≡×МЕНЮ

• Здоров'я
• Вагітність
• Діти
• Відносини
• Пологи

Виділення меконію. Меконій у новонароджених

Переклад: Катерина Житомирська-Шехтман

Сам по собі меконій (перворідний кал) під час пологів не є проблемою, якщо його поява не приходить на тлі сильного дистресу плоду. І тоді вже проблема у стані дитини, а не в самій появі меконію. При хорошому серцебиття та нормальних пологах навіть велика кількість меконію рідко є проблемою.

Меконій частіше зустрічається при стимульованих пологах, незалежно від методу стимуляції, а питання, чи частіше відходить меконій під час пологів після 40-го тижня залишається відкритим, т.к. такі пологи і стимулюються також частіше.

Нещодавно мені зустрілося дослідження, автори якого запитали, Чи дійсно внутрішньоутробне відходження меконію є ризиком аспірації меконію.(Стан, при якому меконій потрапляє в легені новонародженого до або під час пологів - Прим ред.). Воно давнє, але велике – розглядається майже тисяча пологів «з великою або середньою кількістю меконію»у водах.

Дослідниками були встановлені різні фактори, що впливають на кількість меконію; але всього кілька дітей із кожної сотні дійсно продемонстрували синдром аспірації меконію (САМ), хоча у всіх досліджуваних дітей меконій відійшов внутрішньоутробно (САМ виявлено у 39 немовлят із 937).

Стимуляція тісно пов'язана і з внутрішньоутробним відходженням меконію, і з аспірацією меконію, але (і це стало несподіванкою для всіх), переношеність була фактором ризику для розвитку синдрому аспірації меконію: САМ рівномірно розподілився серед жінок, які народжували на різних термінах.

Наявність САМ була безпосередньо пов'язана з великою кількістю меконію у випадках, де були інші фактори ризику, - необхідність реанімації новонародженого, слабкість серцевих скорочень, кесарів розтин.

Стимуляція пологів безпосередньо виявилася пов'язана із САМ.

Ми знаємо, що у малюків, які народилися у стимульованих пологах, меконій у водах зустрічається частіше, частіше зустрічається і САМ. Логічно було б припустити, що ми частіше зустрічаємося із внутрішньоутробним виділенням меконію під час пологів після 40-го тижня через те, що стимуляція на такому терміні набагато вірогідніша, ніж на терміні до 40 тижнів.

Синдром аспірації меконію, фактори ризику

Журнал Obstetrics & Gynecology, серпень 1995; 86 (2): 230-4

Usta IM, Mercer BM, Sibai BM. Відділ Obstetrics and Gynecology,

University of Tennessee, Memphis, USA.

Юста (інтерн медицини), Мерсер (бакалавр медицини), Сібай (бакалавр медицини).

Факультет акушерства та гінекології, університет штату Теннессі, Мемфіс, США.

МЕТА ДОСЛІДЖЕННЯ:

Виявити можливі прогностичні ознаки синдрому аспірації меконію (САМ) у вагітностях, ускладнених наявністю середньої чи великої кількості меконію в амніотичній рідині (АЖ).

МЕТОДИ:

У період 1990-1993 р.р. спостерігалося 937 одноплідних вагітностей з плодом у головному передлежанні, ускладнених наявністю середньої чи великої кількості меконію в АЖ; їх лише у 39 випадках у новонароджених розвивався САМ, а 898 - немає. Дві групи порівнювалися за материнським анамнезом, результатом вагітності та наявності та характером ускладнень у новонародженого за допомогою однофакторного аналізу (на рівні значимості 0,05) та покрокової множинної логістичної регресії, з метою виявити значущі фактори, що передбачають ризик САМ, та обчислити ставлення ) та 95% довірчий інтервал.

РЕЗУЛЬТАТИ:

Обидві групи мали приблизно однаковий розподіл за термінами вагітності на момент пологів та вагою новонароджених. Одноманітним по обох групах була і відносна кількість вагітностей з терміном понад 40 тижнів, кількість великих і маленьких для свого терміну новонароджених, використання амніоінфузії під час пологів. Інваріантний аналіз виявив значну різницю між двома групами за 13 позиціями, дві з яких були згодом виключені зі статистичного аналізу, що містять неповну інформацію.

Аналіз виявив лише шість факторів ризику для розвитку САМ із високою ймовірністю:

• госпіталізація зі стимуляцією у разі падіння серцебиття плода (OR 6,9)
• необхідність ендотрахеальної інтубації новонародженого або використання відсмоктування на рівні нижче за голосові зв'язки (ОР 4.9)
• оцінка за шкалою Апгар через хвилину після народження 4 або нижче (OR 3.1)
• пологи за допомогою кесаревого розтину (OR 3.0)
• попередні пологи за допомогою кесаревого розтину (OR 2.5)
• куріння матері показало найнижчий ризик САМ (OR 0.07).

Наявність хоча б одного з п'яти факторів ризику мала чутливість для 92%, специфічність для 56%, позитивну прогностичну цінність для 8% та негативну прогностичну цінність для 99% САМ.

ВИСНОВОК:

Враховуючи високу негативну прогностичну цінність дослідження, можна зробити висновок, що у новонароджених, які не мають жодного фактора ризику, не буде розвиватися САМ; таким чином, ці діти можуть бути в одній палаті з матерями. Також ця модель допомагає виявити новонароджених, яким, навпаки, показано спостереження неонатолога протягом першої доби життя, одночасно дослідження дає матеріал для консультування жінок щодо ризиків САМ у новонародженого.

Evidence-Based Midwifery («Доказове акушерство»): між наукою та мистецтвом Увага:залишилось 7 місць. +7 926 604 27 11 Акушерство – це мистецтво. Акушерство – це наука. Перед сучасними акушерками стоїть непросте завдання: гармонійно поєднати м'який, індивідуальний підхід, критичне мислення та науково обґрунтовані прийоми та техніки. Щоб зробити кращий вибір місця та помічників під час пологів, сучасним батькам також буде корисно навчитися говорити двома мовами: «мовою науки» та «мовою серця». Знання дають впевненість, а впевненість перемагає страхи. Про те, як це зробити Гейл Харт розповість на своїх семінарах для батьків та фахівців 19-22 лютого 2014 року Ми поговоримо про те, як: запобігти, передбачити і легко контролювати ускладнення під час пологів, навчитися довіряти народженню та дотримуватися балансу між протоколами та здоровим глуздом, відрізнити доказову медицину від лженауки, що видає міфи під виглядом наукових досліджень про. Окремо будуть розглянуті теми: "проеклампсія", "кровотеча", "природні пологи після кесарева", "переношування", "затяжні пологи". Останні наукові дані, багаторічний практичний досвід акушерок, відповіді на питання та розбір конкретних ситуацій. Місце проведення: центр «Жіночий Світ» (Москва, М. «Електрозаводська») Час: з 10:00 до 18:30 (з 13:00 до 14:30 – перерва) Відвідування семінарів з дітьми – можливо, якщо дитина не порушує роботу групи. Усі учасники семінару отримають пам'ятні дипломи. Харчування та проживання у вартість не входять.

Вперше години життя і перші 2-3 дні немовля виділяє – меконій, воно густе, липке, темного кольору – темно зелене або кольори темних оливок. Нагадує густий сік, сюди й з'явилося слово «меконій».

Перший стілець не має запаху, і він без бактерій. Найчастіше він важить приблизно 60-90г. У більшості випадків меконій перестає виділятися приблизно на другий-третій день життя, але все ж таки трапляється, коли він виділяється довше. Це може вказувати на те, що дитина недоїдає.

На 7-8 день починає формуватися звичайний кал новонародженого, який жовто-зеленого кольору з кислим запахом. Це нормальний кал, який має бути як мінімум 4-5 разів на добу.

Спочатку може він може бути зеленого забарвлення і слизовий. Якщо дитина харчується штучним харчуванням, то кал повинен бути рідшим і густішим за консистенцією. Колір може бути, як і світло-жовтий, так і коричневий. Запах може бути досить різким.

Якщо новонароджений харчується штучними молочними сумішами, необхідно уважно стежити за калом дитини. Якщо він став рідким, якщо виділення консистенції як сметана, існує ймовірність передозування молочної суміші. Можна зменшити кількість прийомів їжі, але найкраще проконсультуватися з лікарем.

Якщо під час вагітності не було ускладнень, дитина перебуває у стерильних умовах. Після народження дитячий організм швидко наповнюється мікробами. Саме тому на перших тижнях майже всі новонароджені мають невеликий розлад кишечника. Він починає какати частіше, іноді кал рідкий, безбарвний і з виділеннями. З темно-зеленого він може перетворитися на зелений, жовтий або навіть бежевий колір. Таке опоражне шлунка називають перехідним. Через 2-4 дні ці симптоми зникають: кал знову стає жовтішим, одноріднішим і рівномірнішим за консистенцією.

У поодиноких випадках буває, що у новонародженого не виділяється меконій. Це може бути пов'язане з непрохідністю калу прямої кишки, у такому разі може допомогти тільки лікар, витягнувши пробку. Ще рідше це може статися через хворобу. У такому разі в шлунковому соку не вистачає деяких ферментів, внаслідок чого меконій стає липким та прилипає до стінок шлунка. Це дуже тяжкий стан новонародженого, можна вилікувати лише хірургічним шляхом.

Запор може виникнути навіть після нормального виділення меконію. Рідкісний кал, наприклад, через день не завжди буває через запор, якщо кал у дитини м'який. Найчастіше такий рідкісний кал буває у дітей, яких годують штучною молочною сумішшю. Якщо калу немає 2-3 дні, і малюк довго тужиться, щоб упоратися, це може свідчити про запор.

Якщо у новонародженого часті запори, обов'язково повідомте про це лікаря. Хронічний запор у немовляти може свідчити про звуження анального отвору або розширення прямої кишки зі значним розширенням стінок. У будь-якому випадку дитині необхідне спостереження лікаря.

Якщо запори відбуваються рідко, то дитині зазвичай допомагає додаткові прийоми води. Якщо навіть вода не вплине на фекалію, треба обов'язково проконсультуватися з лікарем.

Якщо кал у дитини раптом став рідкий, а до цього все було нормально, найкраще відразу звернутися до лікаря, тому що може виявитися, що у малюка якась інфекція шлунка. Але слід зазначити, що є інші ознаки: кал рідкий, частий, змінюється як його консистенція, а й колір, може стати зеленим чи брудно зеленим з білими виділеннями, пізніше можуть виникнути і кровені виділення. Він може бути і пінистим, світло-жовтим або просто зеленим. Кал може бути рідкий, але не водянистий, світло жовтий, об'ємний. Зовнішній вигляд калу може виглядати по-різному залежно від захворювання. У разі проносу аромат буде не приємний.

Якщо у дитини легка діарея, чекаючи лікаря, продовжуйте її годувати. Грудне молоко допомагає при багатьох шлункових розладах. Якщо дитину годуєте дитячими сумішами, тоді стежте, щоб дитина не переїдала, до суміші можна додати більше кип'яченої води. Тоді можна сміливо годувати частіше, але не у великій кількості.

У важких випадках діареї у дитини можливе блювання, температура може піднятися вище 38 °C. Починається зневоднення організму, а це дуже небезпечно – малюк виглядає закатованим, у нього з'являються кола під очима. У таких випадках необхідно простежити, щоб дитина пила багато води, щоб уникнути зневоднення. Пронос у малюка може бути пов'язаний з непереносимістю молочної суміші або до певних інгредієнтів молочної суміші. У такому разі дитині необхідне дієтичне харчування. Діарея може з'явитися так само через інші хвороби, у такому разі терміново зверніться до лікаря.

Мамин Клуб

Мамин Клуб залишає при собі право використовувати доданий зміст на свій розсуд

www.maminklub.lv

Аспірація меконієм у новонароджених: причини та симптоми

Процес виношування дитини та її народження – це важка праця обох учасників процесу. Тому і майбутня мати, і гінекологи мають уважно стежити за станом малюка. Однак не всі пологи проходять гладко, і трапляється аспірація меконієм у новонароджених. Через таку загрозу краще дотримуватися профілактики ще під час вагітності.

Симптоми та форми патології

Аспірація меконієм у новонароджених - це синдром, коли у дитини утруднюється дихання внаслідок попадання в трахею та легені первородного калу. Якщо залишити цей процес поза увагою, великий ризик смерті у дитини. Визначити захворювання можна одразу після пологів (перша стадія), а також через кілька годин або через добу (друга стадія).

Важливо! Помітивши під час пологів відходження зелених навколоплідних вод, можна запідозрити кисневе голодування плода, у разі якого зростає ризик аспірації легень малюка первісним калом.

Діагностувати проникнення першого випорожнення дитини в дихальні шляхи можна за такими ознаками:

Дивіться на фото, що використовується для санації носа при аспірації меконієм у новонародженого

• синюшність шкірних покривів (ціаноз);
• зелений відтінок нігтів, ротової порожнини та ніздрів;
• наявність меконію в навколоплідній рідині;
• поверхневе дихання із нападами його зупинки;
• слабкий рух грудної клітки;
• наявність сильних западин у ключичній ділянці, між ребрами, сильно виділяються крила носа.

Також варто передбачити, що можливий розвиток подібної патології у дитини, якщо жінка переходить вагітність або важко її переносить (спостерігається гестоз).

Причини аспірації меконієм, що несуть небезпеку

Негативними факторами, що провокують аспірацію первородним калом у немовлят, вважають проблеми, що виникли під час вагітності або безпосередньо під час пологів: гостра гіпоксія, перенесені інфекцією матері (токсоплазмоз, цитомегаловірус, герпес), що спричинили розвиток багатоводдя або маловоддя.

Аспірація меконієм у новонароджених визначається за допомогою рентгену

Вагітність при цукровому діабеті повинна проходити під особливим контролем, оскільки з таким діагнозом матері ризик проникнення меконію у дихальні шляхи плода зростає.

Говорять діти! Єремка (4 роки) повідомляє, що він хоче пригостити тата цукеркою. Раз таке діло, я погоджуюсь і повертаюся до своїх кухонних справ, потім чую, як син висипає льодяники: — Для тата, для Антошки, а цей — для мене. І йде з почуттям задоволення.

Переношена вагітність та резус-конфлікт матері та дитини також можуть викликати цю проблему. Тому часто у такому становищі приступають до стимуляції родової діяльності. При підвищеному кров'яному тиску у матері ведеться його контроль як під час вагітності, і під час пологів.

Лікування при неонатальній аспірації меконієм легень у новонародженого

Переконавшись у проникненні первородного випорожнення у легені немовляти (роблять рентген і оцінюють стан легеневих тканин), приступають до негайного усунення симптомів, щоб запобігти ускладненням.

Для цього проводять відсмоктування слизу з носових проходів та одночасно прослуховують дихання. Якщо спостерігаються хрипи або напади апное, приступають до інтубації легень та трахеї (вводиться спеціальна трубка, що сприяє виходу первородного калу з дихальних шляхів). Під час цієї процедури важливо оцінювати дитину за шкалою Апгар. Якщо процес відсмоктування проходить важко, малюкові внутрішньовенно вводять суфрактант (речовина, що запобігає злипанням легень) і підігрітий до 37° фізіологічний розчин (він допомагає розріджувати меконії при аспірації та оперативно вивести його з дихальної системи).

Оцінити наявність аспірації меконієм у новонародженого можна за зовнішніми ознаками, зазначеними у статті

Якщо малюк не починає дихати, його укладають у кювез із підтриманням оптимальної температури та подачею кисню. Немовля переводять на ШВЛ.

Зверніть увагу! Після проведеного лікування малюк може «похрюкувати» ще кілька місяців. І тут спеціального лікування не требуется. Необхідний лише постійний контроль у педіатра та отоларинголога.

Для підтримки нормальної адаптації до навколишнього середовища малюкові вводять антибіотики, щоб запобігти поширенню інфекції (особливо небезпечний бактеріальний сепсис). Для нормального харчування організму вводяться спеціальні ліки та розчини із вмістом поживних речовин.

Наслідки аспірації меконієм у новонароджених

У зв'язку з патологією, що виникла, у немовляти може розвинутися дихальна недостатність, яка супроводжується дисфункцією деяких органів і систем або частковим порушенням у їх роботі. Також можливий розвиток легеневого набряку та некрозу тканин, що смертельно небезпечно.

Говорять діти! Мій син учора в саду з другом сифон під мийкою відкрутили. Невеликий потоп влаштували. Коли я намагалася від нього добитися, навіщо вони туди полізли, він мені сказав: — Повінь краща за пожежу.

Санація ротової та носової порожнини у новонародженого при аспірації меконієм обов'язкова

Навіть якщо дитина вчасно адаптується після аспірації меконієм, можливе відставання в психічному та емоційному розвитку. У важких ситуаціях після ураження легень та трахеї можливий сепсис (про лікування захворювання дізнаєтесь тут).

Профілактика синдрому аспірації меконієм у новонароджених

Профілактичних заходів має дотримуватись майбутня мама. Необхідно:

• своєчасно лікувати захворювання хронічного характеру (цукровий діабет) та інфекційного (токсоплазмоз, герпес, цитамегаловірус);
• уникати контактів з людьми, які страждають на туберкульоз або інші патології, що передаються повітряно-краплинним шляхом;
• своєчасно проходити огляд у гінеколога, це дозволить попередити та ліквідувати кисневе голодування у плода;
• здійснити вибір адекватного ведення розродження (кесарева або стимуляції за показаннями), а при необхідності зважитися на проведення амоінфузії (введення підігрітого фізрозчину в навколоплідні води з метою розрідження меконію).

1 Коментар

dearmummy.ru

Аспірація меконію у новонароджених

I. Визначення. У нормі меконій є першими виділеннями з кишечника новонародженого і складається з епітеліальних клітин, волосся плода, слизу та жовчі. Однак внутрішньоутробний стрес може викликати відходження меконію в навколоплідні води ще в антенатальному періоді. Надалі пофарбовані меконієм навколоплідні води можуть бути аспіровані плодом у пренатальному періоді або новонародженим інтранатальному періоді. При попаданні меконію в дихальні шляхи він викликає їхню обструкцію та виражену запальну реакцію, результатом чого є тяжка дихальна недостатність. Наявність меконію в амніотичній рідині - тривожна ознака дистресу плода, що вимагає ретельного контролю за пологами та станом плода.

ІІ. Частота. Частота фарбування навколоплідних вод меконієм коливається від 8 до 20% від загальної кількості пологів. Відходження меконію у плодів із гестаційним віком менше 34 тижнів у відповідь на асфіксію зустрічається виключно рідко; таким чином, синдром аспірації меконію характерний переважно для доношених та переношених новонароджених.

ІІІ. Патофізіологія

А. Внутрішньоутробне відходження меконію. Асфіксія та інші форми внутрішньоутробного стресу плода можуть спричинити посилення перистальтики кишечника, розслаблення зовнішнього анального сфінктера та відходження меконію. Вплив внутрішньоутробної гіпоксії на перистальтику і тонус сфінктера зі збільшенням гестаційного віку посилюється, тому при фарбуванні навколоплідних вод меконієм у разі народження недоношеної дитини слід вважати, що вона перенесла більш важку гіпоксію, ніж переношений новонароджений.

Б. Аспірація меконію. Після відходження меконію в навколоплідні води поява у плода, що зазнав дії асфіксії, судомних вдихів в антенатальному або інтранатальному періодах може призвести до аспірації фарбованих меконієм вод у великі дихальні шляхи (в нормі дихальних рухів плода викликають евакуацію дихання). В'язкий меконій зумовлює обструкцію дихальних шляхів, що призводить до розвитку синдрому дихальних розладів.

1. Обструкція дихальних шляхів. Проникнення меконію в дистальні відділи дихальних шляхів викликає повну або часткову обструкцію. У ділянках легень із повною обструкцією утворюються ателектази; в ділянках з частковою обструкцією в результаті клапанного механізму відбувається утворення «повітряних пасток» та перерозтягування легень. Повітряні пастки збільшують ризик витоку повітря з легенів до 10-20%.

2. Хімічний пневмоніт. Зрештою розвивається інтерстиціальний хімічний пневмоніт з набряком бронхіол та звуженням просвіту дрібних дихальних шляхів. Нерівномірна вентиляція внаслідок утворення в легких ділянок з частковою обструкцією дихальних шляхів і пневмоніт, що приєднався, викликають виражену затримку СО2 і гіпоксемію. Прямим наслідком гіпоксії, ацидозу та здуття легень є збільшення легеневого судинного опору, що призводить до правового шунтування крові на рівні передсердь або артеріальної протоки та подальшого погіршення насичення крові киснем.

IV. Клінічні прояви. Клінічна картина при синдромі аспірації меконію може бути різною. Характер симптомів залежить від тяжкості гіпоксичного інсульту, а також від кількості та в'язкості аспірованого меконію.

A. Загальні ознаки

1. Новонароджений. Новонароджені з синдромом аспірації меконію часто є переношеними дітьми, маленькими до гестаційного віку, з довгими нігтями і шкірою, що лущиться, пофарбованої жовтим або зеленим пігментом. При народженні у них можуть відзначатися пригнічення центральної нервової системи, розлади дихання та зниження м'язового тонусу, зумовлені тяжкою перинатальною асфіксією, з якою пов'язане також відходження меконію в навколоплідні води.

2. Навколоплодні води. Меконій у навколоплідних водах може виявлятися в різних кількостях, мати різну в'язкість і колір: від невеликої домішки до багатої кількості, від легкого фарбування навколоплідних вод зеленню до придбання ними виду та густини горохового супу. Вважають, що густе фарбування навколоплідних вод меконієм пов'язане з розвитком тяжкого синдрому дихальних розладів та більш високою захворюваністю та смертністю, ніж легке фарбування.

Б. Обструкція дихальних шляхів. Якщо новонароджений аспірував велику кількість в'язкого меконію, у нього розвивається гостра обструкція дихальних шляхів, що виявляється глибокими судомними вдихами, ціанозом та порушеннями газообміну. Необхідно негайно відновити вільну прохідність дихальних шляхів за допомогою відсмоктування меконію з трахеї.

B. Синдром дихальних розладів. У новонародженого, який аспірував меконій у дистальні відділи дихальних шляхів, але при цьому не відбулася їхня повна обструкція, розвивається синдром дихальних розладів, обумовлений збільшенням опору дихальних шляхів і утворенням у легких «повітряних пасток» і виявляється тахіпное, роздмухуванням крил ціаноз. У деяких дітей без гострої обструкції дихальних шляхів клінічні прояви аспірації меконію можуть виникнути пізніше. Відразу після народження у них відзначається легкий синдром дихальних розладів, тяжкість якого наростає за кілька годин у міру того, як розвивається хімічний пневмоніт.

Примітка. Хоча в багатьох випадках фарбування навколоплідних вод меконієм народжується здорова дитина без ознак синдрому дихальних розладів, наявність меконію в амніотичній рідині може свідчити про те, що плід переніс короткочасний епізод асфіксії, що спричинив відходження меконію.

Г. Зміни із боку легень. При утворенні легких «повітряних пасток» помітно збільшується переднезадній розмір грудної клітини. Аускультативно визначають ознаки порушення вентиляції: різні хрипи та стридор.

V. Діагноз

А. Лабораторні дослідження

1. При визначенні газів артеріальної крові зазвичай виявляють гіпоксемію. У легких випадках гіпервентиляція може призводити до розвитку дихального алкалозу, але у новонароджених із масивною аспірацією меконію, як правило, визначається дихальний ацидоз із гіперкапнією внаслідок обструкції дихальних шляхів та пневмоніту. Якщо новонароджений переніс тяжку перинатальну асфіксію, виявляють комбінований респіраторно-метаболічний ацидоз.

Б. Рентгенологічне дослідження. Типовими змінами на рентгенограмі грудної клітки є надмірне розтягування легень та сплощення діафрагми, Виявляються грубі, з нерівними контурами інфільтрати та підвищений вміст рідини у легенях. Можуть також зустрічатися пнемоторакс чи пневмомедіастинум.

VI. Лікування

А. Антенатальна профілактика. Ключем до лікування аспірації меконію є її профілактика у пренатальному періоді.

1. Ідентифікація вагітності високого ризику. Профілактика починається з виявлення сприятливих материнських факторів, які можуть викликати розвиток матково-плацентарної недостатності з подальшою гіпоксією плода під час пологів. Вагітності високого ризику визначають такі фактори:

а. Прееклампсія-еклампсія.

б. Артеріальна гіпертензія.

в. Переношування.

р. Цукровий діабет у матері.

д. Знижена рухова активність плода та ознаки затримки внутрішньоутробного розвитку.

е. Куріння матері, хронічні захворювання легень або серцево-судинної системи.

2. Моніторинг. Під час пологів необхідно проводити ретельний контроль родової діяльності та безперервний моніторинг стану плода. Будь-які ознаки дистресу плода (відходження навколоплідних вод, забарвлених меконієм, після розриву плодового міхура, зникнення варіабельності серцевого ритму плода, поява децелерацій на кардіотокограмі тощо) вказують на необхідність проведення оцінки його стану шляхом ретельного аналізу крові частоти серцевих скорочень від оцінки – визначення pH у шкірі головки плода. Якщо результати оцінки свідчать про критичний стан плода, показано термінове розродження найприйнятнішим способом.

Б. Лікування у пологовому залі. Надання допомоги новонародженим з аспірацією меконію у пологовому залі описано раніше.

В. Лікування новонароджених з аспірацією меконію. Новонароджені, у яких з трахеї відсмоктували меконій, знаходяться під загрозою розвитку пневмонії та синдромів витоку повітря з легенів, тому необхідно уважно стежити за появою ознак синдрому дихальних розладів. Крім того, новонароджені з аспірацією меконію, що мають низьку оцінку за шкалою Апгар, переносять асфіксію і повинні бути обстежені з метою виявлення симптомів ураження центральної нервової системи, серця, нирок та печінки.

1. Респіраторна терапія

а. Санація трахеобронхіального дерева. Якщо при санації трахеї не вдається повністю видалити меконії та слиз, рекомендується залишити в ній ендотрахеальну трубку для регулярного туалету трахеобронхіального дерева. Фізіотерапія на грудну клітину кожні 30-60 хв (залежно від переносимості) допоможе очистити дихальні шляхи.

б. Гази артеріальної крові. При вступі до неонатального центру дитині необхідно визначити гази артеріальної крові з метою оцінки вентиляційних порушень та потреби у додатковій оксигенації. Якщо новонароджений потребує оксигенації повітряно-кисневою сумішшю з концентрацією кисню більше 40%, показано катетеризацію артерії.

в. Моніторинг оксигенації. Tранскутанний монітор або пульсоксиметр дозволяють отримати інформацію про адекватність оксигенації та допомагають запобігти розвитку гіпоксемії.

р. Рентгенографія грудної клітки. Якщо відразу після народження дитина перебуває у тяжкому стані, необхідно виконати рентгенографію грудної клітки. З її допомогою можна виявити дітей, які мають високу ймовірність розвитку синдрому дихальних розладів.

д. Антибіотикотерапія. Меконію сприяє зростанню бактерій in vitro. Оскільки рентгенологічно неможливо відрізнити аспірацію меконію від пневмонії, новонародженим з інфільтратами на рентгенограмі грудної клітки після взяття відповідних матеріалів для посівів необхідно розпочати введення антибіотиків широкого спектра дії.

е. Додаткова оксигенація. Якщо потреба дитини на кисні продовжує збільшуватися і адекватної оксигенації не вдається досягти звичайними методами, можна спробувати застосувати постійний позитивний тиск (ППД) у дихальних шляхах. ППД покращує оксигенацію у певних хворих, але воно може також сприяти збільшенню освіти у легких «повітряних пасток» та підвищувати ризик баротравми. Необхідно, якщо можливо, підтримувати парціальну напругу кисню в артеріальній крові не більше 80-90 мм рт. ст. з метою запобігання гіпоксичній вазоконстрикції в легенях, яка може призвести до розвитку синдрому персистуючого фетального кровообігу.

ж. Механічна вентиляція легень. Новонародженим з масивною аспірацією меконію, у яких швидко розвивається дихальна недостатність з гіперкапною та персистуючою гіпоксемією, показано механічну вентиляцію легень.

(1) Вибір частоти дихання. Параметри вентиляції необхідно підбирати індивідуально для кожного хворого. Для новонароджених з аспірацією меконію зазвичай потрібний більш високий тиск на вдиху, ніж для дітей із хворобою гіалінових мембран; вони також краще реагують на частоту дихання 60-120 вдихів/хв. У хворих з «повітряними пастками» у легенях використання щодо короткого часу вдиху забезпечує достатній час для видиху.

(2) Ускладнення. Лікар має бути виключно уважним щодо розвитку синдромів витоку повітря з легенів. При будь-якому незрозумілому погіршенні клінічного стану дитини необхідно виконати рентгенографію грудної клітки для виключення пневмотораксу. Прогресування набряку, ексудації, утворення «повітряних пасток» у легенях та зниження внаслідок цього їх розтяжності змушують підвищувати середній тиск у дихальних шляхах у хворих із групи ризику щодо розвитку синдромів витоку повітря з легень. Основна мета механічної вентиляції легень - запобігання гіпоксемії та забезпечення адекватної вентиляції при мінімально можливому середньому тиску в дихальних шляхах, що дозволяє зменшити ризик катастрофічного витоку повітря з легень.

з. Екстракорпоральна мембранна оксигенація (ЕКМО). Хворі, яким не вдається забезпечити адекватний газообмін традиційними методами, є кандидатами щодо ЕКМО.

в. Струменева вентиляція. Згідно з попередніми даними, високочастотна струменева вентиляція є альтернативним методом вентиляції для окремих хворих.

2. Лікування серцево-судинних порушень. Синдром персистуючого фетального кровообігу (ПФК) є частим ускладненням у новонароджених з аспірацією меконію. Розвиток легеневої гіпертензії може бути результатом гіпоксичної вазоконстрикції у легенях, патологічної васкуляризації мікроциркуляторного русла або обох цих факторів. Для зменшення ризику розвитку синдрому ПФК потрібна активна реанімація та стабілізація стану дитини з перших хвилин життя.

3. Загальні заходи. У новонароджених з аспірацією меконію, яким проводилися реанімаційні заходи, часто розвиваються метаболічні порушення, такі як гіпоксія, ацидоз, гіпоглікемія, гіпокальціємія та гіпотермія. Так як ці діти, як правило, переносять перинатальну асфіксію, необхідний контроль за появою симптомів ішемічного ураження будь-якого органу.

Р. Прогноз. Рівень смертності може перевищувати 50%, часті ускладнення. У хворих з аспірацією меконію в результаті тривалого застосування механічної вентиляції легень і токсичної дії кисню можливий розвиток бронхолегеневої дисплазії. Діти, які перенесли важку асфіксію, висока ймовірність віддалених неврологічних порушень.

ladycaramelka.ru

Меконій

Меконій – це первородний стілець новонародженого. Меконій, як перший стілець дитини - липкий, в'язкий, зеленуватий, коричневий або навіть чорнуватий, часто без запаху. Утворюють меконій секрети шлунка та печінки, злущені (десквамовані) клітини епітелію кишечника та амніотична рідина, що заковтується плодом. Колір меконію визначають пігменти жовчі. У період внутрішньоутробного розвитку плода меконію накопичується в товстій кишці: у плода знижена перистальтика, анальний сфінктер закритий.

Фізіологічним стимулом звільнення меконію є перше годування: ліпіди молозива мають послаблюючу дію. У нормі меконій відходить у перші двадцять чотири години після народження. Відходження меконію – показник відсутності аномалій у шлунково-кишковому тракті.

Приблизно 15-20% дітей народжуються із забарвленими меконієм навколоплідними водами.

Теоретично є три причини звільнення меконію у навколоплідні води.

• Травна система плода досягла зрілості і кишечник почав працювати. Це найпоширеніша причина та 30-40% немовлят при термінових пологах звільняють меконії внутрішньоутробно.
• Здавлення під час пологів голови та мозку, у цій ситуації блукаючий нерв опосередковано посилює перистальтику шлунково-кишкового тракту, стимулюючи секрецію мотиліну. Це звичайна фізіологічна реакція і може статися без дистресу плода.
• Дистрес плода внаслідок гіпоксії. Однак точний зв'язок між дистресом плода та забарвленими меконієм навколоплідними водами невизначений. Теорія полягає в тому, що кишкова ішемія розслаблює анальний сфінктер та збільшує шлунково-кишкову перистальтику та сприяє звільненню меконію. Тим не менш, дистрес плода може бути без меконію, і меконій може бути без дистресу плода.

Один меконій в амніотичних водах не може бути використаний як вказівка ​​дистресу плода: звільнення меконію, за відсутності інших ознак дистресу плода, не є ознакою гіпоксії. Ненормальний пульс – найкращий показник дистресу плоду та ненормальна частота серцевих скорочень + меконій забезпечують ще більш точне визначення того, що дитина може бути у біді.

Діти, які звільнили меконій у навколоплідні води з будь-якої причини, без будь-яких інших факторів ризику, розглядаються як близькі до безпосередньої небезпеки.

Синдром аспірації меконію є серйозною проблемою, коли меконію потрапляє в амніотичну рідину. Синдром аспірації меконію надзвичайно рідкісне ускладнення у 2-5% від 15-20% дітей із забарвленими меконієм навколоплідними водами. 3-5% дітей із синдромом аспірації меконію вмирають.

Синдром аспірації меконію розвивається, коли дитина вдихає забарвлені меконієм навколоплідні води під час пологів, народження або одразу після народження. Під час вагітності немовлята здійснюють поверхневе дихання. Під час сутичок та пологів дуже малоймовірно, що дитина вдихатиме амніотичну рідину (і меконій у ній). Це станеться лише тоді, коли у дитини виражений гіпоксичний стан, він починає задихатися в утробі матері, у спробі отримати кисень заковтує води з меконієм. Таким чином, один меконій у навколоплідних водах не є проблемою. Меконії + гіпоксія дитини визначають можливість синдрому аспірації меконію.

• Стимуляція пологів чи порушення цілісності околоплодного міхура за умов відсутності сутичок чи повільних пологів у спробі прискоренні пологів.
• Амніоцентез для того, щоб побачити, чи є меконій у водах, коли у плода висока частота серцебиття
• Створення стурбованості та стресу у матері, які можуть зменшити приплив крові до плаценти.
• Наявність при пологах яскравих вогнів та медичного обладнання може сприяти зменшенню секреції окситоцину у матері
• Раннє відділення пуповини від плаценти викликає у новонародженого різкий перехід до дихання.

Затримка відходження меконію може відображати наявність кишкової непрохідності у немовляти та муковісцедоз.

Доброго дня, дорогі читачі!

Жінки, що пройшли пологи, добре знають, що меконій це перворідний кал дитини. З цим поняттям батьків знайомлять акушери, і нічого страшного у цьому явищі немає.

Проте бувають ситуації, коли меконій загрожує життю малюка. Чому це трапляється?

Що являє собою меконій?

Меконій – перші виділення, які виробляє кишечник дитини. Вони чорного або темно-зеленого кольору містять навколоплідні води, епітелій, слиз, жовч, воду та інші складові.

Такий кал виділяється у перші 2-3 доби. Він не має запаху, за консистенцією схожий на смолу. І хот виглядає меконію не надто привабливо, він ще стерильний: у ньому немає бактерій. Вони з'являться на 2-3 день.

Внутрішньоутробно не всі немовлята виділяють меконії. Це відбувається переважно після пологів. За кілька днів він зміниться на звичайний кал.

Коли чекати на небезпеку?

Проте бувають ситуації, дорогі читачі, коли меконій присутній у навколоплідних водах. Якщо у вагітної багато вод, а кал виділяється у незначній кількості, то нічого страшного в цьому немає.

Небезпека становить ситуація, коли вод мало, а меконію багато. При цьому малюк починає задихатися. Дитина починає ковтати більше навколоплідних вод. Цей стан плода називається синдромом аспірації.

Воно характерне для недоношених дітей або малюків, які зазнали асфіксії або гіпоксії. При нестачі повітря є ризик відмирання клітин мозку.

Якщо кисневе голодування має місце, при пологах малюк починає частіше випорожнюватися, і меконій виходить у навколоплідні води. У разі коли дитина наковталася меконієм, лікарі відразу після народження намагаються очистити легені за допомогою спеціального апарату.

Щоб запобігти нестачі кисню, лікарі при надходженні жінки до пологового будинку відразу проколюють міхур, щоб вийшли навколоплідні води. За їхнім кольором одразу буде зрозуміло, чи є в них кал. Це дозволить запобігти можливим проблемам.

Пробу вод можна взяти за допомогою амніоскопа. Це трубка, яка вводиться до матки через піхви. Завдяки їй можна взяти пробу вод, не проколюючи міхур.

Існує ще одна проблема у новонароджених – міконієвий ілеус. Іншими словами, це закупорка кишківника калом. Якщо меконій має надто в'язку консистенцію, може пошкодитися ділянка кишечника, що несприятливо позначиться на здоров'ї малюка.

На жаль, провести профілактику такого стану дуже складно. Для цього достатньо лише вчасно проходити обстеження у жіночій консультації.

Виявити проблему можна після дослідження навколоплідних вод. Якщо спостерігається маловоддя або помутніння, це вірна ознака того, що малюк може наковтатися калу. І тут призначаються додаткові дослідження амніоскопом.

Як проявляється асфіксія?

Не всі читачі знають, що таке. У той же час асфіксія може значно зашкодити дитині. Це стан, коли новонародженому не вистачає повітря. Асфіксія може виникнути у перші хвилини після пологів. У неї цілком певні симптоми:

• шкіра дитини забарвлена ​​каловими масами;
• при вентиляції легень у яких виявляються води з калом;
• важкий вдих та видих;
• поверхневе дихання;
• зупинка дихання;
• збільшення розміру грудної клітки.

Симптоми можуть проявитися не відразу, а за кілька хвилин. У цей час відбувається просування калових мас органами дихання:

• часте дихання;
• важкий вдих;
• впадають груди;
• зупинка дихання (апное);
• збільшений обсяг грудної клітки.

Діагностика та лікування

Якщо наявність меконію в легенях було діагностовано заздалегідь або під час пологів, то лікарі відразу вживуть заходів та викачають рідину з органів дихання. Як діагностику можуть бути застосовані такі заходи:

• оцінка шкірних покривів;
• огляд грудної клітки
• прослуховування легень;
• простукування легень;
• рентген;
• огляд пульмонолога

Лікування дитини здійснюватиметься залежно від ситуації. В основному воно включає:

• відсмоктування навколоплідних вод із легень відразу після народження;
• промивання дихальних шляхів;
• дитина поміщається у джерело тепла;
• з трахеї відсмоктується меконію за допомогою спеціальної трубки;
• штучна вентиляція легенів;
• терапія введенням лікарської рідини у легені;
• Лікування антибіотиками.

На жаль, запобігти цій ситуації дуже складно. Навіть якщо лікарі відкачали рідину з легенів, кал може стати причиною ускладнень:

• дихальна недостатність;
• підвищений тиск у легенях;
• трахеїт;
• набряк легеневих структур;
• витік повітря;
• сепсис;
• пневмонія;
• зупинка у розвитку нервової системи;
• можливість смерті.

Як бачите, дорогі читачі, сам меконій не становить небезпеки для малюка. Однак за ситуації, коли кал потрапляє у навколоплідні води, життя та здоров'я новонародженого опиняється під загрозою. Якщо ви хочете попередити цю ситуацію, подбайте про своє здоров'я.

Профілактика

На жаль, майбутня мати може лише допомогти запобіганню потрапляння калу в навколоплідні води. Що може зробити майбутня мати?

• Якщо є діабет, його обов'язково треба лікувати. Під час вагітності слід обов'язково стежити за рівнем глюкози в крові.
• Своєчасна діагностика асфіксії. Якщо на УЗД стає помітним помутніння навколоплідних вод, лікарі повинні вжити заходів. По можливості призначається кесарів розтин.
• Якщо вагітність затягується, пологи стимулюють штучним шляхом.
• Введення в навколоплідну ділянку фізіологічного розчину.
• Підвищений контроль під час пологів.

Якщо кал потрапив у навколоплідні води, не варто лякатися. Лікарі обов'язково зроблять все можливе, щоб усунути цю невелику проблему. Однак попередити ситуацію у ваших силах.

До нових зустрічей, дорогі друзі!

Катерина Морозова

Час на читання: 9 хвилин

А А

Поки новонароджений малюк ще занадто малий, і не здатний сказати, як він почувається, що в нього болить, і взагалі — чого він хоче, деяку інформацію про стан дитини — зокрема, про її травну систему — батьки можуть отримати, уважно розглянувши кал новонародженого у підгузку.

Скільки має какати немовля в день?

• У перші дні життя, протягом першого місяця малюк какає приблизно стільки разів, скільки він їсть : близько 7-10 разів, тобто після кожного годування. Ще кількість випорожнень залежить від того, чим малюк харчується. Якщо він перебуває на грудному вигодовуванні, то какати він буде частіше, ніж малюк – штучний. Норма калу у немовляти – 15гр. на добу за 1-3 дефекації, що збільшується до 40-50 грн. на півроку.
  • Колір калу у новонароджених природного вигодовування жовтувато-зелений у вигляді кашки.
  • Калові маси дитини – штучного густіші і мають світло-жовтий, коричневий або темно – коричневий відтінок.
• На другому місяці життя випорожнення дитини, що харчується грудним молочком - 3-6 разів на добу, у штучника - 1-3 рази , але у більшому обсязі.
• До третього місяця, Поки налагоджується перистальтика кишечника, стілець дитини нерегулярний. Одні малюки какають щодня, інші через день, два.
  Не варто турбуватися, якщо малюк два дні не какал і не виявляє занепокоєння. Зазвичай після введення в харчовий раціон малюка твердої їжі стілець налагоджується. Не варто братися за клізму чи проносні засоби. Зробіть дитині масаж живота або дайте крапельку чорносливу.
• До піврокудля малюка нормально, якщо він випорожнюється один раз на добу. Якщо випорожнення відсутні протягом 1-2 -3 діб, але малюк почувається добре і нормально набирає вагу, то причин для особливих занепокоєнь поки що немає. Але відсутність калу може «сказати» про те, що дитина недоїдає, їй не вистачає їжі.
• До 7-8 місяцівКоли прикорм уже введений, який кал у немовляти — залежить від продуктів, які він з'їв. Змінюється запах та густота калових мас. Запах переходить від кисломолочного до різкішого, а консистенція стає щільнішою

Яким має бути кал новонародженого на природному та штучному вигодовуванні в нормі – колір та запах калу немовля в нормі

Коли малюк їсть виключно грудне молоко (з 1 до 6 місяців), кал грудної дитини зазвичай рідкий , що викликає паніку у батьків, які думають, що їх малюк страждає на пронос. Але яким же має бути стілець немовляти, якщо він їсть тільки рідку їжу? Звичайно - рідким.

Коли буде введено прикорм, зміниться і густота калу : він стане густішим І після того, як дитина харчуватиметься тими ж продуктами, що й дорослі, кал його стане відповідним.

Нормальним калом у дитини, яка перебуває на природному вигодовуванні, вважається кал:

Для малюка-штучника нормальним вважається кал:

Зміни в калі новонародженої дитини, які мають стати приводом звернення до лікаря!

Слід звернутися до дитячого лікаря, якщо:

Слід негайно звернутися до лікаря, якщо у підгузку новонародженого помічені зміни калу:

• Зелений колір і запах калу малюка, що змінився.
• Занадто твердий, сухий кал у новонародженого.
• Велика кількість слизу у калі дитини.
• Червоні прожилки у калових масах.

Сайт сайт попереджає: самолікування може нашкодити здоров'ю Вашої дитини! Діагноз повинен ставити лікар після проведеного обстеження. А тому – при виявленні тривожних симптомів обов'язково зверніться до фахівця!

Гарне травлення у малюка є правильною ознакою його здоров'я та відмінного самопочуття. А як оцінити цей процес у крихітного чоловічка? Зробити це можна, перш за все, за випорожненнями. Слід знати, що стілець у новонародженого проходить кілька різних етапів, перш ніж він набуде того зовнішнього вигляду, до якого ми звикли. Починається весь процес із меконію – первородного калу у немовляти. Що ж він є? Коли він з'являється? Чи може меконій бути небезпечним для малюка?

Меконій у новонародженого – це його перший стілець, перші випорожнення, що виділяються з кишківника малюка. За своїми характеристиками ця речовина трохи відрізняється від звичайних фекалій, які з'являться у дитини пізніше. Меконій має липку та в'язку консистенцію, схожу на смолу. Він практично без запаху, забарвлення у нього може бути зеленим, коричневим або навіть чорним. Меконій не містить бактерій, кишкова флора ще відсутня в організмі крихти, тому можна сказати, що це чисті випорожнення.

Маса первородних калових мас становить від 60 до 100 г.

Звідки береться меконій?

Плід, що знаходиться в утробі матері, розвивається швидкими темпами, його організм зазнає багатьох змін. У середині терміну виношування у малюка вже диференціюється кишечник, а трохи згодом з'являється і перистальтика. Після 20-го тижня він починає заковтувати навколоплідні води, що оточують його. Саме вони і представляють перший вид харчування малюка, а потім виводяться у вигляді меконію. Крім цього, перші калові маси містять злущені клітини епітелію кишечника, частки пренатального волосся, слиз і жовч.

При знаходженні малюка в утробі первородні випорожнення, як правило, поступово накопичуються у його організмі. Це тим, що кишкова перистальтика незначна, а анальний сфінктер ще закритий.

Коли з'являються виділення

У нормі кишечник новонародженого звільняється від вмісту після завершення процесу пологів. Зазвичай це трапляється протягом першої доби життя дитини – з 3-ї до 20-ї години після її появи на світ. Іноді меконій виділяється у процесі самих пологів.

Природним стимулятором для виходу первородних випорожнень є лактація: речовини, які містяться в материнському молозиві, мають послаблюючу дію. Часте докладання малюка до грудей полегшує процес виділення меконію.

Протягом наступних 2-3 діб первісний кал продовжує виділятися з кишечника, потім він поступово заміщається так званими перехідними випорожненнями. Ці виділення ще містять у собі залишки меконію, але вони вже забарвлені у жовтий або світло-коричневий колір. У норму дитячі випорожнення приходять на 5-6 день життя малюка.

Як відмити меконій?

Через свою липку і густу консистенцію меконій важко змивається навіть під проточною водою. Фахівці радять нанести дитячий крем або олію під підгузник. Ці косметичні засоби значно полегшать процес видалення випорожнень. Надалі можна буде без зайвих зусиль очистити попку малюка за допомогою проточної води або вологої серветки.

Коли виникає привід для занепокоєння?

Процес виходу меконію проходить нормально у 80% випадків. У 20% дітей ці випорожнення починають виділятися ще на стадії внутрішньоутробного розвитку, внаслідок чого відбувається забарвлення навколоплідної рідини. Чому так відбувається?

Це може бути викликано кількома причинами:

1. травний тракт у дитини в утробі вже досить розвинений – і кишківник починає повноцінно функціонувати. У 30–40% випадків саме з цієї причини меконій виходить у той час, поки немовля ще перебуває в утробі;
2. гіпоксія плода. Існування прямого взаємозв'язку між цим станом і фарбуванням навколоплідної рідини меконієм не доведено, проте теоретично кишкова ішемія призводить до збільшення перистальтики та розслаблення сфінктера, внаслідок чого і відбувається вихід первісних випорожнень;
3. стискання головки малюка в процесі пологів. Це призводить до збільшення тиску на мозок новонародженого, а блукаючий нерв впливає на кишкову перистальтику, посилюючи її.

Якщо у плоду відбулося вивільнення випорожнень у навколоплідні води (за будь-якою з вищезгаданих причин), він уже входить до групи ризику, і його стан розглядається як близький до небезпеки.

Занепокоєння має спричинити і затримка виходу первородного калу у новонародженого. Якщо на другу добу після народження крихти меконій у нього так і не виділився, ця ситуація може свідчити про наявність будь-якої вродженої патології. Іноді причиною утрудненого відходження перших випорожнень є недоїдання немовляти. Це може бути викликано:

• неправильною формою сосків у матері (вони можуть виявитися занадто маленькими або запалими) - в результаті новонародженому просто не вдається правильно взяти груди;
• недоліком молозива у матері;
• фізіологічними особливостями нижньої губи у малюка, якщо вона сильно западає під верхню губу, то у крихти просто не виходить смоктати повноцінно материнські груди.

Якщо затримка виділення меконію пов'язана саме з нестачею харчування у новонародженого, то виправити цю ситуацію допоможе використання спеціальних накладок для жіночих грудей. Ці пристосування полегшать процес годування та дозволять немовляті отримати саме заднє молоко, що має велику калорійність.

Патологічні стани

Внутрішньоутробний вихід первородних випорожнень та фарбування навколоплідних вод може створювати загрозу для здоров'я плода. Хоча така ситуація є одним із варіантів норми. Жодних причин для занепокоєння не повинно бути, якщо обсяг навколоплідної рідини великий, а вихід первісних випорожнень незначний. У такій ситуації при розтині плодового міхура можна буде помітити, що води забарвлені в жовтий або темно-зелений колір – так виглядають розчинені в них первородні калові маси.

У тій ситуації, коли обсяг навколоплідних вод занадто малий, а випорожнень досить багато, виникає ризик, що малюк наковтається під час пологів свого ж калу або навіть через це задихатиметься.

Синдром аспірації меконію (САМ) – серйозний патологічний стан, пов'язаний з тим, що первородні випорожнення потрапляють у легені малюка. На щастя, це досить рідкісне. Фарбування навколоплідної рідини зустрічається лише у 2–10% випадків від кількості всіх прийнятих пологів, а сам синдром реєструється у 5–10 разів рідше.

Патологія спостерігається, головним чином, у дітей, які народилися вчасно, а також у переношених малюків. Виникає вона у тих випадках, коли в процесі пологів відбувається асфіксія плода або гіпоксія, тобто дитина відчуває нестачу кисню. Пояснити це явища можна досить просто: надмірна кількість вуглекислого газу в крові стимулює дихальний центр – і дитина рефлекторно вдихає. При затяжних пологах цей вдих відбувається ще в утробі, і малюк у результаті заковтує навколоплідну рідину разом з меконієм. Первородний кал, що потрапив у легені, може призвести до ще однієї серйозної проблеми: виникнення у малюка пневмонії.

При цьому гіпоксія сама по собі вже стає причиною виходу первородних випорожнень у навколоплідні води, і це явище погіршує становище ще більше. Така сама ситуація нерідко розвивається і за стимуляції родової діяльності, коли акушери силоміць намагаються виштовхнути плід назовні.

Діагностика

Яким чином можна виявити присутність меконію у складі навколоплідних вод ще до народження малюка?

Сучасний рівень медичних технологій дає змогу оцінити стан рідини. Завдяки методу УЗД стає можливою діагностика об'єму вод та їх прозорості. Якщо буде виявлено маловоддя та тенденція до помутніння, то з'являється серйозний привід для занепокоєння. У результаті підвищується ймовірність того, що малюк може наковтатися меконію. У такій ситуації потрібне проведення додаткових досліджень.

Можна виявити наявність первородних випорожнень усередині утроби за допомогою спеціального приладу у вигляді трубочки – аміноскопа. Він вводиться через піхву та шийку матки для взяття аналізу навколоплідних вод. Аміноскоп дає можливість досліджувати води без здійснення проколу плодового міхура.

Коли родова діяльність у жінки вже почалася, акушери нерідко вдаються до розтину міхура. Здійснюється ця процедура відразу після прибуття породіллі до медичного закладу, якщо її міхур не розірвався самостійно. Робиться це з тією метою, щоб виявити присутність первородних випорожнень у навколоплідній рідині та заздалегідь запобігти виникненню тяжких наслідків.

Методи лікування САМ

Якщо лікарям вдалося виявити ризик розвитку у новонародженого САМ, то фахівці після його появи на світ негайно вживуть відповідних заходів. Як основні методи діагностики наявності у немовляти патології медики роблять:

• огляд та оцінку зовнішнього вигляду шкірних покривів немовляти;
• простукування легень;
• огляд грудної клітки малюка;
• прослуховування дихальних шляхів;
• рентген.

При підтвердженні діагнозу необхідно якнайшвидше звільнити легені дитини від вод та розчинених випорожнень, для цього лікарі виконують відсмоктування рідини та промивання дихальних шляхів. Пов'язано це з ризиком виникнення у новонароджених запальних процесів або дихальної недостатності.

Крім цього, лікування може включати такі заходи:

• інтубацію трахеї та відсмоктування з неї навколоплідної рідини;
• штучну вентиляцію легень немовля;
• поміщення малюка в джерело тепла;
• терапію у вигляді введення в дихальну систему крихти спеціальної лікарської рідини;
• терапію у вигляді введення антибіотиків (це необхідно через високий ризик виникнення у новонароджених із САМ пневмонії).

Інтенсивність лікування визначається тяжкістю клінічної картини. У першу добу зазвичай дитину не годують. Його харчування здійснюється як інфузійної терапії. Після виконаного лікування дитина якийсь час перебуває під пильним наглядом фахівців. При сприятливому перебігу захворювання показники рентгенограми у дитини зазвичай приходять у норму вже через 1-2 тижні.

Прогноз при САМ

Частота смертей при розвитку синдрому аспірації меконію дорівнює 10%. До смерті малюків призводить, як правило, невчасне видалення забрудненої рідини з дихальних шляхів, а також ускладнення. Виникнути можуть і у разі правильно проведених реанімаційних дій із боку лікарів.

Найчастішими ускладненнями є:

• витік повітря;
• дихальна недостатність;
• підвищення тиску усередині легенів;
• трахеїт, набряк легень, пневмонія;
• інфекційні зараження, сепсис;
• патології у розвитку нервової системи.

Жодних спеціальних профілактичних методів, що дозволяють запобігти внутрішньоутробному виходу випорожнень та виникнення синдрому аспірації, не існує. Майбутня матуся лише в змозі допомогти попередженню попадання калових мас у навколоплідну рідину. З цією метою дуже важливо, щоб вагітна не пропускала візити до лікаря, особливо на пізньому терміні, та проходила усі необхідні обстеження.

Як заходи профілактики можна виділити:

1. своєчасну діагностику розвитку у плода асфіксії. Якщо у жінки будуть виявлені маловоддя та ознаки помутніння вод, їй необхідне ретельне медичне спостереження та, можливо, проведення кесаревого розтину;
2. за наявності у майбутньої мами цукрового діабету потрібне його лікування. У період виношування важливо контролювати рівень глюкози;
3. при тривалій вагітності лікарі вдаються до штучного стимулювання родової діяльності;
4. при необхідності в навколоплідні води вводять фізіологічний розчин.

Не варто панікувати, якщо лікар виявив, що випорожнення плода потрапили у навколоплідну рідину. Потрібно пам'ятати, що це один із варіантів норми. Однак слід довіритися акушерам та іншим медикам, які постараються зробити все, щоб ваше маля народилося здоровим.

Що може бути викликане меконієм:

Меконієвий ілеус

Це ще одне захворювання, пов'язане з відходженням меконію у малюка. У поодиноких випадках первородний кал має настільки густу консистенцію, що він закупорює просвіт кишки. Причиною такої ситуації є порушення діяльності підшлункової залози: орган виробляє дуже мало ферментів, які необхідні розрідження фекалій. Однак найчастіше розвиток такої закупорки пов'язаний із муковісцидозом – генетичним захворюванням, яке проявляється, зокрема, у вигляді ущільнення первородних випорожнень у новонародженого. Крім цього, за цієї патології спостерігається порушення функцій дихання. Зустрічається ця хвороба в одного новонародженого з 2000 року.

До основних симптомів мекониевого ілеуса ставляться:

• відсутність відходження у малюка первородних калових мас у перші дві доби після народження;
• порушення сну та апетиту, поява необґрунтованого занепокоєння та плачу;
• відрижка, іноді з домішками жовчі, зелених фекальних мас;
• блідість шкірних покривів;
• здуття живота.

Поступово малюк втрачає активність, стає апатичним. Далі у нього виявляються ознаки інтоксикації: спрага, виражена сухість шкіри, зниження артеріального тиску.

Незважаючи на клінічну картину, лікарям не завжди вдається швидко встановити правильний діагноз. Іноді патологія виявляється під час виконання операції новонародженому. При збиранні необхідного анамнезу медики намагаються виявити випадки муковісцидозу у батьків малюка та інших його родичів. Для підтвердження кишкової непрохідності у малюка використовують рентгенографію з контрастуванням – введенням барієвої суспензії.

Як допомогти дитині, у якої виявляється меконієвий ілеус? Тактика лікування залежить від тяжкості захворювання, а також наявності супутніх ускладнень.

При легкому варіанті перебігу хвороби дитині ставлять очисну клізму, що містить спеціальні препарати, що розріджують кал. Таке промивання можна виконувати не більше 2-3 разів. Якщо цей захід виявився неефективним, то хірургічного втручання не уникнути.

При усуненні непрохідності виживання серед новонароджених дорівнює 85%. Без належного лікування смерть настає протягом кількох днів після народження малюка. Подальший прогноз залежить від форми перебігу муковісцидозу, на жаль, у середньому людям із таким захворюванням вдається дожити лише до 40 років. Близько половини дітей гине ще в ранньому віці від важких інфекцій. Тож прогноз для дітей із муковісцидозом несприятливий.

До профілактичних заходів відноситься генетичне обстеження пари на стадії планування вагітності. Майбутня мама також повинна спостерігатися у лікаря та здавати всі належні аналізи.

Меконій – важливий показник хорошого здоров'я малюка у перші дні його життя. Проблеми, пов'язані з його відходженням, повинні насторожити молоду матусю та медиків, оскільки вони найчастіше сигналізують про наявність у крихітки небезпечних патологій. Не бійтеся ставити запитання лікарям і обов'язково слідкуйте за станом свого новонародженого малюка, тоді з ним все буде гаразд!