Лімфатичне глоткове кільце. Мигдалики
Pharynx, ковтка,представляє ту частину травної трубки та дихальних шляхів, яка є сполучною ланкою між порожниною носа та рота, з одного боку, і стравоходом та гортанню - з іншого. Вона простягається від основи черепа до VI-VII шийних хребців. Внутрішній простір горлянки становить порожнину горлянки, cavitas pharyngis. Глотка розташована позаду носової та ротової порожнин та гортані, попереду від базилярної частини потиличної кістки та верхніх шийних хребців. Відповідно органам, розташованим допереду від горлянки, вона може бути поділена на три частини: pars nasalis, pars oralis та pars laryngea. Верхня стінка глотки, що прилягає до основи черепа, називається склепінням, fornix pharyngis.
Pars nasalis pharyngis, носова частина,у функціональному відношенні є суто дихальним відділом. На відміну з інших відділів глотки стінки її спадаються, оскільки є нерухомими. Передня стінка носового відділу зайнята хоанами. На латеральних стінках знаходиться по лійкоподібному ковтковому. отвору слухової труби (частина середнього вуха), ostium pharyngeum tubae. Зверху та ззаду отвір труби обмежений трубним валиком, torus tubarius, що виходить внаслідок випинання тут хряща слухової труби. На межі між верхньою та задньою стінками глотки по середній лінії знаходиться скупчення лімфоїдної тканини, tonsilla pharyngea s. adenoidea (звідси - аденоїди) (у дорослого вона малопомітна).
Інше скупчення лімфоїдної тканини, парне, знаходиться між глоточним отвором труби і м'яким піднебінням, tonsilla tubaria. Таким чином, біля входу в горлянку знаходиться майже повне кільце лімфоїдних утворень: мигдалина язика, дві піднебінні мигдалики, дві трубні і глоткова (лімфоепі-теліальне кільце, описане Н. І. Пироговим).
Pars oralis, ротова частина,є середнім відділом глотки, який спереду повідомляється через зів, fauces, з порожниною рота; задня ж стінка його відповідає ІІІ шийному хребцю. За функцією ротова частина є змішаною, тому що в ній відбувається перехрест травного та дихального шляхів. Цей перехрест утворився під час розвитку органів дихання зі стінки первинної кишки. З первинної носоротової бухти утворилися носова та ротова порожнини, причому носова виявилася розташованою зверху або як би дорсально по відношенню до ротової, а гортань, трахея та легені виникли з вентральної стінки передньої кишки. Тому головний відділ травного тракту виявився лежачим між носовою порожниною (згори та дорсально) та дихальними шляхами (вентрально), чим і зумовлений перехрест травного та дихального трактів у ділянці глотки.
Pars laryngea, гортанна частина,представляє нижній відділ глотки, розташований позаду гортані і що простягається від входу в горло до входу в стравохід. На передній стінці знаходиться вхід у горло.
Основу стінки глотки становить фіброзна оболонка глотки, fascia pharyngobasilaris,яка вгорі прикріплюється до кісток основи черепа, зсередини покрита слизовою оболонкою, а зовні - м'язовою. М'язова оболонка у свою чергу покрита зовні тоншим шаром фіброзної тканини, який з'єднує стінку глотки з оточуючими органами, а вгорі переходить на m. buccinator і називається fascia buccopharyngea.
Слизова оболонка носової частиниглотки покрита миготливим епітелієм відповідно до дихальної функції цієї частини глотки, в нижніх же відділах епітелій багатошаровий плоский. Тут слизова оболонка набуває гладкої поверхні, що сприяє ковзанню харчової грудки при ковтанні. Цьому сприяють також секрет закладених у ній слизових залоз та м'язи глотки, розташовані поздовжньо (розширювачі) та циркулярно (суживачі). Циркулярний шар виражений значно сильніше і розпадається на три стискачі (рис. 120), розташовані в 3 поверхи: верхній, т. constrictor pharyngis superior, середній, т. constrictor pharyngis medius і нижній, т. constrictor pharyngis inferior. Розпочавшись на різних пунктах: на кістках основи черепа (tuberculum pharyngeum потиличної кістки, processus pterygoideus клиноподібної), на нижній щелепі (linea mylohyoidea), на корені язика, під'язичної кістки та хрящах назад; і з'єднуються один з одним, утворюючи по середній лінії глотки шов, raphe pharyngis. Нижні волокна нижнього стискача глотки тісно пов'язані з м'язовими волокнами стравоходу. Поздовжні м'язові волокна глотки входять до складу двох м'язів:
1. М. stylopharyngeus, шилоглотковий м'яз,починається від процесу styloideus, прямує вниз і закінчується частиною в самій стінці глотки, частиною прикріплюється до верхнього краю щитовидного хряща.
2. М. palatopharyngeus, піднебінно-глоточний м'яз(Описана вище, див. "М'яке піднебіння").
Акт ковтання.Оскільки в глотці відбувається перехрест дихальних та травних шляхів, то існують спеціальні пристрої, що відокремлюють під час акту ковтання дихальні шляхи від травних.
Скороченням м'язів язика харчова грудка притискається спинкою язика до твердого піднебіння і проштовхується через зів. При цьому м'яке піднебіння відтягується догори (скороченням mm. levator veli palatini та tensor veli parati-ni) і наближається до задньої стінки глотки (скороченням m. palatopha-ryngeus). Таким чином, носова частина глотки (дихальна) повністю відокремлюється від ротової. Одночасно з цим м'язи, розташовані вище під'язикової кістки, тягнуть горло догори, а корінь язика скороченням m. hyoglossus опускається донизу; він тисне на надгортанник, опускає останній і тим самим закриває вхід у горло (у дихальні шляхи). Далі відбувається послідовне скорочення констрикторів глотки, внаслідок чого харчова грудка проштовхується у напрямку до стравоходу. Поздовжні м'язи глотки функціонують як підіймачі: вони підтягують горлянку назустріч харчовому грудку.
МІНДАЛІНИ
Мигдалики— піднебінні та трубна (парні), язична та глоточна (непарні), що утворюють лімфоїдне глоточне кільце Пирогова-Вальдейера, розташовані в області зіва, кореня язика та носової частини глотки. Мигдалики є щільні скупчення лімфоїдної тканини, що містять невеликі клітинні маси - лімфоїдні вузлики.
Лімфоїдні вузликиприсутні у багатьох органах імунної системи. Строма вузлика складається з ретикулярних клітин та ретикулярних волокон, що утворюють тривимірну мережу, у петлях якої багато лімфоцитів.
Багато лімфоїдні вузлики мають світлі центри розмноження, оточені темнішим обідком малих лімфоцитів розміром 5-6 мкм, щільно прилеглих один до одного. У центрах розмноження переважають лімфобласти (розміром близько 12 мкм) та середні лімфоцити (розміром близько 8 мкм), видно фігури мітозу. Максимальної величини лімфоїдні вузлики досягають до юнацького віку, їх поперечний розмір у цей період досягає 1 мм. У дітей та підлітків практично всі лімфоїдні вузлики мають центри розмноження.
Піднебінна мигдалина (tonsilla palatina)- парна, неправильної форми, розташовується в мигдаликовій ямці (бухті), яка є поглибленням між піднебінно-мовною і піднебінно-глоточною дужками. Латеральною стороною мигдалика прилягає до сполучнотканинної пластинки - глоткової фасції, від якої в медіальному напрямку в тканину лімфоїдну органу відходять трабекули (перегородки).
На медіальній вільній поверхні мигдалики видно до 20 отворів мигдаликових крипт, що є поглибленнями слизової оболонки. Одні крипти мають форму просто влаштованих трубочок, інші розгалужені в глибині мигдалика. Слизова оболонка покрита багатошаровим плоским неороговуючим епітелієм, який інфільтрований лімфоцитами.
У дифузній лімфоїдній тканині мигдалики розташовуються щільні скупчення лімфоїдної тканини - вузлики лімфоїдні (рис. 101). Найбільша кількість вузликів спостерігається віком від 2 до 16 років.
Лімфоїдні вузлики розташовуються поблизу епітеліального покриву мигдалики і біля крипт. У більшості лімфоїдних вузликів видно центри розмноження. Навколо вузликів розташована лімфоїдна тканина, яка між вузликами має вигляд клітинних тяжів завтовшки до 1,2 мм. Стромою мигдалини є ретикулярна тканина, волокна якої утворюють петлі, де знаходяться клітини лімфоїдної тканини. Сполучна тканина всередині піднебінної мигдалики особливо інтенсивно розростається після 25-30 років, а кількість лімфоїдної тканини зменшується. Після 40 років лімфоїдні вузлики в лімфоїдній тканині зустрічаються рідко, розміри вузликів, що залишилися, відносно невеликі (0,2-0,4 мм).
Кровопостачанняпіднебінної мигдалики. Піднебінна мигдалина кровопостачається гілками висхідної глоткової артерії, лицьової артерії (висхідної піднебінної артерії), а також низхідної піднебінної (з верхньощелепної артерії) та язичної артерій. Венозна кров відтікає у вени крилоподібного сплетення.
Піднебінна мигдалина іннервуєтьсяза рахунок волокон великого піднебінного нерва (від крилопіднебінного вузла), мигдаликової гілки язикоглоткового нерва та симпатичних волокон із внутрішнього сонного сплетення.
Вікові особливості піднебінної мигдалини. Піднебінні мигдалики закладаються на 12-14-му тижні внутрішньоутробного розвитку у вигляді скупчення під епітелієм другої глоткової кишені. У 5-місячного плоду мигдалина представлена скупченням лімфоїдної тканини розміром до 2-3 мм. У цей час в мигдалику, що утворюється, починають
Мал. 101.Будова піднебінної мигдалини: 1 - слизова оболонка; 2 - багатошаровий плоский епітелій; 3 - лімфоїдна тканина мигдалики; 4 - лімфоїдні вузлики; 5 - просвіт крипти (за І. В. Алма-
зову та Л. С. Сутулову)
вростати епітеліальні тяжі, формуються майбутні крипти. На 30-му тижні крипти ще не мають просвіту, а навколо епітеліальних тяжів розташована лімфоїдна тканина. До моменту народження кількість лімфоїдної тканини збільшується, з'являються окремі вузлики лімфоїдні без центрів розмноження, які формуються після народження. Протягом 1-го року життя дитини розміри мигдаликів подвоюються (до 15 мм у довжину і 12 мм завширшки), а до 8-13 років вони найбільші і зберігаються приблизно до 30 років. Після 25-30 років відбувається виражена вікова інволюція лімфоїдної тканини. Поряд з зменшенням маси лімфоїдної тканини в органі спостерігається розростання сполучної тканини, яке вже добре помітне у 17-24 роки.
Язична мигдалина(tonsilla lingualis)- Непарна, залягає у власній платівці слизової оболонки кореня язика у вигляді одного або двох скупчень лімфоїдної тканини, що містять численні вузлики лімфоїдні. Слизова оболонка над мигдаликом має поглиблення - крипти, стінки яких утворені багатошаровим плоским неороговуючим епітелієм, інфільтрованим лімфоцитами.
Язична мигдалина кровопостачаєтьсягілками правої та лівої язичних артерій. Венозна кров від мигдаликів відтікає у язичну вену.
Язична мигдалина іннервуєтьсяволокнами язикоглоткового та блукаючого нервів, а також симпатичними волокнами зовнішнього сонного сплетення.
Вікові особливості язичної мигдалики. Мовна мигдалина з'являється на 6-7-му місяці внутрішньоутробного розвитку у вигляді одиничних дифузних скупчень лімфоїдної тканини в бічних відділах кореня язика. На 8-9-му місяці розвитку плода лімфоїдна тканина формує лімфоїдні вузлики. У цей час на поверхні кореня язика видно дрібні, неправильної форми горбка та складки. На момент народження кількість лімфоїдних вузликів у мигдалині збільшується. Незабаром після народження з'являються центри розмноження в лімфоїдних вузликах. Надалі кількість лімфоїдних вузликів збільшується аж до юнацького віку. У дітей грудного віку в язичну мигдалику налічується в середньому 66 вузликів. У період раннього дитинства їх кількість у середньому становить 85, а підлітковому віці — 90. Мовна мигдалина сягає найбільших розмірів в дітей віком і підлітків. Починаючи з юнацького віку, кількість лімфоїдних вузликів у язичному мигдалику поступово зменшується. У літньому і старечому віці кількість лімфоїдної тканини в мигдалині язичної зменшується, в ній розростається сполучна тканина.
Глоткова мигдалина(ttonsilla pharyngetalis)- непарна, розташовується в області склепіння та частково задньої стінки глотки між глоточними отворами правої та лівої слухових труб. Тут є 4-6 поперечно і косо орієнтованих, розділених борознами складок слизової оболонки, всередині яких знаходиться лімфоїдна тканина глоткової мигдалики. Між складками в борознах відкриваються протоки залоз, що залягають у товщі складок. Вільна поверхня складок покрита багатошаровим плоским неороговуючим епітелієм, у глибині борозен зустрічаються ділянки багаторядного миготливого епітелію. Під епітелієм у власній платівці слизової оболонки знаходяться дифузна лімфоїдна тканина та лімфоїдні вузлики глоткової мигдалики. Діаметр вузликів складає 0,8 мм.
Глоткова мигдалина кровопостачаєтьсягілками висхідної глоткової артерії. Венозна кров відтікає у вени глоткового сплетення.
Мигдалина іннервуєтьсянервовими волокнами, що відходять від гілок лицьового, язикоглоткового, блукаючого нервів. Симпатичні волокна походять від періартеріальних сплетень.
Вікові особливості глоткової мигдалики. Глоткова мигдалина закладається на 3-4-му місяці внутрішньоутробного життя в товщі слизової оболонки носової частини глотки, що формується. У новонародженого мигдалика вже добре виражена та має розміри 5-6 мм. Надалі мигдалина росте досить швидко. До кінця року її довжина досягає вже 12 мм, а ширина – 6-10 мм. Мигдалина досягає найбільших розмірів у 8-20 років, її довжина - 13-21 мм, а ширина - 10-15 мм. Лімфоїдні вузлики в мигдалині з'являються на 1-му році життя. Після 30 років глоткова мигдалина поступово зменшується.
Трубна мигдалина(tonsilla tubaria)- парна, знаходиться в ділянці трубного валика, що обмежує ззаду глоточний отвір слухової труби. Мигдалина є скупченням лімфоїдної тканини у власній платівці слизової оболонки слухової труби біля її глоткового отвору. Мигдалина містить одиничні округлі лімфоїдні вузлики. Слизова оболонка покрита багатошаровим плоским неороговуючим епітелієм.
Трубна мигдалина починає розвиватися на 7-8 місяці внутрішньоутробного життя в товщі слизової оболонки навколо глоткового отвору слухової труби. Спочатку з'являються окремі скупчення майбутньої лімфоїдної тканини, з яких формується трубна мигдалина. Трубна мигдалина виражена вже у новонародженого, її довжина досягає 7-7,5 мм, а найбільшого розвитку вона досягає 4-7 років.
У дітей на поверхні слизової оболонки в ділянці трубної мигдалики видно дрібні горбки, під якими є лімфоїдні вузлики. Лімфоїдні вузлики та центри розмноження в них з'являються на 1-му році життя дитини. Вікова інволюція трубної мигдалики починається у підлітковому та юнацькому віці.
Трубна мигдалина кровопостачаєтьсягілками висхідної глоткової артерії. Венозна кров від мигдалини відтікає у вени глоткового сплетення.
Нервові волокнадо мигдалика надходять у складі гілок лицьового, язикоглоткового і блукаючого нервів, а також від періартеріальних симпатичних сплетень.
Мова
М'яке небо – Стокове зображення Язичок.
М'яке небо та язичок складаються з сухожильно-м'язової основи, покритої слизовою оболонкою. У м'якому небі та язичці розрізняють рото-глоточну (передню) та носоглоточну (задню) поверхні. У плодів та новонароджених гістологічна межа між ними проходить приблизно по лінії перегину слизової оболонки з ротової поверхні на носову на дужках м'якого піднебіння та на язичці. У дорослих ця межа зміщується на задню (носову) поверхню, так що весь язичок виявляється одягненим слизовою оболонкою, характерною для ротової порожнини.
Слизова оболонка ротової поверхні м'якого піднебіння та язичка покрита багатошаровим плоским неороговеючим епітелієм. Власна платівка слизової оболонки утворює високі вузькі сосочки, що глибоко вдаються в епітелій. За нею розташовується сильно розвинений шар еластичних волокон. М'язова платівка слизової оболонки відсутня.
Далі слідує підслизова основа, утворена пухкою волокнистою сполучною тканиною, багатою жировими елементами, в якій розташовані слизові слинні залози. Вивідні протоки цих залоз відкриваються на ротовій поверхні м'якого піднебіння та язичка.
У язичку скупчення залоз знаходяться і всередині м'язового шару. Поперечносмугаста м'язова тканина, що становить основу язичка, має низку особливостей. М'язові волокна її розгалужуються і утворюють між собою анастомози.
Слизова оболонка носової поверхні м'якого піднебіння покрита як і інші повітроносні шляхи багаторядним (псевдомногошаровим) війчастим епітелієм, що містить келихоподібні клітини. Власна платівка слизової оболонки тут позбавлена сосочків і відокремлена від епітелію добре вираженою базальною мембраною. На поверхні епітелію відкриваються дрібні слинні залози слизового типу. За платівкою слід шар еластичних волокон. М'язова пластинка слизової оболонки та підслизова основа відсутні. У місці переходу слизової оболонки ротової поверхні піднебіння в носову епітелій з багатошарового плоского стає спочатку багатошаровим призматичним, а потім багаторядним миготливим (i.e. війчастим).
Мова людини, крім участі у смаковому сприйнятті, механічній обробці їжі та акті ковтання, є органом мови (recte артикуляції). Основу мови становить поперечнополосата м'язова тканина соматичного типу.
Мова покрита слизовою оболонкою. Рельєф її різний на нижній, бічній та верхній поверхнях язика. Найпростіша будова має слизова оболонка з його нижньої поверхні. Епітелій тут багатошаровий плоский неороговений. Власна платівка слизової оболонки вдається в епітелій, утворюючи короткі сосочки. За власною платівкою слід підслизова основа, яка прилягає безпосередньо до м'язів. Завдяки наявності підслизової основи слизова оболонка нижньої поверхні язика легко зміщується.
Слизова оболонка верхньої та бічних поверхонь язика нерухомо зрощена з його м'язовим тілом та забезпечена особливими утвореннями – сосочками. Підслизова основа відсутня. У мові людини є 4 види сосочків мови:
· Ниткоподібні ( papillae filiformes),
· Грибоподібні ( papillae fungiformes),
· жолобуваті ( papillae vallatae) та
· листоподібні ( papillae foliatae).
Всі сосочки язика є похідними слизової оболонки та побудовані за загальним планом. Поверхня сосочків утворена багатошаровим плоским неороговуючим або частково ороговіючим (в ниткоподібних сосочках) епітелієм, що лежить на базальній мембрані. Основу кожного сосочка становить виріст (первинний сосочок) власного сполучнотканинного шару слизової оболонки. Від вершини цього первинного сосочка відходить кілька (5-20) тонших сполучнотканинних вторинних сосочків, що вдаються в епітелій. У сполучнотканинній основі сосочків язика розташовані численні кровоносні капіляри, що просвічуються через епітелій (крім ниткоподібних) і надають сосочкам характерного червоного кольору.
Ниткоподібні сосочкинайчисленніші, рівномірно покривають верхню поверхню язика, концентруючись особливо в кутку, утвореному сосочками, оточеними валом. За розмірами вони найдрібніші серед сосочків язика. Довжина їхня близько 0,3 мм. Поряд з ниткоподібними сосочками зустрічаються конічні (papillae conicae). При ряді захворювань процес відторгнення поверхневих ороговіючих епітеліоцитів може сповільнюватися, а епітеліальні клітини, накопичуючись у великих кількостях на вершинах сосочків, утворюють потужні рогові пласти. Ці маси, покриваючи білуватою плівкою поверхню сосочків, створюють картину обкладеності язика нальотом.
Грибоподібні сосочкинечисленні і розташовуються на спинці язика серед ниткоподібних сосочків. Найбільша їх кількість зосереджена на кінчику мови та по її краях. Вони більші, ніж ниткоподібні, - 0,7-1,8 мм у довжину і близько 0,4-1 мм у діаметрі. Основна маса цих сосочків має форму гриба з вузькою основою та широкою вершиною. Серед них зустрічаються конічні та лінзоподібні форми.
У товщі епітелію знаходяться смакові нирки (gemmae gustatoriae), що розташовуються найчастіше в області «капелюшки» грибоподібного сосочка. У зрізах через цю зону в кожному грибоподібному сосочку виявляється до 3-4 смакових бруньок. У деяких сосочках смакові бруньки відсутні.
Жолобуваті сосочки(або сосочки, оточені валом) зустрічаються на верхній поверхні кореня язика у кількості від 6 до 12. Розташовані вони між тілом та коренем язика вздовж прикордонної лінії. Вони добре помітні навіть неозброєним оком. Їхня довжина близько 1-1,5 мм, діаметр 1- 3 мм. На відміну від ниткоподібних і грибоподібних сосочків, що виразно піднімаються над рівнем слизової оболонки, верхня поверхня цих сосочків лежить майже на одному рівні з нею. Вони мають вузьку основу та широку, сплощену вільну частину. Навколо сосочка розташовується вузька, глибока щілина - жолобок (звідси назва - жолобуватий сосочок). Жолоб відокремлює сосочок від валика - потовщення слизової оболонки, що оточує сосочок. Наявність цієї деталі у будові сосочка послужило приводом для виникнення іншої назви - «сосочок, оточений валом». У товщі епітелію бічних поверхонь цього сосочка і навколишнього валика розташовані численні смакові нирки. У сполучній тканині сосочків та валиків часто зустрічаються пучки гладких м'язових клітин, розташованих поздовжньо, косо або циркулярно. Скорочення цих пучків забезпечує зближення сосочка з валиком. Це сприяє найбільш повному дотику харчових речовин, що потрапляють у жолоб, зі смаковими нирками, закладеними в епітелії сосочка та валика. У пухкої волокнистої сполучної тканини основи сосочка і між прилеглими до нього пучками поперечносмугастих волокон знаходяться кінцеві відділи слинних білкових залоз, вивідні протоки яких відкриваються в жолоб. Секрет цих залоз промиває жолоб сосочка і очищає його від харчових частинок, що накопичуються в ньому, епітелію і мікробів, що злущується.
Листоподібні сосочкимови добре розвинені лише у дітей. Вони представлені двома групами, розташованими по правому та лівому краях мови. Кожна група включає 4-8 паралельно розташованих сосочків, розділених вузькими просторами. Довжина одного сосочка близько 2-5 мм. В епітелії бічних поверхонь сосочка укладено смакові бруньки. У просторі, що розділяють листоподібні сосочки, відкриваються вивідні протоки слинних білкових залоз. Їхні кінцеві відділи розташовані між м'язами язика. Секрет цих залоз промиває вузькі простори між сосочками. У дорослої людини листоподібні сосочки редукуються, а на місцях, де раніше розташовувалися білкові залози, розвиваються жирова та лімфоїдна тканини.
Слизова оболонка кореня язика характеризується відсутністю сосочків. Однак поверхня епітелію тут не рівна, а має низку піднесень та заглиблень. Підвищення утворюються за рахунок скупчення у власній платівці слизової оболонки лімфатичних вузликів, що досягають іноді 0,5 см у діаметрі. Тут же слизова оболонка утворює поглиблення – крипти, які відкриваються протоки численних слинних слизових залоз. Сукупність скупчень лімфоїдної тканини в корені мови називається язичну мигдалику.
М'язи мови утворюють тіло цього органу. Пучки поперечнополосатых м'язів язика розташовуються у трьох взаємно перпендикулярних напрямах: одні їх лежать вертикально, інші поздовжньо, треті поперечно. Мускулатура мови розділена на праву та ліву половини щільної сполучнотканинної перегородкою. Пухка волокниста сполучна тканина, що лежить між окремими м'язовими волокнами та пучками, містить багато жирових часточок. Тут же розташовані кінцеві відділи слинних залоз язика. На межі між м'язовим тілом і власною пластинкою слизової оболонки верхньої поверхні язика є потужна сполучнотканинна пластинка, що складається з пучків колагенових і еластичних волокон, що переплітаються на зразок решітки. Вона утворює так званий сітчастий шар. Це своєрідний апоневроз язика, який особливо сильно розвинений у галузі жолобуватих сосочків. На кінці і біля країв язика товщина його зменшується. Поперечносмугасті м'язові волокна, проходячи через отвори сітчастого шару, прикріплюються до дрібних сухожилля, утвореним лежать у своїй пластинці слизової оболонки пучками колагенових волокон.
Слинні залози язика (gll. lingualis) Поділяються на три види: білкові, слизові та змішані.
Білкові слинні залози розташовані поблизу жолобуватих і листоподібних сосочків у товщі язика. Це прості трубчасті розгалужені залози. Їх вивідні протоки відкриваються в ровики сосочків, оточених валом, або між листоподібними сосочками і вистелені багатошаровим плоским епітелієм, що іноді містить вії. Кінцеві відділи представлені розгалуженими трубочками із вузьким просвітом. Вони складаються із клітин конічної форми, що виділяють білковий секрет, між якими проходять міжклітинні секреторні капіляри.
Слизові залози розташовані головним чином у корені язика та вздовж його бічних країв. Це поодинокі прості альвеолярно-трубчасті розгалужені залози. Їхні протоки вистелені багатошаровим епітелієм, іноді забезпечені віями. На корені язика вони відкриваються в крипти язичної мигдалики. Трубчасті кінцеві відділи цих залоз складаються із слизових клітин.
Змішані залози розташовуються у його передньому відділі. Їхні протоки (близько 6 млн) відкриваються вздовж складок слизової оболонки під язиком. Секреторні відділи змішаних залоз розташовані в товщі язика.
На межі ротової порожнини та глотки в слизовій оболонці розташовуються великі скупчення лімфоїдної тканини. У сукупності вони утворюють лімфоепітеліальне ковткове кільце, що оточує вхід у дихальні та травні шляхи. Найбільші скупчення цього кільця звуться мигдалин. За місцем їх розташування розрізняють піднебінні мигдалики, глоткову мигдалику, язичну мигдалику. Крім перерахованих мигдаликів, у слизовій оболонці переднього відділу травної трубки існує ряд скупчень лімфоїдної тканини, з яких найбільшими є скупчення в області слухових труб – трубні мигдалики та у шлуночку гортані – гортанні мигдалики.
Мигдалики виконують в організмі важливу захисну функцію, знешкоджуючи мікроби, що постійно потрапляють із зовнішнього середовища в організм через носові та ротові отвори. Поряд з іншими органами, що містять лімфоїдну тканину, вони забезпечують утворення лімфоцитів, що беруть участь у реакціях гуморального та клітинного імунітету.
Розвиток. Піднебінні мигдалики закладаються на 9-му тижні ембріогенезу у вигляді поглиблення псевдомногошарового війчастого епітелію латеральної стінки глотки, під яким лежать компактно розташовані мезенхімні клітини та численні кровоносні судини. На 11-12 тижні формується тонзилярний синус, епітелій якого перебудовується в багатошаровий плоский, а з мезенхіми диференціюється ретикулярна тканина; з'являються судини, у тому числі посткапілярні венули з високими ендотеліоцитами. Відбувається заселення органу лімфоцитами. На 14-му тижні серед лімфоцитів визначаються головним чином Т-лімфоцити (21%) і трохи В-лімфоцитів (1%). На 17-18-му тижні з'являються перші лімфатичні вузлики. До 19-го тижня вміст Т-лімфоцитів зростає до 60%, а В-лімфоцитів – до 3%. Зростання епітелію супроводжується формуванням в епітеліальних тяжах пробок з ороговіння клітин.
Глоткова мигдалина розвивається на 4-му місяці внутрішньоутробного періоду з епітелію і дорсальної стінки глотки, що підлягає мезенхіми. У ембріона вона вкрита багаторядним миготливим епітелієм. Язична мигдалина закладається на 5-му місяці.
Мигдалики досягають максимального розвитку у дитячому віці. Початок інволюції мигдаликів збігається з періодом статевого дозрівання.
Піднебінні мигдаликиу дорослому організмі представлені двома тілами овальної форми, розташованими по обидва боки горлянки між піднебінними дужками. Кожна мигдалина складається з кількох складок слизової оболонки, у своїй пластинці якої розташовані численні лімфатичні вузлики ( noduli lymphathici). Від поверхні мигдалини в глиб органу відходять 10-20 крипт ( criptae tonsillares), які розгалужуються та утворюють вторинні крипти. Слизова оболонка покрита багатошаровим плоским неороговуючим епітелієм. У багатьох місцях, особливо в криптах, епітелій часто буває інфільтрованим (заселеним) лімфоцитами та гранулоцитами. Лейкоцити, що проникають у товщу епітелію, зазвичай у більшій чи меншій кількості виходять на його поверхню і мігрують назустріч бактеріям, що потрапляють у порожнину рота разом з їжею та повітрям. Мікроби в мигдалині активно фагоцитуються лейкоцитами та макрофагами, при цьому частина лейкоцитів гине. Під впливом мікробів та різних ферментів, що виділяються лейкоцитами, епітелій мигдалики часто буває зруйнований. Однак через деякий час за рахунок розмноження клітин епітеліального пласта ці ділянки відновлюються.
Власна платівка слизової оболонки утворює невеликі сосочки, що вдаються до епітелію. У пухкій волокнистій сполучній тканині цього шару розташовані численні лімфатичні вузлики. У центрах деяких вузликів добре виражені світліші ділянки – гермінативні центри. Лімфоїдні вузлики мигдаликів найчастіше відділені один від одного тонкими прошарками сполучної тканини. Однак деякі вузлики можуть зливатися. М'язова платівка слизової оболонки не виражена.
Підслизова основа, що розташовується під скупченням лімфоїдних вузликів, утворює навколо мигдалини капсулу, від якої в глиб мигдалини відходять сполучнотканинні перегородки. У цьому шарі зосереджені основні кровоносні та лімфатичні судини мигдалини та гілки язикоглоткового нерва, що здійснюють її іннервацію. Тут же знаходяться секреторні відділи невеликих слинних залоз. Протоки цих залоз відкриваються лежить на поверхні слизової оболонки, розташованої навколо мигдалини. Зовні від підслизової основи лежать поперечносмугасті м'язи глотки – аналог м'язової оболонки.
Глоткова мигдалинарозташована в ділянці дорсальної стінки глотки, що лежить між отворами слухових труб. Будова її подібна до інших мигдаликів. У дорослому організмі вона вистелена багатошаровим плоским неороговуючим епітелієм. Однак у криптах глоткової мигдалики та у дорослого іноді зустрічаються ділянки псевдомногошарового війчастого епітелію, характерного для ембріонального періоду розвитку.
При деяких патологічних станах глоткова мигдалина може бути дуже збільшена (т.зв. аденоїди).
Язична мигдалинарозташована у слизовій оболонці кореня язика. Епітелій, що покриває поверхню мигдалини і крилат, що вистилає, багатошаровий плоский неороговуючий. Епітелій і власна платівка слизової оболонки інфільтровані лімфоцитами, що проникають сюди з лімфатичних вузликів. На дні багатьох крипт відкриваються вивідні протоки слинних залоз язика. Їх секрет сприяє промиванню та очищенню крипт.
81. Великі слинні залози, їхня будова. Зуби та його розвиток.
Мигдалики - піднебінні та трубні (парні), язична та глоточна (непарні), - що утворюють лімфоїдне ковткове кільце Пирогова - Вальдейера, розташовані в області зіва, кореня язика і носової частини глотки. Вони є скупчення дифузної лімфоїдної тканини, що містять невеликих розмірів більш щільні клітинні маси - лімфоїдні вузлики. Еталімфоїдна тканина асоційована зі слизовими покривами і розташована вздовж дихального тракту. Мигдалики не належать до категорії лімфоїдних органів, оскільки не повністю інкапсульовані. Лімфатичні фолікули розділені на В- та Т-залежні зони.
Піднебінна мигдалина (tоnsillа ралатіпа) парна, неправильної форми, розташовується в мигдаликовій ямці (бухті), яка є поглибленням між піднебінно-мовною і піднебінно-глоточною дужками. Латеральною стороною мигдалика прилягає до сполучнотканинної платівки, що є ковтковою фасцією. На медіальній вільній поверхні мигдалики видно до 20 мигдаликових отворів однойменних крипт, що є поглибленнями слизової оболонки. Одні крипти мають форму просто влаштованих трубочок, інші розгалужені в глибині мигдалика. Ширина просвіту окремих крипт дорівнює 0,8 – 1 мм. Слизова оболонка покрита багатошаровим плоским неороговуючим епітелієм, який інфільтрований лімфоцитами. У дифузній лімфоїдній тканині мигдалики розташовуються щільні скупчення лімфоїдної тканини округлої або овоїдної форми та різних розмірів - лімфоїдні вузлики (Рис. 1). Найбільше їх спостерігається у віці від 2 до 16 років. До 8-13 років мигдалики досягають максимальних розмірів, які зберігаються приблизно до 30 років. Розростання сполучної тканини всередині піднебінної мигдалики особливо інтенсивно відбувається після 25-30 років поряд із зменшенням кількості лімфоїдної тканини. Після 40 років лімфоїдні вузлики в лімфоїдній тканині зустрічаються рідко, розміри вузликів, що залишилися, відносно невеликі (0,2-0,4 мм). У великих лімфоїдних вузликах видно центр розмноження, навколо вузликів знаходиться дифузна лімфоїдна тканина. Ретикулярна строма складається з ретикулярних клітин та волокон, що утворюють петлі, в яких лежать лімфоцити (до 90 - 95 % ), плазматичні клітини, молоді клітини лімфоїдного ряду, макрофаги, гранулоцити. 2. Функції лімфоепітеліального глоткового кільця Мигдалики виконують в організмі важливу захисну функцію, у них утворюються лімфоцити, що беруть участь у реакціях гуморального та клітинного імунітету. Усі компоненти лімфоепітеліального глоткового кільця входять до складу єдиної імунної системи, формуючи імунологічну резистентність організму. Її створення здійснюється за участю наступних основних функцій лімфаденоїдного глоткового кільця: захисної бар'єрної функції та місцевого імунітету мигдаликів; системної імунної відповіді, запущеної шляхом сенсибілізації лімфоцитів мигдаликів Захисна бар'єрна функція та місцевий імунітет мигдаликів формуються за рахунок наступних факторів: міграції фагоцитів, екзоцитозу та фагоцитозу; вироблення захисних факторів широкого спектра дії; секреції антитіл.
Термін « лімфоепітеліальна тканина» використовують для того, щоб підкреслити тісний симбіоз епітеліальних та лімфоїдних клітин (ретикулярний епітелій).
Ретикулогістіоцитарна система, яку частіше називають ретикулоендотеліальною, з її клітинами накопичення багато представлена в лімфоепітеліальній тканині. На малюнку нижче показано схему будови лімфоепітеліальної одиниці. Солітарні одиниці цього типу, солітарні фолікули, виявляються у слизовій оболонці всюди. Епітелій також дифузно імпрегнований лімфоцитами.
Ізольована скупчення лімфоепітеліальної тканини, відоме як кільце Вальдейєра, розташоване в горлянці на рівні слухової труби.
Лімфоепітеліальні органи називаються мигдаликами. Розрізняють такі скупчення лімфоепітеліальної тканини:
1. Глоткова мигдалина, або аденоїд, поодиноке скупчення лімфоепітеліальної тканини, розташоване у верхній частині задньої стінки носоглотки.
2. Трубна мигдалина, парне скупчення, розташоване навколо отвору слухової труби в розенмюллеровій ямці.
3. Парна піднебінна мигдалина, розташована між передніми і задніми піднебінними дужками.
4. Язична мигдалина, одиночне скупчення, розташоване в корені язика. Рідше зустрічаються:
5. Трубно-глоткові складки, розташовані латерально, які орієнтовані майже вертикально в місці переходу латеральної стінки в задню в ротоглотці та носоглотці.
6. Лімфоепітеліальні скупчення в гортанному шлуночку.
1 - тверде піднебіння; 2 - піднебінні залози; 3 - піднебінні артерії та вени;
4 - м'язи піднебінної фіранки; 5 - піднебінний м'яз; 6 - піднебінні дужки;
7 - піднебінна мигдалина; 8 - піднебінний язичок; 9-мова; 10-ясна.
На відміну від лімфатичних вузлівлімфоепітеліальні органи мають тільки еферентні лімфатичні судини, аферентні в них відсутні. Відмінності у патології та фізіології окремих скупчень лімфоїдної тканини пов'язані з відмінностями у їх структурі. На малюнку нижче показана структура піднебінної мигдалини та аденоїдів.
Тонка структура мигдаликихарактеризується такими особливостями: наявність м'якотканих ламелл, або септ, що відходять від базальної сполучнотканинної капсули і є своєрідним підтримуючим каркасом, в якому проходять кровоносні та лімфатичні судини та нерви.
Септи, розходячись віялоподібнозначно збільшують активну поверхню мигдалики і служать опорним каркасом для лімфоепітеліальної паренхіми. У піднебінній мигдалику активна поверхня занурена в слизову оболонку, тоді як в аденоїдах вони виступають над поверхнею. Широкі плоскі ніші, що утворюються в результаті вкручування септ і відкриваються в порожнину рота, називаються лакунами, а щілини, що розгалужуються, по всій поверхні мигдалини - криптами.
Фактично тканина мигдаликискладається з скупчення дуже великої кількості лімфоепітеліальних одиниць, описаних вище. У криптах зазвичай знаходяться залишки нежиттєздатної тканини та круглих клітин, а також бактерії та колонії грибів, скупчення гною та інкапсульовані мікроабсцеси.
Мигдалики, що утворюють ковткове лімфоїдне кільце Вальдейера, виявляються вже в ембріона, але вторинну, остаточну структуру вони разом з лімфатичними вузлами набувають в постнатальному періоді, тобто. після прямого контакту з патогенами довкілля. Мигдалики починають швидко зростати в період з 1-го по 3-й рік життя і досягають максимального розміру на 3-му та 7-му роках життя.
З початком періоду статевого дозріванняпочинається поступова інволюція мигдаликів. Подібно до інших елементів лімфатичної системи, мигдалики з віком атрофуються.
Артеріальне кровопостачанняглоткової мигдалики забезпечується гілками зовнішньої сонної артерії, у тому числі лицьової і висхідної піднебінної артерій, глоточними і язичними артеріями, що висходять, і, можливо, прямими тонзилярними гілками.
Відня глоткової мигдаликизазвичай впадають піднебінну вену, яка, у свою чергу, дренується у внутрішню або її гілка-лицьову вену. У дренуванні венозної крові беруть участь також крилоподібне венозне сплетення, з якого кров також відтікає у внутрішню яремну вену. Цим шляхом венозного відтоку інфекція з мигдаликів може поширитися на печеристий синус.
Будова лімфоепітеліальної тканини: 1 – плоский епітелій; 2 – ретикулярний епітелій; 3 - вторинні вузли зі світлими центрами та темними зонами малих лімфоцитів;
4 - лімфоїдна тканина; 5 - артеріоли та венули; 6 – посткапілярні вени.
Носоглоточная мигдалина та аденоїди (а) і піднебінна мигдалина (б): 1 – тонзилярні лакуни; 2 – тонзилярні крипти; 3 – криптогенний абсцес.
