≡×МЕНЮ

• Здоров'я
• Вагітність
• Діти
• Відносини
• Пологи

Кисневе голодування плода під час вагітності. Гостра та хронічна гіпоксія плода – симптоми, наслідки для дитини, лікування Гіпоксія плода при вагітності

Протягом усієї вагітності майбутня мама живе надією, що її дитина народиться здоровою. Але іноді щось йде не так, і незрозумілий діагноз «гіпоксія», поставлений малюкові ще до появи на світ, геть-чисто вибиває жінку з рівноваги. Однак у більшості випадків допомога кваліфікованих фахівців, адекватне лікування та впевнений настрій мами можуть спрямувати розвиток ситуації у позитивне русло. Про симптоми, наслідки та профілактику гіпоксії плода читайте у статті.

Термін «гіпоксія» означає дефіцит кисню, відповідно діагноз «внутрішньоутробна гіпоксія плода» вказує, що не народжена дитина гостро потребує цього цінного газу. Органам дихання малюка, які перебувають у стадії зростання, немає звідки взяти кисень, і якщо вони на момент розвитку гіпоксії встигли сформуватися, то може повноцінно функціонувати.

Внутрішньоутробна гіпоксія плода – важка патологія, яка за певного збігу обставин проявляється у першому триместрі, а й напередодні пологів. Більш того, недолік кисню іноді стає справжньою перешкодою для благополучного розродження.

Гіпоксія плода: типи

Особливості перебігу патологічного стану дали підставу поділити його на два типи.

Хронічна гіпоксія плода

Під цим діагнозом ховається тривале існування плода за умов дефіциту кисню. Розвивається такий стан, якщо вагітна з якоїсь причини вчасно стала на облік (і, природно, була позбавлена ​​медичного спостереження) або через несвоєчасне виявлення та терапію патології. У такому стані плід може перебувати протягом кількох днів, тижнів чи місяців.

Наслідками цього гіпоксії для плода на початку виношування є всілякі розлади у закладанні систем органів, і навіть затримка формування ембріона загалом. Хронічне порушення на пізніх термінах вагітності загрожує ще небезпечнішими ускладненнями для малюка. Серед них:

• серйозні порушення ЦНС;
• аномалії фізичного онтогенезу;
• відставання у зростанні;
• низька здатність пристосування до зовнішнього світу новонародженого;
• відмова від їжі, тривожність та нервової системи розлади у немовляти.

Гостра гіпоксія плода

Цей тип розладу відрізняється раптовістю розвитку та може виникнути в період виношування плода, а також під час пологової діяльності. Це порушення не можна виправити за допомогою терапевтичного втручання, оскільки воно триває лише кілька хвилин або обмежену кількість годин. Вагітної відразу чекає екстрене розродження, інакше наслідки такої гіпоксії плода для дитини найнесприятливіші - найменше зволікання буде коштувати йому життя. Гостра та тривала нестача кисню безповоротно пригнічує активність головного мозку плода та стає результатом внутрішньоутробної асфіксії.

Навіть якщо малюка встигнуть вчасно отримати, повної впевненості в хорошому стані його здоров'я не буде. Іноді наслідки гіпоксії та асфіксії плоду залишають дитину на 5 – 6 рік її життя. В інших випадках комплекс внутрішніх порушень на ґрунті гіпоксії робить дитину залежною від постійного лікування до кінця життя.

Чим небезпечна гіпоксія плода

Патологія може спричинити всілякі захворювання у дитини. Перелічимо найсерйозніші та найважчі наслідки патології:

1. Кардинальні порушення в галузі роботи головного мозку.
2. Скупчення рідини у тканинах головного мозку.
3. Водянка мозку.
4. Епілепсія.
5. Аномалії розвитку внутрішніх органів.
6. Крововилив у мозок.
7. Дитячий церебральний параліч.

Внутрішньоутробна гіпоксія плода при вагітності при невдалому збігу обставин прирікає на дитячу інвалідність, відсталість у розумовому розвитку та погану здатність адаптуватися у суспільстві.

Причини гіпоксії плода

Факторів, здатних якимось чином перекрити доступ цінної речовини до плоду, чимало. Започаткувати хронічну гіпоксію можуть:

• захворювання жінки, що стосуються дихальної, кровотворної та серцево-судинної системи;
• патології розвитку плода (інфекції, несумісність із мамою за резусом крові);
• патологічне розташування пуповини (наприклад, вона випала, перетиснулася на ґрунті передлежання плода, зав'язалася у вузол), що порушує кровотік;
• тяжкий та тривалий перебіг токсикозу;
• надмірний обсяг навколоплідних вод;
• вагітність двома та більше плодами;
• переношена вагітність;
• перебування вагітної у стресових умовах;
• депресія у майбутньої мами (перебуваючи у пригніченому стані, жінка рідше дихає, тому малюк дихає недостатньо разом з нею);
• туге пуповинне обвивання шийки дитини;
• відшарування плаценти, стрімкі або дуже тривалі пологи;
• не підходяща анестезія під час пологів.

Гіпоксія плода та новонародженого

Небезпечні фактори, які ми розглянули вище, можуть стати причиною не лише внутрішнього порушення, а й асфіксії малюка у момент пологів. Новонародженим дитина вважається протягом 7 днів після появи світ. Нині так звану перевірку на міцність проходять усі органи маленької людини. Якщо до народження малюка мамі було поставлено діагноз «гіпоксія», ця ж неприємність може очікувати немовля і після народження.

Коли дитині в материнській утробі задихається, вона всіма силами намагається заповнити цей дефіцит, тому починає дихати через отвір у голосовій щілині. Отже, туди проникають сторонні речовини у вигляді слизу, крові та навколоплідних вод, які під час пологів закупорять органи дихання дитини та викличуть асфіксію – простіше кажучи, задушать малюка. Саме тому за такими дітками у перші дні їхнього життя спостерігають дуже уважно.

За ступенем тяжкості гіпоксію плода поділяють на помірну та тяжку. Стан дитини оцінюють після народження, орієнтуючись на стандартні показники шкали Апгар. Шкала складається із п'яти показників, кожному з яких ставлять оцінку від 0 до 2 балів.

Коли малюк тільки з'явився на світ, його стан одразу піддають загальній оцінці, а через 5 хвилин оглядають повторно. Якщо дитина «набирає» від 8 до 10 балів, її вважають здоровою, тобто гіпоксії під час пологів у неї не було. Оцінка в 4 – 7 балів свідчить про помірну гіпоксію, а показники в рамках 0 – 3 балів дають медикам підстави говорити про гіпоксію тяжкого ступеня та задушення новонародженого.

Симптоми гіпоксії плода

Діагностувати гіпоксію плода на ранніх термінах вагітності без спеціального обладнання (Доплер та УЗД) не можна - плід ще дуже маленький, тому він не може "повідомити" матері, як йому погано.

Дієвим виходом із ситуації стають регулярні та позапланові обстеження. Приводом для відвідування жіночої консультації є хронічні захворювання вагітної жінки та її незадовільне самопочуття.

У міру збільшення живота мама має взяти на постійний контроль ворушіння дитини. Запідозрити розвиток патології самостійно жінці допоможе методика 10 ворушень. Полягає вона в наступному: прокинувшись вранці, мама починає рахувати, скільки разів протягом доби заворушиться її малюк. Ворушіння ділять на серії і таких серій на добу має бути не менше 10. Наприклад, ви відчуваєте, як малюк «стукає» всередині і так триває 1 – 2 хвилини – це перша серія, через деякий час ворушіння повторюються – друга серія і таке інше. Якщо таких серій менше 10, це очевидна ознака гіпоксії плода.

На гостру внутрішньоутробну гіпоксію вказує на мутність навколоплідних вод, що з'ясовують за допомогою лабораторного аналізу.

Як визначити гіпоксію плода

В основі всіх ефективних способів діагностики лежить повне обстеження майбутньої матері лікарем під час планового або позапланового огляду. Гінеколог прослухає серцебиття плода та визначить його частоту. Уповільнене серцебиття крихти – привід додаткового обстеження.

Щоб вивчити серцевий ритм дитини точніше, користуються методом кардіотокографії – ЕКГ для плода.

Ознаки гіпоксії плоду за КТГ такі:

• кількість ударів серця скорочено чи відсутня зовсім;
• занадто часто серцебиття дитини на тлі його власного ворушіння та мимовільного тонусу матки.

Ще один ефективний діагностичний метод гіпоксії - внутрішньоматкове (доплера) ультразвукове дослідження, за допомогою якого оцінюють загальну картину кровотоку в матці. Також діагност неодмінно засвідчить гіпоксію плода на звичайному УЗД, якщо виявить аномалії розвитку плаценти, її занадто швидке формування чи старіння, надмірно тонкі або товсті стінки.

З іншого боку, наявність гіпоксії допоможуть підтвердити аналізи крові. На патологію вкажуть високий рівень вмісту ферментів у крові, продукти окислення жирів та ін.

Лікування гіпоксії плода

На порятунок від патології можна сподіватися, якщо дефіцит кисню був виявлений своєчасно і у пацієнтки немає показань до екстреного розродження через кесарів розтин.

Що робити при гіпоксії плода хвилює кожну вагітну жінку, яка почула такий діагноз. Від мами вимагається спокій і готовність у всьому співпрацювати з лікарем. Для початку медики намагатимуться блокувати вплив хвороби або стану матері, що послужило поштовхом до розвитку ускладнення.

Від тяжкості кисневого голодування залежить, яким буде лікування – стаціонарним чи амбулаторним. Основними пунктами терапевтичної програми є такі умови:

1. Спокій та постільний режим.
2. Прийом медикаментів, що стимулюють безперешкодний доступ кисню до дитини.
3. Вживання води, насиченої киснем.

Гіпоксія плода та пологи

Гіпоксія плода може заявити про себе не лише на пізніх термінах вагітності, а й безпосередньо під час пологів. При народженні дитини лікарі регулярно оцінюють характер її серцебиття. Приводом для занепокоєння є розвиток почастішання чи уповільнення серцевої діяльності.

Виразність брадикардії та тахікардії в процесі пологів може змінюватися. На початку родової діяльності на дефіцит кисню у плода вказує брадикардія близько 100 ударів за хвилину, а в другому періоді – 98 ударів. При гіпоксії як реакцію на кожну сутичку спостерігається зниження частоти ударів серця до 50 разів на хвилину.

Як уникнути гіпоксії плода

Відповідальність за ймовірність розвитку внутрішньоутробного кисневого голодування у дитини багато в чому лежить на мамі. Щоб не зіткнутися з таким серйозним ускладненням під час вагітності, жінка повинна вести максимально правильний спосіб життя. Стисло перерахуємо основні заходи профілактики гіпоксії плода під час вагітності. Коротко, тому що нічого нового ви, швидше за все, не довідаєтеся – про правила здорового способу життя знає кожен. Отже, майбутній мамі потрібно:

• раз і назавжди попрощатися зі шкідливими звичками (наприклад, забути, що таке сигарети);
• проводити багато часу на свіжому повітрі. Пам'ятайте, що ідеальне місце для прогулянок знаходиться далеко від жвавих трас;
• скласти корисний та збалансований раціон з неодмінною присутністю залізовмісних продуктів;
• приходити попри всі планові огляди, і навіть відвідувати жіночу консультацію позапланово, якщо щось турбує;
• повідомити гінеколога про всі хронічні захворювання;
• стежити за якістю свого дихання. Якщо виникають якісь тривожні ознаки (наприклад, задишка), одразу звертатися до лікаря за роз'ясненням ситуації;
• з дозволу лікаря освоїти комплекс дихальної гімнастики та регулярно виконувати його;
• висипатися та достатньо відпочивати протягом дня.

Як би не дивно це звучало, але під час вагітності жінка повинна думати і піклуватися не про малюка, що росте всередині неї, а про себе. Майбутня мати, по суті, є дзеркалом, яке проектує всі особливості її самопочуття на плід. Чим здоровішою буде жінка, тим сприятливіші умови будуть у її малюка для зростання та розвитку. Будьте здорові!

Гіпоксія плода – поліорганний синдром, пов'язаний з кисневим голодуванням плода в період внутрішньоутробного розвитку, що характеризується комплексом патологічних змін з боку багатьох органів та систем.

Гіпоксія плода реєструється на різних етапах внутрішньоутробного розвитку та діагностується у кожному десятому випадку вагітності. Від ступеня та тривалості кисневої недостатності залежить розвиток плоду в цілому та процес формування окремих органів та систем. Тяжка та тривала гіпоксія може закінчитися внутрішньоутробною смертю плода або формуванням різних важких вроджених аномалій. Насамперед страждають головний мозок, ЦНС та адаптаційні здібності новонародженого, але зміни можуть торкнутися будь-яких інших органів.

До моменту появи світ самостійне дихання у плода відсутня, легені до народження наповнені рідиною. Єдине джерело живлення та дихання для плода - плацента, в яку поживні речовини та кисень надходять із крові матері. При порушенні транспорту кисню будь-якому етапі настає кисневе голодування плоду, розвивається гіпоксія.

Гіпоксія плода - небезпечний стан, що вимагає негайного медичного втручання та корекції стану здоров'я вагітної з метою запобігання розвитку ускладнень та збереження життя та здоров'я плода.

Причини

Розвиток гіпоксії провокується багатьма чинниками, тому однозначно вказати причину і виключити її завчасно який завжди можливо. Існують фактори та ризики розвитку гіпоксії, відносні причини, які виявляються до настання небезпечного стану. Саме на боротьбу з ними і спрямована профілактична робота акушера-гінеколога та вагітної.

Гіпоксія плода розвивається при наступі ряду факторів, пов'язаних зі станом здоров'я матері, плода або ураженням плаценти.

Найчастіші причини розвитку гіпоксії:

• анемія;
• артеріальна гіпертензія;
• порок серця, серцева недостатність та інші захворювання серцево-судинної системи;
• захворювання нирок; хронічна ниркова недостатність;
• захворювання органів дихання - бронхіт, туберкульоз, емфізема легень, онкологія та ін;
• бронхіальна астма;
• захворювання імунної системи; імунодефіцит;
• цукровий діабет;
• ендокринні захворювання;
• багатоплідна вагітність;
• ІПСШ;
• токсикози;
• аліментарна дистрофія, виснаження внаслідок нестачі харчування матері та ін.

Недостатнє постачання плоду киснем провокується хронічною інтоксикацією, у тому числі виробничою (тому вагітним жінкам вкрай небажано працювати на виробництві з високим викидом шкідливих речовин в атмосферу, на лакофарбовому виробництві, на багатьох підприємствах, де є контакт із великою кількістю шкідливих речовин). Інші джерела хронічної інтоксикації організму матері та, як наслідок, плода – зловживання алкоголем, нікотинова та наркотична залежності.

З боку стану здоров'я плода причинами гіпоксії можуть бути:

• уроджені генетично обумовлені аномалії;
• гемолітична хвороба;
• внутрішньоутробне інфікування;
• обвивання пуповини;
• фетоплацентарна недостатність;
• компресія головки;
• внутрішньоутробні травми

Резус-конфлікт при різному резус-факторі у матері та майбутньої дитини зазвичай зустрічається при другій та наступних вагітностях, якщо різні резус-фактори вже були у матері та первістка. Якщо резус-фактори матері та першої дитини збігалися, то ймовірність виникнення резус-конфлікту при другій вагітності не така велика.

Після 6-11 тижня вагітності гіпоксія провокує порушення формування головного мозку і ЦНС, порушення будови судин, гематоенцефалічного бар'єру. Проблеми дозрівання та формування можуть торкнутися нирок, скелета, серця, легень, кишківника та інших органів.

Не завжди гіпоксія веде до виникнення серйозних проблем. Короткочасне та незначне кисневе голодування з успіхом компенсуються у наступні тижні, але якщо гіпоксія набуває хронічного або затяжного характеру, то ризик ускладнень зростає багаторазово.

Класифікація

За тривалістю перебігу та швидкістю розвитку гіпоксію прийнято розділяти на гостру та хронічну.

Гостра гіпоксія частіше відзначається при ускладнених тяжких пологах і пов'язана із затяжними або, навпаки, стрімкими пологами, випаданням або притисканням пуповини, тривалою фіксацією та стисканням головки. Гостра гіпоксія розвивається при відшаруванні плаценти та розриві матки.

Хронічна гіпоксія пов'язана із тривалим порушенням надходження кисню до плоду. Будь-який із перерахованих факторів провокує порушення кровопостачання плода через плаценту або збіднення крові киснем, порушення всмоктування кисню плодом. Усе це призводить до розвитку хронічної гіпоксії та її ускладнень.

Шкала Апгар

У 1952 році американська лікарка Вірджинія Апгар запропонувала шкалу оцінки стану новонародженого в перші хвилини після народження.

Не завжди низькі бали за шкалою Апгар обумовлені саме гіпоксією плода чи новонародженого, але дуже часто поганий стан новонародженого обумовлений саме кисневим голодуванням.

За шкалою Апгар оцінці від 1 до 3 балів підлягають п'ять об'єктивних критеріїв:

1. Забарвлення шкіри.
2. Частота серцевих скорочень.
3. Рефлекторна активність
4. М'язовий тонус.
5. Дихання.

Оцінка 8-10 балів вважається відмінною, це норма, за якої за здоров'я малюка можна не турбуватися. Оцінка 4-7 балів потребує уваги з боку акушера. Повторна оцінка проводиться за п'ять хвилин після народження. Зазвичай вона піднімається до 8-10 балів, якщо ні, то потрібен уважний огляд малюка неонатологом та прийняття рішення про додаткові заходи. Це поміркована гіпоксія, яка потребує компенсації, але зазвичай не призводить до тяжких наслідків. 0-3 бали - асфіксія, важка гіпоксія, що вимагають вживання екстрених заходів, реанімації.

Симптоми

У перші тижні розпізнати гіпоксію дуже важко, вона практично ніяк не проявляє себе. Наявність факторів ризику змушує жінку та акушера-гінеколога з підвищеною увагою стежити за станом здоров'я майбутньої матері, проводити непряму оцінку стану плода. Необхідно компенсувати можливу анемію, забезпечити повноцінне харчування, відпочинок та перебування на свіжому повітрі.

Після 20-го тижня плід, що вже дозріває, починає активну життєдіяльність, за вираженістю та інтенсивністю якої можна судити про його стан. Якщо плід раптом став менш активним, менше рухається і «пинається», це може свідчити про початок розвитку кисневого голодування, необхідно негайно звернутися до лікаря для проведення повноцінної діагностики.

Початкові етапи розвитку гіпоксії проявляються тахікардією - почастішанням серцебиття. Про прогресування кисневого голодування свідчить брадикардія (урідження пульсу) та зниження активності, серцеві тони приглушені. У навколоплідних водах можуть виникнути домішки первородного калу, меконію. Це говорить про тяжку гіпоксію плода і вимагає вживання екстрених заходів для врятування життя майбутньої дитини.

Діагностика

За перших ознак гіпоксії лікар проводить аускультацію серцевих тонів і ЧСС плода. При виражених симптомах тахікардії чи брадикардії необхідно подальше цілеспрямоване обстеження.

Кардіотокографія та фонокардіографія дозволяють визначити ЧСС плода, його активність. За допомогою доплерометрії матково-плацентарного кровотоку можна оцінити стан кровопостачання плода за рахунок швидкості та характеристик кровотоку в судинному руслі пуповини та плаценти. При ультразвуковому дослідженні виявляється затримка розвитку та зростання плоду, пригнічення рухової активності. Багато-або маловоддя є непрямими свідченнями і факторами розвитку кисневого голодування, що спричиняють.

Завдяки амніоскопії та амніоцентезу можна оцінити навколоплідні води, їх колір, прозорість, наявність домішок, зробити біохімічні проби.

Лікування

При діагностуванні гіпоксії плода жінка потребує госпіталізації. Стаціонарно проводиться боротьба з акушерсько-гінекологічними та соматичними патологіями вагітної та корекція фетоплацентарного кровообігу. Необхідний повний спокій, повноцінне харчування, виключення будь-яких зовнішніх подразників.

Для корекції гіпертонусу матки призначаються папаверин, еуфілін, дротаверин та інші спазмолітичні препарати. Для зниження внутрішньосудинної згортання крові - дипіридамол, пентоксифілін та ін.

Препарати, що сприяють нормалізації внутрішньоклітинної проникності – вітаміни Е, С, В6, глюкоза, глютамінова кислота, антиоксиданти, нейропротектори.

Як додатковий спосіб лікування та з метою профілактики призначаються УФО, дихальна гімнастика, індуктотермія.

Після пологів усі діти підлягають постійному спостереженню у невролога, у педіатра, за свідченнями – у ортопеда, дитячого кардіолога, дитячого гінеколога, логопеда, дитячого психіатра.

Правильна та своєчасна профілактика гіпоксії плода полягає в попередньому виборі пологової допомоги та правильному веденні пологів, постійному моніторингу стану вагітної та попередження пологових травм та внутрішньоутробних інфекцій, але в першу чергу необхідно приділити належну увагу збору анамнезу жінки та її обстеженню.

Всі ми знаємо, що під час вагітності думки жінки прямують в одному напрямку. Вона мріє про майбутнього малюка, про щасливе спільне життя, вже дбає про його стан і комфорт і бажає, щоб малюк народився міцний, здоровий і вчасно.

Щоб плід під час вагітності розвивався повноцінно та пологи пройшли благополучно, всі процеси в обох організмах – дитячому та материнському – повинні протікати нормально, як належить. Будь-яке порушення може позначитися на стані малюка. А виникнути така ситуація може з багатьох причин. Нерідко вагітним ставлять діагноз "гіпоксія плода". І це серйозна нагода замислитись і діяти.

Що відбувається?

Слово «гіпоксія» означає недостатність кисню. Тобто, коли йдеться про гіпоксію плода, це означає, що малюк недоотримує кисень з материнського організму, і настає кисневе голодування плоду, як кажуть медики. Такий стан може розвинутися під час вагітності (і тоді ставлять діагноз хронічна гіпоксія) або безпосередньо під час пологів (йдеться про гостру гіпоксію).

Що ж відбувається, коли кисню не вистачає? Звісно, ​​малюк починає задихатися. Але це не одразу. Насамперед у його маленькому організмі проходить ряд порушень, наслідки яких, якщо не виявити гіпоксію і не вжити лікувальних заходів вчасно, можуть бути незворотними.

Нестача кисню на ранніх термінах вагітності (коли відбувається закладка та формування органів та систем) може спровокувати порушення розвитку ембріона, аж до аномалій та каліцтв. А на пізніх термінах страждає ЦНС дитини та фізичний розвиток: відбувається затримка росту, новонароджений гірше адаптується до нового середовища, може мати фізичні та психічні відхилення. У дітей, які народилися з гіпоксією, відзначаються порушення вегетативної нервової системи, гіпертонус м'язів, малюк неспокійний, вередує, погано їсть і спить. Така дитина має перебувати під постійним наглядом невролога.

Коли плід переживає нестачу кисню, всі його органи та системи починають працювати у посиленому режимі, намагаючись добути собі життєво важливий газ. Це можливо завдяки підвищеним компенсаторним можливостям невеликого організму. Жінка відчуває таку активізацію посиленою рухливістю малюка. Але так може тривати недовго. І якщо нормальне надходження кисню не відновити і обмін речовин не нормалізувати вчасно, незабаром настає пригнічення - дитинка затихає, бо без кисню вона більше не може рухатися. Наслідки такого стану можуть бути необоротними. Тому, якщо після раптово підвищеної активності ваше маля раптом завмирає (ви відчуваєте не більше 3 ворушінь на годину), до лікаря слід звернутися негайно! Виявити гіпоксію з найбільшою достовірністю можна шляхом додаткових досліджень: кардіотокографії та допплерометрії.

Чому таке буває?

Кисень надходить до всіх наших органів та систем разом із кров'ю. Транспортує кисень, а без заліза не виробляється. Тобто при (дефіциті заліза) вироблення гемоглобіну і відповідно надходження кисню в кров і далі по всьому організму знижується. Однак нестача заліза в крові матері – не єдина причина виникнення гіпоксії.

Під час вагітності обсяги циркулюючої крові в організмі матері суттєво зростають, адже через плаценту вона живить плід. Якщо маточно-плацентарний обмін погіршується, ембріон неспроможна отримувати необхідну кількість всіх поживних речовин, зокрема і кисню, які до нього з материнської кров'ю. Порушення обміну речовин між мамою та плодом виникає при плацентарній недостатності. Блокує надходження кисню до плода та під час вагітності, оскільки нікотин звужує судини та кровообіг порушується. А також відомо, що тютюновий дим проникає до ембріона через плаценту, і він опиняється в димовій завісі - як тут не задихнутися ... Не найкращим чином діє на судини і .

В цілому, розвиток гіпоксії можуть провокувати ряд захворювань (особливо хронічні захворювання жінки) та порушень в організмах плода та матері та в плаценті:

• серцево-судинні захворювання вагітної жінки;
• анемія;
• легеневі захворювання (дихальних шляхів);
• глибокі;
• гестоз;
• переношування;
• багатоводдя;
• багатоплідність;
• порушення при;
• загроза ;
• патологія плаценти та пуповини;
• аномалії родової діяльності;
• внутрішньоутробні інфекції; інтоксикація;
• гемолітична хвороба плода;
• тривале здавлювання головки під час пологів та інші.

Таким чином, гіпоксію слід розглядати як стан, спричинений комплексом змін в організмі матері та дитини.

Як лікувати?

Якщо вагітній жінці поставили діагноз гіпоксії, її можуть госпіталізувати до стаціонару для забезпечення повного спокою та проведення необхідного лікування. Хоча цілком можливо, що лікуватися можна буде і вдома із відвідинами поліклініки чи лікарні. Лікар повинен з'ясувати, яке захворювання викликало розвиток гіпоксії, та призначити відповідне лікування.

Терапія проводиться комплексно. Однак якщо позитивної динаміки не спостерігається і стан плоду погіршується - розглядається питання проведення кесаревого розтину (але це тільки на терміні не менше).

Як запобігти?

Гіпоксію плода ставлять приблизно 10,5% жінок. Однак щоб не потрапити до їх списку, необхідно лише дотримуватися певного способу життя під час вагітності.

Найголовніше - не курити та не вживати спиртне. По можливості дихати тільки чистим повітрям. Тобто якщо ви проживаєте у дуже забрудненому газами районі, переїхати на цей час у чистішу зону. Якнайчастіше провітрюйте приміщення, в якому ви живете і . Кожен день влаштовуйте на свіжому повітрі, але не забувайте про повноцінний відпочинок.

Повноцінне та профілактика залізодефіцитної анемії мають одне з першорядних значень.

Звичайно, навіть здоровий спосіб життя та повноцінне харчування не можуть стати стовідсотковою гарантією того, що під час вагітності не розвинеться гіпоксія. Але це суттєво підвищить ваші шанси на її запобігання. Крім того, регулярні огляди у гінеколога та консультації з лікарем допоможуть вчасно виявити недобре.

Гостра гіпоксія плода

Ще кілька слів про нестачу кисню, що відчувається дитиною безпосередньо під час пологів, - гострої гіпоксії плода. Такий стан може виникнути з ряду причин: дуже стрімкі або сильно затягнуті пологи, коли малюкові, що застрягло в родових шляхах, просто нічим дихати; обвиті плоди пуповиною; передчасне відшарування плаценти. Усе це призводить до асфіксії плода (задухою).

Якщо розвивається гостра гіпоксія, лікар, що приймає пологи, стежить за станом плода, зокрема проводить кардіомоніторинг, відстежуючи серцеву діяльність. Причиною для цього можуть стати каламутні зелені води: це означає, що в них потрапив меконій. Такий критерій можна брати до уваги лише при головному передлежанні плода. Крім того, про гостру гіпоксію можна судити з аналізів навколоплідних вод та аналізів крові плода (за рівнем рН).

Затяжний наростаючий стан гіпоксії під час пологів є показанням для екстреного кесаревого розтину.

Але слід розуміти, що навіть гостра гіпоксія сягає своїм корінням в період виношування. І якщо порушення і зміни, що виникають у цей час, виявити заздалегідь, то багатьох неприємностей можна буде уникнути.

Спеціально для- Олена Кічак

Про небезпеку та наслідки внутрішньоутробної гіпоксії плода знає багато хто, тому страх почути такий діагноз цілком виправданий. Будь-яка майбутня мама може впасти в паніку, уявивши, що її малюкові не вистачає кисню. Але чи все страшно? Які ознаки вказують на гіпоксію плода і чи можна запобігти цьому явищу?

Гіпоксія плода та її форми

Малюк у період внутрішньоутробного розвитку отримує кисень із крові матері через плаценту. Якщо його надходження порушується, то настає гіпоксія плода, що негативно позначається на формуванні та розвитку його органів та систем, а також на загальному стані малюка.

Досить часто кисневе голодування пов'язане з фетоплацентарною недостатністю – явищем, що характеризує виникнення порушень у будові та функціонуванні плаценти. Внаслідок цього харчування та дихання плода ускладнюється.

Невелика короткочасна гіпоксія зазвичай не є небезпечною для плода.Але тривалий чи гострий брак кисню може призвести до незворотних наслідків.
Вживання алкоголю призводить до розвитку хронічної гіпоксії плода

Гіпоксія може виникати протягом усієї вагітності:

• у перші місяці кисневе голодування зазвичай викликає порушення у формуванні важливих органів у плода (найчастіше нервової системи);
• на пізніх термінах нестача кисню також несприятливо відбивається на розвитку малюка і нерідко призводить до необхідності кесаревого розтину задовго до призначеної дати;
• кисневе голодування може розвинутись у процесі пологів. Якщо гіпоксія затяжна, то є серйозною небезпекою для життя і здоров'я дитини. У тяжкій формі це асфіксія, тобто удушення плода.

Розрізняють форми гіпоксії:

• хронічна – виникає при тривалій нестачі кисню у плода. Її можуть провокувати сильний токсикоз, порушення функціонування плаценти, куріння та вживання матір'ю алкоголю та ін. Розвивається гіпоксія поступово, посилюючись згодом;
• гостра нестача кисню настає внаслідок ускладнень на пізніх термінах вагітності та у процесі пологів. Кисневе голодування виникає різко та розвивається швидко. Лікування найчастіше неможливе. Потрібно провести термінове розродження.

Причини розвитку патології

До причин розвитку хронічної гіпоксії належать:

• фетоплацентарна недостатність (порушення функціонування плаценти);
• внутрішньоутробні інфекції та вади розвитку плода;
• багатоплідна вагітність;
• куріння та вживання алкоголю;
• гострі та хронічні захворювання внутрішніх органів матері;
• низький гемоглобін у вагітної;
• цукровий діабет;
• сильний токсикоз;
• переживання стресу;
• неправильне передлежання плода.

Обвивання пуповиною може спровокувати гостру гіпоксію плода

До гострої гіпоксії може призвести:

• підвищений тонус матки;
• відшарування плаценти;
• розрив матки;
• обвивання пуповиною;
• слабка родова діяльність;
• стрімкі пологи.

Симптоми та діагностика

Виявити гіпоксію у перші місяці вагітності вкрай складно.Тільки з кількох об'єктивних чинників (низький гемоглобін, цукровий діабет, куріння та інших.) можна припустити її наявність.

Вірогідний діагноз можна поставити після 18 тижнів вагітності, коли починається ворушіння плода в матці. Найбільші підозри викликають зміну його рухової активності, прискорене або сповільнене серцебиття.

Майбутній мамі необхідно звертати увагу на такі прояви:

• тривала відсутність ворушень малюка;
• підвищену активність плода (часті рухи);
• зміна характеру рухової активності дитини. Наприклад, рухи були рідкісними, а потім раптом різко почастішали. Або, навпаки, малюк активно рухався, а потім раптом перестав.

У всіх випадках потрібно негайно звернутися до лікаря.
КТГ проводять кілька разів протягом 3 триместру вагітності та під час пологів

Методи діагностики

Гіпоксію діагностують за допомогою наступних методів:

• УЗД – проводиться після 18 тижнів вагітності;
• КТГ (кардіотографія) - проводиться після 30 тижнів вагітності і під час пологів і полягає в реєстрації та аналізі частоти серцевих скорочень плода в русі, спокої, при сутичках;
• доплерометрія – є різновидом ультразвукової діагностики та проводиться після 18 тижнів вагітності за направленням лікаря. Оцінюється інтенсивність кровотоку в судинах плода, матки та плаценти;
• амніоскопія – проводиться на пізніх термінах (після 37 тижнів) за допомогою введення всередину через шийку матки спеціального приладу – амніоскопа. Метод дозволяє оцінити стан навколоплідних вод (кількість, колір та наявність у них домішок) та плодового міхура.

Показники, які вказують на кисневу недостатність:

• плід за розміром та вагою менше норми, характерної для даного терміну вагітності, що говорить про затримку розвитку;
• багатоводдя або маловоддя;
• порушення серцебиття плода;
• порушення кровотоку в судинах матки, плаценти та пуповини;
• колір навколоплідних вод - зелений, у ньому присутній меконій (як правило, діагностується під час пологів).

Наслідки кисневого голодування плоду

Гостра гіпоксія небезпечніша, оскільки розвивається стрімко. За відсутності заходів щодо її усунення з великою часткою ймовірності може настати ядуха і загибель плода.

До інших небезпечних наслідків гострої кисневої недостатності можна віднести:

• загибель нервових клітин та патологічні зміни у тканинах головного мозку, що веде до відставання в інтелектуальному та мовному розвитку;
• крововилив у різні органи.

Наслідки хронічної гіпоксії:

• викидень;
• передчасні пологи;
• затримка розвитку до та після народження;
• порушення роботи органів дихання малюка;
• захворювання нервової системи;
• порушення обміну речовин у дитини;
• Проблеми адаптації новонародженого до умов життя.

Відео: лекція про гіпоксію та її наслідки

Прогноз наслідків кисневого голодування дитини

Наслідки гіпоксії діагностують під час пологів за допомогою шкали Апгар.Якщо стан дитини оцінюється від 4 до 6 балів на першій хвилині та у 8 балів і більше – на п'ятій хвилині, то це говорить про середню тяжкість кисневої недостатності. За більш низьких оцінок можуть виникнути тяжкі наслідки.

У перші роки життя у малюка можуть з'явитися:

• гіперактивність;
• неврологічні захворювання;
• відставання у зростанні, вазі та розвитку пізнавальних процесів;
• психічні розлади тощо.

Для лікування призначається спеціальний масаж, фізкультура, медичні препарати. Найчастіше при ретельному спостереженні та правильному лікуванні здоров'я дитини протягом першого року життя покращується.

Як лікують гіпоксію

Залежно від ступеня та причин гіпоксії лікування може здійснюватися як у стаціонарі, так і амбулаторно. Проводяться заходи щодо покращення кровообігу в плаценті, зниження тонусу матки, посилення обмінних процесів.

Майбутній мамі необхідно внести корективи у свій спосіб життя:

• знизити емоційну напругу та фізичне навантаження (менш інтенсивно займатися трудовою діяльністю, частіше влаштовувати перерви);
• щодня по 2-3 години проводити час на свіжому повітрі;
• рекомендується займатися дихальною гімнастикою, йогою, аквааеробікою, плаванням.

Якщо заходи виявляються неефективними і гіпоксія зберігається, то показано дострокове розродження (на термін більше 28 тижнів).

При тривалій гіпоксії призначаються медичні препарати:

• вітаміни Е, С, В6;
• Еуфілін;
• Гініпрал та ін.

У ситуації гострої кисневої недостатності часто вводять глюкозу, інсулін, глюконат кальцію і т. д. роблять інгаляції киснем за допомогою маски.

Фотогалерея: препарати для лікування кисневої недостатності у плода

Курантил – препарат, що застосовується з метою покращення циркуляції крові Актовегін – препарат з антигіпоксичною дією, що активізує доставку та засвоєння клітинами різних органів і тканин кисню та глюкози Трентал покращує мікроциркуляцію крові
Гініпрал - препарат для розслаблення міометрія м'язової тканини та зниження тиску в порожнині матки
Но-Шпа використовується для розслаблення гладкої мускулатури матки

- внутрішньоутробний синдром, що характеризується комплексом змін з боку плода, зумовлених недостатнім надходженням кисню до його тканин та органів. Гіпоксія плода характеризується порушеннями з боку життєво важливих органів, насамперед ЦНС. Діагностика гіпоксії плода включає проведення кардіотокографії, допплерометрії матково-плацентарного кровообігу, акушерського УЗД, амніоскопії. Лікування гіпоксії плода спрямоване на нормалізацію матково-плацентарного кровотоку, покращення реології крові; іноді цей стан вимагає дострокового розродження жінки.

Загальні відомості

Реєструється у 10,5% випадків від загальної кількості вагітностей та пологів. Гіпоксія плода може розвиватися у різні терміни внутрішньоутробного розвитку, характеризуватись різним ступенем кисневої недостатності та наслідками для організму дитини. Гіпоксія плода, що розвинулася в ранні терміни гестації, викликає вади та уповільнення розвитку ембріона. На пізніх термінах вагітності гіпоксія супроводжується затримкою зростання плода, ураженням ЦНС, зниження адаптаційних можливостей новонародженого.

Причини гіпоксії плода

Гіпоксія плода може бути наслідком широкого кола несприятливих процесів, що відбуваються в організмі дитини, матері або плаценті. Імовірність розвитку гіпоксії у плода підвищується при захворюваннях материнського організму - анемії, серцево-судинної патології (пороках серця, гіпертонії), захворюваннях нирок, дихальної системи (хронічному бронхіті, бронхіальній астмі та ін), цукровому діабеті, токсикозах вагітності, . Негативно на постачанні плоду киснем відбивається алкоголізм, нікотинова, наркотична та інші види залежності матері.

Небезпека гіпоксії плода зростає при порушеннях плодово-плацентарного кровообігу, обумовлених загрозою викидня, переношуванням вагітності, патологією пуповини, фетоплацентарною недостатністю, аномаліями родової діяльності та інших ускладнень вагітності та пологового процесу. До факторів ризику у розвитку інтранатальної гіпоксії відносять гемолітичну хворобу плода, вроджені аномалії розвитку, внутрішньоутробне інфікування (герпетична інфекція, токсоплазмоз, хламідіоз, мікоплазмоз та ін.), багаторазове і туге обвивання пуповини навколо шийки.

У відповідь на гіпоксію у плода насамперед страждає нервова система, оскільки нервова тканина найбільш чутлива до дефіциту кисню. Починаючи з 6-11 тижня розвитку ембріона, нестача кисню викликає затримку дозрівання головного мозку, порушення у будові та функціонуванні судин, уповільнення дозрівання гематоенцефалічного бар'єру. Також гіпоксію зазнають тканини нирок, серця, кишечника плода.

Незначна гіпоксія плода може викликати клінічно значимих ушкоджень ЦНС. При тяжкій гіпоксії плода розвиваються ішемія та некрози в різних органах. Після народження у дитини, яка розвивалася в умовах гіпоксії, може спостерігатися широкий діапазон порушень – від неврологічних розладів до затримки психічного розвитку та важких соматичних відхилень.

Класифікація гіпоксії плода

За часом течії і швидкості виникнення виділяють гостру та хронічно розвивається гіпоксію плода.

Виникнення гострої гіпоксії плода зазвичай пов'язані з аномаліями і ускладненнями родового акта – стрімкими чи затяжними пологами, притиском чи випаданням пуповини , тривалим стиском головки у пологових шляхах. Іноді гостра гіпоксія плода може розвинутися під час вагітності: наприклад, у разі розриву матки або передчасного відшарування плаценти. При гострій гіпоксії швидко наростають порушення функцій життєво важливих органів плода. Гостра гіпоксія характеризується почастішанням серцебиття плода (більше 160 уд. за хв.) або його урідженням (менше 120 уд. за хв.), аритмією, глухістю тонів; посиленням чи ослабленням рухової активності тощо. буд. Нерідко і натомість гострої гіпоксії розвивається асфіксія плода.

До хронічної гіпоксії призводить тривалий помірний дефіцит кисню, за умов якого розвивається плід. При хронічному дефіциті кисню виникає внутрішньоутробна гіпотрофія; у разі виснаження компенсаторних можливостей плода розвиваються самі порушення, як і за гострому варіанті течії. Гіпоксія плода може розвиватися під час вагітності чи пологів; окремо розглядається гіпоксія, що виникла у дитини після народження внаслідок хвороби гіалінових мембран, внутрішньоутробної пневмонії тощо.

З урахуванням компенсаторно-адаптаційних можливостей плода гіпоксія може набувати компенсованих, субкомпенсованих та декомпенсованих форм. Оскільки за несприятливих умов плід відчуває як гіпоксію, а й цілий комплекс складних порушень обміну, у світовій практиці цей стан визначається як «дистрес-синдром», який підрозділяється на допологовий, що розвинувся під час пологів і респіраторний.

Прояви гіпоксії плода

Виразність змін, що розвиваються у плода під впливом гіпоксії, визначається інтенсивністю і тривалістю кисневої недостатності. Початкові прояви гіпоксії викликають у плода почастішання серцебиття, потім його уповільнення і приглушеність тонів серця. У навколоплідних водах може виникнути меконій. При гіпоксії легкого ступеня збільшується рухова активність плода, при тяжкій – рухи урежаются і уповільнюються.

При вираженій гіпоксії у плода розвиваються порушення кровообігу: відзначається короткочасна тахікардія та підйом АТ, що змінюються брадикардією та спадом АТ. Реологічні порушення проявляються згущенням крові та виходом плазми з судинного русла, що супроводжується внутрішньоклітинним та тканинним набряком. Внаслідок підвищеної ламкості та проникності судинних стінок виникають крововиливи. Зниження тонусу судин та уповільнення кровообігу призводить до ішемізації органів. При гіпоксії в організмі плода розвивається ацидоз, змінюється баланс електролітів, порушується тканинне дихання. Зміни у життєво важливих органах плоду може викликати його внутрішньоутробну загибель, асфіксію, внутрішньочерепні родові травми.

Діагностика гіпоксії плода

Підозра на те, що плід зазнає гіпоксії, можуть виникнути при зміні його рухової активності – неспокійній поведінці, посиленні та почастішанні ворушінь. Тривала або прогресуюча гіпоксія призводить до послаблення ворушіння плода. Якщо жінка зауважує такі зміни, їй слід негайно звернутися до гінеколога, який здійснює ведення вагітності. При прослуховуванні серцебиття плода акушерським стетоскопом лікар оцінює частоту, звучність та ритм серцевих тонів, наявність шумів. Для виявлення гіпоксії плода сучасна гінекологія використовує проведення кардіотокографії, фонокардіографії плода, допплерометрії, УЗД, амніоскопії та амніоцентезу, лабораторних досліджень.

У ході кардіотокографії вдається відстежити ЧСС плода та його рухову активність. За зміною серцебиття залежно від спокою та активності плода судять про його стан. Кардіотокографія, поряд з фонокардіографією, широко застосовується під час пологів. При доплерографії матково-плацентарного кровотоку вивчається швидкість та характер кровотоку в судинах пуповини та плаценти, порушення якого призводить до гіпоксії плода. Кордоцентез під контролем УЗД проводиться для забору пуповинної крові та дослідження кислотно-лужної рівноваги. Ехоскопічною ознакою гіпоксії плода може бути затримка його зростання, що виявляється. Крім того, у процесі акушерського УЗД оцінюється склад, обсяг та колір навколоплідних вод. Виражене багатоводдя або маловоддя можуть сигналізувати про неблагополуччя.

Пологи при хронічній гіпоксії плода ведуться з використанням кардіомніторингу, що дозволяє вчасно застосовувати додаткові заходи. При гострій гіпоксії, що розвинулася під час пологів, дитині потрібна реанімаційна допомога. Своєчасна корекція гіпоксії плода, раціональне ведення вагітності та пологів дозволяють уникнути розвитку грубих порушень у дитини. Надалі всі діти, що розвивалися за умов гіпоксії, спостерігаються у невролога; нерідко їм потрібна допомога психолога та логопеда.

Ускладнення гіпоксії плода

Тяжкий ступінь гіпоксії плода супроводжується важкими поліорганними дисфункціями у новонародженого. При гіпоксичному ураженні ЦНС може розвиватися перинатальна енцефалопатія, набряк мозку, арефлексія, судоми. З боку дихальної системи відзначаються постгіпоксична пневмопатія, легенева гіпертензія; серцево-судинні порушення включають вади серця та судин, ішемічний некроз ендокарда та ін.

Вплив гіпоксії плода на нирки може виявлятися нирковою недостатністю, олігурією; на шлунково-кишковому тракті – відрижками, блюванням, ентероколітом. Нерідко внаслідок тяжкої перинатальної гіпоксії у новонародженого розвиваються ДВС-синдром, вторинний імунодефіцит. Асфіксія новонароджених у 75-80% випадків розвивається на тлі попередньої гіпоксії плода.

Профілактика гіпоксії плода

Попередження розвитку гіпоксії плода вимагає від жінки відповідальної підготовки до вагітності: лікування екстрагенітальної патології та захворювань органів репродуктивної системи, відмова від хворих звичок, раціональне харчування. Ведення вагітності має здійснюватися з урахуванням факторів ризику та своєчасним контролем за станом плода та жінки. Недопущення розвитку гострої гіпоксії плода полягає у правильному виборі способу розродження, профілактиці пологових травм.