Optimización de la duración de la prolongación del embarazo prematuro. Tácticas para el tratamiento de la amenaza de parto prematuro ¿Qué es la prolongación del embarazo?
Distinguir:
verdadera prolongación (biológica) del embarazo.
embarazo imaginario (cronológico) o prolongado.
Un embarazo verdaderamente postérmino debe considerarse un embarazo que dura 10-14 días después de la fecha prevista de parto (294 días). El niño nace con signos de sobremadurez (síndrome de Belentyne-Runge) y su vida corre peligro. Por lo general, en tales casos hay cambios en la placenta (petrificación, degeneración grasa).
Debe considerarse prolongado, o fisiológicamente alargado, un embarazo que dura más de 294 días y termina con el nacimiento de un niño a término, funcionalmente maduro, sin signos de sobremadurez y peligro para su vida. Los síntomas clínicos del embarazo postérmino no son pronunciados.
El diagnóstico de embarazo prolongado se realiza sobre la base de: datos anamnésicos y objetivos, resultados de estudios clínicos, de laboratorio e instrumentales. El diagnóstico de embarazo excesivo se confirma o refuta después del parto al examinar al niño y la placenta.
A los síntomas clínicos de la sobremadurez
detectables después del parto incluyen signos de sobremadurez (madurez) del feto y cambios macroscópicos en la placenta. Los signos de un bebé prematuro incluyen: color verde oscuro piel, membranas fetales, cordón umbilical, maceración de la piel (en un niño vivo), especialmente en brazos y piernas (pies y palmas de "baño"); reducción o ausencia de lubricación del queso; reducción del tejido adiposo subcutáneo y formación de pliegues; disminución de la turgencia de la piel (apariencia "senil" del niño), el gran tamaño del niño (más raramente desnutrición); uñas largas dedos; configuración pobremente expresada de la cabeza, huesos densos del cráneo, suturas estrechas y fontanelas pequeñas. El feto se puede considerar sobremaduro (sobremaduro) si hay una combinación de al menos dos o tres de los signos anteriores.
Esquema de examen para sospecha de sobredosis de embarazo:
- determinación de la edad gestacional según la anamnesis y las fórmulas de Negele, Skulsky, Jordania, el “calendario de embarazo”, etc.;
- realizar un examen obstétrico externo (altura del fondo del útero, circunferencia abdominal, etc.) e interno ("madurez" del cuello uterino, densidad de los huesos del cráneo fetal, estado de las suturas y fontanelas);
- realización de electro y fonocardiografía del feto; uso de amnioscopia; escaneo complejo ultrasónico y examen colpocitológico; determinación del nivel de estrógenos, especialmente estriol, progesterona, lactógeno placentario;
- producción de amniocentesis con investigación posterior líquido amniótico(ácido láctico, glucosa, creatinina, proteína total, relación lecitina/esfingomielina, etc.);
- uso de pruebas sin estrés y de oxitocina.
Para establecer un embarazo postérmino, se deben realizar estudios bioquímicos, hormonales, citológicos e instrumentales en dinámica con un intervalo de 24 a 48 horas.
El curso del embarazo en mujeres con embarazo postérmino o prolongado a menudo se complica por toxicosis temprana, preeclampsia, amenaza de aborto espontáneo, parto prematuro, anemia y otras enfermedades. El embarazo en tales mujeres a menudo se complica por hipoxia fetal intrauterina y muerte fetal prenatal.
El curso del parto durante el embarazo prolongado se caracteriza por una gran cantidad de complicaciones:
- alta prematura y temprana líquido amniótico (25-36%).
- anomalías de la actividad laboral, en particular - debilidad de las fuerzas laborales (14,8-34,9%); los partos retrasados a menudo son prolongados (3-8 veces más que en el embarazo a término), acompañados de hipoxia fetal intrauterina.
Debido al alto porcentaje de anomalías en la actividad laboral en forma de pelvis clínicamente estrecha e hipoxia fetal, el número de intervenciones quirúrgicas por parto retrasado aumenta de 5 a 8 veces.
Así la imposición de fórceps obstétrico es del 2,0% al 25%, la extracción por vacío - del 3,2% -7,0% de la cesárea del 2,7% al 27%.
La indicación más común para el parto operatorio a través del canal de parto natural es una combinación de debilidad de la actividad laboral con hipoxia fetal, con la ayuda de una cesárea: pelvis anatómica y clínicamente estrecha, a menudo en combinación con hipoxia fetal intrauterina, antecedentes obstétricos complicados, edad de las primíparas y anomalías de la actividad laboral.
En el período posparto y posparto temprano, con partos retrasados, con mayor frecuencia (6.4-18.9%) que con sangrado oportuno, hipo y atónico debido a la reducción de la actividad contráctil del útero, así como a la violación de los procesos de desprendimiento de la placenta. La frecuencia de enfermedades infecciosas posparto es de 16,1-18,3%. Las complicaciones más comunes son: supuración de la herida perineal, endometritis, tromboflebitis, mastitis.
En mujeres con un embarazo postérmino en presencia de patología obstétrica o extragenital, con antecedentes obstétricos complicados, hipoxia fetal y otras complicaciones, se recomienda el parto por cesárea antes del inicio del trabajo de parto.
Con un embarazo prolongado y un buen estado del feto, es necesario crear un fondo hormonal, vitamínico, de glucosa y de calcio dentro de los 3 días (si es necesario, de 5 a 7 días).
En el caso de salida prematura de líquido amniótico, así como en un estado amenazante del feto, se crea un fondo hormonal "acelerado". Para la inducción del parto se puede utilizar oxitocina o prostaglandina (in/in, oral, extraamnial) así como la administración combinada de oxitocina y prostaglandina por vía intravenosa.
Con oligohidramnios, gestosis e hipertensión arterial, se realiza una amniotomía y luego la inducción del parto. Los fondos de reducción del útero se administran durante todo el acto del nacimiento. Para prevenir el sangrado en la placenta y el período posparto temprano, se continúan administrando durante otros 15 a 30 minutos. después del parto En caso de descarga prematura de líquido amniótico y cuello uterino "maduro", después de la creación de un fondo hormonal, después de 2 a 4 horas, debe comenzar la inducción del parto. Si, con la salida prematura de líquido amniótico, el cuello uterino es "inmaduro" o "no lo suficientemente maduro", y la condición del feto es satisfactoria, luego de crear un fondo hormonal "acelerado" y alcanzar un cuello uterino "maduro", se realiza la inducción del parto.
Con un intervalo anhidro prolongado (más de 6 horas) y la ausencia de una "madurez" suficiente del cuello uterino, crean simultáneamente un fondo hormonal y llevan a cabo la inducción del parto (en / en prostaglandina F2 o en una combinación de prostaglandina + oxitocina).
Si el efecto de la inducción del parto está ausente durante 5 a 6 horas, especialmente con líquido amniótico, un cuello uterino "inmaduro", la presencia de otra patología obstétrica, el desarrollo de hipoxia fetal intrauterina, el parto debe realizarse por cesárea.
Los partos tardíos se llevan a cabo bajo estricto control sobre la condición de la mujer en trabajo de parto (pulso, presión arterial), frecuencia cardíaca fetal (control CTG), la naturaleza de la actividad contráctil del útero, con anestesia máxima, prevención de hipoxia fetal intrauterina (cada 3-4 horas).
La táctica de realizar el embarazo y el parto durante el embarazo prolongado es expectante-activa. Con un embarazo prolongado, se tienen en cuenta la preparación biológica de la mujer para el parto, la condición del feto, los factores agravantes (descarga prematura de líquido amniótico, patología extragenital).
En buen estado del feto y de toda la vejiga fetal, se realiza un seguimiento intensivo (amnioscopia cada 2-3 días, electro y fonocardiografía del feto, ecografía del feto y placenta) hasta las 42 semanas.
Con un embarazo prolongado en combinación con un cuello uterino inmaduro, un feto grande, se crea un fondo hormonal, seguido de la inducción del parto en ausencia del trabajo de parto. A menudo, la inducción del trabajo de parto con oxitocina y prostaglandina comienza con una vejiga fetal completa. Con la actividad laboral establecida, la vejiga fetal se abre.
Con el embarazo prolongado y la ruptura prematura del líquido amniótico, las tácticas obstétricas son similares a las del embarazo prolongado. En caso de complicaciones de embarazo prolongado con hipoxia fetal, en combinación con otra patología obstétrica o patología extragenital, se utiliza una cesárea.
Uno de los términos que se puede escuchar en el último trimestre es la prolongación del embarazo, lo que significa su extensión. Así de relevante es esto en tal o cual caso, y ¿qué riesgos existen tanto para la madre como para el niño?
¿Qué es la prolongación del embarazo?
Muy a menudo, la prolongación se utiliza para extender el período de gestación en un par de semanas para garantizar el pleno desarrollo del niño. En este caso, esto no es una prolongación, sino una oportunidad para darle al futuro bebé una cantidad de tiempo suficiente para la formación de todos los órganos y sistemas vitales.
Muchas futuras madres tienen una pregunta sobre qué es la prolongación del embarazo y en qué se diferencia de los casos en que el trabajo de parto no ocurre en plazos. A diferencia de un embarazo postérmino, no hay riesgo ni para el bebé ni para la madre durante su prolongación. Se llevan a cabo exámenes especiales para determinar el posible deterioro en el estado de la mujer en trabajo de parto y tomar las medidas adecuadas. Esto incluye un análisis de sangre para determinar el nivel hormonal y exámenes de ultrasonido obligatorios, controlando los latidos del corazón del bebé, así como el líquido amniótico.
Como regla general, el embarazo prolongado no conlleva ningún motivo de preocupación. Nada pone en peligro la salud de la madre o del niño, y el hecho de que la “situación interesante” se prolongue más allá del plazo establecido es prácticamente la norma. Solo un porcentaje mínimo de mujeres da a luz en la fecha establecida por el ginecólogo, por regla general, el parto se produce una semana antes o después.
Prolongación del embarazo después de la descarga de agua.
Vale la pena señalar que muy a menudo es importante prolongar el embarazo después de la descarga de agua, si el niño aún no está listo para el parto. Esto le dará al bebé tiempo adicional para que todos los órganos, sistemas y reflejos estén completamente formados, y el niño nazca a tiempo.
Por sí solo, un embarazo prolongado no es indicación para una cesárea, y por lo tanto no debes preocuparte por posibles complicaciones en el proceso. Parto natural. Si hay alguna contraindicación o riesgo, es importante discutir este tema con el ginecólogo observador.
Es importante entender que la prolongación del embarazo es muy importante para la preservación del feto, para dar más tiempo a su normal desarrollo y formación. Sólo es necesario distinguir entre portabilidad y prórroga. La primera opción puede ser peligrosa, mientras que la segunda se considera la norma. Solo un médico experimentado después de todos los exámenes necesarios puede determinar qué tan relevante es la prolongación especial.
El embarazo congelado es un problema al que se enfrenta un porcentaje bastante elevado de mujeres. Y en este caso, es muy importante diagnosticar...
Uno de los problemas a los que se enfrentan las mujeres en una "posición interesante" es la aparición de estrías. Después de todo, cicatrices rojas y luego blanqueadas...
prolongación del embarazo, causas de la prolongación El embarazo, que dura 10-14 días más, se llama retrasado.
Es posible tanto la prolongación (alargamiento) del embarazo fisiológico como la verdadera prepotencia. El embarazo prolongado dura más de lo normal de 10 a 14 días y termina con el nacimiento de un niño funcionalmente maduro sin signos de sobregestación y "envejecimiento" de la placenta.
La verdadera gestación ocurre en el 2% de los casos y se caracteriza por el nacimiento de un niño con cambios claramente expresados en la placenta y signos de gestación: falta de lubricación original, sequedad y arrugas en la piel. La cantidad de líquido amniótico también disminuye.
Entre las causas de sobredosis, los trastornos endocrinos ocupan un lugar especial: cambios en el funcionamiento de la glándula tiroides, diabetes, trastornos del sistema nervioso central, cambios en la proporción de hormonas sexuales femeninas: estrógeno y progesterona.
Las mujeres que tienen diversas enfermedades del hígado, el estómago y los intestinos a menudo sufren de prepotencia.
varios tipos de disfunción ovárica;
aborto espontáneo habitual;
la amenaza de interrupción de un embarazo real y tratamiento hormonal;
la presencia de patología concomitante;
preeclampsia tardía;
la presentación de nalgas;
estilo de vida sedentario y sedentario de una mujer antes y durante el embarazo.
Como evitar posibles complicaciones¿Uso excesivo?
En la semana 41, una mujer embarazada está hospitalizada en el departamento de patología de mujeres embarazadas. Allí realizan un examen adicional y deciden las tácticas adicionales para realizar el embarazo y el parto. A veces los médicos tienen que recurrir a la estimulación (inducción).
Si el cuello uterino no está listo para el parto, se prepara durante varios días con la ayuda de geles especiales que contienen hormonas: el cuello uterino se ablanda y su canal se expande. Cumplimiento de todas las recomendaciones de los médicos, así como visitas periódicas. clínica prenatal le ayudará a dar a luz a un bebé sano y maduro usted misma y a tiempo.
Dermatosis de mujeres embarazadas - formas raras de gestosis temprana. Este grupo de varias enfermedades de la piel que ocurren durante el embarazo y desaparecen después de que termina. La forma más común de dermatosis es la picazón de las mujeres embarazadas (prurito gravídico). Puede limitarse a la vulva, puede extenderse por todo el cuerpo. Para el tratamiento, se utilizan sedantes, antihistamínicos, vitaminas Bx y B6 y radiación ultravioleta general.
El impétigo herpetiforme (impétigo herpetiforme) es raro. Esta enfermedad puede ser fatal. Su etiología es desconocida. Aparece como una erupción pustulosa. En la mayoría de los casos, la enfermedad se asocia con trastornos endocrinos, especialmente con disfunción de las glándulas paratiroides. Los fenómenos generales severos son característicos: fiebre prolongada o intermitente de tipo séptico, escalofríos, vómitos, diarrea, delirio, convulsiones. El picor suele estar ausente. La enfermedad puede ser fatal en unos pocos días o semanas, pero puede ser a largo plazo.
Para el tratamiento, se usan preparaciones de calcio, vitamina D2, dihidrotaquisterol, glucocorticoides; localmente - baños tibios con una solución de permanganato de potasio, apertura de pústulas, ungüentos desinfectantes. En ausencia de éxito o eficacia insuficiente del tratamiento, se debe interrumpir el embarazo.
La tetania de las mujeres embarazadas (tetania gravídica) se manifiesta por espasmos musculares de las extremidades superiores ("mano de obstetra"), con menos frecuencia de las extremidades inferiores ("pierna de bailarina"), cara ("boca de pez"). La base de la enfermedad es una disminución o pérdida de la función de las glándulas paratiroides y, como resultado, una violación del metabolismo del calcio. En casos graves de la enfermedad o exacerbación de la tetania latente durante el embarazo, se debe interrumpir el embarazo. Para el tratamiento, se usan paratiroidina, calcio, dihidrotaquisterol, vitamina D.
La osteomalacia de mujeres embarazadas (osteomalatia gravídica) en una forma pronunciada es extremadamente rara. El embarazo en estos casos está absolutamente contraindicado. Se observa más a menudo la forma borrada de la osteomalacia (simfisiopatiya). La enfermedad está asociada con una violación del metabolismo del fósforo y el calcio, la descalcificación y el ablandamiento de los huesos del esqueleto. Las principales manifestaciones de la sinfisiopatía son dolor en las piernas, huesos pélvicos, músculos. Hay debilidad general, fatiga, parestesia; la marcha ("pato") cambia, aumentan los reflejos tendinosos. La palpación de la articulación púbica es dolorosa. con rayos x y examen de ultrasonido a veces se encuentra que la pelvis tiene una divergencia de los huesos de la articulación púbica, de ahí el tratamiento de la enfermedad. Un buen efecto es el uso de vitamina D, aceite de pescado, radiación ultravioleta general, progesterona.
El asma bronquial de mujeres embarazadas (asma bronquial gravídica) se observa muy raramente. Se cree que su causa es la hipofunción de las glándulas paratiroides con una violación del metabolismo del calcio.
El tratamiento incluye suplementos de calcio, vitaminas del grupo D, sedantes. El asma bronquial de las mujeres embarazadas debe diferenciarse de la exacerbación del asma bronquial que existía antes del embarazo.
Prevención. La prevención de la gestosis temprana consiste en el tratamiento oportuno de enfermedades crónicas, la lucha contra el aborto, la tranquilidad emocional de la mujer embarazada y la eliminación de los efectos adversos del entorno externo.
El impacto del embarazo en el curso de la infección por VIH sigue sin estar claro. Por un lado, hay datos sobre la aceleración de la progresión de la enfermedad durante el embarazo: el intervalo desde la infección hasta las manifestaciones del SIDA se reduce de 6 años a 2-4 años.
La transmisión del VIH de madre a recién nacido se lleva a cabo:
a) transplacentario
b) en el parto, por inoculación o ingestión de sangre infectada o líquido amniótico,
c) después del parto a través de la leche materna.
Si un recién nacido en los primeros días y semanas de vida tiene signos de infección por VIH (cultivo, PCR, serología), lo más probable es que la infección haya ocurrido antes del parto (alrededor del 50%). Si se detecta el VIH entre los días 7-90 de vida y no hay lactancia materna, se debe suponer que la transmisión del virus ocurrió durante el parto.
La tercera vía de transmisión del virus a un recién nacido es amamantamiento duplicando el riesgo de infección por VIH.
La identificación de recién nacidos infectados por el VIH hasta los 18 meses de edad solo es posible mediante la determinación del antígeno p24 por PCR o por el método de cultivo, porque La IgG recibida por el feto de la madre se puede determinar en su sangre hasta 15 meses después del nacimiento.
Los factores de transmisión del VIH son:
parto hasta las 34 semanas,
método de parto (la operación de cesárea reduce la probabilidad de transmisión, pero para prevenir un caso de infección perinatal, se debe operar a 16 mujeres en trabajo de parto),
daño a la piel de la cabeza fetal,
Hipertermia en la madre.
MANEJO DE MUJERES EMBARAZADAS CON VIH.
Todas las mujeres que planean un embarazo deben hacerse la prueba del VIH. Es importante prestar atención a los factores de riesgo: drogadictos de pareja, antecedentes de transfusiones de sangre, ITS con lesiones ulcerativas en los genitales.
Actividades necesarias:
detección de tuberculosis (una pápula igual o superior a 5 mm se considera prueba positiva).
examen citológico del cuello uterino para detectar cambios malignos (frotis con tinción de Papanicolaou).
control sobre el estado inmunológico: determinación del número de linfocitos T (DM 4 y DM 8).
ZIDOVUDINA (azidotimidina) fue el primer fármaco registrado para el tratamiento de la infección por VIH. En mujeres embarazadas, Z. penetra rápidamente en la placenta,
Tratamiento de mujeres embarazadas con zidovudina.
Manejo en el parto.
La entrega es conservadora. KANSAS. para reducir el riesgo de transmisión perinatal - no recomendado. El uso de fórceps y extracción al vacío aumenta el riesgo de transmisión perinatal del virus.
Después del parto.
Al cuidar a un recién nacido, use guantes, lávese las manos con frecuencia, evite las intervenciones quirúrgicas y no vacune con una vacuna viva hasta que se aclare el hecho de la infección. Vigilar la presencia y nivel de anticuerpos del VIH: hasta que desaparezcan o hasta los 15 meses de vida.
billete 18
Durante el embarazo, el cuerpo de la mujer sufre cambios fisiológicos significativos que aseguran el correcto desarrollo del feto, preparan el cuerpo para el próximo nacimiento y alimentación. Durante este período difícil, la carga en todos los órganos y sistemas del cuerpo de una mujer aumenta significativamente, lo que puede conducir a una exacerbación de enfermedades crónicas y al desarrollo de complicaciones. corazón durante el embarazo
El sistema cardiovascular durante el embarazo realiza un trabajo más intenso, ya que aparece un círculo placentario adicional de circulación sanguínea en el cuerpo. Aquí el flujo de sangre es tan grande que cada minuto pasan 500 ml de sangre a través de la placenta. En lugar de 4000 ml de sangre, ahora circulan 5300-5500 ml en el cuerpo. Cambios en la presión arterial durante el embarazo
en el último trimestre del embarazo, la presión arterial puede subir, alcanzando valores muy elevados. La presión arterial alta (140/90 mm Hg y más) es uno de los signos de toxicosis tardía de las mujeres embarazadas. Pulmones durante el embarazo
Debido al aumento en la necesidad de oxígeno del cuerpo de la mujer durante el embarazo, aumenta la actividad de los pulmones. La frecuencia respiratoria no cambia, permanece entre 16 y 18 veces por minuto, aumentando ligeramente hacia el final del embarazo. Por lo tanto, si se presenta dificultad para respirar u otros trastornos respiratorios, una mujer embarazada definitivamente debe consultar a un médico.
riñones durante el embarazo
Los riñones durante el embarazo funcionan con gran estrés, ya que eliminan del cuerpo los productos metabólicos de la mujer embarazada y su feto en crecimiento. La cantidad de orina excretada varía según la cantidad de líquido bebido. Una mujer embarazada sana excreta un promedio de 1200-1600 ml de orina por día, mientras que 950-1200 ml de orina se excretan durante el día y el resto por la noche.
Cambios en los órganos digestivos.
En los primeros 3 meses de embarazo, muchas mujeres experimentan cambios en los órganos digestivos: náuseas y, a menudo, vómitos por la mañana (signos de toxicosis temprana), cambios en las sensaciones gustativas y aparece una atracción por sustancias inusuales (arcilla, tiza).
El hígado durante el embarazo trabaja con una mayor carga, ya que neutraliza los productos metabólicos de la mujer y el feto.
Cambios en los senos durante el embarazo
Durante el embarazo, las glándulas mamarias se preparan para la próxima alimentación. Aumentan el número de lóbulos, tejido adiposo, mejora la circulación sanguínea. Las glándulas mamarias aumentan de tamaño, los pezones se vuelven ásperos.
Cambios en los genitales durante el embarazo
Mayores cambios durante el embarazo ocurren en los genitales y afectan principalmente al útero. El útero embarazado aumenta constantemente de tamaño, al final del embarazo su altura alcanza los 35 cm en lugar de 7-8 cm fuera del embarazo, el peso aumenta a 1000-1200 g (sin feto) en lugar de 50-100 g. volumen de la cavidad uterina al final del embarazo aumenta en aproximadamente 500 una vez.
Aumento de peso durante el embarazo
El crecimiento del feto y los cambios fisiológicos en el cuerpo de una mujer embarazada afectan su peso corporal. En una mujer sana, al final del embarazo, el peso corporal aumenta en un promedio de 12 kg con fluctuaciones de 8 a 18 kg. Por lo general, en la primera mitad del embarazo, aumenta en 4 kg, en la segunda mitad, 2 veces más.
2. Parto con una pelvis estrechada generalmente de manera uniforme . Una pelvis estrechada generalmente de manera uniforme se caracteriza por una disminución en todos los tamaños de la pelvis en la misma cantidad distante trochanterica - 27 cm; conjugado externo - 17 cm El biomecanismo del parto: con cierta demora, la cabeza se inserta con una sutura sagital en una de las dimensiones oblicuas de la entrada a la pelvis; luego se realiza una flexión mejorada, se establece una fontanela pequeña (posterior) a lo largo del eje del alambre de la pelvis; etapas posteriores del biomecanismo del trabajo de parto ocurren como con la inserción occipital, pero a un ritmo más lento.
En la primera etapa del parto, se observa con mayor frecuencia la debilidad de las fuerzas tribales. La cabeza permanece móvil sobre la entrada de la pelvis durante mucho tiempo, no hay zona de contacto, no hay separación de líquido amniótico en anterior y posterior, lo que conduce a una descarga prematura de líquido amniótico.
En el período II, es posible el desarrollo de una debilidad secundaria de la actividad laboral, ya que el avance de la cabeza es difícil y requiere una fuerte contracción del útero. El movimiento lento de la cabeza a través del canal de parto puede provocar (presión de los tejidos blandos, necrosis y, además, la formación de fístulas). Cuando el cuello uterino está completamente dilatado, se puede producir una discrepancia (desproporción) en el tamaño de la cabeza y la pelvis. revelado; la actividad continua del trabajo de parto conduce a un estiramiento excesivo del segmento inferior y a la ruptura uterina.
Después de evaluar los resultados del examen de la mujer embarazada, se revelan indicaciones para una cesárea planificada: estrechamiento de la pelvis grado III-IV; la presencia de exostosis, deformidades postraumáticas significativas, tumores; la presencia de fístulas genitourinarias e intestino-genitales operadas; estrechamiento de la pelvis I y I grado en combinación con un feto grande, la presentación de nalgas, posición incorrecta feto, embarazo tardío, infertilidad y muerte fetal en la historia, el nacimiento de un niño herido en el pasado, una cicatriz en el útero. En otros casos, el parto es proporcionado por el curso natural de la cesárea, estos signos incluyen 1) falta de avance de la cabeza con buena actividad laboral; 2) retención urinaria o aparición de una mezcla de sangre en la orina; 3) la aparición de edema del cuello uterino, simulando una apertura incompleta, 4) la aparición de tentativas con cabeza erguida; 5) signo positivo Vasten.
Mastitis de lactancia (posparto) - una enfermedad inflamatoria de la glándula mamaria causada por bacterias que se desarrolla después del parto y está asociada con el proceso de lactancia, en el que no solo sufre la madre, sino también el recién nacido. La infección de las glándulas mamarias se produce ya sea por el foco de infección crónica de la madre o por hospitalización: de pacientes con enfermedades inflamatorias purulentas o portadores de Staphylococcus aureus. Además, la fuente puede ser un recién nacido, que transmite la infección a la madre al aplicarla en el seno. El niño se infecta con el personal médico, los artículos de cuidado para él y la ropa de cama.
La mastitis posparto comienza con estasis de leche (lactostasis). Los factores predisponentes son anomalías en el desarrollo de los pezones (planos, invertidos), grietas en los pezones, cambios estructurales en las glándulas mamarias (mastopatía, cambios cicatriciales). 3 formas, que son esencialmente etapas sucesivas del proceso inflamatorio: serosa, infiltrante y purulenta.
La enfermedad comienza de forma aguda, con aparición de dolor y sensación de pesadez en la glándula mamaria, escalofríos y fiebre de hasta 38°C y más. En el 90-95% de los pacientes con mastitis, una glándula mamaria se ve afectada. El estado general empeora (debilidad, dolor de cabeza). La piel en el área afectada es moderadamente hiperémica. La forma serosa de mastitis se caracteriza por la formación de exudado inflamatorio en los tejidos de la glándula sin cambios focales. Con un tratamiento tardío o ineficaz, la forma serosa rápidamente (dentro de 1 a 3 días) se vuelve infiltrante. Debajo del área modificada de la piel en el grosor de la glándula mamaria, se determina un infiltrado denso y doloroso, aumentan los ganglios linfáticos axilares regionales. Si el infiltrado no se resuelve durante la terapia, generalmente supura dentro de 5 a 10 días. A menudo, la transición a un proceso purulento ocurre después de 3 a 4 días desde el inicio de las primeras manifestaciones clínicas de mastitis. Porque la mastitis purulenta se caracteriza por más calor cuerpo (39°C y más), escalofríos, falta de sueño, pérdida de apetito.
los agentes antibacterianos usan amoxicilina/clavulánico 625 mg por vía oral o 1,2 g por vía intravenosa 3 veces al día durante 5 a 7 días. Los cultivos de estafilococos también son sensibles a las cefalosporinas (cefalexina 1 g 2 veces al día por vía oral, cefazolina 1 g 2 veces al día por vía intramuscular, etc.). Alta eficiencia (especialmente en casos severos) mostró administración intramuscular o intravenosa de cefoperazona 2 g 2 veces al día durante 5-7 días. En caso de intolerancia a fármacos de la serie penicilina y cefalosporina, que suele ser cruzada, se utilizan aminoglucósidos, lincosamidas y, en casos muy graves, vancomicina.
agentes inmunomoduladores, medios de infusión, antihistamínicos, analgésicos, sedantes y antiinflamatorios.
billete 19
ovarios Los ovarios son formaciones en pares, cada uno del tamaño de una ciruela. En ellos, los óvulos maduran en vesículas especiales con forma de huevo. Cuando el óvulo madura, la vesícula aumenta, su pared se adelgaza y, finalmente, se rompe; un óvulo maduro se libera de las vesículas, que ingresa a la región abdominal. Este momento se llama ovulación.Entre el ovario y el útero se encuentra el oviducto o trompa. El extremo de la trompa, que está junto al ovario, consta de un número grande delicados pétalos que están en constante movimiento. Cuando el óvulo sale del ovario, lo recogen y lo arrastran hacia la trompa. Las trompas se encuentran a ambos lados del útero. Cada tubo es un canal estrecho revestido de células con pelos ciliados (cilios);
El útero El útero está formado por el cuello uterino y el cuerpo. El cuello uterino está ubicado en lo profundo de la vagina y tiene un canal que va desde la vagina hacia la cavidad uterina. En el cuerpo del útero hay una cavidad, casi un espacio, con una abertura inferior y dos laterales. La abertura inferior es la abertura del canal cervical; los orificios laterales ubicados a la derecha y a la izquierda en la parte superior de la cavidad se abren hacia las tuberías derecha e izquierda. El canal cervical y la cavidad uterina están revestidos con una membrana mucosa. En el momento de la maduración del óvulo, la membrana mucosa del útero se hincha fuertemente y se vuelve jugosa. Un óvulo fertilizado se asienta fácilmente en la mucosa y se introduce en ella. Si no se produce la fertilización del óvulo liberado del ovario, la membrana mucosa del útero, bajo la influencia de los vasos sanguíneos que se han reventado en él, se rechaza y se produce la menstruación (sangrado menstrual, menstruación). La vagina La vagina es un tubo aplanado que se expande fácilmente. La abertura exterior, la brecha genital, es la entrada a la vagina; el extremo interior de la vagina termina ciegamente: en lo más profundo de ella está el cuello uterino.
Según la OMS, la primera el período crítico de desarrollo cae en las primeras 2 semanas de desarrollo, el período de blastogénesis. La respuesta durante este período se realiza de acuerdo con el principio de "todo o nada", es decir, el embrión muere o, debido a su mayor estabilidad y capacidad de recuperación, continúa desarrollándose normalmente. Los trastornos morfológicos que se presentan en este momento se denominan "blastopatías". Estos incluyen la anembrionía, que se forma como resultado de la muerte prematura y la reabsorción del embrioblasto, la aplasia del saco vitelino, etc. Algunos investigadores refieren el embarazo ectópico y las violaciones de la profundidad de implantación del embrión en desarrollo a las blastopatías. La mayoría de los embriones dañados durante el período de blastogénesis, así como los formados a partir de células germinales defectuosas portadoras de mutaciones, son eliminados durante este período por abortos espontáneos. Según la literatura científica, la frecuencia de interrupción del embarazo en este momento es de alrededor del 40% de todos los embarazos que se han producido. La mayoría de las veces, una mujer ni siquiera tiene tiempo para enterarse de su inicio y considera el episodio como un retraso en el ciclo menstrual. Segundo período crítico desarrollo prenatal dura del 20 al 70 para después de la fertilización - este es el momento de máxima vulnerabilidad del embrión. Todo el período embrionario, desde el momento de la implantación hasta las 12 semanas, es un período muy importante en el desarrollo humano. Este es el momento en que tiene lugar la puesta y formación de todos los órganos vitales, se forma el círculo placentario de circulación sanguínea, el embrión adquiere una "apariencia humana".
Sangrado hipotónico en el período posparto temprano. Clínica, diagnóstico, tratamiento. Sangrado en las primeras 2 horas período posparto, con mayor frecuencia debido a una violación de la contractilidad del útero, su estado hipo o atónico. Su frecuencia es del 3-4% del número total de nacimientos. La hipotensión se caracteriza por una disminución del tono y una capacidad insuficiente del útero para contraerse.
Las causas del estado hipo y atónico del útero son las mismas, se pueden dividir en dos grupos principales: 1) condiciones o enfermedades de la madre que causan hipotensión o atonía del útero (preeclampsia, enfermedades del sistema cardiovascular, hígado, riñones, tracto respiratorio, SNC, trastornos neuroendocrinos, infecciones agudas y crónicas, etc.); todas las condiciones extremas del puerperio, acompañadas de alteración de la perfusión de tejidos y órganos, incluido el útero (traumatismos, hemorragias, infecciones graves); 2) causas que contribuyen a la inferioridad anatómica y funcional del útero: anomalías en la ubicación de la placenta, retención de partes de la placenta en la cavidad uterina, desprendimiento prematuro de una placenta ubicada normalmente, malformaciones del útero, acreción y fijación apretada de la placenta, enfermedades inflamatorias del útero (endomiometritis), fibromas uterinos, embarazo múltiple, fruta grande, cambios destructivos en la placenta. Factores adicionales tales como anomalías en la actividad laboral, que conducen a un curso prolongado o rápido y rápido del trabajo de parto, también pueden predisponer al desarrollo de hipotensión y atonía del útero; descarga prematura de líquido amniótico; extracción rápida del feto durante operaciones obstétricas; el nombramiento de grandes dosis de medicamentos que reducen el útero; manejo excesivamente activo de la tercera etapa del trabajo de parto. cuadro clinico. La primera opción: es atónico, no responde a estímulos mecánicos, de temperatura y medicamentos; el sangrado desde los primeros minutos es de carácter profuso, lleva rápidamente a la puerperal a un estado de shock. La segunda opción: el útero se relaja periódicamente; bajo la influencia de medios que estimulan los músculos, su tono y contractilidad se restauran temporalmente; luego el útero se vuelve fofo; sangrado ondulante; períodos de amplificación se alternan con una parada casi completa; la sangre se pierde en porciones de 100-200 ml. Tratamiento. Los métodos para combatir el sangrado se dividen en médicos, mecánicos y operativos. Después de vaciar la vejiga, comienzan a masajear el útero a través de la pared abdominal. Al mismo tiempo, por vía intravenosa e intramuscular (o subcutánea), se administran medicamentos que reducen los músculos del útero. Como tales fondos, puede usar 1 ml (5 UI) de oxitocina, 0,5-1 ml de una solución de metilergometrina al 0,02%, hielo en el estómago.
Entrada20
genitales externos
El pubis es una zona rica en grasa subcutánea, cubierta de vello en la pubertad, forma triangular, base hacia arriba.
Los labios mayores están formados por dos pliegues de piel que contienen tejido adiposo, glándulas sebáceas y sudoríparas. Están conectados entre sí por las comisuras anterior y posterior, y separados por el espacio genital. En el grosor del tercio inferior de los labios mayores hay glándulas grandes del vestíbulo: las glándulas de Bartholin,
Los labios menores son una membrana mucosa en forma de dos pliegues. Están ubicados medialmente desde los labios mayores.
El clítoris, ubicado en la esquina anterior de la hendidura genital, consta de dos cuerpos cavernosos.
El vestíbulo de la vagina es el espacio delimitado por los labios menores. Abre la abertura externa de la uretra, los conductos excretores de las glándulas grandes del vestíbulo, la entrada a la vagina.
El himen es una fina partición de tejido conectivo que separa los órganos genitales externos e internos.
Y los nacimientos tardíos muy a menudo complican el curso del embarazo. Pero también existe un embarazo prolongado. En qué se diferencian.
Embarazo postérmino- se trata de un embarazo que dura 10-14 días más que un embarazo fisiológico y su duración total es de 290-294 días (42 semanas). El niño nace con signos de sobremadurez (síndrome de Bellentine-Rooney).
embarazo prolongado, también dura hasta 290-294 días, pero el niño nace funcionalmente maduro, sin signos de posmadurez.
La frecuencia de uso excesivo, según varios autores, es del 1,4 al 42%.
Complicaciones que pueden ocurrir durante un embarazo postérmino:
- insuficiencia placentaria
- hipoxia fetal
- Trauma de nacimiento (tanto en el niño como en la madre)
Síndrome de dificultad respiratoria y neumopatía
infección intrauterina
mortalidad perinatal
Morbilidad perinatal
En el período remoto, puede haber un retraso en el desarrollo físico y neuropsíquico del niño.
Las anormalidades en el trabajo de parto pueden ocurrir durante el parto
Sangrado en el puerperio
Alto porcentaje de cesáreas en embarazo postérmino
Causas del retraso del embarazo:
- Enfermedades neuroendocrinas, obesidad
Mayor de 30 años
Reestructuración en el sistema nervioso central con predominio de la influencia del sistema nervioso parasimpático
Cambio en la proporción de hormonas gonadotrópicas, progesterona, disminución en el nivel de estrógenos, calcio, potasio, acetilcolina.
Abortos pasados en anamnesis
Enfermedades inflamatorias del sistema reproductivo en la historia.
Retraso en la maduración de la placenta
Insuficiencia placentaria crónica
Cambio en el estado inmunológico
Malformaciones del sistema nervioso central en el feto
Malformaciones congénitas en el feto
Cambios en el líquido amniótico durante el embarazo postérmino:
Con un embarazo prolongado, hay un cambio tanto en cantidad como en calidad. Cuando se sobrecarga, la cantidad de líquido amniótico disminuye y se produce oligohidramnios. Normalmente, en el período completo, la cantidad de líquido amniótico es de 800 a 900 ml, mientras que con exceso, la cantidad de líquido amniótico disminuye en 100 a 200 ml por semana.
Hay un cambio en la transparencia del líquido amniótico. Con un grado leve de sobredosis, el agua adquiere un color blanquecino opalescente debido a la disolución de la lubricación del feto en las aguas. En formas graves de embarazo prolongado, el color del líquido amniótico puede volverse verdoso e incluso amarillento, debido a la liberación de meconio en el líquido amniótico.
Con un embarazo prolongado, la composición del líquido amniótico cambia. La proporción de proteínas lecitina y esfingomielina cambia. Estas proteínas normalmente contribuyen a la formación de surfactante en los pulmones del feto. Con un desequilibrio de estas proteínas, el surfactante deja de formarse y el niño desarrolla un síndrome de trastornos respiratorios y neumopatía.
La propiedad bactericida del líquido amniótico cambia. Cuanto más largo es el período de gestación, más bacterias se acumulan en las aguas.
Hay cambios en el cordón umbilical, que conducen a una disminución en la cantidad de gelatina de Worton ("cordón umbilical delgado"), por lo que se altera el flujo sanguíneo del cordón umbilical, lo que conduce a la centralización de la circulación sanguínea en el feto con nutrición insuficiente de las secciones periféricas.
Diagnóstico de embarazo postérmino difícil no sólo en ausencia signos confiables sobregestación, sino también en la incapacidad de determinar con precisión la edad gestacional en cada caso específico. Durante el diagnóstico de un embarazo postérmino, se basan los siguientes criterios:
Presencia de embarazo postérmino en la anamnesis.
- El seguimiento sistemático de una mujer durante el embarazo le permite navegar con mayor precisión la edad gestacional correcta.
- Realización de amnioscopia.
- Realización de amniocentesis.
- Realización de cardiotocografía.
- Realización de dopplerometria
- Realización de una prueba colpocitológica
Después del nacimiento y el examen del niño, es posible llegar a una conclusión precisa sobre si el embarazo se retrasó o se prolongó. Ayudan en esto signos de posmadurez- Síndrome de Bellentiney-Rooney:
Ausencia de vello velloso en el cuerpo del niño
- Falta de lubricación original
- Aumento de la densidad ósea del cráneo del niño
- Estrechez de las suturas y fontanelas entre los huesos del cráneo del niño
- Alargamiento de las uñas de las manos y los pies del bebé
- Tono de piel verdoso
- Piel seca "pergamino"
- Maceración de pies y manos (brazos, piernas de la lavandera)
- Reducción de la turgencia de la piel del bebé.
- Grasa subcutánea poco desarrollada
En general, chicas, llegué a un pico emocional después de 7 días en el hospital ... Pasé todo el día llorando, estaba histérica. la razón principal es la separación forzada del hijo de Kostya, su amado y devoto esposo ... rugió hoy desde la mañana hasta la noche
¡El ímpetu para una explosión de emociones fue el hecho de que mi G, que dirigió mi primer nacimiento y estuvo directamente presente en ellos, y también me llevó ahora, vuela mañana en un viaje de negocios a Moscú hasta finales de abril! en lugar de ella, estará de guardia en el parto un joven médico, que será enviado el lunes. es precisamente con la llegada de esta dama que tendré miedos salvajes:
1. Me estimula sin mi consentimiento o conocimiento
2. no me deja entrar al EP, viendo mi estrecha pelvis
3. simplemente no quiere hablar conmigo...
Me ofrecieron la opción de dar a luz en otra maternidad del distrito vecino o RD en la ciudad de mi elección… Me negué: confío en todas las matronas, 3 de ellas estuvieron en mi último parto, la cuarta se vivió sin quejas (mis amigos la parieron), la quinta de nuestras regiones con intachable fama de comadrona. Tengo una confianza ilimitada en ellos, logré estudiar a cada uno de ellos en mis últimos días de espera de mi primer hijo. miedo solo del nuevo doctor-G ....
mi G que se iba trató de tranquilizarme: me explicó que no ando, pero tengo PRÓLOGO B. No hay nada de terrible en esto, es una característica normal del cuerpo.
Aquí hay algo de información que encontré al respecto:
Prolongación del embarazo significa la aparición inoportuna (tardía) de la actividad laboral, con su desarrollo, a menudo se observan violaciones de la actividad contráctil del útero, lo que conduce a un aumento en el número de intervenciones quirúrgicas, al sufrimiento intrauterino del feto y a un aumento de la mortalidad perinatal . Con un embarazo prolongado, es más correcto llamar al parto oportuno y con un verdadero autoritario: un parto tardío con un feto demasiado maduro.
La frecuencia de uso excesivo es 1.4-14%, en promedio 8%.
Distinguir:
· verdadero (biológico) re-carga del embarazo
· embarazo imaginario (cronológico) o prolongado.
embarazo prolongado dura más de 294 días y termina con el nacimiento de un niño a término, funcionalmente maduro, sin signos de sobremadurez y peligro para su vida.
Verdadero embarazo postérmino dura más de 10-14 días después de la fecha prevista de entrega (290-294 días). El niño nace con signos de sobremadurez y su vida corre peligro. Normalmente en estos casos hay cambios de la placenta (petrificados, degeneración grasa, etc.).
Diagnóstico de embarazo postérmino generalmente se basa en la anamnesis y los datos obtenidos de métodos de investigación clínicos, de laboratorio e instrumentales. Es necesario evaluar el estado general de la gestante, el curso de este embarazo (toxicosis), establecer el momento del inicio de la menarquia, las características del ciclo menstrual, la presencia de infantilismo, enfermedades endocrinas, enfermedades inflamatorias pasadas. de los órganos genitales, abortos y antecedentes de embarazo prolongado.
Etiología y patogenia
Es más correcto considerar el embarazo prolongado como un fenómeno patológico debido a ciertas razones, según el estado del cuerpo tanto de la madre como del feto. Un antecedente premórbido por postergar un embarazo puede trasladarse previamente a los hijos enfermedades infecciosas(escarlatina, parotiditis, rubéola, etc.), que juegan un papel importante en la formación del sistema reproductivo de la mujer, así como enfermedades extragenitales.
Contribuir al retraso del embarazo infantilismo, abortos, enfermedades inflamatorias órganos internos. que provocan cambios en el aparato neuromuscular del útero y conducen a trastornos endocrinos.
Las enfermedades endocrinas, los trastornos del metabolismo de las grasas, los traumatismos mentales y la toxicosis de la segunda mitad del embarazo juegan un cierto papel en la prolongación del embarazo. En las mujeres primíparas (especialmente las ancianas), la sobregestación es más común que en las multíparas.
El factor hereditario también importa. Los principales factores patogénicos que conducen a un embarazo prolongado son los cambios funcionales en el sistema nervioso central, los trastornos vegetativos y endocrinos. Un papel importante pertenece a la interrupción de la producción de estrógenos, progestágenos. corticoides, oxitocina, algunas hormonas tisulares (acetilcolina, catecolaminas, 
