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Forma asimétrica del feto. Retraso del crecimiento intrauterino: causas, tratamiento y prevención

El diagnóstico de retraso del crecimiento intrauterino es muy preocupante para las futuras madres. Según las estadísticas, una mujer embarazada de cada 7-8 se enfrenta a este diagnóstico. Es cierto que los grados graves de retraso del crecimiento fetal son bastante raros.

El retraso del crecimiento intrauterino (IGR, por sus siglas en inglés) es un retraso en el crecimiento y desarrollo del feto con respecto a los estándares esperados a una determinada edad gestacional. Este diagnóstico se realiza mediante ecografía. si durante este estudio se reveló que el tamaño del feto tiene más de 2 semanas de retraso con respecto a la norma. Los especialistas cuentan con tablas especiales mediante las cuales determinan la correspondencia entre la edad gestacional y el tamaño del feto. Dependiendo de la edad gestacional, se utilizan varios indicadores de las tablas. En el primer trimestre se tiene en cuenta principalmente el tamaño coccígeo-parietal, y en más fechas tardías los principales indicadores son la longitud de algunos huesos y la circunferencia de la cabeza, el pecho y el abdomen. También existen programas modernos en máquinas de ultrasonido que, según los principales indicadores, calculan la altura y el peso aproximados del feto.

Los niños con IUGR generalmente nacen con bajo peso al nacer.. El 30% de estos bebés aparecen (es decir, nacen antes de las 37 semanas). Pero tales bebés pueden nacer en un embarazo a término. Las estadísticas tienen un 5% de tales bebés. En algunos casos, el bebé nace pequeño por razones genéticas (cuando uno o ambos padres son bastante pequeños), entonces el diagnóstico de RCIU no es válido.

Clasificación ZVRP

Retraso del desarrollo intrauterino del feto(ZVRP) se divide en simétrica y asimétrica. La diferencia entre ellos es que con una forma simétrica, hay un retraso proporcional del crecimiento del feto. Con una forma asimétrica de IUGR, el retraso se nota en la circunferencia abdominal, todas las demás dimensiones corresponden a la edad gestacional (embarazo). Además, los expertos distinguen una forma mixta, en la que hay un retraso en la circunferencia del abdomen (durante 2 o más semanas) y algún retraso en otros indicadores.

Teniendo en cuenta el tiempo de retraso del feto en el desarrollo, la gravedad de la RCIU Puede ser diferente. El feto puede tener un retraso en el desarrollo de dos semanas (grado I), de dos a cuatro semanas (grado II) y más de cuatro (grado III). El curso más favorable es el retraso en el desarrollo de 1 grado, con el tratamiento y manejo adecuados del embarazo, las posibilidades de nacimiento niño sano muy grande.

Causas de la RGF

Hay muchos factores que afectan el GRRP. Las razones pueden ser externas:

de fumar,
consumo de drogas y alcohol durante el embarazo,
tomando varios medicamentos.

Durante el embarazo, las mujeres tienen estrictamente prohibido el trabajo físico duro. En este caso, también se deben evitar los riesgos laborales.

Pero aún así, la mayoría de los casos de IUGR están asociados con las peculiaridades del curso o patología del embarazo. El retraso del crecimiento fetal puede ocurrir en los siguientes casos:

patología del desarrollo placentario (flujo sanguíneo alterado, desprendimiento),
enfermedades crónicas en la futura madre (diabetes, hipertensión, anemia, etc.),
segunda mitad del embarazo (preeclampsia, eclampsia);
patología del sistema de coagulación de la sangre,
la amenaza de interrupción de un embarazo real;
anomalías fetales (cromosómicas o malformaciones).

Forma simétrica del ZVRP la mayoría de las veces es consecuencia de anomalías cromosómicas (por ejemplo, con síndrome de Down, hipotiroidismo, enanismo hipofisario y trastornos metabólicos genéticos). Las enfermedades virales como el herpes, la rubéola y otras también pueden causar anomalías y provocar un retraso en el desarrollo y crecimiento del feto.

Formas asimétricas de la IUGR ocurren con mayor frecuencia en el 2-3 trimestre del embarazo en presencia de insuficiencia fetoplacentral (cuando el flujo de sangre a través de la placenta es insuficiente y falta oxígeno y otros nutrientes).

Cabe señalar que no siempre es posible establecer la causa de la RCIU.

¿Cómo se puede determinar la RVS?

Es casi imposible establecer este diagnóstico por su cuenta.. En muy raras ocasiones, las bajas tasas de aumento de peso en una mujer embarazada son signos de retraso en el crecimiento fetal. Básicamente, la IGR ocurre en mujeres con valores normales o altos.

Sólo un examen obstétrico, una ecografía y consultas programadas permitirán diagnosticar la retención fetal. El signo de detección de FGR es la altura del fondo (VVD). Por lo general, este indicador es importante después del segundo trimestre del embarazo. Un retraso de VSD de 2 o más cm es una indicación para un examen de ultrasonido adicional, en el cual un especialista puede determinar con precisión la presencia de un retraso en el crecimiento fetal.

se debe notar que gran importancia para el diagnóstico de patología el feto es definición precisa condiciones de embarazo. Además, para el diagnóstico correcto de RCIU, es importante realizar un estudio en dinámica (es decir, ecografías repetidas en 2-3 semanas). Es esta táctica de observación la que determinará con precisión la presencia, el grado y la forma del retraso del crecimiento fetal.

La forma asimétrica de RCIU se caracteriza por su combinación con insuficiencia placentaria, envejecimiento prematuro placenta y.

Tácticas de llevar a cabo el embarazo con RCIU y medidas terapéuticas.

Si el médico ha identificado RCIU, a la mujer se le asigna observación. En algunos casos, si se sospechan anomalías cromosómicas fetales, está indicada la amniocentesis (la llamada). La amniocentesis es una punción de líquido amniótico bajo control ecográfico con su posterior estudio. Con base en los resultados de este procedimiento, es posible establecer con gran precisión la presencia o ausencia de anomalías cromosómicas tales como síndrome de Down, trisomía, síndrome de Turner, etc.).

Medidas terapéuticas para RCIU consiste en prescribir medicamentos que relajan el útero (sulfato de magnesio, Ginepral), reducen la viscosidad de la sangre (Curantil, Trental, anticoagulantes) y mejoran el flujo sanguíneo placentario (Actovegin). Con un retraso pronunciado en el desarrollo fetal, el tratamiento se prescribe en un hospital con terapia de infusión (goteros).

Con respecto al tratamiento no farmacológico, a una mujer embarazada se le puede recetar ozono médico e inhalación de aire, que está enriquecido con oxígeno (oxigenación).

Debido al hecho de que el feto no recibe suficientes nutrientes y oxígeno, a menudo es difícil que estos niños nazcan de forma natural. En tales casos, los médicos deciden realizar una cesárea. Pero también se prevé el parto anticipado en el caso de que el tratamiento prescrito para la mujer embarazada sea ineficaz. Después del nacimiento, la placenta se envía para análisis de laboratorio con el fin de identificar las razones por las que podría ocurrir el retraso del crecimiento intrauterino. Al nacer, los bebés a los que se les diagnostica hipotrofia fetal pueden tener una tendencia a enfermedades infecciosas, los niveles de azúcar en la sangre pueden ser bajos, puede haber un alto nivel de glóbulos rojos y otras anomalías. En el futuro, estos niños con bajo peso pueden ponerse al día con sus compañeros en el desarrollo, pero en los primeros años de vida deben estar bajo la estrecha supervisión de especialistas (neonatólogos, neurólogos, oftalmólogos, etc.).

En cada décimo caso de embarazo, se realiza un diagnóstico: retraso del crecimiento intrauterino (la patología también se conoce con la abreviatura IUGR). El médico determina las desviaciones, que se caracterizan por una falta de coincidencia en el tamaño del niño. indicadores normales durante cualquier semana de embarazo. Qué tan peligrosa es esta patología y qué es exactamente lo que debe temer, es útil que todos lo sepan futura madre, porque nadie es inmune a tal fenómeno.

Causas de la enfermedad

El retraso del crecimiento intrauterino del feto se diagnostica como máximo etapas diferentes el embarazo. Esto sucede si el bebé no recibe suficientes nutrientes y oxígeno, que participan activamente en la formación de un pequeño organismo. Las razones de esto pueden ser muy diferentes:

patología de la placenta: mala presentación o desapego;
enfermedades crónicas de la madre: presión arterial alta, problemas con el sistema cardiovascular, anemia, funcionamiento inadecuado del tracto respiratorio;
desviaciones en el juego de cromosomas: síndrome de Down;
patologías del desarrollo intrauterino: malformación de la pared abdominal o riñones;
malos hábitos de la madre;
enfermedades infecciosas que sufre una mujer durante el embarazo: rubéola, toxoplasmosis, sífilis, citomegalovirus;
insuficiencia o desnutrición;
estrés constante;
enfermedades ginecológicas;
recepción independiente medicamentos durante el embarazo sin receta médica;
embarazo múltiple;
Condiciones climáticas: vivir en una zona que se encuentra muy por encima del nivel del mar.

El tabaquismo y el alcoholismo durante la maternidad pueden conducir a un fenómeno como el retraso asimétrico del crecimiento fetal, cuando, según la ecografía, el esqueleto y el cerebro del niño corresponden al término, pero órganos internos permanecer sin desarrollar. Es especialmente importante suministrar al feto todo lo necesario para últimas semanas embarazo, para que se adapte con éxito al nuevo entorno.

Síntomas de RCIU

Los primeros signos del síndrome IUGR ya se detectan en las primeras etapas del embarazo (a las 24-26 semanas), pero la mujer no puede determinarlos por sí misma. Esto solo lo puede hacer un médico. Los síntomas se consideran incumplimiento de la norma de los siguientes indicadores:

circunferencia abdominal a un cierto nivel, la altura del fondo del útero (palpable a mano por un ginecólogo);
el tamaño de la cabeza, fémur, vientre del bebé;
crecimiento con seguimiento constante;
la cantidad de líquido amniótico;
violaciones del funcionamiento de la placenta (el tamaño o la estructura pueden cambiar);
velocidad del flujo sanguíneo en la placenta y el cordón umbilical;
frecuencia cardíaca del bebé.

Incluso los médicos suelen equivocarse en el diagnóstico, pues en ocasiones la discrepancia entre estos parámetros no es más que una predisposición genética o hereditaria. Para evitar diagnósticos erróneos, se realiza una encuesta a los padres, con qué peso nacieron. Mientras que un retraso en el desarrollo fetal de 2 semanas o más ya da serias razones para creer que el diagnóstico es correcto.

Métodos de tratamiento

El tratamiento depende en gran medida del grado de anomalías observadas:

retraso en el desarrollo intrauterino del feto de primer grado: un retraso de 2 semanas (la terapia puede ser bastante exitosa y anular las consecuencias negativas para el desarrollo posterior del bebé);
2 grados: un retraso de 3 a 4 semanas (se requerirá un tratamiento fuerte y los resultados pueden ser completamente impredecibles);
3 grados: un retraso de más de un mes (incluso la terapia más intensiva no podrá igualar un retraso tan grande, y el niño puede nacer con desviaciones graves de la norma).

El tratamiento incluye:

terapia para enfermedades maternas;
tratamiento de complicaciones del embarazo;
aumentar la resistencia de un organismo pequeño a la hipoxia;
normalización insuficiencia placentaria(como regla general, los medicamentos se prescriben para dilatar los vasos sanguíneos para mejorar el suministro de sangre al feto y al útero, así como a los medios para relajar los músculos del útero).

El tratamiento se lleva a cabo de forma estacionaria para que la madre y el niño estén constantemente bajo supervisión médica. El momento y los métodos de parto dependen del bienestar de la madre y del estado del feto.

Consecuencias del retraso del crecimiento intrauterino

Las consecuencias que conlleva el síndrome de retraso del crecimiento fetal pueden ser muy diversas. Los niños con este diagnóstico después del nacimiento pueden tener serios problemas de salud.

En la infancia:

complicaciones obstétricas durante el parto: hipoxia, asfixia, trastornos neurológicos;
mala adaptación a las nuevas condiciones de vida;
hiperexcitabilidad;
aumento o disminución del tono muscular;
poco apetito;
pequeño aumento de peso;
retraso psicomotor en el desarrollo;
incapacidad para mantener constante la temperatura corporal dentro del rango normal;
grado insuficiente de desarrollo de los órganos internos;
Alta susceptibilidad a enfermedades infecciosas.

A mayor edad:

diabetes;
tendencia a la corpulencia;
Alta presión sanguínea.

En vida adulta:

enfermedades cardiovasculares;
obesidad;
diabetes mellitus no insulinodependiente;
niveles elevados de lípidos en sangre.

Sin embargo, muchos bebés diagnosticados con retraso del crecimiento intrauterino a lo largo del tiempo pueden no diferir en nada de sus pares, alcanzándolos tanto en altura como en peso, sin consecuencias para su salud a ninguna edad.

Aproximadamente cada décima mujer en posición, el médico diagnostica "retraso en el crecimiento fetal" (IUGR). El especialista determina la presencia de desviaciones, caracterizadas por una discrepancia entre el tamaño del bebé y los indicadores normativos para una semana particular de desarrollo. Cuán peligrosa es esta patología en realidad y cómo amenaza al niño, es importante que toda madre lo sepa, porque absolutamente nadie es inmune a tal fenómeno.

¿Qué es un ZVUR?

El retraso del desarrollo intrauterino del feto generalmente se diagnostica sobre la base de un examen de ultrasonido. La patología se determina si el peso del bebé es menor que los indicadores normativos característicos de este período de desarrollo. EN práctica médica se utilizan tablas especialmente diseñadas que indican el peso del feto de acuerdo con su edad gestacional, es decir, el tiempo transcurrido desde la fecundación. Este indicador generalmente se determina en semanas. En otras palabras, hay ciertas normas para cada etapa del embarazo. La unidad básica de medida en dichas tablas es el percentil. Si el feto está por debajo de los percentiles 10 en esta tabla, el médico confirma la presencia de patología.

Retraso en el crecimiento fetal: causas

A veces, cuando se les diagnostica RCIU, los padres no necesitan preocuparse. Sucede que un bebé nace de tamaño pequeño, ya que su padre y su madre no son muy altos. Esta característica fisiológica no afecta la actividad del niño, su desarrollo mental y físico. Durante el embarazo y después del nacimiento, dicho bebé no necesita una terapia específica.

En todas las demás situaciones, se debe prestar especial atención al diagnóstico. Esta condición puede conducir a desviaciones en el desarrollo del niño o incluso a la muerte del feto. IUGR puede indicar que el bebé en el útero no está comiendo bien. Esto significa que no recibe suficientes nutrientes y oxígeno. Las deficiencias nutricionales generalmente se atribuyen a las siguientes razones:

Juego de cromosomas incorrecto.
Malos hábitos de la madre (fumar, beber bebidas alcohólicas y drogas).
Enfermedades patógenas (hipertensión, anemia, enfermedades del sistema cardiovascular).
Ubicación incorrecta y posterior formación de la placenta.

Además, los médicos llaman a una serie de otras razones que también pueden provocar el síndrome de retraso del crecimiento intrauterino:

Embarazo múltiple.
El uso de medicamentos sin prescripción médica.
Parto después de 42 semanas.
Nutrición irracional. Muchas mujeres no quieren mejorar durante el embarazo, por lo que se agotan con las dietas. Por esto provocan el agotamiento del cuerpo, lo que conduce al desarrollo de la patología.
Enfermedades de naturaleza infecciosa (toxoplasmosis, rubéola, sífilis).

Cuadro clinico

¿Cuáles son los síntomas del retraso del crecimiento intrauterino? Los signos de patología aparecen con mayor frecuencia en las primeras etapas (aproximadamente 24-26 semanas). Una mujer no puede determinarlos por sí misma, esto solo puede hacerlo un médico. El síndrome de IUGR se diagnostica cuando los siguientes indicadores no cumplen con los estándares:

El tamaño de la cabeza y el fémur del bebé.
Circunferencia abdominal a cierto nivel, la altura del fondo del útero.
Volumen de líquido amniótico.
Violación del funcionamiento de la placenta (su estructura y cambio de tamaño).
Frecuencia cardiaca fetal.
Velocidad del flujo sanguíneo en la placenta y el cordón umbilical.

En algunos casos, la patología se desarrolla con bastante rapidez y progresa sin alteraciones especiales, es decir, es asintomática.

Gravedad

Yo grado. El retraso del crecimiento intrauterino de grado 1 se considera relativamente leve, ya que el retraso en el desarrollo según los datos antropométricos correspondientes a una determinada edad gestacional es de solo dos semanas. La terapia oportuna puede ser efectiva y minimizar la probabilidad de desarrollar consecuencias negativas para el bebe
II grado. El retraso en el desarrollo es de aproximadamente 3-4 semanas, se requiere un tratamiento serio.
III grado. Se considera la forma más grave debido al retraso en los parámetros fetales de un mes o más. Esta condición suele ir acompañada de los llamados cambios orgánicos. El retraso en el desarrollo intrauterino del feto de tercer grado a menudo termina en la muerte.

Forma asimétrica de patología.

En este caso, hay una disminución significativa en el peso del feto con su crecimiento normal. Al niño se le diagnostica un retraso en la formación de los tejidos blandos del tórax y el abdomen, y un desarrollo anormal del tronco. Es posible el crecimiento desigual de los sistemas de órganos internos. En ausencia de una terapia adecuada, comienza una disminución gradual en el tamaño de la cabeza y un retraso en el desarrollo del cerebro, lo que casi siempre conduce a la muerte del feto. La variante asimétrica del síndrome IUGR ocurre principalmente en el tercer trimestre en el contexto de insuficiencia placentaria general.

Forma simétrica de patología.

Con una forma simétrica se observa una disminución uniforme de la masa, tamaño de los órganos y crecimiento del feto. Esta patología se desarrolla con mayor frecuencia en las primeras etapas del embarazo debido a enfermedades fetales (infección, anomalías cromosómicas). El retraso del crecimiento intrauterino simétrico aumenta la probabilidad de tener un hijo con un sistema nervioso central imperfectamente formado.

Medidas de diagnóstico

Si se sospecha esta patología, se recomienda que una mujer se someta a un examen de diagnóstico completo. En primer lugar, el médico recopila el historial médico del paciente, aclara las enfermedades ginecológicas anteriores, las características del curso del embarazo anterior. Luego se realiza un examen físico con la medición obligatoria de la circunferencia del abdomen, el fondo del útero, la altura y el peso de la mujer.

Se puede requerir adicional procedimiento de ultrasonido, doplerometría (evaluación del flujo sanguíneo en las arterias y venas) y cardiotocografía (registro continuo de la frecuencia cardíaca fetal, su actividad y contracciones directamente uterinas). Según los resultados de las pruebas, el especialista puede confirmar el diagnóstico o refutarlo.

¿Qué tratamiento se requiere?

Para determinar el manejo posterior del embarazo después de confirmar el diagnóstico de retraso del crecimiento intrauterino, se deben tener en cuenta las causas de la patología, la forma y el grado de la enfermedad. Los principios fundamentales de la terapia deben centrarse en mejorar el flujo sanguíneo en el sistema útero-placenta-feto. Todas las medidas terapéuticas se llevan a cabo en condiciones estacionarias. En primer lugar, una mujer necesita garantizar la paz, la nutrición racional y un buen sueño prolongado. Un elemento importante de la terapia es el control del estado actual del feto. Para estos fines, se utiliza la ecografía cada 7-14 días, la cardiotocografía y la doplerometría del flujo sanguíneo.

El tratamiento farmacológico incluye el uso de angioprotectores para proteger los vasos sanguíneos, tocolíticos contra la tensión muscular uterina (Papaverina, No-shpa), tónico general. Además, a todas las mujeres, sin excepción, se les recetan medicamentos que reducen la excitación neuropsíquica (tintura de agripalma, valeriana) y mejoran el flujo sanguíneo en la placenta (Actovegin, Curantil).

Dependiendo de la gravedad de la patología, los resultados del tratamiento pueden variar. El retraso en el desarrollo intrauterino del feto de primer grado generalmente responde bien a la terapia, se minimiza la probabilidad de otras consecuencias negativas. Con más patologías graves se necesita un enfoque diferente para el tratamiento, mientras que sus resultados son bastante difíciles de predecir.

Aborto

Se recomienda el parto temprano, independientemente de la edad gestacional, en los siguientes casos:

Ausencia de crecimiento fetal durante 14 días.
Un deterioro notable en la condición del bebé dentro del útero (por ejemplo, una disminución en el flujo de sangre en los vasos).

El embarazo se mantiene hasta un máximo de 37 semanas si, debido a la terapia con medicamentos, hay una mejoría en el rendimiento, cuando no es necesario hablar del diagnóstico de retraso del crecimiento intrauterino.

Consecuencias y posibles complicaciones

Los bebés con dicha patología después del nacimiento pueden tener desviaciones de diversa gravedad, su compatibilidad posterior con la vida cotidiana dependerá en gran medida de sus padres.

Las primeras consecuencias aparecen ya durante el parto (hipoxia, trastornos neurológicos). El retraso del crecimiento intrauterino del feto inhibe la maduración del sistema nervioso central y sus funciones, lo que afecta a todos los sistemas. En tales niños, las defensas del cuerpo generalmente se debilitan, a una edad más madura, existe una mayor probabilidad de enfermedades del sistema cardiovascular.

En niños menores de cinco años, a menudo se diagnostican aumento de peso lento, retraso psicomotor en el desarrollo, formación inadecuada de sistemas de órganos internos e hiperexcitabilidad. EN adolescencia alto riesgo enfermedad diabética Estos niños suelen tener sobrepeso, tienen problemas con la presión arterial. Esto no significa que su existencia diaria se reduzca a tomar medicamentos y vivir en hospitales. Simplemente necesitan prestar un poco más de atención a su propia nutrición y actividad física.

Algunos niños que han sido diagnosticados con retraso del crecimiento intrauterino de grado 2 y tratados adecuadamente no se diferencian de sus compañeros. Llevan una vida normal, practican deportes, se comunican con amigos y reciben educación.

¿Cómo se puede prevenir la RCIU?

La mejor prevención de esta patología es la planificación de un próximo embarazo. En unos seis meses, los futuros padres deben someterse a un examen completo y tratar todas las enfermedades crónicas existentes. Rechazo de adicciones, estilo de vida adecuado, nutrición racional y actividad física dosificada diariamente - la mejor manera prevención de la RCIU.

visita clínica prenatal juega regularmente después del registro papel importante con diagnóstico de retraso del crecimiento intrauterino. El tratamiento de una patología detectada a tiempo minimiza el riesgo de consecuencias negativas.

Las mujeres embarazadas deben tener un horario de trabajo y sueño bien organizado. El descanso adecuado y adecuado significa 10 horas de sueño por la noche y 2 horas durante el día. Este modo le permite mejorar la circulación sanguínea y el transporte de nutrientes entre madre e hijo.

caminatas diarias a aire fresco, la actividad física dosificada no solo mejora el bienestar general de la mujer embarazada, sino que también normaliza el estado del feto dentro del útero.

Conclusión

No ignore una patología como el retraso del crecimiento intrauterino, cuyas consecuencias pueden ser las más tristes. Por otro lado, los padres no deben tomar este diagnóstico como una sentencia. Si se entrega a tiempo, la futura mujer en trabajo de parto tomará todas las medidas necesarias para eliminar su causa y seguirá todas las recomendaciones del médico, el pronóstico puede ser favorable. No hay obstáculos en el mundo que no se puedan superar. ¡Es importante recordar que la felicidad de la maternidad es incomparable!

A lo largo del embarazo, los médicos supervisan atentamente a la futura madre y el desarrollo del feto. Esta observación incluye no solo un examen general en la recepción, midiendo la circunferencia del abdomen y la altura del útero, sondeando las partes del feto y analizando. Uno de los exámenes importantes, que se realizan al menos tres veces durante la gestación, es una ecografía del feto y la placenta, así como del útero. A veces, después de un estudio de este tipo, el médico de ultrasonido escribe la abreviatura "IUGR" o "retraso del desarrollo intrauterino" en la conclusión. Tales diagnósticos asustan mucho a las futuras madres, que sospechan lo peor: algo anda mal con el bebé. ¿Qué tan justificados son los temores de las mujeres embarazadas, qué amenaza tal diagnóstico y de dónde proviene el retraso en el desarrollo, qué se debe hacer para eliminarlo?

Tabla de contenido: El concepto de RCIU: términos, definiciones ¿Con qué frecuencia se diagnostica el retraso del crecimiento intrauterino?, ¿cómo se forma la RCIU? Peligro de RCIU para el desarrollo fetal Causas del retraso del crecimiento intrauterino Problemas de la placenta en la génesis de la RCIU, el curso del embarazo Clasificación, grados de retraso del crecimiento intrauterino Tipos de RCIU según las características del desarrollo fetal Diagnóstico de RCIU: pruebas y ultrasonido Instrumental Métodos para evaluar la RCIU Actuaciones de los médicos en presencia de RCIU

El concepto de RCIU: términos, definiciones

En los artículos sobre obstetricia, varios términos parpadean, de hecho, reflejando aproximadamente las mismas condiciones asociadas con desviaciones del desarrollo normal del feto dentro del útero de la mujer. Los médicos utilizan los conceptos de “hipotrofia fetal”, o “retraso del crecimiento intrauterino”, “pequeño crecimiento y peso según la edad gestacional”, “retraso fetal” y muchos otros términos. De acuerdo con la clasificación internacional (CIE-10), tales conceptos están incluidos en el encabezado general de patologías del embarazo (P05), y están unidos por un solo término: "retraso del crecimiento y desnutrición del feto".

Un término tan aterrador e incomprensible IUGR significará los problemas y patologías del feto asociados con la influencia negativa de factores externos e internos, lo que conduce a un suministro reducido de moléculas de oxígeno y nutrientes necesarios para el crecimiento del bebé. Se hace un diagnóstico similar cuando, según la ecografía o al nacer, el peso corporal de un niño por la edad gestacional se reduce en un 10% o más. Entre otras cosas, se hará un diagnóstico similar a aquellos niños que son inmaduros para su edad gestacional (es decir, miran a una edad gestacional más corta, con una desviación de al menos dos semanas o más).

¿Con qué frecuencia se diagnostica el retraso del crecimiento intrauterino?

Según los obstetras, a partir de las regiones y el tipo de institución de maternidad (maternidad ordinaria o centro perinatal especializado), una condición similar se registra en el 5-18% de las mujeres embarazadas, mientras que hasta el 20% de los mortinatos ocurren precisamente en esta patología. . Dichos niños tienen un riesgo 8 veces mayor de mortalidad temprana en los primeros días de vida debido a complicaciones y patologías en desarrollo en comparación con los niños sanos.

Nota

Aproximadamente la mitad de los niños que nacen con RCIU tienen infecciones agudas o patologías crónicas al menos una vez después del nacimiento. Es importante tener en cuenta que la cantidad de niños que nacen con dicho diagnóstico depende de cuánto tiempo y con qué frecuencia el factor dañino afecta el cuerpo de la madre e indirectamente al feto.

Actualmente, el número de niños con RCIU ha aumentado debido al deterioro general de la salud de las madres y la práctica de mantener el embarazo en aquellas mujeres a las que antes simplemente se les prohibía dar a luz.

Como resultado, si la salud de la madre misma no es satisfactoria, esto conduce a un curso patológico del embarazo, en el que el bebé crece más lentamente de lo normal debido al hecho de que se le suministra menos oxígeno y nutrición. Alrededor del 10% de los niños diagnosticados con RCIU nacen de madres que no tenían problemas de salud ni factores de riesgo, jóvenes y bastante fuertes, sin la presencia de enfermedades somáticas crónicas. En relación con este hecho, siempre es necesaria la observación por parte de los médicos desde una fecha temprana para detectar a tiempo las desviaciones en el desarrollo de las migajas y corregirlas.

¿Cómo se forma la RCIU?

A lo largo del embarazo, el bebé se alimenta de glucosa, vitaminas y otros elementos, “respira” oxígeno disuelto en la sangre debido al aporte ininterrumpido de estas sustancias desde el cuerpo de la madre por la placenta. La placenta es un órgano único que se produce solo durante el embarazo para poder comunicarse entre la madre y el bebé en ambas direcciones. Filtra compuestos peligrosos que pueden ingresar al feto, elimina productos metabólicos, entrega oxígeno de los glóbulos rojos de la madre y todas las sustancias necesarias para el crecimiento, sin mezclar la sangre fetal y materna entre sí.

Si por alguna razón la placenta no puede hacer frente por completo a sus funciones, se forma una patología especial: FPI (insuficiencia fetoplacentaria). Gradualmente forma un estado en el que el feto recibe cada vez menos oxígeno y también "muere de hambre" debido a la falta de aminoácidos, carbohidratos y moléculas de grasa. Esto conduce a una desaceleración en sus tasas de crecimiento y aumento de peso.

Si el feto está por detrás de los estándares regulados por los resultados de la ecografía, los expertos exponen su desnutrición, la presencia de RCIU. Tal término no significa que se trate de una enfermedad, sino que es una complicación del embarazo que ocurre bajo la influencia de varios factores negativos que afectan la estructura y las funciones de la placenta.

Peligro de RCIU para el desarrollo fetal

Pero vale la pena señalar de inmediato el hecho de que, como complicación del embarazo, la presencia de IUGR en las migajas lo amenaza con el desarrollo de enfermedades graves, que serán peligrosas después del nacimiento. Las consecuencias para varios departamentos del sistema nervioso, como los más sensibles a la hipoxia, pueden ser especialmente graves. Lo más fácil que se puede esperar de un niño con IUGR es una violación de los procesos de adaptación a las nuevas condiciones de vida, lo que amenaza con una disminución de la inmunidad y enfermedades frecuentes del niño después del parto.

Además, la RCIU es uno de los componentes del complejo de anomalías genéticas y cromosómicas o malformaciones fetales. Es bastante natural que un feto con defectos crezca y se desarrolle peor. Por lo tanto, si se detecta IUGR, se muestra un examen detallado obligatorio (tanto de ultrasonido como de laboratorio) para detectar anomalías cromosómicas y genéticas y la presencia de defectos en el cerebro y la médula espinal, y órganos internos.

Causas del retraso del crecimiento intrauterino

Si hablamos de todos los factores negativos que pueden derivar en RCIU, hay muchos de ellos, que van desde malos hábitos y estilo de vida futura madre acabando con graves problemas de salud, tanto reproductivos como somáticos.

Nota

Vale la pena mencionar de inmediato que el pequeño tamaño del feto en la ecografía no siempre es el motivo del diagnóstico de RCIU. Una madre joven y esbelta de baja estatura con el mismo cónyuge, por definición, no tendrá un hijo de 4 kilogramos.

Si hablamos de factores nocivos, se dividen en tres grupos:

factores maternos,
Problemas relacionados con el útero y la placenta, el sistema reproductivo y las hormonas,
factores de la fruta

Si hablamos de la condición de la madre, muchos factores pueden convertirse en factores influyentes:

Edad temprana para el embarazo, de 13-14 años a 17,
La edad de una mujer a partir de los 35 años, cuando se acumula una carga de mutaciones y patologías somáticas,
Bajo nivel socioeconómico, mala nutrición, incapacidad para proporcionar medicamentos,
Características debido a la raza y etnia, matrimonio consanguíneo,
Características constitucionales: masa, altura, herencia.

Asimismo, enfermedades agudas y prolongadas de la madre durante el embarazo, exacerbación de patología crónica, trabajo en lugares peligrosos y industrias peligrosas, exceso de trabajo, diversos sistemas de alimentación (veganismo, dietas, ayuno), malos hábitos, así como la toma de ciertos medicamentos durante la gestación.

Los factores de riesgo fetales para RCIU incluyen:

Enfermedades hereditarias, anomalías genéticas, patologías cromosómicas,
Defectos del corazón, digestión, riñones,
Problemas en el desarrollo del tubo neural (anencefalia, espina bífida y otros),
Infección intrauterina de las migajas,
Embarazo múltiple con síndrome de robo de un feto a otro.

Problemas de la placenta en la génesis de la RCIU, el curso del embarazo

Una razón frecuente para el desarrollo de IUGR son los problemas en la estructura y el funcionamiento del útero y la placenta. Así, esto incluye malformaciones uterinas (bicorne, en silla de montar, con tabiques), fibromas y otros tumores, defectos en la estructura de la placenta y cordón umbilical, su presentación (total o parcial), infartos en el espesor de la placenta, calcificaciones o desprendimientos con formación de hematomas y hemorragias. También inciden las amenazas de aborto, el desarrollo de anemia y conflicto Rhesus, la incompatibilidad por grupo sanguíneo u otros factores.

Cualesquiera que sean las causas iniciales de IUGR, eventualmente conducen a una violación del suministro de oxígeno y nutrición a través de la placenta, que sufre el bebé.

Clasificación, grado de retraso del crecimiento intrauterino

Por origen, se distinguen el retraso del desarrollo primario y el secundario. Primario está presente inicialmente, desde una fecha temprana, y se asocia con factores que influyen severamente - mala alimentación, malformaciones, malos hábitos e influencia de medicamentos, se diagnostica desde la primera ecografía. Se forma como una deficiencia inicial de nutrición y oxígeno, por lo general tiene un grado severo.

Tipo secundario ZVUR se detectan no antes de los 2-3 trimestres, y con frecuencia ocurre cuando la madre está enferma, la presencia de preeclampsia, anemia severa o problemas con la ubicación de la placenta.

Se pueden identificar tres grados según la gravedad del retraso.. RCIU de primer grado caracterizado por un retraso del bebé en términos de 2-3 semanas de lo esperado, con segundo grado el desfase alcanza un periodo de 4 semanas, y cuando tercio pesado el feto se retrasa en los términos del desarrollo por 5 o más semanas.

Tipos de RCIU según las características del desarrollo fetal

Según estudios ecográficos, es costumbre que los médicos dividan dos tipos de RCIU: simétrica y asimétrica, para lo cual existen diferentes caracteristicas curso de patología.

Tipo de retardo simétrico típico con una disminución proporcional de la talla y el peso, y esto suele estar asociado con la herencia y anomalías cromosómicas, la presencia de infección intrauterina y malformaciones fetales, especialmente en el área del cerebro. Las madres con malos hábitos, hambrientas y que no cuidan su salud pueden tener problemas similares. Estos fenómenos se pueden detectar después del segundo trimestre y, en presencia de tal imagen, se necesitan exámenes adicionales para excluir patologías genéticas y cromosómicas.

Retraso asimétrico se manifiesta en el desarrollo desigual del feto, su cabeza generalmente corresponde a los términos en tamaño, y el cuerpo en desarrollo va a la zaga de los términos. Esta se detecta a partir de las 30 semanas de gestación, muchas veces asociada a patologías de la madre y complicaciones de la gestación (preeclampsia, hipertensión, diabetes, embarazo múltiple). Para tal IUGR, incluso si el cuerpo del bebé tiene un retraso de 3 a 4 semanas en el desarrollo, con un tratamiento oportuno, el problema se elimina rápidamente, el feto crece y aumenta de peso.

En forma mixta, combinando las dos formas anteriores, el pronóstico es el más desfavorable.

Diagnóstico de RCIU: pruebas y ecografías

Las sospechas de la presencia de IUGR pueden surgir de un obstetra-ginecólogo que dirige el embarazo de una mujer según los resultados de los exámenes y la dinámica de los cambios en el tamaño del útero y la circunferencia abdominal por semanas. A partir de las 15 semanas, cuando el útero es palpable por encima del pubis, se mide la altura de su fondo en centímetros. Si los crecimientos son menores a la fecha prevista, el médico prescribirá pruebas y ecografías para confirmar la desnutrición fetal y la presencia de RCIU.

Solo la ecografía puede mostrar datos precisos, ya que el tamaño del abdomen y la altura del fondo del útero dependen del físico, la capacidad pélvica y muchas otras condiciones. Cuando se detecta a tiempo un tamaño pequeño del feto, se analiza la familia y se evalúa la herencia, se excluyen defectos y problemas de salud. Si se sospecha RCIU, está indicada una ecografía Doppler fetal y placentaria adicional para evaluar la circulación.

Métodos instrumentales para evaluar RCIU

Una ecografía puede diagnosticar y evaluar fácilmente y sin dolor la gravedad del retraso en el desarrollo, una forma de patología. Según la ecografía, en función de la edad gestacional real y el tamaño del feto, se determina el cumplimiento o retraso en el desarrollo, así como la forma de la patología. Si es necesario, la dopplerometría mostrará problemas con el flujo sanguíneo en el cordón umbilical y la placenta, lo que permitirá conocer tanto las causas como la gravedad de la RCIU.

Junto con estos métodos, se llevan a cabo estudios modernos como la determinación del nivel de hormonas placentarias en la sangre de la madre: este es el lactógeno placentario, el nivel de fosfatasa alcalina y algunos otros. Por la cantidad de estas hormonas, puede evaluar el grado de daño a la placenta. Para evaluar el bienestar del feto, se realiza una CTG (cardiotocografía) con una evaluación de la frecuencia cardíaca fetal, sus reacciones al tono y movimiento uterino, esto muestra si el feto tiene suficiente nutrición y oxígeno para un desarrollo normal.

Actuaciones de los médicos ante la presencia de RCIU

Si, según los datos de todos los estudios, se revela un retraso en el desarrollo, son necesarias tanto las medidas generales del régimen y una buena nutrición como el apoyo médico. Esto conduce al enriquecimiento de la placenta y el útero con oxígeno, lo que ayuda al feto a recibir suficientes nutrientes para el desarrollo y el crecimiento, el aumento de peso.

Con un grado leve de insuficiencia fetoplacentaria, una mujer recibe tratamiento en el hogar, bajo la supervisión de un médico de la clínica prenatal, los grados severos de RCIU requieren tratamiento hospitalario.

Hasta la fecha, existe un grupo de fármacos que aumentan el flujo sanguíneo en los vasos del complejo fetoplacentario, aumentan la resistencia del feto a la hipoxia y eliminan la RCIU. El tratamiento más básico es eliminar la causa que conduce al retraso en el desarrollo y al sufrimiento fetal. Cuanto antes se identifique el problema y se inicie el tratamiento, mejor será el pronóstico para el bebé.

Utilizan medicamentos que reducen el tono del útero y eliminan el vasoespasmo, reducen la viscosidad de la sangre y saturan la sangre con oxígeno, así como con vitaminas, hierro y minerales necesarios para el pleno funcionamiento del cuerpo de la madre. La elección de los medicamentos siempre recae en el médico, en función de la situación clínica, la tolerabilidad de un tratamiento particular y la gravedad de la FPI.

El seguimiento de la eficacia del tratamiento se lleva a cabo cada 2 semanas de acuerdo con la ecografía y la cardiotocografía del feto, cuando se eliminan las causas que llevaron a la RCIU, por lo general, el crecimiento y el aumento de peso del feto vuelven rápidamente a la normalidad.

Alena Paretskaya, pediatra

El retraso del crecimiento fetal es el retraso intrauterino desarrollo fisico feto.

Estos bebés a menudo se denominan "bajo peso". En el 30% de los casos, nacen como consecuencia de un parto prematuro (hasta las 37 semanas de gestación) y solo en un 5% de los casos en embarazo a término (a las 38-41 semanas).

Hay dos formas principales de retraso del crecimiento intrauterino (abreviado como RCIU): simétrica y asimétrica. ¿Cómo se diferencian entre sí?

Si el feto tiene una deficiencia en el peso corporal, se queda atrás en términos de longitud de crecimiento y circunferencia de la cabeza de los valores normales para una edad gestacional dada, entonces se diagnostica una forma simétrica de IUGR.

La forma asimétrica de IUGR se observa en aquellos casos en que el feto, a pesar de la falta de peso corporal, no se queda atrás de los indicadores normales de longitud de crecimiento y circunferencia de la cabeza. La forma asimétrica de IUGR es más común que la forma simétrica.

También hay tres grados de severidad de IUGR:

I grado - retraso del feto durante 2 semanas;
II grado - un retraso de 2-4 semanas;
III grado: un retraso en el desarrollo del feto durante más de 4 semanas.

¿Qué causas pueden llevar al desarrollo de RCIU?

Si hablamos de IUGR simétrico, entonces, por regla general, ocurre debido a anomalías cromosómicas fetales, trastornos metabólicos genéticos, hipotiroidismo y enanismo pituitario. Las infecciones virales (rubéola, herpes, toxoplasmosis, citomegalovirus) también juegan un papel importante.

La forma asimétrica de IUGR es causada por patologías de la placenta en el tercer trimestre del embarazo, o más bien, insuficiencia fetoplacentaria (FPI abreviado). La FPI es una patología en la que la placenta no puede suministrar completamente al feto los nutrientes que circulan en la sangre de la madre. Como resultado, la FPI puede causar hipoxia fetal, es decir, falta de oxígeno.

La FPI puede ocurrir por: preeclampsia tardía, anomalías en el desarrollo del cordón umbilical, embarazos múltiples, placenta previa, lesiones vasculares de la placenta.

Provocar RCIU de cualquier forma puede ser desfavorable factores externos- toma de medicamentos, exposición a radiaciones ionizantes, tabaquismo, consumo de alcohol y drogas. Además, el riesgo de RCIU aumenta con antecedentes de aborto.

En muchos casos, la verdadera causa de la RCIU sigue sin determinarse.

Síntomas de retraso del crecimiento y desarrollo fetal

Desafortunadamente, los síntomas de la RCIU se borran bastante. Es poco probable que una mujer embarazada pueda sospechar tal diagnóstico por sí misma. Solo la observación regular por parte de un obstetra-ginecólogo durante todo el embarazo ayuda a diagnosticar y tratar la RCIU de manera oportuna.

Se cree ampliamente que si una mujer embarazada aumenta poco de peso durante el embarazo, lo más probable es que el feto sea pequeño. Esto es parcialmente cierto. Sin embargo, esto no siempre es cierto. Por supuesto, si una mujer restringe la ingesta de alimentos a 1500 calorías por día y le gustan las dietas, esto puede provocar FGR. Pero la FGR también ocurre entre las mujeres embarazadas que, por el contrario, tienen un aumento de peso excesivo. Por lo tanto, este signo no es confiable.

Con un IUGR pronunciado, la futura madre puede ser alertada por movimientos fetales más raros y lentos de lo habitual. Esta es la razón de una visita de emergencia al ginecólogo.

Examen para el retraso del crecimiento fetal

Al examinar a una mujer embarazada con IUGR, el médico puede ser alertado por la discrepancia entre la altura del fondo uterino y los estándares para una edad gestacional dada, es decir, el tamaño del útero será un poco más pequeño de lo normal.

El método más confiable para diagnosticar RCIU es un examen de ultrasonido del feto, durante el cual el médico de ultrasonido mide la circunferencia de la cabeza fetal, la circunferencia del abdomen, las caderas y el peso estimado del feto. Además, con la ayuda del ultrasonido, puede determinar cómo funcionan los órganos internos del feto.

Si se sospecha RCIU, es obligatorio un estudio Doppler (un tipo de ultrasonido) para evaluar el flujo sanguíneo en los vasos del feto y la placenta.

Un método importante de investigación es la cardiotocografía (CTG) del feto, que también permite sospechar RCIU. Con la ayuda de CTG, se registran los latidos del corazón del bebé. La frecuencia cardíaca fetal normal oscila entre 120 y 160 latidos por minuto. Si el feto experimenta falta de oxígeno, entonces los latidos del corazón se aceleran o se ralentizan.

Independientemente de la edad gestacional y la gravedad de la enfermedad, la RCIU debe ser tratada en cualquier caso para mantener las funciones vitales del feto. En algunos casos, si hay un ligero retraso del feto con respecto a la norma (aproximadamente 1-2 semanas según la ecografía), esto debe considerarse como una variante de la norma o como una "tendencia a la VRT". En este caso, se lleva a cabo un seguimiento dinámico.

Tratamiento para el retraso del crecimiento y desarrollo intrauterino del feto

Para el tratamiento de la RCIU en obstetricia, se utiliza un gran arsenal. preparaciones medicas que mejoran el flujo sanguíneo uteroplacentario.

Éstos incluyen:

Fármacos tocolíticos que ayudan a relajar el útero: beta-agonistas (Ginipral, Salbutamol), antiespasmódicos (Papaverina, No-shpa);
- terapia de infusión con el nombramiento de glucosa, soluciones de sustitución de sangre para reducir la viscosidad de la sangre;
- medicamentos para mejorar la microcirculación y el metabolismo en los tejidos (Actovegin, Curantil);
- terapia vitamínica (magne B6, vitaminas C y E).

Los medicamentos se prescriben durante un período prolongado con un control cuidadoso de CTG para determinar el estado del feto.

La alimentación de una mujer embarazada con RCIU debe ser equilibrada. Los alimentos deben contener proteínas, grasas y carbohidratos. No hay necesidad de "apoyarse" en ciertos productos. Puedes y debes comer de todo. Especialmente no descuides la carne y los productos lácteos, porque contienen el numero mas grande proteínas de origen animal, cuya necesidad aumenta en un 50% al final del embarazo.

Sin embargo, no olvide que el objetivo principal del tratamiento de la RCIU no es "engordar" al niño, sino asegurar un crecimiento y desarrollo normales. Por lo tanto, comer en exceso no es necesario.

Se recomienda a las mujeres embarazadas caminatas diarias al aire libre, paz emocional. Tradicionalmente se cree que una siesta por la tarde (si hay un deseo, por supuesto) tiene un efecto beneficioso sobre la condición física del feto y la madre.

De los métodos de tratamiento no farmacológicos de la RCIU, se utilizan la oxigenación hiperbárica (inhalación de aire enriquecido con oxígeno) y el ozono médico.

El tema del parto en presencia de RCIU es relevante. En cada caso se debe decidir individualmente, en función del estado del feto según ecografía y CTG, así como del estado de salud de la madre. Si no hay certeza de que un niño debilitado pueda nacer por sí solo, se prefiere una cesárea. En casos severos, la cirugía se realiza de forma urgente.

Complicaciones de la RCIU:

muerte fetal intrauterina;
- hipoxia (falta de oxígeno) del feto;
- Anomalías en el desarrollo del feto.

Prevención de RCIU:

Un estilo de vida saludable, renunciando a los malos hábitos antes de un embarazo planificado;
- rechazo de abortos;
- examen y tratamiento oportunos de enfermedades infecciosas por parte de un ginecólogo antes del embarazo planificado.

Consulta de un obstetra-ginecólogo sobre el tema del retraso del crecimiento fetal:

1. Según la ecografía, la placenta es demasiado pequeña, pero la altura, el peso del feto y la circunferencia de la cabeza son normales. El médico dijo que tengo FPI. ¿Es tan?
No. Solo sobre la base del tamaño de la placenta, no se realiza dicho diagnóstico.

2. ¿Es posible curar la RCIU si hay mucha?
A menos que la FGR esté asociada con desnutrición crónica. En otros casos, se debe combinar una dieta equilibrada con el tratamiento principal.

3. ¿El peso del feto depende del peso de la madre?
En parte, el peso del feto depende de muchos factores, incluido el peso de la madre.

4. Si los padres son pequeños en altura y peso, ¿entonces el niño debe ser pequeño?
Lo más probable, y esta es la norma. El diagnóstico de IUGR no se hace en tales casos.

5. Me diagnosticaron hipotrofia fetal por ecografía. ¿Qué significa?
La hipotrofia fetal y la RCIU significan lo mismo: un retraso en el desarrollo del feto.

6. ¿Es necesario ir al hospital si tengo RCIU?
Esto debe ser decidido por su obstetra-ginecólogo, en base a los datos de ultrasonido y CTG en dinámica. Con IUGR, si no hay signos de hipoxia fetal, no es necesaria la hospitalización. Con RCIU grado II o III se requiere hospitalización.

7. Tengo 35 semanas de embarazo, pero en el examen, la altura del fondo del útero corresponde a 32 semanas. ¿Qué es esto? ¿ZVRP?
Puede haber pequeños errores en la medida del médico de la altura del fondo uterino. Si no se detectaron anomalías durante la ecografía y la CTG, entonces todo está en orden.

8. En la última ecografía, me dijeron que la circunferencia abdominal del feto tiene 3 semanas de retraso con respecto a la fecha prevista, pero todos los demás indicadores son normales. ¿Es esto un ZVRP? ¿Necesita ser tratado?
Lo más probable es que esta sea una característica individual del feto, si otros parámetros están dentro del rango normal. Si Doppler y CTG no revelan ninguna anomalía, entonces no hay IUGR y no hay necesidad de tratamiento.

9. ¿Cuál es la prueba de “contar hasta 10” que se recomienda para RCIU?
La prueba de “contar hasta 10” es una prueba para evaluar los movimientos fetales. Se recomienda para todas las mujeres embarazadas a partir de la semana 28-30, y con RCIU es especialmente relevante. Una mujer necesita contar los movimientos fetales todos los días entre las 9:00 am y las 21:00 pm todos los días. Normalmente, debería haber 10 o más. Si hay menos de ellos, esto indica falta de oxígeno del bebé.

10. Según los datos de la ecografía, el niño tiene 2 semanas de retraso en cuanto a parámetros. La CTG y la dopplerometria son normales. ¿Si es necesario ser tratado?
Es posible y normal un ligero retraso en los parámetros fetales de 1 a 2 semanas. Necesitas mirar la dinámica.

Obstetra-ginecólogo, Ph.D. Cristina Frambos.

En cada décimo caso de embarazo, se realiza un diagnóstico: retraso del crecimiento intrauterino (la patología también se conoce con la abreviatura IUGR). El médico determina las desviaciones, que se caracterizan por una discrepancia entre el tamaño del niño y los indicadores normales para una semana de embarazo en particular. Cuán peligrosa es esta patología y qué es exactamente lo que debe temer, es útil que toda futura madre lo sepa, porque nadie es inmune a tal fenómeno.

El retraso del crecimiento intrauterino del feto se diagnostica en varias etapas del embarazo. Esto sucede si el bebé no recibe suficientes nutrientes y oxígeno, que participan activamente en la formación de un pequeño organismo. Las razones de esto pueden ser muy diferentes:

patología placentaria: presentación incorrecta o desprendimiento;
enfermedades crónicas de la madre: presión arterial alta, problemas con el sistema cardiovascular, anemia, funcionamiento inadecuado del tracto respiratorio;
desviaciones en el juego de cromosomas: síndrome de Down;
patologías del desarrollo intrauterino: malformación de la pared abdominal o riñones;
malos hábitos de la madre;
enfermedades infecciosas que sufre una mujer durante el embarazo: toxoplasmosis, sífilis, citomegalovirus;
insuficiencia o desnutrición;
estrés constante;
enfermedades ginecológicas;
autoadministración de medicamentos durante el embarazo sin receta médica;
embarazo múltiple;
Condiciones climáticas: vivir en una zona que se encuentra muy por encima del nivel del mar.

Fumar y el alcoholismo durante el embarazo pueden conducir a un fenómeno como el retraso asimétrico del crecimiento fetal, cuando, según la ecografía, el esqueleto y el cerebro del niño corresponden al término, pero los órganos internos permanecen sin desarrollar. Es especialmente importante proporcionar al feto todo lo necesario en las últimas semanas del embarazo para que se adapte con éxito al nuevo entorno.

Síntomas de RCIU

circunferencia abdominal a un cierto nivel, la altura del fondo del útero (palpable a mano por un ginecólogo);
el tamaño de la cabeza, fémur, vientre del bebé;
crecimiento con seguimiento constante;
la cantidad de líquido amniótico;
violaciones del funcionamiento de la placenta (el tamaño o la estructura pueden cambiar);
velocidad del flujo sanguíneo en la placenta y el cordón umbilical;
frecuencia cardíaca del bebé.

Métodos de tratamiento

El tratamiento depende en gran medida del grado de anomalías observadas:

retraso en el desarrollo intrauterino del feto de primer grado: un retraso de 2 semanas (la terapia puede ser bastante exitosa y anular las consecuencias negativas para el desarrollo posterior del bebé);
2 grados: un retraso de 3 a 4 semanas (se requerirá un tratamiento fuerte y los resultados pueden ser completamente impredecibles);
3 grados: un retraso de más de un mes (incluso la terapia más intensiva no podrá igualar un retraso tan grande, y el niño puede nacer con desviaciones graves de la norma).

El tratamiento incluye:

terapia para enfermedades maternas;
tratamiento de complicaciones del embarazo;
aumentar la resistencia de un organismo pequeño a;
normalización de la insuficiencia placentaria (por regla general, se prescriben medicamentos para dilatar los vasos sanguíneos para mejorar el suministro de sangre al feto y al útero, así como a los medios para relajar los músculos del útero).

Las consecuencias que conlleva el síndrome de retraso del crecimiento fetal pueden ser muy diversas. Los niños con este diagnóstico después del nacimiento pueden tener serios problemas de salud.

En la infancia:

complicaciones obstétricas durante el parto: hipoxia, trastornos neurológicos;
mala adaptación a las nuevas condiciones de vida;
hiperexcitabilidad;
aumento o disminución del tono muscular;
poco apetito;
pequeño aumento de peso;
retraso psicomotor en el desarrollo;
incapacidad para mantener constante la temperatura corporal dentro del rango normal;
grado insuficiente de desarrollo de los órganos internos;
Alta susceptibilidad a enfermedades infecciosas.

A mayor edad:

diabetes;
tendencia a la corpulencia;
Alta presión sanguínea.

En la edad adulta:

enfermedades cardiovasculares;
obesidad;
diabetes mellitus no insulinodependiente;
niveles elevados de lípidos en sangre.

Durante nueve largos meses, el bebé crece y gana fuerza, preparándose para nacer. Todo este tiempo "vive" en el estómago de la madre, existiendo a expensas de los recursos de su cuerpo.

Hasta el momento del nacimiento, los órganos respiratorios del feto no funcionan. Por primera vez, los pulmones del bebé "ganan" durante la primera respiración, inmediatamente después del nacimiento. Hasta este punto, el feto recibe oxígeno a través de la placenta. El oxígeno de la sangre de la madre ingresa a la sangre del feto a través de las vellosidades de la placenta. Desde la sangre del feto a través de la placenta, el dióxido de carbono ingresa a la sangre de la madre.

Para que un adulto sature las células y los tejidos del cuerpo con oxígeno, es necesario respirar. El oxígeno contenido en el aire inhalado llenará los pulmones ya través de las paredes del elemento más pequeño del sistema respiratorio, los alvéolos, penetrará en un pequeño vaso sanguíneo, el capilar. En el torrente sanguíneo, las moléculas de oxígeno serán "capturadas" por el transportador, la hemoglobina, y entregarán una fuente de fortaleza a cada célula del cuerpo.

El bebé recibe oxígeno en una forma "lista para usar", disuelta en la sangre. La inhalación y la exhalación, así como el intercambio de gases a nivel de los pulmones, son realizados por la madre. La placenta es responsable de la calidad y la velocidad del intercambio de gases entre la madre y el bebé. El feto crece y se desarrolla muy rápidamente, su metabolismo es intenso, lo que hace que la necesidad de oxígeno sea siempre alta.

Las funciones digestivas del feto durante el desarrollo fetal también son reemplazadas por la placenta. Es a través de la placenta (como a través de las costumbres) que el cuerpo de la madre entrega los nutrientes para el bebé. La placenta produce enzimas que descomponen los nutrientes. Las proteínas, grasas y carbohidratos en la sangre de la madre son capturados por las vellosidades de la placenta, se someten a un procesamiento enzimático y se entregan al feto en un estado adecuado para que el cuerpo las absorba. Algunos productos de degradación de proteínas y carbohidratos (aminoácidos, glucosa), así como sales inorgánicas y agua, penetran en la placenta por difusión. Las vitaminas y los microelementos necesarios para el desarrollo y la actividad vital del cuerpo en crecimiento del bebé pasan de la madre al feto a través de la placenta.

Por lo tanto, el desarrollo del feto depende completamente de los nutrientes que provienen del cuerpo de la madre. El desayuno, el almuerzo y la cena de la futura madre se procesan en su tracto digestivo, las sustancias útiles para el cuerpo (proteínas, grasas, carbohidratos, vitaminas) se absorben en el torrente sanguíneo y se entregan a la placenta con el flujo sanguíneo. La placenta completa la digestión y envía un "menú útil" al bebé. Resulta que la placenta también es responsable en última instancia del suministro y la calidad de la nutrición.

Causas del retraso del crecimiento fetal

En la primera mitad del embarazo, especialmente en el primer trimestre, todos los nutrientes y oxígeno que ingresan al cuerpo del bebé se utilizan para "construir" los órganos y sistemas del feto. Después de la semana 20, comienza el crecimiento intensivo del feto, el aumento de peso. Los médicos que controlan el desarrollo intrauterino de una persona pequeña conocen los criterios de la tasa y proporción de aumento de peso y crecimiento del bebé en cada etapa del embarazo.

Con un suministro insuficiente de oxígeno a través de la placenta, el feto desarrolla hipoxia: falta de oxígeno. La hipoxia inhibe el desarrollo intrauterino del feto e incluso puede causar su muerte. Las condiciones que interrumpen el suministro de oxígeno al feto, al mismo tiempo, a menudo provocan un retraso en la excreción de dióxido de carbono a través de la placenta. Como resultado, se produce asfixia intrauterina (violación de la función respiratoria del feto), en la que el bebé sufre de falta de oxígeno y exceso de dióxido de carbono en el cuerpo. Si no se elimina la causa de la asfixia, el feto puede morir.

La violación del intercambio de gases fetales puede ocurrir con una serie de enfermedades de la madre, así como con varios cambios en la placenta y el cordón umbilical. El suministro insuficiente de oxígeno al feto puede ser el resultado de anemia (una condición caracterizada por la falta de hemoglobina, el principal transportador de oxígeno), defectos cardíacos, neumonía, condiciones febriles (gripe, SARS con alta temperatura), toxicosis y otras enfermedades de la futura madre.

Tales cambios en la placenta conducen a la falta de oxígeno del feto, lo que reduce el área de intercambio de gases entre los organismos de la madre y el bebé, la llamada superficie respiratoria de la placenta. Estos cambios incluyen hemorragias en los tejidos de la placenta, "ataques cardíacos blancos", áreas de tejido placentario muerto. Las hemorragias y los ataques cardíacos en la placenta a menudo se forman en gestosis graves del embarazo (estas complicaciones se manifiestan con mayor frecuencia por la aparición de edema y aumento de la presión arterial), enfermedades de los riñones y del sistema cardiovascular de la madre.

El intercambio de gases fetal se altera cuando es prematuro de la pared uterina. Cómo tamaño más grandeárea exfoliada de la placenta, peores se vuelven las condiciones para el intercambio de gases fetales.

La violación del suministro de oxígeno al feto y la eliminación de dióxido de carbono de su cuerpo ocurre cuando se altera la circulación sanguínea en los vasos del cordón umbilical.

Tales violaciones ocurren cuando se aprieta el verdadero nudo del cordón umbilical, con una compresión prolongada del cordón umbilical entre las partes del feto, la pared del útero.

Con cualquier alteración en el flujo sanguíneo en los vasos maternos, la red circulatoria de la placenta o las venas del cordón umbilical, junto con el intercambio de gases, se interrumpe el suministro de nutrientes. El bebé, limitado en oxígeno y nutrición, comienza a retrasarse en su desarrollo; cuanto más largas sean las "interrupciones" en el suministro de alimentos y el intercambio de gases, más pronunciado será el retraso en el crecimiento y desarrollo del bebé.

La mayoría de los medicamentos se administran por vía intravenosa por goteo en un cierto intervalo de tiempo.

Peligroso retraso en el desarrollo. Grados FGR

El síndrome de retraso del crecimiento fetal (RCF) es una condición patológica del bebé, caracterizada por un retraso en el crecimiento y desarrollo en relación con la edad gestacional.

Hay dos tipos de retraso del crecimiento fetal: simétrico y asimétrico. La forma simétrica se caracteriza por un retraso proporcional (uniforme) en la longitud y el peso del feto de la norma correspondiente a la edad gestacional. Esta forma se observa en el 10-30% de los casos y, a menudo, se desarrolla en las primeras etapas del embarazo (hasta las 16 semanas). Las principales causas de la forma simétrica de retraso del crecimiento intrauterino son anomalías cromosómicas y genéticas (, - una enfermedad congénita con alteración del metabolismo del aminoácido fenilalanina, etc.), defectos de nacimiento desarrollo fetal (defectos del corazón, sistema circulatorio y nervioso). A menudo, la infección intrauterina conduce a IGR simétrico, más a menudo, viral (herpes, citomegalovirus). Otra razón para el retraso del crecimiento uniforme es el hambre, la deficiencia de vitaminas, el tabaquismo, el alcoholismo o la adicción a las drogas de la madre. Finalmente, las enfermedades de la futura madre, acompañadas de hipoxia crónica, son de gran importancia: defectos cardíacos, asma, enfisema, bronquiectasias, insuficiencia respiratoria.

La forma asimétrica de FGR se caracteriza por un desarrollo desigual del feto, por ejemplo:

retraso del peso en el contexto de la longitud normal del feto;
rezagado en el desarrollo de órganos cofre y cavidad abdominal con desarrollo normal de la cabeza;
una combinación de estos dos tipos.

La forma asimétrica de FGR se observa con mayor frecuencia en la segunda mitad del embarazo (después de la semana 20), cuando comienza el crecimiento intensivo del feto. Esta forma constituye el 70-90% de todos los casos. Más causas comunes el desarrollo de esta forma de sdfd: gestosis de mujeres embarazadas, diabetes y enfermedades cardiovasculares de la madre, anemia, patología placentaria, sangrado frecuente durante el embarazo, embarazo múltiple.

Evaluación del estado del feto y criterios para su desarrollo.

Hay signos por los cuales el médico tratante e incluso la futura madre pueden sospechar un deterioro en la condición del bebé asociado con una violación del suministro de oxígeno y nutrientes.

Los movimientos del feto caracterizan su condición. La mamá puede sospechar un deterioro en la condición del feto con una disminución significativa y persistente en el número y la fuerza de los movimientos. Normalmente, la frecuencia de movimientos fetales a las 32 semanas de gestación es de 90-100 movimientos por 12 horas, luego disminuye gradualmente y al final del embarazo se reduce a 40-50 movimientos por 12 horas. La frecuencia crítica, que permite sospechar un deterioro del bienestar del feto por hipoxia, es de 10-20 movimientos en 12 horas. La naturaleza de los movimientos del bebé: largos o cortos, únicos o múltiples, débiles o fuertes, también ayudarán al médico a determinar los cambios en la condición del feto. Mamá puede determinar el cambio en la naturaleza de los movimientos sin cálculos: simplemente notará que los movimientos aparecen con mucha menos frecuencia o, por el contrario, con más frecuencia.

Es recomendable contar los movimientos a la misma hora del día durante una hora (por la mañana de 8 a 9, de 9 a 10, etc.). Un fuerte aumento o disminución de los movimientos fetales, y más aún, una ausencia total de movimientos durante el proceso de observación puede indicar un estado de salud desfavorable del bebé.

Otro criterio para el crecimiento y desarrollo del feto es el aumento del tamaño del útero. Cada edad gestacional corresponde a una determinada altura de bipedestación del fondo uterino; a medida que avanza el embarazo, la circunferencia del abdomen también aumenta. Ambos indicadores se registran en cada cita con el médico. La falta de crecimiento del útero en la dinámica indica una condición patológica del feto (esto es especialmente importante a las 26-36 semanas de embarazo).

Elizaveta Novoselova, obstetra-ginecóloga

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Detrás del horario. Cuál es la causa del retraso del crecimiento fetal. Con un suministro insuficiente de oxígeno a través de la placenta, el feto desarrolla hipoxia: falta de oxígeno.

Detrás del horario. Cuál es la causa del retraso del crecimiento fetal. La hipoxia inhibe el desarrollo intrauterino del feto e incluso puede causar su muerte. Hipotrofia, hipostatura.

Detrás del horario. Cuál es la causa del retraso del crecimiento fetal. Normalmente, la frecuencia de movimientos fetales a las 32 semanas de gestación es de 90-100 movimientos por 12 horas, luego disminuye gradualmente y al final del embarazo se reduce a 40-50 movimientos por 12 horas.

Detrás del horario. Cuál es la causa del retraso del crecimiento fetal. La hipoxia inhibe el desarrollo intrauterino del feto e incluso puede causar su muerte.

A veces, el embarazo se ve ensombrecido por diagnósticos que asustan a los padres. Uno de ellos es el "síndrome de retraso del crecimiento intrauterino".

El retraso del desarrollo intrauterino del feto se diagnostica solo sobre la base de una ecografía. Se determina si el feto tiene un peso inferior a las normas propias de su edad. En la práctica médica, se utilizan tablas especiales que describen las normas para el tamaño del feto según su edad gestacional (la edad gestacional es la edad desde el momento de la fertilización, que se mide en semanas).

En términos generales, existen normas para cada semana de embarazo. La unidad de medida de dichas tablas es el percentil. Entonces, si el bebé está por debajo de los percentiles 10 según la tabla, entonces se diagnostica retención fetal intrauterina.

Un bebé puede nacer pequeño por varias razones. El hecho de que tal sea su característica fisiológica . Tal vez mamá o papá baja estatura y el bebé lo heredó de los padres. Pero incluso en este caso, en la cita con el médico, se realizará un diagnóstico de retraso del crecimiento intrauterino.

Este hecho después del parto se confirma por el estado normal del niño y la correspondencia de todos los reflejos del recién nacido con el período en que nació el bebé. Luego, los médicos afirman que el diagnóstico de retraso del crecimiento intrauterino se asoció con la genética heredada y esta condición no requiere tratamiento.

Pero hay razones para el desarrollo intrauterino del feto, que pueden conducir a la hipoxia fetal, las consecuencias negativas del desarrollo del niño después del nacimiento e incluso la desaparición del embarazo. El retraso del crecimiento fetal ocurre cuando el bebé no recibe la cantidad adecuada de oxígeno y nutrientes que juegan un papel importante en su vida.

Una disminución en la cantidad de sustancias y oxígeno que ingresan al feto puede ser causada por los siguientes factores:

- malformación de la placenta o del cordón umbilical. La placenta puede no estar ubicada allí (diagnóstico "placenta previa anormal"), ser muy pequeña o exfoliarse (diagnóstico "desprendimiento de placenta");
- enfermedades maternas, que pueden interferir en la ingesta de las sustancias necesarias para el normal desarrollo del feto. Estas enfermedades incluyen hipertensión arterial crónica, enfermedades del sistema cardiovascular, anemia, enfermedades respiratorias crónicas;
- juega un papel importante en el desarrollo fetal conjunto de cromosomas, que recibe de sus padres en el momento de la concepción. A veces sucede que hay una falla o desviación en el juego de cromosomas. Entonces, por ejemplo, hay una enfermedad: el síndrome de Down. Además, las patologías del desarrollo, como defectos renales o de la pared abdominal, pueden afectar desarrollo general bebé en el útero;
- médicos de todo el mundo hablan del impacto negativo malos hábitos sobre el cuerpo humano. Se presta especial atención al cuerpo de una mujer que, al menos una vez, debe tener un hijo. Los malos hábitos en una mujer (aunque se deshaga de ellos poco antes de la concepción) pueden provocar un retraso en el desarrollo intrauterino del feto;

transferencia durante el embarazo enfermedades infecciosas como la rubéola, la sífilis, la toxoplasmosis, el citomegalovirus pueden detener o retrasar el desarrollo del feto. Por eso es tan importante vacunarse contra enfermedades infecciosas incluso antes de la concepción (especialmente para mujeres que trabajan en hospitales, clínicas y con niños, porque la rubéola es una enfermedad infantil) y tener cuidado al elegir pareja sexual durante el embarazo, si hay no es permanente;
a cada paso, se le dice a la mujer embarazada que debe comer por dos. Y de hecho lo es. Si el bebé no tiene suficientes nutrientes, los extrae del cuerpo de la madre, empeorando así su bienestar general. Pero comer por dos no significa que tengas que comerlo todo. La alimentación debe ser sana y equilibrada. Durante el embarazo, no debe tener miedo de mejorar, no puede hacer dietas. Solo si le diagnostican un feto grande y el médico mismo le prescribe la dieta correcta y útil en este caso. La desnutrición conduce a la pérdida de peso del niño y al retraso en su desarrollo;
medicamentos durante el embarazo se reducen a nada con cualquier tipo de enfermedad. Su uso se prescribe solo en casos especiales, cuando nada más puede ayudar. La autoadministración de medicamentos puede conducir no solo al desarrollo de patologías en el feto, sino también al retraso del crecimiento intrauterino;
embarazo múltiple puede causar un retraso en el desarrollo de uno o varios fetos a la vez. Esto sucede debido a que no hay suficientes nutrientes para dos o más frutas;
El síndrome de retraso del crecimiento intrauterino a menudo se plantea a las mujeres que viven muy por encima del nivel del mar. En tales áreas, se observa un aumento de la presión y el feto puede sufrir hipoxia (falta de oxígeno) durante mucho tiempo, lo que también ralentiza el desarrollo en el útero.
los bebés a menudo nacen con bajo peso al nacer si el parto ocurre después de 42 semanas el embarazo.

Consecuencias del retraso del crecimiento intrauterino

Dentro de los 9 meses, es común que una futura madre se preocupe por la salud de su bebé por nacer. Los exámenes programados en la clínica prenatal se llevan a cabo para que la futura madre y el médico tengan la oportunidad de evaluar la situación de manera realista y sacar una conclusión sobre la salud del niño.

El miedo a las anomalías en el feto suele causar estas anomalías. El estrés es la primera causa de los trastornos del desarrollo. El niño siente todo. Y existe tal expresión "los pensamientos se materializan". Solo necesitas pensar en positivo, y si alguien te dijo que el retraso del crecimiento intrauterino es un horror, pues no te lo creas.

Cada mujer tiene un embarazo y parto individual. Una recuerda con horror 6 horas después del nacimiento del bebé, y la otra, media hora después del nacimiento, le dice a su esposo que quiere otro hijo. Del mismo modo, con un diagnóstico de "Retraso en el desarrollo fetal".

Sí, pueden ocurrir algunas dificultades y violaciones durante el embarazo y después del nacimiento del bebé. Pero hay bastantes problemas irresolubles con el nivel de la medicina actual.

El grado de riesgo con tal diagnóstico, en primer lugar, depende de la causa del fenómeno. Entonces, si es hereditario (padres de baja estatura), entonces el bebé puede ser pequeño, pero con desarrollo normal todos los órganos vitales.

También existe una diferencia en el riesgo de problemas según el grado de trastorno del desarrollo, el momento del embarazo cuando se realiza este diagnóstico y el período en el que nace el bebé.

El indicador de mayor riesgo lo alcanzan los niños que nacen con diagnóstico de retraso del crecimiento intrauterino antes de lo previsto. Los niños nacidos después de este diagnóstico tienen más probabilidades de desarrollar diabetes, son más sensibles que otros niños a las enfermedades infecciosas y les resulta difícil mantener la temperatura corporal. Es por eso que generalmente se colocan en cámaras especiales después del nacimiento. Esta es una medida necesaria para preservar la actividad vital de los órganos del bebé, ya que el retraso en el desarrollo habla no solo de bajo peso, sino también de un grado insuficiente de desarrollo de los órganos vitales.

Muchos niños a los que se les diagnostica un retraso en el desarrollo en el útero, después de un tiempo, no se diferencian en nada de sus compañeros que nacieron con un peso normal.

Los niños con este diagnóstico tienden a obesidad y presion alta . Pero esto no significa que su existencia se reducirá a una vida de medicinas y hospitales. Esto solo sugiere que será necesario prestar un poco más de atención a su nutrición y actividad física. Pero que tiene de malo forma saludable vida, nutrición adecuada y actividad física moderada regular?

Retraso en el crecimiento fetal: ¿cómo prevenir?

La mejor prevención para el retraso del crecimiento fetal es planificación del embarazo . Al planificar un embarazo de seis meses, la pareja debe someterse a un examen completo del cuerpo y tratar todas las enfermedades crónicas. El tratamiento de la caries y el área urogenital tampoco debe pasar desapercibido. Abandonar los malos hábitos durante al menos seis meses es la mejor opción para prevenir este diagnóstico.

Visitas periódicas a la clínica prenatal. después de registrarse para el embarazo (y esto debe hacerse antes de las 12 semanas), juega un papel importante en la prevención de consecuencias negativas en el diagnóstico de retraso del crecimiento fetal en el útero. Cuanto antes se detecte y trate la enfermedad, más posibilidades hay de evitar consecuencias negativas en el desarrollo del feto durante la gestación y después del nacimiento.

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