≡× MENIUL

• Sănătate
• Sarcina
• Copii
• Relaţie
• Naştere

Cauzele insuficienței fetoplacentare. FPN în timpul sarcinii

Insuficiența fetoplacentară (FPI) este un complex de simptome în care apar diverse tulburări atât la nivelul placentei, cât și la făt din cauza diferitelor boli și complicații obstetrice. Varietatea variantelor de manifestare a insuficienței fetoplacentare, frecvența și severitatea complicațiilor pentru femeia însărcinată și făt, încălcarea predominantă a uneia sau alteia funcții a placentei depind de durata sarcinii, de puterea, durata și natura acesteia. influența factorilor dăunători, precum și asupra stadiului de dezvoltare a fătului și a placentei, severitatea capacităților compensatorii și adaptative ale sistemului mamă-placenta-făt.

Cauzele FPN

Insuficiența fetoplacentară se poate dezvolta sub influența diferitelor motive. Tulburările de formare și funcționare pot fi cauzate de boli ale inimii și sistemului vascular al gravidei (defecte cardiace, insuficiență circulatorie, hipertensiune arterială și hipotensiune arterială), patologia rinichilor, ficatului, plămânilor, sângelui, infecții cronice, boli ale sistemul neuroendocrin (diabet zaharat, hipo și hiperfuncție a glandelor tiroide, patologia hipotalamusului și a glandelor suprarenale) și o serie de alte afecțiuni patologice. Insuficiența fetoplacentară este cauzată de scăderea nivelului de fier, atât în ​​sângele matern, cât și în placenta însăși, ceea ce duce la inhibarea activității enzimelor respiratorii și a transportului fierului la făt. În diabetul zaharat, metabolismul este perturbat, sunt detectate tulburări hormonale și modificări ale stării imunitare. Afectarea vasculară sclerotică duce la o scădere a aportului de sânge arterial la placentă. Un rol important în dezvoltarea insuficienței fetoplacentare îl au diverse boli infecțioase, în special cele care apar în formă acută sau care se agravează în timpul sarcinii. Placenta poate fi afectată de bacterii, viruși, protozoare și alți agenți infecțioși.

Patologia uterină joacă un rol important în formarea insuficienței fetoplacentare: endometrioză, hipoplazie miometrială, malformații uterine (în formă de șa, bicorne). Fibromul uterin trebuie considerat un factor de risc pentru insuficiența placentară. Cu toate acestea, riscul de insuficiență placentară la gravidele cu fibrom uterin este diferit. Grupul cu risc ridicat include primiparele cu vârsta de 35 de ani și peste cu o localizare predominant intermusculară a ganglionilor miomatoși mari, mai ales când placenta este localizată în zona în care este localizată tumora. Grupul cu risc scăzut de insuficiență fetoplacentară este format din femei tinere sub 30 de ani, fără boli extragenitale severe, cu noduli miomatoși mici cu localizare predominant subperitoneală în fundul și corpul uterului.

Preeclampsie

Printre complicațiile sarcinii care însoțesc cel mai adesea insuficiența placentară, primul loc îl ocupă gestoza. Amenințarea de avort spontan trebuie considerată simultan atât ca o cauză, cât și ca o consecință a insuficienței placentare. Datorită etiologiei diferite a insuficienței fetoplacentare cu amenințarea avortului spontan, patogeneza acestei complicații are opțiuni diferite, iar prognosticul pentru făt depinde de gradul de dezvoltare a reacțiilor de protecție și adaptare. Cu o locație scăzută sau placenta previa, vascularizarea zonei subplacentare este redusă. Peretele mai subțire al segmentului inferior al uterului nu asigură condițiile necesare pentru o vascularizare suficientă a patului placentar și pentru funcționarea normală a acestuia.

Abrupția placentară

Relativ des, cu această patologie, apare desprinderea placentară, însoțită de pierderea de sânge. Sarcina multiplă reprezintă un model natural de insuficiență placentară ca urmare a asigurării inadecvate a nevoilor a doi sau mai mulți fetuși. Baza insuficienței fetoplacentare în incompatibilitatea izoserologică a sângelui mamei și fătului se află cel mai adesea în procesele de maturare afectată a placentei. De asemenea, fătul dezvoltă hipoxie, întârzierea dezvoltării apare din cauza tulburărilor proceselor de sinteză a proteinelor și a scăderii activității enzimatice. Starea funcțională a placentei este determinată în mare măsură de gradul de dezvoltare a acesteia în funcție de vârsta gestațională și de păstrarea mecanismelor de protecție și adaptare. Corespondența maturității placentei cu vârsta gestațională este una dintre cele mai importante condiții pentru asigurarea dezvoltării adecvate a fătului și a protecției acestuia. Nu există nicio îndoială că vârsta târzie a unei femei însărcinate (peste 35 de ani) sau invers, vârsta fragedă (sub 17 ani), antecedentele medicale împovărate (avorturi, boli inflamatorii), obiceiuri proaste, expunerea la factori negativi de mediu. , alimentația deficitară, vulnerabilitatea socială și instabilitatea domestică contribuie, de asemenea, la formarea complicată a placentei și la perturbarea funcției acesteia.

Practica clinică și rezultatele cercetării științifice indică natura multifactorială a insuficienței fetoplacentare. În acest sens, este aproape imposibil să se identifice un singur factor în dezvoltarea acestei complicații. Condițiile patologice enumerate nu influențează în mod egal dezvoltarea insuficienței placentare. Cel mai adesea, în dezvoltarea acestei patologii sunt implicați mai mulți factori etiologici, dintre care unul poate fi lider. Modificările patologice care apar cu insuficiența fetoplacentară duc la scăderea fluxului sanguin uteroplacentar și fetoplacentar; scăderea aportului de sânge arterial la placentă și făt; limitarea schimbului de gaze și a metabolismului în complexul fetoplacentar; perturbarea proceselor de maturare placentară; scăderea sintezei și dezechilibrul hormonilor placentari. Toate aceste modificări suprimă capacitățile compensatorii și adaptative ale sistemului mamă-placenta-făt, încetinesc creșterea și dezvoltarea fătului și provoacă un curs complicat al sarcinii și al nașterii (amenințarea întreruperii premature a sarcinii, gestoză, prematură și tardivă). naștere, anomalii de travaliu, desprindere prematură a placentei etc.).

Hipoxia fetală

Ca urmare a expunerii la factori dăunători și a implementării mecanismelor patogenetice care conduc la insuficiența fetoplacentară, hipoxia fetală se dezvoltă în mod natural. În fazele sale inițiale, factorii vasopresori sunt activați la făt, tonusul vaselor periferice crește, se observă tahicardie, crește frecvența mișcărilor respiratorii, crește activitatea motorie și crește debitul cardiac.

Progresia ulterioară a hipoxiei duce la o schimbare de la tahicardie la bradicardie, apare aritmia și scade debitul cardiac. Răspunsul adaptiv la hipoxie este redistribuirea sângelui în favoarea creierului, a inimii și a glandelor suprarenale cu o scădere simultană a aportului de sânge către alte organe. În același timp, activitatea motorie și respiratorie a fătului este inhibată.

Clasificarea FPN

Este recomandabil să se clasifice insuficiența placentară ținând cont de starea reacțiilor de protecție și de adaptare. O formă compensată de insuficiență fetoplacentară, în care există manifestări inițiale ale procesului patologic în complexul fetoplacentar. Mecanismele de protecție și adaptare sunt activate și experimentează o anumită tensiune, care creează condiții pentru dezvoltarea ulterioară a fătului și progresia sarcinii. Cu o terapie și un management adecvat al travaliului, este posibilă nașterea unui copil sănătos.

Forma subcompensată a insuficienței fetoplacentare se caracterizează printr-o creștere a severității complicației. Mecanismele protector-adaptative sunt supuse unui stres extrem (capacitățile complexului fetoplacentar sunt practic epuizate), ceea ce nu permite implementarea lor suficient pentru un curs adecvat al sarcinii și dezvoltării fetale. Riscul de complicații pentru făt și nou-născut crește.

Forma decompensată a insuficienței fetoplacentare - există suprasolicitare și întrerupere a mecanismelor compensatorii-adaptative, care nu mai asigură condițiile necesare pentru progresia normală ulterioară a sarcinii. În sistemul fetoplacentar apar tulburări morfofuncționale ireversibile. Riscul de a dezvolta complicații severe pentru făt și nou-născut (inclusiv moartea acestora) crește semnificativ. Tabloul clinic al insuficienței fetoplacentare se manifestă prin încălcări ale funcțiilor de bază ale placentei.

Restricția creșterii intrauterine

Modificările funcției respiratorii a placentei sunt indicate în principal de simptomele hipoxiei fetale. În acest caz, gravida acordă mai întâi atenție activității motorii crescute (eratice) a fătului, apoi scăderii sau absenței complete a acesteia. Cel mai caracteristic semn al insuficienței placentare cronice este întârzierea creșterii intrauterine. Manifestarea clinică a întârzierii creșterii intrauterine este o scădere a dimensiunii abdomenului gravidei (circumferința abdominală, înălțimea fundului uterin) în comparație cu indicatorii normativi caracteristici unei anumite perioade de sarcină.

Cu o formă simetrică de întârziere a creșterii intrauterine, care se dezvoltă încă din primele etape ale sarcinii, există o întârziere proporțională în lungimea și greutatea fătului. În același timp, indicatorii cantitativi ai fetometriei au valori mai mici în comparație cu fluctuațiile individuale caracteristice unui anumit stadiu al sarcinii.

Forma asimetrică de întârziere a creșterii intrauterine se caracterizează prin dezvoltarea disproporționată a fătului. Această formă apare cel mai adesea în al doilea sau al treilea trimestru de sarcină și se manifestă printr-o întârziere a greutății corporale fetale cu lungimea sa normală. Dimensiunea abdomenului și a pieptului fătului este predominant redusă, ceea ce este asociat cu o întârziere în dezvoltarea organelor parenchimatoase (în primul rând ficatul) și a țesutului adipos subcutanat. Dimensiunile capului și membrelor fetale corespund indicatorilor caracteristici acestei etape a sarcinii.

Disfuncție placentară

O reflectare a încălcărilor funcției de protecție a placentei atunci când bariera placentară este slăbită este infecția intrauterină a fătului sub influența microorganismelor patogene care pătrund prin aceasta. De asemenea, este posibil să pătrundă prin diferite substanțe toxice, care au și un efect dăunător asupra fătului.

O modificare a funcției sintetice a placentei este însoțită de un dezechilibru al nivelului de hormoni pe care îi produce și de o scădere a sintezei proteinelor, care se manifestă prin întârzierea creșterii intrauterine, hipoxie și patologia activității contractile uterine în timpul sarcinii și nașterii (de lungă durată). -amenințare pe termen lung cu întreruperea prematură a sarcinii, anomalii ale travaliului).

Creșterea prelungită și frecventă a tonusului miometrului duce la scăderea fluxului sanguin arterial către placentă și provoacă stagnarea venoasă. Tulburările hemodinamice reduc schimburile de gaze între corpul mamei și făt, ceea ce face dificilă primirea de oxigen și nutrienți a fătului, elimină produsele metabolice și contribuie la creșterea hipoxiei fetale.

Perturbarea funcției endocrine a placentei poate duce, de asemenea, la o sarcină post-terminală. O scădere a activității hormonale a placentei provoacă disfuncția epiteliului vaginal, creând condiții favorabile pentru dezvoltarea infecției, exacerbarea sau apariția bolilor inflamatorii ale tractului urogenital. Pe fondul unei tulburări a funcției excretorii a placentei și a membranelor amniotice, se observă o cantitate patologică de lichid amniotic - cel mai adesea oligohidramnios și în unele condiții patologice (diabet zaharat, formă edematoasă de boală hemolitică a fătului, infecție intrauterină). , etc.) - polihidramnios.

Diagnosticul insuficienței fetoplacentare

În stadiul inițial de dezvoltare a insuficienței fetoplacentare, semnele clinice enumerate pot fi slab exprimate sau absente. În acest sens, metodele de monitorizare dinamică de laborator și instrumentală a stării complexului fetoplacentar într-un grup cu risc ridicat pentru dezvoltarea insuficienței fetoplacentare capătă o importanță semnificativă. Poziția dominantă în tabloul clinic poate fi ocupată de semnele bolii sau complicații de bază în care s-a dezvoltat insuficiența fetoplacentară. Severitatea insuficienței fetoplacentare și încălcările mecanismelor compensatorii și adaptative depind direct de severitatea bolii de bază și de durata cursului acesteia. Cel mai sever curs al insuficienței fetoplacentare apare atunci când apar semne patologice în timpul sarcinii până la 30 de săptămâni sau mai devreme. Astfel, cele mai complete informații despre forma, natura, severitatea insuficienței fetoplacentare și severitatea reacțiilor compensatorii și adaptative pot fi obținute din diagnostice dinamice complexe.

Luând în considerare etiologia multifactorială și patogeneza insuficienței fetoplacentare, diagnosticul acesteia trebuie să se bazeze pe o examinare cuprinzătoare a pacientului. Pentru a stabili un diagnostic de insuficiență fetoplacentară și a identifica cauzele acestei complicații, trebuie acordată o atenție deosebită efectuarea corectă a istoricului. În timpul interviului se evaluează vârsta pacientului (vârsta târzie sau tânără a unei femei primipare), caracteristicile ei de sănătate, bolile anterioare extragenitale, neuroendocrine și ginecologice, intervențiile chirurgicale, prezența obiceiurilor proaste și se clarifică profesia, condițiile și stilul de viață al acesteia. .

Informatii despre caracteristici ale funcției menstruale, perioada formării sale, numărul și cursul sarcinilor anterioare. Disfuncția menstruală este o reflectare a patologiei reglării neuroendocrine a funcției de reproducere. Este important să se evalueze evoluția acestei sarcini, natura complicațiilor obstetricale și, cel mai important, prezența bolilor împotriva cărora se dezvoltă această sarcină (hipertensiune arterială sau hipotensiune arterială, patologie a rinichilor, ficatului, diabet zaharat, anemie etc. ). Ar trebui să acordați atenție plângerilor unei femei însărcinate: o creștere sau suprimare a activității motorii fetale, durere în abdomenul inferior, creșterea tonusului uterului, apariția unei secreții atipice din tractul genital, care poate fi însoțită de o neplăcută. miros și mâncărime.

În timpul unei examinări obiective, palparea evaluează starea tonusului uterin. Se măsoară înălțimea fundului uterin și circumferința abdominală, comparându-le cu greutatea corporală și înălțimea gravidei, precum și cu vârsta gestațională specificată. Astfel de măsurători sunt importanți și, în același timp, cei mai simpli indicatori pentru diagnosticarea întârzierii creșterii intrauterine, oligohidramnios și polihidramnios. În timpul examinării externe a organelor genitale și atunci când se examinează folosind oglinzi, este necesar să se acorde atenție prezenței semnelor de inflamație, natura scurgerii din tractul genital, se iau material din peretele vaginal, din canalul cervical si din uretra pentru examen microbiologic si citologic.

În timpul examinării ecografice determinați dimensiunea fătului (dimensiunile capului, trunchiului și membrelor) și comparați-le cu indicatori standard caracteristici vârstei gestaționale așteptate. Baza diagnosticului cu ultrasunete pentru a clarifica corespondența dimensiunii fetale cu vârsta gestațională așteptată și pentru a identifica întârzierea creșterii intrauterine este compararea indicatorilor fetometrici cu datele normative. O condiție indispensabilă este evaluarea structurilor anatomice ale fătului pentru a identifica anomaliile dezvoltării acestuia. Un examen ecografic include și placentografia. În acest caz, localizarea placentei, grosimea placentei, distanța placentei de orificiul intern, corespondența gradului de maturitate a placentei cu vârsta gestațională, incluziuni patologice în structura placentei, se determină localizarea placentei în raport cu ganglionii miomatoși sau cicatricea de pe uter. În timpul studiului, se evaluează volumul lichidului amniotic, structura cordonului ombilical și localizarea anselor de cordon ombilical.

Este o metodă de diagnostic extrem de informativă, relativ simplă și sigură, care poate fi utilizată pentru monitorizarea dinamică cuprinzătoare a stării circulației sângelui în sistemul mamă-placenta-făt după 18-19 săptămâni de sarcină, deoarece până în acest moment al doilea val de invazia citotrofoblastelor s-a încheiat. Natura hemodinamicii în arterele cordonului ombilical ne permite să judecăm starea fluxului sanguin fetoplacentar și a microcirculației în partea fetală a placentei. Pentru a diagnostica tulburările fluxului sanguin uteroplacentar, se efectuează studii în arterele uterine de ambele părți.

O parte importantă a unei evaluări cuprinzătoare a stării fetale este cardiotocografie(CTG), care este o metodă de evaluare funcțională a stării fătului bazată pe înregistrarea frecvenței bătăilor inimii acestuia și a modificărilor acestora în funcție de contracțiile uterului, de acțiunea stimulilor externi sau de activitatea fătului însuși. CTG extinde semnificativ posibilitățile de diagnostic prenatal, permițând rezolvarea problemelor tacticii raționale de gestionare a sarcinii.

Tactica finală pentru gestionarea pacientului ar trebui dezvoltată nu numai pe baza unei evaluări a indicatorilor individuali ai stării complexului fetoplacentar, ci și luând în considerare caracteristicile individuale ale unei observații clinice specifice (termenul și complicațiile sarcinii, concomitent. patologia somatică, rezultatele unei examinări complete suplimentare, starea și pregătirea organismului pentru naștere etc.) .d.).

Tratamentul gravidelor cu FPN

Dacă se detectează insuficiență fetoplacentară, este indicat să internați gravida într-un spital pentru examinare și tratament aprofundat. O excepție pot fi gravidele cu o formă compensată de insuficiență fetoplacentară, cu condiția ca tratamentul inițiat să aibă un efect pozitiv și să fie disponibile condițiile necesare pentru monitorizarea clinică și instrumentală dinamică a naturii sarcinii și a eficacității terapiei. Locul de frunte în implementarea măsurilor terapeutice este ocupat de tratamentul bolii sau complicației de bază în care apare insuficiența fetoplacentară. În prezent, din păcate, nu este posibil să scapi complet o femeie însărcinată de insuficiența fetoplacentară folosind orice intervenție terapeutică. Mijloacele de terapie utilizate nu pot decât să contribuie la stabilizarea procesului patologic existent și la menținerea mecanismelor compensatorii și adaptative la un nivel care să permită continuarea sarcinii până la data optimă posibilă a nașterii.

Tratamentul insuficienței fetoplacentare ar trebui să vizeze îmbunătățirea fluxului sanguin uteroplacentar și fetoplacentar; intensificarea schimbului de gaze; corectarea proprietăților reologice și de coagulare ale sângelui; eliminarea hipovolemiei și hipoproteinemiei; normalizarea tonusului vascular și a activității contractile a uterului; întărirea protecției antioxidante; optimizarea proceselor metabolice și metabolice. Un regim standard de tratament pentru insuficiența fetoplacentară nu poate exista din cauza combinației individuale de factori etiologici și mecanisme patogenetice pentru dezvoltarea acestei complicații. Selecția medicamentelor trebuie efectuată individual și diferențiat în fiecare observație specifică, ținând cont de severitatea și durata complicației, de factorii etiologici și de mecanismele patogenetice care stau la baza acestei patologii. Doza de medicamente și durata utilizării lor necesită o abordare individuală. Trebuie acordată atenție corectării efectelor secundare ale anumitor medicamente.

Tratamentul insuficienței fetoplacentare începe și se efectuează în spital timp de cel puțin 4 săptămâni, urmat de continuarea acestuia în clinica prenatală. Durata totală a tratamentului este de cel puțin 6-8 săptămâni. Pentru a evalua eficacitatea terapiei, monitorizarea dinamică este efectuată folosind metode de cercetare clinică, de laborator și instrumentală. O condiție importantă pentru tratamentul cu succes al insuficienței fetoplacentare este ca femeia însărcinată să adere la regimul adecvat: odihnă adecvată cel puțin 10-12 ore pe zi, eliminarea stresului fizic și emoțional și o dietă rațională, echilibrată.

Unul dintre principalele mecanisme patogenetice pentru dezvoltarea insuficienței fetoplacentare este tulburările fluxului sanguin uteroplacentar (UPB) și fluxului sanguin fetoplacentar (FPF), însoțite de o creștere a vâscozității sângelui, hiperagregarea eritrocitelor și trombocitelor, o tulburare a microcirculației și vasculare. tonus și insuficiență circulatorie arterială. Prin urmare, un loc important în tratamentul insuficienței placentare îl ocupă medicamentele cu acțiune antiplachetă și anticoagulantă, precum și medicamentele care normalizează tonusul vascular.

Trebuie avut în vedere faptul că o creștere periodică și prelungită a tonusului uterin contribuie la afectarea circulației sângelui în spațiul intervilos din cauza scăderii fluxului venos. În acest sens, în cursul tratamentului insuficienței fetoplacentare la pacienții cu simptome de amenințare de avort spontan, prescrierea de medicamente tocolitice (β-mimetice) este justificată. Progresia hipoxiei are loc pe fondul intensificării peroxidării lipidelor, formării și acumulării de produși de peroxidare care afectează membranele mitocondriale și celulare. Activarea acestui proces se datorează slăbirii mecanismelor de apărare antioxidantă. Normalizarea protecției antioxidante este importantă în tratamentul insuficienței placentare, care are un efect pozitiv asupra funcției de transport a placentei. Ținând cont de cea mai importantă funcție de detoxifiere a ficatului, precum și de rolul său decisiv în producerea de proteine ​​și procoagulante, este recomandabil să se utilizeze hepatoprotectori în terapia complexă a insuficienței fetoplacentare.

O parte integrantă a complexului de măsuri terapeutice este utilizarea medicamentelor care vizează îmbunătățirea proceselor metabolice și bioenergetice, care ajută, de asemenea, la îmbunătățirea hemodinamicii, a schimbului de gaze și a altor funcții ale placentei. Prezența semnelor nefavorabile și de agravare ale insuficienței fetoplacentare, care indică decompensarea complexului fetoplacentar, însoțită de o reducere combinată pronunțată a fluxului sanguin uteroplacentar și fetoplacentar, o încălcare semnificativă a indicatorilor CTG și un nivel scăzut al capacităților compensatorii și adaptative ale fătului. , servesc drept indicații pentru livrarea de urgență. În această situație, o operație cezariană este de preferat. Dacă nu există semne de decompensare a complexului fetoplacentar, terapia este eficientă și situația clinică actuală permite, atunci livrarea este posibilă prin canalul de naștere vaginală dacă sunt îndeplinite următoarele condiții: prezentarea cefalică a fătului; proporționalitate deplină a capului fetal și a pelvisului matern; pregătirea suficientă a corpului pentru naștere.

Managementul nașterii în timpul FPN

Pentru începerea cu succes și dezvoltarea ulterioară a travaliului normal, una dintre cele mai importante condiții este prezența unui col uterin „matur”. Managementul travaliului trebuie efectuat cu ameliorarea adecvată și graduală a durerii, mai ales dacă sindromul hipertensiv apare în timpul nașterii. Una dintre metodele eficiente de ameliorare a durerii este anestezia epidurală, care ar trebui efectuată în timpul fazei active a travaliului. În timpul nașterii, pacienții cu insuficiență fetoplacentară sunt indicați pentru puncție venoasă pentru terapia corectivă prin perfuzie, care vizează nu numai menținerea unui nivel adecvat al fluxului sanguin uteroplacentar și fetoplacentar, ci și procesele metabolice în complexul fetoplacentar, precum și prevenirea anomaliilor activității contractile ale uterul.

În timpul travaliului, se poate dezvolta slăbiciune a travaliului, ceea ce va necesita utilizarea medicamentelor uterotonice. În acest sens, cea mai potrivită pentru stimularea travaliului la femeile aflate în travaliu cu insuficiență fetoplacentară este utilizarea medicamentelor pe bază de prostaglandine E2 și F2α. Dacă, odată cu introducerea medicamentelor uterotonice, nu se observă o dinamică a dilatației cervicale în decurs de 2 ore sau starea fătului se înrăutățește, atunci administrarea lor ulterioară nu este recomandabilă. În această situație, problema ar trebui rezolvată în favoarea nașterii operatorii, a cărei metodă depinde de situația obstetricală. Dacă travaliul este slab în prima etapă a travaliului, combinat cu orice altă patologie (prezentarea podală a fătului, istoric obstetrical complicat, bătrânețea femeii în travaliu etc.), trebuie efectuată o operație cezariană.

În a doua etapă a travaliului, trebuie aplicată forcepsul de ieșire sau trebuie efectuată extracția cu vid. Nu trebuie să întârziați a doua etapă a travaliului, care trebuie finalizată în cel mult 6-8 încercări. Este necesar să se minimizeze impactul mecanic asupra capului fetal. Este mai bine să faceți nașterea fără a „proteja” perineul, pentru a exclude tracțiunea forțată pe capul fătului. Indicațiile pentru disecția perineală trebuie extinse. Dacă terapia este ineficientă și semnele de hipoxie fetală cresc în timpul travaliului, precum și dacă apar complicații suplimentare care agravează situația obstetricală, tactica de management al travaliului trebuie reconsiderată în favoarea operației cezariane.

Indicațiile pentru revizuirea tacticilor de management al travaliului pot fi: deteriorarea stării femeii în travaliu sau a fătului; apariția anomaliilor travaliului (slăbiciune sau necoordonare a activității contractile a uterului); perturbarea biomecanismului nașterii; identificarea semnelor de disproporție în dimensiunea capului fetal și a pelvisului matern; semne ale insuficienței placentare progresive (hipoxie fetală).

Acțiuni preventive

Pentru evaluarea intrapartum a stării sistemului fetoplacentar, este necesar să se utilizeze diagnostice complexe, ale căror rezultate sunt evaluate împreună cu starea inițială (în ajunul nașterii) a mamei și a fătului. Una dintre principalele măsuri preventive este identificarea precoce și înregistrarea femeilor însărcinate cu risc de apariție a insuficienței fetoplacentare. Odată cu debutul sarcinii, rutina zilnică a pacientei trebuie organizată corespunzător, cu odihnă adecvată, inclusiv somn pentru cel puțin 8-10 ore, inclusiv somn în timpul zilei timp de 2 ore, precum și petrecerea a 3-4 ore în aer curat.

O dietă rațională, echilibrată, cu un conținut adecvat de proteine, grăsimi, carbohidrați, vitamine și microelemente este importantă pentru sănătatea mamei și pentru buna dezvoltare a fătului. Aportul de lichide (în absența edemului) pentru prevenirea hipovolemiei ar trebui să fie de 1-1,5 litri. Este important să monitorizați creșterea în greutate în timpul sarcinii. Până la sfârșitul acesteia, creșterea greutății corporale ar trebui să fie în medie de 10,4 kg.

Este recomandabil să se efectueze măsuri preventive cu utilizarea medicamentelor la gravidele cu risc la 14-16 săptămâni și 28-34 săptămâni. Durata fiecăruia dintre aceste cursuri ar trebui să fie de 3-4 săptămâni. Prevenirea medicamentelor îmbunătățește reacțiile compensatorii și adaptative ale mamei și ale fătului, previne tulburările discirculatorii ale fluxului sanguin uteroplacentar și fetoplacentar și tulburările morfologice la nivelul placentei.

O parte integrantă a măsurilor preventive este determinarea eficacității acestora, evaluarea dezvoltării sarcinii, formarea placentară, creșterea și dezvoltarea fătului pe baza rezultatelor ecografiei și a screening-ului de laborator. O femeie însărcinată ar trebui să fie spitalizată prompt într-un spital obstetric pentru a pregăti corpul pentru naștere și pentru a decide asupra momentului și metodei de naștere.

Pentru fiecare femeie, aceasta este o afecțiune mult așteptată, dar există cazuri când apare cu complicații. Una dintre cele mai frecvente anomalii este insuficiența fetoplacentară. Astăzi vom vorbi despre FPN în timpul sarcinii: ce este, cât de periculos este și cum să scapi de amenințare.

Cauze

FPN este o încălcare a funcțiilor precum protecție, respirație, nutriție, sprijin hormonal al fătului, cel mai adesea cauzată de starea nesatisfăcătoare a mamei. Severitatea complicației depinde de natura stării dureroase care a dus la anomalie, de durata negativului și de nivelul de dezvoltare a placentei și.

Insuficiența fetoplacentară este cauzată de un complex de cauze și afecțiuni dureroase:

• boli ale sistemului cardiovascular;
• boala tiroidiană;
• insuficiență și alte rinichi și ficat;
• patologii ale glandelor suprarenale;
• , miometrul și alte anomalii în uter;
• Conflict Rhesus între mamă și făt;

Bolile cardiovasculare și anemia duc la afectarea circulației sângelui și a respirației în ligamentul mamă-placenta-făt, o saturație insuficientă a sângelui cu fier și producția nesatisfăcătoare de globule roșii. Glandele suprarenale produc hormoni importanți pentru dezvoltarea fătului; întreruperea funcției lor va duce la manifestări anormale. Diabetul afectează și dezechilibrele hormonale și reduce capacitatea de protecție a mamei și a fătului.

Cauzele insuficienței placentare în timpul sarcinii pot fi infecții, bacterii și viruși.

Cursul bolii poate fi acut sau cronic. În prima variantă, apare, însoțită de sângerare, tromboză a vaselor sale și moarte fetală, cel mai adesea diagnosticată în stadiile incipiente.

Să ne uităm la ce este CFPI (forma cronică de insuficiență fetoplacentară) în timpul sarcinii. Această afecțiune este mai periculoasă deoarece apare neobservată de mamă. De obicei, tulburarea se dezvoltă în, provocând o creștere a diferitelor tulburări, inclusiv înfometarea de oxigen a fătului și o întârziere în dezvoltarea acestuia.

Clasificare

Forma compensată: caracterizată printr-o încălcare a proceselor metabolice ale placentei, în timp ce circulația sângelui nu este afectată și, datorită funcțiilor de protecție ale corpului matern, fătul nu experimentează nicio influență negativă pe măsură ce se dezvoltă.

Forma subcompensată: funcțiile de protecție ale corpului mamei lucrează la limită, ceea ce complică dezvoltarea normală a fătului, crește riscul de complicații în dezvoltarea fătului și dezvoltarea nou-născutului.

Decompensat: mecanismele de compensare nu mai sunt capabile să asigure funcționarea placentei, aproape toate procesele vitale pentru dezvoltarea fătului sunt perturbate, ceea ce duce la patologii severe și moarte fetală intrauterină.

Grade

Pentru a face un diagnostic mai precis și a prescrie un tratament special, complicațiile FPN se disting în funcție de severitate.

gradul I

Primul grad al bolii are 2 niveluri:

• 1a grad de FPN în timpul sarcinii: în ligamentul mamă-placenta-făt, fluxul sanguin este perturbat doar în artera cordonului ombilical, fluxul sanguin placenta-făt nu este perturbat;
• gradul 2b - fluxul sanguin fetal-placentar este afectat în timp ce funcția fluxului sanguin uteroplacentar este intactă.

gradul 2

Gradul II: întreruperea simultană a fluxului sanguin între uter și placentă, placentă și făt, fără consecințe critice.

gradul 3

Gradul III: tulburări critice ale fluxului sanguin placento-făt: absența fluxului sanguin sau fluxul sanguin diastolic invers cu fluxul sanguin uteroplacentar intact sau afectat.

Simptome

O femeie însărcinată poate observa simptomele FPN numai în forma decompensată a bolii; alte forme de patologie nu se manifestă.

Semne pentru a suna alarma:

• dureri de cap frecvente;
• umflătură;
• mișcarea fetală slabă și rare;
• spotting (indicativ al abrupției placentare).

În timpul unei vizite la medicul ginecolog care conduce sarcina, în timpul unei examinări, acesta poate observa o discrepanță în înălțimea fundului uterin în ceea ce privește vârsta gestațională.

Care este pericolul

FPN duce la următoarele complicații:

• tulburări ale activității cardiace fetale;
• circulația sanguină neuniformă;
• capacitatea respiratorie este deprimată;
• capacitatea motrică este afectată;
• se observă o creștere disproporționată a fătului;
• întârziere în creșterea în greutate;
• funcția de protecție a placentei scade (risc de pătrundere a bacteriilor, virușilor, infecției fătului în interiorul uterului).

Acești factori duc la naștere prematură și, în unele cazuri, la o sarcină post-term. Există un risc mare de a avea un copil cu boli grave ale inimii, tractului gastrointestinal, anomalii ale sistemului musculo-scheletic, boli endocrine, diabet, sistemul circulator și alte defecte. Diagnosticul întârziat poate duce la moartea fătului.

Diagnosticare

Diagnosticul FPN este un complex de studii. Inițial, pentru a prescrie un tratament adecvat, se clarifică cauza care a provocat insuficiența placentară în timpul sarcinii, se constată starea de sănătate a pacientului, se ia în considerare vârsta și antecedentele de sarcină, posibilele intervenții chirurgicale înainte de sarcină, condițiile de viață, condițiile de muncă (gre sau munca dăunătoare), obiceiurile proaste, caracteristicile ciclului, cursul sarcinilor anterioare și posibilele complicații în timpul acestora.

Se efectuează un examen extern folosind un specul ginecologic, se ia material pentru analiză, se examinează poziția uterului, parametrii și tonusul acestuia. Medicul intervievează pacienta pentru plângeri privind sănătatea ei, compară frecvența mișcărilor fetale în raport cu durata sarcinii. În continuare, se efectuează cercetarea hardware:

• ecografic și placentografie;
• Dopplerografie;
• cardiotocografie.

Acest complex vă permite să determinați toți indicatorii dezvoltării placentei: gradul de maturitate (dimensiune, grosime, structură) în raport cu termenul; examinați volumul lichidului amniotic, funcția cordonului ombilical; posibile abateri în creșterea și dezvoltarea fătului.

Știați? În ceea ce privește conținutul de sare, lichidul amniotic este comparabil cu apele oceanelor lumii.

Tratament

Se recomandă ca tratamentul să fie efectuat într-un spital (de la șase până la opt săptămâni) sub supravegherea specialiștilor. În timpul tratamentului, pacienta urmează regimul ales pentru ea (nutriție, odihnă). Direcția principală este eliminarea cauzelor care au cauzat deficiența; în plus, terapia vizează îmbunătățirea următoarelor funcții:

• fluxul sanguin uteroplacentar și fetoplacentar;
• intensificarea schimbului de gaze;
• corectarea proprietăților reologice și de coagulare ale sângelui;
• eliminarea hipovolemiei și hipoproteinemiei;
• normalizarea tonusului vascular și a activității contractile a uterului;
• întărirea protecției antioxidante (complexe de vitamine);
• optimizarea proceselor metabolice și metabolice.

În tratament se folosesc:

• complexe de vitamine;
• medicamente care îmbunătățesc funcțiile fluxului sanguin („Sigetin”, „Premarin”, preparate cu magneziu);
• pentru a îmbunătăți hemodinamica și a relaxa mușchii - „Reopoliglyukin”;
• „Curantil” pentru a activa circulația sângelui;
• pentru îmbunătățirea funcției respiratorii - oxitocină, Predion;
• pentru a proteja celulele și membranele - glucoză, acid ascorbic, aminoacizi și medicamente hormonale.

Important! Mai sus este o listă de mostre de medicamente prescrise. Tratamentul este selectat strict individual de către medicul specialist principal, luând în considerare efectele secundare și starea de sănătate a pacientului.

Prevenirea

Baza prevenirii este diagnosticarea precoce: la risc sunt femeile care sunt primipare la vârsta de 35 de ani și cele sub 30 de ani care au fibrom. Pentru astfel de paciente, la debutul sarcinii, este necesar să se respecte regimul corect: odihniți-vă complet timp de cel puțin 10 ore, evitați situațiile stresante și activitatea fizică grea.

Rolul nutriției este important:

• dieta ar trebui să aibă un echilibru de proteine, grăsimi și carbohidrați;
• există cantități suficiente de vitamine și minerale;
• aportul zilnic de lichid este de cel puțin un litru și jumătate;
• Trebuie să vă monitorizați greutatea în mod deosebit cu atenție.

În plus, o femeie însărcinată ar trebui să petreacă mult timp în aer liber și să-și ia timp să doarmă în timpul zilei.

Dacă există o amenințare de FPN, profilaxia medicamentoasă se efectuează începând cu 14 săptămâni de sarcină, în cure scurte de trei până la patru săptămâni. În plus, medicul ginecolog trebuie să monitorizeze toate etapele dezvoltării fetale, să țină cont de plângerile pacientului, să efectueze periodic teste de laborator etc.

O femeie se poate proteja pe ea și pe copilul ei nenăscut având grijă de sănătatea ei înainte de a fi maternă așteptată. Când planificați o sarcină, ar trebui să scăpați de obiceiurile proaste, să fiți supus unui examen medical complet și să tratați afecțiunile dureroase avansate. Este important ca viitoarea mamă să urmeze o dietă sănătoasă și un stil de viață sănătos în timpul sarcinii, să asculte toate schimbările care apar în organism și să le discute cu un medic.

FPN în timpul sarcinii este cea mai frecventă patologie, în timpul dezvoltării și formării căreia embrionul nu primește suficientă nutriție și oxigen din cauza funcționării afectate a placentei. Severitatea complicațiilor depinde în mare măsură de motivele care au cauzat insuficiența fetoplacentară, așa că este important să se efectueze un diagnostic amănunțit.

Motive pentru formarea FPI (insuficiență fetoplacentară)

FPN în timpul sarcinii este o insuficiență funcțională a placentei, apare hipoxia, fătul lipsește de oxigen, ceea ce provoacă grade diferite de întârziere a dezvoltării și alte procese patologice în embrion.

Formarea are loc sub influența multor factori care influențează posibilitatea de compensare între mamă, placentă și făt. Dezvoltarea insuficienței fetoplacentare este facilitată de boli ale organelor interne, inflamații cronice sau patologii ale sistemului reproducător. Un risc ridicat de afecțiune patologică a placentei rămâne întotdeauna la femeile care sunt diagnosticate cu gestoză în etapele ulterioare ale sarcinii.

Grupul de risc include și următoarele categorii de femei însărcinate:

• femeile sub 18 ani sau după 35 de ani;
• cu un stil de viață antisocial (fumatul, alcoolismul, dependența de droguri);
• condiții dificile de muncă;
• prezența bolilor endocrine;
• abateri asociate cu perturbarea ciclului lunar și eșecul constant de a avea un copil, fibroame și altele;
• după infecții în stadiile incipiente ale perioadei de gestație;
• în prezența oricăror boli sistemice - diabet zaharat, insuficiență pulmonară sau renală, hipertensiune arterială;
• factori ereditari sau congenitali asociati.

Cauzele insuficienței fetoplacentare sunt asociate cu diverse patologii și structură anormală a uterului (bicornuat, în formă de șa) sau cu caracteristicile sale funcționale ca urmare a afectarii endometrului din cauza chiuretajelor și avorturilor anterioare. Adesea, cauza FPI este anemia, atunci când sângele are deficit semnificativ de fier, element care îndeplinește funcția de transport de a furniza oxigen către dezvoltarea intrauterină.

Grade de insuficiență fetoplacentară

Clasificarea FPN în stadiul de gestație se face în funcție de severitatea, durata și timpul formării. În funcție de perioada de gestație, se face distincția între patologia primară (membrană implantată incorect) și secundară (cu o placentă formată normal, se observă funcționarea insuficientă sub influența factorilor negativi).

Dezvoltarea clinică implică două tipuri de patologie:

1. Insuficiență placentară acută - membrana începe să se desprindă în orice stadiu al gestației. Cauza este în principal tromboza și funcția de schimb gazos afectată.
2. FPN cronică este diagnosticată mai des și apare la mijlocul sarcinii. Patologia se caracterizează prin îmbătrânirea placentară înainte de timp și, la rândul său, este împărțită în următoarele forme:

• compensat - considerat cel mai favorabil, cu procese metabolice afectate, dar cu circulație sanguină păstrată între uter și făt;
• decompensat - fluxul sanguin este întrerupt fie între copil și placentă, fie între cavitatea uterină și membrana placentară;
• insuficiența fetoplacentară cronică subcompensată este cauzată de o scădere semnificativă a abilităților funcționale ale placentei și se observă o întârziere semnificativă a dezvoltării fetale.

În plus, există criterii de diferențiere după gradul de FPN. Gradul 1 este împărțit în funcție de localizarea deficienței:

• FPN grad 1a – există o lipsă a hemodinamicii fluxului sanguin între cavitatea uterină și placentă;
• FPN gradul 1b - este cauzată de fluxul sanguin slab între făt și membrană.

Semnele de insuficiență fetoplacentară de gradul 2 sunt caracterizate de circulația sanguină afectată la toate nivelurile, dar, în același timp, indicatorii nu ating un nivel critic, spre deosebire de patologia de gradul 3, apare o amenințare la adresa vieții copilului.

Tratamentul insuficienței fetoplacentare

Protocolul de tratament pentru FPN include, în primul rând, terapia pentru factorii patologici inițiali. Dacă copilul nu simte disconfort, atunci se prescrie profilaxia și stabilizarea treptată a circulației sanguine.

Tratamentul insuficienței placentare la femeile însărcinate cu amenințare pentru viața copilului implică utilizarea medicamentelor într-un cadru spitalicesc. În timpul terapiei, se folosesc medicamente care îmbunătățesc calitatea circulației sângelui și activează procesele metabolice (Curantil, Eufillin, Troxevasin și altele). Pentru a reduce tonusul uterului, se prescriu Magnesia, Ginipral sau No-Shpa.

Recomandările clinice constau în monitorizarea dinamică constantă la diagnosticarea FPN folosind ultrasunete, CTG și sonografie Doppler. O femeie trebuie să mențină pacea absolută și să evite situațiile stresante pentru a nu provoca o creștere a tonusului uterului. Pentru a preveni și a îmbunătăți fluxul sanguin, dieta ar trebui să conțină o varietate de fructe și legume, astfel încât fătul să primească cantitatea maximă de vitamine și microelemente.

Actualizare: octombrie 2018

Atât creșterea, cât și dezvoltarea fătului depind de modul în care funcționează placenta. Insuficiența placentară în timpul sarcinii este diagnosticată la 3-4% dintre gravidele sănătoase, iar cu patologia existentă în 24-46% din cazuri. Insuficiența placentară este pe bună dreptate cauza principală a pierderilor perinatale (moartea fetală intrauterină, întreruperea spontană a sarcinii) și definește un grup cu risc ridicat atât pentru sarcină, cât și pentru naștere, precum și pentru dezvoltarea patologiilor la copil.

Despre placenta

Placenta este un organ temporar care se formează exclusiv în timpul sarcinii (de la 16 săptămâni) și îndeplinește o serie de funcții esențiale necesare dezvoltării și creșterii cu succes a copilului nenăscut. În primul rând, placenta efectuează schimburi de gaze - oxigenul este livrat din sângele mamei prin sistemul utero-placentar-fetal către copilul nenăscut și, dimpotrivă, dioxidul de carbon vine din sistemul circulator fetal în sângele femeii.

Placenta este, de asemenea, implicată în furnizarea nutrienților către făt, care sunt necesari pentru creșterea acestuia. În plus, placenta joacă rolul unui organ endocrin în timpul gestației și sintetizează o serie de hormoni, fără de care cursul fiziologic al sarcinii ar fi imposibil (lactogen placentar, hCG și altele).

Dar nu uitați că placenta permite trecerea cu ușurință a substanțelor nocive (nicotină, alcool, droguri), care afectează negativ fătul.

Ce este insuficiența fetoplacentară

Insuficiența placentară (sinonim - insuficiența fetoplacentară) este un complex complex de simptome care este cauzat de modificări morfologice și funcționale ale placentei (adică funcțiile și structura acesteia sunt perturbate).

Insuficiența fetoplacentară a fătului nu este altceva decât o tulburare a fluxului sanguin în sistemul mamă-placenta-făt. În cazul acestor tulburări semnificative și progresive, insuficiența placentară duce la întârzierea dezvoltării fătului, iar în cazuri deosebit de severe provoacă hipoxie intrauterină și chiar moartea.

Clasificare

Insuficiența placentară este clasificată după mai multe criterii:

În funcție de momentul și mecanismul de dezvoltare:

• primar, care este diagnosticat înainte de 16 săptămâni de gestație și este cauzat de o încălcare a procesului de implantare și/sau placentare;
• secundar, care a apărut atunci când placenta era deja formată, adică după 16 săptămâni sub influența factorilor externi care afectează fătul și placenta;

În funcție de cursul clinic:

• acută, asociată de obicei cu o placentă normală sau joasă, se dezvoltă de obicei în timpul nașterii, dar poate apărea în orice stadiu al gestației;
• insuficiența placentară cronică apare în orice moment al gestației și se împarte în compensate, când există tulburări metabolice în placentă, dar nu există tulburări circulatorii în sistemele mamă-placentă și făt-placentă, ceea ce este confirmat de studiile Doppler și decompensat. insuficiență placentară, despre care se spune că progresează procesul patologic în sistemul făt-placenta-mamă (confirmată de Doppler).

• 1a grad, când există o încălcare a fluxului sanguin numai în cercul uteroplacentar;
• gradul 1b, când există o tulburare circulatorie numai în cercul fetal-placentar;
• gradul II - tulburări circulatorii au apărut în ambele cercuri, dar nu depășesc valorile critice;
• Gradul 3 – o afecțiune care amenință viața fătului, deoarece nivelul tulburărilor din cercul fetal-placentar a atins o limită critică.

În plus, se știe că în 60% sau mai multe cazuri, insuficiența placentară duce la întârzierea creșterii intrauterine a bebelușului, deci este împărțită în:

• insuficiență fetoplacentară cu RCIU;
• insuficiență fetoplacentară, întârzierea dezvoltării fetale nu este detectată.

Cauze

Cauzele insuficienței placentare a fătului sunt foarte diverse și pot fi împărțite condiționat în 2 grupuri:

• endogen, adică care acționează din interiorul corpului (de exemplu, factori genetici și hormonali, sau deficiență de enzime decidua sau infecții bacteriene și/sau virale);
• exogen – alcătuiesc un număr mai mare de factori care afectează fluxul sanguin fetal-placentar „din exterior”.

Deci, există 5 grupuri principale de motive care duc la dezvoltarea acestei stări patologice:

Circumstanțele sociale, cotidiene și/sau naturale

Acest grup de factori include atât expunerea la factori externi nefavorabili (radiații radioactive, poluare cu gaze, radiații electromagnetice), care pot afecta celulele reproductive chiar înainte de sarcină, cât și alimentația deficitară, situațiile stresante, riscurile profesionale, activitatea fizică excesivă și utilizarea produselor chimice de uz casnic. În plus, factorii sociali includ fumatul, abuzul de alcool, droguri, hobby-ul excesiv sau ceaiul.

Cursul complicat al perioadei de gestație

În primul rând, este de menționat gestoza, care în 32% din cazuri duce la dezvoltarea insuficienței placentare și amenințarea întreruperii sarcinii (50 - 77%). De asemenea, poate contribui la apariția procesului patologic descris sarcina postterm sau sarcina cu mai mult de un făt, placenta previa și sindromul antifosfolipidic și infecțiile genito-urinale, vârsta femeii (peste 35 și sub 18 ani).

Patologia sistemului reproducător în prezent sau în istorie

Acest grup de factori include tumori ale uterului și ovarelor, numeroase nașteri și, în special, avorturi, moartea fătului în timpul sarcinii sau antecedentele de naștere a copiilor hipotrofici și nașterea prematură și procesele inflamatorii ale organelor genitale.

Bolile extragenitale cronice ale femeilor

În 25-45% din cazuri, insuficiența placentară este cauzată de boli somatice cronice ale mamei:

• boli endocrine: diabet zaharat,
• patologie cardiovasculară: defecte cardiace, hipertensiune arterială și hipotensiune arterială
• boli ale plămânilor, sângelui, rinichilor și altele.

Boli congenitale sau ereditare atât ale mamei, cât și ale fătului

Acest grup include malformații ale organelor genitale (uter în șa, sept intrauterin, uter bicorn), boli ereditare ale fătului.

Trebuie luat în considerare faptul că, în dezvoltarea acestui sindrom patologic, nu un factor, ci o combinație a acestora, este adesea de vină.

Tabloul clinic

Manifestările clinice ale insuficienței placentare depind de forma acesteia. În cazul dezvoltării insuficienței placentare cronice compensate, nu există simptome caracteristice bolii, iar diagnosticul se stabilește doar prin ecografie și ecografie Doppler.

Dacă există insuficiență placentară decompensată acută sau cronică, atunci apar semne clinice evidente, în primul rând cele care indică dezvoltarea hipoxiei fetale intrauterine.

• La început, gravida simte mișcări frecvente și neregulate ale fătului, iar medicul constată o creștere a frecvenței cardiace a acestuia (tahicardie).
• Pe viitor, în absența tratamentului, mișcările devin mai puțin frecvente (în mod normal, după 28 de săptămâni de gestație, viitoarea mamă ar trebui să simtă cel puțin 10 mișcări ale bebelușului nenăscut pe zi), și apare bradicardia (scăderea bătăilor inimii).

De regulă, insuficiența placentară este însoțită de gestoză și amenințarea cu avortul spontan, care nu este doar cauza apariției sale, ci și o consecință (producția de hormoni de către placentă este perturbată).

• În primul trimestru, amenințarea de avort spontan poate înceta sau.
• La o dată ulterioară, din cauza amenințării permanente a avortului spontan, sarcina se termină adesea cu o naștere prematură,
• În al treilea trimestru, din cauza funcției de producere a hormonilor afectate a placentei, sarcina poate fi dusă la termen, ceea ce agravează hipoxia fetală.

În plus, o tulburare a funcției endocrine a placentei duce la dezvoltarea insuficienței epiteliului vaginal, care creează condiții favorabile pentru activarea și dezvoltarea microflorei vaginale oportuniste. Procesele inflamatorii din vagin contribuie la infectarea membranelor, ceea ce poate duce la corioamnionita și la infecția intrauterină a bebelușului.

Pe lângă eșecul funcției hormonale a placentei, insuficiența fetoplacentară provoacă patologie și funcție excretorie, în urma căreia se dezvoltă și, în unele cazuri (boală hemolitică a fătului sau diabet matern).

Dar cea mai caracteristică manifestare a insuficienței placentare decompensate este întârzierea dezvoltării fetale, care este facilitată de hipoxia progresivă. Clinic, întârzierea dezvoltării copilului nenăscut se stabilește în funcție de examenul obstetric extern (măsurând dimensiunea abdomenului).

Indicatori precum înălțimea fundului uterin și circumferința abdominală sunt în urmă față de stadiul actual al sarcinii. Forma de întârziere a dezvoltării intrauterine a copilului nenăscut este determinată de ultrasunete.

• Forma simetrică se caracterizează printr-o întârziere proporțională a greutății și lungimii fătului, adică toți indicatorii sunt reduse într-un grad sau altul.
• Dovada unei forme asimetrice de întârziere a dezvoltării este o întârziere disproporționată în dezvoltarea fătului, adică lungimea corpului bebelușului este în limite normale, dar greutatea sa este redusă din cauza scăderii circumferinței toracelui și abdomenului (datorită o scădere a țesutului adipos subcutanat și o întârziere în creșterea organelor parenchimatoase: plămâni, ficat și altele).

Diagnosticare

Diagnosticul insuficienței fetoplacentare începe cu colectarea anamnezei și a plângerilor. Se clarifică natura ciclului menstrual, prezența sarcinilor în trecut și rezultatul acestora, bolile extragenitale anterioare și existente. Apoi se efectuează un examen obstetric general și extern și intern, în timpul căruia se măsoară greutatea și înălțimea corporală a femeii, circumferința abdominală și înălțimea fundului de ochi, se evaluează tonusul uterului și starea colului uterin (imatur, matur sau matur). . În plus, în timpul unui examen ginecologic intern, medicul evaluează leucoreea vaginală, prezența/absența sângerării și face un frotiu pentru microflora vaginală. Dacă este necesar, sunt prescrise teste pentru infecții cu transmitere sexuală ascunse folosind metoda PCR.

Metodele de cercetare de laborator sunt importante:

• sânge pentru coagulare;
• UAC și OAM;
• biochimia sângelui (proteine ​​totale, fosfatază alcalină, glucoză, enzime hepatice);
• lactogenul placentar și oxitocinaza;
• urina pentru a determina cantitatea de estriol excretat.

Ultimele 2 teste sunt necesare pentru a evalua funcția producătoare de hormoni a placentei.

Locul principal în diagnosticul sindromului patologic descris este ocupat de metodele instrumentale de cercetare:

Ecografia uterului si fatului

La efectuarea unei ecografii, se evaluează dimensiunile copilului nenăscut (circumferința capului, abdomenului și pieptului, lungimea membrelor), care sunt comparate cu valorile normale pentru o anumită vârstă gestațională, ceea ce este necesar pentru a confirma prezența. de întârziere a dezvoltării fetale. Structurile anatomice ale fătului sunt, de asemenea, evaluate cu atenție pentru anomalii congenitale. În plus, placenta, grosimea și localizarea acesteia, relația cu orificiul intern și structurile patologice (noduri de miom și cicatrice postoperatorie) sunt evaluate. Subțierea sau îngroșarea placentei, precum și prezența modificărilor patologice în aceasta (calcificări, infarcte, chisturi etc.) indică prezența insuficienței acesteia. În timpul unei ecografii, este important să se evalueze gradul de maturitate al placentei:

• zero – placentă omogenă cu o suprafață „maternă” netedă (placă corială);
• prima este o placentă omogenă cu zone ecogenice mici, suprafața „maternă” este sinuoasă;
• al doilea - zonele ecogenice devin mai extinse, circumvoluțiile suprafeței „materne” pătrund adânc în placentă, dar nu ajung la stratul bazal;
• a treia este pătrunderea circumvoluțiilor suprafeței „materne” în stratul bazal, care formează cercuri, iar placenta în sine capătă o structură lobulară pronunțată.

Dacă gradul 3 de maturitate se determină la o perioadă de gestație mai mică de 38 de săptămâni, se vorbește de îmbătrânire prematură sau de maturare a placentei, ceea ce confirmă și insuficiența acesteia. Se determină și cantitatea de lichid amniotic (se calculează indicele lichidului amniotic) și prezența/absența unui nivel scăzut sau polihidramnios (dovada unei încălcări a funcției excretoare a placentei).

Dopplerografie

Locul principal în diagnosticul sindromului patologic descris este acordat Dopplerografiei (evaluarea fluxului sanguin în sistemul mamă-placenta-făt), care se efectuează în al 2-lea și al 3-lea trimestru (după 18 săptămâni). Dopplerografia este considerată o metodă sigură și foarte informativă, iar fluxul sanguin este evaluat în vasele ombilicale și uterine, precum și în vasele creierului fetal.

CTG fetal

De asemenea, pentru a confirma insuficiența placentară, se utilizează CTG (cardiotocografia) a fătului - evaluarea ritmului cardiac, reacția bătăilor inimii fetale la stimulii externi și contracțiile uterine, precum și la mișcările fătului însuși. CTG se efectuează începând cu 32 de săptămâni de gestație, iar în unele cazuri de la 28. În cazul suferinței fetale intrauterine (hipoxie), CTG evidențiază tahicardie sau bradicardie, precum și aritmii ale ritmului cardiac.

Tratamentul FPN

Odată cu dezvoltarea insuficienței fetoplacentare, scopul principal al tratamentului este prelungirea sarcinii și nașterea adecvată și la timp. Femeile însărcinate cu forme decompensate și acute de insuficiență placentară, cu întârziere de dezvoltare fetală detectată și la diagnosticarea tulburărilor stării funcționale a fătului pe baza rezultatelor CTG, ecografie și ecografie Doppler sunt supuse spitalizării obligatorii.

• Femeilor însărcinate li se recomandă să doarmă suficient (cel puțin 8 ore pe zi) și o dietă sănătoasă, echilibrată. Mersul în aer curat nu este mai puțin necesar. De asemenea, este necesar să renunți la obiceiurile proaste.
• Pentru a normaliza fluxul de sânge în sistemul placenta-făt, sunt prescrise medicamente care îmbunătățesc metabolismul tisular (5% glucoză, apoi în tablete, acid ascorbic, tocoferol, troxevazin), reocorectori (reopoliglucină, reosorbilact, infucol), antispastice și tocolitice (ginipral, sulfat de magnezie, magne-B6).
• Este indicată administrarea de aminofilină și amestec de glucoză-novocaină prin perfuzie intravenoasă.
• Pentru a îmbunătăți proprietățile reologice ale sângelui, se prescriu agenți antiplachetari (curantil, trental) și (fraxiparină, clexane - heparine cu greutate moleculară mică), care „subțiază” sângele, îmbunătățesc fluxul sanguin placento-fetal și previn dezvoltarea formațiunilor patologice. in placenta.
• Este indicata administrarea de medicamente care imbunatatesc circulatia sangelui in creier (nootropil, piracetam) si blocante ale canalelor de calciu (Corinfar) pentru reducerea tonusului uterin.
• Pentru a normaliza metabolismul în placentă, este indicată utilizarea de medicamente hormonale (utrozhestan, duphaston), vitamine (cocarboxilază, ATP) și suplimente de fier, mai ales când este detectată anemie (sorbifer, tardiferon, vezi).
• Pentru a restabili schimbul de gaze în sistemul fetal-placentar, se prescrie terapia cu oxigen cu oxigen umidificat și antihipoxanti (citocrom C, Cavinton, Mildronat). Este de asemenea indicată administrarea de sedative pentru a ameliora excitabilitatea creierului (motherwort, valeriană, glicină).

Tratamentul pentru insuficiența placentară într-un cadru spitalicesc trebuie să dureze cel puțin 4 săptămâni, urmat de tratament ambulatoriu. Întregul curs durează 6-8 săptămâni. Eficacitatea tratamentului este evaluată prin CTG, scanarea cu ultrasunete a fătului și a placentei și ecografie Doppler.

Managementul nașterii

Nașterea prin canalul natural de naștere se efectuează în prezența unei situații obstetrice favorabile, a unui col uterin matur și a insuficienței placentare compensate. Nașterea se recomandă să fie efectuată cu ameliorarea durerii (anestezie epidurală). Dacă apare slăbiciune a travaliului, se efectuează stimularea cu prostaglandine, iar în a doua perioadă se aplică forcepsul obstetric sau se efectuează extracția fătului în vid.

Nașterea timpurie (până la 37 de săptămâni) este indicată în absența dinamicii pozitive conform ecografic (indicatori fetometrici ai fătului) și Dopplerografie după 10 zile de terapie, precum și în cazurile de malnutriție fetală diagnosticată. Dacă colul uterin este imatur, este diagnosticată întârzierea dezvoltării fetale cu tulburări ale stării sale funcționale, precum și un istoric obstetric complicat, cu vârsta de 30 de ani sau mai mult, se efectuează o operație cezariană.

Consecințele FPN

Sarcina care apare pe fondul insuficienței placentare, de regulă, duce la dezvoltarea următoarelor complicații:

• abrupție placentară
• sarcina post-termen;
• risc crescut de moarte fetală intrauterină

Pentru un copil:

• întârzierea dezvoltării sau nașterea unui copil cu greutate mică la naștere;
• intrapartum, ducând la afectarea circulației cerebrale la nou-născut;
• patologia respiratorie (pneumonie și pneumopatie);
• tulburări de stare neurologică;
• tulburări intestinale;
• tendință la răceli;
• malformatii fetale.

Insuficiență fetoplacentară (FPI)– un sindrom care apare ca urmare a modificărilor structurale ale placentei, care duc la perturbarea dezvoltării intrauterine normale a fătului. Cu această boală, copilul nenăscut este în hipoxie constantă - o lipsă de oxigen. Din punct de vedere clinic, fătul prezintă întârziere de creștere și dezvoltare și greutate mică la naștere.

Insuficiența placentară în timpul sarcinii se caracterizează prin tulburări ale funcțiilor de transport, nutriționale și endocrine ale placentei. Datorită acestor tulburări, mamele diagnosticate cu FPN cresc probabilitatea de avort spontan sau de naștere prematură. Insuficiența placentară reprezintă mai mult de 20% din cazurile de mortalitate infantilă.

Clasificarea FPN

Insuficiența fetoplacentară în timpul sarcinii, în funcție de perioada la care a apărut, se împarte în 2 tipuri. Primul tip este FPN primar, care apare înainte de a 16-a săptămână de gestație. De obicei este asociată cu tulburări de implantare și formare a membranelor. Un alt tip de insuficiență placentară este secundar, apărând după săptămâna a 16-a de sarcină. De regulă, acest tip de patologie apare din cauza factorilor externi care acționează asupra placentei formate.

În funcție de cursul clinic, se disting două tipuri de FPN. Prima este insuficiența placentară acută, care apare în timpul desprinderii placentare sau în timpul infarctului acesteia (oprire circulatorie). Acest tip de patologie, dacă nu se acordă îngrijiri medicale premature, duce la moartea fătului. Insuficiență placentară cronică este un tip de patologie în care tulburările în structura placentei apar treptat. Această specie este împărțită în mai multe subspecii:

1. Compensat - modificările minore ale placentei nu afectează starea fătului.
2. Subcompensat - modificările în structura placentei afectează starea fătului, ducând la o întârziere în dezvoltarea acestuia.
3. Decompensat – modificări structurale grave ale placentei, care provoacă o întârziere severă a creșterii fetale.

Cauze

Cele mai frecvente cauze ale dezvoltării FPN includ:

• anomalii genetice ale fătului;
• infecție intrauterină;
• boli ale organelor genitale;
• boli extragenitale;
• obiceiurile proaste ale mamei;
• sarcina multipla;
• gestoza;
• vârsta mamei este sub 18 ani și peste 35 de ani.

Semne și simptome ale FPN

Viitoarea mamă poate bănui că are insuficiență fetoplacentară acută și cronică decompensată prin observarea mișcărilor fetale. Cu aceste patologii, activitatea copilului crește brusc și apoi scade. Numărul de mișcări fetale mai mic de 10 pe zi este un motiv pentru a consulta un medic. FPN acută se poate manifesta sub formă de scurgeri vaginale sângeroase, ceea ce indică desprinderea placentară.

Insuficiența fetoplacentară cronică compensată și subcompensată este aproape imposibil de identificat pe cont propriu, așa că nu trebuie să omiteți examinările medicale de rutină.

Folosind metode de rutină (măsurarea înălțimii uterului și), medicul poate suspecta o întârziere a dezvoltării fetale, care este cauzată de FPN. Examinarea cu ultrasunete a copilului nenăscut joacă un rol important în diagnosticarea acestei patologii. Vă permite să determinați dimensiunea părților individuale ale corpului și a fătului însuși.

Cea mai fiabilă metodă de studiere a fluxului sanguin placentar este ecografia Doppler (ecografia Doppler). Vă permite să estimați rata fluxului de sânge către copil prin vasele cordonului ombilical. CTG este o altă metodă de monitorizare a stării fătului. Acest tip de examinare vizualizează bătăile inimii și activitatea motorie a copilului nenăscut.

Tratament și prevenire

Tratamentul FPN în timpul sarcinii depinde de cauza acestei patologii și de tipul acesteia. În cazul unei amenințări existente de avort spontan sau naștere prematură (FPN acută), tocoliticele (fenoterol, hexaprenalină) sunt utilizate pentru ameliorarea contracțiilor uterine. Insuficiența fetoplacentară compensată nu necesită tratament special. Pentru acest tip de patologie se folosesc agenți antiplachetari și anticoagulante (aspirina, dipiridamol, heparină), terapia metabolică (vitamine, ATP, antioxidanți) și medicamente care îmbunătățesc trofismul fetal (essentiale).

Pentru FPN subcompensat, în plus față de măsurile de mai sus, se folosesc beta-agonişti (partusisten), stimulenţi pentru sinteza proteinelor (tocoferol) și hormoni steroizi (Premarin). Acțiunea acestor medicamente vizează îmbunătățirea fluxului sanguin utero-placentar-fetal. Forma decompensată de FPN este o indicație pentru operația de cezariană de urgență.

Prevenirea insuficienței fetoplacentare ar trebui să aibă loc în stadiu. Înainte de concepția intenționată, o femeie ar trebui să vindece bolile infecțioase existente, patologiile organelor genitale și somatice. În timp ce poartă un copil, viitoarea mamă ar trebui să mănânce corect, să ducă un stil de viață sănătos și să renunțe la obiceiurile proaste. În plus, în timpul unei sarcini complicate, o femeie ar trebui să monitorizeze cu atenție progresul acesteia pentru a evita consecințele neplăcute, cum ar fi FPN.

Consecințele FPN

Cu FPN compensat, un copil se poate naște complet sănătos și nu diferit de semenii săi. Cu toate acestea, cu formele subcompensate și decompensate de insuficiență fetoplacentară, există un risc mare de a dezvolta întârziere a creșterii intrauterine și hipoxie. Astfel de copii au greutate mică la naștere și sunt mai sensibili la diferite boli, inclusiv la vârsta adultă. Cele mai neplăcute consecințe ale FPN sunt avorturile spontane, nașterile premature și moartea fetală intrauterină.

Lista literaturii folosite

Tyutyunnik V.L. Prevenirea și tratamentul insuficienței placentare de origine infecțioasă / V.L. Tyutyunnik - RMJ. 2005. Nr. 17. S. 1122