Care este norma d-dimerului în timpul sarcinii
Poate că nu ați auzit niciodată de o astfel de analiză înainte de sarcină. Dar acum, în timpul perioadei de naștere a unui copil, acesta va trebui să fie luat fără greș. O analiză pentru D-dimer în timpul sarcinii vă permite să identificați o tendință crescută de tromboză și, dacă este necesar, să corectați activitatea sistemului de coagulare a sângelui. Dar chiar dacă nivelul de D-dimer la săptămânile de sarcină nu corespunde normei, acest lucru nu indică deloc încălcări sau riscuri, așa cum se credea în trecut. Cu toate acestea, să vorbim despre totul în ordine.
D-dimer la gravide: normal
Există multe motive pentru care corpul nostru poate începe să sângereze. Teoretic, cea mai mică vătămare și deteriorare a vaselor de sânge pot duce la acest lucru. Cu toate acestea, pentru a evita pierderea de sânge și consecințele grave, în corpul uman funcționează un sistem de hemostază fiabil sau un sistem de coagulare a sângelui. Este un complex de reacții care vizează oprirea sângerării și prevenirea pierderilor mari de sânge.
Unul dintre mecanismele hemostazei este formarea unui tromb la locul afectarii vasului. Acest lucru se întâmplă cu participarea proteinei fibrinei, care leagă sângele proeminent cu firele sale, formând un cheag de sânge din acesta. Când vătămarea se vindecă, cheagul de sânge format nu va mai fi necesar și, prin urmare, se va autoelimina. Acest lucru se datorează activității unei alte proteine - plasminogenul. Împarte cheagul de sânge format în particule mici care sunt ușor excretate din organism. În procesul de distrugere a fibrinei (din care constă cheagul de sânge), se formează produse intermediare ale degradarii acesteia, dintre care unul sunt dimerii D. Aceasta înseamnă că, dacă acest marker este găsit în sânge, înseamnă că a avut loc formarea de tromb și dizolvarea ulterioară a cheagului. Și cu cât este mai mare nivelul acestui indicator, cu atât este mai mare tendința de a forma cheaguri de sânge, respectiv.
În mod normal, nivelul de D-dimer din sângele uman este scăzut, nu trebuie să depășească 400-500 ng/ml. Dar odată cu debutul sarcinii, totul se schimbă.
Împreună cu alte organe și sisteme, se reconstruiește și hemostaza unei gravide, mai exact, se activează. Procesele de coagulare a sângelui au loc din ce în ce mai activ odată cu creșterea termenului, pregătind corpul viitoarei mame pentru naștere și protejându-l de posibile pierderi de sânge. Prin urmare, nivelul de D-dimer în timpul sarcinii este întotdeauna oarecum supraestimat. Cât depinde de mulți factori.
Cheaguri de sânge se pot forma cu diverse afecțiuni, dar și femeile însărcinate sunt expuse riscului din cauza activării sistemului de hemostază. În plus, indicațiile pentru determinarea nivelului acestui marker pot fi următoarele stări:
- formarea trombozei venoase;
- curs sever de toxicoză;
- Diabet;
- DIC (sindrom de coagulare intravasculară diseminată);
- embolie pulmonară;
- accident vascular cerebral.
După cum puteți vedea, acestea sunt condiții însoțite de procesele de formare a cheagurilor de sânge.
Trebuie avut în vedere că în unele cazuri, D-dimerul în timpul sarcinii poate crește și mai mult. Deci, o creștere a nivelului acestui indicator în sânge poate duce la:
- purtând o sarcină multiplă;
- desprinderea prematură a placentei;
- leziuni și procesul de vindecare a acestora;
- infecții;
- boli reumatice;
- tulburări în activitatea inimii;
- boală de ficat;
- niveluri crescute de bilirubină;
- formațiuni oncologice;
- nivel crescut de lipide;
- interventii chirurgicale.
Norma D-dimerului în timpul sarcinii în primul trimestru
În medicină, nu există norme clar stabilite pentru D-dimerul în timpul sarcinii. În fiecare laborator individual, pot fi adoptate propriile standarde, care ar trebui să fie ghidate la trecerea analizei. De asemenea, acest indicator poate fi măsurat în diferite unități - ng / ml, μg / ml, mg / l - cărora trebuie să le acordați atenție atunci când obțineți rezultate.
Nu există limite clare pentru normele D-dimerului, de asemenea, deoarece determinarea acestui marker în sânge nu poate fi diagnostică în sine. La diferite femei în momente diferite, diferite niveluri de D-dimer pot fi norma și nu amenință nici pe ea, nici pe făt. Dar totuși, indicatorii care sunt semnificativ mai mari decât normele stabilite ar trebui să fie motivul unei examinări amănunțite, deoarece în majoritatea acestor cazuri, sarcina decurge patologic.
D-dimerul în timpul sarcinii contează numai în combinație cu o hemostasiogramă - un test de coagulare a sângelui. Și numai un specialist poate face previziuni pe baza stării de sănătate a unei femei însărcinate, a caracteristicilor corpului ei, a duratei sarcinii, a rezultatelor unei examinări cuprinzătoare și a altor circumstanțe.
Dacă ați trecut testul și, conform rezultatelor acestuia, D-dimerul este supraestimat în primul trimestru de sarcină, atunci nu ar trebui să vă faceți griji imediat - acest lucru este natural. Acest indicator începe să-și crească nivelul încă din primele săptămâni de sarcină. Norma D-dimerului pentru primul trimestru este de la 500 ng / ml și mai sus. În medie, acest marker în primul trimestru crește de o dată și jumătate, ajungând la 750 ng/ml.
Dimerul D scăzut sau scăzut în timpul sarcinii practic nu apare. Dar în cazuri izolate, când scade, acest lucru nu ar trebui să atragă atenția medicilor: pericolul este un nivel ridicat de D-dimer în timpul sarcinii. Consultarea cu un hematolog și examinarea suplimentară necesită doar valori semnificativ mai mici decât cele normale. Ele indică tulburări ale sistemului de coagulare a sângelui și un risc crescut de sângerare severă în timpul și după naștere.
Norma D-dimerului în timpul sarcinii în al 2-lea trimestru
În al doilea trimestru, D-dimerul continuă să crească și poate atinge niveluri de văduvă peste nivelul de dinainte de sarcină. Pragul superior pentru D-dimer în al doilea trimestru este de 900 ng / ml. Dar, de asemenea, în normă, acest indicator poate depăși de multe ori al miilea prag - reamintim că acest marker în sine nu este informativ din punct de vedere diagnostic, adică lipsit de importanță. Cu toate acestea, D-dimerul crescut ar trebui să fie un motiv pentru consult medical. Este posibil să aveți nevoie de terapie anticoagulantă. Numirea lor este necesară dacă în orice stadiu al sarcinii (mai des acest lucru se întâmplă în al doilea sau al treilea trimestru) are loc o creștere bruscă a nivelului de D-dimer în sânge în comparație cu rezultatele anterioare. De regulă, o femeie în astfel de cazuri este spitalizată și tratată corespunzător.
Dacă nivelul de D-dimer din sângele unei femei gravide nu depășește pragul permis, atunci medicul poate concluziona în siguranță că această femeie nu are niciun risc de tromboză.
Normă în trimestrul 3
O creștere treptată a concentrației de D-dimer în timpul sarcinii până în al treilea trimestru este normală. Prin urmare, nu trebuie să vă fie teamă dacă, la sfârșitul sarcinii, un nivel ridicat de D-dimer este determinat de rezultatele analizei: norma D-dimerului în trimestrul 3 este de până la 1500 ng / ml, ceea ce este de trei ori mai mare decât indicatorul „pre-sarcină”.
Este probabil ca, chiar și în etapele ulterioare, D-dimerul să nu depășească norma sau să înceapă să crească abia acum: fiecare organism - atât o femeie însărcinată, cât și un copil nenăscut - este individual, toate reacțiile biochimice din el apar în funcție de un „program personal”, și este foarte posibil ca sistemul de hemostază să fie activat abia spre sfârșitul perioadei de gestație a copilului. În acest sens, nu ar trebui să vă faceți griji dacă concentrația de D-diemra începe să crească deja în primul trimestru: numai un medic poate judeca cât de mult amenință sarcina, pe baza datelor unei examinări cuprinzătoare a secției sale.
Deci, cea mai importantă concluzie poate fi ceva de genul următor: D-dimerul în timpul sarcinii depășește adesea normele stabilite pentru acesta, dar rezultatul acestei analize în sine nu are valoare diagnostică. Nu ar trebui să i se acorde o importanță nejustificată, dar dacă medicul vă asigură de necesitatea terapiei corective (adică utilizarea de medicamente anticoagulante), trebuie să urmați prescripțiile sale, deoarece afecțiunile acute (când se observă brusc cheaguri de sânge foarte activi) este o afecțiune periculoasă care amenință cursul sarcinii.
D-dimer în FIV
D-dimerul crescut în timpul sarcinii reprezintă o amenințare în primul rând pentru femeile cu risc. Dacă nu ați găsit încălcări în procesele de coagulare a sângelui (nu există boli ale hemostazei), atunci chiar și cu rate supraestimate, nu merită să vă faceți griji. Mai mult decât atât, terapia anticoagulantă trebuie abordată cu mare atenție și atenție, deoarece numirea medicamentelor în acest grup, atunci când nu există o astfel de nevoie, poate provoca formarea de trombi, desprinderea placentară și alte tulburări în corpul unei femei gravide.
Apropo, conform studiilor, în ciuda creșterii nivelului de D-dimer în timpul sarcinii, riscul de a dezvolta tromboză la viitoarele mame este mult mai mic decât acest risc în perioada de luare a contraceptivelor orale. Desi sistemul de hemostaza este activat la viitoarele mamici, acesta functioneaza intr-un mod perfect coordonat si echilibrat. Prin urmare, în absența unor indicații speciale pentru aceasta, nu este necesară monitorizarea constantă a nivelului de D-dimer în timpul sarcinii.
Un alt lucru este dacă concepția a avut loc prin FIV. Este întotdeauna precedată de stimularea hormonală a ovarelor, care activează și hemostaza mai puternic decât se întâmplă în timpul concepției naturale. Prin urmare, riscul creșterii D-dimerului crește. Din acest motiv, nivelurile de D-dimer FIV trebuie monitorizate sistematic. Prima analiză trebuie efectuată după introducerea embrionilor în cavitatea uterină. Ca și în toate celelalte cazuri, un test de sânge pentru D-dimer în timpul FIV se face pe stomacul gol (nu puteți mânca și bea în decurs de 12 ore înainte de prelevarea de sânge). Sângele este luat dintr-o venă.
Mai ales pentru - Ekaterina Vlasenko
