• zdravie
• Tehotenstvo
• deti
• Vzťahy
• pôrodu

stav preeklampsie. Eklampsia a preeklampsia tehotných žien - príčiny, symptómy, zásady liečby, neodkladná starostlivosť

Preeklampsia alebo preeklampsia je komplikácia tehotenstva, ktorá vzniká po 20. týždni tehotenstva. Preeklampsia je založená na poruchách celkového obehu s rozvojom viacorgánového zlyhania.

Preeklampsia nie je samostatné ochorenie, je to syndróm spôsobený neschopnosťou adaptačných systémov matky uspokojiť potreby rastúceho plodu, ktorý sa prejavuje perfúzno-difúznou insuficienciou placenty, vyjadrenou v rôznej miere.

So zvyšujúcou sa dĺžkou tehotenstva a tým aj potrebami plodu progreduje aj preeklampsia, ktorá sa prejavuje klinickou triádou symptómov: proteinúria, hypertenzia a edém (nadmerný prírastok hmotnosti).

Podľa štatistík je frekvencia preeklampsie u tehotných žien v priemere v krajine pre posledné roky zvýšil a pohyboval sa od 7 % do 20 %. V štruktúre príčin úmrtnosti matiek v Ruskej federácii je preeklampsia stabilne na treťom mieste a pohybuje sa od 11,8 % do 14,8 %. Niektorí autori poznamenávajú, že u žien, ktoré prekonali preeklampsiu, sa môže vyvinúť chronická patológia obličiek a hypertenzia. Vysoký výskyt materskej a perinatálnej morbidity a mortality je založený na nedostatku presných poznatkov o patogenéze ochorenia, ktorá závisí od mnohých predisponujúcich faktorov, ako aj na podceňovaní závažnosti a spoľahlivých diagnostických kritérií, čo vedie k nedostatočnej terapii. a rôzne komplikácie, podľa včasnosti a spôsobu pôrodu a objemu.anesteziologická a resuscitačná starostlivosť.

Klasifikácia preeklampsie

Existuje mnoho klasifikácií preeklampsie, z ktorých sa zdá vhodné, aby pôrodník-klinický lekár použil klasifikáciu navrhnutú Medzinárodnou spoločnosťou pre štúdium hypertenzie v tehotenstve (B. Pipkin, H. C. S. Wallenberg, 1998):

tehotenská hypertenzia (HP);

preeklampsia (GB s proteinúriou);

chronická hypertenzia alebo ochorenie obličiek;

chronická hypertenzia s prídavkom preeklampsie;

neklasifikovaná hypertenzia a/alebo proteinurické poruchy, eklampsia.

Podľa terminológie Americkej spoločnosti pôrodníkov a gynekológov (1972) sú do klasifikácie preeklampsie zahrnuté tieto nozologické jednotky:

opuch tehotných žien;

proteinúria;

arteriálna hypertenzia;

preeklampsia;

eklampsia.

Väčšina zahraničných autorov s kombináciou edému, proteinúrie a hypertenzie bez ohľadu na ich závažnosť diagnostikuje preeklampsiu. Na odporúčanie WHO a v súlade s požiadavkami 10. revízie ICD bola schválená nasledujúca klasifikácia neskorej gestózy u tehotných žien (1998).

Hypertenzia počas tehotenstva.

Edém počas tehotenstva.

Proteinúria počas tehotenstva.

Mierna preeklampsia (zodpovedá nefropatii I. stupňa závažnosti).

Preeklampsia strednej závažnosti (zodpovedá nefropatii II. stupňa).

Ťažká preeklampsia (zodpovedá nefropatii III. stupňa alebo/a preeklampsii).

Eklampsia.

Existujú čisté a kombinované formy neskorej gestózy. Kombinovaná gestóza tehotných žien sa vyvíja na pozadí extragenitálnych ochorení. Vlastnosti kombinovanej gestózy je skorý štart choroby (do 20. týždňa tehotenstva), závažnejší priebeh v porovnaní s čistými formami.

Etiológia preeklampsie závisí od dvoch hlavných faktorov:

placentárny faktor;

materský faktor.

Placentárny faktor – je známe, že rozvoj preeklampsie začína po vytvorení a fungovaní placenty. Placentárny faktor je spojený s neúplnou inváziou trofoblastu do materských špirálových artérií, čo vedie k nedostatočnej perfúzii placenty s následnou ischémiou.

V tomto štádiu začína produkcia vazoaktívnych látok (mediátory a markery zápalu, tumor nekrotizujúci faktor (TNF-alfa), interleukíny), ktoré plnia kompenzačnú funkciu, prípadne vedúcu k narušeniu integrity cievneho endotelu, pričom prechod týchto látok do cievneho riečiska matky a ďalší vývoj cievneho systému.dysfunkcia v materskom obehu, ktorá sa prejavuje mnohopočetným orgánovým zlyhaním u matky. V dôsledku placentárnej ischémie a cytokínmi sprostredkovaného oxidačného stresu sa zvyšuje obsah lipoproteínov s nízkou hustotou (LDL), čo prispieva k akumulácii triglyceridov v endoteli, čo ďalej zhoršuje proces poškodenia endotelu.

K materskému faktoru patria extragenitálne ochorenia matky (arteriálna hypertenzia (AH), ochorenie obličiek, porucha metabolizmu lipidov (LVO), diabetes mellitus (DM) atď.), ktoré priamo súvisia s poškodením endotelu. Napríklad zvýšené sérové ​​lipidy pri diabetes mellitus alebo VVT môžu zvýšiť peroxidáciu lipidov a predisponovať k poškodeniu endotelu. Z materských faktorov treba upozorniť aj na zvýšenú hladinu homocysteínu, produktu premeny esenciálnej aminokyseliny metionínu. Nadbytočný homocysteín sa hromadí v krvi a má toxický účinok na endotelovú bunku. Počas normálneho tehotenstva sa hladina homocysteínu znižuje. S nedostatkom vitamínov B a kyseliny listovej, ako aj u žien, ktoré fajčia, so sedavým životným štýlom, cukrovkou a obličkovou patológiou, zhoršeným metabolizmom metionínu, sa zvyšuje hladina homocysteínu.

Patogenéza. Povinnou súčasťou patogenézy preeklampsie je endoteliálna dysfunkcia. Endotel, čiže vnútorná bunková výstelka ciev, zabezpečuje celistvosť cievnej steny a selektívnu priepustnosť pre rôzne látky medzi intravaskulárnym a intersticiálnym priestorom, ktorú zabezpečuje určitá štruktúra endotelu. Spúšťacím mechanizmom endoteliálnej dysfunkcie je hypoxia, ktorá sa vyvíja v tkanivách uteroplacentárneho systému. Lokálne poškodenie endotelu vedie k uvoľneniu toxického endotelínu, zníženiu syntézy vazodilatátorov, bunkových protidoštičkových látok (bradykinín, prostacyklín). Poškodenie endotelu zvyšuje jeho citlivosť na vazoaktívne látky, hyperkoagulabilitu a generalizovaný vazospazmus, ktorý sa prejavuje pri hypoxii a ischémii životne dôležitých orgánov. Markery endotelovej dysfunkcie sú látky syntetizované endotelom alebo sú prvkami endotelu. Ide o von Willebrandov faktor, tkanivový aktivátor plazminogénu, tromboxán A2, fibronektín, deficit prostacyklínu v cievnom riečisku, endotelové bunky cirkulujúce v krvi.

Ako je známe, zvýšenie von Willebrandovho faktora a fibronektínu je zodpovedné za rozvoj hyperkoagulability a rast trombogénnych vlastností endotelu. Na druhej strane klesá hladina prostacyklínu, ktorý zabezpečuje protidoštičkovú a vazodilatačnú funkciu. Znižuje aj hladinu oxidu dusnatého, ktorý sa pri bežnom tehotenstve zvykne zvyšovať a pôsobí relaxačne na cievy. Zvyšuje sa hladina endotelínu, silného vazokonstriktora, zisťujú sa antifosfolipidové protilátky, ktoré majú škodlivý účinok na cievny endotel, čo dokazujú mnohí autori. Štúdium týchto faktorov umožňuje posúdiť stupeň poškodenia ciev a zostáva sľubným smerom v štúdiu preeklampsie.

Nedávno sa objavili štúdie zamerané na štúdium významu mediátorov endotelovej dysfunkcie, ktoré vznikajú pri poškodení integrity endotelu, čo je celkom informatívne pre určenie závažnosti a výsledku preeklampsie. Ide o pro- a protizápalové cytokíny, na základe ktorých je možné stanoviť závažnosť a stupeň systémovej zápalovej odpovede cievneho systému, - TNF-alfa, interleukíny-1 (8), intercelulárne adhézne molekuly, systém mononukleárnych fagocytov (neutrofily, monocyty, lymfocyty), kvantitatívne ukazovatele, ktoré rastú úmerne k závažnosti preeklampsie. Patologické procesy pri gestóze v životne dôležitých orgánoch v dôsledku vaskulárnej dysfunkcie:

Obehový systém:

zvýšenie celkovej periférnej vaskulárnej rezistencie, zníženie srdcového výdaja;

arteriálna hypertenzia;

vaskulárna permeabilita a hypovolémia. Zúženie periférnych ciev a centralizácia krvného obehu;

zvýšená viskozita krvi a osmolarita, trombocytopénia a intravaskulárna hemolýza (v ťažkých formách).

Centrálny nervový systém: v dôsledku zníženia prietoku krvi mozgom, v dôsledku vazospazmu, zvýšená excitabilita centrálneho nervového systému (CNS), bodkovité krvácanie, hypertenzná encefalopatia a v závažných prípadoch edém mozgu.

Obličky: zníženie prietoku krvi obličkami a glomerulárnej filtrácie, zvýšenie koncentrácie kreatinínu v sére. Zvyšuje sa priepustnosť bielkovín, zadržiava sodík a voda.

Pečeň: Postihnutie pečene je charakteristické pre eklampsiu, ktorej príčina je stále nejasná. Charakteristické zmeny v pečeni s gestózou: periportálna nekróza, hemorágie, znížená syntéza albumínu, prokoagulanciá, zvýšené hladiny transamináz, hemolýza, aktivácia proteolýzy. Možno vývoj tukovej hepatózy, akútnej steatózy alebo žltačky zmiešaného pôvodu.

Dýchacie orgány: znižuje sa vitálna kapacita pľúcnych kapilár a hydrostatický tlak v pľúcnych cievach.

Placenta: v endoteli placentárnych ciev počas gestózy dochádza k masívnym depozitom imunitných komplexov a cytokínov IL-8 a IL-1, ktoré narúšajú imunitnú homeostázu a celistvosť endotelu, čo prispieva k rozvoju placentárnej nedostatočnosti.

Faktory predisponujúce k gestóze:

Ženy s chronickým stresom (psychosociálny stres, typický pre koniec XX - začiatok XXI storočia), únava, ktorá naznačuje zotrvačnosť centrálneho nervového systému a slabú adaptačnú schopnosť.

Dedičná predispozícia: prítomnosť preeklampsie na strane matky, vrodená a získaná nedostatočnosť systému neuroendokrinnej regulácie adaptačných reakcií (hypotrofia v prenatálnom období), alergické a imunologické reakcie, celkový genitálny infantilizmus, ako aj vek do 17 rokov . To by malo zahŕňať aj predispozíciu „kandidátskych“ génov k trombofilným komplikáciám (mutácia cystatión-beta-syntetázy, protrombínový gén G20210).

Tehotenstvo na pozadí chorôb: kardiovaskulárny systém (hypertenzia, reumatické ochorenie srdca), dysfunkcia endokrinných žliaz (diabetes, hypertyreóza), obličky (nefritída, pyelonefritída), hepatobiliárny systém (hepatitída, cholecystitída), vegetatívna dystónia, obezita, arteriálna hypertenzia .

Ženy, ktoré mali preeklampsiu počas predchádzajúcich tehotenstiev.

Chronická intoxikácia (fajčenie atď.) A infekcie.

Faktory prostredia (chronická hypoxia, zlá výživa).

Diagnostika

Diagnózu možno stanoviť na základe kombinácie klinických a laboratórnych kritérií.

Hlavné:

analýza moču (stanovenie bielkovín v moči viac ako 0,3 g / l; oligúria - objem moču za deň je menší ako 400 ml);

TK nad 135/85 mm Hg. čl. (v prítomnosti hypotenzie zvýšenie systolického krvného tlaku o 30 mm Hg oproti pôvodnému; diastolického o 15 mm Hg);

biochemické parametre krvi (hepatálne transaminázy, bilirubín a jeho frakcie (typické je zvýšenie ukazovateľov), celkový proteín, močovina, kreatinín);

parametre hemostázy (tromboelastografia, aktivovaný parciálny tromboplastínový čas (APTT), počet a agregácia krvných doštičiek, fibrinogén, produkty jeho degradácie, koncentrácia endogénneho heparínu, antitrombín III);

ukazovatele koncentrácie v krvi (hematokrit, hemoglobín, počet erytrocytov a krvných doštičiek (typická je trombocytopénia ≥ 100).

ďalšie:

meranie centrálneho venózneho tlaku (CVP);

posúdenie stavu fundusu;

stanovenie mediátorov systémového zápalu v krvi a markerov endotelovej dysfunkcie v krvi;

neinvazívne inštrumentálne zisťovanie stavu vodných sektorov (metóda integrálnej reografie, integrálna impedancemetria);

ultrazvuková procedúraživotne dôležité orgány matky a plodu;

dopplerometria hemodynamiky matky a plodu.

Pri štúdiu hemodynamiky matky sa rozlišujú štyri hlavné patogenetické varianty systémových porúch krvného obehu.

Hyperkinetický typ centrálnej uterinnej hemodynamiky (CMH), bez ohľadu na hodnoty celkovej periférnej cievnej rezistencie (OPVR) a eukinetický typ s normálnymi hodnotami OPSS. Pri tomto type stredne závažné poruchy mozgových (9 %), obličkových ( 9 %), uteroplacentárno-fetálny (v 7,2 %) a intraplacentárny (v 69,4 %) obeh. Zaznamenalo 11 %. vnútromaternicové oneskorenie vývoj plodu. V 91 % je klinicky zistená mierna závažnosť preeklampsie. Prebiehajúca terapia preeklampsie je vo väčšine prípadov účinná. Prognóza pre matku a plod je priaznivá.

Eukinetický typ CMG so zvýšenými hodnotami OPSS a hypokinetický typ CMG s normálnymi hodnotami OPSS. Pri tomto type sú zaznamenané poruchy prietoku krvi hlavne II. stupňa v systéme renálnych artérií, uteroplacentárno-fetálnom a intraplacentárnom prietoku krvi. Prevládajú stredne ťažké formy gestózy. Intrauterinná rastová retardácia (IUGR) sa zistí u 30 %, dekompenzovaná placentárna insuficiencia - u 4,3 %, preeklampsia - u 1,8 %. Prebiehajúca terapia preeklampsie má efekt 36 %.

Hypokinetický typ CMG so zvýšením OPSS. Poruchy renálneho, uteroplacentárneho a intraplacentárneho prietoku krvi, prevažne II. a III. stupňa závažnosti, sú zistené v 100 %. V 42% je stanovené bilaterálne porušenie prietoku krvi v maternicových tepnách. Tento typ je charakterizovaný stredne ťažkou a ťažkou formou gestózy, IUGR v 56 %, dekompenzovanou fetoplacentárnou insuficienciou (FPI) v 7 %, preeklampsiou v 9,4 %. Zlepšenie hemodynamických a klinických parametrov na pozadí prebiehajúcej terapie sa nepozoruje a v polovici dochádza k zhoršeniu. Prognóza pre matku a plod je nepriaznivá, keďže tento typ hemodynamiky má najvyššie percento ťažkých foriem preeklampsie, dekompenzovanej placentárnej insuficiencie, ako aj skorého pôrodu a perinatálnych strát.

Závažné poruchy cerebrálnej hemodynamiky (zvýšený index pulzácie vo vnútornej krčnej tepne (ICA) viac ako 2,0 a / alebo retrográdny prietok krvi v supratrochleárnych tepnách). Pri tomto type sa zisťujú formy preeklampsie s rýchlou progresiou klinického obrazu (do 2–3 dní). Bez ohľadu na ukazovatele centrálnej, renálnej, uteroplacentárnej a intraplacentárnej hemodynamiky sa u tohto typu vyvinie preeklampsia v 100%. Maximálne obdobie od registrácie patologických hodnôt prietoku krvi vo vnútorných krčných tepnách po rozvoj klinického obrazu preeklampsie nepresahuje 48 hodín.

Terapia preeklampsie je založená na liečbe symptómov a prevencii komplikácií. Zároveň sa treba snažiť o patogeneticky podložený, komplexný a individuálne zvolený liečebný režim v závislosti od klinickej formy a laboratórnych parametrov.

Hlavné ustanovenia, ktoré by sa mali dodržiavať pri liečbe gestózy:

poskytovanie liečebného a ochranného režimu;

odstránenie generalizovaného vaskulárneho spazmu, normalizácia krvného tlaku, adekvátna terapia horčíkom pri absencii neznášanlivosti;

infúzna korekcia hypovolémie;

zlepšenie krvného obehu a fungovania najcitlivejších orgánov (obličky, pečeň). Zlepšenie uteroplacentárnej cirkulácie na prevenciu hypoxie a hypotrofie plodu;

korekcia metabolizmu voda-soľ, bielkoviny a uhľohydráty, ako aj acidobázický stav (CBS);

pri pôrode, zabezpečenie primeranej úľavy od bolesti, prevencia masívnych krvných strát a porúch zrážanlivosti pri pôrode a v popôrodné obdobie;

pokračovanie terapie preeklampsie a reziduálnych účinkov v popôrodnom období, aby sa zabránilo rozvoju chronickej patológie obličiek, kardiovaskulárneho systému.

K dnešnému dňu väčšina autorov považuje za neprijateľné liečiť preeklampsiu ambulantne. Je dôležité poskytnúť prvú pomoc doma, v prenatálnej poradni a počas prevozu tehotnej ženy do nemocnice, čo si vyžaduje dostupnosť potrebných liekov na normalizáciu krvného tlaku, normalizáciu funkcie centrálneho nervového systému a kardiovaskulárneho systému. systém. Ambulancia musí byť vybavená zariadením na vykonávanie v prípade potreby kyslíkovo-dusitej anestézie. Liečbu tehotnej ženy (rodičky, šestonedelia) s preeklampsiou vykonáva pôrodník-gynekológ spolu s anesteziológom-resuscitátorom.

Normalizácia funkcie CNS sa uskutočňuje sedatívnou a psychotropnou terapiou.

U pacientov s vodnatosťou, miernou až stredne závažnou nefropatiou bez extragenitálnej patológie je potrebné uprednostniť sedatíva rastlinného pôvodu (valeriána lekárska, extrakt z materinej dúšky) v kombinácii s hypnotikami (Eunoctin alebo Radedorm na noc) alebo trankvilizérmi (Relanium, Seduxen, Phenazepam), Nozepam) v dávkach v závislosti od stavu.

Pri stredne závažnej nefropatii a preeklampsii sa všetky počiatočné manipulácie vykonávajú na pozadí inhalačnej anestézie s použitím benzodiazepánových trankvilizérov, neuroleptík, analgetík, antihistaminík, barbiturátov, ako je uvedené.

Indikáciou pre intubáciu a mechanickú ventiláciu (ALV) je v súčasnosti eklampsia a jej komplikácie, nutnosť brušného pôrodu.

V pooperačnom alebo popôrodnom období je prechod puerperálu na spontánne dýchanie možný najskôr 2 hodiny po pôrode, len pri stabilizácii systolického tlaku krvi (nie vyššom ako 140–150 mm Hg), normalizácii CVP, srdcovej frekvencie, rýchlosť diurézy (viac ako 35 ml/hod) na pozadí obnovenia vedomia.

Pri nízkych počtoch CVP (menej ako 3 cm vodného stĺpca) má antihypertenzívnej liečbe predchádzať infúzno-transfúzna liečba. Liekom voľby je síran horečnatý. Význam liečby horčíkom zostáva nezmenený. Síran horečnatý má okrem antikonvulzívneho účinku aj výrazný hypotenzívny, diuretický účinok. Podporuje tiež tvorbu prostacyklínu, ktorý je mediátorom vaskulárnej relaxácie, znižuje hladinu endotelínu, inhibuje agregáciu krvných doštičiek a predlžuje čas krvácania. Obmedzeniami pri používaní lieku sú jeho schopnosť ľahko prechádzať placentou, neúčinnosť pri zlyhaní obličiek a možnosť kardiogénneho šoku a pľúcneho edému. Intramuskulárne podanie lieku má slabý narkotický, znateľný sedatívny účinok, uvoľňuje kŕče periférnych ciev, čo v obličkách vedie k zvýšeniu diurézy a zníženiu proteinúrie.

Počiatočná dávka je 2,5 g sušiny. Celková denná dávka síranu horečnatého je najmenej 12 g intravenózne pod kontrolou frekvencie dýchania, hodinovej diurézy a aktivity trhavých pohybov. Pri ťažkej gestóze sa magnéziová terapia uskutočňuje pomocou perfúzorov a infúznych púmp, čo obmedzuje zavádzanie kryštaloidov do tela tehotnej ženy.

Súčasne s horčíkom možno užívať antagonisty vápnika, ako je Verapamil 80 mg denne alebo Norvasc 5-10 mg denne. Pri absencii účinku prezentovanej antihypertenzívnej terapie sa používajú krátkodobo pôsobiace ganglioblokátory (pentamín) alebo nitrátové deriváty (nitroprusid sodný).

Ako sa v súčasnosti odporúča antihypertenzívna liečba:

antagonisty vápnika (Verapamil, Norvasc);

blokátory a stimulanty adrenergných receptorov (klonidín, atenolol);

vazodilatanciá (hydralazín, nitroprusid sodný, prazosín);

blokátory ganglií (pentamín, atrakurium besilát).

Pri miernej nefropatii sa používa monoterapia (antagonisti vápnika, spazmolytiká), s priemerným stupňom - ​​komplexná terapia počas 5-7 dní, po ktorej nasleduje prechod na monoterapiu, ak existuje účinok.

Infúzno-transfúzna terapia (ITT) sa používa na korekciu hypovolémie, za účelom doplnenia objemu cirkulujúcej krvi (CBV), plazmatického koloidného osmotického tlaku, reologických a koagulačných vlastností krvi, makro- a mikrohemodynamiky.

Infúzna terapia začína použitím kryštaloidov (fyziologický roztok, Mafusol, Chlosol, Ringer-Laktátový roztok) na primárnu náhradu BCC a pokračuje koloidmi (6% a 10% roztoky hydroxylovaného škrobu (HES) - Refortan, Infucol, Tetraspan , Voluven atď.) na pritiahnutie tekutiny z intersticiálneho priestoru do krvného obehu. Pomer koloidov a kryštaloidov je od 1:1 do 2:1. Súčasne s kryštaloidmi sú predpísané kardiotropné látky (Korglikon, Cocarboxylase, vitamíny C, B), aby sa zabránilo možnej kardiovaskulárnej insuficiencii. Objem ITT je určený hodnotami hematokritu (nie menej ako 0,27 l/l a nie vyššie ako 0,35 l/l), diurézy (50–100 ml/h), CVP (nie menej ako 6–8 cm vodného stĺpca), indikátory hemostázy (antitrombín III nie menej ako 70%, endogénny heparín nie menej ako 0,07 ml), hodnoty krvného tlaku, obsah bielkovín v krvi (nie menej ako 60 g/l). Treba poznamenať, že čím výraznejšia hypertenzia, tým menej ITT by sa malo vykonať.

S prevalenciou koloidov v zložení ITT sú možné komplikácie, ako je koloidná nefróza a zhoršenie hypertenzie; pri predávkovaní kryštaloidmi vzniká hyperhydratácia. Infúzia liekov s obsahom bielkovín pri ťažkých formách gestózy je dôležitá, pretože infúzia koncentrovaných roztokov plazmy, bielkovín a najmä albumínu normalizuje zloženie bielkovín v krvi a podporuje pohyb tekutiny z medzibunkového extravaskulárneho priestoru do krvného obehu. .

Pri vykonávaní ITT je dôležitá rýchlosť podávania tekutín a ich pomer k diuréze. Aby sa zabránilo kongestívnemu zlyhaniu srdca a pľúcnemu edému, na začiatku infúzie je rýchlosť podávania roztokov 2–3 krát vyššia ako diuréza, následne na pozadí alebo na konci podávania tekutín množstvo moču za hodinu by mal presiahnuť objem podávanej tekutiny 1,5-2 krát.

Je potrebné poznamenať, že prípravky hydroxyetylškrobu (HES) sú liekmi voľby pre plazma-substitučný účinok pri liečbe preeklampsie. Škrob na výrobu HES sa získava zo zemiakov alebo kukurice. Štrukturálna podobnosť HES s glykogénom im poskytuje nasledujúce vlastnosti:

doplnenie objemu ciev vďaka schopnosti viazať vodu;

vplyv na reologické vlastnosti krvi (zvýšenie viskozity plazmy a APTT, zlepšenie mikrocirkulácie a prísunu kyslíka do tkanív);

obnovenie poškodeného endotelu, zníženie hladiny cirkulujúcich adhéznych molekúl, cytokínov, inhibícia uvoľňovania von Willebrandovho faktora.

Normalizácia metabolizmu voda-soľ sa uskutočňuje predpisovaním diuretík, ktorých použitie pri preeklampsii zostáva kontroverzné.

Na normalizáciu diurézy pri miernej až stredne ťažkej nefropatii pri absencii účinku z pokoja na lôžku sa používajú diuretické rastlinné prípravky a pri absencii účinku draslík šetriace diuretiká (Triampur compositum 1 tableta počas 2-3 dní).

Saluretiká (Lasix) sa podávajú pri stredne ťažkej nefropatii a pri ťažkých formách gestózy, s obnovením CVP do 5-6 cm vody. Art., hodnoty celkového proteínu v krvi najmenej 60 g / l, fenomén hyperhydratácie, s diurézou menej ako 30 ml / hodinu. Treba mať na pamäti, že zníženie diurézy počas preeklampsie nie je spojené s poškodením obličiek, ale je dôsledkom cievneho spazmu a zníženia prietoku krvi obličkami. Preto sa diuretiká používajú až po dosiahnutí aspoň čiastočného hypotenzného účinku.

Normalizácia reologických a koagulačných vlastností krvi by mala zahŕňať jedno z protidoštičkových látok: spolu s Trentalom sa používa Curantil, xantinol nikotinát, Aspirín a antikoagulant Fraxiparin forte. Dezagreganty sa najskôr podávajú intravenózne vo forme roztokov, po ktorých nasledujú tablety aspoň jeden mesiac.

Terapeutické dávky Aspirínu sa vyberajú individuálne v závislosti od parametrov tromboelastogramu.

Normalizáciu štrukturálnych a funkčných vlastností bunkových membrán a bunkového metabolizmu zabezpečujú antioxidanty (vitamín E, Solcoseryl), stabilizátory membrán s obsahom polynenasýtených mastných kyselín (PUFA) (Lipostabil, Essentiale forte, Lipofundin, Eikonol). Korekcia porušení štrukturálnych a funkčných bunkových membrán u tehotných žien s miernou nefropatiou sa dosiahne zahrnutím tabliet do komplexu liečby (vitamín E, Essentiale forte, Lipostabil); so stredne závažnou a závažnou nefropatiou - látky pôsobiace na membránu sa majú podávať intravenózne, kým sa nedosiahne účinok, po čom nasleduje prechod na tabletové prípravky až do 3-4 týždňov.

U pacientok so stredne ťažkou nefropatiou a prítomnosťou sdfd s gestačným obdobím do 30–32 týždňov alebo menej je potrebné podávať lipofundín 2–3 krát denne počas 15–20 dní a Solcoseryl.

Prebiehajúca komplexná terapia gestózy je súčasne zameraná na normalizáciu uteroplacentárnej cirkulácie. Okrem toho sa na tento účel môžu použiť betamimetiká (Ginipral, Brikanil v individuálne tolerovaných dávkach).

V liečbe ťažkých foriem preeklampsie sa využívajú mimotelové metódy detoxikácie a dehydratácie, plazmaferéza a ultrafiltrácia.

Plazmaferéza:

ťažká nefropatia s gestačným obdobím do 34 týždňov a absencia účinku infúzno-transfúznej liečby na predĺženie gravidity;

s komplikovanými formami preeklampsie (HELLP syndróm a akútna tuková hepatóza tehotných žien (AFGB)) na zmiernenie hemolýzy, DIC, elimináciu hyperbilirubinémie.

Indikácie pre ultrafiltráciu sú posteklamptická kóma, edém mozgu, nonstop pľúcny edém, anasarka.

Diskrétnu plazmaferézu a ultrafiltráciu vykonáva vyškolený lekár, ktorý je vyškolený v odbore mimotelových detoxikačných metód.

Pri liečbe preeklampsie je dôležité nielen zloženie terapie, ale aj jej dĺžka u tehotných žien s preeklampsiou rôznej závažnosti.

Pri miernej závažnosti sa ústavná liečba odporúča vykonať do 14 dní, so strednou závažnosťou do 14–20 dní. Následne sa robia opatrenia na zamedzenie recidívy gestózy v podmienkach prenatálnej poradne. So závažným stupňom preeklampsie sa pred pôrodom vykonáva ústavná liečba.

Naliehavé dodanie do brucha sa vykonáva na pozadí komplexnej intenzívnej starostlivosti. Infúzno-transfúzna terapia sa v prípade potreby dopĺňa hepatoprotektormi - 10% roztok glukózy v kombinácii s makrodávkami kyseliny askorbovej (do 10 g/deň), čerstvá mrazená plazma min. 20 ml/kg denne, transfúzia trombokoncentrátu (min. dve dávky) s krvnými doštičkami menšími ako 50 × 10 9 /l.

V pooperačnom období na pozadí starostlivého klinického a laboratórneho monitorovania pokračuje komplexná terapia.

Manažment tehotenstva a pôrodu

V prípade efektu terapie preeklampsie gravidita pokračuje až do obdobia zaručujúceho narodenie životaschopného plodu alebo do nástupu pôrodu.

V súčasnosti sa pri ťažkých formách preeklampsie uplatňuje aktívnejšia taktika manažmentu tehotenstva. Indikáciou pre skorý pôrod je nielen eklampsia a jej komplikácie, ale aj ťažká nefropatia, preeklampsia bez efektu terapie do 3-12 hodín, ako aj stredne ťažká nefropatia bez efektu terapie 5-6 dní.

V súčasnosti sú rozšírené indikácie pre cisársky rez:

eklampsia a jej komplikácie;

komplikácie preeklampsie: kóma, cerebrálne krvácanie, akútne zlyhanie obličiek, HELLP syndróm, AFGB, odlúčenie sietnice a jej krvácanie, predčasné odlúčenie normálne umiestnenej placenty atď .;

ťažká nefropatia a preeklampsia s nepripraveným krčkom maternice a indikáciami na skorý pôrod;

kombinácia preeklampsie s inou pôrodníckou patológiou.

Je potrebné zdôrazniť, že cisársky rez pri ťažkých formách gestózy sa vykonáva iba v endotracheálnej anestézii. Pri menej závažných formách nefropatie je možné vykonať operáciu v epidurálnej anestézii. Po extrakcii plodu je vhodné na prevenciu krvácania intravenózne bolusové podanie Kontrykalu a následne podanie oxytocínu. Strata krvi počas operácie sa kompenzuje čerstvou zmrazenou plazmou, roztokom Infucol (HES 6 % alebo 10 %) a kryštaloidmi. Indikáciou na transfúziu krvi je pokles hemoglobínu pod 80 g/l a hematokritu pod 0,25 l/l. Krv sa používa nie dlhšie ako tri dni skladovania.

Ak je možné viesť pôrod prirodzeným pôrodným kanálom, namiesto estrogénov sa do krčka maternice alebo do zadného fornixu vagíny zavedie prostaglandínový gél na zlepšenie funkčného stavu maternice a prípravu krčka maternice. S pripraveným krčkom maternice sa vykoná amniotómia, po ktorej nasleduje vyvolanie pôrodu.

Pri pôrode cez prirodzený pôrodný kanál:

v prvej dobe pôrodnej sa spolu s použitím klasických metód (včasné otvorenie močového mechúra plodu; adekvátna antihypertenzívna liečba, infúzno-transfúzna liečba maximálne 500 ml) vykonáva fázovaná dlhodobá analgézia vrátane epidurálnej anestézie ;

v II. štádiu pôrodu - najoptimálnejšie je pokračovanie v epidurálnej anestézii.

Pri vedení pôrodu u tehotných žien s preeklampsiou je potrebné zabrániť krvácaniu v II. období, adekvátne dopĺňať krvnú stratu v III. a skorom popôrodnom období.

V popôrodnom období sa infúzno-transfúzna terapia uskutočňuje v plnom rozsahu a trvá najmenej 3 až 5 dní v závislosti od ústupu symptómov patologického procesu pod kontrolou klinických a laboratórnych údajov.

Najčastejšie chyby pri liečbe ťažkých foriem preeklampsie sú:

podcenenie závažnosti stavu;

nedostatočná terapia a / alebo jej predčasná implementácia;

nekontrolovaná infúzno-transfúzna terapia, ktorá prispieva k hyperhydratácii;

nesprávna taktika pôrodu - vedenie pôrodu prirodzenými pôrodnými cestami pri ťažkých formách preeklampsie a ich komplikáciách;

nedostatočná prevencia krvácania.

Moderné princípy prevencie ťažkých foriem preeklampsie

Vykonávajú sa preventívne opatrenia na vylúčenie rozvoja ťažkých foriem preeklampsie u rizikových tehotných žien a počas remisie po prepustení z nemocnice.

Preventívny komplex zahŕňa: diétu, pokoj na lôžku, vitamíny, bylinné čaje so sedatívnym účinkom a mechanizmom zlepšujúcim funkciu obličiek, spazmolytiká, lieky ovplyvňujúce metabolizmus, protidoštičkové a antikoagulanciá, antioxidanty, membránové stabilizátory, ako aj liečbu extragenit. patológia podľa indikácií.

Strava s obsahom kalórií 3500 kcal by mala obsahovať dostatočné množstvo bielkovín (do 110-120 g / deň), tukov 75-80 g, sacharidov 350-400 g, vitamínov, minerálov. Používajú sa mierne solené jedlá s výnimkou korenistých, mastných jedál vyvolávajúcich smäd.Množstvo tekutín u rizikových tehotných žien je obmedzené na 1300–1500 ml, soľ na 6–8 g denne.

Dávkovaný pokoj na lôžku pomáha znižovať celkový periférny vaskulárny odpor, zvyšuje tepový objem srdca a prietok krvi obličkami, normalizuje uteroplacentárnu cirkuláciu a je dôležitým neliekovým opatrením. Metóda spočíva v pobyte tehotných žien v polohe prevažne na ľavom boku od 10 do 13 a od 14 do 17 hodín, v hodinách zodpovedajúcich zvýšeným vrcholom krvného tlaku.

Všetky tehotné ženy by mali dostávať vitamíny. Predpísané sú vitamínové fytokolekcie alebo vitamíny (užívané vo forme tabliet (Gendevit)).

Fyto-zbierky sa zavádzajú do preventívneho komplexu:

sedatíva (infúzia valeriána, infúzia motherwort), sedatívne prípravky, Novopassit;

zlepšenie funkcie obličiek (obličkový čaj, brezové puky, listy medvedice lekárskej, brusnice, kukuričné ​​blizny, praslička roľná, kvety nevädze modrej), fytolyzín;

normalizácia cievneho tonusu (hloh).

5. Použitie antispazmikík.

Vzhľadom na to, že v počiatočných štádiách vývoja gestózy je dôležité zvýšenie vaskulárneho tonusu, do profylaktického komplexu sú zahrnuté spazmolytiká (Eufillin, Papaverine, No-shpa).

6. Lieky ovplyvňujúce metabolizmus. Na normalizáciu bunkového metabolizmu stopových prvkov sa používajú Asparkam, Panangin a ďalšie prípravky obsahujúce stopové prvky.

7. Na stabilizáciu mikrocirkulácie profylaktický komplex obsahuje jeden z protidoštičkových látok Trental, Curantil, Agapurine) alebo Aspirín denne v prvej polovici dňa po jedle. Kontraindikáciou pre použitie aspirínu je precitlivenosť na salicyláty, bronchiálna astma, peptický vred žalúdka a dvanástnika, narušenie systému zrážania krvi, anamnéza krvácania.

8. Vzhľadom na dôležitosť peroxidácie lipidov pri iniciácii gestózy pre jej normalizáciu sa do profylaktického komplexu zavádza jeden z antioxidantov: vitamín E, kyselina askorbová, kyselina glutámová.

9. Na obnovenie štruktúrnych a funkčných vlastností bunkových membrán sa používajú stabilizátory membrán, prípravky s obsahom polynenasýtených esenciálnych mastných kyselín: Essentiale forte, Lipostabil.

10. Normalizácia hemostázy. Na normalizáciu hemostatických vlastností krvi sa používa nízkomolekulárny heparín Fraxiparin, ktorý sa podáva raz denne v dávke 0,3 ml (280 IU). Indikácie na použitie heparínu sú: prítomnosť rozpustných komplexov fibrinogénu, pokles APTT pod 20 sekúnd, hyperfibrinogenémia, pokles endogénneho heparínu pod 0,07 jednotiek/ml, antitrombín III pod 75 %. Fraxiparine sa používa pod kontrolou času zrážania krvi, ktorý by sa nemal zvýšiť viac ako 1,5-krát v porovnaní s pôvodnými údajmi. Pri použití heparínu sa nepoužívajú protidoštičkové látky. Kontraindikácie používania Fraxiparinu počas tehotenstva sú rovnaké ako pri všeobecnej patológii.

11. Preventívne opatrenia sa vykonávajú na pozadí liečby extragenitálnej patológie podľa indikácií.

Prevencia závažných foriem preeklampsie by sa mala začať v 8. – 9. týždni tehotenstva. Preventívne opatrenia sa vykonávajú postupne, berúc do úvahy patológiu pozadia:

od 8 do 9 týždňov je všetkým ohrozeným tehotným ženám predpísaná vhodná strava, režim spánku, vitamínový komplex, liečba extragenitálnej patológie;

od 16. do 17. týždňa pacienti s chronickou cholecystitídou, cholangitídou, poruchou metabolizmu tukov I.–II. stupňa navyše pridávajú k profylaktickému komplexu bylinkové čaje: bylinné čaje so sedatívnym mechanizmom zlepšujúcim funkciu pečene a obličiek;

od 16. do 17. týždňa pacientom s hypertenziou, chronickou pyelonefritídou, glomerulonefritídou, poruchou metabolizmu tukov II.–III. stupňa, endokrinopatiami, extragenitálnou patológiou, okrem predchádzajúcich opatrení sú zahrnuté aj antiagreganciá alebo antikoagulanciá, antioxidanty, stabilizátory membrán.

U rizikových tehotných žien by sa mali neustále vykonávať preventívne opatrenia. Rastlinné prípravky a metabolické prípravky, striedavo, sú predpísané neustále. Na ich pozadí sa používajú protidoštičkové látky alebo antikoagulanciá, membránové stabilizátory spolu s antioxidantmi v 30-dňových kurzoch s prestávkou 7–10 dní. Podobné opatrenia sa vykonávajú súčasne, aby sa zabránilo opakovaniu preeklampsie u tehotných žien po prepustení z pôrodnice.

Keď sa objavia počiatočné klinické príznaky gestózy, je nevyhnutná hospitalizácia a liečba v nemocnici.

Preeklampsia je známa toxikóza v poslednom trimestri. Môže spôsobiť komplikácie a potom sa vyvinie preeklampsia. Pre budúcu matku by ste mali vopred zistiť problémy spojené s touto patológiou. Aké strašné sú následky priamo pre ženu a dieťa.

Čo je to preeklampsia v tehotenstve

Čo je teda preeklampsia v tehotenstve? Ide o druh neskorej toxikózy, ktorá sa prejavuje prítomnosťou.

V zriedkavých prípadoch môžu tieto príznaky narušiť budúcu matku v počiatočných štádiách.

Ochorenie sa môže zhoršiť a prejsť do vážnejšieho štádia eklampsie. Choroba je nebezpečná pre život matky a dieťaťa.

Jej príznaky sa rýchlo rozvíjajú pred pôrodom, počas neho aj po ňom. Záchvaty začínajú v celom tele, ktoré môžu prejsť do kómy a viesť k smrti.

Na krátku dobu sú možné recidívy typických svalových kontrakcií.

Príčiny

Presné dôvody, prečo sa táto choroba vyvíja, neboli stanovené, existujú však niektoré rozumné verzie:

• odmietnutie plodu v dôsledku imunologických zmien v tele ženy;
• abnormálne v maternici s rozšírením špirálových artérií
• porušenie ;
• tendencia tvoriť sa v krvi v latentnej forme. Proces sa vyvíja s veľkým množstvom hormónu tromboxánu 2;
• nerovnováha medzi mozgovou kôrou a subkortikálnymi štruktúrami, čo prispieva k zlému prietoku krvi cez cievy;
• v posledných štádiách tehotenstva sa často tvorí edém, ktorý je spojený s nedostatkom kyseliny listovej a vitamínov B;
• genetika v ženskej línii.

Existujú odborníci, ktorí poznamenávajú preeklampsiu, ktorá sa vyvíja u žien v dôsledku nedostatočnej.

Symptómy

V miernom štádiu sa príznaky preeklampsie nemusia prejaviť a tehotná sa bude cítiť dobre.

Ale závažné ochorenie má nasledujúce príznaky:

S týmito príznakmi môžeme povedať, že prognóza nie je pre matku ani pre nenarodené dieťa upokojujúca.

Následne sa môžu vyvinúť komplikácie, ktoré sa blížia k nezvratným následkom.

Prečo je preeklampsia nebezpečná?

Akékoľvek vážne ochorenie je plné následkov, najmä ak je žena tehotná. V súlade s tým plod trpí. Môže sa to stať dieťaťu a dokonca aj jemu.

Pre matku sa choroba môže zmeniť na:

Všetky tieto prejavy sú individuálne. Môžu sa vyskytovať buď hromadne alebo jednotlivo.

Klasifikácia

Klasifikácia preeklampsie je podmienene rozdelená do troch typov: mierny, stredný a ťažký stupeň ochorenia.

Svetlá forma

Tento stupeň sa vyznačuje miernym zvýšením krvného tlaku, miernou malátnosťou a slabosťou celého organizmu. Viditeľné opuchy končatín a zvýšenie telesnej hmotnosti.

Stredná

Spolu s ochorením sa príznaky zvyšujú. Arteriálny tlak je vyšší ako 160 a diastolický 100-109. Hlava neustále bolí a hmotnosť sa neprestáva zvyšovať. Opuch tváre, nôh a rúk.

ťažké štádium

Okrem chodidiel a dolných končatín výrazne opuchne aj tvár a horné končatiny, vo vnútri prirodzených dutín sa začne hromadiť tekutina.

Tlak horných a dolných indikátorov dosahuje kritickú normu. Objavujú sa, je im nevoľno, točí sa im hlava a bolí ich hlava.

Orgány zraku trpia.

terapia

Liečba preeklampsie u tehotných žien závisí od štádia vývoja ochorenia a dĺžky tehotenstva.

V ľahkej fáze nemusí byť žena pod dohľadom. Potrebné množstvo bielkovín stačí prijať močom najmä niekoľkokrát týždenne. Toto je najpresnejší ukazovateľ vývoja ochorenia.

V tomto prípade je potrebné monitorovať tlak a zaznamenávať ho denne.

Budúca matka by mala tiež sledovať svoje fyzické zdravie, nepreťažovať sa, znižovať aktivitu pohybov.

Hospitalizácia je indikovaná pri strednej závažnosti. Tehotná žena môže potrebovať odpočinok na lôžku. Na tejto fáze Hlavná vec je nedovoliť vysoký tlak. Na tento účel sa používajú špeciálne lieky.

Ťažká preeklampsia zahŕňa chirurgický zákrok až po úľave od záchvatov alebo iných symptómov.

Ak dôjde k odtrhnutiu placenty, vykonajte.

Preeklampsia je komplikovaný stupeň toxikózy, ktorý sa vyskytuje u žien počas tehotenstva v druhom alebo treťom trimestri. Vyznačuje sa výrazným zvýšením krvného tlaku a prítomnosťou bielkovín v moči. Takmer každá štvrtá tehotná žena má príznaky takéhoto ochorenia. Rizikovú skupinu tvoria mladé dievčatá, ktoré porodia svoje prvé dieťa, a ženy nad štyridsať rokov, za predpokladu, že k prvému tehotenstvu dôjde práve v tomto veku.

Takáto choroba, v závislosti od celkového stavu ženy a stupňa prejavu symptómov, má svoju vlastnú klasifikáciu. Preeklampsiu tehotných žien môže niekedy skomplikovať aj ochorenie, pri ktorom sa prejavujú rovnaké príznaky ako pri prvom ochorení, len sú sprevádzané silnými kŕčmi, ktoré môžu viesť až k úmrtiu ženy a novorodenca. Lekári poznamenávajú, že z dvesto tehotných žien, ktoré majú preeklampsiu, bude mať eklampsiu iba jedna.

Hlavným nebezpečenstvom pri takejto chorobe je nesprávny výkon placenty jej funkcií. Takáto porucha v práci vedie k tomu, že plod nedostáva dostatok kyslíka a živín, čo môže spôsobiť nesprávny vývoj nenarodeného dieťaťa.

Je dôležité vedieť, že po pôrode všetky príznaky a prejavy preeklampsie u ženy časom pominú. Ak však lekárska pomoc nie je poskytnutá včas, choroba môže viesť k mnohým komplikáciám a katastrofálnym následkom.

Etiológia

Príčiny preeklampsie u tehotných žien nie sú úplne pochopené, ale lekári súhlasia s tým, že takáto choroba má svoje vlastné špecifické dôvody pre výskyt, vrátane:

• vek počas tehotenstva. Tento stav je náchylnejší na dievčatá do 22 rokov, ktoré rodia prvýkrát, a ženy po štyridsiatke;
• vnútorné patologické procesy v tele, ktoré bránia normálnemu prietoku krvi do maternice;
• nezdravá strava a nezdravý životný štýl počas tehotenstva;
• dedičný faktor. Ak najbližší príbuzný tehotnej ženy tiež trpel takouto chorobou, potom sa zvyšuje riziko preeklampsie;
• predchádzajúce tehotenstvá – za predpokladu, že otcom detí je ten istý muž;
• rodiace dva, tri alebo viac plodov;
• zhrubnutie placenty;
• rôzne poškodenia obličiek;
• odchýlka od normy množstva tekutiny okolo plodu.

Odrody

Preeklampsiu tehotných žien možno rozdeliť v závislosti od individuálnej patogenézy ochorenia. Táto klasifikácia pozostáva z niekoľkých stupňov:

• mierna preeklampsia - tlak stúpa na hodnoty 150 až 90, bielkoviny v moči nie sú detekované;
• stredná preeklampsia – tlak 170 až 110, množstvo bielkovín v moči je minimálne 5 gramov na liter tekutiny, objavuje sa opuch;
• ťažká preeklampsia - tlak je rovnaký ako pri strednom stupni, množstvo bielkovín v moči viac ako 5 gramov, zhoršuje sa videnie, silné opuchy.

Aby sa zabránilo rozvoju druhého a tretieho stupňa preeklampsie, je potrebné včas diagnostikovať najľahší stupeň. K tomu musí žena užívať a mesačne počas tehotenstva. Ťažká preeklampsia predstavuje hrozbu pre zdravie ženy a život dieťaťa.

V lekárskej praxi sa vždy používa táto klasifikácia, podľa ktorej lekári vedia určiť, či pôrod vyvolať umelo alebo nie, keďže práve to v niektorých prípadoch zachráni život matke aj dieťatku.

Symptómy

Okrem hlavných príznakov ochorenia - zvýšeného krvného tlaku a prítomnosti bielkovín v moči, môže byť preeklampsia vyjadrená nasledujúcimi príznakmi:

• opuch rúk, nôh a tváre (rôznej intenzity), v závislosti od závažnosti;
• prírastok hmotnosti, ktorý je spojený so zastavením odstraňovania prebytočnej tekutiny z tela;
• zníženie zrakovej ostrosti;
• silné bolesti hlavy;
• nepohodlie v dolnej časti brucha;
• intoxikácia tela;
• rýchla únavnosť;
• zvýšená podráždenosť a apatia;
• zníženie pracovnej kapacity;
• nepozornosť a zábudlivosť;
• získanie žltkastého odtieňa pokožky (objaví sa v dôsledku porušenia pečene).

Ak sa žene poskytne náležitá pomoc včas, potom po pôrode všetky príznaky choroby zmiznú v priebehu niekoľkých týždňov. Ale v prípade, že sa k jednému alebo viacerým z vyššie uvedených symptómov pridajú záchvaty kŕčov, znamená to, že ochorenie sa zhoršilo na úroveň eklampsie a je potrebné urgentné ošetrenie v nemocnici. Ak sa tak nestane, po ďalšom záchvate kŕčov môže žena upadnúť do kómy alebo zomrieť.

Komplikácie

Ak budete liečbu preeklampsie odkladať, môže to nepriaznivo ovplyvniť zdravie nielen matky, ale aj novorodenca. Dôsledky takejto poruchy pre matku:

• výskyt eklampsie;
• zvýšenie tlaku na kritickú úroveň;
• predčasný pôrod;
• odtrhnutie placenty;
• porušenie práce vnútorných orgánov;
• vnútorné krvácanie;
• smrť.

Komplikácie, ktoré ohrozujú dieťa:

• nedostatočný rozvoj plodu;
• patológie v štruktúre alebo práci niektorých orgánov;
• nízka telesná hmotnosť;
• následky charakteristické pre predčasne narodené dieťa;
• mŕtve narodenie;
• smrť do niekoľkých dní po narodení.

Aby sa zabránilo vzniku takýchto závažných následkov, je potrebné včas konzultovať s lekárom, aby mohol skoré štádium diagnostikovať a začať liečbu preeklampsie av prípade potreby okamžite stimulovať pôrod, po ktorom sa pacientka a jej dieťa budú cítiť lepšie.

Diagnostika

Diagnózu preeklampsie môže vykonať iba kvalifikovaný odborník v klinickom prostredí. K tomu lekár v prvom rade zbiera úplný zoznam sťažnosti pacienta, zisťuje, aké symptómy spôsobovali nepohodlie a ako dlho trvali, zisťuje stupeň priebehu ochorenia podľa uvedenej klasifikácie, zisťuje možné dôvody výskyt. Vykonáva vyšetrenie na potvrdenie opuchu. Okrem toho musí pacient absolvovať testy:

• krv - na štúdium zloženia a určenie koagulability;
• moč odoberaný za deň na detekciu bielkovín.

Potom musíte podstúpiť ultrazvukové vyšetrenia plodu a orgánov umiestnených v tesnej blízkosti maternice. Poraďte sa s oftalmológom.

Liečba

Liečba preeklampsie závisí od patogenézy ochorenia. Takže najmiernejší typ sa lieči udržiavaním pokoja na klinike alebo doma, meraním hmotnosti a tlaku ženy. Musíte tiež sledovať zloženie moču a počet pohybov, ktoré plod vykonáva. Ak bol takýto stupeň diagnostikovaný v posledných fázach, potom najviac najlepšia cesta terapiou bude pôrod, po ktorom sa blaho novopečenej matky výrazne zlepší. Ak je preeklampsia diagnostikovaná v šiestich alebo siedmich mesiacoch, liečba bude zameraná aj na predĺženie tehotenstva, aby sa zabránilo predčasnému pôrodu.

Druhý a tretí stupeň preeklampsie sa lieči iba v klinickom prostredí, pretože existuje riziko komplikácií. Počas doby strávenej v nemocnici až do pôrodu je pacient nepretržite monitorovaný anesteziológom-resuscitátorom.

Hlavnou vecou pri liečbe ťažkých foriem preeklampsie je normalizácia vitálnych funkcií a zníženie intenzity príznakov ochorenia. Ak má žena v tomto čase menej ako tridsiaty týždeň tehotenstva, no nepomáha jej medikamentózna liečba, lekári sú nútení umelo vyvolať pôrod a vykonať cisársky rez – život dieťaťa nie je vždy možné zachrániť. Do dvoch týždňov po pôrode by všetky príznaky preeklampsie mali ustúpiť.

Prevencia

Prevencia preeklampsie pozostáva z:

• plánovanie tehotenstva;
• absolvovanie skúšok a testov pred plánovaním narodenia detí;
• liečba chorôb, ktoré môžu spôsobiť preeklampsiu;
• mesačné návštevy lekárov počas tehotenstva;
• odmietnutie vysoko slaných a mastných jedál;
• vyvážená strava, vrátane veľké množstvo vitamíny a živiny;
• neustále sledovanie krvného tlaku;
• spravované zdravý životný štýlživot nielen počas tehotenstva, ale aj po pôrode.

Je v článku z medicínskeho hľadiska všetko správne?

Odpovedzte len vtedy, ak máte preukázané lekárske znalosti

Preeklampsia je patologický stav počas tehotenstva, čo sa prejavuje výskytom opuchov, vysokého krvného tlaku a proteinúrie (bielkoviny v moči). Zvyčajne sa táto choroba vyvíja v druhom a treťom trimestri, ale niekedy sa to stane skôr. Podľa štatistík sa frekvencia ochorenia nedávno zvýšila zo 7 na 20%.

Preeklampsia je ochorenie, ktoré naznačuje vážne poruchy v tele matky, takže tehotná žena potrebuje povinné vyšetrenie a poskytovanie potrebnej terapie. Príznaky ochorenia narúšajú normálne fungovanie placenty, v dôsledku čoho plod nedostáva dostatok živín a kyslíka, čo vedie k rozvoju hypoxie a podvýživy.

Príznaky preeklampsie

Medzi hlavné príznaky patrí zvýšený krvný tlak, bielkoviny v moči, edém, prírastok hmotnosti v dôsledku zadržiavania tekutín, bolesti hlavy, bolesti brucha, znížené vylučovanie moču, závraty, rozmazané videnie, vracanie a nevoľnosť a zmenené reflexy.

Príznaky preeklampsie závisia od jej stupňa. Najťažšia forma ochorenia, ktorá sa nazýva eklampsia, sa okrem vyššie uvedených symptómov vyznačuje prítomnosťou záchvatov. Eklampsia vyžaduje okamžitý zásah zdravotníckych pracovníkov a poskytnutie včasnej pomoci, pretože môže viesť k život ohrozujúcim komplikáciám.

Stupne preeklampsie

Existujú tri stupne preeklampsie.

1. Mierny stupeň (mierna preeklampsia) - charakterizovaný zvýšením tlaku nie vyšším ako 150/90 mm Hg. Art., proteinúria do 1 g / l. Pozoruje sa edém dolných končatín. Počet krvných doštičiek v krvnom teste nie je nižší ako 180 x 109 / l, kreatinín - do 100 µmol.

Mierna preeklampsia môže byť asymptomatická, čo bráni budúcej matke podozrievať zo začiatku ochorenia. Nepodceňujte preto dôležitosť vyšetrenia a testovania počas tehotenstva. To pomôže lekárovi rozpoznať príznaky preeklampsie v počiatočnom štádiu a prijať správne opatrenia na ich včasné odstránenie.

2. Priemerný stupeň preeklampsie - dochádza k zvýšeniu krvného tlaku na 170/110 mm Hg. Art., Proteín v moči viac ako 5 g / l, počet krvných doštičiek sa pohybuje od 150 do 180x109 / l, kreatinín od 100 do 300 μmol / l.

3. Ťažká preeklampsia – charakterizovaná zvýšením tlaku nad 170/110 mm Hg. Art., bielkoviny v moči presahujú 5g / l, kreatinín nad 300 μmol / l. Objavuje sa bolesť hlavy v zátylku a na čele, rozmazané videnie, ktoré sa prejavuje mihotavými muchami, bolesť v pravom boku v dôsledku opuchu pečene. Ťažká preeklampsia sa môže zmeniť na eklampsiu – jednu z najnebezpečnejších foriem preeklampsie, ktorá sa vyznačuje prítomnosťou záchvatov. Ťažká preeklampsia a eklampsia sú ochorenia, ktoré môžu predstavovať hrozbu pre zdravie a život matky a dieťaťa.

Príčiny preeklampsie

Presná príčina preeklampsie a eklampsie nie je úplne známa. Existujú určité predpoklady, medzi ktoré patrí: zlá výživa matky, prítomnosť vysokých hladín tuku v tele, ako aj zlý prietok krvi v maternici. Existujú určité rizikové faktory pre rozvoj tohto ochorenia.

Rizikové faktory preeklampsie

Najčastejšie sa táto choroba vyvíja počas prvého tehotenstva u mladých žien, ako aj u tehotných žien, ktoré majú viac ako štyridsať rokov. Rizikovým faktorom môže byť arteriálna hypertenzia, ktorá bola pozorovaná u ženy pred tehotenstvom, preeklampsia počas predchádzajúcich tehotenstiev, nadváhu, preeklampsia u matky alebo sestry. Riziková skupina zahŕňa ženy, ktoré majú viacpočetné tehotenstvo, ochorenie obličiek, reumatoidnú artritídu a cukrovku.

Liečba preeklampsie

Liečba preeklampsie závisí od závažnosti ochorenia a zrelosti plodu.

Mierna preeklampsia zahŕňa odpočinok na lôžku doma alebo v nemocnici. Najmä lekári odporúčajú tráviť čas ležaním na chrbte. To do určitej miery pomáha znižovať krvný tlak. Stav matky a dieťaťa je neustále monitorovaný s povinným meraním krvného tlaku, vážením, ultrazvukom a kardiotokografiou plodu, počítaním pohybov. S nárastom dynamiky ochorenia sa používa liečba liekom.

Na liečbu preeklampsie sa používa síran horečnatý, ktorý bráni vzniku eklampsie, ako aj antihypertenzívna terapia, ktorá je zameraná na zníženie krvného tlaku. Pri absencii pozitívnej dynamiky z aplikovanej liečby a nárastu symptómov sa vykonáva umelá stimulácia pôrodu alebo chirurgický zákrok cisársky rez.

Video z YouTube k téme článku:

Ide o ťažkú ​​variantu preeklampsie, ktorá sa vyskytuje po 20. týždni gestačného veku, je charakterizovaná viacerými orgánovými poruchami s primárnou léziou centrálneho nervového systému, ktorej predchádza eklampsia. Prejavuje sa bolesťami hlavy, nevoľnosťou, vracaním, poruchami videnia, hyperreflexiou, letargiou, ospalosťou alebo nespavosťou. Diagnostikovaná na základe 24-hodinového monitorovania krvného tlaku, všeobecná analýza moč, koagulogram, transkraniálna dopplerografia. Na liečbu sa používa infúzna terapia, antikonvulzíva, antihypertenzíva, antikoagulanciá, látky stabilizujúce membránu. Pri neúčinnosti schôdzok je indikovaný núdzový cisársky rez.

ICD-10

O14 Hypertenzia vyvolaná tehotenstvom s významnou proteinúriou

Všeobecné informácie

Často sa preeklampsia rozvinie po 28. týždni tehotenstva na pozadí ľahších foriem preeklampsie. Preeklamptický stav sa pozoruje u 5 % tehotných žien, žien pri pôrode a šestonedelia. U 38-75% pacientov sa vyskytuje v prenatálnom období, v 13-36% - pri pôrode, v 11-44% - po pôrode. V 62 % prípadov preeklampsia predchádza eklampsii, aj keď podľa niektorých autorov u iných pacientov zostáva porucha nerozpoznaná v dôsledku rýchly rozvoj konvulzívny syndróm. Častejšie sa ochorenie vyskytuje u predisponovaných žien počas prvej tínedžerskej, neskorej, viacpočetnej gravidity, opakovanej gravidity s preeklampsiou v anamnéze, prítomnosti obezity, extragenitálnej patológie (chronická artériová hypertenzia, ochorenia pečene, obličiek, kolagenózy, diabetes mellitus antifosfolipidový syndróm).

Príčiny preeklampsie

Etiológia poruchy, ako aj iných foriem gestózy, nebola dodnes definitívne stanovená. Pravdepodobným faktorom prispievajúcim k rozvoju preeklampsie je patologická reakcia organizmu predisponovanej ženy na fyziologické zmeny počas tehotenstva. Špecialisti v oblasti pôrodníctva navrhli viac ako 30 odôvodnených etiopatogenetických teórií nástupu ochorenia, z ktorých hlavné sú:

• dedičné. Úlohu genetických faktorov pri vzniku preeklampsie potvrdzuje jej častejšia diagnostika u pacientok, ktorých matky preeklampsiou trpeli. Pacienti majú defekty v génoch 7q36-eNOS, 7q23-ACE, AT2P1, C677T. Spôsob dedičnosti je pravdepodobne autozomálne recesívny.
• imúnna. Prienik cudzích antigénov plodu do materského obehu je sprevádzaný reakciou tvorby protilátok. Precipitácia vytvorených imunitných komplexov v rôzne tkaniny spúšťa komplexné obranné mechanizmy, ktoré sa prejavujú aktiváciou endotelových buniek a akútnou endoteliózou.
• Placentárna. Niektorí autori spájajú preeklampsiu s poruchou invázie cytotrofoblastov. V dôsledku toho nedochádza k premene hladkej svalovej vrstvy maternicových tepien, čo následne vedie k ich spazmu, zhoršeniu medzivilózneho prekrvenia, hypoxii a v dôsledku toho k poškodeniu endotelu.
• Kortiko-viscerálny. Zástancovia teórie považujú preeklampsiu za neurotickú hemodynamickú poruchu spôsobenú porušením vzťahu medzi kôrou a subkortikálnymi oblasťami. Tento prístup vysvetľuje provokujúcu úlohu silného stresu a je potvrdený funkčnými zmenami v EEG.

Keďže jednotlivé teórie nedokážu úplne vysvetliť všetky klinické prejavy ochorenia, je opodstatnené považovať preeklampsiu za polyetiologický stav so spoločnými mechanizmami patogenézy. Bezprostrednými príčinami rozvoja preeklampsie je nevhodne zvolená terapia tehotenskej vodnatosti a nefropatie, nedodržiavanie lekárskych odporúčaní pacientkou, vysoká terapeutická rezistencia ľahších variantov gestózy.

Patogenéza

Kľúčovým článkom v mechanizme rozvoja preeklampsie je generalizácia akútnej endoteliózy a vazokonstrikcie, spočiatku lokalizovaná v placente, so zapojením mozgových tkanív do patologického procesu. Cievna dysfunkcia vedie k poškodeniu bunkových membrán, narušeniu metabolizmu neurónov s výskytom hypersenzitivity a zvýšenej excitability nervové bunky. Porážka suprasegmentálnych subkortikálnych štruktúr je sprevádzaná polysystémovými autonómnymi poruchami, zistenými u viac ako 90% pacientov s ťažkými formami preeklampsie.

Paralelne sa u tehotných a rodiacich žien s preeklampsiou rozvíja pyramídová insuficiencia, ktorá poukazuje na poruchu na úrovni kortikálnych úsekov a prejavuje sa šľachovo-periosteálnou hyperreflexiou, anizoreflexiou, výskytom patologických reflexov a zvýšením konvulzívnej pohotovosti. Ako posledné sú postihnuté oblasti mozgového kmeňa. Deštruktívne procesy spôsobené poruchami mikrocirkulácie sa vyskytujú aj v iných orgánoch – pečeni, obličkách, pľúcnom tkanive. Situáciu zhoršujú koagulopatické poruchy charakteristické pre gestózu.

Príznaky preeklampsie

Zvyčajne sa porucha vyskytuje na pozadí predchádzajúcej nefropatie. Existujúce edémy, arteriálna hypertenzia, stredne závažné astenovegetatívne symptómy (závraty, slabosť, nedostatočný spánok, meteotropizmus, emočná labilita) sú sprevádzané známkami poškodenia CNS a zvýšeným intrakraniálnym tlakom. Pacient sa sťažuje na intenzívne bolesť hlavy, ťažoba v zátylku, únava, pôsobí útlocitne, letargicky, ľahostajne, niekedy odpovedá nevhodne. Dostavuje sa zvýšená ospalosť alebo nespavosť, chvenie vystretých prstov, potenie dlaní a chodidiel.

U 25 % žien s klinikou preeklampsie sa zistia poruchy zraku – pocit rozmazaného videnia, blikajúce iskry alebo muchy, strach zo svetla, dvojité videnie, výpadky jednotlivých zorných polí. Možno výskyt nevoľnosti, vracania, bolesti v epigastriu a pravom hypochondriu. V závažných prípadoch sa vyskytujú svalové zášklby, delírium, halucinácie, petechiálna vyrážka, čo naznačuje porušenie zrážanlivosti krvi. Preeklamptický stav je relatívne krátky, netrvá dlhšie ako 3-4 dni, potom je správnou terapiou zastavený alebo prechádza do eklampsie.

Komplikácie

Najzávažnejšou komplikáciou preeklampsie je eklampsia, najzávažnejší typ preeklampsie s vysokou mierou materskej a perinatálnej mortality. U 1-3% pacientov sa pozoruje strata zraku (amauróza) spôsobená edémom, vaskulárnymi zmenami, odlúčením sietnice alebo ischémiou okcipitálneho laloku kôry v dôsledku porúch krvného obehu v povodí zadnej mozgovej tepny. Možno rozvoj hypertenznej krízy, edém mozgu, mŕtvica, syndróm HELLP, odtrhnutie normálne umiestnenej placenty, výskyt popôrodného koagulopatického krvácania a DIC. Fetoplacentárna insuficiencia sa zvyčajne zhoršuje, príznaky vnútromaternicovej hypoxie plodu rastú.

U žien, ktoré mali preeklampsiu, je 4-krát vyššia pravdepodobnosť vzniku kardiovaskulárnych ochorení v budúcnosti (hypertenzia, angina pectoris, infarkty, mŕtvice, kongestívne srdcové zlyhanie), riziko vzniku cukrovka 2. typ. U tretiny pacientok je gestóza diagnostikovaná v nasledujúcich tehotenstvách.

Diagnostika

Včasná diagnostika preeklampsie zvyčajne nie je obzvlášť náročná, ak je tehotná žena dlhodobo pod dohľadom pôrodníka-gynekológa o predchádzajúcej nefropatii. Pri úvodnej návšteve pacienta s charakteristickými ťažkosťami sa odporúča plán vyšetrenia s identifikáciou špecifických markerov preeklampsie:

• Kontrola krvného tlaku. Zobrazuje sa denné monitorovanie s automatickým meraním krvného tlaku pomocou špeciálneho zariadenia. U pacientov s preeklampsiou krvný tlak zvyčajne presahuje 180/110 mm Hg. čl. s amplitúdou impulzu viac ako 40 mm Hg. čl. Index arteriálnej hypertenzie je 50% alebo viac.
• Posúdenie systému hemostázy. Preeklampsia je charakterizovaná koagulopatiou spotreby a aktiváciou fibrinolytického systému. Odporúča sa študovať obsah fibrinogénu, produktov jeho degradácie (RFMK), antitrombínu III, endogénneho heparínu, zhodnotiť APTT, protrombín (MHO), trombínový čas.
• Všeobecná analýza moču. Dôležitá vlastnosť preeklampsia sa považuje za proteinúriu. Obsah bielkovín v moči presahuje 5 g / l, možno zistiť granulované odliatky, leukocytúriu. Hodinový výdaj moču sa často zníži na 40 ml alebo menej. Na posúdenie závažnosti poškodenia obličiek sa stanoví denné množstvo bielkovín v moči.
• TCDH mozgových ciev. Používa sa na objektívne posúdenie prekrvenia mozgu. V priebehu transkraniálnej dopplerovskej sonografie je potvrdená prítomnosť známok zvýšenia cerebrálneho perfúzneho tlaku a poklesu vaskulárnej rezistencie, charakteristických pre preeklampsiu.

Ak vezmeme do úvahy možné pôrodnícke komplikácie, pacientke sa ukáže ultrazvuk maternice a placenty, dopplerografia uteroplacentárneho prietoku krvi, CTG, fetometria, fetálna fonokardiografia. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva pri ochoreniach mozgu (trombóza dutín tvrdej škrupiny, meningitída, nádory, mŕtvica), nekonvulzívne formy epilepsie, odlúčenie sietnice. Tehotnú ženu konzultuje anesteziológ-resuscitátor, terapeut, neuropatológ, oftalmológ, kardiológ, nefrológ.

Liečba preeklampsie

Pacient je urgentne prijatý na jednotku intenzívnej starostlivosti najbližšej nemocnice s pôrodnou sálou. Hlavnou terapeutickou úlohou je redukcia reflexnej a centrálnej hyperreaktivity, prevencia kŕčového syndrómu, stabilizácia vitálnych funkcií a úprava viacerých orgánových porúch. Tehotnej žene s preeklampsiou je prikázaný prísny liečebný a ochranný režim. Liečebný režim zahŕňa vymenovanie nasledujúcich skupín liekov:

• Antikonvulzíva. „Zlatým štandardom“ je zavedenie síranu horečnatého cez infusomat. Liečivo má sedatívny, antikonvulzívny, antispazmodický, hypotenzívny účinok, účinne znižuje intrakraniálny tlak. Súčasne so zlepšením hemodynamiky mozgu uvoľňuje myometrium a zvyšuje intenzitu prietoku krvi v maternici. V prípade potreby sa dodatočne používajú trankvilizéry.
• Antihypertenzívne lieky. Výhodné sú deriváty imidazolínu, ktoré majú centrálny α2-adrenomimetický účinok, stimulujú I1-imadazolínové receptory v jadre solitárneho traktu a tým zosilňujú parasympatický účinok na myokard. Možno parenterálne podanie periférnych vazodilatancií, hybridných β- a α1-blokátorov s rýchlym antihypertenzným účinkom.
• Infúzne formulácie. Na normalizáciu onkotického a osmotického tlaku sa intravenózne injikujú koloidné, proteínové, vyvážené kryštaloidné roztoky. Infúzna terapia zlepšuje reologické vlastnosti krvi, centrálnu a periférnu hemodynamiku, perfúziu tkanív, znižuje závažnosť porúch viacerých orgánov a obnovuje rovnováhu vody a elektrolytov.

Podľa indikácií sa používajú sedatíva, priamo pôsobiace antikoagulanciá, antioxidanty, stabilizátory membrán, lieky na zlepšenie prietoku krvi v tkanivách, prevencia syndrómu respiračnej tiesne plodu. Pri neúčinnosti intenzívnej liečby do jedného dňa od momentu hospitalizácie sa odporúča núdzový pôrod cisárskym rezom. Pacienti s rýchlo sa zvyšujúcimi príznakmi preeklampsie podstúpia operáciu v priebehu 2-4 hodín. Prirodzený pôrod s kvalitnou anestézou (dlhodobá epidurálna anestézia), perineotómiou alebo epiziotómiou je možný len pri výraznom zlepšení pohody pacientky, stabilnej stabilizácii krvného tlaku a laboratórnych parametrov.

Prognóza a prevencia

Výsledok tehotenstva u tehotných žien s príznakmi preeklampsie závisí od dostupnosti zdravotná starostlivosť a správny výber taktiky vedenia. V každom prípade sa prognóza pre matku a plod považuje za vážnu. Úroveň úmrtnosti matiek sa v posledných rokoch znížila na 0,07 na 1000 pôrodov, perinatálna úmrtnosť sa pohybuje od 21 do 146 na 1000 pozorovaní. Prevenciou preeklampsie sú pravidelné prehliadky v prenatálnej poradni, sledovanie krvného tlaku a laboratórnych parametrov u pacientok s vodnatosťou, nefropatiami, starostlivé vykonávanie všetkých lekárskych predpisov, normalizácia spánku a odpočinku, psycho-emocionálny pokoj, kontrola prírastku hmotnosti, diéta obohatená o bielkoviny s nízkym obsahom soli.