≡× PONUKA

• zdravie
• Tehotenstvo
• deti
• Vzťahy
• pôrodu

Diabetes mellitus hladiny glukózy v tehotenstve. Aká je norma hladiny cukru v krvi u tehotných žien podľa nových noriem? Indikácie pre odborné konzultácie

V súčasnosti existujú rôzne špeciálne prostriedky na samokontrolu hladiny cukru v krvi. Ak je tehotnej žene na základe diagnostických testov diagnostikovaná GDM, potom lekár naordinuje diétu s obmedzením ľahko stráviteľných sacharidov a denným zisťovaním hladiny cukru v krvi, alebo medicínsky povedané, kontrolou glykémie. Neustála sebakontrola glykémie pomôže určiť, či samotná diéta a fyzická aktivita postačujú na udržanie normálnej hladiny cukru v krvi, alebo či je potrebný ďalší inzulín na ochranu plodu pred škodlivými účinkami hyperglykémie (vysoká hladina cukru v krvi).

Tie obsahujú:
1. Prístroje na meranie hladiny cukru v krvi (glukomery), ktoré umožňujú presne určiť jeho hladinu.
2. Vizuálne testovacie prúžky impregnované špeciálnym chemickým zložením, ktoré pri interakcii s kvapkou krvi mení farbu. Avšak porovnaním farby testovacieho prúžku s referenčnou stupnicou je možné len približne určiť hladinu cukru (± 2-3 mmol / l). To je počas tehotenstva úplne neprijateľné, pretože na zabránenie vzniku komplikácií u plodu je potrebná maximálna kompenzácia metabolizmu uhľohydrátov. Kritériá adekvátnej kontroly GDM sú:

Hladina cukru v krvi nalačno Ј 5,2 mmol/l
Krvný cukor 1 hodinu po jedle Ј 7,8 mmol / l
Krvný cukor 2 hodiny po jedle Ј 6,7 mmol / l

Hladina cukru v krvi, ktorá presahuje vyššie uvedené hodnoty, sa nazýva hyperglykémia.
Bezbolestné vyšetrenie zabezpečujú špeciálne automatické prístroje na prepichnutie kože prstov.
Váš lekár vám pomôže vybrať tie správne produkty na sebakontrolu a povie vám, kde ich kúpiť.

Hladinu cukru v krvi si musíte merať aspoň 4-krát denne. Ak máte predpísanú iba diétnu terapiu, merania sa vykonávajú nalačno a 1 alebo 2 hodiny po hlavných jedlách (čas na sebakontrolu určí váš lekár). Ak dostávate inzulínové injekcie, kontrola sa musí vykonávať 8-krát denne: nalačno, pred a 1 alebo 2 hodiny po hlavnom jedle, pred spaním a o 3:00.
Kompenzácia metabolizmu sacharidov výrazne znižuje riziko rozvoja neskorej toxikózy tehotných žien a diabetickej fetopatie (DF). Preto je také dôležité vykonávať pravidelné vlastné monitorovanie glykémie 4-8 krát denne. Ak ste na diétnej terapii, potom kontrola cukru po jedle vám umožní vyhodnotiť účinnosť diéty a určiť vplyv rôznych potravín na hladinu glykémie. S rastom placenty sa zvyšuje množstvo tehotenských hormónov, ktoré znižujú citlivosť buniek tela matky na inzulín. Pravidelné vlastné monitorovanie hladiny cukru v krvi umožňuje včas predpísať inzulínovú terapiu, ak hyperglykémia pretrváva.
Určite si veďte denník sebakontroly, kde by ste si mali zapisovať hladinu cukru v krvi, množstvo zjedených sacharidov, dávku inzulínu, krvný tlak a hmotnosť. Pravidelné sebamonitorovanie vám pomôže správne posúdiť prebiehajúce zmeny vo vašom tele, nebojácne prijať nezávislé riešenia v zmene taktiky inzulínovej terapie, znižovaní rizika tehotenských komplikácií a cukrovky, pôrode zdravého bábätka. Na každú návštevu endokrinológa si určite prineste so sebou denník.

Hodnotenie účinnosti diétnej terapie, inzulínovej terapie a sebakontroly sa uskutočňuje pomocou štúdie hladiny fruktozamínu (kombinácia albumínového proteínu s glukózou). Fruktozamínový index možno považovať za priemernú hodnotu glukózy v krvi počas 2 týždňov pred štúdiou. Štúdium fruktózamínu umožňuje rýchlo reagovať na dekompenzáciu metabolizmu uhľohydrátov. Za normálny sa považuje obsah fruktozamínu v rozmedzí 235-285 µmol/l.

Okrem kontroly hladiny cukru v krvi je potrebné kontrolovať prítomnosť ketolátok v moči. Už sme diskutovali o tom, že ketolátky sú produkty rozkladu bunkového tuku. Môžu sa objaviť, keď sú sacharidy v strave obmedzené. Ich významná koncentrácia pri nedostatočnej inzulínovej terapii alebo nalačno (napr. pôstne dni"!) môže mať škodlivý vplyv na plod, pretože je znížený prísun kyslíka do jeho orgánov a tkanív. Preto sú po prvé vylúčené dni pôstu počas tehotenstva! Po druhé, kontrolujte ketónové telieska v nasledujúcich situáciách:

ráno nalačno na posúdenie primeranosti príjmu sacharidov,
ak je glykémia v dvoch alebo troch štúdiách za sebou vyššia ako 13 mmol/l,
ak ste zjedli menej sacharidov ako zvyčajne.

Na stanovenie ketolátok v moči sa používajú špeciálne testovacie prúžky, ktoré sú potiahnuté chemickým zložením, ktoré reaguje s ketónovými telieskami moču. Takýto testovací prúžok je možné nahradiť prúdom moču alebo ho na niekoľko sekúnd spustiť do nádoby s močom. V prítomnosti ketónových teliesok testovacie pole prúžku mení farbu. Intenzita farby závisí od ich koncentrácie, ktorú je možné určiť porovnaním farby testovacieho prúžku s referenčnou stupnicou.

Prítomnosť ketolátok v moči je potrebné oznámiť lekárovi. Pomôže vám pochopiť dôvod ich vzhľadu a poskytne vhodné odporúčania.

Doma si krvný tlak a priberanie môžete kontrolovať aj sami.

Horná hranica normálneho krvného tlaku pre tehotnú ženu je 130/85 mm Hg. čl. Ak však bol váš krvný tlak pred tehotenstvom a v prvom trimestri napríklad 90/60 mm Hg, potom je tlak 120-130/80-85 mm Hg. st v III. trimestri tehotenstva by pre vás mala byť dôvodom neplánovanej návštevy lekára. Arteriálna hypertenzia predstavuje hrozbu pre tehotenstvo.

Ako správne merať krvný tlak?
Zariadenie na meranie tlaku - tonometer - pozostáva z niekoľkých častí:
Manžeta: musí zodpovedať veľkosti paže. Pre obvody paže menšie ako 40 cm sa používa manžeta štandardná veľkosť, viac ako 40 cm - veľká veľkosť.
Mierka: Keď v manžete nie je vzduch, ukazovateľ by mal byť na nule, deliace čiary by mali byť jasne viditeľné.
Žiarovka a ventil: Ventil riadi rýchlosť poklesu tlaku v manžete. Nafukovanie a vyfukovanie vzduchu musí byť voľné.
Fonendoskop: používa sa na počúvanie zvukov, ktoré sa vyskytujú pri pohybe krvi.
Pred meraním odpočívajte 5 minút v sede.
· Nasaďte manžetu tak pevne, aby ste pod ňu mohli strčiť prst.
· Pred prvým meraním nájdite miesto pulzácie tepny v lakťovej jamke, na toto miesto priložte membránu fonendoskopu.
Vložte „olivy“ fonendoskopu do uší tak, aby tesne zakrývali zvukovod.
· Mierku tonometra umiestnite tak, aby boli dieliky dobre viditeľné.
Ruka, na ktorej sa bude meranie vykonávať, musí byť zbavená oblečenia, položená na stôl, narovnaná a uvoľnená.
· Druhou rukou vezmite hrušku, palcom a ukazovákom zaskrutkujte ventil, rýchlo napumpujte vzduch do manžety na hodnotu asi 30 mm Hg. nad váš odhadovaný systolický („horný“) tlak.
· Mierne vypnite ventil a pomaly vypustite vzduch. Rýchlosť poklesu tlaku by nemala byť väčšia ako 2 mm Hg. za sekundu.
Hodnota systolického tlaku zodpovedá prvému úderu z najmenej dvoch po sebe nasledujúcich úderov.
Hodnota diastolického ("nižšieho") tlaku - údaj, pri ktorom údery prestávajú byť počuť
· Po úplnom zastavení úderov otvorte ventil.
Zaznamenajte si výsledky do denníka sebakontroly.

Kontrola hmotnosti by sa mala vykonávať každý týždeň ráno, nalačno, bez oblečenia, po vyprázdnení čriev a močového mechúra. Len za týchto podmienok dostanete spoľahlivé informácie o prírastku hmotnosti. Prírastok hmotnosti u každej tehotnej ženy môže byť úplne individuálny. V treťom trimestri tehotenstva však môže nárast o viac ako 350 g týždenne slúžiť ako varovný príznak latentného edému. Príznaky zjavného edému, ako aj iné príznaky neskorej toxikózy tehotných žien, ktoré si vyžadujú naliehavú potrebu zdravotná starostlivosť, pozri Ako GDM ovplyvňuje tehotenstvo.

Pre včasné varovanie a odhalenie týchto stavov je potrebné okrem vyššie uvedených parametrov každé dva týždne sledovať:
· všeobecný Analýza moču,
mikroalbuminúria (MAU) – objavenie sa mikroskopického množstva bielkovín v moči,
kultúra moču (prítomnosť baktérií v moči) - indikátor zápalového procesu v obličkách, ak je v všeobecná analýza moč obsahuje veľa leukocytov.

Ako sledovať vývoj a stav vášho dieťaťa.

Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk)
Ide o štúdiu pomocou prístroja, ktorý vysiela ultrazvukové vlny a vytvára na obrazovke obraz orgánov a tkanív matky a plodu. Štúdia je bezpečná pre zdravie matky a dieťaťa. Pomocou ultrazvuku sa zisťuje gestačný vek, zisťuje sa umiestnenie placenty, veľkosť plodu, jeho poloha, aktivita, dýchacie pohyby, objem. plodová voda ako aj malformácie a príznaky diabetickej fetopatie. Ultrazvukové vyšetrenie prietoku krvi v cievach maternice, placenty a plodu sa nazýva doppler.

CTG - kardiotokografia .

Test slúži na potvrdenie dobrého stavu bábätka a je založený na princípe zrýchlenia srdcovej frekvencie plodu počas motorická aktivita. Na to sú na brucho tehotnej ženy umiestnené špeciálne senzory, ktoré zaznamenávajú sťahy maternice a tep plodu. Pri každom pohybe plodu musí žena stlačiť špeciálne tlačidlo na záznamovom zariadení. Pohyby bábätka môžu byť spontánne alebo môžu byť vyvolané vonkajšími vplyvmi, napríklad hladkaním maminho bruška. Zaznamenávanie srdcového tepu plodu sa vykonáva počas jeho pohybu. Ak sa srdcová frekvencia zvýši, potom sa test považuje za normálny.

Fetálne pohyby.

Činnosť plodu odráža jeho stav. Ak dobre cítite pohyby plodu, nepostrehnete zníženie ich frekvencie alebo intenzity, potom je dieťa zdravé a jeho stav nie je ohrozený. Naopak, ak zaznamenáte určité zníženie frekvencie a intenzity pohybov plodu, potom môže byť v nebezpečenstve. Váš lekár vás požiada, aby ste spočítali pohyby vášho dieťaťa počas posledného trimestra tehotenstva. Spodná hranica normy je 10 silných otrasov za posledných 12 hodín alebo 10 pohybov za 1 hodinu. Ak necítite pohyb plodu alebo bol počet pohybov menší ako zvyčajne, ihneď sa poraďte s lekárom!

Ako GDM ovplyvňuje pôrod a dojčenie?

Ak máte cukrovku dobre pod kontrolou, stav je uspokojivý, pôrodnícka anamnéza nie je zaťažená (veľkosť plodu a panvy korešponduje, plod má hlavičku a pod.), dieťatko má normálnu veľkosť, potom môžete dať pôrod cez prirodzený pôrodný kanál. Indikáciou pre cisársky rez bude prítomnosť príznakov diabetickej fetopatie u plodu, porušenie jeho vitálnych funkcií, komplikácie tehotenstva, ako je arteriálna hypertenzia, porucha funkcie obličiek atď.

Počas pôrodu sa potreba inzulínu výrazne mení. Hladina kontrainzulínových hormónov v tehotenstve prudko klesá (keďže ich placenta prestáva produkovať) a obnovuje sa citlivosť buniek na inzulín. Počas pôrodu vám môže byť dokonca podaný intravenózny roztok glukózy, aby ste predišli hypoglykémii. Po pôrode pravdepodobne nebudete potrebovať inzulín a hladina cukru v krvi sa vráti do normálu.

Dojčenie nie je kontraindikované. To pomáha rýchlo obnoviť tvar, znížiť hmotnosť po pôrode, pretože značné množstvo kalórií nahromadených počas tehotenstva sa vynakladá na syntézu mlieka. Približne 800 kilokalórií denne počas prvých 3 mesiacov po pôrode a ešte o niečo viac v ďalších 3 mesiacoch.

Najväčší úžitok z dojčenie prijíma, samozrejme, vaše dieťa. S materské mlieko je mu poskytnutá ochrana (imunita) pred infekciami a všetky potrebné živiny v ideálnom pomere.

Ako ovplyvní gestačný diabetes vaše zdravie v budúcnosti?

U väčšiny žien GDM po pôrode zmizne. 6-8 týždňov po narodení dieťaťa by ste si mali urobiť cvičebný test 75 g glukózy na vylúčenie cukrovky typu 2. Ak po pôrode stále potrebujete inzulín, možno sa u vás počas tehotenstva rozvinul cukrovka 1. typu. obráťte sa na svojho lekára na ďalšie vyšetrenie a výber adekvátnej terapie.

Približne u polovice všetkých žien s GDM sa niekoľko rokov po tehotenstve vyvinie diabetes 2. typu. Preto by ste si mali každý rok kontrolovať hladinu cukru v krvi nalačno. Pravidelné cvičenie a udržiavanie normálnej telesnej hmotnosti môže pomôcť znížiť riziko cukrovky.

Ako ovplyvní GDM zdravie vášho dieťaťa v budúcnosti?

Najčastejšie sú ženy s GDM znepokojené otázkou: „A moje dieťa sa po narodení vyvinie cukrovka?“ Odpoveď: „S najväčšou pravdepodobnosťou nie.“ Takéto deti však najčastejšie trpia nadváhou, poruchami metabolizmu. Rizikom vzniku cukrovky 2. typu sú v r. neskorší život. Prevenciou týchto ochorení je správna výživa, fyzická aktivita a udržiavanie normálnej telesnej hmotnosti.

Plánovanie tehotenstva
Uvedomte si zvýšené riziko vzniku GDM v ďalšom tehotenstve. Preto by ste si tehotenstvo mali naplánovať. To znamená, že počatie by sa malo odložiť, kým neabsolvujete komplexné vyšetrenie u endokrinológa a gynekológa a v prípade potreby aj u iných odborníkov.

Ekológia zdravia: Psychicky sa pripravte na dlhý (od šiestich mesiacov) život s vedením potravinového denníka, meraním, potrebou jesť...

Zvyčajne všetky detaily osobný život a najmä zdravie, zostávajú v zákulisí. A to je v poriadku.

Avšak dnes, keď mi dievča, ktoré vedelo o mojej tehotenskej diagnóze a teraz sa osobne stretlo s tou istou osobou, položilo otázku, napíšem správu. Pre seba pre budúcnosť a pre tých, ktorí sa budú báť rovnako a ktorých budú strašiť slová – vás gestačný diabetes. A niekto odporučí a ukončí tehotenstvo v 4. mesiaci.

Ako a prečo vzniká cukrovka počas tehotenstva, nezastavím sa. Môžem len povedať, že pre mňa, ktorá je úzkostlivá a nudná ohľadom jedla, zdravia a nemám zaťaženú anamnézu, bola táto diagnóza úplným urážlivým a neférovým prekvapením.

Vydesili ma nasledky pre dieta, nutnost 6- az 10x denne sa zmierit s glukomerom (napichane prsty su drobnost, tazko sa to psychicky preladi) a vidina predpisania inzulinu ak dieta zlyha. .

Inzulín bol nakoniec predpísaný mesiac pred narodením, pretože rovnaký súbor diétnych potravín začal prinášať nekontrolovateľné výsledky. Tomu som sa musela prispôsobiť aj ja - injekcie po poplachu, kdekoľvek ťa našiel. Musím povedať, že tak šikovné podávanie injekcií do stehna v aute bez prerušenia rozhovoru s partnerom a pre neho nepostrehnuteľne je ďalšou skúsenosťou.

Môj kľúč k úspechu(teraz o tom môžeme bezpečne hovoriť) - toto je lekár, ktorý pred súťažou motivoval ako tréner, diéta nie prísny, ale veľmi tvrdý, mužská podpora a nudná rutina disciplína. Bonus - 5 kg za celé tehotenstvo, ktoré odišlo samo.

Takže pripomienka.

1. Pripravte sa psychicky k dlhému (od šiestich mesiacov) životu s vedením denníka potravín, meraniami, potrebou jesť každé 2-2,5 hodiny a prestavať, že 1 zelené jablko je už 1 samostatné jedlo. A tiež 5 orechov. Analyzujte každý produkt a jedlo, najmä tie, ktoré ste nepripravili vy osobne alebo v kaviarni. Väčšina jedál, ktoré sa v tomto období zdajú neškodné, nimi nie sú (polievka na vode so zemiakmi, kastról v kaviarni alebo u mamy, alebo ovsená kaša na vode napríklad s banánom).

2. Kúpte si glukomer- lepšie drahšie s možnosťou zapamätať si výsledky a vypočítať priemer za týždeň, dva a mesiac. Odmerajte cukor na prázdny žalúdok a 1 hodinu po jedle a pred spaním. Cieľové ukazovatele tehotných žien:

• na prázdny žalúdok - do 5,1,
• jednu hodinu po jedle - až 7,0,
• pred spaním - do 5.1.

3. Princíp jedenia – často a kúsok po kúsku, rovnomerné rozloženie pomalých sacharidov. Tie rýchle ani nestojí za reč. Sú vylúčené.

Jedzte každé 2,5 hodiny.Porcia uhľohydrátov (cereálie, cestoviny) - 3 polievkové lyžice v suchej forme.

Vylúčiť: zemiaky - všade aj v polievke, mrkva, repa, banány, hrozno, tomel, melóny, čokoláda, sladkosti, med, mlieko, kefír, ryža.

Sušené ovocie- sušené slivky, sušené marhule, datle - po 1 kuse. Potom to vylúčili.

orechy- 5 kusov mandlí, vlašské orechy. Oddeľte jedlo alebo pridajte do tvarohu.

Ovocie- červené bobule a zelené jablká, hrušky, kivi, avokádo. Samostatná recepcia. 1 jablko a 1 hruška sú už 2 samostatné jedlá.

Chlieb- 1 kus denne, buď čierny darnitsa alebo bez kvasníc.

Zelenina- akékoľvek, okrem vylúčených zemiakov, repy, mrkvy.

Obilniny a cestoviny- bulgur, quinoa, pohánka, celozrnné alebo bezlepkové cestoviny, kuskus (neskôr odstránený), pohánkové rezance. 3 suché lyžice - podávanie.

Tvaroh, biely jogurt, kuracie, morčacie mäso, ryby, vajcia, strukoviny (ak telo dobre znáša) a akékoľvek iné bielkoviny - neobmedzené množstvo.

Vzorové menu (zima-jar):

Na raňajky- bielkoviny, sacharidy z kaše si nechajte na ďalšie jedlo.

Najprv je tvaroh prázdny, potom môžete skúsiť pridať bobule a orechy a uvidíte výsledok. Sladidlo – iba agávový sirup alebo iné prírodné sladidlá na rastlinnej báze okrem medu. Namiesto mlieka - rastlinné mlieko.

• Raňajky- tvaroh.
• Občerstvenie- Jablko alebo hruška alebo jogurt alebo 2-3 polievkové lyžice cereálií.
• večera- pohánkové rezance alebo avokádo s olivovým olejom.
• Občerstvenie- tvarohové koláče alebo kastróly (všetko bez cukru a s ovsenými vločkami).
• poobedňajší čaj- zeleninový šalát, vyprážaná cuketa, mäso alebo ryba alebo pohánka so zeleninou.
• Občerstvenie- jogurt alebo tvaroh.
• Jedlo- opäť zelenina a obilniny alebo mäso-ryba-zelenina.
• Občerstvenie- vajce-zelenina-jogurt (voliteľné).

Pred spaním Môžete a mali by ste jesť – lepšie sú bielkoviny alebo zelenina. Denne si musíte viesť denník.

4. Pravidelne darujte krv zo žily(najpresnejší indikátor, z prsta - len orientačné) a test moču. Kontrolujte neprítomnosť glukózy a ketolátok v moči. Ketónové telieska sa najskôr ovládajú pomocou špeciálnych prúžkov sami doma.

5. Ak je GDM diagnostikovaná pred 24. týždňom, nerob si glukózový tolerančný test v 24-28 týždni, ide o zvýšenú záťaž. Odmietnutie na LCD.

6. Ak je predpísaný inzulín po presnom pochopení, že dieta prestáva pomáhať - súhlas. Pomáha vyrovnať sa s výkyvmi cukru. Mala som dlhú akciu Levemir, zrušená v deň doručenia.

7. Kontrola po pôrode hladiny glukózy u vás a vášho dieťaťa. Pamätajte, že diabetes 1. a 2. typu nesúvisí s tehotenskou cukrovkou a kontrolujte svoj jedálniček po pôrode a stravu dieťaťa zavedením doplnkových potravín. Poháňajte všetkých sladkosťami a sladkosťami od dieťaťa.

8. Na ultrazvuku 30-34 týždňov, opýtajte sa lekára o možnom vplyve cukrovky na dieťa, skontrolujte dodržiavanie váhového obdobia, ako aj obvod bruška a hlavy (bruško by malo byť menšie ako hlavička). Hmotnosť dieťaťa do 40 týždňov by nemala presiahnuť 4 kg. Tehotenský diabetes nie je indikáciou pre cisársky rez.

Na začiatok si všimneme, že tehotenstvo, najmä na pozadí existujúceho endokrinného ochorenia, je už vážnym testom pre matku aj jej nenarodené dieťa. Preto je mimoriadne dôležité sa na túto udalosť vopred pripraviť.

Doslova všetko je dôležité z dedičnej batožiny ženy, muža a ich príbuzných, ako aj z postupov a akcií, ktoré obaja partneri vykonávajú. Nie je prekvapujúce, že neplánované tehotenstvo môže byť nielen nežiaduce, ale aj nebezpečné pre zdravie a život tehotnej ženy a plodu.

Na to, aby sa narodilo dieťa, musí byť telo najskôr vyladené tak, aby ho znieslo. V prvých mesiacoch tehotenstva dochádza k závažným fyziologickým procesom, ktoré spôsobujú hormonálne zlyhanie, čo vedie k zhoršeniu emocionálneho aj fyzického stavu. V tomto ohľade je úplne normálne zažiť nejaké nepríjemné, nezvyčajné pocity, hraničiace s malátnosťou, slabosťou a nadmerne rýchlou únavou počas pracovného dňa.

Čo sa stane so ženou, ktorá už má cukrovku?

Placenta je akýmsi „analógom“ pankreasu a je to ona, ktorá syntetizuje steroidné hormóny. V tomto ohľade, berúc do úvahy normalizované parametre zdravého človeka, je úplne nesprávne spoliehať sa na normy vlastné normálnemu stavu. U tehotných žien sú hodnoty triglyceridov, voľných mastných kyselín, ketolátok vždy trochu nadhodnotené. Iný obraz nastáva pri aminokyselinách a glukóze, ktorých je citeľne menej.

Z tohto dôvodu je glykémia v krvi aj pri existujúcom diabetes mellitus vždy nižšia ako „zvyčajné“ alebo obvyklé hodnoty pre diabetika.

Stáva sa to preto, že hladina ovariálnych a placentárnych steroidov sa prudko zvyšuje a zvyšuje sa aj syntéza kortizolu produkovaného kôrou nadobličiek. Tento stav sa nazýva fyziologický.

Navyše počas tehotenstva citlivosť tkanív a orgánov na inzulín neustále kolíše a denná potreba hormónu sa stáva rovnako nestabilnou.

Tradične je celý tento proces rozdelený do 3 etáp, z ktorých prvú možno nazvať adaptívnou, ktorá trvá do 16. týždňa tehotenstva (I trimester).

• v prvom trimestri dopyt po inzulíne klesá, zatiaľ čo citlivosť naň sa zvyšuje

Dôvodom môže byť toxikóza, pri ktorej sa do tela ženy dostáva malé množstvo potravín obsahujúcich sacharidy. Ale nevyskytuje sa u všetkých žien. Preto je jeho druhý dôvod fyziologický, pri ktorom dochádza k priamemu prenosu glukózy z tela matky do embrya cez transplacentárnu bariéru. Spotreba glukózy sa teda zdvojnásobí a jej hladina v krvi tehotnej ženy klesá.

Embryo potrebuje energiu na vývoj a rast. Čerpá ho z maminých „zásob“, ktoré začína intenzívne míňať.

Druhá fáza trvá od 16. do 28. týždňa tehotenstva.

• V druhom trimestri sa zvyšuje inzulínová rezistencia a zvyšuje sa potreba inzulínu.

V tomto období sa u tehotných žien môže „zhoršiť“ ketoacidóza, ktorá vzniká pri výrazne nižšej glykémii ako mimo tehotenstva a celkový zdravotný stav sa zhoršuje, keďže sa zhoršuje.

• v treťom trimestri sa situácia trochu stabilizuje, ale potreba hormónu je v tomto období u tehotných žien bežným javom

Po 28. týždni nastáva tretie štádium, pri ktorom sa môže zvýšiť potreba inzulínu, stúpa sklon ku ketoacidóze a klesá glukózová tolerancia. Ale do konca tehotenstva (10-14 dní pred pôrodom) sa potreba inzulínu v tele znižuje.

Pôrodný stres pôsobí ako samostatný negatívny faktor, ktorý vyvoláva zvýšenie glykémie u rodiacich žien. Prípady rozvoja ketoacidózy nie sú nezvyčajné. Ale pri ťažkom, veľmi vyčerpávajúcom pôrode, keď je veľké množstvo glukózy spotrebované svalmi, ktoré sú v napätí a maternica, ktorá sa začne intenzívne sťahovať (pripočítajte sem odmietnutie jedla zo strany rodiacej ženy), môže dôjsť k opačnému efektu. rozvíjať vo forme.

Nie je prekvapujúce, že diabetici (najmä na pozadí existujúceho) majú veľa ťažkostí pri kontrole normoglykémie počas dňa počas tehotenstva, ako aj po pôrode. Rodiacu ženu by preto malo pozorovať viacero špecialistov naraz.

Je tiež potrebné vedieť, že glukóza z krvného obehu matky prechádza priamo do krvného obehu dieťaťa a jej norma pre tehotné ženy by sa mala vždy sledovať a kontrolovať, aby neviedla k vážnym následkom.

Prečo je nekontrolovaný diabetes mellitus nebezpečný počas tehotenstva?

Nie nadarmo neustále pripomíname, že kontrola chorôb je základným základom zdravia nenarodeného bábätka, keďže pri nekompenzovanej cukrovke je riziko negatívneho priebehu tehotenstva mimoriadne vysoké. Riziko vzniku rôznych patológií u nenarodeného dieťaťa je úplne rovnaké.

Preto je potrebné k tejto záležitosti pristupovať veľmi zodpovedne a plánovať tehotenstvo vopred, najmä u tých, ktorým už pred počatím bola diagnostikovaná cukrovka 1. alebo 2. typu.

Okrem toho miera rizika priamo závisí od stupňa kompenzácie glykémie.

prečo?

Ide o to, že pri neplánovanom tehotenstve sa to nedá hneď zistiť. Môžete to pochopiť 2-3 týždne po oneskorení menštruácie. Ale pri existujúcom diabete môže byť cyklus nekonzistentný a nestabilný, preto je vzhľadom na túto skutočnosť možné tehotenstvo zistiť až v 2. alebo dokonca treťom mesiaci skutočného tehotenstva. Inými slovami, keď je už na čokoľvek neskoro.

Čím neskôr sa žena s nekompenzovanou cukrovkou dozvie o svojej situácii, tým horšie to ovplyvní vývoj plodu.

Napríklad v 6. týždni embrya, ktorého veľkosť nie je väčšia ako 6 mm, už došlo k ukladaniu všetkých životne dôležitých orgánov: formovanie chrbtice sa končí, sú tu ústa s čeľusťou , pohlavné orgány sú stále zle vytvorené, ale už existuje systém krvných ciev, vyvíja sa žalúdok a hrudný kôš. Práca zahŕňa mozog, ktorý začína riadiť pohyb svalov a prácu srdca. Rudimenty končatín sú viditeľné, ale veľmi, veľmi malé. V krvi dieťaťa sa objavujú červené krvinky.

V 7. mesiaci je rast bábätka cca 1,3 cm. ultrazvukové vyšetrenie môžete rozlíšiť tlkot srdca bábätka, v ktorom: ruky a nohy s ešte nedokonale vytvorenými prstami sú jasne rozlíšiteľné, centrálny nervový systém je prakticky vytvorený a sú viditeľné základy kostry, sú tam pľúca, črevá, pečeň, obličky, nad očami sa postupne vznášajú viečka, ktoré chránia očnú sliznicu pred vysušením.

Preto pri existujúcich endokrinných poruchách u matky jej telo už pracuje na opotrebovanie so zjavnými zlyhaniami. Čo môžeme povedať o dodatočnom zaťažení ženského tela, ak sa vyvinie nový život? Samozrejme, existuje vysoká pravdepodobnosť, že všetky vyššie uvedené procesy tvorby embryí môžu byť nejakým spôsobom skreslené. Okrem toho do 9-12 týždňov tehotenstva embryo nemá vlastný inzulín, preto je nútené používať materskú rezervu. Ale matka už má nedostatok inzulínu (pri cukrovke 1. typu) alebo je inzulínu v krvi veľa, no nevstrebáva sa na bunkovej úrovni (diabetes 2. typu), preto sú problémy s normoglykémiou.

Hyperglykémia matky zvyšuje koncentráciu glukózy v krvi plodu. To môže viesť ku glykácii bielkovín, ktorá je jedným z najdôležitejších stavebných kameňov všetkých telesných systémov. Práve z týchto dôvodov je jedným z najzákladnejších, ktorý by mala zaujať žena, ktorá sa o svojom postavení len dozvedela.

Aké sú dôsledky pre dieťa, ak sa nedosiahne kompenzácia cukrovky?

Výrazne zvýšené riziko vrodené chyby vývoj: srdce, pľúca, mozog. Inými slovami, všetky životne dôležité orgány.

V prítomnosti GDM by žena mala byť vždy pod drobnohľadom množstva špecialistov, ktorí jej pomôžu naučiť sa viesť, cez ktoré môže tehotná žena sledovať nestabilný glykemický režim. Ak sa hladina cukru udrží v prijateľných medziach, potom sa dieťa narodí úplne zdravé.

Ale ak v tehotenstve prevláda glykémia, potom na pozadí pomalého vývoja vytvorí plod väčší, ako je prípustné pri bežnom priebehu tehotenstva (tzv. Pri nosení veľkého dieťaťa budú lekári a budúca matka čeliť vážny problém: porodiť skôr ako v deklarovanom termíne alebo sa uchýliť k asistencii cisárskeho rezu.

Je to potrebné, pretože v procese prirodzený pôrod pôrod môže mať za následok vážne poranenia a prasknutia vnútorných tkanív, čo spôsobí vážne popôrodné následky. Schyľuje sa k riziku, ktoré dominuje v živote matky aj v živote očakávaného dieťaťa, ktoré sa jednoducho nemôže narodiť bez následkov, pretože je vysoká pravdepodobnosť nesúladu medzi veľkosťou hlavičky dieťaťa a panvy matky.

Preto na pozadí makrozómie ( veľké ovocie), aby sa predišlo vyššie uvedenému, často sa uchyľujú k cisárskemu rezu alebo predčasnému pôrodu, ale v druhom prípade existuje vysoké riziko narodenia predčasne narodeného dieťaťa pomerne veľkej veľkosti, ktoré bude kojené v umelo vytvorených podmienkach.

Nezabúdajte tiež, že zistiť stav bábätka pred pôrodom so 100% istotou je veľmi ťažké. Lekári robia niektoré presnejšie závery o patológiách a abnormalitách po narodení dieťaťa.

Netreba však zabúdať, že zbytočné skúsenosti a stres nepriaznivo ovplyvňujú stav tehotnej ženy. Komu ešte raz nebojte sa, nezabudnite, že najdôležitejšie je správne sa nastaviť na pozitívne, sledovať hladinu cukru v krvi a prejsť na vyváženú stravu, ktorej strave by mal pomôcť ošetrujúci lekár.

Ciele v tehotenstve

Indikátor	Cieľové hodnoty
glykovaný hemoglobín (HbA1C) %	<6.1
ketolátok v moči	test je negatívny
krvný tlak (TK mmHg)	<130/80
(mmol/liter)	<4.8
triglyceridy (mmol/liter)	<1.7
TSH (obsah hormónu tyreotropínu mIU/l)	≤2.5
glykémia (mmol/liter)
ráno nalačno	3.8 - 5.5
1 hodinu po jedle	≤7.2
2 hodiny po jedle	<6.7
pred jedlom	4.4 - 6.1
pred spaním	nie viac ako 5,5
03:00	nie viac ako 5,5

Takéto výsledky je potrebné dosiahnuť ešte pred tehotenstvom! Najmenej 2 - 3 mesiace pred počatím.

Za akých okolností je tehotenstvo nežiaduce

• Žena nad 38 rokov
• Hladina glykovaného hemoglobínu na začiatku tehotenstva (to je vek embrya od okamihu oplodnenia, ktorým sa určuje gestačný vek) presahuje hranicu 7 %.
• Na začiatku tehotenstva sú stavy ketoacidózy (ketoacidóza je veľmi nežiaduca)
• Existujú výrazné neskoré vaskulárne ochorenia (diabetická retinopatia alebo nefropatia v kombinácii s arteriálnou hypertenziou alebo chronickým zlyhaním obličiek)
• Ak na pozadí cukrovky existuje vysoké riziko Rh-konfliktu
• Prítomná ischemická choroba srdca
• Niektoré chronické ochorenia majú škodlivý vplyv aj na plod, najmä pyelonefritída.
• Obaja manželia sú diabetici
• Už predtým bola získaná negatívna skúsenosť tehotenstva s narodením mŕtveho, predčasne narodeného dieťaťa alebo detí s malformáciami
• Zlé sociálne prostredie spojené s neustálym stresom a konfliktmi
• Nie je možné poskytnúť lekársku starostlivosť a podporu (pacient je vyradený zo špecializovaných zdravotníckych zariadení, nie je dostupná lekárska starostlivosť atď.)

Typy porúch metabolizmu uhľohydrátov počas tehotenstva

Nie je žiadnym tajomstvom, že existuje veľa druhov cukrovky. Preto je možné počas tehotenstva rozlíšiť niekoľko typov:

• Diabetes 1. typu pred tehotenstvom
• pred otehotnením
• (GSD)
• skrytý diabetes počas tehotenstva

A ako samostatný výklenok - predchádzajúce tehotenstvo, ktoré je ťažké aj pri použití desmopresínu.

Gestačný diabetes sa vyskytuje iba u žien počas tehotenstva. Je detekovaný a diagnostikovaný v krátkom čase, zatiaľ čo pred počatím už akékoľvek problémy s metabolizmom sacharidov naznačujú prítomnosť cukrovky 2. typu. Po skúsenostiach s GDM je veľká šanca, že „prerastie“ do cukrovky 2. typu. V tejto situácii možno dať jedno odporúčanie - v budúcnosti sa zaregistrovať u endokrinológa, aby sa zabránilo možnému rozvoju ochorenia vopred a včas ho pod kontrolou.

Diabetes 1. typu je diagnostikovaný v ranom veku a rýchlo postupuje. S týmto ochorením môžete porodiť zdravé dieťa iba vtedy, ak budete vždy udržiavať jasnú sebakontrolu a dodržiavať odporúčania ošetrujúceho lekára, ktorý vedie liečbu spolu s pôrodníkom-gynekológom, čo vám pomôže vybrať správne dávky inzulínu. Tu je dôležité pochopiť, že v rôznych obdobiach tehotenstva, počas pôrodu a po ňom je sledovanie hladiny glykémie a správne podávanie inzulínu životne dôležité nielen pre bábätko, ale aj pre rodiacu ženu.

Inzulínová terapia počas a po pôrode

Ak žena s diabetom 2. typu užíva nejaké hypoglykemické lieky a bez nich nie je možné dosiahnuť kompenzáciu ochorenia, potom v štádiu plánovania tehotenstva (t.j. pred počatím) by ste mali prísť k endokrinológovi a požiadať ho o preloženie vám na intenzívnu inzulínovú terapiu, pretože použité tablety sú mimoriadne škodlivé pre zdravie nenarodeného dieťaťa.

Aby sme sa aspoň trochu porozprávali o inzulínovej terapii pre tehotné ženy, je potrebné celý proces rozdeliť na niekoľko fragmentov, pozostávajúcich z rôznych etáp.

Pôrod v obvyklom čase bez stimulácie

Do predpokladaného termínu pôrodu sa používa štandardný balusovo-bazálny režim podávania hormónov s povinným monitorovaním glykémie minimálne 4x denne.

V deň očakávaného pôrodu sa nepodáva dlhodobo pôsobiaci inzulín, prijíma sa obvyklé jedlo, po ktorom sa aplikuje krátkodobo pôsobiaci inzulín. Potom sa kontrola vykonáva každé 2 hodiny. Ak sa počas tejto doby hladina cukru v krvi pohybuje od 8,8 - 10,0 mmol / liter, potom sa vstrekne asi 5 - 10% glukózy, takže počas pôrodu má rodiaca žena silu bezpečne porodiť dieťa. Ak je viac ako 10,0 mmol / liter, potom je potrebné injekčne podať krátkodobo pôsobiaci inzulín s Ringerovým roztokom. Dávka hormónu bude závisieť od glykémie (podáva sa od 2 do 6 jednotiek). Ak sa hladina glukózy zníži (menej ako 10,0 mmol / liter), potom sa znova zavedie 5% roztok cukru.

Tento režim sa dodržiava počas pôrodu a pôrodu. Niektorí lekári sa snažia udržať glykémiu v rozmedzí 5,5 – 8,8 mmol/l.

Ak sa ukáže, že hladina glykémie počas pôrodu a pôrodu je zvýšená, potom sa kontrola vykonáva oveľa častejšie (každých 60 minút), zatiaľ čo po 1-2 hodinách sa podáva krátkodobo pôsobiaci inzulín v dávke 4-6 jednotiek, ale iba pod najprísnejšou kontrolou glykémie a podávaním intravenózne pomocou kvapkadla Ringerovho roztoku.

Pôrod plánovaným cisárskym rezom a skorý pôrod so stimuláciou

Operácia sa vykonáva ráno. Žena by nemala nič jesť a nemala by si podávať dlhodobo pôsobiaci inzulín. Krátkodobo pôsobiaci inzulín sa však podáva rýchlosťou 50 % obvyklej dávky. Potom sa intravenózne podá 5-10% glukózy. V závislosti od stavu ženy sa hladina cukru v krvi monitoruje po 1-2-3 hodinách.

Bezprostredne po pôrode potreba inzulínu klesá. Tento stav môže pretrvávať až týždeň (od dňa do 7 dní). Preto sa nasledujúci deň po pôrode zníži dávka inzulínu. Je to celkom prirodzené, pretože telo matky potrebuje nejaký čas na zotavenie.

Po týždni sa žena vracia k bežnému režimu podávania hormónov, ktorý dodržiavala pred tehotenstvom. Hladinu cukru v krvi je potrebné kontrolovať asi 4-krát denne.

Po narodení dieťatko vyšetrí detský neonatológ a uskutočnia sa rutinné štúdie, najmä odoberú krv na cukor, aby sa predišlo novorodeneckej hypoglykémii. Ak je hladina glykémie dieťaťa znížená, potom je potrebné zaviesť roztok glukózy: 1 g sušiny na 1 kg telesnej hmotnosti dieťaťa vo forme 10-20% glukózy.

Plánovanie tehotenstva s cukrovkou

Prvotnou úlohou, ktorá je stanovená pre budúcu matku, je dosiahnuť stabilnú kompenzáciu choroby! Okrem toho sa odporúča dosiahnuť tieto výsledky 2-4 alebo viac mesiacov pred počatím.

Okrem toho je dôležité absolvovať všetky potrebné vyšetrenia a poradiť sa s množstvom odborníkov, aby sa vylúčil rozvoj možných komplikácií, ktoré budú počas tehotenstva a po pôrode mimoriadne nežiaduce.

Testy, ktoré sa musia vykonať počas tehotenstva a zoznam požadovaných špecialistov

• endokrinológ
• pôrodník-gynekológ (1-krát za 2 týždne po dobu až 34 týždňov, po 1-krát týždenne)
• nefrológ
• terapeut (1 krát za mesiac)
• neuropatológ
• oftalmológ
• kardiológ
  
• diabetológ (1x za mesiac, najlepšie 1x za 2 týždne)
• neonatológ

Minimálne raz za mesiac sa oplatí navštíviť endokrinológa a vždy si so sebou na stretnutie priniesť diabetický denník, ktorý bude odrážať glykemické ukazovatele za uplynulé obdobie, získané ako domácim vlastným meraním glukózy, tak aj laboratórnou krvou. test.

Povinné postupy, ukazovatele niektorých z nich by mali byť zaznamenané vo vašom denníku:

• kontrola krvného tlaku (krvného tlaku) - najmenej 1 krát za 2 týždne
• meranie telesnej hmotnosti - 1 krát za 10 - 14 dní
• proteinúria - 1 krát za 2 týždne
• bakteriúria - 1 krát za 2 týždne
• fyzikálne vyšetrenie - 1 krát za 2 - 3 týždne
• glykovaný hemoglobín - raz za mesiac
• vyšetrenie fundusu - 1 krát za 3 mesiace

Ak žena neprešla všetkými potrebnými štúdiami a nedosiahla sa stabilná kompenzácia glykémie, potom bude koncepcia v tomto štádiu mimoriadne nežiaduca. Oplatí sa chrániť sa, kým sa nedosiahnu ciele.

Pamätajte tiež, že hypoglykémia nie je menej nebezpečná ako hyperglykémia.

Pre vývoj dieťaťa je dôležité udržiavať všetky ukazovatele v norme, pretože nedostatok aj nadbytok glukózy rovnako nepriaznivo ovplyvňuje embryonálny vývoj.

Ak žena nevie, že má cukrovku, potom počas povinných tehotenských testov možno odhaliť skrytú cukrovku.

Plánovaná hospitalizácia pre cukrovku

Žena s existujúcim endokrinným ochorením je hospitalizovaná 3-krát:

• na začiatku tehotenstva

Prebieha plánované vyšetrenie, na ktorom sa rozhodne o otázke udržania gravidity a vyvinie sa preventívna liečba na dosiahnutie kompenzácie cukrovky. Žena sa tiež zoznámi so „Školou diabetu“, kde sa naučí, ako vykonávať sebakontrolu, dostane cenné rady a odporúčania.

• v 20-24 týždňoch (na konci druhého trimestra)

Urobí sa aj vyšetrenie, urobí sa množstvo testov, zaznamenajú sa zmeny, ktoré za tento čas nastali (váha, obvod pása, boky, hrudník, nohy, krvný tlak, glykémia atď.). Ide o akýsi medzistupeň, ktorý umožňuje vyvodiť nejaké závery a včas upraviť dávky inzulínu či identifikovať možné pôrodnícke komplikácie.

• po dobu 35 - 36 týždňov

Mimoriadne dôležitá fáza, v ktorej sa riešia vážne problémy: načasovanie a spôsob doručenia. Vykonávajú sa aj fetálne štúdie, ktoré sa starostlivo monitorujú. Predpísať liečbu pôrodníckych a diabetických komplikácií.

V ktoromkoľvek štádiu je možná neplánovaná hospitalizácia, ak sa rozvinú alebo zhoršia diabetické, pôrodnícke komplikácie, dôjde k dekompenzácii metabolizmu sacharidov atď.

Ako často sa vykonáva ultrazvuk počas tehotenstva?

Strávte to aspoň 4 krát. V niektorých prípadoch sú potrebné častejšie ultrazvukové vyšetrenia.

• Medzi 10 a 14 týždňami na rozpoznanie skorej retardácie rastu plodu a malformácií.
• 20 - 24 týždňov za účelom diagnostiky vrodených vývojových chýb plodu.
• 32 - 34 týždňov Dopplerovský ultrazvuk na získanie údajov o stave ciev pupočníka, maternice, strednej mozgovej tepny, fetálnej aorty atď. Ak sa zistia nejaké odchýlky v mikro a makrovaskulárnom systéme matky a plodu, potom je možné včas diagnostikovať nedostatok alebo nadbytok biologických konštruktívnych zložiek, ktoré prúdia z matky na dieťa krvným obehom. Hodnotí sa celkový stav plodu a plodovej vody.
• 36 - 37 týždňov hodnotí aj celkový stav dieťaťa a plodovú vodu.

Od 36. týždňa sa vykonáva týždenná kardiotokografia, v prípade potreby aj častejšie.

antikoncepcia pri cukrovke

Ak je tehotenstvo nežiaduce, potom sa oplatí správne sa chrániť, kým nepríde priaznivé obdobie na počatie. Zároveň nemá veľký význam blaho ženy a či počas choroby nenastanú nejaké komplikácie alebo oslabenie zdravia.

Zdravotný stav	antikoncepčná metóda
	Tabletované	Mechanický
Pri cukrovke 1. typu v stave kompenzácie a subkompenzácie bez výrazných cievnych komplikácií	trojfázové perorálne kontraceptíva: triquilar trisiston tri-merci	vaginálna, hormonálna, vnútromaternicová antikoncepcia (vnútromaternicové IUD)
S diabetom typu II v stave kompenzácie a subkompenzácie	Nízkodávkové kombinované perorálne kontraceptíva (OC) s obsahom 20-30 mcg etinylestradiolu: logest Mercilon novinka alebo gestagény najnovšej generácie: dezogestrel norgestimát gestodén
Pri cukrovke typu II s hypertriglycerémiou a poruchou funkcie pečene	neukázané	antikoncepčné hormonálne krúžky obsahujúce steroidy alebo IUD obsahujúce gestagén
Pri cukrovke I. typu s dekompenzáciou a/alebo závažnými vaskulárnymi komplikáciami	neukázané	mechanické a chemické (výplachy a pasty)

Ako sa zdravo stravovať počas tehotenstva a cukrovky

Vývoj individuálnej stravy pre tehotnú ženu je jednou z najdôležitejších etáp vo vývoji práve vznikajúceho života. Jedlo je predsa energia, ktorú musíme prijímať každý deň v množstve, objeme a kvalite, ktoré budú potrebné nielen pre matku, ale aj pre nenarodené dieťa.

Každý diabetik už vie, akú úlohu zohráva výživa v živote človeka, ktorý chce byť zdravý. Preto sa oplatí vedieť, ako si správne vypracovať svoj osobný jedálniček a vybrať si kompletný denný jedálny lístok nielen na základe svojich preferencií, ale aj s prihliadnutím na odporúčania diabetológa.

Ale medzi masami existuje názor, že tehotná žena by si nemala nič odopierať. Vzniká to najmä preto, že nemáme pevné presvedčenie, že jedlo nie je len pôžitok.

Pre diabetika a všetky tehotné ženy je jedlo liekom, ktorého správne dávkovanie môže pomôcť aj uškodiť!

Preto je mimoriadne zlé zjesť všetko za sebou bez sledovania množstva skonzumovaného jedla. A aby ste konečne rozptýlili všetky pochybnosti, odpovedzte na jednoduchú otázku: „Je pre vás 300 kcal veľa alebo málo?

Myslím, že každý povie, že to nestačí! V skutočnosti tento rozsah spadá: hrsť orechov, poriadna porcia pečeného hovädzieho mäsa, 2,5 šálky mlieka ...

Ukazuje sa, že tehotná žena potrebuje v posledných 2 trimestroch obohatiť svoj jedálniček presne o 300 kcal denne! Zvyšok času jedia vyváženým spôsobom, ale neprekračujúc povolenú normu zdravého človeka! To je dôvod, prečo mnohé ženy po pôrode zažívajú stres pri pohľade na seba v zrkadle. Jednoducho si nič neodopierali a jedli, čo považovali za potrebné, len aby boli spokojní a šťastní... Jednoducho zabudli na zmysel pre proporcie a s potešením čakali na narodenie bábätka.

Diabetici by naopak nemali stratiť pozitívny prístup, no netreba zachádzať príliš ďaleko a dôležité je vždy sledovať, čo jeme!

Žiaľ, nebudeme sa môcť podrobnejšie rozprávať o výžive a zapisovať si denný jedálny lístok, pretože situácií môže nastať veľa a nami navrhovaný konkrétny výživový obraz je úplne nevhodný pre tie ženy, ktoré majú povedzme problémy s krvou. ciev, krvný tlak, zlyhanie obličiek alebo obezita .

V tejto súvislosti budeme hovoriť o niektorých vlastnostiach výživy tehotných žien s cukrovkou a dáme niekoľko tipov, na základe ktorých si môžete vytvoriť niečo vlastné:

• Pre plný vývoj potrebuje dieťa energiu získanú zo sacharidov.

Nie je možné ich vylúčiť zo stravy. Pri cukrovke je však povolené konzumovať požadované množstvo „pomalých“ uhľohydrátov a sledovať ich prostredníctvom systému chlebových jednotiek.

Vzorec je asi tento: 1 XE \u003d číslo produktu s obsahom 10-12 gramov. stráviteľné sacharidy

Stanovenie XE je potrebné na dávkovanie hormónu, ktoré predpisuje ošetrujúci lekár. Napríklad 1 kus chleba podmienečne obsahuje 12 g sacharidov (1 XE), na toto množstvo potrebujú tehotné ženy s existujúcou cukrovkou v priemere 1 až 3 IU krátkeho alebo ultrakrátkeho inzulínu.

• stojí za to znížiť množstvo spotrebovaného tuku

Vylúčte najmä také výrobky, ktoré obsahujú „špecifické“ tuky: majonézu, majonézu z obchodu, syr, dresingy z kyslej smotany atď.). Je lepšie si kúpiť kyslú smotanu sami a pripraviť cesnakovú kyslú smotanu s nasekanými bylinkami na mäso.

• prejsť na menšie jedlá

Ideálne by mali byť 3 hlavné jedlá (ráno, poobede a večer) a 3 olovranty, pozostávajúce z nesladených mliečnych výrobkov (môžu sa do nich pridať nasekané otruby), ovocia, zeleninových šalátov, snackov atď. Deje sa tak s cieľom zabrániť vzniku „hladnej ketózy“, na ktorú sú náchylné všetky tehotné ženy.

• určite doplňte stravu balastnými látkami

Vláknina by mala byť vždy prítomná v zložení denných jedál, a to ako samostatný doplnok stravy, tak aj ako súčasť hotového prírodného produktu. Ale o tejto téme sa oplatí konzultovať s lekárom vopred, pretože dávkovanie vlákniny by sa malo vyberať s prihliadnutím na zdravotný stav pacienta.

• stojí za to naučiť sa, ako správne kombinovať produkty, berúc do úvahy nielen zloženie, ale aj ich glykemický index (GI)

• snažte sa neprekračovať obsah kalórií v potravinách

Najlepšie je spoliehať sa na priemerný vzorec:

I trimester - 30 kcal / kg BMI

II a III - 35 - 38 kcal-kg BMI

čo je BMI? Toto je ideálna telesná hmotnosť. Počíta sa to takto:

BMI = (výška (cm) -100) -10 %

• zloženie denných produktov musí zodpovedať norme

Z čoho sa vyrábajú potraviny? Z bielkovín - 20% dennej stravy, tukov - 30, 40%, sacharidov - 40 alebo 50% (väčšina z nich je komplexných), minerálov a stopových prvkov. Ak sa žena, ktorá je v pozícii, rozhodne z nejakého dôvodu hladovať a prestane konzumovať uhľohydráty, musí si uvedomiť, že v dôsledku tohto činu v tele začne dochádzať k intenzívnemu rozkladu tukov, z ktorých sa vynakladá energia. zachovanie života a všetkých metabolických procesov. Ako „vedľajší“ účinok tohto procesu sa do krvi uvoľňuje časť ketónových teliesok (aka „acetón“). Vysoká koncentrácia ketolátok inhibuje vývoj plodu a môže spôsobiť vývoj patológií.

Analýza moču vám umožní včas spozorovať ketolátky. Niekedy príčinou ich výskytu môže byť: konzumácia veľkého množstva zásaditých látok v potravinách, tyreotoxikóza, infekčné choroby (šarlach, chrípka atď.), Otrava olovom, choroby tráviaceho systému, poškodenie pečene, rakovina žalúdka. , a tak ďalej.

Aká je normálna hmotnosť počas tehotenstva s cukrovkou

V ideálnom prípade môže žena v gestačnej polohe s normálnou telesnou hmotnosťou pribrať od 9 do 14 kg. Táto váha sa skladá z niekoľkých komponentov.

• hmotnosť samotného dieťaťa je od 3 do 3,5 kg
• zväčšená maternica z 800 na 900 gr
• placenta 450 - 500 g
• zvýšený objem krvi 1,3 - 1,8 kg
• zvýšený objem tkanivového moku 2,7 kg
• viac tuku a prsného tkaniva 2,5 - 3 kg
• plodová voda 900 gr

Normy pre zvýšenie telesnej hmotnosti

I trimester (kg/mesiac)	II trimester (kg/týždeň)	III trimester (kg/týždeň)
Ženy s normálnou hmotnosťou pred tehotenstvom
0.6	0.35 - 0.4	0.3 - 0.35
Ženy s podváhou pred tehotenstvom
0.8	0.6	0.5
Ženy s nadváhou pred tehotenstvom
0.3	0.3	0.2

Ak nájdete chybu, vyberte časť textu a stlačte Ctrl+Enter.

Normy cukru v krvi sa pravidelne menia a je obzvlášť zaujímavé, že norma krvného cukru u tehotných žien by mala byť výrazne nižšia ako u bežného dospelého. V tomto ohľade je pomerne často tehotným ženám diagnostikovaný gestačný diabetes mellitus. Keďže naliehavosť problému GDM je veľmi vysoká, zastavme sa pri bruškách a zistime, kto by si mal dávať pozor na svoje zdravie.

Štúdie uskutočnené HAPO v období 2000-2006 zistili, že nepriaznivé výsledky tehotenstva sa zvýšili priamo úmerne k úrovni zvýšenia hladiny cukru v krvi u pozorovaných. Dospeli sme k záveru, že je potrebné revidovať normy hladiny cukru v krvi u tehotných žien. Dňa 15.10.2012 sa uskutočnilo ruské stretnutie a boli prijaté nové štandardy, na základe ktorých majú lekári právo diagnostikovať tehotným ženám gestačný diabetes mellitus, aj keď sa jeho príznaky a prejavy nemusia prejaviť (takýto diabetes je aj nazývané latentné).

Norma cukru v krvi u tehotných žien

Aký cukor by mal byť v krvi tehotných žien? Ak je teda hladina cukru vo venóznej plazme nalačno vyššia alebo rovná 5,1 mmol/l, ale nižšia ako 7,0 mmol/l, potom je na mieste diagnóza „gestačný diabetes mellitus“ (GDM).

Ak je nalačno hladina glukózy v krvnej plazme zo žily nad 7,0 mmol / l, diagnostikuje sa „manifest diabetes mellitus“, ktorý sa v blízkej budúcnosti kvalifikuje ako diabetes 1. typu alebo diabetes 2. typu.

Na základe konsenzu bola dôkladne prediskutovaná otázka vykonávania orálneho glukózového tolerančného testu (OGTT) počas tehotenstva. Dospeli sme k záveru, že ho odmietnuť vykonať pred 24. týždňom, keďže dovtedy je tehotná vo vysoko rizikovej skupine. V období 24 – 28 týždňov (v niektorých prípadoch až 32 týždňov) sa teda tehotným ženám, ktoré pred týmto časom nezvýšili cukor o viac ako 5,1, podá GTT test so 75 g glukózy (sladká voda). .

Glukózová tolerancia u tehotných žien nie je stanovená v nasledujúcich prípadoch:

• s včasnou toxikózou tehotných žien;
• podlieha prísnemu odpočinku na lôžku;
• na pozadí akútneho zápalového alebo infekčného ochorenia;
• pri exacerbácii chronickej pankreatitídy alebo pri syndróme resekovaného žalúdka.

Krivka cukru počas GTT by normálne nemala presiahnuť:

• glukóza nalačno nižšia ako 5,1 mmol/l;
• 1 hodinu po užití roztoku glukózy menej ako 10 mmol / l;
• 2 hodiny po užití roztoku glukózy viac ako 7,8 mmol/l, ale menej ako 8,5 mmol/l.

Analýza glukózy a normy hladiny cukru v krvi u tehotných žien, o ktoré sa treba snažiť:

• cukor nalačno menej ako 5,1 mmol/l;
• cukor pred jedlom je nižší ako 5,1 mmol / l;
• cukor pred spaním je nižší ako 5,1 mmol / l;
• cukor o 3:00 menej ako 5,1 mmol/l;
• cukor 1 hodinu po jedle menej ako 7,0 mmol/l;

• žiadna hypoglykémia;
• žiadny acetón v moči;
• krvný tlak nižší ako 130/80 mm Hg.

Kedy sa inzulín podáva tehotným ženám?

Diabetes mellitus počas tehotenstva je nebezpečný nielen pre ženu, ale aj pre dieťa. Tehotná žena po pôrode riskuje, že dostane cukrovku 1. alebo 2. typu a dieťa sa môže narodiť predčasne, skôr veľké, ale v nezrelých pľúcach a iných orgánoch. Navyše pankreas plodu s vysokými cukrami u matky začína pracovať za dvoch a po narodení má dieťa prudký pokles krvného cukru (hypoglykémia) v dôsledku činnosti pankreasu. Dieťa narodené žene s neregulovaným GDM je retardované a má vysoké riziko vzniku cukrovky. Preto je také dôležité sledovať hladinu cukru v krvi a potlačiť vysoký skok diétou alebo inzilínovou terapiou. Liečba inzulínovými injekciami je predpísaná iba vtedy, ak nie je možné regulovať cukor pomocou diéty a je zrušená ihneď po pôrode.

1. Ak sa v priebehu 1-2 týždňov starostlivého sledovania pozorujú skoky v glukóze nad normu (zaznamená sa 2-krát alebo viac zvýšený cukor) a jeho norma v krvi tehotných žien sa neustále neudržiava, je predpísaná inzulínová terapia. Optimálny liek a dávkovanie predpisuje a vyberá iba ošetrujúci lekár v nemocnici.
2. Nemenej dôležitou indikáciou pre podávanie inzulínu je fetopatia plodu podľa výsledkov ultrazvuku (veľký plod, a to veľký priemer brucha, kardiopatia, bypass hlavičky plodu, edém a zhrubnutie podkožnej tukovej vrstvy a krčnej riasy, identifikovaný alebo zvyšujúci sa polyhydramnión, ak je viac dôvodov jeho výskytu nezistené).

Výber lieku a schválenie / korekcia režimu inzulínovej terapie vykonáva iba lekár. Nebojte sa inzulínových injekcií, pretože sú predpísané počas tehotenstva s následným zrušením po pôrode. Inzulín sa k plodu nedostane a neovplyvňuje jeho vývoj, len pomáha pankreasu matky vyrovnať sa so záťažou, ktorá, ako sa ukázalo, je nad jej sily.

Hypoglykemické tablety sa nepredpisujú tehotným ženám a počas dojčenia, pretože sa vstrebávajú do krvného obehu a prechádzajú telom dieťaťa.

Tehotenstvo u tehotných žien s GDM

Ak sa diagnóza gestačného diabetes mellitus zistí a potvrdí opakovanými testami, je potrebné dodržiavať nasledujúce pravidlá:

1. Diéta s úplným vylúčením ľahko stráviteľných sacharidov a obmedzením tukov (viď vzorový jedálny lístok na týždeň nižšie).
2. Rovnomerné rozdelenie denného objemu jedla do 4-6 jedál a intervaly medzi jedlami by mali byť približne 2-3 hodiny.
3. Dávkovaná fyzická aktivita (najmenej 2,5 hodiny denne).
4. Sebakontrola, konkrétne definícia:
   • hladiny glukózy nalačno, pred jedlom a 1 hodinu po jedle pomocou glukomera. Pravidelne darujte krv kvôli cukru v laboratóriu. Veďte si potravinový denník a zaznamenávajte si hladinu cukru v krvi.
   • stanovenie acetónu v moči v laboratóriu. Ak sa zistí acetón, je potrebné zvýšiť príjem sacharidov pred spaním alebo v noci;
   • krvný tlak;
   • pohyby plodu;
   • telesná hmotnosť.

Čo môžete jesť s gestačným diabetom (diéta číslo 9)

Cukor v GDM môžete znížiť pomocou diéty č.9, nie je taká zložitá a prísna, ale naopak chutná a správna. Podstatou diéty pri cukrovke je úplné vylúčenie rýchlych a ľahko stráviteľných uhľohydrátov zo stravy, výživa by mala byť úplná a zlomková (každé 2-3 hodiny), pretože by nemalo byť povolené dlhodobé pôst. Nasledujú klinické usmernenia pre výživu pri GDM.

Je zakázané:

• cukor,
• krupica,
• džem,
• sladkosti vo forme čokolád, sladkostí,
• zmrzlina,
• muffin (pečenie),
• nakupovať šťavy a nektáre,
• sóda,
• rýchle občerstvenie,
• termíny,
• hrozienka,
• figa,
• banány,
• hrozno,
• melón.

Môžete obmedziť:

• cestoviny z tvrdej pšenice;
• maslo;
• nepožívateľné produkty;
• vajcia (3-4 kusy týždenne);
• klobása.

Môcť:

• obilniny (ovsené vločky, proso, pohánka, jačmeň, jačmeň, kukurica);
• strukoviny (cícer, fazuľa, hrach, fazuľa, sójové bôby);
• všetko ovocie (okrem banánov, hrozna a melónov);
• tvaroh bez tuku;
• kyslá smotana s nízkym obsahom tuku;
• mäso (kuracie, králičie, morčacie, hovädzie);
• všetka zelenina (okrem mrkvy, repy, zemiakov - v obmedzenom množstve);
• čierny chlieb.

Približné menu na týždeň s gestačným diabetom (ako udržať cukor v norme?)

pondelok

Raňajky: pohánka uvarená vo vode, 180g; slabý čaj bez cukru.

Svačina: 1 pomaranč, nízkotučný syr 2 plátky, čierny chlieb 1 plátok.

Obed: varená cvikla 50g s cesnakom, hrachová polievka (bez údenín) 100ml, varené chudé mäso 100g, čierny chlieb 2 plátky, čaj s citrónom.

Svačina: beztukový tvaroh 80g, krekry 2 ks.

Večera: zemiaková kaša 120g, zelený hrášok 80g, čierny chlieb 1 krajec, šípkový vývar 200ml.

V noci: chlieb 2 plátky, syr 2 plátky a nesladený čaj.

utorok

Raňajky: pšeničná kaša 180g, nesladený čaj.

Občerstvenie: tvarohový kastról 100g.

Obed: zeleninový šalát 50 g, cviklová polievka alebo boršč 100 ml, varené kura 100 g, čierny chlieb 2 krajce, nesladený čaj.

Popoludňajšie občerstvenie: 1 jablko

Večera: varená pohánka 120g, dusený ružový losos 120g, uhorkový a paradajkový šalát 50g, nesladený čaj.

V noci: ryazhenka 200 ml.

streda

Raňajky: ovsené vločky 150g, chlieb s maslom 1 krajec, čaj bez cukru.

Svačina: beztukový tvaroh s jablkami 150g.

Obed: 100 g hrachovej polievky (bez údenín), 2 rybie koláčiky, 100 g pšeničnej kaše, 2 krajce chleba, zelený čaj.

Občerstvenie: zeleninový šalát 150g.

Večera: dusená kapusta 120g, ryba na pare 100g, bylinkový odvar 200ml.

V noci: nízkotučný prírodný jogurt 150 ml, chlieb 1 krajec.

štvrtok

Raňajky: 2 varené vajcia, 1 krajec ražného chleba s maslom, nesladený čaj.

Občerstvenie: kúsok čierneho chleba so syrom, čakanka.

Obed: šošovicová polievka 100 ml, hovädzie mäso 100g, pohánková kaša 50g, čierny chlieb 1 krajec, čaj bez cukru.

Svačina: tvaroh bez tuku 80g, kiwi 3 ks.

Večera: zeleninový guláš 120g, varené kuracie filé 100g, mätový čaj, chlieb 1 krajec.

Ale noc: ryazhenka 200 ml.

piatok

Raňajky: Kukuričná kaša 150g, ražný chlieb 1 krajec, čaj.

Svačina: chlieb 1 krajec, syr 2 plátky, jablko 1 ks, šípkový čaj.

Obed: zeleninový šalát 50g, fazuľová polievka 100ml, hovädzí guláš s pohánkou 100g, chlieb 1 krajec, nesladený čaj.

Svačina: 1 broskyňa, kefír bez tuku 100 ml.

Večera: varené kura 100g, zeleninový šalát 80g, ovocná šťava.

Pred spaním: 2 krajce chleba, 2 krajce syra a nesladeny caj.

sobota

Raňajky: tvaroh bez tuku 150g, čaj bez cukru a krajec chleba s maslom.

Občerstvenie: ovocie alebo otruby.

Obed: mrkvovo-jablkový šalát 50g, čerstvá kapustová polievka 150ml, varené mäso 100g, čierny chlieb 2 krajce.

Popoludňajšie občerstvenie: 5-6 marhúľ

Večera: prosová kaša s rybou alebo mäsom 150g, zelený čaj.

Pred spaním: kefír bez tuku 200 ml.

nedeľu

Raňajky: jačmenná kaša na vode 180g, čakanka.

Občerstvenie: ovocný šalát s citrónovou šťavou 150g.

Obed: zeleninová polievka s fašírkami 150g, jačmenná kaša s kuracím mäsom 100g, zeleninový šalát 50g, čaj bez cukru.

Občerstvenie: hruška 1 ks a sušienky 2 ks.

Večera: ryba pečená v alobale 50g, zeleninový guláš 150g, čakanka.

Pred spaním: jogurt 200 ml.

Ako vidíte, tabuľka číslo 9 je dosť rôznorodá a ak si vybudujete návyk takto sa stravovať stále, vaše zdravie bude v úplnom poriadku!

Pôrod pri gestačnom diabetes mellitus

Samotná diagnostika GDM nie je indikáciou pre skorý pôrod alebo plánovaný cisársky rez, takže ak tehotná žena nemá žiadne indikácie proti prirodzenému pôrodu, môžete rodiť sama. Výnimkou sú prípady, keď dieťa začne trpieť alebo je plod taký veľký, že sa prirodzený pôrod stáva nemožným.

GDM vo väčšine prípadov zmizne po pôrode sama, ale pravdepodobnosť získania cukrovky 1. alebo 2. typu po 10-20 rokoch vždy zostáva u ženy.

Ak je tehotnej žene na základe diagnostických testov diagnostikovaná GDM, potom lekár naordinuje diétu s obmedzením ľahko stráviteľných sacharidov a denným zisťovaním hladiny cukru v krvi, alebo medicínsky povedané, kontrolou glykémie. Neustála sebakontrola glykémie pomôže určiť, či samotná diéta a fyzická aktivita postačujú na udržanie normálnej hladiny cukru v krvi, alebo či je potrebný ďalší inzulín na ochranu plodu pred škodlivými účinkami hyperglykémie (vysoká hladina cukru v krvi).

V súčasnosti existujú rôzne špeciálne nástroje na samomeranie hladiny cukru v krvi.
Tie obsahujú:
1. Prístroje na meranie hladiny cukru v krvi (glukomery), ktoré umožňujú presne určiť jeho hladinu.
2. Vizuálne testovacie prúžky impregnované špeciálnym chemickým zložením, ktoré pri interakcii s kvapkou krvi mení farbu. Avšak porovnaním farby testovacieho prúžku s referenčnou stupnicou je možné len približne určiť hladinu cukru (± 2-3 mmol / l). To je počas tehotenstva úplne neprijateľné, pretože na zabránenie vzniku komplikácií u plodu je potrebná maximálna kompenzácia metabolizmu uhľohydrátov. Kritériá adekvátnej kontroly GDM sú:

Hladina cukru v krvi nalačno Ј 5,2 mmol/l
Krvný cukor 1 hodinu po jedle Ј 7,8 mmol / l
Krvný cukor 2 hodiny po jedle Ј 6,7 mmol / l

Hladina cukru v krvi, ktorá presahuje vyššie uvedené hodnoty, sa nazýva hyperglykémia.
Bezbolestné vyšetrenie zabezpečujú špeciálne automatické prístroje na prepichnutie kože prstov.
Váš lekár vám pomôže vybrať tie správne produkty na sebakontrolu a povie vám, kde ich kúpiť.

Hladinu cukru v krvi si musíte merať aspoň 4-krát denne. Ak máte predpísanú iba diétnu terapiu, merania sa vykonávajú nalačno a 1 alebo 2 hodiny po hlavných jedlách (čas na sebakontrolu určí váš lekár). Ak dostávate inzulínové injekcie, kontrola sa musí vykonávať 8-krát denne: nalačno, pred a 1 alebo 2 hodiny po hlavnom jedle, pred spaním a o 3:00.
Kompenzácia metabolizmu sacharidov výrazne znižuje riziko rozvoja neskorej toxikózy tehotných žien a diabetickej fetopatie (DF). Preto je také dôležité vykonávať pravidelné vlastné monitorovanie glykémie 4-8 krát denne. Ak ste na diétnej terapii, potom kontrola cukru po jedle vám umožní vyhodnotiť účinnosť diéty a určiť vplyv rôznych potravín na hladinu glykémie. S rastom placenty sa zvyšuje množstvo tehotenských hormónov, ktoré znižujú citlivosť buniek tela matky na inzulín. Pravidelné vlastné monitorovanie hladiny cukru v krvi umožňuje včas predpísať inzulínovú terapiu, ak hyperglykémia pretrváva.
Určite si veďte denník sebakontroly, kde by ste si mali zapisovať hladinu cukru v krvi, množstvo zjedených sacharidov, dávku inzulínu, krvný tlak a hmotnosť. Pravidelný selfmonitoring vám pomôže správne posúdiť zmeny prebiehajúce vo vašom tele, nebojácne sa samostatne rozhodovať pri zmene taktiky inzulínovej terapie, znížiť riziko tehotenských komplikácií a cukrovky a porodiť zdravé dieťa. Na každú návštevu endokrinológa si určite prineste so sebou denník.

Hodnotenie účinnosti diétnej terapie, inzulínovej terapie a sebakontroly sa uskutočňuje pomocou štúdie hladiny fruktozamínu (kombinácia albumínového proteínu s glukózou). Fruktozamínový index možno považovať za priemernú hodnotu glukózy v krvi počas 2 týždňov pred štúdiou. Štúdium fruktózamínu umožňuje rýchlo reagovať na dekompenzáciu metabolizmu uhľohydrátov. Za normálny sa považuje obsah fruktozamínu v rozmedzí 235-285 µmol/l.

Okrem kontroly hladiny cukru v krvi je potrebné kontrolovať prítomnosť ketolátok v moči. Už sme diskutovali o tom, že ketolátky sú produkty rozkladu bunkového tuku. Môžu sa objaviť, keď sú sacharidy v strave obmedzené. Ich významná koncentrácia pri nedostatočnej inzulínovej terapii alebo počas pôstu (napríklad „pôstne dni“!) môže mať škodlivý vplyv na plod, pretože je znížený prísun kyslíka do jeho orgánov a tkanív. Preto sú po prvé vylúčené dni pôstu počas tehotenstva! Po druhé, kontrolujte ketónové telieska v nasledujúcich situáciách:

ráno nalačno na posúdenie primeranosti príjmu sacharidov,
ak je glykémia v dvoch alebo troch štúdiách za sebou vyššia ako 13 mmol/l,
ak ste zjedli menej sacharidov ako zvyčajne.

Na stanovenie ketolátok v moči sa používajú špeciálne testovacie prúžky, ktoré sú potiahnuté chemickým zložením, ktoré reaguje s ketónovými telieskami moču. Takýto testovací prúžok je možné nahradiť prúdom moču alebo ho na niekoľko sekúnd spustiť do nádoby s močom. V prítomnosti ketónových teliesok testovacie pole prúžku mení farbu. Intenzita farby závisí od ich koncentrácie, ktorú je možné určiť porovnaním farby testovacieho prúžku s referenčnou stupnicou.

Prítomnosť ketolátok v moči je potrebné oznámiť lekárovi. Pomôže vám pochopiť dôvod ich vzhľadu a poskytne vhodné odporúčania.

Doma si krvný tlak a priberanie môžete kontrolovať aj sami.

Horná hranica normálneho krvného tlaku pre tehotnú ženu je 130/85 mm Hg. čl. Ak bol však váš normálny tlak pred tehotenstvom a v prvom trimestri napríklad 90/60 mm Hg, potom je tlak 120-130/80-85 mm Hg. st v III. trimestri tehotenstva by pre vás mala byť dôvodom neplánovanej návštevy lekára. Arteriálna hypertenzia predstavuje hrozbu pre tehotenstvo.

Ako správne merať krvný tlak?
Zariadenie na meranie tlaku - tonometer - pozostáva z niekoľkých častí:
Manžeta: musí zodpovedať veľkosti paže. Ak je obvod paže menší ako 40 cm, použije sa manžeta štandardnej veľkosti, viac ako 40 cm - veľká veľkosť.
Mierka: Keď v manžete nie je vzduch, ukazovateľ by mal byť na nule, deliace čiary by mali byť jasne viditeľné.
Žiarovka a ventil: Ventil riadi rýchlosť poklesu tlaku v manžete. Nafukovanie a vyfukovanie vzduchu musí byť voľné.
Fonendoskop: používa sa na počúvanie zvukov, ktoré sa vyskytujú pri pohybe krvi.
Pred meraním odpočívajte 5 minút v sede.
· Nasaďte manžetu tak pevne, aby ste pod ňu mohli strčiť prst.
· Pred prvým meraním nájdite miesto pulzácie tepny v lakťovej jamke, na toto miesto priložte membránu fonendoskopu.
· Vložte "olivy" fonendoskopu do uší tak, aby tesne uzavreli zvukovod.
· Mierku tonometra umiestnite tak, aby boli dieliky dobre viditeľné.
Ruka, na ktorej sa bude meranie vykonávať, musí byť zbavená oblečenia, položená na stôl, narovnaná a uvoľnená.
· Druhou rukou vezmite hrušku, palcom a ukazovákom zaskrutkujte ventil, rýchlo napumpujte vzduch do manžety na hodnotu asi 30 mm Hg. nad váš odhadovaný systolický („horný“) tlak.
· Mierne vypnite ventil a pomaly vypustite vzduch. Rýchlosť poklesu tlaku by nemala byť väčšia ako 2 mm Hg. za sekundu.
Hodnota systolického tlaku zodpovedá prvému úderu z najmenej dvoch po sebe nasledujúcich úderov.
Hodnota diastolického ("nižšieho") tlaku - údaj, pri ktorom údery prestávajú byť počuť
· Po úplnom zastavení úderov otvorte ventil.
Zaznamenajte si výsledky do denníka sebakontroly.

Kontrola hmotnosti by sa mala vykonávať každý týždeň ráno, nalačno, bez oblečenia, po vyprázdnení čriev a močového mechúra. Len za týchto podmienok dostanete spoľahlivé informácie o prírastku hmotnosti. Prírastok hmotnosti u každej tehotnej ženy môže byť úplne individuálny. V treťom trimestri tehotenstva však môže nárast o viac ako 350 g týždenne slúžiť ako varovný príznak latentného edému. Príznaky zjavného edému, ako aj ďalšie príznaky neskorej tehotenskej toxémie, ktoré si vyžadujú naliehavú lekársku pomoc, nájdete v článku Ako GDM ovplyvňuje tehotenstvo.

Pre včasné varovanie a odhalenie týchto stavov je potrebné okrem vyššie uvedených parametrov každé dva týždne sledovať:
· všeobecný rozbor moču,
mikroalbuminúria (MAU) – objavenie sa mikroskopického množstva bielkovín v moči,
Kultúra moču (prítomnosť baktérií v moči) - indikátor zápalového procesu v obličkách, ak všeobecný rozbor moču obsahuje veľa leukocytov.

Ako sledovať vývoj a stav vášho dieťaťa.

Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk)
Ide o štúdiu pomocou prístroja, ktorý vysiela ultrazvukové vlny a vytvára na obrazovke obraz orgánov a tkanív matky a plodu. Štúdia je bezpečná pre zdravie matky a dieťaťa. Pomocou ultrazvuku sa zisťuje gestačný vek, zisťuje sa umiestnenie placenty, veľkosť plodu, jeho poloha, aktivita, dýchacie pohyby, objem plodovej vody, ale aj malformácie a príznaky diabetickej fetopatie. Ultrazvukové vyšetrenie prietoku krvi v cievach maternice, placenty a plodu sa nazýva doppler.

CTG - kardiotokografia .

Test slúži na potvrdenie dobrého stavu bábätka a je založený na princípe zrýchlenia srdcovej frekvencie plodu pri jeho pohybovej aktivite. Na to sú na brucho tehotnej ženy umiestnené špeciálne senzory, ktoré zaznamenávajú sťahy maternice a tep plodu. Pri každom pohybe plodu musí žena stlačiť špeciálne tlačidlo na záznamovom zariadení. Pohyby bábätka môžu byť spontánne alebo môžu byť vyvolané vonkajšími vplyvmi, napríklad hladkaním maminho bruška. Zaznamenávanie srdcového tepu plodu sa vykonáva počas jeho pohybu. Ak sa srdcová frekvencia zvýši, potom sa test považuje za normálny.

Fetálne pohyby.

Činnosť plodu odráža jeho stav. Ak dobre cítite pohyby plodu, nepostrehnete zníženie ich frekvencie alebo intenzity, potom je dieťa zdravé a jeho stav nie je ohrozený. Naopak, ak zaznamenáte určité zníženie frekvencie a intenzity pohybov plodu, potom môže byť v nebezpečenstve. Váš lekár vás požiada, aby ste spočítali pohyby vášho dieťaťa počas posledného trimestra tehotenstva. Spodná hranica normy je 10 silných otrasov za posledných 12 hodín alebo 10 pohybov za 1 hodinu. Ak necítite pohyb plodu alebo bol počet pohybov menší ako zvyčajne, ihneď sa poraďte s lekárom!

Ako GDM ovplyvňuje pôrod a dojčenie?

Ak máte cukrovku dobre pod kontrolou, stav je uspokojivý, pôrodnícka anamnéza nie je zaťažená (veľkosť plodu a panvy korešponduje, plod má hlavičku a pod.), dieťatko má normálnu veľkosť, potom môžete dať pôrod cez prirodzený pôrodný kanál. Indikáciou pre cisársky rez bude prítomnosť príznakov diabetickej fetopatie u plodu, porušenie jeho vitálnych funkcií, komplikácie tehotenstva, ako je arteriálna hypertenzia, porucha funkcie obličiek atď.

Počas pôrodu sa potreba inzulínu výrazne mení. Hladina kontrainzulínových hormónov v tehotenstve prudko klesá (keďže ich placenta prestáva produkovať) a obnovuje sa citlivosť buniek na inzulín. Počas pôrodu vám môže byť dokonca podaný intravenózny roztok glukózy, aby ste predišli hypoglykémii. Po pôrode pravdepodobne nebudete potrebovať inzulín a hladina cukru v krvi sa vráti do normálu.

Dojčenie nie je kontraindikované. To pomáha rýchlo obnoviť tvar, znížiť hmotnosť po pôrode, pretože značné množstvo kalórií nahromadených počas tehotenstva sa vynakladá na syntézu mlieka. Približne 800 kilokalórií denne počas prvých 3 mesiacov po pôrode a ešte o niečo viac v ďalších 3 mesiacoch.

Najväčším prínosom dojčenia je, samozrejme, vaše dieťa. S materským mliekom dostáva ochranu (imunitu) pred infekciami a všetky potrebné živiny v ideálnom pomere.

Ako ovplyvní gestačný diabetes vaše zdravie v budúcnosti?

U väčšiny žien GDM po pôrode zmizne. 6-8 týždňov po narodení dieťaťa by ste si mali urobiť cvičebný test 75 g glukózy na vylúčenie cukrovky typu 2. Ak po pôrode stále potrebujete inzulín, možno sa u vás počas tehotenstva rozvinul cukrovka 1. typu. obráťte sa na svojho lekára na ďalšie vyšetrenie a výber adekvátnej terapie.

Približne u polovice všetkých žien s GDM sa niekoľko rokov po tehotenstve vyvinie diabetes 2. typu. Preto by ste si mali každý rok kontrolovať hladinu cukru v krvi nalačno. Pravidelné cvičenie a udržiavanie normálnej telesnej hmotnosti môže pomôcť znížiť riziko cukrovky.

Ako ovplyvní GDM zdravie vášho dieťaťa v budúcnosti?

Najčastejšie sú ženy s GDM znepokojené otázkou: "Rozvinie moje dieťa po narodení cukrovku?" Odpoveď: "Pravdepodobne nie." Takéto deti však najčastejšie trpia nadváhou, metabolickými poruchami. Sú vystavení riziku vzniku cukrovky 2. typu neskôr v živote. Prevenciou týchto ochorení je správna výživa, fyzická aktivita a udržiavanie normálnej telesnej hmotnosti.

Plánovanie tehotenstva
Uvedomte si zvýšené riziko vzniku GDM v ďalšom tehotenstve. Preto by ste si tehotenstvo mali naplánovať. To znamená, že počatie by sa malo odložiť, kým neabsolvujete komplexné vyšetrenie u endokrinológa a gynekológa a v prípade potreby aj u iných odborníkov.

Pozri tiež:

Kalendár tehotenstva týždeň po týždni vám povie o vývoji plodu, ako dochádza k oplodneniu, kedy sú položené hlavné orgány, kedy sa objavuje tlkot srdca a pohyby, ako rastie a čo môže cítiť. Dozviete sa, ako sa môžu zmeniť vaše pocity a vaša pohoda, dostanete odporúčania, ako sa vyrovnať s vznikajúcimi problémami.

Vytvorte si vlastný tehotenský kalendár. Môžete ho vložiť do svojho podpisu na fóre alebo konferencii, ako aj na svoju osobnú stránku alebo web.