Felçle ilgili mitler ve gerçekler. Felçte darbe saldırısı Tromboliz - felç tedavisinde etkili bir yöntem
V. SKVORTSOVA, ilgili üye. RAM'ler.
Herkes felçin ciddi bir hastalık olduğunu bilir; çoğu zaman beyindeki hasar öyledir ki, hastalar (eğer hayatta kalırlarsa) uzun yıllar boyunca normal hareket etme, konuşma ve çok daha az çalışma yeteneğini geri kazanamazlar. Tıp dünyasının en iyi bilimsel güçleri felçle mücadele ediyor. Son yıllarda bu yolda önemli başarılar elde edildi, ancak Rusya'da yeni tedavi teknolojilerinin kullanımı, yerel sağlık sisteminin kusurlu olması nedeniyle sekteye uğruyor. Bu nedenle, özellikle bu hastalara yönelik tıbbi bakımın kalitesini artırmayı amaçlayan hedefli bir Program, öncelikli Ulusal “Sağlık” Projesinin ayrılmaz bir parçası haline gelmiştir. Bu Program sayesinde, Rus sağlık sisteminin felçli hastaları etkileyen bölümünde yeniden yapılanmasına yakın gelecekte başlanması bekleniyor. Bu, yalnızca sakatlık ve ölümden kaçınmak amacıyla tedavi için en son teknolojilerin kullanılmasını değil, aynı zamanda bu bakımın tüm nüfus için erişilebilir olmasını da içermektedir. Bu Program, yetkileri hem ülkemizde hem de yurtdışında tartışılmaz bir şekilde tanınan en iyi Rus uzmanlar tarafından yönetildi. Rusya Tıp Bilimleri Akademisi'nin sorumlu üyesi Veronika Igorevna Skvortsova, Rusya Devlet Tıp Üniversitesi İnme Araştırma Enstitüsü müdürü, İnmeye Karşı Ulusal Derneğin başkan yardımcısı, Avrupa İnme Konseyi genel sekreteri, World Stroke yönetim kurulu üyesi Rus yayınının genel yayın yönetmeni olan organizasyon, uluslararası tıp dergisi Stroke'un editoryal sorularını yanıtlıyor. Konuşmayı "Bilim ve Yaşam" dergisinin özel muhabiri E. KALIKINSKAYA yürütüyor.
Bilim ve yaşam // İllüstrasyonlar
Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Sorumlu Üyesi V. I. Skvortsova, Rusya Devlet Tıp Üniversitesi İnme Araştırma Enstitüsü Direktörü.
Felçten 6,5 saat sonra bir hastanın beyin damarları.
Mikrokateter yerleştirilmesi.
Seçici trombolizin başlangıcı.
25 dakika sonra kan pıhtısı çözülmeye başlar.
40 dakika sonra kan pıhtısı çözülmeye başlar.
Nihai sonuç kan pıhtısının çözülmesidir.
Damardaki kan pıhtısının mekanik olarak çıkarılmasına yönelik bir cihaz.
Veronika Igorevna, bugün, felç ülkemizde ana ölüm nedenlerinden biriyken, kaba tahminlere göre her yıl yüzbinlerce insan bundan ölüyorken (ve son zamanlarda felç hızla gençleşiyor), herhangi bir umut var mı? durum daha iyiye doğru değişecek mi?
Aslında, son yıllarda Rusya'da damar hastalıklarının prevalansı artıyor ve bu, akut serebrovasküler kazaların sıklığında bir artışa yol açıyor. Her yıl 500 binden fazla Rus felç geçiriyor ve her 1,5 dakikada bir yeni bir kurban etkileniyor. İnme, toplumumuzdaki genel mortalite yapısında ikinci sırada yer almaktadır. Ülkemizde felçten kaynaklanan yıllık ölüm oranı dünyadaki en yüksek oranlardan biridir. Aynı zamanda toplumdaki engelliliğin de önde gelen nedenidir. Ulusal İnme Kayıt Defteri'ne göre, bu hastalığa yakalanan hastaların üçte biri kendi bakımlarında yardıma ihtiyaç duyuyor, %20'si bağımsız yürüyemiyor ve hayatta kalanların yalnızca beşte biri önceki işlerine dönebiliyor.
Durum zor. Ancak bugün, yakın gelecekte daha iyiye doğru değişmeye başlayacağını söylemek için gerekçeler var. 2006 yılında, Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı'nın 2008-2010 öncelikli Ulusal “Sağlık” Projesi kapsamında yer alan “Rusya Federasyonu'nda beyin damar hastalıklarından ölüm ve sakatlığın azaltılması” hedef Programı geliştirilmiş ve kabul edilmiştir. . Beyin ve kalpteki damar hastalıkları sorununa çok taraflı bir çözümden bahsediyoruz. Bu kapsamlı yaklaşım objektif olarak aşağıdakiler tarafından belirlenir:
Ortak bir amaç, kaynaklar, uygulama son tarihleri ve uygulayıcılar tarafından birleştirilen program faaliyetlerinin yürütülmesi ihtiyacını belirleyen önleme, tedavi ve rehabilitasyon sorunlarının ölçeği, karmaşıklığı ve çeşitliliği;
Yatırım ve bilimsel ve teknik projelerin uygulama hacmi ve süresi;
Çeşitli düzeylerdeki hükümet yetkililerinin ve kamu dernekleri de dahil olmak üzere sivil toplum kuruluşlarının çabalarını koordine etme ihtiyacı.
Felç ve miyokard enfarktüsünün toplum üzerindeki sosyal ve ekonomik yükünün azaltılmasının, ancak tıbbi ve tıbbi bakım için etkili bilimsel teknolojilerin geliştirilmesi de dahil olmak üzere önleme ve tıbbi bakım sistemini iyileştirmeyi amaçlayan birleşik bir ulusal programın kabul edilmesiyle mümkün olabileceğini vurgulamak isterim. sosyal rehabilitasyon. Programın Hedefleri: İnme ve miyokard enfarktüsü vakalarının, bunların birincil önlenmesine yönelik alt programların uygulamaya konulması yoluyla azaltılması; beyin ve kalp damar patolojisi olan hastalara tıbbi ve sosyal bakım sağlama sisteminin optimizasyonu; felç ve miyokard enfarktüslerinden kaynaklanan ölüm ve sakatlıkların azaltılması; felç geçiren ve kalbin akut vasküler patolojisi olan hastaların yaşam süresini ve kalitesini arttırmak.
Program 2008 yılından itibaren Rusya Federasyonu'nun ilk deneme bölgelerinde uygulanacaktır. Finansman federal ve bölgesel bütçelerden planlanmaktadır. Şu anda, uygulamaya yönelik aktif hazırlıklar devam etmektedir: her aday bölgedeki çalışma çağındaki kişilerin tıbbi muayenesinin sonuçları özetlenmekte ve damar hastalıkları ve felç ve miyokard enfarktüsü gelişimi için risk faktörleri olan tanımlanmış kişilerin listeleri analiz edilmektedir; hastaların hastaneye kaldırılma yolları optimize edildi; akut vasküler bozukluğu olan hastalara bakım sağlayan tıbbi kurumların tam sertifikasyonu gerçekleştirilir; Personelin yeniden eğitim süreci hem birinci basamak sağlık hizmetleri hem de acil tıbbi bakım ile uzmanlaşmış damar bölümleri ve merkezleri için başlar.
- Felçli hastaların bakımını organize etmeye yönelik mevcut sistemde hangi temel değişiklikler planlanıyor?
Ulusal İnme Derneği, Rusya'da felç geçiren hastaların hastaneye kaldırılma oranının %30 ile %100 arasında değiştiğini gösteren çalışmalar yürütmüştür. Tedavi genellikle genel nörolojik bölümlerde, bazen tedavi bölümlerinde veya evde yapılır. Ancak akut serebrovasküler olay (felç) geçiren hastaların etkin muayenesi ve tedavisi için uzmanlaşmış bölümlerin oluşturulması gerekmektedir. Batı Avrupa, Amerika ve Japonya ülkelerinde bu tür bölümler 1980'lerde ortaya çıktı ve 1990'ların başından beri felç için tıbbi bakım sisteminin zorunlu bir bileşeni haline geldiler. Yeterli vasküler nörolojik bölümümüz yok ve mevcut bölümler çoğu zaman multidisipliner bir rehabilitasyon ekibini barındıracak gerekli donanım ve personele sahip değil, bu da onları akut serebrovasküler kaza geçiren hastaları tedavi etmeye hazır bölümler olarak sınıflandırmamıza izin vermiyor.
Bu bağlamda, akut serebrovasküler kaza geçiren hastaların tedavisini organize etmeye yönelik sistemin iyileştirilmesi, Programda özel bir yer işgal etmektedir: "Acil Tıbbi Bakım" çalışmasının optimize edilmesi; akut serebrovasküler kazaların (inme) tedavisi için bir birincil bölümler ağının geliştirilmesi; bölgedeki vasküler patolojinin önlenmesi, tedavisi ve rehabilitasyon sistemini koordine eden bölgesel vasküler merkezlerin oluşturulması. Bu tür merkezler hastalara yüksek teknolojili özel bakım sağlayacak, epidemiyolojik izleme sağlayacak ve aynı merkezler önleyici tedbirlerin uygulanmasını denetleyecek.
Mevcut nörolojik yatakların yeniden düzenlenmesi yoluyla nörolojik, terapötik, cerrahi departmanlar, bir acil durum laboratuvarı ve bir acil tıbbi alt istasyonu içeren, belediye veya bölgesel yönetime bağlı multidisipliner hastanelerde etkin bir şekilde işletilen birincil ve bölgesel damar departmanları oluşturulacaktır. Coğrafi olarak damar bölümleri nüfusu en az 50 bin kişi olan ve ulaşım yolları iyi olan şehirlerde yer alacak ve böylece bölgenin herhangi bir yerinden bir hasta 30-40 dakika içinde hastaneye ulaştırılabilecek. Her birincil şube birkaç çevre bölgeye hizmet verecektir. Birincil damar bölümleri oluşturmak için kurum seçerken gerekli alanın, teknik ekipmanın ve tıbbi personelin mevcudiyeti dikkate alınır. Beyin ve kalp damar patolojileri olan hastalara çeşitli bakım sağlayan mevcut tıbbi kurumların maddi ve teknik temeli önemli ölçüde güçlendirilecektir.
Felçli hastalara etkili bakım sağlamanın ön koşulu, hastanın hastaneye kabul edilmesi üzerine felçle ilişkili iskemik inmeyi ayırt etmeye olanak tanıyan 24 saatlik tanısal nörogörüntüleme hizmetinin (bilgisayarlı veya nükleer manyetik beyin tomografisi) bulunmasıdır. beyindeki hemorajik felç nedeniyle damarın tıkanması ve beyin enfarktüsünün gelişimi.
Bugün doktorların temel umudu hangi yeni tedavi teknolojileridir ve bunlar halihazırda nerelerde kullanılmaktadır?
İskemik inme tedavisinde yeni bir teknoloji trombolitik tedavidir. İskemik felcin ana nedeni genellikle beyni besleyen arteri tıkayan bir kan pıhtısı olduğundan, mümkün olan en kısa sürede - sözde terapötik pencere sırasında - çıkarılması gerekir. Bu iki ana yolla yapılabilir.
İnmenin başlangıcından bu yana üç saatten fazla geçmemişse, intravenöz veya sistemik trombolitik tedavi gerçekleştirilir: kan pıhtısını çözen özel maddeler - trombolitikler - bir damlalık kullanılarak hastanın kan dolaşımına enjekte edilir. Felçten bu yana 3 ila 12 saat geçmişse (felcin şekline ve konumuna bağlı olarak), başka bir teknolojinin kullanılması gerekir: intraarteriyel seçici tromboliz. Ancak bu ancak tıp merkezinin 24 saatlik bir anjiyografi hizmeti varsa mümkündür; bunun yardımıyla beynin damarlarını "görebilir" ve içlerindeki kan pıhtısını tespit edebilir ve tam yerini belirleyebilirsiniz. Daha sonra kan pıhtısının bulunduğu yere bir mikrokateter getirilerek kan pıhtısını çözen bir ilacın verilmesi sağlanır. Seçici tromboliz için genetik mühendisliği ile elde edilen ilaçlar kullanılır - rekombinant doku plazminojen aktivatörü (actilyse) veya prourokinaz. İntraarteriyel seçici tromboliz yöntemi ileri teknolojidir; özel pahalı ekipman gerektirir - anjiyografili bir X-ışını endovasküler ameliyathanesinin yanı sıra eğitimli, yüksek vasıflı personel. Aynı zamanda sistemik intravenöz trombolize göre ciddi avantajları vardır: 3'ten 6'ya kadar ve bazı yazarlara göre inme başlangıcından sonra 12 saate kadar (formuna ve konumuna bağlı olarak) kullanılabilir. Ek olarak ilacın sıkı bir şekilde dozlanması ve yalnızca damarın tıkandığı yerde etki etmesi önemlidir. Trombüsün çözünmesi ve arterdeki normal kan akışının yeniden başlaması görselleştirildiğinde ilacın verilmesi durdurulabilir. Ve çok önemli bir avantaj daha: Selektif trombolizde damarın tekrar tekrar tıkanması (yeniden tıkanma) gibi bir komplikasyon nadiren ortaya çıkar. Sistemik (intravenöz) tromboliz sonunda büyük ve orta büyüklükteki arterler tıkandığında, damar “açıldıktan” sonra vakaların yaklaşık %30'unda tekrar kapanabilir. Bölgesel damar merkezlerinde intraarteriyel seçici tromboliz yönteminin tanıtılması planlanmaktadır.
Rusya'da sistemik tromboliz ilk kez 2005 yılında Rusya Devlet Tıp Enstitüsü'nün İnme Araştırma Enstitüsü'nde kullanıldı; 2006'da intraarteriyel seçici trombolizi başlattık. Sonuç olarak, tedavi edilen hastaların %61'i felçten üç ay sonra tamamen iyileşerek önceki yaşamlarına ve mesleki faaliyetlerine dönebildiler.
- Kulağa harika geliyor. Bu teknoloji ülkemizde halihazırda nerelerde kullanılıyor?
Rusya'nın 20'den fazla bölgesinden temsilciler, Rusya Devlet Tıp Üniversitesi İnme Araştırma Enstitüsü'nde eğitim gördü ve şu anda 12 bölgede trombolitik tedavi kullanılıyor - Moskova, St. Petersburg, Belgorod, Krasnodar, Rostov-on-Don, Samara, Kazan, Ufa, Yekaterinburg, Novosibirsk, Khanty-Mansiysk, Surgut. Bugüne kadar 80'den fazla hasta bu teknoloji kullanılarak tedavi edildi. Akut serebrovasküler kazaların (inme) tedavisi için 24 saat bilgisayarlı tomografi hizmetiyle donatılmış birincil bölümlerin oluşturulması, tromboliz yönteminin tüm deney bölgelerinde uygulanmasına olanak sağlayacaktır. İlk aşamada, bölgesel damar merkezinde iskemik inme sayısının %5'i, akut serebrovasküler kazaların (inme) tedavisi için birinci bölümde %2,5 oranında bu tip tedaviye ihtiyaç olup olmadığının belirlenmesi tavsiye edilir. ).
-Yurt dışında felç tedavisinde artık hangi yeni şeyler kullanılıyor?
Şu anda, Batı Avrupa ve Amerika Birleşik Devletleri'ndeki çok sayıda ülke, özel bir tedavi türü olan kan pıhtısının mekanik olarak çıkarılması (çıkarılması) için özel bir cihazın çok merkezli bir denemesine katılıyor. Bu tür müdahale zor vakalarda umut vericidir: 2-10 cm'ye ulaşan genişlemiş kan pıhtıları veya ilaçlarla çözülmeyen kireçlenmiş kan pıhtıları varlığında. Birkaç yıl önce, bir atardamar içindeki kan pıhtısına yaklaşıp, ön çözünme girişimi olmadan veya sonrasında onu çıkarmayı mümkün kılan özel cihazların oluşturulması üzerine çalışmalar başladı. Amerika'da, bu cihazlardan birinin kullanımı onaylandı - onu almak için bir av köpeği (İngilizce geri alma kelimesinden -). Not ed.) "Merci" cihazı. Trombüs ekstraksiyonu mekanik olarak gerçekleşir: bir mikrokateter trombüsün içinden geçerek bir tür tirbuşon şeklinde spirale dönüşür ve daha sonra iletkeni damarın duvarlarına sabitleyerek onu dikkatlice çıkarır. Ultrason ve titreşim kullanarak kan pıhtılarını gidermenin başka yolları da vardır.
- Felç nedeni kan pıhtısı değil de beyin kanamasıysa bugün doktorlar hastaya nasıl yardımcı olabilir?
Son zamanlarda ülkemizde hemorajik inme tedavisinde önemli ilerlemeler kaydedilmiştir. Beyin kanaması olduğunda önemli bir soruyu çözmek gerekir: Hastayı ameliyat etmek gerekli midir? Son yıllarda, hemorajik felcin cerrahi tedavisinde etkili minimal invaziv yöntemler geliştirilmiş ve tanıtılmış olup, en ağır hastalara yardım etmeye yardımcı olmaktadır. Moskova Acil Tıp Enstitüsü'nden bir grup bilim adamının adı. Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Sorumlu Üyesi Profesör Vladimir Viktorovich Krylov'un önderliğinde Sklifosovsky, minimal invaziv vasküler nöroşirürji yöntemlerinin geliştirilmesine ve ülkemizin çeşitli bölgelerinden uzmanların bu yöntemde eğitilmesine büyük katkı sağladı. .
- Ülkemizde ve yurtdışında felç sonrası hastaların modern düzeyde rehabilitasyonunda en önemli şey nedir?
Rehabilitasyonun temel ilkeleri, faaliyetlere erken başlamaktır: felç başlangıcından itibaren en geç 24 saat içinde, rehabilitasyonun multidisipliner doğası ve tedavinin her aşamasında sürekliliği. Yoğun bakım servislerinde rehabilitasyon başlıyor. Sadece nörologlar değil aynı zamanda yutma sorunları, konuşma bozuklukları, kinezyoterapistler (doktorlar ve egzersiz terapisi eğitmenleri), mesleki terapistler, hem hastalarla hem de hasta yakınlarıyla çalışan psikologların yanı sıra gerekirse psikiyatristten oluşan bir ekip tarafından yürütülür. İnme sonrası hastaların %40'ından fazlasında görülen depresyon veya anksiyete bozuklukları gelişir. Bir hastayı beş ila yedi uzman tedavi ediyor. Rehabilitasyonun sürekliliği de daha az önemli değildir: Hasta en sonunda yoğun bakım koğuşundan erken rehabilitasyon koğuşuna geçer, ancak orada aynı ekip daha önce uygulanan ilkelere uyarak onunla birlikte çalışır.
Ülkemizde erken rehabilitasyonun vasküler nörolojik servisin günlük pratiğine dahil edilmesi için aktif çalışmalar başlatılmıştır. Çok disiplinli ekiplerden uzmanlar eğitilmektedir ve standartlar karmaşık rehabilitasyonu meşrulaştırmaktadır. 2007'den önce standartlara göre akut felçli hastalar 20 ila 30 gün hastanede kalabiliyorken, yeni standartlar rehabilitasyon olanaklarını genişletiyor: akut dönemden sonra hastalar ek olarak 24 gün daha hastanede rehabilitasyona devam edebiliyor. günler.
Rusya'da da yeni rehabilitasyon teknolojilerinin tanıtımı başladı. Akut dönemde Almanya ve ABD'de geliştirilen kinesiterapinin intogenetik yöntemleri artık çok etkin bir şekilde kullanılıyor. Küçük bir çocuğun hareketlerinin sıralı olarak çoğaltılmasına dayanan bu yöntemler - sırt üstü, yüz üstü, dört ayak üzerinde, oturma, ayakta durma - motor hareketlerini yavaş yavaş karmaşıklık unsurlarıyla koordine ederken, ağırlık merkezinin hareketini normalleştirir, gönüllülüğü optimize eder. kol ve bacakların hareketleri. Hastanın dik pozisyona kaldırılmaya başladığı an çok önemlidir. Bu bazen lezyonun ciddiyetine bağlı olarak ilk haftada, bazen de ikinci haftanın sonunda olur. Çoğu ülkede, hastanın sırtını destekleyen dikeyleştiriciler gibi özel cihazlar vardır, ancak aynı zamanda sağlıklı kolunu ve bacağını bir desteğe dayamaktadır.
Motor rehabilitasyonda umut verici bir yön, bilgisayarlı robotik ortezlerin kullanılmasıdır. Bu tür robotik sistemler, inmenin akut döneminde, etkilenen bacaklarda pasif hareketler sağlayarak yürümeyi simüle eder ve hareketler geri geldikçe hastanın kendi yürüyüşünü normalleştirmeye olanak tanır. Bu çok önemlidir, çünkü kol veya bacaktaki lezyonlardan sonra felçli hastalar, etkilenen bacaktaki patolojik duruşlarla ilişkili, etkilenen uzva yaslanma korkusu ve onu koruma arzusuyla ilişkili yanlış bir hareket modeli geliştirirler. Robotik aynı zamanda eldeki doğru hareketleri yeniden sağlamak, güç ve sayı bakımından patolojik, "aşırı" hareketlerin ortaya çıkmasını önlemek için de kullanılır.
Geçtiğimiz yıllarda bilgisayar geribildirimi kullanılarak biyogeribildirim rehabilitasyon yöntemleri uygulamaya konuldu. Onun yardımıyla hasta kendi hareketlerinin kalitesini bağımsız olarak kontrol etme fırsatını yakalar. Böylece hastanın hem bilinçli hem de bilinçsiz hareketlerinin istemli kontrol düzeyi artar. Biofeedback'in kullanılması, uzuv hareketlerinin doğruluğunu ve el becerisini, parmakların küçük hareketlerini (örneğin, el yazısının restorasyonu), uzayda koordinasyonu ve yönelimi eğitmenize olanak tanır.
Motor rehabilitasyonunda umut verici yeni bir yön, üç boyutlu uzayın bilgisayar modellemesini kullanarak hastanın ekranda kendi hareketini, kol ve bacak hareketlerini görebildiği sanal gerçeklik teknolojilerinin kullanılmasıdır. Bu teknoloji, bir monitör, mekansal olarak kontrol edilen bir imleç (joystick), ekranlı veya stereoskopik gözlüklü sanal bir kask ve bazen dokunsal geri bildirim sağlayan eldivenler içeren özel sanal odaların oluşturulmasını gerektirir. Elbette hastalığın akut döneminin bitiminden sonra sanal teknolojileri kullanma yöntemleri uygulanabilir.
Bu nedenle rehabilitasyon, inmenin akut döneminde başlamalı, ancak daha sonra uzmanlaşmış rehabilitasyon departmanları ve merkezlerinde, ayaktan nörorehabilitasyon hizmetlerinde devam etmelidir. Hasta bağımsız olarak kendi bakımını yapabiliyor, hareket edebiliyor ve fonksiyonlarını kontrol edebiliyorsa sanatoryum tedavisi önerilebilir.
Gelecekte, hastaneden taburcu olduktan sonra hastaya yardım edecek konuşma terapistleri, psikologlar, kinezyoterapistler ve diğer uzmanları içeren disiplinler arası ekiplerle uzmanlaşmış nörorehabilitasyon hizmetlerinin oluşturulmasına özel dikkat gösterilmelidir. Rehabilitasyon sürekli, adım adım yapılmalı ve hastanın olumlu yanıtı olduğu ve kaybedilen fonksiyonların iyileşme olasılığı olduğu sürece devam etmelidir.
Sonuç olarak, uygulamaya hazırlanan Programın en önemli alanlarının beyin ve kalpteki damar hastalıklarını önlemeye yönelik bir önlemler sistemi olduğunu belirtmek isterim. Beyin damar kazalarını önlemek, tedavi etmekten daha kolay ve etkilidir.
Felç sonrası uygun ve ciddi rehabilitasyon, hastayı tam bir hayata döndürmenin tek yoludur (elbette vücutta meydana gelen değişikliklerin izin verdiği ölçüde).
Evde iyileşebilirsiniz, ancak evde felç sonrası tam rehabilitasyon yalnızca çok güçlü bir iradeye sahip kişiler için mümkündür. Sıradan insanlar sonuçlara ulaşmak için her zaman uygun bir öz örgütlenme sergileyemezler. Ev ortamında uyku ve yeme düzeninin bozulması kaçınılmazdır. Bütün bunlar rehabilitasyon sürecini olumsuz etkiliyor.
Evde özel tıbbi ekipman kullanmanın imkansız olduğu ve herkesin evde 24 saat tıbbi bakım düzenleyemeyeceği de dikkate alınmalıdır.
Yurtdışında önde gelen klinikler
İnme sırasında vücutta neler olur?
İki tür beyin felci vardır:
- İskemik inme (serebral enfarktüs),
- Hemorajik inme (travmatik olmayan intraserebral kanama).
Beyin hasarı vakalarının %80'inde iskemik felç meydana gelir. Her iki vuruş türüne daha yakından bakalım.
İskemik felç
İskemik inme, beyindeki kan damarlarının tıkanmasının bir sonucudur. Bu tür bir tıkanma aniden (kan pıhtısının bir sonucu olarak) veya yavaş yavaş (kolesterol plağının büyümesinin bir sonucu olarak) ortaya çıkabilir.
İlk başta, kan akışı bozulduğundan beyin hücreleri ihtiyaç duydukları oksijeni alamazlar. Oksijen kaynağı kesildiğinde beyin hücreleri kaçınılmaz olarak ölür.
Genel olarak iskemik felç, hemorajik felçten daha yavaş meydana gelir, bu nedenle belirtileri genellikle daha erken aşamalarda fark edilebilir ve yardım istemek için zamana sahip olabilir.
Hemorajik felç
Bu tür felç, kan damarlarının yırtılmasından kaynaklanır ve bu da beyinde kanamaya neden olur. Bu, felçlerin en tehlikelisidir, çünkü sonuçları çok ciddi olabilir ve yıldırım hızıyla gelişebilir.
Kan damarlarının yırtılmasından sonra şişme meydana gelir ve bu da beynin belirli bölgelerine baskı yapar. Beyne giren kanın parçalanması iltihaba neden olur. Bütün bu süreçler beyin dokusunun nekrozuna yol açar. Beynin hangi bölgelerinin etkilendiğine bağlı olarak felç etkileri ortaya çıkar.
Sonuçları ne olabilir?
Her şey beynin hangi bölümlerinin etkilendiğine ve ne kadar etkilendiğine bağlıdır. İnme sonucu bozulmalar meydana gelebilir: hareketlerin koordinasyonu, konuşma, görme, uzuvların kısmi veya tam felç gelişimi.
En kötüsü beyin sapının saldırıya uğramasıdır, çünkü bu bölüm tüm hayati organların işleyişinden sorumludur.
Çoğu zaman, felçten sonra kişi durumunu yeterince değerlendirmez.
Yani felç geçiren kişi çok az konuşabilir veya hiç konuşamayabilir, büyük zorluklarla hareket edebilir ve hareketlerini koordine edemeyebilir. Genel olarak hareket bozuklukları en sık ortaya çıkar. Çoğu zaman bir kişinin tamamen çaresiz kalabileceği durumlar vardır.
Bir felçten sonra hastanın durumu ve durumunu yeterince değerlendirememesi çok rahatsız edicidir. Bu, uzman bir kurumda rehabilitasyona girmenin hala daha iyi olmasının bir başka nedenidir. Sonuçta, sağlık personeli bu tür hastalarla iletişim kurma konusunda deneyime sahiptir ve bir kişiyi sağlığı üzerinde aktif olarak çalışmaya teşvik etme olasılıkları daha yüksektir.
Yurtdışındaki kliniklerden önde gelen uzmanlar
Rehabilitasyona ne zaman başlanmalı
Tedavi öngörülemeyen komplikasyonlar olmadan giderse, restoratif prosedürler kompleksi ne kadar erken başlarsa o kadar etkili olacaktır.
- İskemik inme tedavisinden sonra rehabilitasyon bir hafta içinde başlayabilir.
- Hemorajik inme tedavisinden sonra rehabilitasyon iki ila üç hafta içinde başlar.
Avrupa İnme Örgütü, geç ve erken rehabilitasyon vakalarını analiz ettikten sonra, onarıcı rehabilitasyonun felç meydana geldikten sonraki en geç dördüncü haftadan itibaren başlaması gerektiği sonucuna vardı.
İnme tedavisi sonrası rehabilitasyon süreci ancak hastalığın başlangıcından sonraki bir yıl içinde etkili olabilir, en başarılı ve hızlı olduğu dönem ilk altı aydır.
Rehabilitasyon süreleri nelerdir? Düzgün organize edilmiş bir iyileşme dönemi, doğru seçilmiş prosedürler ve rehabilitasyon egzersizleri ile felç sonrası ciddi motor bozuklukları olan birçok hasta, yaklaşık 3-6 ay içinde bağımsız olarak ayakta durabilir ve hareket edebilir.
Vücudun biorezonans muayenesinden geçmek ister misiniz? Bunu nerede ve nasıl yapacağınızı okuyun.
Rehabilitasyon programına neler dahildir?
Her durumda hasta ilk iki hafta yatak istirahatindedir ancak hiç hareket edemese bile bu durum iyileşme önlemlerine engel değildir.
Rehabilitasyon pasif jimnastikle başlar. Pasif olarak adlandırılır çünkü kol ve bacakların hareketleri hastanın kendisi tarafından değil, ona bakan kişi tarafından gerçekleştirilir: hemşire, hemşire, rehabilitasyon doktoru.
İnme sonrası kapsamlı bir rehabilitasyon programı, kural olarak motor, konuşma ve psikolojik rehabilitasyonu içerir.
Motor rehabilitasyon
- Hareket bozukluklarını ortadan kaldırmak veya en aza indirmek için jimnastik,
- Masoterapi,
- Fizyoterapötik prosedürler,
- Özel simülatörler üzerinde alıştırmalar.
Egzersiz ekipmanları
Özel egzersiz ekipmanı fiziksel aktivitenin sağlanmasına yardımcı olacaktır. Neden gerekli? Motor aktiviteyi geri kazanmanıza, kas hipertonisitesini azaltmanıza ve onları güçlendirmenize olanak tanıyan felç için fiziksel rehabilitasyondur. Ayrıca hareket ve fiziksel aktivite ruh halini iyileştirir, yani psikolojik rehabilitasyona da katkıda bulunur.
Rehabilitasyon merkezleri her zaman egzersiz makinelerini kullanma olanağı sağlar. Bazı insanlar evde kullanabilmek için egzersiz ekipmanı satın alır veya kiralar.
Felç sonrası iyileşme için egzersiz makineleri arasında döngüsel olanlar (mekanoterapi yapılır) ve yürüme ve merdiven çıkmayı simüle eden makineler bulunur. En basit şey bir koşu bandıdır. Antrenman sırasında taşikardiyi önlemek için kalp atış hızı kontrolü olan bir makine seçmelisiniz. Hastanın tutunabileceği veya sabitleyebileceği korkuluklar bulunmalıdır.
Motor rehabilitasyon aynı zamanda ergoterapiyi (el fonksiyonlarının geliştirilmesi, kişisel bakım becerilerinin restorasyonu) da içerir.
İskemik serebral felç sonrası konuşma rehabilitasyonu
İnme hastalarının dörtte biri konuşma rehabilitasyonuna ihtiyaç duyar. Elbette konuşma terapisti ile dersler çok önemlidir, ancak özgür iletişim ve yaşamın genel akışına katılım daha az önemli değildir. Dizi izlemek, kitap okumak, çizim yapmak konuşma fonksiyonlarına olumlu etki yapacaktır. Hastanın en azından biraz yüksek sesle okuyabilmesi iyidir; eğer bu işe yaramazsa, o zaman ilk başta birisinin onun için okuması iyi olur.
Konuşma rehabilitasyonu veya konuşma terapisi şunları içerir::
- konuşma düzeltme,
- yutma bozukluklarının düzeltilmesi,
- Konuşma terapisi masajı.
Psikolojik rehabilitasyon
İstisnasız tüm inme sonrası hastaların psikolojik rehabilitasyona ihtiyacı vardır. Her zamanki yaşam tarzınızı sürdüremediğiniz, başka birinin sizinle ilgilenmesine ihtiyaç duyduğunuz gerçeğini kabullenmek zordur. Bu özellikle gençler için zordur. İnme, ne yazık ki, diğer birçok hastalık gibi giderek gençleşiyor ve yaşamın baharında olan 35-40 yaşlarındaki bir insanı vurabiliyor.
İnme açısından risk grubu maalesef 35-40 yaşlara kadar indi.
Felç sonrası psikolojik rehabilitasyonun seyri sadece bir psikologla iletişimi değil, bir psikoterapistle yapılan seansları da içerir. Buna diğer insanlarla iletişim (inme sonrası sosyal rehabilitasyon), sanat, sanat ve el sanatları ile terapi dahildir. Kendi elleriyle bir şeyler yaratarak, müzik dinleyerek hastalar pek çok olumlu duygu alırlar ve özgüvenleri yavaş yavaş geri döner.
Rehabilitasyon merkezlerinde psikolojik rehabilitasyon birçok durumda daha başarılıdır. Burada kişi başkalarının olumlu deneyimlerini görebilir ve daha zayıf olanlara yardım edebilir. Burada kendisi gibi insanlarla, onu anlayan personellerle çevrelenecek, böylece sorunlarından utanmayacak, enerjisini hastalığından iyileşmeye adayabilecektir.
Psikolojik rehabilitasyon aynı zamanda hasta eğitim programını da içerir. Özel derslerde çocuklara nasıl doğru beslenmeleri gerektiği, felç sonrası kendilerini bekleyen risklerin nasıl en aza indirileceği, kalp yetmezliği ve tansiyonun nasıl kontrol altına alınabileceği vb. normal hayata dönmelerine yardımcı olabilecek her şey anlatılacak.
Rehabilitasyon için nereye gitmeli
İki seçenek var:
- Özel rehabilitasyon merkezi,
- Sanatoryum.
Rehabilitasyon Merkezi
Rehabilitasyon merkezleri aynı hastanelerdir ve yalnızca felç sonrası hastalar için uzmanlaşmıştır. Bu tür merkezlerde en ağır sonuçları olan, hiçbir şekilde kendine bakamayan hastalar bile rehabilitasyon tedbirlerinden geçebilmektedir. Rehabilitasyon merkezlerinde profesyonel ve özenli bakım sağlayacak yeterli personel bulunmaktadır.
Günün veya gecenin herhangi bir saatinde doktora danışabilme, hastanın durumunun sürekli izlenmesi ve hijyenik bakımdan ciddi motor, konuşma ve psikolojik rehabilitasyona kadar gerekli her türlü yardımın sağlanması.
Felç sonrası rehabilitasyon kliniğindeki hemşireler ve bakıcılar, kural olarak hastalara karşı çok sabırlı ve anlayışlıdırlar ve bunu akrabaların her zaman sağlayamaması söz konusudur. Felç geçiren hastalar çok kaprisli ve talepkar olabilirler, depresyona girebilirler ama onlarla ortak bir dil bulmaya çalışmalısınız.
Hastalar için rehabilitasyon programı hem klasik prosedürleri (ilaç tedavisi, masaj, jimnastik, fizyoterapi, simülatör eğitimi) hem de modern araç ve teknikleri (infüzyon tedavisi, hiperbolik oksijenasyon, nörorehabilitasyon teknikleri) içerebilir.
Sanatoryumlar
Kural olarak sanatoryum tıbbi ve önleyici bir kurumdur. Motor fonksiyonlarında tam bir kayıp yaşayan ve en azından kısmen kendi bakımını yapabilen hastaların bir sanatoryumda rehabilitasyona tabi tutulması belki daha iyidir.
Sanatoryumlar tıbbi konsültasyonlar, motor rehabilitasyon ve diğer gerekli faaliyetler için fırsat sağlar. Hasta sanatoryumdayken, eğer yapabiliyorsa, doğada yürüyüşler yapabilecektir, bu aynı zamanda vücudun yenilenmesine de iyi bir yardımcıdır.
Yani felç geçiren hastalar yavaş yavaş, adım adım kaybolan fonksiyonlarını geri kazanıyor ve birçoğu normal hayata dönüyor.
İsrail kliniğinde tedavi
İsrail'de Onkojinekoloji
İnme sonrası rehabilitasyona girmek hangi ülkelerde daha iyidir?
Klasik seçenekler İsrail ve Almanya'dır. Rehabilitasyon merkezlerinde size şunlar sağlanacaktır: yüksek düzeyde personel, tüm modern teknikler ve ekipmanlar, eksiksiz organizasyon ve gerekli her şeyin sağlanması.
Almanya ve İsrail'deki rehabilitasyon merkezlerinin etkinliği oldukça yüksektir.
Burada hastaya nazik davranılacak, muayene edilecek, yatak yarası gibi sorunlara izin verilmeyecek ve elbette onu aktif çalışmaya, yani günde birkaç saat çeşitli prosedürler ve eğitimler yapmaya "zorlayacaklar".
B No.1-2 "99
Viktor Aleksandrovich Sorokoumov - St. Petersburg Devlet Tıp Üniversitesi Nöroloji ve Nöroşirürji Anabilim Dalı Profesörü. I.P. Pavlova, Şehir Anjiyonöroloji Merkezi başkanı
Akut dönemde felç tedavisi
80'li yıllarda yerli nörologlara makul ve köklü görünen, akut felç dönemindeki hastaların tedavi sistemi, tüm gelişmiş ülkelerde önemli değişiklikler geçiriyor.
Bunun iki ana nedeni var. Birincisi, yeni teşhis ekipmanı, hastaneye kaldırılmanın ilk saatlerinde, genel olarak felç geçirmeyen ve hatta “kanama veya iskemi” ile bile olmayan bir hastayı tedavi etmeyi mümkün kılmaktadır: doğayı hızlı ve doğru bir şekilde belirlemek mümkün hale gelmiştir ve Lezyonun boyutu ve sıklıkla patogenezi. İkinci olarak, randomize kontrollü çalışmalar (RKÇ'ler) sistemi, en etkili tedavileri belirlememize ve bunların kullanımının çok önemli maliyetlerini haklı çıkarmamıza olanak tanır.
Konservatif tedavi
En büyük ilgi, tıkalı bir damarın havzasındaki kan akışının tamamen restorasyonu olasılığıdır.
Batı Avrupa ve ABD'de önümüzdeki yıllarda iskemik inmenin (İS) ilk saatlerinde uygulanan trombolitik tedavinin etkinliği konusunda yeterli veri elde edilecek. Streptokinazın veya daha sıklıkla doku plazminojen aktivatörünün intravenöz veya intraarteriyel uygulanmasından bahsediyoruz. Çoğu durumda 1,5-2 saatlik bir tedavi pıhtıyı çözer ve tıkanıklık bölgesindeki kan akışını yeniden sağlar. Bu tedavi yalnızca hastaların çok erken hastaneye yatırılması, acil muayene (bilgisayarlı tomografi (BT), ultrason tanı yöntemleri veya serebral anjiyografi) ve nöroşirürji servisinin varlığında (tedavi iskemik bölgede kanama nedeniyle komplike olabilir) gerçekten etkili hale gelir. ).
Trombolitik tedavinin etkinliği önümüzdeki yıllarda genel olarak kabul edilirse, Prof. Ch. Warlow'a göre bu, akut felç dönemindeki hastalar için tüm bakım sisteminin radikal bir şekilde yeniden yapılandırılması için büyük harcamalar gerektirecektir. Gelişmiş ülkelerde buna ilişkin kamuoyu hazırlanması oldukça aktiftir. Rusya için bu konu henüz çok önemli değil: Ülkemizde sadece bazı hastalara trombolitik tedavi uygulanıyor; organizasyonel ve mali yetenekler yoktur.
RCT verilerine göre IS'nin akut döneminde orta ve düşük dozda aspirin kullanımı etkili ve oldukça güvenlidir. Ev içi uygulama, kullanımı RCT'lerde geniş çapta incelenmeyen ve bunların etkinliğini dışlamayan Trental, Cavinton gibi ilaçlarla tedavi süreci ile karakterize edilir. Çoğu durumda, özellikle AI ve diyabetin bir arada olduğu durumlarda, sulodexide (Wessel Due-F) kullanımı faydalı olabilir.
Heparin, düşük molekül ağırlıklı heparin ve heparinoidlerin kullanımının hem muhalifleri hem de destekçileri vardır. Avrupa'daki RCT'lere göre heparin kullanımı faydadan çok komplikasyona neden oluyor. Diğer yazarlara göre (B.S. Vilensky), heparinin belirli rejimlere göre kullanımı etkili ve güvenlidir. Birçok yazar, aşağıdaki klinik durumlarda IS için endike olan heparinin kullanımını düşünmektedir:
- ilerleyici inme, özellikle ilerleyici baziler arter trombozu;
- karotis bölgesinde "kısmi" felç;
- yeni, özellikle tekrarlanan, geçici iskemik ataklar;
- kardiyojenik emboliye bağlı iskemi.
İnmenin ilk saatlerinde antihipertansif tedavi çok dikkatli kullanılır. ABD'de geliştirilen kriterlere göre yalnızca sistolik kan basıncında 230 mm Hg'nin üzerine çıkmanın mümkün olduğu düşünülmektedir. Sanat. veya diyastolik 140 mm Hg'nin üzerinde. Sanat. biraz daha düşük kan basıncı değerleri olan sodyum nitroprussidin derhal intravenöz uygulanmasını gerektirir - intravenöz olarak labetalol (uygulamamızda klonidin, pentamin ve parenteral enalapril daha sık kullanılır). Sistolik kan basıncı 180 mm Hg'nin altına düştüğünde. Sanat. ve/veya diast. Kan basıncı 105 mmHg'nin altındadır. Sanat. Yüksek tansiyonun (akut hipertansif ensefalopati, miyokard iskemisi, konjestif kalp yetmezliği) neden olduğu herhangi bir komplikasyon yoksa antihipertansif tedavi yapılmaz. İnmenin subakut döneminde antihipertansif tedavi biraz daha aktif hale gelir ve 3-4 hafta sonra ACE inhibitörleri veya kalsiyum antagonistleri gibi uzun etkili ilaçların kullanılması mümkündür.
Uygulamamızın subakut felç döneminde daha aktif antihipertansif tedavi ile karakterize edildiği, aşırı yüksek kan basıncı seviyelerinin azaltılmasından daha çok nörolojik komplikasyonlara neden olduğu gerçeği dikkate alınarak belirtilmelidir. Belirli bir hasta için "optimal" kan basıncı seviyesinin, yalnızca yaklaşık olarak hesaplanabilen ve daha çok kan basıncı değiştikçe hastanın durumu gözlemlenerek belirlenebilen çok bireysel ve değişken bir gösterge olduğunun anlaşılması önemlidir. Öte yandan, felç geçiren hastalara hastanede ilk saatlerde uygulanan antihipertansif tedavi konusunda yabancı uzmanlara göre daha az deneyime sahip olduğumuzu da itiraf etmeliyiz. Akut felç dönemi dışında optimal antihipertansif ilaçların nasıl olacağı sorusu hala cevapsızdır; Şu anda ilaçlar, eşlik eden hastalıklar (astım, diyabet, miyokard enfarktüsü vb.) dikkate alınarak seçilmektedir.
Ev içi uygulamada, bazı Avrupa ülkelerindeki (İtalya, Yugoslavya) doktorların uygulamalarında olduğu gibi, dehidrasyon tedavisi (mannitol, gliserin, Lasix), hemodilüsyon (reopoliglusin, hidroksietil nişasta preparatları - refortan) yaygın olarak kullanılmaktadır. Bazı Batı Avrupa ülkelerinde, bu tedavilerin etkisiz olduğu düşünülüyor, ancak RCT'lerin sistematik incelemelerine dayanan bu tür sonuçların geçerliliğine yönelik bir takım itirazlar var.
Avrupa ve Amerika Birleşik Devletleri'nde, nöroprotektif etkileri olan ve şu anda RKÇ'larda değerlendirilen yeni ilaçlara dair büyük umutlar var. Bunlar glutamat antagonistleridir: NMDA reseptör antagonistleri (örneğin, selfotel, dekstrorfan, eliprodil), magnezyum sülfat gibi ilaçlar, antikonvülsan ilaç Lamictal. Diğer sitoprotektif ilaçlar arasında lubeluzol, antioksidan tirilazid, fosfatidilkolin öncüsü sitikolin ve diğer bazı ilaçlar aktif olarak araştırılmaktadır. Hayvanlarda serebral iskeminin modellenmesiyle ortaya konan bu ilaçların etkinliğine rağmen, insanlarda etkinliği hala tartışmalıdır ve daha fazla özel çalışma gerektirmektedir. Ev içi uygulamada, hem taraftarları hem de rakipleri olan pirasetam veya serebrolizin hala en sık kullanılmaktadır; Gliatilin popüler hale geliyor.
Ameliyat
Akut iskemik ve hemorajik felç döneminin cerrahi tedavisi oldukça mütevazı olmasına rağmen güçlü bir konuma sahiptir. Ciddi beyin ödemi ve orta hat yapılarının yer değiştirmesi (ikincisi beyin BT ile ölçülür) ile birlikte şiddetli IS'de dekompresif kraniyotominin akut dönemde mortaliteyi önemli ölçüde azalttığına inanılmaktadır; Bu tür bir tedavinin hayatta kalanlarda fonksiyonel sonuçları etkileyip etkilemediği açık değildir. İntraserebral hematom için hematom aspirasyonuyla birlikte stereotaktik cerrahi, açık beyin cerrahisinin aksine sonuçları önemli ölçüde iyileştirir.
Son zamanlarda subaraknoid kanamaların (SAH) tedavi taktiklerine özel önem verilmektedir. Sorun, bir yandan anevrizmanın korkunç yeniden yırtılması tehlikesini azaltmak, diğer yandan büyük intrakranyal arterlerde spazm ve iskemik enfarktüs gelişimini önlemektir. Öncelikle acilen tanı koymak ve muhtemelen anevrizmanın yerini belirlemek gerekir. Bunu yapmak için ilk aşamada beynin BT taramasını yapmak ve iyi eğitimli bir radyolog tarafından hızlı bir şekilde değerlendirmek yeterlidir (bu muayene St. Petersburg'da günün herhangi bir saatinde yapılamaz). Çoğu durumda, beynin BT taraması lomber ponksiyonu gereksiz hale getirerek olası komplikasyonları önler (yukarıya bakın).
SAH tanısını doğruladıktan sonra hastaya, yeniden kanama riskini azaltan ve aynı zamanda hemokonsantrasyon ve hiponatremiyi (büyük miktarlarda sıvı girişi) önleyen epsilon-aminokaproik asit reçete edilir.
Son yıllarda vazospazmın önlenmesi için tercih edilen yöntemin, iskemik beyin hasarı insidansını önemli ölçüde azaltan ve SAH hastalarında fonksiyonel sonuçları iyileştiren kalsiyum antagonisti nimodipin ile tedavi yöntemi olduğu kabul edilmiştir. SAK'ın erken evrelerinde anevrizmanın klipslenmesi (bu taktik genel olarak kabul edilmez ve her zaman mümkün değildir), anevrizmanın yeniden yırtılması riskini ortadan kaldırır ve bu nedenle kandaki orta düzeyde bir artış nedeniyle serebral dolaşımın daha etkin bir şekilde iyileştirilmesini mümkün kılar. basınç, hemodilüsyon ve nimodipin uygulanması.
SAH için modern tedavi taktikleri son derece etkilidir, ancak bir takım organizasyonel çabalar, yüksek nitelikli doktorlar ve iyi donanımlı nöroşirürji hastaneleri gerektirir. İlimizde nitelikli beyin cerrahisi hizmeti bulunmasına rağmen bu hastaların erken ve hedefli bir şekilde hastaneye yatırılması ve SAK'ın acil tanısı yeterince net olarak yapılamamaktadır.
İnme geçiren hastaların erken rehabilitasyonu
Birçok Batı ülkesindeki nörologların iskemik ve hemorajik inmenin ilaç tedavisi olanaklarına karşı oldukça şüpheci tutumunun arka planına karşı, bu hastaların aktif erken rehabilitasyonunu gerçekleştirme arzusu özellikle dikkat çekicidir. Erken rehabilitasyonun aşağıdaki ana hedefleri vardır:
- akut ve subakut felç dönemlerindeki komplikasyon sayısını (bulaşıcı komplikasyonlar, yatak yaraları, glenohumeral periartrit gelişimi, vb.) keskin bir şekilde azaltmak, buna göre kullanılan antibiyotik ve diğer ilaçların miktarını azaltmak;
- İnme sonrası fonksiyonel sonuçların (hareket, konuşma, bilişsel işlev ve sonuçta kişisel bakım, bağımsız yaşama ve çalışma yeteneği) bu hastaların bakım maliyetini önemli ölçüde azaltmaya yetecek kadar iyileştirilmesi.
Bu nedenle, felçle ilgili pan-Avrupa toplantısında kabul edilen felçli hastalara yardım programının tamamı (önceki sayıdaki yayınımıza bakınız), ciddi ekonomik hesaplamalara dayanmasına rağmen belirgin bir hümanist yönelime sahiptir.
İnme sonrası etkili erken rehabilitasyon, aşırı ek maliyet gerektirmez. Ana koşullar şunlardır:
- hemşirelerin, egzersiz terapisi metodologlarının, mesleki terapistlerin ve konuşma terapistlerinin özel eğitimi ve etkili çalışması;
- Toplantılarında her hastanın sorunlarını düzenli olarak tartışan tek bir multidisipliner ekibin (hemşireler, egzersiz terapisi metodologları, konuşma terapisti, sosyal hizmet uzmanı, nörolog) çalışması, rehabilitasyon için ara ve nihai hedefleri belirler.
Erken rehabilitasyonun, hastaların ve sağlık personelinin iletişim kurabildiği 4-6 kişilik geniş koğuşlarda yapılması daha uygundur. hemşireler - aynı anda birkaç hastayla ilgilenirler. Perde sistemi, hastanın isteği üzerine diğerlerinden kısmi izolasyon için koşullar yaratmaya olanak tanır. Küçük (1-2 kişilik) koğuşlarda yalnızca ağır hastaların tedavi edilmesi tavsiye edilir.
Son derece ciddi bir sorun hastaların taburcu edilmesidir. Felçten hemen sonra hastanede kalış sırasında rehabilitasyon süreci daha yeni başlıyor ve fonksiyonel iyileşmelerin gerçekleşmesi birkaç ay sürebilir. Bu nedenle, hasta eve taburcu edildiğinde sıklıkla gözlemlenen özel bakımın kesilmesi, hem hastanın fiziksel yeteneklerinde hem de hasta ve ailesinin psikolojik durumunda bozulmaya yol açabilir. Çoğu durumda ideal çözüm, öncelikle hastayı bir nörorehabilitasyon kliniğine nakletmektir. Ancak ilimizde mevcut olan ilgili şubelerin yeterli olmadığı açıktır. Ayrıca rehabilitasyon sürecinin sürekliliği de önemli bir konudur. Ancak hastaların akut inme ünitelerinden rehabilitasyon ünitelerine planlı transferi sorunu, rehabilitasyon sürecinin sürekliliği sağlanarak çözülürse, akut inme ünitelerinde hastaların tedavi süresinin kısaltılması mümkün olabilecektir.
Batı Avrupa ülkelerinde kullanılan (ve üzerinde çalışılan) bir diğer yöntem de, uygun koşullar yaratıldığında hastanın evine nakledilmesidir: multidisipliner bir ekibin hasta evini periyodik ziyaretleri, akrabaların (hala hastanedeyken) bakım yöntemleri konusunda eğitilmesi, yardım. felçten sonra hastanın orada kalabileceği bir dairenin hazırlanması (banyo, mutfak vb. için özel ekipman), tedavi gördükleri klinikte hastalarla ayakta tedavi için fırsatlar yaratılması ve bir dizi başka önlem. Ancak bu başka bir konudur - akut felç döneminden sonra hastalar için sosyal ve tıbbi bakım. Bu makale bağlamında, sadece bu sürecin önemini - bir hastanın nörolojik bölümün "dünyasından" "ana dünyaya" aktarılmasının, avantajları ve ne yazık ki büyük zorluklarıyla birlikte göstermek istiyorum. Bu geçişin nasıl gerçekleşeceği büyük ölçüde hastanın daha sonraki iyileşmesini ve kendisinin ve tüm ailesinin yaşam kalitesini belirler. Genel olarak, Avrupa ülkeleri için 2005 yılına kadar belirlenen hedeflere ulaşmak için: mortalitenin azaltılması ve inme sonrası fonksiyonel sonuçların iyileştirilmesi, yalnızca inmenin tıbbi ve cerrahi tedavisinde ilerleme kaydedilmesi değil, aynı zamanda inmenin erken döneminden başlayarak hastaların rehabilitasyonu da önemlidir. evde devam ediyor. St. Petersburg'daki mevcut anjiyonörolojik hizmet, bir dizi organizasyonel karar ve nispeten makul mali maliyetler yoluyla felç geçiren hastaların bakımının iyileştirilmesini mümkün kılmaktadır.
Felç uzun zamandır yaşlılığın bir ayrıcalığı olarak adlandırılıyor, ancak son zamanlarda gençler bu hastalıktan giderek daha fazla muzdarip oluyor. Her yıl yüzbinlerce insan, beyne giden kan akışının azalması veya durması nedeniyle felç geçiriyor. Oksijenden ve besinlerden yoksun kalan hücreler normal şekilde çalışamaz. Bunun sonucunda vücudun bu hücreler tarafından kontrol edilen kısımları felç olur. Beyin hasarının ciddiyeti ve kapsamı bu tür felcin sonucunu belirler.
Uzuvları hareket ettirmede zorluk, hafıza kaybı, konuşma bozukluğu, vücudun yarısının felce uğraması ve hatta ölüm - inmenin insanlara getirdiği şey budur. Avrupa, ABD ve Asya'daki kliniklerde yurt dışında felç sonrası rehabilitasyon, hücreleri yenileme yeteneğine ve sağlıklı hücrelerin, etkilenen hücrelerin işlevlerini üstlenme konusundaki olağanüstü özelliğine dayanmaktadır.
Hareketsizlik kan dolaşımını bozar ve hastanın iyileşmesini zorlaştırır. Bu nedenle felçli bir kişinin hızlı bir şekilde aktivitelerine dönebilmesi için fiziksel egzersizlere çok dikkat edilir.
Yurt dışında felç sonrası bireysel rehabilitasyon
Yurtdışında felç sonrası yüksek kalitede rehabilitasyon sağlamaya çalışan önde gelen Avrupa, Amerika ve Asya kliniklerinden uzmanlar, tedavi ve iyileşme sürecini kişiselleştiriyor. Doktorlar, hastanın bireysel özelliklerini, lezyonun ciddiyetini ve yerini dikkate alarak en uygun yöntemleri seçerler.
Yabancı doktorlara göre iskemik inme aşağıdaki önlemleri gerektiriyor:
- kan akışının restorasyonu ve hücrelerin ilaç tedavisi yoluyla tahribattan korunması;
- kan pıhtısının cerrahi olarak çıkarılması ve arterlerde çeşitli operasyonlar;
- trombolitik tedavi (inme sonrası ilk 5 saat içinde önerilir);
- kan kolesterol seviyelerinin ayarlanması ve kan basıncının stabilize edilmesi;
- tekrarlayan felçlerin önlenmesi.
Hemorajik felç için yurt dışında kullanılan en etkili teknik kök hücre verilmesidir. Patoloji kan damarlarının yırtılmasıyla ilişkili olduğundan, dökülen kan beyin cerrahisi yöntemleri kullanılarak alınır.
Yurtdışında felç sonrası rehabilitasyon: hasta incelemeleri
Yabancı doktorların eski hastaları, yurtdışında uzmanlaşmış merkezlerde veya sanatoryumlarda felç geçirdikten sonra rehabilitasyona girmelerini tavsiye ediyor. Hastalığın ciddiyetine, bireysel belirtilere ve tercihlere bağlıdır.
Rehabilitasyon merkezleri, belirli bir kategorideki hastalar için uzmanlaşmış hastanelerdir. İnme geçirenler arasında, kendilerine bakamayan çok sayıda ciddi hasta vardır. Buna göre, uygun bakımın sağlanması için sağlık çalışanlarının sayısı artırıldı. Yurtdışında felç sonrası rehabilitasyon incelemeleri, kesinlikle yüksek profesyonelliklerini ve hastalarına karşı dostane tutumlarını belirtmektedir.
Yabancı rehabilitasyon merkezlerinin şüphesiz avantajları şunlardır:
- günün herhangi bir saatinde tıbbi tavsiye alma olanağı,
- hastanın durumunun sürekli izlenmesi,
- sağlanan hizmet yelpazesinin eksiksizliği.
Kurtarma programı şunları içerir:
- felç için özel beslenme,
- ilaç almak,
- simülatörlerde jimnastik ve eğitim,
- fizyoterapi,
- masaj,
- infüzyon tedavisi,
- Nörorehabilitasyon teknikleri.
Yurtdışında sanatoryumlarda felç sonrası rehabilitasyon, motor fonksiyonları tamamen bozulmamış hastalar için daha uygundur. Son derece profesyonel tıbbi bakımın yanı sıra, çevre dostu mekanlarda yürüyüş ve jimnastik hizmetleri de alıyorlar.
Neden yurt dışına çıkmalısınız?
Dünya Sağlık Örgütü felçleri gezegendeki engelliliğin önde gelen nedenlerinden biri olarak sınıflandırıyor. Beyinde patolojik değişikliklere yol açan tromboz ve kanamalar, motor aktivite, ince motor beceriler, konuşma, görme, fizyolojik süreçlerin kontrolü ve zihinsel durumla ilgili sorunlara neden olur.
Bu nedenle tedaviye mümkün olan en kısa sürede başlamak ve kaybedilen fonksiyonların yeniden kazandırılması son derece önemlidir. Yüksek verimliliği nedeniyle yurtdışında felç sonrası rehabilitasyon, Rus vatandaşlarına sakatlıktan kaçınma konusunda büyük şans sağlıyor.
Elbette BDT ülkelerinde havuzda sağlık eğitimi, fizyoterapi ve mesleki terapi, psikolog ve konuşma terapisti eşliğinde dersler ve hatta Bobath ve Vojta tarafından rehabilitasyon yöntemleri yapılıyor. Ancak felç sonuçlarıyla mücadeleye yönelik gelişmiş önlemler uygulanmayı bekliyor. Bunlar şunları içerir:
- robotik yürüyüş ve dış iskelet kullanımı;
- özel aletler kullanarak entelektüel yeteneklerin geliştirilmesi;
- bilincin çoklu duyusal uyarılması;
- eklemleri, kasları geliştirmek, damar ağını geliştirmek ve sinir düzenlemesini iyileştirmek için yenilikçi simülatörler.
Rehabilitasyona başlamak için en uygun zamanlama
İskemik inme durumunda komplikasyonsuz tedavi sonrasında bir hafta içinde rehabilitasyon prosedürleri başlar. Hemorajik inmede iyileşme 2-3 hafta içinde başlar.
Avrupa'da bu patolojiyi inceleyen yetkili bir kuruluş var. Uzmanlar erken ve geç rehabilitasyon vakalarını analiz etti ve en geç 4 hafta içinde başlatılması gerektiği sonucuna vardı. Sürecin etkinliğinin ancak hastalığın başlangıcından sonraki bir yıl içinde mümkün olduğunu belirtiyorlar. En büyük etki ilk 6 ayda elde edilir.
Yurtdışında felç sonrası rehabilitasyon sırasında uygun şekilde seçilmiş prosedürler ve egzersizler, ciddi motor bozuklukları olan birçok kişinin üç ay içinde bağımsız hareket edebilmesine yol açmaktadır.
İnme sonrası tüm hastaların motor ve konuşma rehabilitasyonunun yanı sıra psikolojik rehabilitasyona da ihtiyacı vardır. Psikoterapötik seansları, insanlarla iletişimi, sanat terapisini, sanat ve el sanatlarını ve klasik müzik dinlemeyi içerir. Hastalar olumlu duygular alır ve özgüvenlerini yeniden kazanırlar.
Özel sınıflarda doğru beslenmenin ilkelerini açıklar, kan basıncını bağımsız olarak nasıl izleyeceğinizi öğretir, hastalık risklerini en aza indirmek için yaşam aktivitelerinizi rasyonel olarak nasıl organize edeceğinizi öğretir.
Sizi aşağıdaki bilgileri daha ayrıntılı olarak tanımaya davet ediyoruz:
MedExpress şirketi organizasyon için geniş bir hizmet yelpazesi sunmaktadır. yurtdışında tedavi :
- evrak işleri, uygun bir klinik seçme Almanya'da tedavi için, İsrail, Çek Cumhuriyeti, Güney Kore ve diğer ülkeler ile müteakip kalkış, transfer, konaklama, destek;
- karşılık “İkinci tıbbi görüş” konsültasyonları yabancı tıp merkezlerinin doktorlarından;
- organizasyon çevrimiçi doktor danışmanlığı ;
- MR kodunu çözme, CT, PET-CT ve yabancı uzmanlar tarafından yapılan diğer çalışmalar;
- aracılığıyla hastaların taşınması hava ambulansı, acil durum araçları ve çok daha fazlası.
Telefonla ara
