Видавлювання дитини під час пологів. «Руками на живіт – хоп! І видавили»
Трансляція батьківського порталу Свідомо.Ру з лікарем-неврологом Михайлом Володимировичем Головачем.
Маніпуляції під час пологів та зростання кількості паталогій у дітей
Стимуляція пологів, "видавлювання дитини", вакуум і щипці
Такі різні "природні пологи"
Наслідки втручань у пологи можуть проявитися не відразу
Прокол плодового міхура
Евеліна ГЕВОРКЯН:
Здрастуйте, це перша трансляція батьківського порталу Свідомо.Ру, мене звуть Евеліна Геворкян і сьогодні нашим гостем буде Михайло Володимирович Головач- лікар-невролог, який розповість зі свого боку, спираючись на свій досвід про те, які бувають наслідки від втручань у пологи, у фізіологію пологів та природний процес перебігу пологів. (...)
Додам також, Михайло Володимирович Головач – лікар невролог, член організації «Сприяння захисту прав інвалідів з наслідками ДЦП» та експерт «Міжрегіонального Альянсу Матерів та Акушерок».
Трансляція почалася, і, Михайле Володимировичу, перше питання, з якого хотілося б розпочати. Тема вашого дослідження – «Фізіологія пологів». Хотілося б запитати – чому Ви як невролог у принципі пов'язуєте втручання у пологи з проблемами у дітей?
МАНІПУЛЯЦІЇ У РОДАХ І ЗРОСТАННЯ ЧИСЛА ПАТОЛОГІЙ У ДІТЕЙ
МИХАЙЛО ГОЛОВАЧ:
Я у своїй особі уявляю тих неврологів, які за останні 40 років зіткнулися зі зростанням різної неврологічної патології у дітей. Коли ми аналізуємо причину тієї чи іншої хвороби, ми завжди намагаємося знайти основу цього захворювання.
Що відбувається із нервовою системою? У принципі, ми знаходимо, як відхилення проявляється, ми це бачимо, іноді намагаємося лікувати, але коли намагаємося встановити причину, то, звичайно, у захворювання дітей нам часто доводиться аналізувати те, як проходило народження дитини.
Так вийшло, що зростання захворювання у дітей за нервовою системою за останні 40-50 років збіглося з тими кардинальними змінами, що сталися в самому акушерстві. Наприклад, професор Радзінський називав сучасне акушерство агресивним акушерством.
Що ж виникло за ці 40-50 років в акушерстві? У лікарів-акушерів з'явилися потужні засоби, що впливають на процес пологів, і певним чином використання цих засобів, як ми бачимо за статистичними даними, збіглося саме зі зростанням кількості неврологічних захворювань дітей у нашій країні. Такі цифри можна навести, пов'язаних із зростанням ДЦП: 1964 (дані представлені професором Семенової, корифеєм питань ДЦП), кількість ДЦП на 1000 дітей до 15 років становила менше 1 особи (0,64 чол.). На даний час, 2007 рік, на 1000 дітей кількість ДЦП сягає 21-23 дітей.
Які кошти опинилися в руках акушерів, щоб втручатися в процес пологів - викликати пологи, прискорювати сутички? Варто їх перерахувати: з кінця 60-х років у нас з'явився окситоцин- це гормональний препарат, але штучний; він не відповідає тому гормону окситоцину, який є частиною гормону задньої частки гіпофіза, який безпосередньо бере участь, мабуть, під час пологів у жінки. Цей очищений окситоцин має свої штучні властивості, наприклад, натуральний окситоцин, який працює у жінки під час пологів - він живе секунди, і відразу відбувається його розпад; штучний діє при внутрішньовенному введенні до півгодини та більше.
У роки з'явилася така група коштів, як простагландини- їх сьогодні активно використовують при дозріванні шийки матки. Ці штучно створені простагландини також не відповідають природним простагландинам, які, мабуть, беруть участь у пологах у жінки. Хоча б тому, що природні простагландини живуть у крові жінки при пологах кілька хвилин; простагландини штучні, які вводяться у вигляді гелів, мазей, свічок, внутрішньовенно, крапельно, живуть годинами. Наприклад, якщо наноситься гель, то дія таких простагландинів триває протягом 6-8 годин.
А коли Ви кажете про втручання, Ви маєте на увазі лише ці медикаментозні, які застосовуються останні кілька десятків років у Росії?
Я поки що вказую те, які засоби з'явилися – найпотужніші – в руках акушерів саме з того терміну, коли пішов явний ріст патологій нервової системи у дітей. Звичайно ж, в руках акушерів є ще засоби маніпуляційних впливів на процес пологів, причому є маніпуляційні впливи давно відомі, є і знову з'явилися.
Давно відомі – це прокол плодового міхура, це розтягування шийки матки руками на сутичках, це видавлювання плода при слабкості потуг. Це все маніпуляційні дії. З нових, що з'явилися з 80-х років - це використання ламінарій (речовина, одержувана з водоростей, яка при вставленні в шийку матки набухає і розтягує дію на стінки шийки матки).
Це так у пологових будинках роблять?
У пологових будинках роблять, і плюс у них з'явився раніше ламінарії спосіб розтягування та впливу на шийку матки - це катетер з балончиком, який роздмухується і також впливає на стінку шийки матки, тобто чинить постійний тиск, і, на думку акушерів, це має призвести до так званому дозріванню шийки матки, якщо вона не дозріває, а за термінами жінці вже час народжувати. Тобто 40-й тиждень уже настав чи навіть більше. Це так звані механічні дилататори. Дилататори – це розширювачі.
Для непрофесіонала це все звучить зловісно, страшно, але я так думаю, професіонали це використовують саме тоді, коли це дійсно необхідно, коли йдеться про порятунок життя дитини та матері?
Так, відповідно, до 60-70-х років у пологах брали участь акушерки. Після того, як з'явилися потужні засоби впливу на родовий процес, все більше пологів стали супроводжувати лікарі-акушери. Тобто без їхньої участі не обходяться жодні пологи в пологовому будинку. Тобто обов'язковий огляд та призначення для пологів з боку лікаря.
Оцінити, як подіє той чи інший засіб із перерахованих мною, чи то окситоцин, простагландин чи механічний дилататор, чи прокол міхура – жоден акушер не зможе дати прогноз, як подіє цей засіб. Тому що кожні пологи – це індивідуальний процес, і, незважаючи на те, що сам процес пологів йде за законом, який записаний в кожній жінці на рівні генів, все йде послідовно один за одним.
Лікар-акушер за втручання у пологи ніколи не зможе передбачити, чим це втручання закінчиться. Ваше питання – наскільки обґрунтовано це втручання, які показання лікар ставить для втручання? На жаль, на останньому всеросійському форумі акушерів-гінекологів «Мати і дитя-2010», як і раніше, стоять, як і багато років тому, всі одні й ті самі питання: обговорюється протокол ведення пологів, обговорюються природні пологи та пологи з ускладненнями та цифри не втішні та не переконливі з погляду того, що роблять акушери у пологових будинках.
Наприклад, професор Баєв у своїй доповіді про протокол ведення пологів визнається, що єдиного протоколу ведення пологів у Росії немає, що у кожному пологовому будинку, у кожному регіоні існують якісь свої протоколи.
Але ж Ви самі кажете, що кожна жінка народжує індивідуально? Під який протокол Ви хочете підігнати всіх?
Це не хочу. Протокол ведення пологів передбачає, що й пологи раптом пішли неприродно, це, відповідно, треба протоколювати і вносити чітко, обгрунтовано те, навіщо вводився окситоцин, навіщо наносився гель.
Тобто протокол потрібен для того, щоб зафіксувати той момент, на підставі якого лікар-акушер вирішив використати той чи інший вплив на пологи. Цієї чіткості немає. Крім того, немає уявлення про природні пологи, яке було б загальновизнаним у нас у країні. Тобто визначення природних пологів – без втручання – ні, і до природних пологів у пологових будинках нашої країни відносять пологи з амніотомією – проколом міхура (тобто якщо крім амніотомії нічого не використовується, то це вважається природними пологами). З підготовкою шийки матки «Міфегіном» або простагландинами (якщо більше нічого не проводилося, це вважається природними пологами). Розріз промежини – епізіотомія – теж «природні» пологи. Епідуральна анестезія під час пологів - теж «природні» пологи.
Тобто такі втручання у процес пологів більшість акушерів не вважають неприродними. Мало того, більшість жінок вважає природними пологами ті пологи, які відбулися через природні родові шляхи, а неприродні пологи, що сталися шляхом кесаревого розтину.
І, на жаль, поінформованість жінок з боку лікарів-акушерів при проведенні тих чи інших втручань у пологи є мінімальними або відсутні зовсім. Тому ситуація виходить нерозв'язна. Жінка, звертаючись до пологового будинку до лікаря, сподівається на кваліфіковану допомогу, але поінформованість мінімальна. Лікар каже, що він сам все вирішує. Але якщо пологи йдуть природно, то тут вирішувати лікареві нічого, він повинен просто забезпечити ці природні пологи.
Я сама, як жінка, яка побувала в пологовому будинку, можу сказати, що юридично, потрапляючи до пологового будинку у приймальному відділенні, мало хто звертає на це увагу, але ми підписуємо папір на кілька аркушів, який починається: «Я згодна…» і далі список можливих маніпуляцій та медичних втручань, які у разі чого лікарі можуть виробляти.
Таким чином, жінка формально поінформована, і далі лікарі діють згідно з тим, що їм підказує їхній професіоналізм. Як Вам здається, що в цій системі неправильно і що потрібно було б змінити на краще?
У цій системі має бути застереження, що будь-яка дія та призначення лікаря: лікар повинен пояснити породіллі або законним її представникам, якщо вона народжує з чоловіком або з кимось із родичів.
Але коли жінка народжує, думати головою про те, що їй зараз робити неможливо.
Правильно, тому законним представникам чи родичам. Тому що бажано звичайно і сучасне законодавство дозволяє, щоб жінку супроводжував хтось із близьких під час пологів, причому навіть не в контрактних пологах, а в будь-яких пологах, у будь-якому пологовому будинку. Саме через те, що пологи - це своєрідний процес, в якому жінка всі сили спрямовує на народження, а не на те, щоб міркувати, зважувати і щось вибирати, їй потрібна серйозна психологічна підтримка, і, відповідно, вирішувати питання призначення тих чи інших маніпуляцій чи ліків потрібно лікареві не просто так, а хоча б за згодою жінку, що супроводжує.
Крім того, має бути сувора запротокольованість цього проведення – для чого лікар почав це робити? Щоб потім можна було аналізувати – а чи треба було це робити?
Знову ж таки, всі ми знаємо, що всі карти, документи медичні заповнюються найчастіше постфактум, і лікар потім може написати, що там було те й те, тому він призначив те й те. Це формальний бік справи, і кожен лікар вихід знайде.
Інше питання, що лікарі, коли роблять усі ці маніпуляції, – я просто уявляю, що зараз нас якісь лікарі дивляться чи слухають, – вони ж обов'язково скажуть, що вони це роблять на благо жінці. І власне чому ми зараз цю тему порушуємо – якщо вони закінчили мед. університети, вони діють з висоти своїх медичних знань, і вони допомагають жінці та дитині, тому що зараз жінки погано народжують, час такий, а вони, відповідно, допомагають усім вижити.
ТАКІ РІЗНІ "Природні пологи"
На рахунок погано народжує: одразу повертаюся до тієї конференції, про яку говорив – «Мати та дитя – 2010», до доповіді професора Баєва з протоколу ведення пологів. Такі цифри навів професор: у 2009 році від 70 до 80% жінок мали абсолютно нормальну вагітність, нічим не ускладнену і вони мали народжувати в так званій групі низького ризику. Пологи групи низького ризику - це абсолютно природні пологи, які не потрібно ніякого втручання, а потрібно лише вміння правильно налаштувати жінку психологічно і провести її за пологами психологічно правильно, щоб вона була впевнена в тому, що все буде благополучно. Такі пологи вимагають проколу міхура, підготовки шийки, тобто. все має йти природно і, в принципі, ніяких лікарських втручань не повинно бути.
Однак у 2009 році понад 65% пологів закінчилися з ускладненнями під час пологового процесу. Тобто. 65% жінок отримали ті чи інші втручання у пологи. Чому ці втручання відбувалися? Важко сказати. Вони могли, наприклад, як пояснення того, що щось із пологами не так і лікар вирішує, що треба втручатися. Але справа в тому, що навіть прокол міхура, за рішенням лікаря, який може прискорити пологи, він може призвести до різних наслідків: від того, що пологи просто зупиняться і тоді доведеться використовувати наступне втручання - вводити окситоцин. Або, навпаки, прокол може настільки прискорити пологи, що вони підуть погано і доведеться їх стримувати, і колоти но-шпу чи ін. речовини, тому що від бурхливих пологів страждатиме дитина.
Тобто. виходить, що межі між тими маніпуляціями та призначеннями, які лікар проводить під час пологів, та тими ускладненнями, які від цього виникають, провести дуже складно. Немає такої чіткості. А цифри говорять самі за себе: 70-80% жінок у пологових будинках мали народжувати самі, за участю акушерок, лікар не потрібен був, проте 65% народили з ускладненнями.
Причому з 35% проколу міхура, що залишилися, і епізіотомія - вважається нормальним. Цікаво, скільки жінок народило взагалі без будь-яких втручань – це історія замовчує, таких цифр нам не дають.
Ви як лікар-невролог, чи могли б пояснити, які саме порушення відбуваються? Які можуть бути наслідки цих втручань, які Ви перерахували?
Відразу варто пояснити, що відбувається із центральною нервовою системою дитини. У дитини при народженні ЦНС досить розвинена за кількістю клітин, все закладено в організмі дитини на ЦНС, проте відділи мозку працюють у дитини ще не все. Кора мозку дитини після народження працює з низькою активністю, клітини кори практично не працюють. Вони споживають мало кисню, мало поживних речовин, тобто. цим вони природою захищені від цього моменту під час пологів, як у момент сутичок відбувається зазвичай надходження крові та кисню дитині і вона має перенести ці сутички без ушкодження ЦНС. Тобто найбільш захищені клітини кори.
Проте рефлекси, з яким дитина народжується, - вроджені рефлекси - всі вони забезпечені роботою тих нервових клітин, що у підкорці і стовбурі мозку. За рахунок цих рефлексів дитина здійснює рухи під час вагітності у мами, що проходять у животі; рахунок цих рефлексів він у нормі зазвичай розташовується головою вниз - потиличкою до виходу - перед пологами. Завдяки цим рефлексам він здійснює ті обертальні рухи, які необхідні йому для того, щоб пройти родові шляхи під час пологів. І саме ці рефлекси неонатологи, неврологи передусім оцінюють, оглядаючи дитину.
Відповідно, якщо йде пошкодження нервової системи, то страждає насамперед не кора, не стовбур, а ті ділянки мозку, які надалі дуже важливі для того, щоб налагодився зв'язок кори головного мозку з відділами нижче - кори з підкіркою.
НАСЛІДКИ ВТРИМАНЬ У ПОЛОГИ МОЖУТЬ ПРОЯВИТИСЯ НЕ ВІДРАЗУ
Чи правильно я розумію, що наслідки від втручань у пологи видно не відразу - «на виході» дитини, не відразу при її народженні, а виявляються лише через деякий час?
Так, і я ще не закінчив думку, що, на жаль, ЦНС дитини розвивається після народження. Спочатку вона одна, а потім протягом життя вона отримує розвиток. Протягом першого року - півтора року життя у дитини формується рухова активність, тобто формуються рухи. Він має подолати силу тяжіння Землі, він має стати на ноги. Усе це закладено у генах, це послідовно має розвиватися в дитини.
І ділянки мозку, які за це відповідають, послідовно мають працювати. Якщо є яке-небудь пошкодження, насамперед, між корою головного мозку та нижчими відділами, то не вистачає зв'язків кори головного мозку з нижчими відділами, щоб ці рухи розвивалися правильно.
І неврологи найчастіше бачать у цих випадках відхилення - не відразу після пологів, а в динаміці. Наприклад, належить показати дитині неврологу в 1 місяць, в 3 місяці, в 6, 9, 12 місяців. Оцінюючи вже на місяць, ми можемо оцінити, в якому стані вроджені рефлекси у дитини, і наскільки ті рефлекси, що набувають, які повинні до цього терміну у дитини з'явитися, наскільки вони виражені, наскільки вони відповідають цьому місячному віку.
Відповідно, якщо бачимо відставання у розвитку цих рефлексів, бачимо порушення, ми ставимо певні неврологічні діагнози.
Офіційна медицина не пов'язує ці наслідки (перерахуйте потім всі ці діагнози, які, як Вам здається, пов'язані з патологічним веденням пологів) з пологами?
Ті порушення, якщо вони незначні щодо розвитку тонусу і рефлексів у дитини, неврологи спостерігають до року - бачимо, як часто ці рефлекси нормалізуються, і практично вся патологія йде, тому що кора мозку у дитини розвивається. У результаті вона бере все-таки контроль за рухами він. Зазвичай у таких дітей неврологічних проблем не залишиться після року-півтора років, залишаються ортопедичні проблеми.
Тому що порушення тонусу та рефлексів призводить до того, що у дитини порушується формування опорно-рухової системи: формування вигинів хребта, кінцівок, які закладені в генах у дитини.
Якщо тонуси і рефлекси були порушені, отже, може статися порушення розвитку опорно-рухової системи. Відповідно, це проблема ортопедична, для вирішення якої ходять до ортопедів, хірургів, не неврологів.
Що це може бути?
Сколіози, кіфози, клишоногість, ходіння на шкарпетках, стопи всередину. Тобто проблеми, які потребують ортопедичної корекції.
І чи це може бути наслідком того, що мамі під час пологів зробили укол?
Я почав з того, що неврологи бачать прояв захворювання, можуть припустити – де сталося порушення, і неврологи намагаються відповісти – чому це сталося. Насамперед треба було б оцінювати ті моменти, коли пошкодження нервової системи могло статися. І є збіг, про який я вже сказав: щойно в акушерстві з 60-х років почали застосовувати активне ведення пологів з використанням не тільки маніпуляційних втручань, а й медикаментозних, і сталося різке зростання цих неврологічних проблем у дітей. Від найлегших з тонусом рефлексів до найважчих – ДЦП, аутизму, гіперактивності, епілептичного синдрому.
Причому з усіма неврологічними захворюваннями це зростання пов'язане. За ДЦП сказав, що з аутизму можу сказати: у 65 році в нашому стані аутизм було менше 1 людини на 10000, а до 2001 року зростання аутизму становило у 15000 разів! Екологія, харчування: що сталося з людством у Росії?
Ну так: і екологія, і харчування – все погіршувалося.
Чи все погіршувалося? Я б так не сказав: екологія покращується, це видно з того, як у нас усі шкідливі підприємства закрилися, та виведені за межі міст; харчування зараз теж досить вибіркове: хто планує вагітність, намагається харчуватися правильно. Наркоманів і курців – може, і є, але таких – меншість, і за рахунок них зростання неврологічних патологій ніяк не вийде.
Тут постає таке питання. А чи правильно виходить: замість того, щоб жінці переживати дуже складні, затяжні та травматичні пологи, було б краще обрати кесарів розтин? Це безпечніший вихід для дитини - народитися швидко і не отримати ці пошкодження?
На рахунок кесаревого розтину відразу ж таке зауваження: серед 65% ускладнених пологів у 2009 році 25-35% (залежно від регіону) – це екстрений кесарів розтин. Тобто це не той кесарів розтин, про який Ви подумали. Тобто це екстрене кесарів розтин з метою врятувати дитину, яка вже почала страждати. Тому кесарів розріз кесаревого розрізу. Ви, напевно, мали на увазі плановий кесарів розтин.
Ви, тобто, вважаєте, плановий кесарів розтин, який робиться за 2 тижні - він кращий?
Плановий кесарів розтин зараз намагаються робити чи не день у день терміну пологів - раз, щоб дитина досягла максимального розвитку; по-друге, плановий кесарів розтин усіх проблем не вирішує, по-перше, тому що це операція, відповідно, ризик для мами зростає; по-друге, дуже важливим є вибір знеболювання, анестезії, наркозу при кесаревому перерізі.
Який найбезпечніший варіант?
За тим, що пропонують анестезіологи на своїх сайтах, у роботах, - найбезпечнішим вважається загальний наркоз під галогеновмісними сучасними газами. Цей наркоз за вартістю в 3 рази дорожче, ніж епідуральна анестезія, і він несе ризик для мами, оскільки йде інтубація. У руках досвідченого анестезіолога, звичайно, ризик маленький, але все одно – інтубація, дихання за маму – це ризик для мами.
Для дитини ризик набагато менше, ніж при епідуральній або спинальній анестезії, тому що ці сучасні галогеновмісні гази не впливають на кровообіг, гемодинаміку, тиск. Тобто тиск, гемодинаміка, серцебиття у мами та у дитини під час наркозу стабільні.
Я уявляю, який зараз може бути шквал заперечень, тому що маму, яку виводять зі свідомості, яка як там потім налагоджуватиме грудне вигодовування – невже це може бути краще?
Ці сучасні гази відрізняються тим, що мама прокидається через 2-3 хвилини, тобто через кілька хвилин мама прокидається після такого наркозу, і дитина теж починає дихати самостійно після того, як йому через кілька хвилин перетиснуть пуповину.
Тобто у нас у пологових будинках це не практикується?
Практикується, але за певними показаннями. Тут вирішує анестезіолог. На жаль, таких матеріалів у літературі, де б йшло обговорення між анестезіологами та акушерами, і неонатологами-неврологами - а що дитині вибрати, який кесарів розтин для мами запропонувати, щоб дитина не постраждала - я не зустрічав у нашій літературі. Те, що я зараз говорю про безпеку - це посилання на анестезіологічний сайт із іноземних робіт та публікацій.
Щоб нам не уникати теми нашої бесіди і не заглиблюватися в кесарів розтин, все-таки, підбиваючи підсумки: сама по собі ця операція є безпечнішою, ніж ризики природних вагінальних пологів?
Для здоров'я дитини при правильно вибраному наркозі ризик для здоров'я дитини мінімальний, як не дивно. Наскільки на розвитку дитини відбивається - є деякі дослідницькі роботи, як за різницею розвитку дітей після кесаревого розтину та після звичайних пологів, там пов'язано і з імунітетом, та іншими моментами. Щось дитина недоотримує, не народившись нормально. Але що він точно не отримає – це важкі неврологічні патології, які він може отримати від звичайних пологів, у які втручаються; і такі пологи можуть вже закінчитися екстреним кесаревим розтином, коли дитина почала страждати.
І це вже погано.
Це вже погано.
Я поставлю питання від слухачки Світлани Пєнкіної: «Яку шкоду завдає укол, який ставлять під час пологів, так званий «швидкий сон»? І як цей засіб впливає на дитину?
Вважається, що те, що застосовують для сну - я не знаю, що конкретно має на увазі питання - що вводять? - Вводять і наркотики, і димедрол. У принципі, всі ці перелічені мною кошти послаблюють перебіг пологів. Але дають жінці відпочити під час пологів, як вважають акушери, відновити сили.
Протипоказаність введення: важко сказати, тому що втручання в пологи, яке відбулося, медикаментозними засобами, воно не було підтверджено тими дослідженнями самих пологів, які треба було б зробити. Тобто фізіологія пологів остаточно акушерам незрозуміла і невідома. Ті теорії, якими відбувається родовий процес, як і раніше називаються гіпотетичними. Як вони були припущені в 52 році англійцями, так вони залишаються на цьому ж рівні; це з появою ультразвуку та інших видів досліджень.
Є вітчизняні вчені, які працюють з ультразвуком під час пологів з вагітними, патологоанатоми, безпосередньо акушери, що працюють з маткою під час пологів, що оперують, роблять кесарів розтин, які зробили дуже цікаве відкриття по тому, в чому полягає справжній механізм пологів. Їх відкриття можна назвати гемодинамічний механізм пологів. Гемодинамічний походить від слова «кровообіг».
На думку цих вчених під час пологів основне значення має кровообіг у матці та плаценті. Самі пологи не вимагають тієї важкої механічної роботи, яку, як завжди уявляють, повинна зробити жінка, щоб народити. Тому що матка при гемодинамічному механізмі, якщо його прийняти як основну, не здійснює механічної роботи. Кожна сутичка матки під час пологів - це сутичка без зміни величини матки, тобто так звана ізотонічна сутичка. Така сутичка не зменшує обсяг матки, проте сучасне уявлення в акушерів, що пологи можна порівняти з дією поршня. За рахунок скорочення стінок матки дитина вичавлюється в родові шляхи.
Нічого подібного під час пологів не відбувається! І це встановлено вже вченими. Вони кажуть: Ні, матка не змінює своїх розмірів. Що змінюється? На кожній сутичці змінюється скупчення крові в стінці матки і в плаценті, причому кров накопичується не просто так, а накопичується в судинах, які під час вагітності та до пологів у величезній кількості виростають у матці та плаценті.
Ви кажете, що недостатньо вивчений сам цей природний процес пологів або мало вивчений.
Ні, я хочу сказати, що він вивчений вітчизняними вченими, але не прийнятий і продовжує вивчатися тим офіційним акушерством, яке рекомендує сон, стимуляцію, програмовані пологи, підготовку до пологів. Якби це вивчення почалося, мабуть, багато речей із втручанням у пологи змушене було б офіційне акушерство переглянути. Насамперед тому, що ми бачимо, як це втручання позначилося на здоров'ї ЦНС дітей.
Так все-таки, коли лікарі використовують ці методи, як випливає з Ваших слів, вони часом їх занадто часто використовують - проте, коли стоїть мова про порятунок дитини, вони ж повинні вжити якихось заходів? Прискорити пологи, щоб дитина швидше народилася, перестала страждати всередині, ще якісь маніпуляції.
СТИМУЛЯЦІЯ ПОЛОГІВ, "ВИДАВАННЯ ДИТИНИ", ВАКУУМ І ЩИПЦІ
Відразу хочу сказати, якщо взяти анотацію до будь-якого препарату - окситоцину, простагландинам, проколу міхура, - якщо дитина страждає, якщо гіпоксія, дистрес, підтверджене КТГ, тобто серцебиттям та ін. ознаками, це пряме протипоказання до будь-яких стимуляцій.
Тобто якщо мамі кажуть, що Ваша дитина там страждає, задихається, перебуває в гіпоксії, але вони повинні проколоти міхур або терміново ставити крапельницю, отже, лікар лукавить, отже, лікар дезінформує жінку. Він її просто залякує. Там цього нічого немає, але якщо в принципі лікар зробить ці препарати, у цих препаратів написано: «побічна дія – порушення тонусу матки, порушення матково-плацентарного кровообігу, гіпоксія та дистрес плоду».
Як я вже казав, кожні пологи індивідуальні, індивідуальні в плані того, що ми не знаємо, як та сама крапелька окситоцину вплине на конкретну жінку і конкретну дитину. Ось у чому особливість пологів. Тому лікар, призначаючи препарат, ризикує, але він упевнений, що робить правильно, тому що йому не заборонено інструкціями не вводити ці препарати. Дозволено, але за певних умов, якщо є гіпоксія, дистрес плода, то жоден лікар, якщо він діє за інструкцією, не вводитиме засоби, що стимулюють пологи, або проколювати міхур. Мало того, він не повинен вичавлювати дитину.
Професор Радзінський на цій конференції навів дуже цікаві цифри, пов'язані з видавлюванням дитини: в Австралії вже багато років існує закон, за яким достатньо письмової заяви жінки чи родичів, що під час пологів акушер або акушерка тиснули їй на живіт, як цього акушера на всю, що залишилася. життя позбавляють практики.
А ви скажете – що ж тоді робити? Він навів порівняння наших цифр і американських за 2009 рік: у США в ситуації, коли дитина на потугах не народжується, і не вистачає сил у мами, кесарів розтин робити пізно, акушери в цьому випадку мають робити наркоз мамі, який знімає будь-яку родову діяльність, і витягують дитину щипцями або вакуумом. Щипцями в США в 2009 році витягують 6 із лишком відсотків, вакуумом - 12-16%. Це менш травматично ніж видавлювання.
Але саме по собі звучить зловісно: щипці та вакуум!
Зловісніше, але зловісніше, ніж це видавлювання. Я почав з Австралії: просто треба заяву, не треба прокурора, не треба доказів. Достатньо заяви від жінки, що їй тиснули на живіт. І цей акушер позбавляється ліцензії.
Тому що тиснути на живіт - це свідомо йти на ризик, можливо, і проскочить, але йти свідомо на ризик травми для дитини, травми якої: дитина, яка застрягла в кістковому відділі родових шляхів, відповідно, у нього голова не пролазить, при натисканні вона народиться, але це здавлення голови спричинить травму. Він може отримати легкий струс, а може бути таке здавлення мозку, що його можна порівняти з падінням з п'ятого поверху, це буде ДЦП. Ось що означає видавлювати дитину, що застрягла в родових шляхах.
А використання щипців, вакууму?
Відсоток травми менший, по-перше, оскільки йде розслаблення, тобто родова діяльність знімається, по-друге, вакуум є менш травматичним, як не дивно за результатами. У Росії її щипці в 2009 році застосовувалися 0,03%, вакуум - 0,02%. При 65% ускладнених пологів і 30% кесаревого розтину, що робити іншим? Радзінський каже: «Видавлювання, товариші акушери». Проте будь-яких документів щодо видавлювання прийнято не було. Просто рекомендували використовувати щипці і, насамперед, вакуум, як безпечніший спосіб.
Питання Аліни Федосової: «Наскільки КТГ вірно показує стан плоду? У сестри були потуги, але за наслідками КТГ вирішили «кесарити».
Взагалі точних критеріїв КТГ, звичайно, недостатньо. Вони є, обговорювати їх неможливо нам, на такому рівні - дилетантському, але можу сказати, що коли з'являються патологічні показання по КТГ, це говорить про те, що мозок дитини страждає. Зміни щодо КТГ відбуваються постійно, тому там мають бути погодинні критерії, тобто не кілька секунд, а хвилина-дві.
Тут існує цікавий момент: мабуть, там були серйозні зміни щодо КТГ, і вирішили, що для порятунку дитини потрібно припинити процес сутичок, тому що наркоз відразу обриває сутичний процес. Тобто відновлюється кровообіг, і треба робити кесарів, мабуть, під загальною анестезією, якщо це негайно.
Чи поділяєте Ви думку фахівців, що саме собою використання КТГ негативно, оскільки жінка спочатку прив'язана, не може розслабитися, якщо її весь час моніторять?
Наразі є КТГ, яке працює дистанційно, це вже питання технічного забезпечення без проводків. По-друге, якщо жінку пускають у програмовані пологи, їй мажуть гель із простагландинами. Звичайно, лікарі не знають, як ця конкретна речовина на цю жінку вплине, на її пологи. Вони знають, що там є як побічна дія підвищення тонусу матки та страждання дитини, тому таких жінок і без жодних сутичок змушені тримати на КТГ. Абсурдно, але на це йдуть, щоби щось не пропустити.
Якщо жінка народжувала природно, то робити КТГ без тих чи інших втручань немає сенсу. А якщо акушер проводить якесь лікування, втручання в пологи, він змушений себе контролювати, щоб знати, як на цю жінку це речовина, яку він вводить, або цей прийом, який він надаватиме дію. Насамперед, на дитину, адже це все заради дитини затіяне природою, вагітність і все.
ПРОКОЛ ПЛОДНОГО МІХУРЯ
У нас є питання щодо проколу міхура, ми неодноразово сьогодні в розмові говорили про цю невинну за сучасними мірками маніпуляцію. Що в ньому такого особливого?
Це не невинна маніпуляція. Це маніпуляція дуже серйозна процесу пологів. У науковій статті того ж таки професора Радзинського йдеться про наслідки проколу міхура при невеликому відкритті шийки матки.
Якщо взяти рекомендації 50-х, довоєнних акушерів, то міхур проколювали як мінімум тільки при повному відкритті шийки матки. Зараз міхур можуть запросто проколоти при мінімальному розкритті шийки матки для того, як вони вважають стимулювати процес пологів. Стимуляція процесу пологів може піти, а навпаки, трапиться слабка родова діяльність. Довгий безводний період може закінчитися стимуляцією пологів серйознішим засобом – окситоцином. Тож це зовсім не невинна маніпуляція.
Сучасні посібники, які для акушерів пишуться Сидоровою та іншими професорами, там рекомендується проколювати міхур обов'язково при 6-8 см розкриття шийки матки. Цілком безпідставна рекомендація. Чому? У неї ж нижче, і в будь-якому іноземному керівництві написано, що після проколу міхура йде різке підвищення тонусу матки, і протягом як мінімум півгодини це відбивається на підвищенні кровообігу в матці та плаценті, тобто виходить, що дитина за цей час може отримувати гіпоксію .
Тобто це не якась байдужа для процесу пологів, а насамперед для дитини найпростіша маніпуляція! Про це чомусь акушери не говорять, коли роблять прокол міхура. Однак це фіксують. Після того, як тонус матки нормалізується, кровообіг може відновитися, і далі пологи, можливо, підуть своїм шляхом, і дитина народиться зазвичай, без будь-яких втручань.
Так звана шкала Апгара, яку так часто посилаються - це оцінка стану дитини після пологів - вона буде нормальна. Але коли до невролога принесуть таку дитину на місяць, у неї знайдуть порушення тонусу рефлексів м'язів.
Тобто, як я казав раніше, кора мозку не може встановити нормальних зв'язків. Тобто мозок страждав. Прокол міхура може бути однією з причин, що призвела до цього. Хоча далі начебто дитина народилася нормальною. Тому дана маніпуляція має бути суворо обґрунтованою. І обґрунтувань цих часто недостатньо, тому що акушери часто не становлять наслідків своїх дій. Їм важливий процес пологів, важливо щоб пологи йшли. Добре, щоб без кесарева, а що там із дитиною...
Якщо на КТГ все погано, це вже означає, що пологи йдуть погано, дитина страждає від таких пологів. Але ці наслідки у дитини акушерів потім не стосуються. Якщо дитина все-таки народиться і не потрапить у реанімацію, то ці наслідки від проколу міхура, від простагландинів, які вводили, щоб підготувати до пологів шийку матки, - це буде видно потім, коли у дитини починає розвиватися нервова система. Неврологи ці наслідки вбачають.
Тобто лікар своїми запрограмованими пологами отримав живу дитину та жінку, далі за них відповідальність не несе...
За шкалою Апгар. Іноземне дослідження - у ньому брало участь 50 000 дітей. Близько 100 осіб мали низький показник та бали за шкалою Апгар і потрапили до реанімації. З цих ста осіб ДЦП розвинулося у 18% осіб, неврологічні проблеми були у 30 із чимось % дітей, а 50 із чимось % дітей були зовсім без проблем. Тобто вони отримали низький бал за шкалою Апгар не через пошкодження нервової системи, а через порушення дихання або кровообігу. А у тих 50000 дітей, у яких виявилися ДЦП, з важким ушкодженням СР, за шкалою Апгар у більшості - у 80 з лишком відсотків - взагалі все було чудово. Тобто майбутні хворі на ДЦП мали відмінні бали, до 8 і вище, за шкалою Апгар при народженні.
Значить, пошкодження мозку, яке відбувається при проколі міхура, при стимуляції розкриття шийки матки, воно може не відбитися на тих загальних балах, які оцінюють при народженні дітей. А далі ми бачимо щодо розвитку нервової системи, що це пошкодження сталося. Шкала Апгар не відбиває стан нервової системи. Вона відображає можливість дитини самостійно задихати і показує, наскільки у дитини нормально працює кровообіг.
Шкалу придумали якраз анестезіологи, коли давали шкідливий наркоз у 50-ті роки жінці: не тільки мама погано прокидалася, а й дитину, яку витягували після кесаревого розтину. Він міг не дихати після такого тяжкого наркозу, доводилося за нього штучно дихати. Отак, для цього шкала Апгар була придумана.
Ми перерахували всі ці критичні моменти, які є в сучасному російському акушерстві, тим часом постає питання: навіщо все це лікарям? Чому така система успішно діє? Яка у них може бути мотивація?
Я сумніваюся, що всі лікарі такі лиходії, які цілеспрямовано хочуть завдати шкоди мамі та дитині. Я впевнена, що все навпаки. Вони допомагають, але…
Я хочу закінчити словами професора Радзинського, який на цій конференції сказав, повторив те, що багато десятиліть повторюють акушери: «Акушерство – це така галузь медицини, яка не стосується ні науки, ні мистецтва, а займає якесь середнє становище».
Я можу сказати, що це не свідомі дії акушерів, а ця відсутність нормальних наукових знань у їхніх діях призвела до того, що вони роблять. Тобто акушерство повинне ставати все більш науковим з погляду того, що вони використовують.
У той же час акушерство має бути мистецтвом, і нормальні пологи - це пологи, в яких не застосовують жодних медикаментозних, маніпуляційних дій. І щоб супроводити нормальні пологи, потрібне мистецтво, потрібні фахівці з прийому та проведення нормальних пологів. Таких людей у пологових будинках немає, у зв'язку з тим, що там акушерки відсунуті на задній план: вони не беруть участі в активному прийомі пологів як раніше - у довоєнний, повоєнний час, у 60-ті роки.
Наразі лікарі керують усім. Адже акушерки не мали права ні бульбашки проколювати, ні маніпуляцій робити, але вони мали право робити психологічний вплив на жінку, давати поради з дихання, руху, тобто те, що можна назвати мистецтвом. Ось людей вправних, які могли б супроводжувати природні пологи, у пологових будинках залишилося дуже мало, це дуже сумно. І в той же час саме науковий рівень акушерства вимагає бажати кращого, бо навіть ті відкриття, які останнім часом були зроблені їхніми колегами, акушери не обговорюють і відповідних висновків не роблять по своїй роботі.
На цьому форумі «Мати та дитя» жодного обговорення щодо гемодинамічного механізму пологів, про який я Вам розповідав, не було. Відповідно, не було запрошено і неврологи на цей форум, тобто лікарі-акушери варяться у своєму власному світі.
Спасибі вам велике. Сьогодні про наслідки втручань у пологи нам розповідав лікар-неврлог Михайло Головач.
Стаття розповідає про те, як може відбитися видавлювання під час пологів на самопочутті малюка.
Прийом Крістеллера, а саме так називається акушерський ручний прийом для прискорення вигнання малюка з утроби, полягає в сильному натисканні на дно матки через живіт під час чергової потуги або при прорізуванні головки. Такий метод був винайдений ще на початку минулого сторіччя.
Пропозиція доктора Крістеллер звучала приблизно так: "Для своєчасної допомоги при пологах жінці в процесі потуг необхідно долонею підтримувати дно матки, але при цьому не чинити на нього будь-якого тиску". Метою такої дії є допомога малюкові відштовхнутися від опори ніжками та скоріше просунутися родовими шляхами. Насправді акушерами деяких випадках здійснюється щось схоже. Але, на жаль, більшість випадків швидше можна віднести саме до повноцінного видавлювання малюка, але не як допомога у природних пологах.
Видавлювання при пологах в нашій країні офіційно було заборонено ще в 1992 році, проте, незважаючи на цю заборону, якщо судити за скаргами матерів, лікарі періодично все-таки використовують метод видавлювання. Навіщо чекати, якщо можна розрізати промежину, сильно натиснути на живіт, тоді дитина «вилетить» наче пробка з пляшки. Причому таких горе-лікарів зовсім не лякають навіть усілякі ускладнення, адже вони можуть бути дуже небезпечними.
Ускладнення для дитини:
зламані кістки рук та ключиці;
ушкодження спинного мозку;
стискання хребта;
ушкодження нервів;
порушення дихання;
збільшення внутрішньочерепного тиску.
Ускладнення для матері:
зламані ребра;
ризик розривів м'язів матки та анусу;
порушення дихання;
ушкодження печінки.
Варто зазначити, що у Франції з 2007 року будь-яке повідомлення щодо того, що лікар використовує такий метод, як видавлювання дитини під час пологів, може позбавити її права надалі займатися акушерською практикою. Проте в Росії, на жаль, найчастіше лікарі не несуть жодної відповідальності за наслідки дій, скоєних у процесі пологів, що їх приймають.
Саме з цієї причини, якщо лікар запропонує вам "злегка натиснути на живіт" або спробує самостійно зробити такі спроби для прискорення розродження, радимо відмовитися від даної допомоги і народити самостійно. Пам'ятайте, що заради здоров'я власного чада можна потерпіти і вирішитись від тягаря без застосування методу Крістеллера.
Поява малюка супроводжується дискомфортом та больовими відчуттями. Коли без втручання акушера не обійтися, застосовують видавлювання дитини під час пологів. Незважаючи на те, що від процедури відмовилися через негативний вплив на здоров'я мами та малюка, іноді цей спосіб допомагає дитині з'явитися на світ. У 95% випадків негативно впливає на здоров'я жінки та плода.
Процес появи дитини має бути природним. У багатьох пологових будинках створюють умови, за яких жінка все робить сама практично без акушерів. Допомога надають лише при виникненні ризику для життя та здоров'я майбутньої мами та плоду. Можна знизити смертність серед породіль та новонароджених дітей, зберегти їхнє здоров'я.
Показаннями для видавлювання виступають:
- тазове положення плода;
- гіпоксія, коли низько розташована головка;
- використання анестезії у другому періоді пологів.
Чи можна видавлювати дитину під час пологів?Не можна. Збільшується ризик тиску на голову, кінцівки. Згодом виникає ДЦП та неврологічні захворювання. Процес має відбуватися природно. Організм сам реагує на сутички та потуги.
При першій вагітності дізнаються, звідки дістають дитину під час пологів. Для появи дитини без ускладнень проходження починається через тазову область. Впирається в м'язи промежини, які під тиском розсуваються. Проходить через піхву, і малюк з'являється на світ. Голова відрізняється великими розмірами. Якщо вона пройшла, тіло не затримається.
Серед передумов для проведення низки заходів є головне передлежання дитини. Таз майбутньої мами та голова малюка має бути сумісним. Перевіряють шийку матки на повне розкриття.
Доцільність використання методу Крістеллера та допоміжних дій обумовлена перевіркою плода на наявність стресу. Для діагностики використовують кардіотокограму. Проводять мікроаналіз крові, щоб виявити, наскільки низький рівень рН. Мама і малюк перебувають на межі фізичного виснаження. Наявні захворювання не дозволяють жінці тужитися.
Метод крістеллера
Метод видавлювання плоду під час пологів – це акушерський ручний прийом, який прискорює вигнання плода з утроби. Натискання на дно матки відбувається під час потуги або при прорізуванні головки. Використання прийому Крістеллера призводить до ускладнень.
Акушер вважав, що своєчасна допомога у процесі потуг є підтримкою дна матки без будь-якого тиску. Малюк відштовхнеться від опори і просуватиметься по родових шляхах. Застосування методу відносять до повноцінного видавлювання, а не до природних пологів.
Тіло малюка з'являється при взаємодії двох важелів. Короткий – голова дитини, довгий – хребет. Перехрещення відбувається на рівні верхніх шийних хребців. Гінеколог тисне на дно матки через хребет. Сила, що додається, згинає шийні хребці. Це стає причиною травми практично у 100% випадків застосування методу.
Коли видавлюють дитину під час пологів, практикують тиск на живіт протягом 5-8 секунд у напрямку шийки. Необхідно при загрозі життю плода, якщо падає серцебиття, щоб прискорити процес проходження родовими шляхами. Додатковими пристроями виступають щипці чи вакуум. Їх використовують, коли голівка підійшла до входу. Щоб не проводити екстрений кесарів розтин, вдаються до методу Крістеллера.
Для отримання дитини використовують вакуум екстракцію плода. Необхідна при затяжній другій стадії, стресовому стані, коли дитина не проходить по родовому каналі. Проводять при повному розкритті матки, за відсутності плодових оболонок та правильному передлежанні. Застосовують частіше, ніж щипці, так як не всі мають навички роботи з інструментом.
Після докладання до голови малюка невеликого пластмасового або металевого ковпачка створюється вакуум. За допомогою екстрактора витягають голівку плода. Під час кожного бою акушер допомагає підштовхнути немовля до виходу. Після появи апарат прибирають. Розсічення промежини не роблять. На голівці дитини видно невелику гематому. Вона невинна і проходить через 3-4 дні.
Навіщо тиснуть на живіт під час пологів:
- малюк зупинився;
- невеликий прохід у родових шляхах;
- жінка послабшала, не може тужитися.
Якщо при пологах тиснули на живіт, то прискорювали пологи. Це завжди супроводжується травмами та розривами. Не можна використовувати тиск, якщо плацента розташована на дні матки. Процедура протипоказана при вагінальних пологах після кесаревого розтину, не повністю розкрито шийку матки.
Щипці нагадують ложки з держаками. З'єднані так, щоб можна було здійснити захоплення. Половинки вводять окремо у піхву та прикладають до голови малюка. При сутичці акушер підтягує голову до виходу. Використання щипців дозволяє уникнути родової пухлини, навантаження на голову мінімальне. У мами виникають травми, тому вакуум використовують частіше.
Наслідки та ускладнення
Натискання на живіт під час пологів заборонено в Росії з 1992 року. Акушери роблять розріз промежини, дитина швидше з'являється. Не завжди виходить упоратися без медичного втручання. Коли виявляють ускладнення, вдаються до методу Крістеллера.
Наслідки видавлювання дитини під час пологів негативні для матері та плода. У малюка відзначають зламані кістки рук та ключиці, ушкодження спинного мозку, нервів, порушення дихання, збільшення внутрішньочерепного тиску. У жінки є патологія печінки, розриви матки та анусу, зламані ребра, передчасно відшаровується плацента. Сильне тиск призводить до розтягування діафрагми, опускання органів тазу. Згодом виникає нетримання сечі.
Виштовхування дитини під час пологів – це ризик, тому що голова може не проходити, а здавлювання призведе до травми ДЦП. Дитина отримає струс мозку, який порівнюють із падінням із п'ятого поверху. У Франції використання методу призводить до позбавлення права займатися акушерською практикою. Коли під час пологів видавлюють дитину, хребет згинається у районі шийних хребців, зміщуються кістки черепа, знижується кровопостачання мозку.
Навіщо тиснуть на живіт після пологів?Для полегшення відділення посліду. Від механічного впливу зменшуються кров'яні виділення, оскільки матка скорочується. Після цього кладуть грілку з льодом.
Після проведення процедури у жінки з'являються синці здебільшого на животі. Якщо акушерка притиснула дитину під час пологів, виникає розрив капілярів, червоніють білки очей. Діти вмирають на другий день після появи через пошкодження шийних хребців та кісток черепа.
Затягується або випадає пуповина, відзначають розрив матки та передчасне відшарування плаценти. При короткочасній гіпоксії при сильних сутичках після усунення проблеми жінка може продовжити природні пологи.
Як уникнути видавлювання під час пологів
Акушер не тисне на живіт під час пологів, якщо можна використовувати природний метод або кесарево. Розглядають варіант пологів із партнером із мінімальними медичними втручаннями. Чоловік простежить за діями акушерів до появи малюка. Вибирають сімейні пологи, якщо вагітність протікає без ускладнень.
Тиск на живіт під час пологів відбувається при виникненні проблем із природним процесом. Він буде легким, якщо жінка прислухається до власних відчуттів, цурається анестезії, вибирає зручну позу, що допомагає зняти біль.
Жінка знаходиться в позиції навпочіпки або сидить на родовому стільчику. Прислухаються до позива тужитися. Бажання виникає на піку бою. Потуги без них забирають сили, не допомагають під час пологів. Не дозволяють акушеру тиснути на живіт, слід попередити, що жінка відмовляється від використання методу Крістеллера. Посилаються на гарячу лінію МОЗ та протокол ведення пологів. Наявність партнера допоможе уникнути проблем.
Під час процесу очі заплющують. З початком потуг притискати сідниці, не піднімати нагору. Силу розподіляють на ноги, які впираються у спеціальні поручні. Підборіддя притягують до грудей. З початком бою робити глибоке зітхання, щоб його вистачило на всю потугу. Якщо виконувати це неправильно, дитини виштовхнути не вийде, буде недостатньо сил, щоб тужитися.
Процес підготовки до пологів починається під час вагітності. Жінка відвідує курси, вчиться правильно дихати, залежно від етапу процесу. Спеціальна гімнастика зміцнить м'язи. Під час пологів з партнером надається моральна підтримка, проводиться масаж.
Незважаючи на те, що прийом Крістеллера знаходиться під забороною, може виникнути ситуація, коли видавлювання врятує життя. Це поодинокі випадки, які відбуваються без тяжких травм та наслідків, якщо акушерка має досвід використання методу. При нормальному перебігу вагітності приділяють час теоретичної та практичної частини навчання, щоб уникнути застосування вакууму, щипців та видавлювання.
Доктор Самуель Крістеллер у 1967 році запропонував новий на той момент прийом пологової допомоги - видавлювання дитини. У Росії з 1992 року цей метод заборонено, але при цьому він використовується лікарями без страху покарання.
Видавлювання дитини під час пологів - історія виникнення ідеї
Крістеллер вважав, що прийом значно знизить смертність серед новонароджених і породіль і збереже їхнє здоров'я. Ризики прийому розумів, але вважав їх невиправданими. Показанням служили:
- вагінальні пологи із застосуванням інструментарію для отримання плоду
- кесарів розтин
- гіпоксія тяжкого ступеня, коли голівка розташована низько
- другий з анестезією
- якщо плід у тазовому положенні.
Крістеллер зазначив також протипоказання до застосування методу:
- розташування плаценти на дні матки
- передлежання плеча плода
- вагінальні пологи після кесаревого розтину
- неповне розкриття шийки матки.
Наразі відомо, що прийом Крістеллера серйозно загрожує здоров'ю. Більшість пологів із застосуванням видавлювання закінчувалися ускладненнями у матері чи дитини, у деяких випадках діти народжувалися із серйозними порушеннями центральної нервової системи. У нашій країні прийом заборонено в 1992 році, але, не дивлячись на це, він продовжує своє існування в пологових будинках з гарною подачею. Іноді пологи завершуються успішно, інколи ж — ні. Тим часом, жінки, які народжували за допомогою цього методу, схильні захищати акушерів у разі вдалого завершення пологів, однак, практика видавлювання дитини вказує на те, що була допущена помилка через неуважність. Виключить подібне втручання лише кесарів розтин, але якщо втрачено час, у фахівця не залишається іншого виходу, як застосувати заборонену дію. Це вигідно, оскільки малюк залишиться живим і може бути навіть здоровим, а акушера не позбавлять професійної діяльності та не посадять у в'язницю.
У 2016 році акушер-гінеколог застосував видавлювання, що призвело до трагедії. Жінка померла від великої крововтрати при розриві матки, а дитина задихнулася до народження. Лікаря було засуджено до трьох років позбавлення волі. Чи не надто суворе покарання, правда? Справа в тому, що в медицині важко довести провину чи посилити вирок, фахівець завжди знайде необхідні довідки, перепише історію пацієнта, а колеги будуть на його боці.
Важливо! Не плутаємо з іншим методом
Прийом Крістеллера полягає в наступному - лікар за допомогою рук чинить тиск на плід (тварин матері) у напрямку до шийки матки протягом 5-8 секунд кілька разів поспіль до виходу голівки. Схожий, але інший метод активно застосовується у російських акушерів і має інше призначення показати жінці, як тужитися під час сутичок. Спосіб проводиться наступним чином - акушер, що приймає пологи, кладе руку на живіт жінки і просить пацієнтку під час потуги зрушити її черевним пресом. Завдяки цьому майбутня матуся швидше усвідомлює, куди спрямовувати сили, яких не так багато.
Прийом Крістеллера - наслідки
Негативні наслідки для малюка, це перелом кісток, внутрішньочерепна кровотеча, порушення роботи центральної нервової системи, передчасне відшарування плаценти, гіпоксія, а іноді загибель. Для жінки він не менш небезпечний - можливе пошкодження печінки та промежини, перелом ребер, розрив матки, внутрішня кровотеча.
Як уникнути цього прийому?
Перш за все необхідно знайти відповідального лікаря і обговорити всі методи, від яких ви відмовляєтеся. Візьміть від нього розписку з датою та підписом, де спеціаліст вказує, що він не буде застосовувати обумовлені способи. Розгляньте пологи з партнером як варіант безпечних – з найменшою кількістю медичних втручань. Партнер простежить за діями медперсоналу до зустрічі з малюком. Домашні пологи також допоможуть уникнути подібних втручань, але за умови, що карета швидкої допомоги стоятиме біля будинку, а вагітність не супроводжується відхиленнями від норми.
Надія - не єдина, кому під час пологів тиснули на живіт. Таких історій серед породіль - безліч. У Катерини після пологів минуло вже 8 років, але вона, як і раніше, пам'ятає все в найдрібніших деталях.
Джерело фото: spina-sustav.ru
То були мої другі пологи. У пологовий будинок я приїхала з повним розкриттям та активними сутичками. Чому ж мої пологи, що ідеально протікали вдома, в результаті закінчилися видавлюванням, зламаною ключицею для сина і травмованими ребрами для мене?
Лікарі, напевно, сказали б: «Слабка родова діяльність! Та вона не тужила зовсім! Ми робили все, що могли, щоб «народити» цю дитину!».
В принципі, я можу їх зрозуміти…Якщо забути, що це були мої ребра та моя дитина. Неділя, вечір, хочеться спокою, а тут тітка на 43-му тижні, з рубцем на матці, яка чомусь не народила дитину з третьої потуги. Такої тітки хочеться швидше позбутися і, якщо крапельниця заборонена, видавити цю дитину, як пасту з тюбика - найменше із зол. Сама винна, якщо не хоче народжувати за протоколом.
Дозвольте, але що за зрівнялівка? Чому 42 тижні – це норма, а 43 – переношена вагітність? Чому, як у казці, у тебе є лише три спроби, інакше епізіотомія, видавлювання чи навіть щипці?
У Катерини все закінчилося благополучно: ключиця зросла, кілька місяців у корсеті – і ребра стали на місце. Весь негатив пологів перекрила радість бути мамою незвичайного хлопчика.
Чи могла б я народити сама? У тій конкретній ситуації – ні. Думаю, це був найбільш правильний вихід із глухого кута, дбайливо побудованого лікарями.
Медики: цим методом ми рятуємо дітей!
Чи обґрунтовано подібні звинувачення на адресу медиків? Ми поспілкувалися з кількома акушерами-гінекологами, щоб зрозуміти, для чого сьогодні застосовується заборонений законом метод.
Як і припускали, для багатьох ця тема виявилася забороненою. Відкрито говорити про це медики погодились лише на умовах повної анонімності. І зізналися: сьогодні навряд чи знайдеться хоч один лікар-акушер-гінеколог, котрий жодного разу не застосовував метод Крістеллера.
При цьому думка, що лікарі роблять це заради того, щоб швидше піти додому, безпідставно, в один голос заявили співрозмовники.
Ми це робимо тоді, коли є загроза життю плоду, коли за датчиком ми бачимо, що дитина страждає, серцебиття падає, і ми розуміємо, що потрібно прискорити процес. Є ще слабкість родової діяльності, коли жінка слабо тужиться або робить це неправильно, або не хоче, або не може. І дитина довго стоїть в одному місці, вона страждати починає, голівка плода перетискається. Ми рятуємо дитину – та інших цілей тут немає і бути не може. Якщо робити, як ведеться, за інструкцією, тоді діти будуть погані, важкі.
Офіційно у разі екстреної ситуації лікар повинен скористатися або вакуумом, або щипцями. Не завжди це ідеальний вихід.
Джерело фото: http://sofloquento.ru
Вакуум можна накласти лише тоді, коли головка плода вже підійшла до виходу, а ситуація може виникнути тоді, коли головка плода знаходиться високо. Теоретично потрібно робити екстрений кесарів розтин, але з досвіду можу сказати, що вилучення дитини в цій ситуації може стати ще більш травмуючим фактором як для дитини, так і для жінки.
Якщо лікарі тиснуть на живіт, то щось пішло не так. Немає мети, з якою лікар може це робити з іншої причини, навіщо йому прискорювати пологи вже під час потуг? Чим швидше пологи, тим вищий травматизм, розрив піхви, наприклад. Навіщо лікареві спеціально на це йти?
Крістеллер небезпечний для лікарів, тому молодь віддає перевагу вакууму.
За словами лікарів, метод Крістеллера не настільки страшний, як про нього заведено говорити. Для дитини вона небезпеки практично не несе, скоріше для жінки.
Було відразу кілька випадків у різних країнах, практично одноразових, розрив печінки та травм внутрішніх органів у жінок, тому метод і заборонили. Насправді, такі серйозні ускладнення можуть бути, якщо сила докладена бездумно. А добре проведений Крістеллер робить погано лише лікареві.
"Погано тільки лікареві" - це ще одне відкриття, про яке ми дізналися з розмови з медиками. Виявляється, натиснувши на дно матки, лікар нерівномірно розподіляє навантаження - і згодом у багатьох досвідчених акушерів бувають серйозні проблеми зі спиною, це слабке місце. Тому молодь сьогодні все частіше відмовляється від Крістеллера.
Саме так! Не тому що раптом усі усвідомили, що це погано для породіллі, а тому що молоді лікарі бачать по старших колег, як це погано відбивається на їхньому здоров'ї. І реальність така, що в майбутньому буде набагато більше вакуумів і менше Крістеллерів. Добре це чи погано? Час покаже.
А як пройшли ваші пологи? Діліться своїми історіями у коментарях!
