≡× PONUKA

• zdravie
• Tehotenstvo
• deti
• Vzťahy
• pôrodu

Čo potrebujete vedieť o hypotyreóze počas tehotenstva a aké to môže mať následky pre dieťa? Diagnostika a liečba subklinickej hypotyreózy počas tehotenstva Je možné otehotnieť s hypotyreózou štítnej žľazy.

Porušenie štítnej žľazy priamo ovplyvňuje reprodukčný systém žien. Pomerne často je príčinou neplodnosti nedostatočná tvorba hormónov štítnej žľazy, ktoré sú zodpovedné za správne fungovanie pohlavných orgánov a vývoj plodu. Podľa štatistík ženy trpia touto chorobou oveľa častejšie ako muži, takže otázka, či je možné otehotnieť s hypotyreózou, nestráca svoj význam.

Aká je pravdepodobnosť tehotenstva

Hormonálne zlyhanie na pozadí endokrinného ochorenia nemožno považovať za bezpečné, najmä ak žena plánuje počať dieťa. Nedostatok hormónov štítnej žľazy negatívne ovplyvňuje reprodukčnú funkciu žien. Pri diagnostikovaní subklinickej a zjavnej hypotyreózy možno často pozorovať menštruačné nepravidelnosti a neplodnosť.

Zvýšenie hormónu stimulujúceho štítnu žľazu je sprevádzané zvýšením prolaktínu, ktorého nadbytok zase brzdí dozrievanie oocytov vo vaječníkoch. V dôsledku toho sa proces ovulácie nevyskytuje počas menštruačného cyklu, čo znamená, že žena nemôže otehotnieť včas.

Hormonálna nerovnováha ovplyvňuje aj tvorbu endometria, tonus vajcovodov a zloženie krčného sekrétu. V takýchto nepriaznivých podmienkach bude pre zrelé vajíčko dosť ťažké vykonať plnohodnotný proces oplodnenia a pripojiť sa k stene maternice.

V počiatočnom štádiu hypotyreózy má väčšina žien nasledujúce príznaky:

• Medzimenštruačné špinenie;
• Nepravidelné menštruačné krvácanie;
• Príliš bohatý alebo naopak slabý menštruačný tok.

K správnemu vývoju endometriálneho tkaniva dochádza vďaka koordinovanej práci vaječníkov, hormónov hypofýzy a žltého telieska. Pri hormonálnej poruche zlyhá interakcia systémov a absencia ovulácie robí fungovanie žltého telieska bezvýznamným.

Hypotyreóza štítnej žľazy negatívne ovplyvňuje aj mliečne žľazy. Počas exacerbácie môže žena pozorovať výtok z bradaviek rôznej konzistencie a intenzity. Výskyt kolostra mimo začiatku tehotenstva sa považuje za signál, že žena by sa mala okamžite poradiť s lekárom.

Pri hľadaní odpovede na otázku, či je možné otehotnieť s hypotyreózou, je v prvom rade potrebné poradiť sa s lekárom a začať účinnú liečbu hormonálnej poruchy.

Plánovanie tehotenstva s hypotyreózou

Tehotenstvo a hypotyreóza sú nezlučiteľné pojmy. Ale tak či onak, takáto diagnóza veľa žien nezastaví. Pri plánovaní tehotenstva počas hypotyreózy by malo byť vyšetrenie štítnej žľazy zahrnuté do zoznamu povinných terapeutických opatrení.

Pomerne často žena ani netuší, že v jej tele došlo k porušeniu endokrinného systému. Preto lekári na preventívne účely pred začatím koncepcie dieťaťa odporúčajú komplexné vyšetrenie štítnej žľazy a odovzdajú potrebné hormonálne testy.

Výsledky vyšetrenia pomôžu endokrinológovi posúdiť stupeň ochorenia, v dôsledku čoho bude predpísaná potrebná liečba.

Možné komplikácie počas tehotenstva

Ak z vôle prírody, keď bola diagnostikovaná hormonálna porucha štítnej žľazy, napriek tomu došlo k počatiu, potom by v takejto situácii mala byť žena pod osobitnou kontrolou počas celého obdobia nosenia dieťaťa.

Toto opatrenie je spôsobené tým, že tehotné ženy s hypotyreózou môžu mať rôzne komplikácie. Hormonálna nerovnováha často vedie k nasledujúcim negatívnym udalostiam:

• Ukončenie tehotenstva v počiatočnom štádiu;
• Vývoj rôznych patológií u dieťaťa;
• Oddialenie nástupu pracovnej aktivity;
• Vnútromaternicová smrť dieťaťa;
• Miznúce tehotenstvo;
• Nástup gestačného diabetes mellitus.

Systematické samovoľné potraty slúžia aj ako alarmujúci príznak indikujúci zlyhanie endokrinného systému. Príčinou potratu môže byť aj mierne štádium subklinickej hypotyreózy.

Ak sa tehotenstvo podarilo zachrániť, tak na konci termínu môže nastávajúcu mamičku čakať ďalšia nepríjemná komplikácia. Pri takejto diagnóze môže žena oddialiť nástup pôrodu. Preťažovanie do 42 týždňov je nebezpečné nielen pre matku, ale aj pre dieťa. Bábätko môže zažiť rôzne pôrodné poranenia a poruchy fungovania nervového systému. Pre ženu je takýto pôrod nebezpečným prasknutím krčka maternice.

Úroveň TSH potrebná na počatie dieťaťa

Aby sa koncepcia vyskytla v plánovanom čase, je potrebné včas posúdiť hladinu TSH. Táto diagnóza je dôležitá najmä pri vysadení hormonálnej antikoncepcie. Keď je hormón stimulujúci štítnu žľazu v normálnom rozmedzí, lekári nebudú mať námietky proti plánovaniu tehotenstva. Ak je hladina TSH výrazne vyššia ako normálne, potom by sa takéto indikátory mali korigovať liekmi. Až po stabilizácii hormonálneho pozadia môžete začať otehotnieť.

Ženy, u ktorých bola diagnostikovaná hypotyreóza pred tehotenstvom, potrebujú kontrolovať svoje hormonálne hladiny počas celého obdobia nosenia dieťaťa. Zvyčajne endokrinológ odporúča zvýšiť dávku tyroxínu o 50%. Táto dávka hormónu pomôže na začiatku tehotenstva udržať hladinu TSH v normálnom rozmedzí.

Kontrola hladín hormónu stimulujúceho štítnu žľazu má pokračovať aj po pôrode. Od mladej matky sa vyžaduje, aby raz za 2-3 mesiace absolvovala analýzu hormónov. Takáto kontrola pomôže včas zabrániť možnému opätovnému výskytu choroby.

V niektorých prípadoch po tehotenstve sa práca štítnej žľazy upravuje nezávisle. Tento jav je spojený s individuálnymi charakteristikami organizmu.

Preventívne opatrenia, ktoré zvyšujú šance na otehotnenie

Aby sa zvýšili šance na otehotnenie v prípade hormonálnej nerovnováhy, je potrebné prijať preventívne opatrenia zamerané na prevenciu negatívnych účinkov hypotyreózy na vnútorné orgány a systémy.

• Nastávajúca matka sa odporúča denne konzumovať potraviny a lieky obsahujúce jód. Dávkovanie tohto stopového prvku by malo byť 200 mcg denne.

• Žena by mala pravidelne vykonávať vyšetrenie štítnej žľazy, vykonať potrebné testy.
• Liečbu musí predpísať kvalifikovaný odborník. Samoliečba v takejto situácii je úplne vylúčená.
• Hormonálna substitučná liečba by sa mala vykonávať na pozadí špeciálnej stravy založenej na zásadách zdravej výživy.

Predpovedanie následkov

Pre úspešnú liečbu dysfunkcie štítnej žľazy je mimoriadne dôležité identifikovať ochorenie v najskoršom štádiu. Zanedbané ochorenie môže negatívne ovplyvniť fungovanie všetkých orgánov a systémov tela. Porušenie hormonálneho pozadia zvyšuje riziko aterosklerózy, je tiež možné výskyt zhubných nádorov, cukrovky, duševných porúch. Ťažké formy ochorenia vyžadujú pomerne dlhú terapiu.

Vďaka modernému výskumu v oblasti endokrinológie môžeme s istotou povedať, že s včasným a kompetentným prístupom k problému má pacient všetky šance na získanie priaznivej prognózy na zotavenie.

Pri vrodenej hypotyreóze je situácia komplikovanejšia. Toto ochorenie si vyžaduje starostlivejšie sledovanie. Liečba chronických pacientov by sa mala začať od prvého roku života.

Ochorenie, ktoré je spôsobené zníženou funkciou štítnej žľazy a v dôsledku toho znížením obsahu hormónov štítnej žľazy v krvi.

Ochorenie sa vyskytuje u 1,5-2% tehotných žien. Vzácnosť sa vysvetľuje tým, že pri neliečenej hypotyreóze je vysoké riziko neplodnosti. Patológia nemusí byť dlho zistená, pretože je charakterizovaná postupným vývojom a dlhodobým zatajovaním symptómov, ktoré možno zameniť s prepracovaním, tehotenstvom alebo inými chorobami.

Typy a príčiny vývoja

Hypotyreóza je primárna (99 % prípadov) a sekundárna (1 %). Prvý nastáva v dôsledku zníženia produkcie hormónov štítnej žľazy, čo spôsobuje zníženie jej funkčnosti. Primárna hypotyreóza je spôsobená poruchami v samotnej žľaze a sekundárna - poškodenie hypofýzy alebo hypotalamu.

Primárna hypotyreóza sa delí na subklinickú a zjavnú. Subklinické sa nazýva, keď je hladina TSH (hormón stimulujúci štítnu žľazu) v krvi zvýšená a T4 (tyroxín) je v norme. S manifestom - TSH sa zvyšuje a T4 sa znižuje.

Normy hormónov v krvi:

• hormón stimulujúci štítnu žľazu (TSH): 0,4-4 mIU / ml; počas tehotenstva: 0,1-3,0 mIU / ml;
• voľný tyroxín (T4): 9,0-19,0 ​​pmol/l; počas tehotenstva: 7,6-18,6 pmol / l;
• voľný trijódtyronín (T3): - 2,6-5,6 pmol/l; počas tehotenstva: 2,2-5,1 pmol / l.

Hypotyreóza sa tiež delí na vrodenú a získanú.

Dôvody rozvoja hypotyreózy:

• vrodené malformácie a anomálie štítnej žľazy;
• choroby, ktorých liečba môže viesť k nedostatku jódu (difúzna toxická struma);
• tyroiditída (autoimunitná, popôrodná) - zápal štítnej žľazy;
• tyreoidektómia (operácia na odstránenie štítnej žľazy);
• nádory štítnej žľazy;
• nedostatok príjmu jódu (s potravinami alebo farmaceutickými prípravkami);
• vrodená hypotyreóza;
• ožarovanie štítnej žľazy alebo liečba rádioaktívnym jódom.

Príznaky hypotyreózy

Pri hypotyreóze v tele sa výkon niektorých systémov spomaľuje v dôsledku nedostatku hormónov štítnej žľazy produkovaných štítnou žľazou. Závažnosť ochorenia závisí od stupňa a trvania patológie. Symptómy sa môžu objaviť jednotlivo aj v kombinácii. Tie obsahujú:

• zábudlivosť;
• znížená pozornosť;
• vypadávanie vlasov a krehkosť;
• hrubý hlas (môže sa objaviť nočné chrápanie v dôsledku opuchu jazyka a hrtana);
• konvulzívne svalové kontrakcie;
• opuch kože;
• celková slabosť (aj ráno);
• bolesť v kĺboch;
• depresie;
• zníženie pracovnej kapacity;
• nabrať váhu;
• zníženie frekvencie dýchania a pulzu (jeden z najzávažnejších príznakov, srdcová frekvencia môže byť nižšia ako 60 úderov / min);
• suchá koža;
• zníženie telesnej teploty (to spôsobuje pocit chladu);
• necitlivosť v rukách (v dôsledku stlačenia nervových zakončení edémom tkaniva v oblasti zápästia);
• porucha zraku, porucha sluchu, zvonenie v ušiach (v dôsledku opuchu tkanív sú postihnuté zmyslové orgány).

Špecifiká hypotyreózy počas tehotenstva

Tehotné ženy s hypotyreózou majú jednu vlastnosť. Ako tehotenstvo postupuje, príznaky sa môžu znižovať. Môže za to zvýšenie činnosti štítnej žľazy plodu a tok jej hormónov k matke ako kompenzácia.

Pri slabom účinku hormónov štítnej žľazy na imunitný systém je sklon k častým infekciám.

Diagnostika

Spočiatku musí byť lekár informovaný, či existuje dedičná predispozícia a či došlo k operáciám štítnej žľazy.

Najúčinnejšou metódou diagnostiky hypotyreózy je stanovenie hladiny TSH v krvi. Zvýšená hladina hormónu svedčí o nízkej funkcii štítnej žľazy, teda hypotyreóze a nízka hladina o tyreotoxikóze.

Ďalšie laboratórne testy:

• biochemické a klinické krvné testy;
• stanovenie zrážanlivosti krvi v každom trimestri;
• stanovenie jódu viazaného na proteíny v krvi.

Inštrumentálny výskum:

• Ultrazvuk štítnej žľazy. Stanoví sa jeho objem (zvyčajne nie viac ako 18 ml) a rozmery. Pri získanej hypotyreóze môžu byť rozmery normálne a pri vrodenej hypotyreóze môžu byť zvýšené alebo znížené.
• Ultrazvuk srdca.

Dôležité! Od roku 1992 je v Rusku povinný skríning novorodencov na hypotyreózu. Hladina TSH v krvi sa stanovuje na 5. deň života dieťaťa, u detí s nízkou telesnou hmotnosťou alebo nízkym Apgar skóre - na 8.-10. 20 mIU/l sa považuje za normálne. Ak sú hodnoty vyššie, je potrebné urobiť opätovné vyšetrenie, pretože to môže byť spôsobené prítomnosťou fyziologickej hypotyreózy u novorodencov. Vykonáva sa aj ultrazvuk štítnej žľazy. Pri vrodenej hypotyreóze je substitučná liečba predpísaná počas prvého roka života.

Odlišná diagnóza

Primárna alebo sekundárna hypotyreóza sa určuje pred tehotenstvom. 500 mcg TRH (tyroliberín, hormón hypotalamu) sa podáva intravenózne, ak súčasne TSH v krvi mierne stúpa alebo zostáva v norme, znamená to sekundárnu hypotyreózu. Taktiež pred tehotenstvom je potrebné vylúčiť anémiu, opuchy, stratu sluchu, alopéciu (plešatosť, patologické vypadávanie vlasov) atď.

• s hypotyreózou je zaznamenaná bradykardia (nízka srdcová frekvencia) a so srdcovým ochorením tachykardia (zvýšená srdcová frekvencia);
• ak vyvíjate tlak na opuch a nezostane žiadna stopa, naznačuje to hypotyreózu;
• existujú rozdiely v údajoch EKG.

Liečba hypotyreózy počas tehotenstva

Liečbu hypotyreózy počas tehotenstva vykonáva endokrinológ spolu s pôrodníkom.

V prvom trimestri je povinná prenatálna (prenatálna) diagnostika možných porúch u plodu. Pri nekompenzovanej hypotyreóze je zo zdravotných dôvodov indikovaný potrat. Ale ak chce žena pokračovať v pôrode, potom je indikovaná substitučná liečba sodnou soľou levotyroxínu (L-tyroxín). Kompenzovaná hypotyreóza (so stabilnou normalizáciou hladín TSH) nie je kontraindikáciou tehotenstva, vykonáva sa rovnaká liečba.

Pred tehotenstvom je substitučná liečba L-tyroxínom 50-100 mcg / deň. Po jej nástupe sa dávka zvýši o 50 mcg, predávkovanie nehrozí, naopak, hladina hormónov štítnej žľazy v krvi plodu klesá. Niekedy sa stáva, že u niektorých tehotných žien od 20. týždňa po hormonálnej štúdii je potrebné zvýšiť dávku. TSH počas substitučnej liečby by mala byť nižšia ako 1,5-2 mIU / l.

Levotyroxín sodný je dostupný v tabletách po 50 a 100 mcg (napríklad Euthyrox). Liečivo sa užíva ráno pol hodiny pred jedlom, ak je toxikóza, potom je lepšie ho užiť neskôr.

Pri hypotyreóze sa produkcia hormónov štítnej žľazy neobnoví, takže substitučná liečba musí byť udržiavaná neustále, počas celého života.

doručenie

Mnoho tehotných žien s hypotyreózou na pozadí plnej kompenzácie porodí včas a bez komplikácií. Cisársky rez sa vykonáva len z pôrodníckych indikácií.

Pri hypotyreóze niekedy existuje taká komplikácia pri pôrode ako slabá pracovná aktivita. Pôrod v tomto prípade môže byť ako prirodzenými cestami, tak aj cisárskym rezom (v závislosti od indikácií).

V popôrodnom období hrozí krvácanie, preto je potrebná prevencia (zavedenie liekov, ktoré zmenšujú maternicu).

Možné komplikácie hypotyreózy pre matku a plod

Existuje riziko vzniku vrodenej hypotyreózy u plodu. Ak sa ochorenie odhalí včas, potom sa dá pomocou substitučnej terapie ľahko upraviť.

Možné komplikácie:

• potrat (30-35%);
• slabá generická aktivita;
• krvácanie v popôrodnom období.

Možné komplikácie nekompenzovanej hypotyreózy:

• hypertenzia, preeklampsia (15-20%);
• odtrhnutie placenty (3 %);
• popôrodné krvácanie (4-6%);
• malá telesná hmotnosť plodu (10-15%);
• anomálie vo vývoji plodu (3%);
• vnútromaternicová smrť plodu (3-5 %).

Predpoveď

Pri včasnej a adekvátnej liečbe je riziko komplikácií minimálne. Pre priaznivý priebeh tehotenstva a vývoja plodu je potrebná substitučná liečba počas celého obdobia gravidity. Pri vrodenej hypotyreóze u tehotnej ženy je potrebné genetické poradenstvo.

Štatistické údaje prevzaté z webovej stránky Federálnej lekárskej knižnice (dizertačná práca: „Krivonogova M.E., Stav plodu u tehotných žien s chorobami z nedostatku jódu“).

Nejaký výskum o tehotenstve

Hypotyreóza počas tehotenstva je diagnostikovaná pomerne často. Je to spôsobené zmenami v tele ženy, zvýšením počtu úloh vykonávaných štítnou žľazou (TG). Choroba sa vyskytuje na pozadí zvýšenia hormonálnych zlúčenín štítnej žľazy v krvnom sére.

Stavy, do ktorých vstupuje ženské telo, s hypotyreózou štítnej žľazy, sa v učebniciach medicíny nazývajú primárne. Pokles hormonálnych hladín závisí od konkrétnych príčin. U každého jednotlivého človeka sú odlišné. Najčastejšie sú príčiny v samotnej štítnej žľaze (99 %) alebo v iných orgánoch (1 %).

Ďalšími systémami, ktoré ovplyvňujú štítnu žľazu, sú hypofýza a hypotalamus.

• primárna úroveň - lézia glandula thyroidea;
• sekundárne - patológia hypofýzy;
• terciárny - hypotalamus.

Zoznam dôvodov a faktorov, ktoré spôsobujú primárnu hypotyreózu počas tehotenstva, zahŕňa:

• abnormálne odchýlky štítnej žľazy od normy;
• nedostatok jódu;
• dva typy tyroiditídy: autoimunitné, popôrodné;
• tyreoidektómiu;
• liečba rádioaktívnym jódom;
• terapia s ožarovaním postihnutej časti žľazy;
• vrodená forma;
• dlhodobé používanie výrobkov obsahujúcich jód;
• nádorové formácie;
• rakovinové patológie.

Štatistika odhaľuje údaje o šírení patológie medzi ženami. Približne 19 prípadov na tisíc žien. Percento je pomerne vysoké, ale neexistuje spôsob, ako znížiť jeho výkon. Choroba nedáva jasné príznaky. V počiatočných štádiách sú príznaky latentné, nie sú špecifické pre žiadne zdravotné problémy súvisiace so štítnou žľazou. Pacientky sa rýchlo unavia, preto únavu vysvetľujú tehotenstvom. Tehotenstvo s hypotyreózou je zriedkavé, lekári to dávajú lekársku interpretáciu. Hypotyreóza vedie k neplodnosti. Iba 2% tehotných žien má diagnostikované ochorenie.

Klinický obraz priebehu ochorenia charakterizujú početné znaky: znížená aktivita v práci, slabosť, prepracovanosť, časté depresie, strata pamäti, rozptýlená pozornosť, zhoršenie duševných schopností a schopností, nadmerná plnosť, suchá koža, vypadávanie vlasov, hlas zmena, opuch, zápcha.

Hypotyreóza zhoršuje všetky vnútorné procesy. Dochádza k spomaleniu, je spojené s poklesom množstva hormónov, ich nedostatkom v štítnej žľaze. Pacienti sa stávajú náchylnými na infekčné choroby, zníženú imunitu. Slabosť začína ovplyvňovať telo aj ráno po dlhom nočnom odpočinku. Pacienti pociťujú bolesť hlavy, svalov, kĺbov. Ruky sú znecitlivené, koža opúcha, lámu sa nechty, štiepia sa vlasy.

Zvlášť nebezpečná sa stáva mentálna retardácia.

To vedie k vážnym následkom, ako sú:

1. Ateroskleróza.
2. Ischemická choroba.
3. Kardiovaskulárna nedostatočnosť.

Pacienti s hypertyreózou získavajú krívanie. Ženy pozorujú poruchy v menštruačných cykloch. Menštruácia sa stáva dlhšou a hojnejšou. Nastáva aj opačná situácia: menštruačné cykly úplne zmiznú. Medzi vážne zranenia patria srdcové choroby. Pochádzajú zo spomalenia srdcovej frekvencie, zvýšenia cholesterolu.

Patologické poškodenie štítnej žľazy počas tehotenstva je nebezpečné pre nenarodené dieťa. Narúša vyvíjajúci sa centrálny nervový systém, čo vedie k hroznému poškodeniu mozgu. Ochorenie ovplyvňuje tvorbu štítnej žľazy (glandula thyroidea) dieťaťa. V prvom trimestri sa embryo vyvíja s pomocou matky, ženských hormónov. Druhá polovica tehotenstva je komplikovaná. Hypotyreóza u tehotných žien zintenzívňuje prenos transplacentárnych hormónov T4. Proteín sa snaží nahradiť nedostatok hormonálnych zlúčenín vo vyvíjajúcom sa plode. Špecialisti diagnostikujú vrodenú hypotyreózu. Začína sa odstraňovať pomocou komplexu substitučnej terapie.

Ak máte čas včas, môžete zastaviť proces narušeného duševného vývoja dieťaťa. Ak sa zdržíte, môžete premeškať príležitosť obnoviť prácu mozgu. Ak je diagnóza stanovená u matky a nie je zistená pred počatím, centrálny nervový systém plodu je ovplyvnený od prvých dní počatia.

Nedostatok hormónov vedie k nezvratným patologickým procesom v tele dieťaťa, postihuje centrálny nervový systém a mozog.

Žena vstupujúca do obdobia tehotenstva musí navštíviť gynekológa a endokrinológa. Spoločne vytvoria podmienky pre priaznivú prognózu pre zdravie matky aj dieťaťa. K dnešnému dňu je hypotyreóza počas tehotenstva zriedkavá.

Laboratórna diagnostika a medicínske zdroje používajú pre chorobu dva termíny:

1. subklinická hypertyreóza.
2. prejaviť.

Subklinická hypotyreóza počas tehotenstva je charakterizovaná nasledujúcimi indikátormi:

1. Hladina TSH stúpa.
2. Hormonálne útvary tyreoglobulínu izolované.
3. T4 má normálnu voľnú úroveň.

Zjavný pohľad má ďalšie vlastnosti:

1. TSH je zvýšený.
2. Hormonálne pozadie T4 je znížené.

Akékoľvek odchýlky v práci štítnej žľazy vedú k hrozbám. Väčšina nebezpečenstiev ohrozuje dieťa.

Gestačná hypotyreóza v určitom období zahŕňa tieto patológie:

• narušenie normálnej tvorby mozgu;
• diferenciácia, myelinizácia neurónov;
• animácia;
• migrácia hormónov;
• apoptóza.

Gestačné obdobie zvyšuje riziko potratu a predčasného ukončenia tehotenstva, prípadne narodenia mŕtveho plodu. Pri úspešnom ukončení zostáva dieťa dlhodobo v nebezpečenstve abnormálneho vývoja. Pokračuje vo vývoji zložitých porúch vnútorných systémov.

Endemický kretinizmus neurologického typu sa prejavuje vo forme:

• mentálna retardácia;
• hluchota a nemosť;
• spastická diplégia;
• strabizmus.

Endemický kretinizmus myxedematóznej povahy vedie k patológiám štítnej žľazy, trpaslíkom.

Štúdium symptómov a stavu plodu je potrebné pre akékoľvek príznaky choroby u matky. Špecialisti budú sledovať celý klinický obraz vývoja plodu a stavu ženy, poskytnú potrebné vysvetlenia a vytvoria potrebné podmienky pre matku a dieťa.

Špecialista odoberie anamnézu poškodenia štítnej žľazy. Študuje sa genetická predispozícia a dedičné faktory. Pri návšteve endokrinológa sa vykoná fyzikálne vyšetrenie.

Pozostáva z nasledujúcich krokov:

1. Vyšetrenie pacienta: stav vzhľadu, koža cervikálnej zóny, umiestnenie podkožného tuku.
2. Palpácia: prehmatáva sa celá glandula thyroidea.
3. Auskultácia: počúvanie vnútorných procesov.
4. Kontrola srdcovej frekvencie, pulzu.
5. Meranie krvného tlaku.

Externé vizuálne vyšetrenie umožňuje lekárovi identifikovať odchýlky od zdravého stavu. Špecialista poznamenáva bledosť kože, opuch. Tvár sa stáva opuchnutou, opuchnutou. U ženy sa spomaľujú motorické funkcie, spomaľuje sa výslovnosť reči, v hlase sa objavuje zachrípnutie. Pri akýchkoľvek prejavoch patológie štítnej žľazy sa pozorujú duševné poruchy.

Endokrinológ predpíše laboratórne testy.

Všetky sú založené na štúdiu obsahu krvi:

• biochémia;
• hladina TSH, T4, T3;
• klinická analýza;
• kvalita koagulácie;
• množstvo jódu;
• väzba na bielkoviny.

Ďalšia fáza výskumu je inštrumentálna. Pozostáva zo špeciálnych procedúr:

1. Ultrazvuk štítnej žľazy;
2. Ultrazvuk srdca.

Pred nástupom tehotenstva sa vykonáva diferencovaná diagnostika ochorenia.

Cieľom liečby je obnoviť hormonálnu hladinu charakteristickú pre zdravý orgán. Nemedikamentózna liečba sa nepoužíva, rovnako ako chirurgická intervencia. Jedinou cestou sú lieky. Endokrinológ vyberie dávku levotyroxínu sodného. Rýchlosť príjmu volí lekár tak, aby sa obsah tyreoglobulínu v krvi udržal podľa stanovených noriem. Lekárske zdroje uvádzajú presné údaje o množstve a rovnováhe hormónov. Predávkovanie vedie k poškodeniu funkcií hypofýzy, ak dôjde k predávkovaniu po narodení bábätka, zhoršuje laktáciu.

Substitučná terapia počas vývoja plodu

Choroba nemôže byť dôvodom na neplánovanie tehotenstva. Odborníci ponúkajú jednu metódu terapeutického účinku na symptómy - substitučnú liečbu hormónmi štítnej žľazy.

Telo ženy vyžaduje L-tyroxín vo zvýšenej dávke. Norma látky je 50-100 mcg / deň.

Lekári kompenzujú tyroxín, skúmajú jeho hladinu každých 8 týždňov.

Dávka lieku sa líši v závislosti od vývoja plodu:

• 1 trimester - zvýšenie dávky;
• 20-22 týždňov - zvýšený príjem L-tyroxínu;
• posledný trimester je normálny.

L-tyroxín je dostupný v kioskoch lekární vo forme tabliet. Hmotnosť liečiva je 50 alebo 100 μg látky v jednej tablete. Substitučná terapia sa stane dlhodobou, najčastejšie ju bude treba dodržiavať počas celého života.

Každá žena, ktorá sa chce stať matkou, by mala byť vyšetrená gynekológom, poraďte sa s endokrinológom. Tieto návštevy lekárov zaručia zachovanie plodu, dôveru v ich zdravotný stav. Hypotyreóza a tehotenstvo vyžadujú včasnosť na začiatku liečby, ktorá je možná až po vykonaní všetkých diagnostických postupov.

Hypotyreóza v tehotenstve je stav nedostatočnej tvorby hormónov štítnej žľazy, ktorá je v tehotenstve, ešte pred vytvorením svojho endokrinného systému u dieťaťa, nútená poskytovať ich telu matky a dieťaťa.

Hormóny tyroxín a trijódtyronín so zníženým obsahom môžu nepriaznivo ovplyvniť zdravie matky a dieťaťa.

Hypotyreóza počas tehotenstva je dvoch typov:

• primárny;
• sekundárne.

Primárna je výsledkom poruchy samotnej štítnej žľazy a môže byť získaná alebo vrodená. Prejavuje sa znížením objemu aktívneho tkaniva, ktoré produkuje hormóny, a poruchami biosyntézy typu hormónov štítnej žľazy. Sekundárna hypotyreóza sa vyskytuje na pozadí nedostatočného množstva hormónu stimulujúceho štítnu žľazu z hypofýzy, ako aj na pozadí uvoľňovania typov hormónu hypotalamu.

Pri laboratórnej diagnostike hypotyreózy sa izoluje zvýšený obsah TSH na pozadí normálneho množstva voľného T3 a T4 (latentná alebo subklinická hypotyreóza počas tehotenstva) a zvýšená hladina TSH na pozadí zníženej hladiny voľného T3 a T4 (manifestná hypotyreóza).

Ak sa telo tehotnej ženy prispôsobí zníženému obsahu T3 a T4, potom sa diagnostikuje kompenzovaná a dekompenzovaná forma. V závažných prípadoch, s komplikovanou hypotyreózou, môžu tehotné ženy vyvinúť kómu. Prítomnosť ochorenia má rozmazané príznaky, takže tehotná žena by mala byť pod neustálym lekárskym dohľadom.

Klinické príznaky prejavu syndrómu hypotyreózy sú:

• pocit všeobecnej slabosti tela;
• znížený výkon;
• bolesť kĺbov a svalové kŕče;
• rýchla únavnosť;
• depresívne prejavy;
• znížená pamäť a pozornosť;
• nadmerná telesná hmotnosť;
• problémy so srdcom a krvnými cievami;
• suchá koža a vypadávanie vlasov;
• problémy s gastrointestinálnym traktom;
• zmena tónu hlasu.

Dôsledkom ochorenia je celkové spomalenie všetkých metabolických procesov. Z tohto dôvodu môžete pozorovať neustály chlad a nízku telesnú teplotu. Nedostatok hormónov štítnej žľazy vedie k slabej stimulácii imunitného systému, čo je príčinou častých infekčných ochorení. Pocit slabosti a únavy je typický aj v ranných hodinách. Tento stav je sprevádzaný bolesťami hlavy, necitlivosťou v rukách a opuchom.

Tkanivový edém postihuje zmysly, namáha hlasivky, dochádza k zhoršeniu videnia, zvoneniu v ušiach. Poruchy trávenia sú spojené so zápchou. Na pozadí poruchy štítnej žľazy sa vyvíjajú srdcové choroby, stúpa cholesterol v krvi, rozvíja sa ateroskleróza krvných ciev, koronárne ochorenia.

Hypotyreóza a neplodnosť sú hraničné pojmy. U žien je porucha menštruačného cyklu, ktorá má pri hypotyreóze tieto formy: menštruácia je veľmi bohatá, dlhotrvajúca a v niektorých prípadoch sa môže úplne zastaviť. Preto je nemožné otehotnieť s hypotyreózou.

Priebeh ochorenia u tehotnej ženy

Hypotyreóza u tehotných žien je veľkým nebezpečenstvom pre plod. Negatívne dôsledky pre dieťa budú nasledovné:

• Vývoj jeho centrálneho nervového systému trpí chorobou matky.
• V prvej polovici tehotenstva je takmer úplná absencia fungovania štítnej žľazy plodu. Okrem toho sa vplyvom materských hormónov vyvíja jeho nervový systém.
• Pri hypotyreóze u žien môže plod trpieť hypoxiou, čo vedie k nízkej pôrodnej hmotnosti dieťaťa.
• Choroba je nebezpečná, pretože plod môže zomrieť už v maternici.

V druhej polovici bude účinok materských hormónov silnejší a poskytne kompenzáciu nedostatku hormónov štítnej žľazy u dieťaťa.

Po pôrode, ak sa včas odhalí vrodená patológia, ochorenie sa dá vyliečiť substitučnou terapiou a plod nebude mať duševnú poruchu. Tehotenstvo s hypotyreózou u matky povedie k tomu, že položenie centrálneho nervového systému dieťaťa sa uskutoční s prihliadnutím na nedostatok hormónov štítnej žľazy, čo znamená, že sú možné nezvratné procesy.

Až donedávna mala hypotyreóza počas tehotenstva veľa komplikácií, a to aj po pôrode. Laboratórna diagnostika ochorenia dnes pri včasnom odhalení a správnej liečbe prakticky eliminuje komplikácie. Tie isté laboratórne štúdie ukazujú, že odchýlka od normy hormónov štítnej žľazy je škodlivejšia pre vývoj dieťaťa ako pre zdravie ženy.

Hypotyreóza a tehotenstvo súčasne predstavujú hrozbu pre zdravie ženy. To sa prejavuje v nasledujúcom:

• Prvý trimester je sprevádzaný ťažkou toxikózou, môže skončiť spontánnym potratom.
• Hrozba potratu pretrváva počas celého tehotenstva.
• Neskoré termíny komplikuje preeklampsia.
• Medzi dôsledky hypotyreózy počas tehotenstva patrí anémia z nedostatku železa, krvácanie z maternice po pôrode.

Príčiny

U žien počas tehotenstva sa ochorenie vyskytuje v jednom prípade z desiatich. Hypotyreóza sa väčšinou nijako neprejavuje.

Laboratórne štúdie v tomto prípade odhaľujú protilátky nasmerované na vlastnú štítnu žľazu. Prítomnosť protilátok vedie k deštrukcii buniek štítnej žľazy, pričom sa znižuje aj syntéza hormónov.

Aj keď TSH zostáva normálny, s priebehom tehotenstva na pozadí vývoja plodu je nedostatok hormónov štítnej žľazy a v dôsledku toho sa vyvíja hypotyreóza.

Ochorenie podporujú aj operácie súvisiace so štítnou žľazou. Keď sa odstráni časť jeho tkaniva, počet buniek, ktoré produkujú hormón, sa zodpovedajúcim spôsobom zníži. To je príčinou nedostatku hormónov počas tehotenstva.

Patogenéza pri chorobe

Choroba spôsobuje zmenu fungovania štítnej žľazy u žien. Tieto porušenia sa týkajú nasledujúcich bodov:

• hyperstimulácia tkanív žliaz;
• zvýšený globulín v pečeni;
• vylučovanie jódu močom;
• dejodácia hormónov štítnej žľazy v placente.

Príznaky hypotyreózy počas tehotenstva často poukazujú na nedostatok jódu, pretože ochorenie je spojené so zvýšenou potrebou hormónov štítnej žľazy.

Jedným zo znakov priebehu ochorenia je výskyt tachykardie v druhej polovici tehotenstva na pozadí klinických príznakov hyperfunkcie žľazy. Je to spôsobené príjmom hormónov z plodu. Nedostatok hormónov štítnej žľazy vedie k opuchu kože, vnútorných orgánov a slizníc.

Gestačná hypotyreóza vedie k tomu, že plod je počas pôrodu často vystavený nedostatku kyslíka. Následne bude podliehať častým infekčným chorobám.

Príčinou zdravotných komplikácií u žien je aj popôrodná hypotyreóza.

Diagnostika

Tehotná žena musí byť pozorovaná pôrodníkom-gynekológom a terapeutom. Títo špecialisti neustále venujú pozornosť príznakom hypotyreózy. Ak existuje najmenšie podozrenie, potom je okamžite predpísaný hormonálny test.

Štúdia určuje prítomnosť hormónu štítnej žľazy (T4) a hormónu hypofýzy v krvi, ktorý riadi syntézu T4 (TSH). Pri zníženej hladine prvej a zvýšenej hladine druhej sa stanoví diagnóza - primárna hypotyreóza, to znamená, že je to znak poruchy štítnej žľazy. Pri zníženom množstve oboch hormónov je diagnostikovaná hypotyreóza s dysfunkciou hypofýzy a hypotalamu.

Ak skríning ukáže zmeny v súlade s primárnou hypotyreózou, lekári nariadia ďalší krvný test na kontrolu prítomnosti protilátok. Pozitívna analýza indikuje poškodenie buniek vlastnými protilátkami.

Pod dohľadom odborníkov je možné plánovať tehotenstvo.

Liečba a prevencia

Pred začatím liečby sa zistí príčina. Môže to byť nedostatok jódu alebo poškodenie žľazy. Liečba bude založená na príjme jodidu draselného. Náhradná terapia je určená na odstránenie patológie. V závažných prípadoch je možný potrat. Ak sa žena rozhodne ponechať tehotenstvo, potom je predpísaná hormonálna liečba, ktorá po pôrode potrvá ešte nejaký čas.

Nedostatok hormónov je kompenzovaný levotyroxínom, ktorého dávka sa volí individuálne v závislosti od krvného testu a stavu ženy. Počiatočný príjem je 50 mikrogramov. Túto dennú dávku možno zvýšiť o 25 mcg raz za tri dni a zvýšiť až na 175 mcg.

Ak bola hypotyreóza diagnostikovaná pred tehotenstvom, potom sa dávka zvýši o 25 mcg denne. U takýchto tehotných žien je neustále sledovanie štítnej žľazy. Včasná diagnóza pomôže rýchlejšie vykonať liečbu, čo znamená, že zotavenie príde skôr. Pri správne organizovanej liečbe môže žena bez problémov vynosiť zdravé dieťa.

Aby sa predišlo ochoreniu, aby sa vylúčil možný nedostatok jódu v tele, žena potrebuje vyšetrenie pred plánovaním tehotenstva. Pri nepriaznivých testoch je lepšie tehotenstvo odložiť.

Bibliografia

1. Choroby štítnej žľazy. - Moskva: Mashinostroenie, 2007. - 432 s.
2. Petunina, N.A. Choroby štítnej žľazy: monografia. / NA. Petunina, L.V. Trukhin. - M.: GEOTAR-Media, 2011. - 222 s.
3. Obnova štítnej žľazy - Ushakov A.V. – Sprievodca pre pacienta
4. Sinelnikova, A. A. 225 receptov na zdravie štítnej žľazy: monografia. / A.A. Sinelnikov. – M.: Vektor, 2012. – 128 s.
5. Užegov, G.N. Choroby štítnej žľazy: Odrody chorôb; Liečba tradičnou medicínou; Lekárska / G.N. Užegov. - Moskva: RGGU, 2014. - 144 s.

⚕️ Olga Alexandrovna Melikhova - endokrinologička, 2 roky praxe.

Zaoberá sa problematikou prevencie, diagnostiky a liečby ochorení endokrinného systému: štítnej žľazy, pankreasu, nadobličiek, hypofýzy, pohlavných žliaz, prištítnych teliesok, týmusu atď.

Aký je vzťah medzi hypotyreózou a tehotenstvom? V lekárskej praxi sa poznamenáva, že v modernom svete sa hypotyreóza počas tehotenstva stala pre ženy veľmi relevantnou témou. Teraz existujú rôzne metódy na zistenie tejto choroby. Tehotné ženy sú čoraz častejšie vyšetrované na tento stav. A nie nadarmo, pretože toto ochorenie predstavuje veľké nebezpečenstvo pre ženu a plod, keďže často prebieha bez viditeľných príznakov. Včas zistená choroba, ako aj včasná liečba môžu zabrániť vážnym následkom pre dieťa.

Hypotyreóza a tehotenstvo sú najčastejšie nezlučiteľné pojmy, pretože pokles hormónov štítnej žľazy u ženy môže viesť k neplodnosti. Samozrejme, v počiatočných štádiách hypotyreózy môže dôjsť k počatiu, ale vývoj plodu priamo závisí od toho, ako rýchlo sa táto choroba zistí. Stupeň tohto ochorenia môže byť odlišný. U žien sa najčastejšie vyvinie subklinická alebo zjavná hypotyreóza.

MyzcgJjnYY

Prejavom je výrazne znížená hladina hormónov štítnej žľazy. Tento stupeň ochorenia sa vyznačuje výraznými symptómami, ako je zníženie úrovne inteligencie, zlý metabolizmus a patológie kardiovaskulárneho systému a srdca. Koncepcia s týmto stupňom ochorenia je nemožná z dôvodu veľkých nedostatkov hormónu, takže tehotné ženy s touto formou ochorenia nie sú pozorované.

Subklinická hypotyreóza počas tehotenstva je pomerne častá, pričom spôsobuje mnohé porušenia vývoja plodu. Tento stupeň ochorenia je nebezpečný z dôvodu ťažkej detekcie. Často sa stáva, že sa ochorenie nijako neprejaví a klinické krvné testy a EKG nemôžu naznačovať problém. V tomto prípade vedie pokročilé štádium ochorenia k hrozným následkom.

Preto by tehotná žena mala pozornejšie počúvať svoje telo a pri najmenšom prejave alebo predispozícii k tejto chorobe treba vyhľadať lekársku pomoc. Je dôležité vedieť! Včasná liečba pomôže chrániť sa pred touto hroznou chorobou.

Príznaky hypotyreózy, najmä v počiatočných štádiách, sú takmer neviditeľné. Lekári im zriedka venujú pozornosť, najmä ak nie sú veľmi výrazné. Preto ich prítomnosť najčastejšie nespôsobuje podozrenie na túto chorobu.

Symptómy zahŕňajú:

• nekonečná silná únava;
• neustála bolesť vo svaloch;
• zlý stav pokožky, nechtov, vlasov;
• letargia;
• ťažké poškodenie zraku a sluchu;
• časté bolesti hlavy;
• pretrvávajúce prechladnutie a infekčné choroby;
• nízka telesná teplota;
• znížená imunita;
• nízka úroveň pracovnej kapacity;
• depresia, apatia;
• neustála ospalosť.

Charakteristickým znakom týchto príznakov je, že sú podobné prejavom samotného tehotenstva a nie sú vážnym dôvodom na podozrenie na hypotyreózu. Ťažko povedať, koľko percent tehotných žien takéto príznaky aspoň raz nepocítilo. Niekedy sa choroba vôbec neprejavuje alebo sa prejavuje príliš slabo, čo zostáva neviditeľné na pozadí iných emocionálnych a fyzických problémov tehotných žien. Ak sa však objavujú príliš často a prinášajú nepohodlie tehotnej žene, mali by ste sa poradiť s lekárom, aby ste zistili príčinu tohto stavu.

Ak sa hypotyreóza zistí počas tehotenstva, existujú určité riziká komplikácií. Nedostatok hormónov štítnej žľazy u tehotnej ženy totiž v prvom rade negatívne ovplyvní plod. Pri zistení ochorenia by mal lekár hlásiť všetky možné komplikácie, ako napríklad:

• spontánny potrat;
• tehotenstvo plodu;
• rôzne malformácie u dieťaťa;
• porušenie duševného vývoja dieťaťa;
• vrodená hypotyreóza u dieťaťa.

Keď žena spontánne potratí, musí vyhľadať pomoc lekára, aby mohla štítnu žľazu úplne vyšetriť. Pretože jednou z príčin potratu môže byť aj tá najľahšia forma subklinickej hypotyreózy. V prípade, že tehotenstvo pretrváva a prebieha normálne pod dohľadom lekárov, môže nastať ďalší nebezpečný problém spojený s precitlivenosťou plodu. Tento stav je veľmi nebezpečný pre matku aj dieťa.

Následkom ťažkého pôrodu môže dôjsť k poraneniu dieťaťa a poškodeniu centrálneho nervového systému. A samotná žena môže zažiť vážne ruptúry perinea a krčka maternice. Hypotyreóza má obzvlášť silný vplyv na plod. Koniec koncov, ešte v maternici nedostáva dostatok hormónov štítnej žľazy, čo vedie k tomu, že sa dieťa narodí s patológiami vo vývoji nervového a kardiovaskulárneho systému. Takéto dieťa často zaostáva vo vývoji od rovesníkov fyzicky aj psychicky. Ale hlavné je, že nedostatok týchto hormónov aj v prenatálnom období sa prejaví negatívnymi dôsledkami počas celého života dieťaťa.

Hypotyreóza aktívne začína ovplyvňovať plod od 9. týždňa tehotenstva. Keďže štítna žľaza plodu ešte nefunguje, potrebuje materské hormóny, ktoré by mali pomáhať pri tvorbe a vývoji centrálneho nervového systému. Tehotné ženy často nevedia o vývoji ochorenia a povinnej medikamentóznej liečbe, ktorá by kompenzovala nedostatok hormónov štítnej žľazy, ktoré sú tak potrebné pre vývoj plodu.

Samozrejme, hlavným nebezpečenstvom spojeným s touto chorobou je hrozba potratu. Môže sa vyskytnúť z rôznych dôvodov, jedným z nich môže byť odtrhnutie placenty. Existuje vysoká pravdepodobnosť rôznych patológií u plodu, retardácia intrauterinného rastu a nie je vylúčené riziko perinatálnej smrti.

Hypotyreóza u tehotných žien je sama o sebe nebezpečná, bez ohľadu na príznaky a iné prejavy. Táto choroba spôsobuje veľké škody na tele tehotnej ženy. Okrem príznakov ochorenia je tu aj ľudský faktor. Koniec koncov, každá matka sa obáva o zdravie svojho nenarodeného dieťaťa, čo tehotnej žene spôsobuje emocionálny stres a stres. A to je veľmi zlé pre matku aj pre dieťa. Preto je najlepšie, aby bola táto choroba pod dohľadom kvalifikovaných lekárov, ktorí pomôžu zachrániť dieťa a zabrániť nežiaducim následkom spojeným s tvorbou plodu.

Hypotyreóza štítnej žľazy sa vyskytuje približne u 2-4% tehotných žien, mnohé z nich nemajú ani podozrenie na prítomnosť tohto ochorenia. V mnohých krajinách sa už dlho diskutuje o potrebe skríningu tehotných žien na hypotyreózu na včasné odhalenie tohto ochorenia. To by výrazne znížilo počet negatívnych výsledkov takéhoto tehotenstva. Mnohí lekári posielajú tehotné ženy na ďalšiu diagnostiku na základe existujúcich rizikových skupín:

• ženy, ktoré v minulosti užívali levothyroxín;
• s rôznymi autoimunitnými ochoreniami;
• mať strumu;
• ženy, ktoré podstúpili operáciu štítnej žľazy.

Rizikové ženy sa posielajú na diagnostiku, ktorá zahŕňa laboratórne testy na zistenie abnormalít voľného T4. Práve tento indikátor ukazuje kompenzáciu hypotyreózy. Po obdržaní všetkých testov lekár, berúc do úvahy všetky riziká, predpíše účinnú liečbu.

Okrem ohrozených žien existujú aj ďalšie, ktoré sa sťažujú na príznaky podobné tejto chorobe. V tomto prípade sa vykoná rovnaká diagnóza, po ktorej lekár potvrdí alebo vyvráti diagnózu.

Liečebné metódy

Keď sa potvrdí diagnóza ochorenia, potom endokrinológ okamžite predpíše vhodnú dávku liekov, ktoré nahrádzajú hormóny štítnej žľazy. To sa robí s cieľom normalizovať hladinu tyroxínu v krátkom čase, čo zabezpečí správnu tvorbu plodu.

Liečba sa nemusí obmedzovať len na lieky, často popri nich treba dodržiavať aj diétu, ktorá zahŕňa odmietanie sacharidov, živočíšnych tukov a slaných jedál. Zároveň však musíte jesť potraviny s dobrým obsahom vlákniny, ako je zelenina a obilniny. Vyvážená strava pomôže nielen vyhnúť sa negatívnym následkom choroby, ale bude mať celkom dobrý vplyv aj na samotný plod, pretože správna výživa je kľúčom k ľudskému zdraviu.

Pre normálny vývoj gravidity s hypotyreózou je potrebné sledovať hladiny T4, aby sa upravil priebeh medikamentóznej liečby.

c4kneH3q1DM

Presné dávkovanie liekov pomôže dieťaťu správne sa rozvíjať a znížiť riziko patológií.

Hypotyreóza je pomerne závažné ochorenie, ktoré je spojené s určitými rizikami, najmä pokiaľ ide o tehotné ženy. Preto, aby ste sa vyhli vážnym následkom tohto ochorenia, mali by ste najskôr kontaktovať príslušného lekára v štádiu plánovania tehotenstva. Lekár preštuduje riziká a predispozíciu tela k tejto chorobe a určí potrebu jej liečby. Ale ak už došlo k tehotenstvu, mali by ste pozornejšie počúvať svoje telo, aby ste nezmeškali nástup choroby.