Hernia u detí: ako identifikovať a vyliečiť?
Kýla je výbežok orgánu alebo jeho časti cez anatomické kanály pod kožou, do priestoru medzi svalmi alebo do vnútorných dutín (napríklad do hrudníka z brušnej dutiny). Kýla u dieťaťa by mala byť diagnostikovaná čo najskôr, pretože tento jav môže viesť k život ohrozujúcim komplikáciám.
Prečo kilá vznikajú, čo sú to, ako sa prejavujú a prečo sú nebezpečné? Toto je dôležité vedieť pre rodičov, ktorí majú podozrenie na takúto patológiu u svojho dieťaťa.
Akákoľvek hernia má nasledujúce zložky:
- herniálny otvor - otvor v brušnej stene alebo bránici;
- herniálny vak - časť pobrušnice, ktorá prešla cez herniálny otvor;
- herniálny obsah – čo je v herniálnom vaku.
Hernia sú klasifikované podľa niekoľkých kritérií:
- V čase formovania. Vrodená - diagnóza je zrejmá už pri narodení, získaná - patológia sa formuje, keď dieťa vyrastie.
- Podľa lokalizácie. Hernia na bruchu u dieťaťa (brušná prietrž). Jeho odrody sú inguinálna, pupočná, hernia bielej línie brucha. Okrem toho existuje diafragmatická a intervertebrálna lokalizácia herniálnych útvarov.
pupočná
Kýla pupka u dieťaťa je najbežnejšia. Pupočná kýla u detí je dôsledkom výstupu črevnej slučky alebo časti omenta cez rozšírený pupočný krúžok do podkožného priestoru.
inguinálny
Kýla v slabinách u dieťaťa sa vytvára, keď je narušený uzáver inguinálneho kanála, čo sa zvyčajne vyskytuje vo veku 6-7 mesiacov po zostupe semenníkov z brušnej dutiny do miešku. Ak je inguinálny kanál ponechaný otvorený, črevné kľučky ním môžu prepadnúť pod kožu alebo až do miešku. U dievčat je patológia zriedkavá - s anomáliami v štruktúre panvových orgánov a slabín.
Vlastnosti herniálnych výbežkov v slabinách:
- podľa lokalizácie je kýla inguinálna alebo inguinálno-skrotálna;
- bilaterálne (menej často) alebo jednostranné vzdelávanie;
- z hľadiska závažnosti - neúplné (nepresahuje inguinálny krúžok) a úplné (presahuje ho a šíri sa pozdĺž spermatickej šnúry);
- ako sprievodné ochorenia sa často pozoruje vodnateľnosť semenníka a cysta semennej šnúry.
Hernia bielej línie brucha
U dieťaťa je kýla bielej línie brucha často kombinovaná s pupočnou. Suprapubická hernia u detí je dôsledkom slabosti a hypotenzie prednej brušnej steny. So zvýšením vnútrobrušného tlaku vzniká defekt v brušnej aponeuróze a dochádza k divergencii brušných svalov. U detí sa tvorí biela brušná kýla, ktorá môže byť umiestnená nad alebo pod pupkom.
Intervertebrálne
Herniálny výduť tejto lokalizácie je zriedkavo pozorovaný pri narodení. Vzniká u detí v dôsledku fyzického preťaženia, po úrazoch chrbtice, s anomáliami v jej štruktúre. V tomto prípade je chrupavka umiestnená medzi telami stavcov vytlačená. Najčastejšie je takáto kýla lokalizovaná v lumbosakrálnej oblasti.
Prečo je kýla nebezpečná?
Akákoľvek kýla je nebezpečná s možnosťou porušenia. Spravidla to vedie k rozvoju peritonitídy. Len núdzová operácia môže zachrániť život dieťaťa.
Čo je nebezpečná pupočná kýla u detí? Prípady porušenia herniálneho vydutia tejto lokalizácie sú zriedkavé, ale ak sa stav dieťaťa zhorší, vyžaduje sa pozorovanie v dynamike a odborné poradenstvo. Ak nedôjde k samohojeniu a rodičia odmietnu operáciu, v dospelosti môže najmä u žien po pôrode vzniknúť veľká hernia.
Herniálny výčnelok veľkých rozmerov je často porušený, čo vedie k núdzovej operácii.
Nebezpečenstvom hernie v oblasti slabín je okrem porušenia aj tlak na panvové orgány. V budúcnosti dôjde k narušeniu procesov spermatogenézy u chlapcov a tehotenstva u dievčat. Kýla chrbtice môže spôsobiť stlačenie nervových koreňov, čo je sprevádzané silnou bolesťou a obmedzuje pohyb. Niekedy dochádza k porušeniu močenia a defekácie.
Symptómy
Známky pupočnej prietrže u detí sú častejšie pozorované od novorodeneckého obdobia, inguinálne - môžu sa vytvoriť neskôr. Pri vyšetrení je opuch pod kožou okolo pupka alebo v oblasti slabín.
Táto formácia sa prejavuje zvýšením intraabdominálneho tlaku akejkoľvek etiológie (plač, kýchanie, kašeľ, namáhanie počas defekácie, keď je dieťa vo vzpriamenej polohe). Jemná palpácia pomáha určiť veľkosť herniálnej formácie.
Jemným tlakom prsta na výstupok sa dá nastaviť. V polohe na chrbte a keď sa dieťa upokojí, herniálna formácia zmizne. Pri malých herniách, ktoré sa ľahko redukujú, dieťa zvyčajne nepociťuje bolesť, ale vyznačuje sa zvýšenou excitabilitou, meteorologickou závislosťou, tendenciou k zvýšenej tvorbe plynov a nestabilnou stolicou.
Príčiny
Brušná kýla u detí sa často začína vytvárať ešte pred narodením.
Tento jav sa vyskytuje v nasledujúcich patologických stavoch:
- abnormálny priebeh vnútromaternicového vývoja;
- vnútromaternicová podvýživa;
Dôležitú úlohu pri tvorbe prietrže zohrávajú tieto provokatívne momenty:
- slabosť brušných svalov;
- stenčenie a nadmerná elasticita pobrušnice v niektorých oblastiach;
- dedičná predispozícia;
- veľká hmotnosť dieťaťa;
- operácia alebo trauma brucha;
- vysoký vnútrobrušný tlak (plynatosť a poruchy stolice so sklonom k častému plaču, kašľu dieťaťa).
Vydutie pupočnej prietrže u ročného dieťaťa môže byť výsledkom príliš rozšíreného pupočného prstenca a závažnej svalovej hypotenzie. Obzvlášť často sa to pozoruje, ak dieťa začne chodiť a stáť skoro. V tomto prípade je zvyčajne defekt alebo absencia peritoneálnej oblasti v pupku, dochádza k nezlúčeniu pupočníkového prstenca a pupočnej žily umiestnenej v jeho hornej časti.
Inguinálna herniálna vydutina je bežnejšia u dojčiat mužského pohlavia. Medzi dôvodmi jej vzniku hrá dôležitú úlohu dedičná predispozícia, slabosť peritoneálnej fascie a predčasnosť.
Ako pochopiť, že dieťa má kýlu?
V každom prípade je kýla na bruchu dieťaťa sprevádzaná objavením sa výčnelku v pupku, slabinách alebo strednej línii brucha, najmä pri plači a namáhaní. Veľkosť formácie sa môže meniť od hrachu po veľkú slivku. Dotknutie sa oblasti výčnelku je niekedy bolestivé, ale ak je malé, môže sa znížiť.
Uväznenie hernie
Je to absolútna indikácia na chirurgickú intervenciu. Zároveň sa v priebehu niekoľkých hodín nepodarí zmenšiť vydutie v slabinách či brušnej stene, čo si rodičia ľahko robili. Pokusy o to spôsobujú bolesť, zvyšujú úzkosť dieťaťa.
Takéto javy naznačujú, že formácia je stlačená v herniálnom kanáli. Hrozí rozvoj peritonitídy v dôsledku nekrózy zaškrtenej slučky čreva. Preto je uškrtená kýla núdzová situácia.
Nebezpečné znaky sú:
- Významné zvýšenie herniálnej formácie vo veľkosti.
- Sčervenanie a horúčka kože nad herniálnym vakom.
- Prudké zhoršenie stavu dieťaťa (horúčka, retencia stolice, ťažká úzkosť).
Ak sú pokusy rodičov o nápravu niekoľko hodín neúspešné, stav dieťaťa je stále zlý, treba zavolať záchranku. V žiadnom prípade by sa nemali používať lieky proti bolesti a antipyretiká, môže to viesť k závažným komplikáciám.
Čo robiť?
Hernia bielej línie brucha hernia u detí, ako aj herniálne vydutiny brucha inej lokalizácie sú indikáciou pre potrebu spevnenia brušnej steny. Na to by malo byť dieťa pred kŕmením často položené na bruchu, sú potrebné terapeutické cvičenia a tonická masáž.
Rodičia by mali kontrolovať veľkosť a stav herniálneho vydutia pri kúpaní a zavinovaní dieťaťa. Pri najmenšom zhoršení stavu je potrebná naliehavá lekárska konzultácia.
Odstránenie inguinálnej hernie u dieťaťa sa môže vykonávať rutinne a podľa núdzových indikácií. Ak je herniálny výduť malý, rodičia ho zvyčajne úspešne redukujú sami, to dieťaťu nespôsobuje obavy.V tomto prípade je operácia plánovaná po dosiahnutí veku jedného dieťaťa.
Ak kýla často vyčnieva, jej konzistencia sa postupne zahusťuje, dotyk sa stáva bolestivým a redukcia je ťažká, je to indikácia pre urgentnú lekársku konzultáciu. Pri takejto dynamike ochorenia by sa operácia mala vykonať v akomkoľvek veku. Podozrenie z porušenia je priamou indikáciou pre núdzový chirurgický zákrok.
