Cytologický náter (Pap ster, Pap test)
Cytologický (cervikálny) náter (iný názov je Papanicolaouova analýza, Pap test) je pre pacienta veľmi jednoduchá, rýchla a úplne bezbolestná štúdia. Vykonáva sa pri bežnom vyšetrení na gynekologickom kresle. S preventívnym účelom sa náter robí takmer každej žene od začiatku sexuálnej aktivity.
Hlavným účelom odberu steru je identifikovať tie zmeny v bunkách krčka maternice, ktoré sa následne môžu rozvinúť do rakoviny. V prípade, že žena pravidelne navštevuje gynekológa, zmeny sa fixujú v najskoršom štádiu, ktoré sa vyznačuje minimálnymi nárokmi na liečbu. Okrem diagnostiky bunkových abnormalít tiež náter ukazuje prítomnosť množstva škodlivých mikroorganizmov vo vagíne a umožňuje vám určiť stav sliznice. Zároveň je potrebné pripomenúť, že výsledky náteru niekedy neumožňujú vykonať konečnú diagnózu a sú potrebné iné metódy dodatočného vyšetrenia.
Cytologický ster sa odoberá podľa požiadaviek z troch rezov pošvovej sliznice: z jej oblúkov, z vonkajšieho povrchu krčka maternice a z krčka maternice. V tomto prípade sa používa špeciálna špachtle. Po odbere sa každá vzorka nanesie na sklo a následne sa odošle na dôkladnú analýzu do cytologického laboratória. Tam sa zase podrobne študujú cytologické nátery na prítomnosť najmenších odchýlok v štruktúre buniek. Spravidla sa na to používa farbenie Papanicolaou, sušenie, vyšetrenie pod mikroskopom atď. Kombinácia vyššie uvedených manipulácií poskytuje presné výsledky.
Mnoho žien sa obáva otázky, ako často by sa mal opakovať postup na odber cytologického náteru. Názory lekárov na túto otázku sa líšia. Ako viete, vo väčšine prípadov trvá bunke asi 10 rokov, kým z malých zmien v štruktúre vytvorí rakovinový nádor, takže niektorí lekári tvrdia, že nie je potrebné často vykonávať štúdiu. Zároveň sa však v praxi vyskytli prípady rýchleho rozvoja choroby. Preto je odporúčaná frekvencia odberu náteru raz za rok alebo rok a pol.
Rakovina krčka maternice (rakovina krčka maternice) je celosvetovo druhou najčastejšou príčinou úmrtí na rakovinu a úmrtí žien. Najlepší spôsob, ako odhaliť rakovinu krčka maternice, sú pravidelné Papanicolaouove testy alebo Pap stery. (Pap je skratka pre meno lekára, ktorý vyvinul skríningový test.) Pap stear je založený na mikroskopickom vyšetrení buniek odobratých z krčka maternice.
Pap stery dokážu odhaliť určité vírusové infekcie (ako je ľudský papilomavírus [HPV]) a iné faktory spôsobujúce rakovinu. Včasná liečba môže zastaviť rakovinu krčka maternice skôr, ako sa úplne rozvinie. Žena môže mať rakovinu krčka maternice a nevie o tom, pretože rakovina je často asymptomatická.
Rizikové faktory pre rakovinu krčka maternice:
o Viacerí sexuálni partneri (alebo sexuálni partneri, ktorí majú viacero partnerov)
o Začatie sexuálnej aktivity v ranom veku
o vírusové infekcie, ako je HPV, vírus ľudskej imunodeficiencie (HIV) alebo vírus herpes simplex (HSV)
o Oslabený imunitný systém
o Rakovina reprodukčného systému v minulosti
o Fajčenie
Skríning rakoviny krčka maternice sa ženám odporúča každý rok, počnúc 18. rokom života, alebo keď sa stane sexuálne aktívnou, ak je mladšia ako 18 rokov. Žena, ktorá má negatívny Pap ster 3 roky, môže byť vyšetrená menej často, ak počas tohto obdobia nemá pohlavný styk.
Horná veková hranica pre skríning neexistuje, pretože výskyt rakoviny krčka maternice stúpa s vekom. Veľmi často je rakovina diagnostikovaná u žien nad 50 rokov. Dokonca aj po menopauze by si žena mala systematicky robiť Pap ster.
Mnohé staršie ženy sa domnievajú, že už nepotrebujú Pap ster, myslia si, že rakovina krčka maternice im vzhľadom na vek nehrozí, pretože nemôžu byť sexuálne aktívne. nie je to správne. Tieto ženy potrebujú Pap test, pretože ich riziko je vyššie. Aj keď je žene odstránená maternica, musí absolvovať každoročný skríning rakoviny, ak má v anamnéze abnormálne výsledky Pap steru alebo rakoviny reprodukčného systému.
Komplikácie Pap steru
Postup pri odbere Pap steru nie je zložitý a bolestivý. Jediným rizikom je neodhalenie rakoviny krčka maternice a jej včasná liečba.
Príprava na Pap náter
Najlepší čas na Pap stery je kedykoľvek bez menštruácie.
Vyhnite sa nasledujúcim 2 dňom pred začiatkom testu, pretože môžu maskovať abnormálne bunky a viesť k falošne negatívnym výsledkom steru:
pohlavný styk
sprchovanie
Vaginálne prípravky (iné ako predpísané lekárom)
Vaginálne antikoncepčné prostriedky, ako sú antikoncepčné peny, krémy alebo želé.
Počas procedúry Pap steru
Pap stery je zvyčajne súčasťou gynekologického vyšetrenia a je sprevádzané vyšetrením prsníka, ktoré vykonáva špecialista ob/gyn. Samotné odobratie steru zaberie len asi 1 minútu z celkového času vyšetrenia.
Žena bude ležať na chrbte na gynekologickom kresle so zdvihnutými kolenami a nohami fixovanými v strmeňoch. Lekár použije malý kovový alebo plastový nástroj nazývaný zrkadlo na otvorenie vagíny, aby bolo možné jasne vidieť steny vagíny a krčka maternice.
Drevenou škrabkou alebo malou kefkou na krčok maternice sa odoberie vzorka hlienu a buniek z krčka maternice (časť maternice, ktorá ústi do pošvy) a sliznice krčka maternice (vnútri krčka maternice).
Vzorka buniek sa rovnomerne rozloží na sklíčko a zaistí sa fixačným prostriedkom. Táto vzorka sa odošle do laboratória na starostlivé vyšetrenie pod mikroskopom. Ak lekár použije nový typ Pap náteru nazývaný ThinPrep test, vzorka sa premyje do nádoby a odošle sa do laboratória na vyšetrenie.
Cytológ (špecialista, ktorý skúma prvky rozteru a interpretuje výsledky Pap testu) kontroluje oba typy testov.
Počas náteru môže žena pocítiť určité nepohodlie. Väčšina žien nerobí vôbec nič alebo cíti alebo cíti tlak. Uvoľnené držanie tela vám pomôže úplne sa vyhnúť nepohodliu. Žena by mala dýchať pomaly a sústrediť sa na uvoľnenie brucha a nôh.
Pap ster by nemal byť bolestivý. Ak žena počas testu pociťuje bolesť, mala by na to upozorniť lekára.
Po procedúre Pap steru
Čas na získanie výsledkov steru v rôznych ambulanciách je rôzny, lekár vám povie, kedy si po výsledky máte prísť.
Negatívny alebo normálny výsledok testu znamená, že krčka maternice vyzerá zdravo a má zdravý tvar a veľkosť.
Pozitívne alebo abnormálne výsledky náteru znamenajú, že vo vzorke je niečo neobvyklé, našli sa abnormálne bunky rôznych veľkostí a tvarov.
Abnormálny výsledok Pap testu nemusí vždy znamenať rakovinu. Bunky niekedy vyzerajú abnormálne, ale nie sú rakovinové. Žena sa bude musieť vrátiť na kliniku na kontrolné vyšetrenie.
Pamätajte, že abnormálne bunky sa nie vždy stanú rakovinovými, ale niektoré faktory (napríklad detekcia HPV) sú nebezpečnejšie ako iné.
Infekcie krčka maternice môžu viesť k pozitívnym výsledkom testov. Kvasinky, trichomoniáza, chlamýdie alebo kvapavka môžu spôsobiť zápal v bunkách krčka maternice. Po liečbe infekcie sa výsledok Pap steru zvyčajne vráti do normálu.
Ľudský papilomavírus (HPV) môže tiež spôsobiť pozitívny výsledok testu. Tento vírus môže existovať v krčku maternice alebo vo vagíne a spôsobuje genitálne bradavice. Bolo identifikovaných mnoho typov HPV a niektoré z nich sú spojené s rakovinou krčka maternice. Ak má žena HPV, má vyššie riziko vzniku rakoviny krčka maternice.
Výsledok steru môže byť pozitívny, pretože ukazuje zmeny, ktoré sa môžu rozvinúť do rakoviny krčka maternice.
Ak má žena abnormálny opakovaný Pap test, lekár by mal robiť Pap testy každé 4 až 6 mesiacov počas 2 rokov, kým sa nedosiahnu 3 po sebe idúce negatívne testy.
Ak je pozitívny výsledok Pap spôsobený infekciou, mala by sa liečiť základná príčina. PAP - Test by sa mal zopakovať do 2-3 mesiacov, pretože rakovina krčka maternice môže byť skrytá infekciou.
Hoci je Pap ster najlepšou metódou na včasné odhalenie rakoviny krčka maternice, tento systém nie je dokonalý, pretože aj tie najlepšie laboratóriá môžu vynechať niektoré bunkové zmeny, žena by mala absolvovať Pap ster každý rok.
Nedávno boli v USA schválené 2 počítačové systémy (PAPNET a AutoPap) na detekciu abnormálnych buniek z Pap steru. Na zabezpečenie presnosti testov používajú počítačovú technológiu na opätovnú kontrolu Pap sterov, ktoré nemusia ukazovať abnormálne bunky cytológom. Tieto testy sú drahšie ako bežný Pap test, ale môžu byť užitočné, ak je žena vystavená vysokému riziku vzniku rakoviny krčka maternice. O týchto metódach sa poraďte so svojím lekárom.
Interpretácia výsledkov náteru
Správne interpretovať výsledky steru môže iba odborný lekár. V modernej praxi je rozšírené hodnotenie zmien v bunkách podľa takzvanej Papanicolaouovej metódy, keď sa rozlišuje päť štádií vývoja patológie.
1. štádium: neexistujú žiadne bunky so žiadnymi abnormalitami, pozoruje sa normálny cytologický obraz. Táto fáza je charakteristická pre úplne zdravé ženy.
2. fáza: dochádza k miernym zmenám v štruktúre buniek, avšak v dôsledku zápalového procesu vnútorných pohlavných orgánov. Toto štádium je tiež normou, no zároveň vám lekár určite odporučí dôkladnejšie vyšetrenie na zistenie príčin zápalu a ich odstránenie.
3. fáza: existujú bunky s abnormalitami v štruktúre jadier, ale ich počet je extrémne malý. V tejto situácii je potrebné znova odobrať náter alebo vykonať špeciálne histologické vyšetrenie zmeneného tkaniva.
4. štádium - môžete nájsť jednotlivé bunky s jasne malígnymi zmenami (ako je zvýšená masa bunkových jadier, zmeny v chromozómoch a cytoplazme). Zároveň to dáva dôvod len na podozrenie na chorobu a nie na stanovenie definitívnej diagnózy.
5. fáza - v náteroch sa pozoruje veľké množstvo typických rakovinových buniek.
Spoľahlivosť cytologických sterov z pošvy je vysoká (Pap test), pokiaľ ide o zmeny na krčku maternice. Tento rozbor však nehovorí nič o stave samotnej maternice, vaječníkov či vajíčkovodov. A v 20-30% prípadov Pap test dáva falošne negatívne výsledky. Záruku spoľahlivej interpretácie údajov dáva len komplexné vyšetrenie (kolposkopia krčka maternice, biopsia sliznice a pod.).
Väčšina laboratórií v Spojených štátoch používa štandardný súbor termínov nazývaných klasifikácia Bethesda (cervikálna-vaginálna cytologická diagnóza) na hlásenie alebo interpretáciu výsledkov Pap steru. Autor: klasifikácia Bethesdy Vzorky Pap steru, ktoré nemajú abnormálne bunky, sa interpretujú ako „negatívne intraepiteliálne alebo malígne lézie“ (t. j. ženy nemajú rakovinu).
Vzorky s bunkovými abnormalitami spadajú do nasledujúcich kategórií (ako ich uvádza National Cancer Institute):
ASC (Atypické skvamózne bunky): Skvamózne bunky sú tenké ploché bunky, ktoré tvoria povrch krčka maternice. Systém Bethesda rozdeľuje túto kategóriu do nasledujúcich 2 skupín:
ASC-US (Atypické dlaždicové bunky neurčeného významu): Skvamózne bunky nevyzerajú úplne normálne, ale lekári si nie sú istí, či zmeny znamenajú rakovinu. Niekedy sú tieto zmeny spojené s infekciou HPV. ACS-US sa považujú za mierne anomálie.
ASC-H (nedajú sa vylúčiť atypické dlaždicové bunky, dlaždicové intraepiteliálne lézie): Bunky nie sú normálne, ale lekári si nie sú istí, či zmeny neznamenajú rakovinu. ASC-H často znamená prekancerózny stav.
AGC (Atypické žľazové bunky): Žľazové bunky sú bunky produkujúce hlien nachádzajúce sa v endocervikálnom kanáli (v strede krčka maternice) alebo vo výstelke maternice. Bunky žliaz nie sú normálne, ale lekári si nie sú istí, čo bunkové zmeny znamenajú.
AIS (endocervikálny adenokarcinóm): prekancerózne bunky v tkanive žliaz.
LSIL (mierne skvamózne intraepiteliálne lézie): Nízky stupeň znamená, že existujú určité skoré zmeny vo veľkosti a tvare buniek. Slovo lézia sa vzťahuje na oblasť abnormálneho tkaniva. Intraepiteliálny označuje vrstvu buniek, ktoré tvoria povrch krčka maternice. LSIL sa považujú za menšie abnormality v dôsledku infekcie HPV.
HSIL (High-profile skvamózne intraepiteliálne lézie): Výrazné znamená, že existujú výraznejšie zmeny vo veľkosti a tvare abnormálnych (prekanceróznych) buniek, čo znamená, že bunky sú veľmi odlišné od normálnych buniek. HSIL sú vážnejšie abnormálne a majú vyššiu šancu na progresiu rakoviny.
Kedy vyhľadať lekársku starostlivosť
Skoré štádiá prekancerózneho ochorenia krčka maternice a rakoviny často nemajú žiadne známky alebo symptómy. Preto je veľmi dôležité mať pravidelné Pap stery. Symptómy sa zvyčajne objavia, keď rakovina pokročila a je ťažké ju zastaviť.
Okamžite vyhľadajte lekársku pomoc, ak spozorujete nasledujúce príznaky:
- Nezvyčajný vaginálny výtok
- Krvné škvrny alebo slabé krvácanie mimo vašej normálnej menštruácie
- Krvácanie alebo bolesť počas sexu
Tieto príznaky nie sú výlučne rakovinové, tieto príznaky môžu spôsobiť iné faktory, ale na určenie príčiny je potrebné testovanie.
Ak je výsledok Pap steru normálny, žena bude pokračovať v rutinnom skríningu.
Ak je jej Pap test atypický (nedá sa klasifikovať ako normálny alebo abnormálny), po 4 mesiacoch sa má vykonať opakovaný náter. Ak je opakovaný test abnormálny, lekár urobí kolposkopiu. Počas tohto testu sa lekár pozerá na krčok maternice cez kolposkop (špeciálny mikroskop) a hľadá vysvetlenie abnormality v Pap stere. Vôbec to nebolí a nemá žiadne vedľajšie účinky. Tento postup je možné vykonať počas tehotenstva.
Ak sú na krčku maternice abnormálne bunky, lekár vykoná biopsiu (odobratie vzorky tkaniva na prezeranie pod mikroskopom).
Ak je výsledok ženského rozteru abnormálny, treba okamžite urobiť kolposkopiu a biopsiu. Biopsia je jediný spôsob, ako určiť prekancerózny stav, rakovinu alebo jej nedostatok.
Niekoľko typov biopsií sa vykonáva v rôznych typoch anestézie.
Na liečbu prekanceróznych stavov tkaniva alebo rakoviny vo veľmi ranom štádiu môže lekár úplne odstrániť abnormálne tkanivo počas biopsie.
Ak sú výsledky biopsie a Pap v poriadku, Pap ster by sa mal zopakovať po 4 mesiacoch.
Ak je biopsia normálna, ale Pap nie je normálna, lekár zopakuje kolposkopiu a biopsiu.
Ak je výsledkom biopsie intraepiteliálna neoplázia alebo rakovina, liečba rakoviny krčka maternice sa má začať okamžite.
1. Všetkým ženám, ktoré sú sexuálne aktívne alebo staršie ako 19 rokov, sa odporúča raz ročne absolvovať gynekologické vyšetrenie s cytologickým rozborom Papanicolaouovho steru (Pap test). Po získaní negatívneho výsledku dvakrát môžete túto analýzu absolvovať menej často - raz za tri roky, až kým nedosiahnete šesťdesiatpäť rokov.
2. Ak užívate hormonálnu antikoncepciu alebo ste mali genitálny herpes, odporúča sa podstúpiť takýto rozbor – dvakrát ročne urobiť Papanicolaou maso.
3. Neplodnosť, krvácanie z maternice, nadváha (obezita), genitálny herpes, genitálne bradavice, časté striedanie sexuálnych partnerov, užívanie estrogénových hormónov sú faktory pre častejšie cytologické stery.
