Aká je norma d-diméru počas tehotenstva
Možno ste o takejto analýze pred tehotenstvom ešte nepočuli. Ale teraz, počas obdobia nosenia dieťaťa, bude potrebné ho vziať bez problémov. Analýza D-diméru počas tehotenstva vám umožňuje identifikovať zvýšený sklon k trombóze a v prípade potreby upraviť činnosť systému zrážania krvi. Ale aj keď hladina D-diméru podľa týždňov tehotenstva nezodpovedá norme, vôbec to nenaznačuje žiadne porušenia alebo riziká, ako sa myslelo v minulosti. Povedzme si však všetko pekne po poriadku.
D-dimér u tehotných žien: normálne
Existuje mnoho dôvodov, prečo môže naše telo začať krvácať. Teoreticky k tomu môže viesť najmenšie zranenie a poškodenie krvných ciev. Aby sa však predišlo strate krvi a vážnym následkom, v ľudskom tele funguje spoľahlivý systém hemostázy, čiže systém zrážania krvi. Ide o komplex reakcií zameraných na zastavenie krvácania a zabránenie veľkej strate krvi.
Jedným z mechanizmov hemostázy je tvorba trombu v mieste poškodenia cievy. K tomu dochádza za účasti fibrínového proteínu, ktorý svojimi vláknami viaže vyčnievajúcu krv a vytvára z nej krvnú zrazeninu. Keď sa zranenie zahojí, vytvorená krvná zrazenina už nebude potrebná, a preto sa sama odstráni. Je to spôsobené aktivitou iného proteínu - plazminogénu. Rozdeľuje vytvorenú krvnú zrazeninu na malé častice, ktoré sa ľahko vylučujú z tela. V procese deštrukcie fibrínu (z ktorého pozostáva krvná zrazenina) vznikajú medziprodukty jeho rozpadu, jedným z nich sú D-diméry. To znamená, že ak sa tento marker nachádza v krvi, znamená to, že došlo k tvorbe trombu a ďalšiemu rozpúšťaniu zrazeniny. A čím vyššia je hladina tohto ukazovateľa, tým vyššia je tendencia k tvorbe krvných zrazenín, resp.
Normálne je hladina D-diméru v ľudskej krvi nízka, nemala by presiahnuť 400-500 ng/ml. Ale s nástupom tehotenstva sa všetko mení.
Spolu s inými orgánmi a systémami sa prestavuje aj hemostáza tehotnej ženy, presnejšie sa aktivuje. Procesy zrážania krvi sa vyskytujú čoraz aktívnejšie s predlžujúcim sa termínom, pripravujúc telo nastávajúcej matky na pôrod a chránia ho pred možnou stratou krvi. Preto je hladina D-diméru počas tehotenstva vždy trochu nadhodnotená. Koľko závisí od mnohých faktorov.
Krvné zrazeniny sa môžu vytvárať pri rôznych ochoreniach, no ohrozené sú aj tehotné ženy v dôsledku aktivácie systému hemostázy. Okrem toho môžu byť indikáciami na určenie hladiny tohto markera tieto stavy:
- tvorba trombózy žíl;
- závažný priebeh toxikózy;
- cukrovka;
- DIC (syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie);
- pľúcna embólia;
- mŕtvica.
Ako vidíte, ide o stavy sprevádzané procesmi tvorby krvných zrazenín.
Treba mať na pamäti, že v niektorých prípadoch sa D-dimér počas tehotenstva môže ešte zvýšiť. Takže zvýšenie hladiny tohto indikátora v krvi môže viesť k:
- mať viacpočetné tehotenstvo;
- predčasné oddelenie placenty;
- zranenia a proces ich hojenia;
- infekcie;
- reumatické ochorenia;
- poruchy v práci srdca;
- ochorenie pečene;
- zvýšená hladina bilirubínu;
- onkologické formácie;
- zvýšené hladiny lipidov;
- chirurgické zákroky.
Norma D-diméru počas tehotenstva v 1. trimestri
V medicíne neexistujú jasne stanovené normy pre D-dimér počas tehotenstva. V každom jednotlivom laboratóriu je možné prijať vlastné štandardy, ktorými by sa mali riadiť pri absolvovaní analýzy. Tento indikátor je možné merať aj v rôznych jednotkách - ng / ml, μg / ml, mg / l - ktorým je tiež potrebné venovať pozornosť pri získavaní výsledkov.
Neexistujú jasné hranice pre normy D-diméru aj preto, že stanovenie tohto markera v krvi nemôže byť samo o sebe diagnostické. U rôznych žien v rôznych časoch môžu byť rôzne hladiny D-diméru normou a neohrozujú ani ju, ani plod. Napriek tomu by ukazovatele, ktoré sú výrazne vyššie ako stanovené normy, mali byť dôvodom na dôkladné vyšetrenie, pretože vo väčšine takýchto prípadov tehotenstvo prebieha patologicky.
D-dimér počas tehotenstva má význam iba v kombinácii s hemostasiogramom - testom zrážanlivosti krvi. A iba odborník môže robiť akékoľvek predpovede na základe zdravotného stavu tehotnej ženy, charakteristík jej tela, trvania tehotenstva, výsledkov komplexného vyšetrenia a ďalších okolností.
Ak ste prešli testom a podľa jeho výsledkov je D-dimér nadhodnotený v prvom trimestri tehotenstva, nemali by ste sa okamžite obávať - je to prirodzené. Tento indikátor začína zvyšovať svoju hladinu od prvých týždňov tehotenstva. Norma D-diméru pre prvý trimester je od 500 ng / ml a viac. V priemere sa tento marker v 1. trimestri zvyšuje jeden a pol krát a dosahuje 750 ng / ml.
Znížený alebo nízky D-dimér počas tehotenstva sa prakticky nevyskytuje. Ale v ojedinelých prípadoch, keď sa zníži, by to zvyčajne nemalo priťahovať pozornosť lekárov: nebezpečenstvom je vysoká hladina D-diméru počas tehotenstva. Konzultácia s hematológom a dodatočné vyšetrenie si vyžaduje len výrazne nižšie ako normálne hodnoty. Poukazujú na poruchy systému zrážania krvi a zvýšené riziko závažného krvácania počas pôrodu a po ňom.
Norma D-diméru počas tehotenstva v 2. trimestri
V druhom trimestri sa D-dimér naďalej zvyšuje a môže dosiahnuť úroveň vdova nad úrovňou pred tehotenstvom. Horná hranica pre D-dimér v druhom trimestri je 900 ng / ml. Ale aj v norme môže tento ukazovateľ mnohokrát prekročiť tisícovú hranicu - pripomíname, že tento marker sám o sebe nie je diagnosticky informatívny, to znamená nedôležitý. Zvýšený D-dimér by však mal byť dôvodom na lekársku konzultáciu. Možno budete potrebovať antikoagulačnú liečbu. Ich vymenovanie je nevyhnutné, ak v ktoromkoľvek štádiu tehotenstva (častejšie sa to deje v druhom alebo treťom trimestri) dôjde k prudkému zvýšeniu hladiny D-diméru v krvi v porovnaní s predchádzajúcimi výsledkami. Žena je v takýchto prípadoch spravidla hospitalizovaná a primerane liečená.
Ak hladina D-diméru v krvi tehotnej ženy neprekročí povolenú hranicu, potom môže lekár bezpečne dospieť k záveru, že táto žena nemá žiadne riziko trombózy.
Norma v 3. trimestri
Postupné zvyšovanie koncentrácie D-diméru počas tehotenstva do tretieho trimestra je normálne. Preto by ste sa nemali báť, ak sa na konci tehotenstva na základe výsledkov analýzy určí vysoká hladina D-diméru: norma D-diméru v 3. trimestri je až 1500 ng / ml, čo je trikrát vyšší ako ukazovateľ „pred tehotenstvom“.
Je pravdepodobné, že ani v neskorších štádiách D-dimér neprekročí normu alebo začne stúpať až teraz: každý organizmus - tehotná žena aj nenarodené dieťa - je individuálny, všetky biochemické reakcie v ňom prebiehajú podľa „osobný rozvrh“ a je celkom možné, že systém hemostázy sa aktivuje až ku koncu gestačného obdobia dieťaťa. V tomto ohľade by ste sa tiež nemali obávať, ak koncentrácia D-diemry začne stúpať už v prvom trimestri: iba lekár môže posúdiť, do akej miery to ohrozuje tehotenstvo, na základe údajov komplexného vyšetrenia svojho oddelenia.
Najdôležitejším záverom môže byť niečo ako nasledovné: D-dimér počas tehotenstva často prekračuje normy, ktoré sú preň stanovené, ale samotný výsledok tejto analýzy nemá žiadnu diagnostickú hodnotu. Nemal by sa tomu pripisovať zbytočný význam, ale ak vás lekár ubezpečí o potrebe korekčnej terapie (t. j. použitia antikoagulačných liekov), musíte sa riadiť jeho predpismi, pretože akútne stavy (keď sa náhle objavia veľmi aktívne krvné zrazeniny) je nebezpečný stav, ktorý ohrozuje priebeh tehotenstva.
D-dimér v IVF
Zvýšený D-dimér počas tehotenstva predstavuje hrozbu predovšetkým pre rizikové ženy. Ak ste nenašli porušenia v procesoch zrážania krvi (neexistujú žiadne choroby hemostázy), potom aj pri nadhodnotených sadzbách sa sotva oplatí znepokojovať. Okrem toho by sa k antikoagulačnej liečbe malo pristupovať veľmi opatrne a opatrne, pretože vymenovanie liekov v tejto skupine, ak takáto potreba nie je potrebná, môže vyvolať tvorbu trombov, odtrhnutie placenty a iné poruchy v tele tehotnej ženy.
Mimochodom, podľa štúdií, napriek zvýšeniu hladiny D-diméru počas tehotenstva, je riziko vzniku trombózy u budúcich matiek oveľa menšie ako toto riziko počas obdobia užívania perorálnych kontraceptív. Systém hemostázy je síce u budúcich mamičiek aktivovaný, no funguje dokonale koordinovane a vyvážene. Preto, ak na to neexistujú špeciálne indikácie, nie je potrebné neustále monitorovať hladinu D-diméru počas tehotenstva.
Iná vec je, ak k počatiu došlo cez IVF. Vždy jej predchádza hormonálna stimulácia vaječníkov, ktorá tiež aktivuje hemostázu silnejšie, ako sa vyskytuje pri prirodzenom počatí. Preto sa zvyšuje riziko zvýšenia D-diméru. Z tohto dôvodu je potrebné systematicky monitorovať hladiny D-dimérov IVF. Prvá analýza sa musí vykonať po zavedení embryí do dutiny maternice. Rovnako ako vo všetkých ostatných prípadoch sa krvný test na D-dimér počas IVF vykonáva na prázdny žalúdok (12 hodín pred odberom krvi nemôžete jesť a piť). Krv sa odoberá zo žily.
Najmä pre - Ekaterinu Vlasenko
