Sezaryen sonrası genital sistemden deşarj: norm ve patoloji arasındaki sınır nerede?
Sezaryen, bir çocuk için en nazik doğum yöntemidir. Bununla birlikte, operasyon, postoperatif dönemde belirli patolojik durumların gelişme olasılığını dışlamaz.
Ek olarak, yara izi olan bir uterus için, involüsyon süreçleri (doğum öncesi duruma dönüş), doğal doğum kanalından doğumdan daha bazı özelliklerle ilerler.
Operatif doğum sırasında plasenta, plasenta bölgesinin damarlarının açığa çıktığı manuel olarak ayrılır. Doğum sonrası dönemin ilk 3-4 gününde kanlı akıntı (loşi), yara yüzeyinin kademeli iyileşmesi (epitelizasyon) ile ilişkilidir.
İlk 3 gündeki salgıların hacmi yaklaşık 250-300 ml'dir. Bu en tehlikeli dönemdir.
Ancak doğa bir savunma mekanizması oluşturmuştur. Çıplak, "boşluklu" damarlara rağmen enfeksiyon oluşmaz. Bu, yara yüzeyindeki granülosit hücrelerinin, makrofajların aktivasyonundan kaynaklanmaktadır.
Bir bariyer gibi, bu hücreler enfeksiyöz ajanların girişini engeller. Bu işleme "granülasyon milinin oluşumu" denir. Lökosit hücreleri, biyolojik olarak aktif maddeler ve proteolitik enzimler sayesinde uterusun iç yüzeyi steril kalır.
Ameliyattan sonraki 4. günden itibaren lochia daha hafif bir karakter kazanır, seröz-hemorajik hale gelir ve daha az bol olur. Kahverengi bir ton alırlar. İlk günlere göre önemli ölçüde daha az eritrosit içerirler.
Sezaryen sonrası 10. günden itibaren hafif akıntılar olur, içlerinde sadece tek eritrositler bulunur.
21. günde, akıntının doğası mukuslu, şeffaf hale gelir.
Para çekme işlemleri ne kadar sürer?
Ameliyattan 6 hafta sonra akıntı hamilelik öncesi ile aynı olur. Ortalama olarak, tüm doğum sonrası dönem için, loşi hacmi 400-800 ml'ye ulaşır (akıntının %80'i ilk 3-4 günde meydana gelir).
Sezaryen sonrası patolojik akıntı
Hacim, renk veya kokulu akıntı görünümündeki değişiklik, ameliyat sonrası komplikasyonların tanısında önemli bir işarettir.
yetersiz deşarj
Lochia hacminde bir azalma (özellikle ilk günlerde) aşağıdaki nedenlerle ortaya çıkabilir:
- Servikal kanalın erken daralması, uterus boşluğundan salgı çıkışının ihlaline yol açar.
- Planlı sezaryen (doğum kanalının hazırlanamaması, ameliyat zamanında serviksin tamamen kapanması).
- Uterusun kasılma fonksiyonunun ihlali (uterusun boşalması yoktur).
- Emzirmeyi reddetme (besleme süreci uterusun kas liflerini azaltmaya yardımcı olur).
Klinik semptomlar:
- ilk 3-4 günde yetersiz lochia (100 ml'den az) olumsuz bir tanı işaretidir;
- sıcaklık artışı mümkündür;
- çekerek (hatta mümkün).
Teşhis yöntemleri:
- Serviksin servikal kanalının açıklığını değerlendirmek için jinekolojik sandalyede muayene.
Normalde ameliyat sonrası dönemde boyun bir parmağı zorlanmadan geçmelidir. Planlı bir operasyonla, servikal kanalın daralması ve gerçek bir hematometrenin gelişmesi (uterus boşluğunda kan birikmesi) olasılığı yüksektir.
- Uterus büzülme dinamiklerini izleyin (normalde, her gün uterus fundusunun yüksekliği 2 cm azalır, salgıların çıkışı bozulursa uterus kasılma süreci yavaşlayabilir).
- Ultrason (rahim boşluğunu değerlendirmek gerekir: kan birikmesinden dolayı genişleme var mı).
Çok fazla deşarj
Lochia hacminde artışa neden olan koşullar:
- rahim boşluğunda yaprak döken doku kalıntıları.
- kan pıhtılaşma sisteminin ihlali.
- sezaryen sonrası uterusta başarısız bir sütürden kanama.
- uterusun kasılma fonksiyonunun ihlali.
Belirtiler:
- ilk günlerde salgı hacmi 300 ml'yi aşıyor;
- akıntının kanlı yapısının uzun süre korunması (iki hafta içinde);
- Rahim kasılmaları ile ilgili olmayan ağrı.
Teşhis:
- uterusun büyüklüğü postoperatif dönemin gününe karşılık gelmez (uterus normalden daha büyüktür);
- bol akıntı;
- koagülogramın analizinde pıhtılaşma sisteminin ihlali;
- ultrason, uterus boşluğunun genişlemesini, boşlukta pıhtıları, sütür alanından homojen olmayan bir ekojenik sinyali ortaya çıkarır;
- servikal kanal daralmaz, çıkış zor değildir.
Pıhtılarla deşarj
Bu geri çekmelerin nedenleri:
- rahim kasılmasının ihlali (uterusta uzun süreli kan birikmesi pıhtı oluşumuna yol açar);
- rahim üzerindeki sütür başarısızlığı;
- postoperatif sütür alanında doku kusuru.
Klinik tablo:
- kan pıhtıları ile akıntı;
- rahim boyutu olması gerekenden daha büyük;
- rahim kasılmaları ile ilişkili olmayan sürekli çekme ağrıları mümkündür.
Teşhis:
- Uterus konturlarının palpasyonunda uterusun fundus yüksekliği ile postoperatif dönemin günü arasındaki tutarsızlık belirlenir.
- Ultrason: rahim boşluğundaki pıhtılar, boşluğun genişlemesi, rahim üzerindeki yara izinin nişi heterojendir.
Sarı vurgular
Nedenler:
- Silinmiş, düşük, hafif endometrit formu.
- Ameliyat sonrası sütür enfeksiyonu.
- Metroendometrit.
- Sezaryen öncesi uzun bir susuz dönemin (12 saatten fazla) varlığı.
- Ameliyat sırasında patolojik kan kaybı veya ilk anemi.
- Rahim üzerindeki dikiş bölgesinde hematom.
Belirtiler:
- hoş olmayan koku lochia (keskin);
- alt karın bölgesinde ağrı çekerek;
- sıcaklıkta artış mümkündür;
- zayıflık, baş dönmesi.
Teşhis:
- Rahim büyümüştür.
- Nabız artışı.
- Alt karın bölgesinde ağrı çekmek.
- Kandaki inflamatuar değişiklikler (lökositoz, ESR hızlanması, lökosit formülünün sola kayması).
- Ultrason, uterus duvarları alanında (fibrin ipliklerinin yerleştirilmesine karşılık gelen) eko-pozitif sinyaller gösterir, sütür alanında homojen olmayan bir sinyal, "nişler", skar bölgesinde iltihaplı bir hematom mümkündür.
pürülan akıntı
Olası nedenler:
- endometrit.
- metroendometrit.
- başarısızlık, dikişin takviyesi.
- parametre.
- ameliyat sonrası adneksit.
- obstetrik peritonit.
- sepsis.
Klinik bulgular:
- cerahatli veya keskin, hoş olmayan, çürütücü bir kokuya sahip, bol;
- sıcaklıkta yüksek sayılara (39 ve üzeri) bir artış;
- titreme;
- zayıflık, baş dönmesi;
- artan terleme;
- alt karın bölgesinde şiddetli ağrı;
- kardiyopalmus.
Teşhis kriterleri:
- Rahim ve uzantıların palpasyonunda keskin ağrı.
- Uterusun büyüklüğü ameliyat sonrası dönemin dönemine karşılık gelmez.
- Serviks için ağrılı çekiş.
- Pelvik organların orta hatta göre yer değiştirmesi (parametrit ile).
- Ekler alanında keskin ağrı (adneksit ile).
- Kanda şiddetli inflamatuar değişiklikler.
- Karın kaslarının gerginliği, pozitif peritoneal semptomlar (peritonit ile).
Ultrasona göre: rahim büyütülür, boşluk genişler, miyometriyumun yapısı heterojendir, "skar bölgesinde bir niş", iltihaplı bir hematom veya küçük pelviste bir sızıntı görüntülenebilir.
Ameliyat sonrası hijyen önlemleri
Hijyen kurallarına uyulması ameliyat sonrası komplikasyonların önlenmesinde önemli bir koşuldur.
Aşağıdaki kurallara uymalısınız:
- ilk günlerde günde 2-3 defaya kadar zorunlu yıkama.
Samimi hijyen için jeller veya bebek sabunu kullanmak gerekir. Aromatik katkı maddeleri, kokular içermeyen sabun kullanılması tavsiye edilir;
- ilk günlerde pedleri 2-3 saatte bir değiştirin. Maksimum emiciliğe sahip pedler kullanın;
Eczanelerde özel doğum sonrası pedleri satın alabilirsiniz, ancak mevcut değilse başkalarını kullanabilirsiniz (ana şey, akıntıyı iyi emmeleridir).
- sık sık iç çamaşırı değiştirin. Tek kullanımlık külot kullanabilirsiniz.
Doğum sonrası dönemin fizyolojik seyri için önemli koşullar şunlardır:
- ilk günlerde uterusa soğuk bir yük koyun, bu da kasılmasına ve kan pıhtılarının boşalmasına katkıda bulunur;
- emzirme ve süt ekspresyonu endojen oksitosinin salınımına katkıda bulunur. Bu hormon uterusun düz kaslarının kasılmasına neden olur ve bu da lochia'nın normal deşarjına katkıda bulunur;
- ameliyat sonrası enfeksiyöz komplikasyonların önlenmesi (geniş spektrumlu antibiyotiklerin reçetesi);
- 3. günden itibaren midenize daha sık yatmanız önerilir. Bu pozisyon, uterusun sapmasına, lochia deşarjına katkıda bulunan servikal kanalın hizalanmasına katkıda bulunur.
uygulamadan vaka
28 yaşında hasta doğumda 39. gebelik haftasında hastaneye yatırıldı. planlı sezaryen için ev (plasenta previa için). Ameliyat sırasında çocuğun ve plasentanın alınmasından sonra servikal kanalın açıklığı kontrol edildi (bir parmağı serbestçe geçiyor).
Ameliyat sonrası dönemde teşhis edildi: 3. günde, aşırı derecede yetersiz kanlı akıntı, hasta dırdırcı ağrıdan şikayet ediyor, uterusun boyutu normali aşıyor.
Jinekolojik sandalyede bakıldığında: rahim palpasyonu ağrıyı ortaya çıkarır, rahim normalden daha büyüktür, servikal kanal kapalıdır ve bir parmağın geçmesine izin vermez, iç os seviyesinde spazm.
Ultrason: 100 ml'lik bir hacimde uterus boşluğu kanında.
Teşhis: hematometra (rahim boşluğunda kan birikmesi).
Normal bir salgı çıkışını sağlamak için servikal kanalın açıklığını buji (genişleme) yardımıyla restore etmeye karar verildi.
Daha sonraki postoperatif dönem komplikasyonsuz devam etti. Hasta tatmin edici bir şekilde 9. günde taburcu edildi.
Operatif doğum, doğum sonrası komplikasyonların gelişmesinde ek riskler yaratır. Rahim üzerindeki dikiş, rahmin tam kasılmasını engeller, iltihaplanma süreçleri sırasında enfeksiyon sadece mukoza zarında değil, aynı zamanda rahmin tüm katmanlarında yayılır.
Bu faktörler, lochia'nın normal çıkışını engeller, mikroorganizmaların üremesi için uygun koşullar yaratır. Bu nedenlerden dolayı ameliyat sonrası dönemde taburculuğu dikkatlice izlemek ve gerekli hijyen kurallarına uymak çok önemlidir.
