Sitolojik yayma (Pap smear, Pap testi)
Sitolojik (servikal) smear (diğer adı Papanicolaou analizi, Pap testi) hasta için çok basit, hızlı ve tamamen ağrısız bir çalışmadır. Jinekolojik sandalyede rutin muayene sırasında gerçekleştirilir. Önleyici bir amaçla, cinsel aktiviteye başladığı andan itibaren hemen her kadına smear yapılır.
Smear almanın temel amacı, serviks hücrelerinde sonradan kansere dönüşebilecek değişiklikleri belirlemektir. Bir kadının düzenli olarak bir jinekoloğu ziyaret etmesi durumunda, minimum tedavi gereksinimleri ile karakterize edilen en erken aşamada değişiklikler sabitlenir. Ayrıca, hücresel anormalliklerin teşhisine ek olarak, bir yayma vajinada bir dizi zararlı mikroorganizmanın varlığını gösterir ve mukoza zarının durumunu belirlemenizi sağlar. Aynı zamanda, bir smear sonuçlarının bazen kesin bir teşhis yapılmasına izin vermediğini ve başka ek muayene yöntemlerinin gerekli olduğunu hatırlamakta fayda var.
Vajinal mukozanın üç bölümünden gereksinimlere göre sitolojik bir yayma alınır: kemerlerinden, serviksin dış yüzeyinden ve servikal kanaldan. Bu durumda özel bir spatula kullanılır. Her numune alındıktan sonra bardağa uygulanır ve daha sonra sitoloji laboratuvarına kapsamlı bir analiz için gönderilir. Orada, sırayla, hücre yapısındaki en ufak sapmaların varlığı için sitolojik yaymalar ayrıntılı olarak incelenir. Kural olarak, Papanicolaou boyama, kurutma, mikroskop altında inceleme vb. Bunun için kullanılır. Yukarıdaki manipülasyonların kombinasyonu doğru sonuçlar sağlar.
Birçok kadın, sitolojik yayma alma prosedürünün ne sıklıkla tekrarlanması gerektiği konusunda endişe duymaktadır. Doktorların bu konudaki görüşleri farklıdır. Bildiğiniz gibi çoğu durumda bir hücrenin yapısındaki ufak değişikliklerden kanserli bir tümör oluşturması yaklaşık 10 yıl alır, bu nedenle bazı doktorlar sık sık bir çalışma yapmaya gerek olmadığını söylerler. Ancak aynı zamanda pratikte hastalığın hızlı gelişimi vakaları vardı. Bu nedenle, önerilen smear alma sıklığı yılda bir veya bir buçuk yıldır.
Rahim ağzı kanseri (rahim ağzı kanseri), dünya çapında kadınlar arasında kansere bağlı ölüm ve ölümlerin ikinci en yaygın nedenidir. Rahim ağzı kanserini tespit etmenin en iyi yolu, düzenli Papanicolaou testleri veya Pap smearleridir. (Pap, tarama testini geliştiren doktorun adının kısaltmasıdır.) Pap smear, rahim ağzından alınan hücrelerin mikroskobik incelemesine dayanır.
Pap smear'leri belirli viral enfeksiyonları (insan papilloma virüsü [HPV] gibi) ve kansere neden olan diğer faktörleri tespit edebilir. Zamanında tedavi rahim ağzı kanserini tam olarak gelişmeden durdurabilir. Bir kadın rahim ağzı kanserine sahip olabilir ve kanser genellikle asemptomatik olduğu için bunu bilmiyor olabilir.
Rahim ağzı kanseri için risk faktörleri:
o Birden fazla cinsel partner (veya birden fazla partneri olan cinsel partnerler)
o Erken yaşta cinsel aktiviteye başlama
o HPV, insan immün yetmezlik virüsü (HIV) veya herpes simpleks virüsü (HSV) gibi viral enfeksiyonlar
o Zayıflamış bağışıklık sistemi
o Üreme sistemi kanser öyküsü
o Sigara içmek
Rahim ağzı kanseri taraması, 18 yaşından başlayarak veya 18 yaşından küçükse cinsel olarak aktif hale gelen kadınlara her yıl önerilir. 3 yıldır Pap smear testi negatif olan bir kadın bu süre içinde cinsel ilişkiye girmemişse daha az muayene edilebilir.
Rahim ağzı kanseri insidansı yaşla birlikte arttığı için tarama için bir üst yaş sınırı yoktur. Çok sık olarak, kanser 50 yaşın üzerindeki kadınlarda teşhis edilir. Menopozdan sonra bile, bir kadın sistematik olarak Pap smear yapmalıdır.
Birçok yaşlı kadın, artık Pap smear'e ihtiyaçları olmadığına inanmakta, cinsel olarak aktif olamadıkları için yaşlarından dolayı serviks kanserine yakalanma riskinin olmadığını düşünmektedir. Bu doğru değil. Bu kadınların riskleri daha yüksek olduğu için Pap testine ihtiyaç duyarlar. Bir kadının rahmi alınsa bile, anormal Pap smear sonuçları veya üreme sistemi kanserleri öyküsü varsa, yıllık kanser taraması yaptırmalıdır.
Pap smear komplikasyonları
Pap smear alma prosedürü karmaşık ve acı verici değildir. Tek risk, rahim ağzı kanserinin tespit edilememesi ve zamansız tedavisidir.
Pap smear için hazırlanıyor
Pap smear için en iyi zaman, adet görmediğiniz herhangi bir zamandır.
Anormal hücreleri maskeleyebileceği ve yanlış negatif yayma sonuçlarına yol açabileceğinden, testin başlamasından 2 gün önce aşağıdakilerden kaçının:
cinsel ilişki
duş
Vajinal preparatlar (doktor tarafından reçete edilenler dışında)
Kontraseptif köpükler, kremler veya jöleler gibi vajinal kontraseptifler.
Pap smear işlemi sırasında
Pap smear genellikle jinekolojik muayenenin bir parçasıdır ve uzman bir kadın doğum uzmanı tarafından yapılan meme muayenesine eşlik eder. Smear almak toplam muayene süresinin sadece 1 dakikasını alacaktır.
Kadın, dizleri kaldırılmış ve bacakları üzengilere sabitlenmiş olarak sırt üstü jinekolojik sandalyeye yatar. Doktor, vajinanın ve serviksin duvarlarının açıkça görülebilmesi için vajinayı açmak için spekulum adı verilen küçük bir metal veya plastik alet kullanacaktır.
Tahta bir kazıyıcı veya küçük bir servikal fırça kullanılarak serviksten (rahmin vajinaya açılan kısmı) ve servikal mukozadan (serviksin içinden) bir mukus ve hücre örneği alınacaktır.
Hücre numunesi slayt üzerine eşit olarak dağıtılır ve bir fiksatif ile sabitlenir. Bu numune, mikroskop altında dikkatli bir şekilde incelenmek üzere bir laboratuvara gönderilir. Doktor, ThinPrep testi adı verilen yeni bir Pap smear türü kullanıyorsa, numune bir kaba yıkanır ve inceleme için laboratuvara gönderilir.
Bir sitolog (bir yaymanın unsurlarını inceleyen ve Pap smear sonuçlarını yorumlayan bir uzman) her iki test türünü de inceler.
Smear sırasında, bir kadın biraz rahatsızlık hissedebilir. Çoğu kadın hiçbir şey yapmaz veya baskı hisseder veya hisseder. Rahat bir duruş, rahatsızlıktan tamamen kaçınmaya yardımcı olacaktır. Kadın yavaş nefes almalı ve karın ve bacaklarını gevşetmeye odaklanmalıdır.
Pap smear acı verici olmamalıdır. Bir kadın test sırasında ağrı hissederse, bunu bir doktorun dikkatine sunmalıdır.
Pap smear işleminden sonra
Farklı kliniklerde smear sonuçlarını alma zamanı farklıdır, sonuçların ne zaman geleceğini doktorunuz size söyleyecektir.
Negatif veya normal bir test sonucu, serviksin sağlıklı göründüğü ve sağlıklı bir şekil ve boyutta olduğu anlamına gelir.
Pozitif veya anormal smear sonuçları, numunede olağandışı bir şey olduğu, çeşitli boyut ve şekillerde anormal hücreler bulunduğu anlamına gelir.
Anormal bir Pap smear sonucu her zaman kanser anlamına gelmez. Hücreler bazen anormal görünür ancak kanserli değildir. Kadının bir takip muayenesi için kliniğe dönmesi gerekecektir.
Anormal hücrelerin her zaman kanserli hale gelmediğini, ancak bazı faktörlerin (HPV tespiti gibi) diğerlerinden daha tehlikeli olduğunu unutmayın.
Rahim ağzı enfeksiyonları pozitif test sonuçlarına yol açabilir. Maya, trichomoniasis, klamidya veya gonore enfeksiyonu, serviks hücrelerinde iltihaplanmaya neden olabilir. Enfeksiyon tedavi edildikten sonra Pap smear sonucu genellikle normale döner.
İnsan papilloma virüsü (HPV) de smear testini pozitif yapabilir. Bu virüs rahim ağzında veya vajinada bulunabilir ve genital siğillere neden olabilir. Birçok HPV türü tanımlanmıştır ve bazıları rahim ağzı kanseri ile ilişkilidir. Bir kadının HPV'si varsa, rahim ağzı kanseri geliştirme riski daha yüksektir.
Smear sonucu rahim ağzı kanserine dönüşebilecek değişiklikleri gösterdiği için pozitif olabilir.
Bir kadında anormal Pap smear tekrarı varsa, doktor arka arkaya 3 negatif test elde edilene kadar 2 yıl boyunca her 4 ila 6 ayda bir Pap smear yaptırmalıdır.
Pozitif Pap sonucu bir enfeksiyondan kaynaklanıyorsa, altta yatan neden tedavi edilmelidir. PAP - Rahim ağzı kanseri enfeksiyonla gizlenebileceğinden test 2-3 ay içinde tekrarlanmalıdır.
Pap smear, rahim ağzı kanserinin erken teşhisi için en iyi yöntem olmasına rağmen, bu sistem mükemmel değildir çünkü en iyi laboratuvarlar bile bazı hücresel değişiklikleri gözden kaçırabilir, bir kadının yılda bir kez pap smear yaptırması gerekir.
Son zamanlarda, anormal Pap smear hücrelerini tespit etmek için ABD'de 2 bilgisayarlı sistem (PAPNET ve AutoPap) onaylanmıştır. Testlerin doğruluğunu sağlamak için, anormal hücrelerin bir sitolog tarafından tespit edilemeyebileceği Pap smear'lerini yeniden kontrol etmek için bilgisayar teknolojisini kullanırlar. Bu testler normal Pap testinin maliyetinden daha pahalıdır, ancak bir kadının rahim ağzı kanseri geliştirme riski yüksekse faydalı olabilir. Bu yöntemler hakkında doktorunuza danışınız.
Smear sonuçlarının yorumlanması
Smear sonuçlarını sadece uzman bir doktor doğru yorumlayabilir. Modern uygulamada, patoloji gelişiminin beş aşaması ayırt edildiğinde, Papanicolaou yöntemine göre hücrelerdeki değişikliklerin değerlendirilmesi yaygındır.
Aşama 1: Herhangi bir anormalliği olan hücre yoktur, normal bir sitolojik tablo gözlenir. Bu aşama tamamen sağlıklı kadınların özelliğidir.
Aşama 2: Ancak iç genital organların iltihaplanma sürecine bağlı olarak hücrelerin yapısında küçük değişiklikler vardır. Bu aşama da normdur, ancak aynı zamanda doktor, iltihaplanma nedenlerini belirlemek ve ortadan kaldırmak için size kesinlikle daha kapsamlı bir muayene önerecektir.
Aşama 3: Çekirdek yapısında anormallikler olan hücreler vardır, ancak sayıları son derece azdır. Bu durumda, yeniden bir yayma almak veya değiştirilmiş dokunun özel bir histolojik incelemesini yapmak gerekir.
Aşama 4 - açıkça kötü huylu değişikliklere sahip tek tek hücreleri bulabilirsiniz (artan hücre çekirdeği kütlesi, kromozomlardaki ve sitoplazmadaki değişiklikler gibi). Aynı zamanda bu, sadece hastalıktan şüphelenmek ve kesin bir teşhis koymak için değil.
Aşama 5 - smearlerde çok sayıda tipik kanser hücresi gözlenir.
Vajinadan alınan sitolojik yaymaların güvenilirliği, serviksteki değişiklikler söz konusu olduğunda yüksektir (Pap testi). Ancak bu analiz rahmin kendisinin, yumurtalıkların veya fallop tüplerinin durumu hakkında hiçbir şey söylemez. Ve vakaların %20-30'unda Pap testi yanlış negatif sonuçlar verir. Verilerin güvenilir bir şekilde yorumlanmasının garantisi, yalnızca kapsamlı bir inceleme (serviksin kolposkopisi, mukoza zarının biyopsisi, vb.) ile verilir.
Amerika Birleşik Devletleri'ndeki çoğu laboratuvar, Pap smear sonuçlarını raporlamak veya yorumlamak için Bethesda sınıflandırması (servikal-vajinal sitolojik tanı) adı verilen standart bir terimler kümesi kullanır. Tarafından Bethesda'nın sınıflandırılması Anormal hücrelere sahip olmayan Pap smear örnekleri "negatif intraepitelyal veya malign lezyon" olarak yorumlanır (yani kadınlarda kanser yoktur).
Hücresel anormallikleri olan numuneler aşağıdaki kategorilere ayrılır (Ulusal Kanser Enstitüsü tarafından listelendiği gibi):
ASC (Atipik Skuamöz Hücreler): Skuamöz hücreler, rahim ağzının yüzeyini oluşturan ince, düz hücrelerdir. Bethesda sistemi bu kategoriyi aşağıdaki 2 gruba ayırır:
ASC-US (Önemi Belirsiz Atipik Skuamöz Hücreler): Skuamöz hücreler tamamen normal görünmüyor, ancak doktorlar değişikliklerin kanser anlamına gelip gelmediğinden emin değiller. Bazen bu değişiklikler HPV enfeksiyonu ile ilişkilidir. ACS-US hafif anomaliler olarak kabul edilir.
ASC-H (atipik skuamöz hücreler, skuamöz intraepitelyal lezyonlar göz ardı edilemez): Hücreler normal değil, ancak doktorlar değişikliklerin kanser anlamına gelip gelmediğinden emin değiller. ASC-H genellikle kanser öncesi bir durumu belirtir.
AGC (Atipik Glandüler Hücreler): Glandüler hücreler, endoservikal kanalda (serviksin merkezinde) veya uterus astarında bulunan mukus üreten hücrelerdir. Glandüler hücreler normal değildir, ancak doktorlar hücresel değişikliklerin ne anlama geldiğinden emin değiller.
AIS (endoservikal adenokarsinom): glandüler dokuda kanser öncesi hücreler.
LSIL (düşük dereceli skuamöz intraepitelyal lezyonlar): Düşük derece, hücre boyutu ve şeklinde bazı erken değişikliklerin olduğu anlamına gelir. Lezyon kelimesi, anormal doku alanını ifade eder. İntraepitelyal, serviksin yüzeyini oluşturan hücre katmanını ifade eder. LSIL'ler, HPV enfeksiyonunun bir sonucu olarak küçük anormallikler olarak kabul edilir.
HSIL (Yüksek Profilli Skuamöz İntraepitelyal Lezyonlar): Belirgin, anormal (kanser öncesi) hücrelerin boyutunda ve şeklinde daha belirgin değişiklikler olduğu anlamına gelir; bu, hücrelerin normal hücrelerden çok farklı olduğu anlamına gelir. HSIL'ler daha ciddi anormaldir ve kanser ilerlemesi olasılığı daha yüksektir.
Tıbbi Bakım Ne Zaman Aranır?
Prekanseröz servikal hastalık ve kanserin erken evrelerinde genellikle hiçbir belirti veya semptom görülmez. Bu nedenle düzenli olarak Pap smear yaptırmak çok önemlidir. Semptomlar genellikle kanser ilerlediğinde ve durdurulması zor olduğunda ortaya çıkar.
Aşağıdaki belirtilerle karşılaşırsanız derhal tıbbi yardım alın:
- Olağandışı vajinal akıntı
- Normal adetinizin dışında kan lekeleri veya hafif kanama
- Seks sırasında kanama veya ağrı
Bu semptomlar benzersiz bir şekilde kanserli değildir, diğer faktörler bu semptomlara neden olabilir, ancak nedeni belirlemek için test yapılması gerekir.
Pap smear sonucu normal ise, kadın rutin taramaya devam edecektir.
Pap testi atipik ise (normal veya anormal olarak sınıflandırılamıyorsa), 4 ay sonra tekrar smear yapılmalıdır. Tekrar testi anormal ise, doktor kolposkopi yapacaktır. Bu test sırasında doktor bir kolposkop (özel mikroskop) aletiyle rahim ağzına bakar ve Pap smear'deki anormalliğe bir açıklama arar. Hiç bir zararı yoktur ve hiçbir yan etkisi yoktur. Hamilelik sırasında bu işlemi gerçekleştirmek mümkündür.
Rahim ağzında anormal hücreler varsa, doktor biyopsi yapacaktır (mikroskop altında incelemek için doku örneği alarak).
Bir kadının smear sonucu anormal ise hemen kolposkopi ve biyopsi yapılmalıdır. Bir kanser öncesi durumu, kanseri veya yokluğunu belirlemenin tek yolu biyopsidir.
Çeşitli anestezi türleri altında çeşitli biyopsi türleri gerçekleştirilir.
Kanser öncesi doku koşullarını veya çok erken evre kanseri tedavi etmek için, doktor biyopsi sırasında anormal dokuyu tamamen çıkarabilir.
Biyopsi ve Pap sonuçları normal ise 4 ay sonra Pap smear tekrarlanmalıdır.
Biyopsi normal ancak Pap normal değilse, doktor kolposkopi ve biyopsiyi tekrarlayacaktır.
Biyopsi sonucu intraepitelyal neoplazi veya kanser ise hemen rahim ağzı kanseri tedavisine başlanmalıdır.
1. Cinsel olarak aktif olan veya 19 yaşın üzerindeki tüm kadınların yılda bir kez Papanicolaou smear (Pap testi) sitolojik analizi ile jinekolojik muayeneden geçmeleri önerilir. İki kez olumsuz bir sonuç elde edildikten sonra, bu analize daha az sıklıkta girebilirsiniz - altmış beş yıla ulaşana kadar her üç yılda bir.
2. Hormonal kontraseptifler kullanıyorsanız veya genital uçuk geçirdiyseniz, böyle bir analizden geçmeniz önerilir - yılda iki kez bir Papanicolaou mazo yapmak.
3. Kısırlık, rahim kanaması, fazla kilo (obezite), genital herpes, genital siğiller, cinsel partnerin sık değişmesi, östrojen hormonu almak sitolojik yaymaların daha sık görülmesine neden olan faktörlerdir.
