Hamilelik sırasında d-dimer normu nedir
Belki de hamilelikten önce böyle bir analizi hiç duymamışsınızdır. Ama şimdi, bir bebek doğurma döneminde, hatasız alınması gerekecek. Hamilelik sırasında D-dimer analizi, artan tromboz eğilimini belirlemenize ve gerekirse kan pıhtılaşma sisteminin aktivitesini düzeltmenize olanak tanır. Ancak hamilelik haftalarına göre D-dimer seviyesi normlara uymasa bile, bu geçmişte düşünüldüğü gibi herhangi bir ihlal veya risk göstermez. Ancak, sırayla her şey hakkında konuşalım.
Hamile kadınlarda D-dimer: normal
Vücudumuzun kanamaya başlamasının birçok nedeni vardır. Teorik olarak, kan damarlarında en ufak bir yaralanma ve hasar buna yol açabilir. Ancak kan kaybını ve ciddi sonuçları önlemek için insan vücudunda güvenilir bir hemostaz sistemi veya kan pıhtılaşma sistemi çalışır. Kanamayı durdurmayı ve büyük kan kaybını önlemeyi amaçlayan bir reaksiyon kompleksidir.
Hemostaz mekanizmalarından biri, damarın hasar gördüğü yerde bir trombüs oluşumudur. Bu, çıkıntılı kanı iplikleriyle bağlayan ve ondan bir kan pıhtısı oluşturan fibrin proteininin katılımıyla gerçekleşir. Yara iyileştiğinde oluşan kan pıhtısı artık gerekli olmayacak ve bu nedenle kendi kendine çıkacaktır. Bu, başka bir proteinin - plazminojenin aktivitesinden kaynaklanmaktadır. Oluşan kan pıhtısını vücuttan kolayca atılan küçük parçacıklara böler. Fibrinin (kan pıhtısının oluştuğu) yok edilmesi sürecinde, biri D-dimer olan bozunmasının ara ürünleri oluşur. Bu, bu belirteç kanda bulunursa, trombüs oluşumu ve pıhtının daha fazla çözülmesinin gerçekleştiği anlamına gelir. Ve bu göstergenin seviyesi ne kadar yüksek belirlenirse, sırasıyla kan pıhtısı oluşturma eğilimi o kadar yüksek olur.
Normalde insan kanındaki D-dimer seviyesi düşüktür, 400-500 ng/ml'yi geçmemelidir. Ancak hamileliğin başlamasıyla birlikte her şey değişir.
Diğer organ ve sistemlerle birlikte hamile bir kadının hemostazı da yeniden kurulur, daha doğrusu aktive edilir. Kan pıhtılaşma süreçleri, vadede bir artışla daha aktif olarak gerçekleşir, hamile annenin vücudunu doğum için hazırlar ve olası kan kaybından korur. Bu nedenle, hamilelik sırasında D-dimer seviyesi her zaman biraz fazla tahmin edilir. Ne kadarı birçok faktöre bağlıdır.
Çeşitli rahatsızlıklarda kan pıhtıları oluşabilir, ancak hemostaz sisteminin aktivasyonu nedeniyle hamile kadınlar da risk altındadır. Ek olarak, bu işaretçinin seviyesini belirlemek için endikasyonlar aşağıdaki durumlar olabilir:
- ven trombozu oluşumu;
- şiddetli toksikoz seyri;
- şeker hastalığı;
- DIC (yaygın damar içi pıhtılaşma sendromu);
- pulmoner emboli;
- felç.
Gördüğünüz gibi, bunlar kan pıhtılarının oluşum süreçlerinin eşlik ettiği durumlardır.
Bazı durumlarda hamilelik sırasında D-dimer'in daha da artabileceği akılda tutulmalıdır. Bu nedenle, kandaki bu göstergenin seviyesindeki bir artış şunlara yol açabilir:
- çoğul gebelik taşıyan;
- plasentanın erken ayrılması;
- yaralanmalar ve iyileşme süreçleri;
- enfeksiyonlar;
- romatizmal hastalıklar;
- kalbin çalışmasındaki rahatsızlıklar;
- karaciğer hastalığı;
- artan bilirubin seviyeleri;
- onkolojik oluşumlar;
- artan lipid seviyeleri;
- cerrahi müdahaleler.
1. trimesterde hamilelik sırasında D-dimer normu
Tıpta, hamilelik sırasında D-dimer için açıkça belirlenmiş normlar yoktur. Her bir laboratuvarda, analizi geçerken kılavuzluk edilmesi gereken kendi standartları kabul edilebilir. Ayrıca, bu gösterge farklı birimlerde ölçülebilir - ng / ml, μg / ml, mg / l - sonuç alınırken de dikkat edilmesi gereken.
D-dimer normları için net sınırlar yoktur, ayrıca bu belirtecin kanda belirlenmesi başlı başına tanısal olamaz. Farklı zamanlarda farklı kadınlarda, farklı D-dimer seviyeleri norm olabilir ve ne onu ne de fetüsü tehdit etmez. Ancak yine de, yerleşik normlardan önemli ölçüde daha yüksek olan göstergeler, kapsamlı bir incelemenin nedeni olmalıdır, çünkü çoğu durumda hamilelik patolojik olarak ilerler.
Hamilelik sırasında D-dimer, yalnızca bir kan pıhtılaşma testi olan bir hemostasiogram ile kombinasyon halinde önemlidir. Ve sadece bir uzman, hamile bir kadının sağlık durumuna, vücudunun özelliklerine, hamilelik süresine, kapsamlı bir muayenenin sonuçlarına ve diğer koşullara dayanarak herhangi bir tahminde bulunabilir.
Testi geçtiyseniz ve sonuçlarına göre, hamileliğin ilk üç ayında D-dimer fazla tahmin edilir, o zaman hemen endişelenmemelisiniz - bu doğaldır. Bu gösterge, hamileliğin ilk haftalarından itibaren seviyesini artırmaya başlar. İlk üç aylık dönem için D-dimer normu 500 ng / ml ve üzeridir. Ortalama olarak, 1. trimesterdeki bu belirteç bir buçuk kat artarak 750 ng / ml'ye ulaşır.
Hamilelik sırasında azalmış veya düşük D-dimer pratikte oluşmaz. Ancak münferit durumlarda, azaldığında, bu genellikle doktorların dikkatini çekmemelidir: tehlike, hamilelik sırasında yüksek düzeyde D-dimerdir. Bir hematolog ile konsültasyon ve ek muayene, normal değerlerden yalnızca önemli ölçüde düşük gerektirir. Kan pıhtılaşma sistemindeki bozuklukları ve doğum sırasında ve sonrasında ciddi kanama riskinin arttığını gösterirler.
2. trimesterde hamilelik sırasında D-dimer normu
İkinci trimesterde D-dimer artmaya devam eder ve gebelik öncesi düzeyin üzerinde dul düzeylerine ulaşabilir. İkinci trimesterde D-dimer için üst eşik 900 ng / ml'dir. Ancak normda, bu gösterge defalarca bininci eşiği aşabilir - bu işaretçinin kendisinin tanısal olarak bilgilendirici olmadığını, yani önemsiz olduğunu hatırlıyoruz. Bununla birlikte, yüksek D-dimer tıbbi konsültasyon için bir neden olmalıdır. Antikoagülan tedaviye ihtiyacınız olabilir. Randevuları, hamileliğin herhangi bir aşamasında (bu genellikle ikinci veya üçüncü trimesterde olur), önceki sonuçlara kıyasla kandaki D-dimer seviyesinde keskin bir artış varsa gereklidir. Kural olarak, bu gibi durumlarda bir kadın hastaneye kaldırılır ve uygun şekilde tedavi edilir.
Hamile bir kadının kanındaki D-dimer seviyesi izin verilen eşiği aşmazsa, doktor bu kadının tromboz riski olmadığı sonucuna varabilir.
3. trimesterde norm
Üçüncü trimesterde hamilelik sırasında D-dimer konsantrasyonunda kademeli bir artış normaldir. Bu nedenle, hamileliğin sonunda, analiz sonuçlarına göre yüksek bir D-dimer seviyesi belirlenirse korkmamalısınız: 3. trimesterde D-dimer normu 1500 ng / ml'ye kadardır. “hamilelik öncesi” göstergesinden üç kat daha yüksektir.
Daha sonraki aşamalarda bile, D-dimer'in normların ötesine geçmemesi veya sadece şimdi yükselmeye başlaması muhtemeldir: her organizma - hem hamile bir kadın hem de doğmamış bir çocuk - bireyseldir, içindeki tüm biyokimyasal reaksiyonlar buna göre gerçekleşir. bir “kişisel program” ve hemostaz sisteminin ancak çocuğun gebelik döneminin sonuna doğru etkinleştirilmesi oldukça olasıdır. Bu bağlamda, D-diemra konsantrasyonunun ilk trimesterde zaten artmaya başlarsa endişelenmemelisiniz: koğuşunun kapsamlı bir muayenesinin verilerine dayanarak bunun hamileliği ne kadar tehdit ettiğini yalnızca bir doktor değerlendirebilir.
Bu nedenle, en önemli sonuç aşağıdaki gibi olabilir: Hamilelik sırasında D-dimer genellikle bunun için belirlenen normları aşar, ancak bu analizin sonucunun kendisinin teşhis değeri yoktur. Aşırı önem verilmemelidir, ancak doktor düzeltici tedaviye (yani, antikoagülan ilaçların kullanımına) ihtiyaç duyduğunuz konusunda sizi temin ederse, akut durumlardan (çok aktif kan pıhtıları aniden gözlendiğinde) reçetelerine uymalısınız. hamileliğin seyrini tehdit eden tehlikeli bir durumdur.
IVF'de D-dimer
Hamilelik sırasında yükselen D-dimer, öncelikle risk altındaki kadınlar için bir tehdit oluşturur. Kan pıhtılaşma süreçlerinde ihlal bulamadıysanız (hemostaz hastalığı yoktur), o zaman aşırı tahmin edilen oranlarda bile endişelenmeye değmez. Ayrıca, antikoagülan tedaviye çok dikkatli ve dikkatli bir şekilde yaklaşılmalıdır, çünkü böyle bir ihtiyaç olmadığında bu gruptaki ilaçların atanması, hamile bir kadının vücudunda trombüs oluşumuna, plasental abrupsiyona ve diğer rahatsızlıklara neden olabilir.
Bu arada yapılan araştırmalara göre gebelikte D-dimer seviyesindeki artışa rağmen anne adaylarında tromboz gelişme riski oral kontraseptif alma döneminde bu riske göre çok daha azdır. Anne adaylarında hemostaz sistemi aktive olmasına rağmen, mükemmel koordineli ve dengeli bir şekilde çalışır. Bu nedenle, bunun için özel endikasyonların yokluğunda, hamilelik sırasında D-dimer seviyesinin sürekli olarak izlenmesi gerekli değildir.
Başka bir şey, gebe kalmanın IVF yoluyla gerçekleşmesidir. Her zaman yumurtalıkların hormonal stimülasyonundan önce gelir, bu da hemostazı doğal gebe kalma sırasında meydana gelenden daha güçlü bir şekilde aktive eder. Bu nedenle, D-dimer artışı riski artar. Bu nedenle IVF D-dimer düzeylerinin sistematik olarak izlenmesi gerekir. İlk analiz, embriyoların rahim boşluğuna yerleştirilmesinden sonra yapılmalıdır. Diğer tüm durumlarda olduğu gibi, IVF sırasında D-dimer için kan testi aç karnına alınır (kan örneğinden 12 saat önce yiyecek ve sıvı yiyemezsiniz). Damardan kan alınır.
Özellikle için - Ekaterina Vlasenko
