≡×МЕНЮ

• Здоров'я
• Вагітність
• Діти
• Відносини
• Пологи

Краснуха для вагітних на ранніх термінах іж. Краснуха та вагітність

Краснуха це вірусне захворювання, яке супроводжується підвищенням температури тіла, збільшенням лімфатичних вузлів та появою червоної висипки на шкірі. Збудником цієї хвороби є вірус краснухи, який передається від хворої людини здоровому повітряно-краплинним шляхом.

Краснуха, нарівні з вітрянкою та кіром, вважається дитячою інфекцією, проте це захворювання може розвиватися і у дорослих. Чим старший хворий на краснуху, тим важче протікає ця інфекція.

Найбільшу небезпеку краснуха є для вагітних жінок. Вірус краснухи може проникати через плаценту і потрапляти до організму майбутньої дитини, викликаючи важкі аномалії розвитку і навіть загибель плода. Вагітні жінки можуть заразитися краснухою, доглядаючи хвору дитину, працюючи в дитячих закладах, дитячих інфекційних лікарнях тощо.

Які симптоми викликає краснуха?

Перші симптоми краснухи з'являються через 12-23 дні після зараження. У дорослих хвороба протікає важче, ніж у дітей. У перші дні ця інфекція може викликати симптоми, подібні до симптомів звичайної застуди:

• Підвищення температури тіла
• Головні болі та болі в м'язах
• Збільшення лімфатичних вузлів в області шиї та потилиці
• Нежить і чхання
• Болі у горлі та сухий кашель
• Почервоніння очей

Через кілька днів після початку захворювання з'являються специфічні ознаки краснухи:

• Висип на шкірі червоного або блідо-рожевого кольору. Спочатку висипка з'являється на обличчі, потім поширюється на спину, сідницю, руки та ноги.
• Запалення дрібних суглобів на руках, що супроводжується їх почервонінням, припухлістю та болями під час руху.

Краснуха при вагітності може викликати такі самі симптоми, як і краснуха у дорослих людей. У деяких вагітних жінок краснуха може протікати безсимптомно або викликати симптоми звичайної застуди. Таким чином, вагітна може навіть не підозрювати про те, що вона хвора на краснуху.

Чим небезпечна краснуха при вагітності?

Вірус краснухи здатний проникати через плаценту в організм плода, викликаючи важкі аномалії розвитку та у деяких випадках його загибель.

Чим раніше відбулося зараження краснухою, тим важчі наслідки для плода. Зараження краснухою в перші 8 тижнів вагітності нерідко призводить до і викидня, а у ембріонів, що вижили, можуть спостерігатися важкі аномалії розвитку внутрішніх органів.

Якщо жінка заразилася краснухою при вагітності, то у її майбутньої дитини може розвинутись вроджена краснуха.

Що таке вроджена краснуха?

Природжена краснуха у новонародженого – це наслідок зараження краснухою під час вагітності. Найбільший ризик розвитку вродженої краснухи спостерігається у тому випадку, якщо вагітна заразилася на термін вагітності від 11 до 20 тижнів.

Основні прояви вродженої краснухи у дитини:

• Катаракта
• Сліпота
• Пороки серця
• Глухота
• Недорозвинення головного мозку
• Збільшення розмірів печінки та селезінки
• Пороки розвитку нервової системи, що виявляються судомами, розумовою відсталістю тощо.

Краснуха та планування вагітності

Аналізи на краснуху є обов'язковими при плануванні вагітності. Проте, враховуючи велику небезпеку цієї інфекції для плода, багато фахівців рекомендують своїм пацієнткам здати цей аналіз у приватному порядку.

За допомогою цього обстеження лікар зможе визначити, чи є у вас імунітет до краснухи:

Жінки, які мають імунітет, можуть розпочати планування вагітності.

Якщо у жінки немає імунітету до краснухи, їй рекомендується зробити щеплення від краснухи перед плануванням вагітності.

Діагностика краснухи на етапі планування вагітності включає аналіз крові на антитіла до краснухи. Розшифрувати результати аналізу на краснуху може лише фахівець, але ми дамо основні підказки щодо розшифровки отриманих результатів:

Ваш організм ніколи не зустрічався з вірусом краснухи, і у вас немає імунітету до цієї хвороби. Якщо ви заразитеся краснухою під час вагітності, то наслідки можуть бути надзвичайно важкими. Щоб убезпечити себе та свою майбутню дитину від цієї небезпеки, ви можете пройти .

• антитіла IgM до вірусу краснухи – негативно

Позитивний IgG до краснухи означає, що у вас є імунітет до цієї інфекції внаслідок перенесеного в дитинстві захворювання або вакцинації. Краснуха не становить загрози для майбутньої вагітності, і ви можете розпочати її планування вже зараз.

• антитіла IgG до вірусу краснухи – негативно

Позитивний IgM до краснухи означає, що ви заразилися краснухою зовсім недавно і зараз вам не можна планувати вагітність. Проконсультуйтеся з лікарем-інфекціоністом.

• антитіла IgG до вірусу краснухи – позитивно
• антитіла IgM до вірусу краснухи – позитивно

Ви заразилися краснухою нещодавно і зараз вам не можна планувати вагітність. Проконсультуйтеся з лікарем-інфекціоністом.

Щеплення від краснухи та вагітність

Багато жінок, які планують вагітність, цікавляться, чи обов'язково робити щеплення від краснухи на етапі планування. Більшість фахівців дотримуються думки, що це є обов'язковим. Справді, наслідки краснухи при вагітності можуть бути фатальними, а вчасна вакцинація дозволяє звести всі ризики до нуля.

У той же час щеплення від краснухи обов'язкове далеко не завжди. Якщо у вас є імунітет до краснухи, то вакцинація вам не потрібна. Дізнатися, чи є у вас імунітет, можна, здавши аналіз на антитіла до краснухи (а ще краще, здавши).

Отримавши щеплення від краснухи, використовуйте протягом щонайменше 1 місяця, щоб не завагітніти раніше часу (деякі фахівці рекомендують відкласти планування вагітності мінімум на 3 місяці після вакцинації від краснухи). Щеплення проти краснухи не можна робити, якщо вагітність вже настала.

Краснуха під час вагітності

Якщо ви вагітні і раніше ніколи не здавали аналізи на краснуху, ваш лікар може рекомендувати це обстеження, щоб дізнатися, чи є у вас імунітет до вірусу краснухи.

Діагностика краснухи під час вагітності включає аналіз крові на антитіла до краснухи. Розшифрувати результати аналізу крові на краснуху при вагітності може лише фахівець, але ми дамо основні підказки до розшифрування отриманих результатів:

• антитіла IgG до вірусу краснухи – негативно
• антитіла IgM до вірусу краснухи – негативно

У вас немає імунітету до краснухи, але зараз ви здорові і вашій вагітності нічого не загрожує. Однак, якщо ви заразитеся краснухою під час вагітності, то наслідки можуть бути надзвичайно важкими. Вам необхідно дотримуватися всіх запобіжних заходів, щоб уникнути зараження під час вагітності. Уважно вивчіть рекомендації фахівців із профілактики краснухи наприкінці цієї статті.

• антитіла IgG до вірусу краснухи – позитивно
• антитіла IgM до вірусу краснухи – негативно

Позитивний IgG до краснухи при вагітності означає, що у вас є імунітет до краснухи, і ця інфекція не становить загрози для вагітності.

В окремих випадках, якщо лікар підозрює, що ви заразилися краснухою нещодавно, або якщо у вас з'явилися симптоми краснухи під час вагітності, призначається додатковий аналіз на авидність антитіл IgG. Низька авидність антитіл до краснухи (менше 39%) вказує на недавнє зараження, яке може загрожувати вагітності. Висока авидність антитіл до краснухи при вагітності (більше 60%) означає, що ви заразилися давно і це захворювання не є небезпечним для майбутньої дитини.

• антитіла IgG до вірусу краснухи – негативно
• антитіла IgM до вірусу краснухи – позитивно

• антитіла IgG до вірусу краснухи – позитивно
• антитіла IgM до вірусу краснухи – позитивно

Я заразилася краснухою під час вагітності. Який ризик, що я передам цю інфекцію майбутній дитині?

Краснуха при вагітності не завжди передається плоду: ризик передачі інфекції та наслідків тим вищий, чим менший термін вагітності на момент зараження.

Якщо жінка заразилася краснухою у першому триместрі вагітності (до 12 тижнів) краснуха передається ембріону у 85% випадків. Якщо ембріон заражений, то часто трапляється і викидень.

Якщо зараження краснухою відбулося на початку другого триместру вагітності (на термін від 13 до 16 тижнів), то ризик передачі інфекції плоду становить близько 50%. При народженні дитини можуть спостерігатися симптоми вродженої краснухи.

Краснуха при вагітності в кінці другого триместру та в третьому триместрі (після 20 тижнів вагітності) досить рідко призводить до зараження плода: лише у 2-6% випадків.

Що робити, якщо я заразилася краснухою під час вагітності?

Якщо під час вагітності ви контактували з хворим на краснуху та аналізи на краснуху підтвердили зараження, то подальша тактика лікарів залежатиме від терміну вагітності, на якому сталося інфікування:

Якщо вагітна заразилася краснухою на термін до 16 тижнів, більшість фахівців рекомендують переривання вагітності за медичними показаннями. Оскільки ризик наслідків краснухи у цьому терміні дуже високий, переривання вагітності рекомендується незалежно від цього, наскільки важко чи легко протікає захворювання.

Якщо зараження краснухою відбулося терміном до 28 тижнів, лікар може запропонувати вам переривання вагітності. Ризик того, що у майбутньої дитини розвинеться вроджена краснуха, досить високий, щоб вагітна серйозно задумалася про те, чи готова вона до народження дитини з тяжкими вадами розвитку.

Якщо вагітна заразилася краснухою терміном після 28 тижнів, їй потрібно дуже ретельне спостереження з боку лікарів. Оскільки не існує ліків, ефективних проти краснухи, вагітною призначається лише загальнозміцнююче лікування та профілактика ускладнень.

Профілактика краснухи під час вагітності

Щеплення від краснухи не можна робити під час вагітності. Якщо у вас немає імунітету до краснухи, або ви не здавали аналізи на антитіла до краснухи і не знаєте, чи є у вас імунітет, протягом усієї вагітності уникайте будь-яких ситуацій, в яких ви можете заразитися краснухою:

• Відмовтеся від відвідувань місць, де накопичується велика кількість людей і, особливо, дітей.
• Якщо вам стало відомо, що у вашому населеному пункті йде епідемія краснухи, намагайтеся рідше виходити з дому. Відвідування поліклініки в цій ситуації теж може бути небезпечним, тому обговоріть зі своїм лікарем питання планових оглядів.
• Якщо ви працюєте в дитячих закладах або в інфекційній лікарні, переведіться на іншу роботу, або, якщо це неможливо, уникайте будь-яких контактів з людьми, які хворіють на краснуху.
• Якщо у вас є діти, які не хворіли на краснуху, то їм необхідно отримати щеплення від цього захворювання.
• Після пологів обов'язково зробіть щеплення від краснухи. Це можна зробити, навіть якщо ви годуєте грудьми.

Що робити, якщо я контактувала з хворим на краснуху під час вагітності?

Якщо у вас був контакт з краснухою при вагітності, негайно повідомте про це свого лікаря. Найкраще зробити це по телефону та домовитися про зустріч заздалегідь. Не приходьте на прийом до лікаря, щоб не наражати на ризик зараження краснухою інших вагітних, які чекають зустрічі з лікарем разом з вами.

Через 2-3 тижні після контакту з хворим на краснуху лікар призначить посів на вірус краснухи. Якщо у вас немає імунітету до краснухи, або якщо ви не знаєте, чи є у вас імунітет, лікар призначить аналіз крові на антитіла до краснухи. Через 2-3 тижні необхідно повторити аналіз на антитіла, щоб простежити за динамікою зміни показників. Всі ці аналізи допоможуть уточнити, чи зараження краснухою сталося в результаті контакту.

Якщо зараження краснухою не підтвердиться, або якщо аналізи крові на антитіла покажуть, що у вас є імунітет до цієї інфекції, то ніяке лікування вам не потрібне.

Якщо аналізи покажуть, що ви заразилися краснухою, подальші рекомендації залежатимуть від того, на якому терміні вагітності відбулося зараження.

- Вірусна інфекція, що передається повітряно-краплинним шляхом і провокує важкі вади розвитку у плода. Захворювання супроводжується збільшенням лімфовузлів, гіпертермією, кашлем, кон'юнктивітом. Через 2-3 дні після зараження краснуха при вагітності проявляється папульозним висипом, патологічні елементи спочатку виникають на обличчі, потім поширюються на тіло, руки та ноги. Для діагностики захворювання використовують серологічні тести, що дозволяють визначити імунологічні маркери IgM. Специфічне лікування відсутнє, за наявності важких вад розвитку плода краснуха при вагітності є показанням до її переривання.

Загальні відомості

Краснуха при вагітності - захворювання вірусної природи, що характеризується підвищеною контагіозністю. Ця хвороба відома також під застарілими назвами «німецький кір» та «рубела». Для самої жінки патологія не становить особливої ​​загрози, але в акушерстві її прийнято вважати небезпечною недугою через високу ймовірність ураження ембріона. Краснуха при вагітності діагностується не часто. Це захворювання вражає переважно дітей, проте приблизно 20-30% жінок дітородного віку залишаються схильними до зараження через відсутність антитіл у крові.

Небезпека краснухи при вагітності полягає ще й у тому, що вона здатна протікати не тільки в гострій, а й у хронічній формі, ніяк не клінічно виявляючись. У такій ситуації відсутня можливість своєчасно виявити ризики для плода та визначитись із подальшою тактикою ведення вагітності з урахуванням наявності чи відсутності вродженої патології малюка. Краснуха при вагітності є різним ступенем загрози залежно від терміну ембріогенезу. Зараження у першому триместрі, особливо у перші тижні, у 80% випадків закінчується вадами розвитку. У другому триместрі ризик несприятливого результату спостерігається у 75% дітей, після 28 тижнів показник знижується до 50%.

Причини краснухи під час вагітності

Краснуха при вагітності викликається збудником роду тогавірусів, тропним до ембріональної та лімфоїдної тканин. Зараження відбувається переважно повітряно-краплинним шляхом при тісному контакті з джерелом інфекції. Поширення вірусів починається ще інкубаційному періоді, коли явні ознаки хвороби відсутні, що дозволяє виключити контакти з інфікованими людьми. Контагіозність зберігається протягом 7 діб до появи висипу та протягом 1-2 тижнів після її виникнення. Краснуха при вагітності також може передаватися побутовим шляхом використання загальних предметів, у яких збереглися сліди біологічних рідин інфікованої людини. Доведено, що збудник присутній не тільки в носоглотковому слизу, а й у крові, сечі, калі.

Краснуха при вагітності передається плоду судинним руслом. Спочатку патагент проникає в лімфатичні вузли матері, вражає тканини дихальних органів, після чого надходить у кров, досягає плаценти та потрапляє в організм малюка. Остаточно послідовність тератогенного впливу краснухи при вагітності не вивчена, проте доведено, що збудник провокує хромосомні зміни, сприяє розладу мітотичної активності ембріональних клітин. Гідроцефалії, що часто зустрічаються, уповільнення розумового і фізичного розвитку при такому діагнозі обумовлені інгібіцією і апоптозом тканин, розладом циркуляції крові, викликаними згубним впливом вірусу.

Симптоми краснухи при вагітності

Краснуха при вагітності, так само, як і поза нею, починається з інкубаційного періоду, що триває 11-24 дні. Потім з'являється характерна ознака – збільшення та болючість потиличних, шийних та привушних лімфовузлів. Приблизно третина жінок страждає від суглобового болю, викликаного проникненням збудника в синовіальну рідину. Через кілька днів з моменту виникнення цих симптомів краснуха при вагітності проявляється дрібним папульозним висипом рожевого кольору. Елементи можуть зливатися між собою. Спочатку вони локалізуються на шкірі обличчя, потім поширюються на тіло та кінцівки. Зникають висипання у тій самій послідовності.

Краснуха при вагітності нерідко супроводжується ознаками кон'юнктивіту: різьбою в очах, світлобоязню, сльозотечею. Через сильну інтоксикацію організму спостерігається підвищення температури тіла до 38-39˚С, слабкість, стомлюваність, головний біль. Рідше за пацієнток турбує кашель, біль у горлі, ринорея, закладеність носа, почервоніння слизової оболонки зіва. Краснуха при вагітності збільшує ризик мимовільного аборту приблизно вчетверо. Проникаючи через плацентарний бар'єр, вірус досягає організму плода та провокує тяжкі порушення внутрішньоутробного розвитку, виявити які можна при проведенні ультразвукового сканування. Додатково про стан дитини та концентрацію вірусу в навколоплідних водах у разі підозри на краснуху при вагітності можна судити за даними амніоцентезу.

Краснуха при вагітності супроводжується множинними ембріопатіями. З боку плода насамперед спостерігається характерна тріада Грегга. Вона включає такі пороки, як глухота, сліпота, поразка серця. Не виключено розвиток катаракти. Також краснуха при вагітності стає причиною порушення розумового та фізичного розвитку плода, вродженої дистрофії, ДЦП, ідіопатичної тромбоцитопенічної пурпури. При поразці жінки на пізніх термінах виношування з боку малюка можливі такі прояви, як васкуліт, схильність до пневмонії з постійними рецидивами, хронічна висип. Приблизно в третині випадків краснуха при вагітності закінчується смертю для дитини.

Навіть якщо краснуха при вагітності не спровокувала важких вроджених вад з боку плода, що характерно для заражень у 2-3 триместрі, вона може мати віддалені наслідки. Зокрема, захворювання здатне давати віддалені прояви в період статевого дозрівання дитини та викликати паненцефаліт, недостатнє продукування гормону росту. Часто перенесена матір'ю краснуха при вагітності стає причиною виникнення інсулінозалежної форми цукрового діабету у дитини у юнацькому віці. Також можливі порушення слуху, тиреоїдит аутоімунного походження.

Діагностика краснухи при вагітності

Краснуха при вагітності діагностується шляхом проведення специфічних серологічних аналізів, що свідчать про наявність антитіл до збудника крові жінки. При виявленні симптомів або у разі знаходження майбутньої матері в осередку інфекції слід негайно звернутися до акушера-гінеколога та інфекціоніста для проведення своєчасного обстеження та оцінки ризиків для здоров'я плода. Краснуха при вагітності найчастіше виявляється за допомогою імуноферментного методу (ІФА), що показує рівень IgM. Антитіла до збудника починають циркулювати у крові хворий через 7 діб після занесення патагента в організм і залишаються там протягом 1-2 місяців.

Через високу небезпеку краснухи при вагітності для малюка пацієнткам призначається ПЛР (метод полімерної ланцюгової реакції). Його мета полягає у підтвердженні недавнього інфікування жінки, визначенні РНК вірусу. Як було зазначено вище, також за підозри на краснуху при вагітності проводиться ІФА крові на авидність IgG до збудника. Про зараження свідчить присутність у досліджуваній біологічній субстанції високої кількості антитіл титру IgM. Саме вони говорять про гостру течію захворювання. У разі слід встановити можливий період зараження, оцінити стан плода (використовується переважно кордоцентез) і визначитися з можливістю подальшого ведення вагітності.

Лікування краснухи при вагітності

Краснуха при вагітності, що виникла до 12 тижнів, є абсолютним показанням до штучного переривання, так провокує формування тяжких вад розвитку у плода. При інфікуванні терміном 13-28 тижнів ембріогенезу збирається консиліум, який вирішує, чи є можливість збереження вагітності. Якщо встановлено, що краснуха при вагітності не завдала шкоди здоров'ю дитини або переривання не здійснювалося з якихось інших причин, пацієнтці вводиться імуноглобулін у дозі 20-30 мл шляхом внутрішньом'язової ін'єкції.

Специфічного лікування краснухи при вагітності не розроблено. Хворим показана повна ізоляція з метою попередження поширення інфекції та постільного режиму. За потреби призначається симптоматична терапія. Краснуха при вагітності може вимагати введення жарознижувальних препаратів, спазмолітиків, протизапальних засобів. Якщо прийнято рішення про продовження виношування плода, жінка заноситься до групи високого ризику розвитку вроджених аномалій немовляти. Додатково застосовується лікування для профілактики плацентарної недостатності, що передбачає вживання лікарських засобів для нормалізації кровотоку. Якихось особливостей у веденні пологів або післяпологового періоду у разі перенесеної краснухи при вагітності немає. Малюк може з'явитися на світ як при проходженні через природні пологові шляхи, так і шляхом кесаревого розтину.

Прогноз та профілактика краснухи при вагітності

При діагностуванні краснухи при вагітності прогноз дуже несприятливий. Зараження у першому триместрі у 80% випадків закінчується розвитком важких вад, несумісних із життям. При продовженні виношування в 20% відбувається мертвонародження. Ще стільки ж дітей, що з'явилися на світ із вродженою формою хвороби, гинуть у перший місяць життя. У 30% жінок краснуха при вагітності закінчується мимовільним абортом. У 20% випадків продовження виношування відзначається внутрішньоутробна загибель плода. Ось тому такий діагноз на початкових термінах гестації є абсолютним показанням до переривання.

Специфічна профілактика краснухи при вагітності полягає у дослідженні серологічного статусу жінки та проведенні вакцинації за індивідуальними показаннями за 2-3 місяці до запланованого зачаття. Такий же підхід застосовується, якщо кількість протичервоних антитіл у крові нижче 15 МО/мл. Щоб знизити ймовірність розвитку краснухи при вагітності на термін до 16 тижнів у разі потрапляння пацієнтки до осередку інфекції, здійснюється введення імуноглобуліну, що містить антитіла до збудника. Після зачаття вакцинацію проти краснухи протипоказано, хоча її випадкове проведення не є приводом для штучного переривання. Неспецифічна профілактика краснухи при вагітності передбачає виключення контактів із можливими носіями інфекції та зміцнення імунітету.

Краснуха відноситься до інфекцій, що поширюються повітряно-краплинним шляхом. Це захворювання вважається дитячим, але за даними статистики дорослі переносять інфекцію також досить часто. Якщо для чоловіків краснуха не несе жодної небезпеки, то в період вагітності у жінки краснуха призведе до невтішного вердикту – штучного переривання вагітності на термін старше 12 тижнів або внутрішньоутробної смерті плода на ранніх термінах.

Як впливає вірус на плід

Поразки вірусом краснухи плода – неминуче, причому, ступінь негативного впливу не залежить від того, наскільки важко протікає інфекція у вагітної жінки. Пацієнтка може і не помічати будь-яких змін у своєму самопочутті, але вірус відразу ж проникає через плаценту і починає згубно діяти на тканині плода, порушує процес формування органів та систем.

Зверніть увагу : тяжкість ураження плода залежить лише від того, на якому терміні вагітності жінка була інфікована вірусом краснухи.

Лікарями прийнято таку диференціацію:

• зараження на 3-4 тижні вагітності призводить до каліцтв вродженого характеру в 60% випадків;
• при інфікуванні краснухої жінки на 10-12 тижнів - у 15% випадків;
• якщо вагітність перебуває вже терміні 13-16 тижнів вагітності, то ризик виникнення вроджених каліцтв знижується до 7%.

Критичними періодами вважаються:

• 3-11 тиждень вагітності - у цей період вірус краснухи вражає нервову систему плода;
• 4 і 7 тижнів – інфекція згубно діє на органи зору та серце;
• 7-12 тиждень – відбувається ураження органів слуху.

Зверніть увагу : чим менший термін вагітності, при якому відбулося інфікування вагітної жінки краснухою, тим вади у розвитку плода будуть важчими.

Величезний ризик при зараженні краснухою піддається вагітність на терміні 9-12 тижнів - інфекція часто призводить до загибелі плода (завмерла вагітність) або викидня. Навіть у разі збереження життя плоду народження дитини з порушеними функціями органів і систем прогнозується з ймовірністю в 98%.

Якщо краснуха була діагностована на ранніх термінах вагітності (до 12 тижнів) і плід зберегли, то дитина народжується з малим краснушним синдромом, що включає так звану тріаду Грета – глухота/катаракта/. Статистика свідчить:

• у 98% випадків діагностуються вади серця у новонароджених;
• у 84% випадків наслідком краснухи при вагітності на ранніх термінах є катаракта новонароджених;
• у 22% випадків у дитини виявляється глухота та вестибулярні розлади.

Крім перелічених проблем, краснуха на ранніх термінах вагітності призводить до народження дитини з порушеннями у розвитку печінки/селезенки/органів сечостатевої системи.

Зверніть увагу : у 70% випадків наслідком краснухи є ураження головного мозку та нервової системи – наприклад, народжуються дітки з гідроцефалією та/або мікроцефалією.

Відзначено, що при зростанні вже народженої дитини спостерігається прогрес розумової відсталості, психічний розвиток знижується, може спостерігатися і фізичне відставання у розвитку. У деяких випадках все закінчується дуже сумно - дитині ставиться діагноз ідіотія, вона втрачає здатність до якогось навчання і проводить життя в спеціалізованих інтернатах.

Зверніть увагу : у разі інфікування краснухою на 13-20 тижні вагітності ризик розвитку внутрішньоутробних вад плода значно знижується, але слід знати, що патологічним впливам піддаються у цей період органи слуху (аж до 16 тижнів вагітності). Якщо ж у жінки інфекційна патологія, що розглядається, розвивається на терміні більше 20 тижнів, то ризики внутрішньоутробного порушення розвитку значно знижуються, проте залишається великий шанс народження дитини з ураженнями центральної нервової системи та органів чуття.

Аналізи та щеплення перед вагітністю

Проблема у тому, що краснуха навіть у дитячому віці часто минає непоміченою. Жінка не повинна довіряти словами своїх батьків або покладатися на дитячу пам'ять – були висипання, збільшувалися лімфовузли. Так, це вважається симптомами дитячої краснухи, але ж вони можуть свідчити і про інші захворювання. І навіть якщо всі медичні документи збережені, в них є лікарський запис про діагностування краснухи, не варто безладно ставитися до ймовірності інфікування вірусом. За даними медичних досліджень навіть після перенесеної краснухи одного разу імунітет до цієї інфекції може і не розвинутися. Більше того, навіть якщо в дитинстві робилися щеплення, це не стає гарантією безпеки.

Не можна покладатися лише на поширену думку: були характерні висипання або раніше проводилася вакцинація – не варто переживати, імунітет вже є. При плануванні вагітності необхідно здати аналізи - кров на антитіла до краснухи, що стане точним підтвердженням або наявного імунітету, або його відсутності.

Отже, під час планування вагітності необхідно пройти обстеження на наявність антитіл у крові до краснухи. Розшифрувати результат аналізу на наявність антитіл до краснухи не складно, використовуйте для цього таблицю:

Якщо їх немає, то жінка повинна отримати щеплення від краснухи (пройти вакцинацію), а потім запобігати зачаттю протягом 3 місяців. Це ніяк не пов'язано з впливом вакцини на плід, саме 3 місяці потрібно для того, щоб в організмі виробилися антитіла.

Зверніть увагу : незважаючи на те, що штами вакцини проти краснухи живі, вони не мають негативного впливу на внутрішньоутробний розвиток плода Тому навіть якщо вакцинація була проведена при вже існуючій вагітності, побоювань щодо нормального розвитку плода всередині матки не повинно бути. І така вакцинація вважається ефективною – антитіла виробляються протягом 3 місяців та зараження краснухою вагітній жінці не загрожує.

Якщо при здачі першого аналізу крові на антитіла до краснухи таких виявлено був, варто пройти контрольне обстеження. У разі підтвердження присутності в організмі жінки антитіл до інфекційного захворювання, що розглядається, повторних аналізів проводити не потрібно.

Зверніть увагу : чоловікам не потрібно здавати аналізи на наявність антитіл до краснухи Більше того, їм взагалі не варто турбуватися з приводу того, хворів він у дитинстві інфекцією, що розглядається, чи ні. Жодного впливу на розвиток майбутньої дитини цей факт не надає - навіть якщо в момент зачаття чоловік хворів на краснуху, з насінням ця інфекція не передається.

Що потрібно знати жінці під час планування вагітності?

Не можна сподіватися на «авось» і вірити словам мами про те, що жінка в дитинстві хворіла на краснуху. Не можна думати, що якщо вже все життя інфекція оминала жінку, то за якісь 9 місяців нічого не станеться. Хвороба передається повітряно-краплинним шляхом і захиститись від неї неможливо. Зате вищезгадані думки призводять до нервової вагітності – жінка турбуватиметься про можливе інфікування краснухою, нервуватиметься з приводу сусідки, яка сидить удома з дитиною, хворою на цю інфекцію. Такий психоемоційний стан завдасть лише шкоди – якщо навіть зараження краснухою в період виношування дитини не відбудеться, то нервози та роздратування можуть призвести до допологової та післяпологової депресії.

Існує думка, і вона була підкріплена заявами від представників світової преси, що вакцинація від краснухи може призвести до розвитку. Однак такі дані були спростовані – численні дослідження не підтверджують вплив щеплення від краснухи на розвиток аутизму. Тому батьки не повинні відмовлятися від вакцинації дівчаток від краснухи – це допоможе запобігти проблемам у майбутньому з вагітністю.

Що роблять лікарі при краснусі під час вагітності?

Якщо трапилося непоправне і у вагітної жінки діагностовано краснуху, то лікарі вживають таких заходів:

1. На терміні до 16 тижнів вагітності здійснюється штучне переривання вагітності. Причому ця операція буде здійснена незалежно від того, наскільки важко протікає інфекційне захворювання, що розглядається, у жінки. Навіть якщо жодних стандартних симптомів краснухи у пацієнтки немає, але аналізи крові показують наявність вірусу, то переривання вагітності неминуче.
2. Якщо інфекційне захворювання, що розглядається, було діагностовано на терміні понад 16 тижнів вагітності і лікарі припускають інфікування плода, то лікарі також проводять штучне переривання вагітності. Зверніть увагу : максимальний термін проведення штучних пологів становить 28 тижнів
3. У разі захворювання на краснуху припало на термін вагітності понад 28 тижнів, то така жінка ставиться на облік у групі високого ризику. Лікарі відразу ж проводять профілактику плацентарної недостатності та передчасних пологів. Жінки з краснухою на такому терміні вагітності перебувають у стаціонарі до пологів – це необхідно для забезпечення екстреної медичної допомоги за форс-мажорних ситуацій.

Зверніть увагу : вагітна може відмовитися від штучного переривання вагітності, підкріпивши своє рішення письмовою заявою Але в такому разі при порушеннях у розвитку дитини та можливих проблем у процесі пологів вся відповідальність з медичних працівників знімається.

Краснуха є абсолютно безпечною інфекцією, але по відношенню до дітей. Якщо ж інфекцією, що розглядається, захворіла вже доросла людина, то хвороба буде протікати дуже важко, супроводжуватися найсильнішою інтоксикацією організму.

А ось у вагітних жінок краснуха найчастіше проходить взагалі безсимптомно – присутність вірусу можна виявити лише за допомогою дослідження крові. Тому для запобігання розвитку небажаних наслідків такої банальної дитячої інфекції при підозрі на контакт із хворою дитиною або дорослою людиною слід негайно повідомити про це гінеколога. Вагітної проведуть обстеження та ухвалять адекватне та грамотне рішення з приводу продовження виношування дитини.

Прогнози при краснусі у вагітної несприятливі – ризик народження неповноцінного малюка надто високий. Причому, безпосередньо при народженні патології можуть бути і не виявлені, але в міру зростання та розвитку дитини ураження центральної нервової системи, органів слуху та зору головного мозку виявляються в обов'язковому порядку.

Тільки сама жінка може протистояти цій небезпеці – потрібно ще до зачаття, у період планування вагітності, пройти обстеження та при необхідності вакцинацію. Це і стане запорукою народження здорової дитини. Отримати більше інформації про краснуху при вагітності, вроджену краснуху, прогнози лікарів та профілактичні заходи можна, подивившись даний відео-огляд:

Циганкова Яна Олександрівна, медичний оглядач, терапевт найвищої кваліфікаційної категорії.

Таке гострозаразне вірусне захворювання, як краснуха, найчастіше зустрічається у дітей і протікає у легкій формі, що не потребує спеціального лікування. Проблема в тому, що найбільша небезпека виникає, коли на краснуху захворює вагітна жінка. Справа в тому, що вірус цієї хвороби легко долає захисні бар'єри плода, що росте, і викликає у нього серйозні порушення в розвитку. Тому вакцинацію від цієї недуги поставлено на державний рівень у багатьох країнах.

Що таке краснуха, збудник

Краснуха – це епідемічне інфекційне захворювання, яке викликається вірусом, що належить до групи тогавірусів. Джерелом інфекції може бути лише заразна людина. Вірус передається повітряно-краплинним шляхом, визначається в носовій порожнині, крові та сечі. Виявляє нестійкість до зовнішніх факторів: гине за нормальної температури плюс тридцять сім градусів за кілька годин. Особливість захворювання в тому, що інфікована людина заразна приблизно протягом тижня до появи характерних симптомів і стільки ж після їхнього зникнення.

Краснуха у вагітних: симптоми захворювання

Краснуха характеризується численними висипаннями плямистої форми.

Інкубаційний період краснухи триває два-три тижні. І лише потім з'являються характерні симптоми:

1. Нежить.
2. Кон'юнктивіт.
3. Біль в горлі.
4. Невисока температура до тридцяти восьми градусів (у деяких випадках може бути відсутнім).
5. Збільшення лімфовузлів, як правило, у потиличній ділянці.
6. Висипання на шкірі у плямистій формі переважно в області обличчя, попереку, сідниць, розгинальних поверхонь суглобів. Сверблячка відсутня. Висипка проходить через три-сім днів без видимих ​​наслідків на шкірі.

Шкірні прояви виникають після решти симптомів. Причому висипання поширюється на максимальній площі вже протягом доби.У дуже поодиноких випадках (менше 0.1 відсотка) може розвинутись кровоточивість або енцефаліт. Для хворих на цю інфекцію відсутнє якесь спеціальне лікування, крім усунення симптоматики, яка викликає біль і температуру.

Небезпека краснухи під час вагітності

Незважаючи на відносну легкість перебігу хвороби, Всесвітня організація охорони здоров'я спільно з відомствами більшості країн проводить великомасштабну вакцинацію від краснухи. Ще в 1941 році лікар з Австралії Н. Грегг виявив несприятливий вплив краснухи у вагітної на плід. Їм були описані аномалії, що найбільш часто зустрічаються, у розвитку через пряме зараження. Згідно з подальшими дослідженнями було виявлено, що червона інфекція впливає безпосередньо на клітини ембріона. Чим менший термін вагітності, тим вище ймовірність вражаючої дії.Більшість лікарів вважають, що ризик виникнення порушень у першому триместрі наближається до ста відсотків. За статистикою п'ятнадцять-двадцять відсотків усіх вад внутрішньоутробного розвитку пов'язані з інфікуванням краснухою.
Небезпека краснухи у вагітної полягає у виникненні вад розвитку у інфікованого плода

Як розвивається внутрішньоутробне інфікування плода

Зараження плода відбувається після того, як вірус потрапляє в кровообіг і поширюється в навколоплідні води та плаценту. Плацента надалі стає осередком інфекції для плода. Вірус проникає в клітини ембріона та змінює генетичну інформацію, що міститься в рибонуклеїновій кислоті (РНК). РНК поряд з ДНК бере участь у кодуванні та регуляції генів. Внаслідок дії вірусу порушується клітинний обмін та синтез білків. Імовірність інфікування плода залежить від його віку. До восьмого тижня заражаються від п'ятдесяти до вісімдесяти відсотків ембріонів. У другому триместрі ймовірність інфікування майбутньої дитини знижується до десяти-двадцяти відсотків. На пізніх термінах зараження плода відбувається досить рідко.

Наслідки для дитини

Наслідки впливу краснушечной інфекції плід проявляються як дефектами у розвитку. Так медична статистика показує, що інфікування на ранніх термінах може призвести до загибелі ембріона у двадцяти відсотках випадків, до спонтанних абортів – від десяти до сорока відсотків. До того ж фіксується смертність дитини в період новонародженості через пороки серця, запальних інфекцій, загального недорозвинення. Тому захворювання вагітної краснухи до шістнадцятого тижня, яке підтверджується достовірними клінічними обстеженнями, є абсолютним показанням, щоб перервати вагітність.

Синдром уродженої краснухи

Що виникають проблеми зі здоров'ям через інфікування краснушечным вірусом у внутрішньоутробному періоді називаються синдромом вродженої краснухи (СВК). СВК характеризується широким спектром клінічних проявів. В основному вроджена краснуха викликає у плода так звану тріаду Грегга:

• катаракта, глаукома, мікрофтальмія (зменшений розмір ока), короткозорість;
• серцеві вади: незарощення артеріальної протоки, перегородки між шлуночками, неправильне розташування магістральних артерій, стеноз аорти;
• глухота.

Виникнення епідемій краснухи залежить від сезону року (весна) і відбувається з періодичністю кожні три-чотири роки. Згідно зі статистикою, що ведеться з 1978 року, захворюваність на СВК по Росії змінювалася в межах від ста до чотирьохсот хворих на сто тисяч населення.

Таблиця: вади розвитку плода та терміни перенесеної краснухи у вагітної

Перелік дефектів розвитку плода

Мікроцефалія є однією з вад розвитку при синдромі вродженої краснухи

Крім класичних патологій, фіксується ціла низка інших аномалій розвитку:

• ураження центральної нервової системи;
• вади шлунково-кишкового тракту, сечостатевої системи, системи дихання;
• значне зменшення розмірів черепа;
• гепатит;
• розлад головного мозку;
• вовча паща;
• вади опорно-рухового та вестибулярного апарату.

Діти з синдромом вродженої краснухи мають малу вагу та зростання, значно запізнюються у розвитку. Найчастішим зовнішнім симптомом цієї хвороби є тромбоцитопенічна пурпура – ​​підвищена кровоточивість через зниження тромбоцитів у крові. Така ознака проявляється у кожного п'ятого новонародженого з вродженою краснухою. Зазвичай проходить до кінця першого місяця життя. Більшість новонароджених хвороба протікає безсимптомно. У сімдесяти відсотків ознаки недуги виникають згодом. Зазвичай при краснусі розвиваються кілька пороків.Крім пурпури, додатковими клінічними ознаками є такі симптоми:

• жовтяниця;
• збільшена селезінка;
• менінгоенцефаліт;
• запізнення розумового розвитку.

Аналізи на краснуху під час вагітності

За оцінками ВООЗ у Росії кожна п'ята жінка не має імунітету до краснухи. Вагітної можна менше хвилюватися, якщо вона перехворіла на краснуху в дитинстві або заздалегідь зробила відповідне щеплення. Початкову симптоматику захворювання можна сплутати із гострою респіраторною вірусною інфекцією. Точний діагноз можна поставити в результаті аналізів на наявність в організмі антитіл до вірусу краснухи, які проводяться в лабораторних умовах.

Антитіла до краснухи

Кількість IgM-антитіл та IgG-антитіл у крові свідчить про фазу перебігу краснухи

Діагностика захворювання спирається на наявність або відсутність двох типів антитіл: IgM, IgG.Антитіла IgM з'являються від початку інфікування і пропадають через тридцять-сорок днів. Причому вони виникають в людини, має імунітет. Антитіла IgG починають вироблятися в організмі після перенесеного захворювання або після проведеної вакцинації.

Аналізи на краснуху при захворюванні вагітної та їх розшифровка

Якщо вагітна не проходила вакцинацію і до вагітності не хворіла на краснуху, то їй рекомендується звернутися до інфекціоніста, який направить на аналізи. Обов'язково потрібно пройти обстеження, якщо вагітна перебувала в суспільстві з хворим на краснуху або у неї з'явилися характерні ознаки хвороби.

Розшифровку лабораторних даних повинен виконувати лікар. Найбільш сприятливим результатом буде наявність IgG-антитіл та відсутність IgM-антитіл.У цьому випадку у вагітної є імунітет до краснухи, і турбується нема про що. Негативним результатом буде рівень IgM-антитіл вище допустимого. Це означає, що хвороба знаходиться на ранній гострій стадії або була перенесена недавно.

Таблиця: розшифровка аналізу на краснуху у вагітної

	Попередній діагноз	Рекомендовані заходи
IgM – негативно, IgG негативно	Вагітна жінка здорова, але імунітет до краснухи відсутня.	Жінці рекомендується уникати можливого контакту із зараженою людиною на весь період вагітності.
		З приводу зараження червоною вагітною можна не турбуватися.
	Вагітна нещодавно перехворіла на краснуху, але в неї вже виробився імунітет.	Необхідне додаткове обстеження на предмет інфікування плода та комплексне лікування, яке спрямоване на зниження рівня IgM-антитіл та на нормальний розвиток майбутньої дитини.
	Хвороба перебуває у гострій фазі, імунітет відсутня. Причому факт зараження стався від тижня до трьох місяців тому.	Потрібні додаткові обстеження на наявність вад розвитку, комплексна терапія.

Аналізи на краснуху при плануванні вагітності та їх розшифровка

Якщо жінка планує стати мамою і при цьому сумнівається в наявності імунітету до краснухи, їй необхідно пройти лабораторні дослідження на антитіла. Це допоможе уникнути незворотних наслідків вагітності.

Таблиця: розшифровка аналізу на краснуху під час планування вагітності

	Попередній діагноз	Рекомендовані заходи
IgM – негативно, IgG – негативно	Жінка здорова, але імунітет до краснухи відсутня.	Жінці рекомендується зробити щеплення задовго до вагітності.
IgM – негативно, IgG – позитивно	Жінка здорова, має сильний імунітет до тогавірусу.	Можна спокійно планувати вагітність.
IgM – позитивно, IgG – позитивно	Жінка нещодавно перехворіла на краснуху, але в неї вже виробився імунітет.	Потрібно півроку почекати із зачаттям дитини. Бажано повторити дослідження.
IgM – позитивно, IgG – негативно	Хвороба перебуває у гострій фазі, імунітет відсутня.	Необхідно щонайменше півроку після одужання утриматися від зачаття. Проводиться симптоматична терапія.

Заходи при контакті вагітної з хворим на краснуху

Вагітною у будь-якому випадку слід уникати будь-яких контактів з інфікованими хворими.Навіть при наявному імунітет є невеликий ризик зараження краснухою, так як вірус постійно мутує і його вплив змінюється. Якщо у жінки відсутній імунітет, вона повинна здати аналіз на антитіла. При зараженні лікар-гінеколог призначить додаткове УЗД та потрійний тест, щоб визначити відхилення у формуванні плода. За несприятливими показаннями та рішенням жінки може проводитися процедура амніоцентезу: забору та дослідження навколоплідних вод для відповіді на питання про наявність чи відсутність вад розвитку. Далі консиліумом лікарів та майбутньою мамою може бути поставлене питання про переривання вагітності.

Лікування краснухи у вагітних

При встановленні діагнозу на краснушечную інфекцію у вагітної проводять симптоматичне лікування:

• Постільний режим.
• Рясне пиття.
• Прийом мультивітамінних препаратів.
• Парацетамол, Ібупрофен при температурі та болях.

Якщо хвороба виникла до шістнадцятого тижня, то лікарі рекомендуватимуть перервати вагітність.Якщо жінка відмовляється, їй вводять великі дози протичервоного імуноглобуліну. Якщо зараження плода відбулося після двадцятого тижня, то методи та підходи терапії підбираються індивідуально. У разі збереження вагітності може бути проведена специфічна профілактика IgG-антитілами.

Щеплення від краснухи є єдиним способом запобігти зараженню

Єдиним способом уникнути наслідків інфікування краснухою є профілактична вакцинація. Вона проводиться у Росії державному рівні з 1998 року шляхом запровадження спеціального краснушечного вірусу. Перше щеплення роблять усім дітям у однорічному віці. Ревакцинацію проводять у шість-сім років. Дівчаткам-підліткам у тринадцять-чотирнадцять років ще раз роблять подібне щеплення. Ускладнення після цієї процедури виникають дуже рідко. Побічні реакції можуть виникати протягом двох тижнів після введення вакцини:

• Дрібні висипання.
• Підвищення температури.
• Риніт.

Вони є відповіддю імунної системи на запровадження специфічного вірусу.

Багато фахівців рекомендують усім жінкам робити щеплення від краснухи перед плануванням вагітності за три-шість місяців. Якщо у жінки IgG-антитіла є, але в невеликій кількості, то у разі вакцинації їхня концентрація підвищиться. При нормальній щільності IgG-антитіл щеплення ніяк не вплине на імунітет до краснухи. Ну а у разі відсутності захисту від цієї інфекції вакцинація є обов'язковою.

Після вакцинації жінка повинна уникати настання вагітності протягом 3 місяців через ризик розвитку вродженої краснухи, спричиненої вакцинним штамом. Теоретично він становить трохи більше 2 %.

Н.М. Афанасьєв

«ВРОДЖЕНА КРАСНУХА»

Профілактика епідемій краснухи

В останні роки популярні розмови про відмови в проведенні обов'язкової вакцинації, які ґрунтуються на нібито серйозних ускладненнях після проведення процедур. Держава надає таким людям можливість вибору. За деякими даними, близько десяти відсотків батьків відмовляються щеплювати своїх дітей. Але треба розуміти, що саме масові вакцинації на державному рівні, за даними ВООЗ, зберігають щороку життя більш як трьох мільйонів дітей. У Росії її після розпаду Радянського Союзу різко збільшилася кількість дітей хворих на синдром вродженої краснухи. Впровадження планової вакцинації дозволило знизити захворюваність у різних регіонах Росії від п'яти до десяти разів. Тому дотримуючись норм вакцинації, кожна людина не тільки зберігає своє здоров'я, а й вкладає свій внесок у здоров'я людей у ​​масштабах країни.

Відео: доктор Олександр Мясников про відмову від щеплення до краснухи

Краснуха - легке «дитяче» захворювання, що передається повітряно-краплинним шляхом. Воно характеризується великим яскраво-червоним висипом, запаленням лімфовузлів і жаром. У юному віці краснуха швидко минає без інтенсивного лікування, не залишаючи після себе жодних ускладнень. Але є особлива категорія людей, котрим краснуха може мати фатальні наслідки. Це вагітні жінки, які на момент зачаття не мають антитіл до цього вірусу. Насправді краснуха не настільки небезпечна для самих жінок, як для плода, оскільки збудник цієї хвороби здатний сильно його пошкоджувати, викликаючи потворності та вроджені патології органів. Чим небезпечна краснуха при гестації, як убезпечити себе від цієї хвороби, і чи варто проводити вакцинацію? Про це ми розповімо у цій статті.

Краснуху викликає вірус rubella, який передається при контакті з хворим за допомогою чхання, поцілунків, кашлю і навіть рукостискання. У зовнішньому середовищі вірус не відрізняється виживанням, тому ризик підхопити цю хворобу існує тільки при зустрічі з хворою людиною, яка вважається заразною протягом інкубаційного періоду (14-21 день) і 7 днів від моменту появи висипів.

Захворювання має епідеміологічний характер і поширюється тільки в зимовий період з інтервалом 1-2 роки. Після захворювання людина отримує стійкий імунітет до хвороби протягом усього життя.

Вірус rubella здатний жити у навколишньому середовищі поза тілом носія близько години, за умови, що температура повітря не перевищує 56°С. А при заморожуванні вірус залишається живим багато років.

Переважно це захворювання зустрічається серед дітей від року до підліткового віку і проходить у легкій формі. До року діти хворіють рідко, і лише у разі, якщо мати не передала свої антитіла до вірусу. Але може захворіти і доросла людина, тільки краснуха протікатиме в середньому і важкій формі.

Передається краснуха та плоду через плаценту. Таке трапляється, якщо жінка не перехворіла на це захворювання в дитинстві, і у неї немає антитіла до вірусу краснухи при вагітності. Така ситуація особливо небезпечна у першому триместрі вагітності. Діти, які народжуються з краснухою, можуть бути вірусоносітелями протягом двох років після народження і вважаються так само заразними.

Найбільший ризик для плода виникає, якщо зараження вірусом rubella відбулося на першому гестаційному тижні. Згідно зі статистичними даними, на цей період припадає 80% усіх патологій у плода після інфікування. Тоді як можливість будь-яких ускладнень у малюка після краснухи у другому триместрі скорочується до 10%.

При постановці на облік акушер-гінеколог одразу з'ясовує, чи жінка хворіла на краснуху. Якщо такого захворювання в анамнезі вагітної немає, її одразу попереджають про можливі шляхи зараження. Особливо це стосується жінок, які вже мають дітей, які відвідують навчальні заклади. З цієї причини краснуха внесена до списку TORCH-інфекцій, і всі жінки обов'язково здають аналіз на краснуху при вагітності двічі.

Симптоми краснухи у вагітних жінок

У дорослих, у тому числі й у жінок у положенні, краснуха протікає з яскраво вираженою симптоматичною картиною. Починається захворювання з легкого нездужання, а після закінчення інкубаційного періоду починають з'являтися характерні ознаки хвороби у такій послідовності:

• Висип на шкірі. Вона проявляється у вигляді невеликих круглих цяток (не більше 0.5-0.7 мм), які мають чіткі контури, і не зливаються між собою. Їх колір може бути від світло-рожевого до темно-червоного, вони не сверблять, не піднімаються над шкірою. З'являється висип спочатку на обличчі, а потім поширюється на спину, поперек, поверхню розгинальних суглобів, сідниці.
• Температура. Найчастіше вона сягає 38⁰С і може триматися від 2 до 5 днів. Одночасно із жаром виникає сильний головний та м'язовий біль, озноб.
• Катаральні явища. Усі вони проявляються по-різному. Це може бути кон'юнктивіт, кашель, запалення мигдаликів, риніт, енантема (висип на губах та слизовій оболонці рота). Такі симптоми можуть бути відсутніми.
• Поразка лімфовузлів. Проникнення вірусу в організм провокує сильне збільшення лімфовузлів у районі потилиці та шийного хребта. Вони легко пальпуються і можуть бути дуже болючими. Такий стан може зберігатись ще кілька днів після одужання.

Дуже небезпечною при вагітності вважається атипова форма краснухи. Вона протікає без висипу та інших симптомів, але залишається такою ж небезпечною для плода. Діагностувати краснуху у такій формі практично неможливо, оскільки жінка може помітити лише легке нездужання, яке спише на втому.

Краснуха при вагітності: наслідки

Захворіти на краснуху при вагітності - це страшний сон кожної жінки, яка не перехворіла на це захворювання в дитинстві. І ці страхи повністю виправдані, адже неможливо передбачити, які ускладнення призведе до хвороби, і тоді доведеться вирішувати, зберігати малюка чи ні.

Якщо зараження все-таки відбувається спочатку після зачаття, єдине, що залишається жінці, це перервати вагітність. Якщо зараження припало на пізніший термін, є можливість зберегти малюка, але жінці доведеться пройти всі скринінгові тести на можливі вади розвитку плода, планові УЗД, відвідати генетика з інфекціоністом, а також регулярно перевіряти рівень імунних антитіл до краснухи (igg) при вагітності.

На замітку! Дізнатися про можливе зараження малюка вірусом rubella можна лише після 5 місяців гестації.

У разі зараження вірусом після 30 тижнів гестації, питання про переривання вагітності не порушується. Жінка ставиться на облік та проходить необхідне лікування. Вживаються всіх заходів, щоб запобігти плацентарній недостатності та гіпоксії плода. У період пологів жінка також знаходиться під жорсткішим наглядом, оскільки вірус краснухи може провокувати кровотечу і погану родову діяльність.

Порушення у плода після краснухи залежать від тяжкості перебігу хвороби та терміну гестації на момент зараження. До найсерйозніших ускладнень, що викликає вірус краснухи при вагітності, відносяться:

• Порок серця. Ця патологія розвивається у 90% випадків і вважається показанням до переривання вагітності. Підтвердити або спростувати можливі порушення серця можна на 20-му гестаційному тижні.
• Катаракти. Поразка очей відбувається після інфікування амніотичних вод або після народження. Можливе одно-або двостороннє захворювання з уродженою мікрофтальмією (маленький розріз очей). Може бути короткозорість.
• Глухота. Вірус сильно травмує слуховий центр плода і веде до повної глухоти без можливості лікування після пологів.
• Захворювання крові. Найчастіше зустрічається анемія та тромбоцитопенія. Це одні з найлегших ускладнень, що піддаються лікуванню.
• Запалення легенів. Таке відбувається на момент народження малюка із вродженою краснухою. Крім запалення у дитини фіксується недостатня маса тіла та невеликий зріст.
• Загибель плода. Такі наслідки можуть бути на всіх етапах вагітності. Близько 30% становить мимовільний аборт, 20% - мертвонародження, 20% - неонатальна смерть.

Якщо вагітність настала після краснухи, малюкові вже не загрожує цей вірус до моменту народження та ще рік після появи на світ. Це відбувається завдяки антитілам матері, які проникають до плода через плаценту.

Нерідко у дітей, які пережили внутрішньоутробне інфікування краснухою, діагностуються такі захворювання:

• Омфаліт (гнійне ураження пуповинної ранки).
• Вірусна пневмонія.
• Судоми.
• Сепсис.
• Збільшення печінки.
• Параліч або односторонній парез.
• Менінгіт.
• Риніт.
• Мікроцефалія.
• Пороки будови трубчастих кісток (гомілки або стегна).
• Патологія сечостатевої системи.
• Смерть упродовж 6 місяців від народження.
• Екзантема.
• Порушення вестибулярного апарату (непритомність, нудота, запаморочення та ін.).
• Розумове та фізичне відставання у розвитку.
• Енцефаліт.
• Механічна жовтяниця.
• Сильна набряклість тіла.

Важливо! Якщо стався довільний контакт вагітної з носієм вірусу краснухи, слід негайно звернутися до лікаря, не чекаючи симптомів захворювання. Гінеколог дасть направлення на визначення вірусу в крові та потрійний тест на можливі патології плода.

Краснуха під час вагітності: діагностика захворювання

Оскільки протікання краснухи в безсимптомній формі відбувається більш ніж у 50% випадків, жінці двічі проводять скринінг-тест на краснуху, який перебуває в ході в TORCH-панелі. Проводиться аналіз на основі імуноферментного дослідження, яке дозволяє визначити два типи антитіл: IgM (гострий перебіг хвороби) та IgG (стійкий імунітет).

Забір крові на краснуху при вагітності проводиться при постановці на облік та на 16 тижнів гестації. Отримані результати допомагають визначити, чи був момент інфікування у цьому періоді.

Важливо! Референтні значення кожного показника вказуються на бланку, але встановлення діагнозу проводиться після комплексної оцінки всіх показників. Тому остаточний вердикт може виносити лише гінеколог-інфекціоніст.

Є чотири основні варіанти інтерпретації отриманих результатів скринінгу:

1. IgM+ IgG- це свідчать про те, що зараження краснухою відбулося нещодавно, і антитіл до краснухи при вагітності немає. Якщо повторний аналіз підтвердиться, жінці радять перервати вагітність.
2. IgM-, IgG- ― такий результат говорить, що антитіл у крові немає, тобто жінка ще не хворіла на краснуху і на даний момент не інфікована. Жінці рекомендовано уникати місця, де багато дітей та пройти повторний тест через кілька тижнів.
3. IgM-, IgG+ - це вказує на сильний імунітет до цього вірусу внаслідок вакцинації або раніше перенесеної хвороби. У цьому випадку жінці нічого не загрожує.
4. IgM+ IgG+ – підвищення обох видів антитіл означає, що жінка є носієм вірусу, але її антитіла не справляються. За такого результату проводиться тест на авидність IgG через 2 тижні. Якщо IgM, як і раніше, є, а IgG не підвищується, тобто ризик пошкодження плода.

Якщо при вагітності аналіз краснухи позитивний, тактика лікування залежатиме від терміну гестації. Специфічного лікування проти цього вірусу сучасна медицина не має, тому можлива лише симптоматична терапія для жінки та моніторинг за розвитком плода.

Вакцинація як захід профілактики краснухи при вагітності

Ще два десятиліття тому батьки дівчаток намагалися, щоб їхня дитина перехворіла на краснуху в дитячому віці. Це вважалося чудовою профілактикою страшних наслідків вірусу при вагітності у майбутньому. Почасти це був дуже ефективний метод, оскільки перехворівши на хворобу перед вагітністю, краснуха ставала безпечною надалі.

Сьогодні такі методи відійшли на другий план, адже спеціальне зараження дитини на краснуху не зовсім гуманне. Наразі широко використовується вакцинація проти вірусу rubella, яка проводиться дівчаткам у 12 місяців. Але зробити щеплення можна і перед вагітністю.

Важливо! Хоча вакцинація від краснухи є оптимальним способом запобігти захворюванню при гестації, але повної гарантії ця процедура не дає. Ризик захворіти на краснуху хоч і невеликий, але все ж таки присутній.

Що потрібно врахувати, роблячи щеплення від краснухи перед вагітністю:

• Для початку потрібно зробити аналіз, щоб виключити/підтвердити факт захворювання на краснуху в минулому.
• Вакцинація має проводитися завчасно. Щоб віруси, що містяться, у вакцині не нашкодили малюкові, щеплення має робитися за півроку до ймовірного зачаття.
• Робити вакцину можна на тлі нормального імунітету та відсутності інфекційних та онкологічних захворювань. Тому потрібний попередній огляд лікаря.
• Антитіла щеплення не дають довічний імунітет до вірусу. Якщо вакцинацію було проведено багато років тому, є потреба провести додатковий скринінг, щоб визначити рівень антитіл у крові.
• Антитіла після встановлення щеплення утворюються в крові через 6 тижнів. У цей момент потрібно провести лабораторне дослідження крові, оскільки трапляються випадки, коли імунітет не виробився після вакцинації.
• Щеплення від краснухи не проводиться при гестації. Але якщо жінка зробила щеплення, перебуваючи вже в положенні, то причин для переривання вагітності немає, оскільки ризик зараження плода неживими штамами вірусу становить не більше 2%.
• Після вакцинації у жінок можуть виникати певні ускладнення, наприклад, висипання, тимчасова глухота, висока температура, кома, ураження головного мозку.
• Якщо в сім'ї є маленькі діти, їм щеплення так само робляться разом із мамою.

Вакцинація від краснухи протипоказана у таких випадках:

1. Прийом препаратів, що пригнічують імунні реакції (імуносупресиви).
2. Гіперчутливість до аміноглікозидів.
3. Будь-які форми імунодефіциту.
4. Непереносимість яєчного білка.
5. Хронічні хвороби
6. Прийом донорського імуноглобуліну.

Щоб уникнути зараження краснухою при гестації, слідуйте всім порадам фахівців, уникайте місць з великою кількістю маленьких дітей. А якщо ви ще тільки збираєтеся зачати малюка, не забудьте зробити щеплення. Такі заходи запобіжать можливим ускладненням і трагічним наслідкам для вашої майбутньої дитини.

Відео «Краснуха при вагітності: вплив на плід»