• Здоров'я
• Вагітність
• Діти
• Відносини
• Пологи

Лікування багатоводдя при вагітності. Чим загрожує багатоводдя на різних термінах вагітності, лікування патології Які ліки призначають при помірному багатоводді на

Одна з патологій, яка може неабияк «потріпати нерви» жінці в положенні – багатоводдя (збільшення кількості навколоплідних вод). Сьогодні сайт – сайт для майбутніх та справжніх мам – розповість про лікування багатоводдя при вагітності.

Коротко про багатоводдя: лікування, причини, діагностика

– це патологічне збільшення кількості амніотичної рідини або іншими словами – навколоплідні води, на певному терміні вагітності. Ця особливість виникає з причин, до кінця незрозумілим фахівцям, але, ймовірно, це можуть бути цукровий діабет у жінки, інфікування вод, захворювання нирок, резус-конфлікт, серцево-судинні захворювання жінки, прееклампсія, багатоплідна вагітність, а також патології самого плода.

Визначити наявність багатоводдя може акушер-гінеколог прийому, якщо розміри живота не відповідають терміну.

Підтверджується таке припущення на ультразвуковому дослідженні, де вже точно визначається, чи є патологія, і якою є її ступінь.

Як лікують багатоводдя у традиційній медицині

Будь-яка форма багатоводдя передбачає поміщення жінки у стаціонар. Перш ніж приступити до лікування пацієнтки, проводиться всебічне її обстеження, яке включає такі аналізи та дослідження:

• Загальні аналізи крові та сечі;
• Глюкозотолерантний тест крові;
• Аналіз на наявність антитіл у крові при резус-конфлікті;
• Мазки з уретри та піхви;
• КТГ, УЗД, доплерометрія.

Коли виявлено багатоводдя у вагітних, лікування ґрунтується на результатах аналізів. Але майже половині випадків причини цієї патології так і залишаються неясними. При цьому застосовують універсальну схему лікування та застосування таких препаратів:

1. Сечогінні (напр.Фуросемід, Канефрон);
2. Препарати магнію та калію;
3. Лікарські засоби, що покращують мікроциркуляцію крові, у тому числі у плаценті (Актовегін, Курантил);
4. Антибіотики широкого спектра, крім тетрациклінів (Роваміцин, Еритроміцин);
5. Противірусні препарати та імуномодулятори, за наявності вірусної інфекції;
6. Застосування вітамінних комплексів, особливо важливі вітаміни С, Е та групи В.

Якщо є помірне багатоводдя, лікування може складатися тільки з прийому препаратів. Але якщо амніотичної рідини дуже багато (гостре багатоводдя), лікарі пропонують жінці лікувальний (або лікувально-діагностичний) амніоцентез. Під час цієї процедури навколоплідні води за допомогою спеціального катетера дуже повільно відкачують через черевну порожнину (до 200мл).

Перш ніж погодитися на цю процедуру, сайт радить вам двічі подумати, оскільки вона досить небезпечна і може мати деякі побічні дії, аж до передчасних пологів і викидня.

Лікування помірного багатоводдя при вагітності: моніторинг

Часто багатоводдя не «виліковується» і зберігається до пологів (хронічне помірне багатоводдя). Тоді жінку можуть залишати у стаціонарі або просто спостерігати під час відвідування жіночої консультації.

При цьому постійно контролюються деякі параметри:

• артеріальний тиск, наявність/відсутність, контроль маси тіла;
• Дуже часта кардіотографія (КТГ), якщо жінка лежить у відділенні патології вагітності – щоденна;
• 1 раз на тиждень – УЗД та доплерографія.

Багатоводдя: лікування народними засобами. Чи можливо?

Багатоводдя, та й взагалі вагітність – це стан жінки, коли можна покладатися на якісь народні методи, особливо, якщо вони не визнані офіційною медициною. Коли під серцем у жінки розвивається маленьке життя, всі ваші рішення повинні ґрунтуватися на здоровому глузді та рекомендаціях фахівців.

Акушери-гінекологи наголошують: багатоводдя не лікується народними засобами!

Вони можуть лише доповнювати основну терапію, наприклад, як вітамінні добавки або сечогінні засоби.

Багатоводдя: лікування та прогнози

Незважаючи на те, на якому терміні було визначено, що кількість амніотичної рідини дуже велика, лікарі завжди роблять все можливе, щоб пологи відбулися вчасно. Одним із визначальних факторів тут є своєчасне звернення за медичною допомогою. Виходячи з того, що самостійно визначити цю патологію неможливо, необхідно регулярно відвідувати жіночу консультацію.

Якщо акушер-гінеколог, який веде вашу вагітність, вчасно запідозрить проблему, можна уникнути багатьох дуже тяжких наслідків багатоводдя. При помірному багатоводді прогнози завжди хороші, але при гострому можуть відбутися дуже важкі пологи.

Щоб лікувати багатоводдя під час вагітності не довелося, можна зробити все, щоб уникнути цієї патології на етапі при плануванні малюка. Ще до зачаття пролікуйте всі хронічні інфекції та захворювання, ведіть здоровий спосіб життя, і тоді вагітність протікатиме без ускладнень, а малюк народиться здоровим і вчасно!

З розвитком сучасних технологій у лікарів з'явилася можливість виявлення та лікування різних захворювань. Особливо актуально це для жінок, котрі прагнуть стати мамами. До бурхливого розвитку технічного прогресу пологи, як і сама вагітність, були чимось подібним до російської рулетки: пощастить — не пощастить.

Тому велика кількість породіль та немовлят гинула. Одним із поширених захворювань при вагітності вважається багатоводдя. Сьогодні цей синдром загрожує чверті майбутніх мам. Тому постійне спостереження гінеколога є дуже бажаним.

Що це таке? Формулювання діагнозу багатоводдя звучить як: «крайній патологічний стан на тлі надмірного скупчення навколоплідних вод». Амніотична рідина знаходиться у постійному русі та періодично оновлюється.

При нормальному розвитку вагітності її об'єм до кінця періоду не повинен перевищувати 1500 мл. Проте вже ранніх термінах може виявлятися значне перевищення обсягу околоплодных вод.

Для розрахунку норми амніотичної рідини прийнято скористатися таблицею:

Види та небезпека багатоводдя при вагітності

Багатоводдя при вагітності може спричинити за собою зараження родових шляхів, відхилення у розвитку. Надмірне накопичення рідини призводить до постійної напруги матки, що може спровокувати. Також багатоводдя у вагітних заважає правильному розташуванню плода.

Ранній діагностиці схильна гостра формазахворювання. Це різке збільшення амніотичної рідини, яке вважається вкрай небезпечним. Розвиток такої форми багатоводдя відбувається протягом кількох діб або навіть годинника. Зовнішньою ознакою патології є раптове надмірне збільшення об'єму живота.

Також вагітна жінка починає відчувати біль або дискомфорт у поперековій та пахвинній ділянці. Черевна стінка помітно набрякає. У майбутньої матері спостерігається сильна задишка. Прослуховування серцебиття плода утруднене. Такий швидкий розвиток захворювання може супроводжуватися розривом тканин матки.

Інша форма багатоводдя у вагітних називається хронічної. При ній наростання обсягу навколоплідних вод має помірніший характер. В основному, ця форма з'являється на пізніх термінах і має настільки яскраво виражені ознаки. Найчастіше вагітні вже звикають до відчуття дискомфорту, пов'язаного з їх становищем. Тому діагностика хронічного багатоводдя може бути утруднена. І все-таки ця форма захворювання так само здатна спричинити негативні наслідки.

Насамперед, це захворювання вказує на відхилення від норми в організмі. Хронічна форма багатоводдя зазвичай розвивається на тлі вірусних захворювань, генітальних інфекцій, запальних процесів у нирках чи придатках, серцево-судинних захворювань, цукрового діабету.

Іноді за даної форми може бути поставлений діагноз помірне багатоводдя. Зазвичай він ставиться за зовнішньої відсутності будь-яких відчутних змін і скарг. Також це може означати, що відхилення в кількості навколоплідних вод незначне і рідина прибуває поступово. Найчастіше при помірному багатоводді є великі шанси на повноцінне виношування та самостійні пологи. Але на плід це захворювання, безперечно, вплине.

Найбільшого ризику наражається нервова система малюка. Це пояснюється зміною кровообігу у плаценті. У результаті порушується циркуляція кисню в мозку дитини. Для того щоб максимально скоротити наслідки та можливість розвитку багатоводдя при вагітності, необхідно чуйно прислухатися до найменших відхилень у загальному стані. Набряки, біль і тяжкість у животі вже є вагомою причиною для відвідування лікаря.

Симптоми багатоводдя у вагітних

Багато ознак, які жінки звикли вважати допустимою нормою, насправді можуть сигналізувати про цю патологію.

Справді, спектр симптомів багатоводдя досить широкий.

• наявність тяжкості, дискомфорту та частих болів у черевній порожнині;
• практично безперервні напади слабкості;
• задишка за мінімальних фізичних зусиль. Можливо обумовлена ​​занадто високим стоянням діафрагми;
• раптове почастішання серцевого ритму;
• постійна рясна набряклість ніг;
• стан, у якому живіт лише на рівні пупка в обхваті стає понад 100 див;
• поява множини грубих розтяжок;
• часте виразне хлюпання в животі (флюктуація);
• збільшення матки не відповідає терміну.

Багатоводдя на останніх термінах вагітності зазвичай супроводжується постійною напругою в ділянці матки, надмірним відхиленням її розмірів від норми, підвищеним занепокоєнням плода. Також спостерігається збільшення висоти стояння дна матки над утробою.

Через надмірну свободу плода всередині материнського лона, виникає ризик обвитня пуповиною.

За наявності всіх або декількох з цих симптомів слід якнайшвидше звернутися до гінеколога. Швидше за все, буде призначено УЗД. Для діагностики багатоводдя у вагітних існує поняття «амніотичний індекс». І якщо у вас виявили багатоводдя – зволікати з лікуванням не можна.

Багатоводдя: причини

Отже, ми з'ясували, що це захворювання діагностувати не так вже й важко. Тепер не зайвим буде визначити причини багатоводдя під час вагітності. На жаль, лікарі не можуть зі стовідсотковою впевненістю назвати конкретні передумови багатоводдя. До речі, близько третини випадків так і залишаються без з'ясування причин. І все ж таки є певна категорія жінок з підвищеною тенденцією до багатоводдя. Це так звана група ризику, в якій ця патологія спостерігається дійсно частіше, ніж у інших.

Насамперед, повинні остерігатися пацієнтки з цукровим діабетом. Саме його лікарі ставлять першим у списку ризиків багатоводдя. Далі йдуть інфекції, хворобинирок, вада серця, будь-які судинні захворювання. Також більшість випадків багатоводдя виявляється за резус-конфліктної вагітності.

Цікава картина може спостерігатися при багатоплідної вагітності: багатоводдя в одного плода нерідко поєднується з різким маловоддям у другого. Занадто великий плідтакож може стати причиною цього відхилення. У списку причин багатоводдя значаться порушення функції виділення та реальні патології самого плода.

До останніх відносяться:

• генетичні відхилення;
• вади розвитку серця;
• вади центральної нервової системи;
• відхилення у розвитку шлунка та кишечника.

Загроза багатоводдя актуальна при зараженні класичними інфекціями: , краснухою, (скорочено TORCH-інфекції). При вагітності особливо небезпечна зустріч із тим вірусом, якого ще виробився імунітет. Подібне зараження характеризується підвищеною циркуляцією мікробів у крові, здатних проникати в організм дитини.

Віруси TORCH-групи відрізняються слабкими ознаками. Тому їх важко діагностувати. При помірному багатоводді причини його виникнення може бути не виявлено та розвитку патології відбувається без яскраво вираженого чинника.

На останньому триместрі багатоводдя у вагітних може бути спричинене порушенням функції заковтуванняу малюка. Справа в тому, що дитина, що підросла, поглинає до чотирьох літрів навколоплідних вод на день, оновлення яких відбувається з періодичністю в три години.

За наявності одного з описаних порушень є реальний ризик розвитку гострого чи хронічного багатоводдя. І хоча є ймовірність, що ви не занедужаєте, постійне спостереження у гінеколога є обов'язковим. Не забувайте, що це захворювання можна і треба лікувати. І чим раніше буде поставлений діагноз, тим вищі шанси на повноцінне виношування та безпечні пологи.

Можливі наслідки

Основною загрозою при багатоводді вважається передчасне мимовільне переривання вагітності. Близько третини всіх випадків закінчуються так. Другим побічним ефектом багатоводдя в 36% випадків є сильний токсикоз, що переходить у часті нестримні блювання.

Це дуже небезпечно та загрожує майбутній матері зневодненням. Іноді це захворювання призводить до тазового або поперечного передлежання плода. В окремих випадках може розвинутись фетоплацентарна недостатність. Ця проблема актуальна для 30% вагітних жінок. Це небезпечний стан, за якого порушуються всі функції плаценти. Як наслідок, плід страждає від . Насамперед кисневе голодування завдає удару по обмінним процесам.

На ранніх термінах вагітності гіпоксія уповільнює розвиток плода. На пізніх – призводить до затримки зростання, вражає нервову систему та знижує імунітет дитини. Також фетоплацентарна недостатність може спричинити аномалії родової діяльності, що часто призводить до загибелі плода.

Небезпечні наслідки багатоводдя при вагітності несе для центральної нервової системи та ШКТ майбутнього малюка. Також захворювання може призвести до рясним кровотечами. Багатоводдя іноді призводить до дуже небезпечних пізніх гестозів.

Класичне лікування багатоводдя

З моменту встановлення діагнозу «багатоводдя» майбутня мати повинна усвідомити його небезпеку. Як правило, жінок визначають у стаціонар, для постійного спостереження медпрацівниками. При легкому та середньому ступені багатоводдя, якщо відсутнє підвищене порушення кровообігу та дихання, лікарі робитимуть все можливе для збереження та благополучного дозволу вагітності.

У крайніх випадках, при гострій формі хвороби, може виникнути необхідність штучного переривання, оскільки часто подібна ситуація становить суттєву загрозу життю жінки.

Точне визначення етіології багатоводдя полегшує процес одужання. Оскільки тільки дізнавшись джерело первинного походження хвороби, лікар може призначити оптимальне лікування.

Класичне загальне лікування багатоводдя ґрунтується на антибіотикотерапії. При запущеній стадії багатоводдя – антибіотики широкого спектра дії, крім тетрацикліну. Головне завдання лікування - налагодити мікроциркуляцію, матково-плацентарний кровотік та, по можливості, обмінні процеси. При вірусної етіології захворювання може бути призначені імуномодулятори.

Обов'язковими супроводжуючими засобами є вітаміни та сечогінні препарати. Іноді додаткової діагностики можуть застосувати пункцію амніотичної оболонки. Ця процедура вважається досить небезпечною і призначається лише у крайньому випадку. Якщо багатоводдя було спровоковане будь-яким захворюванням, медики насамперед намагатимуться повністю його усунути.

Багатоводдя під час пологів

При багатоводді пологи, як правило, настають раніше за термін. Розрив плодового міхура може статися раптово, через що навколоплідні води виливаються різко та рясно. На тлі цього може статися випадання ручки, ніжки чи пуповини. Також ранній вилив провокує значне послаблення родової діяльності, іноді сутички взагалі відсутні.

Крім того, відбувається надмірне розтягнення матки, що може призвести до відшарування плаценти, рясним післяпологовими кровотечами та іншими вкрай небезпечними наслідками. До того ж, через раптово збільшений простір, малюк може прийняти неправильне положення - сідничне або поперечне.

Щоб запобігти такій ситуації та призупинити вилив амніотичної рідини, проводять завчасну амніотомію – прокол плодового міхура. Завдяки цій процедурі навколоплідні води виливаються тонким струмком, матка стискається і перейми стають сильнішими. Однак у більшості випадків лікарі наполягають на кесаревому перетині.

Щоб уникнути багатоводдя при вагітності та пологах, необхідно пройти обстеження та, якщо потрібно, лікування інфекційно-запальних захворювань ще на стадії планування вагітності. Також необхідно вести здоровий спосіб життя, щоб запобігти ендокринним патологіям – цукровий діабет або ожиріння. Регулярно відвідувати гінеколога протягом усього періоду вагітності.

- Стан, для якого характерне збільшення кількості навколоплідних вод в амніоні. Патологія проявляється на різних термінах ембріогенезу, супроводжується погіршенням загального самопочуття, флюктуацією, набряклістю та вираженим токсикозом. Діагностувати багатоводдя при вагітності вдається на підставі даних об'єктивного огляду та УЗД. Лікування патології передбачає госпіталізацію в акушерське відділення, де призначаються антибіотики, препарати, що покращують кровообіг у плаценті, вітаміни. З урахуванням тяжкості стану пацієнтки може застосовуватися вичікувальна тактика або екстрене розродження.

Загальні відомості

Багатоводдя при вагітності - акушерська аномалія, що супроводжується поступовим або стрімким відхиленням рівня ОПВ від нормальних показників у бік збільшення. Інша назва даного патологічного стану – полігідрамніон. У нормі обсяг ОПВ залежить від терміну гестації: у 10 тижнів – 30 мл, через 21 добу – 100 мл, на 18 тижні – 400 мл, ближче до пологів – 800-1500 мл. Багатоводдя діагностується приблизно у 1% пацієнток на різних етапах гестації, найчастіше патологія зустрічається у 2-3 триместрі. Небезпека багатоводдя при вагітності полягає у провокуванні множинних негативних наслідків для жінки та дитини. У 36% від усіх випадків цей стан стає причиною вираженого токсикозу на будь-якому етапі ембріогенезу та сприяє значному погіршенню стану пацієнтки.

Третина випадків багатоводдя при вагітності закінчується мимовільними перериваннями. Плодні оболонки не витримують підвищеного тиску ОПВ і ушкоджуються, що супроводжується загибеллю плода. Багатоводдя при вагітності може призвести до неправильного розташування плода в матці через наявність великого простору для його рухів. Таке порушення проявляється приблизно у 6-7% випадків. Небезпека багатоводдя при вагітності полягає ще й у тому, що у кожному другому випадку провокує розвиток післяпологових кровотеч, передчасного виливу амніотичної рідини, відшарування плаценти.

Причини багатоводдя під час вагітності

Патогенез багатоводдя при вагітності може полягати у двох протилежних механізмах: порушенні секреторної активності ворсинок плодових оболонок та патологічному збільшенні обсягу ОПВ внаслідок розладу всмоктування. У нормі поглинання амніотичної рідини здійснюється через легені та кишечник малюка, а також безпосередньо самою амніотичною оболонкою. Багатоводдя при вагітності також може розвинутись у разі порушення ковтальної активності плода. При цьому виділяється нормальний обсяг ОПВ, але води не встигають пройти цикл поглинання (у нормі навколоплідні води оновлюються кожні 3 години, а дитина за добу заковтує до 4 л).

Остаточно з'ясувати причини багатоводдя при вагітності не вдалося досі. Медики вважають, що ризик розвитку акушерської патології значно збільшується за наявності у жінки порушень обмінних процесів, зокрема цукрового діабету. Багатоводдя при вагітності часто виникає внаслідок захворювань нирок, серцево-судинної системи. Імовірність полігідрамніону збільшується на тлі резус-конфлікту. Ще одна поширена причина багатоводдя при вагітності – інфекції, причому в даному випадку є загроза внутрішньоутробного зараження плода. Найбільшу небезпеку становлять збудники краснухи та герпесу, токсоплазми та цитомегаловірус.

Багатоводдя при вагітності може бути спровоковане порушеннями розвитку плода. За статистикою, акушерська аномалія частіше діагностується, якщо є відхилення, пов'язані з хромосомними мутаціями. Багатоводдя при вагітності нерідко виникає за наявності вад розвитку нирок, кишечника, легень, ЦНС, серця. До групи ризику з формування цієї патології відносяться жінки, які після зачаття перенесли вірусні та бактеріальні інфекції, включаючи грип, ГРВІ. Певну роль розвитку багатоводдя при вагітності грає вплив негативних чинників: куріння, вживання наркотиків і алкоголю, робота на шкідливих підприємствах, недостатнє надходження поживних елементів.

Класифікація та симптоми багатоводдя при вагітності

Залежно від швидкості збільшення обсягу амніотичної рідини в акушерстві виділяють два види цього стану:

• Хронічне багатоводдя при вагітності- Найбільш сприятливий варіант перебігу патології, при якому існує висока можливість доносити плід до передбачуваної дати пологів. У разі багатоводдя при вагітності розвивається поступово, супроводжується незначними клінічними проявами і добре піддається консервативному лікуванню.
• Гостро багатоводдя при вагітності– важка форма, що характеризується стрімким збільшенням обсягу ОПВ (за кілька годин). Найчастіше така патологія розвивається на 16-18 тижні гестації, призводить до тяжкого стану матері та малюка. Дана форма стає причиною мимовільного аборту на пізніх термінах, важких вроджених аномалій, мертвонароджених і провокує серйозні ускладнення з боку пацієнтки.

Вираженість багатоводдя при вагітності визначається кількістю амніотичної рідини: легеня – обсяг ОПВ до 3 л, середньої тяжкості – від 3 до 5 л, тяжка – понад 5 л.

Симптоми багатоводдя при вагітності

Багатоводдя при вагітності може проявлятися по-різному, клінічна картина залежить від виразності та швидкості прогресування патології. Найбільш характерною ознакою акушерської аномалії є пізній токсикоз, що супроводжується не тільки інтенсивними нападами нудоти, а й сильним блюванням. У жінки, яка страждає на багатоводдя при вагітності, спостерігається набряклість передньої черевної стінки, можливе також скупчення рідини в підшкірній жировій клітковині нижніх кінцівок. Практично у кожної пацієнтки відзначається флюктуація - "хлюпання" амніотичної рідини, що посилюється при переміщенні.

Багатоводдя при вагітності завжди супроводжується значним погіршенням загального стану жінки. Через тиск дна матки на діафрагму відзначається задишка, іноді порушується робота серця, виявляється тахікардія. При багатоводді вагітну турбує біль у животі, попереку та пахвинній ділянці, підвищена стомлюваність. На тлі сильного перетягування тканин на передній черевній стінці з'являються множинні грубі розтяжки. З боку плода багатоводдя при вагітності зазвичай супроводжується ознаками гіпоксії, можливе також тазове передлежання та обвитня пуповиною через достатньо простору для рухової активності.

Діагностика багатоводдя при вагітності

Запідозрити багатоводдя при вагітності акушер-гінеколог може вже на підставі об'єктивного огляду та скарг пацієнтки. Крім погіршення загального стану жінки характерною ознакою є збільшення стояння дна матки, яке не відповідає терміну гестації. Також про багатоводдя при вагітності свідчить значне збільшення кола живота, показники часом перевищують 100-120 см. При пальпації може визначатися патологічне положення плода в матковій порожнині – косе, поперечне чи тазове. При підозрі на багатоводдя при вагітності жінці призначається лабораторна діагностика: загальні аналізи крові та сечі, мазок із статевих шляхів на мікрофлору з метою виявлення інфекцій.

Якщо багатоводдя при вагітності викликане резус-конфліктом, показано дослідження визначення кількості антитіл. Діагноз остаточно встановлюється після проведення УЗД. У ході процедури вдається виміряти кількість ОПВ, а також оцінити функціональність плаценти та самопочуття плода. У поодиноких випадках здійснюється амніоцентез. Багатоводдя при вагітності потребує ретельного спостереження за малюком. З цією метою проводяться КТГ та матково-плацентарна доплерографія, що дозволяють оцінити ступінь гіпоксії, роботу серця, рухову активність, рівень кровотоку в судинах пуповини та визначитися з подальшою лікарською тактикою.

Лікування багатоводдя при вагітності

Багатоводдя при вагітності вимагає госпіталізації в акушерський стаціонар та ретельного спостереження за станом жінки та плода. Призначається повний спокій, важливо виключити стресові фактори та фізичні навантаження. Медикаментозне лікування багатоводдя при вагітності залежить від причин виникнення даного стану. Обов'язково здійснюється терапія основного захворювання, що сприяло розвитку патологічного збільшення обсягу ОПВ. Якщо етіологія багатоводдя при вагітності не встановлена, застосовується класична схема – антибактеріальна терапія з метою запобігання занесенню внутрішньоутробної інфекції.

Консервативне лікування багатоводдя при вагітності також передбачає використання препаратів для покращення матково-плацентарного кровотоку, вітамінних комплексів, сечогінних лікарських засобів. У разі гострого багатоводдя при вагітності та значного погіршення стану пацієнтки, пов'язаного з загрозою для її життя, в залежності від терміну ембріогенезу показано переривання або передчасне розродження шляхом кесаревого розтину. Якщо консервативний підхід дає позитивну динаміку, ведення вагітності продовжують до 37-38 тижнів.

Розродження у разі багатоводдя при вагітності проводиться за допомогою планового кесаревого розтину. Важливо попередити мимовільне розтин плодового міхура. Через великий об'єм амніотичної рідини її стрімке вилив може призвести до випадання дрібних частин плода, а також слабкості пологової діяльності. Якщо ухвалено рішення про здійснення природних пологів на фоні багатоводдя при вагітності, потрібне проведення амніотомії. Це додатково стимулює перейми.

Прогноз та профілактика багатоводдя при вагітності

Загалом прогноз при багатоводді при вагітності є сприятливим. Рання діагностика та лікування дають можливість пролонгувати виношування до передбачуваної дати пологів та зберегти здоров'я малюка. Однак такий стан нерідко ускладнюється родовими та післяпологовими кровотечами, внутрішньоутробною гіпоксією, передчасним відшаруванням плаценти. Гостро багатоводдя при вагітності в більшості випадків призводить до загибелі плода. Для профілактики розвитку акушерської аномалії слід планувати зачаття, своєчасно лікувати осередки інфекції та бути на консультацію до акушера-гінеколога. Попередження маловоддя при вагітності також полягає у помірних фізичних навантаженнях та правильному харчуванні. Жінка в період виношування повинна уникати стресів та шкідливих звичок, багато перебувати на свіжому повітрі.

З проблемою збільшення кількості навколоплідних вод майбутні матусі можуть стикатися у будь-який час, проте найбільші побоювання у лікарів викликає саме багатоводдя при вагітності на пізніх термінах. Знаєте, чому?

Виявляється, у цей час патологія здатна спровокувати в кращому разі передчасні пологи, а в гіршому – кровотеча під час пологової діяльності, а то й зовсім поставити під загрозу здоров'я та життя малюка. І її можна попередити і самостійно виявити, головне, знати, як.

Крихіті в утробі оточує амніотична рідина. Вона виконує відразу кілька функцій: захищає, забезпечує свободу пересування, бере участь в обмінних процесах, а також відповідає за вироблення основних навичок у плода (ковтальних, рухових). Кажуть, що пахне вона, як і молоко, і цим пояснюється те, як немовля так швидко знаходить груди.

Природою задумано, щоб ця рідина регулярно оновлювалася. Саме тому та її обсяг на різних термінах різний:

• у 10 тижнів – це близько 10 мл;
• у 14 – 100 мл;
• о 21 – 22 – 400 мл;
• у 30 – 32 – 700 мл;
• у 37 – 38 – до 1500 мл (це максимальний показник);
• у 39 – 40 – близько 800 мл.

Це в ідеалі. Якщо обсяг істотно перевищує норму, ставлять багатоводдя. Як правило, лікарів насторожує саме суттєве перевищення – у 1,5 – 2 рази. Найцікавіше, що сучасна медицина розрізняє кілька видів багатоводдя, іноді ставлячи прикордонний діагноз, який звучить як «тенденція до багатоводдя». Іншими словами, патології ще немає, але ризик її розвитку виявлено.

Як запідозрити та виявити

Щоб відповісти на це питання, слід нагадати, що буває дві стадії багатоводдя: гостра та хронічна. Причому ознаки обох випадках однакові, різниця – лише у швидкості їх прояви.

У першому випадку кількість амніотичної рідини збільшується різко і швидко, буквально за добу, а то й лічені години. Зміни видно неозброєним оком, тому що животик жінки теж росте. Ситуація посилюється появою хворобливих відчуттів у промежині, попереку, набряком черевної стінки, нарешті, різким підвищенням тиску, через який погано прослуховується серцебиття плода.

Але на пізніх термінах переживати про це не варто: гостре багатоводдя найчастіше діагностується у першому триместрі, чого не скажеш про хронічний. Саме від нього страждають майбутні мами на зносях. Чим вона характеризується?

• Повільним та поступовим наростанням обсягу вод.
• Як наслідок поступовим збільшенням розмірів живота, на яке жінка може навіть не звернути уваги.
• Рідше – набряками в нижніх кінцівках, нудотою, болем у животі.

Також можуть виникати:

• слабкість;
• погіршення стану;
• почуття тяжкості у животі;
• задишка.

У цей час можна часто чути булькання у животі. Сам він при багатоводді сягає обсягом 100 – 120 див. На ньому з'являється багато розтяжок.

Запідозривши ці симптоми, відкладати похід до лікаря не варто. Просто тому, що стан небезпечний не лише для матері, а й для дитини. Але все по порядку.

Чому виникає

Сучасна медицина може назвати основні причини розвитку багатоводдя, проте не всі. Приблизно в 30% випадків зрозуміти чому так сталося, так і не вдається. Найчастіше ситуація виникає, коли сама жінка не відрізняється великими розмірами (вона маленька і тендітна), а дитина, яку вона виношує, є богатирем.

Але є й інші фактори, серед яких:

• (призводить до розвитку патології у 95% випадків);
• цукровий діабет (він є причиною у кожному третьому випадку);
• внутрішньоутробна інфекція;
• хвороби серцево-судинної системи;
• плацентарні порушення;
• хвороби нирок;
• гестоз і та сама нудота на пізніх термінах;
• багатоплідна вагітність;
• інфекційні захворювання, перенесені у цікавому положенні;
• вади розвитку плода (проблеми з центральною нервовою системою, зниження видільної функції, проблеми із заковтуванням).

Мало хто знає, що практично перед пологами дитина поглинає до 4 л рідини на день, і так щодня. Але переживати з цього приводу не варто, адже вона оновлюється кожні три години.

Чим небезпечно

Наслідки розвитку багатоводдя можу бути плачевними, якщо не вжити заходів. Насамперед, стан небезпечний для самого малюка, який тепер стає активнішим і ризикує «заробити» обвиток пуповиною.

Чим ще небезпечний стан?

• Розвитком пізніх гестозів, якщо їх не було. Трапляється це, наприклад, якщо кількість навколоплідних вод підвищується на 32-33 тижні.
• Передчасних пологів унаслідок раннього виливу вод.
• Плацентарна недостатність, яка може спровокувати хронічну гіпоксію плода і, як наслідок, загрозу його нормальному розвитку.
• Ускладнень під час пологів.

Доведено, що багатоводдя заважає дитині зайняти правильне положення безпосередньо перед розродженням. У результаті ставлять діагноз «передлежання», з яким відправляють на, звичайно, якщо ситуація не зміниться.

Інші можливі наслідки:

• Слабкість пологової діяльності, що зумовлено надмірним розтягуванням матки. У таких умовах взагалі раніше часу може відшаруватися плацента, що спричинить розвиток кровотечі.
• Випадання пуповини в момент розродження чи ручки, ніжки дитини, що, з одного боку, підвищить ризик розвитку травматизму у нього, а з іншого – ускладнить роботу медиків, продовжить процес. У цьому часом виникає асфіксія, що у майбутньому може спричинити психічний розвиток. У групі ризику – жінки, у яких багатоводдя діагностували у 36 – 37 тижнів.

Але найстрашніше, що багатоводдя на будь-якому терміні, у тому числі і на 38 – 39 тижні, здатне викликати появу внутрішньоутробних патологій, які, як мінімум, загрожують здоров'ю дитини, а як максимум – її життю.

Діагностика

Виявляють багатоводдя під час додаткового УЗД, де лікар встановлює амніотичний індекс, тобто обсяг рідини.

Існують норми для різних термінів. Так:

• у 16 – 18 тижнів показник повинен перебувати в межах 73 – 220 мл;
• у 22 – 26 тижнів – 89 – 238 мл;
• у 32 – 34 тижні – 77 – 278 мл.

Багатоводдя – це підступна патологія, тому якщо на 34 – 35 тижні, коли мама почувається чудово, їй ставлять верхню межу норми та рекомендують госпіталізацію, треба погоджуватися. За цією патологією слід постійно спостерігати, щоб не допустити страшного! Пам'ятайте про це!

Іноді діагнозу "Многоводдя" передує діагноз "Помірне багатоводдя". Що він означає? Наявність проблеми та її повільний, а не різкий розвиток. Тобто кількість вод збільшується, хоч і не так швидко, як міг би, але час на корекцію стану є.

Коли патологію виявлено, саме час знайти її причини, адже саме від них залежить лікування. Тому мамі призначають:

Для підтвердження діагнозу може бути призначена кардіотокографії.

Профілактика та лікування

В ідеалі, терапія призначається залежно від виявленої причини патології. Так:

• при резус-конфлікті, вводять імуноглобуліни;
• внутрішньоутробної інфекції - виписують антибіотики, дозволені для жінок у цікавому положенні;
• цукровому діабеті – дієту та додаткову терапію для корекції рівня цукру.

Щоправда, через третину невстановлених причин патологій, питання про те, як лікувати багатоводдя у кожному конкретному випадку часом навіть не піднімається, адже є «універсальна схема», щоб позбавитися проблеми напевно.

Що це означає? Що майбутній мамі призначають все й одразу:

• антибіотикотерапію препаратами широкого спектра дії;
• дієту;
• сечогінні засоби;
• препарати із вмістом магнію.

Для підтримки імунітету, поліпшення загального стану мами та плода виписують також вітамінні комплекси із вмістом вітамінів В, С, Е.

У крайньому випадку, у 33 – 34 тижні можуть зробити амніотомію при хронічному перебігу патології. Це процедура, коли він розкривається міхур для виливу частини вод. Таким чином, медики можуть убезпечити себе і вагітну від розриву, при якому води стрімко відходять, захоплюючи з собою пуповину або кінцівки крихти і ставлячи під загрозу його життя та здоров'я.

На пізніх термінах, у 36 – 41 тиждень можуть ухвалити рішення про стимуляцію родової діяльності.

Попередити всі проблеми можна, плануючи вагітність (це обстеження перед зачаттям), регулярно проходячи огляди, прислухаючись до рекомендацій лікаря.

Багатоводдя – це патологія вагітності, що характеризується скупченням у матці надмірної кількості амніотичної рідини. Аномалія зустрічається у 03-12% жінок. У кого і за яких обставин вона розвивається та як її лікувати?

Утворення та роль навколоплідних вод

Після запліднення яйцеклітина впроваджується в матку, де починає формуватись ембріон. Вже на 2 тижні вагітності утворюється амніотичний міхур, наповнений навколоплідними водами. На ранніх термінах розвитку ембріона рідина виробляє кровоносна система матері, а потім у її продукуванні беруть участь легені дитини.

Амніотична рідина на 97% складається з води з розчиненими у ній мінералами, білками та іншими корисними речовинами. У 1 триместрі вітаміни та мінерали «проникають» в організм плода через шкіру, а потім – через органи травлення, коли малюк ковтає рідину.

Об'єм навколоплідних вод протягом усієї вагітності не однаковий: збільшення відбувається стрибкоподібно і до 36-го тижня її секреція закінчується. Крім доставки корисних речовин і кисню від матері малюкові, рідина виконує низку найважливіших функцій:

• забезпечує нормальний розвиток плода (захищає його при хворобах матері, ускладнення вагітності тощо);
• підтримує температуру;
• видаляє продукти метаболізму;
• забезпечує комфортне середовище, пригнічуючи шуми із зовнішнього світу та амортизуючи струси;
• завдяки наявності імуноглобулінів створює бар'єр від інфекцій;
• запобігає передавлюванню пуповини;
• зменшує больові відчуття під час пологів, допомагає у розкритті шийки матки.

Якісні характеристики навколоплідних вод та їх обсяг важливі у розвиток ембріона. З 2-ї половини вагітності лікарі постійно спостерігають за цими показниками.

Причини патології

Причини багатоводдя у 60% залишаються невідомими. Навколоплодні води постійно оновлюються: рідина заковтується дитиною та всмоктується амніотичним міхуром, внаслідок чого її обсяг знижується. Паралельно вона продукується плацентою, а також утворюється із сечі та легеневої рідини малюка. Збій в одному з ланок цього процесу призводить до гіперсекреції рідини. Причиною патології може бути:

• інфікування амніотичних вод через хвороби матері (хламідіоз, уреоплазмоз, цистит, кольпіт, ГРВІ тощо);
• резус-конфлікт;
• вади розвитку життєво важливих систем ембріона;
• розщеплення верхньої губи або піднебіння у дитини;
• великий плід;
• неправильне функціонування плаценти внаслідок дефектів її розвитку;
• переношування вагітності та пізній токсикоз;
• анемія;
• хвороби нирок.

Тенденція до багатоводдя є у пацієнток, які хворіють на цукровий діабет. Якщо аномалія виникла і натомість даної хвороби, значно збільшується можливість народження малюка з вагою понад 4 кг.

Багатоводдя практично завжди супроводжує багатоплідну вагітність. Двоє малюків виділяють вдвічі більше рідини, тому загальний обсяг вод буде збільшено. Такий стан фізіологічний, якщо він не пов'язаний із будь-якими патологіями.

Небезпека та наслідки багатоводдя

Небезпека багатоводдя залежить від його причини. На ранніх термінах цей стан загрожує вагітним пізнім токсикозом, мимовільним абортом, підвищенням тиску та появою набряків через здавлювання судин набряклою маткою.

Для малюка багатоводдя небезпечне постійним кисневим голодуванням, внутрішньоутробним інфікуванням, зниженням імунітету та аномаліями розвитку. Виражена гіпоксія у 10% випадків може призвести до загибелі плода.

Багатоводдя на останніх термінах вагітності може призвести до асфіксії дитини - через її підвищену рухливість, не властиву третьому триместру, може статися обвитня пуповиною. У 6% випадків дитина неправильно розташовується в матці - поперек неї або сідницями до тазу.

Багатоводдя останніми тижнями вагітності небезпечно непередбачуваними наслідками, включаючи пологи до терміну (30% випадків), ранній вихід амніотичної рідини та випадання кінцівок малюка або пуповинних петель. Через сильне розтягнення м'язів очеревини та матки сутички можуть припинитися.

Наслідком багатоводдя після розродження може бути кровотеча внаслідок поганої скорочувальної здатності матки. Через затяжні пологи можливі ускладнення.

Симптоми багатоводдя

Вагітна жінка може припустити наявність багатоводдя за такими ознаками:

• швидкий набір ваги;
• хронічна слабкість;
• тяжкість у животі;
• печія;
• поява стрій на животі;
• збільшення частоти биття серця;
• набряки ніг та поява судинної сітки;
• задишка після навіть недовгої прогулянки;
• клекотання у животі.

Самостійно діагностувати цю патологію неможливо – потрібна консультація лікаря. Крім аналізу симптомів, він проводить огляд, на якому виявляються:

• гіпертонус матки;
• коливання рідини у животі;
• приглушений звук биття серця плода;
• проблеми з промацуванням плода;
• надмірна рухливість малюка та його непостійне становище при натисканні на живіт.

Багатоводдя на пізніх термінах характеризується безперервним тонусом матки, аномальною активністю дитини і болями в спині, що посилюються при ворушінні малюка. У жінки скорочується продукція урини, але частішають позиви до сечовипускання та дефекації.

Ступені тяжкості патології

Виділяють два види патології:

• Гостро багатоводдя, у якому обсяг амніотичної рідини наростає за кілька годин. Аномалія характерна для 16-18 тижнів гестації, може стати причиною викидня, серйозних аномалій розвитку малюка, мертвонародження та ускладнень після розродження.
• Хронічне багатоводдя – аномалія розвивається поступово (зазвичай її визначають у середині 3 триместру) і супроводжується ознаками, що слабко виявляються. Імовірність сприятливого результату та народження малюка вчасно дуже велика.

Ступінь тяжкості патології залежить від обсягу рідини:

• легка – до 3 л;
• середня – 3-5 л;
• важка – понад 5 л.

Також існує таке поняття, як помірне багатоводдя. Стан діагностується досить часто, але не вважається патологічним, оскільки не є наслідком хвороби вагітної. Жінка може відчувати незначну напруженість у животі та відчувати постійну активність малюка.

Тенденцію до багатоводдя лікарі визначають, якщо кількість рідини трохи відхиляється від норми, а пацієнтки відсутні скарги. Помірним вважається збільшення їхнього обсягу до 3000 мл. Якщо їх більше, патологія вже вважається вираженою та супроводжується характерними симптомами.

Діагностика багатоводдя

Визначити багатоводдя можна на УЗД. Є два способи діагностики:

• Розрахунок індексу амніотичної рідини. При виконанні процедури живіт ділять на 4 квадрати з центром у пупка, і в кожному їх обчислюють глибину кишені рідини. Дані під час обстеження записують у міліметрах і порівнюють із нормами зі спеціальної таблиці. З 16 тижнів вагітності значення починають зростати і досягають максимуму до 27 тижня.
• Обчислення найбільшої кишені навколоплідних вод, яка на момент дослідження не зайнята малюком або пуповиною. За показника понад 8 см діагностується багатоводдя.

Для уточнення діагнозу та з'ясування причин патології призначаються додаткові дослідження:

• скринінг при припущенні наявності гестаційного діабету;
• амніоцентез (забір амніотичної рідини для дослідження);
• біохімічний аналіз крові;
• кріотипування виявлення генетичних аномалій плода;
• кардіотокографія (призначається рідко).

Способи лікування та дієта

При тяжкій формі патології пацієнтці потрібна госпіталізація. На термін більше 28 тижнів лікування триватиме до моменту зрілості плода. Помірне багатоводдя при вагітності теж вимагає терапії, інакше не уникнути передчасних пологів, гіпоксії, а іноді відставання дитини в розвитку. Бувають випадки, коли патологія помірного типу проходить сама, але це виняток із правил, а не закономірність. У лікуванні часто використовуються засоби:

Антибіотики призначаються незалежно від того, чи було виявлено інфекцію, оскільки інфекційні хвороби є частою причиною розвитку аномалії. Більшість пацієнток після проходження терапії народжують в належний термін.

На додачу до лікування жінці призначається дієта: виключаються продукти, що містять у великій кількості білок, молочні продукти, обмежується споживання солі, збільшується кількість фруктів та овочів у раціоні. Правильне харчування особливо важливе при надмірній вазі, адже можна легко «розгодувати» малюка, а велика дитина є одним із факторів зростання обсягу навколоплідної рідини.

При тяжкому ступені багатоводдя роблять амніоцентез - виведення з матки 200 мл води. Якщо лікування не дає результатів, проводиться кесарів розтин.

Як при багатоводді проходять пологи?

Пологи починаються раптово з різкого виливу вод, тому часто пацієнтку останні тижні вагітності поміщають в стаціонар. Щоб уникнути некоректного відходження вод та послаблення сутичок, акушери іноді вдаються до перфорації плодового міхура. Поступовий вихід рідини провокує скорочення матки.

Пологи зазвичай проходять з ускладненнями, сутички можуть бути відсутніми або безсистемно з'являтися і зникати. Для посилення акушери використовують стимулюючі препарати. Якщо у жінки до 36 тижнів виявляють косо або поперечне положення малюка в матці, гінеколог робить акушерський поворот. Екстрене розродження може бути проведене на 37-38 тижні, якщо жінка проходить лікування, але вона не дає результатів.

Профілактичні заходи

Конкретних заходів профілактики багатоводдя немає. Проте жінка може звести ризики розвитку патології до мінімуму, дотримуючись рекомендацій:

• вагітність слід планувати, проходячи обстеження разом із партнером;
• за наявності хронічних недуг (у тому числі інфекційних) потрібно домогтися їхньої стійкої ремісії перед зачаттям;
• при цукровому діабеті слід контролювати рівень інсуліну;
• жінці з негативним резусом слід за вагітності ввести анти-Д імуноглобулін;
• пацієнтці потрібно своєчасно стати на облік у гінеколога, не пропускати огляди та УЗД;
• вагітна повинна повноцінно харчуватися, вживаючи корисну їжу в належному обсязі.