Çocuğun yenidoğan koğuşunda ilk muayenesi. Doğum sırasında ve doğum sonrası dönemde bebek sağlığı (okuyun)
Yeni doğmuş bir çocuğun muayenesi genellikle durumunun değerlendirilmesiyle başlar. 3 derece durum vardır: tatmin edici, orta ve şiddetli. Ayrıca son derece şiddetli veya preagonal (terminal) bir durum da vardır. Yeni doğmuş bir çocuğun durumunun ciddiyeti sadece gün içinde değil, saatlerce de değişebilir.Apgar skoru
Obstetrik ve pediatride, yeni doğan bir çocuğun durumunun ciddiyetini değerlendirmek için Apgar ölçeği kullanılır. Apgar skoru, solunum sıklığı, kalp atışı, kas tonusu ve hareketlerin aktivitesi, ten rengi incelenerek durumu değerlendirmek için bir yöntemdir. Araştırılan her klinik belirti, üç noktalı bir sisteme göre test edilir ve değerlendirilir.
İyi telaffuz edilen bir işaret 2, yetersiz ifade edilen bir - 1, bir işaretin yokluğu veya çarpıtılması - 0 ile derecelendirilir. Genellikle, puanlama çocuğun yaşamının ilk ve beşinci dakikalarında yapılır ve değerler özetlenir. Apgar puanı iki basamaklıdır, örneğin - 5/6 puan veya 7/8 puan. İlk sayı birinci dakikadaki bu puan toplamına, ikinci sayı beşinci dakikadaki puan toplamına karşılık gelir. 7-10 puan alan çocuğun durumu iyi, optimal olarak kabul edilir ve 4-6 puan alan çocuğun durumu sağlık durumunda hafif bir sapma olduğunu, 3-4 puan orta düzeyde olarak kabul edilir. ciddiyet, 0-2 puan sağlık durumunda ciddi sapmaları gösterir. yenidoğan.
Görsel inceleme
Muayene sırasında sağlıklı bir yenidoğan sakin bir yüz ifadesi, bir tür canlı yüz ifadesi ile karakterizedir. Muayenenin başlangıcına genellikle yüksek sesli bir duygusal ağlama eşlik edebilir. Ağlamanın süresi ve gücü, çocuğun olgunluğunun göstergesini karakterize eder.
Yenidoğanlarda hareketler çoğunlukla bilinçsiz, aşırı, koordinasyonsuz, atetoz benzeridir. Genellikle yenidoğan sırt üstü yatar: baş göğse getirilir, kollar dirseklerden bükülür ve göğsün yan yüzeyine bastırılır, eller yumruk haline getirilir, çocuğun bacakları diz ve kalçadan bükülür eklemler. Çocuğun yan pozisyonunda, kafa bazen geriye doğru atılır. Bu, sözde embriyonik duruştur (fleksör kaslarının tonundaki fizyolojik artışa bağlı olarak fleksiyon duruşu).
Bir çocuğu muayene ederken, çeşitli notlar da alınabilir. doğum kusurları: şaşılık, yüz felci, üst göz kapağı düşüklüğü, nistagmus.
Yeni doğmuş bir bebeğin normal bir kokusu vardır. Yeni doğmuş bir bebekten yayılan tuhaf bir koku bunlardan biri olabilir. erken belirtiler kalıtsal metabolik hastalıklar.
Olgun, zamanında doğmuş bir yenidoğanın cildini incelerken, hassas, elastik, pembe, dokunuşa kadifemsi ve hafif kuru cilt dikkat çeker. Katlayarak toplamaya çalıştığınızda anında düzeliyor. Doğumdan hemen sonra ilkel yağlama (kaseli, peynir benzeri yağlama) ile kaplanır. Beyazımsı bir renk ve yağlı viskoz bir kütledir. Bazı yenidoğanlarda, burun kanatlarında ve arkasında beyazımsı-sarımsı noktalar (milia), daha az sıklıkla nazolabial üçgen, telenjiektaziler - kırmızımsı siyanotik vasküler lekeler, peteşiyal kanamalar bulunur. Sakrumda, kalçalarda, daha az sıklıkla uyluklarda bulunan ve temsil eden Moğol lekeleri bulunabilir. karanlık noktalar mavimsi renk; kahverengi doğum lekeleri, yeni doğmuş bir bebeğin vücudunun herhangi bir bölgesinde lokalize olabilir. Milliaria crystalina, yenidoğanlarda burunda bulunan nokta nokta çiy şeklindeki veziküllerdir. Ter bezlerinin retansiyon kistleridir.
Yenidoğanın cildi, ciltten kolayca görülebilen bir kılcal damar ağı ile kaplıdır. Sağlıklı bir yeni doğan bebekte cilt rengi farklı olabilir. Yani doğumdan sonraki ilk dakikalarda ağız çevresinde morarma, kol ve bacaklarda, ellerde ve ayaklarda morarma olabilir. Ancak doğum anından birkaç saat sonra çocuğun cildi parlak kırmızı bir renk alır. Daha sonra, yenidoğanın fizyolojik sarılığının ortaya çıkmasının bir sonucu olarak ciltte ikterik bir renk tonu da alabilir. Sağlıklı bir yenidoğanın cildi dokunulamayacak kadar sıcaktır, ancak doğumdan sonraki ilk saatlerde vücut sıcaklığındaki fizyolojik düşüş nedeniyle (özellikle uzuvlar) serin olabilir.
Cildin durumunu değerlendirirken, gözlerin sklera rengini ve görünür mukoza zarlarını değerlendirmek de gereklidir. Çocuğun gözleri çoğunlukla kapalı olduğu için yenidoğanın gözlerinin muayenesi zordur. Gözler incelendiğinde, sağlıklı bir yenidoğanın gözlerinin berrak olduğu, kornea şeffaf olduğu, gözbebeklerinin yuvarlak olduğu, yaklaşık 3 mm çapında olduğu, ışığa tepkinin canlı olduğu görülebilir. Göz küreleri hareket ettiğinde, bazen yakınsak şaşılık meydana gelebilir. Başın pozisyonundaki bir değişiklikle veya bazen dinlenirken, kısa süreli yatay nistagmus süpürmek mümkündür. Gözler parlaktır, çocuk ağladığında genellikle gözyaşları görünmez.
Cildin değerlendirilmesi ile birlikte bebeğin genellikle omuz kuşağında bulunan saç, tırnak ve vellus tüylerine (lanugo) dikkat edin.
Deri altı dokusu, özellikle yüz, uzuvlar, göğüs ve sırtta oldukça iyi gelişmiştir. Yumuşak doku turgoru sağlıklı çocuk sıkılık, esneklik hissi verir. Yenidoğanın başı 2 cm uzunluğunda saçlarla kaplıdır, kirpikler ve kaşlar neredeyse görünmez, tırnaklar yoğun, parmak uçlarına kadar ulaşır. Yenidoğanın kafatasının kemikleri elastiktir, birbirleriyle kaynaşmaz. Füzyon yerlerinde kemikler yumuşak kalır. Bunlar, kemikleşmemiş bağ dokusu bölgeleridir - fontaneller. Büyük fontanel eşkenar dörtgen şeklindedir, parietal ve frontal kemiklerin bağlantısının nerede olduğu belirlenir, boyutları 1.5-2 cm, 5-3 cm'dir, küçük fontanel parietal ve oksipitalin olduğu yerde bulunur. kemikler bulunur, üçgen şekil ve çoğu zaman kapalıdır. Yenidoğanın baş çevresi göğüs çevresinden 1-2 cm daha fazladır ve vücut uzunluğu alt uzuvlardan daha uzundur, ayrıca kollar bacaklardan daha uzundur, başın yüksekliği 1/4'tür. vücut uzunluğundan. Göğüs geniş ve kısa (varil şeklinde), kaburgalar yatay olarak yerleştirilmiştir. Kas sistemi zayıf gelişmiştir, ancak zaten oluşturulmuştur; kas lifinin çapı ortalama olarak yaklaşık 7 mikrondur. Sinir sisteminin olgunlaşmamışlığından kaynaklanan motor beceriler yoktur. Omurganın fizyolojik kıvrımları yoktur ve kıkırdak dokudan oluşur. Eklemler oldukça hareketlidir.
Yenidoğanda kemik dokusu lifli bir demet yapısına sahiptir (yetişkinlerde lamellidir). Bir çocuğu muayene ederken, köprücük kemiklerinin bütünlüğüne (genellikle omuzların çıkarılması sırasında zarar görebilirler) ve kalça eklemlerinde bacakların üremesine özel dikkat gösterilmelidir. Kas-iskelet sisteminin nörolojik patolojisi ve konjenital hastalıkları ile, "pençeli ayak", asılı el, "mühür ayağı", asılı ayak ve kalkaneal ayak belirtileri not edilebilir.
Oral kaviteyi incelerken, oral mukoza hassastır, kolayca incinebilir ve zengin vaskülarizedir. Mukoza zarının rengi parlak pembedir, genellikle hafif tükürük nedeniyle kurudurlar. Dudakların mukoza zarı enine bir çizgiye sahiptir ve bazı çocuklarda beyazımsı bir kaplama ile kaplanmış pedler oluşturur. Ağız boşluğunu incelerken, oldukça büyük bir dil görülür, dudakların mukoza zarında ped şeklinde küçük yükselmeler vardır; birbirinden derin oluklar ile ayrılırlar ve dudakların uzunluğuna dik olarak yer alırlar, renkleri genellikle beyazımsıdır. Ağız mukozasında çene süreçleri boyunca diş etlerinde oluşan kıvrım, anne memesini emerken ağız boşluğunun sıkılığını sağlar. Yanakların kalınlığında yoğun yağ dokusu birikimleri vardır - yanaklara esneklik veren Bish'in topakları.
Sert damak mukozasında medial hat boyunca sarımsı noktalar görülebilir. Düşük sert damak karakteristiktir.
Kardiyovasküler sistem incelenirken kalp hızı, kalp boyutu, kalp seslerinin doğası ve kalp üfürümlerinin varlığı değerlendirilmelidir. Sağlıklı bir çocuğun kalbi yuvarlak bir şekle sahiptir. Yenidoğanda sağ ve sol ventriküllerin boyutları hemen hemen aynıdır. Yenidoğan döneminde, kalbin sınırları sağa kayar, üst sınırı ilk interkostal boşluk seviyesinden iner - II kaburga ikinci interkostal boşluğa. Sol sınır orta klavikulanın ötesine geçer ve sağ sınır sternumun kenarının ötesine geçer. Yenidoğanda nabız hızı 1 dakikada 120-140 atımdır. Yaşamın ilk gününde kan basıncı ortalama 66/36 mm Hg'dir. Sanat. Sağlıklı çocuklarda karotid arterin zayıf bir nabzı gözlenebilir. Solunum sistemi, şeklin bir açıklaması ile karakterize edilir. göğüs, perküsyon ve oskültasyon verileri. Yenidoğanlarda, burun pasajları dardır ve çok sayıda kan damarı ile kaplı hassas bir mukoza zarı vardır. Burun kıkırdakları yumuşaktır. Kaburgaların yatay konumu ve solunum kaslarının zayıf gelişimi nedeniyle, yenidoğanın solunumu, büyük ölçüde diyafram nedeniyle yüzeyseldir. Yenidoğanların akciğerlerinin solunum hacmi sadece 11,5 ml, dakika solunum hacmi 635 ml'dir. Yenidoğan döneminde solunum aritmiktir, sıklığı 1 dakikada 40-60 nefestir.
Karın ve karın organlarını incelerken, karın duvarının nefes alma eylemine katılımına dikkat çekilir. Normalde karın ön duvarı, göğsün devamı olan düzlemin ötesine uzanmaz. Dış muayenede karında yuvarlaklık, artma veya çekilme, asimetri olup olmadığı belirlenir. Sakin bir davranışa sahip bir yenidoğanda palpasyondaki karın yumuşaktır, karaciğer, orta klaviküler hat boyunca 2 cm'den fazla olmayan kostal arkın kenarının altından dışarı çıkar. Dalak, kostal arkın kenarında palpe edilebilir ve böbrekler sadece hafif deri altı yağ tabakası olan çocuklarda palpe edilebilir. Günde 5-6 defaya kadar idrara çıkma sayısı norm olarak kabul edilir.
Sağlıklı, tam süreli erkek çocuklarda, testisler skrotuma iner, glans penisi sünnet derisinin altına gizlenir ve genellikle altından tamamen çıkarılmaz. Penis ve skrotumun boyutu kesinlikle bireyseldir. Sağlıklı, tam süreli kızlarda, iç dudaklar büyük dudaklarla kaplıdır. Labianın mukoza labiasının hafif şişmesi ve ayrıca mukus veya kanlı akıntının varlığı norm olarak kabul edilir.
Nörolojik durumu değerlendirmek için, yeni doğmuş bir çocuğun muayenesi, sıcak, iyi aydınlatılmış bir odada düz, yarı sert bir yüzeyde yapılmalıdır. Muayene sırasında motor aktivitesi ortaya çıkar, çocuğun hareketlerinin miktarı, kalitesi ve simetrisi değerlendirilir. Çocuğun dış muayenesi, artan nöro-refleks uyarılabilirliğinin belirtilerini ortaya çıkarabilir. Bu belirtilerden biri küçük çaplı el titremesidir ve mandibulaçığlık ve endişe ile. Bir sonraki işaret, sternuma bir parmak dokunduğunda, çocuk kollarını yanlara yaydığında ve ardından kollarını göğsünün üzerinden geçerek orijinal konumlarına geri döndürdüğünde, kendiliğinden Moro refleksidir. Ayakların spontan sarsıntıları ve spontane ve indüklenmiş klonusu da mümkündür.
Yeni doğmuş bir çocuk, keskin ışık ve işitsel uyaranlara, göz kapaklarının yanıp sönmesi, nefes alma ve nabız ritminde bir değişiklik eşlik eden endişe ve çığlık ile tepki verebilir. Yaşamın ilk günlerinde çocuk genellikle bakışlarını henüz sabitlemez, göz hareketleri koordineli değildir, nistagmus, fizyolojik şaşılık sıklıkla görülür ve gözyaşı sıvısı üretilmez.
Yenidoğanlarda kas tonusu genellikle zayıflar. Keskin bir azalma veya kas tonusu eksikliği, erken doğum veya olgunlaşmamışlığın bir işareti olabilir.
Ağrı duyarlılığı biraz azalır, ancak yenidoğanın sıcaklık ve dokunma duyarlılığı zaten iyi gelişmiştir. Bir çocuk, üç kategoriye ayrılabilen bir dizi koşulsuz refleksle doğar: kalıcı yaşam boyu otomatizmler, motor analizörün farklı gelişim düzeylerini yansıtan geçici (geçici) refleksler ve yalnızca doğumda ortaya çıkan refleksler veya otomatizmler. bir çocuk, ancak her zaman tanımlanamazlar. Koşulsuz refleksler sırtüstü pozisyonda, midede ve dikey süspansiyon durumunda değerlendirilmelidir.
hortum refleksi. Bir parmak dudaklara çarptığında, ağzın dairesel kasında bir kasılma meydana gelir ve dudakların hortumla birlikte gerilmesine neden olur.
Arama refleksi veya Kussmaul arama refleksi. Yenidoğanın ağzının köşesindeki cildi okşarsanız (ancak dudaklara dokunmamalısınız), dudak düşer, dil sapar ve baş uyarana doğru döner.
Alt dudağın ortasına bastırmak ağzı açar, alt çeneyi indirir ve başı büker. Ağrı tahrişi ile baş ters yöne döner. Refleks beslenmeden önce iyi ifade edilir ve bebeğin annenin meme ucunu bulmasına yardımcı olur.
Babkin'in palmar-ağız refleksi. Başparmaklarınızı tenor bölgesindeki çocuğun avucuna bastığınızda, başını, omzunu ve ön kolunu bükerek tepki verir. Çocuk ağzını açar, gözlerini kapatır ve kendini yumruklarına çekmeye çalışır.
savunma refleksi. Bu refleks bebeği korur ve bebeği karnına yatırırken başını yana çevirdiğinde boğulmasını önler.
kavrama refleksi. İşaret parmaklarınızı sırt tarafına dokunmadan yenidoğanın avucunda sırt üstü çocuğun pozisyonuna yerleştirir ve üzerlerine bastırırsanız, çocuk parmaklarını büker ve muayene edilen parmakları yakalar. Bazen yeni doğmuş bir bebek parmaklarını yukarı kaldırılabilecek kadar sıkıca sarar (Robinson'ın refleksi). Bebeğin ayaklarındaki II ve III parmakların tabanına bastırarak, tonik refleks - parmakların plantar fleksiyonuna (Werck'in semptomu) neden olabilirsiniz.
Destek refleksi. Çocuğu koltuk altlarının altından arkadan almak, başını arkadan işaret parmaklarıyla desteklemek ve çocuğun tabanlarını alt değiştirme masasının yüzeyine koymak, olduğu gibi yarı bükülmüş bacaklar üzerinde durmak gerekir. tam bir ayak üzerinde.
Otomatik yürüme refleksi. Bu refleks, destek refleksini gerçekleştirirken çocuğun öne doğru eğilmesi durumunda, adım adım hareketler yaparak bacaklarını çözeceği gerçeğinde yatmaktadır. Aynı zamanda, bacaklar diz ve kalça eklemlerinde bükülür, bazen yürürken alt bacağın ve ayakların alt üçte biri seviyesinde geçerler.
Babinski'nin refleksi. Bu refleks tüm yenidoğanlarda ortaya çıkmayabilir. Aşağıdaki gibi tanımlanabilir: ayak yüzeyinin kesikli tahrişi ile ayak parmakları bir yelpaze gibi ayrılır, başparmak bükülürken.
Kernig'in refleksi. Sırt üstü yatan bir çocukta, bir bacak kalça ve diz eklemlerinden bükülür ve ardından diz ekleminde bacağını düzeltmeye çalışırlar. Olumlu bir refleksle bu yapılamaz.
refleks yeteneği. Yan yatan bir çocukta, başparmağınızı ve işaret parmağınızı boyundan kalçaya doğru paravertebral çizgiler boyunca çizmeniz gerekir. Derinin tahriş olması, gövdenin arkaya doğru açık bir yay şeklinde kavislenmesine neden olur. Bazen aynı anda bacak bükülmez ve geri çekilir.
Perez refleksi. Çocuğun midede pozisyonunda, omurganın sivri süreçleri boyunca, kuyruk sokumundan boyuna doğru bir parmak geçirirler, bu da vücudun bükülmesine, üst ve alt ekstremitelerin bükülmesine, başın kaldırılmasına neden olur, pelvis, bazen idrara çıkma, dışkılama ve ağlama. Bu refleks ağrıya neden olur, bu nedenle en son muayene edilmelidir.
Belirteçler: tüm yenidoğanlara uygulandı.
Kontrendikasyonlar: eksik.
Yenidoğanın gecikmiş ilk muayenesi , cinsten transfer sırasında durumu ağır olan. salon, bu durumda, malformasyonları dışlamak ve gerekli yardım miktarını değerlendirmek için kısaltılmış bir muayene yapılır ve çocuğun durumunun stabilizasyonundan sonra antropometrinin yanı sıra organ ve sistemlerin tam bir muayenesi yapılır veya gerekli tedavi miktarının oluşturulması (havalandırma, infüzyon vb.).
Gerekli araçlar:
- Ilık oda;
- Yeterli aydınlatma;
- Stetofonendoskop;
- Bireysel veya sterilize edilmiş santimetre bant;
- Fener;
- Elektronik Denge;
- Eldivenler.
Tıbbi muayenenin amacı tam bir sistematik nesnel inceleme şemasına göre - aşağıdaki soruların cevaplarının alınması:
- Tıbbi müdahale gerektiren konjenital malformasyonlar veya dismorfik değişiklikler var mı;
- Yeterli kardiyo-solunum adaptasyonunun gerçekleşip gerçekleşmediği;
- Yenidoğanın klinik enfeksiyon belirtileri olup olmadığı;
- başka var mı patolojik durumlar acil inceleme ve müdahale gerektiren;
- Çocuk sağlıklı mı?
Metodoloji:
1. Yenidoğanın tam sistematik objektif muayenesi şemasına göre tam bir tıbbi muayene yapmadan önce, muayeneyi yapan doktor tıbbi geçmişi analiz etmeli, tıbbi belgelere aşina olmalı ve annenin sağlık durumu hakkında bilgi almalıdır. , hamilelik ve doğum süreci. Tıbbi kayıtlarda olmayan ek bilgiler, doktor anne ile görüşerek alır. Kadında 0 (I) grubu ve/veya Rh-negatif faktör varsa grup, Rh faktörü ve bilirubin düzeyi için göbek kanının laboratuvar çalışması yapılır.
2. Yenidoğanın sistem bazında objektif muayene şemasına göre birincil tıbbi muayenesi, doğum odasında bir çocuk doktoru-neonatolog, bir çocuk doktoru (yokluğunda bir kadın doğum uzmanı-jinekolog, pratisyen hekim - aile hekimliği) tarafından gerçekleştirilir. ) çocuğu anne ve çocuğun birlikte kaldığı koğuşa transfer etmeden önce. Yenidoğanın cins içinde incelenmesi. anne ve çocuğun birlikte kaldığı salonda veya koğuşta annenin huzurunda yapılmalıdır. Kendinizi anneye tanıtmalı ve çocuğu muayene etmenin amacını açıklamalısınız.
3. Yenidoğanın muayenesi sistemik olarak yapılır, hipotermiden kaçınılır.
Yenidoğanın sistematik objektif muayenesinin şeması.
Çocuğun pozu. Fleksör veya yarı fleksör (baş hafifçe göğse getirilir, kollar dirsek eklemlerinde orta derecede bükülür, bacaklar diz ve kalça eklemlerinde orta derecede bükülür), hipotansiyon, atoni şiddetli durumda veya belirgin olgunlaşmamışlıkta görülebilir yenidoğanın. Normalde, 28 haftalık bir bebeğin uzuvlarında minimum fleksiyon vardır, 32 haftalık bir bebekte bacak fleksiyonu vardır, 36 haftalık bir bebekte bacak fleksiyonu ve daha az ölçüde kollar ve 40 -haftada bebeğin kol ve bacaklarında fleksiyon (fleksiyon) vardır.
Bağırmak. Yüksek, orta gerilim, zayıf, duygusallığı ya da eksikliği.
Deri. Ten rengi, kardiyo-solunum adaptasyonunun derecesini yansıtır. Isınmış sağlıklı yenidoğanların cildinin her yerinde pembe (yenidoğanın eritemi) yaşamın ilk birkaç saatinden sonra olur. Ağlama sırasında, cilt ve mukoza zarının (siyanotik dil) merkezi siyanoz dışında, normal bir varyant olabilen cilt hafif siyanotik hale gelebilir.
Polisitemili çocuklar, solunum veya kalp yetmezliği belirtileri olmadan da siyanotik görünebilir. Prematüre bebekler ve annelerden doğan bebekler şeker hastalığı, normal bebeklerden daha pembe görünür ve term bebekler daha solgun görünür. Cilt elastiktir, genel kayganlaştırıcı ile kaplanabilir. Tam süreli yenidoğanlarda iyi yumuşak doku turgoru vardır, gecikmiş çocuklarda cilt kuru ve pul puldur (tedavi, bakım ve çatlak enfeksiyonunun önlenmesini gerektirmez). Mongoloid lekeler, milia, toksik eritem varlığına dikkat edin (tedavi gerekmez, anneye açıklayın, genel muayene ve hijyen).
Sarılığın ilk gün görünümü patolojiktir.Ödem varlığına dikkat edin, lenf düğümlerini palpe edin. Yumuşak dokulara baskı yapan beyaz bir nokta 3 saniye içinde kaybolmalıdır. Leke daha uzun sürerse, bu mikro dolaşımın ihlal edildiğini gösterir.
Gebelik yaşına bağlı olarak cilt kalın bir kayganlaştırıcı ile kaplanabilir, damarlar görülebilir; 37 haftaya yakın gebelik yaşı olan yenidoğanlarda soyulma ve/veya kızarıklık ve birkaç damar olabilir; çok sayıda vellus kılı vardır, incedirler, çoğu durumda uzuvların arkasını ve ekstansör yüzeyini kaplarlar; 37 haftaya yakın gebelik yaşı olan yenidoğanlarda lanugo olmayan alanlar vardır.
İnce veya yok deri altı yağ. Hafifçe görünen kırmızı çizgiler veya sadece ön enine katlama ile tabanlarda cilt not edilir; 37 haftaya yakın gebelik yaşı olan yenidoğanlarda kıvrımlar cilt yüzeyinin 2/3'ünü kaplar.
Kafa ve kafatası. Baş brakisefalik, dolikosefaliktir (fetüsün doğum sırasındaki pozisyonuna bağlı olarak). Tam dönem baş çevresi 32-38 cm. Prematüre bebeklerin kafası, zamanında doğan bebeklerden daha yuvarlaktır. Kafatasının kemikleri daha incedir. Dikişler ve temechko açıktır. Baş çevresi, gebeliğin zamanlamasına bağlı olarak 24 cm'den 32 cm'ye kadar.
Bir doğum tümörü olabilir - hamur kıvamı, bir kemiğin sınırlarının ötesine geçer. Tedavi gerekli değildir.
Sefalohematomun varlığını belirleyin, boyutunu belirtin.
Varsa büyük bıngıldak ölçülür ve küçük bıngıldak normalde kafatası kemikleri seviyesinde ölçülür. Kranial sütürlerin durumu değerlendirilir: sagital sütür açık olabilir ve genişliği 3 mm'den fazla değildir. Kafatasının diğer dikişleri, kemiklerin bağlantısının sınırında aşikardır.
Yüz. Genel görünüm gözlerin, burnun, ağzın pozisyonuna göre belirlenir ve dismorfi belirtileri belirlenir.
Ağız boşluğunu incelerken normal mukoza pembedir. Ağız köşelerinin simetrisine, damak ve üst dudağın bütünlüğüne dikkat edin.
Gözler. Sklera, sarılık, olası konjonktivit belirtilerinde kanama varlığına dikkat edin.
Kulakları incelerken dış işitsel kanal incelenir, kulak kepçelerinin şekli ve konumu, içlerinde kıkırdak gelişimi. Birçok dismorfik sendromda kulak kepçelerinin şeklinde bir değişiklik gözlenir.
Burun. Burun şekline ek olarak, solunum yetmezliğinin varlığını gösteren burun kanatlarının nefes alma eylemine olası katılımına dikkat edilir.
Boyun. Boynun şeklini ve simetrisini, hareketlerinin hacmini değerlendirin.
Göğüs normal- silindirik (alt açıklık geliştirildi, nervürlerin konumu yatay ve simetrik olarak yaklaşıyor). Solunum hızına (30-60 / dak), juguler fossa geri çekilme olmamasına, interkostal boşluklara, solunum sırasında ksifoid sürece dikkat edin. Akciğerler üzerinde oskültasyonda simetrik çocuksu solunum duyulur. Prematüre bebeklerde alt açıklık açılır, kaburgaların seyri eğiktir. Göğüs çevresi gebelik yaşına bağlı olarak 21 cm ile 30 cm arasında değişmektedir.
Kalp. Kardiyak donukluğun sınırlarını belirlemek için perküsyon yapılır, çocuğun kalbinin oskültasyonu, kalp atış hızı, seslerin doğası ve ek gürültünün varlığı belirlenir.
Karın. Karın yuvarlaktır, nefes alma eyleminde yer alır, yumuşak, derin palpasyonla erişilebilir. Karaciğer ve dalak sınırı belirlenir. Normalde karaciğer, kostal arkın altından 1-2,5 cm çıkıntı yapabilir. Dalağın kenarı, kostal arkın altında palpe edilir.
Cinsel organların ve anüsün muayenesi. Genital organlar açıkça kadın veya erkek modelinde oluşturulabilir. Erkeklerde fimosis fizyolojiktir. Zamanında doğan bebeklerde testisler skrotumda hissedilir, skrotumdan mavimsi görünmemelidir, bu spermatik kordun burulmasının bir işaretidir. Tam dönem kızlarda, büyük labia küçük olanları kaplar. Muayenede vajinanın olası anomalilerini belirlemek için labia majorayı sulandırmak gerekir.
Anüsü inceleyin, varlığını görsel olarak belirleyin.
kasık bölgesi- femoral arterdeki nabız palpe edilir ve simetri için belirlenir. Nabzın doldurulması aort koarktasyonu ile azalır, açık duktus arteriyozus ile artar.
Uzuvlar, omurga, eklemler. Uzuvların şekline, olası çarpık ayağa, ellerin ve ayakların her iki yanındaki parmak sayısına dikkat edin. Kalça eklemlerinde kalça çıkığı ve displazisinin varlığı kontrol edilir: kalça eklemlerinde seyreltildiğinde, seyreltme tamamlanır, “çırpma” belirtisi yoktur. Sırt muayenesinde olası spina bifida, meningosel, dermal sinüslerin varlığına dikkat edilir.
Nörolojik muayene. Kas tonusu belirlenir - çocuğun duruşu fleksördür, ventral süspansiyonlu, kafa vücutla aynı hizadadır; fizyolojik refleksler kontrol edilir: arama, emme, Babkin, kavrama, Moro, otomatik yürüyüş, destek. Beslenme sırasında arama, emme ve yutma refleksleri değerlendirilebilir. Prematüre bebeklerde, kas tonusu ve spontan motor aktivite genellikle azalır, uzuvların ve çenenin küçük ve aralıklı titremesi, küçük ve aralıklı yatay nistagmus, çocuğun tatmin edici bir genel durumu ile reflekslerde orta derecede bir azalma geçicidir ve özel gerektirmez terapi.
Gebelik yaşının belirlenmesi. Vücut ağırlığı 10. ile 90. persantiller arasında olan sağlıklı, zamanında doğan yenidoğanlarda, gebelik yaşının belirlenmesi nazik değildir. Muayene temelinde gebelik yaşını belirleme endikasyonları, küçük bir vücut ağırlığı ve bir kadın doğum uzmanı-jinekolog tarafından belirlenen fiziksel gelişim ile gebelik yaşı arasındaki tutarsızlıktır.
4. Doktor, çocuğun fiziksel gelişimini tablodaki antropometrik verilere göre değerlendirmelidir.
İlk muayenenin sonunda doktor, çocuğun durumu hakkında aşağıdaki gerekçelerle bir sonuca varır:
tam süreli sağlıklı çocuk veya düşük vücut ağırlığına sahip bir çocuk, prematüre bebek ve/veya Konjenital patoloji varlığı, Doğum travması, Enfeksiyon şüphesi, artı çocuk yenidoğan resüsitasyonu almış, Hipotermi geçirmiş, Solunum bozuklukları var, Diğer.
Yenidoğanın fizyolojik adaptasyonu (çocuğun yüksek sesle ağlaması, aktivite, pembe ten, tatmin edici kas tonusu), anne ve çocuk arasında erken sınırsız temas koşullarında ortaya çıkan, doğumsal malformasyonların yokluğunda emzirmeye erken başlanması durumunda, Rahim içi enfeksiyon belirtileri, eksiksiz bir sistem bazında yapılan muayenenin sonuçları dikkate alındığında, çocuk sağlıklı kabul edilebilir.
5. Muayene sonuçlarını velilere açıklayın. Anneye çocuğun durumu hakkında herhangi bir sorusu olup olmadığı sorulmalıdır. Muayeneden sonra yenidoğanın gelişim tarihini doldurun.
6. Gerekirse, bunu doğrulayan bir laboratuvar veya başka bir ek muayene atayın (göbek kanında yüksek bilirubin seviyesi, plasental kan kaybına ilişkin anamnestik verilerin varlığı, çocuğun durumu vb.).
7. Çocuğun genel durumunun izlenmesi ve bozulması durumunda gerekli yardımın sağlanması, tıbbi muayene yapılıp yapılmadığına veya hacmine bağlı olmamalıdır.
Komplikasyonlar ve hatalar:
- Çocuğun hipotermisi, termal zincire uyulmaması, uzun bir muayene.
- Çocuğun doğumundan hemen sonra tıbbi muayene ve antropometri yapılması.
- Endikasyon olmadan rutin olarak gereksiz prosedürlerin gerçekleştirilmesi (anüs, yemek borusu, temizleme lavmanı vb. açıklığının kontrol edilmesi).
- Çocuğun durumunun ciddiyetinin, tedavi ihtiyacının ve miktarının küçümsenmesi.
- Çocuğun durumunun yanlış değerlendirilmesi (özellikle prematüre), ihtiyacı olmayan bir çocuğa yardım sağlamak.
- Anneden gözlem gerektiren bir çocuğun uzaklaştırılması ve laboratuvar testleri için yoğun bakım ünitesine geçici olarak nakledilmesi.
Doğumdan sonraki gün veya sonraki günlerde doğum hastanesinin çocuk doktoru yenidoğanın tam bir muayenesini yapar ve reflekslerini kontrol eder. Muayene sırasında hazır bulunursanız, bebeğinizin fiziksel özelliklerini tanıyabilir ve bazı yetenekleri hakkında bilgi edinebilirsiniz.
Baştan ayağa
İlk muayenenin uygun koşullarda, yani yumuşak ışıkla aydınlatılan sakin, sıcak bir odada, çocuğun doktorun uyarıcı hareketlerine yanıt verecek kadar uyanık olduğu bir zamanda yapılması arzu edilir. Bu tam olarak işe yaramazsa, endişelenme. Ana şey, çocuk doktorunun soyunmuş çocuğu yavaşça, ani hareketler olmadan, okşayarak, bakışlarını izleyerek ve sessizce onunla konuşmasıdır. Çocuk sakin ve rahat olmalıdır, bu nedenle örneğin beslendikten sonra geçen süre iyidir.
yakın inceleme. Öncelikle doktor çocuğunuzun tüm vücudunu, özellikle deriörneğin, toksik eritem gibi iyi huylu bir döküntü olabilir: birkaç gün içinde kaybolan küçük beyaz topaklar veya kırmızı lekeler. Kulakları, burnu, gözleri, ağzı, anüsü, boynu ve omurgayı dikkatlice inceler. Elbette kalbi ve ciğerleri dinler, mideyi hisseder, göbek kordonunun kalan kısmını yani cinsel organları inceler. Erkeklerde testislerin skrotuma indirilip indirilmediğini kontrol eder.
uzuvlar. Çocuk doktoru ayrıca, örneğin köprücük kemiğinin olası bir kırığını aramak için uzuvları ve eklemleri de inceler. Bu bazen doğumun zor olduğu büyük çocuklarda olur, ancak böyle bir kırık kolayca tedavi edilir ve çabucak iyileşir. Bazen bir yenidoğanın alt uzuvları bükülür, bu da bacaklarının rahimdeki konumuyla ilişkilidir. Bir kinesiterapist, kural olarak, ortadan kaldırır küçük patolojiler metatarsus varus veya sapmış tibia gibi.
Doğuştan kalça çıkığı. Çoğu zaman kızlarda görülür. Bu patoloji annede veya büyükannedeyse, doktora bunu anlattığınızdan emin olun, çünkü doğumdan hemen sonra bir çocukta birkaç yıl sonra tedavi etmek daha kolaydır. Bu kusuru düzeltmek için, çocuk, femurun başını kalça ekleminin boşluğuna yerleştirmek için birbirinden ayrılmış bacaklarla kundaklanır. Buna geniş kundaklama denir."
Kafatasının hafif deformitesi
Yenidoğanlarda başın şekli farklıdır, bazen asimetriktir, çünkü kafatasının kemikleri hala gevşektir. Klasik bir doğumdan sonra bebeğin kafatası biraz uzamış veya oval olabilir; başın ilk doğan bölgesinde doğum ödemi mümkündür. Bunun nedeni doğum kanalından geçişin zor olmasıdır. Birkaç gün sonra her şey normale döner.
Ve sinir sistemi?
Bebeğin fiziksel sağlığını kontrol ettikten sonra doktor, çocuğun sinir sisteminin olgunluğu hakkında fikir verecek nörolojik muayeneye geçer. Bunu değerlendirirken, hamileliğin bitiş tarihi ve çocuğun doğumundan bu yana geçen saat sayısı dikkate alınır. Diğer şeylerin yanı sıra, çocuk doktoru yenidoğanın kas tonusunun durumunu değerlendirir.
pasif ton. Doktorun pasif tonu değerlendirmesi için çocuğun dinlenmiş olması gerekir. Bir çocuk "embriyonik" bir pozisyonda yattığında, bacaklarını ve kollarını bükerek pasif kas tonusu denilen şeyden bahseder.
aktif ton. Aktif ton, farklı uyaranlar kullanılarak ölçülür. Çocuk, ayaklarını masanın yüzeyine dayaması için kollarının altından tutarak dikey olarak kaldırılır ve eğer kuvvetle doğrulursa, bu iyi bir aktif tonu gösterir. Yatar pozisyondan oturma pozisyonuna kaldırıldığında başını birkaç saniye kendi başına tuttuğunda da aynı şey söylenebilir.
Birincil refleksler
Bazı otomatik reaksiyonlar da yenidoğanın nörolojik durumunun iyi olduğunu gösterir. Bunlar, doğumdan sonraki ilk ayın sonunda kaybolan sözde arkaik veya birincil reflekslerdir.
kavrama refleksi. Parmaklarınızı bebeğin avuçlarına koyarsanız, onları birkaç saniye kaldırabilecek kadar kuvvetle tutar.
Emme, yutma ve arama refleksleri. Bunlar bebeğin beslendiği reflekslerdir. Çocuk sadece emmekle kalmaz, aynı zamanda annenin memesini aramak için dudaklarını da uzatabilir ve ayrıca başını sağa ve sola, yukarı ve aşağı çevirebilir: ağzının köşesini okşarsanız, dudakları uyarana doğru gerilir.
Moro refleksi. Çocuğu sırtüstü pozisyonda tutarsa, başını destekleyen eli bırakırsa, kollarını iki yana açar, yumruklarını açar ve çığlık atar, sonra kendine sarılır.
Otomatik yürüme refleksi. Çocuğu ayakları masanın yüzeyine değecek şekilde dikey olarak kaldırırsanız, doğrulur ve adım atar!
Yenidoğanın muayenesi
- kalça muayenesi. Femur başı pelvik kemiğin boşluğuna göre yer değiştirdiğinde, kalça çıkığından bahsederler. Bu kusur ne kadar erken tespit edilirse tedavisi o kadar kolay olur. Klinik muayene sırasında en ufak bir şüphede, çocuk doktoru ekografik muayene için veya duruma bağlı olarak röntgen için sevk eder (4 aylıktan büyük bir çocuk için.
- Otomatik yürüme refleksini test etme. Bebek koltuk altlarından destekleniyorsa, hafifçe öne eğilerek aynı anda bacakları yatağın yüzeyine dokunursa, içgüdüsel olarak öne doğru birkaç adım atacaktır. Bu, zamanında doğan bir çocuğun sahip olduğu birincil reflekslerden biridir. Bu şaşırtıcı refleks genellikle 5-7 hafta sonra kaybolur.
- Ağırlık, boy ve baş çevresi. Doğumdan birkaç saat sonra bebek tartılır ve ölçülür. Yenidoğanın ağırlığı, çocuğun cinsiyetine bağlı olarak 2,5 ila 4 kg veya daha fazla değişiyorsa, boy daha az değişir: 48 ila 53 cm Çocuğunuzun ağırlığının ve boyunun içinde olması özellikle önemlidir. belirtilen limitler. İlk muayene sırasında, diğer şeylerin yanı sıra, başın çevresi veya kafatasının çevresi ölçülür.
İlk günlerde tıbbi destek
Doktorlar, ebeler ve doğum hemşireleri doğumunuzdan sonra iyileşmenize yardımcı olacaktır. Görevleri, çocukla ilgili her şeyin yolunda olduğundan emin olmaktır, çünkü çocuğa uyum sağlamalıdır. yeni çevre, havaya, ağızdan beslenmeye.
Günlük gözlem
Doğum hastanesindeki personel özellikle iki temel faktörle ilgilenir: bebeğin iyi beslenip beslenmediği ve çocuğun sindirim sisteminin düzgün çalışıp çalışmadığı. Her gün kilosunda, kıvamında ve kıvamında değişiklikler gözlemliyorlar. görünüm Dışkı, sarılığı tespit etmek için cildinin renginin yanı sıra. Bütün bunlar çocuğun sağlıklı olup olmadığını belirlemeye yardımcı olur.
Kilo değişikliliği. Ortalama olarak, bir yenidoğan 50 cm boyunda, yaklaşık 35 cm baş çevresi ve 3,3 kg ağırlığındadır. İlk beş gün boyunca genellikle doğum ağırlığının %10'unu kaybeder. Bu doğal süreç üç ana nedenden dolayı gerçekleşir: bebeğin vücudu doğumda mevcut olan fazla sudan (ödem) kurtulur; böbrekleri henüz yeterince gelişmemiştir ve idrarı zayıf konsantredir; enerji gereksinimleri önemli ölçüde artar, öyle ki yiyeceklerden kilo almaya yetecek kadar kalorisi olmaz. Daha sonra, yaklaşık 6. günden itibaren günde ortalama 30 gr almaya başlar. 11 gün sonra, orijinal ağırlığı genellikle geri yüklenir.
Dışkı görünümü. Kal bir nesne olmalı özel dikkat, sadece çocuğun ishal veya kabız olup olmadığını bilmek için. Yaşamın ilk iki gününde dışkı yeşilimsi, siyahımsı ve yapışkan olabilir; Mekonyum, safra ve mukus karışımıdır. Üçüncü gün, dışkı rengi açılır ve bebek emzirilirse altın sarısı ve topaklı, bazen sıvı olur. Yenidoğan genellikle her beslenmeden sonra emzirme ile ve günde 3 kez suni beslenme ile boşalır.
Yenidoğanın fizyolojik sarılığı. Bazen bebeğin doğumundan 2-3 gün sonra cildi ve gözlerin konjonktivası (göz proteini) sarımsı bir renk alır - bu yenidoğanın fizyolojik sarılığıdır. Bu sarılık türü çok yaygındır ve zamanında doğan bebeklerin %20-30'unda ve prematüre bebeklerin %70-90'ında görülür. 4. veya 5. güne kadar hastalık gelişir, daha sonra 1-2 hafta içinde yavaş yavaş kaybolur. Oluşmasının nedeni, safra pigmentleri grubundan (bilirubin) bir maddenin kan seviyesindeki bir artıştır. Bebeğin karaciğeri henüz bilirubini mutasyona uğratan ve idrarla vücuttan uzaklaştıran enzimi üretmez. Bununla birlikte, sadece birkaç gün sonra bebeğin karaciğeri onu üretmeye başlar ve bilirubin içeriği azalır. Bu aşamada, bilirubin seviyesinin belirli bir normun üzerine çıkmamasını sağlamak yeterlidir (bkz. "Sarılık tedavisi"). Komplikasyonlar ciddi olabilir, ancak en azından zamanında doğan bebeklerde nadirdir. Bir çocuk doktorunun gözlemi, kural olarak, hastalığın gelişmesini önlemeye yardımcı olur.
Sarılık tedavisi
- Çocuğun cildi gerginleşirse sarı renk tonu, bilirubin (safra pigmenti) içeriği için bir kan testi yapılır. Bilirubin konsantrasyonu kritik bir değere yaklaşırsa, sarılık teşhisi konulur ve çocuğa bitkisel ilaç verilir.
- Yenidoğan soyunur ve bilirubinin atılmasını destekleyen ultraviyole lambaların altına yerleştirilir. Bu tedavi kesinlikle güvenlidir, ancak çocuğun gözlerini koruyucu bir bandajla kapatmanız ve ona bol su vermeniz gerekir.
- Çoğu doğum hastanesi şu anda gerekli ekipman bu nedenle, kural olarak, çocuk anneden alınmaz.
- Tedavi seansları günde birkaç saat sürer, bu nedenle bebeği beslemek, kucağınıza almak, bezini değiştirmek için yeterli zamanınız olacaktır.
Kan şekeri kontrolü
Bazı durumlarda, yenidoğana şeker için bir kan testi yapılır: bebek prematüre ise, intrauterin büyüme geriliği varsa veya tersine, çok büyükse ve annesi diyabet hastasıysa. Bu analiz birden çok kez yapılabilir. İlk günlerde, çocuk gelişimi için gerekli olan şeker eksikliğini yaşamamalıdır, bu nedenle hipoglisemi (düşük kan şekeri) durumunda, ona tedavi verilecektir.
Kalıtsal hastalıkların teşhisi
Doğum hastanelerinde, tüm yenidoğanlara kalıtsal hastalıkları tespit etmek için çeşitli testler yapılır. Bunlardan herhangi biri tespit edilirse, ciddi sonuçları önlemek için acil tedavi gerekir. Doğumdan sonraki üçüncü günde, çocuğa yaklaşık 9.000 çocukta 1'de bulunan fenilketonüri ve 3.800'de 1'de görülen hipotiroidizm için bir kan testi yapılır. Hemoglobin üretimi, çocuğun ailesinde benzer bir hastalık vakası varsa gerçekleştirilir. 2002'den beri Fransa'da yeni doğanlar sistematik olarak kistik fibroz için test edilmektedir. Tüm bu testler kan alımını gerektirir ve bu şu şekilde gerçekleşir: bir hemşire çocuğun topuğunda veya kolunda özel bir bıçakla küçük bir kesi yapar ve birkaç damla kan alır. Fenilketonüri analizi için kan özel bir filtre kağıdında toplanır ve daha sonra laboratuvara gönderilir. Bir sorun tespit edilirse, bu zamana kadar eve dönmüş olsanız bile, elbette bu konuda bilgilendirileceksiniz.
fenilketonüri. Bu hastalığın nedeni, kandaki fenilalanin seviyesinin artmasına neden olan belirli bir enzimin yetersizliğidir. Bu durumda fenilalanin toksik hale gelir ve yavaş yavaş zeka geriliğine yol açan beyin hasarına neden olur. Ancak zamanında teşhis ile özel bir diyet bu hastalığın gelişmesini engeller.
hipotiroidizm. Hipotiroidizm, büyüme geriliğine ve zeka geriliğine yol açabilen tiroid hormonlarının eksikliğinden kaynaklanır. Tiroid hormonu damlaları almaktan oluşan tedavi, çocuğun normal, fiziksel ve entelektüel olarak gelişmesine izin verir.
Enfeksiyonu önlemek ve göbek kordonunun iyileşmesini hızlandırmak için bu bölgeyi bezin kenarını sararak açık tutmalısınız.
Ambulansın sağlık personeli için, yenidoğan dönemindeki bir çocuğa “evde teslimat”, “aniden” nedenleriyle yapılan çağrılar, bu tür çağrıların rutin olarak uygulanmamasından kaynaklanan oldukça streslidir. Okuyuculara yeni doğmuş bir çocuğu muayene etme prosedürünü, yenidoğanlara acil bakım sağlama algoritmasını, anamnez alma ve tıbbi öykü kaydetme özelliklerini ve en yaygın tanıları hatırlatmak istiyoruz.
"Evde" doğum
Doğum saatini kaydedin (bebeğin göbek kordonundan ayrılma zamanı)
Tıbbi kontrol
(bkz: denetim algoritması)
1dk içinde HR≥100
40 1dk≤RR≤60 in1dk
Hareketler aktif
refleksler canlıdır
yüksek sesle çığlık
1 dakika içinde HR≤100
1dk'da 40≥RR≥60'de1dk
Hipotansiyon, hiporefleksi
Ambu torbasıyla VDP, O 2 maskesi, IVL'nin sanitasyonu
Durum düzeldi mi?
Entübasyon, epinefrin endotrakeal olarak 0.3-0.5 ml/kg, VMS
Durum düzeldi mi?
Öykü alma, tanı
(bkz. anamnez toplama algoritması)
Pek sayılmaz
Uzatılmış CPR + adrenalin 0.1-0.3 ml / kg enjeksiyonu, venöz erişim, 30 dakikada 30-40 ml / kg infüzyon
Yenidoğanın birincil tuvaleti
hastaneye yatış
Birincil süre yetersiz yenidoğanın 10-15 dakika resüsitasyonu, ardından resüsitasyon durdurulur.
Yenidoğanın muayenesi için algoritma (muayene sırası ve elde edilen verilerin değerlendirilmesi)
Ten rengi ve sıcaklığı
göbek bağı durumu
Sinir sisteminin durumu
Dış solunumun değerlendirilmesi
hemodinamik değerlendirme
Göbek, fizyolojik fonksiyonlar
Yenidoğanı muayene etme prosedürü yukarıda verilmiştir, ancak evde doğan bir çocukla bizim varlığımızda ilgileniyorsak ve ekip çocuğu muayene eden ilk sağlık personeliyse, bu durumda muayene şeması genişletilmelidir:
Doğum zamanının belirlenmesi (doğum zamanı "varlıkta" - bebeğin anneden ayrılma zamanı, doğum "gelmeden önce" ise göbek kordonunun geçişi - zaman yaklaşık olarak, sözler)
Olgunluk değerlendirmesi (sayfa 5)
En sık görülen malformasyonların muayenesi (hastane öncesi aşamada teşhis edilebilecek en yaygın malformasyonların 11-14. sayfalarda listelenmesi)
Yenidoğanın durumunu yazma örneği, aşağıya bakın (s. 4)
Tıbbi geçmişe bir girişten önce bir anamnez yapılmalıdır:
annenin yaşı
Gebelik sayısı nedir (önceki gebelikler nasıl bitti)
Arka arkaya doğumlar nelerdir (ya önceki doğumlardan gelen çocuklar)
ile kayıtlı mıydı doğum öncesi Kliniği hangi dönemden
Bu hamileliğin seyri (tehditler, toksikoz)
Annenin jinekolojik hastalıkları
Annenin kronik somatik hastalıkları/gebelikte ilaç kullanımı
Kronik bulaşıcı hastalıklar(hepatit, HIV, tüberküloz), profilaksi alıp almadığı
Ertelenmiş zührevi ve ürogenital enfeksiyonlar (hangi yılda tedavi gördünüz, kaydı silindi mi)
Mevcut hamilelik sırasında akut bulaşıcı hastalıklar
Kronik nikotin, alkol veya uyuşturucu bağımlılığı, uyuşturucu bağımlılığı durumunda son enjeksiyon zamanı
Mevcut hamileliğin süresi
Susuz dönemin süresi
Doğum tıbbi personelin varlığında ise, anamnez aşağıdaki verilerle desteklenmelidir.:
Amniyotik sıvının doğası ve özellikleri (miktar / renk / safsızlıklar (mekonyum / kan 1) / koku)
Apgar skoru 2
eğer ortaya çıktıysa sağlık hizmeti peki ne ölçüde
1 Mekonyumlu veya kanlı amniyotik sıvı, olası intranatal hipoksiyi gösterir. Hastane öncesi aşamada, patolojik safsızlıklara sahip amniyotik sıvı varlığında, trakeobronşiyal ağacın entübasyonu ve sanitasyonu gereklidir.
2 Apgar skorları doğumdan sonraki birinci ve beşinci dakikalarda alınır. Gebelik yaşı ne kadar düşükse, bu değerlendirmenin prediktif değeri o kadar düşük olur. 6 puan ve altındaki ilk puanda, yenidoğana yoğun tedavi veya sürekli resüsitasyon gösterilir. Daha önemli olan, ölçekteki değerlendirmenin kendisi değil, canlandırma önlemlerinin etkinliğini gösteren dinamikleridir. Apgar skalasında ilk dakikada 4-6 puan olarak değerlendirildiğinde yenidoğanın durumu aşırı şiddetli (orta şiddette asfiksi), 1-3 puanlık bir ölçekte değerlendirildiğinde preterminal olarak değerlendirilir. (şiddetli asfiksi).
Apgar skoru
|
Eksik | |||
|
Eksik |
Bradipne, düzensiz |
Yüksek sesle ağlama, ritmik nefes alma |
|
|
Refleksler (üst solunum yollarının sanitasyonuna tepki) |
Eksik |
Öksürme, hapşırma |
|
|
kas tonusu |
aktif hareketler |
||
|
Ten rengi |
solgunluk/siyanoz |
akrocyanosis |
Bir anamnez açıklaması örneği:
Anne 27 yaşında, gebelik - 12, doğum - 4, 8 - m/a, komplikasyon olmamasına göre, önceki gebelikler - acil doğuma göre 11, 8 ve 3 yaş, sağlıklı olmalarına göre anneleriyle birlikte yaşamıyorlar. İlk yarının toksikozu olan gerçek bir hamilelik, 33-34 haftalık bir süre. 12 haftadan itibaren doğum öncesi kliniğine kayıtlı. Geçmiş enfeksiyonlardanlues2000 ve 2003'te kaydı silindi. 2002'den beri Hepatit B ve C, 2005'ten beri HIV, hamilelik sırasında profesyonel tedavi gördü. Sigara, hamilelik boyunca alkol kullanımı, 2004'ten beri eroin bağımlılığı (günde 1 gr), doğumdan 10 saat önce son enjeksiyon. 22:10'da FSP ekibinin huzurunda doğum, sular yeşil, kokuşmuş, özelliksiz. Apgar skoru 6/7'dir. Oğlan. Dokunsal uyarımdan sonraki ağlama, üst solunum yolundan mukusu emdikten ve maskeden oksijeni soluduktan sonra pembeye döndü.
Yenidoğanın durumunun açıklaması:
Durum (tatmin edici / orta / şiddetli / aşırı şiddetli)
Durumun ciddiyeti (solunum yetmezliği / dolaşım yetmezliği / nörolojik semptomlar / hipotermi / ağrı sendromu / olgunlaşmamışlık) nedeniyledir.
Muayeneye yanıt (canlı/kısaltılmış/yok)
Çığlık (yüksek/zayıf/duygusal/monoton/inleme/acı verici)
Gözlerin açılması (uyaranlara açılır, gözler açık / göz bebeği simetrisi / ışığa tepkileri)
Sütürlerin ve bıngıldakların durumu (beden 1 / gevşemiş / istirahatte şişkinlik / endişeyle şişkinlik / zonklama / batma / dikiş boyutları 2)
Refleksler (canlı/kısaltılmış/arefleksi)
Kas tonusu (normal 3 / sert / asimetrik / hipotansiyon / atoni / spazmlar 4 / tremor)
Cilt 5 (pembe/mermer/hiperemik/soluk/peryon siyanoz/akrosiyanoz 6/yaygın siyanoz)
Mukoza zarları (ıslak/kuru)
Solunum (frekans / ritim / geri çekme / oskültatuar - çocuksu / sert / zayıflamış / simetri / hırıltı 7)
Nabız özellikleri (hız 8 / ritim / arteria radialis / arteria femoralis üzerinde palpe edilebilir)
Kalp sesleri (ritmik/sesli/boğuk/kalp üfürümleri)
Saniyeler içinde beyaz nokta belirtisi
Göbek yarasının durumu (göbek bağı kalıntısı - uzunluk / renk / mumyalanmış, göbek halkası - dar / geniş / hiperemik / kabuk altı, göbek yarasından akıntı - cerahatli / akıl sağlığı / kan, göbek damarları - elle hissedilir / hissedilmez)
Karın (genellikle şekilli/ şiş/ geri çekilmiş/ simetrik/ derin ele gelen/ hassas/karın boşluğunda ele gelen kitleler)
Karaciğer, dalak (boyut/yoğunluk 9)
Fizyolojik öğeler (dışkı - en son ne zaman, dışkı özellikleri - mekonyum / köpüklü / sindirilmemiş / sıvı / duygusal, patolojik safsızlıklar - mukus / kan; idrar - son idrara çıkma / renk)
Yenidoğanın ilk muayenesi sırasında yemek borusunun açıklığının belirlenmesi gerekir, bunun için üst solunum yolunu sterilize etmek için kullanılan aspirasyon kateteri mideye sokulur ve içeriği aspire edilir; yenidoğanda anüsün varlığını belirlemek de gereklidir.
Giriş, resmi bir ifade ile sona erer (erkek için genital organlar / kadın tipi, yemek borusunu geçiyoruz, anüs oluşuyor.
1 Büyük bıngıldak elmas şeklindedir. “Köşeden köşeye” değil, “yan yana” ölçülür. Yeni doğmuş bir bebek için normal boyut 2,5 x 2,5 cm'dir.
2 Sütürler (sagital ve koronal) prematüre bebeklerde normal olarak palpe edilebilir. Tam süreli bir bebekte kafatası kemiklerinin dikişlerde ayrılması, intrakraniyal hipertansiyonun bir belirtisidir.
3 Yenidoğanlarda normal kas tonusu diz ve dirsek eklemlerinde orta derecede fleksiyon.
4 Yenidoğan dönemindeki konvülsiyonlar, ekstremitelerin ve alt çenenin titremesinden ayırt edilmelidir. Konvülsiyonlar, mekanik ventilasyona geçiş için mutlak bir göstergedir.
5 Cildin durumunu tanımlarken, bütünlüklerine, hematomların, maserasyonların, döküntülerin varlığına dikkat etmek gerekir.
6 Akrocyanosis doğumdan sonraki ilk dakikalarda patolojik bir bulgu değildir
7 Yeni doğan bir çocukta doğumdan sonraki ilk saatlerde duyulan hırıltı (küçük köpürme / krepitan) normaldir ve nefes darlığı ve oksijenlenmede azalma eşlik etmiyorsa patolojik sürecin bir belirtisi değildir. Yenidoğanda normal solunum hızı, gebelik yaşına bağlı olarak 1 dakikada 30-60'tır.
8 Hastane öncesi dönemde yenidoğan nabzının özellikleri, yenidoğanlarda basıncı ölçmenin teknik zorlukları nedeniyle kan basıncı ölçümünün yerini alabilir. Arteria radialis'te iyi bir dolum nabzının varlığı, stabil hemodinamik parametreleri (en az 55 mm Hg sistolik basınç) gösterir. Yeni doğmuş bir bebek için normal kalp atış hızı dakikada 110-160 atımdır.
9 Normalde, yenidoğanın karaciğeri, kostal kemerin kenarının altından 1.5-2 cm çıkıntı yapar.
Yenidoğanın olgunluğunun değerlendirilmesi
Fetal olgunlaşmamışlık belirtileri: deri altı yağ dokusunun zayıf gelişimi / cilt eritematöz, macunsu, lanugo, düz ve zayıf şekilde ifade edilmiş areola, tırnak plakaları falanksların distal uçlarına ulaşmıyor, ayaklarda ve avuç içlerinde papiller patern zayıf veya belirgin değil / kulak kepçeleri düz, yumuşaktır / testisler skrotuma inmemiştir, labia majora küçükleri örtmez.
Aşağıda, gebelik yaşı bilinen çocukların yaklaşık ağırlık-boy değerlendirmesi için bir tablo bulunmaktadır.
|
gebelik | ||
25 haftadan fazla hamilelik için, fetüsün ağırlığını hesaplamak için aşağıdaki formülü kullanabilirsiniz:
Fetüsün 30 haftada vücut ağırlığı ≈ 1300 g ± 100'dür; 30'dan sonraki her hafta için 200g ekliyoruz, önceki her hafta için 100g çıkarıyoruz.
Yenidoğan pratiğinde aşağıdaki kısaltmalar kabul edilir:
ELBW (son derece düşük vücut ağırlığı) - ağırlık 1000g'den az
VLBW (çok düşük vücut ağırlığı) 1001-1500g (gebelik ≤ 31/32 hafta)
LBW (düşük vücut ağırlığı) 1501-2500g (gebelik ≤ 34/35 hafta)
Prematürite ve/veya immatürite ile ilişkili ICD-10 tanıları 8. sayfada listelenmiştir.
Alınan verilerin değerlendirilmesi
Yeni doğan bebek
yaygın siyanoz
Cildin solgunluğu / ebrusu
Dakikada 30'dan az veya 60'tan fazla solunum hızı
1 dakikada 100'den az veya 160'tan fazla kalp atış hızı
Oksijen satürasyonu %85'in altında
"Beyaz nokta" semptomunun süresi 4'ten fazladır.
Acil tıbbi müdahaleye ihtiyacı var.
Hastane öncesi aşamada yenidoğanlara acil tıbbi bakım sağlanmasının özellikleri.
Hastane öncesi aşamada yeni doğanlar için acil tıbbi bakımın etkinliğini izleme standardı nabız oksimetresidir.
Yeni doğmuş bir bebek, özellikle prematüre bebekler veya kritik durumdaki bebekler hızlı bir şekilde soğur, bunun için gereklidir:
Silerek kurulama
Kuru bezle sarın
Plastik sargı ile örtün
Yakınına ısıtma pedleri/ılık su şişeleri yerleştirin (bebeğin cildiyle doğrudan temastan kaçının)
Soğuk bir yüzeyde "bir taslakta" yardım sağlamayın.
Yeni doğmuş bir çocuk bunun için daha aktif solunum desteğine ihtiyaç duyar:
Solunum desteği için tercih edilen yöntem yapay akciğer ventilasyonudur 1
arzu edilir egzersiz yapma solunan karışımdaki oksijen yüzdesini artırarak solunum desteği (spontan solunum sırasında maske yoluyla oksijen solunması)
arzu edilir kullanmayın kanal
Yenidoğan dönemindeki çocuklarda entübasyon, premedikasyon yapılmadan gerçekleştirilir (atropin, benzodiazepinler)
Yaşamın ilk ayındaki zamanında doğan bebekler için endotrakeal tüplerin boyutları - 4-4,5 mm, zamanında doğan bebekler için - 3,0-4,0 mm, prematüre yenidoğanlar için 2,5-3,0 mm 2
Entübasyondan sonra tüp, 7-10 cm derinlikte bir alçı ile sabitlenir (alveolar süreçler) 3
IVL, dakikada 40-60 nefes sıklığında bir Ambu torbası ile gerçekleştirilir. 5-7 ml / kg yenidoğanın K (tidal hacmi)
1 Hastane öncesi aşamada trakeal entübasyon ve mekanik ventilasyonun başlatılması için mutlak endikasyonlar şunlardır:
Diyafragma fıtığı şüphesi
Amniyotik sıvıda mekonyum (kan)
27 haftadan küçük gebelik yaşı
5 dakika boyunca maske ventilasyonunun verimsizliği
2 Endotrakeal tüplerin boyutlandırılması için tablo:
|
Boru çapı |
bebek ağırlığı |
3 Tüpün sabitleme derinliği aşağıdaki formülle belirlenebilir:
6 cm + çocuğun ağırlığı (kg olarak)
Yenidoğan döneminde hemodinamik desteğin bazı özellikleri vardır.:
Resüsitasyon başlangıcında 2'den 1'e, sürekli resüsitasyonda 3'e 1'e kadar kompresyon ve nefes oranı gereklidir.
Göğüs kompresyonları 2-3 parmakla yapılır, kompresyon noktası sternumun alt üçte birlik kısmıdır.
Hemodinamiğin tıbbi desteği, adrenalinin 2 ml salin içinde seyreltilmiş 0.3-0.5 ml / kg'lık bir dozda endotrakeal olarak verilmesi, 0.1-0.3 ml / kg oranında intravenöz adrenalin uygulanması ile başlar.
Yenidoğanlarda santral damar yerleştirmek için tercih edilen yöntem göbek kateteridir 1
Şiddetli hipovolemi durumunda (doğum sırasında kan kaybı) - 30 dakika boyunca 30-50 ml / kg intravenöz olarak bir tuzlu su çözeltisi enjekte edilir.
Metabolik asidozun düzeltilmesi gerekiyorsa, 2-4 ml / kg / saat hızında% 4'lük bir soda çözeltisinin infüzyonu başlatılır.
1 Göbek botunun montajı belirli beceriler gerektirir, yeterli deneyime ve donanıma sahip olmayan tıbbi personelin bu venöz erişimi kullanmasını önermiyoruz.
Teşhis formüle edilirken gezici ekiplerin personeli için belirli zorluklar ortaya çıkar. Kolaylık olması açısından, aşağıda ICD-10 tanıları ve tanıyı kolaylaştıracak yorumlarımız yer almaktadır. Zengin bir tıbbi literatürün yerine bir el kitabı koymak niyetinde değiliz, ancak basit bir teşhis listesi, saha personelinin bir teşhis oluşturma zorluğunun üstesinden gelmesine yardımcı olmalıdır. Hastane öncesi aşamadaki durumun ciddiyeti genellikle sistemlere göre yetersizlik derecesine göre belirlenir (telafi/alt telafi/ /dekompansasyon).
Anne koşulları, hamilelik, doğum ve doğum komplikasyonları nedeniyle fetüs ve yenidoğanın zarar görmesi
Doğum ve doğum komplikasyonlarından etkilenen fetüs ve yenidoğan, tanımlanmamış
Plasentaya veya anne sütüne nüfuz eden zararlı maddelere maruz kalma nedeniyle fetüs ve yenidoğanda hasar
Hamilelik süresi ve fetal büyüme ile ilgili bozukluklar
Gebelik yaşı için küçük fetüs
Yavaş fetal büyüme, tanımlanmamış
Kısa gebelik ve düşük doğum ağırlığı ile ilişkili bozukluklar
Son derece düşük doğum ağırlığı
aşırı olgunlaşmamışlık
Diğer prematürite vakaları
Doğum sonrası bebek, ancak dönem için "büyük" değil
Pratikte, normal gebelik yaşının süresindeki bir değişiklikle ilişkili tanı, “prematürite / postmatürite ...... haftalar” gibi geliyor. Fetüsün ağırlığını karakterize etmek için aşağıdaki kısaltmalar kullanılır:
ENMT(son derece düşük vücut ağırlığı) - 1000 g'dan az ağırlık (gebelik ≤30 hafta)
VLMT(çok düşük vücut ağırlığı) 1001-1500g (gebelik ≤ 31/32 hafta)
NMT(düşük vücut ağırlığı) 1501-2500g (gebelik ≤ 34/35 hafta)
Not: Fetüsün gebelik yaşı, ağırlığı ve olgunluğu aynı kavramlar değildir.
Çoğu yenidoğanın ilk muayenesi doğumdan hemen sonra gerçekleştirilir. Bu, bu arada doğum sırasında bulunması gereken bir neonatologun görevidir. Yenidoğanın başını ve bıngıldaklarını ölçer, tüm vücudun orantılılığını belirler. Gözlerin şeffaf olup olmadığını, bulanık lensler ve burun pasajları olup olmadığını kontrol eder. Daha sonra, neonatolog ağız bölgesine, kulaklara, köprücük kemiklerine ilerler. Kalbi dinler, cinsel organlara bakar ve karnı hisseder.
Hastaneden taburcu olduktan sonra bayrak yarışı yenidoğanın planlı muayenesi sizi 10 güne kadar düzenli olarak ziyaret etmesi gereken yerel bir çocuk doktoru alır. Sonra 14. gün ve 21. gün geliyor. Ve zaten bebeğin hayatının ayında, anne onu çocuk doktorunun çocuğu ölçtüğü, tarttığı, bıngıldak ve göbek yarasını incelediği çocuk kliniğine getiriyor.
İlk “dışarı çıkmak”, yani çocuk doktorunun kliniğine gitmek, birçok anne için biraz kafa karışıklığına neden olur. Yanlarına ne alacaklarını bilmiyorlar! Bunda yanlış bir şey yok. Yenidoğan yapay besleniyorsa ilk muayeneye ıslak mendil, oyuncak, yedek bebek bezi, mendil, bebek bezi ve mama götürün.
Bir çocuk için yaşamın ilk yılı en önemlisidir - tüm vücut fonksiyonları gelişmektedir, bu nedenle çocuk kliniğini bebek bir yaşına gelene kadar aylık ve geçişsiz olarak ziyaret etmek çok önemlidir. Doktor her ay ölçüm yapacak, tartacak, kan ve idrar testlerini kontrol edecek ve rutin aşıları reçete edecektir. Ayrıca, planlı yenidoğan muayenesi size kuponlar ve tavsiyeler verilecek diğer tıp uzmanları da tutulacaktır.
Böylece 1 ve 3 ayda bebek bir ortopedist, nörolog, cerrah ve göz doktoru tarafından muayene edilecektir. Bulgularına bağlı olarak, çocuk doktoru ek kan, idrar ve dışkı testleri isteyebilir. Çocuk sağlıklıysa, 3 aylıkken çocuk felci, tetanoz ve boğmacaya karşı koruyucu aşılar yapılacaktır.
belirtmek isterim ki en önemli doktor yenidoğan için, elbette bir çocuk doktorundan sonra, özellikle çocuk yardımı ile ortaya çıktıysa, bir nörolog düşünülür. sezaryen ya da zor bir doğumdan sonra. Aynısı prematüre ve term bebekler için de geçerlidir. Bu durumlardan birinde, hemen bir nöroloğa kaydolmalısınız! Gerçek şu ki, doğum veya hamilelik sırasında herhangi bir komplikasyonla, merkezi sinir sistemine zarar verme riski% 90'a ulaşıyor. Bu nedenle, kötü sonuçlardan kaçınmak için çocuğun bir nörolog tarafından düzenli olarak muayene edilmesi gerekir.
Cerrahın ve ortopedistin görevi genel durumu izlemektir. fiziksel Geliştirme, fıtık, konjenital çıkıklar ve boyun eğriliği gibi çeşitli patolojileri tanımlayın. Kusur bulunursa, çocuk ileri tetkiklere gönderilir ve sonuçlarına göre tedavi edilir. Ayrıca cerrah, yenidoğanın cinsel organlarını dikkatlice inceleyecektir. Çocuğunuzun üriner sorunları varsa (ağlama ve hareket etme sırasında bu süreç) veya cinsel organların kızarıklığı, cerraha bundan bahsettiğinizden emin olun. Uygun testler yapacak ve hızlı tedavi önerecektir.
Göz doktoru, göz kaslarını, gözyaşı kanallarını, üst göz kapağının performansını inceler ve hareketli bir nesneye fiksasyonu kontrol eder.
6 ayda yenidoğanın rutin muayenesi göz doktoru, kardiyolog ve kulak burun boğaz uzmanı tarafından gerçekleştirilir. Çocuk doktoru ayrıca difteri, tetanoz, boğmaca, çocuk felci ve hepatite karşı aşılar da reçete eder.
Kulak burun boğaz uzmanı işitme organlarını, burnu ve boğazı kontrol edecektir. Ağız ve burun bakımı konusunda tavsiyelerde bulunun.
Optometrist, çocukların şaşılıklarını, konuyu takip edebilmeleri için bir analiz yapacaktır.
Bir kardiyolog tarafından planlanmış bir muayene, kalp hastalığı, artrit, romatizma vb. hastalıkların belirlenmesine yardımcı olacaktır.
9 aylıkken, çocuk dişlerin sürmesini ve büyümesini izlemek için gerekli olduğu için dişçi ofisine gidecektir. Anne, çocuğun ağız bölgesinin uygun bakımı konusunda küçük bir tavsiye alacaktır.
Çocuğun yılında, nörolog tekrar inceleyecektir. Zihinsel gelişim, konuşma gelişimi ve nörolojik durumu değerlendirecektir. Tüberküloz ve kızamık, kızamıkçık ve epidermal parotite karşı aşıları tespit etmek için bir Mantoux testi yapacaklar.
Bir yıl sonra, planlanmış muayenesinin sonu olduğu için çocuğun kliniğe çok sık gitmesine gerek kalmayacak.
