≡× MENÜ

• Sağlık
• Gebelik
• Çocuklar
• ilişkiler
• doğum

ivlevli çocukların hemşirelik bakımı. Prematüre bebekler için hemşirelik bakımı

Dispanser gözetimi.

Önleme.

Tahmin etmek.

Son yıllarda prematüre bebeklerin emzirilmesi için yeni teknolojilerin ortaya çıkması nedeniyle ölüm oranları azalmıştır.

I - II prematürite derecesine sahip çocuklarda prognoz olumludur. 1500 g'ın altında bir doğum ağırlığı ile prognoz daha az elverişlidir. Bu çocuklar, ikincil enfeksiyonların eklenmesinden daha yüksek bir ölüm oranına sahiptir, görme organlarının patolojisi (miyopi, astigmatizma, şaşılık -% 25) ve işitme organları (işitme kaybı -% 4) daha yaygındır. Genellikle değişen şiddette nörolojik değişiklikler (vejetatif-vasküler bozukluklar, konvülsif, hipertansif-hidrosefalik sendromlar, serebral palsi) ile teşhis edilirler. Belki de kalıcı psikopatolojik sendromların oluşumu.

· Erken çocukluktan itibaren anne adayının sağlığını korumak.

· Kızın kronik enfeksiyon odaklarının zamanında rehabilitasyonu - anne adayı.

hamileliği planlamak.

Hamilelik seyri için uygun koşulların yaratılması.

Doğum öncesi kliniğinde hamile bir kadının düzenli olarak izlenmesi, hastalıkların ve toksikozun zamanında tespiti ve tedavisi.

Hamile bir kadının kötü alışkanlıklardan reddi.

· Düşük tehdidi durumunda, hamile bir kadının yatarak tedavisi zorunludur.

prematüre bebek dispanserde 2 yıl süreyle II sağlık grubunda (risk grubu) kayıtlı olmalıdır. Her 3 ayda bir ve endikasyonlara göre, çocuk bir nöropatolog, bir göz doktoru ve 6 ayda bir kulak burun boğaz uzmanı tarafından muayene edilir. 1 ve 3 aylıkken - bir ortopedist. İkinci ve üçüncü yıllarda, bir çocuk psikiyatristi, konuşma terapisti, endokrinolog, gastroenterolog konsültasyonları gereklidir.

Ebeveynler için olası sorunlar:

• Erken doğumla ilişkili stres ve kaygı.
• Çocuk için endişe ve endişe.
• Çaresizlik hissi.
• Çocuk bakımında bilgi ve beceri eksikliği.
• Hipogalakti geliştirme riski yüksektir.
• Annenin anne sütü eksikliği.
• Aile desteğinin olmaması.
• Bir çocuğun erken doğumundan sorumlu olanların aranması.
• ailede durumsal kriz.

Hemşirelik müdahaleleri:

1. Emziren anneye günlük rejim ve beslenme konusunda önerilerde bulunun:

• Emzirmeyi sürdürmek için, emziren bir kadın, yeterli uykuyu içeren doğru günlük rutine bağlı kalmalı, temiz hava, rasyonel beslenme, ailede psiko-duygusal rahatlık, orta derecede fiziksel aktivite.
• Emziren bir kadının tam beslenmesi günlük bir dizi ürünle sağlanabilir: 150-200 gr et veya balık, 50 gr tereyağı, 20-30 gr peynir, bir yumurta, 0,5 l süt, 800 gr sebze ve meyveler, 300- 500 gr ekmek. Ayrıca süt ürünleri, meyve suları, çeşitli tahıllar ve kuruyemişler diyete dahil edilmelidir. Sarımsak, soğan, acı baharatlar (sütün tadını kötüleştirir), koyu kahve, diyetten hariç tutun; alkollü içecekler.
• Tüketilen sıvı miktarı günde 2,5 litreyi geçmemelidir (0,5-1 l - süt ve süt ürünleri ile).

Anneye mümkünse kabul etmeyi reddetmesini tavsiye edin. ilaçlar.

Prematüre bir bebeği beslemek için tavsiye verin:

· Anne sütü varlığında, serbest besleme modunu kullanın, anneyi bebeğin memeye sık sık bağlanması gerektiğine ikna edin, çünkü. bu emzirmeyi uyarır ve bebekte emme refleksini geliştirir.

Besleme süresini sınırlamamalısınız, dalgalanabilir farklı zaman günler.

Bebeğin gündüz ihtiyacı olan sütü eminceye kadar gece beslenmesi gerekir.

· Emzirme ve aktif emmenin kurulmasından sonra, pozitif kilo alma dinamiği ile çocuk 6 zamanlı beslenme rejimine aktarılabilir.

Anne sütü eksikliği durumunda, karma bir beslenme rejimi kullanın. Ek besleme, ilk 2-3 ay boyunca prematüre bebekler için özel uyarlanmış karışımlarla gerçekleştirilir, daha sonra yılın ilk yarısındaki çocuklar için uyarlanmış karışımlarla beslenmeye ve 6 ay sonra - ikinci çocuklar için formüllere geçerler. yılın yarısı. Ek beslenmeye geçildiğinin anneye anlatılması gerekir. Emzirme Kaşıkla veya boynuzdan verilirse, meme başı yumuşak olmalı, meme ucunun şeklini taklit etmeli, çocuğun emme çabalarına uygun bir açıklığa sahip olmalıdır.

Anne sütü yokluğunda, yapay besleme modunu kullanın - bir doktor tarafından önerilen bir süt formülü ile 6 kez besleme.

· Karma ve suni besleme ile anne ve babalara karışım hazırlama ve saklama teknolojisi ve besleme kuralları konusunda eğitim verilmesi gerekmektedir. İyi bir bireysel toleransla, gıda alerjileri geliştirme riskini azaltan ve besleme verimliliğini artıran tek bir üreticiden karışımların kullanılması tavsiye edilir.

Meyve suları ve tamamlayıcı gıdalar 4 aydan itibaren verilir. Her türlü tamamlayıcı gıda, eğitim yöntemiyle, damlalarla başlayıp 8-10 gün içinde istenilen hacme getirilerek özenle tanıtılır.

Çocuğun gıdanın asimilasyonunu kontrol etmek gerekir (yetersizlik, şişkinlik, dışkının doğasında değişiklik).

1. Ebeveynlerin prematüre bir bebeğe nasıl bakılacağı konusunda eğitilmesi gerekir:

Çocuğun bulunduğu odanın sıcaklık rejimi önce 24-26 ° C arasında tutulmalı, kademeli olarak 22-20 ° C'ye düşürülmelidir.

Ebeveynlere hijyenik bir banyo yapmayı öğretin (oda sıcaklığı 25 ° C'den düşük değil, su sıcaklığı 38-38.5 ° C, daha sonra su sıcaklığı kademeli olarak 37-36 ° C'ye düşürülür ve yılın ikinci yarısından itibaren - 34-32 ° C ), Hijyenik banyolar günlük olarak yapılır, ilk başta süreleri 5-7 dakikadır, yavaş yavaş artar.

Tahriş olmuş cilt durumunda, ebeveynlere ip, adaçayı, papatya, St. John's wort infüzyonları ile terapötik banyoların nasıl yapılacağını öğretin.

· Prematüre bir bebeğin kıyafetleri, kaba dikişler, yara izleri, düğmeler olmadan yumuşak, ince doğal higroskopik kumaşlardan yapılmalıdır. Giysiler katmanlı olmalı ve kundaklama gevşek olmalıdır.

· Karnına yatma, çocuğun evde kaldığı ilk günden itibaren yapılmalıdır. Beslemeden önce günde 3-4 kez sert bir yüzeye sürülmesi tavsiye edilir.

· Sertleştirme eğitim yöntemleri (su sıcaklığını düşürme, banyodan sonra zıt duş, hava banyoları) olgunluk derecesine, bireysel özelliklerine ve çocuğun sağlık durumuna bağlı olarak kullanılmaya başlar. Hava banyoları, günde 3-4 kez 1-3 dakika boyunca 1.5-3 aydan itibaren yapılmaya başlanır, kademeli olarak vuruş masajı ile birlikte süre 10-15 dakikaya çıkarılır. 4 aydan itibaren diğer sertleştirme unsurlarını girebilirsiniz.

· Vuruş masajı 1-1.5 aydan başlar, 2-3 aydan itibaren yavaş yavaş diğer masaj tekniklerine geçilir - ovma, yoğurma, pasif el hareketleri. Psikomotor gelişimi iyileştirmek için ellerin günlük masajı ve jimnastiği yapılır ve 8-9 aydan itibaren konuşma merkezlerinin gelişimini teşvik etmek ve küçük hareketleri koordine etmek için çocuğa küçük nesnelerle oyunlar sunulur. Anne babalara tüm masaj tekniklerini nasıl uygulayacaklarını ve oyun oynamayı öğretmek gerekir.

1. Ebeveynlere çocukla psiko-duygusal iletişim teknolojisini öğretin:

· Prematüre bir bebeği doğrudan annenin göğsünde emzirmenin erken aşamalarında ("kanguru yöntemi"), bebek sadece kısa bir süre için beşiğe yerleştirilir.

Daha sonra, anneyi çocuğu daha sık kucağına almaya, beden dilini kullanarak ona dokunmaya, sürekli iletişim kurmaya ve sevecen bir sesle onunla konuşmaya, sessizce ona şarkılar söylemeye ikna etmek gerekir.

1. Ebeveynlerin çocuğun fiziksel ve zihinsel gelişimini gerçekçi bir şekilde değerlendirmelerine, onu olduğu gibi kabul etmelerine, başarılarını ve beklentilerini görmelerine yardımcı olmak.
2. Ebeveynlere aile ortamını korumalarını tavsiye edin duygusal rahatlık, gerginlikten zamanında uzaklaşmak, duyguların şiddetli tezahürlerinden kaçınmak, birbirleriyle aktif olarak etkileşim kurmak, çocuğa mümkün olduğunca fazla ilgi göstermek, yaşına göre oyuncak ve oyun seçmek, onunla sürekli etkileşimde bulunmak .
3. Ebeveynleri prematüre bir bebeğin fiziksel ve nöropsişik gelişiminin özellikleri hakkında bilgilendirmek için:

İlk vücut ağırlığında büyük kayıp (%9-14).

· Yaşamın ilk ayında düşük kilo alımı. Bir yıla kadar müteakip aylık kilo alımı, ortalama olarak, tam süreli çocuklarınkinden daha fazla olmalıdır.

Prematüre bebeklerde aylık boy artışı, zamanında doğan bebeklere göre daha fazladır (ortalama olarak 2,5-3 cm'dir).

İlk 2 ayda baş çevresi göğüs çevresinden 3-4 cm daha fazladır, 1. yaş sonunda baş çevresi 43-46 cm, göğüs çevresi 41-46 cm'dir.

Diş çıkarma, zamanında doğan bebeklere göre (ortalama 8-10 ay) daha geç başlar.

Yaşamın ilk yılında psikomotor becerilerin ortaya çıkması (görsel ve işitsel konsantrasyon, amaçlı el hareketleri, oturma, ayakta durma, yürüme, konuşma yeteneği), özellikle doğum ağırlığı 1000 ila 1500 g olan çocuklarda (2 yaş için) gecikebilir. -3 ay), 1500'den 2000'e (1,5 ay boyunca).

· Doğum ağırlığı 2500 gr olan çocukların çoğu, tam dönem yaşıtlarına yıl itibariyle yetişmekte ve çok prematüre bebekler onlarla 2-3 yıl karşılaştırılmaktadır.

Test soruları:

1. Prematüre bir bebeğin doğumu için hangi risk faktörlerini biliyorsunuz?

2. Prematüre bir bebeğin olgunluk derecesini ne belirler?

3. Prematürelik derecelerini ve ana kriterlerini listeleyiniz.

4. Prematüre bir bebeğin hangi morfolojik belirtilerini biliyorsunuz?

5. Prematüre bir bebekte fonksiyonel sistemlerin olgunlaşmamışlığının belirtileri nelerdir?

6. Prematüre bebekleri beslemenin esasları nelerdir?

7. Preterm bakımın ilk aşamasının amacı nedir ve nerede yapılır?

8. Hemşireliğin ikinci aşamasının amacı nedir ve nerede yapılır?

9. Prematüre bebekleri ikinci aşamada emzirirken mikro iklim gereksinimleri nelerdir?

10. Prematüre bir bebek için ilaç tedavisinin ilkeleri nelerdir?

11. Prematüre bir bebeği eve göndermenin kriterleri nelerdir?

12. Prematüre bir bebek için bireysel rehabilitasyon ve takip programı nedir?

13. Çocukların erken doğumunun önlenmesi nedir?

14. Prematüre bir bebeğin prognozu nedir?

15. Prematüre bebeklerin fiziksel ve nöropsişik gelişiminin özellikleri nelerdir?

Bilgi kaynakları:

· Ders kitabı Svyatkina K.A., s. 25-27.

· Ders Kitabı Ezhova N.V., s. 148-160.

· Çalışma Kılavuzu Sevostyanova N.G., s. 171-191.

Dersin referans özeti

Dersin Hedefleri:

"Morfolojik olarak olgun (dönem) yenidoğan" kavramını verin

Yenidoğan döneminde çocuğun anatomik ve fizyolojik özelliklerini tanımak

Doğum hastanesinde ve evde yeni doğmuş bir çocuğa bakmanın özelliklerini öğrenin.

Yenidoğanın geçiş durumları ve çocuk ve yakınlarının sorunlarının çözümünde hemşirenin rolü hakkında bilgi sahibi olmak

Sunum planı:

İntranatal dönem ve yenidoğan döneminin özellikleri

Tam süreli yeni doğan bebek belirtileri

Apgar skorları

Yenidoğanın birincil tuvaletinin aşamaları

Yenidoğan koğuşunun sıhhi ve epidemiyolojik rejimi için gereklilikler

Yenidoğanın fizyolojik sınır koşulları

Yenidoğan aşıları

Malzemeyi okuduktan sonra, öğrenci şunları yapmalıdır:

Temsil et ve anla:

Doğum içi dönemin özellikleri

Yenidoğan bakımında ve hastalıkların önlenmesinde hemşirenin rolü

Yenidoğanların koşulsuz refleksleri

Yenidoğanın ekstrauterin yaşam koşullarına adaptasyonunun özellikleri

Tüberküloz aşılama tekniği

Bilmek:

Tam dönem belirtileri

Yenidoğanın anatomik ve fizyolojik özellikleri

Apgar skorları

Yenidoğanın ilk tuvaleti

Yenidoğan bakımının özellikleri

Yenidoğanın bakımı için sıhhi ve epidemiyolojik rejim

Yenidoğanın sınır koşulları - klinik belirtiler, ortaya çıkma ve kaybolma zamanlaması

Sınırda koşullarda yenidoğan bakımının özellikleri

Yenidoğan, doğum anından, göbek kordonunun ilk nefesi ve bağlanmasından vücudun yeni uterus dışı yaşam koşullarına adaptasyonunun sonuna kadar (28 gün) bir çocuktur.

Yenidoğan döneminin temel özelliği, çocuğun yaşamın ilk dakikalarında intrauterinden ekstrauterin varoluş koşullarına geçişidir.

Yenidoğan dönemi, intrauterin hayattan ekstrauterin hayata geçiş sırasında meydana gelen bir takım morfolojik, fonksiyonel ve biyokimyasal değişiklikler ile karakterizedir. İlk nefesle birlikte solunum organları çalışmaya başlar. Kan akışı değişir, pulmoner dolaşım açılır: göbek damarları boşalır, venöz kanal kapanır (göbek ve portal damarları bağlayan Arantia kanalı), kulakçıklar arasındaki iletişim, arteriyel (botall) kanal - arasında pulmoner arter ve aort, karaciğere kan verilmesi, bağışıklık sisteminin işlevi, termoregülatuar mekanizmalar devreye girer. Çocuğun beslenmesinde temel bir değişiklik var. Doğumdan önce fetüs plasenta yoluyla besin aldıysa, doğumdan sonra ana alım yolu anne sütü ile ağızdandır. Aynı zamanda boşaltım fonksiyonları da oluşur. Yenidoğan döneminde, uzun zaman alan metabolik süreçler uyum sağlar.

Çocuğun çevreye uyumu yavaş yavaş gerçekleşir. Ana organların ve sistemlerin işlevleri kararsız bir denge durumundadır ve bu nedenle bazı fizyolojik süreçler kolayca patolojik süreçlere dönüşebilir. Yetersiz ifade edilen immünolojik koruma, yenidoğanlarda ciddi septik ve toksik septik hastalıkların insidansının artmasına neden olur. Bu nedenle, çocuk kendi yerel ve genel bağışıklığını kazanmadan önce, doğal beslenme, asepsi ve antisepsi, neonatal morbidite ve mortaliteyi azaltma mücadelesinde belirleyicidir. Yenidoğan döneminin özelliklerinden biri, çocuğun çevreye birincil adaptasyonu ile ilişkili sınırda (parafizyolojik) koşulların varlığıdır.

Gebelik yaşına bağlı olarak, bir yenidoğan tam süreli (37-42 gebelik haftasında), prematüre (37 haftadan az) ve dönem sonu (42 haftadan fazla) olabilir. Ayrıca olgunluk derecesine göre, yani. Rahim dışı varlığı sağlayabilen organ ve sistemlerin işlevsel durumuna göre yenidoğanlar matür ve olgunlaşmamış olarak ikiye ayrılır.

Tam süreli bir yenidoğan, belirli bir dizi morfolojik ve işlevsel özellik ile karakterize edilir: vücut ağırlığı 2700 - 4000 g, vücut uzunluğu 46 - 53 cm, ağırlık-boy indeksi 60'tan fazla, baş çevresi 34 - 36 cm, göğüs çevresi 32 - 34 cm, vücut oranları: baş yüksekliği vücudun uzunluğunun %25'i (yetişkinlerde %12-13), bacak uzunluğu - vücut uzunluğunun %40'ı (yetişkinlerde %50).

Tam süreli bir yenidoğan, orijinal yağ ve az miktarda vellus kılı ile kaplı kadifemsi pembe cilt, iyi tanımlanmış bir deri altı taban, göbek halkası sternumun ksifoid süreci ile pubis arasında bulunur, kemikler elastik, baş uzatılabilir, gövde ve uzuvlar kısa, eşit uzunlukta, küçük fontanel genellikle kapalı, göğüs kesik koni şeklinde, fizyolojik solunum hızı dakikada 40-60, kalp atış hızı dakikada 140-160, tansiyon 70/35, erkeklerde testisler skrotuma indirilir, kızlarda labia minör büyük olanlarla örtülür. Yenidoğanlarda gözlenen fleksör kasların hipertonisitesinin ve bununla bağlantılı olarak karakteristik bir fleksör duruşunun olduğu belirtilmelidir. Beynin ve yenidoğanın olgunlaşmamışlığı, çocuğun düzensiz, kaotik, hedefsiz hareketlerinden kaynaklanmaktadır. Doğumda, çocukların yalnızca koşulsuz refleksleri vardır, örneğin: emme, yutma, öksürme, dışkılama, vb. Koşulsuz reflekslerin şiddetini ve simetrisini değerlendirmek için yenidoğanı muayene ederken, aşağıdakiler kullanılabilir: palmar-ağız refleksi (Babkina) ), arama, destek, otomatik yürüyüş, Bauer'e göre emekleme, kavrama (Robinson), Moreau ve diğerleri.

Serebral kortekste uyarma süreçlerine göre inhibisyon süreçlerinin baskın olması nedeniyle, yenidoğanın uykusu günde yaklaşık 20-22 saattir.

Yenidoğanın gastrointestinal sisteminin olgunlaşmamışlığı (düşük enzimatik aktivite, düz kasların zayıflığı, fonksiyonel sindirim bozukluklarına, yetersizliğe yol açabilir. Yenidoğanlarda dışkılama sıklığı, günde ortalama 3-4 kez, idrara çıkma sıklığı 20'dir. -25 kez günde.

Tam dönem yenidoğan için ana kriterin gebelik yaşı olduğuna dikkat çekmek istiyorum.

Yenidoğanın fonksiyonel durumunun kapsamlı bir değerlendirmesi için,

Apgar ölçeği.

imza
Nabız	Eksik	1 dakikada 100 veya daha az	1 dakikada 100'den fazla
nefes derinliği	Eksik	Aritmik, zayıf ağlama	Normal, yüksek sesle çığlık
kas tonusu	Eksik	Kolların ve bacakların hafif bükülmesi	aktif hareketler
reflekslerin durumu	Eksik	Zayıf ifade (yüz buruşturma)	hapşırma, öksürük
Boyama deri	Mavi veya soluk	pembe vücut, El ve ayaklarda siyanoz

Toplam puanlama, çocuğun doğumundan 1, 5 ve 30 dakika sonra yapılır. Puan, her biri en fazla 2 puan verebilen beş özelliğin dijital göstergelerinin toplamıdır. 8-10 puan Apgar skoru ile yenidoğanın durumu iyi, 6-7 puan - tatmin edici, 4-5 puan - orta, 1-3 puan - şiddetli. Yenidoğanda orta veya şiddetli bir durumun ortaya çıkması durumunda hemen tedavi edici önlemlere başlarlar.

Yenidoğanın birincil tuvaleti. Enfeksiyonu önlemek için yenidoğanın birincil tedavisi ellerin, pansumanların ve aletlerin asepsine uygun olarak gerçekleştirilir. Başın doğumu sırasında ebe, içeriği ağız boşluğundan ve üst farenksten (aspirasyonu önlemek için), ardından steril bir kauçuk ampul kullanarak burun kanallarından emer.

Daha sonra bebek anne karnına yatırılarak yakın dokunsal temas sağlanır ve hem bebek hem de annesi için rahat duygusal koşullar oluşturulur. Gonoblenore'nin önlenmesi, çocuğun doğumundan hemen sonra, anneden ayrılmadan önce bile, %20'lik bir sülfasil-sodyum (albucid sodyum tuzu) çözeltisi ile gerçekleştirilir. Albucid şişesi, açık bir yazıya sahip bir etikete sahip olmalıdır: "Göz damlası" ve hazırlanma tarihi (raf ömrü 24 saatten fazla değildir).

Ebe ellerini yıkar ve daha sonra toplarla çocuğun göz kapaklarının derisinden orijinal yağlayıcıyı çıkarır ve ardından alt göz kapağını aşağı doğru çekerek steril bir pipetle 1 damla %20'lik sodyum sülfasil solüsyonu damlatır. Ardından göz kapakları kapanır ve iki gözü hafifçe ovalayın. Yenidoğan bölümünde doğumdan 2 saat sonra her iki gözün konjonktival kesesine tekrar tekrar damla damla %20 sodyum sülfasil solüsyonu damlatılır. Solüsyonun korneaya bulaşmasından kaçınmak gerekir (ülserleşme riski). Doğum odasındaki kızlar için, genital yarığa 1-2 damla %20'lik sülfasil sodyum çözeltisi damlatılır.

Göbek kordonunun bağlanması ve tedavisi iki aşamada gerçekleştirilir: doğumdan 3-5 dakika sonra, göbek kordonuna iki steril Kocher kelepçesi uygulanır: ilki - göbek halkasından 10 cm uzaklıkta, ikincisi - 2 cm dışarı doğru. Daha sonra göbek kordonunun iki klemp arasında bulunan kısmı %5 alkol iyot çözeltisi veya %96 etil alkol ile muamele edilir ve çaprazlanır. Ayrılan bebek, bir tepsi üzerine yerleştirilmiş steril bir bebek bezine sarılır ve amniyotik sıvı nedeniyle bebeğin kaybını en aza indirmek için yukarıdan radyan bir ısı kaynağı ile ısıtılan bir alt değiştirme masasına 16 derece eğimli (Trendelenburg pozisyonunda) yerleştirilir. buharlaşma.

Çocuğun cildinden fazla orijinal yağlayıcı, mukus, kan çıkarmak için, 30 ml'lik ayrı şişelerden steril vazelin veya bitkisel yağ ile bolca nemlendirilmiş steril bir gazlı bez kullanın. Kirlenmiş cildi daha etkili bir şekilde temizlemek, nefes almayı ve kan dolaşımını iyileştirmek için hijyenik bir banyo kullanılması tavsiye edilir.

Göbek kordonunun geri kalanının son işlemi, çocuğun hijyenik banyosundan sonra gerçekleştirilir. Ebe elleri tekrar dikkatlice yıkar ve dezenfekte eder. Göbek kordonunun geri kalanı alkolle silinir ve ardından steril kuru bir gazlı bezle işaret ve başparmak arasında sıkıca sıkılır. Daha sonra steril bir Rogovin metal braketi özel forsepslere yerleştirilir, göbek kordonu braketin dalları arasına yerleştirilir, böylece alt kenarı göbek halkasının cilt kenarından 0,2-0,3 cm mesafede bulunur. Braketli forseps, yerine oturana kadar kapalıdır. Bazı doğum hastanelerinde Rogovin zımba teli yerine özel kelepçeler kullanılmaktadır. Kanı Rh negatif olan annelerden yeni doğanlar için, Rogovin zımba teli yerine, göbek kordonunun geri kalanına 2-3 cm uzunluğunda steril bir ipek ligatür uygulanır, çünkü bir değişim transfüzyonuna ihtiyaç duyabilirler. Zımba veya ligatür uygulama yerinden 1.5 cm mesafede, göbek kordonu steril makasla kesilir, göbek kordonunun kesilen yüzeyi% 5 alkol iyot çözeltisi veya% 5-10 potasyum permanganat çözeltisi ile muamele edilir. . Tarif edilen tedaviden sonra göbek kordonunun geri kalanına steril bir gazlı bez bandaj uygulanır.

Yenidoğan doktor tarafından bir kez daha dikkatlice muayene edilir, sağlığının durumunu değerlendirir, tanımlar. doğum kusurları gelişim. Daha sonra antropometri yapılır. Yenidoğanı, önceden %1'lik bir kloramin solüsyonu ile işleme tabi tutulmuş, tıbbi bir tepsi üzerinde steril bir bebek bezi içinde tartın. Yenidoğanın vücudunun uzunluğu, oksipitalden kalkaneal tüberküllere kadar ölçülür. Yaşamın ilk günleri, kafatasının deformasyonunun hizalanması ve doğum sırasında ortaya çıkan doğum tümörünün kaybolması nedeniyle vücut uzunluğunda hafif bir azalma ile karakterizedir. Başın çevresi, süperkilier kemerlerin çizgisi ve oksipital çıkıntı ile ölçülür.

Göğüs çevresi, meme uçlarından ve kürek kemiklerinin alt açılarından geçen bir çizgi boyunca ölçülür. Vücut uzunluğu, baş ve göğüs çevresi ölçümü en iyi steril kağıt bantla yapılır, yırtılır ve daha sonra alt değiştirme masasının yanına yapıştırılmış bir santimetre bant kullanılarak ölçülür.

Soyadı, adı, annenin soyadı, tarihi, doğum saati, cinsiyeti, çocuğun vücudunun ağırlığı ve uzunluğu, doğum tarihi numaralarının belirtildiği bilezikler yenidoğanın bileklerine sabitlenir.

Sağlıklı bir yenidoğan doğumdan en geç 30 dakika sonra anne memesine uygulanır.

Yenidoğan bölümüne transfer, çocuğun durumuna bağlı olarak, ancak doğumdan en geç 1 saat sonra gerçekleştirilir. Yenidoğan steril bebek bezlerine sarılır ve üzerlerine el bileziklerinde olduğu gibi aynı işaretlerle bir madalyon takılır.

Doğum odasında yenidoğanın gelişim tarihi doldurulur.

Yenidoğan koğuşunda bebek bakımı. Her gün 6 saatlik beslenmeden önce, yenidoğanın sabah tuvaleti yapılır, vücut ısısı tartılır ve ölçülür, gelişim tarihine damgasını vurur. Bebeğin tuvaleti belli bir sırayla yapılmalıdır: önce çocuğun yüzü yıkanır, gözleri, burnu, kulakları, derisi tedavi edilir ve son olarak perine. Gözler, gözün dış köşesinden iç köşesine 1: 5000'lik bir furacilin çözeltisi ile nemlendirilmiş iki pamuk top ile aynı anda tedavi edilir.

Burun pasajlarının tuvaleti, steril vazelin yağı ile nemlendirilmiş steril fitiller, kirlendikçe kulaklar - kuru steril pamuk topları kullanılarak gerçekleştirilir. Deri kıvrımları steril bitkisel yağ ile tedavi edilir. Kalça ve perine bölgesi kirlendikçe ılık akan su ile yıkanır, steril bir bez ile kurutma hareketleriyle kurutulur ve steril bitkisel yağ ile yağlanır. Yıkama sırasında hemşire, başı dirsek ekleminde olacak şekilde çocuğu sırtını sol koluna yaslar ve kız kardeşin eli yenidoğanın kalçasını tutar. Yıkama, önden arkaya doğru akan su ile gerçekleştirilir.

Göbek bağı açık bir şekilde bakım yapılır, doğumdan sonraki gün bandaj çıkarılır. Göbek kordonunun işlenmesi tıbbi bir prosedürdür. Göbek bağı güdüğü, %3 hidrojen peroksit, %96 etil alkol ve ardından %5 potasyum permanganat çözeltisi ile muamele edilir. Genellikle yaşamın 3-4. gününde meydana gelen göbek bağı düştükten sonra, göbek yarası iyileşene kadar her gün %3 hidrojen peroksit solüsyonu ve %95 alkol solüsyonu ile tedavi edilir.

Yenidoğan kıyafetleri, göz alıcı renklerde, higroskopik, yıkanması kolay pamuklu kumaşlardan yapılmıştır. Çocuğun kıyafetleri onu ısı kaybından korumalı, cildin fizyolojik duruşunu ve terleme süreçlerini bozmamalıdır. Doğum hastanesinin çocuk bölümünde sadece steril iç çamaşırı kullanılması tavsiye edilir.

Kundaklama, yenidoğan bakımının önemli bir parçasıdır. Gevşek ve geniş kundak denilen, tulumların çocuk kıyafetlerinde erken kullanılmasının avantajları vurgulanmalıdır. Serbest kundaklama ile çocuğun kolları serbest kalır, bu da onun kolayca hareket etmesini mümkün kılar. Bu, nefes almayı kolaylaştırır, havanın akciğerlerin alt bölümlerine daha iyi nüfuz etmesini sağlar ve pnömoninin önlenmesidir. Serbest kundaklama ile bebeğin fanilasının üzerine kolları dikilmiş bir bluz giyilir.

Geniş kundaklama ile, kaydırıcıları kullanarak kalçalar kapanmaz, ancak ayrı kalır. Bu, kalça eklemlerinin düzgün oluşumuna katkıda bulunur ve kalça çıkıklarının önlenmesidir.

Yenidoğanların sağlığının etkin bir şekilde korunması, sıhhi-hijyenik ve epidemiyolojik önlemlerin sıkı bir şekilde uygulanmasını gerektirir:

1. Bölümlerin sıhhi ve hijyenik rejimi, ameliyathanelerin ameliyat modu ile eşitlenmelidir.

2. Personel, her vardiyadan önce temizlik ve tıbbi muayeneden geçer

3. Püstüler hastalıkları, SARS, gastrointestinal rahatsızlıkları olan çalışanların iyileşene kadar çalışmasına izin verilmez.

4. Doğum hastanelerinin personeline her gün yeni bir steril giysi seti sağlanmalıdır.

5. İşe başlamadan önce, çocuk bölümü personeli ellerini iyice yıkar, ardından dezenfeksiyonu, yüzük takması, işyerinde saat kullanması ve manikür kullanımı kesinlikle yasaktır.

6. Boşalan odaların tekrar doldurulmadan önce tamamen dezenfekte edilmesi gerekir.

7. Doğumevinin bölümleri yılda en az 2 kez yayına kapatılır.

8. Derinlemesine bir önleyici muayeneden, florografiden (daha sonra yılda 2 kez), patojenik floranın varlığı için farenks ve burundan sürüntülerin bakteriyolojik kontrolünden sonra (daha sonra üç ayda bir) doğum hastanesinin bölümlerinde çalışmaya kabul edilirler. ), bağırsak grubu muayenesi (daha sonra üç ayda bir), frengiye karşı serolojik reaksiyon (yılda 2 kez).

Yenidoğanların adaptasyon derecesini belirleyen en önemli faktörlerden biri, çocuğun sonraki büyümesi ve gelişimi üzerinde büyük etkisi olan ve normal psikomotor gelişimine katkıda bulunan uygun şekilde organize edilmiş, rasyonel beslenmedir. Niceliksel olarak yetersiz veya niteliksel olarak yetersiz beslenme, çocukların büyüme ve gelişmesinde bozulmaya yol açar, beynin aktivitesini olumsuz etkiler.

Yeni doğan bir çocuk, hem bileşenlerinin bileşimi hem de özümseme derecesi açısından en yeterli gıda ürünü olan anne sütünün özümsenmesi için hazırlanır. Laktopoez mekanizmalarını aktive etmek, anne ve çocuk arasında duygusal temas kurmak ve anne kolostrumunda bulunan immünoglobulinler nedeniyle çocuk tarafından pasif bağışıklığın erken alınması için erken emzirmenin önemi paha biçilmezdir. Ve ancak çocuğun veya annenin memeye erken bağlanması için kontrendikasyonlar varsa, ikincisinden kaçınırlar.

Çocuğun normal gelişimi için, anne ve yenidoğan arasında zamanında kurulan, düzenli temas gereklidir. Genellikle çocuğun doğumundan önce, hamilelik sırasında, doğumdan sonra başlayan bu temas, anne ve çocuğun yakın olma olasılığı nedeniyle yoğunlaşır.

Bu, birbirlerine karşı olumlu duygular, sevgi ve sevgiye neden olur.

Anneye, karşılıklı olarak gerekli çeşitli olumlu duyguları oluşturmak için çocuğa nasıl düzgün davranılacağı öğretilmelidir. Bunu yapmak için, bebeğin yüzüne parmak uçlarıyla periyodik olarak hafifçe dokunması, kundaklama sırasında onu kucaklaması ve nazikçe okşaması, onunla yumuşak, melodik, sakin bir sesle uyanıkken, kundaklarken, banyo yaparken konuşması gerekir. Yenidoğanın ağlaması, kaygısı anneyi ona dokunmaya, onunla konuşmaya, onu kollarına almaya teşvik etmelidir.

Yenidoğan döneminde, ebeveynleri endişelendiren ve tıp uzmanlarının dikkatini gerektiren bir takım durumlar ortaya çıkabilir. Bunlar, her şeyden önce, anne tarafından patolojik olarak yorumlanabilecek sınırda durumlardır.

Yenidoğanlar özel fizyolojik koşullarla karakterize edilir. Bu durumlar, yaşamın iki döneminin (rahim içi ve rahim dışı) sınırında meydana geldikleri ve fizyoloji ile patoloji arasındaki sınırda oldukları için borderline olarak adlandırılır. Gelişimleri öncelikle çocuğun ekstrauterin yaşam koşullarına uyum süreci ile ilişkilidir.

Yeni doğan bebek sendromu"- anında hareketsizlik, derin nefes, ağlama, artan kas tonusu ve yenidoğanın tipik duruşu - uzuvlar bükülür ve vücuda getirilir, eller yumruk haline getirilir.

Solunum ve dolaşım eyleminin özellikleri (kardiyospiratuar adaptasyon): yaşamın ilk 2-3 günlük çocuklarında, akciğerlerin fizyolojik hiperventilasyonu not edilir; daha büyük çocuklara göre 1.5-2 kat daha fazladır. Embriyonik dolaşım yolları kapalıdır: duktus ovale, foramen ovale, göbek damarlarının kalıntıları (Arantia kanalı), küçük ve büyük kan dolaşımı çemberleri çalışmaya başlar.

Çoğu zaman veya neredeyse tüm yenidoğanlarda gelişir:

Geçici cilt değişiklikleri. Basit (fizyolojik) eritem, bazen el ve ayak bölgesinde hafif siyanotik bir renk tonu ile cildin hiperemisidir. Bu durum, ortam sıcaklığındaki değişikliklere yanıt olarak yenidoğanın derisindeki kan damarlarının genişlemesi ile ilişkilidir (hava sıcaklığı 20C ve amniyotik sıvı sıcaklığı 40C). Yeni doğmuş bir bebeğin vücudu soğuktur ve kendini böyle fizyolojik bir şekilde ısıtmaya çalışır. Sağlıklı, zamanında doğan bebeklerde, birkaç saatten 2-3 güne kadar sürer. Prematüre bebeklerde eritem daha belirgindir ve 5-7 gün devam eder. Fizyolojik eritem görünümü herhangi bir özel bakım gerektirmez ve çocuğun vücudu yeni yaşam koşullarına uyum sağladıkça kendi kendine geçer.

Toksik eritem çok daha az gelişir, yenidoğanlarda yaşamın 2-5. gününde ortaya çıkar ve dış uyaranlara, doku yıkım ürünlerine karşı alerjik bir reaksiyondur. Deride tek veya çoklu hiperemik noktalar, papüller, veziküller vardır. Toksik eritem gelişimi tıbbi muayene ve gözlem gerektirir. Cildin bütünlüğü bozulmadıysa, şifalı otlar içeren terapötik banyolar önerilebilir: ip, kırlangıçotu, papatya. Bol su içmek yardımcı olacaktır.

Geçici yenidoğan sarılığı Fetal eritrositlerin parçalanması sırasında oluşan serbest bilirubinin kan ve dokularındaki artış nedeniyle (fetal hemoglobinin yerini yetişkin hemoglobin alır) Fizyolojik sarılık yaşamın 2-3. gününde ikterik boyanma şeklinde ortaya çıkar. cilt, ağız mukozası ve sklera. Ciltte sarılık genellikle 7-10 gün, yaralı ve prematüre bebeklerde 2-3 hafta sürer. Bu durum özel bir bakım gerektirmez, bol sıvı alınması önerilebilir.

Termal dengenin geçici ihlalleri. Yenidoğanın vücut ısısı kararsızdır ve yaşamın ilk saatlerinde 1-2 C kadar düşebilir. Bazı çocuklarda vücut ısısının yükselip 38-C'de kaldığı 3-5. 39 C birkaç saat boyunca durum hem yenidoğanın termoregülasyonunun kusurlu olması hem de ona bakmadaki kusurlarla ilişkilidir: odanın sıcaklık rejimi çocuğun kıyafetlerine uymuyor (sarılmış, oda sıcak ). Bir hemşirenin yenidoğanda ateşi tespit etme taktikleri:

bebeği çöz

odayı havalandır

oda sıcaklığında bol su için

30 dakika sonra sıcaklığı tekrar ölçün

sıcaklık düşmezse, bir doktor çağırın

4. İlk vücut ağırlığının fizyolojik kaybı. Tüm yenidoğanlarda ilk 3-4 günde görülür ve genellikle %3-6'dır (%10'u geçmemeli, prematüre bebeklerde - %12-14). Bu durum hem çocuğun yaşamının ilk günü açlığa bağlı olarak kilo kaybı (üretilen kolostrum miktarı çocuğun gıda ihtiyacına karşılık gelmemesi), barsak hareketleriyle kilo kaybı (mekonyum), bağırsaklardan düşme ile ilişkilidir. göbek kordonu vb. Kilo iyileşmesi yaşamın 7-10. gününde gerçekleşir. Durum ek bakım önlemleri gerektirmez

5. cinsel kriz. Fetal gelişim sırasında anneden fetüse östrojen transferinden kaynaklanır. anne sütü bir çocuğun doğumundan sonra. Öncelikle anne sütü alan çocuklarda gelişir, 3-4 günlük yaşamdan itibaren hem yeni doğan kızların hem de erkeklerin meme (meme) bezlerinde artış ve şişlik görülür. Bazen bezden kolostrum benzeri bir sır salgılanabilir. Ayrıca yeni doğan kızlarda vajinadan mukus ve kanlı akıntı gelişebilir. Burun kanatlarında milia görünümü - akne ayrıca artan salgı ile ilişkilidir yağ bezleri hiperöstrojenizm nedeniyle. Cinsel bir krizin gelişme döneminde, çocuğun dikkatli hijyenik bakımı gereklidir: günlük hijyenik banyo, düzenli yıkama. Hiçbir durumda meme bezinden bir sır sıkılmamalıdır. Bol su içilmesi tavsiye edilir. Durum, yenidoğanın 3 haftalık yaşamında kaybolur.

6. mekonyum- orijinal cal. Yaşamın ilk gününde, kokusuz, macunsu koyu yeşil bir kütle şeklinde bağırsaklardan atılır. Orijinal dışkı, bağırsak mukozasının epitelinin ve yutulan amniyotik sıvının dökülmesinin bir sonucu olarak fetüsün bağırsaklarında oluşur.

7. Ürik asit enfarktüsü. Fizyolojik durum, idrarda aşırı tuz ve protein atılımı ile ilişkilidir. Bir çocuğun hayatının ilk günlerinde, vücudunun yeni yaşam koşullarına adaptasyonu ile bağlantılı olarak yıkım meydana gelir. Büyük bir sayı hücreler ve böbrekler geri dönüşüm süreciyle baş edemez. Bu bağlamda, yenidoğan bebek bezlerinde ve bezlerinde tuz kristalli koyu kahverengi idrar lekeleri bulunabilir. Ürik asit enfarktüsünün gelişimini tespit ederken, çocuk bol su içmelidir.

8. Böbrek fonksiyonunun diğer geçici özelliklerinden biri not edilebilir geçici oligüri yaşamın ilk 3 gününde (açlık) ve geçici proteinüri (glomerüler epitelde artan geçirgenlik ve idrarda ürat tuzlarının varlığı)

9. Geçici disbakteriyoz ve fizyolojik dispepsi tüm yenidoğanlarda görülür. Disbakteriyoz, doğumda steril olan bağırsaklarda mikroorganizmaların kolonizasyonunun özellikleri, bağırsakların düşük bariyer işlevi, beslenmenin doğası (meme veya yapay) ve SER'nin gözlenmesi ile ilişkilidir. Fizyolojik dispepsi kendini geçici bir dışkı bozukluğu, şişkinlik, yetersizlik olarak gösterir ve çocuğun gastrointestinal sisteminin düşük enzimatik aktivitesi, sindirim sistemini enteral beslenmeye adapte etme süreci ile ilişkilidir.

Küçük, düz meme uçları, bebek memeyi ilk başta emmekte zorlandığı için anne için çok fazla endişeye neden olur. Bununla birlikte, bebeği emzirme sürecinde uzayabilir ve “biçimlendirebilir”. Genellikle annede çok fazla endişe, çocuğun bacaklarının görsel olarak çarpık görünmesinden kaynaklanır, bu da fleksör kasların mevcut fizyolojik hipertonisitesi ile ilişkilidir. 3 ay sonra kas tonusu normal olacaktır.

Genellikle anneye, çocuğunun gözlerinin şaştığı anlaşılıyor. Yenidoğanda ana kaslar göz hareketlerini koordine edecek kadar gelişmediğinden, şaşılık yokluğunda bile bu mümkündür.

Depresyon bazen doğumdan sonra hem çok genç annelerde hem de multiparlarda ortaya çıkar. Doğumdan sonra bir kadın, fiziksel ve ahlaki şokla birlikte, depresyona katkıda bulunan önemli hormonal ve psikolojik değişikliklere uğrar. Emzirmenin genellikle anne üzerinde yararlı bir etkisi vardır. Ek olarak, her gün uyanık çocuğun yanına oturmak, onunla konuşmak, ona gülümsemek için zaman bulmalısınız. Çocuk annenin varlığını çok iyi hisseder ve ayrıca annenin hasta ruhu üzerinde olumlu bir etkisi vardır.

Yenidoğanlarda tükürme ve kusma sık görülen bir durumdur. Çoğu durumda, bunlar midedeki kardiyak sfinkterin düz kaslarının zayıflığı ile ilişkili aşırı beslenme veya hava yutma (aerofaji) nedeniyle basit yetersizliktir.

Yenidoğan aşıları. Yaşamlarının ilk 24 saatinde tıbbi kontrendikasyonu olmayan tüm yenidoğanlar viral hepatit B'ye karşı aşılanır. Hepatit aşısı canlı zayıflatılmış, hazırdır. Kas içine 0,5 ml aşı uyluk kasına enjekte edilir. Aşılama üç kez yapılır: ilk gün, 1. ve 6. ayda.

Tüberkülozun önlenmesi. Tüberküloz aşısı için 18 m2 alana sahip özel bir oda tahsis edilmiştir. BCG aşısı, donmuş halden vakumla kurutulmuş, zayıflatılmış canlı tüberküloz bakterisi içerir. Aşı, 20 doza tekabül eden 1 mg kuru beyaz kütle içeren ampullerde mevcuttur. Aşının her bir ampulüne 2 ml steril izotonik sodyum klorür solüsyonu içeren bir ampul takılır. Aşıyı sıfırın üzerinde 2-4 derece sıcaklıkta özel bir buzdolabında saklamak gerekir. Tüm sağlıklı yenidoğanlara yaşamın 4-6. günlerinde tüberküloz aşısı yapılır.

Aşılamanın özel eğitim almış bir hemşire tarafından yapılmasına izin verilir.

Aşılamadan önce, ampulün aşı ile dar kısmı %70 alkolle nemlendirilmiş bir pamuk top ile silinir, ucu törpülenir, gazlı beze sarılır ve aşının keskin bir ihlali durumunda aşının püskürmesini önlemek için kırılır. vakum. Steril bir şırınga ile bir ampulden 2 ml izotonik sodyum klorür çözeltisi alınır ve kuru aşılı bir ampule aktarılır. Ampulün içeriği, homojen bir süspansiyon oluşana kadar bir şırınga ile iyice karıştırılır. Seyreltilmiş aşı, seyreltme anından itibaren 2-3 saat içinde kullanılmalıdır. Her yenidoğan tek kullanımlık bir şırınga ile aşılanır. İnokülasyondan önce aşı iyice karıştırılır ve 0,2 ml (2 doz) seyreltilmiş aşı şırıngaya çekilir, böylece hava zorlandıktan sonra içinde 0,05 mg BCG kültürü içeren 0,1 ml (1 doz) kalır. .

Yenidoğanın sol omzunun dış yüzeyi, %70 alkol içeren bir pamuk top ile dikkatlice tedavi edilir. Aşı, deltoid kasın eklendiği yerde, omuzun üst ve orta üçte birinin sınırında intradermal olarak uygulanır. Aşı yapılırken şu kurala uyulmalıdır: iğne kesilmelidir, önce iğnenin intradermal olarak enjekte edildiğinden emin olmak için az miktarda aşı enjekte edilir ve ancak bundan sonra aşının geri kalanı enjekte edilir. Enjeksiyon yerinde 5-6 mm çapında beyazımsı bir papül oluşur. 15-20 dakika sonra papül kaybolur. Kullanılmamış aşı kalıntıları olan kullanılmış şırıngalar ve iğneler, atılmadan önce dezenfektan solüsyonuna batırılır. Aşılamadan sonra, yenidoğanlarda aşı reaksiyonu, 4-6 hafta sonra, merkezde küçük bir nodül ve bir kabuk veya onsuz 5-8 mm çapında bir infiltrat şeklinde ortaya çıkar. Bu reaksiyon normal kabul edilir ve herhangi bir tedavi olmaksızın geriler.

BCG aşısı sonrası tüberküloza karşı bağışıklık, aşılananların %98-100'ünde 1.5-2 ayda oluşur ve yeterli gerilim ve süresi 3-5 yıl devam eder.

Yenidoğan ve akrabalarının sorunları:

Açlık, şişkinlik, bakım eksikliği, yenidoğanın günlük rutininin organizasyonu hakkında bilgi eksikliği vb.

Hipogalaktiye bağlı yetersiz beslenme, çocuğu besleme kuralları hakkında bilgi eksikliği vb.

Aerofaji nedeniyle yetersizlik, emziren bir kadının diyetinin ihlali vb.

şişkinlik

Gecikmeli veya sık dışkılama

Akrabaların yenidoğan bakımının özellikleri, beslenme kuralları, yürüyüşler düzenleme vb. hakkında bilgi eksikliği.

Çocuğun bulunduğu odanın kötü sıhhi ve hijyenik koşulları

Uyku bozukluğu, iştah bozukluğu, geçici ateşe bağlı ateşe bağlı huzursuzluk

Çocuğun akrabalarının fizyolojik sarılık, cinsel kriz, geçici ateş, ürik asit enfarktüsü vb. için gelişimin nedenleri ve bakımının özellikleri hakkında bilgi eksikliği.

Hemşirelik müdahaleleri:

Çocuk için düzenli hijyenik bakım düzenleyin: sabah tuvaleti, yıkama, iç çamaşırı ve nevresim değişimi, göbek kordonu ve göbek yarasının tedavisi vb.

Yenidoğan koğuşunda sıhhi ve epidemiyolojik rejime uyumun organizasyonu ve kontrolü

Yenidoğanın durumunun düzenli olarak izlenmesi: sıcaklık, cilt ve mukoza zarlarının durumu, ağırlık, dışkı sıklığı ve doğası, yetersizlik, karakter ve uykuya devam etme, iştah

Yenidoğanın rasyonel beslenmesinin organizasyonu: anneye emzirme tekniğini öğretmek, beslenme sıklığına uyumu izleme, emziren bir annenin diyeti vb.

Hipogalaktiden şüpheleniliyorsa, beslenmeyi kontrol edin

Hijyenik bakımın özellikleri, beslenme rejimi ve doğası, yürüyüşlerin organizasyonu, bebekle iletişim, beslenmenin doğasının gereklilikleri ve bir hemşirenin günlük rutini hakkında yenidoğanın akrabaları arasındaki bilgi eksikliğini gidermek. Kadın

Yenidoğanın birincil tuvaletini yapın

Viral hepatit ve tüberküloza karşı aşı olun

Yeni doğmuş veya emziren bir anne ile ilgili sorunlarınız varsa, derhal doktora haber veriniz.

Yenidoğanın akrabaları arasında yenidoğanın fizyolojik sınır durumları hakkında bilgi eksikliğini gidermek ve bu durumların gelişiminde yenidoğana bakmanın özelliklerini öğretmek

Geçici ateş, cinsel kriz, sarılık, proteinüri, ürik asit enfarktüsü vb. gelişimi olan yenidoğan için bakım düzenleyin.

Pediatride hemşirelik yenidoğan, çocuk ve ergenlerle ilgilenen hemşirelerin çalışma alanıdır. Hemşire, ilgili hekimle birlikte bakım planını planlar ve uygular.

özelliklerden bahsedelim hemşirelik süreci pediatride, bir hemşirenin kendi içinde hangi beceri ve yetenekleri geliştirmesi gerektiği.

↯ Dergide daha fazla makale

Makaledeki ana şey

Pediatride hemşire: işin özellikleri

Pediatride hemşirelik, hemşirelik sürecinin önemli alanlarından biridir. Çocuklara ve ergenlere kaliteli bakım, özel eğitim almış ve gerekli bilgiye sahip hemşireler tarafından sağlanabilir.

Bu alanda uzmanlaşmış hemşirelere çocuk bakım hemşireleri de denir.

Çocuk nüfusuyla çalışmanın belirli bir özgüllüğü vardır. Her şeyden önce, bu durumda hemşire hastalarla bire bir çalışmaz - çocuğun ebeveynleri ve diğer akrabaları işine müdahale eder ve bu da bir uzmanın işini zorlaştırır.

✔ Çocuk sağlık kuruluşlarında sağlık eğitimi nasıl yapılır Sistem Şefi Hemşire'de anlatacağız

hemşirelik aşamaları

Hemşirelik bakım süreci 5 ana adıma ayrılabilir:

1. Hastanın hemşirelik muayenesi.
2. Hastanın sorunlarının ifadesi.
3. Hemşirelik manipülasyonları için bir plan hazırlamak.
4. Planın uygulanması.
5. Yapılan çalışmaların sonuçlarının değerlendirilmesi.

Pediatri bölümü için hemşirelik aynı plana göre yapılmıştır. Her biri üzerinde hasta olan bir hemşirenin çalışmasının içeriğini daha ayrıntılı olarak ele alalım.

Çocuğun muayenesi

Pediatride hemşirelik sadece hastanın sorunlarının belirlenmesine dayanmaz, aynı zamanda yasal temsilcilerinin çocuğun ihtiyaçları hakkında mevcut bilgilerini de belirlemelidir.

Genellikle çocukların hemşirelik muayenesi bazı zorluklarla karşı karşıyadır:

• yaş özellikleri nedeniyle küçük çocuklar şikayetlerini güvenilir bir şekilde açıklayamaz ve anlayamazlar;
• küçük bir çocukla ilgili olarak, bir hemşirenin ağrının derecesini ve lokalizasyonunu belirlemesi zordur;
• pediatride, çocuğun durumu ile esenliği arasında büyük bir fark bulabilirsiniz. Örneğin, bir çocuk vücut sıcaklığındaki önemli bir değişiklikle bile aktif ve kaygısız olabilir.

Planın uygulanması

Erken aşamalarda hemşire durumu doğru değerlendirir ve karar verme modelini takip ederse, bakım planını uygulama aşaması onun için zor olmayacaktır.

Ancak pediatri hemşireliği bir uzman tarafından yeterince çalışılmazsa bazı konularda bilgi eksikliği ile karşı karşıya kalabilir.

1. Hastadan ne tür bir işlem yapılması gerekiyor. Örneğin gargara yapın, ilaç alın ve yatakta kalın.
2. Belirli bir kurulum için davranış türünü seçme. Terapötik beslenmenin özelliklerini hasta ve ailesi ile diğer konulardan ayrı olarak tartışmak gerekir.
3. Hastayı izlemek ve duygusal durumunu değerlendirmek. Birçok çocuk beyaz önlüklü insanlardan korkabilir veya örneğin hasta iyileştikçe doktorun önerdiği eylemleri daha dikkatli takip eder.
4. İyileşme kriterlerini çocuğun temsilcileriyle ayrıntılı olarak tartışın. Örneğin, bir hastaya terapötik beslenme önerilirse, diyetin ihlal edilmesi durumunda ne gibi sonuçların ortaya çıkabileceğinin açıklanması gerekir.
5. Çocuğun sağlığını iyileştirmek için ebeveynlerle kısa ve uzun vadeli planları tartışın.
6. Gerçekçi hedefler belirlemek. Örneğin, bazı hastalıklarda hastanın tamamen iyileşmesi imkansızdır.

Tanıtım

Bölüm 1

1.1 Yenidoğan döneminin özellikleri

Doğum odasında bebekle 2 aktivite

3 Yeni doğmuş bir bebeğin birincil tuvaleti

4Yeni doğmuş bir bebeğin ilk beslenmesinin organizasyonu

5Yeni doğmuş bir bebeğin antropometrisi

6Belgeler. Yenidoğanın gelişim tarihi

Bölüm 2

2.1 Yenidoğanın immünoprofilaksisi

2 Yeni doğan bebeğin durumunun değerlendirilmesi

3 Yeni doğmuş bir bebeğin fizyolojik koşulları

4 Yeni doğmuş bir bebeğin mukoza zarının ve cildinin bakımı

5 Tarama testi

Bölüm 3

Çözüm

bibliyografya

Tanıtım

Neonatoloji, çocukların yaşamın ilk ayındaki fizyolojik özelliklerini ve hastalıklarını inceleyen bir pediatri dalıdır. Neonatolojik bakımın geliştirilmesi şimdiki aşama aile, hamile kadınlar, yeni doğanlar, bebekler ve çocuklar için son derece uzmanlaşmış hizmetlerin yaratılmasıyla karakterize edilir. Erken yaş perinatal merkezlerde birleştirilir. Yeni doğan çocuklar için tıbbi bakımın aşamaları, kadın doğum ve çocuk servislerinin çalışmaları ile sağlanmaktadır.

Doğum (ve bazen jinekolojik) bölümlerinin personeli, hem annenin hem de çocuğun hayatından sorumludur. Doğum ve kadın hastalıkları bölümlerinde, bir hemşire, doktor gelmeden önce kadınlara ve bazı durumlarda yenidoğanlara acil doğum ve jinekolojik bakım sağlamaya hazır olmalıdır. Ayrıca hamile kadınların patoloji bölümünde ve bazen doğum ünitesinde ebenin yerine çalışmak zorundadır.

Doğum ve jinekolojik bölümlerin personeli, doğum arifesinde bir kadına güvenle ilham vermek gerektiğinden, psikolojik terapi yöntemleri konusunda bilgili olmalıdır. kendi kuvvetleri; Gebeliğin erken sonlandırılması, eklampsi, ekstragenital patolojinin alevlenmesinden (hipertansiyon, kalp yetmezliği) kaçınmak için hastaların psikolojik durumunu dikkate almak gerekir.

Yenidoğanlara tıbbi bakım doğum ünitesinden sağlanmaya başlar. Yenidoğanın doğum odasında muayenesi, en ciddi anormalliklerin tespit edildiği, acil durumlarda uygun tedavi için endikasyonların verildiği ve çocuğun daha fazla yardımın niteliğini belirlediği temel olarak birincil filtre olarak adlandırılan önemli bir işlemdir. ilgili birime aktarılır. Çocuklara sadece doğumhanede değil, kadın doğum hastanesinde de tıbbi bakım sağladığımız dikkate alınmalıdır. Sıhhi ve hijyenik kuralların, doğumda obstetrik faydaların, yenidoğanın birincil tuvaletinin, bebeğe günlük bakımın nasıl gözetileceğinden, gelecekteki sağlığına bağlı olacaktır. Bu nedenle, bir doğum hastanesinde yenidoğan için profesyonel tıbbi bakım çok önemlidir.

Bu dersin amacı, sağlık personelinin yenidoğan dönemindeki faaliyetlerini incelemek ve yeni doğan bir çocuğa bakmanın gelecekteki sağlığı için tüm kural ve düzenlemelere uymanın önemini belirlemektir.

Görevler - yeni doğanlar için tıbbi bakımın organizasyonu, bir obstetrik hastanede sıhhi ve salgın rejime uygunluk konusundaki bilgileri genişletmek ve pekiştirmek, araştırma problemiyle ilgili teorik kaynakları analiz etmek, yeni doğan çocuklar için hemşirelik bakımı hakkında bir not geliştirmek.

Bölüm 1

1.1Yenidoğan döneminin özellikleri

Yenidoğan dönemi (yenidoğan) erken ve geç yenidoğan dönemleri olarak ikiye ayrılır. Çocuğun doğumuyla başlar ve 4 hafta sürer.

Erken yenidoğan dönemi - doğum anından yaşamın 7. gününe kadar.

Vücudun yeni koşullarda hayata ana adaptasyonu gerçekleşir. Bu dönemde vücuttaki uyum süreçlerinin hızı en yüksektir ve hayatta bir daha asla olmaz. Solunum sistemi çalışmaya başlar, dolaşım sistemi yeniden kurulur, sindirim açılır.

Tüm organlar ve sistemler dengesiz bir denge durumundadır, bu nedenle çocuğun özellikle dikkatli bakıma ihtiyacı vardır.

Bu dönemde çocukta gelişimsel bozukluklar, hemolitik hastalık, solunum sıkıntısı sendromu ve diğer patolojiler olabilir. Patolojiye ek olarak, yenidoğan adaptasyon süreçlerini yansıtan çeşitli fizyolojik durumlar gösterir. Bunlar şunları içerir: cildin fizyolojik nezlesi, fizyolojik sarılık, cinsel kriz. Merkezi sinir sistemindeki inhibitör süreçlerin baskın olması nedeniyle, yenidoğan neredeyse sürekli uyur. Bu sürenin sonunda tüm vücut sistemleri oldukça istikrarlı bir dengeye gelir, yetişkin düzeyinde gaz değişimi kurulur, kilo alımı başlar. Yaşamın ilk haftasının sonunda, özellikle çocuk anne sütü ile besleniyorsa, yenidoğan ile anne arasında yakın temas kurulur. Bu sürenin çoğu çocuk hastanededir.

Geç neonatal dönem - 8. günden 28. güne kadar. Çevreye daha fazla adaptasyon ile karakterizedir. Bu zamanda göbek yarası tamamen iyileşir, vücut ağırlığı ve vücut uzunluğu yoğun bir şekilde artar, analizörler gelişir, şartlandırılmış refleksler ve hareketlerin koordinasyonu oluşmaya başlar.

Yenidoğanın gebelik yaşı veya gerçek yaşı, son adet döneminin ilk gününden itibaren gebelik haftaları olarak kabul edilir. Gebelik dönemine bağlı olarak, yenidoğanlar ayrılır:

dönem (38-42 hafta)

erken (38 haftadan az)

postmatür (42 haftadan fazla).

Prematüre belirtileri:

Çevrim doğum öncesi gelişim 38-42 hafta;

vücut ağırlığı 2500 g'dan az değil;

vücut uzunluğu 45 cm'den az değil;

tüm olgunluk belirtilerine sahiptir: sabit bir vücut ısısını korur, belirgin yutma ve emme reflekslerine, istikrarlı ve doğru bir solunum ve kalp atışı ritmine sahiptir ve dış uyaranlara aktif olarak yanıt verir.

Doğum odasında bebekle 2 aktivite

Bebeğin alınması ve anneden ayrılmasından sonraki ilk görev, özellikle vücut ağırlığı düşük olan çocuklarda ve resüsitasyon, uzun süreli muayene vb. gibi özel yardıma ihtiyacı olan yenidoğanlarda gereksiz ısı transferinden kaçınmaktır. radyan ısı kaynağı altında ve derisi hazırlanan ısıtılmış çocuk bezleri ile dikkatlice kurutulmalıdır.

Genel kabul görmüş şemaya göre, ağız boşluğu, farenks ve burun pasajlarının emilmesi aynı anda yapılmalıdır. Bu geleneksel teknik, genellikle söndürme türünden bir ilk nefesi ortaya çıkaran güçlü bir refleks uyarıcı görevi görür ve bu nedenle kullanımı haklıdır.

Bu refleks yanıtın varlığı ve kalitesi de hayati fonksiyonların değerlendirilmesinde puan hesaplamaya yarayan bir işarettir. Bu reaksiyonun olmaması, solunum merkezlerinin inhibisyon olasılığını gösterir. Aspirasyonun hava yollarını temizlemedeki rolü, aspire edilen içeriğin miktarı genellikle küçük olduğundan ve solunum fonksiyonu için gerekli olmadığından fazla abartılmamalıdır.

Prensip olarak, üst solunum yollarının uzun süreli tahrişi refleks olarak bradikardi veya apneye neden olabileceğinden, emme süresi çok uzun olmamalıdır. Fetüsün tamamen çıkarılmasından 1 dakika sonra doktor, Apgar ölçeğine göre yenidoğanın temel hayati işlevlerinin bir puanlamasını yapar.

3 Yenidoğanın birincil tuvaleti

Yenidoğanın birincil tuvaleti, bir çocuğun doğumundan hemen sonra tıbbi personel tarafından gerçekleştirilen ilk işlemlerden biridir.

İlk prosedür, ağız boşluğu ve nazofarenks içeriğinin emilmesidir. Amniyotik sıvının aspirasyonunu önlemek için bebeğin başı doğum kanalına girer girmez yapılır. İçeriğin emilmesi, steril bir kauçuk ampul veya emme kullanılarak gerçekleştirilir.

Bir sonraki prosedür göbek kordonunun bağlanması ve işlenmesidir. Yenidoğan bakımının bu unsuru iki aşamadan oluşur. Bebeğin doğumundan hemen sonra, ilk on ila on beş saniye boyunca göbek kordonuna iki adet steril Kocher klempleri uygulanır. Aralarındaki mesafe 2 cm'dir, ilk klemp göbek halkasından 10 cm uzağa uygulanır. Kelepçeler arasındaki göbek bağı, %5 alkol iyot çözeltisi veya %96 etil alkol ile muamele edilir ve steril makasla çaprazlanır. Göbek kordonunun son ligasyonu, esas olarak göbek kordonunun damarlarından ikincil kanamayı önlemek için gerçekleştirilir.

Aseptik olmalıdır, çünkü kuruma kalıntısı ve sınır bölgesi, damarların derinlerine inebilen ve göbek sepsisine neden olabilen ana enfeksiyon bölgesidir. Mekanik ve hijyenik bir bakış açısından, göbek kordonunu kapatmak için bir kelepçe ile sıkıştırma en uygunudur.

Şu anda üretilen klipsler, kural olarak, plastikten yapılmıştır, büküldüğünde elastik kaldıkları ve göbek kordonunun geri kalanından kayamayacakları için küçük keskin bir oluklara sahiptir.

Bu kelepçenin avantajı, mumyalanması sırasında kalıntının sıkıştırılmasının stabilitesini sağlayan kararlı bir elastik basınçtır. Kalan kısmın da salgıları sızdıran ve mikroorganizmalar için üreme alanı oluşturan steril bir bantla kapatılması daha az avantajlıdır.

Bir Polybaktrin nebulizer (polimiksin, basitrasin, neomisin) ile dezenfeksiyon da iyi sonuçlar verir, ancak bu durum bir duyarlılık riski ile ilişkilidir. Muamele edilen kord kalıntısı açık bırakılır veya üzerine hafif bir hava bandajı uygulanır. 2 gün ve sonrasında güdüğün mumyalanmış kısmı sağlıklı doku sınırından bıçakla kesilir. Daha sonra çocuk steril bir ılık bebek bezine sarılır ve radyan bir ısı kaynağı ile yukarıdan ısıtılması gereken bir alt değiştirme masasına yerleştirilir. Bu, çocuğun soğumasını önler ve ayrıca buharlaşmadan kaynaklanan ısı kaybını azaltır. amniyotik sıvı. Bundan sonra göbek bağı kalıntısının işlenmesine devam edilir, yani ikinci aşamaya geçilir. Göbek kordonu, alkol solüsyonuna batırılmış bir bezle ve daha sonra kuru, steril bir gazlı bezle tedavi edilir. Ayrıca, göbek halkasına 0,2-0,3 cm mesafede, göbek kordonuna özel bir Rogovin zımba uygulanır. Zımbadan 1,5 cm mesafede göbek kordonu kesilir. Kavşak bölgesi% 5'lik bir potasyum permanganat çözeltisi ile tedavi edilir ve Chistyakova tarafından steril bir gazlı bez bandajı uygulanır.

Yenidoğanın birincil tuvaletindeki bir sonraki adım, çocuğun derisinin tedavisidir. Önceden steril vazelin veya bitkisel yağ ile nemlendirilmiş steril bir gazlı bez peçete ile fazla ilkel yağ ve mukus çıkarılır.

Yenidoğanın birincil tuvaletini yaparken çok önemli olan, bel soğukluğunun önlenmesidir. doğumdan hemen sonra, yaşamın ilk dakikalarında %20'lik bir sodyum sülfat (albucid) çözeltisi ile gerçekleştirilir. Solüsyonun bir damlası alt göz kapaklarının konjonktiva altına damlatılır. 2 saat sonra tekrarlayın. Bunun için %1 tetrasiklin göz merhemi de kullanabilirsiniz. Kızlar için, genital yarığa bir kez 1-2 damla% 1-2 gümüş nitrat çözeltisi damlatılır. Rusya Federasyonu'nda gonore göz enfeksiyonunun önlenmesi (kredilendirme) zorunludur. Neredeyse 100 yıldır var olan Crede'nin orijinal önerisine göre, ana önleyici yöntem, %1'lik bir Argentum nitricum veya Argentum aceticum çözeltisinin konjonktival keseye damlatılması olmaya devam ediyor. Etkisi çok güvenilirdir, ancak dezavantajı, çözeltinin bazen kimyasal olarak tahriş edici bir etkiye sahip olması ve ara sıra yüksek bir konsantrasyonda gözler için toksik olmasıdır.

Çözelti sıkıca kapatılmış koyu renkli bir cam şişede saklanmalı ve her hafta taze olarak değiştirilmelidir. Ophthalmo-Septonex çözeltisinin damlatılması daha az tahriş edicidir, ancak bu ilacın gonokoklar üzerindeki etkisi tartışmalıdır.

Dezenfektan solüsyonunun tüm konjonktival keseye nüfuz etmesi için önleme çok dikkatli yapılmalıdır. Deneyimler, bu koşulun her zaman karşılanmadığını göstermektedir. Vücut ağırlığının ve boyunun belirlenmesi, yenidoğanın doğumhanedeki birincil bakımını sonlandırır. Doğumdan hemen sonra lineer parametrelerin (baş-topuk uzunluğu, baş ve göğüs çevresi) oluşturulması çok güvenilir değildir, çünkü kafa bir doğum tümörü ve doğum kanalında bası ile deforme olabilir, alt uzuvlar tonik fleksiyon pozisyonundadır. .

Örneğin araştırma ve istatistik amacıyla doğru verilerin elde edilmesi gerekiyorsa, doğum sonrası değişikliklerin kaybolmasından sonra, yani. 3-4 gün sonra doğrusal parametrelerin ölçümünü tekrarlamak daha iyidir.

Geçmişte alışılmış olan yenidoğanın doğumhanede yıkanması artık yapılmamaktadır. Çocuğun cildi, yağ ve kan veya orijinal dışkıyı gidermek için yalnızca yumuşak bir bebek bezi ile hafifçe ovulur. Başta solunum olmak üzere özel bakım gerektiren yenidoğanlarda, birincil tedavi ancak durum normale döndükten sonra gerçekleştirilir; bazı prosedürler, yalnızca çocuk zaten uygun departmandayken gerçekleştirilir.

4 İlk beslemenin organizasyonu

Bebek zamanında doğmuşsa ve anne normal doğum yaptıysa, annenin memesine ilk uygulama doğumdan hemen sonra önerilir. Yenidoğan ünitesinde bile çocuk için bir beslenme programı oluşturmak önemlidir. Sonraki beslemeler 3-3 * / 2 saat sonra gerçekleştirilir, çoğu doğum hastanesinde yenidoğanların 7 kat beslenmesi kabul edilir. Beslemeden önce hemşire, yeni doğanları dikkatle muayene eder, gerekirse bebek bezi değiştirir, daha sonra çocuklar özel sedyelerde veya kollarında anne koğuşlarına taşınır. Beslemeden önce, anne ellerini iyice yıkar, bir pamuklu çubukla meme ucunu bir furacilin (1: 5000) veya% 0,5'lik bir çözelti ile hafifçe durular. amonyak. Anne eliyle, meme bezlerinin boşaltım kanallarının kazara kontaminasyonunu gidermek için birkaç damla süt sağar. Çocuğun emerken sadece meme ucunu değil aynı zamanda areolayı da ağzına almasını sağlamak gerekir. İlk 2-3 gün anne bebeği yatarak besler. Çocuğa sadece bir memeye uygulanır. 3. - 4. gün anne bebeği otururken beslemeye başlar. Emzirme 20-30 dakika sürer. Emzirmenin başlamasıyla birlikte, çocuk annenin göğsünde 15-20 dakika kalır, bu süre zarfında gerekli miktarda sütü emer. Besleme sonunda memeler kaynamış su ile yıkanır ve gazlı bez veya pamuk ile kurutulur.

Doğumdan sonraki ilk günlerde çocuk anne göğsünden 5 ila 30 - 35 ml süt emer, yani günde ortalama 150 - 200 ml. 3-4. günden itibaren çocuğun aldığı süt miktarı artarak 8-9. günde günde 450-500 ml'ye ulaşır. Bir bebeğin yaşamın ilk günlerinde ihtiyaç duyduğu süt miktarı aşağıdaki formül kullanılarak hesaplanabilir:

n, çocuğun yaşam günü, 7 ise beslenme sayısıdır.

Çocuk doktoru ve hemşire, yenidoğanın durumunu, vücut kütlesinin eğrisinin hareketini dikkatlice izler. Annenin emzirmesinin yeterli olup olmadığının belirlenmesi gerekiyorsa, çocuk beslenmeden önce ve sonra tartılır. Vücut ağırlığındaki fark emilen süt miktarını gösterir. Emzirme durumunun daha eksiksiz bir resmi, gün içinde 2-3 kontrol tartımından sonra elde edilebilir. Emziren bir annenin tam emzirmesinin ana koşullarından biri, bebeğin memeye düzenli olarak bağlanması ve beslenme zamanına ve süresine uyulmasıdır.

10 günlük yaşamdan sonra, çocuk günde vücut ağırlığının 1/5'ine eşit miktarda süt almalıdır.

Yaşamın 1. yılındaki çocukların üç tür beslenmesi vardır: emzirme (doğal), karma (ek beslenme) ve yapay.

Doğal beslenme, çocuğun ilk 5 ay boyunca beslenmesidir. hayat sadece anne sütü alır ve 5 ay sonra. 1 yaşına kadar anne sütü ile birlikte tamamlayıcı gıdalar alır.

Karma besleme, belirli koşullar nedeniyle yılın ilk yarısında anne sütü ile birlikte süt formülü şeklinde ek beslenmenin verildiği ve karışımların "/5" ten fazla olması gereken bir besleme türüdür. çocuğun günlük diyeti Bir çocuğu karma emzirmeye aktarmanın en yaygın göstergesi gelişen (kademeli veya hızlı) bir hipogalaktidir - yetersiz miktarda anne sütü.

Yapay beslenme, bir çocuğun yılın ilk yarısında anne sütü almaması veya miktarının toplam gıda hacminin 1/5'inden az olması durumunda yapılan bir beslenme türüdür. Bir çocuğu yapay beslenmeye aktarmanın gerekçesi, annenin ciddi bir hastalığı veya ondan tamamen süt olmamasıdır. Yaşamın 1. yılındaki çocukların bu tür beslenmesi nadiren kullanılır. Mevcut bilgi düzeyiyle, uygun şekilde gerçekleştirilen yapay besleme, kural olarak, iyi bir etki sağlar.

5 Yenidoğanın Antropometrisi

Birincil tuvaletten sonra, yenidoğan bakımının zorunlu bir unsuru çocuğun antropometrisidir. Antropometri şunları içerir: vücudun kütlesini ve uzunluğunu belirleme, baş ve göğsün çevresini ölçme. Antropometri sonunda, çocuğun bileğine muşamba bilezikli gazlı bezler takılır. Belirtirler: annenin adı, doğum tarihi ve saati, çocuğun cinsiyeti, ağırlığı ve uzunluğu.

Çocuk, bir kadın doğum uzmanı-jinekolog veya çocuk doktoru gözetiminde doğum odasında 2 saat kalır, daha sonra yeni doğanlar için koğuşa (bölüme) transfer edilir. Yenidoğan ünitesine nakledilmeden önce doktor çocuğu yeniden muayene eder, göbek yarasının durumunu kontrol eder. Kanama varsa göbek bağı tekrar bağlanmalıdır.

Yenidoğan çocuk koğuşuna kabul edildiğinde, bir doktor veya hemşire, gelişim tarihindeki kayıtlarla birlikte bilezik ve madalyonun pasaport verilerini kontrol eder ve çocuğun buraya kabul zamanını işaretler.

6 Belgeler. Yenidoğanın gelişim tarihi

Yeni doğmuş bir bebeğin gelişim tarihini kaydederken, çocuğun gelişim tarihinin sayısı mutlaka annenin doğum tarihinin sayısına karşılık gelmelidir.

Çocuğun gelişim tarihinin ilgili sütunları, aşağıdakiler hakkında ayrıntılı bilgileri yansıtır:

gebelikte annenin trimesterlere göre hastalıkları ve doğumun seyri, doğumun I ve II evrelerinin ayrı ayrı süresi, susuz dönemin süresi, amniyotik sıvının doğası, doğum sırasında annenin ilaç tedavisi, bilgi ilacın adı ile steroid profilaksisi ve antibiyotik tedavisi hakkında özel ilgi , randevu ve iptal tarihleri, uygulama yolu, kursun süresi ve ilacın tek bir dozu. Bir kadında bu konudaki epidemiyolojik durum hakkında bir tüberküloz dispanserinden alınan bilgilere ayrı bir vurgu yapılır.

Operatif doğum durumunda, bunun için endikasyonlar, anestezinin doğası ve cerrahi müdahale belirtilir.

Yenidoğanın gelişim tarihinin 2. sayfasındaki uygun sütunlardaki neonatolog, 1 dakika sonunda ve 5 dakika sonra Apgar ölçeğine göre ve ayrıca Metodolojik uyarınca çocuğun durumunun ayrıntılı bir değerlendirmesini verir. Rusya Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı'nın tavsiyeleri N 15-4 / 10 / 2-3204 04/21/2010 . Apgar skoru doğumdan 5 dakika sonra 7 puana ulaşmadıysa, 10 dakika sonra "yenidoğanlar için birincil ve resüsitasyon bakımı".

Doğum odasındaki tüm yenidoğanlar, Ek N5'te verilen doğum odasında yenidoğan için birincil ve resüsitasyon bakımı ek kartını doldurmalıdır. metodolojik öneriler Rusya Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı N15-4 ​​​​ / 10 / 2-3204 04/21/2010. "Yenidoğanlar için birincil ve resüsitasyon bakımı".

Arka tarafında sütunlar bulunan ek kartın ek bir versiyonunu kullanmak mümkündür. Kısa Açıklamaçocuğun doğumdan hemen sonra doğumhanede muayenesi (Ek 21).

Yenidoğanın gelişim tarihinde, çocuğun ağırlığı ve boyu, baş ve göğüs çevresi göstergeleri verilir ve göbek kordonunu işleme yöntemi belirtilir. Gonoblenore'nin önlenmesi konusunda özel bir not yapılır.

Erken doğum durumunda, doğumda çocuğun vücut ağırlığının aşılması ve belirtilen gebelik yaşı için ortalama değerlerde bir artış olması durumunda, neonatolog, kadın doğum uzmanı-jinekolog ile birlikte bir eylem hazırlar (sürüm). Kanunun ek 22'de sunulmuştur).

Annede kan grubu O (I) ve/veya negatif Rh faktörü varlığında ve ayrıca Rh çatışması varlığında, grup ve Rh ilişkisi, bilirubin için göbek kordonundan kan alınırken bir işaret yapılır. .

Yenidoğanın gelişim öyküsünde, doğumhanede kaldığı süre boyunca çocuğun vücut ısısı izlenir ve sıcak tutma yöntemi (kanguru yöntemi veya ten tene temas) da izlenir. belirtilen. Sonuçlar doğumhanedeki çocuğun ateş kontrol kartına kaydedilir (Ek 6).

Doğumdan 2 saat sonra, neonatolog, yenidoğanın gelişim tarihinde, çocuğun durumu hakkında (onu yenidoğan bölümüne transfer ederken) zorunlu olarak “Yenidoğanın ilk muayenesi” bölümünde bir kayıt yapar. sınavın tarihi ve tam zamanı (saat ve dakika). Gerekirse, durumun ciddiyeti veya diğer nesnel sebepler nedeniyle, yenidoğanın ilk muayenesinin kaydı, doğumdan sonraki 2 saatten önce, tarih ve kesin saat (saat ve dakika) zorunlu olarak belirtilmek suretiyle yapılabilir. muayene.

Yenidoğan doğumdan sonraki ilk dakikalarda ve saatlerde bir solunum yetmezliği kliniği geliştirdiğinde, neonatolog Silverman ölçeğini kullanarak transfer sırasında yenidoğanın solunum fonksiyonunun durumunu değerlendirir (form Ek 23'te sunulmuştur).

Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın 15 Kasım 2012 tarihli N 921n emrine göre, “Yenidoğan profilinde tıbbi bakım sağlanmasına ilişkin Prosedürün onaylanması üzerine, fizyolojik bölümdeki yaşamın ilk gününde çocuk her 3'te bir çocuk hemşiresi tarafından muayene edilir.

Yenidoğanın durumunu değerlendirmek ve gerekirse muayene sonuçlarının tıbbi belgelere zorunlu olarak girilmesiyle birlikte acil tıbbi bakım sağlamak için 5 saat (Ek 6'daki muayene kartının versiyonu).

Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın 15 Kasım 2012 tarihli N 921n emrine göre “Neonatoloji profilinde tıbbi bakım sağlanmasına ilişkin Prosedürün onaylanması üzerine”, bir neonatolog günlük olarak yenidoğanı muayene eder ve çocuğun durumu varsa tıbbi endikasyonlarla belirlenen sıklıkta, ancak en az üç saatte bir kötüleşir. Muayene sonuçları, muayenenin tarihini ve saatini belirterek yenidoğanın gelişim tarihine kaydedilir.

Neonatologun günlük kayıtları (yukarıdaki paragraf 1, bölüm 2, paragraf 2.8'e bakınız). Yenidoğanın gelişim tarihindeki günlük randevular, ilgili neonatolog tarafından gerekli gereksinimlere uygun olarak sağdaki alanlarda alınır (yukarıdaki paragraf 2, bölüm 2, paragraf 2.20'ye bakınız).

Doğum hastanesi ile çocuk kliniği arasında yenidoğanın gözetiminde gerekli sürekliliği sağlamak için, doğum hastanesinin neonatologu taburcu epikrizinde şunları belirtmelidir:

- anne hakkında temel bilgiler: sağlık durumu, hamilelik ve doğum sürecinin özellikleri, yapılan cerrahi müdahaleler,

- Apgar ölçeğinde yenidoğanın değerlendirilmesi, doğum odasında gerçekleştirilen faaliyetler (çocuğun ihtiyacı varsa),

- erken yenidoğan döneminin seyrinin özellikleri: göbek kordonunun düşme zamanı ve göbek yarasının durumu, doğum ve taburculuk sırasındaki vücut ağırlığı ve durumu, aşı tarihi ve aşı serisi hepatit B ve BCG-M'ye karşı (yapılmazsa, geri çekilmesinin gerekçesi), veriler yenidoğan taraması ve sesli tarama, laboratuvar ve diğer incelemelerden elde edilen veriler,

- Anne ve yenidoğanın kanlarının Rh ilişkisine göre veya ABO sistemine göre uyuşmaması durumunda Rh ilişkisi, anne ve çocuğun kan grubu ve dinamiklerdeki kan parametreleri değişimde not edilir. kart,

- Annede hipogalakti olması durumunda değişim kartında belirtilir, bu sorunu çözmek için önerilerde bulunulur,

- Asfiksi, doğum travması, çocuğun hastalığı durumlarında, değişim kartı sadece çocuğun teşhisini, muayene verilerini ve yapılan tedaviyi değil, aynı zamanda çocuğun daha ileri yönetimi, beslenmesi ve tedavi önlemleri için önerileri de gösterir.

Yenidoğan bölümü başhemşiresi elinde anneye verilen taburculuk özeti ile birlikte annenin ev adresini netleştirir ve çocuğun taburcu olduğu gün telefonla çocuk polikliniğine telefonla bulunduğu yerdeki çocuk polikliniğine bildirir. ikamet (yerleşik olmayanlar hariç) taburcu edilen çocuk hakkında temel bilgiler - evde daha hızlı bir ilk himaye için - ve yeni doğanlar için bölüm (koğuş) dergisinde ve yenidoğanın gelişim tarihinin sonunda notlar, taburcu olma tarihi ve telefon mesajını alan klinik çalışanının adı.

Doğum odasında yenidoğan için birincil ve resüsitasyon bakımı ekleme kartını doldurma talimatları

Doğum odasında yenidoğan için birincil ve resüsitasyon bakımı ek kartı (21 Nisan 2010 tarihli 15-4 / 10 / 2-3204 No.lu Metodolojik Tavsiyeler Ek N 5 “Yenidoğan çocuklar için birincil ve resüsitasyon bakımı”) Her yenidoğan için obstetrik bakımın yapıldığı tüm tedavi ve profilaktik kurumlarda bir doktor (neonatolog, çocuk doktoru, kadın doğum uzmanı-jinekolog, anestezi uzmanı-resüsitatör) veya doktor yokluğunda bir ebe tarafından bir set tamamlandıktan sonra doldurulur. birincil resüsitasyon önlemleri. 097 / y "Yenidoğanın gelişim tarihi" formuna bir ek sayfadır.

Doğum odasındaki bir yenidoğan için birincil ve resüsitasyon bakımının ek kartı aşağıdaki bilgileri içerir:

- amniyotik suların doğası hakkında;

- canlı doğum belirtilerine göre yenidoğanın durumu (spontan solunum, kalp atışı, göbek kordonu nabzı, istemli kas hareketleri) ve dinamik olarak cildin rengi hakkında;

- devam eden birincil ve canlandırma faaliyetleri hakkında;

- birincil ve resüsitasyon bakımının sonucu hakkında.

Bölüm 2

2.1 İmmünoprofilaksi

Doğum hastanesinde yeni doğmuş bir bebeğe iki aşı yapılır. Hayatın ilk gününde hepatit B aşısı yapılır ve sonraki 3-7 gün içinde tüberküloz aşısı yapılır - BCG veya BCG-M.

Birincil aşılama, sağlıklı, tam zamanlı yenidoğanlara yaşamın ilk dört gününde ve vücut ağırlığı 1,5 kilograma ulaştıktan sonra prematüre bebeklere yapılır. Yenidoğanların, bir çocuk doktoru tarafından muayene edildikten sonra aşı olmalarına izin verilir, yenidoğan öyküsünde aşı kabulü ile.

Yenidoğanların aşıları, buzdolabı, termal kap, tek kullanımlık tüberkülin şırıngaları, aşı malzemeleri ve şok önleyici tedavi ilaçları ile donatılmış bir aşı odasında gerçekleştirilir. Yenidoğanların aşılanması, aşılara erişimi olan aşı odası hemşiresi tarafından, tıbbi reçete temelinde, çocuğun annesinin huzurunda gerçekleştirilir. Alınan aşı, aşıya ilişkin veriler (üretici, seri, doz, son kullanma tarihi, aşı tarihi) yenidoğanın öyküsüne kaydedilir ve değişim kartıçocuk doğum hastanesinden taburcu edildikten sonra ikamet yerindeki bir sağlık kurumuna transfer edilir.

Annenin doğum hastanesinde kaldığı süre boyunca, çocuğun doğum hastanesinden taburcu olduktan sonra alacağı diğer aşıların zamanlaması öğretilir ve doğum hastanesinde yapılan aşılarla birlikte bir Aşı Pasaportu verilir.

BCG aşısı, bir yaşın altındaki çocuklar için 0,05 ml'lik bir hacimde ve bir yaşından büyük çocuklar için 0,1 ml'lik bir hacimde, sol omuzun dış yüzeyinin üst ve orta üçte birinin sınırında kesinlikle intradermal olarak uygulanır. , yabancı ülkelerden aşılarla aşılanmış. Rus aşısı, yaştan bağımsız olarak 0.1 ml'lik bir hacimde uygulanır.

0,05 ml hacme eşit bir aşı dozu elde etmek için, 20 dozluk bir ambalajın bir şişesine (ampul) 1.0 ml standart bir çözücü eklenir; 40 dozluk bir aşıyı seyreltmek için 2.0 ml bir çözücü gerekir. Seyreltilmiş aşı bir dakika içinde düzgün bir süspansiyon vermelidir.

BCG aşısının yüksek duyarlılığı nedeniyle günlük ve Güneş ışığı, siyah kağıt silindirin kullanıldığı karanlık bir yerde saklanmalıdır.

BCG aşısı sulandırıldıktan sonra sadece altı saat içinde kullanılabilir, bu nedenle aşının açıldığı saat ve tarih etikete damgalanmıştır. Kullanılmayan aşı, 30 dakika kaynatılarak veya %5 klor içeren dezenfektan solüsyonuna iki saat daldırılarak veya fırında yakılarak yok edilir.

Aşıyı kullanmadan önce, ekli talimatları dikkatlice incelemeli, ampulün (şişe) etiketini ve bütünlüğünü, ilacın ekli talimatlara uygunluğunu kontrol etmelisiniz.

Viral hepatit B'ye karşı mücadelede, ana rol aktif spesifik bağışıklamaya atanır - Rusya'da Ulusal Bağışıklama Takvimine dahil olan ve yasalarla korunan hepatit B'ye karşı aşılama. Bu virüse karşı 3 veya 4 doz aşılamadan oluşan çeşitli aşı şemaları bulunmaktadır (bu şemalara göre ülkemizde de aşılanmaktadırlar).

Geleneksel seçenek:

İÇİNDE normal koşullar aşılama kursu 3 aşıdan oluşur (0-1-6 şemasına göre):

I aşılama (ilk aşı dozu) sözde 0. günde (yaşamın ilk 12 saati) yapılır.

I aşısı (ikinci doz aşı) ilkinden 1 ay sonra yapılır.

I aşısı (aşının üçüncü dozu) ilk aşıdan 6 ay sonra (yani bebek altı aylıkken) yapılır.

Tam teşekküllü bağışıklık oluşturmak için, aşının uygulanmasının önerilen zamanlamasına uymalısınız. Daha sonra aşılananların en az %95'inde hepatit B'ye karşı etkili bağışıklık oluşur. Ancak bazı durumlarda (çocuğun hastalığı, ikamet değişikliği, aşının olmaması) aşı takvimi ihlal edilmektedir. Birinci ve ikinci aşı dozları arasındaki sürenin 2-3 ayı geçmemesi ve üçüncü aşının başlamasının aşı başlangıcından itibaren 12-18 ayı geçmemesi gerektiği unutulmamalıdır.

Hepatit B aşıları genellikle iyi tolere edilir. Yan etkiler (enjeksiyon bölgesinde kızarıklık, sertleşme ve ağrı, kendini iyi hissetmeme ve vücut sıcaklığında 37,5 dereceye kadar hafif bir artış) nadirdir, kısa sürelidir, genellikle hafiftir ve kural olarak tıbbi müdahale gerektirmez. Son derece nadiren telaffuz edilir alerjik reaksiyonlar: anafilaktik şok veya ürtiker.

2 Yenidoğan değerlendirmesi

Çocuğun durumunun değerlendirilmesi yaşamın ilk ve beşinci dakikalarında yapılır. Sonuç kesir olarak yazılır, örneğin - 8/9. Apgar ölçeği, yenidoğanın sağlık durumunun bir değerlendirmesidir ve bundan çocuğun gelecekteki durumu hakkında hiçbir tahmin yapılamaz. Çalışma sırasında, sonuçlar aşağıdaki gibi değerlendirilir:

7-10 puan - sağlık durumundaki sapmalar ortaya çıkmadı;

5-6 puan - küçük sapmalar;

3-4 puan - normal durumdan ciddi sapmalar;

0-2 puan - yenidoğanın hayatını tehdit eden bir durum.

Mümkünse (bu esas olarak doğumdaki kadının durumuna bağlıdır), doğum uzmanı-jinekolog, hayati işlevlerine ve ciddi malformasyonların veya doğum travmasının varlığına dikkat ederek yenidoğanın üstünkörü muayenesini yapar.

oran için fiziksel Geliştirme yenidoğanlar, gebelik yaşına veya yüzdelik değerlendirme tablolarına bağlı olarak ana parametrelerin istatistiksel göstergelerini kullanır. M ± 2 s (s - standart sapma) veya P10 - P90 aralığında bulunan yenidoğanın fiziksel gelişim parametreleri, belirli bir gebelik yaşı için normal fiziksel göstergelerdir. Yenidoğanların fiziksel gelişim parametreleri, ebeveynlerinin parametresine ve yaşına, beslenme alışkanlıklarına, yaşam koşullarına ve bir kadındaki seri gebelik numarasına bağlıdır. Yenidoğanların fiziğinin ve beslenmesinin orantılılığının özelliği önemlidir.

Tam süreli yenidoğan, 37-42 haftalık gebelik döneminde doğan bir çocuktur. Zamanında doğan bir yenidoğanda, beynin hakim gelişimi nedeniyle, kafa vücudun 1 / 4'ünü oluşturur. Özellikle önemli olan, doğumda (ve dinamiklerde) vücut ağırlığının yanı sıra şeklinin baş çevresinin belirlenmesidir. Normal formun varyantları şunları içerir: dolikosefal - ön-arka yönde uzamış, brakiyosefalik - enine yönde ve kule kafatası. Kafatasının kemikleri dövülebilirdir, sagital ve koronal sütürler boyunca birbirleriyle örtüşebilirler. Özellikler vade tablosuna yansıtılır.

Prematüre yenidoğan, 37. gebelik haftasından önce doğan bir bebektir. 22 ila 28. gebelik haftalarında canlı doğumlar ve yaşamın ilk 168 saatinde hayatta kalırlar. 28-37 haftalık dönemde normal gelişim parametreleri, vücut ağırlığı 1000.0 ila 2500.0 g, boyu 38-47 cm, baş çevresi 26-34 cm ve göğsü 24-33 cm olan çocukları içerir. Farklı ülkelerden istatistikler, prematüre çocukların %6-13'ü doğuyor. Vücut ağırlığı prematürelik için ana kriter olamaz. "Düşük doğum ağırlığı" veya "düşük ağırlık" kavramı vardır - bunlar doğumda 2500.0 g'dan az olan ve zamanında doğan çocuklardır.

Postterm yenidoğanlar, 294 gün veya 42. gebelik haftasından sonra doğan çocukları içerir. Bu tür çocukların doğum sıklığı% 8 ila 12'dir. Çocuklarda, trofik bozuklukların klinik belirtileri gözlenir: cilt turgorunda azalma, deri altı yağ tabakasında incelme, ciltte pullanma, kuruluk ve pullanma, yağlanma eksikliği, yoğun kafatası kemikleri, genellikle kapalı dikişlerle.

Gebelik yaşı ve fiziksel gelişim göstergeleri karşılaştırıldığında, aşağıdaki gruplar ayırt edilir:

belirli bir gebelik yaşı için normal fiziksel gelişim ile;

gebelik yaşı veya intrauterin büyüme geriliği ile ilgili olarak düşük vücut ağırlığı ile.

Aşağıdaki IUGR türleri ile karşılaşılır: olgunlaşmamışlık veya "tarih için küçük", displastik veya asimetrik ve geç tip veya intrauterin yetersiz beslenme. Aynı çocukta farklı tip IUGR kombinasyonları ortaya çıkabilir. Fetusta gelişimsel ve büyüme geriliğinin patogenezi çeşitlidir. Sadece vücut ağırlığı fetüsün gebelik yaşının gerisinde kaldığında, olumsuz faktörler, kural olarak, hamileliğin son üç ayında etkileşime girer. Vücut ağırlığında ve gebelik yaşından itibaren uzunlukta bir gecikme ile, fetüsün varlığı için elverişsiz koşullar, gebeliğin ilk ve ikinci üç aylık döneminin sonunda gözlenir. Genellikle disbriogenetik stigmalar ve malformasyonlarla birleştirilen vücut oranlarının ihlali, displastik bir tip olarak adlandırılır ve kromozomal ve genomik bozuklukları olan çocuklarda ve ayrıca intrauterin, genelleştirilmiş enfeksiyonlarda gözlenir. Tam zamanlı, prematüre ve term yenidoğanlarda çeşitli IUGR türleri ortaya çıkar.

Yenidoğanın olgunluğu klinik, fonksiyonel ve biyokimyasal parametrelerin bir kombinasyonu ile belirlenir. Zigottan başlayarak her yaş döneminde fetüsün, yenidoğanın ve bebeğin adaptasyon özellikleri, onu çevreleyen ve onunla etkileşime giren çevre ile birlikte takvim yaşına karşılık gelir. Merkezi sinir sisteminin durumu, olgunluğun bilgilendirici bir özelliğidir. Bir çocuğu muayene ederken, duruş, pozisyon, spontan yüz motor becerileri, duygusal tepkiler, doğuştan koşulsuz refleksler ve emme aktivitesi değerlendirilir. Klinik belirtilere göre, yenidoğanın olgunluğu, her bir işaretin puanlarının toplamı ile değerlendirme tabloları kullanılarak belirlenir.

3 Yenidoğanın fizyolojik koşulları

Bazı yenidoğanlarda, doğumdan sonra oluşan dış ve iç ortam koşullarındaki değişikliklere bağlı olarak bu yaşa özgü geçici durumlar gözlenir.

Fizyolojik olan bu durumlar sadece yenidoğanlarda görülür ve gelecekte asla tekrarlamaz. Ancak bu durumlar patoloji sınırındadır ve uygun olmayan koşullarda ağrılı süreçlere dönüşebilir.

En yaygın olanları aşağıdaki fizyolojik durumlardır.

Yenidoğanın derisi peynir benzeri bir yağlayıcı - ver-nix caseosa ile kaplıdır. Bu yağlayıcı, neredeyse saf yağ, glikojen, özütleyiciler, karbonik ve fosfat tuzlarının yanı sıra kolesterol, kokulu ve uçucu asitlerden oluşur. Normal şartlarda rengi grimsi beyazdır. Sarı, sarı-yeşil veya kirli gri bir renge sahipse, bu intrauterin patolojik süreçleri (hipoksi, hemolitik süreçler vb.) gösterir. Kural olarak, peynir benzeri yağlayıcı, vücudu soğumaya ve cildi hasara karşı koruduğu, A vitamini içerdiği ve faydalı biyolojik özelliklere sahip olduğu için ilk 2 gün içinde çıkarılmaz. Ve sadece birikme yerlerinde (kasık, aksiller kıvrımlar) yağlayıcı hızlı bir şekilde bozunur, bu nedenle burada fazlalık steril bitkisel yağa batırılmış steril gazlı bez ile dikkatlice çıkarılmalıdır.

Zamanında doğan bir bebekte, genellikle burnun ucunda ve kanatlarında cildin biraz üzerinde yükselen sarımsı beyaz noktalar görülür. Kökenleri, özellikle fetal gelişimin son aylarında yağ bezlerinin aşırı salgılanmasıyla açıklanır. 1. haftanın sonunda veya 2. haftanın sonunda epidermis değişip kanallar açıldığında kaybolurlar.

Yenidoğan eritemi veya cildin fizyolojik nezlesi, yeni çevresel koşullara maruz kaldığı cilt tahrişinin bir sonucu olarak gelişirken, cilt bazen hafif mavimsi bir renkle parlak bir şekilde hiperemik hale gelir. Hiperemi birkaç saatten 2-3 güne kadar gözlenir, daha sonra özellikle avuç içi ve ayaklarda belirgin olan küçük, nadiren büyük soyulma görülür. Bol peeling ile cilt steril yağ (hint, ayçiçeği, zeytin, balık yağı) ile yağlanır. Yenidoğanda yaşamın ilk saatlerinde ve günlerinde eritem yokluğunda, bunun nedenini bulmak gerekir: pulmoner atelektazide, intrauterin toksemide, annenin hamilelik sırasındaki çeşitli patolojik durumlarından dolayı, intrakraniyalde yoktur. kanamalar.

Fizyolojik sarılık genellikle doğumdan sonraki 2-3. günde ortaya çıkar ve yenidoğanların %60-70'inde görülür. Çocukların genel durumu iyi. Bu durumda, cildin az çok belirgin bir ikterik lekelenmesi, ağız boşluğunun mukoza zarları ve biraz daha az sklera kendini gösterir. İlk günlerde cildin güçlü kızarıklığı nedeniyle sarılık ilk başta fark edilmeyebilir, ancak cildin herhangi bir bölgesine parmakla basarsanız kolayca tespit edilir. Normal renkli dışkı, idrar safra pigmentleri içermez. İç organların yanından normdan sapma gözlenmez. Çocuklar aktif olarak emiyor.

Sarılığın ortaya çıkması, karaciğerin enzimatik kapasitesi (glukuronil transferazın yetersizliği) ile artan eritrosit yıkımı (cenin gelişimi sırasında sayısı artan) arasında ortaya çıkan dengesizlikten kaynaklanmaktadır. Karaciğerin olgunlaşmamış enzimatik sistemi, büyük miktarda bilirubini işleyemez ve serbest bırakamaz.

Fizyolojik sarılık birkaç gün sürer ve yoğunluğu yavaş yavaş azalır ve 7-10. günde, nadiren 12'sinde kaybolur. Çok daha az sıklıkla sarılık 2-3 hafta sürer. Uzamış bir sarılık seyri, genellikle erken doğan veya doğum sırasında yaralanan şiddetli asfiksili çocuklarda görülür.

Fizyolojik sarılık için prognoz olumludur. Tedavi gerekli değildir. Şiddetli sarılık ile çocuklara% 5-10 glikoz çözeltisi, izotonik sodyum klorür çözeltisi - 100-200 mg askorbik asit ile 50-100 ml / gün verilir. Çok erken ortaya çıkan sarılık, cildin renginde hızlı bir artış ve uzun bir seyir ile, her şeyden önce yenidoğanın hemolitik hastalığı hakkında düşünerek fizyolojik yapısından şüphe etmek ve çocuğu doktora göstermek gerekir.

Fizyolojik mastit - cinsiyetten bağımsız olarak bazı yenidoğanlarda meme bezlerinin şişmesi görülür. Doğum öncesi dönemde östrojenik hormonların anneden fetüse geçişinden kaynaklanır. Meme bezlerinin şişmesi genellikle iki taraflıdır, doğumdan sonraki ilk 3-4 günde ortaya çıkar, 8-10. günde maksimum değerine ulaşır. Bazen şişme önemsizdir ve bazı durumlarda bir erik büyüklüğünde veya daha fazla olabilir. Şişmiş bezler hareketlidir, üzerlerindeki cilt neredeyse her zaman normal renktedir. Meme ucundan kolostrum benzeri bir sıvı gelebilir. Vücut annelik hormonlarından salındıkça bezlerdeki şişlik de ortadan kalkar. Bezlerin yaralanması, enfeksiyonu ve takviyesi tehlikesi nedeniyle herhangi bir baskı kesinlikle yasaktır. Fizyolojik mastitis tedavi gerektirmez.

Nezle vulvovajinit bazı yeni doğan kızlarda görülür. Annenin foliküler hormonlarının etkisi altında oluşur. Doğumdan sonraki ilk günlerde, serviksin glandüler dokusu ile birlikte mukus, viskoz bir sır şeklinde yassı epitel salgılanır, bazen genital yarıktan kanlı akıntı olabilir. Ayrıca vulva, pubisin şişmesi ve genital organların genel şişmesi olabilir. Anne hormonlarının etkisi altında ortaya çıkan normal fenomen, bazen erkek çocuklarda görülen bir skrotum şişmesidir. Bütün bu fenomenler yaşamın 5-7. gününde ve son 1-2 gün içinde gözlemlenebilir. Bu özel tedavi gerektirmez. Kızlar sadece ılık bir potasyum permanganat çözeltisi (1:5000-1:8000 oranında kaynamış su ile çözülmüş) ile pamuklu yünden sıkılarak daha sık yıkanmalıdır.

Fizyolojik kilo kaybı tüm yenidoğanlarda görülür ve doğum ağırlığının %3-10'u kadardır. Maksimum kilo kaybı, yaşamın 3-4. gününde not edilir. Çoğu yenidoğanda, vücut ağırlığı yaşamın 10. gününde geri yüklenir ve bazılarında 1. haftanın sonunda bile, yalnızca küçük bir çocuk grubunda ilk vücut ağırlığı yalnızca 15. günde geri yüklenir. Aşırı ısınma, soğutma, yetersiz hava nemi ve diğer faktörler vücut ağırlığı kaybını arttırır. Fizyolojik kilo kaybı miktarı aynı zamanda doğumun seyrinden, tam dönem ve olgunluk derecesinden, sarılığın süresinden, emilen süt miktarından ve ortaya çıkan sıvıdan da etkilenir. Yenidoğanlarda fizyolojik kilo kaybı aşağıdaki durumlardan kaynaklanır: 1) ilk günlerde yetersiz beslenme; 2) deriden ve akciğerlerden suyun salınması; 3) idrar ve dışkı ile su kaybı; 4) alınan ve salınan sıvı miktarı arasındaki tutarsızlık; 5) genellikle amniyotik sıvının regürjitasyonu, göbek bağı kuruduğunda hafif bir nem kaybı. İlk vücut ağırlığının %10'undan fazla bir kayıp ile bunun nedenini netleştirmek gerekir. Vücut ağırlığındaki büyük bir düşüşün genellikle bir hastalığın ilk semptomlarından biri olduğu her zaman hatırlanmalıdır. Aşağıdaki koşullar yerine getirildiğinde önemli kilo kaybı önlenebilir: uygun bakım, çocukların memeye erken bağlanması - doğumdan en geç 12 saat sonra, yeterli miktarda sıvı verilmesi (çocuğun vücut ağırlığına göre %5-10).

Ürik asit böbrek enfarktüsü yenidoğanların yarısında görülür ve idrarla çok miktarda ürik asit tuzlarının atılmasıyla kendini gösterir. İdrar bulanıklaşır, daha parlak hale gelir ve en fazla kilo kaybının olduğu günlerde kahverengi bir renk alır. İdrarda dururken, ısıtıldığında çözünen önemli bir çökelti ortaya çıkar. İdrardaki büyük miktarda ürik asit tuzu, tortunun kırmızımsı rengine ve bebek bezlerinde kalan kırmızımsı-kahverengi noktalara göre değerlendirilebilir. Bütün bunlar, hücresel elementlerin artan çürümesi ve protein metabolizmasının özellikleri nedeniyle yenidoğan vücudunda artan ürik asit oluşumuna dayanan böbreklerin ürik asit enfarktüsünün bir sonucu olarak üratların salınmasından kaynaklanmaktadır. Çok miktarda sıvı atanması ve çok miktarda idrarın salınması ile enfarktüs, yaşamın ilk 2 haftasında yaklaşık olarak kaybolur. Kural olarak, sonuç bırakmaz ve tedavi gerektirmez.

Fizyolojik koşullar, bağırsaktan mekonyum salınımından sonra geçiş dışkılarını da içerir.

Mekonyum, intrauterin yaşamın dördüncü ayından itibaren oluşan orijinal dışkıdır. Embriyonik sindirim sistemi salgıları, ayrılmış epitel ve yutulan amniyotik sıvıdan oluşan, koyu zeytin renginde, viskoz, kalın, kokusuz bir kitledir; ilk kısımları bakteri içermez. Yaşamın 4. gününde, mekonyum bağırsaktan tamamen çıkarılır. Bir çocukta normal süt dışkılarına geçiş, uygun beslenme ile hemen gerçekleşmez. Genellikle bundan önce sözde geçiş sandalyesi gelir. Aynı zamanda, dışkı kahverengimsi-yeşilimsi mukus açısından zengin, sulu, bazen köpüklüdür. Yenidoğanlarda genellikle gaz birikimi ve bağırsaklarda şişme görülür, bu da çocuğun kaygılanmasına neden olur, bağırsak hareketlerinin sıklığı keskin bir şekilde dalgalanır ve bağırsak hareketlerinin türü değişir. Sandalye günde 2-6 kez, homojen, hardal püresi renginde, lapa kıvamında.

4 Yeni doğmuş bir bebeğin mukoza zarının ve cildinin bakımı

Çocuk yenidoğan koğuşuna girdikten sonra, hemşire davranışının doğasını sürekli olarak izler, ağlar, özellikle emme, yetersizlik. Cildin, mukoza zarlarının, göbek kordonu kütüğünün bakımına özellikle dikkat edilir.

Her gün sabah beslenmesinden önce, yenidoğan tuvaleti belirli bir sırayla gerçekleştirilir: yıkama, gözler, burun, kulaklar, cilt ve son olarak ama en az değil, perine. Çocuğu akan ılık suyla yıkayın. Konjonktiva tahrişi veya gözlerden akıntı varlığında, her göz gözün dış köşesinden içe doğru ayrı bir pamuklu çubukla yıkanarak bir furacilin çözeltisi (1: 5000) kullanılır. Burun ve kulak kepçesi tuvaleti, furacilin veya steril yağ (ayçiçeği veya vazelin) çözeltisi ile nemlendirilmiş ayrı steril fitiller ile üretilir. Bu amaçla sopa, kibrit veya diğer sert nesneleri kullanmayın.

Cilt kıvrımları (servikal, aksiller, popliteal) ilk 2 gün %1 iyot alkol solüsyonuna batırılmış pamukla, sonraki günlerde steril vazelin veya bitkisel yağ ile yağlanır. Tozların yenidoğanda ciltte maserasyona neden olabileceğinden kullanılması önerilmez.

Yenidoğanı yıkamak için hemşire, başı dirsek ekleminde olacak ve kız kardeşin eli yenidoğanın uyluğunu tutacak şekilde onu sol koluna yatırır. Popo ve perine bölgesi önden arkaya doğru akan ılık su ile bebek sabunu ile yıkanır, steril bir bez ile kurutma hareketi ile kurutulur ve steril vazelin yağı ile yağlanır.

Göbek kordonunun bakımı açık bir şekilde yapılır. Göbek bağının kütüğü günde 1-2 kez %70 etil alkol, %2 hidrojen peroksit çözeltisi ile muamele edilir. Göbek yarasının tedavisi iyileşene kadar (ortalama 10 gün ila 2 hafta arasında) gerçekleştirilir. Göbek bağı düşene kadar sadece steril bebek bezleri ve bebek bezleri kullanılması önerilir. Şu anda, bebek bezinin kenarının yaraya sürtünmesi sonucu olası reaktif değişiklikler nedeniyle "bebek bezi" tipi bebek bezlerinin kullanılması istenmemektedir.

Yenidoğanların tartılması, ilk beslenmeden önce günlük olarak yapılır. Soyunmamış çocuk bir bezin üzerine konur ve tartılır, daha sonra ortaya çıkan rakamdan bebek bezinin ağırlığı çıkarılarak yenidoğanın net vücut ağırlığı elde edilir.

Yenidoğan kundaklama, pişik oluşumunu önlemek için her beslenmeden önce ve her idrara çıktıktan sonra yapılmalıdır. Çocuğun kıyafetleri hafif, rahat ve sıcak olmalıdır. Yenidoğan için ilk iç çamaşırı seti 4 steril çocuk bezi, bir yelek ve bir battaniye içerir.

Bir çocuk hemşiresi bir bebeği uygun şekilde kundaklayabilmelidir. Aynı zamanda, giysilerin yenidoğanı büyük ısı kayıplarından koruması ve aynı zamanda hareketlerini engellememesi ve ciltten buharlaşmayı engellememesi gerektiği unutulmamalıdır.

Zamanında doğan bir yenidoğan ilk 2-3 gün kulplarla kundaklanır ve sonraki günlerde koğuşta uygun hava sıcaklığında kulplar battaniyenin üzerine serilir.

Genel olarak kabul edilen kundaklama yönteminin dezavantajları vardır: Çocuğun fizyolojik duruşu zorla değiştirilir, hareketleri utangaçtır, nefes almak zordur, kan dolaşımı bozulur. Bu düşünceyle doğum hastanelerinde yeni doğan bebeklere özel kıyafetler kullanılmaya başlandı. Çocuğa iki bluz giydirilir. uzun kollu(bir ışık, ikinci pazen, mevsime bağlı olarak). Daha sonra bacakları kısıtlamadan baş ve kollar açık kalacak şekilde üç beze gevşek bir şekilde sarılır. Bu formda yenidoğan, içine 3 kez katlanmış yumuşak bir pazen battaniyenin yerleştirildiği pamuklu bir zarfa yerleştirilir. Gerekirse zarfın üzerine ikinci bir pazen battaniyesi yerleştirilir. Bu kundaklama yöntemi ile yenidoğanın hareketleri kısıtlanmaz ve aynı zamanda ısının giysilerin altında daha iyi tutulması sağlanır.

Kundaklama sırasında bebek öyle bir şekilde yerleştirilir ki üst kenarı Bebek bezi koltuk altlarına kadar geldi. Bebek bezi perine üzerine yerleştirilir, ardından çocuk ince bir bebek bezine sarılır. 30x30 cm ölçülerinde bir polietilen bebek bezi (muşamba) koydular (üst kenar bel hizasında, alt kısım diz hizasında). Daha sonra çocuk sıcak bir beze sarılır. Gerekirse, çocuğun üstüne bir battaniye örtülür. 1-2 aylıktan itibaren, gündüz "uyanıklık" sırasında, çocuk bezleri kaydırıcılarla değiştirilir, 2-3 aylıktan itibaren her 3 saatte bir değiştirilen tek kullanımlık çocuk bezleri (genellikle yürüyüşlerde) ve 3'te kullanılmaya başlar. -4 ay. bol tükürük başladığında, yeleğin üzerine bir göğüs başlığı giyilir. Sadece banyodan sonra ve yürüyüş sırasında başa bir eşarp veya pamuklu bir başlık konur. 9-10 ayda. fanilalar bir gömlek ile değiştirilir ve sürgüler taytlarla değiştirilir (kışın çorap veya patik ile).

Kundaklama, her beslenmeden önce ve tahriş olmuş cilt veya bebek bezi döküntüsü olan çocuklarda - daha sık yapılır.

Her çocuğu kundakladıktan sonra alt değiştirme masası ve üzerindeki muşamba şilte dezenfektan solüsyonu ile iyice silinir. Sağlıklı çocuklar alt değiştirme masasında kundaklanıyor. Çocuğun izolasyonu durumunda beşikte kundaklama yapılır.

5 Tarama testi

Yenidoğan taraması, yaygın kalıtsal hastalıklar için bir analizdir: fenilketonüri, kistik fibroz, galaktozemi, konjenital hipotiroidizm ve adrenogenital sendrom.

Yenidoğan taraması hükümet programı tüm yenidoğanlar için taramalar.

Amacı, bazı ciddi genetik hastalıkları mümkün olduğunca erken tespit etmektir.

Yenidoğan taraması, bebekler arasında oldukça yaygın olan bir grup sorunu içerir. Erken teşhis edilip tedavilerine zamanında başlanmak şartıyla bu hastalıklar ya hiç gelişmez ya da ciddi komplikasyonlara yol açmaz. Belirtileri belirli bir yaşa kadar ortaya çıkmayabileceğinden, özel bir laboratuvar testinin yardımı olmadan onları teşhis etmek neredeyse imkansızdır. Halihazırda gelişmiş bir hastalığı tedavi etmek için çok geç.

Analiz doğum hastanesinde miadında 4. günde, prematüre bebeklerde 7. günde alınır. Bebeğin topuğundan alınan birkaç damla kan, kurutulup laboratuvara gönderilen özel bir test şeridine uygulanır. Doğumun evde gerçekleşmesi durumunda, analiz genellikle ikamet yerindeki bir çocuk kliniğinde yapılır.

Rusya'da 5 hastalık için tarama yapılır: kistik fibroz, fenilketonüri, konjenital hipotiroidizm, galaktozemi ve adrenogenital sendrom.

Kistik fibroz, çocuğun solunum ve sindirim sistemlerinin acı çektiği ve büyümesinin bozulduğu en yaygın kalıtsal hastalıklardan biridir. Uzman bir merkezde zamanında reçete edilen ilaç tedavisi ciddi komplikasyonları önler.

Fenilketonüri, beynin öncelikle acı çektiği ciddi bir hastalıktır - çocuk ciddi nörolojik bozukluklar, zeka geriliği geliştirir. Bir bebekte bu sorunu keşfettikten sonra, uzmanlar ona, çocuğun normal şekilde gelişmesine izin veren uzun süreli bir diyet reçete eder.

Konjenital hipotiroidizm, tiroid hormonlarının doğuştan eksikliği nedeniyle çocuğun fiziksel ve zihinsel gelişiminin geciktiği bir hastalıktır. Tiroid hormonlarıyla zamanında tedavi, bebeğin büyümesinin ve entelektüel gelişiminin tamamen restorasyonuna yol açar.

Galaktozemi, bir çocuğun süt ve süt ürünleri içerken iç organlarda (karaciğer, sinir sistemi ve diğerleri) ciddi hasarlar geliştirebileceği bir sorundur. Süt ürünleri içermeyen bir diyet (ve muhtemelen özel hazırlıklarla erken tedavi) bu sorunların önlenmesine yardımcı olacaktır.

Adrenogenital sendrom, adrenal korteks tarafından androjen hormonlarının üretiminin artmasıyla ilişkilidir.Hastalık tedavi edilmezse bebeklerde cinsel gelişim çok hızlı başlar, büyüme yavaşlar ve ileride kısırlık gelişir. Gerekli hormonların alınması normal bir gelişim ritmi oluşturur ve hastalığın diğer belirtilerini hafifletir.

Tarama sonuçlarının çocuğun sağlıklı olduğunu göstermesi durumunda anneye herhangi bir bildirim yapılmaz. Çocuğun listelenen beş hastalıktan herhangi biri için risk altında olduğu ortaya çıkarsa, analiz tekrar yapılır. Teşhisin laboratuvar tarafından doğrulanmasından sonra, anne ve bebek, hastalığın gelişmesini nasıl önleyeceğini söyleyen ve gerekirse tedaviyi reçete eden bir genetikçi ile randevuya gelir.

Çözüm

Hemşirelik personeli yenidoğan bölümlerinde büyük bir rol oynar ve yenidoğan bakımı, tıbbi manipülasyonlar ve hastane enfeksiyonlarının önlenmesi konusunda önemli miktarda çalışma gerçekleştirir.

Yenidoğanın durumunun hayatının ilk günlerinden itibaren dikkatle izlenmesi, gelişimi için en uygun koşulların yaratılması, ona uygun bakım, rejimin organizasyonu, uygun emzirme (doğal) beslenme, çocuğun normal gelişimini sağlar. organlarının ve sistemlerinin özellikle savunmasız olduğu bu yaşam dönemi.

Enfeksiyonların immünolojik profilaksisi tüm dünyada yaygınlaşmış, tüberküloz, çocuk felci, boğmaca, difteri, kızamık ve tetanoz insidansını önemli ölçüde azaltmış ve çiçek hastalığı aşı sayesinde tamamen ortadan kaldırılmıştır. yadsınamaz başarı son yıllar- kronik hastalığı olan çocukların aşılanması, inaktif aşıların kullanılması. İnfluenza ve pnömokok pnömonisine karşı aşı için ciddi endikasyonlar olarak kabul edilen, çocuklarda kronik sağlık bozukluklarının oldukça geniş bir listesi derlenmiştir. Sadece sağlık sorunları olan kişilerin aşılanması sırasında, yaşamın ilk yıllarındaki çocukların %95'i aşılanabilir, bu da önlenebilir enfeksiyonların insidansını yalnızca sporadik düzeyde sürdürmek için bir ön koşuldur. Doktorlar, çocuk felci, kızamık (2010'a kadar), kızamıkçık, kabakulak ve hemofilik enfeksiyonun (tarihler doğrulanacak) küresel olarak ortadan kaldırılmasıyla görevlendirilmiştir. Çok yakın zamanda D2 vitamini kullanmayı bırakıp yerine D3 vitamini koydular. Çocuğa 400-500 IU dozunda D3 vitamininin aktif güneşin olmadığı sonbahar ve kış aylarında verilmesi önerilir.

Ailede ve sağlık sisteminin sağlık kurumlarında bebeğe dikkat, sağlığının anahtarıdır. Aynı zamanda hem bilimin bu alandaki kazanımlarını kullanmak hem de önceki nesillerin deneyimlerini ihmal etmemek gerekiyor. Yeni ve ılımlı muhafazakarlığa ilgi - bu, çocuk bakımı ve yetiştirme sorunlarına yaklaşımın temelidir.

Bu çalışma, bir doğum hastanesinde yeni doğanlar için tıbbi bakımın organizasyonu, sıhhi ve salgın rejime uygunluk konusundaki bilgilerin genişletilmesine ve pekiştirilmesine yardımcı olur.

yenidoğan antropometrisi yenidoğan immünoprofilaksisi

bibliyografya

1. Tulchinskaya V.D. Çocuk sağlığı. Ders Kitabı.- Rostov-on-Don, Phoenix, 2014.

Shabalov N.P. Neonatoloji. 2 ciltlik ders kitabı - Moskova, MEDpress-inform, 2013.

Tseregradskaya Zh.V. Yeni doğan. Bakım ve eğitim. Araç seti. - Rozhana, Rozhana, 2010.

Shabalov N.P. Pediatri. Yüksek lisans öğrencileri için ders kitabı Eğitim Kurumları. - St. Petersburg, SpecLit, 2009.

Valman B., Thomas R. Bir çocuğun hayatının ilk yılı. Doktorlar için rehber, uzmanlık: Pediatri/Neonatoloji. - Moskova, Binom, 2012.

Zelinskaya D.I. Ayakta tedavi ortamında sağlıklı yeni doğmuş bir çocuk için hemşirelik bakımı. Tıp fakülteleri ve kolejler için ders kitabı. - Moskova, GEOTAR-Medya, 2010.

İyi çalışmalarınızı bilgi tabanına gönderin basittir. Aşağıdaki formu kullanın

Öğrenciler, yüksek lisans öğrencileri, bilgi tabanını çalışmalarında ve çalışmalarında kullanan genç bilim adamları size çok minnettar olacaktır.

Yayınlanan http://allbest.ru

GİRİŞ

Dünya Sağlık Örgütü prematüre bebekleri çeşitli koşullar nedeniyle 37 haftadan önce doğanlar olarak tanımlamaktadır.

Prematüre doğan bir bebek, rahim dışındaki hayata hazır değildir. iç organlar henüz yeterince gelişmemiştir.

Erken doğum sıklığı değişkendir, ancak çoğu gelişmiş ülkede son yıllarda oldukça istikrarlıdır ve doğan çocuk sayısının %5-10'u kadardır, ancak “derin” ve “aşırı” prematüre bebeklerin oranı oldukça düşüktür. artan.

Prematüreliğin nedenleri üç büyük gruba ayrılabilir:

1. Sosyo-ekonomik ve demografik

Tıbbi bakım eksikliği veya yetersizliği; hamile bir kadının yetersiz beslenmesi; mesleki tehlikeler (montaj hattında çalışma, fiziksel aktivite, çalışma gününün çoğunda ayakta durma pozisyonu); Kötü alışkanlıklar; istenmeyen gebelik vb.

2. Sosyo-biyolojik

18 yaş altı ve 30 yaş üstü nullipar kadınlarda prematüre doğumlar daha sık görülür, baba yaşı 50 yaşın üzerindedir. Obstetrik öykü önemlidir: kesinti hamilelik (özellikle kriminal veya komplikasyonlarla ortaya çıkan); doğumdan kısa bir süre sonra meydana gelen hamilelik (2-3 yıldan az).

3. Klinik.

Hamile bir kadında kronik somatik, jinekolojik, endokrinolojik hastalıkların varlığı; gebelik patolojisi: geç preeklampsi; hamilelik sırasında maruz kalınan akut bulaşıcı hastalıklar; cerrahi müdahaleler; fiziksel yaralanma (özellikle karın).

Prematürite, obstetrik, neonatoloji ve pediatrinin gerçek bir sorunudur.

Prematüre bebeklerle çalışırken akut bir sorun, doğrudan gebelik yaşına ve doğum ağırlığına bağlı olan prematüre doğan çocukların hayatta kalması sorunudur, ancak zamanında sağlanan nitelikli tıbbi bakımın etkinliğini unutmamalıyız.

Halen, yoğun tedaviden sonra (ABD, Kanada, Avustralya, Japonya) gebelik yaşı 22-23 hafta ve ağırlığı 500 gram olan çocukların hayatta kalmasına ilişkin veriler bulunmaktadır. Ekonomik olarak gelişmiş ülkelerde 24-25. gebelik haftalarında doğan çocuklara gerçek yardım sağlanabilir.

Ancak son derece gelişmiş ülkelerde kaydedilen “aşırı” prematüre bebeklerin hayatta kalma başarıları, sadece maddi ve teknik ilerleme, yenidoğan yoğun bakım ünitelerinin yüksek hassasiyetli ekipmanlarla donatılması ve ilaç üretimindeki başarılar nedeniyle elde edilemez. Prematüre doğan çocukların bakımının önemli bir kısmı, prematüre bebeklerin nitelikli bir bakım ve izlenmesi organizasyonu tarafından işgal edilir, yani. hemşirelik sürecinin uygun organizasyonu.

Son zamanlarda, hemşirelik süreci, elbette tıbbi bakımın kalitesini artıran ve erken doğan çocukların ölüm oranında kademeli bir düşüşe neden olan tıbbi teşhis faaliyetinin bir unsuru olarak kabul edilmiştir.

Araştırmanın konusu dönem ödevi yenidoğanların prematüre olup olmadığı, çalışmanın konusu prematüre bebeklerdir.

Çalışmanın amacı, prematüre bebeklerin olgunluk derecesini belirlemenin yanı sıra ana dış ve anatomik ve fizyolojik belirtileri belirlemektir.

Çalışmanın amacı, prematüre yenidoğan bakımında hemşirelik sürecinin rolünü, hemşirelik manipülasyonlarının aşamalarını ve çalışma algoritmalarını göstermektir.

1. PREMATÜRLÜK SINIFLARI VE BELİRTİLERİ

prematüre bebek hemşirelik bakımı

Prematüre bir bebek 37 haftalık hamileliğin bitiminden önce doğar, vücut ağırlığı 2500 g'dan az ve boyu 45 cm'den azdır.

Rusya'da, 28 haftadan küçük bir gebelik haftasında doğan 1000 g'dan az bir fetüs, düşük olarak kabul edilir.

Antropometrik göstergeler, önemli bireysel değişkenlikleri nedeniyle, prematürelik için koşullu kriterlere bağlanabilir, çünkü birçok tam süreli çocuk vücut ağırlığı 2500 g'dan azken, prematüre bir bebek 2500 g'dan fazla olabilir.

1.1 Prematürelik Dereceleri

Geleneksel olarak, 4 derece prematüre gebelik yaşı ile ayırt edilir:

I - 35-37 haftalık hamilelik;

II - 32-34 haftalık hamilelik;

III - 29-31 haftalık hamilelik;

· IV - 26-28 haftalık hamilelik (çok erken).

1.2 Prematüreliğin ana dış belirtileri

Fiziksel belirtiler:

kalın bir peynir benzeri yağlayıcı tabakası;

kulak kepçesinin yetersiz içbükeyliği ve kıkırdağının azgelişmişliği;

ön kısımlarda tek kıvrımlı tabanlarda pürüzsüz deri;

· ince deri Ve kısa tırnaklar;

germinal tüy;

kasık kanalında palpe edilebilen testisler (erkeklerde);

Birbirinden uzak büyük labia ve çıkıntılı klitoris (kızlarda);

Kafatasının yumuşak kemikleri

göbeğin düşük konumu;

beyin kafatasının yüze baskınlığı;

Kas hipotansiyonu, istirahatte “kurbağa” pozisyonu;

meme yokluğu.

Nörolojik işaretler:

Topuk-kulak testi ve "eşarp" semptomunun yardımıyla tespit edilen zayıf kas tonusu;

bilek, ayak bileği ve diz eklemlerinde fleksiyonda artış;

Aşağıdakileri içeren hafif refleksler:

o emme;

o kavrama;

o arama;

o otomatik yürüme.

1.3 Prematüre bebeklerin anatomik ve fizyolojik belirtileri

1. Prematüre bir bebeğin beyninin morfolojisi, olukların yumuşaması, gri ve beyaz maddenin zayıf farklılaşması, sinir liflerinin ve yollarının eksik miyelinasyonu ile karakterizedir.

Korteksin olgunlaşmamışlığı, subkortikal aktivitenin baskınlığını belirler: hareketler kaotiktir, titremeler, el titremeleri ve klonusun durması not edilebilir.

Termoregülatuar mekanizmaların olgunlaşmamış olması nedeniyle prematüre bebekler kolayca soğutulur (düşük ısı üretimi ve artan ısı transferi), bulaşıcı süreç için vücut sıcaklıklarında yeterli bir artışa sahip değildirler ve kuvözlerde kolayca aşırı ısınırlar.

Aşırı ısınma, ter bezlerinin az gelişmesine katkıda bulunur.

2. Prematüre bir bebekteki solunum sistemi, sinir sistemi gibi, olgunlaşmamışlık (patoloji için zemin hazırlayan) ile karakterize edilir.

Prematüre bebeklerde üst solunum yolu dardır;

Diyafram nispeten yüksek

Göğüs esnek

Kaburgalar sternuma dik olarak yerleştirilmiştir (çok prematüre bebeklerde sternum çöker).

Solunum sığdır, zayıflar, frekans dakikada 40-54'tür, tam süreli çocuklara kıyasla solunum hacmi azalır. Solunum ritmi düzensizdir, ara sıra apneler olur.

3. Prematüre bir bebeğin kardiyovasküler sistemi, diğer fonksiyonel sistemlerle karşılaştırıldığında, ontogenezin erken evrelerinde yer aldığı için nispeten olgundur.

Buna rağmen prematüre bebeklerde nabız çok kararsız, zayıf doluyor, frekans dakikada 120-160.

Prematüre bebeklerde kan basıncı, zamanında doğan bebeklere göre daha düşüktür: sistolik 50-80 mm Hg. Art., diyastolik 20-30 mm Hg. Sanat. Ortalama basınç 55-65 mm Hg. Sanat.

4. Prematüre bebeklerin gastrointestinal sistemi, tüm bölümlerin olgunlaşmamışlığı, küçük hacimli ve midenin daha dikey pozisyonu ile karakterizedir.

Kardiyak kısmın kaslarının göreceli olarak az gelişmiş olması nedeniyle, prematüre bebekler yetersizliğe eğilimlidir.

Prematüre bebeklerde sindirim kanalının mukoza zarı hassas, ince, kolayca savunmasız ve zengin vaskülarizedir.

Mide suyunun düşük proteolitik aktivitesi, pankreas ve bağırsak enzimlerinin yetersiz üretimi ve ayrıca safra asitleri vardır. Bütün bunlar, sindirim ve emilim süreçlerini karmaşıklaştırır, şişkinlik ve disbakteriyoz gelişimine katkıda bulunur.

5. Prematüre bir bebeğin endokrin sisteminin işleyişinin özellikleri, olgunluk derecesi ve annede erken doğuma neden olan endokrin bozukluklarının varlığı ile belirlenir.

Prematüre bebeklerde tiroid bezinin rezerv kapasitesi nispeten azalır ve bu nedenle geçici hipotiroidizm gelişebilir.

6. Prematüre bebeklerdeki gonadlar, zamanında doğan bebeklere göre daha az aktiftir, bu nedenle yaşamın ilk günlerinde çok daha az sıklıkla sözde cinsel kriz yaşarlar.

7. Böbreklerin fonksiyonel özellikleri. İdrar zayıf konsantredir (böbreklerin düşük konsantrasyon kabiliyeti nedeniyle), idrara çıkma sıklığı genellikle tam süreli olanı aşar.

1.4 Prematüre bir bebeğin olgunluğunu belirleme

Çocuğun dış muayenesine dayanarak, bu işaretlerin puan olarak değerlendirme tablolarının geliştirildiği morfolojik kriterlerin toplamına göre erken doğum derecesi (gebelik yaşı) hakkında bir sonuç çıkarmak mümkündür (bkz. Tablo 1 ve 2).

Tablo 1 - Yenidoğanın farklı gestasyonel yaşlardaki noktalara göre olgunluk değerlendirmesi (Bernuth, Harnach'a göre)

Vade, puan	Gebelik yaşı, haftalar

Tablo 2 - Yenidoğanın belirtilerinin puan olarak değerlendirilmesi

	Belirtiler
	cilt özellikleri. Karın üzerinde başparmak ve işaret parmağı ile kaldırılmış bir deri kıvrımı ile başlayın.	Çok ince, jelatinimsi kıvam	ince ve yumuşak	Yumuşak ve orta kalınlıkta. Bazen kızarıklık ve yüzeysel soyulma	Normal cilt yoğunluğu, yüzeysel oluklar, özellikle avuç içi ve ayak tabanlarında tabakalı soyma	Yüzeysel ve derin oluklar ile yoğun ve pigmentli
	Belirtiler
	Derinin rengi. Ağladıktan hemen sonra değil, sakin bir çocukta değerlendirilir	Koyu Kırmızı	üniforma pembe	Soluk pembe düzensiz, soluk renkli alanlar	Sadece uçuk pembe kulaklar, dudaklar, avuç içi ve tabanlar
	Cilt şeffaflığı. Vücut üzerinde değerlendirildi	Özellikle karın bölgesinde çok sayıda dallanmış damar ve venül açıkça görülebilir.	Dallanan damarlar görünür, venüller görünmez	Karında ayrı büyük damarlar açıkça görülebilir	Karında ayrı büyük damarlar açıkça görülmez	Deriden geçen damarlar görünmez
	5 saniye boyunca tibia üzerinde bir parmak basarak kontrol edin	El ve ayaklarda belirgin şişlik, kaval kemiğinde orta derecede belirgin fossa	Belirgin bir şişlik yok, ancak kaval kemiği üzerindeki fossa temiz	ödem yok
	Çocuğu bir ışık kaynağına kaldırarak sırtta belirlenir	Lanugo yok veya çok seyrek kısa saç	Sırtın her tarafında bol, uzun ve kalın lanugo	Beyaz ihale lanugo, özellikle alt sırtta	Yetersiz lanugo, saçsız alanlar	Lanugo olmadan sırtın en az yarısı
	Kulak şekli. Kulak kepçesinin üst kısmının muayenesi	Kabuk neredeyse düz, şekilsiz, kıvrılma yok veya hafifçe içe doğru bükülmüş	Kulak kepçesinin kenarının yuvarlanmasının başlangıcı	Üst kısmında kulak kepçesinin kenarının kısmen yuvarlanması	Kulak kepçesinin üst kısmında iyi tanımlanmış kıvrım
	Çocuklar. (yarım puan girildi	Testisler skrotuma inmedi	En az bir testis yüksek	En az bir testis inmiş
	Belirtiler
		(kasık kanalında hareketli bir testis bulunduğunda yarım puan)	en düşük konuma indirilene kadar skrotum	tamamen
	Çocuğun uyluğunu incelerken, yarıya kadar seyreltin.	Büyük dudaklar geniş, nispeten büyük küçük dudaklar	Büyük dudaklar küçük dudakları neredeyse tamamen kaplar	Büyük dudaklar küçük dudakları tamamen kaplar
	Süt bezleri. Başparmak ve işaret parmağı arasındaki palpasyonla belirlenir	Glandüler doku tanımlı değil	Bir veya her iki tarafta 0,5 cm'den küçük bir çapa sahip glandüler doku belirlenir	Bir veya iki tarafta 0,5-1 cm çapında glandüler doku belirlenir	Bir veya her iki tarafta çapı 1 cm'den fazla olan glandüler doku belirlenir
	meme. Muayene ile değerlendirildi	Zar zor planlanmış, areola yok	İyi gelişmiş, areolalı ama deriden dışarı taşmayan	İyi gelişmiş, areolanın kenarı cilt seviyesinin üzerinde çıkıntı yapar.
	Tabanda kıvrım oluşumu. Deri, topuktan parmak uçlarına çekildiğinde kalan kıvrımları değerlendirin	Cilt kıvrımları yok	Tabanın ön kısmında soluk kırmızı çizgiler şeklinde cilt kıvrımları	Tabanın ön ½ kısmından daha fazla net kırmızı çizgiler, tabanın sadece 1/3 önünde gamzeler	Tabanın ön ½ kısmından daha belirgin kırmızı çizgiler, gamzeler tabanın 1/3'ünün ötesine uzanıyor	Tabanın ön 1/3'ünün dışındaki derin kıvrımları ve çukurları temizleyin

2. PREMATÜR ÇOCUK BAKIMINDA HEMŞİRELİK SÜRECİ

Hemşirelik süreci, profesyonel bakım hemşiresi tarafından tutarlı sistematik uygulama yöntemidir.

Hemşirelik sürecinde beş ana bileşen veya aşama vardır. Hemşirelik sürecinin tüm aşamalarında, uygulanması için gerekli koşullar şunlardır:

o hemşirenin mesleki yeterliliği, gözlem, iletişim, elde edilen verilerin analizi ve yorumlanması becerileri;

o gizli ortam, yeterli zaman;

o gizlilik;

o yenidoğanın annesinin ve gerekirse diğer kişilerin katılımı;

o diğer sağlık profesyonellerinin katılımı.

2.1 Hemşirelik sürecinin aşamaları ve özeti

Hemşirelik sürecinin aşamaları:

Aşama I - tıbbi hemşirelik muayenesi: Durumun değerlendirilmesi ve hastanın hemşirelik bakımı ile en etkin şekilde çözülen sorunlarının belirlenmesi.

Hemşirenin görevi, motive edilmiş bireyselleştirilmiş bakım sağlamaktır.

Bu durumda hemşire aşağıdaki parametre gruplarını değerlendirmelidir:

Prematüre bir bebeğin vücudunun ana fonksiyonel sistemlerinin durumu;

· annenin erken doğumdan sonraki duygusal durumu, entelektüel arka planı ve strese uyum aralığı;

doğum öncesi risk faktörlerini belirlemek için anne ve babanın gebelik öncesi sağlık durumu ve bu gebeliğin seyrinin özellikleri hakkında bilgi;

sosyolojik ve sosyal veriler;

olumlu ve olumsuz etkiler (“risk faktörleri”) açısından her iki ebeveynin çevre ve mesleki tehlikeleri hakkında bilgi.

Hedef:

· Bölüme kabul sırasında prematüre yenidoğan hakkında bilgi veri tabanı oluşturmak.

Hastanın mevcut sorunlarını belirleyin, öncelikli ve olası sorunları ön plana çıkarın.

Prematüre bir bebeğin ne tür bir bakıma ihtiyacı olduğunu belirleyin.

Temel eylemler:

hemşirelik tıbbi geçmişi için veri toplanması;

Fizik muayene yapmak;

laboratuvar verilerinin toplanması;

veri yorumlama:

verilerin öneminin değerlendirilmesi;

Veri gruplarının oluşturulması, hasta problemlerinin formülasyonu.

Aşama II - hedeflerin belirlenmesi:

Kısa süreli - vücudun hayati fonksiyonlarını restore etmeyi ve sürdürmeyi, prematüre bir bebeğin hayatta kalmasına ve ekstrauterin ortama uyum sağlamasına izin vermeyi;

Uzun vadeli - tutmaya yönelik önleyici tedbirler Nispeten olası komplikasyonlar ve arka plan hastalıkları, erken doğmuş bir yenidoğanla çalışırken ortaya çıkan tıbbi ve psikolojik sorunları çözme ve erken doğmuş bir çocuğun daha fazla rehabilitasyonu.

Aşama III - hemşirelik bakımı ve bakım planlaması: bu, hemşirenin bakım hedeflerine ulaşmak için gerekli özel eylemlerinin ayrıntılı bir listesidir.

Hemşire, bakım planının geliştirilmesinde hemşirelik uygulaması standardını bir kılavuz olarak kullanabilir. Rusya Hemşireler Birliği, 10 Haziran 1998'de "Hemşire Uygulaması için Standartları" onayladı.

Hedef: belirlenen hedeflere ulaşmak için taktikler geliştirmek, bunların uygulanması için kriterleri belirlemek.

Temel eylemler:

gerekli önlemlerin belirlenmesi;

Öncelikli eylemlerin belirlenmesi;

· istişareler;

hemşirelik planı yazmak.

Aşama IV - hemşirelik bakım planının uygulanması.

Hedef: hemşirelik bakımının sunumu ile ilgili çalışmayı, kararlaştırılan plana göre türlere ayırarak koordine edin:

bağımsız hemşirelik müdahalesi - doktor reçetesi olmadan doğrudan bir hemşire tarafından gerçekleştirilir.

Bağımlı hemşirelik müdahalesi - doktor randevuları, öneriler dikkate alınarak katı bir sırayla gerçekleştirilir ve prematüre bir bebeğin manipülasyona performansı ve tepkisi hakkındaki veriler hastanın bireysel kartına kaydedilir.

Birbirine bağımlı hemşirelik müdahalesi - prematüre bebeği muayene eden ilgili uzmanların tavsiyeleri ve randevuları takip edilir.

Temel eylemler:

hastanın durumunun yeniden değerlendirilmesi;

· mevcut hemşirelik planının revize edilmesi ve değiştirilmesi;

· Verilen görevlerin yerine getirilmesi.

Aşama V - hemşirelik bakımının değerlendirilmesi.

Hedef: hemşire tarafından sağlanan bakımın etkinliğini belirlemek ve hedeflere ne ölçüde ulaşıldığını değerlendirmek.

Temel eylemler:

bakım hedeflerine ulaşmanın analizi, hastanın planlanan hedeflere doğru ilerlemesinin başarı derecesi;

Çözülmemiş sorunların veya beklenmeyen sonuçların belirlenmesi, ek yardım ihtiyacı.

2.2 Prematüre yenidoğanın bakımında hemşirelik müdahaleleri için çalışma algoritmaları

1) Prematüre bir bebeğin sabah tuvaleti

Teçhizat:

· kaynamış su;

steril bitkisel yağ

steril pamuk topları ve flagella;

steril malzeme tepsisi;

· yerine getirilen malzeme için bir tepsi;

Temiz alt değiştirme takımı

· lastik eldivenler;

Dezenfektan solüsyonu, paçavralar;

kirli çamaşırlar için çanta.

Gerekli koşul:

o prematüre bir yenidoğanın tuvaleti bir kuvözde veya ısıtılmış bir masada gerçekleştirilir;

o nazal ve işitsel pasajları işlerken katı nesnelerin kullanımını hariç tutun.

Prosedür için hazırlık:

ellerinizi yıkayın ve kurulayın;

Alt değiştirme masasına dezenfektan solüsyonu uygulayın;

Alt değiştirme masasına bir bebek bezi koyun

çocuğu soyun (gerekirse yıkayın) ve alt değiştirme masasına koyun;

çamaşırları kirli bir çamaşır torbasına atmak.

Prosedürün yürütülmesi:

çocuğu kaynamış suyla nemlendirilmiş bir pamuklu çubukla lekeleme hareketleriyle yıkayın;

Çocuğun gözlerini, kaynamış suyla nemlendirilmiş bir pamuklu çubukla gözün dış köşesinden içe doğru tedavi edin (her göz için ayrı bir bez kullanın);

tedaviye benzer şekilde, gözleri kuru pamuklu çubuklarla kurulayın;

Kullanılmış swabları atık tepsisine yerleştirin;

Nazal pasajları, steril bitkisel yağa batırılmış sıkı pamuklu flagella ile rotasyonel hareketlerle temizleyin (her burun pasajı için ayrı bir flagellum kullanın);

Kulak kanallarını steril bitkisel yağa batırılmış sıkı pamuklu kamçı ile dönme hareketleriyle temizleyin (her burun geçişi için ayrı kamçı kullanın);

Kullanılmış kamçıyı atık malzeme tepsisine yerleştirin;

Çeneye hafifçe bastırarak çocuğun ağzını açın ve ağız mukozasını inceleyin;

Cildin doğal kıvrımlarını steril bitkisel yağa batırılmış bir pamuklu çubukla tedavi edin.

Kesin sırayla işlem:

Kulak arkası;

aksiller;

dirsekler;

bilek;

Popliteal;

Ayak bileği;

Kasık ve gluteal.

Atık malzemeyi tepsiye atın.

Prosedürün tamamlanması:

çocuğu giydir ve beşiğe koy;

bebek bezini alt değiştirme masasından çıkarın ve kirli bir çamaşır torbasına koyun;

alt değiştirme masasının çalışma yüzeyini dezenfektanla silin;

2) Bebeği tüple beslemek

Teçhizat:

· lastik eldivenler;

tıbbi başlık, maske;

· 37-38°C sıcaklığa kadar ısıtılan bir besleme için ölçülen gerekli süt miktarı;

steril mide kateteri

Steril şırınga 20 ml;

ekipman tepsisi;

Elektrikli pompa veya lastik ampul.

Zorunlu koşullar: Mide kateterinin boyutu çocuğun vücut ağırlığına bağlıdır:

ağırlık 1000g'den az. - No. 4 nazal veya No. 6 oral;

ağırlık 1000 - 2500g. - No. 6 nazal ve oral;

Ağırlık 2500g'den fazla. - No. 6 veya No. 10 sözlü.

Prematüre yeni doğmuş bir bebeğe beslenmeden önce ve sonra uyku apnesini önlemek için oksijen tedavisi verilmelidir.

Prosedür için hazırlık:

gerekli ekipmanı hazırlamak;

tıbbi bir başlık, maske takın;

ellerinizi yıkayın ve kurulayın, eldiven giyin;

Çocuğu baş ucu yukarı gelecek şekilde yan yatırın, bu pozisyonu bir rulo ile sabitleyin.

Prosedürün yürütülmesi:

Kulak memesinden burun ucuna ve burun ucundan ksifoid işleminin sonuna kadar kateter yerleştirme derinliğini ölçün. Bir iz bırak;

Proba bir şırınga takın ve içinden hava geçirerek açıklığını kontrol edin (kateterin serbest ucunun sürekli olarak elle sabitlendiğinden emin olun);

pistonu şırıngadan çıkarın;

Şırıngayı sol elinize yerleştirin ve bağlı kateteri sol elin işaret ve orta parmakları arasından kör ucu yukarı gelecek şekilde geçirerek geçirin;

Şırınga hacminin 1/3'ünü anne sütü ile doldurun;

Sondanın kör ucunu sağ elinize alın ve dikkatlice aşağı indirerek sütle doldurun (sondanın kör ucundaki delikten ilk kali süt görünene kadar);

Probu sol elinize orijinal konumuna getirin. Sondayı sütle doldururken, sondanın kör ucunun sürekli yukarı kaldırıldığından emin olun;

kateteri şırınganın yanından 5-8 cm mesafede bir kelepçe ile kelepçeleyin;

kelepçe halkasını sol elin baş parmağına yerleştirin;

Probu sağ elinizle kör uçtan 7-8 cm uzakta tutun;

Sütte ıslatın

Probu, dilin orta hattı boyunca alt burun geçişi boyunca veya ağız boyunca burun içinden işarete kadar sokun (probu yerleştirirken, herhangi bir çaba sarf etmeyin ve nefes darlığı, siyanoz, vb.);

şırıngaya süt ekleyin;

Şırıngayı kaldırarak, klempi kateterden çıkarın ve yavaşça (şırınganın yüksekliğini ayarlayarak) bebeğin midesine sütü enjekte edin;

Süt şırınganın ağzına ulaştığında kateteri tekrar klempleyin;

kateteri sağ elin başparmağı ve işaret parmağı ile ağız boşluğundan 2-3 cm uzakta sıkıştırın ve bir peçeteden hızla çıkarın.

prosedürün tamamlanması:

çocuğu sağ tarafa kaldırılmış bir baş ucu ile koyun;

eldivenleri çıkarın, ellerinizi yıkayın ve kurulayın;

Kullanılmış aletleri dezenfektan solüsyonuna yerleştirin.

3) Besleme hortumunun değiştirilmesi

Teçhizat:

· kullanılmış prob için bir tepsi;

furacilin 1: 5000 çözeltisi;

steril eldiven

steril pamuk yünü

yara bandı;

steril mendiller;

dezenfektan solüsyonu;

· deniz topalak yağı.

Prosedür için hazırlık:

ellerinizi yıkayın ve kurulayın;

bebeği kuru bezlerle kundaklayın;

ellerinizi tekrar yıkayın, kurulayın ve steril eldivenler giyin.

Bir prosedürün gerçekleştirilmesi:

Yapışkan bandın sabitleme şeritlerini çıkarın;

Yüzün derisini furatsilin ile nemlendirilmiş steril bir pamuk top ile silin. Maserasyon varsa, yeni bir steril top alın. Deniz topalak yağı ile ıslatın ve yüz derisinin bu bölgesini yağlayın;

probun serbest ucunu bir klemp ile klempleyin ve hızlı hareketlerle probu mideden dikkatlice çıkarın;

Probu bir dezenfektan solüsyonuna (%5 kloramin) yerleştirin;

Probu, burnun diğer yarısından mideye sokun. Probun çıkarılması, beslenmeden bir süre sonra gerçekleştirilir.

prosedürün tamamlanması:

eldivenleri çıkarın ve dezenfektan solüsyonuna koyun;

ellerinizi yıkayın ve kurulayın.

4) Solunum hızı ve solunum modelinin ölçümü

Teçhizat:

sıcaklık sayfası.

Prosedür için hazırlık:

ellerinizi yıkayın ve kurulayın;

Çocuğu göğsünü ve karnını görebilmeniz için yatırmak uygundur.

Bir prosedürün gerçekleştirilmesi:

Göğüs ve karın ön duvarının hareketlerinin görsel olarak gözlemlenmesi;

Solunum hareketlerinin görsel olarak sayılması mümkün değilse, yaşa bağlı olarak elinizi çocuğun göğsüne veya karnına koyun ve solunum hareketlerinin sıklığını kesinlikle 1 dakika içinde sayın.

prosedürün tamamlanması:

ellerinizi yıkayın ve kurulayın.

5) Kalp atış hızı ölçümü

Teçhizat:

sıcaklık sayfası.

Prosedür için hazırlık:

ellerinizi yıkayın ve kurulayın;

Çocuğu yatırmak uygundur, el ve önkol “ağırlık üzerinde” olmamalıdır.

Bir prosedürün gerçekleştirilmesi:

2., 3., 4. parmaklarla (1. parmak elin arka tarafındadır) radyal artere hafifçe bastırın ve arterin nabzını hissedin;

Arteri yarıçapa karşı biraz daha sert bastırın ve nabzın gerilimini belirleyin.

prosedürün tamamlanması:

çalışmanın sonuçlarını sıcaklık tablosuna kaydedin;

ellerinizi yıkayın ve kurulayın.

6) Tansiyon ölçümü

Teçhizat:

· tonometre;

fonendoskop;

sıcaklık sayfası.

Prosedür için hazırlık:

Çocuğun elini doğru bir şekilde yatırın - avuç içi yukarı bakacak şekilde bükülmemiş bir konumda, kaslar gevşetilmelidir;

Dirseğin 2-3 cm yukarısındaki çıplak omuza, prematüre bir bebek için bir manşet uygulayın, manşetin üzerindeki hiçbir şey omzu sıkmamalıdır;

manşeti, bir parmak ile omuz arasından geçecek şekilde sabitleyin;

Manometreyi manşete bağlayın, göstergenin ölçeğin sıfır işaretinde olup olmadığını kontrol edin.

Bir prosedürün gerçekleştirilmesi:

Kübital fossa bölgesindeki arterin nabzını hissedin ve bu yere bir fonendoskop takın;

armut üzerindeki valfi kapatın ve kan nabzının sesinin damarda kaybolduğu anı sabitleyerek manşete hava pompalayın, ardından 2-3 pompalama hareketi daha yapın;

Valfi açın ve 2 mm Hg / sn'den fazla olmayan bir hızda yavaşça manşetten havayı boşaltın;

· sistolik basınç değerine karşılık gelen ses şoklarının kaybolması anında manometrenin okumalarını ezberler;

manşetteki basıncı azaltmaya devam edin;

· Diyastolik basınca karşılık gelen ses şoklarının kaybolduğu anda basınç göstergesinin okumalarını ezberleyin.

prosedürün tamamlanması:

manşeti çocuğun elinden çıkarın;

manşeti tamamen söndürün.

tonometreyi kasaya koyun;

ölçüm sonuçlarını sıcaklık tablosuna kaydedin.

7) Vücut ısısının ölçülmesi ve sonucun kaydedilmesi

Teçhizat:

tıbbi termometre;

gazlı bez peçeteler - 2 adet;

dezenfektan içeren bir tepsi;

Sıcaklık sayfası, kalem.

Prosedür için hazırlık:

gerekli ekipmanı hazırlamak;

ellerinizi yıkayın ve kurulayın;

Termometreyi kutusundan çıkarın, sallayın ve cıva sütununun 35°C'nin altına düştüğünden emin olun;

Aksiller bölgeyi inceleyin.

Bir prosedürün gerçekleştirilmesi:

termometri için kullanılan alanı bir peçete ile kurulayın;

Termometrenin cıva deposunu koltuk altı bölgesine tamamen deri kıvrımı ile kaplanacak ve keten ile temas etmeyecek şekilde yerleştirin;

çocuğun elini sabitleyin (omzunu göğüs);

· 10 dakika sonra süreyi not edin, termometreyi çıkarın ve okumalarını belirleyin.

Prosedürün tamamlanması.

anneyi termometri sonucu hakkında bilgilendirin;

sıcaklığı sıcaklık sayfasına kaydedin;

termometreyi sallayın, böylece cıva sütunu tanka düşer;

Termometreyi dezenfektan solüsyonlu bir tepsiye tamamen daldırın (dezenfeksiyon süresi kullanılan dezenfektan solüsyonuna bağlıdır);

Termometreyi çıkarın, akan su altında durulayın ve bir peçeteyle kurulayın;

Termometreyi kasaya yerleştirin.

8) Diürez kontrolü

Teçhizat:

bireysel gözlem sayfası;

pisuar.

Prosedür için hazırlık:

gerekli ekipmanı hazırlamak;

ellerinizi yıkayın ve kurulayın;

Steril eldiven giyin.

Manipülasyon yapmak:

Mesaneyi kateterize ederken, idrarın her bir bölümünü renge, şeffaflığa göre değerlendirin, hacmi belirleyin;

Bir doktor tarafından yönlendirildiği gibi, laboratuvar testi için idrarın bir kısmını gönderin;

Hemşire, gündüz, gece, gün boyunca atılan idrar miktarını belirler;

Su dengesini (enjekte edilen sıvı miktarı ve günlük idrar çıkışı) hemşire belirler.

Prosedürün tamamlanması:

eldivenleri çıkarın ve dezenfektan solüsyonuna koyun;

ellerinizi yıkayın ve kurulayın;

Tüm verileri ayrı bir gözlem sayfasına kaydedin.

9) Bağırsak aktivitesinin kontrolü

Teçhizat:

· macun bıçağı;

sandalyenin niteliğini kaydetmek için bir dergi;

· hastalık öyküsü.

Prosedür için hazırlık:

gerekli ekipmanı hazırlamak;

ellerinizi yıkayın ve kurulayın;

Steril eldiven giyin.

Prosedürün yürütülmesi:

Bir spatula ile oral mukozayı inceleyin.

yeni doğmuş bir bebeği kundaklayın.

Dışkıları inceleyin.

Sandalyenin özelliklerini değerlendirin: çokluk; tutarlılık; renk; koku; patolojik safsızlıkların varlığı (sümük, kan, yeşillik, beyaz topaklar);

o mideyi inceleyin;

gerekli hijyen önlemlerini alarak bebeği kundaklayın.

prosedürün tamamlanması:

eldivenleri çıkarın, dezenfektan solüsyonuna koyun;

ellerinizi yıkayın, havluyla kurulayın;

Özel bir dergide dışkının doğası ve çocuğun sıcaklık tablosu hakkında not alın.

10) Vücut ağırlığı ölçümü

Teçhizat:

fincan terazileri;

· lastik eldivenler;

dezenfektan solüsyonlu bir kap, paçavra;

kağıt, kalem.

Prosedür için hazırlık:

Teraziyi düz, sabit bir yüzeye yerleştirin;

gerekli ekipmanı hazırlamak;

Ölçek deklanşörünün kapalı olup olmadığını kontrol edin;

· Bir bez kullanarak, kasenin geniş tarafından dar olana doğru tek yönde dezenfektan solüsyonu ile pulları tedavi edin;

ellerinizi yıkayın ve kurulayın, eldiven giyin;

Terazinin üzerine birkaç kez katlanmış bir bebek bezi koyun (tartının üzerini örtmediğinden ve ağırlık çubuğunun hareketini engellemediğinden emin olun);

ağırlıkları sıfır bölümlere ayarlayın;

deklanşörü açın;

· karşı ağırlığı çevirerek teraziyi dengeleyin (sallayıcının seviyesi kontrol noktası ile aynı olmalıdır);

deklanşörü kapatın.

Bir prosedürün gerçekleştirilmesi:

Çocuğu, başı en geniş yere gelecek şekilde tartıya yerleştirin;

deklanşörü açın;

Terazinin altında bulunan “kilogram” ağırlığı, çubuk aşağı düşene kadar hareket ettirin, ardından ağırlığı bir çentik sola hareket ettirin;

· Gramları belirleyen ve üst barda bulunan ağırlığı, dengeyi kuran konuma düzgün bir şekilde hareket ettirin;

deklanşörü kapatın ve çocuğu teraziden çıkarın.

prosedürün tamamlanması:

Çocuğun vücut ağırlığı göstergelerini not edin (sayılar ağırlıkların soluna sabitlenmiştir);

bebek bezini teraziden çıkarın;

tartıların çalışma yüzeyini dezenfektan solüsyonu ile silin;

Eldivenleri çıkarın, ellerinizi yıkayın ve kurulayın.

11) Prematüre bir yenidoğan için oksijen tedavisi

Teçhizat:

oksijen kaynağı

Bobrov aparatı;

oksijen nemlendirici;

Steril nazofaringeal kateter;

steril cımbız ve spatula;

steril malzeme (gazlı bezler);

· ekipman ve yerine getirilen malzeme için bir tepsi;

Yapışkan sıva, makas, saat;

· eldivenler.

Prosedür için hazırlık:

ellerinizi yıkayın ve kurulayın;

Bobrov'un aparatını çalışmaya hazırlayın;

Değişen yatağı dezenfektanla tedavi edin;

ellerinizi yıkayın ve kurulayın;

bebek bezi koymak

çocuğa yüksek bir pozisyon verin, onu baş ve üst gövde şiltenin yükseltilmiş kafasında olacak şekilde yatırın;

eldiven giy;

· Hava yolu açıklığını kontrol edin, gerekirse burun pasajlarını temizleyin.

Bir prosedürün gerçekleştirilmesi:

Kateter yerleştirme derinliğini ölçün (kulak tragusundan burun kanadına kadar olan mesafe);

Kateteri sağ elinizle giriş ucundan 3-5 cm uzaklıktan yazı kalemi gibi alın ve vazelin yağı ile irrigasyon yaparak yağlayın;

Kateteri alt burun geçişi boyunca işarete kadar sokun (kateteri yerleştirirken yüz yüzeyine dik tutun);

bir spatula ile kateterin konumunu kontrol edin;

kateterin dış kısmını yama şeritleri ile hastanın yanağına sabitleyin;

Kateterin dış kısmını kauçuk bir borudan (en fazla 60 cm uzunluğunda) sıvının üzerinde bulunan kısa bir nemlendirici boruya bağlayın;

oksijen besleme oranını ayarlayın (bir rotatometre veya gaz kabarcıklarının nemlendiriciden geçiş hızı ile kontrol edilir);

oksijen sağlama zamanını not edin (gün boyunca oksijen kaynağının hızı, süresi ve sıklığı doktor tarafından belirlenir);

Öngörülen oksijen tedavisi süresinin sona ermesinden sonra, oksijen kaynağını kapatın.

prosedürün tamamlanması:

kateteri bir peçeteden çıkarın;

Nazal pasaj içine 2-3 damla vazokonstriktif, dezenfektan etkisi olan bir solüsyon enjekte edin (adrenalin ve furatsilin içeren damlalar);

Kullanılmış aletleri ve eldivenleri dezenfektan solüsyonuna batırın;

ellerinizi yıkayın ve kurulayın;

Prosedürün bir kaydını yapın.

12) Nazofarenksin elektrikli aspirasyon yardımı ile sanitasyonu

Teçhizat:

· elektrikli pompa;

yumuşak kauçuk steril kateter;

steril pamuk yünü

steril vazelin yağı;

steril eldiven

dezenfektan.

Prosedür için hazırlık:

Elektrikli pompanın emme kapasitesini kontrol edin;

ellerinizi yıkayın, kurulayın ve steril eldivenler giyin;

Bir elektrikli pompaya steril bir kauçuk kateter bağlayın;

Kateterin ucunu steril vazelin yağıyla yağlayın.

Prosedürün yürütülmesi:

çocuğa bakacak şekilde durun, ağzını açın, çenesine hafifçe bastırın;

Kateteri sağ elinize alın ve dikkatlice ağız boşluğuna sokun;

Elektrikli pompayı açın ve içindekileri dikkatli bir şekilde aspire edin, yavaş yavaş orofarinkse hareket ettirin.

Prosedürün tamamlanması:

Elektrikli pompayı kapatın, kateteri orofarenksten çıkarın;

çocuğun ağzının etrafındaki cildi bir mendille kurulayın;

Kateteri elektrikli pompadan ayırın ve dezenfektan solüsyonuna yerleştirin.

13) Prematüre bir bebeği ısıtmak için ısıtma pedlerinin kullanılması

Teçhizat:

kauçuk ısıtma yastıkları - 3 adet;

· su 60-70°С;

çocuk bezi - 3 adet;

battaniye veya sıcak bebek bezi.

Prosedür için hazırlık:

gerekli ekipmanı hazırlamak;

· ısıtma yastığını hacmin 1/2 veya 2/3'ü kadar 60-70°C sıcak suyla doldurun;

Elinizle bastırarak ısıtma yastığındaki havayı boşaltın, bir mantarla sıkıca kapatın;

Isıtma yastığını ters çevirin ve sıkı olduğundan emin olun;

Aynı şekilde 2 adet daha ısıtma yastığı hazırlayın;

Her ısıtma yastığını 4 kat katlanmış bir bebek bezi ile sarın.

Bir prosedürün gerçekleştirilmesi:

Isıtma pedlerini kundak giysilerine sarılmış çocuktan yaklaşık 10 cm uzağa yerleştirin;

Çocuğu bir battaniye ile örtün (battaniyenin altındaki hava sıcaklığı 28-30°C olmalıdır);

Isıtma pedlerindeki suyu soğudukça değiştirin, sırayla aldığınızdan emin olun.

prosedürün tamamlanması:

ısıtıcılardan su dökün;

Dış yüzeylerine dezenfektan solüsyonu uygulayın;

Ellerinizi yıkayın ve kurulayın.

14) İnkübatörün kullanıma hazırlanması

Teçhizat:

dezenfektan solüsyonu;

· steril bezler;

· arıtılmış su;

bakterisit lamba.

Prosedür için hazırlık:

couvez'i ağdan ayırın;

Suyu ısıtıcıdan boşaltın.

Prosedürün yürütülmesi:

Steril bir bezi dezenfektan solüsyonunda nemlendirin, sıkın;

· Küvöz odasının, rafın ve yatağın iç yüzeylerini iki kez silin;

Cihazın tutamaçlarını iki kez silin;

Şişenin kapağını 1 saat kapatın;

Hazneyi açın ve damıtılmış suyla bolca nemlendirilmiş steril bir bezle iki kez silin;

İşlem görmüş tüm yüzeyleri steril kuru bir bezle kurulayın;

· bakterisit lambayı inkübatörden 0,5-1 m mesafeye yerleştirin ve ışık huzmesini açık odaya yönlendirin;

havalandırma ve ışınlama 30 dakika sürer;

sürahinin kapağını kapatın;

Isıtıcıyı steril suyla doldurun.

Prosedürün tamamlanması:

· gerekli mikro iklimi seçmek için sıcaklık ve nem kontrolörünün yumuşak dönüşü ile;

Cihazı açın ve 2-5 saat bekleyin;

Çocuğu kuvöze yerleştirin.

15) Konvülsif sendromlu çocuğun doğru pozisyonunu oluşturma

· ellerinizi yıkayın ve kurulayın;

çocuğu sırt üstü yatırın;

başının altına yumuşak, birkaç kez katlanmış bir bebek bezi koyun;

çocuğun etrafındaki tüm sert nesneleri çıkarın;

Başını yana çevir

Çocuğu kısıtlayıcı giysilerden (ipler, yeleklerdeki düğmeler, sıkı kundaklama) çıkarın;

Gerekirse, bir lastik balon veya elektrikli aspirasyon kullanarak ağız boşluğunu ve solunum yolunu mukustan boşaltın.

16) Üst solunum yollarının sütle aspirasyonu durumunda acil bakım sağlanması

· hemen beslemeyi bırakın;

bir elektrikli aspirasyon kullanarak üst solunum yolundan içeriği aspire edin;

Çocuğa yükseltilmiş bir başlık ile bir pozisyon verin;

Oksijen kaynağı sağlayın

Hekime haber verin.

ÇÖZÜM

Belirli bir konuyla ilgili literatür kaynaklarını inceledikten sonra, yeni doğmuş bir çocuğun sağlığının, tıbbi personelin ve ekipmanın yüksek profesyonelliğine bağlı olduğu sonucuna varıyoruz; bu, durumu izlemeyi ve optimal bir yaşam tarzını sürdürmeyi mümkün kılıyor. Çocuğun hayatını kurtarma olasılığını belirleyen fetüs ve yenidoğan.

Prematüre bebeklerin önlenmesinde orta düzey sağlık çalışanlarına ve hemşirelere önemli bir rol düşmektedir.

Prematüre bebeklerin başarılı bir şekilde emzirilmesinin temel koşulu, üç aşamalı bölümlerin oluşturulmasıdır.

En etkili aşama, yaşamın 7-10. günlerinde, 2000 g ağırlığa kadar olan çocukların doğum hastanesinden çocuk hastanesinin yenidoğan patolojisi bölümüne transfer edildiği evre II'dir. Prematüre yenidoğanların evre I'den (doğum hastanesi) evre II'ye transferi, önceden hazırlanmış bir yere önceden karar verildikten sonra gerçekleştirilir. Çocukların taşınması, tam zamanlı bir bebeğin intrauterin durumuna en yakın olmasına katkıda bulunan portatif kuvözler, oksijen ile donatılmış özel donanımlı araçlarda gerçekleştirilir. Prematüre bebeklerin taşınması için özel araçların yokluğunda, prematüre bir bebeğin hemşirelik ve gelişiminde komplikasyonlara neden olan sıradan ambulanslar kullanılır. Daha az önemli olmayan üçüncü aşamada, prematüre bebeklerin bir poliklinikte dispanser olarak izlenmesi şunları içerir: fiziksel ve nöropsişik gelişimlerinin kontrolü. Çocuk, bölge doktoru tarafından derlenen özel bir plana göre bir çocuk doktoru ve dar uzmanlar tarafından gözlemlenir.

KAYNAKÇA

1. Pediatri. Ed. N.P. Şabalov. SPb.: SpetsLit Yayınevi. 2002

2. Çocuk hastalıkları. Ed. Los Angeles Isaeva. M.: Tıp. 1987

3. Neonatolog rehberi. Ed. V.A. Tabolina, N.P. Şabalov. L.: Tıp. 1984

4. Shabalov N.P. Neonatoloji. T.1: St. Petersburg: SpetsLit Yayınevi. 1997

5. Ezhova N.V., Rusakova E.M., Kashcheeva G.I. Pediatri. Minsk, Yüksek Okul. 2003

7. Tulchinskaya V., Sokolova N., Shekhovtseva N. Pediatride hemşirelik. Rostov-on-Don, Phoenix. 2003

8. Sokolova N., Tulchinskaya V. Pediatride Hemşirelik: Atölye. Rostov-on-Don, Phoenix. 2003

Allbest.ru'da barındırılıyor

Benzer Belgeler

Erken doğum nedenleri. Prematüre teşhisi için kriterler. Prematüre bebeklerde hemşirelik bakımının özellikleri. Rahim dışı yaşama uyum süreci. Umbilikal yara bakımı. Kundaklama alanı. Çocuğun yapay beslenmesi.

dönem ödevi, eklendi 09/17/2013


Yenidoğan için bakım organizasyonu ve beslenmesinin özellikleri. Tüberkülozun spesifik önlenmesi, yenidoğanların himayesi. Prematüre bebek ve bakım. Emziren bir annenin tam emzirme koşulları. Çocuğun prematüreliğinin ana belirtileri.

özet, 23.06.2010 eklendi


Hangi bebekler prematüre olarak kabul edilir? Prematüreliğin ana fonksiyonel belirtileri. Çocuğun doğum sonrası çevreye uyum süreci. Prematüre bir bebeğin himayesinin temel özellikleri. Prematüre bebeklerin özel fiziksel gelişim yöntemleri.

sunum, 11/25/2013 eklendi


Hemşirelik sürecinin bilimsel temeli, teorisi ve ana aşamaları. Dört hemşirelik bakımı modeli. Fonksiyonel hemşirelik bakımı. Hemşirelik hizmetinin tugay formu. Tam hemşirelik ve son derece uzmanlaşmış bakım (belirli bir hastalık için).

test, 19/05/2010 eklendi


Pratik sağlık bakımının temeli olarak hemşirelik bakımı. Diabetes mellitusun özellikleri. Somatik bölümde diyabetli çocuklar için hastanenin çalışmalarının organizasyonu ve hemşirelik bakımı. Hemşirelik müdahalesi kategorileri.

dönem ödevi, eklendi 07/10/2015


Düşük nedenleri. Prematüre bir yenidoğanın belirtileri, parafizyolojik durumların özellikleri. Çocuklarda sarılık nedenleri. bilirubin ensefalopatisi riski. Çocuğun bakımı, prematürelik derecesine göre bakım ve tedavisi.

sunum, 18.02.2015 eklendi


Prematüre bebeklerin gebelik yaşı ve doğum ağırlığına göre kavramı, nedenleri ve sınıflandırılması. Prematüre bebeklerde olası hastalıklar: anemi, raşitizm, retinopati. Prematüre bebekleri beslemenin özellikleri, onlara bakma.

dönem ödevi, eklendi 01/07/2017


Prematüre bebeğin tanımı, prematürelik derecesi. Anne ve çocuk açısından etiyoloji, sosyo-ekonomik bileşen. Prematüreliğin ana belirtileri. Emziren prematüre bebekler için donatım. Beslenme taktiklerinin belirlenmesi.

sunum, eklendi 06/11/2012


Erken doğumun ana nedenleri olarak sosyo-biyolojik faktörler, obstetrik ve jinekolojik öykü ve gebeliğin patolojik seyri. Prematüreliğin sınıflandırılması ve dış belirtileri. Prematüre bebekler için bakım ilkeleri ve özellikleri.

sunum, eklendi 03/17/2016


Diabetes mellitus komplikasyonları, ölüm nedenleri arasındaki yeri. Pankreasın anatomik ve fizyolojik özellikleri. İnsülinin vücuttaki rolü. Bakım ve rehabilitasyonda hemşirenin rolü şeker hastalığı II tipi. Diyetin temel prensipleri.