≡× MENÜ

• Sağlık
• Gebelik
• Çocuklar
• ilişkiler
• doğum

Yenidoğanların prematüreliği. Prematüre bebeklerin tanı ve gelişiminin özellikleri

Zamanında doğan bebekler bile genellikle ebeveynlerini sağlıkları konusunda çok endişelendirir. Programın ötesinde "dışarı çıkmak" için acele eden o küçük "acele"ler hakkında ne söyleyebiliriz. Gerçekten de, prematüre bebeklerin ebeveynleri, en azından farkında olmaları gereken ciddi potansiyel çocukluk hastalıkları ve komplikasyonları ile karşı karşıyadır. O güzel ve doğru sözde olduğu gibi: "Bilgili, zaten silahlanmış demektir"...

Çoğu zaman, prematüre bebekler özel bir sıcaklık, nem ve oksijen rejiminin korunduğu özel kuvözlere yerleştirilir.

Prematüre bebeklerin özellikleri

37. gebelik haftasından önce doğan bebekler prematüre olarak kabul edilir. Bu tür çocuklar “erken” hayatlarının ilk aylarında çok zor zamanlar geçirecekler - sonuçta, sadece akranlarına yoğun bir şekilde yetişmekle kalmayacak, aynı zamanda birçok potansiyel olarak tehlikeli patolojiye cesurca direnecekler. Bunlardan en yaygın olanı hakkında ayrıntılı olarak konuşalım.

Prematüre bebekler genellikle doğumdan sonra bir süre hastanede, neonatologların sağlıklarını yakından takip ettikleri ve aynı zamanda prematüre bebekleri emzirmek için önlemler aldıkları yoğun bakım ünitelerine yerleştirilir.

Prematüre doğan bir bebeğin büyümek ve emzirmek için hastanede geçireceği süre, ne kadar "küçük" doğduğuna doğrudan bağlıdır. Ortalama olarak, Rus kliniklerinde, prematüre bebekler için yoğun bakım ünitelerinde bebekler 15 ila 45 gün arasında kalıyor.

Birçok prematüre bebeğin bir süre emme refleksi yoktur - bu tür bebekler özel bir sonda kullanılarak beslenir. Bazıları kendi kendine nefes alamaz - uygun ekipmana bağlanırlar.

en çok Önemli özellikler Prematüre bebekler ilgili olmak:

• çocuğun uyuşukluğunda, kolların ve bacakların kaotik hareketlerinde ve emme refleksinin yokluğunda ifade edilen olgunlaşmamış merkezi sinir sistemi (CNS);
• şekillenmemiş gastrointestinal sistem, aşırı küçük mide hacmi ve gelişmemiş bağırsak kasları;
• olgunlaşmamış termoregülasyon yeteneği (bu nedenle çoğu prematüre bebeğin sıcak ve nemli küvözlerde kalması gerekir);
• gelişmemiş solunum sistemi (çok prematüre bebeklerde, kural olarak, doğum sırasında, akciğerler kendiliğinden açılıp hava ile doldurulamaz), yüzeysel "yırtık" solunum ve aşırı yüklenme sırasında solunum durması ile ifade edilir. (örneğin, ağlama nedeniyle);
• Mikroplara karşı çok hassas olan ve normal dokunuşla bile kolayca yaralanan olgunlaşmamış cilt.

Prematüre bir bebek, hayati ve fiziksel göstergeleri zamanında doğan bir çocuğun normlarına yaklaşana kadar yoğun bakım ünitesinin neonatologlarının sürekli gözetimi altındadır.

Ve tabii ki, hastanelerde prematüre bebekleri emzirmenin ve büyütmenin yanı sıra, ciddi hastalıkları tespit etmek için kapsamlı bir tıbbi muayeneden geçerler. Bu nedenle, prematüre bebeklerde en sık olarak aşağıdaki patolojiler ortaya çıkar:

Az gelişmiş akciğerler ve solunum patolojileri

Çoğu bebekte, akciğerler 36. gebelik haftasında oluşur. İstisnalar olsa da, çünkü her çocuğun gelişimi bireyseldir. Anne bebeğin erken doğacağını zaten biliyorsa amniyosentez işlemi yaptırabilir (test yaptırarak). amniyotik sıvı fetüsün akciğerlerinin olgunluk seviyesini kontrol edebileceğiniz laboratuvar testleri için). Bazı durumlarda, fetüste akciğer oluşumunu hızlandırmak için annelere doğumdan önce steroid enjeksiyonları yapılabilir. prematüre bebek Akciğerleri henüz oluşmamış olanlar aşağıdaki komplikasyonlarla karşılaşma riski altındadır:

• Solunum güçlüğü sendromu, çocuğun hızlı, düzensiz nefes almasına neden olur. Bu durumda prematüre bebeğin emzirilmesi akciğerlere ek oksijen verilerek (solunum destek cihazı ile) veya solunum cihazı kullanılarak veya hava yollarında sabit pozitif basınç oluşturularak veya trakeal entübasyon ile gerçekleştirilir. Şiddetli vakalarda, bebeğe akciğerlerde bulunmayan bir sürfaktan dozları verilir.
• Yenidoğanın geçici takipnesi, yani, hızlı sığ nefes alma. Bu durum hem prematüre hem de zamanında doğan bebeklerde görülebilir. Bu durumda prematüre bir bebeği emzirmek, kural olarak, tıbbi müdahale olmadan geçer ve birkaç gün kadar sürer. Yenidoğanın solunumu normale dönene kadar intravenöz beslenme kullanılır.
• Akciğerlerin bronkopulmoner displazisi Yenidoğanın akciğerleri hasar gördüğünde ortaya çıkar. Ne yazık ki, erken doğmuş bebekler ventilatörle tedavi edildiğinde, akciğerleri zayıflıkları nedeniyle ventilatör tarafından üretilen sabit basınca her zaman dayanamaz. Yirmi sekiz günden fazla bir süre solunum cihazına bağlı olan prematüre bebeklere yüksek risk BPD'nin gelişimi.

Prematüre bebeklerde pnömoni

Prematüre bebeklerin sıklıkla karşılaştığı bir diğer ciddi sonuç da zatürredir. Karbondioksit ve oksijen değişiminde yer alan akciğer bölgesindeki bir enfeksiyondan kaynaklanır. Ortaya çıkan iltihaplanma, hava değişimi için mevcut alan miktarını azaltır. Bu, çocuğun vücudunun doğru miktarda oksijen almamasına neden olabilir.

Bu durumda prematüre bebeklerin tedavisi antibiyotiklerin yanı sıra vücuda ek oksijen sağlanması ve entübasyonu içerecektir. Zatürree zamanında tedavi edilmezse ölümcül bir enfeksiyona dönüşebilir veya sepsis veya sepsise yol açabilir.

Apne ve bradikardi

Uyku apnesi ve bradikardi de prematüre bebeklerin çok sık görülen hastalıklarıdır. Apne, nefes almada kısa bir duraklamadır. Hastanelerde uzmanlar bu duruma her zaman hazırdır: Prematüre bir bebek düzensiz solunum geliştirirse ve duraklamalar 10-15 saniyeye ulaşırsa, emzirdiği yoğun bakım ünitesinde doktorları yardıma çağıran bir alarm çalar.

Bradikardi, kalp hızında bir azalmadır. Senaryo aynıdır: Prematüre bir bebeğin nabzı dakikada 100 atışın altına düşerse, bir alarm da tetiklenir.

Prematüre bebeklerin emzirildiği bölümlerde bulunan özel ekipmanlar, bebeklerin tüm yaşamsal belirtilerini 24 saat takip etmektedir.

Genellikle, yenidoğanın sırtına hafif bir dokunuş, ona yeniden nefes almaya başlamasını “hatırlatmaya” yardımcı olur ve ayrıca kalp atış hızını artırır. Ancak bazen bebeğin daha ciddi özel yardıma ihtiyacı vardır.

Prematüre bebeklerde enfeksiyonlar

Zamanında doğan sıradan bebekler, çoğu enfeksiyondan yalnızca anne sütü ve kısmi anne bağışıklığı ile değil, aynı zamanda iki hayati organ - cilt ve solunum sistemi - tarafından korunur. Her ikisi de normalde birçok virüs ve bakterinin savunmasız organizmaya girmesini önler. Ancak prematüre bir bebeğin belirli bir azgelişmişliği vardır - hem solunum sistemi hem de cildin olgunluğu.

Prematüre bebeklerde enfeksiyon riskinin yüksek olması, bu bebeklerin bir süre küvözde tutulmasının ikinci nedenidir. Bu küvöz yatakları, çocukların çevresinde uygun bir iklim yaratmakla kalmaz, aynı zamanda onları enfeksiyonlardan korur.

İntraventriküler kanama (IVH)

34. haftadan önce doğan bebeklerde beyinde intraventriküler kanama riski artar. Gerçek şu ki, doğum sırasında kan damarlarındaki basınç o kadar dramatik bir şekilde değişir ki, zayıf damarlar bununla baş edemez. Gelecekte IVH, serebral palsi, zeka geriliği ve öğrenme güçlükleri gibi komplikasyonlara yol açabilir.

24-26. gebelik haftalarında doğan her üç çocuktan birinde intrakraniyal kanama görülür. Erken doğum kaçınılmazsa, doktor yenidoğanlarda ciddi kafa içi kanama riskini azaltmak için hamile kadına ilaç reçete edebilir.

Prematüre retinopatisi

Bu, prematüre bebeklerin gözünde az gelişmiş damarları ve kılcal damarları etkileyen son derece tehlikeli bir hastalıktır. Prematüre retinopatisi, görünür bir kusur olmaksızın hafif olabilir veya yeni kan damarlarının oluşmasıyla (neovaskülarizasyon) şiddetli olabilir ve retina dekolmanına ve hatta bazen körlüğe yol açabilir.

İleride bir çocukta yüksek miyopiye dönüşebilecek olan retinopati, prematüre bebekler arasında en tehlikeli ve yaygın hastalıklardan biridir.

Genellikle hamilelik 38-42 hafta sürer. Bu zamanda doğan çocuklara tam süreli denir ve doğumlar zamanında veya acil olarak adlandırılır. Bununla birlikte, doğumların yaklaşık %25'i erken (38. gebelik haftasından önce) başlamaktadır.

Bu tür çocuklar prematüre olarak kabul edilir ve doğum prematüre olarak kabul edilir.

Bir kişi için 9 ay süren hamilelik sırasında (görünüşe göre, bilge Doğa böyle bir süreyi bir neden için belirledi!), Bebek o kadar çok şekillenmeyi ve gelişmeyi başarır ki, fizyolojik olarak özerk bir yaşama hazır olarak doğar.

Zamanında doğan çocuklarla karşılaştırıldığında, prematüre bebeklerde doğum anında ilk yaşam potansiyeli çok daha düşüktür ve bu nedenle yenidoğan dönemi (doğum anından 28 güne kadar) onlar için çok daha zordur. Bu tür bebeklerin önce intrauterin gelişimi "tamamlaması" gerekir, sistemleri ve organları normal doğum süresine karşılık gelen bir seviyeye ulaşmalıdır.

“Gelişimin” normal bir şekilde devam etmesi için prematüre bebeklerin, fetüsün anne karnında büyüdüğü koşullara benzer koşullarda bir süre kalması gerekir, bu nedenle doğumdan hemen sonra tüm bebekler doğum hastanelerinin donanımlı yoğun bakım ünitelerine yerleştirilir ve deneyimli neonatologlar (yenidoğan patolojileri ile ilgilenen çocuk doktorları), doktorlar ve hemşireler tarafından bakımın takip edildiği çocuk tıp merkezleri.

Prematüre bir bebek, yaşamının bağlı olduğu doktorlar tarafından emzirme ve sürekli izleme için özel koşullar gerektirir.

Düşük ağırlıkta doğan bir bebek, prematüre olandan farklıdır, çünkü ikincisinin iç organları az gelişmiştir. Tüm organlarının ve sistemlerinin işlevsel olgunluğa erişmesi için iki aya daha ihtiyacı olacak. Uzun bir süre boyunca doğan çocukların kilosu ve boyunun gerisinde kalacaktır. 35. haftadan önce doğan bir bebek 2 kg'dan daha hafiftir.

Ne o, prematüre bebek mi?

Bir bebeğin beklenenden daha erken doğumuna her zaman ebeveynlerin duygu ve endişeleri eşlik eder. Ve bu oldukça anlaşılabilir - hem onlar hem de doktorlar için yenidoğanın hayatı için ciddi bir mücadele başlıyor.

Doğumdan sonra vücut ağırlığındaki fizyolojik değişiklikler

Doğum anından itibaren hemen hemen tüm yenidoğanlar vücut ağırlığını kaybetmeye başlar: zamanında doğan bebekler yaklaşık %5-6 ve prematüre bebekler - doğumda vücut ağırlığının %12-14'üne kadar. Bu normal, fizyolojik olarak haklı bir fenomendir.

Prematüre bir bebekte, ilk kütlenin kaybolma süresi yaklaşık 4-7 gün sürer ve düşüşünün (yoğunluğunun) “hızı” aynı değildir: ilk önce büyür, sonra 2 veya 3 gün boyunca maksimumdur. , ve sonra yavaş yavaş azalır.

Kilo kaybı, temel olarak, yaşamın ilk günlerinde prematüre bir bebeğin yetersiz beslenmesinin yanı sıra akciğerler ve deri yoluyla büyük sıvı kayıplarından kaynaklanır. İyileşme, fetüsün doğum anında sağlıklı olup olmamasına veya herhangi bir rahatsızlığı olup olmamasına bağlıdır.

Sağlıklı bir prematüre bebekte, başlangıç ​​ağırlığının geri gelme oranı, prematürelik derecesine bağlıdır ve doğumda çocukta ağırlık ne kadar yüksekse, o kadar düşük olur. Ancak bebek, olgunlaşmamış olgunlaşma ile utero geliştiyse, iyileşme oranını tahmin etmek zordur.

İlk (doğumdaki) vücut ağırlığını kazanır kazanmaz, prematüre bir bebeğin vücudu bir sonraki aşamaya geçer: Rahim dışı yaşama uyum sağlaması gerekir ve tüm gücüyle büyümeye ve kilo almaya başlar.

Görünüm

Böyle bir çocuğun görünümü çok karakteristiktir. Cilt kırmızımsı renktedir, vücut rahimdeki fetüsü kaplayan saç çizgisini korur. çok aracılığıyla ince deri yarı saydam büyük kan damarları.

Prematüre bir yenidoğan, doğrudan zamana bağlı olan dış belirtilerde tam süreli olandan önemli ölçüde farklıdır. doğum öncesi gelişim bebek. Ne kadar küçükse, bu işaretler o kadar belirgindir.

Her şeyden önce, orantısız bir fizik dikkat çekicidir: nispeten büyük bir baş ve gövde, kısa bacaklar ve boyun ve düşük bir göbek. Bunun nedeni, hamileliğin ikinci yarısında uzuvların büyüme hızının artmasıdır.

Birçok çocuk oldukça normal değil yüz hatları- alnın dik ve yüksek olması, gözlerin alışılmadık şekilde şişkin olması (çocukların yaşıyla birlikte bu özellikler kaybolabilir), bazen şaşılık görülebilir.
Göğüs kafesi ve prematüre bir bebeğin karın kasları yumuşaktır. Solunum sığ, ritmi kararsız. Kaburgalar sternuma diktir. Küçük karın sürekli içeri ve dışarı çekilir. Nefes verirken kaburgalar ve göğüs kafesi batar. Meme bezlerinin meme uçları ve areolaları zayıf bir şekilde ifade edilir.

Kemikler aşırı yumuşak, esnek (hala az kalsiyum içerirler).

Çiviler ince ve genellikle tırnak yatağının kenarına ulaşmayabilir; önemli derecede prematürite ile tırnakların azgelişmişliği gözlenir.

erkekler testisler genellikle sarkmaz ve skrotum, zamanında doğmuş bir bebeğin düzensiz, katlanmış görünümüne sahip değildir; genellikle skrotum (hidrosel) ve kasık-skrotal fıtık boyutunda bir artış vardır.

Bebek ağladığında, göbek halkasında kasların şişmesi görülür.

Önemli derinin özelliği prematüre bebekler - yoğun lanugo gelişimi - vellus kılları - tam süreli bir bebek gibi sadece omuzlarda ve sırtta değil, aynı zamanda yanaklarda ve kalçalarda.

Cilt kuru ve incedir. Azaltılmış esnekliğe rağmen, ihale olarak kabul edilebilir. Kolay katlandığı için buruşuk görünüyor. Normalde cilt kırmızı veya parlak pembedir, ancak çoğu zaman sarımsı veya mavimsi bir renk tonuna sahiptir. Deri altı yağ tabakası zayıf gelişmiştir veya neredeyse tamamen yoktur.

Çocuğun olgunluğunun intrauterin gelişim süresine (gebelik yaşı) uygunluğunu doğru bir şekilde değerlendirmek için, morfolojik özelliklere ek olarak, nöromüsküler sisteminin durumu da dikkate alınır.

kas tonusu prematüre bir bebek belirgin şekilde azalır, bu nedenle istirahatte (sırtüstü pozisyonda), kolları ve bacakları “yavaştır”, eklemlerde sadece hafifçe bükülür ve birbirinden ayrılır.

Çocuğun intrauterin yaşam süresi ne kadar uzun olursa, bacakları diz ve kalça eklemlerinde o kadar iyi bükülür.

Normal bir pozisyonda derinden prematüre bir bebek, basitçe uzanmış kollar ve bacaklar ile yatar.

Sternum, insan göğsünün ortasında bulunan ve kıkırdak yardımıyla kaburgalara bağlanan ve göğsü oluşturan dikdörtgen yassı bir kemiktir.

Sistem ve organların durumu

Prematüre bebeklerde, ihlaller genellikle aynı anda birkaç parametrede, örneğin kas tonusu ve doğuştan gelen reflekslerde, ten renginde, kalp atış hızında, solunum hızında, vb. Olarak kaydedilir. Bu şaşırtıcı değildir, çünkü vücutta bile Bir yetişkin, tüm organlar ve fizyolojik sistemler birlikte çalışır. Bunlardan birinin çalışmasındaki ihlaller, tüm organizmanın işleyişinde değişikliklere neden olur. Bu nedenle prematüre bir bebeğin herhangi bir organının veya fizyolojik sisteminin “kusursuz” çalışmasını beklemek mantıksız olacaktır.

Sinir sisteminin aktivitesinde bozulma olmayan pratikte prematüre yenidoğan olmadığını unutmayın. Farklılıklar sadece patoloji derecesinde olabilir. Merkezi sinir sisteminin (MSS) olgunlaşmamışlığının neden olduğu en sık gözlenen rahatsızlıklar, emme ve yutma reflekslerinin yokluğu ile çiğneme kaslarının yavaş büyümesidir. Bu nedenle, ilk başta, bu tür bebekler bir tüpten beslenir ve yavaş yavaş onları bir tüpe aktarır. Emzirme veya biberon veya kaşıkla besleme. Prematüre bebekler genellikle yiyecekleri zayıf bir şekilde yutarlar - sanki daha sonra ne yapacaklarını hatırlıyormuş gibi uzun süre ağızlarında tutarlar.

Ebeveynler için bu tür üzücü erken doğum belirtileri, yaklaşık altı aya kadar açıkça görülebilir. Daha sonra, ebeveynler kapsamlı bir idame tedavisi uygulamışlarsa, 1-1,5 yaşlarındaki "geç" bebekler, zamanında doğan akranlarından pratik olarak ayırt edilemez hale gelir. Ancak ciddi ileri vakalarda, iki veya üç yaşına kadar olan bazı çocuklar sadece sıvı yiyecekler yerler.Kural olarak, diğer şekillerde "tam süreli" akranlarından gelişme gerisinde kalırlar - daha sonra yürümeye başlarlar, yuvarlanırlar, ayağa kalk, bir oyuncak al.

Termoregülasyon ihlali- bir bütün olarak vücudun olgunlaşmamışlığından ve özellikle belirli sinir düzenleyici merkezlerden kaynaklanan prematüre bebekler için yaygın bir fenomen. Bu, bebeğin vücudunun yaşamın ilk döneminde hala kendini yeterince desteklemediği gerçeğine yol açar. normal sıcaklık gövde. Özel dış koşullar olmadan, böyle bir bebek aşırı ısınma veya hipotermiden hızla ölebilir.

doğuştan gelen refleksler prematüre bebeklerde, kural olarak, çok zayıf bir şekilde tezahür ederler veya hatta yokturlar. Doğal olarak, bu tür bebeklerde koşullu refleksler, tam süreli olanlardan çok daha sonra geliştirilecektir.

Yaşamın ilk günlerinde ve haftalarında, prematüre bir yenidoğanın motor aktivitesi sınırlıdır: ara sıra spontan hareketleri uyuşukluk veya şiddetli uyuşukluk izler.

Solunum sistemi

Bebeğinizin ciğerleri yavaş yavaş gelişir ve doğumdan hemen sonra ilk nefese hazırlanır. Annenin içinde hala tam olarak işlev görmezler.

Bir çocuk bu süreden önce doğarsa, olgun sürfaktan miktarı o kadar küçüktür ki, yeterli değildir. bağımsız iş akciğerler. Bebeğin nefes alması zorlaşır, maviye döner, boğulur. Bu nedenle, böyle bir çocuğun ihtiyaç duyduğu ilk şey bir ventilatördür. Ne yazık ki, yüksek dozda oksijen bebeğin ciğerlerini "yakabilir". Böyle bir "yanık", bronkospazma, aşırı mukus üretimine (bronkopulmoner displazi) yol açar.

Ama bebek yaşıyor! Dedikleri gibi iki kötülükten ...

Bu tür çocukların ebeveynleri, böyle bir "yanık" sonrasında bebeğin bronşlarının savunmasız kaldığını ve uzun süre spazma yatkın olduğunu hatırlamalıdır - soğuk algınlığı olsa bile, kısa süreli solunum durması meydana gelebilir. Bu nedenle, yerel doktoru çocuğun makine solunumu yaptığı konusunda uyarmalısınız. Modern ilaçlar, pulmoner spazmların önlenmesi ve hızla giderilmesi için yeterli fon sunar.

kardiyovasküler sistem

Doğumdan sonra, bebek dolaşım sisteminin yeniden yapılandırılmasından geçer - kan akışı plasentadan akışını durdurur, kalp dört odacıklı hale gelir (fetusta üç odacıklıdır), büyük ve küçük kan dolaşımı halkaları dahil edilir. işte; bebeğin kardiyovasküler sistemi, ekstrauterin yaşamına başlar. Erken doğan bir çocukta, böyle bir yeniden yapılanma çok daha yavaş gerçekleşir.

Bebeğin kalbi nispeten büyüktür - vücut ağırlığının yaklaşık %0.8'i (yetişkinlerde %0.4-0.5); şekli küreye yakındır.

Bir çocuğun kalbinin göğsünün hacmine göre hacmi bir yetişkininkinden çok daha büyüktür. Daha sonra, kadar Gençlik, kalp hareket edecek ve göğüste dönecek; kütlesi artmaya başlayacak; form ve cihaz da değişikliğe uğrayacaktır.

Prematüre bir bebeğin kalp kası (miyokard), çok ince kas lifleri ile karakterizedir ve geliştiriliyor bağ dokusu.

Nabız zayıf, ancak sık - dakikada 90 ila 160 vuruş; ağlama ve kaygı, kaygı ve rahatsızlık durumlarıyla dakikada 200 vuruşa veya daha fazlasına ulaşabilir.

Prematüre yenidoğanların kalp üfürümüne sahip olma olasılığı daha yüksektir. Çeşitli nedenlerle ortaya çıkabilirler: ya kardiyovasküler sistemin fizyolojisinin erken yeniden yapılandırılmasının bir sonucu olarak, üzerindeki aşırı yük ya da değişen şiddetteki diğer bozukluklar nedeniyle. Kalp üfürümleri ayrıntılı inceleme gerektirir.

İstisnasız tüm testler ve prosedürler bebeği gözlemleyen kardiyolog ile anlaşılmalıdır. Kardiyovasküler sistemin aktivitesindeki ihlaller çok sinsidir ve "maskelenebilir", yani ebeveynler tarafından farkedilen herhangi bir semptomla kendini göstermez.

Prematüre bir bebeğin ebeveynlerinin kanının durumunu düzenli olarak izlemesi gerekir: kırmızı kan hücreleri, hemoglobin, hematokrit.

Prematüre bir bebeğin vücudu tüm gücüyle hayat kurtarmak için savaşır, bu nedenle çocuk beyne ve karaciğere, kollarına, bacaklarına vb. en iyi kan akışına sahiptir. çok daha az kan sağlanır. Bebek olgunlaştıkça ve geliştikçe, tüm organ ve dokulara kan akışı yavaş yavaş artar.

Beynin damar duvarları prematüre bebeğin geçirgenliği arttı, bunun sonucunda sadece ihlaller mümkün değil serebral dolaşım ama aynı zamanda lokal kanamalar.

Sindirim sistemi

Bireysel organların ve bir bütün olarak tüm sindirim sisteminin işlevsel olgunluğu, yenidoğanın prematürelik derecesine çok bağlıdır. Aynı zamanda, çalışması büyük ölçüde diğer vücut sistemlerinin durumu ve aktivitesi ile ilgilidir.

Örneğin, çocuğun merkezi sinir sisteminin olgunlaşmamışlığı, sinir merkezlerinin sindirim ve emme-yutma reflekslerinin düzenlenmesine "yol açmak" için önemli bir "hazır olmama"sına yol açar. Bu nedenle, sindirim suları anne sütünün sindirimi için gerekli tüm enzimleri içermesine rağmen, aktiviteleri çok düşük olabilir.

Tükürük üretimi zaten ilk beslenmede olmasına rağmen, tükürük bezleri zayıf gelişmiştir, tükürük hacmi küçüktür. Bu nedenle, prematüre bir bebeğin sindiriminde tükürüğün rolü çok önemsizdir.

yemek borusu prematüre bebeklerde kısa. Kasılma işlevi pratikte olmayabilir veya zayıf gelişmiş olabilir.

Karın prematüre bir yenidoğanda yuvarlak ve küçüktür - 10 ila 30 ml. Midenin farklı bölümleri az gelişmiştir. Mide suyu üretimi ve enzimatik aktivitesi azalır. Peristalsis zayıf bir şekilde ifade edilir ve motor aktivite çok düşük bir ritim ile karakterize edilir. Bütün bunlar, bol miktarda gıda yetersizliğinin nedenidir.

Pankreas prematüre bebeklerde, doku hücrelerinde çok az enzim olmasına rağmen işlev görür.

Karaciğer fetüs ve yenidoğan - yaşam desteğinin ana organlarından biri.

Doğumda karaciğer ağırlığı, bebeğin vücut ağırlığının %4,4'üne kadar çıkabilir. Prematüre bir bebekte, karaciğerin bağışıklık ve hematopoietik işlevleri özellikle aktiftir; daha az olgun olan, bilirubinin (fetal hemoglobinin parçalanması sırasında) ve antitoksik (koruyucu) "bağlayıcı" işlevleridir. Diğer tüm fonksiyonların olgunlaşması, bebeğin tüm vücudunun büyümesi ve gelişmesiyle kademeli olarak gerçekleşir.

Genel bağırsak uzunluğu 3.3-3.6 m olabilir.Genellikle bu tür bebeklerde bağırsaklardaki kas ve elastik dokular yeterince oluşmaz.

Yeni doğanlar için, her şeyden önce, prematüre derecesine karşılık gelen tam teşekküllü bir doğru beslenmeye ihtiyacınız var. Tüm metabolik süreçlerin uygun seyrini destekleyebilen, bağırsak mikroflorasını “iyileştiren” ve böylece çocuğun başarılı gelişimi için koşullar yaratan kişidir.

Yeterli ve makul derecede dengeli beslenme, kural olarak, bir artışa katkıda bulunur. canlılık prematüre bebek, kan, bağışıklık, kemik ve diğer sistemlerinin durumunu iyileştirir. Bu, tüm vücudunun kademeli olarak büyümesini ve gelişmesini sağlar.

boşaltım sistemi

Prematüre bebeklerde boşaltım sistemi organları da işlevsel olarak olgunlaşmamıştır.

Böbrekler boşaltım sisteminin ana organıdır. Fetal gelişimin üçüncü haftasından itibaren oluşmaya başlarlar ve dokuzuncu hafta gibi erken bir tarihte normal şekilde işlev görmeye başlarlar. Prematüre bebeklerde yaşamın ilk birkaç gününde böbreklerin zamanında doğan bebeklere göre daha yoğun çalıştığı tespit edilmiştir. Aynı zamanda vücuttan daha fazla sıvıyı uzaklaştırırlar. Prematüre bebeklerde böbreklerin bir takım özellikleri not edilir: düşük konsantrasyon yeteneği, düşük filtrasyon seviyesi, düşük fosfat filtrasyonu vb. vücutta yüksek oranda metabolik süreç).

İskelet sistemi ve eklemler

Bebeğin kas-iskelet sisteminin olgunlaşmamış olmasıyla yanlış bakımının ciddi sonuçlarından biri kalça eklemlerinin çıkığı olabilir. Tüm yenidoğanlar için bir ortopedist ile konsültasyon zorunludur, __ama küçük prematüre bebekler için özellikle önemlidir.

Bağışıklık sisteminin özellikleri

Yenidoğanlarda, esas olarak doğuştan gelen ve edinilmiş pasif bağışıklık çalışır (çocuk, yalnızca annenin hamilelik sırasında karşılaştığı enfeksiyonlardan kısmen korunur).
Bu durumda prematüre bir bebek özellikle zordur. Onun için en tehlikeli zaman, enfeksiyonlara karşı direncin çok sınırlı olduğu yaşamın ilk 20 günüdür.

Bakım

Prematüre bebekler için obstetrik bakım, büyük riskleri olan karmaşık bir sanattır. Böyle bir çocuğu ısıtılmış steril çocuk bezlerine alırlar ve üzerlerini bir battaniyeyle örterler. Daha sonra, bir elektrikli reflektörün ışınları altında ısıtılmış bir alt değiştirme masasına aktarılırlar. Bebeğin bacakları (ve çok küçük bir ağırlık ve kafa ile) pamuk yünü ile sarılır. Bundan sonra bebek, özel olarak donatılmış ayrı bir çocuk koğuşuna yerleştirilir.

Çok düşük ağırlığa sahip çocuklar, otomatik oksijen beslemeli ve optimum sıcaklık ve nemi koruyan inkübatörlere yerleştirilir. Bunların en basiti, üstü açık, çift duvarlı bir küvete benziyor. Duvarlar arasında sıcak su dolaşır (50-60 °C).

Kuvözde kalma süresi bireysel olarak belirlenir ve çocuğun ağırlığına ve genel durumuna bağlıdır. Ortalama olarak, 2-4 ila 8-14 gündür.

Prematüre bebekler için koğuştaki hava sıcaklığı yeterince yüksek olmalıdır: 22-24 ° C ve bebek beşiğinde daha da yüksek: 26-30 "C. Kontrol için bebeğin yanına bir termometre yerleştirilir (battaniyenin üzerine) .

Prematüre bebeklerin bağışıklığı çok zayıf olduğu için, Özel dikkat bulundukları bölümde, önleme ve önlemeye verilir. bulaşıcı hastalıklar. Çamaşırların dikkatli bir şekilde sterilizasyonu, personelin kişisel hijyeni (maske, eldiven vb. ile çalışmak) ve anne - tüm bunlara kesinlikle uyulmalıdır.

Prematüre bir bebeğin gerçekten "annesi yakında" hissine ihtiyacı vardır. Birçok doğum hastanesinde artık "kanguru yöntemi" uygulanmaktadır - bebek annenin karnına birkaç dakika yerleştirilir ve ardından tekrar kuvöze yerleştirilir. Düzenli bir iletişim prosedürü ile bebeğin solunumu ve nabzı düzelir.

Prematüre bebekler özel bakım gerektirir çünkü:

• vellus kılları normal terlemeyi önler, bu nedenle sabit hava nemini korumak gerekir;
• akciğerlerin kapasitesi yetersiz olduğundan havanın oksijenle doyurulması gerekir;
• vücut sıcaklığının kendi kendini düzenlemesi olmadığından, sabit bir hava sıcaklığını (36 ° C) korumak gerekir;
• kas sistemi az gelişmiştir (sarkık kaslar);
• kan damarlarının duvarları zayıftır, kanda yeterli kırmızı hücre yoktur, ayrıca kan pıhtılaşması zayıftır;
• bulaşıcı hastalıklara karşı düşük direnç;
• olgunlaşmamış sinir sistemi. Beynin gelişimi duyu organlarının uyarılmasını gerektirir. Prematüre olmasına rağmen, zaten onlara sahip. Özellikle çocuk seslere tepki verir. Bu nedenle, artan ilgiyi gösterirken ona tam süreli bir bebek gibi davranmak çok önemlidir. Çocuğun doğum günü ile taburcu olduğu gün arasındaki boşluğu kapatmak için çocuğun ebeveynleri ile mümkün olan en erken teması gereklidir. Babanın doğum hastanesine her gün çocuğa gelmesi ve taburcu olduktan sonra anne için arzu edilir.

Prematüre bir bebek, doğumun ilk gününden itibaren biberonla beslenir. Bununla birlikte, midesinin kapasitesi çok az, 5 ila 6 cm3 arasında, emme ve yutma refleksleri hala zayıf bir şekilde gelişmiştir. Bu nedenle burun açıklığından mideye geçen bir tüp vasıtasıyla süt karışımları ile beslenir. Ayrıca çocuğa baş damarından glikoz verilir. Refleksler gerekli gelişme düzeyine ulaştığında meme başı yoluyla emzirmeye aktarılır. Anne sütü evde sağıyor ve hastaneye getiriyor. Anne sütü prematüre bir bebek için hayati önem taşır. Ayrıca anne ve çocuk arasında bir tür duygusal bağ kurulmasına yardımcı olur. Annenin sütü yoksa, laktaryadan (yeni doğan bebekleri beslemek için kadın sütünü toplayan ve saklayan bir kurum) teslim edilir.

Bu mümkün olur olmaz, çocuk ağır prematüre bebekler için kuvözden daha basit bir cihaza - bir kuvöze transfer edilir. Ebeveynlere en az 2,5 kg kilo almış bir çocuk verilir.

26 hafta veya daha kısa sürede doğan çoğu prematüre yenidoğan özel bakıma ihtiyaç duyar. İşitme kaybı, bunama ve diğerleri gibi ciddi doğum sonrası komplikasyonların gelişmesini önlemek için, doğumdan hemen sonra çocuk, özel bir kuvözde olduğu yenidoğan yoğun bakım ünitesine yerleştirilir. İnkübatör, bebek için (22-25 ° C) sabit, en kabul edilebilir hava sıcaklığının korunduğu polimer plastikten yapılmış plastik bir kutudur. Ortam sıcaklığının sabitliği, sıvının korunmasına katkıda bulunur, ayrıca inkübatörler, bulaşıcı ajanların kesinlikle zayıf bir bağışıklık sistemi olan bir çocuğa nüfuz etmesini önler.

Özel sıcaklık rejimine ek olarak, erken doğan çocukların sindirim sistemi olgunlaşmadığı ve emme ve yutma refleksleri gelişmediği için özel beslenmeye ihtiyaçları vardır. Bu amaçla, çocuğun tüp veya intravenöz beslenmesi, yenidoğanın ana reflekslerinin gelişme anına kadar gerçekleştirilir. Bazen (bebek 28 ila 35 hafta arasında doğduğunda), bebeği bir tüpten besleyebilirsiniz, ancak bebeğin büyümesini ve gelişmesini önemli ölçüde hızlandıracak ve ayrıca onu bulaşıcı hastalıklardan koruyacak anne sütü ile besleyebilirsiniz.

Evde sıcaklık rejiminin korunması, hava sıcaklığının 22 ° C'den düşük olmaması gereken çocuk odasının düzenli (2-3 saatte bir) havalandırılmasıyla sağlanır. Çocuğun yanında (beşikte), hava sıcaklığı 28 ° C'den düşük olmamalıdır, bu da çocuğu suyla doldurulmuş ısıtma pedleri ile sararak (su sıcaklığı 60-65 ° C), özellikle kış zamanı Yılın. Çocuğun ayaklarına ve yanlarına ısıtma yastıkları yerleştirilir ve sıcaklığı düzenli olarak izlemek için beşiğe bir termometre yerleştirilebilir. Isıtıcılar yumuşak dokunuşlu bir beze sarılmalı ve çocuktan avuç içi uzaklığına yerleştirilmelidir. Isıtma pedlerinin değişimi sırayla her 2 saatte bir yapılmalıdır. Çocuğun yüzü hiçbir durumda battaniye ile örtülmemeli, her zaman açık olmalıdır. Çocuğun altına ısıtma pedleri koymak (yanmaları önlemek için) ve üstüne koymak kesinlikle yasaktır, çünkü bu, nefes almayı büyük ölçüde zorlaştırır ve göğüs gezilerini engeller.

Prematüre bebeklerin yıkanması

Bir çocuğun vücut ağırlığı 2 kg'dan az olarak doğması durumunda, en az bir buçuk hafta banyo yapmayı reddetmek gerekir. Çocuğun doğumundan 10-12 gün sonra banyo yapmaya başlarlar. kaynamış su(su sıcaklığı yaklaşık 38 °C'dir).

Evde prematüre bir bebeğe bakmanın özellikleri

Çocuğun yabancılarla temas sayısını azaltmak gerekir, çünkü sık ziyaretlerde çocuğa, sağlığını olumsuz yönde etkileyecek bulaşıcı bir hastalık veya SARS bulaşabilir. Prematüre bir yenidoğanın yaşamın ilk yılında kreşe verilmemesi ve özellikle kış aylarında üç aylık olana kadar yürümekten kaçınılması tavsiye edilir.

Prematüre bir bebek, yaşıtlarına yetişmek için vücudunun birkaç kat daha hızlı büyümesi gerektiğinden daha sık beslenmeye ihtiyaç duyar. Beslemeler arasındaki aralık, aşağıdaki gibi 4 saatten fazla olmamalıdır. aksi durumda dehidrasyon gelişebilir. Çocuğu günde en az 8-10 kez, tükürmediğinden emin olarak yavaşça beslemeniz gerekir (çünkü çocuk sık ve bol miktarda tükürürse, gerekli vücut ağırlığını kazanması zor olacaktır). Prematüre bebeklerin, term bebeklerden daha fazla uykuya ihtiyacı vardır. Çocuk sırtüstü pozisyonda yumuşak bir şilte üzerinde değil, sert bir şilte üzerinde yatmalıdır, çünkü mideye yatırıldığında nefes almada zorluk nedeniyle uykuda ani ölüm meydana gelebilir.

Evde çocuk bakımı, doktorun talimatına bağlı olarak, nem oranı %60 olan çok ısıtılmış (25-30 °C) bir odada yapılır. Çocuğun mukoza zarlarının kurumaması ve nefes almayı kolaylaştırması için nem gereklidir. Odaya ıslak havlu ve çocuk bezi asılarak gerekli nem sağlanır. Odanın köşelerinde zemine özel olarak yerleştirilmiş kovalar, leğenler ve büyük su kapları da yardımcı olacaktır. Onlardan buharlaşan su, havayı yeterince nemlendirecektir.

Bebeğin üstüne ve altına yorgan örtüleri ve sıcak battaniyeler, yan ve bacaklarına sıcak su ile ısıtma yastıkları konularak evde bir bebek için sıcak bir beşik yapılabilir. Onları birkaç çocuk bezine veya büyük bir pazen parçasına sarın. Bebeği yakmamak için bu gereklidir. Hermetik olarak kapatılmış su şişelerinden ısıtma pedleri yapabilirsiniz. Su sıcaklığı 50 °C olmalıdır. Su, soğumaya zaman kalmayacak şekilde her saat başı değiştirilmelidir. Şişeler de flanel ile sarılmalı ve mantarlar sıkıca kapatılmalıdır. Aksi takdirde, çocuğu haşlayabilirsiniz. Bebeğin karyolasını pencere yakınına koymayın veya bebek odadayken açmayın. Oda gerekli sıcaklığı ve nemi koruyorsa, ısıtma yastıkları ve şişeler olmadan yapabilirsiniz.

Daha önce, doğumdan hemen sonra, ılık yağ ile silinen prematüre bebekler birkaç pamuk yünü şeridine sarılırdı. Bebeğin her bir uzvu da ısı kaybını önlemek için pamuk yünü ile sarılmıştır. Gerekirse, kontamine pamuk bebeği tamamen açmadan değiştirilebilir. Değiştirmeyi kolaylaştırmak için anüs ve üretraya ayrı bir pamuk şeridi uygulanır. Çocuğa yukarıdan bir gömlek ve yün bir bluz giydirildi. Kafa ayrıca pamuğa sarılır ve yünlü bir şapka ile kaplanır. pamuk fabrikası. Bazen 2 bone takarlar ve alttaki yün cildi tahriş ettiği için yünlü değil pamukludur.

Kural olarak, 2000 yılında bir bebek kilo aldığında eve taburcu edilirsiniz. Bu, acil himaye için çocuk polikliniğine bildirilecektir. Yerel doktor ve hemşire bebeği kontrolleri altına alacak ve ona nasıl bakılacağını size öğretecektir.

Prematüre bebekler, ilaç enjeksiyonları ve kan örneklemesi de dahil olmak üzere ağrılı uyaranlardan korunmalıdır - bu prosedürler kesinlikle gerekçelendirilmelidir.

Vücut ısısını korumak için evde prematüre bir bebek, 60-65 ° C su sıcaklığına sahip sıradan ısıtma pedleri kullanabilirsiniz. Bebek bezlerine veya havlulara sarın, bebeğin yanlarından ve ayaklarından sarın, ancak vücuduna yakın değil - ısıtma pedleri ile çocuğun vücudu arasındaki mesafe 7-8 cm olmalıdır.Bebeği bir battaniye ile örtün. yukardan.

Isıtma pedleri, battaniyenin altındaki sıcaklık 26-30 "C arasında tutularak yaklaşık her 1.5-2 saatte bir değiştirilmelidir.

Bebeğinizi kundaklarken, sıcak tutmak için önce bezlerini ütüleyin. Oda sıcaklığı 22-24 °C arasında tutulmalıdır.
Aşırı ısınma belirtileri için(sık nefes alma, ateş, cildin kızarması) bebeği beşikten çıkarmanız, çözmeniz, su veya anne sütü vermeniz gerekir. Bebeği 37 ° C sıcaklıkta 5-7 dakika banyoda yıkayabilirsiniz.

çocuk üşüdüğünde(soğuk, solgun, hatta mavimsi ten; uyuşukluk) vücudunuzla ısıtmak en iyisidir, Çıplak bebeği göğsünüze bastırın, farklı yönlerde çevirin. Ona güzel bir şey söyle. Bebeği 38-39 °C su sıcaklığındaki banyoda 5-7 dakika ısıtabilirsiniz. Sonra onu ılık bezlerle kundaklayın, bir beşiğe koyun ve ısıtma pedleri ile örtün.

hakkında katı besleme modu prematüre bebeklerin söylenmesine gerek yok - istedikleri kadar beslenmeleri gerekiyor. Herkes prematüre bebekleri anne sütü ile beslemenin en iyisi olduğunu bilir. Erken doğum yapan bir kadının sütü, yüksek protein içeriği ve azaltılmış yağ içeriği ile karakterize edilir. Ve bu tam olarak prematüre bir bebeğin ihtiyacı olan şeydir: vücudu hala diyet yağlarının tamamen parçalanması ve emilmesi ile baş edemez, ancak çok fazla “yapı malzemesi” - proteine ​​​​ihtiyacı vardır. Ancak annenizin yeterince sütü yoksa, doktor size yemek yazacaktır.

Banyo da dahil olmak üzere prematüre bir bebek için günlük tuvalet, miadında bir bebeğin tuvaletini ve banyosunu yapmaktan çok farklıdır. Düzenli silme ve yıkama yapmak yeterlidir. Doğum ağırlığı 1500 gr ve üzeri olan bebekler 7-10 gün sonra yıkanmaya başlamalıdır. Banyo yaparken bebeği soğumaya karşı dikkatlice koruyun. Yavaş yavaş, tuvalet prosedürleri normal (tam süreli) çocuklarla aynı hale gelir.

Yürüyüş için Prematüre bebekler kademeli olarak öğretilir.

Kışın, hava sıcaklığı eksi 8 °C'den düşük değilse ve bebeğin ağırlığı 3000 gr'dan az değilse yürüyüşe başlanması tavsiye edilir.İlk yürüyüş süresi 10-15 dakikadır.

Yürüyüş sırasında çocuk huzursuz davranmaya başlarsa, derhal eve dönmeli ve nedenini öğrenmelisiniz. Çoğu zaman, bebek aşırı ısınır.

Tıbbi kuvöz (küvez)

Bir kuvöz, prematüre veya düşük doğum ağırlıklı bebekleri, yeterince büyüyene ve ebeveynleri ile birlikte yaşayacak ve normal olarak memeden veya biberondan beslenebilecek kadar kilo alana kadar tutan bir cihazdır.

Cihaz, bebeğin sıcaklığını korumanıza ve onu izlemenize izin veren pleksiglastan yapılmış büyük şeffaf bir kutu görünümündedir. Hava yenidoğanın ihtiyacına göre ısıtılır (çoğunlukla sıcaklık 30°C'dir), hava da nemlendirilir. Bebeğin sıcaklığı, bebeğin cildine takılan bir termal kateter ile alınır.

Bebek erken doğmuşsa, enfeksiyonlara karşı oldukça duyarlı olduğu için küvöze yerleştirilir. Solunumu ve sindirimi ve ayrıca sıcaklığın düzenlenmesi henüz normal şekilde çalışamaz. Bu, bir damlalık yoluyla beslenmenin yanı sıra, ışık tedavisinin (yenidoğanda Botkin hastalığına neden olan bilirubini yok etmek için çocuğa doğrudan mavi ışık) kullanılmasının zorunlu oksijen kaynağına olan ihtiyacı açıklar.

Hastanede beslenme

Başlangıç ​​ağırlığı yaklaşık 1500 g olan bebeklerin çoğu zaman bir biberondan veya hatta bir tüpten beslenmesi gerekir. 1 kg'dan hafif çocuklar sadece bir tüpten beslenir.

Başlangıç ​​ağırlığı 2 kg ve üzeri olan bebekler genellikle anne memesini iyi alır, aktif olarak emer ve hatta gerekli miktarda sütü emer.

Anneler için ipuçları:

• Bebeğiniz henüz emzirmiyorsa bile mümkün olduğunca erken süt sağmaya başlayın. Her 2-3 saatte bir, tercihen geceleri bile pompalayın. Ancak, bunun için özel olarak uyanmamalısınız - dinlenmeli ve güç kazanmalısınız;
• Ellerinizle yeterince süt sağamıyorsanız, rahat bir göğüs pompası bulmaya çalışın;
• Sağmış olduğunuz süt daha sonra kullanılmak üzere dondurulabilir. Şişenin üzerine pompalama tarihini yazın.

Prematüre bebekler için masaj ve jimnastik

Doğa çocuklarına bakar: yeni doğanlara, organ ve sistem gelişimindeki hasarlı veya gecikmiş iyileşme için muazzam bir potansiyel verdi. Ayrıca, çeşitli gelişim ve güçlendirme faaliyetleri ile doğal yetenekleri teşvik etmeye başlarsanız, şüphesiz iyi sonuçlar elde edeceksiniz.

Masaj ve jimnastik için temel gereksinimler

Prematüre bebeklerle masaj ve jimnastik yapma metodolojisi, fizyolojik özellikleri dikkate alınarak gerçekleştirilir. Bebeğinize bir uzman tarafından masaj yaptırmak daha iyidir. Bu mümkün değilse masaj tekniklerini öğrenip kendiniz yapabilirsiniz, ancak ilk aşamada her zaman bir doktor gözetiminde!

Bu nedenle, aşağıdaki kurallara uyun:

• mümkünse, çalışma odasında yüksek sesli müzik, yabancıların konuşmaları ve diğer dikkat dağıtıcı şeyleri hariç tutun;
• tüm dikkatinizi çocuğa odaklayın, onunla sakince konuşun ve egzersizlerin doğru uygulanmasını bir gülümseme ve sevgi dolu sözlerle teşvik edin;
• ilk derslerin süresi 5-6 dakikadan fazla olmamalıdır, sadece nefes alma ve basit refleks egzersizleri yapılır ve bunları değiştirir. Her egzersiz 3-4 kez tekrarlanır;
• derslere nefes egzersizleri ile başlayın (aşağıya bakın), tüm prosedür boyunca bunları birkaç kez tekrarlayın;
• yavaş yavaş (çocuk bu alıştırmalarda ustalaştıkça), vuruşları tanıtın;
• doğum ağırlığı 1700 g veya daha fazla olan çocuklarla jimnastik, bir buçuk aydan itibaren ve ayda 1700 g'dan az harcar. Bu dönemdeki egzersizler esas olarak pasif hareketlerden oluşur (yani, çocuğun kendisi tarafından değil, ebeveyn tarafından, bebeğin uzuvlarını bükmek ve bükmek);
• her jimnastik egzersizinden önce vücudun ilgili kısmına bir masaj yapın;
• ilk derslerde çocuğu tamamen soyunmayın. Kol kasları için egzersiz yaparken, bebeğin vücudunun alt yarısını bir bebek bezi ile örtün ve bacaklar için jimnastik yaparken yeleği çıkarmayın; Bebeğinizin çabuk yorulduğunu veya soğuduğunu fark ederseniz, iki aşamalı bir dizi egzersiz yapın (örneğin, başında ve sonunda iki nefes egzersizi ve arada bir refleks; bebek bir sonraki uyanışında, kompleksten diğer alıştırmalar);
• derslere beslenmeden en geç 45-60 dakika sonra ve tercihen yarım saat önce başlayın; bir gece uykusundan önce - hemfikir olacağınızı düşünüyoruz - masaj ve jimnastik kesinlikle tavsiye edilmez: canlandırmak değil, sakinleştirmek olur!
• bebeğin fiziksel gelişimdeki gecikmenin üstesinden gelmesine gerçekten yardımcı olmak için, sadece günlük olarak yapmayın, tüm egzersizleri 5-6 dakika boyunca günde 2-3 kez ve bazı durumlarda daha sık (4-6'ya kadar) tekrarlayın. zamanlar).

Prematüre bir bebek için bakım

Unutmayın: Bebeğinizin erken doğmasından hiç kimse sorumlu değildir. Ne sen, ne de sevdiklerin. Bu nedenle, herhangi bir eksiklik için birbirinizi suçlamak temelde yanlış olacaktır. Aklınızda bulundurun - geçmiş gitti. Bu andan itibaren sadece siz, aileniz ve çocuğunuz varsınız. Özellikle sizin sevginize ve yardımınıza ihtiyacı var. Umutsuzluğa, korkulara ve şüphelere kapılmayın, kendinize ve çocuğunuza inanın, doktorun talimatlarını dikkatlice izleyin ve bebeğinizi dikkatlice izleyin. Şimdi ona sadece sevgin ve sabrın yardım edebilir!

Bu nedenle, doğumdan itibaren çocukla iletişim kurmaya başlayın. Doktorlar genellikle ziyaretleri sınırlar çünkü prematüre bir bebeğin dinlenmeye ve uyumaya ihtiyacı vardır, ancak onu odanın cam duvarından izleyebilirsiniz. Yenidoğanın yüz ifadelerini gözlemleyin. Doktor izin verir vermez bebeği kundaklayın ve besleyin, onu sıcak tutmak için çorap giyin (çok büyüklerse yara bandı ile yapıştırın). En küçük ve en zayıf bebekler bile hayal ettiğimizden çok daha fazlasını görür ve duyar. Sesin tonuna, tonlamasına, dokunuşa dışarıdan belli etmeseler de tepki verirler. Size ne kadar garip gelse de, çocukla konuşun (bunu hamilelik sırasında zaten yaptınız), ona şarkı söyleyin veya müzik dinleyelim, ellerini ve ayaklarını okşayalım. 3-5 haftaya kadar, çocuk bu tür iletişime dışarıdan kayıtsız olabilir, ancak endişelenmeyin - sadece izlenimler biriktiriyor ve hala fiziksel olarak aktif olarak yanıt veremeyecek kadar zayıf. Bebeğin yanına güzel, parlak bir çıngırak koyun. Bu, sesin renklerini, perdesini ve tınısını hızla ayırt etmeye başlamasına yardımcı olacaktır. Canlı izlenimler, çocuğun aktif psiko-duygusal gelişimini uyarır.

Çocuğa gelmek, dekoratif kozmetik ve parfümleri kötüye kullanmak, özellikle sigara içmek gerekli değildir.

Bebeğinizin onunla iletişiminize ilk tepkilerinde (canlanma, göz teması, gülümseme) kelimelerle ve dokunuşlarla memnun olduğunuzu ve onu sevdiğinizi hissetmesine izin verin. Çocuğun davranışları hakkında bir günlük tutmak faydalı olacaktır (günlük erken gelişme). Sadece bir aile yadigarı olarak değil, aynı zamanda diğer aile üyelerini bebeğe önceden tanıtmak, onları gelişiminin özelliklerine hazırlamak için ilginç ve faydalıdır. Ayrıca bu günlük, uzmanların size ve çocuğunuza sonradan sağlık veya uyum sorunları yaşaması durumunda yardım etme fırsatı sunar. Bebeğinizin fotoğraflarını ve videolarını çekebilirsiniz (flaşsız!). Geliştirme sürecinin her zaman bireysel olduğunu unutmayın. Çocuğunuzun normal olarak gelişip gelişmediğini sormadan önce sağlık durumunu ve karakter özelliklerini bununla karşılaştırın. Bazıları için 3 yaşında okumak normaldir, bazıları için hızlı koşmak ve yükseğe zıplamak daha kolaydır ve üçüncü ebeveynler hakkında “Keşke sağlıklı olsaydınız!” der. Ve oldukça zayıf çalışmasına izin verin, ama o kibar ve uzlaşmacı. Yeteneksiz çocuk yoktur dedikleri doğrudur. Bu nedenle, çocuğunuzun yeteneklerini gözlemleyin, onun (ve sadece onun!) Yeteneklerini keşfedin ve geliştirin.

Prematüre bebeklerin gelişiminin ana belirtileri ve özellikleri

Bir bebek 28 ila 37. gebelik haftaları arasında doğarsa, prematüre olarak kabul edilir. Kural olarak, bu durumda vücut ağırlığı 1 ila 2,5 kg arasındadır ve boy 34 ila 45 cm arasındadır, ancak erken doğumun ana işareti tam olarak çocuğun doğum tarihidir, çünkü zamanında doğan çocuklar da olabilir. küçük bir vücut ağırlığı ( örneğin, ikizlerden doğan çocuklar veya herhangi bir intrauterin hastalık, sigara içme, hamile bir kadının alkolizmi vb. Varlığında) - bu durumda, prematüriteden değil intrauterin büyüme geriliğinden bahsederler.

Prematüreliğin ana belirtileri şunlardır:

1. deri altı yağ dokusunun zayıf gelişimi (hem çocuğun yetersiz beslenmesi hem de azgelişmişlik nedeniyle pratikte yoktur);
2. çocuğun vücut ağırlığının boyuna oranı 30-50'ye düşürülürken, norm 60-80'dir;
3. vücudun orantılılığının ihlali: bacaklar, kural olarak kısadır ve çocuğun vücudunu ikiye bölen koşullu çizgi göbeğin üzerinde bulunur (normda - göbek seviyesinde);
4. kulak kepçelerinin kıkırdakları yeterince gelişmemiştir, bu nedenle kulaklar kolayca sarılır ve başa sıkıca bastırılır;
5. kızlarda labia minora vajina girişini tamamen kapatmaz, genital yarık açıktır ve klitoris yüzeydedir (bazen göreceli hipertrofisi gözlenir - bir artış) ve erkeklerde testisler yoktur. skrotuma inme zamanı;
6. normalde vellus kılları sadece omuzlarda ve sırtta korunur ve miadından önce doğan çocuklarda tüm vücudu (kollar, yüz, bacaklar) kaplarlar;
7. kafatasının beyin bölgesinin boyutu, yüz bölgesinin boyutunu önemli ölçüde aşıyor, bu nedenle fontaneller büyük ölçüde genişliyor ve kafa kemikleri arasındaki dikişler geniş. Çoğu zaman küçük bir bıngıldak açıklığı vardır. Bir çocuğun yaşamının üçüncü ayında, parietal tüberküllerde keskin bir artış oldukça fark edilir hale gelir.

Prematüre bebeklerin iç organlarının ve fonksiyonel sistemlerinin gelişiminin özellikleri

Tüm hayati organ ve sistemlerin azgelişmişliği ile birlikte, çocuğun sinir sisteminin (hem merkezi hem de çevresel) yetersizliği en çok dikkati çeker. Sinir sistemi zayıftır, dış uyaranların etkisine tepki yavaşlar. Fizyolojik refleksler hızla kaybolur (bir çocuk 28 ila 30 haftalık bir süre içinde doğmuşsa, o zaman, kural olarak, emme ve yutma refleksleri henüz gelişmemiştir, bu da çocuğu beslemede büyük zorluklara neden olur), kişinin düzenlenmesi kendi vücut ısısı (ototermoregülasyon) bozulur, bu nedenle prematüre bebekler genellikle düşük sıcaklıklarda hızla donar ve yüksek sıcaklıklarda aşırı ısınır. Ek olarak, prematüre bebeklerde terleme bozulur (bu da vücudun iç ortamının sıcaklığının düzenlenmesinin bir bileşenidir). Kas tonusunda keskin bir azalma var (çocuklar hareketsiz, hareketleri kaotik, ellerde hafif titreme ve ayaklarda klonik spazmlar görülebilir).

Erken doğan çocukların solunum sistemi de gelişmemiştir. Solunum sisteminin olgunlaşmamışlığı, üst solunum yolu enfeksiyonları gibi çeşitli bulaşıcı hastalıkların gelişimi için çok iyi bir arka plandır. solunum sistemi ve pnömoni. Diyafram normal seviyenin üzerinde bulunur, göğüs kafesi oldukça esnektir ve kaburgalar göğüs kafesine dik açıdadır. Bu tür çocuklarda anatomik özellikler nedeniyle, dakikada 45-50 nefes sıklığında sığ solunum gözlenir, solunum düzensizdir, solunan hava hacmi azalır ve solunum durması dönemleri görülür.

Diğer vücut sistemlerinden farklı olarak, kardiyovasküler sistem oldukça iyi gelişmiştir, çünkü oluşumu ve gelişimi hamileliğin son üç ayında değil, ilk üç ayında gerçekleşir. Prematüre bebeklerin sık sık nabzı zayıf doldurma, boğuk kalp tonları vardır, üçüncü bir ses duyulur, kan basıncı düşer (50-80 ve 30-35 mm Hg'ye kadar), kalp atış hızı dakikada yaklaşık 120'dir. Elektrokardiyogram ayrıca bir dizi özellik ile karakterize edilir.

Azgelişmişlik açısından sinir sisteminden sonra ikinci sırada sindirim sistemi vardır, çünkü tüm bölümlerinin az gelişmişliği vardır. Prematüre bebeklerin midesi küçük bir hacme sahiptir, neredeyse dikey olarak bulunur. Yemek borusu ile mide arasındaki sfinkter (obturator sfinkter) zayıf gelişmiştir, bu nedenle sıklıkla yetersizlik görülür. Sindirim sisteminin üst kısımlarının mukoza zarı kanla çok iyi beslenir, ince ve esnektir (yüksek yaralanma riski vardır). yabancı objeler yutulduğunda). Tüm sindirim enzimleri (hem mide, pankreas hem de safra asitleri) yetersiz miktarlarda üretilir, bu da gıdaların sindirimini ve besinlerin emilimini önemli ölçüde yavaşlatır. İshal, şişkinlik ve bağırsak mikroflorasının bozulması (dysbacteriosis) sıklıkla gelişir.

Bir çocuğun endokrin sisteminin az gelişmişliği, çoğunlukla, doğrudan ve geri bildirim mekanizmaları yeterince güçlü olmadığı için, hipofiz bezi, tiroid bezi ve adrenal bezler arasındaki bağlantının ihlali ile ilişkilidir. Oldukça sık, olgunlaşmamış tiroid bezi temel işlevlerini tam olarak yerine getiremediği için hipotiroidizm gelişir. Çoğu durumda, hipotiroidizm, çocuk gelişim aşamasındaki yaşıtlarına yetiştiği anda düzelir. Adrenal bezlerin olgunlaşmamış olması nedeniyle, çok çabuk tükenirler (nadiren bu süreç geri döndürülemez, kötü huyludur). Cinsiyet bezlerinin göreceli bir yetersizliği vardır.

Prematüre bebekler, su-tuz metabolizmasını kontrol eden sistemlerin az gelişmiş olması nedeniyle ödem oluşumuna ve dokuların hafif pastozitesine eğilimlidir, ancak bu durum tersine çevrilebilir. Ödemin yanı sıra, ters durum daha az görülür - vücuttan atılım nedeniyle dehidrasyon Büyük bir sayı sıvılar (poliüri ile birlikte - sık ve bol idrara çıkma).

Metabolik bozukluklar nedeniyle, kandaki bilirubin miktarında bir artış ve glikoz konsantrasyonunda bir azalma sıklıkla gözlenir. Böbreklerin azgelişmişliği nedeniyle, konsantrasyon yetenekleri keskin bir şekilde azalır, bunun sonucunda kanda büyük miktarda artık azot bulunur ve idrar düşük konsantrasyondadır.

Prematüre bebeklerin en hızlı büyüme ve gelişme oranları 3-5 aylıkken (term bebeklerde 1-2 aylık) ve yıllara göre gözlenir. Kural olarak, çocuğun vücut ağırlığı 7-8 kat artar ve ortalama yükseklik 1 yaşında yaklaşık 75 cm'dir.

Çocuğun yaşından itibaren 3 ila 4 hafta arasında, boyun, omuz kemeri ve sırt kaslarını güçlendirmeye yardımcı olduğu için karnına yatırılması önerilir (günde 2-3 kez 2-3 dakika). ). Çocuğu okşamak ve okşamak, temel masaj ve jimnastik de önerilir. Altı aylıktan başlayarak, egzersizlerin karmaşık olması gerekir - çömelme, karından arkaya dönme ve tam tersi, emekleme vb.

zihinsel gelişim prematüre bebeklerin de bir takım karakteristik özellikleri vardır. Biraz sonra çocuklar basitleştirilmiş kelimeler (“ver”, “bi-bi”, “yay-vay” vb.) konuşmaya başlarlar, yeni kelimeleri ve isimleri iyi hatırlamazlar. Bununla birlikte, bir yıl içinde çocuğun zihinsel gelişimi uygun seviyeye ulaşır.

Prematüre bebek nasıl doğmalı?

Erken doğum hala hamileliğinizi zorlaştırıyorsa, doktorunuz aşağıdaki soruları yanıtlamalıdır:

İlk olarak, çocuğunuz nerede daha güvende - içinizde mi yoksa dışınızda mı?

İkincisi, eğer cevap dışarıdaysa, bebeğinizin vajinal yolla mı yoksa sezaryenle mi doğması daha iyi?

Erken doğum durumunuz basitse, bu soruları yanıtlamak zor olmayacağı gibi zor da olabilir, bu nedenle doktorunuz bu soruları mümkün olan en kısa sürede yanıtlamalıdır. Erken doğumun nedeni biliniyorsa, genellikle ilk sorunun cevabı "dışarıda" olur - yırtılma, enfeksiyon vb. Bunlar sadece resmi olarak bilinmeyen bir nedenle meydana gelen erken doğumlardır, tokolitiklere ve bunlarla mücadele için diğer önlemlere iyi yanıt verir, çünkü hamileliğin devamını gerçekten engelleyebilecek diğer tüm nedenler zaten dışlanmıştır.

Bebeğiniz içeride daha güvendeyse, doğumu "geri püskürtmek" için tedaviye tüm hızıyla devam edin. Bebek dışarıda daha iyiyse, doktorunuz steroidlerin çalışması için yeterli zamanınız olup olmadığına bakacaktır - bu genellikle 24 saat içinde olur. Eğer öyleyse, çocuğu yakından izleyerek, uygulamalarından maksimum faydayı elde etmek için gereken süre boyunca çekecektir. Steroidler için zaman kalmadıysa ve acil önlem olarak hemen doğum yapılması gerekiyorsa en hızlı yol seçilmelidir. Kararsız bir durumda, kanama gibi işler daha da kötüye gidiyorsa, transfer veya sezaryen. Durumunuz stabil ise indüksiyonla vajinal doğum yapmayı deneyebilirsiniz.

Prematüre bebeklerin beslenmesi

Bir kadın erken doğum yaparsa, sütü normalden farklıdır. Birkaç hafta boyunca diğerlerinden daha fazla yağ, kalsiyum, sodyum ve diğer besin maddelerini içerir. Bu süt, prematüre doğan bebeğin ihtiyaçlarına özel olarak uyarlanmıştır.

Doğumdan birkaç saat sonra, fiziksel olarak yapabilecek duruma gelir gelmez süt sağmaya başlamak akıllıca olacaktır. Günde birkaç kez (altıdan sekize kadar), ancak daha küçük porsiyonlarda ifade etmek daha iyidir. Birkaç gün sonra, muhtemelen çok fazla sütünüz olacak, çünkü prematüre bebekler çok az emer. Fazla süt dondurulabilir ve gelecek için saklanabilir.

Geçmişte, prematüre bebeklerin biberondan rahatça içinceye kadar emzirmelerine izin verilmiyordu. Artık bunun bir hata olduğunu biliyoruz. Emzirmek biberondan çok daha kolaydır ve prematüre bir bebek emzirirken kalp atış hızı, solunum ve kan oksijen seviyeleri normale yaklaşır, bu nedenle bu tür bebekleri mümkün olduğunca erken emzirmeye başlamak en iyisidir. Birçok hastanede (umarım bir gün bunu her yerde yapmaya başlarlar) “kanguru yöntemi” uygulanmaktadır: bebek küvözden çıkarılır ve annenin derisine - cilt üzerine konur. Bu yöntem, 26. haftadan önce doğan ve 600 gramın altındaki bebeklerde bile başarıyla kullanılmıştır. Prematüre bebekler anne ile ten teması ile ısınırlar, daha rahat nefes alırlar, daha hızlı kilo alırlar, enfeksiyonlara daha az duyarlı olurlar ve psikomotor gelişimleri daha iyidir. Anneler kendilerini çok daha güvende hissederler ve daha fazla sütleri olur.

Hastanenizde bu uygulanmıyorsa ısrar edin ve gerekli bilgileri görevlilere iletin. Ulaşılabilir, kısa vadeli hedefler belirleyin: "Tüm prematüre bebeklerin yeni bir şekilde emzirmeye başlamasını önermiyorum, sadece bugün bebeğimi birkaç saat tutmama izin verin."

Almanya'da Dr. Sontheimer ve meslektaşları, prematüre bebeklerin cildini anne derisine yerleştirerek, onları kuvöz kullanmadan dört yüz kilometreye kadar taşımayı başardılar - mükemmel sonuçlarla. Bu ulaşım yönteminin avantajlarından biri, annelerin bebekleriyle seyahat edebilmeleridir: aksi takdirde, çoğu zaman kırsal bir hastanede bir yerde yalnız kalmak ve hasta bebeğinin büyük bir şehirde bir hastaneye nasıl gideceği konusunda endişelenmek zorunda kalıyorlardı.

Yeni doğmuş bir bebek, doğumunun 22 ila 37. gebelik haftalarına denk gelmesi durumunda prematüre olarak sınıflandırılır. Aynı zamanda, küçük bir ağırlık not edilir - 2,5 kg'dan fazla değil ve yükseklik - 45 cm'ye kadar Bu tür çocuklar, yaşamın ilk günlerinde tıbbi personelden özel bakım ve belirli koşullar gerektirir. Bu makale, hamileliğin erken sonlandırılmasının ne olduğunu, sonuçlarının neler olduğunu ayrıntılı olarak açıklamaktadır. Prematüre bebeklerin neden doğduğu düşünülür.

prematürelik türleri

Bir çocuğun prematürelik derecesi, doğum sırasında tamamlanan gebelik haftalarının sayısına ve ağırlığına bağlı olarak belirlenir.

Bebek neden erken doğdu?

Bir çocuğun dünyaya erken doğumunu kışkırtan birkaç neden vardır., onları 4 gruba ayırın.

Sosyo-biyolojik nedenler

• Çok yaşlı (40 yaşın üzerinde) veya çok genç (18 yaşın altında) anne adayının yaşı.
• Hamile bir kadının kötü alışkanlıkları - alkol içmek, tütün ürünleri içmek (hem fetüsün anlayışından önce hem de onu taşıma sürecinde).
• Kötü beslenme.
• Yetersiz yaşam koşulları.
• İşyerinde veya ağır fiziksel emekte zarar.
• Olumsuz ve kararsız psiko-duygusal durum.

Dikkat!Çocuk planlaması yapmayan ve hamilelik sırasında tıp uzmanları tarafından gözlemlenmeyen kadınlar çok daha sık prematüre bebek doğururlar.

Şiddetli obstetrik ve jinekolojik öykü

Gelecekteki annenin hastalıkları

• Romatizma.
• Diyabet.
• Piyelonefrit.
• Hipertonik hastalık.
• Gebeliğin üçüncü trimesterinde aktarılan viral hastalıklar.
• Kalp hastalığı.

Fetüsün anormal gelişimi ve patolojisi

• Genetik ve/veya kromozomal hastalıklar.
• intrauterin enfeksiyonlar.
• ciddi kusurların gelişimi.

Erken doğumu tetikleyebilecek birkaç faktör olsa bile, tıp uzmanları tarafından sürekli izlenerek bunları önlemek mümkündür. Hamile anneye zamanında yardım, fetüsün 37-40 haftaya kadar doğmasına izin verecektir.

Soruna neden olan faktörler

Önemli! Erken doğumun nedenlerine ek olarak, dikkate alınması gereken risk faktörleri de vardır. Hem anne tarafında hem de çocuk tarafında kendilerini gösterebilirler.

Anne tarafında, aşağıdaki faktörler ayırt edilir:

Çocuğun yanından:

1. Çoklu hamilelik. Her kadının rahminin genişletilebilirlik açısından kendi "sınırları" vardır. Rahim duvarları kritik bir noktaya kadar gerildiğinde, kendiliğinden kasılmalar başlar ve doğum eyleminin başlamasına neden olur.
2. Polihidramnios.
3. Plasenta previa - rahim boşluğundan çıkış kapalı olacak şekilde bulunur.
4. Fetusun makat sunumu.
5. Çocuğun utero enfeksiyonu.

Risk grubu

Bir kadın, bir pozisyonda olduğunu öğrendiğinde, erken doğum konusunda çok dikkatli olmalı ve risk altında olup olmadığını öğrenmelidir. Bu gruptaki kadınlar erken doğuma en yatkındır. Bu anne adayları arasında tüp bebek prosedürünü uygulayan veya birkaç bebek taşıyan kadınlar tarafından özel bir yer işgal edilmektedir.

Önemli! Risk grubu, otomatik olarak ilk doğumda bu sorunla karşılaşan kadınları içerir. Annede enfeksiyon hastalıklarının olması veya iç genital organların kusurları da risk grubuna girme nedenidir. Doğmamış çocuğun cinsiyeti de rol oynar.

not edilir ki erkeklerin erken doğma olasılığı çok daha yüksektir. Bu fenomen için henüz bir açıklama bulunamadı, ancak anne adayı bunu hatırlamakta fayda var.

Günümüzde erken doğumlar yaygındır. Çoğu gelişmiş ülkede, bu gösterge nispeten sabittir ve doğan toplam çocuk sayısının %5-10'u kadardır.

Prematüre bebeklerde yaşam için prognoz birçok faktöre bağlıdır. Her şeyden önce, gebelik yaşı ve doğum ağırlığı. 22-23 haftalık dönemde bir çocuğun doğumu durumunda, prognoz tedavinin yoğunluğuna ve kalitesine bağlıdır.

Prematüreliğin uzun vadeli sonuçları (bu komplikasyonların olasılığı yine birçok faktöre bağlıdır; diğer uygun koşullar altında bu komplikasyonlar oldukça nadirdir). Prematüre bebeklerde zihinsel ve fiziksel engelli olma riski, zamanında doğan bebeklere göre daha yüksektir.

Prematüre kavramı.

Prematüre bir bebek, normal gebelik yaşının bitiminden önce doğan bir bebektir.

Genellikle doğum ağırlığı 2500 gr'ın altında olan prematüre bebekleri ifade etmek adettendir, ancak prematüre tanımının sadece doğum ağırlığına göre yapılması her zaman gerçekle örtüşmemektedir. Prematüre doğan birçok çocuğun vücut ağırlığı 2500 g'dan fazladır ve bu daha çok anneleri diyabetli yenidoğanlarda görülür.

Aynı zamanda, 38-40. gebelik haftalarında doğan tam süreli bebekler arasında, doğum ağırlığı 2000 gr'dan az ve hatta 1500 gr'dan az olan çocuklar vardır, bunlar öncelikle doğuştan malformasyonları ve rahim içi hastalıkları olan çocuklardır. çoğul gebelikler ve hasta anneler. Bu nedenle prematüreliği belirlemede temel kriter olarak gebelik süresini değerlendirmek daha doğrudur. Ortalama olarak, bildiğiniz gibi, normal bir hamilelik 270-280 gün veya 38-40 hafta sürer. Süresi genellikle son adetten sonraki ilk günden doğumun başlangıcına kadar hesaplanır.

38. gebelik haftasından önce doğan bir bebek prematüre olarak kabul edilir. Uluslararası Nomenklatür'e (Cenevre, 1957) göre, doğum ağırlığı 2500 g'dan fazla olan çocuklara, 37 haftadan önce doğarlarsa prematürite teşhisi konur.

Doğum ağırlığına bakılmaksızın (2500 g'dan fazla veya daha az) 38. gebelik haftasında veya daha fazla doğan bebekler tam sürelidir. Tartışmalı durumlarda, tam dönem konusuna, bir dizi işaret temelinde karar verilir: gebelik yaşı, vücut ağırlığı ve doğumdaki çocuğun boyu.

28. gebelik haftasından önce doğum düşük olarak kabul edilir ve doğum ağırlığı 1000 g'dan az (500 ila 999 g arası) yenidoğan fetüs olarak kabul edilir. "Fetus" kavramı yaşamın 7. gününe kadar devam eder.

Çocukların prematürelik derecesi (rahim içi yetersiz beslenme)

Rahim içi yetersiz beslenmenin derecesi, vücut ağırlığının olmaması ile belirlenir. Normal vücut ağırlığı için, yukarıda belirtilen verilen gebelik yaşına karşılık gelen sınırın alt sınırını şartlı olarak kabul ediyoruz. Bu gebelik yaşı için vücut ağırlığı eksikliğinin minimum vücut ağırlığına oranı yüzde olarak intrauterin malnütrisyon derecesini gösterir.

4 derecelik intrauterin yetersiz beslenmeyi seçiyoruz: I ile vücut ağırlığı açığı %10 veya daha az; II ile - %10,1'den %20'ye kadar; III ile - 20,1'den %30'a ve IV ile - %30'un üzerinde. İşte bazı örnekler:

1. 35 haftalıkken 1850 gr ağırlığında bir çocuk dünyaya geldi. Kütle açığı (2000-1850): 2000 X 100=%7.5. Teşhis: 1. derecenin erken doğumu, 1. derecenin intrauterin yetersiz beslenmesi.
2. 31 haftalıkken 1200 gr ağırlığında bir çocuk dünyaya geldi. Kütle açığı (1400-1200): 1400 X 100 = %14.3. Teşhis: prematürelik III derece, intrauterin yetersiz beslenme II derece.
3. 37 haftalıkken 1700 gr ağırlığında bir çocuk dünyaya geldi. Kütle açığı (2300-1700): 2300 X 100 = %26. Teşhis: 1. derecenin prematüreliği, 3. derecenin intrauterin yetersiz beslenmesi.
4. 1250 g ağırlığında bir çocuk 34 haftada doğdu. Kütle açığı (1800-1250): 1800 X 100 = %30,5. Teşhis: prematürelik II derece, intrauterin yetersiz beslenme IV derece.

Prematüre bebeklerin özellikleri

Prematüre bebeklerin görünümü, doğrudan gebelik yaşına bağlı olan ayırt edici özelliklere sahiptir. Gebelik yaşı ne kadar düşükse, bu tür işaretler o kadar fazla ve daha belirgindir. Bazıları gebelik yaşını tahmin etmek için ek testler olarak kullanılabilir.

1. Küçük boyutlar. Düşük büyüme ve azaltılmış beslenme, 2500 g'ın üzerinde doğan çocuklar hariç tüm prematüre bebeklerin karakteristiğidir.vücudun uzunluğuna tekabül eder, sadece minyon görünürler. Doğumda buruşuk, sarkık cilt varlığı, intrauterin malnütrisyonlu çocuklar için tipiktir ve daha sonra çeşitli nedenlerle büyük kilo kaybı veren veya düz bir kilo eğrisine sahip olan prematüre hastalarda gözlenir.
2. Orantısız fizik. Prematüre bir bebeğin nispeten büyük bir başı ve gövdesi, kısa boynu ve bacakları ve düşük bir göbeği vardır. Bu özellikler kısmen hamileliğin ikinci yarısında alt ekstremitelerin büyüme hızının artmasından kaynaklanmaktadır.
3. Derinin şiddetli hiperemi. Meyvelerin daha karakteristik.
4. İfade edilen lanugo. Küçük prematüre bebeklerin sadece omuzlarında ve sırtlarında değil, aynı zamanda alnı, yanakları, uylukları ve kalçaları da bolca örten yumuşak tüylü saçları vardır.
5. Genital yarık açıklığı. Kızlarda, labia majoranın az gelişmiş olması nedeniyle, genital boşluklar esner ve klitoris açıkça görülür.
6. Boş skrotum. Testislerin skrotuma indirilmesi işlemi, uterus yaşamının 7. ayında gerçekleşir. Ancak çeşitli nedenlerle ertelenebilir. Çok prematüre erkek çocuklarda testisler genellikle skrotuma inmezler ve kasık kanallarında veya karın boşluğunda bulunurlar. karın boşluğu. Skrotumdaki varlıkları, çocuğun gebelik yaşının 28 haftayı aştığını gösterir.
7. Tırnakların az gelişmişliği. Doğum sırasında, en küçük çocuklarda bile tırnaklar oldukça iyi biçimlendirilmiştir ve tırnak yatağını tamamen kaplar, ancak çoğu zaman parmak uçlarına ulaşmaz. İkincisi, tırnak gelişiminin derecesini değerlendirmek için bir test olarak kullanılır. Yabancı yazarlara göre, tırnaklar 32-35. gebelik haftalarında parmak uçlarına ulaşır ve 35. haftadan sonra kenarlarından dışarı doğru çıkıntı yapar. Gözlemlerimize göre 28. haftadan itibaren tırnaklar parmak uçlarına kadar ulaşabilmektedir. Değerlendirme yaşamın ilk 5 gününde yapılır.
8. Yumuşak kulak kabukları. Küçük çocuklarda kıkırdak dokusunun az gelişmiş olması nedeniyle, kulak kepçeleri genellikle içe doğru kıvrılır ve birbirine yapışır.
9. Beyin kafatasının yüze baskınlığı.
10. Küçük yay her zaman açıktır.
11. Meme bezlerinin az gelişmişliği. Prematüre bebeklerde fizyolojik meme büyümesi yoktur. İstisna, gebelik yaşı 35-36 haftayı geçen çocuklardır. 1800 g'ın altındaki çocuklarda meme büyümesi, intrauterin yetersiz beslenmeyi gösterir.

Prematüre bebeklerin özellikleri.

Herhangi bir prematüre bebeği değerlendirirken, sadece prematüreliğin kendisine atfedilebilecek ve çeşitli patolojik durumların bir tezahürü olan gebelik yaşına ne kadar karşılık geldiğine dikkat edilmelidir.

Genel durum, tatmin ediciden aşırı şiddetliye kadar genel kabul görmüş bir ölçekte değerlendirilir. Şiddet kriteri öncelikle patolojik durumların şiddetidir (bulaşıcı toksikoz, CNS hasarı, solunum bozuklukları). Prematüritenin kendisi "saf" haliyle, 900-1000 g ağırlığındaki çocuklarda bile, yaşamın ilk günlerinde ciddi bir durumla eşanlamlı değildir.

İstisna, vücut ağırlığı 600 ila 800 g olan ve yaşamın 1-2. gününde çok olumlu bir izlenim bırakabilen meyvelerdir: aktif hareketler, uzuvların iyi tonu, oldukça yüksek sesle ağlama, cildin normal rengi. Bununla birlikte, bir süre sonra, solunum depresyonu nedeniyle durumları keskin bir şekilde bozulur ve oldukça hızlı bir şekilde ölürler.

Karşılaştırmalı özellikler, yalnızca belirli bir ağırlık kategorisine ve gebelik yaşına sahip prematüre bebeklerle gerçekleştirilir. IV-III derecedeki erken doğmuş bebeklerde depresyon sendromu, şiddetli nörolojik semptomlar ve önemli solunum bozuklukları yoksa, durumları orta olarak kabul edilebilir veya daha akıcı bir ifade kullanılabilir: “durum erken doğum derecesine karşılık gelir” , “durum temelde prematürelik derecesine karşılık gelir.”

İkincisi, çocuğun prematüreliğe ek olarak, orta derecede atelektazi belirtileri veya hafif bir ensefalopati şekli olduğu anlamına gelir.

Prematüre bebekler, patolojik sendromların klinik belirtileri doğumdan birkaç saat veya gün sonra ortaya çıktığı için durumlarını kötüleştirme eğilimindedir. Bazı doktorlar, çocuğu küçümseme suçlamasından kaçınmak için, neredeyse tüm prematüre bebekleri ayrım gözetmeksizin ağır görüyorlar ve bu, şablon girişinde yansıtılıyor: “Çocuğun doğumdaki durumu ağır. Durumun ciddiyeti, prematürelik derecesine ve olgunlaşmamışlığına bağlıdır. Böyle bir kayıt, bir yandan klinik düşünmeye katkıda bulunmaz, diğer yandan çocuğun hemşireliğin sonraki aşamalarında objektif bir değerlendirmesi için yeterli bilgi sağlamaz.

Yenidoğanın olgunluğu, merkezi sinir sisteminin çocuğun gebelik yaşına morfolojik ve işlevsel olarak uygunluğu anlamına gelir. Olgunluk standardı, sağlıklı, tam süreli bir bebektir. Onunla karşılaştırıldığında, tüm prematüre bebekler olgunlaşmamış olarak kabul edilir. Bununla birlikte, prematüre bir bebeğin her gebelik yaşının kendi olgunluk derecesi (gebelik olgunluğu) vardır. Gelişmekte olan bir fetüs çeşitli zararlı faktörlere (annenin bulaşıcı ve somatik hastalıkları, hamile kadının toksikozu, cezai müdahale vb.) Bu durumlarda gestasyonel olgunlaşmamışlık hakkında konuşmalıyız.

"Olgun" ve "sağlıklı" yenidoğan kavramları aynı değildir. Çocuk hasta olabilir ama olgunluğu gerçek yaşına uygun olmalıdır. Şuna atıfta bulunur: patolojik durumlar CNS depresyonu eşlik etmez. Şiddetli patolojide, bir çocuğun olgunluğunu belirlemenin bir anlamı yoktur.

Olgunluk tespiti sadece bir çocuğun doğumunda değil, sonraki günlerde yaşamın 1-3. haftasında da yapılır. Bununla birlikte, bu dönemde, fonksiyonel CNS depresyonu genellikle doğum sonrası patolojiye (enfeksiyöz toksikoz) bağlıdır, bu nedenle sunumumuzda "gestasyonel olgunlaşmamışlık" kavramı daha geniş yorumlanmaktadır. Beynin morfolojik az gelişmişliğini ve ayrıca intrauterin ve doğum sonrası kaynaklı merkezi sinir sistemine verilen fonksiyonel hasarı yansıtır. Daha doğrusu, uygunluk olarak çok fazla gestasyonel olgunluk belirlemeyiz. Bu çocuk benzer vücut ağırlığı ve yaştaki prematüre bebekler.

Karşılaştırmalı özellikler için motor aktivite, yenidoğanın kas tonusu ve refleksleri, vücut ısısını koruma yeteneği ve emme refleksinin şiddeti kullanılabilir. Eşit koşullar altında daha erken ve daha aktif bir şekilde emmeye başlayabilirler.

Olgunlaşmamışlığa ek olarak, şiddetli hipoksi, çeşitli CNS lezyonları ve enfeksiyöz toksikoz, emme refleksi üzerinde depresif bir etkiye sahiptir. Bu faktörlerin kombinasyonu, birçok prematüre bebeğin boynuzdan uzun süre emememesine neden olur. 1800 gr ve üzeri çocuklarda bu süre genellikle 2,5-3 haftayı, 1250-1700 gr ağırlığındaki çocuklarda - 1 aylık ve 800-1200 gr ağırlığındaki çocuklarda - 1'/ 2 ayı geçmez.

Genelleştirilmiş veya yavaş bir enfeksiyonla açıklanamayan daha uzun süreli emzirme yokluğu, yalnızca gebelikteki olgunlaşmamışlığın ötesine geçer ve şu anda nörolojik semptomlar olmasa bile organik CNS hasarına karşı tetikte olmalıdır.

Daha önce aktif olarak emmiş olan çocuklarda emmenin engellenmesi, neredeyse her zaman bir enfeksiyon odağının ortaya çıkmasıyla ilişkilidir.

Verilerimize göre, yaşamın ilk 2 ayında 1200 g'a kadar olan çocuklar, boylarını ayda 1-2 cm, daha büyük ağırlığı olan çocuklar - 1-4 cm artırır.

Tüm ağırlık kategorilerindeki prematüre bebeklerde baş çevresi artışı, yılın ilk yarısında ayda ortalama 3,2-1 cm ve yılın ikinci yarısında - 1-0.5 cm'dir.Yaşamın ilk yılında baş çevresi 15-19 cm artar ve 1 yaşında ortalama 44.5-46.5 cm'dir [Ladygina V. E., 1972].

Prematüre bebeklerin fiziksel gelişimi

İlgi fiziksel Geliştirme doğum ağırlığı 800 ila 1200 g olan en küçük çocuklar Verilerimize göre, bu çocukların bir yaşında ortalama vücut ağırlığı 8100 g, en sık 7500 ila 9500 g arasında dalgalanmalar gösterdik. 1200 g'a kadar olan çocuklarda, erkek ve kız çocukların vücut ağırlıkları arasındaki farkı gözlemlemeyin.

Verilerimize göre, doğum ağırlığı 800 ila 1200 g olan çocuklarda yaşamın 2. yılı için ortalama kilo alımı 2700 g'dır ve 2 yaşında ağırlıkları ortalama 11000 g'dır ve en sık dalgalanmalar ortalama 11000 g'dır. 10.000 ila 12.000

2 yaşındaki erkekler için ortalama vücut ağırlığı 11.200 ve kızlar için 10.850 g'dır.

Doğum ağırlığı 800 ile 1200 gr arasında olan çocuklarda boy artış hızı da oldukça yüksektir. Verilerimize göre, bu ağırlık kategorisindeki çocuklar, ilk boylarını yılda 2-2.2 kat artırarak, 64'ten 76 cm'ye kadar dalgalanmalarla ortalama 71 cm'ye ulaşır, yaşamın ilk yılında ortalama 38 büyürler. 29 ila 44 cm arasında dalgalanmalarla cm.

Ağırlık göstergelerinin aksine, bir yaşında doğum ağırlığı 1200 g'a kadar olan erkeklerin ortalama boyu, kızlardan daha yüksekti - sırasıyla 73 ve 69,5 cm.

Yaşamlarının 2. yılında, 800 ila 1200 g arasında doğum ağırlığı olan çocuklar, verilerimize göre boylarını ortalama 11 cm arttırır ve 2 yaşında 77 ila 87 cm arasında dalgalanmalarla 81 cm'ye ulaşır.

R. A. Malysheva ve K. I. Kozmina (1971) tarafından erken doğmuş bebeklerin daha büyük yaşta fiziksel gelişimi üzerine yapılan çalışmada ilginç veriler elde edildi. 4 ila 15 yaş arası çocukları incelediklerinde, 3-4 yaşından sonra, prematüre çocukların vücut ağırlığı ve boyları açısından tam süreli akranlarıyla, 5-6 yaşlarında, yani. ilk " esneme", yine bu göstergelere göre, özellikle vücut ağırlığında, tam süreli çocukların gerisinde kalmaya başlarlar. 8-10 yaşına gelindiğinde, büyüme oranları tekrar sabitlenir, ancak tam dönem ve prematüre erkek çocuklar arasındaki vücut ağırlığı farkı kalır.

Ergenliğin yaklaşmasıyla birlikte aynı kalıp kendini tekrar eder: Prematüre bebeklerde ikinci "gerilme" 1-2 yıl sonra ortaya çıkar. Tam süreli erkeklerde, 11 ila 14 yaş arasındaki büyüme ortalama olarak 20 cm, kızlarda - 15 cm, prematüre bebeklerde bu rakamlar sırasıyla daha az - 16 ve 14,5 cm, Tam süreli erkekler bu dönemde vücut ağırlığını arttırır. ortalama 19 kg, kızlar - 15.4 kg, prematüre bebekler - sırasıyla 12,7 ve 11,2 kg.

Diş çıkarma prematüre bebeklerde ise daha sonraki bir tarihte başlar. Doğumdaki vücut ağırlığı ile ilk dişlerin çıktığı zaman arasında bir ilişki vardır. Bazı verilere göre, doğum ağırlığı 2000 ila 2500 g olan çocuklarda, ilk dişlerin sürmesi 6-7 ayda, 1501 ila 2000 g ağırlığındaki çocuklarda - 7-9 ayda ve 1000 ila 1000 ağırlığındaki çocuklarda başlar. 1500 g'a kadar - 10-11 ayda. Verilerimize göre, doğum ağırlığı 800 ila 1200 g olan çocuklarda ilk dişler ortalama 8-12 aylıkken - 10 ayda ortaya çıkar.

Sonuç olarak, çocuk kliniklerinin doktorları arasında sıklıkla karşılaşılan bir soruya değinelim: Tüm prematüre bebekler, yaşamın ilk yılında yetersiz beslenen çocuklar olarak değerlendirilmeli mi?

Prematüre bebeklerin fiziksel gelişimi kendine has özelliklere sahiptir ve doğumdaki vücut ağırlığına, önceki hastalıklarına ve çocuğun yapısal özelliklerine bağlıdır. Vücut ağırlığı göstergelerinin değerlendirilmesi, yalnızca bu ağırlık kategorisindeki sağlıklı prematüre bebeklerdekilerle karşılaştırılarak yapılmalıdır. Bu nedenle, bir yaşında sekiz kg'a eşit olan 950 gr ağırlığındaki bir çocuğu yetersiz beslenme hastası olarak değerlendirmek tamamen yanlıştır. Teşhis: Böyle bir çocukta prematürelik, fiziksel ve psikomotor gelişimdeki geçici gecikmeyi açıklar.

Prematüre bebeklerin psikomotor gelişimi: sonuçları

Çoğu prematüre bebekte temel psikomotor beceriler, zamanında doğan bebeklere göre daha geç ortaya çıkar. Psikomotor gelişimdeki gecikme, prematürelik derecesine bağlıdır ve 1500 g'dan daha hafif olan çocuklarda, 1501'den 2000'e kadar - 1 - 1 1/2 ay boyunca daha belirgindir.

Birinci yılın sonunda, doğum ağırlığı 2001 ila 2500 g olan çocukların çoğu, psikomotor gelişimde tam süreli akranlarını yakalar ve 2 yaşına kadar derin prematüreler onlarla karşılaştırılır.

Prematüre bebeklerin psikomotor gelişimi ile ilgili aylara göre veriler Tablo'da sunulmaktadır. 1.

Tablo 1 Doğumdaki vücut ağırlığına bağlı olarak yaşamın 1. yılında prematüre bebeklerde bazı psikomotor gelişim göstergeleri (L. 3. Kunkina'dan alınan veriler)

Doğum ağırlığına göre ay cinsinden başlama zamanı görsel-işitsel konsantrasyon Başını dik tutar Sırttan mideye dön Karnından arkaya dön Kendi başına: sözler söylemeye başlar

Böylece psikomotor gelişim açısından prematüre bebekler, boy ve vücut ağırlığı açısından tam süreli akranlarıyla daha erken karşılaştırılır.

Bununla birlikte, bir çocuğun iyi gelişmesi için onunla birçok bireysel çalışma yapılmalıdır (masaj, jimnastik, oyuncakların gösterimi, konuşma dili).

Uzun süreli hasta prematüre bebeklerde ve gerekli bireysel bakımdan yoksun bırakılmış çocuklarda psikomotor gelişimdeki gecikme daha belirgindir.

Prematüreliğin sonuçları, prognoz (katamnez)

Prematüre bebeklerin emzirilme olasılığı, büyük ölçüde daha ileri psikomotor gelişimlerine bağlıdır. Bu bakımdan erken ve uzun dönem prognoz büyük önem taşımaktadır.

Bu konudaki literatür çelişkilidir. Bu öncelikle muayene edilen çocukların eşit olmayan koşulundan, çocuğun yararlılığını belirlemek için kullanılan testlerdeki farklılığın yanı sıra muayeneye katılan uzmanların (nörolog, psikiyatrist, göz doktoru, konuşma terapisti) sayısından kaynaklanmaktadır.

Bazı yazarlar, prematüre bebeklerin nöropsişik gelişimi konusunda çok karamsardır. Örnek olarak Finlandiya'nın önde gelen bilim insanı Ilppö'nün şu sözlerini aktaralım: “Prematüre bebeklerin yaşamın ilk yıllarında zihinsel gelişimi normalin gerisinde kalıyor. Ne yazık ki, bu entelektüel kusurların önemli bir kısmı yaşam boyu devam etmektedir. Prematüre bebeklerin az ya da çok ciddi zihinsel engellilik gösterme olasılığı çok daha yüksektir. Entelektüel bozukluklar genellikle hemipleji, parapleji, Little hastalığı ile birleştirilir ”(Fanconi G, Valgren A, 1960). Birçok yazarın çalışmasında, zamanında doğmuş bebeklerde ciddi CNS lezyonlarının büyük bir yüzdesi vardır.

3-4 yaşlarında 255 prematüre bebeği inceleyen R. A. Malysheva ve arkadaşları, bunların 32'sinde (%12,6) merkezi sinir sisteminde ciddi organik lezyonlar ve %50'sinde ciddi organik lezyonlar vardı. küçük sapmalar nöropsikiyatrik gelişimde.

S. Drillien'e göre, 2 kg'a kadar doğan prematüre bebeklerin yaklaşık %30'unda psikomotor ve fiziksel gelişimde orta veya ciddi düzeyde bozukluk vardır.

A. Janus-Kukulska ve S. Lis, doğum ağırlığı 1250 g'a kadar olan, 3 ila 12 yaşları arasındaki 67 çocuk üzerinde yaptıkları bir çalışmada, bunların yarısının fiziksel ve zihinsel gelişimlerinde gecikme, %20,9'unun ise geri kaldığı tespit edildi. şiddetli CNS lezyonları.

Görme organının çeşitli lezyonlarının sıklığına dikkat çekilir. A. Janus-Kukulskaya ve S. Lis'in çalışmalarında, doğumda 1250 g'a kadar olan çocukların %39'unun çeşitli görme kusurlarına sahip olduğu bulundu: miyopi, şaşılık, astigmatizma, optik sinir atrofisi, retina dekolmanı. Diğer araştırmacılar da prematüre bebeklerde yüksek oranda konjenital miyopiye (%30) işaret etmektedir [Grigorieva VI ve ark., 1973].

K. Nadir ve ark. (1978), 1000 g'a kadar doğan 43 çocuğun takibini inceleyerek, 12'sinin 7 - retrolental fibroplazi (RLF) ve 2 - tam görme kaybı dahil olmak üzere ciddi göz hasarına sahip olduğu bulundu.

S. Saigal ve ark. (1982), doğum ağırlığı 1500 g'a kadar olan 161 çocuk üzerinde yaptığı bir çalışmada, 42 çocukta RLF bulunmuş, bunların 12'sinde şiddetli biçimde ilerlemiştir.

Aynı zamanda, diğer yazarlar, prematüre bebeklerin takip muayenesinde daha olumlu bir sonuca dikkat çekiyor. N. R. Boterashvili'nin gözlemlerinde, CNS lezyonlarının sıklığı prematürelik derecesine bağlı olarak %3.8 ile %8.5 arasında değişiyordu. L. 3. Kunkina, bir nörolog ile birlikte çalışarak 3 yaşında 112 prematüre bebek, 4'ü (%3,6) nöropsişik gelişimde bir gecikme buldu, 7'si (%6,2) anksiyete, uyku bozuklukları, logonevroz, ve 2'de (% 1.7) - epileptiform nöbetler [Kunkina L. 3., 1970].

J. Hatt ve ark. (1972), 2 ila 12 yaşları arasında doğum ağırlığı 1250 g veya daha az olan 26 çocuğu gözlemleyerek, bunların %77.8'i normal zihinsel gelişim kaydetti.

S. Saigal ve ark. (1982), 1500 g'a kadar doğan 184 çocuğun 3 yıllık takibini inceledi.%16.8'inde nörolojik bozukluklar vardı, bunların %13'ü - serebral palsi.

A. Teberg et al. (1977) ve K. Rare ve diğerleri. (1978), doğum ağırlığı 1000 g veya daha az olan çocukların %67.5-70'inin nörolojik durumunda herhangi bir sapma göstermemiştir.

Literatür verilerini ve kendi materyalimizi analiz ederek aşağıdakileri not edebiliriz:

1. Prematüre bebeklerin merkezi sinir sisteminde organik lezyonlara sahip olma olasılığı, zamanında doğan bebeklere göre önemli ölçüde daha fazladır.

Doğum öncesi dönemin patolojisi, doğumdaki komplikasyonlar ve doğum sonrası erken dönemde zarar veren faktörler (hiperoksemi, hiperbilirubinemi, hipoglisemi);

1. Gestasyonel yaşı 29 haftadan küçük ve vücut ağırlığı 1200 g'dan az olan prematüre bebekler, retinanın az gelişmiş olması nedeniyle RLF gelişimine daha fazla yatkınlığa sahiptir. Bu patolojinin esas olarak gözlemlendiği bu çocuk grubundadır;
2. son yıllarda prematüre bebeklerin serebral palsi insidansını artırma eğilimi vardır. Bu arada, bu tam süreli çocuklar için tipiktir. Bu eğilim iki neden ile açıklanabilir: birincisi, sonlandırma tehdidi ile ortaya çıkan bir hamileliği kurtarmak için şu anda daha fazla fırsat var; ikincisi, yeni doğanlar için özel bakım organizasyonundaki ilerleme ve doğum hastanelerinde resüsitasyon hizmetlerinin oluşturulması, hayatta kalmaya katkıda bulunuyor. asfiksi olan çocukların sayısı - bu ve kafa içi kanamalar;
3. Prematüre bebeklerin psikofiziksel gelişimi için beklentiler, büyük ölçüde, tedavinin yaşamın 1-2. haftasında ne kadar patogenetik olarak doğrulandığına ve koruyucu (iyatrojenik faktörler) olduğuna ve sonraki aşamalarda ne kadar erken ve tutarlı rehabilitasyon yardımının sağlandığına bağlıdır.

Hafif serebral palsi formlarının hemen ve genellikle yaşamın ilk yılının ikinci yarısında tespit edilmemesi ve prematüre bebekler bölümünden taburcu olduktan sonra çocuk doktorları tarafından bazı görme patolojilerinin teşhis edilmemesi nedeniyle yüklü bir anamnez ile ve 1500 g ağırlığa sahip bir nörolog tarafından gözlemlenmeli ve bir göz doktoru tarafından muayene edilmelidir.

Yukarıdakilere dayanarak, prematüre bebekler, doğdukları andan sağlıklarının tehlikeden çıktığı ve vücudun bağımsız yaşama hazır hale geldiği döneme kadar neonatologların sistematik gözetimi altında kalmalıdır.

Tıp Bilimleri Doktoru, Aleksandr İlyiç Khazanov(St.Petersburg)

Sosyal ağlara kaydedin:

Bir çocuğun hayatının ilk yılı, en yoğun büyüme ve hızlı gelişme ile karakterizedir. Ancak bu dönemde vücut son derece savunmasızdır, savunmalar zayıf ve kusurludur. Bu, özellikle erken doğan ve prematüre olarak kabul edilen çocuklar için geçerlidir.

Erken doğum için risk faktörleri hem sosyo-demografik (düzensiz aile hayatı, düşük sosyal seviye, çok genç yaş) ve tıbbi (daha erken kürtajlar, çoklu hamilelik, Rh çatışmasının bir sonucu olarak gelişen fetüsün hemolitik hastalığı ve ayrıca annenin akut ve kronik hastalıkları). Prematüre doğum nedenleri arasında zararlı çalışma koşulları, Kötü alışkanlıklar, hamilelik sırasında fiziksel ve zihinsel travma. 22 ila 37. gebelik haftaları arasında doğan1 ve 500 gr'ın üzerinde olan bebek prematüre olarak kabul edilir.Bu hüküm, ülkemiz çocuk doktorlarının da katıldığı Dünya Sağlık Örgütü tarafından getirilmiştir.

Prematüreliğin farklı dereceleri vardır. Belirlenmeleri için ana kriter vücut ağırlığıdır. Yani, bir çocuk vücut ağırlığı 1 kg'dan az doğarsa, o zaman bu aşırı kilolu erken; 1.5'e kadar kg - düşük ile erken vücut ağırlığı ve 1,5 kg'dan fazla - sadece erken.

Prematüre bir bebek neye benziyor?

Dışarıdan, prematüre bir bebek, zamanında doğan bir bebekten önemli ölçüde farklıdır. Deri altı yağ çok zayıf veya tamamen yok olarak ifade edilir (prematüre dönemine bağlı olarak). Cilt çok ince, koyu kırmızı, buruşuk, bol bol yüz, sırt ve uzuvlarda yoğun tüylerle kaplıdır. karnın alt kısmında yer alırken, zamanında doğan bebeklerde ise merkezde yer alır. Kafa, vücudun büyüklüğüne göre büyüktür, kafatasının kemikleri ile küçük olan arasındaki dikişler açıktır (kafatasının kemikleri arasında ve küçük bıngıldak bölgesinde kemikle örtülmeyen alanlar vardır). doku), büyük fontanel, kafatasının kemiklerinin yer değiştirmesi nedeniyle küçüktür. Kulaklar çok yumuşak. Tırnaklar incedir, tırnak falanjlarının kenarlarına ulaşmaz. Kızlarda, büyük labia küçük olanları kapatmaz, bu nedenle geniş açık kıpkırmızı bir genital yarık görebilirsiniz; ve erkeklerde testisler henüz skrotuma inmemiştir, skrotumun kendisi parlak kırmızıdır. Bu tür çocuklarda göbek bağı, tam süreli olanlardan daha sonra düşer ve göbek yarası yaşamın yedinci ila onuncu gününde iyileşir.

Tüm organların ve sistemlerin işleyişi, belirli bir intrauterin gelişim döneminin olmaması ve organizmanın yeni bir ortamda olgunlaşmasının ve gelişmesinin özellikleri ile de ilişkilidir. Tüm organ ve sistemlerin (merkezi sinir, kardiyovasküler, solunum, sindirim) olgunlaşmamış olması göz önüne alındığında, olumsuz etkiler özellikle erken doğan bebekler tarafından tolere edilir. Sonuç olarak diğer bebekler için tehlike oluşturmayan hastalıklar prematüre bebeklerde daha ağır seyredebilir.

Embriyonik gelişimin erken aşamalarında ortaya çıkan en eskilerden biri, emme refleksi. Sadece çocuk çok prematüre ise olmayabilir, ancak çoğu durumda mevcut veya zayıflamış durumda. Emme refleksi olmayan prematüre bebeklere, onu geliştirmeye yönelik önlemler verilir. Refleks yoksa doğumdan hemen sonra başlayan özel bir akupresür vardır. Prematüre bebekler için özel biberonlar da bulunmaktadır.

Ek olarak, prematüre bebeklerin kusurlu mekanizmaları vardır. termoregülasyon: kolayca ısı verirler, ancak bunu zor üretirler. Prematüre bebeklerde ter bezleri çalışmaz, terleme olmaz ve bunun sonucunda kolayca aşırı ısınırlar. Bu nedenle hem hipotermi hem de aşırı ısınmayı önlemek için bu tür çocukların en rahat sıcaklık koşullarında olması gerekir. Optimum ortam sıcaklığının korunması, prematüre bir bebek için etkili bakımın en önemli yönlerinden biridir. Bu, sabit bir sıcaklığın (yaklaşık 36 derece) korunduğu prematüre bebekler için özel kuvözlerde elde edilir. Sıcaklık rejimi, klinikten taburcu olduktan sonra bile, hipotermiden ve bebeğin aşırı ısınmasından kaçınarak korunmalıdır. Prematüre bebeklerin duyu organları yaşamın ilk günlerinden itibaren işlev görebilir.

Prematüre bebeklerin, zamanında doğan bebeklerden daha olasıdır. konvulsif sendrom, ancak biraz farklı bir şekilde ilerler. Konvülsif durumların nedenleri organik beyin hasarı, epilepsi, sıcaklık, çeşitli metabolik bozukluklar. Prematüre bebeklerde term bebeklere göre nöbet görülmez; örneğin, tam süreli çocuklarda konvülsiyonlar doğada klonik-tonik ise (yani, kas seğirme dönemleri "solma" dönemleri ile değişir), o zaman prematüre bebeklerde, konvülsiyonlar doğada daha sık kloniktir - doğası " solma". Konvülsif sendrom her durumda acil tedavi ve takip gerektirir, çünkü bu duruma yol açan nedenler serebrovasküler kazalara neden olabilir ve bu da beyin hasarına yol açabilir.

Prematüre bebekler (özellikle aşırı düşük vücut ağırlığına sahip olanlar) genellikle serebral palsi. Kesin tanı bir yıl sonra konulabilir, ancak hastalığın belirtileri doğumdan itibaren görülür ve üç ay sonra daha belirgindir. Bir çocuğun kas tonusunda kalıcı değişiklikler varsa, kollarını veya bacaklarını hareket ettiremiyorsa, masaj seansları ve ilaç tedavisinden sonra ilk üç ila dört ay boyunca olumlu dinamikler yoksa, böyle bir bebek serebral palsi geliştirme riski altındadır. . Bu bozuklukları olan çocuklar aktif olarak tedavi edilir; yaşa uygun refleksler oluşmazsa, hareketlilik (motor aktivite) geride kalırsa, o zaman bir teşhis yapılır - ortaya çıkan serebral palsi.

Sinir sisteminin yukarıdaki özellikleri göz önüne alındığında, prematüre yenidoğanlar pediatrik nöropatologlar tarafından dikkatlice gözlemlenir ve klinikte bu çocuklara çeşitli önleyici veya terapötik masaj kursları verilir. Ancak anne, çocuk doktorunun ona öğreteceği basit teknikleri kullanarak prematüre bir bebeğe jimnastik ve masaj yapabilir; bu, bebeğin sadece fiziksel olarak doğru gelişmesine değil, aynı zamanda anne ile sinir sisteminin oluşumu üzerinde olumlu bir etkisi olacak psikolojik temas kurmasına da yardımcı olacaktır.

Prematüre bir bebeğin solunum sistemi

Prematüre bebeklerde, solunum hızı genellikle normu aşar ve erken doğum derecesine bağlıdır: Çocuğun vücut ağırlığı ne kadar küçükse, nefesi o kadar hızlı olur.

İlk nefeste akciğerlerin açılmasını ve gelecekte normal işleyişini sağlayan türevi bir yüzey aktif madde olan lipid metabolizma sisteminin yanı sıra sinir sisteminin olgunlaşmamış olması nedeniyle, erken doğmuş bebekler sıklıkla gelişir. solunum güçlüğü sendromu atelektazi gelişimi ile kendini gösterir. Atelektazi - solunumla ilgili olmayan ve solunum yetmezliğine neden olabilen çökmüş veya tamamen genişlemiş akciğer dokusu alanları. Böyle bir çocuk, solunum sistemi kendi kendine çalışmaya başlayana kadar akciğerlerin suni havalandırmasına aktarılır. Solunum sıkıntısı sendromunun arka planına karşı, elbette çocuğun durumunu kötüleştiren çeşitli bulaşıcı hastalıklar (zatürree) sıklıkla ortaya çıkar. Bu tür komplikasyonlardan kaçınmak için, erken doğumun tahmin edilmesi durumunda (fetüsün hemolitik hastalığı, şiddetli gestoz formları, vb.), Hamilelik sırasında bir kadına fetal solunum sisteminin olgunlaşmasını hızlandıran özel glukokortikoid ilaçlar uygulanır.

Bebek doğum hastanesinden veya çocuk hastanesinden taburcu edildikten sonra, solunum sisteminin iltihaplı hastalıklarının olasılığını azaltmak için, onu potansiyel olarak enfekte olmuş akraba ve arkadaşlarla çok sayıda temastan korumaya çalışmalı ve çevresini sınırlandırmalıdır. yalnızca aile üyeleriyle iletişim kurar. Normal bir mikro iklimi korumak için, sıcaklık rejimini unutmadan bebeğin bulunduğu odayı havalandırmak gerekir.

Prematüre bir bebeğin kardiyovasküler sistemi

Prematüre bir bebeğin vücudundaki diğer tüm sistemler gibi, kardiyovasküler sistem de kusurludur. Bu nedenle araştırmalar, herhangi bir tahrişin kalp hızında artışa, kalp seslerinin artan ses kalitesinde ve kan basıncında artışa neden olduğunu göstermiştir. Doğumdan önce, fetüsün kendine özgü dolaşım sistemi vardır, ancak zamanında doğan bebeklerde doğum sırasında tüm kardiyak iletişim (kan damarları ile kalp arasındaki geçişler ve bağlantılar, kalbin içindeki delikler) doğru şekilde oluşur. Prematüre bebekler, erken doğdukları için farklı olabilir. kalp anomalileri kardiyak parametrelerde değişikliklere neden olan ve çocuğun genel durumunu kötüleştiren. Ekokardiyografi (kalbin ultrasonu) artık kalp anormalliklerini teşhis etmek için yaygın olarak kullanılmaktadır.

Prematüre bebeklerin kardiyovasküler sistemi dış uyaranlara duyarlı olduğu için bebeği bunlardan (örneğin yüksek seslerden) korumaya çalışmalısınız.

Prematüre bir bebeğin sindirim sistemi ve beslenmesi

Olgunlaşmamış çocukların sindirim sistemi de bir takım özelliklere sahiptir. Her şeyden önce, bu, enzim sisteminin olgunlaşmamışlığında ifade edilir. Gastrointestinal sistemin bezleri gerekli miktarda enzim ve mide suyu üretmez. Gastrointestinal sistemi mikroorganizmalarla kolonize ederken, normalde mide suyu ve pankreas suyunun koruyucu özelliklerinin yardımıyla nötralize edilecek olan az miktarda patojenik bakteri bile prematüre bebeklerde dysbiosis'e neden olur (gastrointestinal sistemde belirli mikroorganizmaların yanlış bir oranı). yol). Ayrıca, sinir sisteminin olgunlaşmamış olması ve sinir uyarılarının iletilmesi nedeniyle, gastrointestinal sistemin motor (motor) işlevi zarar görür, gıdaların gastrointestinal sistemden hareketi yavaşlar. Sonuç olarak, mide ve bağırsakların farklı bölgelerine gıda akışı ve atılımı ile ilgili sorunlar vardır. Sindirim sisteminin kusurlu olmasına rağmen, çok prematüre bebeklerde bile mide suyu sütü kesen peynir mayası içerir. Böyle Prematüre bir bebek için en iyi ve en gerekli besin anne sütüdür..

Süt, besin değerine ek olarak, bebeğin vücudunu çevresel saldırganlık faktörlerinden korumak için paha biçilmez bir hizmet sunar. Bu nedenle, çocuğun doğumdan hemen sonra yoğun bakım ünitesinde olması ve parenteral beslenme (damlalık yoluyla) alması veya ememeyecek kadar zayıf olması durumunda bile, anne sütünü korumak için mümkün olan tüm önlemleri almak, beslemek gerekir. bebek bir kaşıktan. Bu, prematüre bebeklerin emzirilmesinde gerekli faktörlerden biridir. Bebek çok erken doğduysa ve emme refleksi yoksa, besleme damlama yoluyla gerçekleştirilir: özel cihazlar aracılığıyla - nazogastrik (nazogastrik) tüp yardımıyla lineomatlar, ifade edilen anne sütü veya süt karışımı yavaş yavaş bebeğin midesine sokulur. Prematüre bebeklerin protein, vitamin ve mikro elementlere olan ihtiyacının çok yüksek olması nedeniyle, anne sütüne verilen ek takviyeler reçete edilir.

"Erken" çocuklar makalesine yorum yapın. Prematüre bebek: fizyoloji, gelişim, bakım"

Merhabalar Bakü'den yazıyorum ben de 29 haftalık 1 kilo 40 cm prematüre doğum yaptım tabi ki HER ŞEYİ yaşamak zor oldu. Ama Tanrıya şükür her şey yolunda gitti, şimdi oğlum 7 aylık, 6.500 kg ağırlığında, sadece yemek yerken karışım - Similac doktorumuz tarafından reçete edildiği gibi prim. Ve iyi gidiyoruz.

18.12.2018 11:15:59, Salima Veliyeva

22+1 haftada 440 gr boyunda doğum yaptım.
Ve bizde her şey yolunda, sadece harika 😁
Neredeyse 3 aylıkız ve 1455 kiloyuz

08/08/2018 15:31:18, Natalya

Merhaba sevgili ebeveynler.
2 yıl önce ikizlerimiz oldu. 1200 gram ağırlığında bir erkek ve 1570 bir kız. 31-32 haftada. Oğlan kendi kendine nefes aldı, kız bir hafta boyunca solunum cihazına bağlıydı. 1.5 ay boyunca doğum yaptığım perinatal merkezdeki yoğun bakım ünitesinde emzirdiler. Tanrı çocuklarımı çok ciddi sonuçlardan kurtardı. Ama çocuğun kalbi hala patolojilerle dolu. Kardiyologu onu düzenli olarak görüyor. Prematüre bebeği olan ebeveynlere söylemek istediğim şey bu. Ana şey korkmamak ve panik yapmamaktır. Doğumdan ciddi bir teşhis yoksa, yüksek olasılıkla her şey yoluna girecek. Ve bu arada, yakın gelecekte şehrinizdeki en iyi uzmanları arayın. Bu tür bebekler bir nörolog, göz doktoru, çocuk doktoru, kardiyolog, ortopedist tarafından düzenli olarak izlenmelidir. Belki bir göğüs hastalıkları uzmanı ve bir gastroenterolog. Gerekli ultrasonları alın. Yaşamın ilk yılında 2 tıbbi muayene. Bu önemli! Ayrıca işitme merkezinde işitmelerini kontrol ettim. Erken yaşta patolojiler tespit edildiğinde tedavisi ve düzeltilmesi çok daha kolaydır.
Doğumdan sonra hala "kanguru" bebekler. İnternette "kanguru" yöntemini okuyabilirsiniz. Emzirdiğinizden ve daha uzun süre yediğinizden emin olun. Niye ya? Çünkü bu çocuklar genellikle diğerlerinden daha huzursuzdur. Ne de olsa zamanın dışında doğmuş oldukları için en azından bir doğum travması yaşadılar. 6 aya kadar iyi bir masaj terapisti alın. Prematüre bebeklerin doğumdan hemen sonra güçlü bir hipotonisitesi ve ardından hipertonisitesi olduğundan. Masör vücudu geliştirecek, doğru noktalar ve çocuk daha iyi fiziksel olarak gidecek. gelişim. Ayrıca yıl boyunca bir kompleks satın aldım - üzerinde kendilerini eğitmekten mutlu oldukları bir tırmanma çerçevesi. Ve söylemek istediklerim. Gelişimsel olarak, çocuklar artık çocuklar gibidir. Fiziksel olarak bile herkesle aynı. gelişim yaşıtlarına göre daha gelişmiştir.
Evet, muhtemelen erken "büyük" Churchill (1200 gram), Puşkin, Napolyon ve diğerleri arasında olduğunu biliyorsunuzdur. Bir sürü sporcu. Bu nedenle, umutsuzluğa kapılmayın, üzülmeyin, bebeği canlı verdiğiniz için Tanrı'ya şükredin. Ve sağlığı için tüm gücünüzle savaşın. Herşey yolunda gidecek!

16.05.2018 21:15:34, Oksana (ikizler)

Toplam 32 mesaj .

"Prematüre bir bebeğin gelişimi" konusunda daha fazlası:

Prematürelik tehlikeli midir? ... Bölüm seçmekte zorlanıyorum. Benimseme. Evlat edinme konularının tartışılması, çocukların ailelere yerleştirilme biçimleri, koruyucu çocuk yetiştirme, vesayetle etkileşim, okulda koruyucu aile eğitimi.

Evlat edinme konularının tartışılması, çocukların ailelere yerleştirilme biçimleri, koruyucu çocuk yetiştirme, vesayetle etkileşim, okulda koruyucu aile eğitimi. Prematüre bir bebek bir aile için bir cümle değildir! Bölüm 1. İçeriğe. prematürelik sorunları

Çok prematüre bebeği olan... Çok prematüre bebeği alan doğumda 780g, bu yılın mayıs ayında doğmuş, hidrosefali hastalıklardan dolayı en çok utandırıcı (gerekli ...

Prematürelerin geleceği hakkında? Geliştirme, eğitim. Diğer çocuklar. "Prematürelik geleceği nasıl etkiler" konusundaki diğer tartışmalara bakın

Kızım dün sabah doğum yaptı. Bebek bir günden fazla emzirmedi. Bugün emzirme danışmanı çağırdı. Bebeğin "emme refleksi" olmadığını söyledi, yani. o sadece anlamıyor ve "ememez". Bunun "erken" olduğunu ve oluşması bir aya kadar sürebileceğini söylüyorlar ... Kızlar, söyleyin bana - biri mi rastladı? Ne yapalım?

Ağır prematüre bebek. Tıp / çocuklar. Benimseme. Evlat edinme konularının tartışılması, çocukların ailelere yerleştirilme biçimleri, koruyucu çocukların yetiştirilmesi, çocuklarla etkileşim ...

İlk 1.5 yıldaki prematüre bebeklerin nöropsişik gelişim hızı genellikle yavaştır ve bu gecikmenin derecesi prematürelik derecesine bağlıdır - bu ...

Bölüm: Ebeveyn deneyimi (derin prematüre bebekler forumu 2016). 600 gramdan daha hafif doğan derin prematüre bebekleri kim yetiştiriyor?

Prematüre bebek. Söyle bana, kim bilir: Erken doğmuş bir bebeğin gelişimini zamanında doğan akranlarla karşılaştırmak doğru mu? Erken doğmuş bir çocuğu emzirmek. Prematüre bir bebek bir aile için bir cümle değildir!

Özel gereksinimli, engelli, bakım, rehabilitasyon, doktor, hastane, ilaçlar olan çocuklar. Aslında, BPD bir çocuğun doğumunda teşhis edilir, belki biraz sonra. Genellikle prematüre bebeklerde bulunur. Prematüre bebek: fizyoloji, gelişim, bakım.

Özel gereksinimli, engelli, bakım, rehabilitasyon, doktor, hastane, ilaçlar olan çocuklar. Benzer bir sorunla karşılaşan varsa haber versin. bir bebek prematüre teşhisi ile 30 haftada 800 gram ağırlığında doğarsa ...

Doğumdan bir yıla kadar bir çocuk. Bir çocuğun bir yıla kadar bakımı ve yetiştirilmesi: beslenme, hastalık, gelişim. Sevdiğim bebeği görmeye geldim. Bebeğin 1 kg 600 g ağırlığında prematüre (33 haftada doğmuş) olduğu ortaya çıktı, şimdi 7 aylık, ancak gelişimi ...

Doğumdan bir yıla kadar bir çocuk. Bir çocuğun bir yıla kadar bakımı ve yetiştirilmesi: beslenme, hastalık, gelişim. Prematüre bebek: fizyoloji, gelişim, bakım. 2 gün, 30 dakika onunla yürüyorum. Her gün banyo yapıyorum, muayene için kliniğe gönderiyoruz ve böyle bir rezaletim yok ...