ภาวะครรภ์เป็นพิษ Eclampsia และ preeclampsia ของหญิงตั้งครรภ์ - สาเหตุ, อาการ, หลักการรักษา, การดูแลฉุกเฉิน
ภาวะครรภ์เป็นพิษหรือภาวะครรภ์เป็นพิษเป็นภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์ที่เกิดขึ้นหลังสัปดาห์ที่ 20 ของการตั้งครรภ์ ภาวะครรภ์เป็นพิษขึ้นอยู่กับความผิดปกติของการไหลเวียนทั่วไปพร้อมกับการพัฒนาของความล้มเหลวของอวัยวะหลายส่วน
ภาวะครรภ์เป็นพิษไม่ใช่โรคอิสระ แต่เป็นกลุ่มอาการที่เกิดจากระบบการปรับตัวของมารดาไม่สามารถตอบสนองต่อความต้องการของทารกในครรภ์ที่กำลังเติบโต ซึ่งแสดงออกโดยความไม่เพียงพอของการแพร่กระจายของเลือดในรกซึ่งแสดงออกในองศาที่แตกต่างกัน
เมื่อระยะเวลาของการตั้งครรภ์เพิ่มขึ้น และด้วยเหตุนี้ ความต้องการของทารกในครรภ์ ภาวะครรภ์เป็นพิษก็ดำเนินไปเช่นกัน โดยแสดงอาการทางคลินิกสามอย่าง ได้แก่ โปรตีนในปัสสาวะ ความดันโลหิตสูง และอาการบวมน้ำ (น้ำหนักเพิ่มขึ้นมากเกินไป)
ตามสถิติความถี่ของภาวะครรภ์เป็นพิษในหญิงตั้งครรภ์โดยเฉลี่ยในประเทศสำหรับ ปีที่แล้วเพิ่มขึ้นและอยู่ในช่วง 7% ถึง 20% ในโครงสร้างของสาเหตุของการเสียชีวิตของมารดาในสหพันธรัฐรัสเซีย ภาวะครรภ์เป็นพิษอยู่ในอันดับที่สามอย่างต่อเนื่องและอยู่ในช่วง 11.8% ถึง 14.8% ผู้เขียนบางคนสังเกตว่าผู้หญิงที่ได้รับภาวะครรภ์เป็นพิษอาจพัฒนาเป็นโรคไตเรื้อรังและความดันโลหิตสูง อุบัติการณ์สูงของการเจ็บป่วยและเสียชีวิตของมารดาและปริกำเนิดขึ้นอยู่กับการขาดความรู้ที่ถูกต้องเกี่ยวกับการเกิดโรคของโรคซึ่งขึ้นอยู่กับปัจจัยจูงใจหลายประการรวมถึงการประเมินความรุนแรงและเกณฑ์การวินิจฉัยที่เชื่อถือได้ต่ำเกินไปซึ่งนำไปสู่การรักษาที่ไม่เพียงพอ และภาวะแทรกซ้อนต่างๆ ได้ ขึ้นอยู่กับระยะเวลาและวิธีการคลอดและปริมาตร การดมยาสลบ และการดูแลช่วยชีวิต
การจำแนกภาวะครรภ์เป็นพิษ
ภาวะครรภ์เป็นพิษมีหลายประเภท ซึ่งดูเหมือนว่าเหมาะสมสำหรับสูติแพทย์ที่จะใช้การจำแนกประเภทที่เสนอโดย International Society for the Study of Hypertension in Pregnancy (B. Pipkin, H. C. S. Wallenberg, 1998):
ความดันโลหิตสูงในการตั้งครรภ์ (HP);
ภาวะครรภ์เป็นพิษ (GB ที่มีโปรตีนในปัสสาวะ);
ความดันโลหิตสูงเรื้อรังหรือโรคไต
ความดันโลหิตสูงเรื้อรังด้วยการเพิ่ม preeclampsia;
ความดันโลหิตสูงที่ไม่จัดประเภทและ/หรือความผิดปกติของโปรตีนในปัสสาวะ eclampsia
ตามคำศัพท์ของ American Society of Obstetricians and Gynecologists (1972) หน่วย nosological ต่อไปนี้จะรวมอยู่ในการจำแนก preeclampsia:
อาการบวมของหญิงตั้งครรภ์
โปรตีนในปัสสาวะ;
ความดันโลหิตสูง
ภาวะครรภ์เป็นพิษ;
ภาวะครรภ์เป็นพิษ
ผู้เขียนต่างชาติส่วนใหญ่ที่มีอาการบวมน้ำ โปรตีนในปัสสาวะ และความดันโลหิตสูง วินิจฉัยภาวะครรภ์เป็นพิษโดยไม่คำนึงถึงความรุนแรง ตามคำแนะนำของ WHO และตามข้อกำหนดของการแก้ไข ICD ครั้งที่ 10 การจำแนกประเภทต่อไปนี้ของการตั้งครรภ์ในสตรีตั้งครรภ์ได้รับการอนุมัติ (1998)
ความดันโลหิตสูงระหว่างตั้งครรภ์
อาการบวมน้ำระหว่างตั้งครรภ์
โปรตีนในปัสสาวะระหว่างตั้งครรภ์
ภาวะครรภ์เป็นพิษเล็กน้อย (สอดคล้องกับระดับความรุนแรงของโรคไตที่ 1)
ภาวะครรภ์เป็นพิษในระดับปานกลาง (สอดคล้องกับโรคไตระดับ II)
ภาวะครรภ์เป็นพิษรุนแรง (สอดคล้องกับโรคไตระดับ III หรือ/และภาวะครรภ์เป็นพิษ)
อีแคลมป์เซีย
มีรูปแบบของการตั้งครรภ์ตอนปลายที่บริสุทธิ์และรวมกัน การตั้งครรภ์รวมของหญิงตั้งครรภ์เกิดขึ้นจากภูมิหลังของโรคภายนอก คุณสมบัติของการตั้งครรภ์รวมคือ เริ่มเร็วโรค (ไม่เกิน 20 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์) เป็นหลักสูตรที่รุนแรงกว่าเมื่อเทียบกับรูปแบบที่บริสุทธิ์
สาเหตุของภาวะครรภ์เป็นพิษขึ้นอยู่กับสองปัจจัยหลัก:
ปัจจัยรก
ปัจจัยทางมารดา
ปัจจัยของรก - เป็นที่ทราบกันว่าการพัฒนาของภาวะครรภ์เป็นพิษเริ่มต้นหลังจากการก่อตัวและการทำงานของรก ปัจจัยเกี่ยวกับรกมีความสัมพันธ์กับการบุกรุกของโทรโฟบลาสท์ไปยังหลอดเลือดแดงเกลียวของมารดาที่ไม่สมบูรณ์ ส่งผลให้มีเลือดไปเลี้ยงไม่เพียงพอของรกด้วยการขาดเลือดที่ตามมา
ในขั้นตอนนี้ การผลิตสาร vasoactive (ตัวกลางและเครื่องหมายของการอักเสบ, ปัจจัยเนื้อร้ายของเนื้องอก (TNF-alpha), interleukins) เริ่มต้นขึ้นซึ่งทำหน้าที่ชดเชยในที่สุดนำไปสู่การละเมิดความสมบูรณ์ของ endothelium หลอดเลือดด้วย การเปลี่ยนแปลงของสารเหล่านี้ไปยังเตียงหลอดเลือดของแม่และการพัฒนาต่อไปของระบบหลอดเลือด ความผิดปกติในการไหลเวียนของมารดาซึ่งแสดงออกโดยความล้มเหลวของอวัยวะหลายอย่างในแม่ เนื่องจากภาวะขาดเลือดในรกและความเครียดจากปฏิกิริยาออกซิเดชันที่อาศัยไซโตไคน์ ทำให้ปริมาณไลโปโปรตีนความหนาแน่นต่ำ (LDL) เพิ่มขึ้น ซึ่งก่อให้เกิดการสะสมของไตรกลีเซอไรด์ในบุผนังหลอดเลือด ซึ่งทำให้กระบวนการเกิดความเสียหายต่อเยื่อบุผนังหลอดเลือดรุนแรงขึ้น
ปัจจัยของมารดารวมถึงโรคภายนอกของมารดา (ความดันโลหิตสูง (AH), โรคไต, ความผิดปกติของการเผาผลาญไขมัน (LVO), เบาหวาน (DM) เป็นต้น) ซึ่งเกี่ยวข้องโดยตรงกับความเสียหายของเยื่อบุผนังหลอดเลือด ตัวอย่างเช่น ระดับไขมันในเลือดสูงในผู้ป่วยเบาหวานหรือ VVT อาจเพิ่มการเกิดลิพิดเปอร์ออกซิเดชันและจูงใจให้เกิดการบาดเจ็บที่บุผนังหลอดเลือด จากปัจจัยทางมารดา ควรสังเกตระดับของโฮโมซิสเทอีนที่เพิ่มขึ้น ซึ่งเป็นผลิตภัณฑ์จากการเปลี่ยนเมไทโอนีนของกรดอะมิโนที่จำเป็นด้วย homocysteine ส่วนเกินสะสมในเลือดและมีผลเป็นพิษต่อเซลล์บุผนังหลอดเลือด ในระหว่างตั้งครรภ์ปกติ ระดับโฮโมซิสเทอีนจะลดลง ด้วยการขาดวิตามินบีและกรดโฟลิกเช่นเดียวกับในผู้หญิงที่สูบบุหรี่ด้วยการใช้ชีวิตอยู่ประจำ, เบาหวานและพยาธิสภาพของไต, การเผาผลาญเมไทโอนีนบกพร่อง, ระดับของโฮโมซิสเทอีนเพิ่มขึ้น
การเกิดโรค องค์ประกอบที่จำเป็นของการเกิดโรคของภาวะครรภ์เป็นพิษคือความผิดปกติของเยื่อบุผนังหลอดเลือด เอ็นโดทีเลียมหรือเยื่อบุเซลล์ด้านในของหลอดเลือดช่วยให้ผนังหลอดเลือดมีความสมบูรณ์และมีการซึมผ่านเฉพาะของสารต่างๆ ระหว่างช่องว่างภายในหลอดเลือดและคั่นระหว่างหน้า ซึ่งรับรองโดยโครงสร้างบางอย่างของบุผนังหลอดเลือด กลไกการกระตุ้นให้เกิดความผิดปกติของเยื่อบุผนังหลอดเลือดคือการขาดออกซิเจนซึ่งพัฒนาในเนื้อเยื่อของระบบมดลูก ความเสียหายในท้องถิ่นต่อ endothelium นำไปสู่การปลดปล่อย endothelin ที่เป็นพิษ, การสังเคราะห์ vasodilators ลดลง, ยาต้านเกล็ดเลือดในเซลล์ (bradykinin, prostacyclin) ความเสียหายต่อ endothelium เพิ่มความไวต่อสาร vasoactive, hypercoagulability และ vasospasm ทั่วไปซึ่งแสดงออกในภาวะขาดออกซิเจนและขาดเลือดของอวัยวะสำคัญ เครื่องหมายของความผิดปกติของบุผนังหลอดเลือดคือสารที่สังเคราะห์โดย endothelium หรือเป็นองค์ประกอบของ endothelium สิ่งเหล่านี้คือปัจจัย von Willebrand, ตัวกระตุ้น plasminogen ของเนื้อเยื่อ, thromboxane A2, fibronectin, การขาด prostacyclin ในหลอดเลือด, เซลล์บุผนังหลอดเลือดที่ไหลเวียนอยู่ในเลือด
ดังที่ทราบกันดีว่าการเพิ่มขึ้นของปัจจัย von Willebrand และ fibronectin มีส่วนทำให้เกิดภาวะ hypercoagulability และการเจริญเติบโตของคุณสมบัติ thrombogenic ของ endothelium ในทางกลับกันระดับของ prostacyclin ซึ่งให้ยาต้านเกล็ดเลือดและการทำงานของหลอดเลือดจะลดลง นอกจากนี้ยังช่วยลดระดับไนตริกออกไซด์ซึ่งในระหว่างตั้งครรภ์ปกติมีแนวโน้มที่จะเพิ่มขึ้นและมีผลผ่อนคลายต่อหลอดเลือด ระดับของเอ็นโดเทลินซึ่งเป็น vasoconstrictor ที่ทรงพลัง เพิ่มขึ้น ตรวจพบแอนติบอดี antiphospholipid ซึ่งมีผลเสียหายต่อ endothelium ของหลอดเลือดซึ่งพิสูจน์โดยผู้เขียนหลายคน การศึกษาปัจจัยเหล่านี้ทำให้สามารถประเมินระดับของความเสียหายของหลอดเลือดและยังคงเป็นทิศทางที่ดีในการศึกษาภาวะครรภ์เป็นพิษ
เมื่อเร็ว ๆ นี้มีการศึกษาเพื่อศึกษาความสำคัญของตัวกลางไกล่เกลี่ยของความผิดปกติของบุผนังหลอดเลือด ซึ่งเกิดขึ้นเมื่อความสมบูรณ์ของบุผนังหลอดเลือดเสียหาย ซึ่งเป็นข้อมูลที่ค่อนข้างให้ข้อมูลในการพิจารณาความรุนแรงและผลลัพธ์ของภาวะครรภ์เป็นพิษ เหล่านี้เป็นไซโตไคน์โปรและต้านการอักเสบบนพื้นฐานของการที่สามารถสร้างความรุนแรงและระดับของการตอบสนองต่อการอักเสบอย่างเป็นระบบของระบบหลอดเลือด - TNF-alpha, interleukins-1 (8), โมเลกุลการยึดเกาะระหว่างเซลล์, ระบบของฟาโกไซท์โมโนนิวเคลียร์ (นิวโทรฟิล โมโนไซต์ ลิมโฟไซต์) ตัวชี้วัดเชิงปริมาณที่เติบโตตามสัดส่วนความรุนแรงของภาวะครรภ์เป็นพิษ กระบวนการทางพยาธิวิทยาในการตั้งครรภ์ในอวัยวะสำคัญอันเป็นผลมาจากความผิดปกติของหลอดเลือด:
ระบบไหลเวียน:
เพิ่มความต้านทานของหลอดเลือดส่วนปลายโดยรวม, ลดการเต้นของหัวใจ;
ความดันโลหิตสูง
การซึมผ่านของหลอดเลือดและภาวะ hypovolemia การหดตัวของหลอดเลือดส่วนปลายและการรวมศูนย์ของการไหลเวียนโลหิต
เพิ่มความหนืดของเลือดและ osmolarity, thrombocytopenia และภาวะเม็ดเลือดแดงแตกในหลอดเลือด (ในรูปแบบรุนแรง)
ระบบประสาทส่วนกลาง: เนื่องจากการไหลเวียนของเลือดในสมองลดลงเนื่องจาก vasospasm มีความตื่นเต้นง่ายเพิ่มขึ้นของระบบประสาทส่วนกลาง (CNS) การตกเลือด punctate encephalopathy ความดันโลหิตสูงและสมองบวมน้ำในกรณีที่รุนแรง
ไต: ลดการไหลเวียนของเลือดในไตและการกรองของไต, เพิ่มความเข้มข้นของ creatinine ในซีรัม การซึมผ่านของโปรตีนเพิ่มขึ้น โซเดียมและน้ำยังคงอยู่
ตับ: การมีส่วนร่วมของตับเป็นลักษณะของ eclampsia สาเหตุที่ยังไม่ชัดเจน การเปลี่ยนแปลงลักษณะของตับที่มีการตั้งครรภ์: เนื้อร้ายในช่องท้อง, เลือดออก, การสังเคราะห์อัลบูมินที่ลดลง, โปรโคแอกกูแลนต์, ระดับที่เพิ่มขึ้นของ transaminases, ภาวะเม็ดเลือดแดงแตก, การกระตุ้นการสลายโปรตีน บางทีการพัฒนาของตับไขมัน steatosis เฉียบพลันหรือโรคดีซ่านจากแหล่งกำเนิดผสม
อวัยวะระบบทางเดินหายใจ: ความจุที่สำคัญของเส้นเลือดฝอยในปอดและความดันอุทกสถิตในหลอดเลือดปอดลดลง
Placenta: ใน endothelium ของรกของรกในระหว่างตั้งครรภ์ เกิดการสะสมของคอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันและ cytokines IL-8 และ IL-1 จำนวนมาก ซึ่งขัดขวางสภาวะสมดุลของภูมิคุ้มกันและความสมบูรณ์ของ endothelium ทำให้เกิดภาวะรกไม่เพียงพอ
ปัจจัยที่จูงใจให้เกิดการตั้งครรภ์:
ผู้หญิงที่มีความเครียดเรื้อรัง (ความเครียดทางจิตสังคมโดยทั่วไปในช่วงปลายศตวรรษที่ XX - ต้นศตวรรษที่ 21) ความเหนื่อยล้าซึ่งบ่งบอกถึงความเฉื่อยของระบบประสาทส่วนกลางและความสามารถในการปรับตัวที่อ่อนแอ
ความบกพร่องทางพันธุกรรม: การปรากฏตัวของภาวะครรภ์เป็นพิษในด้านมารดา, พิการ แต่กำเนิดและได้รับไม่เพียงพอของระบบการควบคุม neuroendocrine ของปฏิกิริยาการปรับตัว (hypotrophy ในช่วงฝากครรภ์), ปฏิกิริยาการแพ้และภูมิคุ้มกัน, infantilism ที่อวัยวะเพศทั่วไปเช่นเดียวกับอายุไม่เกิน 17 ปี . สิ่งนี้ควรรวมถึงความโน้มเอียงของยีน "ผู้สมัคร" ต่อภาวะแทรกซ้อนของลิ่มเลือดอุดตัน (การกลายพันธุ์ของ cystathion-beta-synthetase, prothrombin gene G20210)
การตั้งครรภ์กับพื้นหลังของโรค: ระบบหัวใจและหลอดเลือด (ความดันโลหิตสูง, โรคหัวใจรูมาติก), ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ (เบาหวาน, hyperthyroidism), ไต (ไตอักเสบ, pyelonephritis), ระบบตับ (ตับอักเสบ, ถุงน้ำดีอักเสบ), ดีสโทเนียพืช, โรคอ้วน, ความดันโลหิตสูง .
ผู้หญิงที่มีภาวะครรภ์เป็นพิษในระหว่างการตั้งครรภ์ครั้งก่อน
อาการมึนเมาเรื้อรัง (การสูบบุหรี่ ฯลฯ) และการติดเชื้อ
ปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม (การขาดออกซิเจนเรื้อรัง, โภชนาการที่ไม่ดี)
การวินิจฉัย
การวินิจฉัยสามารถทำได้บนพื้นฐานของเกณฑ์ทางคลินิกและห้องปฏิบัติการร่วมกัน
หลัก:
การวิเคราะห์ปัสสาวะ (การกำหนดโปรตีนในปัสสาวะมากกว่า 0.3 g / l; oliguria - ปริมาตรของปัสสาวะต่อวันน้อยกว่า 400 มล.);
BP สูงกว่า 135/85 มม. ปรอท ศิลปะ. (ในกรณีที่มีความดันเลือดต่ำความดันโลหิตซิสโตลิกเพิ่มขึ้น 30 มม. ปรอทจากเดิม diastolic 15 มม. ปรอท);
พารามิเตอร์ทางชีวเคมีของเลือด (transaminases ตับ, บิลิรูบินและเศษส่วน (การเพิ่มขึ้นของตัวบ่งชี้เป็นเรื่องปกติ), โปรตีนทั้งหมด, ยูเรีย, creatinine);
พารามิเตอร์ห้ามเลือด (thromboelastography, เปิดใช้งานเวลา thromboplastin บางส่วน (APTT), จำนวนเกล็ดเลือดและการรวมตัว, ไฟบริน, ผลิตภัณฑ์จากการย่อยสลาย, ความเข้มข้นของเฮปารินภายใน, แอนติทรอมบิน III);
ตัวบ่งชี้ความเข้มข้นของเลือด (ฮีมาโตคริต, เฮโมโกลบิน, จำนวนเม็ดเลือดแดงและเกล็ดเลือด (ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ≥ 100 เป็นเรื่องปกติ)
เพิ่มเติม:
การวัดความดันเลือดดำส่วนกลาง (CVP);
การประเมินสภาพของอวัยวะ
การกำหนดผู้ไกล่เกลี่ยของการอักเสบในระบบในเลือดและเครื่องหมายของความผิดปกติของบุผนังหลอดเลือดในเลือด
การกำหนดด้วยเครื่องมือที่ไม่รุกรานของภาคส่วนน้ำ (วิธีการของการไหลเชิงปริพันธ์
การตรวจอัลตราซาวนด์ของอวัยวะสำคัญของแม่และทารกในครรภ์
dopplerometry ของ hemodynamics ของมารดาและทารกในครรภ์
ในการศึกษาการไหลเวียนโลหิตของมารดามีความแตกต่างกันสี่รูปแบบหลักที่ทำให้เกิดความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต
Hyperkinetic type ของ central uterine hemodynamics (CMH) โดยไม่คำนึงถึงค่าของ Total Peripheral vascular Resistance (OPVR) และ eukinetic type ที่มีค่า OPSS ปกติ ด้วยวิธีนี้ความผิดปกติของสมองในระดับปานกลาง (9%), ไต (9%) ), มดลูก- ทารกในครรภ์ (ใน 7.2%) และการไหลเวียนในรก (ใน 69.4%) ใน 11% มีการสังเกตการชะลอการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ ใน 91% มีการตรวจพบความรุนแรงของภาวะครรภ์เป็นพิษเล็กน้อยในทางคลินิก การรักษาภาวะครรภ์เป็นพิษอย่างต่อเนื่องจะได้ผลในกรณีส่วนใหญ่ การพยากรณ์โรคสำหรับแม่และทารกในครรภ์เป็นสิ่งที่ดี
ประเภทยูคิเนติกของ CMG ที่มีค่า OPSS เพิ่มขึ้นและประเภท hypokinetic ของ CMG โดยมีค่าปกติของ OPSS ด้วยประเภทนี้ความผิดปกติของการไหลเวียนของเลือดจะถูกบันทึกเป็นส่วนใหญ่ในระดับ II ในระบบของหลอดเลือดแดงไต, การไหลเวียนของเลือดในมดลูก - ทารกในครรภ์และในครรภ์ รูปแบบของการตั้งครรภ์ในระดับปานกลางมีชัย ตรวจพบการชะลอการเจริญเติบโตของมดลูก (IUGR) ใน 30%, ความไม่เพียงพอของรกที่ไม่ได้รับการชดเชย - ใน 4.3%, ภาวะครรภ์เป็นพิษ - ใน 1.8% การรักษาภาวะครรภ์เป็นพิษอย่างต่อเนื่องมีผล 36%
CMG ประเภท Hypokinetic ที่มี OPSS เพิ่มขึ้น ความผิดปกติของการไหลเวียนของเลือดในไต มดลูก และภายในรก ส่วนใหญ่ระดับความรุนแรง II และ III จะถูกตรวจพบใน 100% ใน 42% จะพิจารณาการละเมิดระดับทวิภาคีของการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงมดลูก ประเภทนี้มีลักษณะของการตั้งครรภ์ในระดับปานกลางและรุนแรง IUGR ใน 56% ความไม่เพียงพอของทารกในครรภ์ที่ไม่ได้รับการชดเชย (FPI) ใน 7% ภาวะครรภ์เป็นพิษใน 9.4% ไม่พบการปรับปรุงพารามิเตอร์ทางโลหิตวิทยาและทางคลินิกกับพื้นหลังของการรักษาอย่างต่อเนื่องและครึ่งหนึ่งมีการเสื่อมสภาพ การพยากรณ์โรคสำหรับแม่และทารกในครรภ์เป็นสิ่งที่ไม่เอื้ออำนวย เนื่องจากการไหลเวียนโลหิตประเภทนี้มีเปอร์เซ็นต์สูงสุดของภาวะครรภ์เป็นพิษในรูปแบบรุนแรง ความไม่เพียงพอของรกที่ไม่ได้รับการชดเชย รวมถึงการคลอดก่อนกำหนดและการสูญเสียปริกำเนิด
ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตในสมองอย่างรุนแรง (ดัชนีการเต้นที่เพิ่มขึ้นในหลอดเลือดแดงภายใน (ICA) มากกว่า 2.0 และ / หรือการไหลเวียนของเลือดถอยหลังเข้าคลองในหลอดเลือดแดงซูปราโทรเคลียร์) ด้วยประเภทนี้จะตรวจพบรูปแบบของภาวะครรภ์เป็นพิษพร้อมกับความก้าวหน้าอย่างรวดเร็วของภาพทางคลินิก (ภายใน 2-3 วัน) โดยไม่คำนึงถึงตัวบ่งชี้ของ hemodynamics ส่วนกลาง ไต uteroplacental และ intraplacental ประเภทนี้พัฒนาภาวะครรภ์เป็นพิษใน 100% ระยะเวลาสูงสุดตั้งแต่การลงทะเบียนค่าทางพยาธิวิทยาของการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงภายในจนถึงการพัฒนาภาพทางคลินิกของภาวะครรภ์เป็นพิษไม่เกิน 48 ชั่วโมง
การบำบัดภาวะครรภ์เป็นพิษขึ้นอยู่กับการรักษาอาการและการป้องกันภาวะแทรกซ้อน ในเวลาเดียวกัน เราควรพยายามหาระบบการรักษาที่ได้รับการพิสูจน์ทางพยาธิวิทยา ครอบคลุม และเลือกเป็นรายบุคคล ขึ้นอยู่กับรูปแบบทางคลินิกและพารามิเตอร์ในห้องปฏิบัติการ
บทบัญญัติหลักที่ควรปฏิบัติตามในการรักษา gestosis:
บทบัญญัติของระบอบการแพทย์และการป้องกัน;
การกำจัดอาการกระตุกของหลอดเลือดโดยทั่วไป, การปรับความดันโลหิตให้เป็นปกติ, การรักษาด้วยแมกนีเซียมที่เพียงพอในกรณีที่ไม่มีการแพ้;
การแก้ไขการแช่ของ hypovolemia;
การปรับปรุงการไหลเวียนโลหิตและการทำงานของอวัยวะที่บอบบางที่สุด (ไต, ตับ) ปรับปรุงการไหลเวียนของมดลูกเพื่อป้องกันการขาดออกซิเจนและการขาดสารอาหารของทารกในครรภ์;
การแก้ไขการเผาผลาญเกลือน้ำโปรตีนและคาร์โบไฮเดรตตลอดจนสถานะกรดเบส (CBS);
ในการคลอดบุตร บรรเทาความเจ็บปวดอย่างเพียงพอ ป้องกันการสูญเสียเลือดจำนวนมากและความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดในการคลอดบุตรและใน ระยะหลังคลอด;
ความต่อเนื่องของการรักษาภาวะครรภ์เป็นพิษและผลตกค้างในระยะหลังคลอดเพื่อป้องกันการพัฒนาของพยาธิสภาพเรื้อรังของไตระบบหัวใจและหลอดเลือด
จนถึงปัจจุบัน ผู้เขียนส่วนใหญ่มองว่าการรักษาภาวะครรภ์เป็นพิษในผู้ป่วยนอกเป็นสิ่งที่ยอมรับไม่ได้ การปฐมพยาบาลที่บ้านเป็นสิ่งสำคัญใน คลินิกฝากครรภ์และระหว่างการขนส่งหญิงตั้งครรภ์ไปโรงพยาบาลซึ่งจำเป็นต้องมียาที่จำเป็นในการทำให้ความดันโลหิตเป็นปกติ ปรับการทำงานของระบบประสาทส่วนกลางและระบบหัวใจและหลอดเลือดให้เป็นปกติ รถพยาบาลต้องติดตั้งอุปกรณ์สำหรับดมยาสลบหากจำเป็น การรักษาสตรีมีครรภ์ (หญิงที่คลอดบุตร, หญิงหลังคลอด) ที่มีภาวะครรภ์เป็นพิษนั้นดำเนินการโดยสูติแพทย์ - นรีแพทย์ร่วมกับวิสัญญีแพทย์ - ผู้ช่วยชีวิต
การฟื้นฟูการทำงานของระบบประสาทส่วนกลางนั้นดำเนินการโดยยากล่อมประสาทและการบำบัดทางจิต
ในผู้ป่วยที่มีอาการท้องมาน รุนแรงเล็กน้อยถึงปานกลางของโรคไตโดยไม่มีพยาธิสภาพภายนอกอวัยวะเพศ ควรให้ยาระงับประสาทที่มาจากพืช (valerian, motherwort extract) ร่วมกับยาสะกดจิต (Eunoctin หรือ Radedorm ในเวลากลางคืน) หรือยากล่อมประสาท (Relanium, Seduxen, Phenazepam, Nozepam) ในปริมาณขึ้นอยู่กับสภาพ
ในกรณีของโรคไตและภาวะครรภ์เป็นพิษในระดับปานกลาง การจัดการเบื้องต้นทั้งหมดจะดำเนินการกับพื้นหลังของการดมยาสลบโดยใช้ยากล่อมประสาทเบนโซไดอะซีเพน ยาระงับประสาท ยาแก้ปวด ยาแก้แพ้ ยาบาร์บิทูเรตตามข้อบ่งชี้
ข้อบ่งชี้สำหรับการใส่ท่อช่วยหายใจและการช่วยหายใจ (ALV) คือ eclampsia และภาวะแทรกซ้อน ความจำเป็นในการคลอดในช่องท้อง
ในช่วงหลังผ่าตัดหรือหลังคลอดการถ่ายโอนของ puerperal ไปสู่การหายใจที่เกิดขึ้นเองเป็นไปได้ไม่เร็วกว่า 2 ชั่วโมงหลังคลอด มีเพียงการรักษาเสถียรภาพของความดันโลหิตซิสโตลิก (ไม่เกิน 140–150 มม. ปรอท) การฟื้นฟู CVP อัตราการเต้นของหัวใจ อัตราขับปัสสาวะ (มากกว่า 35 มล./ชม.) เทียบกับการฟื้นตัวของสติ
ด้วยจำนวน CVP ต่ำ (คอลัมน์น้ำน้อยกว่า 3 ซม.) การรักษาด้วยยาลดความดันโลหิตควรนำหน้าด้วยการรักษาด้วยการถ่ายเลือด แมกนีเซียมซัลเฟตเป็นยาที่เลือกได้ ความเกี่ยวข้องของการบำบัดด้วยแมกนีเซียมยังคงไม่เปลี่ยนแปลง แมกนีเซียมซัลเฟตนอกเหนือไปจากฤทธิ์ต้านการชักแล้วยังมีฤทธิ์ลดความดันโลหิตและขับปัสสาวะอย่างมีนัยสำคัญ นอกจากนี้ยังส่งเสริมการผลิต prostacyclin ซึ่งเป็นสื่อกลางในการผ่อนคลายของหลอดเลือด ลดระดับของ endothelin ยับยั้งการรวมตัวของเกล็ดเลือด และยืดเวลาเลือดออก ข้อ จำกัด ในการใช้ยาคือความสามารถในการข้ามรกได้ง่ายการไม่มีประสิทธิภาพในภาวะไตวายและความเป็นไปได้ที่จะเกิดภาวะช็อกจากโรคหัวใจและอาการบวมน้ำที่ปอด การบริหารกล้ามเนื้อของยาเสพติดมียาเสพติดที่อ่อนแอผลยากล่อมประสาทที่เห็นได้ชัดเจนบรรเทาอาการกระตุกของหลอดเลือดส่วนปลายซึ่งในไตนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของ diuresis และการลดลงของโปรตีนในปัสสาวะ
ปริมาณเริ่มต้นคือ 2.5 กรัมของวัตถุแห้ง ปริมาณแมกนีเซียมซัลเฟตรวมทุกวันอย่างน้อย 12 กรัมฉีดเข้าเส้นเลือดดำภายใต้การควบคุมอัตราการหายใจ ขับปัสสาวะรายชั่วโมง และกิจกรรมของอาการกระตุกเข่า ในภาวะครรภ์เป็นพิษรุนแรง การบำบัดด้วยแมกนีเซียมจะดำเนินการโดยใช้เครื่องพ่นยาและเครื่องฉีด ซึ่งจะจำกัดการนำผลึกคริสตัลลอยด์เข้าสู่ร่างกายของหญิงตั้งครรภ์
ควบคู่ไปกับแมกนีเซียมสามารถใช้คู่อริแคลเซียมเช่น Verapamil 80 มก. ต่อวันหรือ Norvasc 5-10 มก. ต่อวัน ในกรณีที่ไม่มีผลของการบำบัดลดความดันโลหิตที่นำเสนอ ganglioblockers ที่ออกฤทธิ์สั้น (Pentamine) หรืออนุพันธ์ของไนเตรต (sodium nitroprusside) ถูกนำมาใช้
ตามที่แนะนำการรักษาความดันโลหิตในปัจจุบัน:
แคลเซียมคู่อริ (Verapamil, Norvasc);
ตัวบล็อกและสารกระตุ้นของตัวรับ adrenergic (Clonidine, Atenolol);
ยาขยายหลอดเลือด (ไฮดราซีน, โซเดียมไนโตรปรัสไซด์, พราโซซิน);
ตัวบล็อกปมประสาท (Pentamine, atracurium besilate)
ด้วยโรคไตที่ไม่รุนแรงจะใช้ยาเดี่ยว (แคลเซียมคู่อริ antispasmodics) โดยมีระดับเฉลี่ย - การรักษาที่ซับซ้อนเป็นเวลา 5-7 วันตามด้วยการสลับไปใช้ monotherapy หากมีผล
การบำบัดด้วยการถ่ายเลือด (ITT) ใช้เพื่อแก้ไขภาวะ hypovolemia เพื่อเติมเต็มปริมาตรของเลือดหมุนเวียน (CBV), แรงดันออสโมติกคอลลอยด์ในพลาสมา, คุณสมบัติทางรีโอโลยีและการแข็งตัวของเลือด, มาโครและไมโครฮีโมไดนามิกส์
การบำบัดด้วยการแช่เริ่มต้นด้วยการใช้ crystalloids (น้ำเกลือทางสรีรวิทยา, Mafusol, Chlosol, Ringer-Lactate solution) เพื่อทดแทน BCC เบื้องต้นและยังคงใช้คอลลอยด์ (สารละลายแป้งไฮดรอกซีเลต (HES) 6% และ 10% - Refortan, Infukol, Tetraspan , Voluven ฯลฯ ) เพื่อดึงดูดของเหลวจากช่องว่างคั่นระหว่างหน้าเข้าสู่กระแสเลือด อัตราส่วนของคอลลอยด์และผลึกอยู่ที่ 1:1 ถึง 2:1 พร้อมกันกับ crystalloids, ตัวแทน cardiotropic (Korglikon, Cocarboxylase, วิตามิน C, B) ถูกกำหนดเพื่อป้องกันภาวะหัวใจและหลอดเลือดไม่เพียงพอ ปริมาตรของ ITT กำหนดโดยค่าของ hematocrit (ไม่ต่ำกว่า 0.27 l/l และไม่สูงกว่า 0.35 l/l), diuresis (50-100 ml/h), CVP (ไม่น้อยกว่า 6-8 cm) คอลัมน์น้ำ), ตัวบ่งชี้ห้ามเลือด (antithrombin III ไม่น้อยกว่า 70%, เฮปารินภายในไม่น้อยกว่า 0.07 มล.), ตัวเลขความดันโลหิต, ปริมาณโปรตีนในเลือด (ไม่น้อยกว่า 60 g/l) ควรสังเกตว่ายิ่งความดันโลหิตสูงที่เด่นชัดมากเท่าไหร่ ITT ก็ยิ่งน้อยลงเท่านั้น
ด้วยความชุกของคอลลอยด์ในองค์ประกอบของ ITT อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนเช่นโรคไตคอลลอยด์และความดันโลหิตสูงขึ้นได้ ด้วยการใช้ยาเกินขนาดของ crystalloids การพัฒนาไฮเปอร์ไฮเดรต การแช่ยาที่ประกอบด้วยโปรตีนในรูปแบบรุนแรงของการตั้งครรภ์เป็นสิ่งสำคัญเนื่องจากการแช่สารละลายพลาสมาโปรตีนและโดยเฉพาะอย่างยิ่งอัลบูมินทำให้องค์ประกอบโปรตีนในเลือดเป็นปกติและส่งเสริมการเคลื่อนไหวของของเหลวจากพื้นที่นอกเซลล์ระหว่างเซลล์เข้าสู่กระแสเลือด .
เมื่อทำ ITT อัตราการให้ของเหลวและอัตราส่วนกับยาขับปัสสาวะมีความสำคัญ เพื่อป้องกันภาวะหัวใจล้มเหลวและอาการบวมน้ำที่ปอด ในช่วงเริ่มต้นของการให้ยา อัตราการให้สารละลายจะสูงกว่าการขับปัสสาวะ 2-3 เท่า และต่อมากับพื้นหลังหรือเมื่อสิ้นสุดการให้ของเหลว ปริมาณของปัสสาวะต่อ ชั่วโมงควรเกินปริมาตรของของเหลวที่ได้รับ 1.5–2 ครั้ง
ควรสังเกตว่าการเตรียมไฮดรอกซีเอทิลสตาร์ช (HES) เป็นยาที่เหมาะสำหรับการใช้แทนพลาสมาในการรักษาภาวะครรภ์เป็นพิษ แป้งสำหรับการผลิต HES ได้มาจากมันฝรั่งหรือข้าวโพด ความคล้ายคลึงกันทางโครงสร้างของ HES กับไกลโคเจนทำให้มีคุณสมบัติดังต่อไปนี้:
การเติมเต็มปริมาตรของหลอดเลือดเนื่องจากความสามารถในการจับน้ำ
อิทธิพลต่อคุณสมบัติการไหลของเลือด (ความหนืดพลาสม่าและ APTT เพิ่มขึ้น จุลภาคและการจัดหาออกซิเจนไปยังเนื้อเยื่อดีขึ้น);
การฟื้นฟู endothelium ที่เสียหาย, ลดระดับของโมเลกุลการยึดเกาะหมุนเวียน, ไซโตไคน์, การยับยั้งการปลดปล่อยปัจจัย von Willebrand
การทำให้เป็นปกติของเมแทบอลิซึมของเกลือน้ำนั้นทำได้โดยการสั่งยาขับปัสสาวะซึ่งการใช้ยาในภาวะครรภ์เป็นพิษยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่
เพื่อทำให้ยาขับปัสสาวะเป็นปกติในโรคไตที่ไม่รุนแรงถึงปานกลางในกรณีที่ไม่มีผลกระทบจากการนอนพัก ใช้ยาสมุนไพรขับปัสสาวะ และในกรณีที่ไม่มีผลของยาขับปัสสาวะโพแทสเซียมเจียด (Triampur compositum 1 เม็ดเป็นเวลา 2-3 วัน)
Saluretics (Lasix) ได้รับการดูแลด้วยโรคไตในระดับปานกลางและมีรูปแบบที่รุนแรงของการตั้งครรภ์โดยการฟื้นฟู CVP เป็นน้ำ 5-6 ซม. Art. ค่าของโปรตีนทั้งหมดในเลือดอย่างน้อย 60 g / l ปรากฏการณ์ของ hyperhydration ด้วย diuresis น้อยกว่า 30 ml / hour โปรดทราบว่าการลดลงของ diuresis ระหว่าง preeclampsia ไม่เกี่ยวข้องกับความเสียหายของไต แต่เป็นผลมาจากอาการกระตุกของหลอดเลือดและการไหลเวียนของเลือดในไตลดลง ดังนั้นยาขับปัสสาวะจึงใช้เฉพาะหลังจากได้รับผลความดันโลหิตตกบางส่วนเท่านั้น
การทำให้คุณสมบัติทางรีโอโลจีและการแข็งตัวของเลือดเป็นปกติควรรวมถึงหนึ่งในยาต้านเกล็ดเลือด: ร่วมกับ Trental, Curantil, xanthinol nicotinate, Aspirin และ Fraxiparin forte ที่ต้านการแข็งตัวของเลือด Disaggregants ได้รับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำครั้งแรกในรูปแบบของการแก้ปัญหาตามด้วยยาเม็ดเป็นเวลาอย่างน้อยหนึ่งเดือน
ปริมาณแอสไพรินในการรักษาจะถูกเลือกเป็นรายบุคคลขึ้นอยู่กับพารามิเตอร์ของ thromboelastogram
การทำให้คุณสมบัติโครงสร้างและการทำงานของเยื่อหุ้มเซลล์เป็นปกติและเมแทบอลิซึมของเซลล์นั้นดำเนินการโดยสารต้านอนุมูลอิสระ (วิตามินอี, Solcoseryl), ความคงตัวของเมมเบรนที่มีกรดไขมันไม่อิ่มตัวเชิงซ้อน (PUFAs) (Lipostabil, Essentiale forte, Lipofundin, Eikonol) การแก้ไขการละเมิดของเยื่อหุ้มเซลล์โครงสร้างและการทำงานในหญิงตั้งครรภ์ที่เป็นโรคไตไม่รุนแรงทำได้โดยการรวมแท็บเล็ตในการรักษาที่ซับซ้อน (วิตามินอี Essentiale forte, Lipostabil); ด้วยโรคไตในระดับปานกลางและรุนแรง ควรให้สารที่ออกฤทธิ์กับเมมเบรนทางหลอดเลือดดำจนกว่าจะได้ผล ตามด้วยการเปลี่ยนไปใช้การเตรียมยาเม็ดนานถึง 3-4 สัปดาห์
ในผู้ป่วยที่มีโรคไตในระดับปานกลางและการปรากฏตัวของ sdfd ที่มีระยะเวลาตั้งท้องนานถึง 30–32 สัปดาห์หรือน้อยกว่านั้น จำเป็นต้องให้ lipofundin วันละ 2-3 ครั้งเป็นเวลา 15-20 วันและ Solcoseryl
การรักษาที่ซับซ้อนอย่างต่อเนื่องของการตั้งครรภ์มีจุดมุ่งหมายพร้อมกันเพื่อทำให้การไหลเวียนของมดลูกเป็นปกติ นอกจากนี้, สามารถใช้ beta-mimetics (Ginipral, Brikanil ในปริมาณที่ยอมรับได้เป็นรายบุคคล) เพื่อจุดประสงค์นี้
วิธีการภายนอกของการล้างพิษและการคายน้ำ plasmapheresis และ ultrafiltration ใช้ในการรักษาภาวะครรภ์เป็นพิษในรูปแบบรุนแรง
พลาสม่าเฟอเรซิส:
โรคไตอย่างรุนแรงที่มีระยะเวลาตั้งท้องนานถึง 34 สัปดาห์และไม่มีผลของการบำบัดด้วยการถ่ายเลือดเพื่อยืดอายุการตั้งครรภ์
ด้วยรูปแบบที่ซับซ้อนของภาวะครรภ์เป็นพิษ (กลุ่มอาการ HELLP และโรคตับไขมันเฉียบพลันของหญิงตั้งครรภ์ (AFGB)) เพื่อบรรเทาภาวะเม็ดเลือดแดงแตก, DIC, การกำจัดภาวะบิลิรูบินในเลือดสูง
ข้อบ่งชี้สำหรับการกรองด้วยอัลตราฟิลเตรชัน ได้แก่ อาการโคม่าหลังคลอด, สมองบวมน้ำ, อาการบวมน้ำที่ปอดไม่หยุด, anasarca
plasmapheresis แบบไม่ต่อเนื่องและ ultrafiltration ดำเนินการโดยแพทย์ที่ผ่านการฝึกอบรมซึ่งได้รับการฝึกอบรมในแผนกวิธีการล้างพิษนอกร่างกาย
ในการรักษาภาวะครรภ์เป็นพิษ ไม่เพียงแต่องค์ประกอบของการรักษาเท่านั้นที่มีความสำคัญ แต่ยังรวมถึงระยะเวลาในสตรีตั้งครรภ์ที่มีภาวะครรภ์เป็นพิษที่มีความรุนแรงต่างกันด้วย
ด้วยความรุนแรงที่ไม่รุนแรง การรักษาผู้ป่วยในควรดำเนินการนานถึง 14 วัน โดยรุนแรงปานกลาง - สูงสุด 14-20 วัน ต่อจากนั้นมีมาตรการเพื่อป้องกันการกลับเป็นซ้ำของการตั้งครรภ์ในสภาพของคลินิกฝากครรภ์ ด้วยภาวะครรภ์เป็นพิษในระดับรุนแรง การรักษาผู้ป่วยในจะดำเนินการก่อนคลอด
การทำคลอดอย่างเร่งด่วนจะดำเนินการกับพื้นหลังของการดูแลอย่างเข้มข้นที่ซับซ้อน การบำบัดด้วยการถ่ายเลือดหากจำเป็นให้เสริมด้วย hepatoprotectors - สารละลายน้ำตาลกลูโคส 10% ร่วมกับ macrodoses ของกรดแอสคอร์บิก (มากถึง 10 กรัม / วัน), พลาสมาสดแช่แข็งอย่างน้อย 20 มล. / กก. ต่อวัน, การถ่าย thromboconcentrate (อย่างน้อย สองครั้ง) โดยมีเกล็ดเลือดน้อยกว่า 50 × 10 9 /l
ในช่วงหลังการผ่าตัด การรักษาที่ซับซ้อนยังคงดำเนินต่อไป
การจัดการการตั้งครรภ์และการคลอดบุตร
หากมีผลจากการรักษาภาวะครรภ์เป็นพิษ การตั้งครรภ์จะดำเนินต่อไปจนถึงระยะเวลาที่รับประกันการคลอดของทารกในครรภ์หรือจนกว่าจะมีการคลอดบุตร
ในปัจจุบัน ภาวะครรภ์เป็นพิษในรูปแบบรุนแรง กำลังดำเนินกลยุทธ์การจัดการการตั้งครรภ์อย่างแข็งขันมากขึ้น ข้อบ่งชี้สำหรับการคลอดก่อนกำหนดไม่ได้เป็นเพียงภาวะครรภ์เป็นพิษและภาวะแทรกซ้อนเท่านั้น แต่ยังรวมถึงโรคไตอย่างรุนแรง ภาวะครรภ์เป็นพิษที่ไม่มีผลจากการรักษาภายใน 3-12 ชั่วโมง และโรคไตในระดับปานกลางที่ไม่มีผลจากการรักษาเป็นเวลา 5-6 วัน
ปัจจุบันมีการขยายข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดคลอด:
eclampsia และภาวะแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของภาวะครรภ์เป็นพิษ: อาการโคม่า, เลือดออกในสมอง, ภาวะไตวายเฉียบพลัน, โรค HELLP, AFGB, การปลดม่านตาและการตกเลือดในนั้น, การปลดรกก่อนวัยอันควรของรกที่อยู่ตามปกติ ฯลฯ ;
โรคไตอย่างรุนแรงและภาวะครรภ์เป็นพิษกับปากมดลูกที่ไม่ได้เตรียมตัวไว้และข้อบ่งชี้สำหรับการคลอดก่อนกำหนด
ภาวะครรภ์เป็นพิษร่วมกับพยาธิสภาพทางสูติกรรมอื่นร่วมกัน
ควรเน้นว่าการผ่าตัดคลอดในรูปแบบรุนแรงของการตั้งครรภ์จะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบเท่านั้น ในรูปแบบที่รุนแรงน้อยกว่าของโรคไตสามารถดำเนินการภายใต้การระงับความรู้สึกแก้ปวด หลังจากการสกัดตัวอ่อนในครรภ์ ควรให้ยา Kontrykal ทางหลอดเลือดดำ ตามด้วยการให้ oxytocin เพื่อป้องกันการตกเลือด การสูญเสียเลือดระหว่างการผ่าตัดจะได้รับการชดเชยด้วยพลาสมาสดแช่แข็ง สารละลาย Infucol (HES 6% หรือ 10%) และ crystalloids ข้อบ่งชี้สำหรับการถ่ายเลือดคือการลดลงของฮีโมโกลบินต่ำกว่า 80 g/l และ hematocrit ต่ำกว่า 0.25 l/l เลือดใช้ในการเก็บรักษาไม่เกินสามวัน
หากเป็นไปได้ที่จะคลอดบุตรทางธรรมชาติจะมีการแนะนำเจลพรอสตาแกลนดินแทนเอสโตรเจนเข้าไปในคลองปากมดลูกหรือเข้าไปในช่องคลอดส่วนหลังเพื่อปรับปรุงสถานะการทำงานของมดลูกและเตรียมปากมดลูก ด้วยปากมดลูกที่เตรียมไว้จะทำการเจาะน้ำคร่ำตามด้วยการชักนำให้เกิดการใช้แรงงาน
เมื่อคลอดทางช่องคลอดธรรมชาติ:
ในระยะแรกของการคลอดพร้อมกับการใช้วิธีการแบบคลาสสิก (การเปิดกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์ก่อนวัยอันควรการรักษาด้วยยาลดความดันโลหิตที่เพียงพอการบำบัดด้วยการถ่ายเลือดไม่เกิน 500 มล.) ยาแก้ปวดระยะยาวแบบค่อยเป็นค่อยไปรวมถึงการระงับความรู้สึกแก้ปวด ;
ในระยะที่ 2 ของการใช้แรงงาน - วิธีที่ดีที่สุดคือการระงับความรู้สึกต่อเนื่องของการระงับความรู้สึกแก้ปวด
เมื่อทำการคลอดบุตรในสตรีมีครรภ์ที่มีภาวะครรภ์เป็นพิษจำเป็นต้องป้องกันการตกเลือดในช่วงที่สองการเติมเต็มการสูญเสียเลือดอย่างเพียงพอในช่วง III และระยะหลังคลอดก่อนกำหนด
ในช่วงหลังคลอดการบำบัดด้วยการถ่ายเลือดจะดำเนินการอย่างเต็มที่และใช้เวลาอย่างน้อย 3-5 วันขึ้นอยู่กับการถดถอยของอาการของกระบวนการทางพยาธิวิทยาภายใต้การควบคุมของข้อมูลทางคลินิกและห้องปฏิบัติการ
ข้อผิดพลาดที่พบบ่อยที่สุดในการรักษาภาวะครรภ์เป็นพิษในรูปแบบรุนแรง ได้แก่:
การประเมินความรุนแรงของอาการต่ำเกินไป
การบำบัดที่ไม่เพียงพอและ / หรือการนำไปใช้อย่างไม่เหมาะสม
การบำบัดด้วยการถ่ายเลือดที่ไม่สามารถควบคุมได้ซึ่งก่อให้เกิดภาวะไฮเปอร์ไฮเดรต
กลวิธีในการคลอดบุตรที่ไม่ถูกต้อง - การคลอดบุตรทางช่องคลอดตามธรรมชาติในรูปแบบรุนแรงของภาวะครรภ์เป็นพิษและภาวะแทรกซ้อน
การป้องกันการตกเลือดไม่เพียงพอ
หลักการสมัยใหม่ในการป้องกันภาวะครรภ์เป็นพิษในรูปแบบรุนแรง
มีมาตรการป้องกันเพื่อไม่ให้เกิดภาวะครรภ์เป็นพิษรุนแรงในสตรีมีครรภ์ที่มีความเสี่ยงสูงและระหว่างการบรรเทาอาการหลังจากออกจากโรงพยาบาล
คอมเพล็กซ์ป้องกันประกอบด้วย: อาหาร, ระบบการนอนพัก, วิตามิน, ชาสมุนไพรที่มีผลกดประสาทและกลไกที่ช่วยปรับปรุงการทำงานของไต, ยาแก้อาการกระตุก, ยาที่ส่งผลต่อการเผาผลาญ, ยาต้านเกล็ดเลือดและสารกันเลือดแข็ง, สารต้านอนุมูลอิสระ, ความคงตัวของเมมเบรน, เช่นเดียวกับการรักษาภายนอก พยาธิวิทยาตามข้อบ่งชี้
อาหารที่มีปริมาณแคลอรี่ 3500 กิโลแคลอรีควรมีโปรตีนเพียงพอ (มากถึง 110-120 กรัม / วัน) ไขมัน 75-80 กรัมคาร์โบไฮเดรต 350-400 กรัมวิตามินแร่ธาตุ อาหารที่มีรสเค็มปานกลางยกเว้นอาหารรสเผ็ดและไขมันที่ทำให้กระหายน้ำ ปริมาณของเหลวในสตรีมีครรภ์ที่มีความเสี่ยงจำกัดอยู่ที่ 1300-1500 มล. เกลือให้เหลือ 6-8 กรัมต่อวัน
การนอนพักบนเตียงจะช่วยลดแรงต้านของหลอดเลือดส่วนปลายทั้งหมด เพิ่มปริมาตรของจังหวะการเต้นของหัวใจและการไหลเวียนของเลือดในไต ทำให้การไหลเวียนของมดลูกเป็นปกติ และเป็นมาตรการที่สำคัญที่ไม่ใช่ยา วิธีการประกอบด้วยการอยู่ของหญิงตั้งครรภ์ในตำแหน่งส่วนใหญ่ทางด้านซ้ายตั้งแต่ 10 ถึง 13 และ 14 ถึง 17 ชั่วโมงในช่วงเวลาที่สอดคล้องกับการเพิ่มขึ้นของความดันโลหิต
สตรีมีครรภ์ทุกคนควรได้รับวิตามิน มีการกำหนดวิตามิน phyto-collection หรือวิตามิน (ถ่ายในรูปแบบแท็บเล็ต (Gendevit))
Phyto-collections ถูกนำมาใช้ในเชิงป้องกัน:
ยาระงับประสาท (valerian infusion, motherwort infusion), ยาระงับประสาท, Novopassit;
ปรับปรุงการทำงานของไต (ชาไต, ต้นเบิร์ช, ใบ Bearberry, lingonberries, สติกมาข้าวโพด, หญ้าหางม้า, ดอกคอร์นฟลาวเวอร์สีน้ำเงิน), ไฟโตไลซิน;
ปรับเสียงของหลอดเลือดให้เป็นปกติ (hawthorn)
5. การใช้ antispasmodics
เนื่องจากในระยะแรกของการพัฒนาของ gestosis การเพิ่มขึ้นของน้ำเสียงของหลอดเลือดเป็นสิ่งสำคัญ antispasmodics (Eufillin, Papaverine, No-shpa) จะรวมอยู่ในคอมเพล็กซ์ป้องกันโรค
6. ยาที่มีผลต่อการเผาผลาญ เพื่อทำให้เมแทบอลิซึมของธาตุในเซลล์เป็นปกติจึงใช้ Asparkam, Panangin และการเตรียมการอื่น ๆ ที่มีธาตุ
7. เพื่อรักษาเสถียรภาพของจุลภาค คอมเพล็กซ์ป้องกันโรครวมถึงหนึ่งในยาต้านเกล็ดเลือด Trental, Curantil, Agapurine) หรือแอสไพรินทุกวันในช่วงครึ่งแรกของวันหลังอาหาร ข้อห้ามในการใช้แอสไพรินคือแพ้ยาซาลิไซเลต, โรคหอบหืด, แผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น, การแข็งตัวของเลือดบกพร่อง, ประวัติเลือดออก
8. เมื่อพิจารณาถึงความสำคัญของลิพิดเปอร์ออกซิเดชันในการเริ่มต้นของการตั้งครรภ์เพื่อการฟื้นฟู สารต้านอนุมูลอิสระตัวหนึ่งจึงถูกนำเข้าสู่คอมเพล็กซ์ป้องกันโรค: วิตามินอี, กรดแอสคอร์บิก, กรดกลูตามิก
9. ในการคืนค่าคุณสมบัติโครงสร้างและการทำงานของเยื่อหุ้มเซลล์จะใช้สารทำให้คงตัวของเมมเบรนการเตรียมการที่มีกรดไขมันจำเป็นไม่อิ่มตัวเชิงซ้อน: Essentiale forte, Lipostabil
10. การทำให้เลือดแข็งตัวเป็นปกติ เพื่อทำให้คุณสมบัติการห้ามเลือดของเลือดเป็นปกติจึงใช้เฮปารินที่มีน้ำหนักโมเลกุลต่ำ Fraxiparin ซึ่งให้วันละครั้งในขนาด 0.3 มล. (280 IU) ข้อบ่งชี้สำหรับการใช้เฮปารินคือ: การปรากฏตัวของไฟบริโนเจนเชิงซ้อนที่ละลายน้ำได้, การลดลงของ APTT น้อยกว่า 20 วินาที, hyperfibrinogenemia, เฮปารินภายในร่างกายลดลงต่ำกว่า 0.07 หน่วย / มล., antithrombin III ต่ำกว่า 75% Fraxiparine ใช้ภายใต้การควบคุมเวลาในการแข็งตัวของเลือดซึ่งไม่ควรเพิ่มขึ้นมากกว่า 1.5 เท่าเมื่อเทียบกับข้อมูลเดิม เมื่อใช้เฮปารินจะไม่ใช้ยาต้านเกล็ดเลือด ข้อห้ามในการใช้ Fraxiparine ระหว่างตั้งครรภ์เหมือนกับในพยาธิวิทยาทั่วไป
11. มาตรการป้องกันจะดำเนินการกับพื้นหลังของการรักษาพยาธิสภาพภายนอกตามข้อบ่งชี้
การป้องกันภาวะครรภ์เป็นพิษแบบรุนแรงควรเริ่มตั้งแต่อายุครรภ์ 8-9 สัปดาห์ มาตรการป้องกันจะดำเนินการเป็นขั้นตอนโดยคำนึงถึงพยาธิสภาพพื้นหลัง:
ตั้งแต่ 8-9 สัปดาห์ สตรีมีครรภ์ทุกคนที่มีความเสี่ยงจะได้รับอาหารที่เหมาะสม ระบบการนอนพักผ่อน วิตามินคอมเพล็กซ์ การรักษาพยาธิสภาพภายนอกอวัยวะเพศ
จาก 16-17 สัปดาห์ผู้ป่วยที่มีถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง, ท่อน้ำดีอักเสบ, การเผาผลาญไขมันบกพร่องของระดับ I–II ยังเพิ่มคอลเล็กชั่น phyto ให้กับคอมเพล็กซ์ป้องกัน: การเตรียมสมุนไพรด้วยกลไกยากล่อมประสาทที่ช่วยปรับปรุงการทำงานของตับและไต;
ตั้งแต่ 16-17 สัปดาห์จนถึงผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูง, pyelonephritis เรื้อรัง, glomerulonephritis, การเผาผลาญไขมันบกพร่องระดับ II–III, ต่อมไร้ท่อ, พยาธิสภาพภายนอก, นอกเหนือจากมาตรการก่อนหน้า, ยาต้านเกล็ดเลือดหรือสารกันเลือดแข็ง, สารต้านอนุมูลอิสระ, ความคงตัวของเมมเบรน
ในหญิงตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงควรใช้มาตรการป้องกันอย่างต่อเนื่อง มีการกำหนดการเตรียมสมุนไพรและการเตรียมการเผาผลาญสลับกันอย่างต่อเนื่อง ยาต้านเกล็ดเลือดหรือสารต้านการแข็งตัวของเลือด สารเพิ่มความคงตัวของเมมเบรน ร่วมกับสารต้านอนุมูลอิสระ ถูกใช้ในหลักสูตร 30 วัน โดยแบ่งเป็น 7-10 วัน มีการใช้มาตรการที่คล้ายคลึงกันเพื่อป้องกันการกลับเป็นซ้ำของภาวะครรภ์เป็นพิษในหญิงตั้งครรภ์หลังจากออกจากโรงพยาบาลคลอดบุตร
เมื่ออาการทางคลินิกเบื้องต้นของการตั้งครรภ์ปรากฏ จำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและการรักษาในโรงพยาบาล
ภาวะครรภ์เป็นพิษเป็นภาวะเป็นพิษที่รู้จักกันดีในไตรมาสที่แล้ว มันสามารถทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนและภาวะครรภ์เป็นพิษได้ สำหรับสตรีมีครรภ์ คุณควรค้นหาปัญหาที่เกี่ยวข้องกับพยาธิสภาพนี้ล่วงหน้า ผลที่ตามมาโดยตรงสำหรับผู้หญิงและเด็กนั้นน่ากลัวเพียงใด
ภาวะครรภ์เป็นพิษในครรภ์คืออะไร
ดังนั้นภาวะครรภ์เป็นพิษในครรภ์คืออะไร? นี่เป็นพิษระยะสุดท้ายซึ่งแสดงออกโดยการมีอยู่
ในบางกรณีอาการเหล่านี้อาจรบกวนสตรีมีครรภ์ได้ไม่บ่อยนัก วันแรก.
โรคนี้สามารถเลวลงและเข้าสู่ภาวะครรภ์เป็นพิษได้ โรคนี้เป็นอันตรายต่อชีวิตของแม่และเด็ก
อาการของมันพัฒนาอย่างรวดเร็วทั้งก่อนคลอด ระหว่าง และหลังการคลอดบุตร อาการชักเริ่มขึ้นทั่วร่างกาย ซึ่งอาจกลายเป็นอาการโคม่าและนำไปสู่ความตายได้
ในช่วงเวลาสั้น ๆ อาจเกิดอาการกำเริบของกล้ามเนื้อทั่วไปได้
เหตุผล
สาเหตุที่แน่ชัดว่าทำไมโรคนี้ถึงไม่เกิดขึ้น อย่างไรก็ตาม มีบางรูปแบบที่สมเหตุสมผล:
- การปฏิเสธของทารกในครรภ์เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงทางภูมิคุ้มกันในร่างกายของผู้หญิง
- ผิดปกติในมดลูกด้วยการขยายตัวของหลอดเลือดแดงเกลียว
- การละเมิด ;
- มีแนวโน้มที่จะก่อตัวในเลือดในรูปแบบแฝง กระบวนการพัฒนาด้วยฮอร์โมน thromboxane 2 จำนวนมาก
- ความไม่สมดุลระหว่างเปลือกสมองและโครงสร้าง subcortical ซึ่งทำให้เลือดไหลผ่านหลอดเลือดไม่ดี
- ในระยะสุดท้ายของการตั้งครรภ์มักเกิดอาการบวมน้ำซึ่งเกี่ยวข้องกับการขาดกรดโฟลิกและวิตามินบี
- พันธุกรรมในสายสตรี
มีผู้เชี่ยวชาญที่สังเกตเห็นภาวะครรภ์เป็นพิษที่เกิดขึ้นในสตรีเนื่องจากไม่เพียงพอ
อาการ
ในระยะไม่รุนแรง อาการของภาวะครรภ์เป็นพิษอาจไม่ปรากฏ และหญิงมีครรภ์จะรู้สึกสบาย
แต่โรคร้ายแรงมีอาการดังต่อไปนี้:
การมีอาการดังกล่าวเราสามารถพูดได้ว่าการพยากรณ์โรคไม่สบายใจทั้งแม่และลูกในครรภ์
ต่อจากนั้นอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนที่ใกล้เคียงกับผลที่ย้อนกลับไม่ได้
ทำไมภาวะครรภ์เป็นพิษถึงเป็นอันตราย?
การเจ็บป่วยที่ร้ายแรงใด ๆ ล้วนมีผลตามมาโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าผู้หญิงตั้งครรภ์ ดังนั้นทารกในครรภ์ต้องทนทุกข์ทรมาน เกิดขึ้นได้ทั้งเด็กและแม้กระทั่งเขา
สำหรับคุณแม่ โรคนี้จะกลายเป็น:
อาการเหล่านี้เป็นรายบุคคล พวกเขาสามารถเกิดขึ้นได้ทั้งแบบรวมหรือแบบเดี่ยว
การจำแนกประเภท
การจำแนกประเภทของ preeclampsia แบ่งออกเป็นสามประเภทตามเงื่อนไข: ระยะอ่อนปานกลางและรุนแรงของโรค
รูปแบบแสง
ระดับนี้มีลักษณะเพิ่มขึ้นเล็กน้อยในความดันโลหิต อาการป่วยไข้เล็กน้อย และความอ่อนแอของสิ่งมีชีวิตทั้งหมด อาการบวมที่มองเห็นได้ของแขนขาบวกกับการเพิ่มของน้ำหนัก
ปานกลาง
ควบคู่ไปกับการเกิดโรค อาการเพิ่มขึ้น ความดันหลอดเลือดแดงจะสูงกว่า 160 และ diastolic 100-109 ปวดหัวอย่างต่อเนื่องและน้ำหนักไม่หยุดเพิ่มขึ้น อาการบวมที่ใบหน้า ขา และแขน
ระยะรุนแรง
นอกจากเท้าและขาส่วนล่าง ใบหน้าและแขนขาบวมขึ้นอย่างเห็นได้ชัด และของเหลวเริ่มสะสมภายในโพรงตามธรรมชาติ
แรงกดดันของตัวบ่งชี้บนและล่างถึงบรรทัดฐานที่สำคัญ พวกเขาปรากฏรู้สึกไม่สบายวิงเวียนและปวดหัว
อวัยวะของการมองเห็นประสบ
บำบัด
การรักษาภาวะครรภ์เป็นพิษในหญิงตั้งครรภ์ขึ้นอยู่กับระยะของการพัฒนาของโรคและระยะเวลาของการตั้งครรภ์
ในขั้นตอนง่ายๆ ผู้หญิงไม่จำเป็นต้องอยู่ภายใต้การสังเกต โดยเฉพาะอย่างยิ่งปริมาณโปรตีนที่จำเป็นในปัสสาวะสัปดาห์ละสองครั้งก็เพียงพอแล้ว นี่เป็นตัวบ่งชี้ที่แม่นยำที่สุดในการพัฒนาโรค
ในกรณีนี้จำเป็นต้องตรวจสอบความดันและบันทึกทุกวัน
นอกจากนี้ สตรีมีครรภ์ควรตรวจสอบสุขภาพร่างกายของเธอ ไม่ใช่ทำงานหนักเกินไป ลดกิจกรรมการเคลื่อนไหว
การรักษาในโรงพยาบาลมีความรุนแรงปานกลาง สตรีมีครรภ์อาจต้องนอนพักผ่อน บน เวทีนี้สิ่งสำคัญคือไม่อนุญาตให้มีแรงดันสูง ด้วยเหตุนี้จึงใช้ยาพิเศษ
ภาวะครรภ์เป็นพิษรุนแรงเกี่ยวข้องกับการผ่าตัดหลังจากบรรเทาอาการชักหรืออาการอื่นๆ เท่านั้น
หากรกเกิดขึ้น ให้ดำเนินการ
ภาวะครรภ์เป็นพิษเป็นภาวะเป็นพิษที่ซับซ้อนซึ่งเกิดขึ้นในสตรีระหว่างตั้งครรภ์ในช่วงไตรมาสที่ 2 หรือ 3 เป็นลักษณะที่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในความดันโลหิตและการปรากฏตัวของโปรตีนในปัสสาวะ หญิงตั้งครรภ์เกือบทุกสี่คนมีอาการดังกล่าว กลุ่มเสี่ยงประกอบด้วยเด็กสาวที่คลอดบุตรคนแรกและผู้หญิงอายุเกินสี่สิบปี โดยที่การตั้งครรภ์ครั้งแรกจะเกิดขึ้นได้อย่างแม่นยำในวัยนี้
โรคดังกล่าวขึ้นอยู่กับสภาพทั่วไปของผู้หญิงและระดับของอาการมีการจำแนกประเภทของตัวเอง ภาวะครรภ์เป็นพิษในสตรีมีครรภ์บางครั้งอาจมีความซับซ้อนจากโรคต่างๆ เช่น ในระหว่างที่มีอาการเช่นเดียวกับในโรคแรก พวกเขาจะมีอาการชักรุนแรงเท่านั้น ซึ่งอาจทำให้ผู้หญิงและทารกแรกเกิดเสียชีวิตได้ แพทย์สังเกตว่าในสตรีตั้งครรภ์สองร้อยรายที่มีภาวะครรภ์เป็นพิษ จะมีเพียงคนเดียวเท่านั้นที่จะมีภาวะครรภ์เป็นพิษ
อันตรายหลักในโรคนี้คือประสิทธิภาพการทำงานของรกที่ไม่เหมาะสม ความผิดปกติในการทำงานดังกล่าวนำไปสู่ความจริงที่ว่าทารกในครรภ์ไม่ได้รับออกซิเจนและสารอาหารเพียงพอซึ่งอาจทำให้ทารกในครรภ์พัฒนาอย่างไม่เหมาะสม
สิ่งสำคัญคือต้องรู้ว่าหลังคลอด อาการและสัญญาณของภาวะครรภ์เป็นพิษในผู้หญิงจะหายไปในที่สุด แต่ถ้าไม่ได้รับความช่วยเหลือทางการแพทย์ทันเวลา โรคนี้อาจนำไปสู่โรคแทรกซ้อนและผลร้ายมากมาย
สาเหตุ
สาเหตุของภาวะครรภ์เป็นพิษในสตรีมีครรภ์ยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด แต่แพทย์เห็นพ้องกันว่าโรคดังกล่าวมีเหตุผลเฉพาะของตนเองในการเกิดขึ้น ได้แก่:
- อายุระหว่างตั้งครรภ์ ภาวะนี้มีแนวโน้มมากขึ้นในเด็กผู้หญิงอายุต่ำกว่า 22 ปีซึ่งคลอดบุตรเป็นครั้งแรก และผู้หญิงอายุเกินสี่สิบ
- กระบวนการทางพยาธิวิทยาภายในในร่างกายที่ป้องกันการไหลเวียนของเลือดเข้าสู่มดลูกตามปกติ
- อาหารที่ไม่ดีต่อสุขภาพและวิถีชีวิตที่ไม่แข็งแรงในระหว่างตั้งครรภ์
- ปัจจัยทางพันธุกรรม หากญาติสนิทของหญิงตั้งครรภ์เป็นโรคดังกล่าวในคราวเดียวความเสี่ยงต่อภาวะครรภ์เป็นพิษจะเพิ่มขึ้น
- การตั้งครรภ์ครั้งก่อน - โดยที่พ่อของลูกเป็นผู้ชายคนเดียวกัน
- มีลูกตั้งแต่สองสามตัวขึ้นไป
- รกหนาขึ้น;
- ความเสียหายของไตต่างๆ
- การเบี่ยงเบนจากค่าปกติของปริมาณของเหลวรอบ ๆ ตัวอ่อนในครรภ์
พันธุ์
ภาวะครรภ์เป็นพิษของหญิงตั้งครรภ์สามารถแบ่งออกได้ขึ้นอยู่กับการเกิดโรคแต่ละโรค การจำแนกประเภทนี้ประกอบด้วยหลายองศา:
- ภาวะครรภ์เป็นพิษเล็กน้อย - ความดันเพิ่มขึ้นเป็นค่า 150 ถึง 90 ตรวจไม่พบโปรตีนในปัสสาวะ
- ภาวะครรภ์เป็นพิษปานกลาง - ความดัน 170 ถึง 110 ปริมาณโปรตีนในปัสสาวะอย่างน้อย 5 กรัมต่อลิตรของของเหลวบวมปรากฏขึ้น
- ภาวะครรภ์เป็นพิษรุนแรง - ความดันเท่ากับระดับปานกลางปริมาณโปรตีนในปัสสาวะมากกว่า 5 กรัมการมองเห็นแย่ลงบวมอย่างรุนแรง
เพื่อป้องกันการพัฒนาของภาวะครรภ์เป็นพิษในระดับที่สองและสาม จำเป็นต้องวินิจฉัยระดับที่ไม่รุนแรงที่สุดในเวลาที่เหมาะสม ในการทำเช่นนี้ผู้หญิงต้องใช้เวลาและเดือนละครั้งในระหว่างตั้งครรภ์ ภาวะครรภ์เป็นพิษรุนแรงเป็นภัยคุกคามต่อสุขภาพของผู้หญิงและชีวิตของทารก
การจำแนกประเภทนี้มักใช้ในทางการแพทย์ตามที่แพทย์สามารถระบุได้ว่าจะกระตุ้นให้เกิดการคลอดบุตรหรือไม่เนื่องจากนี่คือสิ่งที่จะช่วยชีวิตทั้งแม่และลูกได้ในบางกรณี
อาการ
นอกจากอาการหลักของโรคแล้ว - ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นและการปรากฏตัวของโปรตีนในปัสสาวะ ภาวะครรภ์เป็นพิษสามารถแสดงออกโดยอาการต่อไปนี้:
- อาการบวมที่มือ เท้า และใบหน้า (ที่มีความรุนแรงต่างกัน) ขึ้นอยู่กับความรุนแรง
- การเพิ่มของน้ำหนักซึ่งเกี่ยวข้องกับการหยุดการกำจัดของเหลวส่วนเกินออกจากร่างกาย
- ลดการมองเห็น
- ปวดหัวอย่างรุนแรง
- ความรู้สึกไม่สบายในช่องท้องส่วนล่าง;
- ความมึนเมาของร่างกาย
- ความเหนื่อยล้าอย่างรวดเร็ว
- เพิ่มความหงุดหงิดและไม่แยแส;
- ความสามารถในการทำงานลดลง
- ไม่ตั้งใจและหลงลืม;
- การได้มาซึ่งสีเหลืองโดยผิวหนัง (ปรากฏขึ้นเนื่องจากการละเมิดตับ)
หากได้รับความช่วยเหลือที่เหมาะสมกับผู้หญิงในเวลาต่อมาหลังคลอดสัญญาณทั้งหมดของโรคจะหายไปภายในสองสามสัปดาห์ แต่ในกรณีที่มีอาการชักร่วมกับอาการข้างต้นอย่างน้อยหนึ่งอาการ แสดงว่าโรคนี้รุนแรงขึ้นถึงระดับอีแคลมป์เซียและจำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลอย่างเร่งด่วน หากยังไม่เสร็จสิ้น หลังจากเกิดอาการชักอีกครั้ง ผู้หญิงอาจอยู่ในอาการโคม่าหรือเสียชีวิต
ภาวะแทรกซ้อน
หากคุณชะลอการรักษาภาวะครรภ์เป็นพิษ อาจส่งผลเสียต่อสุขภาพของแม่ไม่เพียงเท่านั้น แต่ยังรวมถึงทารกแรกเกิดด้วย ผลที่ตามมาของความผิดปกติดังกล่าวสำหรับแม่:
- การปรากฏตัวของ eclampsia;
- เพิ่มแรงกดดันสู่ระดับวิกฤต
- การคลอดก่อนกำหนด;
- รกลอกตัว;
- การละเมิดการทำงานของอวัยวะภายใน
- เลือดออกภายใน
- ความตาย.
ภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามทารก:
- ความล้าหลังของทารกในครรภ์;
- พยาธิสภาพในโครงสร้างหรือการทำงานของอวัยวะบางส่วน
- น้ำหนักตัวต่ำ
- ลักษณะที่ตามมาของทารกที่คลอดก่อนกำหนด
- การตายคลอด;
- เสียชีวิตภายในไม่กี่วันแรกเกิด
เพื่อป้องกันไม่ให้เกิดผลร้ายแรงดังกล่าว จำเป็นต้องปรึกษาแพทย์อย่างทันท่วงทีเพื่อที่เขาจะได้ ระยะเริ่มต้นวินิจฉัยและเริ่มการรักษาภาวะครรภ์เป็นพิษ และหากจำเป็น ให้กระตุ้นการคลอดทันที หลังจากนั้นผู้ป่วยและทารกจะรู้สึกดีขึ้น
การวินิจฉัย
การวินิจฉัยภาวะครรภ์เป็นพิษสามารถทำได้โดยผู้เชี่ยวชาญเฉพาะทางในสถานพยาบาลเท่านั้น การทำเช่นนี้หมอก่อนอื่นรวบรวม รายการทั้งหมดการร้องเรียนของผู้ป่วย, ค้นหาว่าอาการใดทำให้เกิดความรู้สึกไม่สบายและนานแค่ไหน, กำหนดระดับของหลักสูตรของโรค, ตามการจำแนกข้างต้น, ค้นหา เหตุผลที่เป็นไปได้เกิดขึ้น ดำเนินการตรวจเพื่อยืนยันอาการบวม นอกจากนี้ ผู้ป่วยต้องผ่านการทดสอบ:
- เลือด - เพื่อศึกษาองค์ประกอบและกำหนดความสามารถในการจับตัวเป็นก้อน;
- เก็บปัสสาวะต่อวันเพื่อตรวจหาโปรตีน
หลังจากนั้นคุณต้องเข้ารับการตรวจโดยใช้อัลตราซาวนด์ของทารกในครรภ์และอวัยวะที่อยู่ใกล้กับมดลูก ปรึกษาจักษุแพทย์.
การรักษา
การรักษาภาวะครรภ์เป็นพิษขึ้นอยู่กับการเกิดโรค ดังนั้นประเภทที่อ่อนโยนที่สุดจึงได้รับการรักษาโดยการรักษาความสงบในคลินิกหรือที่บ้านโดยวัดน้ำหนักและความดันของผู้หญิง คุณต้องตรวจสอบองค์ประกอบของปัสสาวะและจำนวนการเคลื่อนไหวที่ทารกในครรภ์ทำ หากระดับดังกล่าวได้รับการวินิจฉัยในขั้นตอนสุดท้ายแล้วมากที่สุด วิธีที่ดีที่สุดการบำบัดจะเป็นการคลอดบุตรหลังจากนั้นความเป็นอยู่ที่ดีของแม่ที่เพิ่งสร้างใหม่จะดีขึ้นมาก หากตรวจพบภาวะครรภ์เป็นพิษในเดือนที่หกหรือเจ็ด การรักษาจะมุ่งเป้าไปที่การยืดอายุการตั้งครรภ์เพื่อหลีกเลี่ยงการคลอดก่อนกำหนด
ระดับที่สองและสามของภาวะครรภ์เป็นพิษจะได้รับการรักษาในสถานพยาบาลเท่านั้น เนื่องจากมีความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อน ในช่วงเวลาที่ใช้ในโรงพยาบาลจนถึงการคลอด ผู้ป่วยจะได้รับการตรวจสอบตลอดเวลาโดยวิสัญญีแพทย์-เครื่องช่วยชีวิต
สิ่งสำคัญในการรักษาภาวะครรภ์เป็นพิษในรูปแบบรุนแรงคือการทำให้สัญญาณชีพเป็นปกติและลดความรุนแรงของสัญญาณของโรค ถ้าผู้หญิงในเวลานี้ตั้งครรภ์น้อยกว่าสัปดาห์ที่สามสิบ แต่เธอไม่ช่วย การรักษาด้วยยาแพทย์ถูกบังคับให้ใช้แรงงานเทียมและทำการผ่าตัดคลอด - ไม่สามารถช่วยชีวิตเด็กได้เสมอไป ภายในสองสัปดาห์หลังคลอด อาการของภาวะครรภ์เป็นพิษทั้งหมดจะหายไป
การป้องกัน
การป้องกันภาวะครรภ์เป็นพิษประกอบด้วย:
- การวางแผนการตั้งครรภ์
- สอบผ่านและทำแบบทดสอบก่อนวางแผนการคลอดบุตร
- การรักษาโรคที่อาจทำให้เกิดภาวะครรภ์เป็นพิษ
- ไปพบแพทย์ทุกเดือนในระหว่างตั้งครรภ์
- การปฏิเสธอาหารที่มีรสเค็มและไขมันสูง
- อาหารที่สมดุล รวมทั้ง จำนวนมากของวิตามินและสารอาหาร
- การตรวจสอบความดันโลหิตอย่างต่อเนื่อง
- บริหารงาน วิถีการดำเนินชีวิตที่มีสุขภาพดีชีวิตไม่เพียง แต่ในระหว่างตั้งครรภ์ แต่ยังหลังคลอดอีกด้วย
ทุกอย่างถูกต้องในบทความจากมุมมองทางการแพทย์หรือไม่?
ตอบเฉพาะเมื่อคุณได้พิสูจน์ความรู้ทางการแพทย์แล้ว
ภาวะครรภ์เป็นพิษคือ สภาพทางพยาธิวิทยาในระหว่างตั้งครรภ์ซึ่งแสดงออกโดยอาการบวมน้ำ, ความดันโลหิตสูงและโปรตีนในปัสสาวะ (โปรตีนในปัสสาวะ) โดยปกติโรคนี้จะเกิดขึ้นในไตรมาสที่สองและสาม แต่บางครั้งก็เกิดขึ้นก่อนหน้านี้ จากสถิติพบว่าความถี่ของโรคเพิ่มขึ้นจาก 7 เป็น 20% เมื่อเร็วๆ นี้
ภาวะครรภ์เป็นพิษเป็นโรคที่บ่งบอกถึงความผิดปกติร้ายแรงในร่างกายของมารดา ดังนั้นสตรีมีครรภ์จึงต้องการ ข้อสอบบังคับและให้การรักษาที่จำเป็น อาการของโรคขัดขวางการทำงานปกติของรกซึ่งเป็นผลมาจากการที่ทารกในครรภ์ไม่ได้รับสารอาหารและออกซิเจนเพียงพอซึ่งนำไปสู่การพัฒนาของการขาดออกซิเจนและภาวะทุพโภชนาการ
อาการของภาวะครรภ์เป็นพิษ
อาการหลัก ได้แก่ ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น โปรตีนในปัสสาวะ อาการบวมน้ำ น้ำหนักเพิ่มขึ้นเนื่องจากการกักเก็บของเหลว ปวดหัว ปวดท้อง ปัสสาวะออกลดลง เวียนศีรษะ ตาพร่ามัว อาเจียนและคลื่นไส้ และปฏิกิริยาตอบสนองที่เปลี่ยนแปลงไป
อาการของภาวะครรภ์เป็นพิษขึ้นอยู่กับระดับของมัน รูปแบบที่รุนแรงที่สุดของโรคซึ่งเรียกว่า eclampsia นอกเหนือจากอาการข้างต้นแล้วยังมีลักษณะอาการชัก Eclampsia ต้องการการแทรกแซงทันที บุคลากรทางการแพทย์และการให้ความช่วยเหลืออย่างทันท่วงที เนื่องจากอาจนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามชีวิตได้
องศาของภาวะครรภ์เป็นพิษ
ภาวะครรภ์เป็นพิษมีสามระดับ
1. ระดับอ่อน (preeclampsia เล็กน้อย) - มีความดันเพิ่มขึ้นไม่เกิน 150/90 มม. ปรอท Art. โปรตีนสูงถึง 1 g / l สังเกตอาการบวมน้ำที่แขนขาส่วนล่าง จำนวนเกล็ดเลือดในการตรวจเลือดไม่น้อยกว่า 180x109 / l, creatinine - สูงถึง 100 µmol
ภาวะครรภ์เป็นพิษเล็กน้อยอาจไม่แสดงอาการ ป้องกันได้ หญิงมีครรภ์สงสัยจะเกิดโรค ดังนั้นอย่าประมาทความสำคัญของการตรวจและทดสอบตลอดการตั้งครรภ์ ซึ่งจะช่วยให้แพทย์รับรู้สัญญาณของภาวะครรภ์เป็นพิษในระยะเริ่มแรกและใช้มาตรการที่เหมาะสมเพื่อกำจัดให้ทันท่วงที
2. ระดับเฉลี่ยของภาวะครรภ์เป็นพิษ - มีความดันโลหิตเพิ่มขึ้นเป็น 170/110 มม. ปรอท ศิลปะ. โปรตีนในปัสสาวะมากกว่า 5 g / l จำนวนเกล็ดเลือดอยู่ในช่วง 150 ถึง 180x109 / l creatinine ตั้งแต่ 100 ถึง 300 μmol / l
3. ภาวะครรภ์เป็นพิษรุนแรง - โดดเด่นด้วยการเพิ่มขึ้นของความดันที่สูงกว่า 170/110 mm Hg Art. โปรตีนในปัสสาวะเกิน 5g / l creatinine มากกว่า 300 µmol / l มีอาการปวดหัวที่ด้านหลังศีรษะและหน้าผากตาพร่ามัวซึ่งแสดงออกโดยแมลงวันริบหรี่ปวดทางด้านขวาเนื่องจากตับบวม ภาวะครรภ์เป็นพิษรุนแรงสามารถเปลี่ยนเป็นภาวะครรภ์เป็นพิษได้ ซึ่งเป็นหนึ่งในรูปแบบที่อันตรายที่สุดของภาวะครรภ์เป็นพิษ ซึ่งมีลักษณะเฉพาะจากการมีอาการชัก ภาวะครรภ์เป็นพิษรุนแรงและภาวะครรภ์เป็นพิษเป็นโรคที่อาจเป็นอันตรายต่อสุขภาพและชีวิตของแม่และเด็ก
สาเหตุของภาวะครรภ์เป็นพิษ
สาเหตุที่แท้จริงของภาวะครรภ์เป็นพิษและภาวะครรภ์เป็นพิษยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด มีข้อสันนิษฐานบางประการซึ่งรวมถึง: ภาวะโภชนาการที่ไม่ดีของมารดา การมีไขมันในร่างกายในระดับสูง ตลอดจนการไหลเวียนของเลือดในมดลูกไม่ดี มีปัจจัยเสี่ยงบางประการในการพัฒนาโรคนี้
ปัจจัยเสี่ยงต่อภาวะครรภ์เป็นพิษ
บ่อยครั้งที่โรคนี้เกิดขึ้นระหว่างการตั้งครรภ์ครั้งแรกในหญิงสาวและในสตรีมีครรภ์ที่มีอายุมากกว่าสี่สิบปี ปัจจัยเสี่ยงอาจเป็นความดันโลหิตสูง ซึ่งพบในผู้หญิงก่อนตั้งครรภ์ ภาวะครรภ์เป็นพิษระหว่างการตั้งครรภ์ครั้งก่อน น้ำหนักเกิน, ภาวะครรภ์เป็นพิษในมารดาหรือพี่สาว กลุ่มเสี่ยง ได้แก่ ผู้หญิงที่ตั้งครรภ์หลายครั้ง โรคไต โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ และโรคเบาหวาน
การรักษาภาวะครรภ์เป็นพิษ
การรักษาภาวะครรภ์เป็นพิษขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรคและวุฒิภาวะของทารกในครรภ์
ภาวะครรภ์เป็นพิษเล็กน้อยเกี่ยวข้องกับการปฏิบัติตามข้อกำหนด ที่นอนที่บ้านหรือในโรงพยาบาล โดยเฉพาะอย่างยิ่ง แพทย์แนะนำให้นอนหงาย ซึ่งช่วยลดความดันโลหิตได้ในระดับหนึ่ง สถานะของแม่และเด็กได้รับการตรวจสอบอย่างต่อเนื่องด้วยการวัดความดันโลหิตการชั่งน้ำหนักอัลตราซาวนด์และการตรวจหัวใจของทารกในครรภ์การนับการเคลื่อนไหว ด้วยการเปลี่ยนแปลงของโรคที่เพิ่มขึ้นจึงใช้ยารักษา
สำหรับการรักษาภาวะครรภ์เป็นพิษนั้นใช้แมกนีเซียมซัลเฟตซึ่งช่วยป้องกันการพัฒนาของ eclampsia เช่นเดียวกับการบำบัดลดความดันโลหิตซึ่งมีจุดมุ่งหมายเพื่อลดความดันโลหิต ในกรณีที่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงในเชิงบวกจากการรักษาแบบประยุกต์และอาการที่เพิ่มขึ้น การกระตุ้นแรงงานหรือการผ่าตัดเทียมจะดำเนินการ การผ่าตัดคลอด.
วิดีโอจาก YouTube ในหัวข้อของบทความ:
นี่เป็นภาวะครรภ์เป็นพิษที่รุนแรงซึ่งเกิดขึ้นหลังจากสัปดาห์ที่ 20 ของอายุครรภ์ โดยมีลักษณะผิดปกติของอวัยวะหลายอย่างโดยมีแผลเบื้องต้นที่ระบบประสาทส่วนกลาง นำหน้าด้วยภาวะครรภ์เป็นพิษ มีอาการปวดหัว, คลื่นไส้, อาเจียน, การมองเห็นผิดปกติ, hyperreflexia, เซื่องซึม, ง่วงนอนหรือนอนไม่หลับ วินิจฉัยบนพื้นฐานของข้อมูลการตรวจสอบความดันโลหิตตลอด 24 ชั่วโมง, การวิเคราะห์ทั่วไปปัสสาวะ, coagulogram, dopplerography transcranial สำหรับการรักษาจะใช้การบำบัดด้วยการแช่, ยากันชัก, ยาลดความดันโลหิต, สารกันเลือดแข็ง, สารทำให้คงตัวของเมมเบรน ด้วยความไม่มีประสิทธิภาพของการนัดหมายจะมีการระบุส่วนการผ่าตัดคลอดฉุกเฉิน
ICD-10
O14ความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์ที่มีโปรตีนในปัสสาวะอย่างมีนัยสำคัญ
ข้อมูลทั่วไป
บ่อยครั้ง ภาวะครรภ์เป็นพิษเกิดขึ้นหลังจากสัปดาห์ที่ 28 ของการตั้งครรภ์โดยเทียบกับภูมิหลังของภาวะครรภ์เป็นพิษในรูปแบบที่รุนแรงกว่า ภาวะ preeclamptic พบได้ 5% ของสตรีมีครรภ์ สตรีที่คลอดบุตร และ puerperas ในผู้ป่วย 38-75% เกิดขึ้นในช่วงก่อนคลอดใน 13-36% ในการคลอดบุตรใน 11-44% หลังคลอด ใน 62% ของกรณี preeclampsia ก่อน eclampsia แม้ว่าตามที่ผู้เขียนบางคนกล่าวว่าในผู้ป่วยรายอื่น ๆ ความผิดปกติยังคงไม่เป็นที่รู้จักเนื่องจาก การพัฒนาอย่างรวดเร็วอาการหงุดหงิด บ่อยครั้งที่โรคนี้เกิดขึ้นในผู้หญิงที่มีใจโอนเอียงในช่วงวัยรุ่นตอนต้น, ตอนปลาย, ตั้งครรภ์แฝด, การตั้งครรภ์ซ้ำที่มีประวัติของภาวะครรภ์เป็นพิษ, การปรากฏตัวของโรคอ้วน, พยาธิสภาพภายนอก (ความดันโลหิตสูงหลอดเลือดแดงเรื้อรัง, โรคของตับ, ไต, คอลลาเจน, เบาหวาน, กลุ่มอาการแอนไทฟอสโฟไลปิด)
สาเหตุของภาวะครรภ์เป็นพิษ
สาเหตุของความผิดปกติรวมถึงรูปแบบอื่น ๆ ของการตั้งครรภ์ยังไม่ได้รับการจัดตั้งขึ้นจนถึงปัจจุบัน ปัจจัยที่น่าจะนำไปสู่การพัฒนาของภาวะครรภ์เป็นพิษคือปฏิกิริยาทางพยาธิวิทยาของร่างกายของผู้หญิงที่มีแนวโน้มจะเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาในระหว่างตั้งครรภ์ ผู้เชี่ยวชาญในสาขาสูติศาสตร์ได้เสนอทฤษฎีเกี่ยวกับสาเหตุของการเกิดโรคมากกว่า 30 ทฤษฎีซึ่งส่วนใหญ่ ได้แก่ :
- กรรมพันธุ์. บทบาทของปัจจัยทางพันธุกรรมในการพัฒนาภาวะครรภ์เป็นพิษได้รับการยืนยันจากการวินิจฉัยที่บ่อยขึ้นในผู้ป่วยที่มารดาได้รับความทุกข์ทรมานจากภาวะครรภ์เป็นพิษ ผู้ป่วยมีข้อบกพร่องในยีน 7q36-eNOS, 7q23-ACE, AT2P1, C677T โหมดการสืบทอดน่าจะเป็น autosomal recessive
- มีภูมิคุ้มกัน. การเจาะเข้าไปในการไหลเวียนของมารดาของแอนติเจนต่างประเทศของทารกในครรภ์จะมาพร้อมกับการผลิตการตอบสนองของแอนติบอดี การตกตะกอนของคอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันที่เกิดขึ้นใน ผ้าต่างๆกระตุ้นกลไกการป้องกันที่ซับซ้อนซึ่งแสดงออกโดยการกระตุ้นเซลล์บุผนังหลอดเลือดและเยื่อบุผนังหลอดเลือดเฉียบพลัน
- รก. ผู้เขียนบางคนเชื่อมโยงภาวะครรภ์เป็นพิษกับการบุกรุกของ cytotrophoblast ที่บกพร่อง เป็นผลให้ไม่มีการเปลี่ยนแปลงของชั้นกล้ามเนื้อเรียบของหลอดเลือดแดงมดลูกซึ่งต่อมานำไปสู่อาการกระตุกของพวกเขาการเสื่อมสภาพของการไหลเวียนของเลือด intervillou การขาดออกซิเจนและเป็นผลให้ endothelium เสียหาย
- Cortico-อวัยวะภายใน. ผู้เสนอทฤษฎีพิจารณาว่าภาวะครรภ์เป็นพิษเป็นความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตทางระบบประสาทที่เกิดจากการละเมิดความสัมพันธ์ระหว่างเยื่อหุ้มสมองและบริเวณใต้เยื่อหุ้มสมอง แนวทางนี้อธิบายบทบาทที่กระตุ้นให้เกิดความเครียดขั้นรุนแรง และได้รับการยืนยันโดยการเปลี่ยนแปลงการทำงานใน EEG
เนื่องจากแต่ละทฤษฎีไม่สามารถอธิบายอาการทางคลินิกทั้งหมดของโรคได้อย่างเต็มที่ จึงควรถือว่าภาวะครรภ์เป็นพิษเป็นภาวะ polyetiological ซึ่งมีกลไกร่วมกันของการเกิดโรค สาเหตุในทันทีของการพัฒนาภาวะครรภ์เป็นพิษคือการรักษาที่เลือกใช้อย่างไม่เหมาะสมสำหรับอาการท้องมานและโรคไต ผู้ป่วยไม่ปฏิบัติตามคำแนะนำทางการแพทย์ และความต้านทานการรักษาสูงของการตั้งครรภ์ในรูปแบบต่างๆ ที่ไม่รุนแรง
การเกิดโรค
การเชื่อมโยงที่สำคัญในกลไกของการพัฒนาของภาวะครรภ์เป็นพิษคือลักษณะทั่วไปของ endotheliosis เฉียบพลันและการหดตัวของหลอดเลือดซึ่งเริ่มเป็นภาษาท้องถิ่นในรกโดยมีส่วนร่วมของเนื้อเยื่อสมองในกระบวนการทางพยาธิวิทยา ความผิดปกติของหลอดเลือดนำไปสู่ความเสียหายต่อเยื่อหุ้มเซลล์, การหยุดชะงักของการเผาผลาญของเซลล์ประสาทด้วยการเกิดภูมิไวเกินและความตื่นเต้นง่ายที่เพิ่มขึ้น เซลล์ประสาท. ความพ่ายแพ้ของโครงสร้าง subcortical เหนือกว่านั้นมาพร้อมกับความผิดปกติของระบบอัตโนมัติหลายระบบซึ่งตรวจพบในผู้ป่วยที่มีภาวะครรภ์เป็นพิษในรูปแบบรุนแรงมากกว่า 90%
ในทำนองเดียวกันสตรีมีครรภ์และสตรีที่คลอดบุตรที่มีครรภ์เป็นพิษจะพัฒนาความไม่เพียงพอของเสี้ยมซึ่งบ่งบอกถึงความผิดปกติที่ระดับของส่วนเยื่อหุ้มสมองและเป็นที่ประจักษ์โดย hyperreflexia ของเอ็น - periosteal, anisoreflexia การเกิดขึ้นของปฏิกิริยาตอบสนองทางพยาธิวิทยาและการเพิ่มขึ้นของความพร้อมในการหดเกร็ง สุดท้ายที่ได้รับผลกระทบคือบริเวณก้านสมอง กระบวนการทำลายล้างที่เกิดจากความผิดปกติของจุลภาคยังเกิดขึ้นในอวัยวะอื่น เช่น ตับ ไต เนื้อเยื่อปอด สถานการณ์กำเริบโดยลักษณะความผิดปกติของ coagulopathic ของการตั้งครรภ์
อาการของภาวะครรภ์เป็นพิษ
โดยปกติความผิดปกติจะเกิดขึ้นกับพื้นหลังของโรคไตก่อนหน้านี้ อาการบวมน้ำที่มีอยู่, ความดันโลหิตสูง, อาการ astheno-vegetative ปานกลาง (เวียนศีรษะ, อ่อนแอ, นอนหลับไม่เพียงพอ, meteotropism, lability ทางอารมณ์) จะมาพร้อมกับสัญญาณของความเสียหายของ CNS และความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้น คนไข้บ่นว่ารุนแรง ปวดหัว, ความหนักที่หลังศีรษะ, อ่อนเพลีย, ดูถูกยับยั้ง, เซื่องซึม, ไม่แยแส, บางครั้งตอบอย่างไม่เหมาะสม. มีอาการง่วงนอนหรือนอนไม่หลับเพิ่มขึ้น มือสั่น เหงื่อออกที่ฝ่ามือและเท้า
ในผู้หญิง 25% ที่มีภาวะครรภ์เป็นพิษตรวจพบความผิดปกติทางสายตา - ความรู้สึกของการมองเห็นไม่ชัด, ประกายไฟหรือแมลงวันกะพริบ, กลัวแสง, การมองเห็นสองครั้ง, การสูญเสียการมองเห็นส่วนบุคคล บางทีอาจมีอาการคลื่นไส้ อาเจียน ปวดบริเวณลิ้นปี่และ hypochondrium ด้านขวา ในกรณีที่รุนแรงมีอาการกระตุกของกล้ามเนื้อ, เพ้อ, ภาพหลอน, ผื่น petechial ซึ่งบ่งชี้ว่ามีการละเมิดการแข็งตัวของเลือด ภาวะก่อนคลอดบุตรค่อนข้างสั้น ไม่เกิน 3-4 วัน หลังจากนั้นจะหยุดโดยการรักษาที่ถูกต้องหรือผ่านเข้าสู่ภาวะครรภ์เป็นพิษ
ภาวะแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนที่น่ากลัวที่สุดของภาวะครรภ์เป็นพิษคือภาวะครรภ์เป็นพิษ ซึ่งเป็นภาวะครรภ์เป็นพิษชนิดรุนแรงที่สุดที่มีอัตราการเสียชีวิตของมารดาและปริกำเนิดสูง ใน 1-3% ของผู้ป่วยมีการสูญเสียการมองเห็น (amaurosis) ที่เกิดจากอาการบวมน้ำ, การเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือด, ม่านตาลอกออกหรือขาดเลือดของกลีบท้ายทอยของเยื่อหุ้มสมองเนื่องจากความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตในอ่างหลอดเลือดแดงในสมองส่วนหลัง บางทีการพัฒนาของวิกฤตความดันโลหิตสูง, อาการบวมน้ำในสมอง, โรคหลอดเลือดสมอง, โรค HELLP, การแยกตัวของรกที่อยู่ปกติ, การเกิดเลือดออก coagulopathic หลังคลอดและ DIC ความไม่เพียงพอของทารกในครรภ์มักจะกำเริบสัญญาณของการขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ในครรภ์กำลังเติบโต
ผู้หญิงที่มีภาวะครรภ์เป็นพิษมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคหัวใจและหลอดเลือดในอนาคต 4 เท่า (ความดันโลหิตสูง, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ, หัวใจวาย, จังหวะ, หัวใจล้มเหลว), ความเสี่ยงของการพัฒนา โรคเบาหวานประเภทที่ 2 ในหนึ่งในสามของผู้ป่วย gestosis ได้รับการวินิจฉัยในการตั้งครรภ์ที่ตามมา
การวินิจฉัย
การวินิจฉัยภาวะครรภ์เป็นพิษอย่างทันท่วงทีมักจะไม่ยากโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากหญิงตั้งครรภ์อยู่ภายใต้การดูแลของสูตินรีแพทย์ - นรีแพทย์เป็นเวลานานเกี่ยวกับโรคไตก่อนหน้านี้ ในการนัดตรวจครั้งแรกของผู้ป่วยที่มีอาการร้องเรียน ขอแนะนำให้ใช้แผนการตรวจโดยระบุเครื่องหมายเฉพาะของภาวะครรภ์เป็นพิษ:
- การควบคุมความดันโลหิต. การตรวจสอบรายวันพร้อมการวัดความดันโลหิตอัตโนมัติโดยใช้อุปกรณ์พิเศษจะปรากฏขึ้น ในผู้ป่วย preeclampsia ความดันโลหิตมักจะเกิน 180/110 mmHg ศิลปะ. ด้วยความกว้างของพัลส์มากกว่า 40 มม. ปรอท ศิลปะ. ดัชนีความดันโลหิตสูงหลอดเลือดแดงคือ 50% หรือมากกว่า
- การประเมินระบบห้ามเลือด. ภาวะครรภ์เป็นพิษมีลักษณะเป็นลิ่มเลือดของการบริโภคและการกระตุ้นระบบละลายลิ่มเลือด ขอแนะนำให้ศึกษาเนื้อหาของไฟบริโนเจน ผลิตภัณฑ์จากการย่อยสลาย (RFMK), แอนติทรอมบิน III, เฮปารินภายในร่างกาย เพื่อประเมิน APTT, prothrombin (MHO), เวลาของทรอมบิน
- การวิเคราะห์ปัสสาวะทั่วไป สัญญาณสำคัญภาวะครรภ์เป็นพิษถือเป็นโปรตีนในปัสสาวะ ปริมาณโปรตีนในปัสสาวะเกิน 5 g / l สามารถตรวจพบเม็ดเม็ดโลหิต leukocyturia ปริมาณปัสสาวะต่อชั่วโมงมักจะลดลงเหลือ 40 มล. หรือน้อยกว่า ในการประเมินความรุนแรงของความเสียหายของไต จะกำหนดปริมาณโปรตีนในปัสสาวะในแต่ละวัน
- TCDH ของหลอดเลือดสมอง. มันถูกใช้สำหรับการประเมินวัตถุประสงค์ของการไหลเวียนของเลือดในสมอง ในระหว่างการทำ sonography transcranial Doppler การปรากฏตัวของสัญญาณของการเพิ่มขึ้นของความดันเลือดไปเลี้ยงในสมองและการลดลงของความต้านทานของหลอดเลือดซึ่งเป็นลักษณะของภาวะครรภ์เป็นพิษได้รับการยืนยัน
โดยคำนึงถึงภาวะแทรกซ้อนทางสูติกรรมที่เป็นไปได้ผู้ป่วยจะแสดงอัลตราซาวนด์ของมดลูกและรก, dopplerography ของการไหลเวียนของเลือดในมดลูก, CTG, fetometry, phonocardiography ของทารกในครรภ์ การวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการกับโรคของสมอง (การเกิดลิ่มเลือดของรูจมูกของเปลือกแข็ง, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, เนื้องอก, โรคหลอดเลือดสมอง), รูปแบบของโรคลมชักที่ไม่กระตุก, ม่านตาออก หญิงตั้งครรภ์ได้รับการปรึกษาจากวิสัญญีแพทย์ - ผู้ช่วยชีวิต, นักบำบัดโรค, นักประสาทวิทยา, จักษุแพทย์, ผู้เชี่ยวชาญโรคหัวใจ, นักไตวิทยา
การรักษาภาวะครรภ์เป็นพิษ
ผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในหอผู้ป่วยหนักของโรงพยาบาลที่ใกล้ที่สุดพร้อมห้องคลอดอย่างเร่งด่วน งานการรักษาหลักคือการลดการสะท้อนกลับและปฏิกิริยาเกินจากส่วนกลาง ป้องกันโรคหดเกร็ง รักษาการทำงานที่สำคัญ และแก้ไขความผิดปกติของอวัยวะหลายส่วน หญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะครรภ์เป็นพิษจะได้รับการดูแลทางการแพทย์และการป้องกันที่เข้มงวด ระบบการรักษารวมถึงการแต่งตั้งกลุ่มยาต่อไปนี้:
- ยากันชัก. “มาตรฐานทองคำ” คือการนำแมกนีเซียมซัลเฟตผ่านอินฟูโซมัต ยานี้มีฤทธิ์ระงับประสาท, ยากันชัก, antispasmodic, ความดันโลหิตตก, ช่วยลดความดันในกะโหลกศีรษะได้อย่างมีประสิทธิภาพ ควบคู่ไปกับการปรับปรุงการไหลเวียนโลหิตในสมองทำให้ myometrium ผ่อนคลายและเพิ่มความเข้มข้นของการไหลเวียนของเลือดในมดลูก หากจำเป็นให้ใช้ยากล่อมประสาทเพิ่มเติม
- ยาลดความดันโลหิต. แนะนำให้ใช้อนุพันธ์ของอิมิดาโซลีนซึ่งมีผล α2-adrenomimetic ตรงกลาง กระตุ้นตัวรับ I1-imadazoline ในนิวเคลียสของทางเดินเดี่ยวและด้วยเหตุนี้จึงเพิ่มผลกระซิกของกล้ามเนื้อหัวใจ บางทีการให้ยาขยายหลอดเลือดส่วนปลาย ยาผสม β- และ α1-blockers แบบไฮบริดที่มีฤทธิ์ลดความดันโลหิตอย่างรวดเร็ว
- สูตรแช่. เพื่อทำให้ปกติความดัน oncotic และออสโมติก, คอลลอยด์, โปรตีน, สารละลาย crystalloid ที่สมดุลจะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำ การบำบัดด้วยการแช่ช่วยเพิ่มคุณสมบัติทางรีโอโลยีของเลือด การไหลเวียนโลหิตส่วนกลางและส่วนปลาย การไหลเวียนของเนื้อเยื่อ ลดความรุนแรงของความผิดปกติของอวัยวะหลายส่วน และคืนความสมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลต์
ตามข้อบ่งชี้ ยาระงับประสาท ยาต้านการแข็งตัวของเลือดที่ออกฤทธิ์โดยตรง สารต้านอนุมูลอิสระ สารเพิ่มความคงตัวของเมมเบรน ยาเพื่อปรับปรุงการไหลเวียนของเลือดในเนื้อเยื่อ และป้องกันโรคระบบทางเดินหายใจของทารกในครรภ์ เนื่องจากการรักษาแบบเข้มข้นไม่ได้ผลภายในหนึ่งวันนับจากเวลาที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล จึงแนะนำให้ทำการผ่าตัดคลอดโดยวิธีฉุกเฉิน ผู้ป่วยที่มีอาการครรภ์เป็นพิษเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วจะได้รับการผ่าตัดภายใน 2-4 ชั่วโมง การคลอดบุตรตามธรรมชาติด้วยการดมยาสลบคุณภาพสูง (การระงับความรู้สึกแก้ปวดในระยะยาว) การทำ perineotomy หรือ episiotomy เป็นไปได้เฉพาะกับการปรับปรุงที่สำคัญในความเป็นอยู่ที่ดีของผู้ป่วย การรักษาความดันโลหิตให้คงที่อย่างต่อเนื่อง และพารามิเตอร์ทางห้องปฏิบัติการ
การพยากรณ์และการป้องกัน
ผลลัพธ์ของการตั้งครรภ์ในหญิงตั้งครรภ์ที่มีอาการครรภ์เป็นพิษขึ้นอยู่กับความพร้อม ดูแลรักษาทางการแพทย์และการเลือกกลวิธีปฏิบัติที่ถูกต้อง ไม่ว่าในกรณีใด การพยากรณ์โรคสำหรับมารดาและทารกในครรภ์ถือว่าร้ายแรง ระดับการเสียชีวิตของมารดาในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาลดลงเหลือ 0.07 ต่อการเกิด 1,000 ครั้ง โดยอัตราการเสียชีวิตปริกำเนิดอยู่ในช่วง 21 ถึง 146 ต่อการสังเกต 1,000 ครั้ง การป้องกันภาวะครรภ์เป็นพิษเกี่ยวข้องกับการตรวจปกติที่คลินิกฝากครรภ์ การตรวจสอบความดันและพารามิเตอร์ทางห้องปฏิบัติการในผู้ป่วยที่มีอาการท้องมาน ไตวาย การปฏิบัติตามใบสั่งแพทย์อย่างระมัดระวัง การนอนหลับและพักผ่อนให้เป็นปกติ ความสงบทางจิตและอารมณ์ การควบคุมการเพิ่มน้ำหนัก โปรตีน - อาหารที่อุดมด้วยปริมาณเกลือต่ำ
