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La razón de la ubicación incorrecta del feto en el útero. El bebé está acostado incorrectamente. ¿Puedo dar a luz sola? Giro obstétrico externo

La ubicación del feto en el útero está determinada por su presentación y posición. De estas características dependerá cómo nacerá exactamente el bebé: por el método de parto independiente sin complicaciones, o por cesárea.

¿Cuál es la presentación del feto? Tipos de presentación del niño en el útero.

La condición en consideración es la posición en la que se encuentra el bebé en las últimas semanas de gestación, o inmediatamente antes del parto.

A menudo, un obstetra-ginecólogo puede determinar la presentación, o la posición del feto, después de la semana 32 de embarazo. Lo que pasa es que en esta etapa de desarrollo, el feto aumenta de tamaño y no hay suficiente espacio en el útero para que pueda rodar libremente.

Video: Posición, presentación, posición y vista de la posición del feto.

Dependiendo de qué parte del cuerpo se encuentre más cerca de la pelvis, hay dos tipos de presentaciones:

1. Presentación de nalgas

El bebé se coloca longitudinalmente en el útero con las piernas/nalgas mirando hacia la salida pélvica.

Hay varios tipos:

• Pie (extensor). El feto descansa con una o ambas piernas contra la entrada de la pelvis pequeña.
• Glúteos (flexión). Los pies del bebé están prácticamente al mismo nivel que la cabeza y las piernas se extienden a lo largo del cuerpo.
• Mezclado.

Opciones para la presentación de nalgas del feto: extensor de piernas, flexión de glúteos, mixto

2. Presentación de la cabeza

El feto está en posición longitudinal, su cabeza está girada hacia la entrada de la pelvis pequeña de la mujer.

Existen varias opciones para el tipo de presentación fetal considerado:

• Occipital. Durante el trabajo de parto, debido a la deformación del cuello uterino, aparece primero la parte posterior de la cabeza, que está girada hacia adelante.
• Cabeza anterior (anteroparietal). El énfasis principal en la salida está en una gran fontanela. Esto hace que el parto sea más prolongado y también aumenta el riesgo de lesiones para el bebé.
• Ejecución. El punto de alambre en el momento de la actividad laboral es la frente del niño. Parto natural no son posibles, se debe realizar una intervención quirúrgica.
• Facial. A menudo, con tal presentación, los médicos preparan a una mujer en trabajo de parto, aunque también es posible el parto natural. El niño sale de la pelvis pequeña con la parte posterior de la cabeza, y el mentón sirve como punto principal.

La presentación de la cabeza del feto se diagnostica en el 96-97% de los casos

Tipos de posición del niño en el útero.

Al determinar la ubicación del feto en el útero, utilice dos conceptos básicos:

1. Eje (longitud) del útero- una línea recta, que pasa condicionalmente por la parte inferior y el cuello uterino.
2. eje fetal- una línea transversal que se extiende a lo largo de la espalda desde la parte posterior de la cabeza hasta el cóccix.

Al determinar la posición del feto, se tiene en cuenta la dirección de su eje en relación con la longitud.

En el caso de que los ejes del bebé y el útero coincidan, hay un lugar para estar posición longitudinal del feto. hablando en palabras simples si la futura madre se parará, el feto también se ubicará verticalmente. Idealmente, la cabeza debe orientarse hacia la salida de la pelvis pequeña y la pelvis hacia el fondo uterino.

La posición del feto se considera incorrecta si:

• transverso. La cabeza del bebé y el hueso pélvico se palpan en las secciones laterales del útero. Las medidas de diagnóstico confirman que el eje del útero y el feto están en un ángulo de 90 grados entre sí.
• oblicuo. El ángulo entre el eje uterino y el eje fetal es de 45 grados. En algunos casos, este valor puede aumentar.

Causas de la posición incorrecta del niño en el útero y presentación patológica.

Puede haber varias razones para los fenómenos patológicos en consideración, pero todos ellos se dividen condicionalmente en 2 grandes grupos:

1. Los causados ​​por errores en la estructura del útero

2. Fenómenos patológicos que provocan un aumento o disminución de la actividad motora del feto:

• Errores en el desarrollo del feto. La ausencia del cerebro, la hidropesía del cerebro puede llevar al hecho de que el bebé toma una posición oblicua en el útero.
• La presencia de varios fetos en el útero. Este fenómeno limita significativamente la movilidad de los bebés.
• Hipertensión del útero. Similar condición patológica puede desencadenarse por legrado del útero, inflamación del cuello uterino/cuerpo del útero, aborto. Además, el exceso de trabajo frecuente, el estrés, la neurosis, etc. pueden provocar un aumento del tono del útero.
• Mucha o poca agua. En el primer caso, el útero aumenta de parámetros, lo que crea las condiciones para que el bebé movimientos activos. Si el líquido amniótico está por debajo de lo normal, el niño simplemente no puede tomar la posición correcta.
• El peso del feto es muy grande (a partir de 4 kg) o muy pequeño. En este último caso, el niño puede cambiar de posición libre y regularmente en la cavidad uterina.
• Debilidad de los músculos abdominales. Esto es especialmente cierto para las mujeres que tienen un historial de 4 partos o más. Los músculos pierden su elasticidad y no pueden frenar los movimientos del feto.

Según las observaciones, los ginecólogos-obstetras notan un factor hereditario en la presentación patológica o la colocación incorrecta del niño en el útero.

¿Por qué es peligrosa la posición incorrecta del niño en el útero?

Con una posición fetal no estándar en la cavidad uterina, es extremadamente improbable una resolución independiente favorable del parto.

A menudo, la actividad laboral se acompaña de los siguientes fenómenos negativos:

1. Liberación prematura de líquido amniótico. Por la falta de presión en la entrada a la pelvis menor.
2. Procesos inflamatorios en las paredes de la vejiga fetal, así como infección del líquido amniótico. Con la penetración de microorganismos dañinos en la cavidad uterina, se puede desarrollar peritonitis y sepsis.
3. Deficiencia aguda de oxígeno fetal.
4. Violación de la integridad del útero.. La descarga más temprana de líquido amniótico puede ser el resultado de una fuerte hendidura de la cintura escapular en la entrada de la pelvis pequeña. En el contexto de las contracciones activas del útero, su sección inferior se estira y puede romperse.
5. Prolapso de pequeñas partes del cuerpo del niño con descarga rápida de líquido amniótico. Cuando se pinza el cordón umbilical, se producen fallas circulatorias graves y, por regla general, el parto es fatal para el bebé.
6. Lesión a un niño durante el parto.

Con una fuerte contracción del útero y la posición transversal del feto, es posible doblarlo por la mitad. En este caso, primero sale el esternón, luego el estómago con la cabeza presionada contra él. Los miembros inferiores salen los últimos. Tal desarrollo de eventos a menudo termina en la muerte del bebé.

Signos y síntomas de mala presentación o posición del feto en el útero: ¿puedes notarlo tú mismo?

La autodeterminación de la posición del feto dentro del útero es una tarea difícil y no siempre efectiva. Mejor para propósitos similares ponerse en contacto con un especialista apropiado y/o someterse a un examen de ultrasonido.

Los obstetras-ginecólogos, como diagnóstico preliminar, palpan el vientre de la futura mujer en trabajo de parto.

• Si en la parte superior está blando e inactivo, y debajo se palpa una parte densa, redondeada y móvil, esto indica una presentación longitudinal del feto.
• Si la palpación de las secciones superior e inferior del útero confirma el vacío del fondo uterino, y la cabeza y las nalgas del bebé se palpan en sus secciones laterales, la posición del feto es transversal.
• Con una ubicación oblicua del bebé en la cavidad uterina, su cabeza (parte densa) se ubicará en la zona ilíaca.

Diagnóstico de la posición del feto en el útero.

Las medidas diagnósticas para determinar la postura del feto son complejas. Constan de varios procedimientos, que realizado no antes de la semana 34 de gestación:

• Inspección externa. En el curso normal del embarazo, el útero debe tener una forma ovalada alargada. Si el feto se coloca incorrectamente, el abdomen aparecerá visualmente estirado oblicuamente (posición oblicua del niño) o estirado transversalmente (posición transversal del bebé). Si la posición del bebé es incorrecta, el útero es esférico, no ovalado, y la parte inferior del útero no es lo suficientemente alta.
• Inspección interna. Es informativo solo después de la descarga de agua y la apertura del orificio uterino en varios centímetros. En tales casos, es necesario realizar exámenes vaginales con mucho cuidado: con la colocación transversal del feto en la cavidad uterina, el mango, la pierna o el asa umbilical pueden caerse. Si el feto se gira con las nalgas hacia la entrada de la pelvis pequeña, el obstetra, al examinarlo, podrá examinar el cóccix, el sacro y también los pies del bebé.
• Palpación del abdomen. Los detalles de este procedimiento se describieron en la sección anterior. Sobre el este escenario el médico también determina el latido del corazón fetal. Con una disposición longitudinal, es palpable en la parte derecha/izquierda del útero.
• procedimiento de ultrasonido. Determina la pose del feto con un 100 por ciento de precisión.

Características del parto con presentación y posición incorrecta del feto en el útero.

El parto independiente con una posición fetal incorrecta es posible con una rotación externa-interna combinada.

La situación obstétrica debe ser sin complicaciones, que incluye las siguientes condiciones:

1. El útero debe abrirse por completo.
2. La mujer en trabajo de parto está de acuerdo con tal procedimiento.
3. Se inserta un catéter en la vejiga.
4. El fruto no es de tamaño demasiado grande y se puede expandir.
5. El embarazo es único.
6. Patologías del lado futura madre y el bebé está perdido.

El parto quirúrgico con colocación oblicua / transversal del feto antes del inicio de las contracciones se lleva a cabo en las siguientes condiciones patológicas:

• Descarga temprana de líquido amniótico.
• Superposición de un niño.
• placenta previa.
• Falta de oxígeno del feto.

La posición adecuada del bebé en la cavidad uterina es fundamental para desarrollo prenatal bebé y su nacimiento. Pero, ¿qué posición debe considerarse correcta? ¿Cuáles son los tipos de localizaciones patológicas del feto? ¿Y es posible corregir de alguna manera la posición del niño en el útero? ¿Cuáles son las consecuencias de la posición incorrecta del feto para él mismo y para la madre?

Definiciones

• Posición fetal- esta es la relación de la línea trazada a través de la parte superior de la cabeza, la columna vertebral y la pelvis, hasta el eje longitudinal del útero, pasando por el canal cervical y la parte inferior del útero.
• presentación fetal- esta es la proporción de la parte del cuerpo del niño adyacente a la salida del útero a la entrada de la pelvis femenina.

Tipos de posición fetal

Hay varios tipos de ubicación del niño en la cavidad uterina:

1. Longitudinal (representa el 99% de los casos): mientras que el eje longitudinal del cuerpo del niño y el eje longitudinal del útero coinciden;

2. transversal: el eje del feto cruza el eje longitudinal del útero en ángulo recto; mientras que la cabeza del bebé se sitúa por encima del plano formado por las crestas ilíacas;

3. oblicuo: en este caso, los ejes del feto y el útero forman un ángulo de menos de 45 °, y la cabeza o la pelvis del niño se encuentran por encima de la línea de las crestas ilíacas.

La posición longitudinal del feto es fisiológica y favorece el paso del niño por el canal natural del parto.

Las posiciones restantes del niño a menudo requieren parto por cesárea.

Posición inestable del feto.- Para cuando un tiempo corto el niño puede cambiar repetidamente su ubicación en la cavidad uterina.

Tipos de presentación fetal

Hay dos tipos principales de presentación con varias opciones cada:

Me dirijo:

1. occipital: la opción más fisiológica, ocurre en la mayoría de los casos; el parto transcurre normalmente; la barbilla del niño se presiona contra el pecho y la parte posterior de la cabeza se dirige hacia la salida de la pelvis;
2. cefálico anterior: la cabeza del feto se dirige hacia la salida del útero con una fontanela grande. Al mismo tiempo, el parto de forma natural en la gran mayoría de los casos es posible, pero aumenta el riesgo de trauma de parto para el recién nacido y la parturienta;
3. frontal: es uno de los más desfavorables, ya que crea los requisitos previos para la formación de malformaciones en la cara y el cráneo;
4. facial: en este caso, la cabeza del bebé está completamente extendida en la región cervical, y dado que los huesos del esqueleto facial no pueden moverse tan bien como los huesos del cráneo durante el paso del canal de parto, esto crea condiciones para el trauma del nacimiento;

II.Pélvica:

1. glúteo puro: las piernas estiradas del feto se doblan en la articulación de la cadera y se llevan al estómago;
2. glúteo mixto: las piernas del niño están dobladas en las articulaciones de la rodilla y la cadera;
3. pie: una o ambas piernas están estiradas en las articulaciones de la cadera y la rodilla, y una de las piernas está adyacente a la salida de la cavidad uterina.

Causas de posición y presentación incorrectas

Varios factores adversos pueden conducir al desarrollo de una posición o presentación incorrecta del feto:

Peligros para el bebé y la madre

No posicion correcta y la presentación es un peligro principalmente para el feto y en algunos casos puede conducir a la muerte del bebé. Las principales consecuencias de esta patología son:

1. descarga prematura de líquido amniótico, lo que resulta en debilidad del parto, contracciones convulsivas del útero, lo que interrumpe el flujo de sangre de la madre al feto, como resultado de lo cual el niño sufre falta de oxígeno;
2. prolapso de bucles de cordón umbilical;
3. prolapso del mango, que puede provocar un traumatismo en el plexo braquial y el desarrollo de parálisis obstétrica y daño en la médula espinal cervical;
4. prolapso de la pierna, que en ocasiones conlleva una luxación de la cadera;
5. la presentación anómala de la cabeza es peligrosa en términos de trauma cerebral al nacer;
6. la presentación facial puede complicarse por daño al nervio facial y, como resultado, parálisis de los músculos faciales;
7. Destacan en particular dos situaciones, que en la mayoría de los casos culminan con la muerte del bebé:

a) la autotorsión es un fenómeno en el que, en primer lugar, nace el hombro, empujado hacia la salida del útero, luego la pelvis, el tronco y, por último, la cabeza;

b) parto con un cuerpo doble: en este caso, nace primero un hombro impactado, después de lo cual hay una flexión brusca de la cabeza y el torso en la columna torácica; la cabeza se presiona contra el pecho y el abdomen; luego hay una salida del útero del pecho y el cuello, luego la cabeza y el abdomen; la pelvis y las piernas nacen al final.

Para las mujeres, la complicación más formidable es la ruptura uterina. En este caso, se puede producir tanto sangrado como inflamación y sepsis. Estas complicaciones a menudo conducen a la muerte de la mujer en trabajo de parto.

Diagnóstico

Diagnóstico de malposición del feto posible según los resultados de un examen obstétrico externo. En este caso, la configuración del abdomen es oblicua-ovalada o transversal, la cabeza y la pelvis se determinan en las secciones laterales del útero, la parte inferior del útero se encuentra más abajo de lo que debería estar en esta etapa del embarazo. Pero el lugar principal en el diagnóstico de esta patología lo ocupa la ecografía.

Examen obstétrico externo

Ultrasonido en posición transversal del feto

en diagnóstico presentaciones incorrectas feto también el lugar principal lo ocupan los diagnósticos por ultrasonido. pero no menos información importante puede dar un examen vaginal. Entonces, con una presentación facial, es posible determinar la nariz, el mentón y otras partes de la cara del bebé.

¿Es posible cambiar de forma independiente la posición del feto?

¡Antes de usar estos ejercicios, se recomienda encarecidamente consultar a un médico!

En algunos casos, mediante ejercicios físicos, es posible corregir la posición del feto en el útero. A continuación se muestra uno de los posibles conjuntos de ejercicios:

Ejercicio número 1 ("Gato amable - gato malvado"). Posición inicial: de pie a cuatro patas con énfasis en las palmas de las manos o los antebrazos. En una inhalación, doble la cintura. Al exhalar, arquee la espalda. Los movimientos se realizan a un ritmo lento. Cantidad - 10-12 veces.

Ejercicio número 2. Posición inicial: acostado boca arriba, con las piernas dobladas y los pies apoyados contra la pared. Levante ligeramente la pelvis para que quede un poco más alta que la cabeza. Coloque una almohada debajo de sus nalgas. El ejercicio se realiza en modo estático. Debe realizarse hasta que haya mínimas molestias en la zona lumbar.

Ejercicio número 3. Posición inicial: acostado boca arriba. Gire hacia el lado derecho, permanezca en la posición de lado con las piernas ligeramente dobladas e inmóviles durante 30-40 segundos, luego gire hacia el lado izquierdo, congele en una posición similar durante 30-40 segundos. Repita 3-4 veces.

Ejercicio número 4. Posición inicial: acostado boca arriba, las piernas dobladas en las articulaciones de la rodilla y la cadera, los talones lo más cerca posible de las nalgas. Gire la pelvis hacia el lado derecho, fije la posición del cuerpo durante 15-20 segundos, luego gire lentamente la pelvis hacia el lado izquierdo, fije la posición durante 15-20 segundos. Repita el ejercicio 5-6 veces.

giro obstétrico

En posiciones transversas y oblicuas del feto, así como en presentación de nalgas, se puede requerir un procedimiento especial: rotación obstétrica. La esencia de esta intervención es mover al feto a una posición fisiológica dirigiendo las manos del obstetra en varias partes del feto.

Hay dos tipos principales de este procedimiento:

1. Rotación obstétrica externa

2. Rotación obstétrica externa-interna de la pierna; esta técnica se utiliza durante el parto

parto

Actualmente, existe una tendencia constante, según la cual el único método correcto de realizar el trabajo de parto en posiciones y presentaciones anormales del feto. Esto puede reducir significativamente el riesgo de lesiones tanto para el bebé como para la mujer en trabajo de parto.

El parto a través del canal de parto natural se muestra solo con polihidramnios, la posición transversal del segundo feto (de gemelos), un feto muerto.

Conclusión

La posición o presentación incorrecta del feto es una situación grave que requiere la atención de los médicos. Pero con una provisión competente y oportuna. atención médica en la mayoría de los casos, es posible salvar la vida y la salud tanto del niño como de la madre.

Las futuras madres que están embarazadas no pierden la curiosidad sobre la cuestión de la ubicación correcta del feto.

Durante todo el período del embarazo, el bebé crece y se forma en el vientre de la mujer. Realiza varios movimientos, cambiando su posición.

El bienestar del parto depende de lo que será al final del período de gestación.

¡Nota! Hasta cierto período, el bebé en el útero se ubica de diferentes maneras.

el nada en líquido amniótico y al expirar el término, el embrión ocupa una posición específica.

Así que el bebé se está preparando para nacer. Esto sucede de 32 a 36 semanas, después de lo cual el niño ya no cambia de ubicación en la cavidad uterina.

La ubicación se determina mediante ultrasonido, y para más fechas posteriores gracias al sentido del tacto de las piernas y la cabeza.

Considere la ubicación semanal del feto durante el embarazo:

Primeras 6 semanas	El embrión se mueve a través de la trompa de Falopio, adhiriéndose al útero. La unión puede ocurrir en cualquier pared: trasera, lateral, superior o frontal. Después de eso, el feto permanece inmóvil hasta un cierto período, luego se forma un cuerpo en él.
7 semana	Los movimientos son poco perceptibles y no se caracterizan por el movimiento.
8 semana	El feto comienza a moverse activamente, pero la madre no lo siente. El tamaño del embrión no supera los 2 cm.
9 semana	Los movimientos están coordinados, el bebé se mueve por todo el espacio de la vejiga fetal
10 semanas	El bebé comienza a impulsarse con los pies y las manos desde las paredes del útero.
11 semanas	Se caracteriza por movimientos activos de los brazos y piernas del bebé. Crece y nada hasta que el útero comienza a sostenerlo.
12-23 semanas	Durante el curso normal del embarazo, el bebé se mueve constantemente y cambia de ubicación. No lleva funcionalidad, porque, despierto, el bebé se moverá
24 semana	A partir de este momento, el niño deja de moverse debido a un aumento gradual de tamaño.
26 semana	Según las estadísticas, para la mayoría de las futuras madres a partir de ahora, la ubicación no cambia
32 semana	Este período se caracteriza por el hecho de que los médicos pueden determinar con precisión la ubicación del feto.
36 semana	Cuando se acerca la fecha de parto, la cabeza del bebé se mueve hacia el canal de parto. Una ubicación tan baja del feto durante el embarazo sugiere que el bebé nacerá pronto. A veces este momento puede llegar antes

Cómo determinar la ubicación del feto usted mismo por tirones

Excepto definición exacta posición del niño usando ultrasonido, puede intentar averiguar por su cuenta dónde está el feto.

Esto debe hacerse con cuidado para no dañar partes del cuerpo del bebé. Una forma de determinarlo son los empujones que hace el bebé al moverse.

Como regla general, el bebé empuja las paredes con las manos y los pies, por lo que no será difícil entender dónde está su cabeza.

Toda madre puede sentir la posición de la espalda del bebé simplemente pasando la mano por su estómago. También puede sentir las piernas en reposo, y en la parte inferior hay una cierta protuberancia: la cabeza del feto.

Este período se caracteriza por empujones de las manos en la región del sacro o la vejiga. Es con la ayuda de interpretaciones que es realmente posible determinar la ubicación aproximada del niño.

1. Encontrar al bebé en el útero con la cabeza hacia arriba se caracterizará por temblores regulares en el seno. Donde se ubican los pliegues inguinales, se sentirá más el movimiento.
2. La disposición transversal se caracteriza por un tamaño inusualmente ancho del abdomen. Una mujer puede sentir dolor en la región umbilical debido a su estiramiento. Además, las sensaciones dolorosas ocurren cuando la cabeza del bebé no está doblada o cuando se mueven las piernas.
3. La ubicación de la cabeza de la parte de presentación se considera la más común. En este caso, el bebé ejercerá presión sobre la zona de las costillas inferiores de la madre.

   Este fenómeno ocurre al final del embarazo. Si pasa la palma de la mano a lo largo de la pared abdominal anterior, puede sentir la cabeza del bebé.

4. Demasiado presentación baja irá acompañada de movimientos bruscos de la cabeza del bebé, mientras que la madre sentirá ganas de orinar con más frecuencia de lo habitual.

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Entre las razones para la formación de posiciones incorrectas del feto, la principal importancia pertenece a una disminución en el tono de los músculos del útero, un cambio en la forma del útero, una movilidad fetal excesiva o muy limitada. Tales condiciones se crean en caso de anomalías del desarrollo y tumores del útero, anomalías del desarrollo fetal, placenta previa, polihidramnios, oligohidramnios, embarazo múltiple, flacidez de la pared abdominal anterior, así como en condiciones que dificultan la inserción de la presentación. del feto en la entrada de la pelvis pequeña, por ejemplo, con tumores del segmento inferior del útero o con un estrechamiento significativo del tamaño de la pelvis. La posición anormal, especialmente oblicua, puede ser temporal.

¿Cómo reconocer la posición incorrecta del feto?

La posición transversal y oblicua del feto en la mayoría de los casos se diagnostica sin mucha dificultad. Al examinar el abdomen, llama la atención la forma del útero, que se alarga en la dirección transversal. La circunferencia abdominal siempre supera la norma para la edad gestacional correspondiente a la que se realiza el examen, y la altura del fondo uterino siempre es menos de lo normal. Al utilizar las técnicas de Leopold se obtienen los siguientes datos:

• en la parte inferior del útero no hay una gran parte del feto, que se encuentra en las secciones laterales del útero: por un lado, redondo y denso (cabeza), por otro lado, suave (extremo pélvico);
• no se determina la parte de presentación del feto por encima de la entrada a la pelvis pequeña;
• el latido fetal se escucha mejor en el ombligo;
• la posición del feto está determinada por la cabeza: en la primera posición, la cabeza está determinada en el lado izquierdo, en la segunda, en el derecho;
• el tipo de feto se reconoce por la espalda: la espalda está mirando hacia adelante - vista frontal, la espalda está hacia atrás - trasera. Si la parte posterior del feto está hacia abajo, entonces existe una opción desfavorable: crea condiciones desfavorables para la extracción del feto.

Un examen vaginal realizado durante el embarazo o al comienzo del trabajo de parto con una vejiga fetal completa no proporciona mucha información. Sólo confirma la ausencia de la parte presentadora. Después de la salida de líquido amniótico con suficiente apertura del cuello uterino (4-5 cm), puede determinar el hombro, el omóplato, las apófisis espinosas de las vértebras, la cavidad inguinal.

El ultrasonido es el método de diagnóstico más informativo que le permite determinar no solo la posición incorrecta, sino también el peso corporal esperado del feto, la posición de la cabeza, la ubicación de la placenta, la cantidad de líquido amniótico, el enredo del ombligo. cordón, la presencia de una anomalía en el desarrollo del útero y su tumor, anomalías en el desarrollo del feto, etc.

El curso y las tácticas del embarazo.

El embarazo con la posición incorrecta del feto pasa sin desviaciones especiales de la norma. El riesgo de ruptura prematura de líquido amniótico aumenta, especialmente en el tercer trimestre.

El diagnóstico preliminar de malposición del feto se establece a las 30 semanas de gestación, el diagnóstico final es a las 37-38 semanas. A partir de la semana 32, la frecuencia de rotación espontánea disminuye considerablemente, por lo que es recomendable corregir la posición del feto después de este período de embarazo.

A clínica prenatal dentro de 30 semanas. para activar la auto-rotación del feto sobre la cabeza de la mujer embarazada, es necesario recomendar ejercicios correctivos: posición en el lado opuesto a la posición del feto; posición rodilla-codo durante 15 minutos 2-3 veces al día. Desde la semana 32 hasta la 37, se prescribe un conjunto de ejercicios gimnásticos correctivos de acuerdo con uno de los métodos existentes.

Las contraindicaciones para realizar ejercicios gimnásticos son la amenaza. nacimiento prematuro, placenta previa, apego bajo placenta, pelvis anatómicamente estrecha grado II-III. No realice una rotación profiláctica externa del feto en la cabeza en las condiciones de la clínica prenatal.

Rotación externa del feto sobre la cabeza.

El manejo adicional del embarazo consiste en intentar la rotación externa del feto sobre la cabeza durante el embarazo a término y más inducción del trabajo de parto o manejo expectante del embarazo y un intento de rotar el feto con el inicio del trabajo de parto si persiste su posición incorrecta. casos, con manejo expectante del embarazo, fetos que tenían mala posición, se ubican longitudinalmente al inicio del parto. Solo menos del 20% de los fetos que se ubicaron transversalmente antes de las 37 semanas. embarazo, permanezca en esta posición hasta el inicio del trabajo de parto. A las 38 semanas. determinar la necesidad de hospitalización en un hospital obstétrico de nivel III según tales indicaciones: la presencia de antecedentes obstétricos y ginecológicos cargados, un curso complicado de este embarazo, patología extragenital, la posibilidad de rotación externa del feto. En un hospital obstétrico, para aclarar el diagnóstico, se realiza una ecografía, se evalúa el estado del feto (BPP, si es necesario, se realiza Doppler), la posibilidad de rotación externa del feto a la cabeza y la disposición de se determina el cuerpo femenino para el parto.

El plan de parto lo elabora un consejo de médicos con la participación de un anestesiólogo y un neonatólogo y lo coordina con la gestante. En el caso de un embarazo a término en un hospital de nivel III, al inicio del trabajo de parto, es posible realizar una rotación externa del feto sobre la cabeza con el consentimiento informado de la gestante. La rotación externa del feto sobre la cabeza en el caso de un embarazo a término conduce a un aumento del número de partos fisiológicos en la presentación cefálica.

La realización de una rotación externa de la cabeza durante el embarazo a término permite rotar espontáneamente al feto con mayor frecuencia. Por lo tanto, esperar el parto reduce el número de intentos de rotación externa innecesarios. En el embarazo a término, en caso de complicaciones de la rotación, se puede realizar un parto abdominal de emergencia de un feto maduro. Después de una rotación cefálica externa exitosa, las rotaciones espontáneas inversas son menos comunes. Las desventajas de la rotación fetal externa a término completo es que puede evitarse mediante la ruptura prematura de las membranas o el trabajo de parto que comenzó antes del intento planificado de este procedimiento. El uso de tocolíticos en rotación externa reduce la tasa de fracaso, facilita el procedimiento y previene el desarrollo de bradicardia fetal. Estos beneficios del uso de tocolíticos deben sopesarse frente a su posible efecto secundario sobre el sistema cardiovascular materno. Cabe señalar que se reduce el riesgo de complicaciones durante la rotación externa, ya que el procedimiento se realiza directamente en la sala de maternidad con monitoreo continuo de la condición fetal.

Condiciones para realizar un giro exterior

peso fetal estimado

Contraindicaciones para la rotación externa

Curso complicado del embarazo al momento de tomar la decisión de rotación externa (sangrado, sufrimiento fetal, preeclampsia), antecedentes obstétricos y ginecológicos sobrecargados (abortos recurrentes, pérdidas perinatales, antecedentes de infertilidad), polihidramnios u oligohidramnios, embarazo múltiple, pelvis anatómicamente estrecha , la presencia de cambios cicatriciales en la vagina o el cuello uterino, placenta previa, patología extragenital severa, cicatriz uterina, enfermedad adhesiva, anomalías fetales, anomalías uterinas, tumores del útero y sus anejos.

Técnica

el medico esta sentado lado derecho(cara a cara de una mujer embarazada), una mano se coloca sobre la cabeza del feto, la segunda, sobre su extremo pélvico. Con movimientos cuidadosos, la cabeza fetal se desplaza gradualmente hacia la entrada de la pelvis pequeña y el extremo pélvico hacia la parte inferior del útero.

Complicaciones durante la rotación externa

Desprendimiento prematuro de una placenta normalmente localizada, sufrimiento fetal, ruptura uterina. En el caso de una rotación externa cuidadosa y hábil del feto sobre la cabeza, la frecuencia de complicaciones no supera el 1%.

El curso y las tácticas del parto en la posición transversal del feto.

El parto en posición transversal es patológico. El parto espontáneo a través del canal de parto natural con un feto viable es imposible. Si el parto comienza en casa y no hay suficiente observación de la mujer en trabajo de parto, las complicaciones pueden comenzar ya en el primer período. Con la posición transversal del feto, no hay división del líquido amniótico en anterior y posterior, por lo tanto, a menudo se observa una descarga prematura de líquido amniótico. Esta complicación puede ir acompañada de prolapso de las asas del cordón umbilical o del asa del feto. Privado de líquido amniótico, el útero se ajusta firmemente al feto, se forma una posición transversal descuidada del feto. Durante el trabajo de parto normal, el hombro fetal desciende más y más profundamente en la cavidad pélvica. El segmento inferior se estira demasiado, el anillo de contracción (el borde entre el cuerpo del útero y el segmento inferior) se eleva y toma una posición oblicua. Hay signos de una amenaza de ruptura del útero y, en ausencia de la asistencia adecuada, puede romperse.

Para evitar tales complicaciones, 2-3 semanas antes del parto esperado, la mujer embarazada es enviada a un hospital obstétrico, donde es examinada y preparada para completar el embarazo.

La única forma de parto en posición transversal del feto, que asegura la vida y la salud de la madre y el niño, es una cesárea en el período de 38-39 semanas.

Rotación obstétrica clásica del feto sobre la pierna.

Anteriormente, se utilizaba con frecuencia la operación de la clásica rotación externa-interna del feto sobre la pierna, seguida de la extracción del feto. Pero da muchos resultados insatisfactorios. Hoy, con un feto vivo, se lleva a cabo solo en el caso del nacimiento de un segundo feto con gemelos. Cabe señalar que la operación de la pediculación obstétrica clásica del feto es muy complicada y, por lo tanto, dadas las tendencias de la obstetricia moderna, se realiza muy raramente.

Condiciones para la operación de rotación obstétrica clásica

• dilatación completa del cuello uterino;
• suficiente movilidad fetal;
• correspondencia entre el tamaño de la cabeza fetal y la pelvis de la madre;
• la vejiga fetal está entera o acaba de pasar agua;
• fruto vivo de tamaño mediano;
• conocimiento preciso de la posición y posición del feto;
• ausencia de cambios estructurales en el útero y tumores en el área vaginal;
• el consentimiento de la parturienta para volverse.

Contraindicaciones para la operación de rotación obstétrica clásica.

• posición transversal descuidada del feto;
• ruptura uterina amenazante, iniciada o completada;
• malformaciones congénitas del feto (anencefalia, hidrocefalia, etc.);
• inmovilidad fetal;
• pelvis estrecha (grado de estrechamiento II-IV);
• oligohidramnios;
• fruto grande o gigante;
• cicatrices o tumores de la vagina, útero, pelvis pequeña;
• tumores que impiden el parto natural;
• enfermedades extragenitales graves;
• preeclampsia severa.

La preparación para la cirugía incluye las actividades necesarias para la cirugía vaginal. La mujer embarazada se coloca en la mesa de operaciones en posición supina con las piernas dobladas en las articulaciones de la cadera y la rodilla. Vacíe la vejiga, desinfecte los genitales externos, la parte interna de los muslos y la pared abdominal anterior, cubra el estómago con un pañal estéril. Las manos del obstetra se tratan como para una cirugía abdominal. Con la ayuda de técnicas externas y el examen vaginal, se estudia en detalle la posición, la posición, el tipo de feto y el estado del canal de parto. Si líquido amniótico intacta, la vejiga fetal se rasga inmediatamente antes de la rotación. La rotación combinada debe realizarse bajo anestesia profunda, que debe proporcionar una relajación muscular completa,

Etapa I

Cualquier mano del obstetra puede introducirse en el útero, sin embargo, es más fácil girar al introducir la mano, la posición del feto del mismo nombre: en la primera posición - la mano izquierda, y en la segunda - la Correcto. La mano se inserta en forma de cono (los dedos se extienden, sus extremos se presionan entre sí). Con la segunda mano, se cría la brecha genital. El brazo interno doblado se inserta en la vagina en el tamaño directo de la salida de la pelvis pequeña, luego, con ligeros movimientos helicoidales, se transfiere del tamaño directo al transversal, mientras se mueve hacia la faringe interna. Tan pronto como el cepillo mano interior completamente insertada en la vagina, la mano externa se mueve hacia el fondo del útero.

Etapa II

El avance de la mano en la cavidad uterina puede verse obstaculizado por el hombro del feto (en posición transversal) o por la cabeza (en posición oblicua del feto). En este caso, es necesario mover la cabeza fetal hacia atrás con la mano interna o agarrar el hombro y moverlo con cuidado hacia la cabeza.

Etapa III

Al realizar la etapa III de la operación, debe recordarse que hoy en día es costumbre girar sobre una pierna. Una presentación de pie incompleto del feto es más favorable para el curso del acto del nacimiento que una presentación de pie completo, ya que la pierna doblada y las nalgas del feto representan una parte más grande, lo que prepara mejor el canal de parto para el paso de la siguiente cabeza. . La elección del tallo a agarrar está determinada por el tipo de feto. En la vista anterior, se captura la parte inferior de la pierna, en la vista posterior, la superior. Si se observa esta regla, la rotación termina en la vista anterior del feto. Si la pierna se elige incorrectamente, entonces el nacimiento del feto ocurrirá en la vista posterior, lo que requerirá volver a la vista anterior, ya que el nacimiento en la vista posterior con presentación de nalgas a través del canal de parto natural es imposible. Hay dos formas de encontrar el tallo: corto y largo. En el primero, la mano del obstetra se mueve directamente desde el costado de la barriga del feto hasta el lugar donde se encuentran aproximadamente las piernas del feto. Más exacto es largo camino encontrando piernas. La mano interna del obstetra se desliza gradualmente a lo largo de la superficie lateral del cuerpo fetal hacia la región isquiática, más allá del muslo y la parte inferior de la pierna. Con este método, la mano del obstetra no pierde contacto con partes del feto, lo que le permite navegar bien en la cavidad uterina y buscar correctamente pierna deseada. En el momento de encontrar la pierna, la mano exterior se apoya en el extremo pélvico del feto, intentando acercarlo a la mano interior.

Tras encontrar la pierna, se captura con dos dedos de la mano interior (índice y medio) en la zona del tobillo o con la mano entera. Capturar la pierna con toda la mano es más racional, ya que la pierna está firmemente fijada y la mano del obstetra no se cansa tan rápido como cuando se agarra con dos dedos. Al capturar la parte inferior de la pierna con todo el cepillo, el obstetra tiene un alargamiento pulgar a lo largo de los músculos tibiales de tal manera que llegue a la fosa poplítea, y los otros cuatro dedos sujetan la parte inferior de la pierna por delante, y la parte inferior de la pierna está, por así decirlo, en el neumático en toda su longitud, lo que evita su fractura.

Etapa IV

Se realiza la rotación propiamente dicha, que se realiza bajando las piernas una vez capturada. Con la mano externa, la cabeza fetal se mueve simultáneamente hacia el fondo del útero. La tracción se lleva a cabo en la dirección del eje principal de la pelvis. El giro se considera completo cuando la pierna se retira del espacio genital a la articulación de la rodilla y el feto ha tomado una posición longitudinal. Después de eso, siguiendo la rotación, se extrae el feto por el extremo pélvico.

La pierna se agarra con toda la mano, colocando el pulgar a lo largo de la pierna (según Fenomenov), y con el resto de los dedos cubriendo la parte inferior de la pierna por delante.

Luego, la tracción se realiza hacia abajo, es posible con ambas manos.

Debajo de la sínfisis, aparece la región del pliegue inguinal anterior y el ala del ilion, que se fija para que la nalga posterior pueda cortarse por encima del perineo. El muslo delantero, capturado con ambas manos, se levanta y la pierna trasera cae por sí sola; después del nacimiento de las nalgas, las manos del obstetra se colocan de tal manera que los pulgares se colocan sobre el sacro, y el resto sobre los pliegues inguinales y los muslos, luego se realiza la tracción sobre sí mismo y el torso nace en un tamaño oblicuo. El feto se vuelve hacia la sínfisis.

Luego se gira el feto 180° y se retira el segundo mango de la misma manera. La liberación de la cabeza fetal se realiza por el método clásico.

Al realizar un giro obstétrico, pueden surgir una serie de dificultades y complicaciones:

• rigidez de los tejidos blandos del canal de parto, espasmo de la faringe uterina, que se eliminan mediante el uso de anestesia adecuada, antiespasmódicos, episiotomía;
• prolapso del mango, extracción del mango en lugar de la pierna. En estos casos, se coloca un lazo en el mango, con la ayuda del cual el mango se aleja mientras gira hacia la cabeza;
• La ruptura uterina es la complicación más peligrosa que puede ocurrir durante la rotación. Contabilización de contraindicaciones para la operación.
• examen de una mujer en trabajo de parto (determinación de la altura del anillo de contracción), el uso de anestesia son necesarios para prevenir esta terrible complicación;
• el prolapso del lazo del cordón umbilical después del final del giro requiere la extracción rápida obligatoria del feto por la pierna;
• La hipoxia fetal aguda, el trauma del parto, la muerte fetal intranatal son complicaciones frecuentes de la rotación obstétrica interna, que generalmente conducen a un pronóstico desfavorable de esta operación para el feto. En este sentido, en la obstetricia moderna, rara vez se realiza la clásica rotación externa-interna;
• Las complicaciones infecciosas que pueden ocurrir en el puerperio también empeoran el pronóstico del giro obstétrico interno.

En el caso de una posición transversal descuidada del feto muerto, el parto se completa realizando una operación que destruye la fruta: la decapitación. Después de la clásica pedunculación del feto o después de una operación de destrucción de frutos, se debe realizar un examen manual de las paredes del útero.

La presentación no estándar del bebé es una ocurrencia común. mundo moderno. Sucede que en últimas semanas El niño se da la vuelta a la posición correcta. ¿Qué hacer si sucediera que el niño no tomó la mejor posición para salir? Este artículo revelará las principales preguntas sobre el tema, cuyas respuestas fueron dadas por médicos en ejercicio.

Tipos de posición del niño en el útero.

En el útero, un bebé puede tomar Cualquier posición:

1. Pélvico. Encontrado en 2-3% de los casos de cada 100. la presentación de nalgas se divide en 2 tipos: pie y nalga. Con un pie, durante el parto, las piernas del niño pueden salir primero, el médico está obligado a sostener al feto con la mano para que la parte pélvica salga primero, entonces el proceso de nacimiento será más fácil y seguro. La presentación de nalgas es peligrosa porque durante el parto el proceso de obtención de oxígeno puede ralentizarse, es necesario controlar el momento del parto y el ritmo de aparición de migas del útero. Dar a luz en este arreglo se considera un proceso difícil, son posibles complicaciones significativas para la mujer en trabajo de parto y para el bebé. En este caso, no es necesario utilizar seccion de cesárea, debe tener en cuenta los matices: tipo de presentación, tamaño, edad de la madre, tamaño de la pelvis, tenga en cuenta una niña o un niño, ya que es posible dañar los órganos genitales con tal nacimiento, y un embarazo anterior.
2. oblicuo. Este fenómeno aparece con tumores en el útero, estiramientos excesivos (especialmente en aquellas que ya han dado a luz), a gran peso feto(más de 4 kg), cordón umbilical entrelazado. El parto natural en este estado está contraindicado, aquí se requiere una operación. Esto es extremadamente raro, en aproximadamente 0,2% de los casos de cada 100. Unas semanas antes del parto, las mujeres con posición transversal o diagonal del feto deben acudir al hospital para tomar medidas preventivas antes de la cirugía.

La presentación incorrecta del feto siempre causa preocupación entre los médicos, ya que esto puede requerir una operación no programada.

¿Cuál es el peligro de la posición incorrecta del niño?

Cabeza es la mayor parte pequeñas migas de cuerpo. Y si está en la presentación principal antes del parto, luego de que sale la cabeza, el resto del cuerpo pasa fácilmente a través del canal de parto. Y si bebe volteada de lado, y se sienta en el quinto punto, entonces alto riesgo de falta de oxígeno en la sangre y tejidos, insuficiencia respiratoria, dislocación de la pierna, prolapso del cordón umbilical, subdesarrollo de las articulaciones. Además, es peligroso para la madre del bebé.

Puede haber rupturas de los órganos genitales, hematomas, debilidad de la propia actividad laboral, en forma extremadamente casos dificiles puede llegar a la muerte de la madre o del bebé, pero si sigues todos los consejos del médico y confías en los especialistas durante la operación, esto se puede evitar.

Veamos la relación de riesgo de un bebé extraviado como un porcentaje:

Cómo determinar la posición incorrecta del feto.

Hay mucha controversia en la red para determinar de forma independiente la suposición del bebé. La respuesta obvia es que no debe tomar tales acciones. Es imposible hacerlo por tu cuenta. necesita ponerse en contacto con un especialista. Si tiene esa pregunta, intente comunicarse de inmediato con su médico. Hay varias formas de determinar la ubicación del feto:

1. procedimiento de ultrasonido. Un ultrasonido especial confirma específicamente la posición del feto y rara vez se equivoca, esta es la forma más precisa de determinar la presentación. La seguridad del método está confirmada por el Ministerio de Salud y los médicos. En el primer trimestre, se utiliza una ecografía transvaginal para encontrar el interior del feto y en 2do y 3er trimestre - abdominales, el dispositivo está en contacto con las paredes del abdomen y se considera absolutamente inofensivo.
2. Examen vaginal. Se lleva a cabo en el período inicial del parto. Se lleva a cabo un examen para asegurarse de que el feto no haya entrado en la pelvis pequeña, útero dilatado por 3-4 cm. En esta posición, pueden aparecer el hombro del bebé, las vértebras, las costillas, con menos frecuencia los codos, parte del brazo. Si tales partes del cuerpo se vuelven visibles, entonces no hay duda en la posición transversal del feto.
3. Examen externo por palpación a través de las paredes del abdomen.. Al palpar el abdomen, las partes pequeñas del cuerpo son difíciles de distinguir, pero la cabeza se determina con precisión en el lado derecho o izquierdo. También es posible definir la región pélvica. En realidad encontrar el latido del corazón del bebé, y escucha la frecuencia de latido del motor pequeño. Pueden ocurrir dificultades significativas para determinar la posición del feto con embarazos múltiples, tono uterino excesivo y polihidramnios.

El médico puede ver la posición oblicua del feto durante el embarazo con un examen competente del paciente.

Causas de la posición incorrecta

La mentira incorrecta es causada por una serie de razones. Primero - movilidad excesiva del niño en el interior. Como resultado, se pueden presentar fluidos intrauterinos adicionales, músculos frágiles de la parte abdominal del abdomen, retraso en el desarrollo del bebé durante varias semanas, tono uterino alto, anomalías en la estructura y tumores en el cuerpo de la madre. órganos internos.

Hay razones que no pertenecen a la definición médica. La condición incorrecta del bebé puede ocurrir, cuando la madre del bebe duerme solo de un lado, incluso la forma en que te duermes afecta la ubicación en el útero. Teniendo tal tendencia, es mejor girar de diferentes lados antes de acostarse, acostarse boca arriba, boca abajo; esto es más útil para término temprano el embarazo. De lo contrario, es posible que se requiera cirugía. al final del embarazo.

Los hábitos pueden cambiar si trabajas en ellos, especialmente cuando se trata del nacimiento de una nueva persona. Otra razón es el embarazo múltiple. Si la madre está embarazada de gemelos, la competencia ya aparece dentro del abdomen. Cada feto quiere ocupar el lugar más cómodo en un espacio reducido, por lo que el feto se ubica en cualquier posición conveniente.

Importante: descuidar las condiciones obligatorias para el nacimiento de niños con una colocación intrauterina inadecuada puede causar una intervención quirúrgica por parte de los médicos, lo que siempre es difícil para el cuerpo de una madre joven, porque el parto en sí es un gran estrés y un estrés tremendo para la mujer en trabajo de parto.

¿Es posible cambiar la posición del feto?

El cambio es real, hay varios formas efectivas. Hablar con el bebé da buenos resultados. Al niño le encanta escuchar historias y cuentos de hadas, más hablar con las manos hacia la parte inferior del abdomen para que el niño se dé la vuelta en la dirección correcta. Dígale que mamá realmente quiere que el bebé nazca sano y para eso necesita darse la vuelta.

Aproveche la curiosidad de su hijo. Pon una linterna en tu vientre y el bebé comenzará a moverse y atrapar la luz, o encender música agradable a través de los auriculares y bajarla en la dirección correcta. El niño anhela la comunicación desde el útero, esta es una oportunidad que es un pecado no aprovechar. Es importante prestar atención a los ejercicios físicos.

Bueno para el embarazo yoga prueba el ejercicio de medio puente. Acuéstese boca arriba sobre una manta o colchón, mucho más suave que un simple piso duro, y arquee la espalda. Primero, trata de estar en esta posición. minutos 3 luego aumente la carga. Una alimentación sana y adecuada, paseos por el parque o actividades deportivas ligeras serán un factor necesario.

Otro formas de cambiar la posición del feto:

1. Trate de hacer ejercicio bailar, nadar, esto ayudará al bebé a tomar la posición correcta.
2. ¡Sigue el ejemplo de los animales, esto es absolutamente serio! ¿Has visto cómo se comportan las gatas durante el embarazo? Se ponen de pie y estiran la espalda hacia arriba y hacia abajo, los médicos aconsejan estos ejercicios para la correcta posición del feto.

tambien es efectivo buen ejercicio, se debe realizar acostado boca arriba, con los brazos extendidos a lo largo del cuerpo, y levantando lentamente, bajando la pelvis hacia abajo, se debe respirar uniforme y moderadamente.

tercer ejercicio: acuéstese de lado, doble las rodillas, cambiando alternativamente de lado, rodando sobre su espalda. Al hacer tales ejercicios, puede ayudar al feto a tomar la posición correcta antes del parto. Observe cómo se comporta el bebé cuando hace ejercicios, si se mueve o se mueve activamente, lo más probable es que esté cambiando su estado.

Mire el video sobre el tema "Cómo determinar la presentación del feto usted mismo":