Песарій під час вагітності
Мріючи народити здорову дитину, багато жінок суттєво змінюють свій спосіб життя - відмовляються від шкідливих звичок; переглядають режим сну; зовсім по-іншому, ніж до зачаття та вагітності, починають ставитися до свого харчування; багато гуляють на відкритому повітрі.
Але трапляється, що лише зміни способу життя може виявитися недостатньо, щоб усі дев'ять місяців вагітності пройшли без особливих проблем, і одна з таких проблем – це ймовірність передчасних пологів. Лікар при огляді може виявити, що шийка матки розм'якшилася і готова ось-ось розкритися, хоча до закінчення вагітності ще багато часу. Чи є спосіб запобігти передчасним пологам, які можуть стати причиною загибелі плода?
Що таке акушерський песарій?
Акушерський песарій, який може призначатися жінці для запобігання загрози передчасних пологів, має повну назву «песарій акушерський розвантажуючий» і є спеціальним пристроєм/пристосуванням, який вводиться в піхву вагітної жінки, щоб підтримати внутрішні органи, у тому числі і матку. Крім матки, акушерський песарій, введений у піхву, підтримує сечовий міхур та пряму кишку вагітної жінки.
Зовні песарій виглядає як кілька з'єднаних між собою кілець, які виготовлені з еластичних та гіпоалергенних матеріалів, які вважаються біологічно чистими (силікон або спеціальний пружний та гнучкий пластик), тобто після введення виробу у піхву не можуть спричинити будь-яку небажану реакцію.
Можливість будь-якого травматизму при введенні песарію повністю виключена, оскільки краї виробу ідеально гладкі. Дуже важливо, що пессарії стерильні, а їхня стерильність зберігається протягом усього терміну використання.
Увага!Найважливіша функція акушерського песарію - утримувати шийку матки, забезпечуючи перерозподіл навантаження та зменшуючи тиск плода, щоб не дозволити шийці матки передчасно розкритися.
Увага!Застосування песарію акушерського дозволяє уникнути підвищеного ризику передчасних пологів та допомагає зберегти вагітність при загрозі самовільного переривання вагітності (при істміко-цервікальній недостатності будь-якої етіології).
Істміко-цервікальна недостатність (ІЦН) - це стан, при якому сфінктер шийки матки (м'язове кільце, яке не дозволяє шийці матки розкриватися і утримує в порожнині матки плодове яйце) з якоїсь причини перестає утримувати шийку матки в закритому стані. Саме тому при ІЦН необхідно продублювати функції сфінктера шийки матки кільцем штучного походження.
Причинами іствіко-цервікальної недостатності можуть бути будь-які травми, недостатня довжина шийки матки та будь-які інші фактори, які прискорюють розкриття шийки матки.
Увага!Ефективність застосування акушерського песарію для запобігання передчасним пологам та для профілактики ІЦН досягає 85%.
Песарії застосовуються не тільки в акушерській та гінекологічній практиці.
Песарії, що використовуються при ІЦН, - це акушерські розвантажувальні песарії, які повинні зменшувати навантаження і тиск на шийку матки.
Акушерські пісарії можуть мати різну форму. Найчастіше в акушерській та гінекологічній практиці використовуються:
- песарії овальної форми,
- песарії круглої форми (так зване кільце);
- песарії у формі куба (кубічні);
- песарії-смужки;
- песарії чашкові;
- песарії грибоподібні;
- песарії типу "пончик";
- пісарії інших форм.
Песарії акушерські розвантажувальні класифікуються на три типи (відповідно до різних розмірів):
- Песарії акушерські 1 типу, що розвантажують, використовуються для жінок, в анамнезі яких є не більше двох вагітностей і пологів. Такі песарії встановлюються, якщо діаметр шийки матки від 25 до 30 мм, а верхня третина піхви не більша за 55-65 мм;
- Песарії акушерські 2 типу, що розвантажують, використовуються для жінок, в анамнезі яких не більше двох вагітностей і пологів, але які мають інші анатомічні особливості внутрішніх статевих органів. Такі песарії встановлюються, якщо діаметр шийки матки від 25 до 30 мм, а верхня третина піхви вбирається у 66-75 мм;
- Песарії акушерські розвантажувальні 3 типи використовуються для жінок, в анамнезі яких більше двох вагітностей та пологів, якщо діаметр шийки матки у них від 30 до 37 мм, а верхня частина піхви має розміри від 76 до 85 мм.
Увага!Песарій акушерський розвантажуючий повинен точно відповідати всім анатомічним особливостям та індивідуальнимрозмірів внутрішніх жіночих статевих органів, тому кожної жінки підбирається лікарем індивідуально.
Щоб встановити акушерський пессарій розвантажуючий, обов'язково слід попередньо вилікувати всі можливі інфекції жіночих статевих органів. Це особливо актуально, оскільки при вагітності часто загострюється кандидоз (молочниця).
Процедура установки песарію є дуже короткочасною і займає від 30 секунд до двох хвилин.
Перед установкою на шийку матки песарій обов'язково обробляється спеціальними змащувальними речовинами - це можуть бути нейтральні мастила або спеціальні лікарські препарати, наприклад, мазь. У кожному випадку рішення про доцільність застосування того чи іншого виду мастила чи лікарського засобу приймає лікар.
Максимальна точність і бездоганна фізіологічність установки песарію багато в чому залежить від правильно підібраного розміру та форми цього пристрою.
Що стосується больових відчуттів при встановленні песарію, то це залежить від індивідуального порога больової чутливості, хоча більшість жінок називають процедуру швидше неприємною.
Якщо матка дуже чутлива, лікар може порадити вагітній за півгодини до процедури прийняти препарат спазмолітичної дії. Будь-яке інше знеболювання при встановленні песарію не застосовується.
Щоб песарій виконував свої функції, необхідно слідувати всім лікарським рекомендаціям, у тому числі, але не обмежуючись цим:
- Статеве життя при встановленому песарії заборонено;
- Фізичні навантаження мають бути мінімальними;
- Є ймовірність, що після встановлення песарію знадобиться застосування вагінальних свічок як профілактичний захід (щоб уникнути інфікування внутрішніх статевих органів);
- Необхідно постійно контролювати мікрофлору піхви, навіщо двічі на місяць здавати піхвовий мазок;
- Необхідні регулярні гінекологічні огляди, щоб лікар міг проконтролювати, чи правильно розташований песарій і чи виникли будь-які ускладнення;
- Самостійні маніпуляції з песарієм та його самостійне видалення категорично заборонені.
Відчуття та виділення після встановлення песарію
У більшості випадків будь-які неприємні відчуття, пов'язані з установкою песарію, закінчуються одночасно з процедурою - найчастіше песарій невідчутний і не завдає жодного дискомфорту.
Відчуття дискомфорту може виникнути лише в тих випадках, коли песарій неправильно підібраний за формою та/або за розміром або якщо встановлено неправильно.
Іноді песарій може зміститися, що найчастіше пояснюється неправильними/надлишковими фізичними навантаженнями. Зміщення песарію проявляється відчуттям тиску, неприємними відчуттями при будь-якій зміні положення тіла та тиском у положенні сидячи.
Увага!З появою будь-яких неприємних відчуттів, пов'язаних з пессарієм, необхідно негайно звернутися до лікаря-гінеколога.
Що стосується можливих вагінальних виділень після встановлення песарію, то жінка повинна знати:
- Після встановлення песарію кількість білів (рідких прозорих виділень без запаху) найчастіше збільшується, що вважається цілком фізіологічною реакцій на появу в піхву стороннього тіла;
- Відразу після установки пессарію можуть з'явитися убогі кров'янисті виділення або виділення коричневого кольору. Але якщо такі виділення не припиняються або почалися за кілька днів після процедури, необхідно негайно звернутися до лікаря-гінеколога;
- Якщо з'являються виділення, що мають жовте забарвлення або зеленуватий відтінок, це може свідчити про інфекцію бактеріальної природи, що розвивається, тому потрібно обов'язкове лікування, що включає різні терапевтичні засоби. Не виключено, що може виникнути потреба на якийсь час зняти пессарій;
- Поява дуже рясних рідких виділень, що не мають кольору та запаху або мають злегка солодкуватий запах, може бути тривожною ознакою та свідчити про те, що цілісність плодового міхура порушена, внаслідок чого плід може залишитися без необхідного захисту. Крім того, такі виділення можуть бути ознакою мимовільного аборту, що починається, або передчасних пологів. Звернення до лікаря в такому разі має бути терміновим та негайним — аж до виклику невідкладної допомоги та термінової госпіталізації, нехай навіть і до чергової лікарні (у цьому випадку може йтися про життя плода);
- Якщо виділення супроводжуються свербінням піхви і роздратуванням, це може свідчити про кольпіті — запальний процес слизової оболонки піхви. Причиною кольпіту може бути зміщення песарію. Звернення до лікаря в цьому випадку є обов'язковим.
Після того, як пессарій буде знятий, можуть з'явитися рясні слизові оболонки, що пояснюється видаленням шийного слизу, який накопичився за час носіння песарію.
Коли знімають песарій під час вагітності?
Найчастіше розвантажуючий акушерський песарій встановлюють у другій половині вагітності, тобто після 20-го гестаційного тижня. Якщо вагітність розвивається без патологій, то пессарій знімають лише тоді, коли пологи можуть вважатися своєчасними і дитина народиться повністю доношеною, тобто терміном не менше 38 тижнів. Після того, як песарій буде знято, пологи можуть розпочатися протягом найближчих днів, але можуть розпочатися й у прогнозовані терміни.
Щоб зняти песарій, потрібно не більше хвилини, проте після того, як песарій знято, обов'язково знадобляться профілактичні процедури, щоб у пологові шляхи не потрапила жодна інфекція.
У деяких ситуаціях може виникнути необхідність зняти акушерський песарій, що розвантажує, достроково, тобто до 38-го гестаційного тижня. Пессарій доводиться знімати негайно у таких випадках:
- Незважаючи на всі вжиті заходи, родова діяльність почалася достроково;
- Якщо навколоплідні води встигли відійти;
- Якщо діагностовано хоріоамніоніт, тобто плодовий міхур інфікований;
- При інфекційному процесі жіночих статевих органів та/або при будь-якому інфекційному захворюванні жіночих статевих органів;
- У разі потреби термінового та невідкладного розродження.
