Грижа у дітей: як визначити та вилікувати?
Грижею називається випинання органу або його частини через анатомічні канали під шкіру, у простір між м'язами або у внутрішні порожнини (наприклад, у грудну клітину з черевної порожнини). Грижа у дитини повинна бути діагностована якомога раніше, оскільки це явище здатне дати небезпечні для життя ускладнення.
Чому виникають грижі, які вони бувають, як виявляються та чим небезпечні? Це важливо знати батькам, які запідозрили у свого малюка таку патологію.
Будь-яка грижа має такі складові частини:
- грижові ворота - отвір у черевній стінці чи діафрагмі;
- грижовий мішок - ділянка очеревини, що пройшла через грижові ворота;
- грижовий вміст - те, що знаходиться в грижовому мішку.
Грижі класифікуються за декількома ознаками:
- За часом формування. Вроджена – діагноз очевидний вже при народженні, набута – патологія формується у міру дорослішання малюка.
- По локалізації. Грижа на животі у дитини (грижа черевної порожнини). Її різновидами є пахова, пупкова, грижа білої лінії живота. Крім цього, розрізняють діафрагмальну та міжхребцеву локалізацію грижових утворень.
Пупкова
Грижа пупка у дитини зустрічається найчастіше. Навколопупкова грижа у дітей є наслідком виходу кишкової петлі або частини сальника через розширене пупкове кільце у підшкірний простір.
Пахова
Грижа в паху у дитини утворюється при порушенні закриття пахового каналу, яке в нормі відбувається у віці 6-7 місяців після опущення яєчок із черевної порожнини в мошонку. Якщо паховий канал залишається відкритим, петлі кишок можуть випасти через нього під шкіру або опуститися нижче, аж до мошонки. У дівчаток патологія зустрічається рідко - при аномаліях будови органів малого тазу та паху.
Особливості грижових випнувань у паху:
- по локалізації грижа буває пахова або пахово-мошонкова;
- двосторонню (рідше) або односторонню освіту;
- за ступенем виразності - неповна (не виходить за межі пахового кільця) і повна (виходить за його межі та поширюється вздовж насіннєвого канатика);
- як супутні захворювання часто спостерігаються водянка яєчка та кіста насіннєвого канатика.
Грижа білої лінії живота
У дитини грижа білої лінії живота нерідко поєднується з пупковою. Надпупкова грижа у дітей є наслідком слабкості та гіпотонії передньої черевної стінки. При підвищенні внутрішньочеревного тиску формується дефект черевного апоневрозу та відбувається розбіжність м'язів живота. Формується біла грижа живота в дітей віком, яка може розташовуватися над або під пупком.
Міжхребетна
Грижова опуклість цієї локалізації рідко спостерігається при народженні. Вона формується у дітей через фізичні навантаження, після травм хребта, при аномаліях його будови. При цьому відбувається вичавлювання хряща, розташованого між тілами хребців. Частіше така грижа локалізується в попереково-крижовому відділі.
Чим небезпечна грижа?
Будь-яка грижа небезпечна можливістю обмеження. Як правило, це призводить до розвитку перитоніту. Життя дитини може врятувати лише невідкладне хірургічне втручання.
Чим небезпечна пупкова грижа у дітей? Випадки утиску грижової опуклості цієї локалізації спостерігаються рідко, але потрібне спостереження в динаміці та консультації спеціаліста при погіршенні стану малюка. Якщо не відбувається самовилікування та батьки відкидають хірургічне втручання, у дорослому стані може утворитися велика грижа, особливо у жінок після пологів.
Грижове випинання великих розмірів часто ущемляється, що веде до екстреної операції.
Небезпека грижі в області паху, крім утиску, полягає у тиску на органи малого тазу. Надалі відбувається порушення процесів сперматогенезу у хлопчиків та виношування плода у дівчаток. Грижа хребта може викликати компресію нервових корінців, що супроводжується сильним болем, обмежує рухи. Іноді виникає порушення сечовипускання та дефекації.
Симптоми
Ознаки пупкової грижі в дітей віком частіше спостерігаються з періоду новонародженості, пахової - можуть формуватися пізніше. Під час огляду визначається здуття під шкірою навколо пупка чи області паху.
Це утворення стає очевидним при підвищенні внутрішньочеревного тиску будь-якої етіології (плач, чхання, кашель, напруження при дефекації, при знаходженні малюка у вертикальному положенні). Бережна пальпація допомагає визначити розмір грижового утворення.
При обережному натисканні пальцем на випинання його можна вправити. У положенні лежачи і коли дитина заспокоюється, грижова освіта зникає. При маленьких грижах, які легко вправляються, дитина зазвичай не відчуває больових відчуттів, але відрізняється підвищеною збудливістю, метеозалежністю, схильністю до підвищеного газоутворення та нестійкого стільця.
Причини
Грижа живота в дітей віком часто починає формуватися ще до народження.
Це зустрічається при таких патологічних станах:
- аномальне перебіг внутрішньоутробного розвитку;
- внутрішньоутробна гіпотрофія;
Важливу роль у освіті грижі грають такі провокуючі моменти:
- слабкість м'язів живота;
- витончення та надмірна еластичність очеревини на деяких ділянках;
- спадкова схильність;
- велика вага малюка;
- хірургічне втручання чи травма живота;
- високий внутрішньочеревний тиск (метеоризм і порушення випорожнень зі схильністю до, частий плач, кашель дитини).
Пупкова грижова опуклість у однорічної дитини може бути наслідком надмірно розширеного пупкового кільця та вираженої м'язової гіпотонії. Особливо це спостерігається, якщо дитина рано починає ходити і стояти. При цьому зазвичай є дефект або відсутність ділянки очеревини в області пупка, відзначається незарощення пупкового кільця і вени пупкової, розташованої у верхній його частині.
Пахвинна грижова опуклість частіше зустрічається у немовлят чоловічої статі. Серед причин її формування велику роль грає спадкова схильність, слабкість очеревинної фасції, недоношеність.
Як зрозуміти, що у дитини грижа?
Грижа на животі у дитини в будь-якому випадку супроводжується появою випинання в області пупка, паху або по середній лінії живота, особливо при плачі та напруженні. Розміри освіти можуть змінюватись від горошини до великої сливи. Дотик до області випинання іноді болісно, але за незначних розмірів його можна вправити.
Ущемлення грижі
Є абсолютним показанням до оперативного втручання. При цьому протягом декількох годин опуклість в області паху або черевної стінки не піддається вправленню, яке раніше батьки виготовляли легко. Намагання зробити це викликають біль, посилюють занепокоєння дитини.
Такі явища свідчать, що освіта здавлюється в грижовому каналі. Виникає загроза розвитку перитоніту через некрозу ущемленої петлі кишківника. Тому ущемлена грижа відноситься до невідкладних станів.
Небезпечними ознаками є:
- Значне збільшення грижового утворення у розмірах.
- Почервоніння та підвищення температури шкіри над грижовим мішком.
- Різке погіршення стану дитини ( , гарячка, затримка випорожнення, виражене занепокоєння).
Якщо спроби батьків виправити ситуацію безрезультатні протягом кількох годин, стан дитини, як і раніше, поганий, необхідно викликати швидку допомогу. У жодному разі не можна застосовувати знеболювальні та жарознижувальні препарати, це може призвести до тяжких ускладнень.
Що робити?
Грижа білої лінії живота грижа у дітей, як і грижові опуклості живота іншої локалізації є показанням до необхідності зміцнення черевної стінки. Для цього малюк треба часто викладати на животик перед годуванням, потрібна лікувальна гімнастика та тонізуючий масаж.
Батьки повинні контролювати розміри та стан грижової опуклості при купанні та сповиванні немовляти. При найменшому погіршенні стану потрібна термінова консультація лікаря.
Видалення пахової грижі у дитини може проводитися в плановому порядку та за екстреними показаннями. Якщо грижова опуклість маленьких розмірів, батьки зазвичай успішно вправляють її самі, дитині це не завдає занепокоєння. У такому разі операцію планують після досягнення малюком однорічного віку.
Якщо грижа часто випинається, її консистенція поступово ущільнюється, дотик до неї стає болючим, а вправлення скрутним, це показання до термінової лікарської консультації. За такої динаміки захворювання операція має бути проведена у будь-якому віці. Підозра на утиск - пряме показання до екстреного хірургічного втручання.
