Що таке кольпоскопія та як її роблять
У будь-якій жіночій консультації є спеціальний апарат – кольпоскоп, який використовується для додаткового обстеження – кольпоскопії. Даний метод дослідження простий, поширений, матеріально доступний кожній пацієнтці і високоінформативний. Результати кольпоскопії залежать від кваліфікації та досвіду лікаря, оскільки цей метод обстеження є суб'єктивним.
Що таке кольпоскопія?
Кольпоскопія У перекладі з грецької кольпоскопії означає дослідження піхви. Хоча насправді під кольпоскопією мають на увазі огляд слизових вульви, стінок піхви та ектоцервіксу (піхвової частини шийки матки) при значному збільшенні (від 10 до 40). В принципі кольпоскопія призначена для діагностики різних патологій шийки матки. Спеціальний апарат, який складається з оптичної та освітлювальної систем, називається кольпоскопом. За допомогою його шийка матки та прилеглі тканини прицільно висвітлюються, а за допомогою оптичної бінокулярної голівки розглядається рельєф шийної слизової оболонки та судин.У яких випадках проведення кольпоскопії потрібне?
Кольпоскопію, в ідеалі, слід проводити всім жінкам, які звернулися з приводу до гінеколога. Наприклад, на Заході не проводяться щорічні дослідження мазків із шийки матки та з цервікального каналу на цитологію, а замінюють їх щорічною кольпоскопією. Цитологічне дослідження мазків проводиться раз на 5 років. Цей момент пояснюється дорожнечею дослідження шийкових мазків на атипію, тоді як кольпоскопічний огляд дешевше, і з огляду на професіоналізм лікаря інформативніше. Крім того, кольпоскопія дозволяє набагато раніше виявити атипові зміни епітеліальних клітин шийки матки, ніж цитологічне дослідження, що відповідно підвищує відсоток сприятливих результатів внаслідок раннього лікування.І, проте, кольпоскопію роблять обов'язково у таких ситуаціях:
- видимі оком зміни на слизовій шийки та піхви (підозра на , кондиломи, лейкоплакію та інше);
- виявлення атипових клітин у мазку на цитологію;
- наявність будь-яких гінекологічних захворювань (починаючи від запалення та закінчуючи гормональними проблемами);
- всім жінкам, які перебувають на диспансерному обліку в жіночій консультації щодо захворювань шийки матки;
- контроль після проведеного лікування;
- під час проведення біопсії.
Протипоказання до кольпоскопії
Протипоказань щодо кольпоскопії за великим рахунком немає. Не рекомендується проводити кольпоскопічний огляд у післяпологовому періоді у перші 1,5 – 2 місяці, та небезпечно протягом 6 – 8 тижнів після хірургічного чи деструктивного способу лікування шийки матки. Також не проводиться розширена кольпоскопія жінкам, які мають непереносимість оцтової кислоти та/або йоду.
Підготовка до дослідження
Особливої підготовки до процедури не потрібно. Гінеколог лише попросить утриматися за добу – двоє від статевих контактів та не використовувати піхвові тампони. Також не рекомендується за день до маніпуляції, вводити піхвові супозиторії або таблетки.
Коли краще робити кольпоскопію?
Для проведення процедури важливо зважати на день менструального циклу. Кольпоскопію не проводять ні під час менструації, ні під час будь-яких інших кровотеч із статевих шляхів, оскільки це змаже клінічну картину. Швидше за все лікар призначить день для кольпоскопії або в першу, або в другу половину менструального циклу. У середині менструального циклу дане дослідження проводити не рекомендується через збільшення кількості слизу шийки внаслідок овуляції.
Як роблять кольпоскопію
Як проводиться кольпоскопія Час, що витрачається для проведення кольпоскопії, становить 10 – 15 хвилин. Пацієнткам не варто побоюватися, процедура абсолютно безболісна та безпечна. Лікар укладає жінку на гінекологічне крісло та після огляду зовнішніх статевих органів вводить гінекологічне дзеркало. Оглянувши слизову оболонку піхви і зафіксувавши шийку матки дзеркалом, гінеколог приступає до її огляду. Така кольпоскопія називається простою, а сам метод орієнтовний. Проста кольпоскопіядозволяє визначити форму і розміри шийки, діагностувати старі розриви і рубці (наприклад, після електрокоагуляції шийки матки), оцінити забарвлення та рельєф слизової шийки, визначити межу плоского та циліндричного епітеліїв (в нормі циліндричний епітелій вистилає цервікальний канал), як виглядають просвічуючі характер шийкових виділень. Розширена кольпоскопія
Для детальнішого вивчення шийки матки проводиться розширена кольпоскопія, тобто з використанням діагностичних тестів або проб:
- Проба з оцтовою кислотою
Після обробки ектоцервіксу 3% розчином оцтової кислоти судини скорочуються і зникають з поля зору, а сам епітелій шийки дещо набрякає. Крім того, коагулюється шийковий слиз, що робить картину, що спостерігається, більш інформативною. Якщо судини після проби з оцтовою кислотою не скоротилися і не зникли, це говорить про відсутність у них м'язового шару, тобто вони знову утворені і свідчать про атипію клітин (початок передракового або ракового процесу). Такий тест на оцтову кислоту вважатиметься негативним. - Проба із розчином Люголя
Потім роблять обробку шийки матки 3% розчином Люголя (йоду). Цей тест називається пробою Шіллера. Він заснований на тому, що клітини багатошарового плоского епітелію, який в нормі покриває ектоцервікс, містять у великій кількості глікоген і при контакті з йодом вони набувають темно-коричневого кольору. Якщо є патологічні ділянки в багатошаровому плоскому епітелії, вони не фарбуються і залишаються світлими (проба Шиллера негативна). Проба Шіллера дозволяє не тільки виявити патологічні ділянки, але й визначити їх розміри та локалізацію. При необхідності лікар з найбільш підозрілої ділянки забирає матеріал (біопсію).
Оцінка результатів кольпоскопії
Про патологію шийки матки свідчить такі ознаки:
- ацетобілий епітелій – після обробки оцтом видно ділянки побіління епітелію;
- пунктація – це йоднегативна ділянка (тобто не фарбована), по всій поверхні якої розташовані червоні крапки (за гістологією вони відповідають локалізації петель капілярів і говорять про атипову васкуляризацію епітелію);
- мозаїка - наявність множинних багатокутників, утворені капілярами;
- лейкоплакія – біла плівка на поверхні шийки (тонка лейкоплакія – плівка легко видаляється тампоном, груба лейкоплакія – плівка щільно прикріплена до слизової ектоцервіксу);
- атипові судини – неправильної форми, відрізняються звивистістю та не скорочуються після обробки оцтом;
- йоднегативна зона – непрофарбована йодом ділянка, що часто спостерігається при .
