Мазок цитологічний (мазок Папаніколау, Пап-тест)
Цитологічний (цервікальний) мазок (інша назва - аналіз Папаніколау, Пап-тест) є дуже простим, швидким і абсолютно безболісним для пацієнтки дослідженням. Його проводять під час звичайного огляду на гінекологічному кріслі. З профілактичною метою мазок робиться практично кожній жінці з початку нею статевого життя.
Основна мета взяття мазка – виявлення тих змін у клітинах шийки матки, які згодом можуть перерости у ракові утворення. У тому випадку, якщо жінка звертається до лікаря-гінеколога регулярно, зміни фіксуються на ранній стадії, яка характеризується мінімальними вимогами до лікування. Також, крім діагностики клітинних аномалій, мазок показує наявність низки шкідливих мікроорганізмів у піхві та дозволяє визначити стан слизової оболонки. При цьому варто пам'ятати, що результати мазка іноді не дозволяють встановити остаточний діагноз і потрібні інші методики дообстеження.
Цитологічний мазок береться, відповідно до вимог, з трьох ділянок слизової оболонки піхви: з його склепінь, із зовнішньої поверхні шийки матки та з каналу шийки матки. У цьому використовується спеціальний шпатель. Після взяття кожен зразок наноситься на скло, а потім відправляється на ретельний аналіз цитологічної лабораторії. Там, у свою чергу, цитологічні мазки детально вивчаються щодо наявності найменших відхилень у будові клітин. Як правило, для цього використовується фарбування методом Папаніколау, висушування, розгляд під мікроскопом і так далі. Сукупність перерахованих вище маніпуляцій забезпечує точні результати.
Багатьох жінок хвилює питання, як часто потрібно повторювати процедуру взяття цитологічного мазка. Думки лікарів із цього питання розходяться. Як відомо, у більшості випадків клітині потрібно близько 10 років, щоб з легких змін у будові утворилася ракова пухлина, тому частина лікарів говорить про відсутність необхідності проводити дослідження часто. Але, водночас, на практиці зустрічалися випадки швидкого розвитку захворювання. Звідси рекомендована частота взяття мазка становить щорічно чи півтора року.
Рак шийки матки (цервікальний рак) є другою найпоширенішою причиною смерті від онкологічних захворювань та смертності жінок у всьому світі. Найкращий спосіб виявити рак шийки матки – регулярні тести Папаніколау, або Пап мазок. (Пап це скорочений варіант імені лікаря, який розробив скринінг-тест.) Мазок Папаніколау заснований на мікроскопічному вивченні клітин, взятих із шийки матки.
У мазку Папаніколау можна виявити певні вірусні інфекції (наприклад, вірус папіломи людини [ВПЛ]) та інші фактори, що провокують рак. Своєчасне лікування може зупинити цервікальний рак до того, як він повністю розвинеться. Жінка може мати рак шийки матки і не знати про це тому, що рак часто протікає безсимптомно.
Фактори ризику раку шийки матки:
o Декілька сексуальних партнерів (або сексуальних партнерів, які мають кілька партнерів)
o Початок статевого життя в ранньому віці
o Вірусні інфекції, такі як ВПЛ, вірус імунодефіциту людини (ВІЛ), або вірус простого герпесу (HSV)
o Ослаблена імунна система
o Наявність у минулому раку статевої системи
o Куріння
Скринінг раку шийки матки жінці рекомендується проводити щорічно, починаючи з 18 років, або коли вона стає сексуально активною, якщо молодше 18 років. Жінці з негативним результатом мазка Папаніколау протягом 3 років можна обстежитись рідше, якщо вона в цей період не має статевих контактів.
Верхньої вікової межі для скринінгу не існує тому, що захворюваність на рак шийки матки збільшується з віком. Дуже часто діагноз рак ставиться жінкам старше 50 років. Навіть після менопаузи жінка має систематично робити мазок Папаніколау.
Багато літніх жінок вважають, що вони більше не потребують Пап мазку, думають, що вони не наражаються на ризик розвитку раку шийки матки через свій вік, тому що вони не можуть бути сексуально активними. Це не правильно. Ці жінки потребують Пап мазку, тому що їхній ризик вищий. Навіть якщо матку жінки видалено, вона має проводити щорічний щорічний скринінг на рак, якщо в історії є ненормальні результати мазка Папаніколау або онкологічні захворювання статевої системи.
Ускладнення мазка Папаніколау
Процедура взяття мазка Папаніколау не є складною та хворобливою. Єдиний ризик – це невиявлення раку шийки матки та несвоєчасне його лікування.
Підготовка до мазка Папаніколау
Найкращий час для мазка Папаніколау – будь-який час без менструальних виділень.
За 2 дні до початку тесту уникайте наступного, оскільки це може замаскувати аномальні клітини і призвести до помилково-негативних результатів мазка:
Статеві зносини
Спринцювання
Вагінальні препарати (крім виписаних лікарем)
Вагінальні контрацептиви, такі як контрацептивні піни, креми або желе.
Під час процедури Пап мазка
Взяття Мазка Папаніколау, як правило, є частиною гінекологічного огляду та супроводжується обстеженням грудей, виконується спеціалістом акушером-гінекологом. Саме взяття мазка займе лише близько 1 хвилини загального часу огляду.
Жінка лежатиме на гінекологічному кріслі на спині, коліна піднесені, а ноги зафіксовані у стремена. Лікар використовуватиме невеликий металевий або пластмасовий інструмент, званий дзеркало, щоб відкрити піхву так, щоб стінки піхви та шийки матки можна було чітко бачити.
Зразок слизу та клітин буде отриманий з шийки матки (частини матки, яка виходить у піхву) та слизової оболонки цервікального каналу (всередині шийки матки) за допомогою дерев'яного скребка або невеликого цервікального пензлика.
Зразок клітин рівномірно розподіляється по скельці та закріплюється фіксатором. Цей зразок вирушає до лабораторії для ретельного дослідження під мікроскопом. Якщо лікар використовує новий вид мазка Папаніколау званий ThinPrep тест, зразок промивається в посудину та відправляється до лабораторії для експертизи.
Цитолог (спеціаліст розглядає елементи мазка та інтерпретує результати мазка Папаніколау) розглядає обидва види тестів.
Під час взяття мазка жінка може відчувати деяку незручність. Більшість жінок взагалі нічого або відчувають чи відчувають тиск. Розслаблена поза допоможе повністю уникнути дискомфорту. Жінка повинна дихати повільно і сконцентруватися на розслабленні живота та ніг.
Мазок Папаніколау не повинен бути болючим. Якщо жінка відчуває біль під час тесту, вона повинна привернути увагу лікаря.
Після процедури мазка Папаніколау
Час отримання результатів мазка у різних клініках різний, ваш лікар вам скаже, коли підійти за результатами.
Негативні чи нормальні результати тесту означають, що шийка матки виглядає здоровою, має здорову форму та розмір.
Позитивні чи ненормальні результати мазка означають, що щось незвичайне у зразку, знайдені аномальні клітини різного розміру та форми.
Ненормальний результат мазка Папаніколау не завжди означає рак. Клітини іноді з'являються аномальні, але є злоякісними. Жінці доведеться повернутися до клініки для подальшого обстеження.
Пам'ятайте, що ненормальні клітини не завжди стають раковими, але деякі фактори (наприклад, виявлення ВПЛ) більш небезпечні, ніж інші.
Інфекції шийки матки можуть призвести до позитивних результатів тесту. Дріжджі, трихомоніаз, хламідіоз або гонорейна інфекція може викликати в клітинах шийки матки появу запалення. Після лікування інфекції результат мазка Папаніколау зазвичай повертається до норми.
Вірус папіломи людини (ВПЛ) може зробити позитивним результат мазка. Цей вірус може існувати на шийці матки або у піхві та викликає генітальні бородавки. Багато видів ВПЛ було виявлено, і деякі з них пов'язані з раком шийки матки. Якщо жінка має ВПЛ, вона має більш високий ризик розвитку раку шийки матки.
Результат мазка може бути позитивним, оскільки він показує зміни, які можуть перерости у рак шийки матки.
Якщо жінка має ненормальний повторний результат мазка Папаніколау, мазки повинні братися лікарем через 4-6 місяці протягом 2 років до 3 послідовних негативних тестів.
Якщо позитивний результат Папаніколау отримано через інфекцію, слід лікувати основну причину. Тест повинен бути повторений протягом 2-3 місяців, тому що рак шийки матки може бути прихований інфекцією.
Хоча мазок Папаніколау є найкращим методом раннього виявлення раку шийки матки, ця система не є досконалою тому, що навіть кращі лабораторії можуть пропустити деякі клітинні зміни, жінка повинна здавати мазок щорічно.
Нещодавно дві комп'ютеризовані системи (PAPNET і AutoPap) були схвалені в США для виявлення аномальних клітин мазка Папаніколау. Для забезпечення точності випробувань вони використовують комп'ютерні технології повторної перевірки Пап мазків, у яких аномальні клітини можуть бути не виявлені цитологом. Ці тести дорожчі, ніж вартість нормального мазка Папаніколау, але вони можуть бути корисними, якщо у жінки високий ризик розвитку раку шийки матки. Проконсультуйтеся з лікарем про ці методи.
Інтерпретація результатів мазка
Правильно інтерпретувати результати мазка здатний лише лікар-фахівець. У сучасній практиці широко поширена оцінка змін у клітинах за так званою методикою Папаніколау, коли виділяються п'ять стадій розвитку патології.
1 стадія: клітини з відхиленнями відсутні, спостерігається нормальна цитологічна картина. Ця стадія, характерна для здорових жінок.
2 стадія: є невеликі зміни у будові клітин, зумовлені, проте, запальним процесом внутрішніх статевих органів. Дана стадія також є нормою, але при цьому лікар обов'язково порекомендує Вам більш ретельне обстеження на предмет виявлення причин запалення та їх усунення.
3 стадія: є клітини з аномаліями у будові ядер, проте їх кількість надзвичайно мала. У цій ситуації потрібне повторне взяття мазка або проведення спеціального гістологічного обстеження зміненої тканини.
4 стадія - можна виявити окремі клітини з явно злоякісними змінами (такими як збільшена маса клітинних ядер, зміни в хромосомах і цитоплазмі). Разом про те, це дає підстави лише підозрювати захворювання, а чи не ставити остаточний діагноз.
5 стадія – у мазках спостерігається велика кількість типово ракових клітин.
Достовірність цитологічних мазків із піхви висока (Пап-тесту), коли йдеться про зміни у шийці матки. Тим не менш, цей аналіз нічого не говорить про стан самої матки, яєчників або маткових труб. І в 20-30% випадках Пап-тест дає помилково-негативні результати. Гарантію ж достовірної інтерпретації даних дає лише комплексне обстеження (кольпоскопія шийки матки, біопсія слизової оболонки та ін.).
Більшість лабораторій у Сполучених Штатах використовують стандартний набір термінів, що називається класифікація Бетезда (цервікально-вагінальний цитологічний діагноз) для доповіді або інтерпретації результатів мазка Папаніколау. за класифікація Бетездазразки мазка Папаніколау, які не мають аномальних клітин, інтерпретуються як "негативний результат внутрішньоепітеліального або злоякісного ураження" (тобто жінки, які не мають раку).
Зразки з клітинними порушеннями поділяються на такі категорії (як зазначено у Національному інституті раку):
ASC (атипові плоскоклітинні клітини): плоскоклітинні клітини тонкі, плоскі клітини, що утворюють поверхню шийки матки. Система Бетезда поділяє цю категорію на наступні 2 групи:
ASC-US (атипові плоскоклітинні клітини невизначеної значущості): плоскоклітинні клітини не є абсолютно нормальним, але лікарі не впевнені, що зміни означають рак. Іноді ці зміни пов'язані з ВПЛ-інфекцією. ACS-US вважаються м'які аномалії.
ASC-H (атипові клітини плоскоклітинні, не може бути виключені плоскоклітинні внутрішньоепітеліальні ураження): клітини не нормальні, але лікарі не впевнені, що зміни означають рак. ASC-H часто означає передраковий стан.
AGC (атипові клітини залозистої): залізисті клітини-слиз-продукуючі клітини знайдені в ендоцервікальному каналі (у центрі шийки матки) або в слизовій оболонці матки. Залізисті клітини не є нормальними, але лікарі не впевнені, що клітинні зміни означають.
AIS (ендоцервікальна аденокарцинома): передракові клітини у залізистій тканині.
LSIL (слабовиражені плоскоклітинні внутрішньоепітеліальні ураження): Low-клас означає, що є деякі ранні зміни розміру та форми клітин. Слово ураження відноситься до області аномальної тканини. Інтраепітеліальна посилається на шар клітин, що утворюють поверхню шийки матки. LSILs вважаються незначними відхиленнями внаслідок інфікування ВПЛ.
HSIL (ярковиражені плоскоклітинні внутрішньоепітеліальні ураження): Яскраво виражені означає, що є більш помітні зміни у розмірах та формі ненормальних (передракових) клітин, тобто клітини дуже відрізняються від нормальних клітин. HSILs характеризується більш серйозними відхиленнями та мають більш високу ймовірність прогресування раку.
Коли слід звертатися за медичною допомогою
Ранні стадії передракових захворювань шийки матки та рак часто не мають ознак чи симптомів. Тому дуже важливо робити регулярні мазки Папаніколау. Симптоми зазвичай виникають, коли рак прогресує і його вже важко зупинити.
При наступних симптомах негайно зверніться до лікаря:
- Незвичайні вагінальні виділення
- Плями крові або легкі кровотечі, крім звичайного терміну менструації
- Кровотеча або біль під час сексу
Ці симптоми не однозначно позначають рак, ці симптоми можуть спричинити й інші фактори, але перевірка необхідна, щоб визначити причину.
Якщо результат мазка Папаніколау нормальний, жінка продовжуватиме рутинний скринінг.
Якщо її Папаніколау результат нетиповий (не міг бути кваліфікований як нормальний чи ненормальний), повторний мазок має бути зроблений через 4 місяці. Якщо повторне випробування є ненормальним, лікар зробить кольпоскопію. Під час цього тесту лікар дивиться на шийку матки через інструмент кольпоскоп (спеціальний мікроскоп), шукає пояснення аномалії в мазку Папаніколау. Це зовсім не боляче і не має побічних ефектів. Можливе виконання цієї процедури під час вагітності.
Якщо існують аномальні клітини на шийці матки, лікар виконає біопсію (відмітка зразка тканини для перегляду під мікроскопом).
Якщо результат мазка жінки є ненормальним, одразу має бути проведена кольпоскопія та біопсія. Біопсія є єдиним способом визначити передраковий стан, рак або його відсутність.
Декілька видів біопсії проводиться під різними видами анестезії.
Для лікування передракових станів тканин або на ранній стадії раку, лікар може видалити аномальні тканини повністю під час біопсії.
Якщо результати біопсії та Папаніколау є нормальними, мазок Папаніколау потрібно виконати знову через 4 місяці.
Якщо біопсія норма, але Папаніколау не норма, лікар повторить кольпоскопію та біопсію.
Якщо результат біопсії – внутрішньоепітеліальна неоплазія або рак, потрібно негайно розпочинати лікування від раку шийки матки.
1. Всім жінкам, які ведуть статеве життя або старше 19 років, рекомендується один раз на рік проходити гінекологічне обстеження з цитологічним аналізом мазка за Папаніколау (Пап-тест). Після того, як двічі буде отримано негативний результат, можна проходити цей аналіз рідше - раз на три роки, аж до досягнення шістдесяти п'яти років.
2. Якщо ви використовуєте гормональні контрацептиви або перенесли генітальний герпес, рекомендується проходити такий аналіз – робити мазо Папаніколау двічі на рік.
3. Безпліддя, маткові кровотечі, надмірна вага (ожиріння), генітальний герпес, генітальні бородавки, часта зміна статевих партнерів, прийом гормонів-естрогенів є факторами для більш частого проведення цитологічного мазка.
