Що таке КТР плоду та як його роблять?
КТР ембріона, або копчико-тім'яний розмір ембріона, є максимальною відстанню від кінця головки ембріона і до закінчення його копчика. При цьому копчико-тім'яний розмір плода дуже часто вимірюють для того, щоб з максимальною точністю визначити термін вагітності.
Копчико-тім'яний розмір вимірюють за допомогою УЗД обстеження. У цій статті ми поговоримо про те, як виводять КТР з УЗД і як його підготуватися. У статті також буде представлено таблицю КТР плоду по тижнях.
КТР плода при вагітності це, по суті, вузькоспеціалізоване УЗД обстеження дитини для аналізу її розмірів. Таке дослідження потрібне для моніторингу за розвиток та формування організму малюка під час вагітності.
Таке обстеження проводять лише на 7-13 (рідше 14) тижнях вагітності. Але загалом в ідеалі проводити його потрібно на 11, 12 та 13 тижнях вагітності. Надалі воно позбавлене сенсу, оскільки лікарі стежать за іншими показниками розвитку немовляти.
Але чи може таке УЗД помилятися з визначенням розмірів? Насправді так. УЗД діагностика визначення КТР плода іноді помиляється, але трапляється це гранично рідко. Загалом цей метод УЗД діагностики гранично точний.
Свідчень про негативний вплив КТГ на ембріон немає, хоча багато пацієнтів і вважають інакше. Кардіотокографія жодним чином не впливає ні на органи плода, ні на органи матері.
Сама процедура неінвазивна (непроникна) і вимагає введення контрастних речовин. Але іноді може знадобитися стимуляція серцевої скоротливості плода. У цьому випадку просто під час процедури жінку просять з'їсти трохи шоколаду.
Вартість УЗД визначення КТР малюка у державних медичних закладах становить 1600 рублів. У приватних клініках таке УЗД коштуватиме приблизно 2300 рублів.
Підготовка до процедури
Специфічної підготовки це дослідження не вимагає. Однак його часто проводять разом із біохімічним скринінгом, а отже, має сенс відмова за три дні до процедури від вживання гормональних препаратів.
Так, наприклад, часто спотворюють результати гормональних препаратів для лікування дерматитів особи. Але відмовлятися можна лише від тих препаратів, які застосовуються за життєвими показаннями.
У будь-якому випадку слід повідомити свого лікаря про те, які препарати ви приймаєте. Подальше рішення має приймати лише лікар, самостійні дії часто призводять до непередбачуваних та серйозних наслідків.
Нормальні результати КТР
Норми КТР плода по тижнях вагітності можна як таблиці. При цьому таблиця поділяється на три різні параметри:
- 5-відсоток. Мінімальні межі норми.
- 50%. Середнє значення (абсолютна норма).
- 95-процентиль. Максимальні межі норми.
Має сенс описувати лише норми 7-14 тижнів вагітності. На цих термінах їх моніторинг особливо важливий (період розвитку багатьох відхилень від норми), тоді як пізніше – не критичний.
Самі норми показників КТРпри вагітності ми представимо у вигляді число-число (у міліметрах). Де перше число – значення 5%, де друге – 50%, де третє – 95%.
- 7 тиждень: 5-8-11;
- 8 тиждень: 11-13-18;
- 9 тиждень: 16-22-27;
- 10 тиждень: 24-31-38;
- 11 тиждень: 34-42-50;
- 12 тиждень: 42-51-59;
- 13 тиждень: 51-63-75;
- 14 тиждень: 63-76-89.
Оскільки ключовими є 11, 12 і 13 тижнів, їх слід описати більш детально. У подробицях абсолютні норми на цьому терміні такі:
- 11, 1 (11 тиждень 1 день): 4,19 см;
- 11, 2: 4,35 см;
- 11, 3: 4,51 см;
- 11, 4: 4,67 см;
- 11, 5: 4,83 см;
- 11, 6: 5 см;
- 12, 1: 5,34 см;
- 12, 2: 5,52 см;
- 12, 3: 5,70 см;
- 12, 4: 5,88 см;
- 12, 5: 6,06 см;
- 12, 6: 6,25 см;
- 13, 1: 6,63 см;
- 13, 2: 6,82 см;
- 13, 3: 7,02 см;
- 13, 4: 7,22 см;
- 13, 5: 7,42 см;
- 13, 6: 7,63 см.
Якщо КТР більше за норму
У випадках, коли результати КТР значно перевершують норму, часто йдеться про неадекватну медикаментозну терапію матері. Найчастіше причиною таких відхилень є зловживання величезними дозами метаболічних лікарських засобів.
До них відносять навіть порівняно нешкідливий «Актовегін» та різні полівітаміни. У відкритих дослідженнях було доведено, що такі медикаменти сприяють неадекватної активізації зростання плода.
Також такий стан іноді спостерігається при анатомічних дефектах та набутих захворюваннях матері. До останніх відносять різні новоутворення репродуктивних органів, цукровий діабет та резус-конфлікт.
Але загалом слід розуміти, що незначні коливання параметрів КТР від середніх значень є достовірними ознаками патології. Найчастіше це або індивідуальні особливості конкретного малюка або похибки діагностичної апаратури.
Якщо КТР менше за норму
У тих самих випадках, коли КТР показує значення значно менше норми, варіантів такого стану може бути велика кількість. Найчастіше йдеться про просту помилку КТР дослідження.
Так, наприклад, якщо запліднення настало значно пізніше у зв'язку із запізнілою овуляцією (яка є виходом яйцеклітини з фолікула), то термін вагітності буде інший. Простіше кажучи, у такій ситуації за фактом термін вагітності буде меншим, ніж термін від першого дня останньої менструації.
Виходить, що відхилення показників КТР від норми за такої ситуації є не патологією, а варіантом норми. І тут необхідно лише повторити КТР дослідження через 7-10 днів.
У поодиноких випадках причиною порушення показників КТР у менший бік є вагітність, що не розвивається. Саме захворювання, зрештою, закінчується загибеллю плода.
Якщо результати КТР вказують на можливість такого стану, то для його виключення достатньо фіксації на УЗ апараті ритмічних скорочень серця дитини та її рухової активності. Якщо цього не спостерігається – потрібна ургентна (екстрена) медична допомога.
КТР плоду на 7-8 тижні (відео)
Гормональні та генетичні фактори
Досить часто гормональні захворювання жінки можуть впливати на розвиток та формування плода. І це, зрештою, відбивається на показнику КТР. Найчастіше причиною є недостатність вироблення гормону прогестерону.
Але така і подібні до неї патології не обмежуються в порушенні показників КТР. Найчастіше порушення продукції гормону прогестерону може призвести до мимовільного обривання вагітності.
Для профілактики та лікування цих захворювань застосовуються медикаменти, що підвищують гормональний фон. До них відносять «Дюфастон» та «Утрожестан». Призначенням цих препаратів та розрахунком дозування займатиметься виключно лікар акушер-гінеколог. Самостійне призначення може призвести до серйозних, аж до летальних, наслідків.
Крім гормональних, існують і генетичні фактори відхилення в меншу сторону параметрів КТР плода. Найчастіше це вказує на такі патології, як (який можна визначити за УЗ-знімками), синдром Едвардса та синдром Патау.
Для підтвердження наявності таких патологій та впливу їх на КТР показники потрібна консультація з генетиком та проходження генетичних маркерів із дослідженням хромосомного набору. Останнє дослідження називається "каріотипування".
Більше того, додатково проводиться біохімічний аналіз визначення параметрів альфафетопротеїну, ХЧГ, речовин РАРР-А, SP-1, і навіть протеїну S-100. При підтвердженні будь-яких із перелічених захворювань жінці пропонуються на вибір три додаткові дослідження:
- Мніоцентез. При даному дослідженні проводять пункцію амніотичної оболонки із забором її вмісту (навколоплідних вод). Найкраще проводити це дослідження на 16-20 тижні.
- Кордоцентез. По суті це пункція та забір пуповинної крові для її подальшого аналізу.
- Біопсія ворсин хоріону (БВХ).
