Яка норма д-дімеру при вагітності
Можливо, ніколи раніше до вагітності Ви не чули про те, що існує такий аналіз. Але тепер, у період виношування малюка, його потрібно буде здавати в обов'язковому порядку. Аналіз на Д-димер при вагітності дозволяє виявити підвищену схильність до тромбоутворення і у разі потреби відкоригувати активність системи згортання крові. Але навіть якщо рівень Д-дімера по тижнях вагітності не буде відповідати нормі, це ще зовсім не говорить про будь-які порушення або ризики, як це вважалося в минулому. Втім, давайте все по порядку.
Д-дімер у вагітних: норма
Існує безліч причин, через які в нашому організмі може початися кровотеча. Теоретично до цього можуть призвести найменші травми та пошкодження кровоносних судин. Однак, щоб уникнути крововтрат і важких наслідків в організмі людини, функціонує надійна система гемостазу, або система згортання крові. Вона являє собою комплекс реакцій, спрямованих на зупинку кровотечі та попередження великих крововтрат.
Один із механізмів гемостазу – утворення тромбу на місці пошкодження судини.Це відбувається за участю білка фібрину, який своїми нитками пов'язує кров, що виступає, формуючи з неї кров'яний згусток. Коли травма загоїться, тромб, що утворився, вже не буде потрібен, а тому він самовіддалиться. Це відбувається завдяки активності іншого білка – плазміногену. Він поділяє тромб, що утворився, на дрібні частинки, які легко виводяться з організму. У процесі руйнування фібрину (з якого складається кров'яний потік) утворюються проміжні продукти його розпаду, одними з яких є Д-димери. Це означає, що якщо у крові виявлений цей маркер, значить, мало місце тромбоутворення та подальше розчинення згустку. І що вище визначається рівень цього показника, тим схильність до утворення згустків крові, відповідно, вище.
У нормі рівень Д-димеру в крові людини невисокий, він не повинен перевищувати 400-500 нг/мл. Але з настанням вагітності все змінюється.
Разом з іншими органами та системами гемостаз вагітної жінки теж перебудовується, точніше він активізується. p align="justify"> Процеси згортання крові відбуваються все більш активно зі збільшенням терміну, готуючи організм майбутньої матері до пологів і захищаючи його від ймовірних крововтрат. Тому рівень Д-димера при вагітності завжди трохи завищений. А ось наскільки це залежить від безлічі факторів.
Тромби можуть утворюватися за різних недуг, але також у групу ризику потрапляють і вагітні жінки через активізацію системи гемостазу. Крім того, показанням для визначення рівня даного маркера можуть бути такі:
- утворення тромбозу вен;
- тяжкий перебіг токсикозу;
- цукровий діабет;
- ДВС-синдром (синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання крові);
- тромбоемболія легеневої артерії;
- інсульт.
Як бачите, це стани, що супроводжуються процесами утворення тромбів.
Потрібно враховувати, що часом Д-димер при вагітності може підвищуватися ще більше. Так, до зростання рівня цього показника у крові можуть призводити:
- виношування багатоплідної вагітності;
- передчасне відшарування плаценти;
- травми та процес їх загоєння;
- інфекції;
- ревматичні захворювання;
- порушення у роботі серця;
- хвороби печінки;
- підвищення рівня білірубіну;
- онкологічні освіти;
- підвищення рівня ліпідів;
- оперативне втручання.
Норма Д-дімеру при вагітності в 1 триместрі
У медицині немає чітко встановлених норм для Д-димера під час вагітності. У кожній окремій лабораторії можуть бути прийняті свої норми, на які слід орієнтуватися при здачі аналізу. Також цей показник може вимірюватися в різних одиницях - нг/мл, мкг/мл, мг/л - на що теж потрібно звертати увагу при отриманні результатів.
Чітких меж норм Д-димера немає ще й оскільки визначення цього маркера у крові саме собою може бути діагностичним. У різних жінок різні терміни різні показники Д-димера можуть бути нормою і нічим не загрожувати ні їй, ні плоду. Але все ж таки показники, що значно перевищують встановлені норми, повинні стати приводом для ретельного обстеження, тому що в більшості таких випадків вагітність протікає патологічно.
Д-димер при вагітності має значення лише у поєднанні з гемостазіограмою – аналізом на згортання крові. І лише фахівець може робити будь-які прогнози, спираючись на стан здоров'я вагітної жінки, особливості її організму, термін вагітності, результати комплексного обстеження та інші обставини.
Якщо Ви здали аналіз, і за його результатами завищений Д-дімер у першому триместрі вагітності, то не варто одразу хвилюватися – це закономірно. Цей показник починає підвищувати рівень вже з перших тижнів вагітності. Норма Д-димера для першого триместру – від 500 нг/мл та вище. У середньому цей маркер у 1 триместрі зростає у півтора рази, досягаючи позначки 750 нг/мл.
Знижений або низький Д-димер при вагітності практично не трапляється. Але в поодиноких випадках, коли відбувається його зниження, це не повинно привертати уваги лікарів: небезпека становить високий рівень Д-димера при вагітності. Консультації гематолога та додаткового обстеження потребує лише значно занижених порівняно з нормою показників. Вони вказують на порушення в роботі системи згортання крові та на підвищення ризику розвитку сильних кровотеч у процесі та після пологів.
Норма Д-дімера при вагітності у 2 триместрі
У другому триместрі Д-димер продовжує збільшуватися і може досягати позначок, що вдові перевищують норму до вагітності. Верхнім порогом Д-дімера у другому триместрі вважається 900 нг/мл. Але також у нормі цей показник може багаторазово перевищувати тисячний поріг – нагадаємо, що сам по собі цей маркер діагностично не інформативний, тобто неважливий. Проте підвищений Д-димер має стати приводом для лікарської консультації. Можливо, знадобиться терапія антикоагулянтними препаратами. Їхнє призначення необхідне, якщо на будь-якому терміні вагітності (частіше таке трапляється у другому або третьому триместрі) відбувається різке порівняно з попередніми результатами підвищення рівня Д-димеру у крові. Як правило, жінку в таких випадках госпіталізують та проводять відповідне лікування.
Якщо ж рівень Д-димеру у крові вагітної не перевищує допустимого порога, то лікар сміливо може робити висновок про відсутність у цієї жінки ризику утворення тромбозу.
Норма у 3 триместрі
Поступове підвищення концентрації Д-димер при вагітності до третього триместру є нормальним явищем. А тому не варто лякатися, якщо наприкінці вагітності за результатами аналізу буде визначено високий рівень Д-димеру: норма Д-димеру в 3 триместрі становить до 1500 нг/мл, що втричі перевищує «дотепний» показник.
Цілком ймовірно, що навіть на пізніх термінах Д-дімер не виходитиме за межі норми або почне підвищуватися тільки зараз: кожен організм - як вагітної жінки, так і майбутньої дитини - індивідуальний, всі біохімічні реакції в ньому відбуваються за «особистим графіком», і цілком можливо, що система гемостазу активізується лише до кінця терміну виношування дитини. У зв'язку з цим не варто також переживати, якщо концентрація Д-діємру почне підвищуватися вже в першому триместрі: про те, наскільки це загрожує вагітності, може судити лише лікар на основі комплексного обстеження своєї підопічної.
Отже, найголовнішим висновком може бути приблизно наступний: Д-димер при вагітності найчастіше перевищує встановлені для нього норми, але сам по собі результат цього аналізу не має діагностичного значення. Не потрібно надавати йому надмірної важливості, але якщо лікар запевняє Вас у необхідності проведення корекційної терапії (тобто застосування антикоагулянтних препаратів), необхідно слідувати його призначенням, оскільки гострі стани (коли раптово спостерігається дуже активне утворення тромбів) є небезпечним станом, що загрожує перебігу вагітності.
Д-дімер при ЕКЗ
Підвищений Д-димер при вагітності становить загрозу насамперед для жінок, які входять до групи ризику. Якщо ж у Вас не виявлено порушень у процесах згортання крові (захворювань гемостазу немає), то навіть за підвищених показників хвилюватися навряд чи варто. Більше того, слід дуже виважено та обережно підходити до антикоагулянтної терапії, адже призначення препаратів цієї групи, коли такої необхідності немає, може провокувати процеси тромбоутворення, відшарування плаценти та інші порушення в організмі вагітної.
Між іншим, згідно з дослідженнями, незважаючи на підвищення рівня Д-димеру в період вагітності, ризик розвитку тромбозу у майбутніх матерів значно менший від такого ризику в період прийняття оральних контрацептивів. Хоча система гемостазу і активізується у майбутніх мам, вона працює абсолютно злагоджено та збалансовано. А тому за відсутності спеціальних для цього показань постійно стежити за рівнем Д-димеру під час вагітності зовсім необов'язково.
Інша річ, якщо зачаття відбулося за допомогою ЕКЗ. Йому завжди передує гормональна стимуляція яєчників, яка також сильніша, ніж це відбувається при природному зачатті, активізує гемостаз. Тому ризик підвищення Д-димера зростає. Через це рівень Д-димер при ЕКО необхідно перевіряти систематично. Перший аналіз потрібно здати вже після впровадження ембріонів у порожнину матки. Як і в інших випадках, аналіз крові на Д-димер при ЕКЗ здається натще (не можна вживати їжу та рідину протягом 12 годин до забору крові). Кров забирається із вени.
Спеціально для - Катерина Власенко
