Коли роблять планове УЗД 3 триместри вагітності: на якому тижні проводять дослідження і що дивляться?
Згідно з постановою МОЗ РФ у період вагітності жінка проходить 3 обов'язкові скринінгові УЗД. Ці обстеження, зокрема завершальне 3 УЗД, призначають усім жінкам, навіть у тому випадку, коли вагітність протікає нормально.
Цільове призначення 3 ультразвукового обстеження полягає не тільки в тому, щоб оцінити стан плода, ступінь його розвитку, відповідність функціональних та фізичних показників нормі, а й у тому, щоб визначити стан системи «матка-плацента-плід». Однією з основних завдань 3 УЗД є оцінка стану плаценти та визначення місця її прикріплення.
Коли роблять третє УЗД?
У якому триместрі призначають 3 планові УЗД? Проводиться це обстеження, як правило, на 32-34 тижневому періоді гестації. При нормі розвитку плода, цей час є найбільш інформативним для проведення фінального ультразвукового обстеження, оцінки стану плода, готовності матки до родової діяльності та оцінки стану та місця розташування плаценти.
Коли може бути змінено час УЗД?У деяких випадках УЗ-обстеження може бути віднесено на більш ранній часовий інтервал III триместру, і може бути виконано, починаючи з 30-тижневого терміну. У разі якщо на завершальному дослідженні III триместру в УЗ даних з'явилася інформація сумнівного або тривожного характеру, жінці може бути призначене додаткове УЗД на 35-38-тижневому інтервалі.
Як варіант обстеження, у III триместрі лікар може запропонувати пройти не класичну доплерометрію, а 3-мірне ультразвукове обстеження - 3D УЗД. Така процедура дає можливість:
- побачити малюка у тривимірному зображенні;
- зробити запис рухової активності плода;
- точніше оцінити можливість обвивання пуповиною;
- в цілому, якість зображення робить діагностичні дані більш повними та достовірними.
Третє планове УЗД проводиться у період із 30 по 34 тиждень вагітності. Основне його завдання - контроль розвитку плода та оцінка стану системи «матка-плацента-плід» Дане обстеження не вимагає проведення спеціальних підготовчих заходів, зокрема дієт. Перед проведенням процедури слід виспатися. Бажано також бути у гарному настрої та не хвилюватися. Деякі ознаки стресу можуть бути сприйняті як ознаки загрози виношування малюка.
Що обстежать під час завершального УЗД?
Коли роблять третє планове УЗД, дивляться як стан малюка, і стан органів матері, які забезпечують життєдіяльність плода. У III триместрі плід досить розвинений, щоб з'явилася можливість оцінити будову його органів та визначити можливі вади. Процедура УЗД у третьому триместрі дає можливість лікарям підготуватися до народження малюка з метою негайного лікарського втручання, якщо визначається будь-яка патологія. Велике значення має розвиток органів дихання, оскільки здатність дихати, отже, і жити, залежить стану легень. Піддаються оцінці такі органи та системи:
- досліджуються фетометричні показники плода (розміри голови та кінцівок, коло живота та інші параметри);
- обстежуються внутрішні органи плоду щодо їхнього ступеня розвитку та можливих патологій;
- оцінюється рухова активність плода;
- уточнюється дата пологів;
- уточнюється статева приналежність малюка;
- констатується кількість навколоплідних вод;
- з'ясовується передлежання плода;
- особлива увага приділяється наявності ознак гіпоксії плода з метою негайного вжиття заходів щодо її усунення;
- встановлюється довжина цервікального каналу;
- оцінюється пуповина: кількість судин та рівень кровотоку.
На третьому плановому УЗД можна добре розглянути дитину, встановити її стать, зняти фетометричні показники. Також лікар оцінює стан пуповини, плаценти, визначає кількість навколоплідних вод Особливості будови плаценти у 3 триместрі
Коли проводять третє УЗД при вагітності, більша частина часу завершального дослідження виділена для діагностики плаценти, особливостей її будови та стану. При нормальній гестації її товщина становить:
- на 32-тижневому терміні - 23,5-41,6 мм;
- на 34-тижневому терміні - 26,8-44 мм.
Положення плаценти визначається з метою з'ясування можливості природного розродження. У деяких випадках тіло плаценти перекриває зів матки, такий стан є показанням для оперативного розродження. При низькому положенні плаценти та прикріпленні її на відстані від внутрішнього зіва менше, ніж у 4 см. вимагає контроль за станом вагітної, так як може розвинутися кровотеча (як до початку пологів, так і під час пологів). Насторожують також гіперплазія або гіпоплазія.
Досить часто гіперплазія (потовщення) плаценти спостерігається при резус-конфлікті як функція компенсації. Зміна товщини плаценти у будь-який бік (як гіпо-, і гіперплазія) розглядається, як тривожний симптом. У разі суттєвої гіперплазії лікар може запідозрити інфекційну поразку чи запальний процес плаценти.
Визначення ступеня зрілості плаценти на УЗД
Велике значення при завершальному УЗД приділяється готовності плаценти до родової діяльності – її зрілості. Протягом усього гестаційного періоду у плаценті відбуваються зміни, йде так званий процес «дозрівання». Виділяють 4 ступеня зрілості плаценти від 0 до ІІІ. Ступінь «зрілості» або «старіння» плаценти визначають за її структурою та станом шару, що прилягає до міометрію. Зі збільшенням «віку» плаценти її тканина набуває пайчастої будови. При 0 стадії поділу на часточки немає, на III стадії вся плацента розділена на часточки.
На даний момент патологією плаценти, що найбільш часто зустрічається, є її прискорене «старіння». Тобто III ступінь настає до 36 тижневого періоду. Занадто рано «старий» плацента не здатна повною мірою виконувати своє функціональне призначення. Для покращення харчування плода призначають медикаментозне лікування.
У процесі обстеження плаценти можуть бути виявлені інші патологічні зміни, у тому числі кальцинати (петрифікати). Це кальцифіковані ділянки плаценти, які раніше зазнали ішимізації (стрімкого знекровлення). Причиною такого явища можуть бути багато негативних факторів, у тому числі наркозалежність матері та куріння під час вагітності. Пізній гестоз може стати причиною такого явища.
Окрім даних про стан плода, сонолог також уважно вивчає стан плаценти. Ця важлива тканина організму обов'язково має прийти в стан готовності до розродження, інакше виникнуть суттєві труднощі Пошкоджені ділянки не здатні виконувати свої функції, тому здоровій ділянці плаценти доводиться нести на собі багаторазове навантаження, виконуючи роботи загиблих своїх ділянок. Плацента має суттєві можливості компенсувати такі втрати, але все ж таки в подібній ситуації потрібен постійний контроль за кровопостачанням плода.
Функції плаценти під час УЗ-обстеження
Ультразвукова діагностика дозволяє оцінити не лише будову плаценти та її «зрілість», а й функціональний стан. Функціональний стан плаценти виявляється непрямим шляхом по кровотоку в системі «матка-плід», розмірам плода та ін. Так, оцінюється функція харчування, що виконується плацентою. Щоб вивчити її функцію дихання, потрібно провести досить тривале (до 30 хвилин) дослідження біофізики плода:
- кількість рухів;
- кількість дихальних актів;
- м'язовий тонус.
При розшифровці результатів, про тонус судять по позі плода. У нормі кінцівки малюка напівзігнуті, кисті стиснуті у кулачки. При гіпоксії плода його поза розслаблена.
Результати завершального дослідження
При проведенні УЗД фахівець ультразвукової діагностики слідує певній схемі дослідження. Лікар проводить порівняння отриманих даних із наявними нормативами. Існуючі норми залежить від терміну вагітності. Наприклад, на 32-му тижні вони становлять:
- середня вага плода – 1,8-1,93 кг;
- показник зростання коливається не більше 42-43 див;
- ОГ (коло голови) – 28,3-32,5 см;
- ОЖ (коло живота) - 25,8-31,4 см;
- біпарієтальний розмір голови - 7,8-8,9 см;
- ДБ (довжина стегна) - 56-66 см;
- ДП (довжина плеча) – 5,2-6,0 див.
При обробці результатів лікар враховує зростання і вагу батьківської пари, тому що у дуже великих батьків очікується, що і малюк буде не маленький. А якщо у мініатюрної сімейної пари майбутня мама носить плід, чиї розміри дещо менші за нормативи – це не привід для паніки.
Якщо ж при розшифровці результатів УЗД було зафіксовано діагностично значущі величини відхилень, акушером, що веде вагітність, повинні бути вжиті заходи щодо усунення причин цієї патології. У такій ситуації, можливо, доведеться пройти курс профілактичного лікування, але можливо достатньо буде змінити раціон або кількість фізичної активності.
Здоров'я малюка – це насамперед здоровий спосіб життя майбутньої мами. Чим відповідальніша пара, яка чекає на потомство, підходить до питання зачаття і процесу виношування, тим більше шансів у дитини народитися міцним і здоровим.
