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Lesiones cutáneas de importancia médica general. Lesiones en la piel: tipos de lesiones en la piel: rasguños, abrasiones, cortes y heridas. Necesidad y principales métodos de tratamiento.

Todos los días, nuestra piel está expuesta a varios factores ambientales dañinos que pueden alterar sus funciones y empeorar su apariencia. Para reducir sus efectos nocivos, no es necesario interferir con las reacciones fisiológicas y la vida interna de la piel.

Los principales factores que pueden causar daños en la piel:

1) Polvo y suciedad

2) heladas y viento

3) Radiación ultravioleta, exceso de luz solar.

4) Líquidos químicos venenosos

5) Isótopos radiactivos y radiación ionizante

6) Microbios, virus y hongos

Todos estos factores actúan sobre la piel a través de dos mecanismos principales: directo e indirecto.

Tipos de daños en la piel:

Directo - efecto directo sobre la piel. Por ejemplo, la arena puede mecánicamente dañar la piel rascándola; Los tensioactivos y otros fluidos químicos rompen la barrera epidérmica; Las heladas y el viento secan la piel, etc.

Indirecta (indirecta o indirecta) es cuando no hay una influencia directa, pero se desencadenan ciertos mecanismos, según los cuales, a través de intermediarios, daños en la piel. Por ejemplo, se activan, lo que a su vez daña las células de la piel. Las reacciones alérgicas también se refieren a un mecanismo indirecto.

Para ayudar de alguna manera a la piel a protegerse de los factores anteriores, las personas idearon preparaciones cosméticas, que se denominan protectores de la piel (defensores)

Éstos incluyen:

YO) Sustancias formadoras de película:

• Quitosano
• Ácido hialurónico
• Gel de aloe
• Colágeno
• Polímeros sintéticos y semisintéticos

Todos estos componentes forman una película delgada sobre la piel, que no impide que respire, no perjudica las funciones de la piel y, al mismo tiempo, protege contra la suciedad y el polvo, los daños menores y algunos microorganismos. La película también puede retener la humedad, lo que ayuda a proteger contra la deshidratación.

yo) Estas sustancias protegen contra las reacciones de los radicales libres.

III) Cosméticos antimicrobianos: protege contra lesiones de la piel varios microbios y sus productos metabólicos, y también se utilizan para prevenir la penetración de infecciones desde la superficie hacia el interior. Por lo general, para estos fines, se da preferencia a los extractos de plantas que tienen un efecto antiséptico: extracto de manzanilla, aloe y otros.

IV) Las grasas animales y de aves se han utilizado durante mucho tiempo para proteger contra el viento y el frío. Ahora se utilizan cremas especiales basadas en estos componentes.

Resumamos todo lo escrito anteriormente. Usar cosméticos que contengan protectores para la piel es una decisión inteligente, pero no todos lo necesitan. La piel de alguien se las arregla y se protege a sí misma, entonces, ¿por qué una vez más aplicarle cosméticos? Pero a las personas con inmunidad débil, con función de la piel deteriorada y alergias se les debe recomendar este tipo de protección.

En lo que respecta a la radiación y los líquidos químicos venenosos, es poco probable que los cosméticos ayuden aquí. En estos casos, es necesario el uso de equipo de protección personal, por ejemplo, guantes de goma cuando se trabaja con detergentes, ropa especial cuando se expone a la radiación, etc.

el objetivo principal de esta lección es estudiar las principales causas que dañan la piel humana, las consecuencias de estos efectos y las medidas para su prevención. Este resumen utiliza el método del caso, trabajo individual y grupal, recopilando un syncwine y películas didácticas.

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TEMA: DAÑOS EN LA PIEL.

OCTAVO GRADO.

Maestro: Sokolova G. V. , profesor de la primera categoría, MBOU del gimnasio No. 8 de la ciudad de Murmansk.

Propósito: Estudiar las principales causas que dañan la piel humana, las consecuencias de estos efectos y las medidas para su prevención.

Hola chicos, nos vemos por primera vez, estoy muy contento de verte. Muchos invitados asistieron a nuestra lección hoy y usted, como yo, probablemente esté preocupado. Por lo tanto, antes de comenzar la lección, hagamos acupresión, lo que ayudará a aliviar la tensión y lo ayudará a sintonizar la lección.

1. Masaje en la punta del dedo meñique
2. Masaje del lóbulo de la oreja
3. Masaje del puente de la nariz en la zona del tercer ojo

¿Estás listo? Entonces empecemos. Si alguien piensa que la biología es una ciencia árida y exacta, se equivoca. En cada ciencia, incl. y la biología tiene hormonas, lo que significa que hay poesía, así que comenzaremos nuestra lección con poesía.

ACTUALIZACIÓN DE CONOCIMIENTOS

diapositiva 1

ACRÓSTICO

A quiere ser racial, bien arreglado.

O protege nuestro cuerpo.

Y vivir sin ella - es imposible para nosotros -

PERO Eso significa que debes mantenerlo a salvo.

¿Quién adivinó de qué cuerpo hablaremos hoy?

CUERO

Ya ha hablado de este órgano en lecciones anteriores, pero algunos datos interesantes pueden haber escapado a su atención.

diapositiva 2

Cuadrado la piel en un adulto mide 2 m 2. Peso -2,7 kg. ( 15% de la masa humana total).Espesor de 0,4 a 4 mm. Color debido al pigmento melanina. A través de su superficiese pierde más del 80% del calor, Se suministra oxígeno al 2%. por 1cm2 superficie de este órganohasta 100 receptores,percibir temperatura, presión, dolor, tacto.

en este sentido, ¿quién intentará explicar cómo nos ha ayudado la acupresión a sintonizarnos con el trabajo y aliviar tensiones?

COMPROBACIÓN DE CONOCIMIENTOS

Recordemos los puntos clave de las lecciones anteriores, porque serán la base para aprender material nuevo. Para hacer esto, coloque las notas de apoyo frente a usted y complete la primera tarea.

diapositiva 3

Recordemos las funciones que realiza la piel. De las funciones propuestas, seleccione aquellas que sean específicas para la piel. Escríbalos en un esquema básico y descríbalos muy brevemente oralmente.

diapositiva 4

1. Protector
2. Proporciona sensibilidad
3. Transporte
4. termorregulación
5. excretorio
6. apoyo
7. Motor
8. Respiratorio
9. reproducción
10. Contractible
11. Secretor
12. Desglose de sustancias
13. Depreciación

Una persona va a la pizarra, distribuye las hojas de papel preparadas en imanes. En el camino, estudiantes del lugar explican las funciones.

1. propiedades protectoras. La piel protege al cuerpo de lesiones físicas e infecciones bacterianas. La superficie externa de la epidermis está cubierta con una fina película de sebo, que tiene propiedades repelentes al agua. Esta película se forma por emulsificación con sudor y productos de degradación del estrato córneo y tiene un nivel ligeramente ácido (pH hasta 5,5). Esta capa es resistente a los cambios de temperatura, lesiones físicas menores y productos químicos nocivos.
2. Sensible. Con la ayuda de terminaciones nerviosas sensibles, la piel reacciona al calor, al frío, al tacto, a la presión y al dolor.
3. termorregulador. La piel protege al cuerpo de los efectos térmicos del medio ambiente. Un cuerpo sano mantiene una temperatura constante. Si la temperatura ambiente aumenta, las glándulas sanguíneas y sudoríparas comienzan a funcionar para que el cuerpo se enfríe.
4. excretorio. El sudor es expulsado de las glándulas sudoríparas a través de la piel. La humedad que se pierde durante la sudoración lleva consigo sales y otros químicos.
5. Respiratorio.
6. Secretor. El sebo es el resultado de la secreción de las glándulas sebáceas. Lubrica la piel, haciéndola suave y flexible.

Para la función excretora:
2. ¿Por qué las superficies palmares de la mano se humedecen durante la excitación, pero las traseras no?

ACTUALIZAR

Si la piel tiene una importancia tan grande e importante, entonces hay que protegerla, hay que saber de qué protegerse y cómo

necesita saber las causas del daño de la piel, qué consecuencias puede tener y qué asistencia se debe proporcionar

¿De qué crees que vamos a hablar hoy? indicar el tema de la lección de hoy

diapositiva 5 Tema

el propósito de la lección:

Estudiar las principales causas que dañan la piel humana, las consecuencias de estos efectos y las medidas para su prevención.

ESTUDIA NUEVO MATERIAL

Creación de motivación, significación personal.

¿Crees que este tema te será útil y por qué?

Todas las causas del daño de la piel se pueden dividir en dos grupos: externas e internas.

diapositiva 6

Echemos un vistazo a nuestra línea de base. Tenemos un diccionario allí, que enumera los nuevos términos que encontraremos hoy en la lección.

Mantendremos más notas sobre la difusión de nuestro resumen básico. Al final de la lección, tomaré algunas notas para repasar.

Bien quizás interno causas de los trastornos de la piel?

Mientras explicas, completas el diagrama.

1. deficiencia vitaminica en. diapositiva 7 Sospecha de la falta de uno u otro vitamina a Puedes y... mirarte al espejo.

¿Qué vitaminas conoces?

Resulta que la falta de una u otra vitamina se refleja inmediatamente en la piel.

Abra el libro de texto en la página 165 y dé ejemplos de cómo la falta de vitaminas puede afectar nuestra piel.

Asi que, con falta de vitamina A, - la piel comienza a desprenderse, se vuelve áspera.

Deficiencia de vitamina Bmanifestado por focos de pequeñas inflamaciones:granos y escamasenrojecimiento también"cebada", herpes, forúnculos.

si te falta vitamina C , la piel se ve cansada, pueden aparecer manchas de la edad en la cara.

vitamina e se manifiesta flacidez y aumento de la sequedad de la piel.

ácido fólico(B 9) necesitas “agregar” si todos los días una criatura pálida con bolsas y moretones debajo de los ojos te mira desde el espejo.

1. Violación de la regulación humoral diapositiva 8 especialmente en la adolescencia suelen dar lugar a la aparición de inflamaciones, puntos negros, acné (puntos negros) GLOSARIO
2. nutrición inadecuada diapositiva 9 El consumo de comidas rápidas, bebidas carbonatadas, alimentos ricos en hidratos de carbono (panecillos, dulces, etc.), es decir, lo que a menudo resulta ser el favorito, pero los productos nocivos también provocan la interrupción de las glándulas sebáceas, la aparición de acné, dermatitis
3. Disfunción intestinal, las enfermedades del tracto gastrointestinal pueden tener las mismas consecuencias
4. Malos hábitos diapositiva 10 Beber alcohol provoca hinchazón, decoloración de la cara, hinchazón. Fumar provoca la aparición de arrugas, sequedad, un tinte grisáceo.
5. Acción alergénica diapositiva 11 dermatitis, irritación, enrojecimiento, eccema, diátesis

Formule y anote, por favor, tesis separadas por comas: qué medidas preventivas deben observarse para minimizar las consecuencias de las causas internas del daño de la piel.

Hemos discutido las razones internas, ahora hablemos de las externas. Causas de los trastornos de la piel. Seguimos trabajando en las notas básicas. Escribimos ejemplos de daño externo en el curso de la conversación.

1. enfermedades fúngicas diapositiva 12

Hay muchos agentes causales de enfermedades fúngicas. El entorno más favorable para una infección por hongos es el aumento de la humedad de la piel, las microfisuras, la presencia de lesiones pustulosas en la piel, la fragilidad de las placas ungueales.Hay muchas manifestaciones de enfermedades fúngicas: desde una ligera descamación de la piel hasta erupciones extensas en la piel. , acompañada de picor y, en ocasiones, de un olor desagradable. Para obtener consejos sobre el tratamiento de enfermedades fúngicas, debe consultar a un micólogo.

dermatomicosis, (tiña) los portadores de los agentes causales de esta enfermedad son los niños y los animales, mientras que la enfermedad causada por la infección de los animales es más grave. La infección ocurre a través del contacto directo con el paciente, cuando se usa un casco, ropa y otros artículos comunes. La enfermedad se manifiesta primero como un foco único y luego múltiple, que son manchas rojas o rosadas, se observa descamación en la piel. Dichos focos pueden aparecer en el cuero cabelludo, el tronco, las uñas...

Se cree que la caspa también es una enfermedad fúngica contagiosa y se transmite principalmente a través de artículos para el cuidado del cabello: peines, cepillos para la cabeza, así como a través de sombreros, etc.

1. viral

Herpes . El herpes simple, a menudo denominado "fiebre", es causado por el virus del herpes simple y es más común en adultos. Para muchas personas, este virus vive en el cuerpo en estado latente y se manifiesta solo con enfermedades febriles (IRA, influenza, neumonía, etc.) o después de ellas, así como bajo la influencia de otros factores provocadores: hipotermia, estrés, etc.

verrugas . La enfermedad se transmite por contacto directo y a través de artículos del hogar, incluidos los juguetes. Contribuir a la infección con microtrauma de verrugas virales y aflojamiento del estrato córneo con la humectación prolongada de la piel, por ejemplo, como resultado de la sudoración excesiva de los pies cuando se usan zapatos de goma.

Sarna es una enfermedad infecciosa causada por el ácaro de la sarna. Una hembra fertilizada perfora un pasaje de sarna en las capas superiores de la epidermis, donde pone huevos. La infección ocurre a través del contacto cercano directo del paciente con personas sanas o se transmite a través de ropa de cama común (fundas de almohada, sábanas, mantas) y ropa interior, ropa exterior, guantes.
Pediculosis - Causada por piojos que ponen sus huevos en el cuero cabelludo o en la ingle.¿Cómo se produce la infección?

Formule y anote, por favor, tesis separadas por comas: qué medidas preventivas deben observarse para minimizar las consecuencias de las causas internas del daño de la piel..

CONCLUSIÓN: Si recordamos, medidas preventivas, por causas internas y externas, y una vez más formulamos las principales medidas preventivas:

!. Dieta equilibrada

2. Los alimentos deben estar enriquecidos con vitaminas

3. Rechazo de malos hábitos

4. Use con cuidado nuevos alimentos y cosméticos desconocidos

5. No use peines, guantes y otras cosas y productos de higiene de otras personas.

6. si aparece alguna erupción, contacte con un especialista

TRABAJO ADICIONAL EN GRUPOS

Continuando con la conversación sobre las causas externas del daño en la piel, abordaremos las lesiones domésticas que nos pueden ocurrir a cada uno de nosotros.

Trabajo independiente en grupos.

Necesitas según el complemento disponible. información para llenar la tabla, así como en el departamento tenemos miel. botiquín de primeros auxilios, seleccione el equipo de primeros auxilios necesario.

1 grupo- quemaduras térmicas

2 grupo- quemaduras químicas

grupo 3 - congelación

Tres grupos trabajan durante 5 a 7 minutos, luego actúan, leen los datos de la tabla, el resto toma notasdiapositivas 14, 15.16, 17.18,

Ya sabes mucho sobre este tipo de lesiones, pero quizás no todo. Después de ver el fragmento, te preguntaré ¿qué cosas nuevas aprendiste de esta película?

LA VERIFICACIÓN TAMBIÉN SE REALIZA EN EL FRAGMENTO DE PELÍCULA.

Conclusión:

quemaduras

Enfriar, enjuagar con agua, grasa especial. Medios o aplicar un vendaje estéril y al hospital.

En caso de tratamiento químico con una solución de vinagre o soda

Congelación

Retire todos los objetos metálicos, caliente en agua tibia, aplique vendajes aislantes del calor, bebida tibia

Además de las lesiones domésticas, una persona se provoca conscientemente algunos daños en la piel.

SOLUCIÓN DE PROBLEMAS CREATIVOS (MÉTODO DEL CASO)

Todos queremos ser hermosos, como los demás, este es el deseo natural de todos. Y en este deseo hay un deseo de mejorar su apariencia de todas las formas posibles. Quiero ofrecerles situaciones de la vida que cualquiera de ustedes puede enfrentar, además de esto, algunos datos teóricos sobre este problema. DURANTE 5 MINUTOS DISCUTIR EN GRUPO LAS SITUACIONES PROPUESTAS Y TRATAR DE ENCONTRAR LA SOLUCIÓN ÓPTIMA O VARIAS

1 grupo de tatuajes diapositiva 19

UNA TAREA

Kolya y Varvara son amigas desde la escuela primaria. Para el octavo grado, sus amistades de la infancia se convirtieron gradualmente en amor. Y para demostrar su amor entre ellos y todos los que los rodean, los adolescentes se hicieron tatuajes con declaraciones de amor mutuo. Los padres no aprobaron tales manifestaciones de sentimientos y estaban muy molestos. ¿Qué piensas sobre esto? Dar argumentos a favor y en contra. ¿Qué decisión tomarías?

Grupo 2 Perforación portaobjetos 20

UNA TAREA

Yulia Bredova se mudó recientemente a otra ciudad y se mudó a una nueva escuela. Y para ganar autoridad, Yulia decidió hacer algo original, algo que la diferenciara del entorno. Y la niña fue al salón, que estaba ubicado en el sótano de su casa. Después de las vacaciones, la niña regresó a clase con una nueva apariencia: nuevas joyas lucían en su rostro. Julia se perforó la ceja, el labio y la lengua. Fue doloroso, inusual, pero la Chica se consideraba muy "cool", moderna y de moda. Unos días después, la ceja de Yulia se inflamó y comenzó a doler, su discurso se volvió incomprensible, a menudo le preguntaban nuevamente e incluso se reían de ella. ¿Qué crees que le pasó a la niña, qué error cometió? ¿Qué consejo le darías?

Grupo 3 Coloración del cabello diapositiva 21

UNA TAREA

Kristina Vasilyeva, una estudiante de 8º grado, asistió a un concierto de su grupo favorito "Konfetki" e, impresionada por lo que vio, el mismo día se tiñó el cabello exactamente del mismo color rosa brillante que el de la solista del grupo. El día después de la segunda lección, el director llamó a la niña, expresando su desaprobación, prometió no dejar que Christina fuera a la escuela hasta que volviera a pintar. La niña molesta se vio obligada a volver a pintar. Después de un tiempo, la niña notó que su cabello comenzaba a caerse, romperse y peinarse mal. ¿Qué pasó con el cabello de Cristina? ¿Qué consejo le darías? ¿Qué haría usted en esta situación?

CONCLUSIÓN, REFLEXIÓN

Como hemos visto hoy, hay muchas razones que pueden causar daños en la piel.

¿Cuál puede ser la conclusión de hoy? Piensa un momento y contesta las preguntas:

¿Qué me sorprendió hoy en la lección, qué conclusiones sacaste para ti? ¿Qué es nuevo para aparecer (o cambiar) en mi vida ahora?

FIJACIÓN

Si no lo logro, entonces vete a casa.

Componer un syncwine para el término tobogán de cuero 24

Cinquain es un poema que requiere la síntesis de información y material en términos breves, que permite describir o reflexionar en cualquier ocasión.

La estructura de syncwine, las reglas para escribirlo:
La primera línea es el tema de la secuencia, contiene una palabra (generalmente un sustantivo o pronombre), que denota el objeto o tema que se discutirá.
La segunda línea son dos palabras (la mayoría de las veces adjetivos o participios), describen las características y propiedades del objeto u objeto seleccionado en el vino sincronizado.
La tercera línea está formada por tres verbos o gerundios que describen las acciones características del objeto.
La cuarta línea es una frase de cuatro palabras que expresa la actitud personal del autor del vino sincronizado hacia el objeto u objeto descrito.
La quinta línea es una palabra resumen que caracteriza la esencia del sujeto u objeto.
No es necesaria la estricta observancia de las reglas para escribir syncwine. Por ejemplo, para mejorar el texto en la cuarta línea, puedes usar tres o cinco palabras, y en la quinta línea, dos palabras.

Mi cinquain para ti:

Biología
Vivo, versátil
Enseña, desarrolla, guía
Te ayuda a saber todo sobre ti
¡La ciencia!

¿Qué líneas causaron la mayor dificultad?

Esto último, porque estas son líneas generalizadoras y, además de la capacidad de generalizar, implican la presencia de la experiencia de vida. Muchos adultos, cuando les ofrecí componer un vino sincronizado similar para ellos, llamaron a la vida la última línea. Y tienen razón....

Después de todo, el conocimiento que obtuvimos hoy en la lección puede sernos útil no solo en las pruebas, el GIA o el Examen de Estado Unificado, sino que principalmente necesitamos este conocimiento en la vida cotidiana, porque de la capacidad de brindar primeros auxilios para quemaduras y congelación , prevenir enfermedades de la piel, pensarlo cien veces, sopesar los pros y los contras antes de hacerse un tatuaje o un piercing, nuestra salud, y tal vez hasta la vida, depende de ello. Cuidar de ella.

RESUMEN DE LA LECCIÓN.

TAREAS PARA EL HOGAR

§42, realice una prueba de tipo de piel y cree un programa de cuidado de la piel para usted diapositiva 25

Gracias por su cooperación

Avance:

ANEXO 1

QUEMADURAS TÉRMICAS

Térmico . Ocurre como resultado de la exposición a altas temperaturas. Factores de daño:

1. Fuego.
2. Líquido.
3. Vapor.
4. objetos calientes.

Primer grado . La capa superior está dañada.epitelio queratinizante

Segundo grado

Tercer grado dermis.

cuarto gradomúsculos, huesos

En caso de quemadura térmica, es necesario eliminar el contacto de la víctima con la fuente de la quemadura y enfriar la superficie afectada (bajo agua corriente fría durante al menos 15-20 minutos (solo si la integridad de la piel no está roto En esta etapano use ungüentos a base de aceite y otros que contiene grasa productos

DESPUÉS. Primeros auxilios para quemaduras térmicas.

Retire el área quemada de la ropa, vierta agua fría.

Para quemaduras de grado I y II, trate el área quemada con un ungüento especial.

Para quemaduras de grado III y IV, aplique un vendaje estéril y envíe a la víctima a un centro médico.

APÉNDICE 2

QUEMADURAS QUÍMICAS

Químico . Ocurren como resultado de la exposición a sustancias químicamente activas:

1. ácidos. Las quemaduras son relativamente superficiales;costraque impide una mayor penetración.
2. álcalis. El álcali, que actúa sobre los tejidos, penetra bastante profundamente, no se forma una barrera de proteínas, como en el caso del ácido.
3. sal metales pesados. Las quemaduras suelen ser superficiales, en apariencia y clínica, tales lesiones se asemejan a las quemaduras por ácido.

Primer grado . La capa superior está dañada.epitelio queratinizante. Se manifiesta por enrojecimiento de la piel, ligera hinchazón y dolor.

Segundo grado . El epitelio queratinizante se daña hasta la capa germinal. Se forman pequeñas ampollas con contenido seroso.

Tercer grado . Todas las capas de la epidermis se ven afectadas.dermis.

cuarto grado. Destrucción de tejidos subyacentes, carbonización.músculos, huesos, grasa subcutánea.

Primeros auxilios para quemaduras químicas: lesiones cutáneas con productos químicos (ácido o álcali).

Primero debes enjuagar la piel con agua fría durante 15 minutos.

Si la quemadura es causada por ácido, trate el área afectada con una solución de bicarbonato de sodio.

Si la quemadura es causada por un álcali, lave el área quemada con una solución al 1% de ácido acético o cítrico.

Los primeros auxilios médicos en el lugar o en la sala de emergencias del hospital consisten en anestesia, tratamiento y vendaje de la superficie quemada. Luego se prepara al paciente para el transporte al hospital.

APÉNDICE 3

Congelación

congelación - Daño tisular por exposición a bajas temperaturas. Las causas de la congelación son diversas, y en condiciones apropiadas (exposición prolongada al frío, viento, alta humedad, zapatos ajustados o mojados, inmovilidad, mal estado general de la víctima - enfermedad, agotamiento, intoxicación alcohólica, pérdida de sangre, etc.) Distal las partes son más susceptibles a las extremidades congeladas, las orejas y la nariz. Con la congelación, al principio hay una sensación de frío, luego se reemplaza por entumecimiento, en el que primero desaparece el dolor y luego toda la sensibilidad.
Congelación I grado caracterizada por lesiones cutáneas en forma de trastornos circulatorios reversibles. La piel de la víctima es de color pálido, algo edematosa, su sensibilidad está muy reducida o completamente ausente.

Congelación II grado Se manifiesta por necrosis de las capas superficiales de la piel. Cuando se calienta, la piel pálida de la víctima adquiere un color azul violáceo, el edema tisular se desarrolla rápidamente. En la zona de congelación, se forman ampollas llenas de un líquido transparente o blanco.

Con congelación grado III la violación del suministro de sangre (trombosis de los vasos sanguíneos) conduce a la necrosis de todas las capas de la piel y los tejidos blandos a diferentes profundidades.
Congelación IV grado caracterizado por necrosis de todas las capas de tejido, incluido el hueso. Con una determinada profundidad de daño, no es posible calentar la parte dañada del cuerpo, permanece fría y absolutamente insensible. La piel se cubre rápidamente con ampollas llenas de líquido negro.

Primeros auxilios. De gran importancia en la provisión de primeros auxilios son las medidas para el calentamiento general de la víctima (café caliente, té, leche). La entrega más rápida de la víctima a un centro médico también es una medida de primeros auxilios. Cuando se introduce a la víctima en una habitación caldeada, las zonas del cuerpo sobreenfriadas, a menudo brazos o piernas, deben protegerse del calor aplicando vendajes termoaislantes (gasa de algodón, lana, etc.)

APÉNDICE 4

SITUACIÓN 1

Tatuaje (tatuaje, tatuaje): el proceso de aplicar un patrón permanente (resistente) al cuerpo, mediante un traumatismo local en la piel con la introducción de un pigmento colorante en el tejido subcutáneo. Como regla general, un tatuaje y su apariencia están determinados por el propio cliente o por las condiciones de vida y sociedad. El tatuaje tiene rasgos distintivos característicos, subdivididos en tipos, estilos y métodos de fabricación. Se refiere a modificaciones corporales decorativas.

Efectos

Un tatuaje no se puede quitar sin dejar rastro. Al quitar un tatuajelásero por otros medios permanecercicatrices, cuyo tamaño será mayor que el tamaño del tatuaje reducible, debido a la destrucción de la piel. Esto se debe a que el pigmento del tatuaje implantado se encuentra en la grasa subcutánea, debajo de las capas renovadas de la piel. De hecho, reducir un tatuaje significa perder un fragmento de la piel tatuada. Por eso es necesario sopesar los pros y los contras antes de hacerse un tatuaje.

Después del procedimiento de eliminación, quedebe ser hecho por un profesional, seguido de un tratamiento largo y de calidad. Debido a la complejidad de la eliminación, la mayoría de las veces el tatuaje se cubre con un patrón diferente.

La pasión por los tatuajes puede conducir aadicción al tatuaje.

En presencia de tatuajes realizados con tintes que contengan compuestos metálicos, está contraindicadoImagen de resonancia magnética.

APÉNDICE 5

SITUACIÓN 2

¿Qué es una perforación?

perforación - perforar la piel de la cara y varias partes del cuerpo para decorar con aretes - se conoce desde hace muchos siglos. Así, entre los antiguos egipcios, perforarse el ombligo era señal de pertenecer a una familia noble. A finales del siglo XX, el piercing renació gracias a los hippies y otras asociaciones informales de jóvenes.

Desde un punto de vista médico, el procedimiento de perforación es técnicamente bastante sencillo. Naturalmente, si el artista tiene los conocimientos y habilidades adecuados. Sin embargo, incluso el especialista en perforaciones más experimentado no es inmune a las complicaciones durante el procedimiento en sí. Cada cliente tiene características anatómicas únicas de la circulación sanguínea y, por lo tanto, es casi imposible predecir qué tan peligroso es el sangrado, especialmente cuando se trata de perforar un área "rica" ​​en vasos sanguíneos.
Aún más "trampas" se esconden en la reactividad inmunológica de los clientes. La inflamación, el edema, las reacciones alérgicas y paraalérgicas en el período "postoperatorio" pueden alcanzar grados significativos, a veces creando una amenaza para la vida.
Defectos en la dicción, la capacidad de "romper" los dientes en la "decoración", la probabilidad de que este último entre en el tracto respiratorio: todo esto, junto con los puntos anteriores, provocó serias críticas a la perforación.
En cuanto a los problemas asociados con la perforación, no se puede evitar el peligro de contraer la infección por VIH y la hepatitis viral. Esta situación es bastante real, incluso una ligera desviación de la tecnología, y todas las garantías de seguridad se evaporan literalmente ante nuestros ojos.
Y, por supuesto, no olvide que si de repente algo no sale del todo bien, o incluso no sale del todo bien, debe consultar a un médico. Es mejor hacer esto lo antes posible, en esta situación, incluso una, una sola hora puede ser importante.

APÉNDICE 6

SITUACIÓN 3

Colorante pelopuede conducir a consecuencias graves. Hoy en día, cada vez más niñas y mujeres sufren los efectos secundarios de la coloración radical del cabello. En primer lugar, se trata de la aparición de reacciones alérgicas.

La parafenildiamina y algunos otros agentes químicos que pueden causar alergias se encuentran en muchos tintes para el cabello en el mercado.

La parafenildiamina puede provocar el desarrollo de dermatitis (erupción cutánea), y no solo en la piel de la cabeza, sino también en la cara y el cuello. Algunas mujeres experimentan hinchazón e hinchazón de la cara después de teñirse el cabello.

Como establecieron los científicos hace diez años, existe una relación directa entre el uso frecuente de tintes para el cabello y el desarrollo de patología oncológica.

Además de las reacciones alérgicas causadas por la parafenildiamina, la fórmula estándar para el tinte para el cabello, por regla general, contiene dos componentes más que son dañinos para la salud: el peróxido de hidrógeno y el amoníaco. Este último causa daño a la capa superior del cabello. En cuanto al agua oxigenada, reseca el cabello, dejándolo opaco, quebradizo y sin vida.

APÉNDICE 7

SITUACIÓN 4

Si eres partidario de un hermoso bronceado y constantemente llevas tu cuerpo a una costra rojiza en la playa o en un solárium, probablemente hayas escuchado numerosos rumores de que los efectos del solárium pueden ser muy peligrosos para la salud. Por otro lado, a menudo se puede escuchar que el bronceado es bueno para la piel y mejora el estado de ánimo. Para asegurarnos de que es posible tomar el sol en un solárium, hagamos caso a los consejos de los expertos.

Los cosmetólogos profesionales confían en que el bronceado (tanto al sol como en un solarium) ayuda de manera efectiva a eliminar el acné, ayuda a tratar la psoriasis, el eccema, la dermatitis atópica y la neurodermatitis. Desde un punto de vista estético, el tono de piel bronce está muy de moda y es atractivo, en comparación con el color de piel pálido y descolorido después del invierno.

Otra ventaja importante es que los rayos ultravioleta contribuyen a la producción de vitamina D en nuestro cuerpo y la hormona de la alegría: la serotonina. Sin embargo, la total seguridad del solárium está garantizada sólo para personas absolutamente sanas, sujetas areglas para broncearse en un solarium.

Es perjudicial tomar el sol en un solarium durante la exacerbación de enfermedades crónicas, enfermedades hepáticas, etc. Además, tomar ciertos medicamentos puede convertirse en una contraindicación para el bronceado: algunos medicamentos aumentan la sensibilidad de la piel al bronceado, lo que puede causar alergias, quemaduras, manchas de la edad. . Para las personas con una gran cantidad de lunares, especialmente si hay una marca de nacimiento con un diámetro de más de 15 mm, los médicos recomiendan limitar el tiempo de bronceado. Pero si realmente desea obtener un tono de piel hermoso, durante el bronceado, los lunares grandes deben sellarse con un emplasto. ¡No olvides el protector solar! Tiene un alto riesgo de que, bajo la influencia de la radiación ultravioleta, los lunares se conviertan en un tumor canceroso. En la temporada de verano, debe observar los lunares y, si comienzan a aumentar rápidamente de tamaño, se inflaman, sangran, consulte a un médico de inmediato.

Las personas de piel muy blanca y con muchas pecas no deben tomar el sol en un solárium. Es más probable que su piel se ponga roja y quemada que bronceada. Si decide broncearse, proteja cuidadosamente su piel con una loción bronceadora y mantenga el tiempo de bronceado al mínimo. Se puede obtener un tono de piel chocolate utilizandobronceado

Algunas mujeres después de una quemadura solar pueden encontrar manchas oscuras en la piel: cloasma. Este problema está asociado con trastornos hormonales en el cuerpo. El cloasma aparece muy a menudo en la cara de las mujeres embarazadas. Puede haber muchas razones para esto: tomar medicamentos hormonales, enfermedades hepáticas, enfermedades femeninas, gusanos.

Hay momentos en que un cuerpo debilitado reacciona de manera inadecuada a los rayos del sol: la piel comienza a picar, aparece una erupción después de un solárium. La alergia al sol es un signo de mal funcionamiento de los órganos internos: el hígado, los riñones, la glándula tiroides, etc.

Thomas B. Fitzpatrick, Jeffrey R. Bernhard

La piel es uno de los indicadores más sensibles de una enfermedad grave: incluso con un ojo inexperto, puede distinguirse por cianosis, ictericia o palidez gris ceniza en estado de shock. Un médico experimentado debe ser capaz de identificar manifestaciones cutáneas leves de enfermedades potencialmente mortales y conocer los criterios de diagnóstico mediante los cuales se diagnostican enfermedades de otros sistemas de órganos. Las manifestaciones cutáneas suelen ser críticas para un diagnóstico definitivo. Por lo tanto, algunos "síndromes de marcadores" de la piel, como el eritema nodoso, pueden indicar una enfermedad multisistémica y requieren una evaluación médica correspondientemente cuidadosa.

La piel (fig. 48-1) consta de tres capas: 1) la epidermis, la parte superficial, que incluye dos tipos principales de células (queratinocitos y melanocitos); 2) la dermis, sobre la que descansa la epidermis; es un complejo de elementos de tejido conjuntivo, nervios, vasos sanguíneos y linfáticos, órganos, apéndices cutáneos y algunas células (mast, fibroblastos, histiocitos); 3) tejido adiposo subcutáneo (tejido subcutáneo), que actúa como una capa blanda entre las capas externas y el hueso subyacente. Los queratinocitos producen y acumulan filamentos intermedios de queratina en el citoplasma. Están en constante cambio, bastan unos 27 días para su diferenciación y maduración. En el proceso de maduración, el queratinocito pierde su núcleo, conservando sólo el citoplasma, que se convierte en un sistema bifásico altamente organizado de filamentos de queratina inmersos en una matriz amorfa, que es en muchos aspectos similar al sistema de fibra-lignina de la madera. fibra, que se reconoce como un alto grado de resistencia al estiramiento y la presión. La parte externa de la epidermis (estrato córneo) libre de energía nuclear actúa como una membrana de queratina densa. Este estrato córneo funciona virtualmente como una barrera impermeable entre el ambiente fluido interno y el ambiente externo. Esta es la principal barrera de la piel que evita la pérdida de fluidos corporales y la penetración de agentes tóxicos en el mismo. También funciona como una membrana pasiva: algunas sustancias atraviesan la piel por difusión pasiva en la dirección del gradiente de concentración.

La piel tiene un número relativamente limitado de reacciones patológicas. Si representamos lesiones cutáneas específicas con letras del alfabeto, entonces sus grupos, en sentido figurado, formarán palabras y frases. Esto permite que un especialista experimentado reconozca síndromes clínicamente significativos o establezca un diagnóstico. En la mayoría de los pacientes, los cambios en la piel detectados por el terapeuta son comparables a los de uno de los grupos de síndromes (cuadro 47-3) o tipos de lesiones cutáneas (cuadro 47-1). Estos cambios en la piel o manifestaciones clínicas pueden ser un tipo de lesión, como una vesícula o nódulo, o una acumulación de diferentes tipos de elementos de la piel, como pápulas o vesículas. Se pueden encontrar elementos únicos o múltiples en cualquier parte del cuerpo; en algunos procesos patológicos, sus límites no están definidos: este tipo de lesión difusa ocurre en la esclerosis sistémica y los trastornos de la pigmentación.

Arroz. 48-1. Anatomía de la piel (cortesía de Frank H. Netter).

Las manifestaciones cutáneas de enfermedades sistémicas como prurito generalizado (capítulo 50), sensibilidad a la luz (capítulo 52) y malignidad en órganos internos no se tratan en esta sección. Las reacciones cutáneas en enfermedades de otros órganos, como la hiperpigmentación en la enfermedad de Addison (capítulo 51) o las manchas café con leche en la neurofibromatosis, también se describen en sus respectivas secciones.

Al intentar determinar un tipo específico de lesión cutánea, es importante identificar el elemento primario de la piel afectado, es decir, la epidermis, la dermis, los vasos sanguíneos o la grasa subcutánea. Este método contribuye a la mejora de las capacidades diagnósticas del médico, ya que se limita el número de enfermedades que provocan cambios patológicos en cada uno de estos componentes de la piel. Por ejemplo, aunque el eritema multiforme provoca cambios en la dermis y la epidermis, los vasos sanguíneos están principalmente involucrados en el proceso, mientras que las manchas eritematosas se explican por la participación secundaria de otros componentes en el proceso, el proceso inflamatorio conduce al desarrollo de infiltrados celulares, determinado clínicamente en forma de pápulas, hasta la destrucción de las membranas basales y formación de ampollas.

Clasificación de daños por elemento primario

Epidermis

Parches, pápulas o placas escamosas. Las máculas, pápulas o placas descamativas generalizadas son características diagnósticas frecuentes y significativas a las que el paciente suele prestar atención (v. fig. 47-2, 47-3, 47-11).

La aparición repentina de máculas o pápulas simétricas, escamosas y eritematosas suele ser indicativa de reacciones de hipersensibilidad al fármaco. Las pápulas escamosas y eritematosas en el cuero cabelludo y las superficies extensoras de los brazos y las piernas sugieren psoriasis. Los elementos de la psoriasis a menudo son especialmente pronunciados en lugares propensos a lesiones repetidas (articulaciones del codo y la rodilla). Las pápulas o placas psoriásicas a menudo están cubiertas por escamas de color blanco plateado, parecidas a la mica, que se pueden eliminar capa por capa con relativa facilidad. El número de células basales de la epidermis en la psoriasis aumenta muchas veces. Este aumento de la población de células basales reduce el tiempo de renovación de la epidermis de 27 días normalmente a 3-4 días. A medida que se acelera la migración de las células epidérmicas desde la capa basal a la superficie de la piel, se interrumpe el proceso de maduración celular y queratinización (v. fig. 47-12, A), lo que determina la localización de los cambios morfológicos y bioquímicos. Junto con la hiperplasia de las células basales, aumenta el metabolismo. se acelera la síntesis y descomposición de nucleoproteínas, lo que conduce a una mayor excreción de metabolitos de ácido nucleico, como el ácido úrico, en la orina. Además, en relación con la necesidad de garantizar la aceleración de la división celular, proliferan los vasos subepidérmicos. Estos numerosos cambios citológicos, histológicos, histoquímicos y bioquímicos se consideran actualmente como un resultado más que como una causa del desarrollo de la enfermedad. El único punto significativo conocido actualmente con respecto a la causa subyacente de la psoriasis es la herencia de una predisposición a la misma. La enfermedad erosiva de las articulaciones y la artritis psoriásica se analizan en el capítulo correspondiente.

El tratamiento de la psoriasis sigue siendo responsabilidad de un dermatólogo. Para la psoriasis localizada, los corticosteroides tópicos, las preparaciones de alquitrán, la radiación ultravioleta o la exposición a la luz solar son más efectivos en la mayoría de los pacientes. Los corticosteroides se pueden inyectar directamente en pequeñas placas elásticas. Su administración sistémica no sólo es ineficaz, sino que puede provocar una generalización del proceso. Algunos pacientes con psoriasis generalizada necesitan ser tratados con fármacos quimioterapéuticos complejos, especialmente metotrexato, que pueden suprimir la reproducción celular en mayor medida que su función, es decir, la queratinización.

En 1974, se propuso una nueva forma de fotoquimioterapia, en la que se realizaba una potente radiación ultravioleta de onda larga mientras el paciente recibía metoxsaleno. Este método puede reemplazar a muchos otros. Con el llamado tratamiento PUFL (psoraleno en combinación con rayos ultravioleta), 2 horas antes de la irradiación general del cuerpo utilizando un sistema especial que le permite recibir predominantemente UFL con una longitud de onda de 320-400 nm (UFL-A), el paciente debe tomar psoraleno (P ). Para la aparición de eritema o el logro de la remisión en las lesiones psoriásicas, la radiación en sí misma es ineficaz, sin embargo, en presencia de uno de los psoralenos (metoxsaleno), el UFL-A se convierte en un factor fotoactivo eficaz y, después de su uso repetido, la intensidad de los cambios psoriásicos disminuye. El mecanismo de esta acción puede explicarse en parte por la unión del psoraleno al ADN bajo la influencia de los rayos UV-A. Un análisis de más de 5000 puntos realizado en varias clínicas de los EE. UU. y Europa mostró la alta eficacia de la fotoquimioterapia en comparación con la toma de metoxaleno en la psoriasis grave: más del 80 % de los pacientes se curaron por completo después de 3 o 4 semanas de tratamiento. (2-4 veces la exposición por semana). Posteriormente, es conveniente realizar sesiones de radiación de mantenimiento semanalmente o con menor frecuencia. Si bien es eficaz, la fotoquimioterapia con metoxsaleno requiere conocimientos y equipos especializados para calcular con precisión el UFL-A;

La terapia PUFL se recomienda solo para pacientes con una forma incapacitante de psoriasis, ya que los efectos a largo plazo del tratamiento incluyen envejecimiento prematuro de la piel, cáncer de piel en algunos pacientes susceptibles (es decir, con antecedentes de exposición a arsénico o radiación ionizante), cataratas . En casos excepcionales de psoriasis incapacitante y persistente, puede ser necesario combinar PUFL o UVB (rayos ultravioleta de longitud de onda media) con otros agentes, como la administración sistémica de metotrexato después o en combinación con un curso de radiación.

El terapeuta no siempre tiene en cuenta el posible papel de la psoriasis como causa de discapacidad o cambios en la apariencia del paciente. En los EE. UU., la psoriasis afecta a entre 2 y 8 millones de personas, de las cuales unas 100 000 se encuentran en forma grave.

Con el síndrome de glucagón, aparecen cambios similares a la psoriasis en la piel de la cara, la parte inferior del abdomen, las nalgas, la región inguinal, el perineo y las piernas. A veces son difíciles de distinguir de los cambios en la psoriasis subaguda, pero a menudo se distinguen por una necrosis superficial en el centro de las placas. Se unen también la estomatitis y la anemia, el peso corporal del paciente se reduce claramente. La hiperglucemia puede estar ausente. La ulceración desaparece rápidamente después de la extirpación del tumor secretor de glucagón del páncreas. Los cambios cutáneos similares a la psoriasis también ocurren en el síndrome de Reiter (queratodermia blenorrágica), micosis fungoide (linfoma cutáneo de células T), dermatitis eccematosa numular, parapsoriasis, algunas reacciones a medicamentos y dermatofitosis.

Ubicadas simétricamente en las superficies palmar y subliminal, las manchas escamosas o pápulas a menudo se confunden con una manifestación de sífilis secundaria, mientras que a menudo se observan linfadenopatías generalizadas y ulceraciones en la cavidad oral.

Bastante banal y, a menudo, desconcertante para el médico, aparecen erupciones escamosas generalizadas con liquen rosado. En este caso, la escama es muy fina en la periferia de la lesión y forma una especie de "collar", en el centro puede no haber descamación. La pitiriasis rosada generalmente se propaga como un árbol de coníferas, que se nota especialmente en la espalda. No siempre, pero sí bastante a menudo, unos días antes de la generalización del proceso, aparece en la piel una única mancha precursora descamativa aislada.

Las descamaciones y pápulas se forman con dermatofitosis y candidiasis, por lo que, en cualquier caso de descamación, es necesario examinar unas escamas para la detección de micelio (ver "Exámenes de laboratorio" en el capítulo 47).

La susceptibilidad a la dermatofitosis superficial es variable y parece depender, al menos en parte, de la reactividad del organismo. El efecto de tomar griseofulvina en el interior también es variable: depende de la localización de la infección. La griseofulvina es eficaz incluso en el tratamiento de ciclos cortos de infecciones fúngicas de la piel del cuero cabelludo, el tronco y la región inguinal, pero incluso con un tratamiento a largo plazo, rara vez es posible hacer frente a los daños en la piel de las manos, las uñas de los dedos de manos y pies. Cuando se infecta la superficie plantar, piel del tronco, región inguinal, el tratamiento local con cualquiera de los antifúngicos de la serie imidazol es altamente efectivo, pero es ineficaz cuando se afectan las uñas de los dedos de manos y pies.

Otro gran grupo de infecciones fúngicas está representado por la candidiasis. No responden en absoluto a la griseofulvina oral y son causadas principalmente por Candida albicans, a veces por C. tropicalis, C. krusei y C. stellatoidea. C. albicans puede saprofito en el tracto gastrointestinal y la vagina, especialmente en mujeres embarazadas o en mujeres que toman anticonceptivos orales o antibióticos de amplio espectro. Sin embargo, estas infecciones están tan asociadas con la diabetes que todos los pacientes con candidiasis, independientemente del sexo, deben ser examinados para detectar esta enfermedad.

Aunque C. albicans es un hongo saprofito común que se encuentra en la vagina y el tracto gastrointestinal, rara vez se aísla de la piel sana expuesta. Puede penetrar en la epidermis con alta humedad de la piel y maceración. Por lo tanto, la candidiasis generalmente ocurre en áreas de dermatitis del pañal (debajo de las glándulas mamarias y en el ombligo, la ingle, las axilas) y en la membrana mucosa de la cavidad oral y la vagina. C. albicans generalmente causa paroniquia crónica. En las infecciones por candidiasis, los pulmones, el tracto urinario y el corazón pueden estar involucrados.

El tratamiento para la candidiasis de la piel y las membranas mucosas depende de la ubicación de la infección y el tipo de daño. La maceración de la piel debe combatirse secando la zona afectada con un chorro de aire. En lugares de dermatitis del pañal, es muy útil aplicar lociones y polvos con nistatina. Su administración oral con candidiasis cutánea es ineficaz. Con la candidiasis no tratada, su transmisión sexual es inevitable. El tratamiento más exitoso para la paroniquia fúngica es el uso de una solución de violeta de genciana al 2% en alcohol. En algunos casos, por ejemplo, en la candidiasis mucocutánea crónica, está indicada la administración sistémica de ketoconazol.

Sin cultura, es difícil, si no imposible, diferenciar la dermatofitosis causada por uno de estos tipos de hongos de la candidiasis. Un estudio directo de las escamas de una erupción escamosa en el área de la dermatitis del pañal no tiene valor diagnóstico, ya que el micelio se puede detectar tanto en la dermatofitosis como en la candidiasis, pero las esporas se encuentran solo en la candidiasis. Con demasiada frecuencia, los terapeutas comienzan a usar antimicóticos tópicos o griseofulvina sin determinar si la erupción es dermatofitosis o candidiasis. Dado que la griseofulvina administrada por vía parenteral es ineficaz en la candidiasis y los dermatofitos son resistentes a la nistatina, el uso de estos medicamentos para erupciones no especificadas puede prolongar la enfermedad. Los fármacos más nuevos, como la haloprogina y el miconazol, son eficaces tanto en la dermatofitosis como en la candidiasis.

Debido al aumento del número de pacientes tratados con quimioterapia por leucemia y otros procesos neoplásicos, las enfermedades fúngicas han adquirido un nuevo significado en medicina. Los pacientes, incluidos los receptores de trasplantes de riñón, están expuestos a casi todos los hongos saprofitos que invaden sus tejidos.

Vesículas y ampollas. Varias enfermedades (eritema multiforme y porfiria cutánea tardía) pueden ir acompañadas de la formación de vesículas y ampollas que, sin embargo, son manifestaciones de ciertas infecciones bacterianas y virales, dermatitis alérgica de contacto (por ejemplo, en relación con la hiedra venenosa), traumatismos, quemaduras térmicas y químicas y, sobre todo, enfermedades ampollosas de etiología desconocida (pénfigo y penfigoide).

Con el herpes zoster y el herpes simple, se forman vesículas grupales, con la varicela, vesículas aisladas y discretas. Para determinar su naturaleza, la prueba de Zanka juega un papel importante (ver, sobre métodos de investigación de laboratorio en el Capítulo 47). Las células epiteliales gigantes se encuentran en el herpes simple, el herpes zoster y la varicela, pero están ausentes en la vaccinia y la varicela. La naturaleza de una vesícula o vejiga puede identificarse mediante biopsia de piel, independientemente de su localización intra (infecciones virales y pénfigo) o subepidérmica (penfigoide ampolloso) (v. fig. 47-7-47-9).

Las vesículas que se alinean en franjas lineales son típicas de la dermatitis por hiedra venenosa. El signo diagnóstico más confiable de la dermatitis alérgica y de contacto primaria es la localización de vesículas en áreas de la piel expuestas al factor correspondiente. Las vesículas y ampollas aisladas en la piel de la superficie dorsal de las manos y la cara pueden ser la única manifestación de la porfiria cutánea y mixta tardía. En el primer caso, el diagnóstico puede confirmarse rápidamente examinando la orina con una lámpara de Wood. Estos pacientes no sufren fotosensibilidad, aunque la topografía de las lesiones sugiere que la luz solar juega un papel en su localización.

Las ampollas diseminadas aisladas en adultos representan un gran desafío en términos de diagnóstico y tratamiento. El penfigoide ampolloso y el pénfigo a son crónicos y ocurren predominantemente en adultos. El pénfigo tiene graves consecuencias para el paciente. Estas dos enfermedades deben diferenciarse mediante biopsia de piel y técnicas de inmunofluorescencia. Solo por el cuadro clínico es imposible diferenciar el penfigoide ampolloso, que procede de forma crónica y benigna, del pénfigo vulgar, una enfermedad grave que inevitablemente termina en la muerte del paciente, si él. no recibir inmunosupresores. Hay cuatro tipos distintos de pénfigo, pero el más importante en términos de reconocimiento para el terapeuta es el pénfigo vulgar. Puede comenzar en la membrana mucosa de la cavidad nasal o la boca, por lo que el paciente a menudo primero acude al dentista o al otorrinolaringólogo acerca de las erosiones que no cicatrizan en la laringe (ronquera), la boca o las hemorragias nasales. El daño tiende a extenderse a otras áreas sin ningún patrón, pero con una localización predominante en el ombligo, cuero cabelludo, torso. El pénfigo vulgar ocurre predominantemente en personas de mediana edad (40-60 años) y rara vez en personas menores de 17 años y mayores de 75. Desde el principio, se manifiesta clínicamente por la formación de ampollas flácidas en la piel, fácilmente estallando y raramente aumentando a tamaños grandes. Las erosiones que se forman en el sitio de la explosión de una burbuja aumentan de área debido a la exfoliación de la epidermis, lo que plantea un grave problema para combatir infecciones secundarias y mantener el equilibrio de líquidos; aproximadamente las mismas dificultades surgen en el tratamiento de pacientes con quemaduras extensas. Las mucosas de la boca y la nariz se ven afectadas en casi todos los pacientes, en más de la mitad de los casos las primeras manifestaciones de la enfermedad son lesiones en la mucosa oral. Más a menudo al principio no son numerosos y en unas pocas semanas pueden conservar su tamaño original. El proceso luego se extiende a otras áreas de la piel.

El diagnóstico de pénfigo se realiza sobre la base de un estudio óptico de muestras de biopsia de vesícula temprana e inmunofluorescencia directa. Los primeros cambios en el pénfigo vulgar incluyen edema intercelular, seguido de la desaparición de los puentes intercelulares en las capas profundas de la epidermis (v. fig. 47-9, A). En este sentido, los enlaces entre las células epidérmicas (acantolisis) se debilitan y se forman espacios y luego burbujas, con mayor frecuencia en la capa suprabasal. En otras palabras, las células basales, al estar separadas unas de otras, conservan su conexión con la dermis como lápidas.

La inmunofluorescencia permite detectar en el suero de pacientes con pénfigo anticuerpos IgG específicos para la sustancia intercelular de la piel y las mucosas, y diferenciar el pénfigo del penfigoide por su localización. En el pénfigo, la fluorescencia se detecta exactamente en los sitios de acantólisis, ya que las IgG están asociadas con el glucocáliz intercelular de las células epidérmicas. En el penfigoide ampolloso, los anticuerpos interactúan con el antígeno en el área de la membrana basal y se observa fluorescencia en esta zona.

La administración parenteral de corticoides, a veces en combinación con azatioprina, es bastante eficaz en el pénfigo. En algunos pacientes, el resultado deseado solo se puede obtener mediante el uso de este medicamento.

pústulas Esta reacción cutánea (v. fig. 47-10) puede ser el resultado de un proceso inflamatorio infeccioso o aséptico. Las pústulas pueden surgir de vesículas previas de cualquier etiología. La infección con bacterias piógenas, especialmente estafilococos y algunos tipos de hongos y micobacterias, puede conducir al desarrollo de pústulas sin la etapa vesicular. De las causas de carácter no infeccioso, cabe destacar el acné, la psoriasis pustulosa y la hipersensibilidad a los fármacos, especialmente a las sulfonamidas, yoduros y bromuros. Las pústulas moradas en brazos y piernas son características de la gonococcemia diseminada, pero pueden ocurrir en otras formas de sepsis bacteriana.

Erupciones exudativas (impetiginosas). La infección aguda por cocos grampositivos puede desarrollarse de manera primaria o superponerse a una dermatitis eccematosa y, en ocasiones, a cualquier enfermedad vesiculoampollosa, y se caracteriza por la aparición de costras (v. fig. 47-13). Este proceso en la piel tiene las mismas consecuencias que la faringitis estreptocócica, ya que una proporción significativa de pacientes con dermatitis con erupciones desarrolla nefritis glomerular aguda. Estos pacientes deben recibir un curso completo de tratamiento antibiótico parenteral.

Dermatitis eccematosa. Este tipo de daño cutáneo es una respuesta inflamatoria típica a factores tanto endógenos como exógenos, y no una entidad nosológica independiente. Por lo tanto, debe definirse con un término etiológicamente justificado, a saber, "una dermatitis eccematosa tópica". Esta enfermedad requiere una atención seria debido a la muy alta incidencia de lesiones en la piel. Aproximadamente 1/3 de todos los pacientes observados por dermatólogos en los Estados Unidos padecían eccema, lo que provocaba una pérdida incalculable de tiempo de trabajo y una reducción de la productividad. Algunas formas de dermatitis eccematosa se dan en la tabla. 48-1 y 48-2 (véanse también las figs. 47-8 y 47-11). De todos los trastornos de este tipo, la dermatitis eccematosa atópica es la más importante para el terapeuta. Más del 30% de los pacientes desarrollan trastornos respiratorios de naturaleza alérgica (asma y fiebre del heno). Además, la enfermedad continúa durante 15-20 años. El 15% de los jóvenes desarrollan cataratas. Finalmente, los pacientes con dermatitis eccematosa atónica son particularmente susceptibles a infecciones como el liquen simple y la viruela bovina. La mayoría de ellos tienen niveles elevados de IgE en suero. Es muy difícil reducir la intensidad del picor persistente, siendo más eficaz la aplicación tópica de corticoides, geles de alquitrán, baños de aceite, pomadas emolientes y la prevención del estrés emocional.

Síndrome eritrodérmico (dermatitis exfoliativa). Esta grave enfermedad puede desarrollarse como reacción a fármacos, complicar la diseminación generalizada de dermatitis (p. ej., psoriasis) o dermatitis atópica, o estar asociada con linfoma y leucemia. El síndrome se manifiesta en forma de erupciones descamativas eritematosas generalizadas en toda la superficie de la piel y es de gran importancia debido a los trastornos sistémicos resultantes de la descamación cutánea masiva y prolongada. La gravedad de los cambios metabólicos en respuesta a la exfoliación depende de la duración y la gravedad del proceso en sí. Las alteraciones metabólicas significativas en la dermatitis exfoliativa crónica ocurren a una tasa de descamación de alrededor de 17 g/mm2 por día. En pacientes con esta forma de dermatitis, se puede detectar un balance de nitrógeno negativo, edema, hipoalbuminemia y disminución de la masa muscular. Otra característica destacable de estos pacientes es la gran pérdida de agua extrarrenal debida a un claro aumento de su salida transepidérmica a través de la barrera cutánea dañada. El curso de la dermatitis exfoliativa está determinado por su etiología: en la actualidad, esta enfermedad no es un misterio en pacientes con psoriasis o dermatitis atópica, pero en linfomas y leucemias el pronóstico de la enfermedad no está claro. Alrededor del 60 % de los pacientes con dermatitis exfoliativa se recuperan en un plazo de 8 a 10 meses, el 30 % muere y el tratamiento es ineficaz en el 10 % de los pacientes.

Atrofia difusa o limitada (focal). La atrofia epidérmica se manifiesta por una transparencia casi total de la epidermis y se asocia con una disminución en el número de endermocitos. La epidermis atrofiada puede conservar signos de células sanas y la atrofia suele ir acompañada de cambios en la dermis. Una forma limitada de atrofia acompaña al lupus eritematoso discoide, la necrobiosis lipoide diabética, se presenta con estrías atróficas de la piel, atrofia difusa de la epidermis, con envejecimiento y esclerodermia.

El trastorno más significativo en el tipo atrófico es la necrobiosis lipoidea diabética (NLD). Tales lesiones suelen ser asintomáticas, aparecen con mayor frecuencia en mujeres en lugares propensos a traumatismos, por ejemplo, en las superficies anterior y lateral de la parte inferior de la pierna, y también pueden aparecer en la piel de las manos e incluso en la cara. Inicialmente, se forma un pequeño nódulo elevado con distintos bordes rojizos,

Cuadro 48-1. Tipos de dermatitis eccematosa de etiología desconocida

Muchos médicos utilizan el término en relación con al menos cuatro tipos de dermatitis eccematosa que solo pueden ocurrir en las manos (dermatitis eccematosa atópica, eccematosa de contacto alérgica, eccematosa numular y dermatitis eccematosa dishidrótica). Es posible que los irritantes de contacto, que a menudo están expuestos a la piel de las manos, desempeñen el papel de factores provocadores o agravantes en el desarrollo de uno de los tipos enumerados de dermatitis eccematosa.

Tales erupciones se consideran manifestaciones de dermatitis eczematosa, pero a menudo faltan las descripciones clínicas necesarias y los datos sobre los resultados de la biopsia de piel. Por ejemplo, la diátesis constitucional y la dermatitis de contacto, que gradualmente (a medida que se desarrolla la atrofia de la piel) aumenta y se aplana, se vuelve menos alta. La piel se vuelve de color amarillo parduzco a naranja y los vasos sanguíneos se pueden ver claramente debido a la uniformidad, el adelgazamiento y la translucidez de la epidermis atrófica. NLD es típicamente indolente, pero puede desarrollar ulceraciones superficiales que son resistentes a la medicación. Con toda probabilidad, la NLD puede desarrollarse en personas con diabetes mellitus no diagnosticada, pero no se han realizado exámenes suficientemente completos de los pacientes de este grupo mediante pruebas de tolerancia a la glucosa, en particular tolerancia a la cortisona-glucosa. Con NLD, aparecen cambios focales en la dermis, que son acelulares e intensamente infiltrados por eosinófilos, áreas de necrosis, rodeadas de áreas de inflamación. La característica principal es la inflamación granulomatosa con células epitelioides, histiocitos y células gigantes multinucleadas. El proceso siempre involucra vasos sanguíneos, cuyo endotelio prolifera, y algunas veces ocurre la oclusión de arteriolas y arterias profundas de la dermis; las paredes de los capilares se espesan, acumulan material PAS positivo. Algunos pacientes se curan mediante inyecciones cuidadosas de suspensiones de acetónido de triamcinolona en las lesiones.

Tabla 48-2. Tipos de dermatitis eccematosa, etiología conocida

Manchas hipomelanóticas, hipomelanosis difusa, manchas hipermelanóticas y síndrome de hipermelanosis parda difusa, véase el cap. 51.

Pápulas y nódulos (con y sin inflamación). Con una epidermis sin cambios (es decir, sin descamación), las pápulas y los nódulos pueden tener el color de la piel sana, ser eritematosos, a veces poco pigmentados (amarillos o parduscos). Dado que pueden ser manifestaciones de un proceso patológico más significativo de carácter general, como sarcoidosis, histocitosis X, tuberculosis, linfoma o metástasis de cáncer, es necesaria una biopsia de las pápulas dérmicas y de todos los nódulos para establecer un diagnóstico definitivo. Dado que los nódulos dérmicos también aparecen con lesiones fúngicas profundas, como la coccidioidomicosis, es necesario realizar una biopsia no solo para excluir su malignidad, sino también para sembrar parte del tejido extirpado para identificar hongos. Para la siembra, el tejido de los nódulos se tritura con un mortero en un mortero. Si los nódulos se asemejan a los de la lepra o la tuberculosis, las preparaciones histológicas deben examinarse cuidadosamente en busca de bacterias acidorresistentes. El material obtenido de las áreas de la piel en las que suele localizarse el proceso leishmanial (cara y manos) debe examinarse cuidadosamente para detectar la presencia de leishmania.

Pápulas y nódulos con o sin signos de inflamación pueden ocurrir con patología de las glándulas sebáceas. Estos últimos se encuentran ampliamente distribuidos en la piel de la cara y cuero cabelludo, aunque también se encuentran en la piel de los labios menores y escroto, tronco, pezón mamario y párpados. La glándula sebácea se refiere a las glándulas holocrinas, caracterizadas por la descamación de toda la célula en el conducto excretor. El sebo que secreta es una mezcla lipídica compleja de escualeno (el principal producto del ciclo de los esteroides), triglicéridos y ésteres de cera. El trabajo de las glándulas sebáceas está regulado por los andrógenos secretados por las gónadas. En las mujeres, a diferencia de los hombres, los andrógenos suprarrenales pueden ser un factor importante involucrado en el mantenimiento de la función de las glándulas sebáceas. La principal enfermedad de estas glándulas es el acné común (acné vulgar), principalmente en la cara, en menor medida en la espalda, el pecho y los hombros. Aparecen pápulas y nódulos en la piel con y sin reacción inflamatoria. Las pápulas no inflamadas, llamadas acné, pueden estar abiertas (punto negro) o cerradas (punto blanco). Los puntos negros cerrados son precursores de pápulas, pústulas y grandes nódulos inflamatorios. Además, pueden aparecer quistes y cicatrices de varios tamaños, una cicatriz típica del acné parece una depresión clara con un agujero. Los cambios pustulosos y quísticos, a pesar de la abundancia de exudado purulento, en los que la incisión es bastante efectiva, suelen ser estériles, pero pueden contener Propionibacterium acnes.

La causa raíz de la formación del acné, tanto cerrado como abierto, aún no se conoce con exactitud, pero el fenómeno histológico inicial es una queratinización excesiva en el canal folicular. Actualmente, se cree que en el proceso de lipólisis de triglicéridos, que lleva a cabo Propionibacterium acnes, se liberan ácidos grasos que pueden provocar una reacción inflamatoria en la pared del folículo, seguida de su ruptura. La entrada del contenido del folículo al tejido se acompaña de inflamación perifolicular. El infiltrado inflamatorio tiene un carácter linfocítico, pero más tarde (debido a la presencia de material de queratina, bacterias grampositivas similares a la difteria y sebo) en él. Reacción de células gigantes a un cuerpo extraño.

La acción de los antibióticos en el acné no se comprende bien, pero se sabe que reducen la cantidad de propionobacterias (Propionibacterias) y ácidos grasos libres en la superficie de la piel. Dado que estos microorganismos tienen un efecto lipolítico in vitro, se supone que la disminución del nivel de ácidos grasos libres está asociada con la acción de los antibióticos. Se cree que las lociones y geles con peróxido de benceno, que son altamente efectivos y ampliamente utilizados por los dermatólogos, tienen un efecto antibacteriano (disminución de la población de microorganismos).

Inicialmente, se asumió que el uso combinado de estrógenos y progestágenos (anticonceptivos orales) debería ser efectivo en el acné, pero su valor resultó no ser tan alto en el tratamiento de mujeres, mientras que están contraindicados en hombres. No hay datos convincentes sobre ningún efecto de los productos alimenticios sobre la dinámica y la gravedad del acné vulgar. Estos últimos pueden aparecer en el octavo año de vida o estar ausentes hasta los 20 años, permanecer durante varios años y luego desaparecer espontáneamente, generalmente al comienzo del tercer décimo aniversario de vida. Para algunas personas, sin embargo, el acné vulgar continúa molestando más adelante en la vida. Los nuevos tratamientos efectivos para el acné incluyen soluciones tópicas de antibióticos como la clindamicina y la eritromicina. Con una forma quística pronunciada de acné, el ácido 13-c15-retinoico más efectivo, pero inseguro, se toma por vía oral. Tiene un efecto rápido y pronunciado, pero al mismo tiempo tiene actividad teratogénica. No debe administrarse a mujeres en edad fértil a menos que se garantice una anticoncepción eficaz. Algunos otros efectos secundarios, como piel seca, hipertrigliceridemia, crecimientos óseos, hacen que este medicamento solo se use en casos graves cuando otros tratamientos han fallado.

El mixedema pretibial también puede conducir a la formación de nódulos en las piernas, la parte posterior de los pies. El proceso suele ser bilateral, los nódulos y las placas son densos, elevados y difíciles de mover. Pueden ser del color de la piel sana, rosados, a veces marrones, y amarillos, cerosos en diascopia. La epidermis sobre los nódulos en algunos casos no cambia, en otros tiene una superficie verrugosa distinta. La patogenia del mixedema pretibial no está clara. Puede desarrollarse solo o en combinación con hipertiroidismo (enfermedad de Graves), tanto antes como después del tratamiento de este último, la dinámica de sus manifestaciones no corresponde a la dinámica de los cambios en los ojos (si corresponde). Los nódulos en esta enfermedad sirven como sitios de acumulación de mucopolisacáridos, lo que puede demostrarse mediante métodos especiales de tinción de preparaciones histológicas. En la patogenia del mixedema pretibial, el exoftalmos y la acropatía, se ha discutido el papel de un estimulador tiroideo de acción prolongada unido en plasma a la inmunoglobulina G (7S β-globulina), pero no se ha dilucidado su importancia en el desarrollo del mixedema pretibial. .

Los factores etiológicos más importantes en el desarrollo de úlceras en piernas y pies son los trastornos circulatorios. La insuficiencia venosa crónica conduce a la ulceración, especialmente en la región del maléolo medial y la superficie medial del tercio inferior de la pierna, las úlceras se desarrollan en áreas de la piel con pigmentación de hemosiderina pardusca, a veces edematosa y esclerótica. En el área del maléolo lateral, se desarrollan predominantemente úlceras de naturaleza hipertensiva e isquémica. La ulceración puede deberse a un infarto del tejido en el área que recibe sangre de vasos grandes o pequeños (arterias, arteriolas). Un ataque cardíaco puede resultar de la oclusión o estrechamiento de un vaso asociado con embolia, trombosis, exposición a crioaglutininas, macroglobulina, crioglobulinemia, púrpura trombocitopénica trombótica, policitemia, lupus eritematoso sistémico, enfermedad de Raynaud, arteriosclerosis obliterante y tromboangeítis. Las úlceras en las piernas también pueden ocurrir con la anemia hemolítica, incluida la anemia de células falciformes, la talasemia y la esferocitosis congénita.

Algunos tipos de úlceras, como el pioderma gangrenoso, se caracterizan por una necrosis marginal grave. Por lo general, se localizan en las piernas, se caracterizan por un curso lento, a menudo combinado con colitis ulcerosa o ileítis regional. Las úlceras en el pioderma gangrenoso están rodeadas por bordes desiguales de color rojo azulado y tienen un fondo necrótico. En la etapa inicial a menudo están representados por pústulas o pequeños nódulos rojos en el sitio de la lesión, aumentando gradualmente de tamaño hasta el desarrollo de una necrosis licuada y la formación de una úlcera de forma irregular. Suelen ser múltiples y pueden ocupar una parte importante de la superficie de la parte inferior de la pierna. Los hallazgos histopatológicos son inespecíficos. El proceso de curación procede con más frecuencia de acuerdo con el curso de la colitis ulcerosa y, a medida que la ulceración se extiende a la dermis reticular y al tejido subcutáneo, se produce un proceso de cicatrización. El pioderma gangrenoso y sus variantes también pueden desarrollarse en otras enfermedades, como los trastornos mieloproliferativos y la artritis reumatoide. El término "úlcera tropical" ahora se refiere no solo a las úlceras en la leishmaniasis cutánea, sino también a las que se desarrollan en la difteria cutánea, la sífilis, el pian y la sífilis tropical, así como a la úlcera corrosiva (ulceración crónica en el dorso del pie o la parte inferior de la pierna). , causada por una variedad de bacterias que matan de hambre a las personas sin hogar).

Las úlceras también se pueden formar con neuropatía periférica (úlcera "neuropática" o malum perforans-perforante), diabetes que complica, tabes dorsal, polineuritis, lepra, anestesia congénita, neuropatía radicular sensorial hereditaria.

En la histiocitosis X y la amebiasis, las úlceras se localizan en las regiones anal y perianal. Se requiere una prueba de gota colgante para detectar Entamoeba histolytica.

Con una forma inusual de úlceras, uno debe pensar en su posible origen artificial, por ejemplo, cuando se expone a ácido o se cauteriza con un cigarrillo encendido. La mayoría de los médicos prestan demasiada atención a estas úlceras cuando examinan a un paciente, pero, lamentablemente, no saben cómo reconocer su naturaleza. Las formaciones nodulares y ulcerativas de densidad pedregosa, especialmente alrededor de las articulaciones (codo, rodilla, dedo), pueden indicar calcificación de la piel o gota. La radiografía contribuye a la detección de la calcificación, pero con la gota, los sellos no se detectan con este método.

Esclerosis difusa o focal. La esclerosis difusa de la piel es más común en los brazos, el tórax y la cara en la esclerosis sistémica, a veces llamada esclerosis sistémica progresiva. Al principio, la piel aparece amarillenta y ligeramente edematosa, la presión sobre ella no deja huellas; más tarde se espesa, el área afectada se delinea y puede estar claramente hiperpigmentada. Generalmente se determina la calcificación de la piel y el fenómeno de Raynaud.

La esclerosis focal acompaña a la esclerodermia limitada. En este caso, aparecen una o más placas rojizas densas redondeadas u ovaladas con un diámetro de hasta varios centímetros, cuyo centro posteriormente se vuelve blanco o amarillo, y el borde a menudo difiere en un tinte lila, con telangiectasias. Este proceso no se propaga a otros órganos y es una forma cutánea localizada de esclerodermia. Otro tipo de esclerodermia localizada es la esclerodermia lineal, cuyos cambios morfológicos son los mismos que en la esclerosis limitada, pero el proceso se desarrolla en áreas de la piel en forma de tiras paralelas al eje de la extremidad, o a lo largo de la línea media. línea en la frente y el cuero cabelludo. Esta forma de esclerodermia no está asociada con la esclerosis sistémica progresiva.

Edema. Además del local y generalizado, existe otra forma de edema en las piernas, rara vez reconocida por un médico. Esta es una hinchazón bilateral de los pies, un proceso bastante común en pacientes con dermatitis subaguda o crónica de los pies, más a menudo con dermatitis eccematosa crónica y psoriasis. No tiene nada que ver con enfermedades del corazón y oclusión de los vasos linfáticos, puede estar asociado con el aumento de la permeabilidad debido al daño capilar local, que es parte del proceso inflamatorio en la piel. El aumento de la permeabilidad de los capilares conduce a una mayor transición de líquido desde ellos hacia el espacio extravascular. Esta forma de edema se caracteriza por la formación de fosas en los lugares de presión sobre la piel, cuando se alivia la dermatitis, el edema desaparece por completo.

Atrofia difusa o focal. La atrofia de la dermis se produce por una disminución de la cantidad de tejido conjuntivo en las capas papilar y reticular y se manifiesta por una retracción de la superficie cutánea. La atrofia focal de la dermis puede permanecer después de una lesión, combinada con la atrofia de la epidermis, por ejemplo, durante la formación de bandas de embarazo o la enfermedad de Cushing.

Paniculitis del tejido adiposo (subcutánea)

Nódulos (inflamatorios, generalmente blandos, rojos). La localización de los nódulos en el tejido subcutáneo se juzga sobre la base de un signo de desplazamiento de la piel por encima de ellos. Sin embargo, en algunos casos, durante procesos inflamatorios, el nódulo puede relacionarse tanto con la base subcutánea como con la dermis, por lo que no es posible desplazar la piel sobre él. Los nódulos rojos, blandos y agudos en las piernas son típicos del síndrome de eritema nodoso y necrosis nodular de grasa subcutánea asociada con pancreatitis.

El síndrome de eritema nodoso incluye la formación bilateral, principalmente en la superficie anterior de la parte inferior de la pierna o, con menor frecuencia, en las manos y la piel de la cara, múltiples nódulos blandos. Este síndrome se combina con una serie de otros trastornos que no están relacionados entre sí, sus propiedades comunes incluyen solo una reacción de hipersensibilidad distinta.

Los nódulos con eritema nodoso se elevan ligeramente por encima de la superficie de la piel circundante, están hinchados, a veces muy sensibles. La enfermedad se caracteriza por la formación de hematomas como consecuencia de una hemorragia. Las lesiones nunca se ulceran ni engrosan, y muy rara vez dejan cicatrices o signos de atrofia. El eritema nodoso se asocia con tuberculosis primaria, coccidioidomicosis primaria, histoplasmosis, yersiniosis, infecciones causadas por preparaciones anticonceptivas que contienen etinilestradiol y noretinodrel.

Pueden aparecer nódulos subcutáneos de color rojo suave en las piernas y en la pancreatitis aguda, tumores pancreáticos y se consideran erróneamente como manifestaciones de eritema nodoso. Esta patología de la piel se denomina paniculitis nodosa fundente (URP), las formaciones que la acompañan son distintas y morfológicamente diferentes de las del eritema nodoso clásico. En la URP, varían en tamaño desde unos pocos milímetros hasta varios centímetros, y son móviles, a diferencia de los nódulos en el eritema nodoso. En 2-3 semanas experimentan un desarrollo inverso, a veces dejando cicatrices hiperpigmentadas con una superficie ligeramente deprimida. La aparición de nódulos puede ir acompañada de dolor en el abdomen, fiebre, dolor en las articulaciones. A veces, los nódulos pueden desarrollarse en otras áreas del cuerpo. Algunos de los nódulos más grandes se desarrollan de manera similar a los abscesos: comienzan a fluctuar, romperse y exudar masas viscosas blanquecinas, cremosas o aceitosas. En el eritema nodoso, la formación de abscesos drenantes no es típica. De los tumores pancreáticos acompañados de URP, el adenocarcinoma acinar se detecta con mayor frecuencia. Con la paniculitis de Weber-Christian, al principio, los nódulos sedentarios se sueldan a la piel circundante y luego, a medida que el edema disminuye, aparece una depresión en el centro de la zona de compactación.

Además de las formas nosológicas mencionadas, varios tipos de vasculitis también pueden ser la causa de la formación de nódulos subcutáneos blandos. Por lo tanto, a menudo se requiere una biopsia por escisión o incisiones para diagnosticar estas lesiones.

Nódulos (no inflamados, generalmente indurados, no eritematosos). Aparecen nódulos desplazables, indoloros y aparentemente no inflamatorios alrededor de las articulaciones en el reumatismo articular, la artritis reumatoide y una serie de enfermedades metabólicas como el xantoma, la gota y la calcificación. Los nódulos subcutáneos móviles, más bien firmes, pueden representar metástasis cutáneas de cáncer y melanoma maligno. Los nódulos subcutáneos en las piernas pueden manifestar sarcoidosis. También pueden formarse en oncocercosis y filariasis. Muy a menudo, son causados ​​por lipomas (tumores benignos representados por tejido adiposo, únicos o múltiples, a menudo lobulados). Son más a menudo elásticos y comprimibles, en la mayoría de los casos se determinan en el tronco, la parte posterior del cuello y el antebrazo. El lipoma subcutáneo puede ser doloroso y estar asociado con obesidad severa. Esta condición, conocida como enfermedad de Derkum, es más común en mujeres de mediana edad,

Atrofia difusa o focal. La atrofia del tejido subcutáneo provoca la retracción de la superficie de la piel y se presenta con lipodistrofia, paniculitis por fusión y atrofia grasa localizada en los sitios de inyección de insulina. Casi el 25% de los pacientes diabéticos que toman insulina (la mayoría de las veces mujeres menores de 20 años) experimentan atrofia de esta naturaleza. En lugares de depresiones con atrofia grasa local, la base subcutánea está completamente ausente, no hay signos de inflamación. Con la lipodistrofia, la atrofia difusa de la piel puede extenderse a grandes áreas de la piel,

Vasos sanguineos

Erupción parecida al sarampión y a la escarlatina. Estas formas de erupciones cutáneas son máculas y pápulas y pueden ocurrir en respuesta al tratamiento con ciertos fármacos, en el sarampión, la rubéola, el eritema infeccioso, otras erupciones cutáneas de origen viral y en la rickettsiosis, incluidos el tifus murino endémico y la fiebre de las Montañas Rocosas, escarlatina y sífilis secundaria. En la tabla se muestran muchas enfermedades acompañadas de la aparición de manchas o pápulas en pacientes con enfermedades agudas y febriles. 48-3.

Urticaria. La urticaria se caracteriza por la formación de ampollas, cuya característica distintiva es que existen sólo unas pocas horas (v. fig. 47-6). Sobre esta base, se diferencian de las pápulas con eritema multiforme, que permanecen durante 1-2 días o más. Un inicio agudo generalmente indica una conexión entre la urticaria y los medicamentos o ciertos tipos de alimentos (ostras, bayas frescas).

Tabla 48-3. Exantema y fiebre en pacientes agudos: diagnóstico según la naturaleza de las manifestaciones

Puede acompañarse de artralgias y dolor musculoesquelético. "Un signo típico son pápulas o vesículas deprimidas en forma de araña. 11 A menudo representado por infartos.

Pero: Fitzpatrick T. B., Johnson R. A. Dermatology in General Medicine.- 3d ed.- New York: McGrow-Hill, 1987.

Síndrome de eritema multiforme. Este síndrome es un tipo específico de reacción de la piel y las mucosas a la acción de una serie de factores, incluidos agentes infecciosos (virus del herpes humano, micoplasma pulmonar) y fármacos (especialmente penicilina, antipiréticos, barbitúricos, hidantoínas y sulfonamidas). En el 50% de los pacientes, la etiología del síndrome sigue sin estar clara. El principal signo patológico es un infiltrado inflamatorio linfohistiocitario agudo alrededor de los vasos sanguíneos y en el límite entre la dermis y la epidermis. También aparecen cambios degenerativos en los endoteliocitos capilares, marcada inflamación de la dermis papilar y necrosis de los queratinocitos. También hay alguna evidencia que relaciona el síndrome con el complejo inmune y la vasculitis hipocomplementaria.

Los cambios en la piel se caracterizan por la simetría, se desarrollan principalmente en las superficies extensoras de las partes distales de los brazos y las piernas, en las superficies posteriores de las manos y los pies. El proceso a menudo involucra las superficies palmar y plantar incluso en ausencia de cambios en las superficies dorsales. Aparecen burbujas en la cavidad bucal, en su mucosa, encías y lengua, que posteriormente se erosionan. Los labios a menudo están hinchados y se forman costras en ellos. Pueden unirse toxemia aguda, debilidad, fiebre alta, tos y proceso inflamatorio "manchado" en los pulmones. Los elementos de la piel a menudo son de color rojo brillante, la intensidad de su color disminuye gradualmente, estas áreas se espesan, forman centros de color pálido, que pueden contener ampollas. Tales cambios en forma de diana o diafragma, variables pero típicos del eritema multiforme, se identifican por un borde rojo brillante alrededor de un área de color rosa pálido con un centro cianótico, que puede contener una burbuja. El tratamiento sistémico con corticoides es ampliamente utilizado, pero aún no se ha demostrado su eficacia.

Púrpura (con o sin inflamación). Cuando aparece una erupción púrpura, es necesario determinar de inmediato su etiología. Casi siempre, la púrpura se asocia con los vasos de la dermis. Dependiendo de su tamaño, las manchas moradas desaparecen gradualmente durante varios días o semanas. Las manchas punteadas y pequeñas se denominan petequias, las más grandes (más de 2 cm de tamaño) se denominan hematomas y las manchas púrpuras extensas se denominan equimosis (v. fig. 47-2, D).

La púrpura con inflamación suele ser palpable, es decir, parece pápulas y ocurre con vasculitis sistémica y bacteriemia como estafilococo, gonococo y meningococemia. En estas condiciones, se puede hacer un diagnóstico mediante biopsia de piel dentro de las 8 horas (el tiempo requerido para el procesamiento del tejido). El raspado cuidadoso del área de la mancha violácea puede proporcionar material suficiente para una tinción de Gram; Los diplococos grampositivos intracelulares a veces se encuentran en casos agudos, meningocócicos y gonococémicos. El reconocimiento de elementos de púrpura palpable e infartos que ocurren con vasculitis sistémica (vasculitis necrotizante), por un lado, y con meningococemia crónica, por el otro, es difícil. Las lesiones cutáneas en la vasculitis sistémica suelen ser bilaterales y casi simétricas, y tienden a concentrarse en las piernas, especialmente en las partes inferiores, alrededor de los tobillos y en el dorso del pie. En la meningococemia crónica, pueden aparecer en el tronco, brazos y piernas, y en la cara. Sin embargo, en este caso, la erupción puede ser bilateral, lo que complica, si no imposibilita, el diagnóstico diferencial oportuno de meningococemia crónica y vasculitis sistémica. El tipo de elementos de la piel en ambas condiciones puede ser idéntico: un complejo de elementos palpables de púrpura y pápulas inherentes a la urticaria sin púrpura. Tampoco es posible distinguirlos histológicamente en muestras de biopsia. Por lo tanto, es preferible que los pacientes con púrpura palpable bilateral y fiebre reciban terapia antibiótica hasta que se obtengan los resultados del hemocultivo.

La púrpura sin inflamación siempre se ve como pápulas, y la determinación de plaquetas en un frotis de sangre permite excluir la púrpura trombocitopénica con confianza.

En las piernas de las personas mayores que padecen púrpura, se pueden detectar una serie de procesos inflamatorios de la piel, incluidos varios tipos de dermatitis de contacto. En estas condiciones, la púrpura no tiene la importancia que se le atribuye cuando se desarrolla en el tronco y los brazos. Sin embargo, la púrpura perifolicular en la piel de las piernas (generalmente acompañada de hiperqueratosis folicular) es casi patognomónica del escorbuto. La púrpura a menudo se desarrolla en la amiloidosis al apretar las lesiones de la piel (manchas cerosas y pápulas). Tal púrpura "encarcelada" puede formarse en piel sana en pacientes con púrpura trombocitopénica y en ancianos.

Ataques al corazón. A diferencia de los infartos renales, los focos de infarto en la piel se caracterizan no por un color rojo pálido, sino por un color rojo oscuro con un tinte grisáceo y un patrón abigarrado. Están representados por manchas de forma irregular, a veces ligeramente más profundas en relación con la superficie de la piel y, a menudo, rodeadas por un borde rosado hiperémico. Las zonas de infarto suelen ser algo más blandas. El infarto de la piel es uno de los síntomas importantes y a menudo diagnósticos de enfermedades que afectan a varios sistemas (meningococemia aguda y crónica, septicemia estreptocócica y estafilocócica, vasculitis sistémica, púrpura fulminante, lupus eritematoso sistémico, gonococemia, falsa septicemia y, a veces, dermatomiositis). La enfermedad de Dego (papulosis atrófica maligna), en la que las manchas de porcelana blanca están rodeadas por un borde estrecho telangiectásico y eritematoso, a menudo se acompaña del desarrollo de infartos similares en el tracto gastrointestinal y el sistema nervioso central.

Telangiectasias. El enrojecimiento de la piel se debe con mayor frecuencia a la dilatación transitoria de los vasos sanguíneos (eritema). A diferencia del tono adquirido por la fijación de los pigmentos sanguíneos, que se nota en la púrpura, el eritema desaparece cuando se presiona con una placa de vidrio o plástico. La telangiectasia, por otro lado, se refiere a una condición en la que el tono rojo de la piel está determinado por la constante expansión de pequeños vasos sanguíneos (se puede detectar con una lupa de mano normal) y su aumento en número. La telangiectasia puede presentarse como ramas vasculares delgadas únicas, tiene una apariencia claramente roja (es decir, no azul) y, a menudo, se localiza en la cara y la nariz. Puede parecer áreas parcheadas confluentes que tienen el carácter de eritema permanente. Con discoide (en forma de mariposa en la cara) y lupus eritematoso sistémico, dermatomiositis, psoriasis, el eritema es más causado por telangiectasia.

Las telangiectasias aisladas dispersas en la parte superior del tronco o los brazos y las piernas son típicas de la esclerosis sistémica progresiva (esclerodermia sistémica). Las teleangiectasias del lecho ungueal, es decir, las telangiectasias periungueales, son características diagnósticas importantes en el lupus eritematoso (sus formas discoide y sistémica) y la dermatomiositis. Estos cambios son raros, si es que alguna vez se encuentran, en la esclerodermia sistémica y la artritis reumatoide. En la telangiectasia hemorrágica hereditaria se encuentran manchas rojas claramente definidas y pápulas con un diámetro de 1-2 mm con áreas de telangiectasia radiante. Se localizan en rv6ax, lengua, mucosa nasal, cara y manos.

Las telangiectasias generalizadas en forma de manchas rojas en la mayor parte de la superficie del cuerpo pueden ser un signo de mastocitosis y urticaria pigmentosa. Las telangiectasias son una característica especial de gran valor diagnóstico en la ataxia-telangiectasia o síndrome de Louis Barr. Pueden aparecer ya en el segundo año de vida, pero con mayor frecuencia aparecen alrededor de los 5 años, primero en la conjuntiva y luego se extienden a las aurículas, párpados, cara de mariposa, parte superior del pecho, brazos y notas.

Las telangiectasias pueden tener una forma especial, conocida como araña arterial, o nevus de araña, angioma de araña, nevus, araneus. El vaso principal en esta formación suele ser una arteriola débilmente pulsátil, que puede detectarse mediante diascopia. Los cambios menos comunes en la piel que se encuentran junto con los nevus vasculares en la enfermedad hepática incluyen plexos o redes telangieggáticos, es decir, pequeñas manchas rojas que consisten en vasos delgados entrelazados que palidecen cuando se presionan. Los angiomas de araña, a menudo tres o menos, no son infrecuentes en niños y adultos sanos. Los angiomas múltiples de este tipo a menudo se desarrollan durante el embarazo, después de la ingestión de progestágenos, en la artritis reumatoide y en la tirotoxicosis. Sin embargo, la mayoría de los labios con "arañas" vasculares múltiples pronunciadas revelan una forma de daño hepático difuso, es decir, cirrosis alcohólica Progresión a hepatitis subaguda a menudo se acompaña de la aparición de erupciones en forma de arañas, y con cirrosis alcohólica y posnecrótica, casi la mitad de los pacientes tienen múltiples "arañas" vasculares. Se desconoce el mecanismo de su desarrollo en la patología hepática, y no se ha establecido suficientemente la relación de estos cambios con la alteración del metabolismo de los estrógenos en el hígado.

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En esta revisión, llamaremos su atención sobre los principales tipos de lesiones cutáneas que ocurren con mayor frecuencia en la vida cotidiana.

Rasguños: síntomas, causas.

Un rasguño es un daño menor en la capa superior de la piel (epidermis), que se caracteriza por un ligero sangrado debido a una violación de la integridad de los pequeños vasos sanguíneos. La sangre se detiene lo suficientemente rápido, pero existe el riesgo de infección, especialmente si la herida se infligió con un objeto sucio.

Abrasiones: causas, síntomas, primeros auxilios.

En la superficie de la abrasión suele aparecer un líquido transparente amarillento (linfa) o sangre, que sobresale en pequeñas gotas. Cuando una gran área de daño a veces se requiere injerto de piel.

El dolor en la zona de la abrasión es más intenso que con los cortes, ya que quedan expuestas más terminaciones nerviosas. En la mayoría de los casos, las abrasiones están muy contaminadas, por lo que la tarea principal en su tratamiento es prevenir el desarrollo de infecciones. Las abrasiones se untan con una solución de yodo en alcohol al 5% y se aplica un vendaje estéril.

Cortes: descripción y primeros auxilios

El corte se caracteriza por una clara separación de las capas de la piel. Los cortes generalmente son causados ​​por objetos afilados como vidrio, una hoja de afeitar, un cuchillo e incluso una hoja de papel. En este caso, puede ocurrir un sangrado profuso, especialmente si se daña un vaso sanguíneo grande.

La mayoría de los cortes tienen una dehiscencia menor, por lo que a menudo cicatrizan por primera intención bajo un vendaje. Se recomienda el vendaje en aquellas partes del cuerpo que están constantemente dobladas: codos, rodillas, dedos. Si la herida se abre mucho, generalmente se aplican puntos de sutura. Para evitar la formación de grandes cicatrices, se suturan todas las heridas de la cara.

Laceraciones: primeros auxilios

Para las laceraciones, es característica una gran área de daño tisular. Pueden acompañarse de desprendimiento de un extenso colgajo de piel y tejido celular subcutáneo. Los bordes de la herida, por regla general, son irregulares y tienen un color púrpura oscuro debido a la hemorragia en las capas superficiales de la piel. En ausencia de desinfección, la probabilidad de infección secundaria de la herida es alta.

Dado que las laceraciones se caracterizan por un sangrado profuso y la entrada de cuerpos extraños en ellas, siempre deben ser tratadas por un médico. Los intentos independientes de eliminar un objeto extraño de la herida pueden provocar un aumento del sangrado.

Heridas de arma blanca: signos, primeros auxilios

Las heridas de arma blanca se infligen con un objeto largo y afilado. Con heridas de arma blanca, el sangrado casi siempre es insignificante, están poco sujetos a contaminación secundaria. Sin embargo, tales heridas son peligrosas porque tienen una profundidad significativa, a menudo penetran en la cavidad. Esto puede dañar los nervios y los tendones. La violación de la integridad de los vasos sanguíneos grandes puede ir acompañada de una hemorragia interna grave.

El canal largo y estrecho de una herida punzante generalmente está ocluido por músculos contraídos, formando espacios cerrados en los que prosperan los microorganismos, especialmente los patógenos del tétanos. Por lo tanto, incluso con heridas de arma blanca sutiles, siempre debe buscar atención médica.

Lección 2

Tema de la lección: Trastornos de la piel y lesiones cutáneas.

El propósito de la lección: para identificar las causas de las violaciones de la piel y las lesiones cutáneas.

Desarrollando: desarrollar las habilidades intelectuales de los estudiantes, utilizando problemas y otras tareas para esto, alentándolos a pensar de forma independiente, comparar, generalizar, especificar;

Educativo: la formación de la necesidad de cuidar la propia piel, el cumplimiento de las normas de higiene de la piel, así como el respeto por la propia salud.

Tipo de lección: conjunto.

Nuevos conceptos: quemadura térmica, quemadura química, congelación, tiña, picazón de sarna, sarna.

Equipo: tablas "Estructura de la piel", "Picazón de sarna", lupas, servilletas de papel.

Durante las clases;

Encuesta individual.

La estructura y funciones de la piel (utilizando el gráfico mural "La estructura de la piel")

Mensajes de los estudiantes sobre temas:

a) cuidado de la piel

b) cuidado del cabello y las uñas.

Preparar a los estudiantes para la asimilación activa y consciente de nuevos materiales.

(3 minutos)

Al resumir las respuestas de los estudiantes, el maestro señala las importantes funciones protectoras de la piel, por lo que es muy importante no permitir que se viole ni se dañe, de lo que hablaremos hoy.

Escriba el tema de la lección en la pizarra.

Establecer los objetivos de la lección.

Causas de los trastornos de la piel.

Primeros auxilios para quemaduras y congelaciones

Identificar las causas de las enfermedades de la piel (liquen, sarna)

Aprendiendo nuevo material

(25 minutos)

1 Causas de los trastornos de la piel.

Explicación con elementos de conversación, elaboración de un diagrama, trabajo con el texto del libro de texto,

¿Y por qué los chicos llaman a la piel un espejo de nuestro cuerpo? (los niños expresan sus suposiciones)

Resumiendo las declaraciones de los estudiantes, el docente concluye que el estado de la piel puede determinar el estado interno del cuerpo.

Uso de texto del libro de texto. 165. Determinar las causas de violación de la piel.

Causas de los trastornos de la piel.

Causas Externas: Causas Internas

trauma;

enfermedades virales y fúngicas;

incumplimiento de las normas de higiene de la piel.

Razones internas:

coloración amarillenta de la piel, membranas mucosas

párpado y escleróticaenfermedad del hígado y la vesícula biliar;

acné adolescenteconsecuencia de la reestructuración de las glándulas endocrinas;

violación de la piel -resultado de la deficiencia de vitaminas.

Deficiencia vitaminica:

A - la piel está seca, agrietada.

A 2 - grietas en las comisuras de la boca, rotura de uñas.

C - hemorragias subcutáneas.

2. Primeros auxilios para quemaduras y congelaciones.

Explicación con elementos de conversación, trabajo con el texto del libro de texto,

¿Qué son las quemaduras?

Conversaciónbasado en el conocimiento de las reglas de seguridad en las lecciones de química

químico

quemaduras

térmico

QUEMADURAS QUÍMICAS- causada por el contacto con la piel de diversas sustancias cáusticas.

Quemadura de ácido:

b) enjuague con solución de sosa al 2%.

2. Quemadura por álcali:

a) lavar el reactivo con abundante agua;

b) enjuague con una solución al 1% de ácido acético o cítrico.

QUEMADURAS TÉRMICAS

yogrado - enrojece /epidermis/;

Yogrado - ampollas llenas de líquido tisular (epidermis, dermis);

tercerogrado - violaciones más graves (epidermis, dermis, tejido graso subcutáneo);

IVgrado - carbonización (epidermis, dermis, tejido graso subcutáneo, músculos y huesos).

Trabajo de primeros auxilios para quemaduras con el texto del libro de texto p. 165-166, 2º párrafo.

yogrado - enjuague con agua fría, trate con alcohol, colonia.

Yo, tercero, IV- acudir al hospital con un apósito esterilizado.

Congelación

Congelación leve - frotar la piel con un paño suave hasta que se enrojezca y restablezca la sensibilidad.

Con congelación severa - Haga un vendaje termoaislante en el cepillo y déle una bebida caliente. Es importante que el calentamiento del tejido provenga del interior debido a la restauración de la circulación sanguínea.

3. Causas de las enfermedades de la piel.

Explicación con elementos de conversación, trabajo con el texto del libro de texto.

Enfermedades fúngicas.

Tiña.

Prevención:

a) no lavar con una toallita común;

b) no use zapatillas de otras personas y ropa de otras personas;

c) tener cuidado al tratar con animales: gatos,

perros, cabras, etc.;

d) Lávese bien las manos.

Sarna enfermedad de la piel.

¿Recordemos del curso de zoología quién es el picor de la sarna? ¿Por qué es peligroso? ¿Como lidiar con?

El texto del libro de texto "Scabies" te ayudará a recordartrabajo independiente con el texto del libro de texto de 167.

Responde a las preguntas:

¿Quién es el agente causal de esta enfermedad?

¿Cómo entra una garrapata en la piel?

¿qué talla es?

¿Qué causa la picazón severa?

¿Dónde viven con más frecuencia las garrapatas?

¿Cuál es el peligro de la picazón severa, excepto por las molestias que produce?

¿Cómo puede ocurrir la infección?

¿Qué se debe hacer si se sospecha sarna?

es curable esta enfermedad?

Consolidación y aplicación de nuevos conocimientos.

(5 minutos).

Conversación sobre:

1. ¿Cómo brindar los primeros auxilios a una persona que ha recibido una quemadura térmica?

2. ¿Cómo protegerse de la tiña y la sarna?

3. ¿Por qué es necesario consultar urgentemente a un médico en ambos casos?

Tareas para el hogar. (1 minuto)

Información sobre la tarea .

§42, responder preguntas p.167.

Realice el experimento descrito en el apéndice de la pág. 266 libro de texto "Sobre el calor y el frío"