≡×เมนู

• สุขภาพ
• การตั้งครรภ์
• เด็ก
• ความสัมพันธ์
• การคลอดบุตร

ดัชนีน้ำคร่ำ 8 ซม. อัตราน้ำคร่ำระหว่างตั้งครรภ์

RCHD (ศูนย์สาธารณรัฐเพื่อการพัฒนาสุขภาพกระทรวงสาธารณสุขแห่งสาธารณรัฐคาซัคสถาน)
เวอร์ชัน: โปรโตคอลทางคลินิกของกระทรวงสาธารณสุขแห่งสาธารณรัฐคาซัคสถาน - 2017

ความผิดปกติอื่นๆ ของน้ำคร่ำและเยื่อหุ้มเซลล์ (O41), Polyhydramnios (O40)

สูตินรีเวชวิทยา

ข้อมูลทั่วไป

คำอธิบายสั้น

ที่ได้รับการอนุมัติ
คณะกรรมการร่วมด้านคุณภาพการบริการทางการแพทย์
กระทรวงสาธารณสุขแห่งสาธารณรัฐคาซัคสถาน
ลงวันที่ 27 ธันวาคม 2017
พิธีสารหมายเลข 36

Polyhydramniosคือการสะสมของน้ำคร่ำมากเกินไป

oligohydramnios- น้ำคร่ำลดลงน้อยกว่า 0.5 ลิตร .

การแนะนำ

รหัส ICD-10:

วันที่แก้ไขโปรโตคอล: 2017

ตัวย่อที่ใช้ในโปรโตคอล:

BPP	รายละเอียดทางชีวฟิสิกส์ของทารกในครรภ์
WDM	ความสูงของอวัยวะ
GSD	เบาหวานขณะตั้งครรภ์
IAH	ดัชนีน้ำคร่ำ
IPD	การวินิจฉัยก่อนคลอดแบบแพร่กระจาย
KTG	การตรวจหัวใจ
MGVP	ขนาดเล็กสำหรับทารกในครรภ์
HvA1s	ไกลโคซิเลตเฮโมโกลบิน
สวทช	การทดสอบแบบไม่เครียด
OV	น้ำคร่ำ
ระบบปรับอากาศ	กระเป๋าแนวตั้งลึกเดียว
PGTT	การทดสอบความทนทานต่อกลูโคสในช่องปาก
RDS	โรคระบบทางเดินหายใจ
SD	โรคเบาหวาน
SZRP	กลุ่มอาการชะลอการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์
TVUI	ช่องคลอด ขั้นตอนการอัลตราซาวนด์
อัลตราซาวนด์	ขั้นตอนการอัลตราซาวนด์
FFTS	กลุ่มอาการการถ่ายเลือดของทารกในครรภ์
CMV	ไซโตเมกาโลไวรัส

ผู้ใช้โปรโตคอล:แพทย์ทั่วไป แพทย์ การวินิจฉัยก่อนคลอด,สูติแพทย์-นรีแพทย์,ผดุงครรภ์.

มาตราส่วนระดับหลักฐาน:

แต่	การวิเคราะห์เมตาคุณภาพสูง การทบทวน RCT อย่างเป็นระบบ หรือ RCT ขนาดใหญ่ที่มีความน่าจะเป็นที่ต่ำมาก (++) ของอคติ ผลลัพธ์ที่ได้สามารถสรุปได้ทั่วไปในกลุ่มประชากรที่เหมาะสม
ใน	การทบทวนอย่างเป็นระบบคุณภาพสูง (++) ของการศึกษาตามรุ่นหรือการศึกษาเฉพาะกรณีหรือการศึกษาแบบกลุ่มหรือกลุ่มควบคุมคุณภาพสูง (++) ที่มีความเสี่ยงต่ำมากของอคติหรือ RCT ที่มีความเสี่ยง (+) ของอคติต่ำ ซึ่งสามารถสรุปผลให้กลุ่มประชากรที่เหมาะสมได้
จาก	กลุ่มหรือกลุ่มควบคุมหรือการทดลองแบบควบคุมโดยไม่มีการสุ่มตัวอย่างที่มีความเสี่ยงของอคติต่ำ (+) ผลลัพธ์ซึ่งสามารถสรุปได้ทั่วไปกับประชากรที่เหมาะสมหรือ RCT ที่มีความเสี่ยงของการมีอคติต่ำมากหรือต่ำมาก (++) หรือ (+) ซึ่งผลลัพธ์ดังกล่าวไม่สามารถสรุปไปยังประชากรที่เหมาะสมได้โดยตรง
ดี	คำอธิบายของชุดกรณีหรือการศึกษาที่ไม่มีการควบคุมหรือความคิดเห็นของผู้เชี่ยวชาญ
GPP	แนวปฏิบัติทางคลินิกที่ดีที่สุด

การจำแนกประเภท

โพลีไฮเดรมนิโอ:

เฉียบพลัน (รุนแรง);
เรื้อรัง (ปานกลางและไม่รุนแรง)

น้ำน้อย:
ประถมศึกษา (18-25 สัปดาห์);
รอง (หลังจาก 26 สัปดาห์)
ปริมาณของเหลวทางสรีรวิทยาเพิ่มขึ้นตามอายุครรภ์ที่เพิ่มขึ้นถึง 36-37 สัปดาห์ น้ำคร่ำทำหน้าที่หลายอย่าง รวมถึงปกป้องทารกในครรภ์จากการบาดเจ็บและการติดเชื้อ ส่งเสริมการพัฒนาปอด และอำนวยความสะดวกในการพัฒนาและการเคลื่อนไหวของแขนขาและส่วนอื่นๆ ของโครงกระดูก
กลไกที่มีผลต่อปริมาตรน้ำคร่ำ ได้แก่
การกลืนกินของทารกในครรภ์ ในระยะแรกทารกในครรภ์จะกลืนน้ำคร่ำ 210-760 มล. ต่อวัน ภาวะที่ทำให้กลืนลำบากเป็นสาเหตุที่พบบ่อยของภาวะโพลีไฮดรานิโอส เช่น ภาวะหลอดเลือดในทางเดินอาหารส่วนบน ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ ความผิดปกติของระบบประสาทและกล้ามเนื้อ หรือความผิดปกติของสมอง
ปัสสาวะของทารกในครรภ์ เป็นแหล่งหลักของน้ำคร่ำในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์ ในกรณีของ agenesis ของไตหรือสิ่งกีดขวางของระบบทางเดินปัสสาวะของทารกในครรภ์ น้ำคร่ำเกือบขาด ทารกในครรภ์ตอบสนองต่อการเปลี่ยนแปลงโดยควบคุมปริมาณการถ่ายปัสสาวะ ซึ่งส่งผลต่อการควบคุมปริมาณน้ำคร่ำ เมื่อตั้งครรภ์ครบกำหนด ปริมาณปัสสาวะประมาณ 700-900 มล. ต่อวัน ในสภาพที่รุนแรงของทารกในครรภ์ - ด้วยโรคโลหิตจางทำให้การเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นตามมาซึ่งนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของปริมาณน้ำคร่ำ
การหลั่งของเหลวในปอดของทารกในครรภ์และช่องปาก
การดูดซึม น้ำคร่ำเกิดขึ้นผ่านทางเดินกล้ามเนื้อและเยื่อหุ้มเซลล์ ซึ่งรวมถึงการเคลื่อนที่ของของเหลวระหว่างเลือดของทารกในครรภ์และรกผ่านเยื่อหุ้มมดลูก เช่น น้ำคร่ำและคอริออน
ภาวะที่ส่งผลต่อกลไกเหล่านี้อาจนำไปสู่ปริมาณน้ำคร่ำผิดปกติ ไม่ว่าจะเป็นโพลีไฮเดรมนิโอ (มากเกินไป) หรือโอลิโกไฮดรามนีโอ (น้อยเกินไป)

การวินิจฉัย

วิธีการ แนวทาง และขั้นตอนการวินิจฉัย

เกณฑ์การวินิจฉัย

ร้องเรียนและ anamnesis
ร้องเรียน:
การเปลี่ยนแปลงในธรรมชาติของการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ (การร้องเรียนเกี่ยวกับการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ที่ไม่ดีกับ oligohydramnios) อาการปวดท้องเป็นไปได้
การปรากฏตัวของหายใจถี่, รบกวนการนอนหลับเมื่อนอนหงาย, เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในช่องท้อง (ด้วย polyhydramnios)
ประวัติ:
การปรากฏตัวของเบาหวาน decompensated และเบาหวานขณะตั้งครรภ์ในแม่; การให้ภูมิคุ้มกัน Rh หรือการสร้างภูมิคุ้มกันให้กรุ๊ปเลือดอื่น ๆ ที่นำไปสู่ภาวะโลหิตจางในครรภ์และท้องมานอิสระ การตั้งครรภ์หลายครั้ง
ปัจจัยของตัวอ่อน - การละเมิดหรือไม่มีกลไกหลักที่ควบคุมปริมาณของน้ำคร่ำ - การกลืนกินน้ำคร่ำโดยทารกในครรภ์ บ่อยครั้งสิ่งนี้เกิดขึ้นกับความผิดปกติ แต่กำเนิด (ทวาร tracheoesophageal, atresia หลอดอาหาร, ancephaly, microcephaly, malformations ของปอด, หัวใจ , เนื้องอกของตัวอ่อน); พิการแต่กำเนิดไต; กับโรคทางพันธุกรรม (trisomy 21,18 และ 13) (UD-A);
oligohydramnios รวมกับความผิดปกติเช่น agenesis ทวิภาคีของไต dysplasia ไต polycystic ทวิภาคีโรคของพอตเตอร์ประเภทที่ 1 และ 2;
oligohydramnios สามารถสังเกตได้ในระหว่างตั้งครรภ์
ความผิดปกติของน้ำคร่ำ - การผลิตน้ำคร่ำมากเกินไปหรือไม่เพียงพอโดยเยื่อบุผิวน้ำคร่ำนั้นสังเกตได้จากโรคติดเชื้อและไวรัส (cytomegalovirus, toxoplasmosis, parvovirus B 19, หัดเยอรมัน, ไข้หวัดใหญ่)

การตรวจร่างกาย:
การวัดเส้นรอบวงของช่องท้องและความสูงของอวัยวะของมดลูก: ด้วย polyhydramnios - ความสูงของอวัยวะของมดลูกและเส้นรอบวงของช่องท้องเกินอายุครรภ์อย่างมีนัยสำคัญ
การตรวจทางสูติกรรมภายนอก: มดลูกมีความตึงเครียด ยืดหยุ่นได้แน่น บางส่วนของทารกในครรภ์มองเห็นได้ยาก ตำแหน่งของทารกในครรภ์มักจะไม่ถูกต้อง ทารกในครรภ์เคลื่อนที่ได้ ส่วนที่นำเสนอของทารกในครรภ์อยู่ในระดับสูง มีอาการของ ความผันผวนอาจสังเกตได้จากการคลำ เนื่องจากการยืดตัวของมดลูกมากเกินไป อาจมีภาวะแทรกซ้อน (การคลอดก่อนกำหนดโดยมีน้ำคร่ำไหลออกก่อนวัยอันควรของรกที่อยู่ตามปกติการย้อยของสายสะดือการตกเลือดหลังคลอดเส้นเลือดอุดตัน);
การตรวจการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์ - ด้วย polyhydramnios เป็นเรื่องยากเนื่องจาก ปริมาณที่เพิ่มขึ้นน้ำคร่ำ
การวัดเส้นรอบวงของช่องท้องและตำแหน่งของอวัยวะของมดลูก: ในกรณีของ oligoamnios - เนื่องจากปริมาณน้ำคร่ำที่ลดลงเมื่อวัดเส้นรอบวงของช่องท้องและความสูงของอวัยวะของมดลูก - ตัวชี้วัดเชิงบรรทัดฐานของ Gravidogram ไม่สอดคล้องกับอายุครรภ์ (นอกจากนี้ IUGR ของทารกในครรภ์หรือ MGVP มักพัฒนาด้วย oligohydramnios);
การตรวจทางสูติกรรมภายนอก: การเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์มี จำกัด - อาจทำให้ตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องของทารกในครรภ์การก่อตัวของการยึดเกาะระหว่างผิวหนังของทารกในครรภ์และ amnion ในรูปแบบของเส้นและเส้นด้ายส่วนต่าง ๆ ของทารกในครรภ์มีการกำหนดไว้อย่างชัดเจน
การตรวจทางช่องคลอดด้วย polyhydramnios ทำให้ปากมดลูกสั้นลง, กระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์ตึง, ด้วย oligohydramnios - กระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์แบน

วิธีการวิจัยด้วยเครื่องมือ:
การตรวจอัลตราซาวนด์ของน้ำคร่ำ. วิธีการเหนือเสียงสองวิธี - การกำหนด IAF และ OVK นั้นให้ข้อมูลเท่าเทียมกันในการวินิจฉัยความผิดปกติของน้ำคร่ำ (UD-A)
ดัชนีน้ำคร่ำ:
· <5 см - маловодие;
>24 ซม. - โพลีไฮเดรมนิโอส
ความลึกสูงสุดของช่องแนวตั้ง UD-A:
2-8 ซม. - บรรทัดฐาน;
2 ซม. - เส้นเขตแดน;
· <2 см - маловодие;
· ≥8 ซม. - โพลีไฮเดรมนิโอ
Polyhydramnios ความลึกสูงสุดของกระเป๋าแนวตั้งคือ 8 ซม. หรือ IAI ≥ 25 ซม.
25-29.9 ซม. - polyhydramnios อ่อน;
30-34.9 ซม. - polyhydramnios ปานกลาง
· ≥ 35.0 ซม. - UD-C เด่นชัด;
HVAC≥8cm;
8-11 ซม. - polyhydramnios อ่อน;
12 ถึง 15 ซม. - โพลีไฮดรามนีโอปานกลาง;
สูงกว่า 16 ซม. - polyhydramnios รุนแรง
เมื่อใช้ oligohydramnios ความลึกสูงสุดของช่องแนวตั้งคือ 2 ซม. หรือ IAF น้อยกว่า 5 ซม.
5-4 องศาอ่อน;
3.9-2.1 ซม. ปานกลาง;
· 2-1 ซม. หรือน้อยกว่า - รุนแรง, ด้วย oligohydramnios รุนแรง, การตายปริกำเนิดเพิ่มขึ้น 13 เท่า (UD-C)
หมายเหตุ! การวัดช่องแนวตั้งลึกช่องเดียวเป็นวิธีการทางเลือกในการตั้งครรภ์หลายครั้ง
หมายเหตุ! เมื่อระบุ polyhydramnios และ oligohydramnios จำเป็นต้องระบุสาเหตุ (UD-A) ใน 50-60% ของกรณี polyhydramnios ไม่ทราบสาเหตุเกิดขึ้น - ไม่สามารถระบุสาเหตุของ polyhydramnios

อัลตราซาวนด์ของทารกในครรภ์- การกำหนดความผิดปกติในการพัฒนาของทารกในครรภ์ (ความผิดปกติที่ทำให้ความสามารถของตัวอ่อนในการกลืนน้ำคร่ำ - atresia หลอดอาหาร, tracheoesophageal fistulas, ความผิดปกติของผนังกั้นหัวใจ, เพดานโหว่, teratomas, เนื้องอกในครรภ์, ความผิดปกติของโครงกระดูกที่ จำกัด ปริมาณของ หน้าอกของทารกในครรภ์) ใน polyhydramnios ที่รุนแรง ความถี่ของ CM จะเพิ่มขึ้นเป็น 11% (UD-A)

ทีวียูไอ -เพื่อประเมินความยาวปากมดลูกเพื่อกำหนดความเสี่ยงของการคลอดก่อนกำหนด

อัลตราซาวด์ไบโอเมตริกซ์- เพื่อยกเว้น IUGR ของทารกในครรภ์

รายละเอียดทางชีวฟิสิกส์ของทารกในครรภ์- เพื่อกำหนดสภาพของทารกในครรภ์ (การศึกษา sonographic ของพฤติกรรมของทารกในครรภ์และ / หรือปริมาตรน้ำคร่ำ):
การเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์
เสียงหัวใจของทารกในครรภ์
การหายใจของทารกในครรภ์
ปริมาณน้ำคร่ำ
การทดสอบที่ไม่เครียด
หมายเหตุ! BPP เป็นวิธีการที่ไม่รุกรานและเรียนรู้ได้ง่าย ซึ่งช่วยให้คุณสามารถใช้การแทรกแซงที่เหมาะสมซึ่งจะป้องกันผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์ต่อทารกในครรภ์ได้อย่างเหมาะสม
หมายเหตุ! NST - มีพารามิเตอร์หลักสี่ตัวที่ต้องได้รับการตรวจสอบอย่างเป็นระบบเพื่ออำนวยความสะดวกในการตีความ CTG ที่ถูกต้อง:
อัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์
ความแปรปรวนของจังหวะพื้นฐาน
· ความเร่ง;
ประเภทของการชะลอตัว

Doppler ศึกษาการไหลเวียนของเลือดในครรภ์และรก, การไหลเวียนโลหิตของทารกในครรภ์- การประเมินการไหลเวียนของเลือดของทารกในครรภ์และรกบกพร่อง (การประเมินหลอดเลือดสมองส่วนกลาง, เส้นเลือดที่สะดือและท่อเลือดดำ)
หมายเหตุ! อาจจำเป็นต้องเพิ่มจำนวนการสังเกต หากการพัฒนาของทารกในครรภ์หยุดลง ดัชนีน้ำคร่ำลดลง หรือเสียงหัวใจและกิจกรรมของทารกในครรภ์ลดลง จำเป็นต้องมีการตรวจสอบอย่างละเอียดมากขึ้น (เช่น 2 ถึง 3 ครั้งต่อสัปดาห์) และ / หรือการรักษาในโรงพยาบาลและการวางแผนการคลอด
แนวทางการปฏิบัติทางคลินิกของ SOGC การจำกัดการเจริญเติบโตของมดลูก: การคัดกรอง การวินิจฉัย และการจัดการ เลขที่ 295 ส.ค. 2556 ;

Dopplerometry ของหลอดเลือดสมองส่วนกลางของทารกในครรภ์- การไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดสมองส่วนกลางของทารกในครรภ์ (ทารกในครรภ์ที่มีความเร็ว systolic สูงสุด> 1.5 mmol มีความเสี่ยงสูงที่จะเป็นโรคโลหิตจาง) เพื่อไม่ให้เกิดโรค hemolytic ของทารกในครรภ์ที่มีความเข้ากันไม่ได้ของเลือดของแม่และทารกในครรภ์

คอร์โดเซนเทซิส -การวินิจฉัยก่อนคลอดแบบแพร่กระจายเพื่อตรวจสอบคาริโอไทป์ของทารกในครรภ์เมื่อตรวจพบเครื่องหมายของพยาธิวิทยาโครโมโซมหรือ CM ของทารกในครรภ์ในการตรวจคัดกรองอัลตราซาวนด์ครั้งที่สองร่วมกับพยาธิสภาพของน้ำคร่ำ

วิธีการวิจัยในห้องปฏิบัติการเพื่อหาสาเหตุของ polyhydramnios:
การทดสอบความทนทานต่อกลูโคสในช่องปากด้วยกลูโคส 75 กรัมเพื่อแยกแยะ โรคเบาหวาน, เป็นสาเหตุของ polyhydramnios ระหว่างตั้งครรภ์;
· การตรวจเลือดเพื่อหาการติดเชื้อโดย immunofluorescence: ToRCH - CMV, toxoplasmosis, parvovirus, หัดเยอรมัน (UD-A)

ข้อบ่งชี้สำหรับคำแนะนำจากผู้เชี่ยวชาญ:
การปรึกษาหารือของนักพันธุศาสตร์ - ด้วย polyhydramnios และความผิดปกติ แต่กำเนิดของทารกในครรภ์โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับ polyhydramnios ที่รุนแรงเพื่อไม่ให้เกิดความผิดปกติของทารกในครรภ์
· การปรึกษาหารือของนักพันธุศาสตร์ - ในกรณีของ oligohydramnios และ FGR/MGVP เพื่อแยกโรคโครโมโซมและความจำเป็นใน IPD;
การปรึกษาหารือของศัลยแพทย์ทารกแรกเกิด - ในกรณีที่ตรวจพบความผิดปกติ แต่กำเนิด;
ปรึกษาต่อมไร้ท่อ - กรณีเป็นเบาหวาน
หมายเหตุ! ต้องได้รับความยินยอมจากผู้ปกครองในการวินิจฉัยก่อนคลอดแบบแพร่กระจาย

อัลกอริธึมการวินิจฉัย
โครงการ - 1. อัลกอริทึมการตรวจสอบสำหรับ polyhydramnios และ oligohydramnios

การวินิจฉัยแยกโรค

การวินิจฉัยแยกโรคและเหตุผลสำหรับการศึกษาเพิ่มเติม

ตารางที่ 1. การวินิจฉัยแยกโรคระหว่าง macrosomia ใน DM และ GDM, PONRP, การตั้งครรภ์แฝดและ polyhydramnios

เกณฑ์	Macrosomia ใน DM	พร	ตั้งครรภ์ได้หลายครั้ง	Polyhydramnios
ร้องเรียน	กระหายน้ำ polyuria	สำหรับอาการปวดท้องเฉพาะที่หรือส่วนโค้งในช่องท้อง การเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์บกพร่อง	สำหรับหน้าท้องที่เพิ่มขึ้น ในไตรมาสที่ 3 อาการบวมที่ n / แขนขา	สำหรับหายใจถี่, ท้องขยายเร็ว, ความรู้สึกไม่ดีของการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์
สอบวัตถุประสงค์	โภชนาการที่เพิ่มขึ้น PS-norm, BP-norm, m.b. ที่ยกขึ้น	Pallor ผิว, อิศวร, ความดันโลหิตลดลง	รูปร่างปานกลาง ดึงความสนใจไปที่พุงใหญ่ การไหลเวียนโลหิตปกติ อาการบวมน้ำที่ n/a	การสร้างปกติ, หายใจถี่, ความดันโลหิต - ปกติ, PS - ใน polyhydramnios เฉียบพลัน, m.b. อิศวรปานกลาง
การวิจัยสูติศาสตร์	WDM และสารหล่อเย็นเกินอายุครรภ์อย่างมีนัยสำคัญความสม่ำเสมอของมดลูกเป็นเรื่องปกติ	Hypertonicity และความรุนแรงของมดลูก บางส่วนของทารกในครรภ์จะคลำด้วยความยากลำบาก การเต้นของหัวใจทารกในครรภ์ถูกรบกวน	AMD และ OB เกินอายุครรภ์อย่างมีนัยสำคัญ ในการคลำ ชิ้นส่วนขนาดใหญ่ 2 ชิ้นขึ้นไปและชิ้นส่วนขนาดเล็กจำนวนมาก 2 ขั้วของการเต้นของหัวใจ	WDM และสารหล่อเย็นเกินอายุครรภ์อย่างมีนัยสำคัญ มดลูกมีความยืดหยุ่นที่แน่นหนา ส่วนต่างๆ ของทารกในครรภ์มองเห็นได้ยาก ตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องของทารกในครรภ์ ได้ยินเสียงของทารกในครรภ์ด้วยความยากลำบาก
ไหลออกจากระบบสืบพันธุ์	แสงสว่าง	เลือด	แสงสว่าง	แสงสว่าง
อัลตราซาวนด์ไบโอเมตริกซ์	น้ำหนักตัวอ่อนเกินเปอร์เซ็นไทล์ที่ 10	สอดคล้องกับอายุครรภ์มีสัญญาณของรกลอกตัว	มีการระบุผลไม้สองอย่างขึ้นไป	สอดคล้องกับอายุครรภ์
IAH	บรรทัดฐาน	บรรทัดฐาน	หากไม่มี FFTS บรรทัดฐาน	มากกว่า 24 ซม.
การวิจัยในห้องปฏิบัติการ	ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงในขณะนี้หรือในประวัติศาสตร์	ลด HB, Ht, การเปลี่ยนแปลงของ coagulogram	ประสิทธิภาพปกติ, ม.บ. โรคโลหิตจางรถไฟ	บริหารธุรกิจมหาบัณฑิต ป.ป.ช. +
ผลของการคลอดบุตร - ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น วิธีการจัดส่ง	ไหล่ตก ทารกในครรภ์มีปัญหา	ผ่าตัดคลอด เลือดออก	ประเภทความอ่อนแอของกิจกรรมการจัดส่งหัตถการ	การคลอดก่อนกำหนด, น้ำแตก, อาการห้อยยานของสายสะดือ, พร. ในภาวะ polyhydramnios เฉียบพลัน การเจาะน้ำคร่ำ กรณีมีภาวะแทรกซ้อน - การผ่าตัดคลอด

ตารางที่ 2 การวินิจฉัยแยกโรคระหว่าง MGVP, FGR และ oligohydramnios

เกณฑ์	SZRP	MGVP	oligohydramnios
การวิจัยสูติศาสตร์		ทารกในครรภ์มีการเคลื่อนไหวปกติ ตำแหน่งของทารกในครรภ์ถูกต้อง	ทารกในครรภ์ไม่ทำงานบ่อยครั้งตำแหน่งของทารกในครรภ์ไม่ถูกต้อง
อัลตราซาวนด์ไบโอเมตริกซ์	น้ำหนักทารกในครรภ์ต่ำกว่าเปอร์เซ็นไทล์ที่ 10	น้ำหนักของทารกในครรภ์ต่ำกว่าเปอร์เซ็นไทล์ที่ 10 (ต่ำกว่าเปอร์เซ็นไทล์ที่ 7 มีความสัมพันธ์กับการเจ็บป่วยและการตายของทารกแรกเกิดที่เพิ่มขึ้น)	น้ำหนักของทารกในครรภ์อยู่ที่หรือต่ำกว่าเปอร์เซ็นไทล์ที่ 10 สำหรับการตั้งครรภ์
อัลตราซาวด์ไบโอเมตริกในไดนามิก	ไม่มีการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์/การเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ต่ำกว่าเปอร์เซ็นไทล์ที่ 5	น้ำหนักของทารกในครรภ์เพิ่มขึ้นแบบไดนามิก	มีการเพิ่มขึ้นแบบไดนามิกหรือต่ำกว่าเปอร์เซ็นไทล์ที่ 5
IAH	oligohydramnios	มักจะเป็นบรรทัดฐาน	IAI น้อยกว่า 5 ซม.
การละเมิดการไหลเวียนของเลือดในครรภ์ - รก	มีอยู่	ภายในบรรทัดฐานทางสรีรวิทยา	ใช้ได้บ่อยขึ้น
อพยพ	สัมพันธ์กับการเจ็บป่วยและการตายปริกำเนิดสูง มักจะต้องคลอดก่อนกำหนด	ดีส่งระยะ	สัมพันธ์กับการเจ็บป่วยและการตายปริกำเนิดสูง

การรักษา (ผู้ป่วยนอก)

กลยุทธ์การรักษาระดับผู้ป่วยนอก

การรักษาโดยไม่ใช้ยา:
. อาหาร: ตารางที่ 15
. โหมด: III.

การรักษาทางการแพทย์:ไม่

การแทรกแซงการผ่าตัด:ไม่

การจัดการเพิ่มเติม:
เมื่อทำการวินิจฉัย polyhydramnios/oligohydramnios:
. ปรึกษากับคนไข้เกี่ยวกับ ความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นภาวะแทรกซ้อนของ polyhydramnios / oligohydramnios และความจำเป็นในการตรวจเพิ่มเติม
ระบุสาเหตุ:
. ด้วย polyhydramnios - การตรวจคัดกรองเบาหวาน ด้วยเลือด Rh-negative ของแม่ให้กำหนด titer ของแอนติบอดีในเลือดของหญิงตั้งครรภ์ ตรวจสอบการติดเชื้อ ตรวจสอบทารกในครรภ์สำหรับความผิดปกติ แต่กำเนิด;
. ด้วย oligohydramnios - ตรวจสอบการติดเชื้อ ตรวจสอบทารกในครรภ์สำหรับความผิดปกติ แต่กำเนิด;
. ตามสาเหตุ (เบาหวาน, การฉีดวัคซีน Rh, การติดเชื้อ) ของการพัฒนาของความผิดปกติของน้ำคร่ำ, การตรวจเพิ่มเติมและการรักษาที่เป็นไปได้ควรดำเนินการ;
. ในกรณีที่ตรวจพบความผิดปกติของทารกในครรภ์และอัลตราซาวนด์ของเครื่องหมายของพยาธิวิทยาของโครโมโซม - การปรึกษาหารือของนักพันธุศาสตร์เพื่อแก้ไขปัญหาของ IPD
. มีความผิดปกติของน้ำคร่ำในระดับเล็กน้อยและปานกลางและอยู่ในสภาพที่น่าพอใจ ทารกในครรภ์ตรวจสอบสภาพของทารกในครรภ์และยืดอายุครรภ์ให้ครบกำหนด
. ในกรณีของการพัฒนาของ polyhydramnios เฉียบพลัน / oligohydramnios รุนแรงและ / หรือการละเมิดสภาพของทารกในครรภ์และ / หรือสภาพที่น่าสงสัยของทารกในครรภ์; ภัยคุกคามของการคลอดก่อนกำหนดในโรงพยาบาล

แผนภูมิติดตามผู้ป่วย การกำหนดเส้นทางผู้ป่วย (แบบแผน อัลกอริทึม):
แบบแผน - 2. อัลกอริทึมสำหรับการจัดการของหญิงตั้งครรภ์ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของ polyhydramnios


ตัวชี้วัด ประสิทธิภาพการรักษา:
. การลดลงของการเจ็บป่วยและการตายปริกำเนิดโดยการตรวจหาการละเมิดสถานะของทารกในครรภ์ในเวลาที่เหมาะสมและการกำหนดกลยุทธ์ที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการจัดการการตั้งครรภ์และเงื่อนไขการคลอด

การรักษา (โรงพยาบาล)

การรักษาในโรงพยาบาล: การรักษาขึ้นอยู่กับอายุครรภ์ ความรุนแรงของภาวะ polyhydramnios หรือ oligohydramnios ข้อบ่งชี้ของทารกแรกเกิดและมารดา (LE-C) การชักนำให้เกิดการใช้แรงงานโดยการตัดน้ำคร่ำในภาวะ polyhydramnios เฉียบพลัน (รุนแรง) ควรดำเนินการอย่างระมัดระวังโดยสูติแพทย์ - นรีแพทย์ที่มีประสบการณ์ (หากไม่มีข้อบ่งชี้สำหรับการคลอดโดยการผ่าตัดและสภาพของทารกในครรภ์อนุญาตให้คลอดบุตรผ่านเส้นทางธรรมชาติ) การเลือกวิธีการชักนำให้เกิดแรงงานตาม CP "การชักนำให้เกิดการใช้แรงงาน" ด้วยการเจาะน้ำคร่ำ: ต้องปล่อยน้ำคร่ำอย่างช้าๆ (ตามเข็ม) ไม่ควรเปิดเยื่อหุ้มของทารกในครรภ์ตรงกลาง แต่ที่ด้านข้างเหนือคอหอยภายในเพื่อป้องกันการย้อยของสายสะดือหรือที่จับของทารกในครรภ์ตามลำดับ เพื่อหลีกเลี่ยงรกลอกตัว; ดำเนินการควบคุมอย่างเข้มงวดเกี่ยวกับสภาพของมารดาและทารกในครรภ์โดยมีข้อบ่งชี้สำหรับการคลอดฉุกเฉินโดยได้รับความยินยอมให้ดำเนินการผ่าตัดคลอด

การรักษาโดยไม่ใช้ยา:
อาหาร: ตารางที่ 15
โหมด: III.

การรักษาทางการแพทย์: ไม่

การแทรกแซงการผ่าตัด:
การผ่าตัดคลอด (ดู KP "ส่วนซีซาร์")
บ่งชี้:
สภาพที่เป็นอันตรายของทารกในครรภ์
การหลุดออกก่อนวัยอันควรของรกที่อยู่ตามปกติ
อาการห้อยยานของอวัยวะของสายสะดือ

การจัดการเพิ่มเติม: ก่อนวางแผนการตั้งครรภ์ครั้งต่อไป การเตรียมการก่อนตั้งครรภ์ (การตรวจและรักษาโรคเบาหวาน การตรวจและรักษาโรคติดเชื้อ วิถีชีวิตที่มีสุขภาพดี การยกเว้นนิสัยที่ไม่ดี การให้คำปรึกษาด้านพันธุกรรม)

ตัวชี้วัดประสิทธิภาพการรักษา:
การเกิดของทารกแรกเกิดที่มีชีวิต
ไม่มีภาวะแทรกซ้อนในมารดา

การรักษาในโรงพยาบาล

ข้อบ่งชี้สำหรับการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลโดยระบุประเภทของโรงพยาบาล

ข้อบ่งชี้สำหรับการรักษาในโรงพยาบาลตามแผน: ไม่.

บ่งชี้ในการรักษาในโรงพยาบาลฉุกเฉิน:
polyhydramnios เฉียบพลัน;
Polyhydramnios ทุกระดับและการละเมิดสถานะของทารกในครรภ์
oligohydramnios เด่นชัด;
oligohydramnios และ FGR/MGVP;
oligohydramnios และการละเมิดสภาพของทารกในครรภ์

ข้อมูล

แหล่งที่มาและวรรณกรรม

1. รายงานการประชุมคณะกรรมาธิการร่วมด้านคุณภาพการบริการทางการแพทย์ของกระทรวงสาธารณสุขแห่งสาธารณรัฐคาซัคสถาน พ.ศ. 2560
   1. 1) การประเมินทารกในครรภ์ระหว่างตั้งครรภ์ WHO Regional Office for Europe ชุดฝึกอบรมการดูแลปริกำเนิดอย่างมีประสิทธิภาพ การพิมพ์ครั้งที่ 2 ปี 2015 2) Polyhydramnios ในการตั้งครรภ์แบบ singleton: ผลลัพธ์ปริกำเนิดและการจัดการ Pallavi Karkhanis MBBS MS MRCOG,a,* ShaliniPatni MRCOG, MDb, 2014 Magann EF, Chauhan SP, Doherty DA, Lutgendorf MA, Magann MI, Morrison JC การทบทวน hydramnios ที่ไม่ทราบสาเหตุและผลการตั้งครรภ์ ObstetGynecolSurv 2007;62:795–802 3) Hamza1, D. Herr1, E. F. Solomayer2, G. Meyberg-Solomayer1 Das Polyhydramnion: Ursachen, Diagnostik und Therapie, 2013. 4) Idris N, Wong SF, Thomae M et al. อิทธิพลของ polyhydramnios ต่อผลลัพธ์ของปริกำเนิดในการตั้งครรภ์ที่เป็นเบาหวานก่อนตั้งครรภ์ อัลตราซาวด์ ObstetGynecol 2010; 36:338 5) Touboul C, Boileau P, Picone O และคณะ ผลลัพธ์ของเด็กที่เกิดจากการตั้งครรภ์ที่ซับซ้อนโดย polyhydramnios ที่ไม่สามารถอธิบายได้ BJOG2007; 114:489 6) Touboul C, Picone O, Levaillant JM และคณะ การใช้อัตราการผลิตปัสสาวะของทารกในครรภ์ทางคลินิกใน polyhydramnios ที่ไม่ได้อธิบาย อัลตร้าซาวด์ ObstetGynecol 2009; 34:521 7) วิทยาลัยสูตินรีแพทย์และสูตินรีแพทย์อเมริกัน (2009). กระดานฝึกหัดของ ACOG ฉบับที่ 101: อัลตราซาวด์ในครรภ์ // ObstetGynecol, 113, 451-461 8) Polyhydramnios ในการตั้งครรภ์เดี่ยว DSOG (สมาคมสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยาแห่งเดนมาร์ก) 9) อนุมัติเมื่อวันที่ 21 มกราคม 2016 โดยผู้เข้าร่วมการประชุม National DSOGguidelines 10) ผลการปริกำเนิดที่เกี่ยวข้องกับ oligohydramnios ในการตั้งครรภ์ระยะที่ไม่ซับซ้อน 11) Locatelli A1, Vergani P, Toso L, Verderio M, Pezzullo JC, Ghidini A. Oligoamnios และปริกำเนิด 12) แพนด้า S1, Jayalakshmi M1, ShashiKumari G1, Mahalakshmi G1, Srujan Y1, Anusha V1.2017 13) ผลการปริกำเนิดที่เกี่ยวข้องกับ oligohydramnios ในการตั้งครรภ์ระยะไม่ซับซ้อน Locatelli A1, Vergani P, Toso L, Verderio M, Pezzullo JC, Ghidini A.2004 ujlOligoamnios และ Perinatal Outcome.. 14) ความสัมพันธ์ของดัชนีน้ำคร่ำกับผลลัพธ์ปริกำเนิด

ข้อมูล

ลักษณะองค์กรของโปรโตคอล

รายชื่อผู้พัฒนาโปรโตคอล:
1) Seidullaeva Laila Altynbekovna - รองศาสตราจารย์ภาควิชาสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยาและการฝึกงานที่ JSC "Astana Medical University" ผู้สมัครสาขาวิทยาศาสตร์การแพทย์
2) Sarmuldaeva Sholpan Kuanyshbekovna - หัวหน้าภาควิชาสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยาของรัฐวิสาหกิจของพรรครีพับลิกันใน REM "มหาวิทยาลัยการแพทย์คาซัคเพื่อการศึกษาต่อเนื่อง" ผู้สมัครสาขาวิทยาศาสตร์การแพทย์
3) Tanysheva Guliyash Altyngazinovna - หัวหน้าภาควิชาสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา RSE ใน REM "State Medical University of Semey"
4) Shikanova Svetlana Yuryevna - หัวหน้าภาควิชาสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยาหมายเลข 1 ของ West Kazakhstan State Medical University ได้รับการตั้งชื่อตาม I.I. M. Ospanova” ผู้สมัครสาขาวิทยาศาสตร์การแพทย์ รองศาสตราจารย์
5) Sholpan Sabataevna Kalieva - รองศาสตราจารย์หัวหน้าภาควิชาเภสัชวิทยาคลินิกและยาตามหลักฐานของรัฐวิสาหกิจของพรรครีพับลิกันใน REM "Karaganda State Medical University" ผู้สมัครสาขาวิทยาศาสตร์การแพทย์

บ่งชี้ว่าไม่มีความขัดแย้งทางผลประโยชน์:ไม่.

ผู้วิจารณ์:
Yesenamanova Svetlana Mendigalievna - รองหัวหน้าแผนกสูติศาสตร์และวัยเด็กสถาบันของรัฐ "แผนกสุขภาพของภูมิภาค Aktobe" ผู้สมัครสาขาวิทยาศาสตร์การแพทย์

การบ่งชี้เงื่อนไขในการแก้ไขโปรโตคอล:การแก้ไขโปรโตคอล 5 ปีหลังจากประกาศและนับจากวันที่มีผลบังคับใช้ หรือหากมีวิธีการใหม่ที่มีระดับของหลักฐาน

ไฟล์ที่แนบมาด้วย

ความสนใจ!

• การใช้ยาด้วยตนเองอาจทำให้เกิดอันตรายต่อสุขภาพของคุณอย่างไม่สามารถแก้ไขได้
• ข้อมูลที่โพสต์บนเว็บไซต์ MedElement และในแอปพลิเคชันมือถือ "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "โรค: คู่มือนักบำบัดโรค" ไม่สามารถและไม่ควรแทนที่การให้คำปรึกษาแบบตัวต่อตัวกับแพทย์ อย่าลืมติดต่อสถานพยาบาลหากคุณมีโรคหรืออาการที่รบกวนคุณ
• ควรปรึกษาทางเลือกของยาและปริมาณยากับผู้เชี่ยวชาญ เฉพาะแพทย์เท่านั้นที่สามารถกำหนดยาและปริมาณที่เหมาะสมโดยคำนึงถึงโรคและสภาพร่างกายของผู้ป่วย
• เว็บไซต์ MedElement และแอปพลิเคชั่นมือถือ "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "โรค: คู่มือนักบำบัดโรค" เป็นแหล่งข้อมูลและข้อมูลอ้างอิงเท่านั้น ข้อมูลที่โพสต์บนเว็บไซต์นี้ไม่ควรใช้เพื่อเปลี่ยนแปลงใบสั่งยาของแพทย์โดยพลการ
• บรรณาธิการของ MedElement จะไม่รับผิดชอบต่อความเสียหายใด ๆ ต่อสุขภาพหรือความเสียหายทางวัตถุที่เกิดจากการใช้เว็บไซต์นี้

การตั้งครรภ์เป็นช่วงเวลาที่ผู้หญิงจำเป็นต้องดูแลสุขภาพของเธออย่างใกล้ชิด ในช่วงเวลานี้จำเป็นต้องได้รับการตรวจที่จำเป็นทั้งหมดอย่างทันท่วงที รวมทั้งการวัดดัชนีน้ำคร่ำ AFI คือปริมาณน้ำคร่ำที่ต้องการโดยเฉลี่ยในมดลูก ซึ่งควรเท่ากับค่าปกติที่สอดคล้องกับค่าเฉลี่ยสำหรับสัปดาห์หนึ่งของการตั้งครรภ์ โดยปกติปริมาณน้ำคร่ำช่วยให้พัฒนาการของเด็กในครรภ์แข็งแรงและทำให้กระบวนการคลอดบุตรง่ายขึ้น บรรทัดฐานมีตัวบ่งชี้ที่ค่อนข้างกว้างขวาง เนื่องจากส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับลักษณะส่วนบุคคลของแม่และเด็ก อย่างไรก็ตาม มีดัชนีน้ำคร่ำรายสัปดาห์ที่เป็นมาตรฐานซึ่งช่วยให้แพทย์ระบุได้ว่าการตั้งครรภ์ดำเนินไปได้ดีหรือไม่และจำเป็นต้องสั่งจ่ายยาหรือไม่ การรักษาเพิ่มเติม

หน้าที่ของน้ำคร่ำ

ตลอดการตั้งครรภ์ ทารกจะอยู่ในกระเพาะปัสสาวะพิเศษซึ่งเต็มไปด้วยน้ำคร่ำ เป็นสภาพแวดล้อมในการป้องกันที่สำคัญที่ล้อมรอบทารกในครรภ์ตลอดพัฒนาการภายในแม่ ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมการตรวจสอบดัชนีของเหลวในแต่ละสัปดาห์ตลอดช่วงตั้งครรภ์จึงเป็นเรื่องสำคัญ

หน้าที่ของน้ำคร่ำ:

• การป้องกันทารกในครรภ์จากโรคติดเชื้อ (ประกอบด้วยเศษส่วนของอิมมูโนโกลบูลินจำนวนหนึ่งซึ่งให้การป้องกันจากการแทรกซึมของไวรัสและการติดเชื้อ)
• การป้องกันจากอิทธิพลภายนอกและความเสียหายทางกล (น้ำคร่ำก่อให้เกิดระดับความดันและอุณหภูมิเฉลี่ยที่จำเป็นสำหรับการพัฒนาเต็มที่ของเด็ก)
• รับรองการทำงานของระบบทางเดินหายใจและระบบย่อยอาหาร;
• โภชนาการของเด็ก (โดยปกติ น้ำคร่ำประกอบด้วย จำนวนมากของสารที่มีประโยชน์ซึ่งถูกดูดซึมผ่านผิวหนังและต่อมาถูกกลืนโดยทารกในครรภ์);
• การปกป้องตัวอ่อนจากเสียงดังที่เกิดขึ้นภายนอก ให้พื้นที่เพียงพอสำหรับให้เด็กเคลื่อนไหวได้อย่างอิสระและเรียนรู้การประสานงานหลักในการเคลื่อนไหว
• ในระหว่างการคลอดบุตรสารที่มีอยู่ในน้ำคร่ำกระตุ้นการเปิดของมดลูก

พัฒนาการของทารกในครรภ์ได้รับอิทธิพลอย่างมากไม่เพียงแค่องค์ประกอบของของเหลวนี้เท่านั้น แต่ยังรวมถึงปริมาณของของเหลวด้วย ดังนั้น ในระหว่างตั้งครรภ์ ควรวัด IAF ภายในมดลูกในแต่ละช่วงเวลา น้ำคร่ำจะถูกแทนที่บางส่วนหลังจากผ่านไปสามชั่วโมง จากนั้นจะเปลี่ยนอย่างสมบูรณ์หลังจากสองวันสิ่งนี้ให้การปกป้องสูงสุดสำหรับเด็ก

องค์ประกอบของน้ำคร่ำ:

• วิตามิน;
• ฮอร์โมน;
• อิมมูโนโกลบูลิน;
• เอนไซม์;
• องค์ประกอบการติดตามที่เป็นประโยชน์
• แอนติบอดี

การวิเคราะห์น้ำคร่ำอย่างละเอียดทุกสัปดาห์ไม่เพียงแต่จะตรวจสอบคุณภาพของทารกในครรภ์ด้วยสารที่จำเป็นทั้งหมดและให้การป้องกันอย่างสมบูรณ์ แต่ยังช่วยให้แพทย์ระบุเพศของเด็กและแม้แต่กรุ๊ปเลือดได้ด้วย แม้ว่าที่จริงแล้วค่าเฉลี่ยของ IAI ระหว่างตั้งครรภ์เป็นเพียงบรรทัดฐานของปริมาตรของน้ำคร่ำในมดลูกในสัปดาห์ที่กำหนดของเทอม แต่นี่เป็นตัวบ่งชี้ที่สำคัญมากที่ช่วยให้คุณระบุความผิดปกติดังกล่าวในระหว่างตั้งครรภ์เช่น oligohydramnios และ polyhydramnios โรคเหล่านี้มีผลกระทบอย่างมากต่อพัฒนาการของเด็ก และอาจทำให้เกิดการเจ็บป่วยร้ายแรงและแม้กระทั่งการแท้งบุตร ดังนั้นควรตรวจวัด IAF ทุกสามสัปดาห์ของการตั้งครรภ์

ศึกษาบรรทัดฐาน IAI ตามสัปดาห์

เพื่อสังเกตการเปลี่ยนแปลงเชิงลบของการตั้งครรภ์ในเวลาและป้องกันการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนและโรคของทารกในครรภ์ ผู้หญิงมักจะได้รับการตรวจต่างๆ

หนึ่งในนั้นคือการกำหนดดัชนีของเหลวซึ่งในกรณีส่วนใหญ่จะกำหนดอัลตราซาวนด์

ต้องขอบคุณ AFI ที่ทำให้คุณทราบไม่เพียงแต่ปริมาณน้ำเฉลี่ยภายในมดลูกเป็นเวลาหลายสัปดาห์ แต่ยังรวมถึงระดับความสม่ำเสมอของพวกมันด้วย วิธีการวินิจฉัยนี้ค่อนข้างง่ายและใช้เวลาไม่นาน ในระหว่างการตรวจแต่ละครั้ง แพทย์จะตรวจสอบขนาดของช่องว่างระหว่างผนังของมดลูกและตัวอ่อนในครรภ์ ซึ่งต้องขอบคุณการที่เขาได้กำหนดความสมบูรณ์ของถุงน้ำคร่ำ

สำหรับการศึกษาที่ละเอียดและมีคุณภาพมากขึ้น แพทย์จะแบ่งโพรงมดลูกออกเป็นสี่ส่วนตามเงื่อนไข (กระเป๋า) โดยใช้เส้นตั้งฉาก จากนั้นตรวจสอบแต่ละช่องแยกกัน หลังจากนั้นจึงรวมผลลัพธ์ที่ได้จากแต่ละช่องและกำหนด IAI เฉลี่ย

ในขณะเดียวกัน ก็ควรจำไว้ว่า IAI ไม่ใช่ตัวเลขเฉพาะ แต่เป็นช่วงของค่าทั้งหมด ซึ่งมีขอบเขตค่อนข้างไม่ถูกต้อง ทั้งนี้เนื่องมาจากลักษณะส่วนบุคคลของหญิงตั้งครรภ์แต่ละคนซึ่งค่อนข้างยากที่จะปรับให้เข้ากับมาตรฐานเฉพาะ แต่มีโต๊ะพิเศษ ตารางที่คล้ายกันประกอบด้วยข้อมูลสำหรับการตั้งครรภ์ในแต่ละสัปดาห์ ตัวชี้วัดดังกล่าวของ AFI ช่วยในการตรวจหาโรคที่เป็นไปได้และความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องอย่างมาก ปริมาณน้ำสูงสุดจะสังเกตได้ในเดือนที่ 5 ของการตั้งครรภ์ หลังจากนั้น IAI โดยเฉลี่ยจะค่อยๆ ลดลงเหลือประมาณหนึ่งลิตรเมื่อคลอด นอกจากนี้ ปริมาณนี้อาจไม่เปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญภายในหนึ่งสัปดาห์หรือหลายวัน สิ่งนี้เริ่มเกิดขึ้นเมื่อเด็กเรียนรู้ที่จะกลืนและดูดซับน้ำเป็นระยะ ๆ จากนั้นจะถูกขับกลับ

IAI โดยเฉลี่ยมีขอบเขตที่ค่อนข้างเบลอของบรรทัดฐาน ซึ่งหมายความว่าแพทย์ที่มีคุณสมบัติสูงซึ่งจะคำนึงถึงลักษณะส่วนบุคคลของร่างกายของหญิงตั้งครรภ์และเงื่อนไขสำหรับการพัฒนาของตัวอ่อนควรกำหนดการปรากฏตัวของโรคและข้อกำหนดเบื้องต้น สำหรับโรค หมายถึง:

• ภายในสิบสัปดาห์ - โดยปกติควรจะประมาณ 30 มล.
• ภายในสิบสี่สัปดาห์ - ประมาณ 100 มล.
• ภายในสิบแปดสัปดาห์ - ประมาณ 400 มล.
• ภายในสัปดาห์ที่สามสิบหก - ประมาณ 1 ลิตร 200 มล.
• เมื่อสิ้นสุดการตั้งครรภ์ ปริมาณน้ำปกติจะลดลงเหลือ 1 ลิตร

ถ้าไอเอไอมีมาก น้อยกว่าปกติแพทย์เป็นผู้กำหนดการวินิจฉัยของ oligohydramnios แต่ถ้าตัวบ่งชี้สูงกว่าปริมาณน้ำปกติมากนี่คือ polyhydramnios พยาธิวิทยาแต่ละชนิดมีผลกระทบด้านลบต่อการพัฒนาของทารกในครรภ์จนถึงการหยุดชะงักของการทำงานที่สำคัญ ดังนั้นจึงจำเป็นต้องตรวจสอบ IAF อย่างต่อเนื่องเพื่อเริ่มการรักษาทันเวลาในกรณีที่มีความผิดปกติ หากค่าที่วัดได้ถูกต้องตลอดการตั้งครรภ์ การทำเช่นนี้จะช่วยให้คลอดได้เองโดยง่าย และรับประกันว่าจะไม่มีภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นได้

oligohydramnios

การวินิจฉัย oligohydramnios ระหว่างตั้งครรภ์เกิดขึ้นเมื่อปริมาณน้ำไม่ถึงขีด จำกัด ล่างของ IAI และไม่เกิน 500 มล. ประสิทธิภาพการทำงานที่ต่ำกว่าปกติที่มีนัยสำคัญอาจเกิดจากสาเหตุต่อไปนี้:

• ความบกพร่องทางพันธุกรรมของผู้หญิง
• ความดันโลหิตสูง;
• การละเมิดการทำงานของระบบสืบพันธุ์ของแม่;
• อาการกำเริบของโรคเรื้อรังระหว่างตั้งครรภ์
• การปรากฏตัวของตัวอ่อนตั้งแต่สองตัวขึ้นไป;
• โรคติดเชื้อ
• ความผิดปกติของทารกในครรภ์ (โรคทางพันธุกรรม, การพัฒนาที่ไม่ดี);
• โรคเบาหวาน;
• การละเมิดการทำงานของเมตาบอลิซึม
• รกลอกตัว;
• สวมใส่มากเกินไป

แพทย์สามารถตรวจหา oligohydramnios เบื้องต้นได้จากอาการดังต่อไปนี้:

• ปวดท้อง;
• คลื่นไส้และอ่อนแรง, ซึมเศร้าถูกกำหนด;
• ความยากลำบากในการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์และความเจ็บปวดอย่างรุนแรงระหว่างกิจกรรม
• หน้าท้องกลมเล็ก.

หากผู้หญิงได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรค oligohydramnios ในระหว่างตั้งครรภ์ เธอต้องได้รับการรักษาที่จำเป็นทั้งหมดและอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์อย่างต่อเนื่องตลอดการตั้งครรภ์จนถึงการคลอดบุตร ตลอดจนปฏิบัติตามระบบการปกครองที่ประหยัดและปฏิบัติตามอาหารพิเศษ

เมื่อสวมใส่มากเกินไปจำเป็นต้องเรียกการคลอดบุตร

Oligohydramnios สามารถทำให้ผนังของมดลูกที่มี IAI ต่ำกดดันเด็กซึ่งทำให้เกิดโรคจำนวนมากในการพัฒนาและอาจนำไปสู่การแท้งบุตรได้ ผลที่ตามมาของ oligohydramnios ระหว่างตั้งครรภ์:

• การสร้างระบบกล้ามเนื้อและกระดูกที่ไม่เหมาะสม, ความคลาดเคลื่อน, ความผิดปกติของกระดูก;
• น้ำหนักของทารกในครรภ์ไม่เพียงพอ
• พัฒนาการของการขาดออกซิเจน
• ฟิวชั่นของผิวหนังของทารกในครรภ์และผนังของมดลูก;
• การสร้างระบบทางเดินหายใจที่ไม่เหมาะสม
• การละเมิดในการทำงานของระบบสืบพันธุ์;
• มีเลือดออกมากหลังคลอดบุตร
• การคลอดยากและมีโอกาสสูงที่จะต้องทำการผ่าตัดคลอด

Polyhydramnios

IAI ที่เพิ่มขึ้นยังเป็นสัญญาณว่าการเปลี่ยนแปลงเชิงลบเกิดขึ้นในร่างกายของผู้หญิงคนหนึ่ง Polyhydramnios เป็นของเหลวมากเกินไปซึ่งเช่นเดียวกับ oligohydramnios สามารถนำไปสู่การพัฒนาของความผิดปกติในกระบวนการของการก่อตัวของเด็ก ปริมาณน้ำคร่ำในโรคดังกล่าวสามารถเกินค่าเฉลี่ยของ AFI ได้หลายครั้งและถึงหกลิตร

สาเหตุของการเกิด polyhydramnios:

• ความบกพร่องทางพันธุกรรม;
• ความผิดปกติในการพัฒนาตัวอ่อน
• ความไม่ลงรอยกันของปัจจัย Rh;
• การติดเชื้อ;
• โรคเบาหวานและน้ำหนักเกิน;
• ความผิดปกติของระบบเมตาบอลิซึมและภาวะทุพโภชนาการ
• การละเมิดหน้าที่การงาน ระบบภูมิคุ้มกันผู้หญิง;
• การละเมิดฟังก์ชั่นการกลืนของเด็ก
• อาการบวมน้ำของรก

อาการของ oligohydramnios:

• ปวดท้อง;
• ความอ่อนแอของผู้หญิง, ภาวะซึมเศร้า;
• การก่อตัวของรอยแตกลาย;
• เสียงกึกก้องเมื่อเคลื่อนไหว
• การขยายตัวของมดลูกอย่างมีนัยสำคัญ
• อาการบวมที่ขา;
• เกินขนาดที่อนุญาตของมดลูก;
• อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นอย่างมากในระหว่างการออกแรงแสง

Polyhydramnios อาจทำให้เกิดความผิดปกติดังต่อไปนี้:

• การละเมิดพัฒนาการของเด็กเนื่องจากออกซิเจนไม่เพียงพอในน้ำคร่ำ
• เสี่ยงแท้ง;
• ภาวะแทรกซ้อนของการคลอดบุตรเนื่องจาก ผิดตำแหน่งทารกในครรภ์ระหว่างตั้งครรภ์
• รกลอกตัว;
• การพัฒนาโรคติดเชื้อ

เช่นเดียวกับในช่วง oligohydramnios หากตรวจพบ AAI ที่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ผู้หญิงควรเริ่มการรักษาที่แพทย์สั่งทันทีเพื่อขจัดความเสี่ยงและป้องกันการเปลี่ยนแปลงที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ในการพัฒนาเด็ก นอกจากนี้ยังต้องมีการตรวจสอบอย่างต่อเนื่องตลอดการตั้งครรภ์โดยแพทย์ที่จะตรวจสอบ IAF ในมดลูก

ขีดจำกัดของมิติ"กระเป๋าแนวตั้ง" ที่ใหญ่ที่สุดสำหรับการกำหนด oligohydramnios ค่อนข้างจะเป็นไปตามอำเภอใจและแตกต่างกันไปในแง่ของค่าทำนาย ผลบวกการทดสอบและความไว จากประสบการณ์ทางคลินิกของเรา การตรวจผู้ป่วยมากกว่า 5,500 รายจากกลุ่ม มีความเสี่ยงสูงดูเหมือนว่าจุดพักกระเป๋าใส่น้ำสูงสุด 2 ซม. จะเหมาะสมที่สุดและแนะนำให้ใช้ เนื่องจากเมื่อเริ่มต้นที่ระดับนี้ ผลลัพธ์ของปริกำเนิดที่ไม่พึงประสงค์จะเพิ่มขึ้นมากที่สุด

ผลลัพธ์มากกว่า ข้อสอบ 145,000 รายการด้วยการวัดปริมาตรน้ำคร่ำในการตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงสูงมากกว่า 75,000 ราย ซึ่งรวมถึงผู้ป่วยที่สงสัยว่าเป็น IUGR มากกว่า 10,000 ราย ทำให้เราค้นพบกฎเกณฑ์ทางคลินิกบางประการ

1. มีวอลลุ่มปกติน้ำคร่ำไม่ได้ยกเว้นการวินิจฉัยของ IUGR ประเภทสาเหตุของโรคอย่างสมบูรณ์ แต่โอกาสของพยาธิสภาพนี้ในสถานการณ์ดังกล่าวจะลดลงอย่างรวดเร็ว

2. ทำ ทารกในครรภ์ด้วยสัญญาณของการชะลอการเจริญเติบโตตาม fetometry โดยได้รับการยืนยันว่ามีไตและการทำงานของไตเช่นเดียวกับเยื่อหุ้มที่ไม่บุบสลาย oligohydramnios (ที่มี "กระเป๋า" สูงสุดน้อยกว่า 2 ซม.) เป็นสัญญาณว่ามีอำนาจทางสถิติสูงบ่งชี้ว่า IUGR เนื่องจาก ให้รกไม่เพียงพอ การระบุสัญลักษณ์นี้เป็นสิ่งสำคัญสำหรับการพัฒนากลยุทธ์การจัดการที่เหมาะสม เพราะมันบ่งบอกถึงการคลอดบุตรโดยไม่มีการผิดรูป ซึ่งอย่างน้อยก็เป็นวิธีที่ควรเลือกใช้การเอาชีวิตรอดจากนอกมดลูก

จากประสบการณ์ของเราในทางปฏิบัติ กฎว่าทารกในครรภ์ที่มี oligohydramnios มีลักษณะแคระแกรนอยู่เสมอ เว้นแต่จะพิสูจน์เป็นอย่างอื่น เชื่อถือได้และมีประโยชน์อย่างเด่นชัด

3. สิ่งสำคัญคือต้องแยกแยะระหว่างรอง oligohydramnios, เนื่องจาก รกไม่เพียงพอซึ่งสามารถเกิดขึ้นได้กับความผิดปกติของโครโมโซม โดยเฉพาะกับไทรโซมี 13 และ 18

4. ยึดครองไม่ได้ทุกกรณี ส่วนหนึ่งของการตรวจเอกซเรย์ยังคงมีการยืนยันการปรากฏตัวของไตและการทำงานของมันในทารกในครรภ์เนื่องจาก agenesis ของไตซึ่งเป็นความผิดปกติร้ายแรงในกรณีคลาสสิกปรากฏตัวในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์ในรูปแบบของ IUGR และ oligohydramnios ที่รุนแรง

ตรวจทารกในครรภ์ด้วย ระบบทางเดินปัสสาวะผิดปกติเนื่องจาก agenesis หรือ dysgenesis หลักของเนื้อเยื่อไตมีปัญหาที่สำคัญ ในสถานการณ์เช่นนี้ หลังจากตั้งครรภ์ได้ 20 สัปดาห์ การตรวจด้วยคลื่นเสียงสะท้อนมักจะเผยให้เห็น IUGR และ oligohydramnios ที่รุนแรง ซึ่งทำให้สภาพในการถ่ายภาพแย่ลงและทำให้วินิจฉัยพยาธิสภาพของไตในครรภ์ได้ยากมาก การวินิจฉัยแยกโรคจาก IUGR ที่รุนแรงอย่างแท้จริงมีความสำคัญทางคลินิกอย่างเด็ดขาด เนื่องจากกลยุทธ์ในการจัดการการตั้งครรภ์ของผู้ป่วยจะแตกต่างกันอย่างสิ้นเชิง การปรากฏตัวของปัสสาวะในกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์และการเปลี่ยนแปลงของปริมาตรเมื่อเวลาผ่านไป (เป็นรายชั่วโมง) จะบ่งบอกถึงการวินิจฉัยของ IGU โดยมีเงื่อนไขว่ามีความสมบูรณ์ของเยื่อหุ้มเซลล์

เช่น สถานการณ์มีการเสนอให้สั่งจ่าย furosemide ให้กับแม่ซึ่งตามที่คาดไว้การเจาะรกจะมีผลขับปัสสาวะต่อทารกในครรภ์ แม้จะมีความน่าดึงดูดใจของสมมติฐานทางทฤษฎีนี้ แต่ก็ไม่ได้รับการยืนยันเนื่องจากในการทดลองไม่พบการแทรกซึมของ furosemide ในครรภ์ในครรภ์ของแกะ นักวิจัยบางคนระบุว่า การให้ยาขับปัสสาวะกับหญิงตั้งครรภ์ที่มีการเจริญเติบโตช้าและการทำงานของระบบทางเดินปัสสาวะดีขึ้นไม่ได้กระตุ้นการขับปัสสาวะในสภาวะฝากครรภ์ การตรวจพบการลดลงอย่างเด่นชัดในอัตราส่วนของเส้นรอบวงหน้าอกกับเส้นรอบวงท้องโดยมีความเป็นไปได้สูงบ่งชี้ว่ามีภาวะ hypoplasia ของปอดซึ่งมักพบในทารกในครรภ์ที่มี agenesis / dysgenesis ของไต

มี คำอธิบายของขั้นตอนการทดลองซึ่งสามารถช่วยแก้ปัญหาการวินิจฉัยแยกโรคชนิดนี้ได้ เช่น การเติมน้ำเกลือทางสรีรวิทยาลงในโพรงน้ำคร่ำเพื่อปรับปรุงการมองเห็นตำแหน่งของไตในช่องท้องของทารกในครรภ์ ตลอดจนการให้ยาขับปัสสาวะเข้ากล้ามเนื้อและทางหลอดเลือดดำ ทารกในครรภ์หรือการให้ยาทางหลอดเลือดดำอื่น ๆ ที่จะปรับปรุงการกรองไต

AFI - ดัชนีน้ำคร่ำเป็นตัวบ่งชี้ที่สำคัญของการพัฒนาของทารกในครรภ์ โดยการควบคุมตัวบ่งชี้เหล่านี้สามารถป้องกันพยาธิสภาพต่าง ๆ ในทารกในครรภ์ได้ล่วงหน้า

ดัชนีน้ำคร่ำถูกกำหนดใน 2 วิธี:
1. อัตนัย (การตรวจสายตา)
2. ด้วยความช่วยเหลือของอัลตราซาวนด์

หากมีการกำหนดของเหลวจำนวนมากระหว่างผนังช่องท้องและทารกในครรภ์ ผู้เชี่ยวชาญจะวินิจฉัย polyhydramnios หากไม่เพียงพอ - oligohydramnios
บน เงื่อนไขที่แตกต่างกันน้ำคร่ำในครรภ์เปลี่ยนองค์ประกอบทางเคมี ในช่วงเริ่มต้นของการตั้งครรภ์ (ไตรมาสแรก) จะโปร่งใส แต่เมื่อเวลาผ่านไปจนสิ้นสุดการตั้งครรภ์จะมีเมฆมาก จากการเปลี่ยนสี สามารถตรวจพบพยาธิสภาพได้หลายอย่าง เช่น ภาวะติดเชื้อ ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ และเลือดออก

ในการวัดดัชนีน้ำคร่ำ แพทย์จะแบ่งโพรงมดลูกออกเป็นสี่ส่วนเท่าๆ กัน ในแต่ละส่วนจะกำหนดกระเป๋าที่มีปริมาณของเหลวสูงสุด สรุปตัวชี้วัดทั้งหมดที่ทำขึ้นและได้รับดัชนีน้ำคร่ำเหมือนกัน

หากคุณมีตัวบ่งชี้อยู่แล้ว คุณสามารถป้อนข้อมูลของคุณลงในเครื่องคิดเลขแล้วเปรียบเทียบกับบรรทัดฐานในตาราง

ตารางบรรทัดฐานสำหรับสัปดาห์ระหว่างตั้งครรภ์

ตารางแสดงดัชนีน้ำคร่ำระหว่างตั้งครรภ์ บรรทัดฐานสำหรับแต่ละสัปดาห์ของการตั้งครรภ์

สัปดาห์ของการตั้งครรภ์	อัตราเฉลี่ย mm	ความผันผวนที่เป็นไปได้ mm
16 สัปดาห์	121	73-201
17 สัปดาห์	127	77-211
18 สัปดาห์	133	80-220
19 สัปดาห์	137	83-225
20 สัปดาห์	141	86-230
21 สัปดาห์	143	88-233
22 สัปดาห์	145	89-235
23 สัปดาห์	146	90-237
24 สัปดาห์	147	90-238
25 สัปดาห์	147	89-240
26 สัปดาห์	147	89-242
27 สัปดาห์	156	85-245
28 สัปดาห์	146	86-249
29 สัปดาห์	145	84-254
30 สัปดาห์	145	82-258
31 สัปดาห์	144	79-263
32 สัปดาห์	144	77-269
33 สัปดาห์	143	74-274
34 สัปดาห์	142	72-278
35 สัปดาห์	140	70-279
36 สัปดาห์	138	68-279
37 สัปดาห์	135	66-275
38 สัปดาห์	132	65-269
39 สัปดาห์	127	64-255
40 สัปดาห์	123	63-240
41 สัปดาห์	116	63-216
42 สัปดาห์	110	63-192

สำหรับผู้หญิงทุกคน การตั้งครรภ์คือศีลระลึก ซึ่งบางครั้งถูกบดบังด้วยตัวบ่งชี้ต่างๆ ที่นอกเหนือไปจากแนวคิดของ "บรรทัดฐาน" ส่วนใหญ่มักจะเป็นแนวคิดที่ค่อนข้างคลุมเครือซึ่งมีช่องว่างที่สำคัญ แต่บางครั้งก็เกิดขึ้นเช่นกันว่าการเบี่ยงเบนที่น้อยที่สุดอาจบ่งบอกถึงปัญหาสุขภาพ แม่ในอนาคตหรือลูกของเธอ บรรทัดฐานของดัชนีน้ำคร่ำก็มีขอบเขตเบลอเช่นกัน แต่เป็นข้อมูลเหล่านี้ที่อาจบ่งบอกถึง oligohydramnios หรือ polyhydramnios

ป้อนรายละเอียดของคุณ:

16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ค่าไอเอไอ: มม

น้ำคร่ำคืออะไร oligohydramnios และ polyhydramnios

อย่างที่คุณทราบ ทารกตลอดการตั้งครรภ์ของมารดาอยู่ในถุงน้ำคร่ำซึ่งเต็มไปด้วยของเหลว - น้ำคร่ำหรือน้ำคร่ำ ตลอดการตั้งครรภ์ ทารกในครรภ์จะปลอดภัย เนื่องจากของเหลวและฟองสบู่จะปกป้องและปกป้องได้อย่างน่าเชื่อถือ เมื่อถึงเวลาคลอดบุตร ถุงน้ำคร่ำจะแตก และ "น้ำคร่ำแตก" ของผู้หญิง - นี่คือน้ำคร่ำชนิดเดียวกัน พัฒนาการของเด็กในครรภ์เป็นไปอย่างก้าวกระโดด: มีบางช่วงที่มันเติบโตอย่างมาก และมีหลายสัปดาห์ที่การเจริญเติบโตช้าลงเล็กน้อย

น้ำคร่ำทำหน้าที่หลักสามประการ:

1. ป้องกันการติดเชื้อ
2. ป้องกันความเสียหายภายนอก
3. ช่วยในการพัฒนาระบบสำคัญ 2 ระบบ คือ ทางเดินหายใจและระบบย่อยอาหาร

วลีที่เข้าใจยากเช่นดัชนีน้ำคร่ำหมายถึงปริมาณน้ำคร่ำในการตั้งครรภ์ปัจจุบันเท่านั้น หากดัชนีต่ำกว่าค่าปกติอย่างเห็นได้ชัด นรีแพทย์จะวินิจฉัยว่า

การเบี่ยงเบนเช่น oligohydramnios สามารถกระตุ้นทั้งความเจ็บป่วยต่าง ๆ ของผู้หญิงและพยาธิสภาพบางอย่างในการพัฒนาของทารก สาเหตุของ polyhydramnios อาจเป็นโรคติดเชื้อของมารดา จำพวกขัดแย้งหรือความผิดปกติของทารกในครรภ์ โดยไม่คำนึงถึงการวินิจฉัย ผู้หญิงควรได้รับการตรวจจากแพทย์ เข้ารับการตรวจต่างๆ การวิจัยเพิ่มเติมและอย่าลืมปฏิบัติตามคำแนะนำที่เหมาะสม

อัตราของตัวบ่งชี้

น้ำคร่ำเป็นที่อยู่อาศัยแรกของทารก ดังนั้นสำหรับ พัฒนาการปกติลูกของคุณมีความสำคัญในฐานะตัวเลขและองค์ประกอบของพวกเขา เป็นปริมาณน้ำคร่ำที่เหมาะสมที่สุดซึ่งบ่งชี้ว่าทารกในครรภ์มีการพัฒนาตามมาตรฐานไม่มีภัยคุกคามต่อชีวิต

ในการหาปริมาตรของน้ำคร่ำ ผู้หญิงจำเป็นต้องได้รับการตรวจอัลตราซาวนด์ สำหรับการตั้งครรภ์แต่ละช่วงจะมีดัชนีของตัวเอง ซึ่งแพทย์จะพิจารณาว่าการตั้งครรภ์ดำเนินไปอย่างไร เช่นเดียวกับที่องค์ประกอบของน้ำคร่ำเปลี่ยนแปลงอย่างแท้จริงทุกสัปดาห์ ปริมาณของน้ำคร่ำก็เปลี่ยนไปตามตัวอักษร นอกเหนือจากค่าเฉลี่ยแล้ว ยังมีความแตกต่างค่อนข้างมากในความผันผวนที่เป็นไปได้ของดัชนีนี้ โปรดทราบว่าความผันผวนที่เป็นไปได้นั้นมีขนาดใหญ่มาก ดังนั้น หากตัวบ่งชี้ของคุณอยู่ไกลจากบรรทัดฐาน ไม่ได้หมายความว่าคุณต้องกังวลและประหม่าแต่อย่างใด

โต๊ะ

สัปดาห์ของการตั้งครรภ์	เฉลี่ย บรรทัดฐาน mm	ความผันผวนที่เป็นไปได้ mm
16 สัปดาห์	121	73-201
17	127	77-211
18	133	80-220
19	137	83-225
20	141	86-230
21	143	88-233
22	145	89-235
23	146	90-237
24	147	90-238
25	147	89-240
26	147	89-242
27	156	85-245
28	146	86-249
29	145	84-254
30	145	82-258
31	144	79-263
32	144	77-269
33	143	74-274
34	142	72-278
35	140	70-279
36	138	68-279
37	135	66-275
38	132	65-269
39	127	64-255
40	123	63-240
41	116	63-216
42 สัปดาห์	110	63-192

ทำไมปริมาณน้ำคร่ำเพิ่มขึ้นหรือลดลงทุกวันอย่างแท้จริง? นี่เป็นเพราะความจริงที่ว่าเด็กโตขึ้นเขาเริ่มกลืนของเหลวแล้วขับออกจากร่างกาย - นั่นคือปัสสาวะ แต่ไม่ต้องกังวลกับสถานะของเศษอาหาร เพราะน้ำคร่ำจะอัพเดททุกสามชั่วโมง และเปลี่ยนทุกสามวันโดยสมบูรณ์