ภาวะแทรกซ้อนระหว่างตั้งครรภ์: สาเหตุ, กลุ่มเสี่ยงคืออะไร หญิงตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยง การจัดการการตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงสูง
การแบ่งชั้นความเสี่ยงในสูติศาสตร์ช่วยให้สามารถระบุกลุ่มสตรีที่การตั้งครรภ์และการคลอดบุตรอาจมีความซับซ้อนโดยชีวิตของทารกในครรภ์ที่บกพร่อง พยาธิวิทยาทางสูติกรรมหรือนอกระบบสืบพันธุ์ จากประวัติ การตรวจร่างกาย และผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ มีการระบุปัจจัยพยากรณ์โรคที่ไม่พึงประสงค์ดังต่อไปนี้
I. สังคมวิทยา:
— อายุของมารดา (อายุไม่เกิน 18 ปี, อายุมากกว่า 35 ปี)
- อายุของพ่อมากกว่า 40;
- อันตรายจากการทำงานของผู้ปกครอง
- การสูบบุหรี่, โรคพิษสุราเรื้อรัง, การติดยา, การใช้สารเสพติด;
- ตัวชี้วัดน้ำหนักและส่วนสูงของแม่ (สูง 150 ซม. หรือน้อยกว่า, น้ำหนัก 25% สูงกว่าหรือต่ำกว่าปกติ)
ครั้งที่สอง ประวัติสูติศาสตร์และนรีเวช:
- จำนวนการเกิดคือ 4 หรือมากกว่านั้น
- การทำแท้งซ้ำหรือซับซ้อน
- การแทรกแซงการผ่าตัดในมดลูกและอวัยวะ
- ความผิดปกติของมดลูก
- ภาวะมีบุตรยาก;
- การแท้งบุตร;
- การตั้งครรภ์ไม่พัฒนา (NB);
— คลอดก่อนกำหนด;
- คลอดบุตร;
- ความตายในช่วงทารกแรกเกิด
- การเกิดของเด็กที่เป็นโรคทางพันธุกรรมและพัฒนาการผิดปกติ
- การเกิดของเด็กที่มีน้ำหนักตัวต่ำหรือใหญ่
- การตั้งครรภ์ครั้งก่อนที่ซับซ้อน
- แบคทีเรีย-ไวรัส โรคทางนรีเวช(เริมที่อวัยวะเพศ, หนองในเทียม, ไซโตเมกาลี, ซิฟิลิส,
โรคหนองใน เป็นต้น)
สาม. โรคภายนอกอวัยวะเพศ:
- หัวใจและหลอดเลือด: ข้อบกพร่องของหัวใจ, ความผิดปกติของความดันโลหิตสูงและความดันโลหิตต่ำ;
- โรคของระบบทางเดินปัสสาวะ
- ต่อมไร้ท่อ;
- โรคเลือด
- โรคตับ;
- โรคปอด;
- โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน
- การติดเชื้อเฉียบพลันและเรื้อรัง
- การละเมิดห้ามเลือด;
- โรคพิษสุราเรื้อรังติดยาเสพติด
IV. ภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์:
- อาเจียนของหญิงตั้งครรภ์
- การคุกคามของการทำแท้ง
- มีเลือดออกในครึ่ง I และ II ของการตั้งครรภ์
- ภาวะครรภ์เป็นพิษ;
- โพลีไฮเดรมนิโอ;
- oligohydramnios;
— รกไม่เพียงพอ;
- การตั้งครรภ์หลายครั้ง
- โรคโลหิตจาง;
- Rh และ AB0 isosensitization;
- อาการกำเริบของการติดเชื้อไวรัส (เริมอวัยวะเพศ cytomegaly ฯลฯ )
- กระดูกเชิงกรานแคบทางกายวิภาค
- ตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องของทารกในครรภ์
- การตั้งครรภ์ล่าช้า
- ชักนำให้เกิดการตั้งครรภ์
สำหรับการประเมินปัจจัยเชิงปริมาณจะใช้ระบบการให้คะแนน ซึ่งทำให้ไม่เพียงแต่จะประเมินความน่าจะเป็นของผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ของการคลอดบุตรภายใต้การกระทำของแต่ละปัจจัยเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการแสดงออกถึงความน่าจะเป็นของปัจจัยทั้งหมดด้วย
จากการคำนวณการประเมินปัจจัยแต่ละจุดในจุด ผู้เขียนแยกแยะระดับความเสี่ยงต่อไปนี้: ต่ำ - มากถึง 15 คะแนน; ปานกลาง - 15–25 คะแนน; สูง - มากกว่า 25 คะแนน
9.1. การระบุและตรวจสุขภาพสตรีมีครรภ์ในกลุ่มเสี่ยง
ข้อผิดพลาดที่พบบ่อยที่สุดในการให้คะแนนคือแพทย์ไม่ได้สรุปตัวบ่งชี้ที่ดูเหมือนไม่มีนัยสำคัญสำหรับเขา
การตรวจคัดกรองการให้คะแนนครั้งแรกจะดำเนินการในการมาเยี่ยมคลินิกฝากครรภ์ครั้งแรกของหญิงตั้งครรภ์ ครั้งที่สอง - ที่ 28-32 สัปดาห์ที่สาม - ก่อนคลอดบุตร หลังจากการตรวจคัดกรองในแต่ละครั้ง จะมีการชี้แจงแผนการจัดการการตั้งครรภ์ การเลือกกลุ่มสตรีมีครรภ์ที่มีความเสี่ยงสูงช่วยให้สามารถติดตามพัฒนาการของทารกในครรภ์อย่างเข้มข้นตั้งแต่เริ่มตั้งครรภ์
ตั้งแต่สัปดาห์ที่ 36 ของการตั้งครรภ์ ผู้หญิงจากกลุ่มที่มีความเสี่ยงปานกลางและสูงจะได้รับการตรวจซ้ำโดยหัวหน้าคลินิกฝากครรภ์และหัวหน้าแผนกสูติกรรม โดยที่หญิงตั้งครรภ์จะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลจนกว่าจะคลอด
การตรวจสอบนี้คือ จุดสำคัญให้แก่สตรีมีครรภ์ที่มีความเสี่ยง ในพื้นที่ที่ไม่มีแผนกสูติกรรม สตรีมีครรภ์เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลสูติกรรมบางแห่ง
เนื่องจากจำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลก่อนคลอดเพื่อตรวจและเตรียมการคลอดบุตรอย่างครอบคลุมสำหรับสตรีที่มีความเสี่ยง ระยะเวลาของการรักษาในโรงพยาบาล แผนโดยประมาณสำหรับการจัดการสัปดาห์สุดท้ายของการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรควรได้รับการพัฒนาร่วมกับหัวหน้าแผนกสูติศาสตร์ การรักษาในโรงพยาบาลก่อนคลอด ณ เวลาที่กำหนดร่วมกันโดยแพทย์ที่ปรึกษาและโรงพยาบาลเป็นงานสุดท้ายแต่สำคัญมาก คลินิกฝากครรภ์. เมื่อเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลสตรีมีครรภ์จากกลุ่มเสี่ยงปานกลางหรือสูงอย่างทันท่วงทีแพทย์ของคลินิกฝากครรภ์สามารถพิจารณาได้ว่าหน้าที่ของเขานั้นสมบูรณ์
กลุ่มสตรีมีครรภ์เสี่ยงเป็นโรคปริกำเนิด พบว่า 2/3 ของทุกกรณีของ PS เกิดขึ้นในสตรีจากกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูง ซึ่งคิดเป็นสัดส่วนไม่เกิน 1/3 ของจำนวนสตรีมีครรภ์ทั้งหมด
บนพื้นฐานของข้อมูลวรรณกรรม ประสบการณ์ทางคลินิกของตนเอง ตลอดจนการพัฒนาหลายแง่มุมของประวัติการเกิดในการศึกษาของ PS, O. G. Frolov และ E. N. Nikolaev (1979) ระบุปัจจัยเสี่ยงส่วนบุคคล โดยรวมเฉพาะปัจจัยที่นำไปสู่ระดับ PS ที่สูงขึ้นซึ่งสัมพันธ์กับตัวบ่งชี้นี้ในกลุ่มสตรีมีครรภ์ที่ตรวจทั้งหมด ปัจจัยเสี่ยงทั้งหมดแบ่งออกเป็นสองประเภท กลุ่มใหญ่: ก่อนคลอด (A) และในช่องท้อง (B)
ในทางกลับกันปัจจัยก่อนคลอดแบ่งออกเป็น 5 กลุ่มย่อย:
- สังคมวิทยา;
- ประวัติสูติศาสตร์และนรีเวช
- พยาธิวิทยานอกระบบ;
- ภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์ครั้งนี้
- การประเมินสภาพของทารกในครรภ์
ปัจจัยภายในคลอดยังแบ่งออกเป็น 3 กลุ่มย่อย นี่คือปัจจัยจากด้านข้าง:
- แม่;
- รกและสายสะดือ
- ผลไม้.
ในบรรดาปัจจัยก่อนคลอดนั้นมีความแตกต่างกัน 52 ปัจจัยระหว่างปัจจัยภายใน - 20 ดังนั้นจึงระบุปัจจัยทั้งหมด 72 ประการ
เสี่ยง.
โรงพยาบาลวัน
โรงพยาบาลกลางวันจัดขึ้นที่คลินิกผู้ป่วยนอก (คลินิกฝากครรภ์) โรงพยาบาลคลอดบุตร แผนกนรีเวชของโรงพยาบาลสหสาขาวิชาชีพ เพื่อปรับปรุงคุณภาพการรักษาพยาบาลสำหรับผู้ป่วยตั้งครรภ์และผู้ป่วยทางนรีเวชที่ไม่ต้องการการดูแลและรักษาตลอด 24 ชั่วโมง
· โรงพยาบาลดำเนินการตรวจ รักษา และฟื้นฟูผู้ป่วยในสถาบันสุขภาพอื่น ๆ อย่างต่อเนื่อง: หากสภาพของผู้หญิงป่วยแย่ลงพวกเขาจะถูกย้ายไปยังแผนกที่เหมาะสมของโรงพยาบาล
· ความจุที่แนะนำของโรงพยาบาลรายวันคืออย่างน้อย 5-10 เตียง เพื่อให้แน่ใจว่าการรักษาและกระบวนการวินิจฉัยที่ครบถ้วนสมบูรณ์ ระยะเวลาที่ผู้ป่วยอยู่ในโรงพยาบาลหนึ่งวันควรอย่างน้อย 6-8 ชั่วโมงต่อวัน
· โรงพยาบาลกลางวันบริหารโดยหัวหน้าแพทย์ (หัวหน้า) ของสถาบันตามโครงสร้างที่จัดหน่วยโครงสร้างนี้
· จำนวนบุคลากรทางการแพทย์และรูปแบบการดำเนินงานของโรงพยาบาลรายวันสำหรับคลินิกฝากครรภ์ขึ้นอยู่กับปริมาณความช่วยเหลือที่ได้รับ สำหรับผู้ป่วยแต่ละรายในโรงพยาบาลรายวัน "บัตรผู้ป่วยของโรงพยาบาลรายวันของโพลีคลินิก โรงพยาบาลที่บ้าน โรงพยาบาลรายวันในโรงพยาบาล" จะเริ่มต้นขึ้น
ข้อบ่งชี้ในการเลือกสตรีมีครรภ์เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลรายวัน:
- ดีสโทเนีย vegetovascular และความดันโลหิตสูงในไตรมาสที่ 1 และ 2 ของการตั้งครรภ์
- อาการกำเริบของโรคกระเพาะเรื้อรัง
- โรคโลหิตจาง (Hb ไม่ต่ำกว่า 90 g/l);
- พิษในระยะแรกในกรณีที่ไม่มีหรือมีคีโตนูเรียชั่วคราว
- การคุกคามของการยุติการตั้งครรภ์ในไตรมาสที่ 1 และ 2 ในกรณีที่ไม่มีประวัติการแท้งบุตรที่เป็นนิสัยด้วยปากมดลูกที่เก็บรักษาไว้
- ช่วงเวลาสำคัญของการตั้งครรภ์ที่มีประวัติการแท้งบุตรโดยไม่มีอาการทางคลินิกของการแท้งบุตรที่ถูกคุกคาม
- การตรวจทางพันธุกรรมทางการแพทย์ รวมถึงวิธีการบุกรุก (การเจาะน้ำคร่ำ การตรวจชิ้นเนื้อ chorion ฯลฯ ) ของหญิงตั้งครรภ์ในกลุ่มเสี่ยงปริกำเนิดสูงในกรณีที่ไม่มีสัญญาณของการแท้งที่ถูกคุกคาม
– การบำบัดโดยไม่ใช้ยา (การฝังเข็ม จิตบำบัด การสะกดจิต ฯลฯ );
- ความขัดแย้งของ Rh ในไตรมาสที่ 1 และ 2 ของการตั้งครรภ์ (สำหรับการตรวจร่างกาย การบำบัดด้วย desensitizing ที่ไม่เฉพาะเจาะจง)
- สงสัย PN;
- ความสงสัยของโรคหัวใจ, พยาธิวิทยาของระบบทางเดินปัสสาวะ ฯลฯ ;
- การบำบัดพิเศษสำหรับโรคพิษสุราเรื้อรังและการติดยา
- เมื่อออกจากโรงพยาบาลหลังจากเย็บปากมดลูกเพื่อ CCI
— การสังเกตและรักษาอย่างต่อเนื่องหลังจากอยู่ในโรงพยาบาลเป็นเวลานาน
สตรีมีครรภ์บางคนมีความเสี่ยงในระหว่างตั้งครรภ์ คำนี้ทำให้ผู้หญิงหลายคนหวาดกลัวกลายเป็นสาเหตุของความตื่นเต้นซึ่งมีข้อห้ามอย่างมากในช่วงที่คาดหวังให้เด็ก การระบุการตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงสูงเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับผู้หญิงที่จะได้รับการดูแลทางการแพทย์ที่จำเป็นตรงเวลาและครบถ้วน พิจารณาปัจจัยเสี่ยงในระหว่างตั้งครรภ์และวิธีที่แพทย์ดำเนินการในกรณีของโรคดังกล่าว
ใครบ้างที่มีความเสี่ยงระหว่างตั้งครรภ์?
การตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงสูงมีลักษณะเฉพาะด้วยโอกาสที่เพิ่มขึ้นของการเสียชีวิตของทารกในครรภ์ การแท้งบุตร การคลอดก่อนกำหนด การชะลอการเจริญเติบโตของมดลูก การเจ็บป่วยในครรภ์หรือทารกแรกเกิด และความผิดปกติอื่นๆ
การพิจารณาความเสี่ยงในระหว่างตั้งครรภ์เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่ง เนื่องจากจะช่วยให้คุณเริ่มการรักษาที่จำเป็นได้ทันท่วงทีหรือติดตามการตั้งครรภ์อย่างรอบคอบ
ใครบ้างที่มีความเสี่ยงระหว่างตั้งครรภ์? ผู้เชี่ยวชาญแบ่งปัจจัยเสี่ยงทั้งหมดออกเป็นปัจจัยที่มีอยู่ในผู้หญิงอย่างมีเงื่อนไขแม้กระทั่งก่อนช่วงเวลาแห่งการปฏิสนธิและปัจจัยที่เกิดขึ้นระหว่างตั้งครรภ์
ปัจจัยเสี่ยงที่เกิดขึ้นในสตรีก่อนตั้งครรภ์และอาจส่งผลต่อหลักสูตร:
- ผู้หญิงอายุต่ำกว่า 15 ปีและมากกว่า 40 ปี ที่ แม่ในอนาคตอายุต่ำกว่า 15 ปีมีโอกาสสูงที่จะเกิดภาวะครรภ์เป็นพิษและภาวะครรภ์เป็นพิษซึ่งเป็นโรคร้ายแรงของการตั้งครรภ์ พวกเขายังมักจะให้กำเนิดทารกที่คลอดก่อนกำหนดหรือน้ำหนักน้อยเกินไป ผู้หญิงที่มีอายุมากกว่า 40 ปีมีความเสี่ยงสูงที่จะมีทารกที่มีพยาธิสภาพทางพันธุกรรม ซึ่งส่วนใหญ่มักเป็นดาวน์ซินโดรม นอกจากนี้พวกเขามักจะประสบกับความดันโลหิตสูงในระหว่างการคลอดบุตร
- น้ำหนักตัวไม่เกิน 40 กก. สตรีมีครรภ์ดังกล่าวมีแนวโน้มที่จะให้กำเนิดบุตรที่มีน้ำหนักตัวน้อย
- โรคอ้วน ผู้หญิงอ้วนมีความเสี่ยงสูงในการตั้งครรภ์เช่นกัน นอกเหนือจากความจริงที่ว่าพวกเขามีความดันโลหิตสูงและการพัฒนาของโรคเบาหวานบ่อยกว่าคนอื่น ๆ มีโอกาสสูงที่จะมีลูกที่มีน้ำหนักมาก
- ส่วนสูงน้อยกว่า 152 ซม. สตรีมีครรภ์ดังกล่าวมักมีขนาดอุ้งเชิงกรานลดลง มีความเสี่ยงสูงที่จะคลอดก่อนกำหนด และการคลอดบุตรที่มีน้ำหนักแรกเกิดต่ำ
- ความเสี่ยงในระหว่างตั้งครรภ์มีอยู่ในสตรีที่มีการแท้งบุตรติดต่อกันหลายครั้ง การคลอดก่อนกำหนดหรือการตายคลอด
- การตั้งครรภ์เป็นจำนวนมาก ผู้เชี่ยวชาญสังเกตว่าการตั้งครรภ์ครั้งที่ 6-7 นั้นมักมีภาวะแทรกซ้อนหลายอย่าง เช่น รกเกาะต่ำ การคลอดอ่อนแรง การตกเลือดหลังคลอด
- ข้อบกพร่องในการพัฒนาอวัยวะสืบพันธุ์ (ความไม่เพียงพอหรือความอ่อนแอของปากมดลูก, การเสแสร้งของมดลูก) เพิ่มความเสี่ยงของการแท้งบุตร
- โรคของผู้หญิงมักเป็นอันตรายต่อทั้งเธอและลูกในท้อง โรคเหล่านี้ได้แก่ โรคไต โรคความดันโลหิตสูงเรื้อรัง โรคเบาหวาน, โรคไทรอยด์, โรคหัวใจอย่างรุนแรง, โรคลูปัส erythematosus ระบบ, โรคโลหิตจางชนิดเคียว, ความผิดปกติของระบบการแข็งตัวของเลือด
- โรคของสมาชิกในครอบครัว หากมีคนในครอบครัวหรือในญาติสนิทที่มีความบกพร่องทางสติปัญญาหรืออื่นๆ โรคทางพันธุกรรมเพิ่มความเสี่ยงของการมีลูกที่มีโรคเดียวกันอย่างมาก
ปัจจัยเสี่ยงที่เกิดขึ้นระหว่างตั้งครรภ์ ได้แก่ ภาวะและโรคดังต่อไปนี้:
- ตั้งครรภ์แฝด. ประมาณ 40% ของการตั้งครรภ์หลายครั้งจบลงด้วยการแท้งบุตรหรือการคลอดก่อนกำหนด นอกจากนี้ สตรีมีครรภ์ที่มีลูกตั้งแต่ 2 คนขึ้นไปมีความเสี่ยงต่อความดันโลหิตสูงมากกว่าคนอื่นๆ
- โรคติดเชื้อที่เกิดขึ้นระหว่างตั้งครรภ์ หัดเยอรมัน, ไวรัสตับอักเสบ, การติดเชื้อของระบบทางเดินปัสสาวะ, เริมเป็นอันตรายอย่างยิ่งในช่วงเวลานี้
- การใช้แอลกอฮอล์และนิโคตินในทางที่ผิด อาจเป็นไปได้ว่าทุกคนรู้อยู่แล้วว่าการเสพติดเหล่านี้อาจทำให้เกิดการแท้งบุตร, การคลอดก่อนกำหนด, พยาธิสภาพของมดลูกของเด็ก, การคลอดก่อนกำหนดหรือมีน้ำหนักน้อย
- พยาธิวิทยาของการตั้งครรภ์ ที่พบมากที่สุดคือ oligohydramnios และ polyhydramnios ซึ่งสามารถนำไปสู่การยุติการตั้งครรภ์ก่อนวัยอันควรและภาวะแทรกซ้อนหลายอย่าง
การจัดการการตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงสูง
หากผู้หญิงมีความเสี่ยงในระหว่างตั้งครรภ์ จำเป็นต้องมีการดูแลทางการแพทย์อย่างเข้มงวด
ปัจจัยเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นในการตั้งครรภ์
นอกจากนี้ยังมีการกำหนดการตรวจเพิ่มเติมสำหรับสตรีมีครรภ์จากกลุ่มนี้ขึ้นอยู่กับข้อบ่งชี้ อัลตราซาวนด์ที่ใช้บ่อยที่สุด, การเจาะสายสะดือ, น้ำคร่ำ, การกำหนดระดับของ GT21, การกำหนดเนื้อหาของ alpha-fetoprotein, การส่องกล้องของทารกในครรภ์, อุปกรณ์ Doppler, ตัวอ่อน, การตรวจชิ้นเนื้อ trophoblast, X-ray ของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก
หากจำเป็น หญิงตั้งครรภ์จะถูกพิจารณาในโรงพยาบาลรายวันหรือตลอด 24 ชั่วโมง หากมีความเสี่ยงในระหว่างตั้งครรภ์หรือพัฒนาการของทารกในครรภ์แพทย์จะกำหนดให้มีการบำบัดพิเศษ
อย่าสิ้นหวังกับผู้หญิงที่มีความเสี่ยงระหว่างตั้งครรภ์ ภายใต้การดูแลของแพทย์ ในกรณีส่วนใหญ่ ความเป็นไปได้ของการพัฒนาโรคจะลดลง สิ่งสำคัญคือการปฏิบัติตามคำแนะนำทั้งหมดของแพทย์และเชื่อว่าในช่วงเวลาหนึ่งปาฏิหาริย์จะเกิดขึ้น - การเกิดของเด็กที่แข็งแรง
เน้นกลุ่มเสี่ยงของหญิงตั้งครรภ์ในคลินิกฝากครรภ์สำหรับพยาธิวิทยาทางสูติกรรมและปริกำเนิด
กลยุทธ์ความเสี่ยงในสูติศาสตร์มีไว้สำหรับการเลือกกลุ่มสตรีที่การตั้งครรภ์และการคลอดบุตรอาจมีความซับซ้อนโดยการละเมิดของทารกในครรภ์พยาธิวิทยาทางสูติกรรมหรือนอกระบบ หญิงตั้งครรภ์ที่ลงทะเบียนในคลินิกฝากครรภ์สามารถกำหนดให้กับกลุ่มเสี่ยงต่อไปนี้: 1. กับพยาธิวิทยาของทารกในครรภ์ปริกำเนิด; 2. มีพยาธิสภาพทางสูติกรรม 3. มีพยาธิสภาพภายนอก ที่อายุครรภ์ 32 และ 38 สัปดาห์ จะมีการตรวจคัดกรองคะแนน เนื่องจากปัจจัยเสี่ยงใหม่ๆ ปรากฏขึ้นในช่วงเวลาดังกล่าว ข้อมูลการวิจัยบ่งชี้การเพิ่มขึ้นของกลุ่มหญิงตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงปริกำเนิดสูง (จาก 20 เป็น 70%) ก่อนสิ้นสุดการตั้งครรภ์ หลังจากกำหนดระดับความเสี่ยงอีกครั้งแล้ว แผนการจัดการการตั้งครรภ์จะได้รับการชี้แจง ตั้งแต่ 36 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ ผู้หญิงจากกลุ่มเสี่ยงปานกลางและมีความเสี่ยงสูงจะได้รับการตรวจซ้ำโดยหัวหน้าคลินิกฝากครรภ์และหัวหน้าแผนกสูติกรรม ซึ่งหญิงตั้งครรภ์จะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลจนกว่าจะคลอด การตรวจนี้เป็นจุดสำคัญในการจัดการหญิงตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยง ในพื้นที่ที่ไม่มีแผนกสูติกรรม สตรีมีครรภ์จะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลตามตารางเวลาของแผนกสุขภาพระดับภูมิภาคและเมืองสำหรับการรักษาเชิงป้องกันในโรงพยาบาลสูติศาสตร์บางแห่ง เนื่องจากจำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลก่อนคลอดเพื่อตรวจและเตรียมการคลอดบุตรอย่างครอบคลุมสำหรับสตรีจากกลุ่มเสี่ยง ระยะเวลาของการรักษาในโรงพยาบาล แผนโดยประมาณสำหรับการจัดการสัปดาห์สุดท้ายของการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรควรได้รับการพัฒนาร่วมกับหัวหน้าแผนกสูติกรรม กลุ่มสตรีมีครรภ์เสี่ยงเป็นโรคปริกำเนิดพบว่า 2/3 ของทุกกรณีของการตายปริกำเนิดเกิดขึ้นในสตรีจากกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูง ซึ่งคิดเป็นสัดส่วนไม่เกิน 1/3 ของจำนวนสตรีมีครรภ์ทั้งหมด ผู้เขียนแบ่งปัจจัยเสี่ยงทั้งหมดออกเป็นสองกลุ่มใหญ่: ก่อนคลอด (A) และในช่องท้อง (B) ปัจจัยก่อนคลอดในทางกลับกันพวกเขาถูกแบ่งออกเป็น 5 กลุ่มย่อย: 1. สังคมและชีววิทยา; 2. ประวัติสูติศาสตร์และนรีเวช 3. พยาธิวิทยาภายนอก; 4. ภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์ครั้งนี้ 5. การประเมินสภาพของทารกในครรภ์ ปัจจัยภายในครรภ์ยังแบ่งออกเป็น 3 กลุ่มย่อย เหล่านี้เป็นปัจจัยจาก: 1. มารดา; 2. รกและสายสะดือ 3.ผลไม้. ในการหาจำนวนปัจจัยต่างๆ ได้ใช้ระบบการให้คะแนน ซึ่งทำให้ไม่เพียงแต่จะประเมินความน่าจะเป็นของผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ของการคลอดบุตรภายใต้การกระทำของแต่ละปัจจัยเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการแสดงออกถึงความน่าจะเป็นของปัจจัยทั้งหมดด้วย จากการคำนวณการประเมินปัจจัยแต่ละจุดในจุด ผู้เขียนแยกแยะระดับความเสี่ยงต่อไปนี้: สูง - 10 คะแนนขึ้นไป ปานกลาง - 5-9 คะแนน; ต่ำ - มากถึง 4 คะแนน ข้อผิดพลาดที่พบบ่อยที่สุดในการให้คะแนนคือแพทย์ไม่ได้สรุปตัวบ่งชี้ที่ดูเหมือนไม่มีนัยสำคัญสำหรับเขาโดยเชื่อว่าไม่จำเป็นต้องเพิ่มกลุ่มเสี่ยง การเลือกกลุ่มสตรีมีครรภ์ที่มีความเสี่ยงสูงช่วยให้สามารถติดตามพัฒนาการของทารกในครรภ์อย่างเข้มข้นตั้งแต่เริ่มตั้งครรภ์ ปัจจุบันมีโอกาสมากมายในการกำหนดสภาพของทารกในครรภ์ (การกำหนด estriol, placental lactogen ในเลือด, การเจาะน้ำคร่ำด้วยการศึกษา น้ำคร่ำ, FCG และคลื่นไฟฟ้าหัวใจของทารกในครรภ์ เป็นต้น)
พลวัตของกระบวนการที่ไม่เกี่ยวข้องในอวัยวะสืบพันธุ์ของผู้หญิงหลังคลอดและวิธีการประเมิน
ปากมดลูกมีลักษณะเป็นถุงที่มีผนังบางซึ่งมีระบบภายนอกที่อ้ากว้างและมีขอบฉีกขาดห้อยลงมาที่ช่องคลอด คลองปากมดลูกผ่านมือเข้าไปในโพรงมดลูกได้อย่างอิสระ พื้นผิวด้านในทั้งหมดของมดลูกเป็นพื้นผิวบาดแผลที่กว้างขวางโดยมีการเปลี่ยนแปลงการทำลายล้างอย่างเด่นชัดในพื้นที่ของไซต์รก ลูเมนของหลอดเลือดในบริเวณที่มีรกถูกบีบอัดทำให้เกิดลิ่มเลือดซึ่งช่วยในการหยุดเลือดหลังคลอด ทุกวันความสูงของอวัยวะในมดลูกลดลงโดยเฉลี่ย 2 ซม. ไซโตพลาสซึมของเซลล์กล้ามเนื้อส่วนหนึ่งผ่านการเสื่อมสภาพของไขมันและจากนั้นก็เสื่อมสภาพของไขมัน การพัฒนาย้อนกลับยังเกิดขึ้นในเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของกล้ามเนื้อ กระบวนการรักษาพื้นผิวด้านในของมดลูกเริ่มต้นด้วยการสลายตัวและการปฏิเสธเศษของชั้นรูพรุนของ decidua ลิ่มเลือดลิ่มเลือด ในช่วง 3-4 วันแรก โพรงมดลูกยังคงเป็นหมัน ปล่อย-lochia ใน 2-3 วันแรกหลังคลอดจะพบเห็นได้ตั้งแต่ 4 ถึง 9 วัน - เซรุ่มสุขาภิบาลจาก 10 วัน - เซรุ่ม ในสัปดาห์ที่ 5-6 การปลดปล่อยจากมดลูกจะหยุดลง Lochia มีปฏิกิริยาเป็นด่างและมีกลิ่นเฉพาะ (เน่าเสีย) Epithelialization ของพื้นผิวด้านในของมดลูกสิ้นสุดลงในวันที่ 10 ของระยะเวลาหลังคลอด เยื่อบุโพรงมดลูกได้รับการฟื้นฟูอย่างสมบูรณ์ 6-8 สัปดาห์หลังคลอด เสียงปกติของอุปกรณ์เอ็นของมดลูกจะกลับคืนมาภายใน 3 สัปดาห์ ทันทีหลังคลอด ก้นมดลูกอยู่เหนือหัวหน่าว 15-16 ซม. ขนาดตามขวางของมดลูก 12-13 ซม. น้ำหนักประมาณ 1,000 กรัม ภายใน 1 สัปดาห์หลังคลอด น้ำหนักมดลูก 500 กรัม , ภายใน 2 สัปดาห์ - 350 g, 3 - 250g เมื่อสิ้นสุดระยะเวลาหลังคลอด - 50g
การจัดสรรสตรีมีครรภ์เข้าสู่กลุ่มเสี่ยง
การมีส่วนร่วมของปากมดลูกค่อนข้างช้ากว่าร่างกาย ระบบปฏิบัติการภายในเริ่มก่อตัวก่อนในวันที่ 10 จะปิดจริง การก่อตัวของปากมดลูกขั้นสุดท้ายจะเสร็จสิ้นภายใน 3 สัปดาห์ ในรังไข่ใน ระยะหลังคลอดการถดถอยของ corpus luteum สิ้นสุดลงและการเจริญเติบโตของรูขุมขนเริ่มต้นขึ้น ในผู้หญิงที่ไม่ได้ให้นม ประจำเดือนจะกลับคืนมา 6-8 สัปดาห์หลังคลอด ตามปกติการมีประจำเดือนครั้งแรกหลังคลอดบุตรเกิดขึ้นกับพื้นหลังของวัฏจักรการตกไข่: รูขุมขนเติบโตเติบโตเต็มที่ แต่การตกไข่ไม่เกิดขึ้นและ corpus luteum ไม่ก่อตัว กำหนดความสูงของอวัยวะของมดลูก, เส้นผ่านศูนย์กลาง, ความสม่ำเสมอ, อาการปวด ความสูงของอวัยวะมดลูกวัดเป็นเซนติเมตรเมื่อเทียบกับข้อต่อหัวหน่าว ในช่วง 10 วันแรกจะลดลงเฉลี่ย 2 ซม. ต่อวัน ประเมินลักษณะและจำนวนของโลเคีย lochia 3 วันแรกมีลักษณะเป็นเลือดเนื่องจากมีเซลล์เม็ดเลือดแดงจำนวนมาก ตั้งแต่วันที่ 4 จนถึงสิ้นสัปดาห์แรก lochia จะกลายเป็นเซรุ่มสุขาภิบาล ประกอบด้วย leukocytes จำนวนมาก เซลล์เยื่อบุผิวและพื้นที่ของเดซิดัว ในวันที่ 10 lochia จะกลายเป็นของเหลว เบา โดยไม่ต้องผสมเลือด ประมาณ 5-6 สัปดาห์ การปลดปล่อยจากมดลูกจะหยุดลงอย่างสมบูรณ์ ตรวจสอบอวัยวะเพศภายนอกและฝีเย็บทุกวัน ให้ความสนใจกับอาการบวมน้ำ, ภาวะเลือดคั่งในเลือด, การแทรกซึม
งาน:วางทารกในครรภ์ในตำแหน่งที่ 1 การนำเสนอท้ายทอยด้านหน้า หัวของทารกในครรภ์อยู่ที่ทางออกของกระดูกเชิงกราน ยืนยันด้วยข้อค้นพบที่เกี่ยวข้องจากการตรวจทางช่องคลอด
คำตอบ: เมื่อตรวจจากภายนอกแล้ว ศีรษะจะไม่ชัดเจนเลย ในการตรวจทางช่องคลอด: โพรงศักดิ์สิทธิ์เต็มไปด้วยศีรษะ ตรวจไม่พบกระดูกสันหลัง ischial ตะเข็บรูปลูกศรในขนาดตรงของทางออกของกระดูกเชิงกราน มีกระหม่อมขนาดเล็กอยู่ใต้อก
ตั๋วสอบ 6
1. เอกสารหลักสำคัญที่กรอกสำหรับหญิงตั้งครรภ์ในคลินิกฝากครรภ์
การเตรียมเอกสารทางการแพทย์สำหรับสตรีมีครรภ์ข้อมูลทั้งหมดจากการสัมภาษณ์และการตรวจสอบของผู้หญิง คำแนะนำ และการนัดหมายควรบันทึกไว้ใน "บัตรประจำตัวของหญิงมีครรภ์และครรภ์" (f. 11 l/y),ซึ่งถูกเก็บไว้ในไฟล์การ์ดของสูติแพทย์ - นรีแพทย์แต่ละคนตามวันที่วางแผนไว้ ในการจัดตั้งโรงพยาบาลสูติศาสตร์เกี่ยวกับภาวะสุขภาพของผู้หญิงและลักษณะเฉพาะของการตั้งครรภ์แพทย์ของคลินิกฝากครรภ์จะส่งถึงมือของหญิงตั้งครรภ์แต่ละคน (อายุครรภ์ 28 สัปดาห์) "บัตรแลกเปลี่ยนของโรงพยาบาลคลอดบุตร, หอผู้ป่วยคลอดของโรงพยาบาล" (f. 113 / y)และในการเยี่ยมชมคลินิกฝากครรภ์แต่ละครั้งข้อมูลทั้งหมดเกี่ยวกับผลการตรวจและการศึกษาจะถูกป้อนเข้าไป
สูติบัตร
วัตถุประสงค์ของโปรแกรมนี้- เพิ่มความพร้อมและคุณภาพของการรักษาพยาบาลสำหรับสตรีระหว่างตั้งครรภ์และคลอดบุตรผ่านการแนะนำสิ่งจูงใจทางเศรษฐกิจสำหรับ บุคลากรทางการแพทย์และให้เพิ่มเติม โอกาสทางการเงินเพื่อปรับปรุงวัสดุและฐานทางเทคนิคของรัฐ (เทศบาล) สถาบันสูติกรรม
การออกสูติบัตรเกี่ยวข้องกับการกระตุ้นการทำงานของคลินิกฝากครรภ์และโรงพยาบาลคลอดบุตรในรัสเซีย ซึ่งจะทำให้สถานการณ์ในการดูแลสูติกรรมดีขึ้น การเสียชีวิตของมารดาและทารกลดลง และระดับการสนับสนุนและการดูแลการตั้งครรภ์ที่เพิ่มขึ้น . เบื้องหลังใบรับรองแต่ละใบเป็นจำนวนเงินเฉพาะที่จะจ่ายจากกองทุนประกันสังคมของสหพันธรัฐรัสเซีย ดังนั้นสถาบันต่างๆ จะสนใจหญิงตั้งครรภ์แต่ละคน ใบรับรองเป็นเอกสาร สีชมพูสี่ตำแหน่ง: กระดูกสันหลัง สองคูปอง และใบรับรองเอง คูปองแรก (มูลค่า 2,000 รูเบิล) ยังคงอยู่ในคลินิกฝากครรภ์ (LC) คูปองที่สอง (มูลค่าระบุ 5,000 รูเบิล) - ในโรงพยาบาลคลอดบุตรซึ่งผู้หญิงที่คลอดบุตรเลือกด้วยตัวเอง อันที่จริงใบรับรองยังคงอยู่กับคุณแม่ยังสาวเพื่อเป็นหลักฐานว่าเธอได้รับการรักษาพยาบาล ใบรับรองประกอบด้วยคอลัมน์ที่จะระบุส่วนสูง น้ำหนักของเด็กที่เกิด เวลาและสถานที่เกิด ในขณะเดียวกัน ใบรับรองไม่ได้แทนที่กรมธรรม์บังคับประกันสุขภาพหรือเอกสารอื่นใด ดำเนินการในท้องที่ใด ๆ ของรัสเซียและออกให้แก่พลเมืองทั้งหมดของสหพันธรัฐรัสเซียโดยไม่มีข้อยกเว้น ตามวรรค 5 ของ "ขั้นตอนและเงื่อนไขการชำระเงินสำหรับบริการสาธารณะและ สถาบันเทศบาลดูแลสุขภาพ
ความช่วยเหลือแก่สตรีระหว่างตั้งครรภ์และคลอดบุตร โดยได้รับอนุมัติตามคำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขและ การพัฒนาสังคม สหพันธรัฐรัสเซีย ลงวันที่ 10.01.2006 ฉบับที่ 5” สูติบัตรจะออกเมื่อแสดงหนังสือเดินทางหรือเอกสารแสดงตนอื่น ๆ ในการรับใบรับรองหญิงตั้งครรภ์จะต้องมาที่ LC ในสัปดาห์ที่ 30 ของการตั้งครรภ์ (สำหรับการตั้งครรภ์หลายครั้ง - ที่ 28 สัปดาห์) แพทย์จะออกใบรับรองให้เธอและนำคูปองหมายเลข 1 ออกไปทันทีเพื่อขอคำปรึกษา ในเวลาเดียวกัน สตรีมีครรภ์ไม่มีสิทธิ์ให้คูปองหมายเลข 1 แม้ว่าเธอจะไม่พอใจกับงานของแพทย์ก็ตาม ผู้เชี่ยวชาญแนะนำให้เปลี่ยนแพทย์ก่อนกำหนดใน 30 สัปดาห์หากมีการร้องเรียนเกี่ยวกับเขา สตรีมีครรภ์ไม่มีสิทธิ์ปฏิเสธคำขอเปลี่ยนแพทย์ในการปรึกษาหารือ หากมีการปฏิเสธควรติดต่อหัวหน้าที่ปรึกษาหรือหัวหน้าแพทย์ของสถาบันการแพทย์ นอกจากนี้ เพื่อให้ LCD ได้รับเงินจากใบรับรองจะต้องสังเกตหญิงตั้งครรภ์อย่างต่อเนื่องเป็นเวลา 12 สัปดาห์ . ยิ่งสตรีมีครรภ์ตัดสินใจว่าที่ไหนสะดวกกว่าที่จะพบเธอได้ก็จะยิ่งมีคำถามน้อยลงเกี่ยวกับการออกใบรับรอง ควรสังเกตว่า ใบรับรองออกให้สำหรับสตรีมีครรภ์ไม่ใช่สำหรับเด็ก ดังนั้น แม้ว่าจะมีการตั้งครรภ์หลายครั้ง แต่ก็มีใบรับรอง 1 ใบ หากหญิงตั้งครรภ์ไม่ได้ลงทะเบียนกับ LCD เลย จะออกใบรับรองให้เธอในโรงพยาบาลคลอดบุตรที่เธอจะคลอดบุตร ในกรณีนี้จะมีการแลกคูปองหมายเลข 1 นั่นคือไม่มีใครได้รับเงิน ใบรับรองพร้อมคูปองหมายเลข 2 จะถูกนำโดยผู้หญิงที่คลอดบุตรไปที่โรงพยาบาลพร้อมกับเอกสารที่เหลือ เพื่อให้โรงพยาบาลคลอดบุตรได้รับเงินจากคูปองนี้ มีเพียงเกณฑ์เดียวจนถึงตอนนี้ - แม่และเด็กยังมีชีวิตอยู่ก่อนออกจากโรงพยาบาล ผู้เชี่ยวชาญสังเกตว่าภายในกลางปี 2550 เกณฑ์เหล่านี้จะรัดกุมขึ้น ค่าคลอดบุตรไม่รวมบริการต่างๆ พึงระลึกไว้เสมอว่าสตรีมีครรภ์สามารถใช้สิทธิ์ของตนในการเลือกโรงพยาบาลคลอดบุตรได้ หากผู้อยู่อาศัยใน Arkhangelsk ตัดสินใจที่จะให้กำเนิดใน Chelyabinsk โรงพยาบาลคลอดบุตรจะต้องยอมรับเธอ ใบรับรอง ไม่มีสำเนาในกรณีที่สูญหายหรือเสียหาย อย่างไรก็ตาม การออกเอกสารจะถูกบันทึกไว้ใน LCD (คูปอง ลำดับที่ 1) ขอบคุณที่โรงพยาบาลคลอดบุตรจะสามารถรับเงินได้ซึ่งพิสูจน์ว่าการคลอดเกิดขึ้นอย่างแน่นอน สตรีมีครรภ์ไม่สามารถแลกเปลี่ยนใบรับรองเป็นเงินได้เนื่องจากเป็นการช่วยเหลือมารดาที่ไม่ใช่ทางการเงินแต่เป็นวิธีการกระตุ้นสถาบันทางการแพทย์ในสภาพแวดล้อมที่มีการแข่งขันสูง ทั้งนี้ จำนวนเงินทั้งหมดที่จัดไว้ให้สำหรับการดำเนินการตามโครงการสูติบัตรในปี พ.ศ. 2549 คือ คือ 10.5 พันล้านรูเบิล (รวมถึงการให้การรักษาพยาบาลแก่สตรีในระหว่างตั้งครรภ์ในการดูแลสุขภาพเบื้องต้น - 3.0 พันล้านรูเบิลในอัตรา 2,000 รูเบิลสำหรับการจัดการการตั้งครรภ์หนึ่งครั้งในโรงพยาบาลคลอดบุตร (แผนก) - 7.5 พันล้านรูเบิลในอัตรา 5,000 รูเบิล ต่อการเกิด) ในเวลาเดียวกันในคลินิกฝากครรภ์ค่าใช้จ่ายของสูติบัตรจะเพิ่มขึ้นเป็น 3,000 รูเบิลในโรงพยาบาลคลอดบุตร - มากถึง 6,000 รูเบิลและ 2,000 รูเบิลจะถูกส่งไปยังคลินิกเด็กเพื่อรับบริการตรวจสุขภาพสำหรับเด็กของ ปีแรกของชีวิต (1,000 rubles หลังจาก 6 เดือนและ 1,000 rubles หลังจาก 12 เดือน)
ในการไปพบแพทย์ครั้งแรกของผู้ป่วยเกี่ยวกับการตั้งครรภ์ที่ถูกกล่าวหาเพื่อสร้างการวินิจฉัยที่ถูกต้องจำเป็นต้องทำการตรวจอย่างละเอียดรวมถึงการรำลึกถึงการตรวจร่างกายการศึกษาด้วยเครื่องมือและห้องปฏิบัติการ
จะรวบรวม anamnesis ระหว่างตั้งครรภ์ได้อย่างไร?
ในกระบวนการรวบรวมประวัติก่อนอื่นควรให้ความสนใจกับสถานการณ์ที่สามารถใช้เป็นปัจจัยเสี่ยงสำหรับโรคต่างๆและภาวะแทรกซ้อนทางสูติกรรม สิ่งนี้ควรคำนึงถึง:
- อายุของผู้ป่วย
- สภาพความเป็นอยู่และการทำงาน
- การติดนิสัยที่ไม่ดี (การสูบบุหรี่ การดื่มแอลกอฮอล์ การใช้ยาเสพติด ฯลฯ );
- กรรมพันธุ์และโรคภายนอกอวัยวะเพศในอดีต
- การทำงานของประจำเดือน
- ฟังก์ชั่นทางเพศ
- โอนโรคทางนรีเวช;
- ฟังก์ชั่นการคลอดบุตร
อยู่ในขั้นตอนของการรวบรวม anamnesis ของหญิงตั้งครรภ์และการประเมินข้อร้องเรียน เป็นไปได้ที่จะระบุจำนวนของสัญญาณสันนิษฐานของการตั้งครรภ์ใน วันแรก(อาการป่วย, การเปลี่ยนแปลงของการรับกลิ่น, ความผิดปกติของระบบประสาท, การปัสสาวะเพิ่มขึ้น) เช่นเดียวกับบางส่วน สัญญาณที่เป็นไปได้การตั้งครรภ์ (หยุดมีประจำเดือน)
ตั้งครรภ์เสี่ยงสูง
นอกจากนี้ ข้อมูลที่ได้รับยังช่วยให้สามารถพยากรณ์ถึงช่วงของภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นในการตั้งครรภ์ที่กำหนดได้
การตรวจตามวัตถุประสงค์ของหญิงมีครรภ์เริ่มต้นด้วยการตรวจทั่วไป โดยจะวัดส่วนสูงและน้ำหนักของผู้ป่วย ร่างกาย สภาพ ผิวและต่อมน้ำนมรูปร่างของช่องท้อง ในกรณีนี้ร่วมกับข้อมูลสำคัญอื่นๆ ที่เท่าเทียมกัน เป็นไปได้ที่จะตรวจพบสัญญาณสันนิษฐานบางอย่างในระยะแรกของการตั้งครรภ์ (ผิวคล้ำของบางส่วนของร่างกาย การเพิ่มขนาดของช่องท้องและการคัดตึง ของต่อมน้ำนม) และต่อมน้ำนมที่น่าจะเป็น (การขยายตัวของต่อมน้ำนม ลักษณะของน้ำนมเหลืองจากหัวนมเมื่อกด) .
โดยการตรวจคนไข้ การเคาะและการคลำ สถานะของระบบหัวใจและหลอดเลือดและระบบทางเดินหายใจ อวัยวะของระบบทางเดินอาหาร ระบบประสาทและระบบปัสสาวะ และระบบกล้ามเนื้อและกระดูก
ศึกษา อวัยวะภายในโดยเฉพาะอย่างยิ่งในระหว่างการตรวจเบื้องต้น ช่วยให้คุณระบุโรคที่เป็นข้อห้ามในการยืดอายุครรภ์ได้ทันท่วงที
ในระหว่างการตรวจ วัดความดันโลหิตของผู้ป่วยโดยใช้วิธีการทางห้องปฏิบัติการ ตรวจเลือด (โครงสร้างทางสัณฐานวิทยา ESR กรุ๊ปเลือด ความสัมพันธ์ระหว่าง Rh พารามิเตอร์ทางชีวเคมี ระบบการแข็งตัวของเลือด การศึกษาทางซีรั่มเพื่อตรวจหาการติดเชื้อ ฯลฯ) ปัสสาวะ ทางเดินปัสสาวะ ปล่อยสำหรับการปรากฏตัวของการติดเชื้อ
ในเวลาเดียวกันจะวัดเส้นรอบวงของช่องท้องและความสูงของอวัยวะของมดลูกเหนือหัวหน่าว ผลลัพธ์ที่ได้จะถูกนำไปเปรียบเทียบกับลักษณะมาตรฐานสำหรับช่วงระยะเวลาหนึ่งของการตั้งครรภ์
บังคับในการรวบรวม anamnesis ของหญิงตั้งครรภ์คือการศึกษากระดูกเชิงกรานของผู้ป่วยโดยการตรวจการคลำและการวัด ให้ความสนใจกับรูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูน lumbosacral รูปร่างและขนาดที่ทำให้สามารถตัดสินโครงสร้างของกระดูกเชิงกรานได้
เมื่อวัดเชิงกราน ผู้ป่วยทุกรายจะต้องกำหนดมิติภายนอกสามขนาด (Distantia spinarum, Distantia cristarum, Distantia trochanterica) เส้นตรงหนึ่งเส้น - คอนจูเกตด้านนอก (Conjugata externa) เมื่อลบ 9 ซม. จากความยาวของคอนจูเกตด้านนอก เราสามารถตัดสินขนาดของคอนจูเกตที่แท้จริงได้
สำหรับพารามิเตอร์ภายนอกเพิ่มเติม โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากสงสัยว่ากระดูกเชิงกรานแคบลง ขนาดของช่องอุ้งเชิงกราน ความสูงของกระดูกเชิงกรานและขนาดเฉียงจะถูกกำหนด เมื่อรวบรวม anamnesis จะทำการวัดเส้นรอบวงของข้อต่อข้อมือเพิ่มเติม ซึ่งช่วยให้เข้าใจถึงความหนาของกระดูกของโครงกระดูก รวมถึงกระดูกเชิงกรานด้วย
คลำของช่องท้อง
เมื่อรวบรวม anamnesis การคลำช่องท้องจะดำเนินการโดยใช้วิธีการวิจัยทางสูติกรรมภายนอกซึ่งทำให้สามารถเข้าใจได้ว่า:
- สภาพและความยืดหยุ่นของผนังหน้าท้องและกล้ามเนื้อ rectus abdominis (divergences, hernial formations);
- ขนาดและโทนสีของมดลูก;
- ข้อต่อของทารกในครรภ์ (อัตราส่วนของแขนขาต่อร่างกายและศีรษะ);
- ตำแหน่งของทารกในครรภ์ (อัตราส่วนของแกนตามยาวของทารกในครรภ์กับแกนตามยาวของมดลูก);
- ตำแหน่งของทารกในครรภ์ (อัตราส่วนของด้านหลังของทารกในครรภ์กับด้านข้างของมดลูก) และลักษณะที่ปรากฏ (อัตราส่วนของด้านหลังของทารกในครรภ์กับผนังด้านหน้าหรือด้านหลังของมดลูก);
- การนำเสนอของทารกในครรภ์ (อัตราส่วนของศีรษะหรือปลายกระดูกเชิงกรานของทารกในครรภ์กับทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก)
การตรวจคนไข้ของหญิงตั้งครรภ์
เมื่อตรวจฟังด้วยเครื่องตรวจฟังของแพทย์ทางสูติกรรม มักได้ยินเสียงหัวใจของทารกในครรภ์หลังจากตั้งครรภ์ 20 สัปดาห์ ในเวลาเดียวกันจะกำหนดสถานที่ที่ดีที่สุดในการฟังเสียงของทารกในครรภ์ความถี่และจังหวะการเต้นของหัวใจ นอกจากนี้ในระหว่างการรวบรวม anamnesis เสียงของหลอดเลือดจากสายสะดือการเต้นของช่องท้องของหลอดเลือดแดงใหญ่ของหญิงตั้งครรภ์และเสียงลำไส้จะถูกกำหนดด้วย
การคลำและการตรวจคนไข้ยังทำให้สามารถตรวจสอบการมีอยู่ของสัญญาณการตั้งครรภ์ที่เชื่อถือได้หรือไม่ต้องสงสัยซึ่งปรากฏในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์และบ่งชี้ว่ามีทารกในครรภ์อยู่ในโพรงมดลูก:
- ส่วนที่มองเห็นได้ของทารกในครรภ์ - หัว, หลังและแขนขา;
- เสียงหัวใจของทารกในครรภ์ที่ได้ยินชัดเจน
- การเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์รู้สึกโดยแพทย์ในระหว่างการศึกษา
ประวัติทางนรีเวชของหญิงตั้งครรภ์
การตรวจโดยสูตินรีแพทย์ในการตั้งครรภ์ระยะแรก
การตรวจอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอกเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการรำลึก ช่วยให้คุณได้รับความคิดเกี่ยวกับสถานะของช่องคลอด, เยื่อเมือกของทางเข้าสู่ช่องคลอด, ท่อขับถ่ายของต่อมขนาดใหญ่ของส่วนหน้าของช่องคลอด, พื้นผิวของฝีเย็บ
เมื่อตรวจดูด้วยกระจกจะกำหนดสภาพของส่วนช่องคลอดของปากมดลูกและผนังช่องคลอด ในเวลาเดียวกันในระยะแรกของการตั้งครรภ์สัญญาณที่น่าจะเป็นเช่นอาการเขียวของปากมดลูกและผนังช่องคลอดจะถูกตรวจพบและยังสามารถระบุหรือสงสัยโรคได้ ในเวลาเดียวกัน สำหรับรำลึก คุณสามารถใช้วัสดุ (ปล่อยจากคลองปากมดลูก จากหลุมฝังศพของช่องคลอด จากทางเดินปัสสาวะและท่อปัสสาวะ) สำหรับการตรวจเซลล์วิทยาและการระบุเชื้อโรค โรคติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ ภาพเซลล์วิทยาของการปลดปล่อยจากช่องคลอดโดยทางอ้อมช่วยให้เราสามารถตัดสินความพร้อมของร่างกายสำหรับการคลอดบุตรหลังจากตั้งครรภ์ 39 สัปดาห์โดยพิจารณาจากการประเมินจำนวนเซลล์ผิวเผิน navicular ระดับกลางและ parabasal ดัชนี eosinophilic และ pycnotic
ผลการตรวจอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอกและการศึกษาโดยใช้กระจกเงาทำให้สามารถระบุสัญญาณและผลที่ตามมาของการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรครั้งก่อนได้ ซึ่งรวมถึง: รอยแผลเป็นในบริเวณฝีเย็บหรือแผลเก่า ช่องคลอดกว้างขึ้นและการพับของผนังที่เด่นชัดน้อยกว่า ซึ่งเป็นรูปแบบคล้ายช่องนอกของปากมดลูกคลอง (ในบางกรณีอาจมีแผลเป็นหรือรอยร้าวด้านข้าง)
การตรวจทางช่องคลอด (นิ้ว) ช่วยให้คุณสามารถกำหนดสภาพของกล้ามเนื้อของอุ้งเชิงกราน, ผนังและส่วนโค้งของช่องคลอด, ปากมดลูก (ความยาว, ตำแหน่งที่สัมพันธ์กับแกนลวดของกระดูกเชิงกราน, รูปร่าง, ความสม่ำเสมอ) และภายนอก คอหอย (ระดับการเปิด รูปร่าง การเสียรูปและข้อบกพร่อง)
ด้วยความช่วยเหลือของการศึกษาสองมือจะกำหนดตำแหน่งรูปร่างรูปร่างขนาดความสม่ำเสมอของมดลูกและการประเมินสภาพของอวัยวะของมดลูก
ในระยะแรกของการตั้งครรภ์ การใช้การศึกษาเหล่านี้เพื่อรำลึกถึง จะเผยให้เห็นสัญญาณที่น่าจะเป็นเช่นการเปลี่ยนแปลงขนาด รูปร่าง และความสม่ำเสมอของมดลูก นอกจากนี้ในระหว่างการตรวจทางช่องคลอดยังมีการกำหนดคอนจูเกตในแนวทแยง (Conjugata diagonalis) ซึ่งเมื่อรวมกับข้อมูลการวัดภายนอกทำให้สามารถตัดสินรูปร่างและขนาดของกระดูกเชิงกรานได้ อย่างไรก็ตาม ไม่สามารถวัดคอนจูเกตในแนวทแยงได้เสมอไป เนื่องจากเมื่อ ขนาดปกติกระดูกเชิงกรานไม่ถึง
ผลการวิจัยไม่เพียงแต่สร้างความจริงของการตั้งครรภ์ ประเมินลักษณะของการตั้งครรภ์และสภาพของทารกในครรภ์เท่านั้น แต่ยังกำหนดระยะเวลาของการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรด้วย
เมื่อมีความจำเป็น?
โรงพยาบาลรายวัน- นี่คือแผนกพักระยะสั้นที่หญิงตั้งครรภ์ใช้เวลาหลายชั่วโมงต่อวันในขณะที่ทำตามขั้นตอนที่จำเป็น (เช่น droppers) และหลังจากเสร็จสิ้นแล้วเธอก็กลับบ้าน
.
ในหลาย ๆ กรณีตั้งแต่เริ่มตั้งครรภ์แพทย์สามารถเตือนได้ว่าจำเป็นต้องไปโรงพยาบาลในบางครั้ง นี่คือ การรักษาในโรงพยาบาลตามแผน. ประการแรกสิ่งนี้ใช้ได้กับผู้หญิงที่มีโรคต่างๆ ของอวัยวะภายใน เช่น ความดันโลหิตสูง (ความดันโลหิตสูง) เบาหวาน โรคหัวใจและไต นอกจากนี้ยังมีการวางแผนการรักษาในโรงพยาบาลสำหรับผู้หญิงที่มีการแท้งบุตร (ก่อนหน้านี้มีการแท้ง 2 ครั้งขึ้นไป) และผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์อื่น ๆ ของการตั้งครรภ์ครั้งก่อน หรือหากการตั้งครรภ์ในปัจจุบันไม่ได้เกิดขึ้นตามธรรมชาติ แต่ด้วยความช่วยเหลือของการรักษาด้วยฮอร์โมนหรือ IVF (การปฏิสนธินอกร่างกาย) การรักษาในโรงพยาบาลดังกล่าวจะเป็นช่วงวิกฤต (อันตรายในแง่ของการแท้งบุตรและการคลอดก่อนกำหนด) และสำหรับช่วงเวลาที่สูญเสียการตั้งครรภ์ครั้งก่อน
ในกรณีของการรักษาในโรงพยาบาลตามแผนในโรงพยาบาล ประการแรก การตรวจเพิ่มเติมจะดำเนินการ ซึ่งไม่สามารถทำได้สำหรับผู้ป่วยนอก และการป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นของการตั้งครรภ์ เวลาในการรักษาตัวในโรงพยาบาลดังกล่าวสามารถพูดคุยกับแพทย์ล่วงหน้าได้หากจำเป็นสามารถเลื่อนได้ 2-3 สัปดาห์
การรักษาในโรงพยาบาลฉุกเฉินแนะนำสำหรับเงื่อนไขที่คุกคามสุขภาพของสตรีมีครรภ์ สุขภาพของทารก และการทำแท้ง ในกรณีนี้ การปฏิเสธการรักษาในโรงพยาบาล ผู้หญิงอาจสูญเสียโอกาสเดียวในการตั้งครรภ์ที่ประสบความสำเร็จ
ความจำเป็นในการรักษาตัวในโรงพยาบาลอาจเกิดขึ้นได้ในทุกช่วงของการตั้งครรภ์ เริ่มตั้งแต่วันแรกและสิ้นสุดด้วยกรณีที่การคลอดบุตรไม่เกิดขึ้นตามเวลาที่คาดไว้ (การยืดอายุครรภ์) ผู้หญิงที่ตั้งครรภ์ไม่เกิน 12 สัปดาห์เข้ารับการรักษาในแผนกนรีเวชวิทยาของโรงพยาบาลและหลังจาก 12 สัปดาห์ในแผนกพยาธิวิทยาของหญิงตั้งครรภ์ของโรงพยาบาลคลอดบุตร
สตรีมีครรภ์เสี่ยงสูง
1. พิษรุนแรงในครึ่งหลังของการตั้งครรภ์
2. การตั้งครรภ์ในสตรีที่มี Rh และ ABO - เข้ากันไม่ได้
3. โพลีไฮเดรมนิโอส
4. ความคลาดเคลื่อนที่ถูกกล่าวหาระหว่างขนาดของศีรษะของทารกในครรภ์และกระดูกเชิงกรานของมารดา (กระดูกเชิงกรานแคบทางกายวิภาค, ทารกในครรภ์ขนาดใหญ่, hydrocephalus)
5. ตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องของทารกในครรภ์ (ขวาง, เฉียง)
6. การตั้งครรภ์ระยะหลัง
7. ทารกในครรภ์เสียชีวิต
8. ข่มขู่การคลอดก่อนกำหนด
11 . พยาธิวิทยาของการตั้งครรภ์และนอกอวัยวะเพศ.
(อายุครรภ์ 22 สัปดาห์ขึ้นไป)
1. โรคหัวใจและหลอดเลือด (หัวใจบกพร่อง, ความดันโลหิตสูง)
2. โรคโลหิตจาง
3. เบาหวาน.
4. โรคไตอักเสบ
5. ต่อมไทรอยด์เป็นพิษ
6. สายตาสั้นสูง
7. โรคปอดเรื้อรัง (โรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง โรคหอบหืด ประวัติการผ่าตัดปอด)
8. สตรีมีครรภ์ที่มีอายุครรภ์ไม่เกิน 35 สัปดาห์และพยาธิสภาพนอกระบบสืบพันธุ์เข้ารับการรักษาในแผนกร่างกายของโปรไฟล์ที่เหมาะสม
111. การตั้งครรภ์และปัจจัยเสี่ยงบางประการ.
1. การตั้งครรภ์ในโมฆะ 30 ปีขึ้นไป
2. การตั้งครรภ์และเนื้องอกในมดลูก
3. การนำเสนอก้น
4. แผลเป็นที่มดลูกจากการผ่าตัดครั้งก่อน
5. การตั้งครรภ์หลายครั้ง
6. การตั้งครรภ์ในสตรีที่คลอดบุตรที่มีความผิดปกติ
7. สตรีมีครรภ์ที่มีการชะลอการเจริญเติบโตของมดลูก
8. ภัยคุกคามจากการทำแท้ง
9. การแท้งซ้ำในระยะวิกฤตของการตั้งครรภ์ตั้งแต่ 22 สัปดาห์
10. ความผิดปกติในการพัฒนาของทารกในครรภ์
11. รกไม่เพียงพอเรื้อรัง
12. พัฒนาการของทารกในครรภ์ล่าช้า
13. การตั้งครรภ์และเนื้องอกในมดลูก
14. การยุติการตั้งครรภ์ด้วยเหตุผลทางการแพทย์
15. รกเกาะต่ำ.
16. โรคตับของหญิงตั้งครรภ์
การตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงสูงเป็นภาวะที่ความเสี่ยงของการเจ็บป่วยหรือเสียชีวิตของมารดาหรือทารกแรกเกิดก่อนหรือหลังคลอดมีมากกว่าปกติ
ในการระบุการตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงสูง แพทย์จะตรวจหญิงตั้งครรภ์เพื่อดูว่าเธอมีโรคหรืออาการที่ทำให้ทารกในครรภ์มีแนวโน้มว่าจะป่วยหรือเสียชีวิตระหว่างตั้งครรภ์ (ปัจจัยเสี่ยง) ปัจจัยเสี่ยงสามารถกำหนดคะแนนตามระดับความเสี่ยงได้ การระบุการตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงสูงมีความจำเป็นเพียงเพื่อให้ผู้หญิงที่ต้องการการดูแลทางการแพทย์อย่างเข้มข้นได้รับการตั้งครรภ์ในเวลาที่เหมาะสมและครบถ้วน
ผู้หญิงที่ตั้งครรภ์มีความเสี่ยงสูงอาจถูกส่งต่อไปยังการดูแลก่อนคลอด (ปริกำเนิด) (คำว่า "ปริกำเนิด" หมายถึงเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นก่อน ระหว่าง หรือหลังคลอด) แผนกเหล่านี้มักจะเชื่อมโยงกับแผนกสูติศาสตร์และหออภิบาลทารกแรกเกิดเพื่อให้การดูแลหญิงตั้งครรภ์และทารกในระดับสูงสุด แพทย์มักจะแนะนำให้ผู้หญิงคนหนึ่งไปที่ศูนย์ดูแลปริกำเนิดก่อนคลอด เนื่องจากการดูแลทางการแพทย์ตั้งแต่เนิ่นๆ ช่วยลดโอกาสที่เด็กจะเป็นพยาธิวิทยาหรือการเสียชีวิตได้อย่างมาก ผู้หญิงจะถูกส่งไปยังศูนย์ดังกล่าวในระหว่างการคลอดบุตรหากเกิดภาวะแทรกซ้อนที่ไม่คาดคิด โดยปกติ สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดในการส่งต่อผู้ป่วยคือมีโอกาสสูงที่จะคลอดก่อนกำหนด (ก่อน 37 สัปดาห์) ซึ่งมักเกิดขึ้นหากเยื่อที่บรรจุของเหลวซึ่งมีการแตกตัวของทารกในครรภ์ก่อนที่จะพร้อมที่จะเกิด (นั่นคือ ภาวะที่เรียกว่าการคลอดก่อนกำหนด ของเยื่อหุ้มเซลล์เกิดขึ้น) ) การรักษาที่ศูนย์ดูแลปริกำเนิดช่วยลดโอกาสในการคลอดก่อนกำหนด
ในรัสเซีย อัตราการตายของมารดาเกิดขึ้นใน 1 ใน 2,000 คนเกิด สาเหตุหลักของมันคือโรคและความผิดปกติหลายประการที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์และการคลอดบุตร: การอุดตันของเลือดในปอด, ภาวะแทรกซ้อนจากการดมยาสลบ, เลือดออก, การติดเชื้อและภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากความดันโลหิตสูง
ในรัสเซียอัตราการเสียชีวิตปริกำเนิดคือ 17% มากกว่าครึ่งหนึ่งเล็กน้อยของกรณีเหล่านี้เกิดจากการตายคลอด ในกรณีอื่นๆ ทารกเสียชีวิตใน 28 วันแรกหลังคลอด สาเหตุหลักของการเสียชีวิตเหล่านี้เกิดจากความพิการแต่กำเนิดและการคลอดก่อนกำหนด
ปัจจัยเสี่ยงบางอย่างมีอยู่แม้กระทั่งก่อนที่ผู้หญิงจะตั้งครรภ์ อื่น ๆ เกิดขึ้นระหว่างตั้งครรภ์
ปัจจัยเสี่ยงก่อนตั้งครรภ์
ก่อนที่ผู้หญิงจะตั้งครรภ์ เธออาจมีโรคและความผิดปกติบางอย่างที่เพิ่มความเสี่ยงของเธอในระหว่างตั้งครรภ์อยู่แล้ว นอกจากนี้ ผู้หญิงที่มีภาวะแทรกซ้อนในการตั้งครรภ์ครั้งก่อนมีแนวโน้มที่จะเกิดโรคแทรกซ้อนแบบเดียวกันในการตั้งครรภ์ครั้งต่อๆ ไป
ปัจจัยเสี่ยงของมารดา
อายุของผู้หญิงส่งผลต่อความเสี่ยงของการตั้งครรภ์ เด็กผู้หญิงอายุ 15 ปีขึ้นไปมีแนวโน้มที่จะพัฒนามากขึ้น ภาวะครรภ์เป็นพิษ(ภาวะระหว่างตั้งครรภ์ที่ความดันโลหิตสูงขึ้น มีโปรตีนในปัสสาวะ และมีของเหลวสะสมอยู่ในเนื้อเยื่อ) และภาวะครรภ์เป็นพิษ (อาการชักที่เกิดจากภาวะครรภ์เป็นพิษ) พวกเขายังมีโอกาสมากขึ้น การคลอดบุตรที่มีน้ำหนักตัวต่ำหรือคลอดก่อนกำหนด. ผู้หญิงที่มีอายุ 35 ปีขึ้นไปมีแนวโน้มที่จะ ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น,โรคเบาหวาน,การปรากฏตัวของเนื้องอก (เนื้องอกที่อ่อนโยน) ในมดลูกและการพัฒนาของพยาธิวิทยาในระหว่างการคลอดบุตร. ความเสี่ยงของการมีลูกที่มีโครโมโซมผิดปกติ เช่น ดาวน์ซินโดรม จะเพิ่มขึ้นอย่างมากหลังอายุ 35 ปี หากหญิงมีครรภ์สูงวัยกังวลเกี่ยวกับความเป็นไปได้ของความผิดปกติของทารกในครรภ์ การตรวจ chorionic villus หรือ การเจาะน้ำคร่ำเพื่อตรวจสอบองค์ประกอบโครโมโซมของทารกในครรภ์
ผู้หญิงที่มีน้ำหนักน้อยกว่า 40 กก. ก่อนตั้งครรภ์มีแนวโน้มที่จะให้กำเนิดทารกที่มีน้ำหนักต่ำกว่าที่คาดไว้ตามอายุครรภ์ (น้ำหนักน้อยสำหรับอายุครรภ์) หากผู้หญิงมีน้ำหนักตัวน้อยกว่า 6.5 กก. ในระหว่างตั้งครรภ์ ความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตของทารกแรกเกิดจะเพิ่มขึ้นเกือบ 30% ในทางกลับกัน ผู้หญิงอ้วนมีแนวโน้มที่จะมีลูกที่โตมาก โรคอ้วนยังเพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูงในระหว่างตั้งครรภ์
ผู้หญิงที่สูงน้อยกว่า 152 ซม. มักจะมีกระดูกเชิงกรานลดลง นอกจากนี้ เธอยังมีโอกาสคลอดก่อนกำหนดและทารกแรกเกิดที่มีน้ำหนักน้อยเพิ่มขึ้น
ภาวะแทรกซ้อนระหว่างตั้งครรภ์ครั้งก่อน
หากผู้หญิงมีการแท้งบุตรติดต่อกัน 3 ครั้ง (การทำแท้งโดยธรรมชาติ) ในช่วง 3 เดือนแรกของการตั้งครรภ์ครั้งก่อน เธอมีโอกาสแท้งอีก 35% การทำแท้งโดยธรรมชาติยังมีแนวโน้มมากขึ้นในสตรีที่เคยคลอดก่อนกำหนดระหว่างเดือนที่ 4 ถึง 8 หรือเคยคลอดก่อนกำหนดในการตั้งครรภ์ครั้งก่อน ก่อนที่จะพยายามตั้งครรภ์อีกครั้ง แนะนำให้ผู้หญิงที่ทำแท้งโดยธรรมชาติ ตรวจคัดกรองความผิดปกติของโครโมโซมหรือฮอร์โมน ความผิดปกติของโครงสร้างในมดลูกหรือปากมดลูก ความผิดปกติของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน เช่น โรคลูปัส erythematosus ในระบบ หรือการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันของทารกในครรภ์ —ส่วนใหญ่มักจะไม่เข้ากัน Rhesus -ปัจจัย หากสาเหตุของการทำแท้งที่เกิดขึ้นเองเกิดขึ้นก็สามารถกำจัดได้
การคลอดก่อนกำหนดหรือการเสียชีวิตของทารกแรกเกิดอาจเกิดจากความผิดปกติของโครโมโซมของทารกในครรภ์ เช่นเดียวกับโรคเบาหวาน โรคไตเรื้อรังหรือโรคหลอดเลือด ความดันโลหิตสูง หรือความผิดปกติของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน เช่น โรคลูปัส erythematosus ในมารดาหรือการใช้ยาของเธอ
ยิ่งการคลอดก่อนกำหนดมากเท่าใด ความเสี่ยงของการคลอดก่อนกำหนดในการตั้งครรภ์ครั้งต่อไปก็จะยิ่งมากขึ้น หากผู้หญิงมีลูกที่มีน้ำหนักน้อยกว่า 1.3 กก. ความน่าจะเป็นที่จะคลอดก่อนกำหนดในการตั้งครรภ์ครั้งต่อไปคือ 50% ถ้าสังเกต การเก็บตัวของมดลูกพัฒนาการของทารกในครรภ์ ภาวะแทรกซ้อนนี้อาจเกิดขึ้นอีกในการตั้งครรภ์ครั้งต่อไป ผู้หญิงคนนี้กำลังได้รับการประเมินความผิดปกติที่อาจนำไปสู่การชะลอการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ (เช่น ความดันโลหิตสูง โรคไต น้ำหนักเกิน การติดเชื้อ) การสูบบุหรี่และการใช้แอลกอฮอล์ในทางที่ผิดสามารถนำไปสู่การพัฒนาของทารกในครรภ์ที่บกพร่องได้
หากผู้หญิงมีลูกที่มีน้ำหนักมากกว่า 4.2 กก. เมื่อแรกเกิด เธออาจเป็นโรคเบาหวาน โอกาสของการทำแท้งโดยธรรมชาติหรือการเสียชีวิตของผู้หญิงหรือทารกจะเพิ่มขึ้นหากผู้หญิงเป็นโรคเบาหวานประเภทนี้ในระหว่างตั้งครรภ์ หญิงตั้งครรภ์ได้รับการทดสอบโดยการวัดระดับน้ำตาลในเลือด (กลูโคส) ระหว่างสัปดาห์ที่ 20 ถึง 28 ของการตั้งครรภ์
ผู้หญิงที่มีการตั้งครรภ์หกครั้งขึ้นไปมีแนวโน้มที่จะประสบกับการใช้แรงงานที่อ่อนแอ (แรงงาน) ระหว่างการคลอดและมีเลือดออกหลังคลอดเนื่องจากกล้ามเนื้อมดลูกอ่อนแอ การคลอดเร็วก็เป็นไปได้เช่นกัน ซึ่งจะเพิ่มความเสี่ยงของการมีเลือดออกในมดลูกอย่างรุนแรง นอกจากนี้ หญิงตั้งครรภ์ดังกล่าวมีแนวโน้มที่จะมีรกเกาะต่ำ (ตำแหน่งของรกในส่วนล่างของมดลูก) ภาวะนี้อาจทำให้เลือดออกและเป็นข้อบ่งชี้สำหรับ การผ่าตัดคลอดเพราะรกมักจะทับซ้อนกับปากมดลูก
หากผู้หญิงมีลูกที่เป็นโรค hemolytic ทารกแรกเกิดคนต่อไปจะมีโอกาสเป็นโรคเดียวกันเพิ่มขึ้นและความรุนแรงของโรคในเด็กคนก่อนจะกำหนดความรุนแรงในครั้งต่อไป โรคนี้เกิดขึ้นเมื่อหญิงตั้งครรภ์ที่มีเลือด Rh-negative พัฒนาทารกในครรภ์ที่มีเลือดเป็น Rh-positive (นั่นคือมีความเข้ากันไม่ได้สำหรับปัจจัย Rh) และแม่พัฒนาแอนติบอดีต่อเลือดของทารกในครรภ์ (ความไวต่อ Rh ปัจจัยเกิดขึ้น); แอนติบอดีเหล่านี้ทำลายเซลล์เม็ดเลือดแดงของทารกในครรภ์ ในกรณีเช่นนี้ จะตรวจเลือดของพ่อแม่ทั้งสอง หากพ่อมียีน Rh-positive สองยีน ลูกทั้งหมดของเขาจะมีเลือด Rh-positive หากเขามียีนดังกล่าวเพียงยีนเดียว ความน่าจะเป็นของเลือด Rh-positive ในเด็กจะอยู่ที่ประมาณ 50% ข้อมูลนี้ช่วยให้แพทย์สามารถดูแลแม่และลูกได้อย่างเหมาะสมในการตั้งครรภ์ในอนาคต โดยปกติ การตั้งครรภ์ครั้งแรกกับทารกในครรภ์ที่มีเลือด Rh-positive จะไม่เกิดภาวะแทรกซ้อนใดๆ แต่การติดต่อระหว่างเลือดของแม่กับลูกในระหว่างการคลอดบุตรจะทำให้แม่ผลิตแอนติบอดีต่อปัจจัย Rh เป็นผลให้เกิดอันตรายต่อทารกแรกเกิดที่ตามมา อย่างไรก็ตาม หากหลังคลอดบุตรที่มีเลือด Rh-positive จากแม่ที่มีเลือดเป็น Rh-negative ให้ฉีด Rh0-(D)-immunoglobulin แอนติบอดีต่อปัจจัย Rh จะถูกทำลาย ด้วยเหตุนี้โรค hemolytic ของทารกแรกเกิดจึงหายาก
ผู้หญิงที่มีภาวะครรภ์เป็นพิษหรือภาวะครรภ์เป็นพิษมีแนวโน้มที่จะเป็นอีก โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าผู้หญิงมีความดันโลหิตสูงเรื้อรัง
หากผู้หญิงมีบุตรที่เป็นโรคทางพันธุกรรมหรือมีความพิการแต่กำเนิด ก่อนการตั้งครรภ์ใหม่ มักจะทำการตรวจทางพันธุกรรมของเด็ก และในกรณีของการตายคลอด ให้ทั้งพ่อและแม่ เมื่อมีการตั้งครรภ์ใหม่เกิดขึ้น การตรวจอัลตราซาวนด์ (อัลตราซาวนด์) การทดสอบ chorionic villus และการเจาะน้ำคร่ำเพื่อตรวจหาความผิดปกติที่มีแนวโน้มจะเกิดขึ้นอีกครั้ง
พัฒนาการบกพร่อง
ข้อบกพร่องในการพัฒนาของอวัยวะสืบพันธุ์สตรี (เช่น การเพิ่มของมดลูก ความอ่อนแอหรือความไม่เพียงพอของปากมดลูกซึ่งไม่สามารถถือ พัฒนาการของทารกในครรภ์) เพิ่มความเสี่ยงของการแท้งบุตร การตรวจวินิจฉัย การตรวจอัลตราซาวนด์ หรือการตรวจเอ็กซ์เรย์ เพื่อตรวจหาข้อบกพร่องเหล่านี้ หากผู้หญิงเคยทำแท้งโดยธรรมชาติซ้ำแล้วซ้ำเล่า การศึกษาเหล่านี้จะดำเนินการก่อนที่จะมีการตั้งครรภ์ใหม่
เนื้องอกเนื้องอก (การเจริญเติบโตที่ไม่เป็นพิษเป็นภัย) ของมดลูกซึ่งพบได้บ่อยในผู้สูงอายุสามารถเพิ่มโอกาสในการคลอดก่อนกำหนด ภาวะแทรกซ้อนระหว่างการคลอดบุตร การนำเสนอที่ผิดปกติของทารกในครรภ์หรือรก และการแท้งบุตรซ้ำ
โรคของสตรีมีครรภ์
โรคบางอย่างของหญิงตั้งครรภ์อาจเป็นอันตรายต่อทั้งเธอและทารกในครรภ์ สิ่งที่สำคัญที่สุด ได้แก่ ความดันโลหิตสูงเรื้อรัง โรคไต เบาหวาน โรคหัวใจขั้นรุนแรง โรคโลหิตจางชนิดเคียว โรคไทรอยด์ โรคลูปัส erythematosus ระบบ และความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด
โรคในสมาชิกในครอบครัว
การปรากฏตัวของญาติที่มีความบกพร่องทางสติปัญญาหรือโรคทางพันธุกรรมอื่น ๆ ในครอบครัวของแม่หรือพ่อจะเพิ่มโอกาสของโรคดังกล่าวในทารกแรกเกิด แนวโน้มที่จะมีฝาแฝดเป็นเรื่องปกติในหมู่สมาชิกในครอบครัวเดียวกัน
ปัจจัยเสี่ยงระหว่างตั้งครรภ์
แม้แต่สตรีมีครรภ์ที่มีสุขภาพดีก็สามารถสัมผัสได้ ปัจจัยด้านลบซึ่งเพิ่มโอกาสของความผิดปกติในทารกในครรภ์หรือสุขภาพของเธอเอง ตัวอย่างเช่น เธออาจสัมผัสกับสารก่อมะเร็ง (การสัมผัสที่ทำให้เกิดข้อบกพร่อง) เช่น การฉายรังสี สารเคมีบางชนิด ยา และการติดเชื้อ หรือเธออาจพัฒนาเป็นโรคหรือภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์
การได้รับยาและการติดเชื้อ
สารที่อาจทำให้ทารกในครรภ์มีรูปร่างผิดปกติ แต่กำเนิดเมื่อถ่ายโดยผู้หญิงในระหว่างตั้งครรภ์ ได้แก่ แอลกอฮอล์ phenytoin ยาที่ต่อต้านผลกระทบของกรดโฟลิก (ยาลิเธียม streptomycin tetracycline thalidomide) การติดเชื้อที่อาจนำไปสู่การพิการแต่กำเนิด ได้แก่ เริม ไวรัสตับอักเสบ ไข้หวัดใหญ่ โรคคางทูม (คางทูม) หัดเยอรมัน โรคอีสุกอีใส ซิฟิลิส ลิสเตอริโอซิส ทอกโซพลาสโมซิส ค็อกซากีไวรัส และโรคไซโตเมกาโลไวรัส ในช่วงเริ่มต้นของการตั้งครรภ์ ผู้หญิงคนนั้นจะถูกถามว่าเธอใช้ยาเหล่านี้หรือไม่ และมีการติดเชื้อใดๆ เหล่านี้หลังการปฏิสนธิ สิ่งที่น่ากังวลเป็นพิเศษคือการสูบบุหรี่ การดื่มแอลกอฮอล์ และการใช้ยาในระหว่างตั้งครรภ์
สูบบุหรี่- หนึ่งในสิ่งที่พบได้บ่อยที่สุด นิสัยที่ไม่ดีในหมู่สตรีมีครรภ์ในรัสเซีย แม้จะตระหนักถึงความเสี่ยงต่อสุขภาพของการสูบบุหรี่ แต่จำนวนผู้หญิงที่เป็นผู้ใหญ่ที่สูบบุหรี่เองหรืออาศัยอยู่ร่วมกับผู้ที่สูบบุหรี่ได้ลดลงเล็กน้อยในช่วง 20 ปีที่ผ่านมา และจำนวนผู้สูบบุหรี่มากก็เพิ่มขึ้น การสูบบุหรี่ในวัยรุ่นหญิงมีมากขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและเกินกว่าที่เด็กผู้ชายวัยรุ่น
แม้ว่าการสูบบุหรี่จะเป็นอันตรายต่อทั้งแม่และทารกในครรภ์ แต่มีเพียง 20% ของผู้หญิงที่สูบบุหรี่หยุดสูบบุหรี่ในระหว่างตั้งครรภ์ ผลที่ตามมามากที่สุดของการสูบบุหรี่ของมารดาระหว่างตั้งครรภ์กับทารกในครรภ์คือน้ำหนักแรกเกิดต่ำ ยิ่งผู้หญิงสูบบุหรี่ระหว่างตั้งครรภ์มากเท่าใด น้ำหนักของทารกก็จะยิ่งลดลงเท่านั้น ผลกระทบนี้จะเด่นชัดมากขึ้นในสตรีสูงอายุที่สูบบุหรี่ ซึ่งมีแนวโน้มที่จะมีลูกที่มีน้ำหนักและส่วนสูงน้อยกว่า ผู้หญิงที่สูบบุหรี่มีแนวโน้มที่จะมีภาวะแทรกซ้อนจากรก เยื่อหุ้มเซลล์ฉีกขาดก่อนกำหนด การคลอดก่อนกำหนด และการติดเชื้อหลังคลอด สตรีมีครรภ์ที่ไม่สูบบุหรี่ควรหลีกเลี่ยงการสัมผัสควันบุหรี่จากผู้อื่นที่สูบบุหรี่ เนื่องจากอาจเป็นอันตรายต่อทารกในครรภ์ได้เช่นเดียวกัน
ความผิดปกติของหัวใจ สมอง และใบหน้าแต่กำเนิดนั้นพบได้บ่อยในทารกแรกเกิดที่เกิดจากการสูบบุหรี่ที่ตั้งครรภ์มากกว่าผู้ที่ไม่สูบบุหรี่ การสูบบุหรี่ของมารดาอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตอย่างกะทันหันของทารก นอกจากนี้ เด็กของมารดาที่สูบบุหรี่มีการเจริญเติบโต พัฒนาการทางสติปัญญา และพฤติกรรมที่ล่าช้าเล็กน้อยแต่เห็นได้ชัด ผู้เชี่ยวชาญระบุว่าผลกระทบเหล่านี้เกิดจากการสัมผัสกับคาร์บอนมอนอกไซด์ ซึ่งช่วยลดการส่งออกซิเจนไปยังเนื้อเยื่อของร่างกาย และนิโคตินซึ่งกระตุ้นการหลั่งฮอร์โมนที่บีบรัดหลอดเลือดของรกและมดลูก
บริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ในระหว่างตั้งครรภ์เป็นสาเหตุสำคัญของการผิดรูปแต่กำเนิด กลุ่มอาการแอลกอฮอล์ในครรภ์ หนึ่งในผลที่ตามมาของการดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ในระหว่างตั้งครรภ์ เกิดขึ้นโดยเฉลี่ย 22 จาก 1,000 คนเกิดมีชีพ ภาวะนี้รวมถึงการชะลอการเจริญเติบโตก่อนหรือหลังคลอด ความบกพร่องบนใบหน้า หัวขนาดเล็ก (microcephaly) ซึ่งน่าจะเกี่ยวข้องกับ ด้อยพัฒนาสมองและพัฒนาการทางจิตผิดปกติ ภาวะปัญญาอ่อนเป็นผลจากอาการแอลกอฮอล์ของทารกในครรภ์บ่อยกว่าสาเหตุอื่นๆ ที่ทราบ นอกจากนี้ แอลกอฮอล์อาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ ได้ ตั้งแต่การแท้งบุตรไปจนถึงความผิดปกติทางพฤติกรรมรุนแรงในเด็กแรกเกิดหรือเด็กที่กำลังพัฒนา เช่น พฤติกรรมต่อต้านสังคมและการไม่มีสมาธิ ความผิดปกติเหล่านี้สามารถเกิดขึ้นได้แม้ว่าทารกแรกเกิดจะไม่มีการผิดรูปแต่กำเนิดที่เห็นได้ชัดก็ตาม
โอกาสของการทำแท้งโดยธรรมชาติจะเพิ่มขึ้นเกือบสองเท่าเมื่อผู้หญิงดื่มแอลกอฮอล์ทุกรูปแบบในระหว่างตั้งครรภ์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากเธอดื่มหนัก บ่อยครั้งที่น้ำหนักแรกเกิดต่ำกว่าปกติในทารกแรกเกิดที่เกิดจากผู้หญิงที่ดื่มแอลกอฮอล์ในระหว่างตั้งครรภ์ ทารกแรกเกิดที่มารดาดื่มแอลกอฮอล์จะมีน้ำหนักแรกเกิดเฉลี่ยประมาณ 1.7 กก. เทียบกับ 3 กก. สำหรับทารกแรกเกิดอื่นๆ
การใช้ยา และการพึ่งพาอาศัยกันในสตรีมีครรภ์เพิ่มมากขึ้น ตัวอย่างเช่น ในสหรัฐอเมริกา ผู้คนมากกว่าห้าล้านคน ซึ่งหลายคนเป็นผู้หญิงในวัยเจริญพันธุ์ ใช้กัญชาหรือโคเคนเป็นประจำ
การทดสอบในห้องปฏิบัติการราคาไม่แพงที่เรียกว่า โครมาโตกราฟี สามารถใช้ทดสอบปัสสาวะของผู้หญิงเพื่อหาเฮโรอีน มอร์ฟีน แอมเฟตามีน ยาบาร์บิทูเรต โคเดอีน โคเคน กัญชา เมทาโดน และฟีโนไทอาซีน ผู้ใช้ยาฉีด กล่าวคือ ผู้ติดยาที่ใช้หลอดฉีดยาเพื่อใช้ยา มีความเสี่ยงสูงที่จะเป็นโรคโลหิตจาง การติดเชื้อในเลือด (แบคทีเรีย) และลิ้นหัวใจ (เยื่อบุหัวใจอักเสบ) ฝีที่ผิวหนัง ตับอักเสบ หนาวสั่น ปอดบวม บาดทะยัก และ โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ (รวมถึงโรคเอดส์) ประมาณ 75% ของทารกแรกเกิดที่เป็นโรคเอดส์มีมารดาที่ติดยาหรือค้าประเวณี ทารกแรกเกิดเหล่านี้มีแนวโน้มที่จะมีโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์อื่นๆ โรคตับอักเสบ และการติดเชื้ออื่นๆ ด้วย พวกเขายังมีแนวโน้มที่จะเกิดก่อนกำหนดหรือมีการชะลอการเจริญเติบโตของมดลูก
ส่วนประกอบหลัก กัญชา, tetrahydrocannabinol สามารถข้ามรกและส่งผลต่อทารกในครรภ์ได้ แม้ว่าจะไม่มีหลักฐานที่แน่ชัดว่ากัญชาทำให้เกิดข้อบกพร่องหรือชะลอการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ในมดลูก แต่การศึกษาบางชิ้นแสดงให้เห็นว่าการใช้กัญชานำไปสู่พฤติกรรมที่ผิดปกติในเด็ก
ใช้ โคเคนในระหว่างตั้งครรภ์ทำให้เกิดโรคแทรกซ้อนที่อันตรายสำหรับทั้งแม่และทารกในครรภ์ ผู้หญิงหลายคนที่ใช้โคเคนยังใช้ยาอื่นด้วย ซึ่งทำให้ปัญหารุนแรงขึ้น โคเคนช่วยกระตุ้นระบบประสาทส่วนกลาง ทำหน้าที่เป็นยาชาเฉพาะที่ (ยาแก้ปวด) และบีบรัดหลอดเลือด การหดตัวของหลอดเลือดทำให้การไหลเวียนของเลือดลดลง และทารกในครรภ์ไม่ได้รับออกซิเจนเพียงพอ การส่งเลือดและออกซิเจนไปยังทารกในครรภ์ที่ลดลงอาจส่งผลต่อการพัฒนาของอวัยวะต่างๆ และมักจะนำไปสู่ความผิดปกติของโครงกระดูกและทำให้บางส่วนของลำไส้แคบลง ความผิดปกติทางระบบประสาทและพฤติกรรมในเด็กผู้หญิงที่ใช้โคเคน ได้แก่ สมาธิสั้น อาการสั่นที่ไม่สามารถควบคุมได้ และปัญหาการเรียนรู้ที่สำคัญ การรบกวนเหล่านี้อาจดำเนินต่อไปเป็นเวลา 5 ปีหรือมากกว่านั้น
หากจู่ๆ สตรีมีครรภ์มีความดันโลหิตสูง มีเลือดออกจากการหยุดชะงักของรก หรือทารกคลอดก่อนกำหนดโดยไม่ทราบสาเหตุ ปกติแล้วการตรวจปัสสาวะของนางจะตรวจหาโคเคน ผู้หญิงประมาณ 31% ที่ใช้โคเคนตลอดการตั้งครรภ์ประสบปัญหาการคลอดก่อนกำหนด 19% ของการชะลอการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ และ 15% ของการผลัดเซลล์รกก่อนวัยอันควร หากผู้หญิงหยุดเสพโคเคนหลังจาก 3 เดือนแรกของการตั้งครรภ์ ความเสี่ยงของการคลอดก่อนกำหนดและการหยุดชะงักของรกก่อนวัยอันควรยังคงสูง แต่พัฒนาการของทารกในครรภ์มักจะไม่บกพร่อง
โรค
หากตรวจพบความดันโลหิตสูงเป็นครั้งแรกเมื่อผู้หญิงตั้งครรภ์แล้ว แพทย์มักจะวินิจฉัยได้ยากว่าภาวะนี้เกิดจากการตั้งครรภ์หรือมีสาเหตุอื่น การรักษาโรคดังกล่าวในระหว่างตั้งครรภ์เป็นเรื่องยาก เนื่องจากการรักษาในขณะที่มีประโยชน์ต่อมารดา แต่อาจก่อให้เกิดอันตรายต่อทารกในครรภ์ได้ เมื่อสิ้นสุดการตั้งครรภ์ ความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้นอาจบ่งบอกถึงภัยคุกคามร้ายแรงต่อมารดาและทารกในครรภ์ และควรกำจัดทิ้งอย่างรวดเร็ว
หากหญิงตั้งครรภ์เคยเป็นแผลติดเชื้อที่กระเพาะปัสสาวะ ให้ตรวจปัสสาวะในช่วงเริ่มต้นของการตั้งครรภ์ หากพบแบคทีเรีย แพทย์จะสั่งยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันการติดเชื้อเข้าสู่ไต ซึ่งอาจทำให้คลอดก่อนกำหนดและเยื่อบุโพรงมดลูกแตกก่อนเวลาอันควร การติดเชื้อแบคทีเรียในช่องคลอดระหว่างตั้งครรภ์สามารถนำไปสู่ผลเช่นเดียวกัน การปราบปรามการติดเชื้อด้วยยาปฏิชีวนะช่วยลดโอกาสของภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้
โรคที่มาพร้อมกับอุณหภูมิร่างกายที่เพิ่มขึ้นสูงกว่า 39.4 ° C ในช่วง 3 เดือนแรกของการตั้งครรภ์ เพิ่มโอกาสในการแท้งโดยธรรมชาติและการเกิดข้อบกพร่องในระบบประสาทในเด็ก อุณหภูมิที่เพิ่มขึ้นเมื่อสิ้นสุดการตั้งครรภ์จะเพิ่มโอกาสในการคลอดก่อนกำหนด
การผ่าตัดฉุกเฉินระหว่างตั้งครรภ์เพิ่มความเสี่ยงของการคลอดก่อนกำหนด โรคต่างๆ เช่น ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน โรคตับเฉียบพลัน (อาการจุกเสียดทางเดินน้ำดี) และลำไส้อุดตัน วินิจฉัยได้ยากขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์ เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงตามธรรมชาติที่เกิดขึ้นในช่วงเวลานี้ เมื่อถึงเวลาที่โรคดังกล่าวได้รับการวินิจฉัยก็อาจมาพร้อมกับการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนรุนแรงซึ่งบางครั้งนำไปสู่ความตายของผู้หญิง
ภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์
ความไม่ลงรอยกันของปัจจัย Rh. แม่และลูกในครรภ์อาจมีกรุ๊ปเลือดที่เข้ากันไม่ได้ ที่พบบ่อยที่สุดคือความไม่ลงรอยกันของ Rh ซึ่งอาจนำไปสู่โรคเม็ดเลือดในเด็กแรกเกิด โรคนี้มักเกิดขึ้นเมื่อเลือดของมารดามีค่า Rh-negative และเลือดของทารกมีค่า Rh-positive เนื่องจากเลือด Rh-positive ของบิดา ในกรณีนี้ มารดาจะพัฒนาแอนติบอดีต่อเลือดของทารกในครรภ์ หากเลือดของหญิงตั้งครรภ์เป็น Rh-negative จะมีการตรวจแอนติบอดีต่อเลือดของทารกในครรภ์ทุก 2 เดือน แอนติบอดีเหล่านี้มีแนวโน้มที่จะก่อตัวขึ้นหลังจากเลือดออกซึ่งเลือดของมารดาและทารกในครรภ์อาจผสมกัน เช่น หลังการเจาะน้ำคร่ำหรือการทดสอบ chorionic villus และในช่วง 72 ชั่วโมงแรกหลังคลอด ในกรณีเหล่านี้ และในสัปดาห์ที่ 28 ของการตั้งครรภ์ ผู้หญิงคนนั้นจะถูกฉีดด้วย Rh0-(D)-อิมมูโนโกลบูลิน ซึ่งรวมเข้ากับแอนติบอดีที่ปรากฏและทำลายพวกมัน
เลือดออก. สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการมีเลือดออกในช่วง 3 เดือนที่ผ่านมาของการตั้งครรภ์ ได้แก่ รกเกาะต่ำผิดปกติ รกลอกตัวก่อนกำหนด โรคของช่องคลอดหรือปากมดลูก เช่น การติดเชื้อ ผู้หญิงทุกคนที่ตกเลือดในช่วงเวลานี้มีความเสี่ยงที่จะแท้งบุตร เลือดออกรุนแรง หรือเสียชีวิตระหว่างการคลอดบุตรมากขึ้น อัลตราซาวนด์ (อัลตราซาวนด์) การตรวจปากมดลูก และการตรวจ Pap test สามารถช่วยระบุสาเหตุของการตกเลือดได้
เงื่อนไขที่เกี่ยวข้องกับน้ำคร่ำ. น้ำคร่ำที่มากเกินไป (polyhydramnios) ในเยื่อหุ้มรอบๆ ตัวอ่อนในครรภ์จะยืดมดลูกออกและสร้างแรงกดดันต่อไดอะแฟรมของผู้หญิง ภาวะแทรกซ้อนนี้บางครั้งนำไปสู่ความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจในสตรีและการคลอดก่อนกำหนด ของเหลวส่วนเกินอาจเกิดขึ้นได้หากผู้หญิงเป็นเบาหวานที่ไม่สามารถควบคุมได้ หากทารกในครรภ์มีพัฒนาการหลายตัว (ตั้งครรภ์หลายครั้ง) หากมารดาและทารกในครรภ์มีหมู่เลือดที่เข้ากันไม่ได้ หรือหากทารกในครรภ์มีความผิดปกติแต่กำเนิด โดยเฉพาะอย่างยิ่ง atresia หลอดอาหารหรือข้อบกพร่องในระบบประสาท ประมาณครึ่งหนึ่งของกรณีนี้ยังไม่ทราบสาเหตุของภาวะแทรกซ้อน การขาดน้ำคร่ำ (oligohydramnios) อาจเกิดขึ้นได้หากทารกในครรภ์มีความพิการแต่กำเนิด ทางเดินปัสสาวะ, การชะลอการเจริญเติบโตของมดลูกหรือการเสียชีวิตของทารกในครรภ์ของทารกในครรภ์
การคลอดก่อนกำหนด. การคลอดก่อนกำหนดมีแนวโน้มสูงขึ้นหากหญิงตั้งครรภ์มีข้อบกพร่องในโครงสร้างของมดลูกหรือปากมดลูก มีเลือดออก ความเครียดทางจิตใจหรือร่างกาย หรือการตั้งครรภ์หลายครั้ง และหากเธอเคยผ่าตัดมดลูกมาก่อน การคลอดก่อนกำหนดมักเกิดขึ้นเมื่อทารกในครรภ์อยู่ในตำแหน่งที่ผิดปกติ (เช่น การนำเสนอที่ก้น) เมื่อรกแยกออกจากมดลูกก่อนเวลาอันควร เมื่อมารดามีความดันโลหิตสูง หรือเมื่อมีน้ำคร่ำมากเกินไปล้อมรอบทารกในครรภ์ โรคปอดบวม การติดเชื้อในไต และไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันอาจทำให้คลอดก่อนกำหนดได้
ผู้หญิงประมาณ 30% ที่คลอดก่อนกำหนดมีการติดเชื้อในมดลูกแม้ว่าเยื่อหุ้มจะไม่แตกก็ตาม ขณะนี้ยังไม่มีข้อมูลที่น่าเชื่อถือเกี่ยวกับประสิทธิภาพของยาปฏิชีวนะในสถานการณ์นี้
ตั้งครรภ์แฝด. การปรากฏตัวของทารกในครรภ์หลายตัวในมดลูกยังเพิ่มโอกาสในการเกิดข้อบกพร่องของทารกในครรภ์และภาวะแทรกซ้อนในการคลอด
ตั้งครรภ์ล่าช้า. ในการตั้งครรภ์ที่กินเวลานานกว่า 42 สัปดาห์ การเสียชีวิตของทารกในครรภ์มีโอกาสมากกว่าการตั้งครรภ์ปกติถึง 3 เท่า ในการตรวจสอบสภาพของทารกในครรภ์จะใช้การตรวจสอบการทำงานของหัวใจและอัลตราซาวนด์ทางอิเล็กทรอนิกส์
ทารกแรกเกิดน้ำหนักน้อย
- ทารกที่คลอดก่อนกำหนดคือทารกแรกเกิดที่เกิดก่อนอายุครรภ์ 37 สัปดาห์
- ทารกที่มีน้ำหนักน้อยคือทารกแรกเกิดที่มีน้ำหนักน้อยกว่า 2.3 กก. เมื่อแรกเกิด
- ทารกตัวเล็กสำหรับอายุครรภ์คือเด็กที่มีน้ำหนักตัวไม่เพียงพอสำหรับอายุครรภ์ คำจำกัดความนี้หมายถึงน้ำหนักตัวไม่ใช่ส่วนสูง
- ทารกที่มีพัฒนาการล่าช้าคือทารกแรกเกิดที่มีพัฒนาการของมดลูกไม่เพียงพอ แนวคิดนี้ใช้ได้กับทั้งน้ำหนักตัวและส่วนสูง ทารกแรกเกิดอาจมีพัฒนาการล่าช้า มีขนาดเล็กสำหรับอายุครรภ์ หรือทั้งสองอย่าง
การตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงสูงเป็นภาวะที่ความเสี่ยงของการเจ็บป่วยหรือเสียชีวิตของมารดาหรือทารกแรกเกิดก่อนหรือหลังคลอดมีมากกว่าปกติ มีปัจจัยเสี่ยงหลายประการในการตั้งครรภ์
ในการระบุการตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงสูง แพทย์จะตรวจหญิงตั้งครรภ์เพื่อดูว่าเธอมีโรคหรืออาการที่ทำให้ทารกในครรภ์มีแนวโน้มว่าจะป่วยหรือเสียชีวิตระหว่างตั้งครรภ์ (ปัจจัยเสี่ยง) ปัจจัยเสี่ยงสามารถกำหนดคะแนนตามระดับความเสี่ยงได้ การระบุการตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงสูงมีความจำเป็นเพียงเพื่อให้ผู้หญิงที่ต้องการการดูแลทางการแพทย์อย่างเข้มข้นได้รับการตั้งครรภ์ในเวลาที่เหมาะสมและครบถ้วน
ผู้หญิงที่ตั้งครรภ์มีความเสี่ยงสูงอาจถูกส่งต่อไปยังการดูแลก่อนคลอด (ปริกำเนิด) (คำว่า "ปริกำเนิด" หมายถึงเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นก่อน ระหว่าง หรือหลังคลอด) แผนกเหล่านี้มักจะเชื่อมโยงกับแผนกสูติศาสตร์และหออภิบาลทารกแรกเกิดเพื่อให้การดูแลหญิงตั้งครรภ์และทารกในระดับสูงสุด แพทย์มักจะแนะนำให้ผู้หญิงคนหนึ่งไปที่ศูนย์ดูแลปริกำเนิดก่อนคลอด เนื่องจากการดูแลทางการแพทย์ตั้งแต่เนิ่นๆ ช่วยลดโอกาสที่เด็กจะเป็นพยาธิวิทยาหรือการเสียชีวิตได้อย่างมาก ผู้หญิงจะถูกส่งไปยังศูนย์ดังกล่าวในระหว่างการคลอดบุตรหากเกิดภาวะแทรกซ้อนที่ไม่คาดคิด โดยปกติ สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดในการส่งต่อผู้ป่วยคือมีโอกาสสูงที่จะคลอดก่อนกำหนด (ก่อน 37 สัปดาห์) ซึ่งมักเกิดขึ้นหากเยื่อที่บรรจุของเหลวซึ่งมีการแตกตัวของทารกในครรภ์ก่อนที่จะพร้อมที่จะเกิด (นั่นคือ ภาวะที่เรียกว่าการคลอดก่อนกำหนด ของเยื่อหุ้มเซลล์เกิดขึ้น) ) การรักษาที่ศูนย์ดูแลปริกำเนิดช่วยลดโอกาสในการคลอดก่อนกำหนด
ในรัสเซีย อัตราการตายของมารดาเกิดขึ้นใน 1 ใน 2,000 คนเกิด สาเหตุหลักของมันคือโรคและความผิดปกติหลายประการที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์และการคลอดบุตร: การอุดตันของเลือดในปอด, ภาวะแทรกซ้อนจากการดมยาสลบ, เลือดออก, การติดเชื้อและภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากความดันโลหิตสูง
ในรัสเซียอัตราการเสียชีวิตปริกำเนิดคือ 17% มากกว่าครึ่งหนึ่งเล็กน้อยของกรณีเหล่านี้เกิดจากการตายคลอด ในกรณีอื่นๆ ทารกเสียชีวิตใน 28 วันแรกหลังคลอด สาเหตุหลักของการเสียชีวิตเหล่านี้เกิดจากความพิการแต่กำเนิดและการคลอดก่อนกำหนด
ปัจจัยเสี่ยงบางอย่างมีอยู่แม้กระทั่งก่อนที่ผู้หญิงจะตั้งครรภ์ อื่น ๆ เกิดขึ้นระหว่างตั้งครรภ์
I. ปัจจัยเสี่ยงก่อนตั้งครรภ์
ก่อนที่ผู้หญิงจะตั้งครรภ์ เธออาจมีโรคและความผิดปกติบางอย่างที่เพิ่มความเสี่ยงของเธอในระหว่างตั้งครรภ์อยู่แล้ว นอกจากนี้ ผู้หญิงที่มีภาวะแทรกซ้อนในการตั้งครรภ์ครั้งก่อนมีแนวโน้มที่จะเกิดโรคแทรกซ้อนแบบเดียวกันในการตั้งครรภ์ครั้งต่อๆ ไป
ครั้งที่สอง ปัจจัยเสี่ยงของมารดา
อายุของผู้หญิงส่งผลต่อความเสี่ยงของการตั้งครรภ์ เด็กหญิงอายุ 15 ปีหรือน้อยกว่านั้นมีแนวโน้มที่จะพัฒนาภาวะครรภ์เป็นพิษ (ภาวะระหว่างตั้งครรภ์ที่ความดันโลหิตสูงขึ้น มีโปรตีนในปัสสาวะปรากฏขึ้น และมีของเหลวสะสมในเนื้อเยื่อ) และภาวะครรภ์เป็นพิษ (อาการชักซึ่งเป็นผลมาจากภาวะครรภ์เป็นพิษ) พวกเขายังมีแนวโน้มที่จะมีน้ำหนักน้อยหรือทารกคลอดก่อนกำหนด ผู้หญิงที่มีอายุ 35 ปีขึ้นไปมีแนวโน้มที่จะมีความดันโลหิตสูง, เบาหวาน, การปรากฏตัวของ fibromyomas (เนื้องอกที่อ่อนโยน) ในมดลูก, และการพัฒนาของพยาธิวิทยาในระหว่างการคลอดบุตร ความเสี่ยงของการมีลูกที่มีโครโมโซมผิดปกติ เช่น ดาวน์ซินโดรม จะเพิ่มขึ้นอย่างมากหลังอายุ 35 ปี หากหญิงตั้งครรภ์ที่มีอายุมากกว่ากังวลเกี่ยวกับความเป็นไปได้ของความผิดปกติของทารกในครรภ์ อาจทำการทดสอบ chorionic villus หรือการเจาะน้ำคร่ำเพื่อกำหนดองค์ประกอบโครโมโซมของทารกในครรภ์
ผู้หญิงที่มีน้ำหนักน้อยกว่า 40 กก. ก่อนตั้งครรภ์มีแนวโน้มที่จะให้กำเนิดทารกที่มีน้ำหนักต่ำกว่าที่คาดไว้ตามอายุครรภ์ (น้ำหนักน้อยสำหรับอายุครรภ์) หากผู้หญิงมีน้ำหนักตัวน้อยกว่า 6.5 กก. ในระหว่างตั้งครรภ์ ความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตของทารกแรกเกิดจะเพิ่มขึ้นเกือบ 30% ในทางกลับกัน ผู้หญิงอ้วนมีแนวโน้มที่จะมีลูกที่โตมาก โรคอ้วนยังเพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูงในระหว่างตั้งครรภ์
ผู้หญิงที่สูงน้อยกว่า 152 ซม. มักจะมีกระดูกเชิงกรานลดลง นอกจากนี้ เธอยังมีโอกาสคลอดก่อนกำหนดและทารกแรกเกิดที่มีน้ำหนักน้อยเพิ่มขึ้น
ภาวะแทรกซ้อนระหว่างตั้งครรภ์ครั้งก่อน
หากผู้หญิงมีการแท้งบุตรติดต่อกัน 3 ครั้ง (การทำแท้งโดยธรรมชาติ) ในช่วง 3 เดือนแรกของการตั้งครรภ์ครั้งก่อน เธอมีโอกาสแท้งอีก 35% การทำแท้งโดยธรรมชาติยังมีแนวโน้มมากขึ้นในสตรีที่เคยคลอดก่อนกำหนดระหว่างเดือนที่ 4 ถึง 8 หรือเคยคลอดก่อนกำหนดในการตั้งครรภ์ครั้งก่อน ก่อนที่จะพยายามตั้งครรภ์อีกครั้ง แนะนำให้ผู้หญิงที่ทำแท้งโดยธรรมชาติ ตรวจคัดกรองความผิดปกติของโครโมโซมหรือฮอร์โมน ความผิดปกติของโครงสร้างในมดลูกหรือปากมดลูก ความผิดปกติของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน เช่น โรคลูปัส erythematosus ในระบบ หรือการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันของทารกในครรภ์ —ส่วนใหญ่มักจะไม่เข้ากัน Rhesus -ปัจจัย หากสาเหตุของการทำแท้งที่เกิดขึ้นเองเกิดขึ้นก็สามารถกำจัดได้
การคลอดก่อนกำหนดหรือการเสียชีวิตของทารกแรกเกิดอาจเกิดจากความผิดปกติของโครโมโซมของทารกในครรภ์ ตลอดจนการมีโรคเบาหวาน โรคไตเรื้อรังหรือหลอดเลือด ความดันโลหิตสูง หรือโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน เช่น โรคลูปัส erythematosus ในมารดาหรือยา ใช้.
ยิ่งการคลอดก่อนกำหนดมากเท่าใด ความเสี่ยงของการคลอดก่อนกำหนดในการตั้งครรภ์ครั้งต่อไปก็จะยิ่งมากขึ้น หากผู้หญิงมีลูกที่มีน้ำหนักน้อยกว่า 1.3 กก. ความน่าจะเป็นที่จะคลอดก่อนกำหนดในการตั้งครรภ์ครั้งต่อไปคือ 50% หากพบว่ามีการชะลอการเจริญเติบโตของมดลูก ภาวะแทรกซ้อนนี้อาจเกิดขึ้นอีกในการตั้งครรภ์ครั้งต่อไป ผู้หญิงคนนี้กำลังได้รับการประเมินความผิดปกติที่อาจนำไปสู่การชะลอการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ (เช่น ความดันโลหิตสูง โรคไต น้ำหนักเกิน การติดเชื้อ) การสูบบุหรี่และการใช้แอลกอฮอล์ในทางที่ผิดสามารถนำไปสู่การพัฒนาของทารกในครรภ์ที่บกพร่องได้
หากผู้หญิงมีลูกที่มีน้ำหนักมากกว่า 4.2 กก. เมื่อแรกเกิด เธออาจเป็นโรคเบาหวาน โอกาสของการทำแท้งโดยธรรมชาติหรือการเสียชีวิตของผู้หญิงหรือทารกจะเพิ่มขึ้นหากผู้หญิงเป็นโรคเบาหวานประเภทนี้ในระหว่างตั้งครรภ์ หญิงตั้งครรภ์ได้รับการทดสอบโดยการวัดระดับน้ำตาลในเลือด (กลูโคส) ระหว่างสัปดาห์ที่ 20 ถึง 28 ของการตั้งครรภ์
ผู้หญิงที่มีการตั้งครรภ์หกครั้งขึ้นไปมีแนวโน้มที่จะประสบกับการใช้แรงงานที่อ่อนแอ (แรงงาน) ระหว่างการคลอดและมีเลือดออกหลังคลอดเนื่องจากกล้ามเนื้อมดลูกอ่อนแอ การคลอดเร็วก็เป็นไปได้เช่นกัน ซึ่งจะเพิ่มความเสี่ยงของการมีเลือดออกในมดลูกอย่างรุนแรง นอกจากนี้ หญิงตั้งครรภ์ดังกล่าวมีแนวโน้มที่จะมีรกเกาะต่ำ (ตำแหน่งของรกในส่วนล่างของมดลูก) ภาวะนี้อาจทำให้เลือดออกและเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดคลอด เนื่องจากรกมักจะทับซ้อนกับปากมดลูก
หากผู้หญิงมีลูกที่เป็นโรค hemolytic ทารกแรกเกิดคนต่อไปจะมีโอกาสเป็นโรคเดียวกันเพิ่มขึ้นและความรุนแรงของโรคในเด็กคนก่อนจะกำหนดความรุนแรงในครั้งต่อไป โรคนี้เกิดขึ้นเมื่อหญิงตั้งครรภ์ที่มีเลือดลบ Rh พัฒนาทารกในครรภ์ที่มีเลือดเป็นบวก (นั่นคือมีความเข้ากันไม่ได้ของปัจจัย Rh) และแม่พัฒนาแอนติบอดีต่อเลือดของทารกในครรภ์ (แพ้ปัจจัย Rh เกิดขึ้น ); แอนติบอดีเหล่านี้ทำลายเซลล์เม็ดเลือดแดงของทารกในครรภ์ ในกรณีเช่นนี้ จะตรวจเลือดของพ่อแม่ทั้งสอง หากพ่อมียีน Rh-positive สองยีน ลูกทั้งหมดของเขาจะมีเลือด Rh-positive หากเขามียีนดังกล่าวเพียงยีนเดียว ความน่าจะเป็นของเลือด Rh-positive ในเด็กจะอยู่ที่ประมาณ 50% ข้อมูลนี้ช่วยให้แพทย์สามารถดูแลแม่และลูกได้อย่างเหมาะสมในการตั้งครรภ์ในอนาคต โดยปกติ การตั้งครรภ์ครั้งแรกกับทารกในครรภ์ที่มีเลือด Rh-positive จะไม่เกิดภาวะแทรกซ้อนใดๆ แต่การติดต่อระหว่างเลือดของแม่กับลูกในระหว่างการคลอดบุตรจะทำให้แม่ผลิตแอนติบอดีต่อปัจจัย Rh เป็นผลให้เกิดอันตรายต่อทารกแรกเกิดที่ตามมา อย่างไรก็ตาม หากหลังคลอดบุตรที่มีเลือด Rh-positive จากแม่ที่มีเลือดเป็น Rh-negative ให้ฉีด Rh0-(D)-immunoglobulin แอนติบอดีต่อปัจจัย Rh จะถูกทำลาย ด้วยเหตุนี้โรค hemolytic ของทารกแรกเกิดจึงหายาก
ผู้หญิงที่มีภาวะครรภ์เป็นพิษหรือภาวะครรภ์เป็นพิษมีแนวโน้มที่จะเป็นอีก โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าผู้หญิงมีความดันโลหิตสูงเรื้อรัง
หากผู้หญิงมีบุตรที่เป็นโรคทางพันธุกรรมหรือมีความพิการแต่กำเนิด ก่อนการตั้งครรภ์ใหม่ มักจะทำการตรวจทางพันธุกรรมของเด็ก และในกรณีของการตายคลอด ให้ทั้งพ่อและแม่ เมื่อมีการตั้งครรภ์ใหม่เกิดขึ้น การตรวจอัลตราซาวนด์ (อัลตราซาวนด์) การทดสอบ chorionic villus และการเจาะน้ำคร่ำเพื่อตรวจหาความผิดปกติที่มีแนวโน้มจะเกิดขึ้นอีกครั้ง
พัฒนาการบกพร่อง
ข้อบกพร่องในการพัฒนาอวัยวะสืบพันธุ์ของผู้หญิง (เช่น การเพิ่มของมดลูก ความอ่อนแอหรือความไม่เพียงพอของปากมดลูก ซึ่งไม่สามารถอุ้มทารกในครรภ์ที่กำลังพัฒนาได้) เพิ่มความเสี่ยงของการแท้งบุตร การตรวจวินิจฉัย การตรวจอัลตราซาวนด์ หรือการตรวจเอ็กซ์เรย์ เพื่อตรวจหาข้อบกพร่องเหล่านี้ หากผู้หญิงเคยทำแท้งโดยธรรมชาติซ้ำแล้วซ้ำเล่า การศึกษาเหล่านี้จะดำเนินการก่อนที่จะมีการตั้งครรภ์ใหม่
เนื้องอกเนื้องอก (การเจริญเติบโตที่ไม่เป็นพิษเป็นภัย) ของมดลูก ซึ่งพบได้บ่อยในวัยสูงอายุ สามารถเพิ่มโอกาสในการคลอดก่อนกำหนด ภาวะแทรกซ้อนระหว่างการคลอดบุตร การนำเสนอที่ผิดปกติของทารกในครรภ์หรือรก และการแท้งบุตรซ้ำ
โรคของสตรีมีครรภ์
โรคบางอย่างของหญิงตั้งครรภ์อาจเป็นอันตรายต่อทั้งเธอและทารกในครรภ์ สิ่งที่สำคัญที่สุด ได้แก่ ความดันโลหิตสูงเรื้อรัง โรคไต เบาหวาน โรคหัวใจขั้นรุนแรง โรคโลหิตจางชนิดเคียว โรคไทรอยด์ โรคลูปัส erythematosus ระบบ และความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด
โรคในสมาชิกในครอบครัว
การปรากฏตัวของญาติที่มีความบกพร่องทางสติปัญญาหรือโรคทางพันธุกรรมอื่น ๆ ในครอบครัวของแม่หรือพ่อจะเพิ่มโอกาสของโรคดังกล่าวในทารกแรกเกิด แนวโน้มที่จะมีฝาแฝดเป็นเรื่องปกติในหมู่สมาชิกในครอบครัวเดียวกัน
สาม. ปัจจัยเสี่ยงระหว่างตั้งครรภ์
แม้แต่สตรีมีครรภ์ที่มีสุขภาพดีก็อาจต้องเผชิญกับปัจจัยที่ไม่พึงประสงค์ที่เพิ่มโอกาสเกิดความเสียหายต่อทารกในครรภ์หรือสุขภาพของเธอเอง ตัวอย่างเช่น เธออาจสัมผัสกับปัจจัยที่ทำให้ทารกอวัยวะพิการ (การสัมผัสที่ทำให้เกิดข้อบกพร่องตั้งแต่กำเนิด) เช่น การได้รับรังสี สารเคมีบางชนิด ยา และการติดเชื้อ หรือเธออาจพัฒนาเป็นโรคหรือภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์
การได้รับยาและการติดเชื้อ
สารที่อาจทำให้ทารกในครรภ์มีรูปร่างผิดปกติ แต่กำเนิดเมื่อถ่ายโดยผู้หญิงในระหว่างตั้งครรภ์ ได้แก่ แอลกอฮอล์ phenytoin ยาที่ต่อต้านผลกระทบของกรดโฟลิก (ยาลิเธียม streptomycin tetracycline thalidomide) การติดเชื้อที่อาจนำไปสู่การพิการแต่กำเนิด ได้แก่ เริม ไวรัสตับอักเสบ ไข้หวัดใหญ่ โรคคางทูม (คางทูม) หัดเยอรมัน โรคอีสุกอีใส ซิฟิลิส ลิสเตอริโอซิส ทอกโซพลาสโมซิส ค็อกซากีไวรัส และโรคไซโตเมกาโลไวรัส ในช่วงเริ่มต้นของการตั้งครรภ์ ผู้หญิงคนนั้นจะถูกถามว่าเธอใช้ยาเหล่านี้หรือไม่ และมีการติดเชื้อใดๆ เหล่านี้หลังการปฏิสนธิ สิ่งที่น่ากังวลเป็นพิเศษคือการสูบบุหรี่ การดื่มแอลกอฮอล์ และการใช้ยาในระหว่างตั้งครรภ์
การสูบบุหรี่เป็นนิสัยที่ไม่ดีอย่างหนึ่งของสตรีมีครรภ์ในรัสเซีย แม้จะตระหนักถึงความเสี่ยงต่อสุขภาพของการสูบบุหรี่ แต่จำนวนผู้หญิงที่เป็นผู้ใหญ่ที่สูบบุหรี่เองหรืออาศัยอยู่ร่วมกับผู้ที่สูบบุหรี่ได้ลดลงเล็กน้อยในช่วง 20 ปีที่ผ่านมา และจำนวนผู้สูบบุหรี่มากก็เพิ่มขึ้น การสูบบุหรี่ในเด็กสาววัยรุ่นกลายเป็นเรื่องปกติธรรมดาและมากกว่าผู้ชายวัยรุ่น
แม้ว่าการสูบบุหรี่จะเป็นอันตรายต่อทั้งแม่และทารกในครรภ์ แต่มีเพียง 20% ของผู้หญิงที่สูบบุหรี่หยุดสูบบุหรี่ในระหว่างตั้งครรภ์ ผลที่ตามมามากที่สุดของการสูบบุหรี่ของมารดาระหว่างตั้งครรภ์กับทารกในครรภ์คือน้ำหนักแรกเกิดต่ำ ยิ่งผู้หญิงสูบบุหรี่ระหว่างตั้งครรภ์มากเท่าใด น้ำหนักของทารกก็จะยิ่งลดลงเท่านั้น ผลกระทบนี้จะเด่นชัดมากขึ้นในสตรีสูงอายุที่สูบบุหรี่ ซึ่งมีแนวโน้มที่จะมีลูกที่มีน้ำหนักและส่วนสูงน้อยกว่า ผู้หญิงที่สูบบุหรี่มีแนวโน้มที่จะมีภาวะแทรกซ้อนจากรก เยื่อหุ้มเซลล์ฉีกขาดก่อนกำหนด การคลอดก่อนกำหนด และการติดเชื้อหลังคลอด สตรีมีครรภ์ที่ไม่สูบบุหรี่ควรหลีกเลี่ยงการสัมผัสควันบุหรี่จากผู้อื่นที่สูบบุหรี่ เนื่องจากอาจเป็นอันตรายต่อทารกในครรภ์ได้เช่นเดียวกัน
ความผิดปกติของหัวใจ สมอง และใบหน้าแต่กำเนิดนั้นพบได้บ่อยในทารกแรกเกิดที่เกิดจากการสูบบุหรี่ที่ตั้งครรภ์มากกว่าผู้ที่ไม่สูบบุหรี่ การสูบบุหรี่ของมารดาอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตอย่างกะทันหันของทารก นอกจากนี้ เด็กของมารดาที่สูบบุหรี่มีการเจริญเติบโต พัฒนาการทางสติปัญญา และพฤติกรรมที่ล่าช้าเล็กน้อยแต่เห็นได้ชัด ผู้เชี่ยวชาญระบุว่าผลกระทบเหล่านี้เกิดจากการสัมผัสกับคาร์บอนมอนอกไซด์ ซึ่งช่วยลดการส่งออกซิเจนไปยังเนื้อเยื่อของร่างกาย และนิโคตินซึ่งกระตุ้นการหลั่งฮอร์โมนที่บีบรัดหลอดเลือดของรกและมดลูก
การใช้แอลกอฮอล์ในระหว่างตั้งครรภ์เป็นสาเหตุสำคัญของการเกิดความพิการแต่กำเนิด กลุ่มอาการแอลกอฮอล์ในครรภ์ หนึ่งในผลที่ตามมาของการดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ในระหว่างตั้งครรภ์ เกิดขึ้นโดยเฉลี่ย 22 จาก 1,000 คนเกิดมีชีพ ภาวะนี้รวมถึงการชะลอการเจริญเติบโตก่อนหรือหลังคลอด ใบหน้าที่บกพร่อง หัวเล็ก (microcephaly) ซึ่งน่าจะเกิดจากความด้อยพัฒนาของสมอง และการพัฒนาจิตใจที่บกพร่อง ภาวะปัญญาอ่อนเป็นผลจากอาการแอลกอฮอล์ของทารกในครรภ์บ่อยกว่าสาเหตุอื่นๆ ที่ทราบ นอกจากนี้ แอลกอฮอล์อาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ ได้ ตั้งแต่การแท้งบุตรไปจนถึงความผิดปกติทางพฤติกรรมรุนแรงในเด็กแรกเกิดหรือเด็กที่กำลังพัฒนา เช่น พฤติกรรมต่อต้านสังคมและการไม่มีสมาธิ ความผิดปกติเหล่านี้อาจเกิดขึ้นได้แม้ว่าทารกแรกเกิดจะไม่มีความผิดปกติแต่กำเนิดที่เห็นได้ชัดก็ตาม
โอกาสของการทำแท้งโดยธรรมชาติจะเพิ่มขึ้นเกือบสองเท่าเมื่อผู้หญิงดื่มแอลกอฮอล์ทุกรูปแบบในระหว่างตั้งครรภ์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากเธอดื่มหนัก บ่อยครั้งที่น้ำหนักแรกเกิดต่ำกว่าปกติในทารกแรกเกิดที่เกิดจากผู้หญิงที่ดื่มแอลกอฮอล์ในระหว่างตั้งครรภ์ ทารกแรกเกิดที่มารดาดื่มแอลกอฮอล์จะมีน้ำหนักแรกเกิดเฉลี่ยประมาณ 1.7 กก. เทียบกับ 3 กก. สำหรับทารกแรกเกิดอื่นๆ
การใช้ยาและการพึ่งพาอาศัยกันพบได้ในสตรีมีครรภ์จำนวนมากขึ้น ตัวอย่างเช่น ในสหรัฐอเมริกา ผู้คนมากกว่าห้าล้านคน ซึ่งหลายคนเป็นผู้หญิงในวัยเจริญพันธุ์ ใช้กัญชาหรือโคเคนเป็นประจำ
การทดสอบในห้องปฏิบัติการราคาไม่แพงที่เรียกว่า โครมาโตกราฟี สามารถใช้ทดสอบปัสสาวะของผู้หญิงเพื่อหาเฮโรอีน มอร์ฟีน แอมเฟตามีน ยาบาร์บิทูเรต โคเดอีน โคเคน กัญชา เมทาโดน และฟีโนไทอาซีน ผู้ใช้ยาฉีด กล่าวคือ ผู้ติดยาที่ใช้หลอดฉีดยาเพื่อใช้ยา มีความเสี่ยงสูงที่จะเป็นโรคโลหิตจาง การติดเชื้อในเลือด (แบคทีเรีย) และลิ้นหัวใจ (เยื่อบุหัวใจอักเสบ) ฝีที่ผิวหนัง ตับอักเสบ หนาวสั่น ปอดบวม บาดทะยัก และ โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ (รวมถึงโรคเอดส์) ประมาณ 75% ของทารกแรกเกิดที่เป็นโรคเอดส์มีมารดาที่ติดยาหรือค้าประเวณี ทารกแรกเกิดเหล่านี้มีแนวโน้มที่จะมีโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์อื่นๆ โรคตับอักเสบ และการติดเชื้ออื่นๆ ด้วย พวกเขายังมีแนวโน้มที่จะเกิดก่อนกำหนดหรือมีการชะลอการเจริญเติบโตของมดลูก
ส่วนประกอบหลักของกัญชา tetrahydrocannabinol สามารถข้ามรกและส่งผลต่อทารกในครรภ์ได้ แม้ว่าจะไม่มีหลักฐานที่แน่ชัดว่ากัญชาทำให้เกิดข้อบกพร่องหรือชะลอการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ในมดลูก แต่การศึกษาบางชิ้นแสดงให้เห็นว่าการใช้กัญชานำไปสู่พฤติกรรมที่ผิดปกติในเด็ก
การใช้โคเคนระหว่างตั้งครรภ์ทำให้เกิดโรคแทรกซ้อนที่อันตรายสำหรับทั้งแม่และลูกในครรภ์ ผู้หญิงหลายคนที่ใช้โคเคนยังใช้ยาอื่นด้วย ซึ่งทำให้ปัญหารุนแรงขึ้น โคเคนช่วยกระตุ้นระบบประสาทส่วนกลาง ทำหน้าที่เป็นยาชาเฉพาะที่ (ยาแก้ปวด) และบีบรัดหลอดเลือด การหดตัวของหลอดเลือดทำให้การไหลเวียนของเลือดลดลง และทารกในครรภ์ไม่ได้รับออกซิเจนเพียงพอ
การส่งเลือดและออกซิเจนไปยังทารกในครรภ์ที่ลดลงอาจส่งผลต่อการพัฒนาของอวัยวะต่างๆ และมักจะนำไปสู่ความผิดปกติของโครงกระดูกและทำให้บางส่วนของลำไส้แคบลง ความผิดปกติทางระบบประสาทและพฤติกรรมในเด็กผู้หญิงที่ใช้โคเคน ได้แก่ สมาธิสั้น อาการสั่นที่ไม่สามารถควบคุมได้ และปัญหาการเรียนรู้ที่สำคัญ การรบกวนเหล่านี้อาจดำเนินต่อไปเป็นเวลา 5 ปีหรือมากกว่านั้น
หากจู่ๆ หญิงตั้งครรภ์ก็เพิ่มขึ้นอย่างแรง
การตั้งครรภ์ที่ซับซ้อนเป็นกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่เกิดขึ้นในมากกว่า 30% ของกรณีและน่าเสียดายที่ตัวเลขนี้ยังคงเพิ่มขึ้น มีสาเหตุและปัจจัยที่ทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนในขณะตั้งครรภ์ จากปัจจัยต่างๆ บทบาทพิเศษถูกครอบงำโดยอันตรายจากการทำงาน สถานการณ์ทางนิเวศวิทยาที่ไม่เอื้ออำนวย และวิถีชีวิตในสังคม
สาเหตุของภาวะแทรกซ้อนขณะตั้งครรภ์
กลุ่มแรกรวมถึงโรคต่อมไร้ท่อ (โรคต่อมไร้ท่อครองตำแหน่งผู้นำในช่วงที่คลอดบุตร)
ซึ่งรวมถึง:
- เบาหวาน 1, 2 และ;
- กระจายพิษคอพอก;
ของระบบหัวใจและหลอดเลือด:
สาเหตุของโรคไต:
- glomerulonephritis;
- โปรตีนในปัสสาวะ (นำไปสู่).
ทางนรีเวช:
- ความผิดปกติของอวัยวะสืบพันธุ์;
- ความล้าหลังของช่องคลอด;
- , ปีกมดลูกอักเสบและประวัติ.
มีสาเหตุอื่นๆ ที่สำคัญไม่แพ้กันของภาวะแทรกซ้อนระหว่างตั้งครรภ์และการคลอดบุตร:
- จำนวนมากของการคลอดบุตร;
- ผู้หญิงหรือคู่ของเธอ
- รอยแตกและรอยแผลเป็นบนมดลูกที่เหลืออยู่ในการเกิดครั้งก่อน
- ความผิดปกติของโครโมโซม
- การกลายพันธุ์ทางพันธุกรรม
- ปัญหาทางภูมิคุ้มกัน
- โรคเลือด
- ภาวะทุพโภชนาการและโรคอ้วน
- ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นหลังการยักย้ายถ่ายเทของมดลูก: ส่วนประกอบของเลือดในหลอดเลือดหรือ;
- โรคที่เกิดจากเชื้อไวรัสและการติดเชื้อ
ช่วงตั้งครรภ์เป็นช่วงเวลาที่โรคเรื้อรังที่มีอยู่ผ่านเข้าสู่ระยะการชดเชยย่อย และตรวจพบความผิดปกติบางอย่างเป็นครั้งแรก
เนื่องจากการป้องกันของร่างกายลดลง ความเสี่ยงในการติดเชื้อไวรัสไข้หวัดใหญ่หรือโรคซาร์สจึงเพิ่มขึ้น
สตรีมีครรภ์เป็นกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูง ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับเหตุผลประการใดประการหนึ่ง และพวกเขาจะได้รับการตรวจสอบอย่างรอบคอบ
ผลที่ตามมาของโรคคือการพยากรณ์โรคที่น่าเสียดาย:
- เพิ่มความเสี่ยงของการทำแท้งก่อนกำหนด
- พัฒนาเป็นนิสัย
- การคลอดก่อนกำหนดลึก
- ต้นหรือ;
- น้ำมากน้อย;
- สายและ.
การจำแนกประเภท
การเปลี่ยนแปลงสามารถสังเกตได้ไม่เฉพาะในส่วนของแม่ แต่ยังรวมถึงทารกในครรภ์ด้วย
จากสิ่งนี้ได้มีการจำแนกความเบี่ยงเบนต่าง ๆ ในการคลอดบุตร:
- มีการเปลี่ยนแปลงในร่างกายของมารดา เหล่านี้คือพยาธิสภาพของร่างกายและระบบ, ความผิดปกติทางกายวิภาค, ความผิดปกติของฮอร์โมน
- การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาเกิดขึ้นในทารกในครรภ์ ซึ่งรวมถึง: ความผิดปกติของ hypotrophic หรือ dystrophic, ความผิดปกติทางพันธุกรรม, ภาวะขาดออกซิเจน, b, ตำแหน่งที่ไม่ถูกต้อง
- โดย: ขัดแย้งกับระบบ ABO หรือเนื่องจากการละเมิด MPPC
- ความล้มเหลวที่เกิดขึ้นในช่วงเวลาของการสร้างตัวอ่อน: รกเกาะต่ำ, การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในหลอดเลือดแดงสะดือหรือเยื่อหุ้มน้ำคร่ำ
นอกจากนี้การตั้งครรภ์ที่ซับซ้อนยังจำแนกตามเวลาของการพัฒนา:
- ในระยะแรกไม่เกินไตรมาสที่ 1 ในกรณีส่วนใหญ่ จะจบลงด้วยการหยุดชะงักของการตั้งครรภ์เอง
- ในวันต่อมา. คิดเป็นประมาณ 11% ของกรณีทั้งหมด ภาวะแทรกซ้อนในระยะหลังส่งผลเสียต่อสุขภาพของมารดา พัฒนาการของทารกในครรภ์ และการคลอดบุตร
อาการ
ภาพทางคลินิกของการพัฒนาความผิดปกติในช่วงตั้งครรภ์มีลักษณะที่คล้ายคลึงกันโดยไม่คำนึงถึงสาเหตุของพยาธิวิทยา:
- วาดความเจ็บปวดในช่องท้องส่วนล่าง;
- อ่อนเพลียบ่อย
- ไม่แยแส;
- การเปลี่ยนแปลงลักษณะของน้ำมูกไหลออกจากช่องคลอด
- สูญเสียความกระหาย;
- การสูญเสียสติ
อาการคลื่นไส้และอาเจียนจะปรากฏขึ้นหากสาเหตุมาจากพิษ ที่ วันที่สายหญิงตั้งครรภ์อาจสังเกตเห็นหรือมีอาการสั่นบ่อยๆ
ด้วยโรคต่อมไร้ท่อมีความรู้สึกปากแห้งและหงุดหงิดอยู่เสมอ ไม่รวมอาการวิงเวียนศีรษะ
ในกรณีที่มีการเบี่ยงเบนทางพยาธิสภาพใด ๆ คุณควรขอความช่วยเหลือจากแพทย์ทันที
การวินิจฉัย
เนื่องจากมีปรากฏการณ์ทางพยาธิวิทยามากมาย จึงเป็นไปไม่ได้ที่จะแสดงรายการทั้งหมด แต่พวกเขาวินิจฉัยภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์ด้วยวิธีการที่รู้จัก:
- การตรวจทางนรีเวชโดยมีหรือไม่มีกระจก
- อวัยวะอุ้งเชิงกรานหรือทารกในครรภ์และเด็ก
- dopplerography;
- วิธีการใส่มดลูก
- การทดสอบในห้องปฏิบัติการ: การวิเคราะห์ทั่วไปและ , การศึกษาทางชีวเคมี , ;
- การศึกษาการตกขาวของถัง
- การปรึกษาหารือของผู้เชี่ยวชาญเฉพาะทาง: แพทย์ต่อมไร้ท่อ, แพทย์เฉพาะทางไต, แพทย์โรคหัวใจ;
- การทดสอบการบุกรุกและไม่รุกราน:,.
การวินิจฉัยโรคจะช่วยให้ระบุโรคประจำตัวและกำหนดการรักษาที่เหมาะสม
แม้จะมีขั้นตอนการวินิจฉัยจำนวนมาก แต่สถานที่หลักก็เป็นของอัลตราซาวนด์และการทดสอบในห้องปฏิบัติการ
การรักษา
การบำบัดขึ้นอยู่กับความผิดปกติที่ระบุและสาเหตุที่ทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์ แพทย์จะสั่งการรักษาขึ้นอยู่กับชนิดของพยาธิวิทยาและความรุนแรงของโรค
ใน 95% ของกรณีจะมีการบำบัดแบบอนุรักษ์นิยม 5% เป็นการผ่าตัดมดลูกและการผ่าตัดเพื่อรักษาสุขภาพของมารดา (เช่น โรคระบาด)
- การบำบัดด้วยยาดำเนินการโดยใช้ยาต่อไปนี้:
- ด้วยกระบวนการติดเชื้อและการอักเสบ (Amoxiclav หรือ Flemoklav) การบำบัดจะดำเนินการหลังจากกำหนดประเภทของเชื้อโรค
- การรักษาด้วยฮอร์โมนเกี่ยวข้องกับการบริหารช่องปากหรือทางหลอดเลือดของยาฮอร์โมนเพื่อยืดอายุการตั้งครรภ์
- antispasmodics และ tocolytics;
- การฉีดเข้ากล้ามยาแก้ปวด;
- ยาเพื่อเพิ่มการสังเคราะห์สารลดแรงตึงผิวในปอด
ในโรคเลือดที่เป็นระบบ การบำบัดด้วยยาต้านการรวมตัวและยาแก้โลหิตจางจะไม่ได้รับการยกเว้น
ด้วยการเบี่ยงเบนที่หลากหลายในองค์ประกอบทางชีวเคมีของเลือด hepatoprotectors และ enterosorbents กลายเป็นส่วนเสริมของการรักษาหลัก
สูติแพทย์ - นรีแพทย์ประเมินพยาธิวิทยาและเขียนแผนการรักษา ในการเจ็บป่วยและอาการรุนแรง สตรีมีครรภ์จะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลภายใต้การดูแลตลอดเวลา
จากข้อเท็จจริงที่ว่าสถิติของการตั้งครรภ์ที่ซับซ้อนได้เพิ่มขึ้นอย่างมาก มาตรการขั้นสูงจึงได้รับการพัฒนาเมื่อตรวจผู้ป่วยที่ตั้งครรภ์
การพยากรณ์และการป้องกัน
ในแต่ละกรณี การพยากรณ์การตั้งครรภ์จะแตกต่างกัน ยาแผนปัจจุบันมีวิธีการมากมายในการกำจัดความเจ็บป่วย ความเป็นไปได้ของการใช้งานนั้นพิจารณาจากการตั้งครรภ์
การป้องกันภาวะแทรกซ้อนขึ้นอยู่กับผู้หญิงและไลฟ์สไตล์ของเธอ เธอควรดูแลสุขภาพ ติดตามความเป็นอยู่ที่ดี เลิกเสพติด ฟังคำแนะนำของแพทย์
วิดีโอที่น่าสนใจ: ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ของการตั้งครรภ์และสิ่งที่พวกเขาเกี่ยวข้อง
