การเพิ่มประสิทธิภาพของระยะเวลาของการตั้งครรภ์ก่อนกำหนด กลยุทธ์การรักษาภาวะคลอดก่อนกำหนดคืออะไร การยืดอายุครรภ์คืออะไร
แยกแยะ:
การยืดอายุครรภ์ที่แท้จริง (ทางชีวภาพ)
จินตนาการ (ตามลำดับเวลา) หรือการตั้งครรภ์เป็นเวลานาน
การตั้งครรภ์หลังคลอดอย่างแท้จริงควรถือเป็นการตั้งครรภ์ที่มีระยะเวลา 10-14 วันหลังจากวันที่คาดว่าจะคลอด (294 วัน) เด็กเกิดมาพร้อมกับอาการเกินกำหนด (กลุ่มอาการเบเลนไทน์-รันจ์) และชีวิตของเขาอยู่ในอันตราย โดยปกติในกรณีดังกล่าวจะมีการเปลี่ยนแปลงในรก (การกลายเป็นหิน การเสื่อมสภาพของไขมัน)
การตั้งครรภ์ที่ยืดเยื้อหรือยืดออกทางสรีรวิทยาถือเป็นการตั้งครรภ์ที่กินเวลานานกว่า 294 วันและจบลงด้วยการคลอดบุตรที่โตเต็มที่และสมบูรณ์ตามหน้าที่โดยไม่มีสัญญาณของวุฒิภาวะเกินกำหนดและเป็นอันตรายต่อชีวิตของเขา อาการทางคลินิกของการตั้งครรภ์ระยะหลังไม่เด่นชัด
การวินิจฉัยการตั้งครรภ์ระยะหลังทำบนพื้นฐานของ: ข้อมูลความทรงจำและวัตถุประสงค์ ผลการศึกษาทางคลินิก ห้องปฏิบัติการ และเครื่องมือ การวินิจฉัยการตั้งครรภ์เกินกำหนดจะได้รับการยืนยันหรือหักล้างหลังคลอดเมื่อตรวจดูเด็กและหลังคลอด
สู่อาการทางคลินิกของวัยทอง
ตรวจพบได้หลังคลอดบุตรรวมถึงสัญญาณของการโตเต็มที่ (ครบกำหนด) ของทารกในครรภ์และการเปลี่ยนแปลงในระดับมหภาคในรก สัญญาณของทารกคลอดก่อนกำหนด ได้แก่ สีเขียวเข้ม ผิว, เยื่อหุ้มของทารกในครรภ์, สายสะดือ, การเสียดสีของผิวหนัง (ในเด็กที่มีชีวิต) โดยเฉพาะที่แขนและขา ("อาบน้ำ" เท้าและฝ่ามือ); การลดหรือไม่มีการหล่อลื่นของชีส การลดเนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนังและการก่อตัวของรอยพับ การลดลงของ turgor ของผิวหนัง (ลักษณะ "วัยชรา" ของเด็ก), ขนาดใหญ่ของเด็ก (มักขาดสารอาหาร); เล็บยาวนิ้ว; โครงร่างที่แสดงออกได้ไม่ดี กระดูกหนาแน่นของกะโหลกศีรษะ รอยต่อที่แคบ และกระหม่อมขนาดเล็ก ทารกในครรภ์ถือได้ว่าเป็นทารกที่โตเกิน (overripe) หากมีอาการข้างต้นอย่างน้อยสองหรือสามอย่างรวมกัน
โครงการตรวจสงสัยว่าตั้งครรภ์เกินขนาด:
- การกำหนดอายุครรภ์ตามประวัติและสูตรของ Negele, Skulsky, Jordania, "ปฏิทินการตั้งครรภ์" ฯลฯ ;
- ดำเนินการภายนอก (ความสูงของอวัยวะของมดลูก, เส้นรอบวงท้อง, ฯลฯ ) และภายใน ("วุฒิภาวะ" ของปากมดลูก, ความหนาแน่นของกระดูกของกะโหลกศีรษะของทารกในครรภ์, สภาพของการเย็บและกระหม่อม) การตรวจทางสูติกรรม;
- การทำ electro- และ phonocardiography ของทารกในครรภ์ การใช้การเจาะน้ำคร่ำ การสแกนที่ซับซ้อนด้วยอัลตราโซนิกและการตรวจคอลโปไซโลโลจี การกำหนดระดับของเอสโตรเจนโดยเฉพาะ estriol, progesterone, placental lactogen;
- การผลิตการเจาะน้ำคร่ำด้วยการวิจัยในภายหลัง น้ำคร่ำ(กรดแลคติก, กลูโคส, ครีเอตินิน, โปรตีนทั้งหมด, อัตราส่วนเลซิติน/สฟิงโกเมียลิน ฯลฯ);
- การใช้การทดสอบที่ไม่เครียดและการทดสอบออกซิโตซิน
เพื่อสร้างการตั้งครรภ์ระยะหลัง ควรทำการศึกษาทางชีวเคมี ฮอร์โมน เซลล์วิทยาและเครื่องมือในการเปลี่ยนแปลงในช่วงเวลา 24-48 ชั่วโมง
ขั้นตอนของการตั้งครรภ์ในสตรีที่ตั้งครรภ์ระยะหลังหรือเป็นเวลานานมักมีความซับซ้อนจากภาวะเป็นพิษในระยะเริ่มต้น ภาวะครรภ์เป็นพิษ การแท้งบุตรที่คุกคาม การคลอดก่อนกำหนด ภาวะโลหิตจาง และโรคอื่นๆ การตั้งครรภ์ในสตรีดังกล่าวมักซับซ้อนโดยภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์และการเสียชีวิตของทารกในครรภ์ก่อนคลอด
การคลอดบุตรระหว่างตั้งครรภ์ระยะหลังมีภาวะแทรกซ้อนจำนวนมาก:
- ออกก่อนกำหนดและออกเร็ว น้ำคร่ำ (25-36%).
- ความผิดปกติของกิจกรรมแรงงานโดยเฉพาะอย่างยิ่ง - ความอ่อนแอของกำลังแรงงาน (14.8-34.9%) การคลอดล่าช้ามักจะยืดเยื้อ (บ่อยกว่าการตั้งครรภ์ครบกำหนด 3-8 เท่า) พร้อมกับภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์
เนื่องจากอัตราร้อยละที่สูงของความผิดปกติในการทำงานของแรงงานในรูปแบบของกระดูกเชิงกรานแคบทางคลินิกและการขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์จำนวนการแทรกแซงการผ่าตัดสำหรับการคลอดบุตรล่าช้าเพิ่มขึ้น 5-8 เท่า
ดังนั้นการจัดวางคีมสูติกรรมคือ 2.0% ถึง 25% การสกัดสูญญากาศ - จาก 3.2% -7.0% ของการผ่าตัดคลอดจาก 2.7% เป็น 27%
ข้อบ่งชี้ที่พบบ่อยที่สุดสำหรับการคลอดโดยวิธีคลอดตามธรรมชาติคือการรวมกันของความอ่อนแอของกิจกรรมแรงงานที่มีภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ด้วยความช่วยเหลือของการผ่าตัดคลอด - กระดูกเชิงกรานแคบทางกายวิภาคและทางคลินิกซึ่งมักจะรวมกับการขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์, ประวัติสูติกรรมที่ซับซ้อน, ขั้นสูง วัยแรกเริ่มและความผิดปกติของกิจกรรมแรงงาน
ในช่วงหลังคลอดและระยะหลังคลอดระยะแรกที่มีการคลอดช้ามักเกิดขึ้น (6.4-18.9%) มากกว่าการตกเลือดแบบ hypo- และ atonic ในเวลาที่เหมาะสมเนื่องจากกิจกรรมการหดตัวของมดลูกลดลงตลอดจนการละเมิดกระบวนการรกลอกตัว ความถี่ของโรคติดเชื้อหลังคลอดคือ 16.1-18.3% ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดคือ: หนองของแผลฝีเย็บ, เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ, thrombophlebitis, โรคเต้านมอักเสบ
ในสตรีที่ตั้งครรภ์ระยะหลังโดยมีพยาธิสภาพทางสูติกรรมหรือนอกระบบสืบพันธุ์ซึ่งมีประวัติทางสูติกรรมที่ซับซ้อน ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์และภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ แนะนำให้ทำการผ่าตัดคลอดก่อนเริ่มคลอด
ด้วยการตั้งครรภ์ระยะหลังและสภาพที่ดีของทารกในครรภ์จำเป็นต้องสร้างพื้นหลังของฮอร์โมน - วิตามิน - กลูโคส - แคลเซียมภายใน 3 วัน (หากจำเป็น 5-7 วัน)
ในกรณีของน้ำคร่ำไหลออกก่อนเวลาอันควรเช่นเดียวกับในสภาวะที่คุกคามของทารกในครรภ์จะมีการสร้างพื้นหลังของฮอร์โมน "เร่ง" เพื่อวัตถุประสงค์ในการชักนำให้เกิดการคลอดบุตร สามารถใช้ oxytocin หรือ prostaglandin (ใน/ใน ปากเปล่า extraamnially) ได้ เช่นเดียวกับการให้ oxytocin และ prostaglandin ทางเส้นเลือดร่วมกัน
ด้วย oligohydramnios, gestosis และความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดจะทำการเจาะน้ำคร่ำจากนั้นจึงชักนำให้เกิดการใช้แรงงาน การลดเงินทุนของมดลูกจะดำเนินการตลอดการทำคลอด เพื่อป้องกันไม่ให้เลือดออกในระยะหลังคลอดและหลังคลอดก่อนกำหนด ให้ให้ยาต่อไปอีก 15-30 นาที หลังคลอด. ในกรณีที่มีน้ำคร่ำก่อนกำหนดและปากมดลูกที่ "โตเต็มที่" หลังจากการสร้างพื้นหลังของฮอร์โมนหลังจาก 2-4 ชั่วโมงควรเริ่มการชักนำให้เกิดแรงงาน หากมีน้ำคร่ำไหลออกก่อนกำหนดปากมดลูกนั้น "ยังไม่บรรลุนิติภาวะ" หรือ "ยังไม่โตเต็มที่" และสภาพของทารกในครรภ์เป็นที่น่าพอใจหลังจากสร้างพื้นหลังของฮอร์โมน "เร่ง" และถึงปากมดลูกที่ "โตเต็มที่" มีการเหนี่ยวนำแรงงาน
ด้วยช่วงเวลาปราศจากน้ำที่ยาวนาน (มากกว่า 6 ชั่วโมง) และไม่มี "วุฒิภาวะ" ที่เพียงพอของปากมดลูกพวกเขาจึงสร้างพื้นหลังของฮอร์โมนพร้อมกันและดำเนินการเหนี่ยวนำแรงงาน (ใน / ใน prostaglandin F2 หรือใน prostaglandin + oxytocin)
หากไม่มีการเหนี่ยวนำแรงงานเป็นเวลา 5-6 ชั่วโมงโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับน้ำคร่ำ, ปากมดลูกที่ "ยังไม่บรรลุนิติภาวะ", การปรากฏตัวของพยาธิวิทยาทางสูติกรรมอื่น ๆ , การพัฒนาของภาวะขาดออกซิเจนในทารกในครรภ์, การคลอดควรดำเนินการโดยการผ่าตัดคลอด
การคลอดช้าจะดำเนินการภายใต้การควบคุมอย่างเข้มงวดในสภาพของผู้หญิงที่คลอดบุตร (ชีพจร, ความดันโลหิต), อัตราการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ (การควบคุม CTG), ธรรมชาติของการหดตัวของมดลูก, ด้วยการดมยาสลบสูงสุด, การป้องกันภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ (ทุก 3-4 ชั่วโมง)
กลวิธีในการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรในระหว่างตั้งครรภ์เป็นเวลานานนั้นเป็นสิ่งที่คาดหวัง ด้วยการตั้งครรภ์เป็นเวลานานความพร้อมทางชีวภาพของผู้หญิงในการคลอดบุตร, สภาพของทารกในครรภ์, ปัจจัยที่ทำให้รุนแรงขึ้น (การปล่อยน้ำคร่ำก่อนวัยอันควร, พยาธิสภาพภายนอก)
ในสภาพที่ดีของทารกในครรภ์และกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์ทั้งหมด การตรวจอย่างละเอียดจะดำเนินการ (การตรวจน้ำคร่ำทุก 2-3 วัน, การตรวจคลื่นเสียงความถี่วิทยุและคลื่นเสียงของทารกในครรภ์, อัลตราซาวนด์ของทารกในครรภ์และรก) นานถึง 42 สัปดาห์
ด้วยการตั้งครรภ์เป็นเวลานานร่วมกับปากมดลูกที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะ ทารกในครรภ์ที่มีขนาดใหญ่ ภูมิหลังของฮอร์โมนจะถูกสร้างขึ้น ตามด้วยการชักนำให้เกิดการใช้แรงงานในกรณีที่ไม่มีแรงงาน บ่อยครั้ง การชักนำให้เกิดการใช้แรงงานด้วย oxytocin และ prostaglandin เริ่มต้นด้วยกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์ทั้งหมด ด้วยกิจกรรมการใช้แรงงานที่กำหนดไว้ กระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์จะเปิดออก
ด้วยการตั้งครรภ์เป็นเวลานานและการแตกของน้ำคร่ำก่อนวัยอันควร กลยุทธ์ทางสูติกรรมจะคล้ายกับกลยุทธ์สำหรับการตั้งครรภ์ระยะหลัง ในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์เป็นเวลานานกับภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ ร่วมกับพยาธิสภาพทางสูติกรรมอื่นหรือพยาธิสภาพภายนอกอวัยวะเพศ การผ่าตัดคลอดจะถูกนำมาใช้
คำศัพท์หนึ่งที่สามารถได้ยินได้ในช่วงไตรมาสที่แล้วคือการยืดอายุครรภ์ ซึ่งหมายถึงการขยายเวลาการตั้งครรภ์ นั่นเป็นเพียงความเกี่ยวข้องในกรณีนี้หรือกรณีนั้น และมีความเสี่ยงอะไรบ้างสำหรับทั้งแม่และเด็ก
การยืดอายุครรภ์คืออะไร
บ่อยครั้งที่การยืดออกใช้เพื่อยืดอายุครรภ์ออกไปสองสามสัปดาห์เพื่อให้แน่ใจว่าเด็กมีพัฒนาการเต็มที่ ในกรณีนี้นี่ไม่ใช่การยืดออก แต่เป็นโอกาสที่จะให้เวลาทารกในอนาคตเพียงพอสำหรับการก่อตัวของอวัยวะและระบบที่สำคัญทั้งหมด
สตรีมีครรภ์หลายคนมีคำถามว่าการยืดอายุครรภ์คืออะไร และแตกต่างจากกรณีที่ไม่มีการคลอดบุตรใน กำหนดเวลา. ไม่เหมือนกับการตั้งครรภ์ระยะหลัง ทารกหรือมารดาไม่มีความเสี่ยงใดๆ ในระหว่างการขยายพันธุ์ มีการตรวจพิเศษเพื่อพิจารณาการเสื่อมสภาพที่เป็นไปได้ในสภาพของผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตรและใช้มาตรการที่เหมาะสม ซึ่งรวมถึงการตรวจเลือดเพื่อกำหนดระดับฮอร์โมน การตรวจอัลตราซาวนด์ การตรวจการเต้นของหัวใจของทารก และน้ำคร่ำ
ตามกฎแล้ว การตั้งครรภ์เป็นเวลานานจะไม่ก่อให้เกิดความกังวลใดๆ ไม่มีสิ่งใดคุกคามสุขภาพของแม่หรือเด็ก และความจริงที่ว่า “สถานการณ์ที่น่าสนใจ” ที่ลากยาวกว่าระยะเวลาที่กำหนดไว้นั้นถือเป็นเรื่องปกติ ผู้หญิงเพียงไม่กี่เปอร์เซ็นต์เท่านั้นที่จะคลอดบุตรในวันที่กำหนดโดยนรีแพทย์ตามกฎการคลอดบุตรเกิดขึ้นหนึ่งสัปดาห์ก่อนหรือหลัง
การยืดอายุครรภ์หลังจากปล่อยน้ำ
เป็นที่น่าสังเกตว่าบ่อยครั้งการยืดอายุครรภ์หลังจากที่น้ำแตกเป็นสิ่งสำคัญมากหากเด็กยังไม่พร้อมสำหรับการเกิด สิ่งนี้จะทำให้ลูกน้อย เพิ่มเวลาเพื่อให้อวัยวะ ระบบ และปฏิกิริยาตอบสนองทั้งหมดก่อตัวขึ้นอย่างสมบูรณ์ และเด็กก็เกิดอย่างทันท่วงที
ด้วยตัวมันเอง การตั้งครรภ์เป็นเวลานานไม่ได้บ่งชี้ถึงการผ่าตัดคลอด ดังนั้นคุณจึงไม่ควรกังวลเกี่ยวกับภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นในกระบวนการนี้ การคลอดบุตรตามธรรมชาติ. หากมีข้อห้ามหรือความเสี่ยงใด ๆ สิ่งสำคัญคือต้องหารือเรื่องนี้กับสูตินรีแพทย์ที่สังเกต
สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจว่าการยืดอายุครรภ์เป็นสิ่งสำคัญมากสำหรับการรักษาทารกในครรภ์ เพื่อให้มีเวลามากขึ้นสำหรับการพัฒนาและการก่อตัวตามปกติ จำเป็นต้องแยกความแตกต่างระหว่างการพกพาและการยืดออกเท่านั้น ตัวเลือกแรกอาจเป็นอันตรายได้ในขณะที่ตัวเลือกที่สองถือเป็นบรรทัดฐาน เฉพาะแพทย์ที่มีประสบการณ์หลังจากการตรวจที่จำเป็นทั้งหมดเท่านั้นที่จะสามารถระบุได้ว่าการยืดอายุแบบพิเศษมีความเกี่ยวข้องอย่างไร
การตั้งครรภ์ที่เยือกแข็งเป็นปัญหาที่ผู้หญิงส่วนใหญ่ต้องเผชิญ และในกรณีนี้ การวินิจฉัย ...
ปัญหาอย่างหนึ่งที่ผู้หญิงต้องเผชิญใน "ตำแหน่งที่น่าสนใจ" คือลักษณะของรอยแตกลาย เกิดรอยแดงแล้วขาวขึ้น...
การยืดอายุครรภ์ สาเหตุของการยืดอายุ การตั้งครรภ์ที่นานขึ้น 10-14 วัน เรียกว่าเกินกำหนด
เป็นไปได้ทั้งการขยาย (ยาว) ของการตั้งครรภ์ทางสรีรวิทยาและการเอาแต่ใจอย่างแท้จริง การตั้งครรภ์เป็นเวลานานกว่าปกติ 10-14 วันและจบลงด้วยการคลอดบุตรที่โตเต็มที่ตามหน้าที่โดยไม่มีสัญญาณของการตั้งครรภ์เกินขนาดและ "อายุ" ของรก
การตั้งครรภ์ที่แท้จริงเกิดขึ้นใน 2% ของกรณีและมีลักษณะโดยการเกิดของเด็กที่มีการเปลี่ยนแปลงอย่างชัดเจนในรกและสัญญาณของการตั้งครรภ์: ขาดการหล่อลื่นเดิม ความแห้งกร้านและรอยย่นของผิวหนัง ปริมาณน้ำคร่ำก็ลดลงเช่นกัน
ในบรรดาสาเหตุของการให้ยาเกินขนาดสถานที่พิเศษถูกครอบครองโดยความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ - การเปลี่ยนแปลงในการทำงานของต่อมไทรอยด์ โรคเบาหวาน, ความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง, การเปลี่ยนแปลงในอัตราส่วนของฮอร์โมนเพศหญิง - เอสโตรเจนและโปรเจสเตอโรน
ผู้หญิงที่เป็นโรคต่างๆ ของตับ กระเพาะ และลำไส้มักมีอาการเอาแต่ใจ
ความผิดปกติของรังไข่ชนิดต่างๆ
การแท้งบุตรที่เป็นนิสัย
การคุกคามของการยุติการตั้งครรภ์ที่แท้จริงและการรักษาฮอร์โมน
การปรากฏตัวของพยาธิวิทยาร่วมกัน
ภาวะครรภ์เป็นพิษตอนปลาย;
การนำเสนอก้น;
การใช้ชีวิตอยู่ประจำและอยู่ประจำของผู้หญิงก่อนและระหว่างตั้งครรภ์
วิธีหลีกเลี่ยง ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นเสื้อคลุม?
ในสัปดาห์ที่ 41 หญิงตั้งครรภ์เข้ารับการรักษาในแผนกพยาธิวิทยาของหญิงตั้งครรภ์ ที่นั่นพวกเขาทำการตรวจสอบเพิ่มเติมและตัดสินใจเกี่ยวกับกลยุทธ์เพิ่มเติมในการตั้งครรภ์และการคลอดบุตร บางครั้งแพทย์ต้องหันไปพึ่งการกระตุ้น (เหนี่ยวนำ)
หากปากมดลูกไม่พร้อมสำหรับการคลอดบุตรก็เตรียมเจลที่มีฮอร์โมนพิเศษเป็นเวลาหลายวัน - ปากมดลูกจะนิ่มลงคลองจะขยายออก ปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์ทั้งหมดรวมถึงการมาเยี่ยมเป็นประจำ คลินิกฝากครรภ์จะช่วยให้คุณคลอดลูกที่แข็งแรงและโตเต็มที่ด้วยตัวคุณเองและตรงเวลา
โรคผิวหนังของสตรีมีครรภ์ - รูปแบบที่หายากของการตั้งครรภ์ในระยะแรก โรคผิวหนังต่างๆ กลุ่มนี้ที่เกิดขึ้นระหว่างตั้งครรภ์และหายไปหลังจากหมดไป โรคผิวหนังที่พบได้บ่อยที่สุดคืออาการคันของสตรีมีครรภ์ (pruritus gravidarum) มันอาจจะจำกัดอยู่ที่ปากช่องคลอด อาจจะกระจายไปทั่วร่างกาย สำหรับการรักษานั้นใช้ยาระงับประสาท ยาแก้แพ้ วิตามิน Bx และ B6 และการฉายรังสีอัลตราไวโอเลตทั่วไป
พุพอง herpetiformis (พุพอง herpetiformis) หายาก โรคนี้อาจถึงแก่ชีวิตได้ ไม่ทราบสาเหตุของมัน ปรากฏเป็นผื่นตุ่มหนอง ในกรณีส่วนใหญ่ โรคนี้เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับความผิดปกติของต่อมพาราไทรอยด์ ปรากฏการณ์ทั่วไปที่รุนแรงเป็นลักษณะเฉพาะ - ไข้เกรอะเปื้อนเป็นเวลานานหรือเป็นระยะ, หนาวสั่น, อาเจียน, ท้องร่วง, เพ้อ, ชัก อาการคันมักจะหายไป โรคนี้อาจถึงแก่ชีวิตได้ภายในสองสามวันหรือหลายสัปดาห์ แต่สามารถเกิดขึ้นได้ในระยะยาว
สำหรับการรักษานั้นใช้การเตรียมแคลเซียมวิตามิน D2, dihydrotachysterol, glucocorticoids ในประเทศ - อาบน้ำอุ่นด้วยสารละลายโพแทสเซียมเปอร์แมงกาเนต, การเปิดตุ่มหนอง, ขี้ผึ้งฆ่าเชื้อ ในกรณีที่ไม่ประสบความสำเร็จหรือมีประสิทธิภาพการรักษาไม่เพียงพอ ควรยุติการตั้งครรภ์
บาดทะยักของหญิงตั้งครรภ์ (tetania gravidarum) เป็นที่ประจักษ์โดยกล้ามเนื้อกระตุกของแขนขาบน ("มือสูติแพทย์") น้อยกว่าที่แขนขาด้านล่าง ("ขาของนักบัลเล่ต์") ใบหน้า ("ปากปลา") พื้นฐานของโรคคือการลดลงหรือสูญเสียการทำงานของต่อมพาราไทรอยด์และเป็นผลให้การเผาผลาญแคลเซียมบกพร่อง ในกรณีที่รุนแรงของโรคหรืออาการกำเริบของบาดทะยักแฝงในระหว่างตั้งครรภ์ ควรยุติการตั้งครรภ์ สำหรับการรักษาพาราไธรอยด์, แคลเซียม, ไดไฮโดรทาคีสเตอรอล, วิตามินดีถูกนำมาใช้
Osteomalacia ของหญิงตั้งครรภ์ (osteomalatia gravidarum) ในรูปแบบเด่นชัดหายากมาก การตั้งครรภ์ในกรณีเหล่านี้มีข้อห้ามอย่างยิ่ง รูปแบบที่ถูกลบของ osteomalacia (symphysiopathy) มักพบบ่อยขึ้น โรคนี้เกี่ยวข้องกับการเผาผลาญฟอสฟอรัส - แคลเซียมการลอกและการอ่อนตัวของกระดูกของโครงกระดูก อาการหลักของ symphysiopathy คือปวดที่ขากระดูกเชิงกรานกล้ามเนื้อ มีความอ่อนแอทั่วไปอ่อนเพลียอาชา การเดิน ("เป็ด") เปลี่ยนไปการตอบสนองของเอ็นเพิ่มขึ้น การคลำของข้อต่อหัวหน่าวนั้นเจ็บปวด ด้วยเอกซเรย์และ การตรวจอัลตราซาวนด์กระดูกเชิงกรานบางครั้งพบว่ามีความแตกต่างของกระดูกของข้อต่อหัวหน่าวดังนั้นการรักษาโรค ผลดีคือการใช้วิตามินดี น้ำมันปลา รังสีอัลตราไวโอเลตทั่วไป โปรเจสเตอโรน
โรคหอบหืดในครรภ์ (โรคหอบหืด bronchialis gravidarum) หายากมาก เป็นที่เชื่อกันว่าสาเหตุของมันคือ hypofunction ของต่อมพาราไทรอยด์ที่มีการละเมิดการเผาผลาญแคลเซียม
การรักษารวมถึงการเสริมแคลเซียม วิตามินของกลุ่ม D ยาระงับประสาท โรคหอบหืดของสตรีมีครรภ์ควรแยกความแตกต่างจากการกำเริบของโรคหอบหืดที่มีอยู่ก่อนตั้งครรภ์
การป้องกัน การป้องกันการตั้งครรภ์ก่อนกำหนดประกอบด้วยการรักษาโรคเรื้อรังอย่างทันท่วงที การต่อสู้กับการทำแท้ง การให้หญิงตั้งครรภ์มีความสงบทางอารมณ์ และการกำจัดผลกระทบจากสภาพแวดล้อมภายนอก
ผลกระทบของการตั้งครรภ์ต่อการติดเชื้อเอชไอวียังไม่ชัดเจน ในอีกด้านหนึ่ง มีข้อมูลเกี่ยวกับความเร่งของความก้าวหน้าของโรคในระหว่างตั้งครรภ์: ช่วงจากการติดเชื้อไปจนถึงอาการของโรคเอดส์จะลดลงจาก 6 ปีเป็น 2-4 ปี
การแพร่เชื้อเอชไอวีจากมารดาสู่ทารกแรกเกิดจะดำเนินการ:
ก) โปร่งแสง
ข) ในการคลอดบุตรโดยการฉีดวัคซีนหรือการกลืนกินเลือดที่ติดเชื้อหรือน้ำคร่ำ
ค) หลังคลอดบุตรด้วยน้ำนมแม่
หากทารกแรกเกิดในวันแรกและสัปดาห์แรกของชีวิตมีสัญญาณของการติดเชื้อเอชไอวี (วัฒนธรรม, PCR, เซรุ่มวิทยา) การติดเชื้อมักเกิดขึ้นระหว่างฝากครรภ์ (ประมาณ 50%) หากตรวจพบเชื้อเอชไอวีในวันที่ 7-90 ของชีวิตและไม่มีการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ ให้สันนิษฐานไว้ก่อนว่าการแพร่กระจายของไวรัสนั้นเกิดขึ้นระหว่างการคลอดบุตร
เส้นทางที่สามของการแพร่เชื้อไวรัสไปยังทารกแรกเกิดคือ ให้นมลูกเพิ่มความเสี่ยงการติดเชื้อ HIV เป็นสองเท่า
การระบุทารกแรกเกิดที่ติดเชื้อ HIV ที่มีอายุไม่เกิน 18 เดือนทำได้โดยการกำหนดแอนติเจน p24 โดย PCR หรือโดยวิธีการทางวัฒนธรรมเพราะ IgG ที่ทารกในครรภ์ได้รับจากมารดาสามารถตรวจพบในเลือดของเขาได้นานถึง 15 เดือนหลังคลอด
ปัจจัยการแพร่เชื้อเอชไอวี ได้แก่ :
การคลอดบุตรนานถึง 34 สัปดาห์
วิธีการคลอดบุตร (การผ่าตัด CS ลดโอกาสในการแพร่เชื้อ แต่เพื่อป้องกันการติดเชื้อในช่องท้องหนึ่งกรณีต้องผ่าตัดสตรี 16 คน)
ความเสียหายต่อผิวหนังของศีรษะของทารกในครรภ์
hyperthermia ในแม่
การจัดการสตรีตั้งครรภ์ที่ติดเชื้อเอชไอวี
ผู้หญิงทุกคนที่วางแผนจะตั้งครรภ์ควรได้รับการตรวจคัดกรองเอชไอวี สิ่งสำคัญคือต้องใส่ใจกับปัจจัยเสี่ยง: ผู้ติดยาที่เป็นคู่หู, ประวัติการถ่ายเลือด, โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ที่มีแผลเปื่อยที่อวัยวะเพศ
กิจกรรมที่จำเป็น:
การตรวจหาวัณโรค (มีเลือดคั่งเท่ากับหรือมากกว่า 5 มม. ถือเป็นการทดสอบในเชิงบวก)
การตรวจทางเซลล์วิทยาของปากมดลูกเพื่อดูการเปลี่ยนแปลงที่ร้ายแรง (ป้ายด้วยคราบ Papicolaou)
ควบคุมสถานะภูมิคุ้มกัน: การกำหนดจำนวน T-lymphocytes (DM 4 และ DM 8)
ZIDOVUDINE (azidothymidine) เป็นยาตัวแรกที่จดทะเบียนสำหรับการรักษาผู้ติดเชื้อเอชไอวี ในหญิงตั้งครรภ์ Z. แทรกซึมรกอย่างรวดเร็ว
การรักษาสตรีมีครรภ์ด้วยยาไซโดวูดีน
การจัดการในการคลอดบุตร
การจัดส่งเป็นแบบอนุรักษ์นิยม เคเอส เพื่อลดความเสี่ยงของการแพร่เชื้อ - ไม่แนะนำ การใช้คีมและการดูดสูญญากาศจะเพิ่มความเสี่ยงของการแพร่เชื้อไวรัสในปริกำเนิด
หลังคลอด.
เมื่อต้องดูแลทารกแรกเกิด ให้ใช้ถุงมือ ล้างมือบ่อยๆ หลีกเลี่ยงการผ่าตัด และอย่าฉีดวัคซีนที่มีชีวิตจนกว่าจะมีการชี้แจงข้อเท็จจริงเกี่ยวกับการติดเชื้อ ตรวจสอบการมีอยู่และระดับของแอนติบอดีเอชไอวี: จนกว่าแอนติบอดีจะหายไปหรือไม่เกิน 15 เดือนของชีวิต
ตั๋ว 18
ระหว่างตั้งครรภ์ ร่างกายของผู้หญิงต้องผ่าน การเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาที่สำคัญเพื่อให้แน่ใจว่าการพัฒนาที่เหมาะสมของทารกในครรภ์เตรียมร่างกายสำหรับการคลอดบุตรและการให้อาหารที่จะเกิดขึ้น ในช่วงเวลาที่ยากลำบากนี้ ภาระในอวัยวะและระบบทั้งหมดของร่างกายผู้หญิงเพิ่มขึ้นอย่างมาก ซึ่งอาจนำไปสู่อาการกำเริบของโรคเรื้อรังและการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อน หัวใจขณะตั้งครรภ์
ระบบหัวใจและหลอดเลือดในระหว่างตั้งครรภ์มีการทำงานที่เข้มข้นมากขึ้นเนื่องจากมีการไหลเวียนโลหิตเพิ่มขึ้นในร่างกาย ที่นี่การไหลเวียนของเลือดดีมากจนเลือด 500 มล. ไหลผ่านรกทุกนาที แทนที่จะเป็นเลือด 4000 มล. ตอนนี้ 5300-5500 มล. หมุนเวียนในร่างกาย ความดันโลหิตเปลี่ยนแปลงระหว่างตั้งครรภ์
ในช่วงไตรมาสสุดท้ายของการตั้งครรภ์ ความดันโลหิตอาจสูงขึ้นถึงค่าที่สูงมาก ความดันโลหิตสูง (140/90 มม. ปรอทขึ้นไป) เป็นหนึ่งในสัญญาณของการเป็นพิษในช่วงปลายของสตรีมีครรภ์ ปอดระหว่างตั้งครรภ์
เนื่องจากความต้องการออกซิเจนของผู้หญิงในระหว่างตั้งครรภ์เพิ่มขึ้น กิจกรรมของปอดจึงเพิ่มขึ้น อัตราการหายใจไม่เปลี่ยนแปลง ยังคง 16-18 ครั้งต่อนาที เพิ่มขึ้นเล็กน้อยเมื่อสิ้นสุดการตั้งครรภ์ ดังนั้นหากเกิดอาการหายใจลำบากหรือระบบทางเดินหายใจผิดปกติ สตรีมีครรภ์ควรปรึกษาแพทย์โดยเด็ดขาด
ไตระหว่างตั้งครรภ์
ไตระหว่างตั้งครรภ์ทำงานโดยมีความเครียดสูง เนื่องจากไตจะขับผลิตภัณฑ์เมตาบอลิซึมของหญิงมีครรภ์เองและทารกในครรภ์ที่กำลังเติบโตออกจากร่างกาย ปริมาณปัสสาวะที่ขับออกมาจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับปริมาณของเหลวที่ดื่ม หญิงตั้งครรภ์ที่มีสุขภาพดีขับปัสสาวะเฉลี่ย 1200-1600 มล. ต่อวันในขณะที่ขับปัสสาวะ 950-1200 มล. ในเวลากลางวันและส่วนที่เหลือในเวลากลางคืน
การเปลี่ยนแปลงของอวัยวะย่อยอาหาร
ในช่วง 3 เดือนแรกของการตั้งครรภ์ ผู้หญิงจำนวนมากประสบกับการเปลี่ยนแปลงในอวัยวะย่อยอาหาร: คลื่นไส้และมักอาเจียนในตอนเช้า (สัญญาณของพิษในระยะเริ่มแรก) การรับรสเปลี่ยนไป และการดึงดูดสารผิดปกติ (ดินเหนียว ชอล์ก) ปรากฏขึ้น
ตับในระหว่างตั้งครรภ์มีภาระมากขึ้นเนื่องจากจะทำให้ผลิตภัณฑ์เมตาบอลิซึมของผู้หญิงและทารกในครรภ์เป็นกลาง
การเปลี่ยนแปลงของเต้านมระหว่างตั้งครรภ์
ในระหว่างตั้งครรภ์ ต่อมน้ำนมจะพร้อมสำหรับการให้อาหารที่กำลังจะเกิดขึ้น พวกเขาเพิ่มจำนวน lobules เนื้อเยื่อไขมันช่วยเพิ่มการไหลเวียนโลหิต ต่อมน้ำนมมีขนาดโตขึ้นหัวนมจะหยาบกร้าน
การเปลี่ยนแปลงของอวัยวะเพศระหว่างตั้งครรภ์
การเปลี่ยนแปลงครั้งใหญ่ที่สุดในระหว่างตั้งครรภ์เกิดขึ้นที่อวัยวะเพศและความกังวลส่วนใหญ่เป็นมดลูก มดลูกที่ตั้งครรภ์มีขนาดเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องเมื่อสิ้นสุดการตั้งครรภ์ความสูงจะสูงถึง 35 ซม. แทนที่จะเป็น 7-8 ซม. นอกการตั้งครรภ์น้ำหนักจะเพิ่มขึ้นเป็น 1,000-1200 กรัม (ไม่มีทารกในครรภ์) แทน 50-100 กรัม ปริมาณของโพรงมดลูกเมื่อสิ้นสุดการตั้งครรภ์เพิ่มขึ้นประมาณ 500 ครั้ง
น้ำหนักขึ้นระหว่างตั้งครรภ์
การเจริญเติบโตของทารกในครรภ์และการเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาในร่างกายของหญิงตั้งครรภ์ส่งผลต่อน้ำหนักตัวของเธอ ในสตรีที่มีสุขภาพดี เมื่อสิ้นสุดการตั้งครรภ์ น้ำหนักตัวจะเพิ่มขึ้นโดยเฉลี่ย 12 กก. โดยมีความผันผวนตั้งแต่ 8 ถึง 18 กก. โดยปกติในช่วงครึ่งแรกของการตั้งครรภ์จะเพิ่มขึ้น 4 กก. ในครึ่งหลัง - เพิ่มขึ้น 2 เท่า
2. การคลอดบุตรที่มีกระดูกเชิงกรานตีบแคบโดยทั่วไป . กระดูกเชิงกรานที่แคบลงโดยทั่วไปมีลักษณะโดยการลดลงของกระดูกเชิงกรานทุกขนาดในปริมาณที่เท่ากัน Fareria trochanterica - 27 ซม. conjugate externa - 17 ซม. ชีวกลศาสตร์ของการคลอดบุตร: ด้วยความล่าช้าบางส่วนศีรษะจะถูกแทรกด้วยรอยประสานทัลในมิติเฉียงของทางเข้าสู่กระดูกเชิงกราน จากนั้นทำการงอที่เพิ่มขึ้นจะมีการสร้าง fontanel ขนาดเล็ก (ด้านหลัง) ตามแกนลวดของกระดูกเชิงกราน ขั้นตอนต่อไปของชีวกลศาสตร์ของแรงงานเกิดขึ้นเช่นเดียวกับการสอดท้ายทอย แต่ในอัตราที่ช้ากว่า
ในระยะแรกของการใช้แรงงาน มักสังเกตเห็นความอ่อนแอของกองกำลังชนเผ่า ศีรษะยังคงเคลื่อนไปทางทางเข้ากระดูกเชิงกรานเป็นเวลานานไม่มีโซนสัมผัสไม่มีการแยกน้ำคร่ำออกจากด้านหน้าและด้านหลังซึ่งนำไปสู่การปล่อยน้ำคร่ำก่อนเวลาอันควร
ในช่วงที่สองการพัฒนาจุดอ่อนรองของกิจกรรมแรงงานเป็นไปได้เนื่องจากความก้าวหน้าของศีรษะนั้นยากและต้องการการหดตัวของมดลูกอย่างรุนแรง การเคลื่อนไหวช้าของศีรษะผ่านช่องคลอดสามารถนำไปสู่ (ความดันเนื้อเยื่ออ่อน เนื้อร้าย และต่อไปเพื่อการก่อตัวของทวาร เมื่อปากมดลูกขยายเต็มที่ ความคลาดเคลื่อน (ไม่สมส่วน) ในขนาดของศีรษะและกระดูกเชิงกรานอาจ เปิดเผยว่า กิจกรรมการใช้แรงงานอย่างต่อเนื่องนำไปสู่การยืดส่วนล่างของส่วนล่างและการแตกของมดลูก
หลังจากประเมินผลการตรวจของหญิงตั้งครรภ์แล้วจะมีการเปิดเผยข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดคลอดที่วางแผนไว้: การลดระดับกระดูกเชิงกราน III-IV; การปรากฏตัวของ exostoses, ความผิดปกติหลังบาดแผลที่สำคัญ, เนื้องอก; การปรากฏตัวของทวารอวัยวะสืบพันธุ์และลำไส้ - อวัยวะเพศที่ดำเนินการ; การลดลงของกระดูกเชิงกรานระดับ I และ II ร่วมกับทารกในครรภ์ขนาดใหญ่ การนำเสนอก้น, ผิดตำแหน่งทารกในครรภ์, การตั้งครรภ์ที่เกินกำหนด, ภาวะมีบุตรยากและการตายคลอดในประวัติศาสตร์, การกำเนิดของเด็กที่ได้รับบาดเจ็บในอดีต, รอยแผลเป็นบนมดลูก ในกรณีอื่น ๆ การคลอดบุตรเป็นไปตามธรรมชาติของการผ่าตัดคลอด อาการเหล่านี้ ได้แก่ 1) การขาดความก้าวหน้าของศีรษะด้วยกิจกรรมการใช้แรงงานที่ดี 2) การเก็บปัสสาวะหรือการปรากฏตัวของเลือดในปัสสาวะ; 3) การปรากฏตัวของอาการบวมน้ำของปากมดลูก, การจำลองการเปิดเผยที่ไม่สมบูรณ์ 4) การปรากฏตัวของความพยายามด้วยศีรษะที่สูง; 5) สัญญาณบวกวาสเทน.
โรคเต้านมอักเสบหลังคลอด (หลังคลอด) - โรคอักเสบของต่อมน้ำนมที่เกิดจากแบคทีเรียที่พัฒนาหลังจากการคลอดบุตรและเกี่ยวข้องกับกระบวนการให้นมซึ่งไม่เพียง แต่แม่เท่านั้น แต่ยังต้องทนทุกข์ทรมานกับทารกแรกเกิดด้วย การติดเชื้อของต่อมน้ำนมเกิดจากการติดเชื้อเรื้อรังของมารดาหรือจากการรักษาในโรงพยาบาล: จากผู้ป่วยโรคหนองในอักเสบหรือพาหะของ Staphylococcus aureus นอกจากนี้ แหล่งที่มาอาจเป็นทารกแรกเกิด ซึ่งแพร่เชื้อไปยังมารดาโดยทาที่เต้านม เด็กติดเชื้อจากบุคลากรทางการแพทย์ รายการดูแลเขา และผ้าลินิน
โรคเต้านมอักเสบหลังคลอดเริ่มต้นด้วยภาวะน้ำนมหยุดนิ่ง (lactostasis) ปัจจัยจูงใจคือความผิดปกติในการพัฒนาหัวนม (แบน, คว่ำ), รอยแตกของหัวนม, การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างในต่อมน้ำนม (เต้านม, การเปลี่ยนแปลงของ cicatricial) 3 รูปแบบซึ่งเป็นขั้นตอนต่อเนื่องกันของกระบวนการอักเสบ: เซรุ่ม แทรกซึมและเป็นหนอง
โรคนี้เริ่มต้นอย่างเฉียบพลัน โดยมีอาการปวดและรู้สึกหนักในต่อมน้ำนม หนาวสั่นและมีไข้สูงถึง 38°C ขึ้นไป ใน 90-95% ของผู้ป่วยโรคเต้านมอักเสบ ต่อมน้ำนม 1 ตัวได้รับผลกระทบ สภาพทั่วไปแย่ลง (ความอ่อนแอ ปวดหัว). ผิวหนังในบริเวณที่ได้รับผลกระทบมีภาวะเลือดคั่งในเลือดปานกลาง รูปแบบของโรคเต้านมอักเสบในซีรัมมีลักษณะโดยการก่อตัวของสารหลั่งอักเสบในเนื้อเยื่อของต่อมโดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงโฟกัส ด้วยการรักษาที่ล่าช้าหรือไม่ได้ผล รูปแบบซีรัมอย่างรวดเร็ว (ภายใน 1-3 วัน) จะกลายเป็นการแทรกซึม ภายใต้พื้นที่ที่เปลี่ยนแปลงของผิวหนังในความหนาของต่อมน้ำนมจะมีการกำหนดการแทรกซึมที่หนาแน่นและเจ็บปวดต่อมน้ำเหลืองบริเวณรักแร้จะเพิ่มขึ้น หากการแทรกซึมไม่หายในระหว่างการรักษา มักจะเป็นหนองภายใน 5-10 วัน บ่อยครั้งที่การเปลี่ยนไปใช้กระบวนการเป็นหนองเกิดขึ้นหลังจาก 3-4 วันนับจากเริ่มมีอาการทางคลินิกครั้งแรกของโรคเต้านมอักเสบ สำหรับโรคเต้านมอักเสบเป็นหนองมีลักษณะมากขึ้น ความร้อนร่างกาย (39°C ขึ้นไป) หนาวสั่น นอนไม่หลับ เบื่ออาหาร
สารต้านแบคทีเรียใช้ amoxicillin/clavulanate 625 มก. รับประทานหรือ 1.2 กรัมฉีดเข้าเส้นเลือดดำวันละ 3 ครั้งเป็นเวลา 5-7 วัน เชื้อ Staphylococcus มีความไวต่อเซฟาโลสปอริน (เซฟาเลซิน 1 กรัมวันละ 2 ครั้งโดยปากเซฟาโซลิน 1 กรัมวันละ 2 ครั้งเข้ากล้ามเนื้อ ฯลฯ ) ที่มีประสิทธิภาพสูง (โดยเฉพาะในกรณีที่รุนแรง) แสดงให้เห็นการบริหารกล้ามเนื้อหรือทางหลอดเลือดดำของ cefoperazone 2 กรัมวันละ 2 ครั้งเป็นเวลา 5-7 วัน ในกรณีที่ไม่สามารถทนต่อยาในกลุ่มเพนิซิลลินและเซฟาโลสปอรินซึ่งมักจะเป็นยาข้าม, อะมิโนไกลโคไซด์, ลินโคซาไมด์และในกรณีที่รุนแรงมาก, แวนโคมัยซินถูกนำมาใช้
สารกระตุ้นภูมิคุ้มกัน, ยาฉีด, ยาแก้แพ้, ยาแก้ปวด, ยากล่อมประสาท และยาแก้อักเสบ
ตั๋ว 19
รังไข่ รังไข่มีลักษณะเป็นคู่ ๆ แต่ละอันมีขนาดเท่ากับลูกพลัม ในนั้นเซลล์ไข่จะเติบโตในถุงรูปไข่พิเศษ เมื่อเซลล์ไข่เติบโตเต็มที่ ฟองสบู่จะเพิ่มขึ้น ผนังของมันจะบางลง และในที่สุดก็แตกออก ไข่ที่โตเต็มที่จะถูกปล่อยออกจากถุงน้ำซึ่งเข้าสู่บริเวณช่องท้อง ช่วงเวลานี้เรียกว่า การตกไข่ ระหว่างรังไข่กับมดลูกคือท่อนำไข่หรือท่อ ปลายท่อที่อยู่ติดกับรังไข่ ประกอบด้วย จำนวนมากกลีบละเอียดอ่อนที่เคลื่อนไหวอย่างต่อเนื่อง เมื่อไข่ออกมาจากรังไข่ พวกมันจะหยิบขึ้นมาแล้วลากเข้าไปในท่อ ท่อตั้งอยู่ทั้งสองข้างของมดลูก แต่ละหลอดเป็นช่องแคบ ๆ ที่เรียงรายไปด้วยเซลล์ที่มีขน ciliated (cilia)
มดลูก มดลูกประกอบด้วยปากมดลูกและร่างกาย ปากมดลูกอยู่ลึกเข้าไปในช่องคลอดและมีช่องนำจากช่องคลอดเข้าสู่โพรงมดลูก ในร่างกายของมดลูกมีโพรงเกือบเป็นช่องว่างโดยมีช่องเปิดด้านล่างหนึ่งช่องและด้านข้างสองช่อง ช่องเปิดด้านล่างเป็นช่องเปิดของปากมดลูก รูด้านข้างที่อยู่ทางด้านขวาและซ้ายในส่วนบนของช่องเปิดเข้าไปในท่อด้านขวาและด้านซ้าย ปากมดลูกและโพรงมดลูกบุด้วยเยื่อเมือก เมื่อถึงเวลาที่เซลล์ไข่เจริญเติบโตเต็มที่ เยื่อเมือกของมดลูกจะพองตัวอย่างรุนแรงและชุ่มฉ่ำ ไข่ที่ปฏิสนธิจะตกตะกอนในเยื่อเมือกได้ง่ายและนำเข้ามา หากไม่เกิดการปฏิสนธิของไข่ที่ปล่อยออกมาจากรังไข่เยื่อเมือกของมดลูกภายใต้อิทธิพลของหลอดเลือดที่แตกออกจะถูกปฏิเสธและมีประจำเดือน (เลือดออกประจำเดือน, มีประจำเดือน) ช่องคลอด ช่องคลอดเป็นท่อที่แบนและขยายได้ง่าย ช่องเปิดด้านนอก - ช่องว่างอวัยวะเพศ - เป็นทางเข้าสู่ช่องคลอด ปลายด้านในของช่องคลอดจะสิ้นสุดลงอย่างสุ่มสี่สุ่มห้า: ในส่วนลึกของมันคือปากมดลูก
ตามรายงานของ WHO ครั้งแรก ช่วงเวลาสำคัญของการพัฒนาอยู่ที่ 2 สัปดาห์แรกของการพัฒนา - ช่วงเวลาของการสร้างบลาสโตเจเนซิส การตอบสนองในช่วงเวลานี้เกิดขึ้นตามหลักการ "ทั้งหมดหรือไม่มีเลย" กล่าวคือ ตัวอ่อนอาจตาย หรือเนื่องจากความเสถียรและความสามารถในการฟื้นตัวที่เพิ่มขึ้น ยังคงพัฒนาต่อไปตามปกติ ความผิดปกติทางสัณฐานวิทยาที่เกิดขึ้นในเวลานี้เรียกว่า "บลาสโตพาธี" เหล่านี้รวมถึง anemryony ซึ่งเกิดขึ้นจากการตายก่อนกำหนดและการสลายของตัวอ่อน, aplasia ของถุงไข่แดง ฯลฯ นักวิจัยบางคนอ้างถึงการตั้งครรภ์นอกมดลูกและการละเมิดความลึกของการฝังตัวของตัวอ่อนที่กำลังพัฒนาไปสู่โรคบลาสโตพาธีย์ เอ็มบริโอส่วนใหญ่ได้รับความเสียหายในช่วงที่เกิดบลาสโตเจเนซิส เช่นเดียวกับเซลล์สืบพันธุ์ที่บกพร่องซึ่งมีการกลายพันธุ์ จะถูกกำจัดออกไปในช่วงเวลานี้โดยการทำแท้งโดยธรรมชาติ ตามวรรณกรรมทางวิทยาศาสตร์ ความถี่ของการยุติการตั้งครรภ์ในเวลานี้อยู่ที่ประมาณ 40% ของการตั้งครรภ์ทั้งหมดที่เกิดขึ้น ส่วนใหญ่แล้ว ผู้หญิงไม่มีเวลาแม้แต่จะหาข้อมูลเกี่ยวกับอาการของเธอ และถือว่าเหตุการณ์นั้นเป็นช่วงที่ประจำเดือนมาช้า ช่วงวิกฤตที่สอง พัฒนาการก่อนคลอดตั้งแต่วันที่ 20 ถึง 70 หลังจากการปฏิสนธิ - นี่คือเวลาที่มีความเสี่ยงสูงสุดของตัวอ่อน ระยะเวลาของตัวอ่อนทั้งหมด - จากช่วงเวลาของการฝังตัวจนถึง 12 สัปดาห์ - เป็นช่วงเวลาที่สำคัญมากในการพัฒนามนุษย์ นี่คือเวลาที่การวางและการก่อตัวของอวัยวะสำคัญทั้งหมดเกิดขึ้นวงกลมของการไหลเวียนโลหิตของรกเกิดขึ้นตัวอ่อนจะได้รับ "รูปลักษณ์ของมนุษย์"
ภาวะเลือดออกต่ำ ในช่วงหลังคลอดระยะแรก คลินิกการวินิจฉัยการรักษา เลือดออกภายใน 2 ชั่วโมงแรก ระยะหลังคลอดส่วนใหญ่มักเกิดจากการหดตัวของมดลูก - ภาวะ hypo- หรือ atonic ความถี่ของพวกเขาคือ 3-4% ของจำนวนการเกิดทั้งหมด ความดันเลือดต่ำมีลักษณะโดยการลดน้ำเสียงและความสามารถในการหดตัวของมดลูกไม่เพียงพอ
สาเหตุของภาวะ hypo- และ atonic ของมดลูกเหมือนกันสามารถแบ่งออกเป็นสองกลุ่มหลัก: 1) เงื่อนไขหรือโรคของมารดาที่ทำให้เกิดความดันเลือดต่ำหรือ atony ของมดลูก (preeclampsia, โรคของระบบหัวใจและหลอดเลือด, ตับ, ไต, ทางเดินหายใจ, ระบบประสาทส่วนกลาง, ความผิดปกติของระบบประสาท, การติดเชื้อเฉียบพลันและเรื้อรัง, ฯลฯ ); สภาพสุดโต่งทั้งหมดของหลังคลอดพร้อมด้วยเนื้อเยื่อและอวัยวะที่บกพร่องรวมถึงมดลูก (การบาดเจ็บ, เลือดออก, การติดเชื้อรุนแรง); 2) ทำให้เกิดความด้อยทางกายวิภาคและการทำงานของมดลูก: ความผิดปกติในตำแหน่งของรก, การเก็บรักษาชิ้นส่วนของรกในโพรงมดลูก, การปลดก่อนวัยอันควรของรกที่ตั้งปกติ, malformations ของมดลูก, การเพิ่มขึ้นและการแนบแน่น ของรก, โรคอักเสบของมดลูก (endomyometritis), เนื้องอกในมดลูก, การตั้งครรภ์หลายครั้ง, ผลไม้ขนาดใหญ่, การเปลี่ยนแปลงที่ทำลายล้างในรก ปัจจัยเพิ่มเติมเช่นความผิดปกติของกิจกรรมแรงงานที่นำไปสู่การใช้แรงงานเป็นเวลานานหรือรวดเร็วและรวดเร็วอาจจูงใจให้เกิดความดันเลือดต่ำและ atony ของมดลูก น้ำคร่ำออกก่อนวัยอันควร การสกัดทารกในครรภ์อย่างรวดเร็วในระหว่างการผ่าตัดทางสูติกรรม การแต่งตั้งยาขนาดใหญ่ที่ช่วยลดมดลูก การจัดการแรงงานระยะที่สามมากเกินไป ภาพทางคลินิก ตัวเลือกแรก: เป็น atonic ไม่ตอบสนองต่อสิ่งเร้าทางกลอุณหภูมิและยา การตกเลือดตั้งแต่นาทีแรกนั้นมีอยู่มากมายในธรรมชาติทำให้ทารกในครรภ์ตกตะลึงอย่างรวดเร็ว ตัวเลือกที่สอง: มดลูกคลายตัวเป็นระยะ ภายใต้อิทธิพลของวิธีการกระตุ้นกล้ามเนื้อเสียงและการหดตัวของมันจะกลับคืนสู่สภาพเดิมชั่วคราว จากนั้นมดลูกก็หย่อนยานอีกครั้ง เลือดออกเป็นลูกคลื่น; ช่วงเวลาของการขยายเสียงสลับกับการหยุดที่เกือบสมบูรณ์ เลือดจะหายไปในส่วน 100-200 มล. การรักษา. วิธีการต่อสู้กับเลือดออกแบ่งออกเป็นทางการแพทย์ กลไก และการดำเนินงาน หลังจากล้างกระเพาะปัสสาวะแล้ว พวกเขาก็เริ่มนวดมดลูกผ่านผนังหน้าท้อง ในเวลาเดียวกันทางหลอดเลือดดำและเข้ากล้าม (หรือฉีดเข้าใต้ผิวหนัง) ยาจะลดกล้ามเนื้อของมดลูก คุณสามารถใช้ออกซิโตซินได้ 1 มล. (5 IU) 0.5-1 มล. ของสารละลายเมทิลเลอร์โกเมทริน 0.02% น้ำแข็งบนกระเพาะอาหาร
ตั๋ว20
อวัยวะเพศภายนอก
หัวหน่าวเป็นบริเวณที่มีไขมันใต้ผิวหนังปกคลุมไปด้วยขนในวัยแรกรุ่น ทรงสามเหลี่ยม,ฐานหงายขึ้น.
ริมฝีปากใหญ่เกิดจากผิวหนัง 2 พับ ประกอบด้วยเนื้อเยื่อไขมัน ต่อมไขมัน และต่อมเหงื่อ พวกเขาเชื่อมต่อกันโดยส่วนหน้าและส่วนหลังและแยกจากกันโดยช่องว่างของอวัยวะเพศ ในความหนาของริมฝีปากล่างที่สามเป็นต่อมขนาดใหญ่ของด้น - ต่อม Bartholin
labia minora เป็นเยื่อเมือกในรูปแบบของสองเท่า ตั้งอยู่ตรงกลางจากริมฝีปากใหญ่
คลิตอริสซึ่งอยู่ที่มุมด้านหน้าของช่องอวัยวะเพศประกอบด้วยโพรงสองส่วน
ด้นหน้าของช่องคลอดคือช่องว่างที่ล้อมรอบด้วยแคมเล็ก มันเปิดช่องเปิดภายนอกของท่อปัสสาวะ, ท่อขับถ่ายของต่อมขนาดใหญ่ของด้นหน้า, ทางเข้าสู่ช่องคลอด
เยื่อพรหมจารีเป็นเนื้อเยื่อเกี่ยวพันบาง ๆ ที่แยกอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอกและภายใน
และการคลอดช้ามักจะทำให้การตั้งครรภ์ยุ่งยากขึ้น แต่ยังมีการตั้งครรภ์ที่ยืดเยื้อ ต่างกันอย่างไร.
ตั้งครรภ์หลังคลอด- นี่คือการตั้งครรภ์ที่มีระยะเวลามากกว่าการตั้งครรภ์ทางสรีรวิทยา 10-14 วัน และระยะเวลารวมคือ 290-294 วัน (42 สัปดาห์) เด็กเกิดมาพร้อมกับสัญญาณของความเป็นผู้ใหญ่มากเกินไป (กลุ่มอาการ Bellentine-Rooney)
การตั้งครรภ์เป็นเวลานาน, ยังนานถึง 290-294 วัน แต่เด็กเกิดมาเต็มที่ตามหน้าที่โดยไม่มีสัญญาณของการคลอดบุตร
ผู้เขียนหลายคนระบุว่าความถี่ของการสวมเสื้อผ้ามากเกินไปคือ 1.4 - 42%
ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นระหว่างการตั้งครรภ์ระยะหลัง:
- รกไม่เพียงพอ
- ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์
- การบาดเจ็บจากการคลอด (ทั้งในเด็กและในมารดา)
กลุ่มอาการหายใจลำบากและโรคปอดบวม
การติดเชื้อในมดลูก
การตายปริกำเนิด
การเจ็บป่วยปริกำเนิด
ในระยะที่ห่างไกล อาจมีความล่าช้าในการพัฒนาร่างกายและระบบประสาทของเด็ก
ความผิดปกติในการคลอดบุตรอาจเกิดขึ้นได้ในระหว่างการคลอดบุตร
เลือดออกในระยะหลังคลอด
การผ่าตัดคลอดร้อยละสูงในการตั้งครรภ์ระยะหลัง
สาเหตุของการตั้งครรภ์ล่าช้า:
- โรคต่อมไร้ท่อ โรคอ้วน
อายุมากกว่า 30
การปรับโครงสร้างในระบบประสาทส่วนกลางมีอิทธิพลเหนือระบบประสาทกระซิก
การเปลี่ยนแปลงในอัตราส่วนของฮอร์โมนโกนาโดทรอปิก โปรเจสเตอโรน การลดลงของระดับเอสโตรเจน แคลเซียม โพแทสเซียม อะเซทิลโคลีน
การทำแท้งในอดีตในอดีต
โรคอักเสบของระบบสืบพันธุ์ในประวัติศาสตร์
การเจริญเติบโตช้าของรก
รกไม่เพียงพอเรื้อรัง
เปลี่ยนสถานะภูมิคุ้มกัน
ความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางในทารกในครรภ์
ความผิดปกติแต่กำเนิดในทารกในครรภ์
การเปลี่ยนแปลงของน้ำคร่ำในระหว่างตั้งครรภ์ระยะหลัง:
การตั้งครรภ์หลังคลอดมีการเปลี่ยนแปลงทั้งปริมาณและคุณภาพ เมื่อบรรทุกมากเกินไปปริมาณน้ำคร่ำจะลดลงและเกิด oligohydramnios โดยปกติเมื่อครบกำหนดปริมาณน้ำคร่ำจะอยู่ที่ 800-900 มล. ในขณะที่เกินกำลังปริมาณน้ำคร่ำจะลดลง 100-200 มล. ต่อสัปดาห์
มีการเปลี่ยนแปลงในความโปร่งใสของน้ำคร่ำ เมื่อให้ยาเกินขนาดเล็กน้อย น้ำจะกลายเป็นสีขาวขุ่นเนื่องจากการละลายของการหล่อลื่นของทารกในครรภ์ในน้ำ ในรูปแบบที่รุนแรงของการตั้งครรภ์หลังคลอด สีของน้ำคร่ำอาจกลายเป็นสีเขียวและเหลืองได้ เนื่องจากการหลั่งของมีโคเนียมเข้าไปในน้ำคร่ำ
ด้วยการตั้งครรภ์ระยะหลัง องค์ประกอบของน้ำคร่ำจะเปลี่ยนไป อัตราส่วนของเลซิตินและโปรตีน sphingomyelin เปลี่ยนไป โปรตีนเหล่านี้มักมีส่วนช่วยในการก่อตัวของสารลดแรงตึงผิวในปอดของทารกในครรภ์ ด้วยความไม่สมดุลของโปรตีนเหล่านี้ สารลดแรงตึงผิวจะหยุดก่อตัวและเด็กจะพัฒนากลุ่มอาการของความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจและโรคปอดบวม
การเปลี่ยนแปลงคุณสมบัติการฆ่าเชื้อแบคทีเรียของน้ำคร่ำ ยิ่งช่วงตั้งท้องนานขึ้น แบคทีเรียก็จะสะสมในน้ำมากขึ้น
มีการเปลี่ยนแปลงในสายสะดือซึ่งทำให้ปริมาณวุ้น Worton ลดลง ("สายสะดือผอม") เนื่องจากการไหลเวียนของเลือดจากสายสะดือถูกรบกวนซึ่งนำไปสู่การรวมศูนย์ของการไหลเวียนโลหิตในทารกในครรภ์ด้วย โภชนาการไม่เพียงพอของส่วนต่อพ่วง
การวินิจฉัยการตั้งครรภ์ระยะหลังยากไม่อยู่เฉยๆ สัญญาณที่เชื่อถือได้การตั้งครรภ์ แต่ยังไม่สามารถระบุอายุครรภ์ได้อย่างแม่นยำในแต่ละ เฉพาะกรณี. ในระหว่างการวินิจฉัยการตั้งครรภ์ระยะหลัง เกณฑ์ดังต่อไปนี้จะขึ้นอยู่กับ:
การปรากฏตัวของการตั้งครรภ์ระยะหลังในการรำลึก
- การเฝ้าติดตามผู้หญิงอย่างเป็นระบบในระหว่างตั้งครรภ์ช่วยให้คุณสำรวจอายุครรภ์ได้อย่างถูกต้องแม่นยำยิ่งขึ้น
- การตรวจน้ำคร่ำ
- การเจาะน้ำคร่ำ
- การตรวจหัวใจและหลอดเลือด
- ดำเนินการ dopplerometry
- ดำเนินการทดสอบคอลโปไซโตโลจี
หลังจากการคลอดและการตรวจร่างกายเด็ก เป็นไปได้ที่จะสรุปได้อย่างแม่นยำว่าการตั้งครรภ์จะล่าช้าหรือยาวนาน พวกเขาช่วยในเรื่องนี้ สัญญาณของวัยเจริญพันธุ์- กลุ่มอาการเบลเลนนีย์-รูนีย์:
ไม่มีขนบนตัวเด็ก
- ขาดการหล่อลื่นเดิม
- เพิ่มความหนาแน่นของกระดูกของกะโหลกศีรษะของเด็ก
- ความแคบของไหมเย็บและกระหม่อมระหว่างกระดูกของกะโหลกศีรษะของเด็ก
- เสริมเล็บมือและเท้าของทารกให้ยาวขึ้น
- โทนผิวสีเขียว
- "Parchment" ผิวแห้ง
- การบดเท้าและมือ (แขน, ขาของสาวซักผ้า)
- turgor ผิวของทารกลดลง
- ไขมันใต้ผิวหนังที่พัฒนาไม่ดี
โดยทั่วไปแล้วเด็กผู้หญิงฉันมีอารมณ์สูงสุดหลังจากใช้เวลาอยู่ในโรงพยาบาล 7 วัน ... ฉันร้องไห้ทั้งวัน - ฉันเป็นโรคฮิสทีเรีย เหตุผลหลักคือการบังคับให้แยกจากลูกชายของ Kostya สามีที่รักและภักดีของเธอ ... คำรามวันนี้ตั้งแต่เช้าจรดค่ำ
แรงกระตุ้นสำหรับการระเบิดของอารมณ์คือ infa ที่ G ของฉันซึ่งเป็นผู้นำการคลอดครั้งแรกของฉันและปรากฏตัวต่อหน้าพวกเขาโดยตรงและนำฉันในตอนนี้กำลังบินไปมอสโคว์เพื่อทำธุรกิจในวันพรุ่งนี้จนถึงสิ้นเดือนเมษายน !!! แทนเธอ แพทย์หนุ่มจะทำหน้าที่แทนเธอ ซึ่งจะถูกส่งไปในวันจันทร์ กับการมาถึงของผู้หญิงคนนี้อย่างแม่นยำว่าฉันจะมีความกลัวอย่างแรง:
1. กระตุ้นฉันโดยไม่ได้รับความยินยอมหรือความรู้ของฉัน
2.ไม่ยอมให้เข้า EP เห็นกระดูกเชิงกรานแคบ
3.ไม่อยากคุยกับเรา...
ฉันได้รับการเสนอทางเลือกในการคลอดบุตรในโรงพยาบาลคลอดบุตรแห่งอื่นในเขตใกล้เคียงหรือ RD ในเมืองที่ฉันเลือก ... ฉันปฏิเสธ: ฉันเชื่อว่าผดุงครรภ์ทั้งหมด 3 คนคลอดบุตรครั้งสุดท้ายของฉันคนที่สี่มีประสบการณ์โดยไม่มีการร้องเรียน (เพื่อนของฉันให้กำเนิดเธอ) ภูมิภาคที่ห้าของเรามีชื่อเสียงในฐานะพยาบาลผดุงครรภ์ ฉันวางใจในพวกเขาอย่างไร้ขอบเขต ฉันจัดการศึกษาแต่ละคนในวันสุดท้ายที่ฉันรอลูกคนแรก กลัวแต่หมอใหม่-จี ....
G การจากไปของฉันพยายามสร้างความมั่นใจให้ฉัน: เธออธิบายว่าฉันไม่ได้เดินไปมา แต่ฉันมี PROLOGUE B ไม่มีอะไรน่ากลัวในเรื่องนี้ซึ่งเป็นลักษณะปกติของร่างกาย
นี่คือข้อมูลบางส่วนที่ฉันพบ:
การยืดอายุครรภ์ หมายถึงการเกิดกิจกรรมแรงงานที่ไม่เหมาะสม (ล่าช้า) ด้วยการพัฒนามักพบการละเมิดกิจกรรมการหดตัวของมดลูกซึ่งนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของจำนวนของการแทรกแซงการผ่าตัดเพื่อความทุกข์ทรมานของทารกในครรภ์ของทารกในครรภ์และการเพิ่มขึ้นของการตายปริกำเนิด . ด้วยการตั้งครรภ์เป็นเวลานาน เป็นการถูกต้องมากกว่าที่จะเรียกการคลอดบุตรอย่างทันท่วงที และด้วยการคลอดบุตรที่เกินกำหนดอย่างแท้จริง - การคลอดบุตรล่าช้ากับทารกในครรภ์ที่สุกเกินไป
ความถี่ของการสวมใส่มากเกินไปคือ 1.4-14% โดยเฉลี่ย 8%
แยกแยะ:
· แท้จริง (ทางชีวภาพ) การตั้งครรภ์ซ้ำ
· จินตภาพ (ตามลำดับเหตุการณ์) หรือการตั้งครรภ์เป็นเวลานาน
การตั้งครรภ์เป็นเวลานาน กินเวลานานกว่า 294 วันและจบลงด้วยการคลอดบุตรที่โตเต็มที่ตามหน้าที่โดยไม่มีสัญญาณของวัยที่โตเต็มที่และเป็นอันตรายต่อชีวิตของเขา
แท้จริงหลังคลอดบุตร อยู่ได้นานกว่า 10-14 วันหลังจากวันที่คาดว่าจะส่งมอบ (290-294 วัน) เด็กเกิดมาพร้อมกับอาการเกินวัยและชีวิตของเขาอยู่ในอันตราย โดยปกติในกรณีเหล่านี้ จะมีการเปลี่ยนแปลงจากรก (กลายเป็นหิน ไขมันเสื่อม ฯลฯ)
การวินิจฉัยการตั้งครรภ์หลังคลอด มักจะตั้งอยู่บนพื้นฐานของการรำลึกและข้อมูลที่ได้จากวิธีการวิจัยทางคลินิก ห้องปฏิบัติการ และเครื่องมือ จำเป็นต้องประเมินสภาพทั่วไปของหญิงตั้งครรภ์, หลักสูตรของการตั้งครรภ์นี้ (toxicoses) เพื่อกำหนดระยะเวลาของการเริ่มต้นของ menarche, ลักษณะของรอบประจำเดือน, การปรากฏตัวของ infantilism, โรคต่อมไร้ท่อ, โรคอักเสบในอดีต ของอวัยวะสืบพันธุ์ การทำแท้ง และประวัติการตั้งครรภ์เป็นเวลานาน
สาเหตุและการเกิดโรค
เป็นการถูกต้องมากกว่าที่จะพิจารณาการตั้งครรภ์หลังระยะเป็นปรากฏการณ์ทางพยาธิวิทยาเนื่องจากสาเหตุบางประการ ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับสภาพร่างกายของทั้งแม่และลูกในครรภ์ ภูมิหลังก่อนคลอดสำหรับการเลื่อนการตั้งครรภ์สามารถถ่ายโอนไปยังเด็กได้ก่อนหน้านี้ โรคติดเชื้อ(ไข้อีดำอีแดง, โรคไขข้ออักเสบ, โรคหัดเยอรมัน, ฯลฯ ) ซึ่งมีบทบาทสำคัญในการสร้างระบบสืบพันธุ์ของผู้หญิงตลอดจนโรคนอกระบบสืบพันธุ์
มีส่วนทำให้การตั้งครรภ์ล่าช้า Infantilism, การทำแท้ง, โรคอักเสบ อวัยวะภายใน. ซึ่งทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในอุปกรณ์ประสาทและกล้ามเนื้อของมดลูกและนำไปสู่ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ
โรคต่อมไร้ท่อ ความผิดปกติของการเผาผลาญไขมัน การบาดเจ็บทางจิต และภาวะเป็นพิษในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์มีบทบาทบางอย่างในการยืดอายุการตั้งครรภ์ ในสตรีวัยแรกคลอด (โดยเฉพาะผู้สูงอายุ) การตั้งครรภ์เกินปกติจะพบได้บ่อยกว่าในสตรีที่มีบุตรหลายคน
ปัจจัยทางพันธุกรรมก็มีความสำคัญเช่นกัน ปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคหลักที่นำไปสู่การตั้งครรภ์เป็นเวลานานคือการเปลี่ยนแปลงในการทำงานของระบบประสาทส่วนกลาง ความผิดปกติของพืชและต่อมไร้ท่อ บทบาทสำคัญคือการหยุดชะงักของการผลิตเอสโตรเจนโปรเจสโตเจน คอร์ติโคสเตียรอยด์, ออกซิโทซิน, ฮอร์โมนเนื้อเยื่อบางชนิด (อะเซทิลโคลีน, คาเทโคลามีน, 
