สัญญาณที่น่าสงสัย:

ความวิปริตของความกระหาย

เปลี่ยนความรู้สึกของการรับกลิ่น

ความสามารถของระบบประสาท

ผิวคล้ำ (ใบหน้า, บริเวณรอบนอก, เส้นสีขาวของช่องท้อง)

สัญญาณที่น่าจะเป็น:

การหยุดประจำเดือน

การปรากฏตัวของน้ำนมเหลือง

การเปลี่ยนแปลงขนาด รูปร่าง และความสม่ำเสมอของมดลูก

อาการตัวเขียวของเยื่อเมือกของปากมดลูกและช่องคลอด

1. การสร้างภาพในมดลูกของไข่ด้วยอัลตราซาวนด์

2. การแสดงภาพการหดตัวของหัวใจของตัวอ่อน (ทารกในครรภ์) ด้วยอัลตราซาวนด์

วิธีการตรวจพิเศษที่ดำเนินการในระหว่างตั้งครรภ์ในไตรมาสแรก ได้แก่ การตรวจกระจกและการตรวจทางช่องคลอด เมื่อทำการตรวจทางช่องคลอดคุณสามารถสังเกต:

การขยายตัวของมดลูก - สำคัญหลังจาก 5-6 สัปดาห์;

สัญญาณ Horvitz-Gegar: การอ่อนตัวของมดลูกในคอคอด - นิ้วมาบรรจบกัน;

สัญญาณของ Snegirev: การเปลี่ยนแปลงความสม่ำเสมอระหว่างการคลำ - มดลูกที่นิ่มนวลนั้นค่อนข้างหนา

สัญลักษณ์ของ Piskachek: ความไม่สมดุลของมดลูก, การยื่นออกมาของมุมใดมุมหนึ่ง;

สัญลักษณ์ของ Gubarev-Gauss: การกระจัดของคอ;

สัญญาณของ Genter คือการโค้งงอของมดลูกและความหนาเหมือนสันเขาตามแนวผนังด้านหน้าของมดลูก

วิธีการตรวจฮอร์โมน:การกำหนดฮอร์โมนในเลือด - วิธีการโดยตรง ปฏิกิริยา Ashheim-Zondek - การกำหนดฮอร์โมน gonadotropic ในปัสสาวะ มีวิธีการด่วนง่าย ๆ - ผู้หญิงสามารถระบุการตั้งครรภ์ได้โดยการย้อมสีแถบบนกระดาษทดสอบที่วางไว้ชั่วคราวในส่วนหนึ่งของปัสสาวะ

การวินิจฉัยล่าช้าการตั้งครรภ์

สัญญาณการตั้งครรภ์ที่เชื่อถือได้:

ความรู้สึกของส่วนต่างๆ ของทารกในครรภ์

ฟังเสียงหัวใจทารกในครรภ์

ความรู้สึกของการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์โดยบุคคลที่ถูกตรวจ

ภาพเอ็กซ์เรย์ของโครงกระดูกของทารกในครรภ์ - ตอนนี้ด้วยเหตุผลด้านสุขภาพของแม่เท่านั้น (เช่นการแตกหักของกระดูกเชิงกราน, เนื้องอกร้ายของกระดูกเชิงกราน, ฯลฯ )

ECG หรือ FCG ของทารกในครรภ์

อัลตราซาวนด์ของทารกในครรภ์เป็นวิธีที่น่าเชื่อถือที่สุด

เพื่อตรวจสอบตำแหน่งของทารกในครรภ์ในมดลูกใช้เทคนิคพิเศษของการตรวจคลำ - เทคนิคของเลียวโปลด์

การวินิจฉัยอัลตราซาวนด์ขั้นตอนปัจจุบันในการพัฒนาปริกำเนิดมีลักษณะโดยการแนะนำวิธีการวิจัยด้วยเครื่องมือที่หลากหลายเพื่อประเมินสถานะและลักษณะของการพัฒนาของทารกในครรภ์ ในกรณีนี้จะมีบทบาทหลักในการวินิจฉัยอัลตราซาวนด์ การไม่รุกรานและความปลอดภัยของวิธีการอัลตราซาวนด์ เนื้อหาข้อมูลสูงและความเรียบง่ายสัมพัทธ์มีส่วนทำให้เกิดการแนะนำอย่างกว้างขวางในการปฏิบัติทางสูติกรรม

Sonography ทำให้สามารถรับข้อมูลที่ครบถ้วนเพียงพอเกี่ยวกับสถานะการทำงานของทารกในครรภ์ ช่วยให้คุณประเมินการพัฒนาอย่างเป็นกลางตลอดการตั้งครรภ์ รวมทั้งวินิจฉัยการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพในคอมเพล็กซ์ของรกในครรภ์ในระยะแรกของการพัฒนา

ในไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ คุณสามารถติดตั้ง:

ความจริงของการตั้งครรภ์

เครื่องหมายของพยาธิวิทยาโครโมโซม

ภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์

การตั้งครรภ์หลายครั้ง

ภาวะคอคอขาดเลือดไม่เพียงพอ (ICN);

อายุครรภ์

ความผิดปกติของทารกในครรภ์

ในช่วงไตรมาสที่ II-III ของการตั้งครรภ์ echography จะดำเนินการเพื่อกำหนดอายุครรภ์ ตรวจสอบสภาพและพัฒนาการของทารกในครรภ์ ประเมินวุฒิภาวะ กำหนดน้ำหนักและการเจริญเติบโต กำหนดปริมาณ น้ำคร่ำ, เพศของทารกในครรภ์, ความผิดปกติของการพัฒนา ฯลฯ การกำหนดน้ำหนักตัวของทารกในครรภ์ก่อนคลอดมีความสำคัญอย่างยิ่งในการพัฒนากลยุทธ์การจัดส่งอย่างมีเหตุผล

ว.น. Demidov และ พ.ศ. Rosenfeld (1996) เผยแพร่ข้อมูลเกี่ยวกับการกำหนดน้ำหนักตัวของทารกในครรภ์โดยใช้คอมพิวเตอร์ fetometry ในเวลาเดียวกัน ผู้เขียนได้รับข้อผิดพลาดเท่ากับ 175.5 (133.0 ก. ซึ่งคิดเป็น 4.9% ของมวลทั้งหมด)

การชะลอการพัฒนาของทารกในครรภ์เป็นหนึ่งในอาการทางคลินิกหลักของความไม่เพียงพอของรก จากความหลากหลาย วิธีการที่ทันสมัยการศึกษาระบบ fetoplacental ในการวินิจฉัยการชะลอการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ของทารกในครรภ์ echography พร้อมกับ cardiotocoography และ dopplerometry ถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลาย ตัวชี้วัดหลักสำหรับ fetometry ล้ำเสียงของการชะลอการเจริญเติบโตของมดลูกคือขนาด biparietal ของหัวเส้นผ่านศูนย์กลางเฉลี่ยของช่องท้องและความยาวของกระดูกโคนขาของทารกในครรภ์ อย่างไรก็ตาม ประสบการณ์ที่ได้รับจนถึงตอนนี้แสดงให้เห็นว่าความน่าเชื่อถือของพารามิเตอร์เหล่านี้แตกต่างกัน ผู้เขียนส่วนใหญ่ตระหนักดีว่าสำหรับการวินิจฉัยอัลตราซาวนด์ของการชะลอการเจริญเติบโตของมดลูก เส้นผ่านศูนย์กลางเฉลี่ยของช่องท้องมีความสำคัญมากที่สุด และขนาดศีรษะสองข้างที่เล็กที่สุด

การชะลอการเจริญเติบโตของมดลูกมีรูปแบบสมมาตรและไม่สมมาตร เกณฑ์ Sonographic ของรูปแบบสมมาตรถือเป็นสัดส่วนล่าช้าของพารามิเตอร์อัลตราซาวนด์หลักทั้งหมด ค่าตัวเลขซึ่งอยู่ต่ำกว่าความผันผวนของแต่ละบุคคล (ต่ำกว่าร้อยละ 10) ที่มีอยู่ในอายุครรภ์นี้

รูปแบบสมมาตรของการชะลอการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์สามารถวินิจฉัยได้ในการตรวจอัลตราซาวนด์ครั้งแรกเฉพาะในกรณีของอายุครรภ์ที่กำหนดไว้อย่างถูกต้องเท่านั้น เมื่ออายุครรภ์ไม่ได้กำหนดไว้อย่างแม่นยำ จำเป็นต้องทำการตรวจอัลตราซาวนด์แบบไดนามิก ว.น. Strizhakov และคณะ (1988) อันเป็นผลมาจากการควบคุมแบบไดนามิกผ่าน 1-2 สัปดาห์พบว่าเมื่อมีการชะลอการเจริญเติบโตของมดลูกในระดับที่ 1 อัตราการเติบโตของพารามิเตอร์อัลตราโซนิกจะลดลง 25% โดยที่ระดับที่ 2 - 25-75% และระดับที่ 3 - มากกว่า 75% หรือขาดหายไปทั้งหมด

การตรวจอัลตราซาวนด์ของรก

ปัจจุบันการวินิจฉัยด้วยอัลตราซาวนด์เป็นวิธีที่ใช้กันทั่วไปในการตรวจสอบสภาพของรก หนึ่งในตัวบ่งชี้สถานะของรกคือความหนา การวัดความหนาของรกมีความสำคัญในทางปฏิบัติอย่างยิ่งในการวินิจฉัยภาวะแทรกซ้อนต่างๆ ของการตั้งครรภ์ ขึ้นอยู่กับพยาธิสภาพของการตั้งครรภ์สามารถสังเกตได้ทั้งการลดลงและการเพิ่มความหนาของรก

N. Holand และคณะ (1980) โดยใช้วิธีการอัลตราซาวนด์ กำหนดพื้นที่ของรก ด้วยการตั้งครรภ์ที่ซับซ้อนมักจะสังเกตเห็นการลดลงของพื้นที่รก

ความสนใจเป็นพิเศษจะจ่ายให้กับโครงสร้างสะท้อนของรกและระดับของการเจริญเติบโต การประเมินอัลตราซาวนด์ของการเจริญเติบโตของรก เสนอโดย P. Grannum et al. ในปี พ.ศ. 2522 ผู้ระบุ 4 ขั้นตอนของการเจริญเติบโตของรกและสัมพันธ์กับระดับการเจริญเติบโตของปอดของทารกในครรภ์ ได้รับการยอมรับและแพร่หลายมากที่สุดเป็นเวลาหลายปี

การปรากฏก่อนวัยอันควรของระยะ "สุกเต็มที่" ของรกมักเรียกกันว่า "การแก่ก่อนวัย" ของรก เกณฑ์การสะท้อนภาพสำหรับการสุกของรกก่อนกำหนด ได้แก่ การตรวจหาระยะที่ 2 ของวุฒิภาวะสูงสุด 32 สัปดาห์ และระยะที่ 3 จนถึง 36 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ ตามที่ G. Luckert และคณะ (1985) ความถี่ของระยะ III ถึง 34 สัปดาห์เกิดขึ้นบ่อยขึ้น 13.5 เท่าในหญิงตั้งครรภ์ที่คลอดบุตรที่มีน้ำหนักน้อยกว่า 2,500 กรัม

การตรวจหา "ริ้วรอย" ก่อนวัยอันควรของรกควรถูกตีความว่าเป็นปัจจัยเสี่ยงสำหรับการเกิดภาวะรกไม่เพียงพอ ซึ่งเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการตรวจติดตามแบบไดนามิกโดยใช้คลื่นเสียงความถี่สูง การตรวจหัวใจและหลอดเลือด

สิ่งที่สำคัญมากคือการวินิจฉัยอัลตราซาวนด์ของรกเกาะต่ำและรกต่ำ การตรวจ echographic ของน้ำคร่ำ (สำหรับการวินิจฉัยของ oligohydramnios และ polyhydramnios)

Doppler

หลักการทางกายภาพที่ใช้ในการแพทย์แผนปัจจุบันเพื่อวัดการไหลเวียนของเลือดถูกค้นพบในปี พ.ศ. 2385 โดย Johann Christian Doppler และต่อมาได้รับการตั้งชื่อตามเขา

คุณค่าในทางปฏิบัติคือการศึกษาการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงมดลูกหลอดเลือดแดงสะดือและหลอดเลือดแดงของทารกในครรภ์ การวิเคราะห์เส้นกราฟอัตราการไหลของเลือด (BSC) ในหลอดเลือดแดงใหญ่ของทารกในครรภ์และหลอดเลือดสมองส่วนกลางทำให้สามารถตัดสินความรุนแรงของความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตของทารกในครรภ์และความสามารถในการชดเชยได้

Doppler uteroplacental และ fetal-placental ไหลเวียนของเลือดเป็นวิธีการที่ให้ข้อมูลสูงสำหรับการวินิจฉัยภาวะรกไม่เพียงพอเรื้อรัง ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าความเข้มข้นของการไหลเวียนของเลือดในครรภ์มดลูกขึ้นอยู่กับการเปลี่ยนแปลงทางโครงสร้างในหลอดเลือดแดงเกลียว ด้วย elostosis และความเสื่อมของชั้นกล้ามเนื้อ ลูเมนของเตียงรกจะเพิ่มขึ้น ซึ่งนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของความต้านทานต่อพ่วง การเปลี่ยนแปลงของการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงเกลียวของมดลูกเป็นสารตั้งต้นทางสัณฐานวิทยาของรกไม่เพียงพอ

ในการประเมินเส้นโค้งของความเร็วของการไหลเวียนของเลือด พารามิเตอร์ที่ใช้บ่อยที่สุดคือ: ดัชนีความต้านทาน (IR), ดัชนีการเต้น (PI) และอัตราส่วนซิสโตล-ไดแอสโตลิก (SDR)

ผลลัพธ์ Doppler:

ฉันปริญญา:

เอ - การละเมิดการไหลเวียนของเลือดในมดลูกด้วยการไหลเวียนของเลือดในครรภ์ - รกที่เก็บรักษาไว้;

B - การละเมิดการไหลเวียนของเลือดในครรภ์ - รกด้วยการไหลเวียนของเลือดในครรภ์ - รกที่เก็บรักษาไว้;

ระดับ II: การละเมิดการไหลเวียนของเลือดในครรภ์และทารกในครรภ์พร้อมกันไม่ถึงการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญ

ระดับ III: ความผิดปกติที่สำคัญของการไหลเวียนของเลือดในครรภ์และรก (การไหลเวียนของเลือดไดแอสโตลิกเป็นศูนย์หรือเป็นลบ) ที่มีการไหลเวียนของเลือดในมดลูกที่คงอยู่หรือบกพร่อง

การตรวจหัวใจ

ในการปฏิบัติทางสูติกรรมสมัยใหม่วิธีการตรวจหัวใจได้มีการใช้กันอย่างแพร่หลาย วิธีนี้มีประโยชน์อย่างมากสำหรับการวินิจฉัยก่อนคลอดของภาวะทารกในครรภ์ การประเมินประสิทธิผลของการรักษาในกรณีที่ทารกขาดออกซิเจนและการตั้งครรภ์ที่ซับซ้อน

ความจำเพาะของวิธีการตามที่ผู้เขียนหลายคนประเมินอยู่ในช่วงตั้งแต่ 86 ถึง 91%

คณะกรรมการปริกำเนิดของสหพันธ์สูตินรีแพทย์และสูตินรีแพทย์ระหว่างประเทศ (FIGO) ในปี 2530 เพื่อหลีกเลี่ยงการเพิ่มความถี่ของการผ่าตัดคลอดอย่างไม่สมเหตุสมผลเพื่อประโยชน์ของทารกในครรภ์ตามการตรวจหัวใจ แนะนำให้กำหนด pH ของเลือดทารกในครรภ์ที่น่าสงสัย หรือการตรวจหัวใจและหลอดเลือดทางพยาธิวิทยา ในประเทศของเรา วิธีการนี้ไม่พบการนำไปใช้อย่างกว้างขวางในการปฏิบัติทางคลินิก อย่างไรก็ตาม ผู้เขียนส่วนใหญ่ตระหนักถึงคุณค่าในการวินิจฉัยที่สูงของการกำหนด pH ของเลือดในระหว่างการคลอดบุตรด้วยตัวชี้วัดทางพยาธิวิทยาของการตรวจหัวใจและหลอดเลือด

พารามิเตอร์หลักของ CTG:การแกว่ง, อัตราฐาน, ความแปรปรวนของอัตราฐาน, ความเร่ง, การชะลอตัว, NST - การทดสอบที่ไม่ใช่ความเครียด, STV

พารามิเตอร์ CTG ปกติมีดังนี้:

1. ความแปรปรวน 10-25;

   การเร่งความเร็ว - 2 หรือมากกว่าใน 10 นาที

   ไม่มีการชะลอตัว

   NST - บวก

แพทย์วินิจฉัยการทำงานจำเป็นต้องออกข้อสรุปและคำแนะนำทั้งนี้ขึ้นอยู่กับประเภทของ CTG:

CTG ชนิดปกติ (การสังเกตของหญิงตั้งครรภ์ในโหมดปกติ)

ประเภทของ CTG ที่น่าสงสัย (การสังเกตแบบไดนามิกของหญิงตั้งครรภ์ไม่เกิน 3 วันต่อมา)

3. ประเภททางพยาธิวิทยาของ CTG (ปัญหาการจัดส่งฉุกเฉินกำลังได้รับการแก้ไข)

ใช้กันอย่างแพร่หลายมากที่สุดคือ cardiotographs (จอภาพของทารกในครรภ์) ของทีมแก้ไข Sonicaid (DUO, Care, IP) FM 800 (Oxford Instruments Medical, UK) การวิเคราะห์ CTG แบบอัตโนมัติก่อนคลอดช่วยให้ประเมินระดับความรุนแรงของภาวะขาดออกซิเจนเรื้อรังของทารกในครรภ์ได้ โดยเริ่มตั้งแต่ 24 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ การวิเคราะห์ CTG แบบอัตโนมัติภายในคลอดช่วยให้คุณกำหนดระดับความทุกข์ในระยะแรกของการใช้แรงงานได้ ด้วยการวิเคราะห์อัตโนมัติแบบคู่ของการตรวจสอบ CTG สำหรับฝากครรภ์ / ในช่องท้อง จะดำเนินการพร้อมกัน การใช้เครื่องตรวจติดตามทารกในครรภ์ด้วยการวิเคราะห์อัตโนมัติในคลินิกฝากครรภ์สามารถลดเวลาเฉลี่ยของการศึกษา CTG ลงเหลือ 14-16 นาที โดยไม่ลดความน่าเชื่อถือของการประเมินสถานะการทำงานของทารกในครรภ์

บทที่ 07. การวินิจฉัยการตั้งครรภ์

การวินิจฉัยการตั้งครรภ์ในระยะเริ่มต้น การกำหนดระยะเวลามีความสำคัญไม่เพียงแต่จากมุมมองของสูติกรรม แต่ยังเนื่องมาจากความจริงที่ว่าการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมน สรีรวิทยา และกายวิภาคที่เกิดจากการตั้งครรภ์สามารถส่งผลอย่างมีนัยสำคัญต่อการเกิดโรคภายนอกอวัยวะต่างๆ ความรู้ที่ถูกต้องเกี่ยวกับอายุครรภ์เป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการตรวจผู้ป่วยและการจัดการการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรอย่างเพียงพอ

การวินิจฉัยการตั้งครรภ์ โดยเฉพาะการตั้งครรภ์ในระยะแรกนั้น บางครั้งทำให้เกิดปัญหาสำคัญ เนื่องจากโรคต่อมไร้ท่อ ความเครียด และยาบางชนิดสามารถเลียนแบบสภาวะของการตั้งครรภ์ได้ ในอนาคตความยากลำบากจะเกิดขึ้นเมื่อกำหนดอายุครรภ์

สัญญาณของการตั้งครรภ์

สัญญาณของการตั้งครรภ์ที่อธิบายไว้ในตำราคลาสสิกเกี่ยวกับสูติศาสตร์ได้สูญเสียความสำคัญไปในระดับหนึ่งด้วยการแนะนำอัลตราซาวนด์อย่างแพร่หลาย

สัญญาณของการตั้งครรภ์ตามข้อมูลอัตนัยหรือวัตถุประสงค์ แบ่งออกเป็นข้อสงสัย เป็นไปได้ และเชื่อถือได้

สู่ความสงสัย (น่าจะ)สัญญาณของการตั้งครรภ์รวมถึงข้อมูลส่วนตัว:

คลื่นไส้ อาเจียน โดยเฉพาะในตอนเช้า ความอยากอาหารเปลี่ยนไป และความอยากอาหารเปลี่ยนไป

การไม่ทนต่อกลิ่นบางอย่าง (น้ำหอม ควันบุหรี่ ฯลฯ);

การละเมิดระบบประสาท: อาการป่วยไข้, หงุดหงิด, ง่วงนอน, ความไม่มั่นคงทางอารมณ์, เวียนศีรษะ, ฯลฯ ;

ปัสสาวะเพิ่มขึ้น;

ความตึงเครียดของต่อมน้ำนม

ผิวคล้ำบนใบหน้าตามแนวเส้นสีขาวของช่องท้องในบริเวณหัวนม

การปรากฏตัวของลาย (แผลเป็น) ของการตั้งครรภ์บนผิวหนังบริเวณหน้าท้อง, ต่อมน้ำนมและต้นขา;

การเพิ่มปริมาตรของช่องท้อง

เป็นไปได้สัญญาณของการตั้งครรภ์ถูกกำหนดโดยส่วนใหญ่โดยการเปลี่ยนแปลงวัตถุประสงค์ในอวัยวะสืบพันธุ์โดยเริ่มจากไตรมาสแรก:

การหยุดมีประจำเดือน (amenorrhea) ในสตรีที่มีสุขภาพดีในวัยเจริญพันธุ์

การปรากฏตัวของคอลอสตรัมเป็นโมฆะโดยมีแรงกดที่หัวนม

อาการตัวเขียวของเยื่อเมือกของช่องคลอดและปากมดลูก

การเพิ่มขึ้นของมดลูกการเปลี่ยนแปลงรูปร่างและความสม่ำเสมอ

การตรวจหาอาการตัวเขียวของช่องคลอดและปากมดลูก ตลอดจนการเปลี่ยนแปลงขนาด รูปร่าง และความสม่ำเสมอของมดลูกเป็นไปได้ด้วยการตรวจทางนรีเวชแบบพิเศษ: การตรวจอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอกและการเข้าสู่ช่องคลอด การตรวจผนังของ ช่องคลอดและปากมดลูกโดยใช้กระจกเช่นเดียวกับการตรวจทางช่องคลอดและช่องท้องแบบสองมือ

สำหรับการวินิจฉัยการตั้งครรภ์ อาการต่อไปนี้มีความสำคัญ

การขยายตัวของมดลูกมดลูกจะกลม ขยายใหญ่ นิ่ม ปลายสัปดาห์ที่ 8 ขนาดของมดลูกจะสัมพันธ์กับขนาดของไข่ห่าน ปลายสัปดาห์ที่ 12 มดลูกจะอยู่ที่ระดับของ symphysis หรือสูงกว่าเล็กน้อย

อาการ Horvitz-Hegarการตรวจมดลูกมีความนุ่มนวลการอ่อนตัวจะเด่นชัดในคอคอด ด้วยการตรวจสอบสองมือ นิ้วของมือทั้งสองมาบรรจบกันในบริเวณคอคอดโดยแทบไม่มีการต่อต้าน (รูปที่ 7.1) อาการจะชัดเจนหลังจาก 6-8 สัปดาห์ตั้งแต่เริ่มมีประจำเดือนครั้งสุดท้าย

ข้าว. 7.1. Horvitz-Geghara สัญญาณของการตั้งครรภ์

สัญญาณของ Snegi-คำรามความสม่ำเสมอที่เปลี่ยนแปลงได้ของมดลูกที่ตั้งครรภ์ ในระหว่างการตรวจด้วยสองมือ มดลูกที่ตั้งครรภ์ที่อ่อนนุ่มจะหนาและหดตัว หลังจากหยุดการระคายเคืองมดลูกจะได้รับเนื้อสัมผัสที่อ่อนนุ่มอีกครั้ง

ป้าย Piskacekความไม่สมดุลของมดลูกในการตั้งครรภ์ระยะแรกเกิดจากการยื่นออกมาของมุมขวาหรือซ้ายซึ่งสอดคล้องกับการฝังของไข่ เมื่อไข่ของทารกในครรภ์โตขึ้น ความไม่สมดุลนี้จะค่อยๆ เรียบขึ้น (รูปที่ 7.2)

ข้าว. 7.2. ป้ายการตั้งครรภ์ Piskacek

สัญลักษณ์ของ Gubarev และ Gaussเนื่องจากการอ่อนตัวของคอคอดอย่างมีนัยสำคัญจึงมีการเคลื่อนไหวของปากมดลูกเล็กน้อยในระยะแรกของการตั้งครรภ์ซึ่งไม่ได้ส่งไปยังร่างกายของมดลูก

สัญญาณของ Genterความหนาเหมือนซี่โครงตามแนวกึ่งกลางของพื้นผิวด้านหน้าของมดลูก อย่างไรก็ตาม ความหนานี้ไม่ได้ถูกกำหนดเสมอไป (รูปที่ 7.3)

ข้าว. 7.3. สัญญาณของการตั้งครรภ์ Gen-tera

เครื่องหมายของแชดวิกในช่วง 6-8 สัปดาห์แรกของการตั้งครรภ์ อาการตัวเขียวของปากมดลูก

สัญญาณที่เป็นไปได้ของการตั้งครรภ์รวมถึงผลบวกของการทดสอบการตั้งครรภ์ทางภูมิคุ้มกัน ในทางปฏิบัติ การกำหนดระดับของ b-subunit ของ hCG ในซีรัมในเลือดนั้นใช้กันอย่างแพร่หลาย ซึ่งช่วยให้คุณสามารถสร้างการตั้งครรภ์ได้ภายในไม่กี่วันหลังจากการฝังไข่ของทารกในครรภ์

น่าเชื่อถือหรือสัญญาณของการตั้งครรภ์ที่ไม่ต้องสงสัยบ่งบอกว่ามีตัวอ่อน / ทารกในครรภ์อยู่ในโพรงมดลูก

ข้อมูลที่น่าเชื่อถือที่สุดสำหรับการวินิจฉัยการตั้งครรภ์นั้นได้มาจากการใช้อัลตราซาวนด์ ด้วยการสแกนช่องท้อง การตั้งครรภ์สามารถเกิดขึ้นได้ตั้งแต่ 4-5 สัปดาห์ และด้วยการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ transvaginal - 1-1.5 สัปดาห์ก่อนหน้านี้ ในระยะแรก การตั้งครรภ์ขึ้นอยู่กับการกำหนดในโพรงมดลูกของไข่ของทารกในครรภ์ ถุงไข่แดง ตัวอ่อน และการหดตัวของหัวใจ ในภายหลัง - เนื่องจากการมองเห็นของทารกในครรภ์ (หรือทารกในครรภ์ในการตั้งครรภ์หลายครั้ง ). กิจกรรมการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ด้วยอัลตราซาวนด์สามารถตรวจพบได้ตั้งแต่ 5-6 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์, กิจกรรมมอเตอร์ของตัวอ่อนจาก 7-8 สัปดาห์

การกำหนดวันที่ของการตั้งครรภ์และการส่งมอบ

เพื่อกำหนดระยะเวลาของการตั้งครรภ์และการคลอดบุตร วันที่ของประจำเดือนครั้งสุดท้าย (ประจำเดือน) และข้อมูลเกี่ยวกับการเคลื่อนไหวครั้งแรกของทารกในครรภ์มีความสำคัญ บ่อยครั้งที่อายุครรภ์ถูกกำหนดตามวันที่มีการตกไข่ที่ถูกกล่าวหา (ระยะเวลาตกไข่) ซึ่งนอกเหนือจากวันที่ 1 ของการมีประจำเดือนครั้งสุดท้ายระยะเวลาของรอบประจำเดือนจะถูกนำมาพิจารณาและการนับถอยหลังมาจาก กลาง.

สำหรับการจัดการผู้ป่วยในระยะต่าง ๆ ของการตั้งครรภ์ (การตรวจ มาตรการการรักษา) สามภาคการศึกษามีความโดดเด่นตามอัตภาพ ฉัน trimester ใช้เวลา 12-13 สัปดาห์จากวันแรกของการมีประจำเดือนครั้งสุดท้าย II - จาก 13 ถึง 27 สัปดาห์ III - จาก 27 สัปดาห์จนถึงสิ้นสุดการตั้งครรภ์

วันครบกำหนดขึ้นอยู่กับสมมติฐานว่าผู้หญิงมีรอบเดือน 28 วัน มีการตกไข่ในวันที่ 14-15 ในกรณีส่วนใหญ่ การตั้งครรภ์มีอายุ 10 เดือน (ตามจันทรคติ 28 วันในแต่ละเดือน) หรือ 280 วัน (40 สัปดาห์) หากเราคำนวณจุดเริ่มต้นจากวันที่ 1 ของการมีประจำเดือนครั้งสุดท้าย ดังนั้นในการคำนวณวันที่ครบกำหนดโดยประมาณ 9 เดือนตามปฏิทินและ 7 วันจะถูกเพิ่มเข้ากับวันที่ 1 ของการมีประจำเดือนครั้งสุดท้าย โดยปกติระยะเวลาการคลอดบุตรจะคำนวณได้ง่ายขึ้น: นับจากวันที่ 1 ของการมีประจำเดือนครั้งสุดท้าย 3 เดือนตามปฏิทินจะถูกนับถอยหลังและเพิ่ม 7 วัน เมื่อกำหนดวันครบกำหนด ควรระลึกไว้เสมอว่าการตกไข่ไม่ได้เกิดขึ้นในช่วงกลางของวัฏจักรเสมอไป ระยะเวลาของการตั้งครรภ์เพิ่มขึ้นประมาณ 1 วันในแต่ละวันของรอบเดือนที่เกิน 28 วัน ตัวอย่างเช่น ด้วยรอบ 35 วัน (เมื่อการตกไข่เกิดขึ้นในวันที่ 21) วันที่ครบกำหนดจะเลื่อนออกไปในสัปดาห์ต่อมา

วันที่ครบกำหนดโดยประมาณสามารถคำนวณได้จากการตกไข่: นับจากวันที่ 1 ของการมีประจำเดือนที่คาดหวังแต่ไม่เกิดขึ้น ระบบจะนับถอยหลัง 14-16 วันและเพิ่ม 273-274 วันไปยังวันที่ที่ได้รับ

เมื่อกำหนดระยะเวลาการคลอดบุตรเวลาของการเคลื่อนไหวครั้งแรกของทารกในครรภ์ซึ่ง primiparas รู้สึกได้จากสัปดาห์ที่ 20 ก็ถูกนำมาพิจารณาด้วยเช่น ตั้งแต่กลางครรภ์และหลายคู่ - ประมาณ 2 สัปดาห์ก่อนหน้านี้ (จาก 18 สัปดาห์) ถึงวันที่ของการเคลื่อนไหวครั้งแรก 5 เดือนสูติศาสตร์ (20 สัปดาห์) จะถูกเพิ่มสำหรับ primigravida, 5.5 เดือนสูติศาสตร์ (22 สัปดาห์) สำหรับสตรีตั้งครรภ์หลายรายและได้รับระยะเวลาการคลอดโดยประมาณ อย่างไรก็ตามควรจำไว้ว่าสัญลักษณ์นี้มีค่าเสริมเท่านั้น

เพื่อความสะดวกในการคำนวณอายุครรภ์สำหรับการมีประจำเดือน การตกไข่ และการเคลื่อนไหวครั้งแรกของทารกในครรภ์ มีปฏิทินทางสูติกรรมพิเศษ

ในการกำหนดอายุครรภ์และวันเดือนปีเกิด ข้อมูลการตรวจสอบวัตถุประสงค์มีความสำคัญอย่างยิ่ง: ขนาดของมดลูก ปริมาตรของช่องท้อง และความสูงของอวัยวะของมดลูก ความยาวของทารกในครรภ์ และขนาดของศีรษะ .

ขนาดของมดลูกและความสูงของมดลูกในระยะต่าง ๆ ของการตั้งครรภ์ เมื่อสิ้นสุดเดือนที่ 1 ของการตั้งครรภ์ (4 สัปดาห์) ขนาดของมดลูกจะมีขนาดเท่ากับไข่ไก่โดยประมาณ เมื่อสิ้นสุดเดือนที่ 2 ของการตั้งครรภ์ (8 สัปดาห์) ขนาดของมดลูกจะสัมพันธ์กับขนาดของไข่ห่านโดยประมาณ ในตอนท้ายของเดือนสูติกรรมที่ 3 (12 สัปดาห์) ขนาดของมดลูกถึงขนาดของหัวทารกแรกเกิดความไม่สมดุลจะหายไปมดลูกจะเติมส่วนบนของช่องอุ้งเชิงกรานด้านล่างถึงขอบด้านบนของหัวหน่าว โค้ง (รูปที่ 7.4)

ข้าว. 7.4. ความสูงของอวัยวะของมดลูกในระยะต่าง ๆ ของการตั้งครรภ์

ตั้งแต่เดือนที่ 4 ของการตั้งครรภ์ ด้านล่างของมดลูกจะคลำผ่านผนังช่องท้อง และระยะเวลาของการตั้งครรภ์จะพิจารณาจากความสูงของฐานของมดลูก ควรจำไว้ว่าความสูงของอวัยวะในมดลูกอาจได้รับผลกระทบจากขนาดของทารกในครรภ์, น้ำคร่ำส่วนเกิน, การตั้งครรภ์หลายครั้ง, ตำแหน่งที่ผิดปกติของทารกในครรภ์และลักษณะอื่น ๆ ของการตั้งครรภ์ ความสูงของอวัยวะของมดลูกเมื่อกำหนดระยะเวลาของการตั้งครรภ์จะถูกนำมาพิจารณาร่วมกับสัญญาณอื่น ๆ (วันที่ของการมีประจำเดือนครั้งสุดท้ายการเคลื่อนไหวครั้งแรกของทารกในครรภ์ ฯลฯ )

ปลายเดือนสูติกรรมที่ 4 (16 สัปดาห์) ส่วนล่างของมดลูกจะอยู่ตรงกลางระยะห่างระหว่างหัวหน่าวกับสะดือ (นิ้วขวาง 4 นิ้วเหนืออาการ) ปลายเดือนที่ 5 (20 สัปดาห์) ) ด้านล่างของมดลูกคือ 2 นิ้วขวางใต้สะดือ; ส่วนที่ยื่นออกมาอย่างเห็นได้ชัดของผนังช่องท้อง ในตอนท้ายของเดือนสูติกรรมที่ 6 (24 สัปดาห์) ด้านล่างของมดลูกอยู่ที่ระดับสะดือ ในตอนท้ายของวันที่ 7 (28 สัปดาห์) ด้านล่างของมดลูกจะถูกกำหนด 2-3 นิ้วเหนือสะดือ และเมื่อสิ้นสุดวันที่ 8 (32 สัปดาห์) ก้นมดลูกจะอยู่ตรงกลางระหว่างสะดือกับกระบวนการซิฟอยด์ สะดือเริ่มเรียบเส้นรอบวงช่องท้องที่ระดับสะดือคือ 80-85 ซม. ในตอนท้ายของเดือนสูติกรรมที่ 9 (38 สัปดาห์) อวัยวะของมดลูกเพิ่มขึ้นถึงกระบวนการ xiphoid และส่วนโค้งของกระดูกซี่โครง - นี่ เป็นระดับสูงสุดของการยืนของอวัยวะของมดลูกที่ตั้งครรภ์ เส้นรอบวงท้อง 90 ซม. สะดือเรียบ .

เมื่อสิ้นสุดเดือนสูติกรรมที่ 10 (40 สัปดาห์) อวัยวะของมดลูกจะลดระดับลงมาจนถึงสิ้นเดือนที่ 8 กล่าวคือ จนถึงกึ่งกลางของระยะห่างระหว่างสะดือกับกระบวนการซีฟอยด์ สะดือยื่นออกมา เส้นรอบวงของช่องท้องคือ 95-98 ซม. หัวของทารกในครรภ์ลงมาใน primigravidas มันกดกับทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานขนาดเล็กหรือยืนอยู่ในส่วนเล็ก ๆ ที่ทางเข้ากระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก

การกำหนด Sonographic ของอายุครรภ์. สำคัญมากในการกำหนดระยะเวลาของการตั้งครรภ์ได้สะท้อน พารามิเตอร์หลักสำหรับการตรวจอัลตราซาวนด์ที่แม่นยำของอายุครรภ์ในไตรมาสแรกคือขนาด coccygeal-parietal (KTR) ของตัวอ่อน ในไตรมาสที่ 2 และ 3 อายุครรภ์จะถูกกำหนดโดยพารามิเตอร์ fetometric ต่างๆ: ขนาด biparietal และเส้นรอบวงศีรษะเส้นผ่านศูนย์กลางเฉลี่ย หน้าอกและหน้าท้อง รอบท้อง ความยาวโคนขา ยิ่งอายุครรภ์นานเท่าใด การกำหนดอายุครรภ์ของทารกในครรภ์ก็จะยิ่งแม่นยำน้อยลงเนื่องจากความแปรปรวนของขนาด อัลตร้าซาวด์ถือว่าเหมาะสมที่สุดในการกำหนดอายุครรภ์ก่อนสัปดาห์ที่ 24 ของการตั้งครรภ์

องค์กรของการดูแลสูติศาสตร์

คำถามสำหรับบทเรียน

คำถามสำหรับบทเรียน:

งานหลักของคลินิกฝากครรภ์

กฎหมายคุ้มครองแรงงานสำหรับสตรีมีครรภ์และมารดา

ความช่วยเหลือเฉพาะทางในคลินิกฝากครรภ์

การตรวจทางคลินิก

กลุ่มเสี่ยงทางพยาธิวิทยาปริกำเนิดและสูติศาสตร์

การแต่งงานและการให้คำปรึกษาครอบครัว องค์กรที่ทำงาน

การแพทย์-พันธุศาสตร์ในคลินิกฝากครรภ์.

การตรวจสตรีมีครรภ์ที่นิยมใช้กันทั่วไปมีอะไรบ้าง

ข้อมูลใดของประวัติสูติกรรมที่ควรชี้แจงในหญิงตั้งครรภ์

เหตุใดจึงสำคัญที่ต้องค้นหาในคำถามรำลึกถึงฟังก์ชันการคลอดบุตร

ความสำคัญของโรคนอกระบบสืบพันธุ์ในอดีตสำหรับการตั้งครรภ์และการคลอดบุตร

สัญญาณที่น่าสงสัยของการตั้งครรภ์

เรียนกับกระจก.

การตรวจทางช่องคลอดด้วยสองมือ

สัญญาณที่เป็นไปได้ของการตั้งครรภ์

วิธีทางชีวภาพในการวินิจฉัยการตั้งครรภ์

การวินิจฉัยการตั้งครรภ์ตอนปลาย

ตำแหน่งของทารกในครรภ์

การกำหนดข้อต่อ ตำแหน่ง ตำแหน่ง ชนิด และการนำเสนอของทารกในครรภ์

วิธีการคลำหน้าท้องของหญิงตั้งครรภ์

การประเมินกิจกรรมการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์

การตรวจคนไข้ท้อง.

สัญญาณการตั้งครรภ์ที่เชื่อถือได้

การกำหนดระยะเวลาลาก่อนคลอด

ขนาดของมดลูกและความสูงของก้นมดลูกในระยะต่างๆ ของการตั้งครรภ์

งานหลักของคลินิกฝากครรภ์

การทำงานของคลินิกฝากครรภ์ยึดหลักอาณาเขต-เขต

วัตถุประสงค์ของคลินิกฝากครรภ์คือการปกป้องสุขภาพของแม่และเด็กโดยให้บริการสูติกรรมและนรีเวชผู้ป่วยนอกที่มีคุณภาพก่อน ระหว่างตั้งครรภ์ ในระยะหลังคลอด การวางแผนครอบครัว และบริการอนามัยการเจริญพันธุ์

งานหลักของคลินิกฝากครรภ์:

ให้การดูแลสูตินรีเวชระหว่างตั้งครรภ์ ระยะหลังคลอด, การเตรียมตัวสำหรับการตั้งครรภ์และการคลอดบุตร;

ให้การดูแลทางสูติกรรมและนรีเวชที่มีคุณภาพแก่สตรีในพื้นที่ที่ได้รับมอบหมายด้วยโรคทางนรีเวช

การให้คำปรึกษาและบริการด้านการวางแผนครอบครัว การป้องกันการทำแท้ง โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ การแนะนำวิธีการคุมกำเนิดที่ทันสมัย

บทนำสู่การปฏิบัติของเทคโนโลยีการวินิจฉัยและการรักษาที่ทันสมัยในระยะผู้ป่วยนอก

ให้การคุ้มครองทางการแพทย์ สังคม และกฎหมายแก่สตรีตามกฎหมายว่าด้วยการคุ้มครองมารดาและเด็กในปัจจุบัน

การดำเนินการตามมาตรการด้านสุขอนามัยและการป้องกันการแพร่ระบาดของโรค เพื่อความปลอดภัยของบุคลากรทางการแพทย์และผู้ป่วย ป้องกันการแพร่กระจายของการติดเชื้อ

ดำเนินกิจกรรมพัฒนาองค์ความรู้ด้านวัฒนธรรมสุขาภิบาลของประชากรด้านอนามัยการเจริญพันธุ์

ตามงานหลัก การปรึกษาหารือของผู้หญิงดำเนินการ:

ให้การดูแลผู้ป่วยนอกทางสูติศาสตร์และนรีเวช ระบุผู้หญิงในกลุ่มสำรองการคลอด เตรียมความพร้อมสำหรับการตั้งครรภ์และการคลอดบุตร

การสังเกตการจ่ายยาของหญิงตั้งครรภ์

การระบุหญิงตั้งครรภ์ที่ต้องการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลกลางวัน แผนกพยาธิวิทยาของโรงพยาบาลแม่ตั้งครรภ์ และหน่วยงานอื่นๆ

การเตรียมจิตเวชของหญิงตั้งครรภ์เพื่อการคลอดบุตร

อุปถัมภ์ของสตรีมีครรภ์และ puerperas;

การให้คำปรึกษาและบริการด้านการวางแผนครอบครัว

การจัดและดำเนินการตรวจสอบเชิงป้องกันของประชากรหญิงโดยเริ่มจากวัยรุ่นโดยมีวัตถุประสงค์เพื่อตรวจหาพยาธิสภาพของระบบสืบพันธุ์ในระยะเริ่มต้นและการป้องกันเนื้องอกมะเร็งของระบบสืบพันธุ์แบบทุติยภูมิ

การตรวจทางคลินิกของผู้ป่วยทางนรีเวช

ทำการผ่าตัดทางนรีเวชเล็กน้อย (hysteroscopy ฯลฯ );

การตรวจความทุพพลภาพชั่วคราวอันเนื่องมาจากการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรที่เกี่ยวข้องกับโรคทางนรีเวช

ดำเนินกิจกรรมด้านการปรับปรุงวัฒนธรรมสุขาภิบาลของประชากรในด้านต่างๆ วิถีการดำเนินชีวิตที่มีสุขภาพดีชีวิต;

การวิเคราะห์ตัวชี้วัดประสิทธิภาพ ประสิทธิภาพ และคุณภาพของการรักษาพยาบาล

กฎหมายว่าด้วยการคุ้มครองแรงงานของสตรีมีครรภ์และมารดา

กฎหมายว่าด้วยการคุ้มครองแรงงานของสตรีมีครรภ์และมารดา

รัฐจ่าย ความสนใจเป็นพิเศษสภาพการทำงานของสตรีซึ่งสะท้อนให้เห็นในบทที่ 19 แห่งประมวลกฎหมายแรงงานแห่งสาธารณรัฐเบลารุส "ลักษณะเฉพาะของการควบคุมแรงงานสตรีและคนงานที่มีความรับผิดชอบต่อครอบครัว"

ข้อ 262 รหัสแรงงานห้ามใช้แรงงานสตรีในการทำงานหนัก ที่ทำงานเกี่ยวกับการยกและเคลื่อนย้ายน้ำหนักด้วยมือ เกินขอบเขตที่กำหนดไว้สำหรับพวกเขา ในการทำงานที่มีสภาพการทำงานที่เป็นอันตราย เช่นเดียวกับงานใต้ดิน ยกเว้นงานใต้ดินที่ไม่ใช่งานจริงหรืองานด้านสุขอนามัยและงานบริการภายในบ้าน

ประมวลกฎหมายแรงงานของสาธารณรัฐเบลารุสกำหนดหลักประกันสำหรับผู้หญิงที่เกี่ยวข้องกับการเป็นแม่ดังต่อไปนี้:

ข้อห้ามการจ้างงานใน เวลากลางคืน, ทำงานล่วงเวลา, ทำงานใน วันหยุดนักขัตฤกษ์วันหยุดและวันหยุดและการเดินทางเพื่อธุรกิจสำหรับสตรีมีครรภ์และสตรีที่มีเด็กอายุต่ำกว่าสามขวบ ผู้หญิงที่มีบุตรอายุสามถึงสิบสี่ปี (เด็กพิการอายุไม่เกินสิบแปดปี) สามารถทำงานกลางคืน ทำงานล่วงเวลา ทำงานในวันหยุดนักขัตฤกษ์และวันหยุดราชการ ทำงานในวันหยุดสุดสัปดาห์ และส่งให้เดินทางไปทำธุรกิจได้เมื่อได้รับความยินยอมเท่านั้น ;

การลดอัตราการผลิต อัตราค่าบริการสำหรับสตรีมีครรภ์ตามรายงานทางการแพทย์หรือโอนไปยังงานอื่นที่ง่ายกว่าและไม่รวมผลกระทบจากปัจจัยการผลิตที่ไม่พึงประสงค์ในขณะที่ยังคงรายได้เฉลี่ยจากงานเดิม จนถึงเรื่องการจัดหาหญิงมีครรภ์ตามรายงานทางการแพทย์ด้วยงานอื่นที่ง่ายกว่าและไม่รวมผลกระทบจากปัจจัยการผลิตที่ไม่พึงประสงค์ให้ได้รับการปล่อยตัวจากการทำงานโดยรักษารายได้เฉลี่ยสำหรับวันทำงานที่ขาดไปทั้งหมดเช่น เป็นผลจากค่าใช้จ่ายของนายจ้าง;

หากไม่สามารถทำงานก่อนหน้านี้ได้ ผู้หญิงที่มีบุตรอายุต่ำกว่าหนึ่งปีครึ่งจะถูกย้ายไปยังงานอื่นโดยเก็บรายได้เฉลี่ยจากงานก่อนหน้าไว้จนกว่าเด็กจะอายุครบหนึ่งปีครึ่ง ;

แม่เลี้ยงเด็กพิการอายุต่ำกว่าสิบแปดตามคำขอของเธอได้รับหนึ่งวันจากการทำงานทุกเดือนโดยจ่ายเงินเป็นจำนวนเงินรายได้เฉลี่ยต่อวันที่ค่าใช้จ่ายของกองทุนประกันสังคมของรัฐและหนึ่งวันจากการทำงานต่อ สัปดาห์โดยชำระเป็นจำนวนเงินรายได้เฉลี่ยต่อวันในลักษณะและเงื่อนไขที่กำหนดโดยรัฐบาลแห่งสาธารณรัฐเบลารุส

มารดาที่เลี้ยงลูกสองคนขึ้นไปที่มีอายุต่ำกว่าสิบหกปีตามคำขอของเธอจะได้รับหนึ่งวันจากการทำงานทุกเดือนโดยจ่ายเงินเป็นจำนวนเงินและเงื่อนไขที่กำหนดไว้ในข้อตกลงร่วม

แม่เลี้ยงลูกสามคนขึ้นไปที่มีอายุต่ำกว่าสิบหกปี แม่เลี้ยงเดี่ยวเลี้ยงลูกสองคนขึ้นไปอายุต่ำกว่าสิบหกปี ให้หยุดงานหนึ่งวันต่อสัปดาห์โดยจ่ายเป็นค่าจ้างรายวันโดยเฉลี่ยในลักษณะนี้ และภายใต้เงื่อนไขที่กำหนดโดยรัฐบาลสาธารณรัฐเบลารุส

ผู้หญิงที่รับเป็นบุตรบุญธรรม (รับเลี้ยงบุตรบุญธรรม) เด็กอายุต่ำกว่าสามเดือนจะได้รับการลาหยุดเป็นเวลา 70 วันตามปฏิทินนับจากวันที่รับบุตรบุญธรรม (การรับบุตรบุญธรรม) โดยจ่ายเงินผลประโยชน์ประกันสังคมของรัฐในช่วงเวลานี้ ตามคำขอของผู้หญิงที่รับเลี้ยงบุตรบุญธรรม (เป็นบุตรบุญธรรม) เธอได้รับการลาเพื่อเลี้ยงดูบุตรในลักษณะและภายใต้เงื่อนไขที่กำหนดไว้ในมาตรา 185 ของประมวลกฎหมายนี้

ผู้หญิงที่มีเด็กอายุต่ำกว่าหนึ่งปีครึ่งจะได้รับนอกเหนือจากการหยุดพักและโภชนาการทั่วไปการพักเพิ่มเติมสำหรับการเลี้ยงลูกอย่างน้อยทุกสามชั่วโมงโดยแต่ละอย่างน้อย 30 นาที ในที่ที่มีเด็กสองคนขึ้นไปที่มีอายุต่ำกว่าหนึ่งปีครึ่งระยะเวลาของการหยุดพักจะถูกตั้งไว้อย่างน้อยหนึ่งชั่วโมง ตามคำร้องขอของผู้หญิงการหยุดพักเพื่อป้อนอาหารเด็กสามารถเชื่อมโยงกับการพักเพื่อพักผ่อนและอาหารหรือในรูปแบบสรุปที่ถ่ายโอนไปยังจุดเริ่มต้นและจุดสิ้นสุดของวันทำงาน (กะการทำงาน) โดยมีการลดลงที่สอดคล้องกัน รวมอยู่ในชั่วโมงทำงานและจ่ายตามรายได้เฉลี่ย

ห้ามมิให้ผู้หญิงปฏิเสธการทำสัญญาจ้างงานและลดค่าจ้างด้วยเหตุผลเกี่ยวกับการตั้งครรภ์หรือการมีบุตรอายุต่ำกว่าสามขวบและมารดาเลี้ยงเดี่ยว - โดยมีเด็กอายุต่ำกว่าสิบสี่ปีอยู่ด้วย (เด็กพิการ) - ไม่เกินสิบแปดปี)

สำหรับสตรีมีครรภ์ ไม่รวมกิจกรรมที่เกี่ยวข้องกับการทำให้เสื้อผ้าและรองเท้าเปียก ทำงานเป็นร่างในสภาวะที่มีการเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วของความกดอากาศ - ใช้กับลูกเรือบนเครื่องบิน แอร์โฮสเตส ฯลฯ

กระบวนการทำงานและอุปกรณ์ที่ใช้โดยหญิงตั้งครรภ์ไม่ควรเป็นแหล่งที่มาของปัจจัยทางกายภาพ เคมี ชีวภาพและจิตฟิสิกส์ในระดับสูง

ไม่ควรให้สตรีมีครรภ์สัมผัสกับสารเคมีอันตรายในที่ทำงาน ละอองลอยอุตสาหกรรม การสั่นสะเทือน; อัลตราซาวนด์

ผู้หญิงไม่ควรยืนในตำแหน่งเดียวตลอดเวลา ระยะทางรวมที่เธอเดินทางต่อกะไม่ควรเกิน 2 กม. ไม่รวมงานถาวรในท่านั่ง ยืน หรือที่เกี่ยวข้องกับการเคลื่อนไหวอย่างต่อเนื่อง (เดิน) นอกจากนี้ สตรีมีครรภ์ไม่ควรได้รับมอบหมายให้ทำงานในท่านั่งยองๆ คุกเข่า งอตัว โดยเน้นที่หน้าท้องและหน้าอก

สำหรับสตรีมีครรภ์ควรติดตั้งสถานที่ทำงานพิเศษซึ่งให้การปฏิบัติหน้าที่แรงงานในโหมดอิสระเพื่อให้สามารถเปลี่ยนท่าทางได้ตามต้องการ

ผู้หญิงไม่ควรดำเนินการผลิตที่เกี่ยวข้องกับการยกของใช้แรงงานจากพื้น เหนือระดับคาดไหล่ ด้วยความเด่นของความตึงเครียดในกล้ามเนื้อหน้าท้อง

โหลดที่อนุญาตสำหรับหญิงตั้งครรภ์:

เมื่อยกและเคลื่อนย้ายตุ้มน้ำหนักสลับกับงานอื่น (มากถึง 2 ครั้งต่อชั่วโมง) - ไม่เกิน 2.5 กก.

ด้วยการยกและเคลื่อนย้ายน้ำหนักอย่างต่อเนื่องระหว่างกะงาน - ไม่เกิน 1.25 กก.

มวลรวมของสินค้าเคลื่อนที่ในแต่ละชั่วโมงของกะการทำงานที่ระยะทางสูงสุด 5 เมตร - ไม่เกิน 60 กก.

มวลรวมของสินค้าที่เคลื่อนย้ายระหว่างกะการทำงาน 8 ชั่วโมงไม่เกิน 480 กก.

ดังนั้นกฎหมายปัจจุบันของประเทศทำให้สามารถจัดหาระบบที่เชื่อถือได้ การคุ้มครองทางสังคมแม่ซึ่งรวมถึงการค้ำประกันและสิทธิทางเศรษฐกิจ สังคมและแรงงาน และสร้างเงื่อนไขเฉพาะสำหรับการนำไปปฏิบัติ

ความช่วยเหลือเฉพาะทางในคลินิกฝากครรภ์ การตรวจสุขภาพ

ความช่วยเหลือเฉพาะทางในคลินิกฝากครรภ์ การตรวจสุขภาพ

ในคลินิกฝากครรภ์ขนาดใหญ่ที่ให้บริการอาณาเขตที่มีประชากร 40 หรือมากกว่าพันคน (ที่มีสถานที่ทางสูติกรรมและนรีเวชจำนวน 8 แห่งขึ้นไป) มีการจัดห้องสูติกรรมและนรีเวชเฉพาะ:

ห้องวินิจฉัยก่อนคลอด

ห้องป้องกันมะเร็ง (พยาธิวิทยาปากมดลูก);

คณะรัฐมนตรีของความผิดปกติของต่อมไร้ท่อและพยาธิสภาพวัยหมดประจำเดือน;

สำนักงานวางแผนครอบครัว

ห้องแท้ง.

หากมีเงื่อนไขในคลินิกฝากครรภ์ จะมีการจัดโรงพยาบาลกลางวันสำหรับสตรีมีครรภ์และผู้ป่วยทางนรีเวชตามเอกสารกำกับดูแลปัจจุบัน

กลุ่มเสี่ยงทางสูติกรรมและปริกำเนิด.

กลุ่มเสี่ยงทางสูติกรรมและปริกำเนิด.

การกำหนดความเสี่ยงของพยาธิวิทยาปริกำเนิดในคลินิกฝากครรภ์ดำเนินการตามระบบที่พัฒนาโดย O.G. Frolova และ E.I. Nikolaeva (1980) ปัจจัยเสี่ยงของพยาธิสภาพปริกำเนิดแบ่งออกเป็นห้ากลุ่ม:

สังคมและชีววิทยา

anamnestic (ข้อมูลประวัติสูติศาสตร์และนรีเวช);

พยาธิวิทยานอกระบบ;

ภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์นี้

สภาพของทารกในครรภ์

แต่ละปัจจัยจะถูกประเมินเป็นคะแนน, คะแนนจะถูกสรุปและมีผลรวม 10 หรือมากกว่า - มี มีความเสี่ยงสูงพยาธิวิทยาปริกำเนิด; 5-9 คะแนนแสดงถึงค่าเฉลี่ย 4 หรือน้อยกว่า - ระดับความเสี่ยงต่ำ

การแต่งงานและการให้คำปรึกษาครอบครัว

การแต่งงานและการให้คำปรึกษาครอบครัว

ภารกิจหลักคือการให้ความช่วยเหลือทางการแพทย์เฉพาะด้านการป้องกันและให้คำปรึกษาในด้านการแพทย์ของความสัมพันธ์ในครอบครัว

รวมถึงตู้:

ห้องนรีเวชวิทยาวัยรุ่น

สำนักงานสมรสที่เป็นหมัน

สำนักงานวางแผนครอบครัว

สำนักงานสนับสนุนด้านจิตใจและจิตใจ

สำนักงานต่อมไร้ท่อทางนรีเวช

ห้องคลอด

ห้องพยาธิวิทยาภูมิอากาศ

การให้คำปรึกษาทางพันธุกรรมทางการแพทย์

การแพทย์-พันธุศาสตร์ในคลินิกฝากครรภ์.

การแพทย์-พันธุศาสตร์ในคลินิกฝากครรภ์.

มีการปรึกษาหารือทางพันธุกรรมทางการแพทย์ในศูนย์ภูมิภาค กิจกรรมเหล่านี้มุ่งเป้าไปที่การป้องกัน การตรวจหาและรักษาโรคทางพันธุกรรมอย่างทันท่วงที การป้องกันการแท้งบุตร และภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับแม่และเด็ก

สตรีมีครรภ์ต้องได้รับคำปรึกษาภาคบังคับที่ Medical Genetic Center หากมีอาการดังต่อไปนี้:

อายุของหญิงตั้งครรภ์คือ 35 ปีขึ้นไป

การปรากฏตัวของการจัดเรียงใหม่ของโครโมโซมหรือความผิดปกติในคู่สมรสคนใดคนหนึ่ง

ประวัติเด็กที่มีโรคทางพันธุกรรม พิการแต่กำเนิดการพัฒนาปัญญาอ่อน

การปรากฏตัวของพยาธิวิทยาดังกล่าวในหมู่ญาติ

การแต่งงานติดต่อกัน

การแท้งบุตรโดยไม่ทราบสาเหตุโดยไม่ทราบสาเหตุ

ผลข้างเคียงในการตั้งครรภ์ระยะแรก (โรค ขั้นตอนการวินิจฉัยหรือการรักษา ยา)

การตั้งครรภ์ที่ซับซ้อน (การคุกคามของการทำแท้งตั้งแต่วันแรกไม่คล้อยตามการรักษา polyhydramnios)

พยาธิวิทยาของทารกในครรภ์ตรวจพบโดยอัลตราซาวนด์

การเปลี่ยนแปลงตัวบ่งชี้ของปัจจัยการตรวจคัดกรอง: alpha-fetoprotein, gonadotropin chorionic ของมนุษย์, estriol, 17-hydroxyprogesterone

การปรากฏตัวของคู่สมรสที่เป็นอันตรายที่เกี่ยวข้องกับอาชีพ

ประจำเดือนไม่ปกติ ประจำเดือนมาไม่ปกติโดยไม่ทราบสาเหตุ

ขอแนะนำให้ส่งผู้ป่วยเข้ารับการให้คำปรึกษาทางพันธุกรรมทางการแพทย์ก่อนตั้งครรภ์หรือในระยะเริ่มแรก (6-8 สัปดาห์) พร้อมข้อความโดยละเอียดเกี่ยวกับการตั้งครรภ์ครั้งก่อน การคลอดบุตร สุขภาพของทารกแรกเกิด และผลการตรวจ .

วิธีการตรวจทั่วไปของสตรีมีครรภ์

อะไรคือวิธีการที่ใช้กันทั่วไปในการตรวจสตรีมีครรภ์ ข้อมูลประวัติทางสูติกรรมใดควรชี้แจงในหญิงตั้งครรภ์ เหตุใดจึงสำคัญที่ต้องค้นหาในคำถามรำลึกถึงฟังก์ชันการคลอดบุตร ความสำคัญของโรคนอกระบบสืบพันธุ์ในอดีตสำหรับการตั้งครรภ์และการคลอดบุตร

โพล- วัตถุประสงค์หลักของการสำรวจคือเพื่อระบุปัจจัยที่อาจส่งผลเสียต่อการตั้งครรภ์และพัฒนาการของทารกในครรภ์ ในระหว่างการสำรวจ จะได้รับข้อมูลต่อไปนี้:

อายุ.สำหรับวัยแรกเกิด กลุ่มอายุจะถูกกำหนด: วัยแรกรุ่น - อายุไม่เกิน 18 ปี, ช่วงวัยแรกรุ่น - อายุมากกว่า 30 ปี

สภาพการทำงานและความเป็นอยู่ อาชีพ อันตรายจากการทำงาน

สภาพความเป็นอยู่:จำนวนคนที่อาศัยอยู่กับหญิงตั้งครรภ์ ความปลอดภัยของวัสดุ สภาพที่อยู่อาศัย การปรากฏตัวของสัตว์ในอพาร์ตเมนต์

โรคทางร่างกายและโรคติดเชื้อที่เลื่อนออกไป:การติดเชื้อในวัยเด็ก, โรคหัวใจและหลอดเลือด, ต่อมไร้ท่อ, ระบบสืบพันธุ์, ระบบทางเดินหายใจ, ทางเดินอาหาร, ไวรัสตับอักเสบ, โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์, โรคมะเร็ง ฯลฯ

การถ่ายเลือดของผลิตภัณฑ์ ปฏิกิริยาการแพ้ การผ่าตัด การบาดเจ็บ

ประวัติศาสตร์ทางระบาดวิทยา

นิสัยที่ไม่ดี(การสูบบุหรี่ การดื่มแอลกอฮอล์ ยาเสพติด)

การทำงานของประจำเดือนและทางเพศฟังก์ชั่นการสืบพันธุ์: จำนวนของการตั้งครรภ์ก่อนหน้านี้ (ระยะเวลา, แน่นอน, การตั้งครรภ์หลายครั้ง), จำนวนการเกิดและการทำแท้ง, ช่วงเวลาระหว่างการตั้งครรภ์, ภาวะแทรกซ้อนในการคลอดบุตร, ภาวะแทรกซ้อนหลังคลอดและการทำแท้ง, น้ำหนักของทารกแรกเกิด

ประวัติทางสูติกรรมให้ข้อมูลที่มีค่าสำหรับการทำนายภาวะแทรกซ้อนทางสูติกรรม ระยะการตั้งครรภ์และการคลอดบุตร ภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรครั้งก่อน ช่วงเวลาสั้น ๆ ระหว่างการเกิดจะเพิ่มความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน หากมีรอยแผลเป็นบนมดลูกหลังจาก CS, enucleation ของ myomatous node, เย็บของการเจาะ, จำเป็นต้องชี้แจงวันที่ของการผ่าตัด, ประเภทของการผ่าตัดคลอด (ร่างกายหรือในส่วนล่างของมดลูก), ลักษณะ ของช่วงหลังผ่าตัด

โรคติดต่อของอวัยวะสืบพันธุ์:กระบวนการอักเสบ, ภาวะมีบุตรยาก, ความผิดปกติของประจำเดือน, การผ่าตัดมดลูก, ท่อนำไข่, รังไข่; โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์

ประวัติครอบครัว:สถานะสุขภาพของสมาชิกในครอบครัวที่อาศัยอยู่กับหญิงมีครรภ์ (วัณโรค โรคพิษสุราเรื้อรัง โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ การสูบบุหรี่ ฯลฯ) การถ่ายทอดทางพันธุกรรม (การตั้งครรภ์หลายครั้ง, เบาหวาน, โรคมะเร็งและโรคทางจิต, ความดันโลหิตสูง, การปรากฏตัวของเด็กในครอบครัวที่มีโรคประจำตัวและโรคทางพันธุกรรม ฯลฯ ); อายุและภาวะสุขภาพของสามี กลุ่มและ Rh ที่เป็นของเลือดของเขา ตลอดจนการมีอยู่ของอันตรายจากการทำงานและนิสัยที่ไม่ดี

สอบวัตถุประสงค์

การตรวจหญิงตั้งครรภ์ดำเนินการโดยสูติแพทย์ - นรีแพทย์, ทันตแพทย์, โสตศอนาสิกแพทย์, จักษุแพทย์, หากจำเป็น - ต่อมไร้ท่อ, ผู้ชำนาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะ, ศัลยแพทย์, ผู้เชี่ยวชาญโรคหัวใจ หากระบุไว้ จะมีการให้คำปรึกษาทางพันธุกรรมทางการแพทย์

การตรวจตามวัตถุประสงค์ของหญิงตั้งครรภ์รวมถึง:

เทอร์โมมิเตอร์;

มานุษยวิทยา (การวัดส่วนสูง, การกำหนดน้ำหนักตัว);

การวัดความดันโลหิตเพื่อการวินิจฉัยความดันโลหิตสูง

การกำหนดรูปร่างและกระดูกเชิงกราน

การตรวจผิวหนัง

การตรวจและการคลำของต่อมน้ำนม

การตรวจและการคลำของช่องท้อง

การคลำของข้อต่อหัวหน่าว

การศึกษาอวัยวะของการไหลเวียนโลหิต การหายใจ การย่อยอาหาร การขับถ่าย ระบบประสาทและระบบต่อมไร้ท่อ

การตรวจร่างกายตามปกติโดยแพทย์เฉพาะทางอื่นๆ

• สัญญาณการตั้งครรภ์ที่น่าสงสัยน่าจะเป็นและเชื่อถือได้

สัญญาณการตั้งครรภ์ที่น่าสงสัยน่าจะเป็นและเชื่อถือได้ วิธีทางชีวภาพในการวินิจฉัยการตั้งครรภ์ การวินิจฉัยการตั้งครรภ์ตอนปลาย

สัญญาณที่น่าสงสัย:การเปลี่ยนแปลงในรสชาติและการรับกลิ่น การเปลี่ยนแปลงในความอยากอาหาร เช่นเดียวกับสัญญาณที่เป็นเป้าหมายในรูปแบบของการเปลี่ยนแปลงในระบบประสาท (หงุดหงิด, ง่วงนอน, ปฏิกิริยาทางพืช), การปรากฏตัวของเม็ดสีบนใบหน้า, ตามเส้นสีขาวของช่องท้อง, ที่หัวนมและบริเวณลานนม คลื่นไส้ อาเจียนในตอนเช้า เป็นต้น

สัญญาณที่น่าจะเป็น:การหยุดมีประจำเดือน การเพิ่มขึ้นของต่อมน้ำนมและการปล่อยน้ำนมเหลืองจากพวกเขาเมื่อกด, คลายและตัวเขียวของส่วนหน้าของช่องคลอดและปากมดลูก (สัญญาณของ Skrobansky); การขยายตัวและการเปลี่ยนแปลงของมดลูก

เมื่อเริ่มตั้งครรภ์ขนาดของมดลูกจะเปลี่ยนไป การเปลี่ยนแปลงรูปร่างของมดลูกนั้นพิจารณาจากการศึกษาแบบสองมือ (แบบสองมือ) มดลูกในสตรีที่ไม่ได้ตั้งครรภ์จะมีรูปร่างเหมือนลูกแพร์ ซึ่งค่อนข้างจะแน่นในขนาดก่อนหลัง เมื่อเริ่มตั้งครรภ์รูปร่างของมดลูกจะเปลี่ยนไป ตามเงื่อนไข คุณสามารถใช้กฎต่อไปนี้: ในสัปดาห์ที่ 8 ร่างกายของมดลูกจะเพิ่มเป็นสองเท่าเมื่อเทียบกับขนาดเดิม ที่ 10 สัปดาห์ - 3 ครั้ง ที่ 12 สัปดาห์ - 4 ครั้ง

การขยายตัวของมดลูกจะสังเกตเห็นได้ชัดเจนในสัปดาห์ที่ 5-6 ของการตั้งครรภ์ มดลูกเริ่มแรกเพิ่มขึ้นในทิศทางหน้า - หลัง (กลายเป็นทรงกลม) หลังจากนั้นขนาดตามขวางก็เพิ่มขึ้นเช่นกัน ยิ่งระยะเวลาตั้งท้องนานขึ้น ปริมาณมดลูกก็จะยิ่งชัดเจนมากขึ้นเท่านั้น เมื่อสิ้นเดือนที่สองของการตั้งครรภ์ มดลูกจะมีขนาดเท่ากับไข่ห่าน เมื่อสิ้นสุดเดือนที่สามของการตั้งครรภ์ ส่วนล่างของมดลูกอยู่ที่ระดับอาการแสดงหรือสูงกว่านั้นเล็กน้อย

สัญญาณที่สันนิษฐานได้ของการตั้งครรภ์ซึ่งมักจะเป็นอัตนัยไม่ได้มาจากระบบสืบพันธุ์ ซึ่งรวมถึง: 1) ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร, คลื่นไส้, อาเจียน (โดยเฉพาะในตอนเช้า), ความอยากอาหารเปลี่ยนแปลง, รสชาติผิดปกติ, ท้องผูก; 2) การเปลี่ยนแปลงของกลิ่น; 3) ผิวคล้ำ - ใบหน้า, หัวนมและ areola, เส้นสีขาว - และลักษณะของ "แถบการตั้งครรภ์"; 4) การสะสมของไขมันใต้ผิวหนังและการเพิ่มขึ้นของช่องท้อง; 5) ความผิดปกติในการทำงานต่างๆ ของระบบประสาทและจิตใจ

สัญญาณสันนิษฐานนั้นยังห่างไกลจากการสังเกตพบในการตั้งครรภ์ทุกครั้ง อย่างไรก็ตาม สัญญาณเหล่านี้มีค่าเนื่องจากปรากฏก่อนสัญญาณที่เป็นรูปธรรม ค่าการวินิจฉัยของพวกเขาอาจได้รับการสนับสนุนจากปฏิกิริยาบางอย่างต่อการตั้งครรภ์เช่นฮอร์โมน

สัญญาณส่วนตัวของการตั้งครรภ์ที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ อาการคลื่นไส้และอาเจียน โดยเฉพาะอย่างยิ่งในตอนเช้าในขณะท้องว่าง การอาเจียนอาจเกิดขึ้นโดยไม่ต้องกระตุ้นก่อน (คลื่นไส้) นอกจากนี้ยังมีการร้องเรียนบ่อยครั้งเกี่ยวกับความหนักเบาในบริเวณท้องน้อย, น้ำลายไหล, การเปลี่ยนแปลงของความอยากอาหาร มักจะขาดความอยากอาหารหรือไม่ชอบอาหารบางประเภท เช่น เนื้อสัตว์ ไขมัน สิ่งสำคัญอย่างยิ่งสำหรับการวินิจฉัยการตั้งครรภ์คือรสนิยมของสตรีมีครรภ์: พวกเขาถูกดึงดูดอย่างไม่อาจต้านทานให้กินรสเค็ม เปรี้ยว หรือแม้แต่สิ่งที่กินไม่ได้ เช่น ชอล์ค ความผิดปกติของกลิ่นส่งผลต่อการไม่ชอบควันบุหรี่ กลิ่นน้ำหอม หัวหอม ฯลฯ

จากความผิดปกติของระบบประสาท อาการวิงเวียนศีรษะ ปวดหัวและปวดประสาท อาการเป็นลมและนอนไม่หลับมักพบได้บ่อย บางครั้งในสตรีมีครรภ์ อารมณ์จะเปลี่ยนแปลงไปอย่างมาก ความหงุดหงิด สภาวะตื่นเต้น หรือในทางกลับกัน ภาวะซึมเศร้าก็เข้ามา

ก่อนหน้านี้ได้มีการกล่าวไปแล้วเกี่ยวกับผิวคล้ำที่ปรากฏบนใบหน้าของหญิงตั้งครรภ์ - เกลื้อน gravidarum, ผิวคล้ำของเส้นสีขาว, หัวนม บางคนพัฒนาการสะสมของไขมันในระยะแรกในบริเวณนั้น เต้านม, ก้น, ต้นขา, ปริมาณของช่องท้องเพิ่มขึ้น, แถบการตั้งครรภ์ที่เราได้อธิบายไปแล้วปรากฏขึ้นและมักจะบวมที่ข้อเท้า, การขยายหลอดเลือดดำของช่องคลอด, ช่องคลอด, ต้นขาและขา

รูปภาพ: เส้นเลือดขอดหลอดเลือดดำของช่องคลอด (a) และช่องคลอด (b) ระหว่างตั้งครรภ์

สัญญาณที่น่าจะเป็นของการตั้งครรภ์ ได้แก่ การเปลี่ยนแปลงบางอย่างในอวัยวะเพศและต่อมน้ำนม: 1) การหยุดมีประจำเดือน; 2) อาการตัวเขียวและเส้นเลือดขอดของเยื่อเมือกของทางเข้าสู่ช่องคลอดผนังและปากมดลูก 3) การเพิ่มขึ้นของมดลูกการเปลี่ยนแปลงรูปร่างและความสม่ำเสมอ 4) การเจริญเติบโตและการคัดตึงของต่อมน้ำนม, การปรากฏตัวของน้ำนมเหลือง; 5) ปฏิกิริยาเชิงบวกต่อการตั้งครรภ์ - ทางชีววิทยาและฮอร์โมน

รูป: ต่อมน้ำนมระหว่างตั้งครรภ์ (Baish)

เอ - พรีกราวิดา; b - ตั้งครรภ์ใหม่

สัญญาณที่น่าจะเป็นของการตั้งครรภ์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งการหยุดมีประจำเดือนมีความสำคัญมากกว่า อาการตัวเขียวของเยื่อเมือกปรากฏขึ้นเร็วมากโดยเฉพาะใน primigravida ซึ่งอาการเขียวนั้นเด่นชัดโดยเฉพาะอย่างยิ่งในบริเวณรอยพับของจุดเริ่มต้นของผนังช่องคลอดด้านหน้าที่ด้านข้างของท่อปัสสาวะและโดยเฉพาะอย่างยิ่งเยื่อเมือกของช่องคลอด ส่วนหนึ่งของมดลูก เมื่อสอดนิ้วเข้าไปในช่องคลอดจะตรวจพบอาการของ Skrobansky: รอยพับของช่องคลอดมีความเด่นชัดมากขึ้นเยื่อเมือกของมันนุ่มและอ่อนนุ่มกว่าการตั้งครรภ์ภายนอกผนังสามารถขยายออกได้ง่าย อย่างไรก็ตาม อาการเขียวของช่องคลอดมักพบในเนื้องอกในมดลูกและเนื้องอกอักเสบของอวัยวะ

สิ่งสำคัญในการวินิจฉัยในระหว่างตั้งครรภ์คือการเปลี่ยนแปลงของมดลูก การเพิ่มขึ้น การเปลี่ยนแปลงรูปร่าง และความสม่ำเสมอ การเพิ่มขึ้นของมดลูกจะมองเห็นได้ชัดเจนในสัปดาห์ที่ 5 หรือ 6 ของการตั้งครรภ์ และดังที่ได้กล่าวไว้ข้างต้น การเพิ่มขึ้นใน มักจะเกิดขนาดหน้าหลัง ดังนั้นมดลูกจึงมีรูปร่างเป็นทรงกลมในขณะที่ก่อนตั้งครรภ์จะเป็นรูปลูกแพร์ ต่อมาเส้นผ่านศูนย์กลางของร่างกายของมดลูกก็เพิ่มขึ้นเช่นกัน จากวันที่สองถึงสิ้นเดือนที่สามของการตั้งครรภ์การยื่นออกมารูปโดมจะปรากฏขึ้นที่มุมใดมุมหนึ่งซึ่งสอดคล้องกับสถานที่ฝังไข่ของทารกในครรภ์ - สัญญาณของ Piskachek การยื่นออกมานี้อาจจำลองการตั้งครรภ์นอกมดลูกคั่นระหว่างหน้า

รูป: สัญญาณของการตั้งครรภ์ตาม Piskachek

จากข้อมูลของ VF Snegirev สัญญาณของการตั้งครรภ์คือการหดตัวของมดลูกใต้วงแขนในระหว่างการตรวจร่างกายหรือการนวด

Gegar อธิบายการอ่อนตัวในคอคอดของมดลูกว่าเป็นสัญญาณของการตั้งครรภ์ในระยะแรก การนิ่มนวลนี้ทำให้ปลายนิ้วทั้งสองมือเกือบจะนำมารวมกันในการตรวจแบบสองมือ ในขณะที่คอที่หนาแน่นจะถูกคลำ โดยคั่นด้วยคอคอดที่นิ่มนวลออกจากร่างกายที่อ่อนนุ่มของมดลูก

รูป: สัญญาณของการตั้งครรภ์ตาม Gegar

A.P. Gubarev และ Gaus ได้บรรยายถึงการเคลื่อนไหวด้านข้างของปากมดลูกซึ่งเป็นผลมาจากการอ่อนตัวของคอคอดซึ่งเป็นหนึ่งในสัญญาณเริ่มต้นของการตั้งครรภ์

รูป: สัญญาณของการตั้งครรภ์ตาม Gubarev-Gaus: ความสะดวกในการเคลื่อนคอไปด้านข้าง

G.I. Rusin ตั้งข้อสังเกตว่าเป็นหนึ่งในสัญญาณของการตั้งครรภ์ที่ง่ายต่อการบรรจบกันของร่างกายและปากมดลูกของมดลูกที่ตั้งครรภ์ การบรรจบกันนี้ยังคงมีเสถียรภาพในบางครั้งหากมดลูกถูกนวดก่อนแล้วจึงนำคอเข้ามาใกล้ ตามความเห็นของเราเครื่องหมายนี้ไม่ปลอดภัยเนื่องจากการใช้งานอาจทำให้แท้งบุตรได้

รูป: สัญญาณของการตั้งครรภ์ตาม Rusin

G. G. Genter อธิบายคุณลักษณะสองประการของคำจำกัดความ ตั้งครรภ์ก่อนกำหนด. ครั้งแรก - ใน 25% ของหญิงตั้งครรภ์ที่มีการตรวจ bimanual บนพื้นผิวด้านหน้าของมดลูกตามแนวกึ่งกลางจะพิจารณาว่ายื่นออกมาเหมือนสันเขาซึ่งไม่ผ่านไปยังพื้นผิวด้านล่างและด้านหลังของมดลูก อันนี้เด็ดมาก สัญญาณเริ่มต้นผู้เขียนพบว่าหนึ่งสัปดาห์หลังจากการมีประจำเดือนล่าช้าทั้งในครั้งแรกและในการตั้งครรภ์ครั้งที่สอง ภายในสัปดาห์ที่สิบของการตั้งครรภ์อาการนี้จะหายไป

สัญญาณที่สองของการตั้งครรภ์ระยะแรกซึ่งอธิบายโดย Genter นั้นเพิ่มขึ้น anteflexion ของมดลูกซึ่งเกิดขึ้นเนื่องจากการเพิ่มขึ้นของความรุนแรงและการอ่อนตัวของคอคอด สัญญาณที่สองของ Genter ถูกกำหนดดังนี้: สองนิ้วโดยหันหน้าไปทางเยื่อกระดาษด้านบนถูกสอดเข้าไปในช่องคลอดตามผนังด้านหน้าในขณะที่นิ้วมือสะดุดที่ด้านล่างของมดลูก anteflexed; จากนั้นนิ้วก็เคลื่อนไปทาง fornix หน้าอย่างอิสระ เครื่องหมายของ "มดลูกกลม" ก็คล้ายคลึงกัน

รูปภาพ: การตั้งครรภ์ในเดือนที่ 3 anteflexia ที่มีนัยสำคัญ (การพิสูจน์สัญลักษณ์ที่ 2 ของ Genter)

รูป: สัญญาณของมดลูกทรงกลมในระหว่างตั้งครรภ์

เอ - มดลูกที่ไม่ได้ตั้งครรภ์: ว่างใน fornix ด้านข้าง; b - มดลูกที่ตั้งครรภ์: รู้สึกกลมของมดลูกที่ fornix ด้านข้าง (ตั้งแต่เดือนที่ 2 ของการตั้งครรภ์)

ในครึ่งหนึ่งของกรณีนี้ เมื่ออายุครรภ์ประมาณหกสัปดาห์ เป็นไปได้ที่จะรู้สึกว่ารังไข่ขยายใหญ่ขึ้น (true corpus luteum) ถัดจากมดลูก ซึ่งมักจะอยู่ด้านข้างที่พบว่ามุมของมดลูกยื่นออกมา

สิ่งที่มีค่าที่สุดในการพิจารณาระยะแรกของการตั้งครรภ์ควรพิจารณาสัญญาณของ Snegirev, Gegar, Piskachek และสัญญาณที่สองของ Genter

มันไปโดยไม่บอกว่าสำหรับการวินิจฉัยของการตั้งครรภ์ระยะแรก เราไม่ควรใช้อย่างใดอย่างหนึ่ง แต่การรวมกันของสัญญาณที่น่าจะเป็นเหล่านี้ พิจารณาสัญญาณสันนิษฐานเช่นเดียวกับข้อมูล anamnesis

สัญญาณการตั้งครรภ์ที่เชื่อถือได้หรือไม่ต้องสงสัย ได้แก่ การพัฒนาที่ค่อนข้างช้า: 1) การเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์; 2) การเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์; 3) การปรากฏตัวของส่วนต่าง ๆ ของทารกในครรภ์กำหนดโดยการคลำหรือการถ่ายภาพรังสี

สัญญาณการตั้งครรภ์ที่ไม่ต้องสงสัยทั้งหมดเหล่านี้ปรากฏขึ้นเมื่อสิ้นสุดวันที่สี่ ต้นเดือนที่ห้า ดังนั้นจึงไม่สามารถสร้างการตั้งครรภ์ก่อนกำหนดได้ด้วยความช่วยเหลือจากพวกเขา

ดังนั้นจึงง่ายกว่าที่จะระบุการตั้งครรภ์ในภายหลัง โดยเริ่มตั้งแต่เดือนที่สี่หรือห้า เมื่อสามารถชี้แนะสัญญาณการตั้งครรภ์ที่เป็นกลางและเชื่อถือได้ จากสัญญาณเหล่านี้ สามารถได้ยินเสียงหัวใจของทารกในครรภ์ตั้งแต่สัปดาห์ที่ 18-20 ของการตั้งครรภ์ และบางครั้งอาจถึงสัปดาห์ที่ 15-16 (I. I. Bogorov) เมื่อถึงเดือนที่ 5 ของการตั้งครรภ์ เราสามารถแยกแยะและนับอัตราการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ได้ ซึ่งสูงถึง 140 ครั้งต่อนาที โดยไม่สัมพันธ์กับชีพจรของมารดา การเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์มักจะได้ยินตั้งแต่สัปดาห์ที่ 20; หญิงตั้งครรภ์เองก็กำหนดการเคลื่อนไหวครั้งแรกของทารกในครรภ์ได้อย่างถูกต้องในสัปดาห์ที่ 19-20 ของการตั้งครรภ์ สังเกตการเคลื่อนไหวเหล่านี้เร็วกว่าช่วงเวลาที่ระบุเล็กน้อย ต่อมาโดยการคลำจะกำหนดลักษณะการสั่นสะเทือนของทารกในครรภ์ในมดลูกและการปรากฏตัวของส่วนที่ยื่นออกมาอย่างรวดเร็วในนั้น ในบางครั้ง primigravidas ที่ไม่มีประสบการณ์จะเข้าใจผิดว่าการบีบตัวของลำไส้เป็นการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์

การเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์เพิ่มขึ้นเมื่อแม่หิวโหย โดยปกติ 1-2 การเคลื่อนไหวจะถูกกำหนดภายในห้านาที ก่อนอาหาร (อาหารเช้า, อาหารกลางวัน) คุณสามารถนับการเคลื่อนไหวได้ 2-4 ครั้งด้วยการอดอาหารครึ่งวันของแม่ - 4-6-8 และในตอนท้ายของวันที่หิว - 10-12-15 การเคลื่อนไหว องค์ประกอบของเลือดในระหว่างการอดอาหารทำให้เกิดการระคายเคืองอัตโนมัติของศูนย์อาหาร (I.P. Pavlov) แต่เนื่องจากการแปลอย่างเป็นทางการของศูนย์นี้ใน ทารกในครรภ์ยังไม่มีอยู่จริงแล้วระบบประสาทส่วนกลางทั้งหมดของทารกในครรภ์เข้ามากระตุ้นซึ่งเป็นผลมาจากกิจกรรมการหดตัวทั่วไปของกล้ามเนื้อของลำตัวและแขนขาปรากฏขึ้น (I. A. Arshavsky และ E. I. Bulanova)

การเพิ่มขึ้นของการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ (การเคลื่อนไหว) ในตอนเย็นเมื่อหญิงตั้งครรภ์เหนื่อยหรือในตอนเช้าในขณะท้องว่างรวมทั้งภาวะขาดอากาศหายใจที่คุกคามถือได้ว่าเป็นปฏิกิริยาการปรับตัวของทารกในครรภ์ตั้งแต่เพิ่มขึ้น ในการเคลื่อนไหวช่วยเพิ่มปริมาณเลือดและการส่งออกซิเจนไปยังร่างกาย

การกำหนดส่วนต่าง ๆ ของทารกในครรภ์โดยใช้การคลำจากภายนอกหรือการตรวจทางช่องคลอดเป็นไปได้ตั้งแต่สี่เดือนของการตั้งครรภ์ การตรวจสอบหัวลงคะแนนที่โค้งมน หนาแน่น มีลักษณะเฉพาะเป็นพิเศษ ด้านหลังให้ความรู้สึกเหมือนลูกกลิ้งแบน แขนขา ("ชิ้นส่วนเล็ก ๆ ") หมายถึงส่วนที่ยื่นออกมาเคลื่อนที่ได้ง่าย ด้วยการสำรวจภายในผ่านห้องใต้ดินจนถึงจุดสิ้นสุด เดือนที่สี่การตั้งครรภ์คุณยังสามารถสัมผัสหัวลงคะแนน