Erken evrelerde hamile kadınlar için kızamıkçık izh. Kızamıkçık ve hamilelik
Kızamıkçık, vücut sıcaklığındaki artış, şişmiş lenf düğümleri ve ciltte kırmızımsı bir döküntü görünümü ile birlikte görülen viral bir hastalıktır. Bu hastalığın etken maddesi, hasta bir kişiden sağlıklı bir kişiye havadaki damlacıklar yoluyla bulaşan kızamıkçık virüsüdür.
Kızamıkçık, su çiçeği ve kızamık ile birlikte çocukluk çağı enfeksiyonu olarak kabul edilir, ancak bu hastalık yetişkinlerde de gelişebilir. Kızamıkçık olan kişi ne kadar yaşlıysa, enfeksiyon o kadar şiddetlidir.
Kızamıkçık hamile kadınlar için en tehlikelidir. Kızamıkçık virüsü plasentayı geçebilir ve doğmamış çocuğun vücuduna girerek ciddi gelişimsel anomalilere ve hatta fetüsün ölümüne neden olabilir. Hamile kadınlar hasta bir çocuğa bakarken, çocuk kurumlarında, çocuk bulaşıcı hastalıkları hastanelerinde vb.
Kızamıkçık belirtileri nelerdir?
Kızamıkçık ilk belirtileri enfeksiyondan 12-23 gün sonra ortaya çıkar. Yetişkinlerde, hastalık çocuklara göre daha şiddetlidir. İlk günlerde, bu enfeksiyon soğuk algınlığına benzer semptomlara neden olabilir:
- Vücut ısısında artış
- Baş ağrısı ve kas ağrısı
- Boyun ve boyunda büyümüş lenf düğümleri
- Burun akıntısı ve hapşırma
- Boğaz ağrısı ve kuru öksürük
- Göz kızarıklığı
Hastalığın başlangıcından birkaç gün sonra, daha spesifik kızamıkçık belirtileri ortaya çıkar:
- Deride kırmızımsı veya soluk pembe renkte döküntü. Döküntü önce yüzde ortaya çıkar, daha sonra sırt, kalça, kol ve bacaklara yayılır.
- Ellerdeki küçük eklemlerin iltihaplanması, buna kızarıklık, şişlik ve hareket sırasında ağrı eşlik eder.
Hamilelik sırasında kızamıkçık, yetişkinlerde kızamıkçık ile aynı semptomlara neden olabilir. Bazı hamile kadınlarda kızamıkçık asemptomatik olabilir veya soğuk algınlığı semptomlarına neden olabilir. Bu nedenle hamile bir kadın kızamıkçık olduğundan şüphelenmeyebilir.
Kızamıkçık hamilelik sırasında neden tehlikelidir?
Kızamıkçık virüsü plasentayı fetüse geçerek ciddi gelişimsel anomalilere ve bazı durumlarda ölüme neden olabilir.
Kızamıkçık enfeksiyonu ne kadar erken ortaya çıkarsa, fetüs için sonuçları o kadar şiddetli olur. Gebeliğin ilk 8 haftasında kızamıkçık enfeksiyonu sıklıkla düşüklere yol açar ve hayatta kalan embriyolarda iç organların gelişiminde ciddi anomaliler gözlemlenebilir.
Bir kadın hamilelik sırasında kızamıkçık ile enfekte olursa, doğmamış çocuğunda doğuştan kızamıkçık gelişebilir.
Doğuştan kızamıkçık nedir?
Yenidoğanda konjenital kızamıkçık, hamilelik sırasında kızamıkçık enfeksiyonunun bir sonucudur. Doğuştan kızamıkçık geliştirmenin en büyük riski, hamile bir kadının gebeliğin 11. ve 20. haftaları arasında enfekte olması durumunda ortaya çıkar.
Bir çocukta konjenital kızamıkçık ana belirtileri şunlardır:
- Katarakt
- Körlük
- kalp kusurları
- Sağırlık
- Beynin az gelişmişliği
- Karaciğer ve dalak büyümesi
- Konvülsiyonlar, zeka geriliği vb. İle kendini gösteren sinir sisteminin malformasyonları.
Kızamıkçık ve hamilelik planlaması
Hamilelik planlarken kızamıkçık testleri zorunlu değildir. Bununla birlikte, bu enfeksiyonun fetüs üzerindeki büyük tehlikesi göz önüne alındığında, birçok uzman, hastalarının bu testi özel olarak almasını önermektedir.
Bu test, doktorunuzun kızamıkçık bağışıklığınızın olup olmadığını belirlemesine yardımcı olacaktır:
Bağışıklığı olan kadınlar hamilelik planlamaya başlayabilir.
Bir kadının kızamıkçık bağışıklığı yoksa, hamileliği planlamadan önce kızamıkçık aşısı olması önerilir.
Hamilelik planlaması aşamasında kızamıkçık teşhisi, kızamıkçık antikorları için bir kan testi içerir. Kızamıkçık analizinin sonuçlarını yalnızca bir uzman deşifre edebilir, ancak sonuçların deşifre edilmesiyle ilgili temel ipuçlarını vereceğiz:
Vücudunuz kızamıkçık virüsü ile hiç karşılaşmadı ve hastalığa karşı bağışık değilsiniz. Hamilelik sırasında kızamıkçık alırsanız, sonuçlar son derece şiddetli olabilir. Kendinizi ve doğmamış çocuğunuzu bu tehlikeden korumak için geçebilirsiniz.
- Kızamıkçık virüsüne karşı IgM antikorları - negatif
Kızamıkçık için pozitif bir IgG, bir çocukluk hastalığı veya aşılama sonucunda enfeksiyona karşı bağışık olduğunuz anlamına gelir. Kızamıkçık gelecekteki gebelikler için bir tehdit oluşturmaz ve şimdiden planlamaya başlayabilirsiniz.
- Kızamıkçık virüsüne karşı IgG antikorları - negatif
Kızamıkçık için pozitif bir IgM, yakın zamanda kızamıkçık bulaştığınız ve şu anda hamilelik planlayamayacağınız anlamına gelir. Bir bulaşıcı hastalık uzmanına danışın.
- Kızamıkçık virüsüne karşı IgG antikorları - pozitif
- Kızamıkçık virüsüne karşı IgM antikorları - pozitif
Yakın zamanda kızamıkçık kaptınız ve şu anda hamilelik planlamıyorsunuz. Bir bulaşıcı hastalık uzmanına danışın.
Kızamıkçık aşısı ve hamilelik
Hamilelik planlayan birçok kadın, planlama aşamasında kızamıkçık aşısı yaptırmanın gerekli olup olmadığını merak ediyor. Çoğu uzman bunun zorunlu olduğu görüşünde. Gerçekten de, hamilelik sırasında kızamıkçıkların sonuçları ölümcül olabilir ve zamanında aşılama tüm riskleri sıfıra indirebilir.
Aynı zamanda kızamıkçık aşısı her zaman zorunlu değildir. Zaten kızamıkçık bağışıklığınız varsa, aşıya ihtiyacınız yoktur. Kızamıkçık için bir antikor testi yaparak (veya daha iyisi, onu geçerek) bağışıklığınızın olup olmadığını öğrenebilirsiniz.
Kızamıkçık aşısı yapıldıktan sonra erken hamile kalmamak için en az 1 ay kullanın (bazı uzmanlar kızamıkçık aşısından sonra gebelik planlamasının en az 3 ay ertelenmesini önermektedir). Daha önce gebelik oluşmuşsa kızamıkçık aşısı yapılmamalıdır.
Hamilelik sırasında kızamıkçık
Hamileyseniz ve daha önce kızamıkçık testi yaptırmadıysanız, doktorunuz kızamıkçık virüsüne karşı bağışık olup olmadığınızı görmek için bu testi önerebilir.
Hamilelik sırasında kızamıkçık teşhisi, kızamıkçık antikorları için bir kan testi içerir. Hamilelik sırasında kızamıkçık için yapılan kan testinin sonuçlarını yalnızca bir uzman deşifre edebilir, ancak sonuçları deşifre etmek için temel ipuçlarını vereceğiz:
- Kızamıkçık virüsüne karşı IgG antikorları - negatif
- Kızamıkçık virüsüne karşı IgM antikorları - negatif
Kızamıkçık hastalığına karşı bağışık değilsiniz, ancak şu anda sağlıklısınız ve hamileliğiniz güvende. Bununla birlikte, hamilelik sırasında kızamıkçık alırsanız, sonuçları çok ciddi olabilir. Hamilelik sırasında enfeksiyondan kaçınmak için tüm önlemleri almanız gerekir. Bu makalenin sonundaki kızamıkçık önleme uzmanlarının tavsiyelerine yakından bakın.
- Kızamıkçık virüsüne karşı IgG antikorları - pozitif
- Kızamıkçık virüsüne karşı IgM antikorları - negatif
Hamilelik sırasında kızamıkçık için pozitif bir IgG, kızamıkçık bağışıklığınız olduğu ve enfeksiyonun hamileliğiniz için bir tehdit oluşturmadığı anlamına gelir.
Bazı durumlarda, doktor yakın zamanda kızamıkçık kaptığınızdan şüphelenirse veya hamilelik sırasında kızamıkçık semptomları geliştirdiyseniz, ek bir IgG antikor avidite testi istenir. Kızamıkçık antikorları için düşük avidite (%39'dan az), hamileliği tehdit edebilecek yeni bir enfeksiyonu gösterir. Hamilelik sırasında kızamıkçık antikorlarının yüksek aviditesi (%60'tan fazla), uzun süredir enfekte olduğunuz ve bu hastalığın doğmamış çocuk için tehlikeli olmadığı anlamına gelir.
- Kızamıkçık virüsüne karşı IgG antikorları - negatif
- Kızamıkçık virüsüne karşı IgM antikorları - pozitif
- Kızamıkçık virüsüne karşı IgG antikorları - pozitif
- Kızamıkçık virüsüne karşı IgM antikorları - pozitif
Hamileyken kızamıkçık kaptım. Bu enfeksiyonu doğmamış çocuğuma geçirme riskim nedir?
Hamilelik sırasında kızamıkçık her zaman fetüse bulaşmaz: enfeksiyon ve sonuçlarının bulaşma riski daha yüksektir, enfeksiyon anındaki gebelik yaşı ne kadar kısaysa.
Bir kadın hamileliğin ilk üç ayında (12 haftadan önce) kızamıkçık ile enfekte olursa, kızamıkçık vakaların %85'inde embriyoya bulaşır. Embriyo enfekte ise, genellikle düşük meydana gelir.
Kızamıkçık enfeksiyonu gebeliğin ikinci üç aylık döneminin başında (13 ila 16 hafta arasında) meydana geldiyse, enfeksiyonun fetüse geçme riski yaklaşık %50'dir. Doğumda, bebek doğuştan kızamıkçık belirtileri gösterebilir.
İkinci trimesterin sonunda ve üçüncü trimesterde (20 haftalık hamilelikten sonra) hamilelik sırasında kızamıkçık nadiren fetüsün enfeksiyonuna yol açar: vakaların sadece %2-6'sı.
Hamilelik sırasında kızamıkçık kaparsam ne yapmalıyım?
Hamilelik sırasında kızamıkçık ve kızamıkçık testleri enfeksiyonu doğrulayan bir hastayla temas halindeyseniz, doktorların diğer taktikleri enfeksiyonun meydana geldiği gebelik yaşına bağlı olacaktır:
Hamile bir kadın 16 haftalık gebelikten önce kızamıkçık ile enfekte olursa, çoğu uzman tıbbi nedenlerle hamileliğin sonlandırılmasını önermektedir. Kızamıkçık hastalığının bu dönemde ortaya çıkma riski çok yüksek olduğundan, hastalık ne kadar şiddetli veya hafif olursa olsun gebeliğin sonlandırılması önerilir.
Kızamıkçık enfeksiyonu 28. gebelik haftasından önce ortaya çıkarsa, doktorunuz hamileliğinizi sonlandırmayı da önerebilir. Doğmamış bir çocuğun doğuştan kızamıkçık geliştirme riski, hamile bir kadının ciddi malformasyonları olan bir çocuğun doğumuna hazır olup olmadığını ciddi olarak düşünmesi için yeterince yüksektir.
Hamile bir kadın 28 haftadan sonra bir süre kızamıkçık kaptıysa, doktorlar tarafından çok dikkatli izlenmesi gerekir. Kızamıkçık hastalığına karşı etkili ilaçlar bulunmadığından, hamile bir kadın için sadece genel güçlendirme tedavisi ve komplikasyonların önlenmesi reçete edilir.
Hamilelik sırasında kızamıkçık önleme
Kızamıkçık aşısı hamilelik sırasında yapılmamalıdır. Hamileliğiniz boyunca kızamıkçık bağışıklığınız yoksa veya kızamıkçık antikorları için test edilmediyseniz ve bağışıklık kazanıp kazanmadığınızı bilmiyorsanız, kızamıkçık kapabileceğiniz durumlardan kaçının:
- Çok sayıda insanın ve özellikle çocukların biriktiği yerleri ziyaret etmeyi reddedin.
- Bulunduğunuz yerde kızamıkçık salgını olduğunu fark ederseniz, evinizden daha az çıkmaya çalışın. Bu durumda kliniği ziyaret etmek de tehlikeli olabilir, bu nedenle rutin muayeneler konusunu doktorunuzla görüşün.
- Çocuk bakımında veya bulaşıcı hastalıklar hastanesinde çalışıyorsanız, iş değiştirin veya bu mümkün değilse kızamıkçık olan kişilerle her türlü temastan kaçının.
- Kızamıkçık geçirmemiş çocuklarınız varsa, bu hastalığa karşı aşı olmaları gerekir.
- Doğumdan sonra mutlaka kızamıkçık aşısı olun. Bu, emziriyor olsanız bile yapılabilir.
Hamilelik sırasında kızamıkçık olan biriyle temas halindeydim ne yapmalıyım?
Hamileyken kızamıkçık hastalığına maruz kaldıysanız hemen doktorunuza bildirin. Bunu telefonla yapmak ve önceden randevu almak en iyisidir. Doktora gitmeyi bekleyen diğer hamile kadınları kızamıkçık kapma riskine sokmamak için muayenehaneye gitmeyin.
Kızamıkçık hastasıyla temastan 2-3 hafta sonra doktor kızamıkçık kültürü yazacaktır. Kızamıkçık bağışıklığınız yoksa veya bağışık olup olmadığınızı bilmiyorsanız, doktorunuz kızamıkçık antikorlarını kontrol etmek için bir kan testi isteyecektir. 2-3 hafta sonra, göstergelerdeki değişikliklerin dinamiklerini takip etmek için antikor analizini tekrarlamak gerekli olacaktır. Tüm bu testler, temas sonucu kızamıkçık enfeksiyonunun oluşup oluşmadığını netleştirmeye yardımcı olacaktır.
Kızamıkçık enfeksiyonu doğrulanmadıysa veya antikorlar için yapılan kan testleri, bu enfeksiyona karşı zaten bağışıklığınızın olduğunu gösteriyorsa, herhangi bir tedaviye ihtiyacınız yoktur.
Testler size kızamıkçık bulaştığını gösteriyorsa, diğer öneriler enfeksiyonun hamileliğin ne kadar erken döneminde meydana geldiğine bağlı olacaktır (bkz. )
- havadaki damlacıklar tarafından bulaşan ve fetüste ciddi malformasyonlara neden olan viral bir enfeksiyon. Hastalığa lenf düğümlerinde, hipertermi, öksürük, konjonktivitte bir artış eşlik eder. Enfeksiyondan 2-3 gün sonra, hamilelik sırasında kızamıkçık papüler döküntü olarak kendini gösterir, patolojik unsurlar önce yüzde belirir, daha sonra vücuda, kollara ve bacaklara yayılır. Hastalığı teşhis etmek için, IgM'nin immünolojik belirteçlerini belirlemek için serolojik testler kullanılır. Spesifik bir tedavi yoktur, ciddi fetal malformasyonların varlığında hamilelik sırasında kızamıkçık sonlandırılmasının bir göstergesidir.
Genel bilgi
Hamilelik sırasında kızamıkçık, artan bulaşıcılık ile karakterize viral bir hastalıktır. Bu hastalık aynı zamanda eski "Alman kızamığı" ve "kızamıkçık" isimleriyle de bilinir. Kadının kendisi için patoloji belirli bir tehdit oluşturmaz, ancak obstetrikte yüksek embriyo hasarı olasılığı nedeniyle tehlikeli bir hastalık olarak kabul edilir. Hamilelik sırasında kızamıkçık nadiren teşhis edilir. Bu hastalık esas olarak çocukları etkiler, ancak doğurganlık çağındaki kadınların yaklaşık %20-30'u kandaki antikor eksikliğinden dolayı enfeksiyona karşı duyarlı kalır.
Hamilelik sırasında kızamıkçık tehlikesi, herhangi bir klinik belirti olmaksızın sadece akut değil, aynı zamanda kronik biçimde de ortaya çıkabilmesi gerçeğinde yatmaktadır. Böyle bir durumda, bebeğin doğuştan gelen bir patolojisinin varlığını veya yokluğunu dikkate alarak, fetüs için riskleri zamanında belirlemek ve hamileliğin ileri taktiklerini belirlemek mümkün değildir. Hamilelik sırasında kızamıkçık, embriyogenez dönemine bağlı olarak farklı bir tehdit derecesi sunar. İlk trimesterde, özellikle ilk haftalarda enfeksiyon, vakaların %80'inde malformasyonlarla sonuçlanır. İkinci trimesterde bebeklerin %75'inde olumsuz sonuç riski gözlenirken, 28 haftadan sonra oran %50'ye düşer.
Hamilelik sırasında kızamıkçık nedenleri
Hamilelik sırasında kızamıkçık, tropik ila embriyonik ve lenfoid dokular olan Togavirus cinsinin nedensel ajanından kaynaklanır. Enfeksiyon, esas olarak enfeksiyon kaynağı ile yakın temas yoluyla havadaki damlacıklar tarafından meydana gelir. Virüslerin yayılması, hastalığın bariz bir belirtisinin olmadığı kuluçka döneminde bile başlar ve bu da enfekte kişilerle teması dışlamayı imkansız kılar. Bulaşıcılık döküntü başlangıcından 7 gün önce ve başladıktan sonra 1-2 hafta devam eder. Hamilelik sırasında kızamıkçık, enfekte bir kişinin vücut sıvılarının izlerini taşıyan ortak nesnelerin kullanılması yoluyla ev içinden de bulaşabilir. Patojenin sadece nazofaringeal mukusta değil, aynı zamanda kan, idrar ve dışkıda da bulunduğu kanıtlanmıştır.
Hamilelik sırasında kızamıkçık, vasküler yatak yoluyla fetüse bulaşır. Başlangıçta, patojen annenin lenf düğümlerine girer, solunum organlarının dokularını etkiler, ardından kan dolaşımına girer, plasentaya ulaşır ve bebeğin vücuduna girer. Son olarak, hamilelik sırasında kızamıkçık teratojenik etkilerinin sırası araştırılmamıştır, ancak patojenin kromozomal değişiklikleri tetiklediği ve embriyonik hücrelerin mitotik aktivitesinin bozukluğuna katkıda bulunduğu kanıtlanmıştır. Sıklıkla ortaya çıkan hidrosefali, bu tanı ile zihinsel ve fiziksel gelişimin yavaşlaması, virüsün zararlı etkilerinin neden olduğu dokuların inhibisyonu ve apoptozisi, kan dolaşımı bozuklukları nedeniyledir.
Hamilelik sırasında kızamıkçık belirtileri
Kızamıkçık hamilelik sırasında ve dışında 11-24 gün süren bir kuluçka dönemi ile başlar. Sonra karakteristik bir işaret belirir - oksipital, servikal ve parotis lenf düğümlerinde artış ve ağrı. Kadınların yaklaşık üçte biri, patojenin sinovyal sıvıya girmesinden kaynaklanan eklem ağrısından muzdariptir. Bu semptomların başlangıcından birkaç gün sonra, hamilelik sırasında kızamıkçık, pembe renkli küçük bir papüler döküntü ile kendini gösterir. Öğeler birbirleriyle birleşebilir. Başlangıçta yüz derisinde lokalize olurlar, daha sonra vücuda ve uzuvlara yayılırlar. Döküntüler aynı sırayla kaybolur.
Hamilelik sırasında kızamıkçık genellikle konjonktivit belirtileri ile birlikte görülür: gözlerde ağrı, fotofobi, lakrimasyon. Vücudun şiddetli zehirlenmesi nedeniyle, vücut ısısında 38-39˚С, halsizlik, yorgunluk, baş ağrısına kadar bir artış var. Daha az yaygın olarak, hastalar öksürük, boğaz ağrısı, burun akıntısı, burun tıkanıklığı, farenksin mukoza zarının kızarıklığından endişe duyarlar. Hamilelik sırasında kızamıkçık, kendiliğinden düşük riskini yaklaşık dört kat artırır. Plasenta bariyerinden geçen virüs, fetal vücuda ulaşır ve ultrason taraması sırasında tespit edilebilen ciddi intrauterin gelişim bozukluklarına neden olur. Ek olarak, hamilelik sırasında kızamıkçık şüphesi durumunda çocuğun durumu ve amniyotik sıvıdaki virüsün konsantrasyonu amniyosentez ile değerlendirilebilir.
Hamilelik sırasında kızamıkçık, çoklu embriyopatilere eşlik eder. Fetüsün tarafında, her şeyden önce, karakteristik Gregg üçlüsü gözlenir. Sağırlık, körlük, kalp yetmezliği gibi kusurları içerir. Katarakt gelişimi göz ardı edilmez. Ayrıca hamilelik sırasında kızamıkçık, fetüsün zihinsel ve fiziksel gelişiminin ihlaline, konjenital distrofiye, serebral palsi, idiyopatik trombositopenik purpuraya neden olur. Bir kadın gebeliğin sonraki aşamalarında etkilenirse, bebek vaskülit, sürekli tekrarlayan pnömoni eğilimi ve kronik ekzantem gibi belirtiler yaşayabilir. Vakaların yaklaşık üçte birinde hamilelik sırasında kızamıkçık çocuk için ölümle sonuçlanır.
Hamilelik sırasında kızamıkçık, fetüsün 2.-3. trimesterdeki enfeksiyonlar için tipik olan ciddi konjenital malformasyonları provoke etmese bile, uzun vadeli sonuçları olabilir. Özellikle hastalık, çocuğun ergenliği sırasında uzak belirtiler verebilir ve yetersiz büyüme hormonu üretimi olan panensefalite neden olabilir. Genellikle hamilelik sırasında anne tarafından aktarılan kızamıkçık, ergenlik çağındaki bir çocukta insüline bağımlı diyabetes mellitus formunun nedeni olur. İşitme bozuklukları, otoimmün kaynaklı tiroidit de mümkündür.
Hamilelik sırasında kızamıkçık teşhisi
Hamilelik sırasında kızamıkçık, kadının kanında patojene karşı antikorların varlığını gösteren spesifik serolojik testler yapılarak teşhis edilir. Semptomlar tespit edilirse veya anne adayı enfeksiyon odağındaysa, fetüsün sağlığına yönelik risklerin zamanında incelenmesi ve değerlendirilmesi için derhal bir kadın doğum uzmanı-jinekolog ve bir bulaşıcı hastalık uzmanıyla iletişime geçmelisiniz. Hamilelik sırasında kızamıkçık, IgM seviyesini gösteren bir enzim immünoassay (ELISA) kullanılarak daha sık tespit edilir. Patojene karşı antikorlar, patojenin vücuda girmesinden 7 gün sonra hastanın kanında dolaşmaya başlar ve 1-2 ay orada kalır.
Bebek için hamilelik sırasında kızamıkçık riskinin yüksek olması nedeniyle hastalara PCR (polimer zincir reaksiyonu yöntemi) reçete edilir. Amacı, virüsün RNA'sını belirleyerek bir kadının son enfeksiyonunu doğrulamaktır. Yukarıda bahsedildiği gibi hamilelik sırasında da kızamıkçık şüphesi varsa patojene karşı IgG aviditesi için kan ELISA'sı yapılır. Çalışılan biyolojik maddede yüksek miktarda IgM titre antikorlarının varlığı enfeksiyonu gösterir. Hastalığın akut seyrinden bahsediyorlar. Bu durumda, olası enfeksiyon süresini belirlemek, fetüsün durumunu değerlendirmek (esas olarak kordosentez kullanılır) ve daha ileri gebelik yönetimi olasılığını belirlemek gerekir.
Hamilelikte kızamıkçık tedavisi
12 haftadan önce ortaya çıkan hamilelik sırasında kızamıkçık, fetüste ciddi malformasyonların oluşumunu tetiklediği için yapay kesinti için mutlak bir göstergedir. 13-28 haftalık bir embriyogenez süresi boyunca enfekte olduğunda, hamileliği sürdürmenin mümkün olup olmadığına karar vermek için bir konsey toplanır. Hamilelik sırasında kızamıkçık hastalığının çocuğun sağlığına zarar vermediği veya başka bir nedenle kesinti yapılmadığı tespit edilirse, hastaya kas içi enjeksiyon yoluyla 20-30 ml dozunda immünoglobulin verilir.
Hamilelik sırasında kızamıkçık için spesifik bir tedavi yoktur. Enfeksiyonun yayılmasını önlemek ve yatak istirahati için hastalara tam izolasyon gösterilmektedir. Gerekirse, semptomatik tedavi reçete edilir. Hamilelik sırasında kızamıkçık, ateş düşürücü ilaçlar, antispazmodikler, iltihap önleyici ilaçların kullanılmasını gerektirebilir. Fetüsü taşımaya devam etme kararı verilirse, kadın bebekte doğumsal anomalilerin gelişmesi açısından yüksek risk grubuna dahil edilir. Ek olarak, kan akışını normalleştirmek için ilaçların kullanılmasını içeren plasental yetmezliği önlemek için tedavi kullanılır. Hamilelik sırasında kızamıkçık durumunda doğum veya doğum sonrası dönemin yönetiminde herhangi bir özellik yoktur. Bebek hem doğal doğum kanalından geçerken hem de sezaryen ile doğabilir.
Hamilelik sırasında kızamıkçık tahmini ve önlenmesi
Hamilelik sırasında kızamıkçık teşhisi konulurken, prognoz son derece olumsuzdur. Vakaların% 80'inde ilk trimesterde enfeksiyon, yaşamla bağdaşmayan ciddi malformasyonların gelişmesiyle sona ermektedir. Devam eden gebelik ile %20 ölü doğum meydana gelir. Konjenital bir hastalık formuyla doğan aynı sayıda çocuk, yaşamın ilk ayında ölmektedir. Kadınların %30'unda hamilelik sırasında kızamıkçık kendiliğinden düşükle sonuçlanır. Devam eden gebelik vakalarının% 20'sinde intrauterin fetal ölüm kaydedilmiştir. Bu nedenle, gebeliğin ilk aşamalarında böyle bir tanı, kesinti için mutlak bir göstergedir.
Hamilelik sırasında kızamıkçık spesifik önlenmesi, bir kadının serolojik durumunun incelenmesi ve planlanan gebe kalmadan 2-3 ay önce bireysel endikasyonlara göre aşılamadan oluşur. Aynı yaklaşım, kandaki kızamıkçık antikorlarının miktarı 15 IU/ml'nin altındaysa da geçerlidir. 16 haftaya kadar hamilelik sırasında kızamıkçık geliştirme olasılığını azaltmak için, hasta enfeksiyon odağına girerse, patojene karşı antikor içeren bir immünoglobulin uygulanır. Gebe kaldıktan sonra kızamıkçık aşısı kontrendikedir, ancak yanlışlıkla uygulanması yapay kesinti için bir neden değildir. Hamilelik sırasında kızamıkçık spesifik olmayan profilaksisi, enfeksiyonun olası taşıyıcıları ile temasın dışlanmasını ve bağışıklığın güçlendirilmesini içerir.
Kızamıkçık, havadaki damlacıklar tarafından yayılan bir enfeksiyondur. Bu hastalık çocukluk olarak kabul edilir, ancak istatistiklere göre yetişkinler de enfeksiyonu oldukça sık taşır. Kızamıkçık erkekler için herhangi bir tehlike oluşturmuyorsa, o zaman bir kadında hamilelik sırasında kızamıkçık hayal kırıklığı yaratan bir karara yol açacaktır - 12 haftadan fazla bir süre boyunca hamileliğin yapay olarak sonlandırılması veya erken evrelerde intrauterin fetal ölüm.
Virüs fetusu nasıl etkiler?
Fetüsün kızamıkçık virüsü ile enfeksiyon kaçınılmazdır ve olumsuz etki derecesi, hamile bir kadında enfeksiyonun ne kadar şiddetli olduğundan tamamen bağımsızdır. Hasta, sağlık durumunda herhangi bir değişiklik fark etmeyebilir, ancak virüs hemen plasentaya nüfuz eder ve fetüsün dokuları üzerinde zararlı bir etkiye sahip olmaya başlar, organ ve sistemlerin oluşumunu bozar.
Not : Fetal lezyonun şiddeti sadece kadının kızamıkçık virüsü ile enfekte olduğu hamilelik dönemine bağlıdır.
Doktorlar aşağıdaki farklılaşmayı benimsedi:
- 3-4 haftalık gebelikte enfeksiyon, vakaların %60'ında konjenital deformitelere yol açar;
- bir kızamıkçık kadını 10-12 hafta boyunca enfekte olduğunda - vakaların% 15'inde;
- gebelik zaten 13-16. gebelik haftasındaysa, konjenital malformasyon riski %7'ye düşer.
Kritik dönemler:
- 3-11 haftalık hamilelik - bu dönemde kızamıkçık virüsü fetüsün sinir sistemini etkiler;
- 4 ve 7 hafta - enfeksiyonun görme organları ve kalp üzerinde zararlı bir etkisi vardır;
- 7-12 hafta - işitme hasarı meydana gelir.
Not : Hamile kadının kızamıkçık enfeksiyonunun meydana geldiği gebelik yaşı ne kadar kısaysa, fetal malformasyonlar o kadar şiddetli olacaktır.
9-12 haftalık gebelik, büyük bir kızamıkçık enfeksiyonu riskine maruz kalır - enfeksiyon genellikle fetal ölüme (kayıp gebelik) veya düşüklere yol açar. Fetüsün hayatı kurtarılsa bile, organ ve sistem fonksiyonlarında bozulma olan bir çocuğun doğumu %98 olasılıkla tahmin edilmektedir.
Kızamıkçık hamileliğin erken evrelerinde (12 haftaya kadar) teşhis edildiyse ve fetüs korunmuşsa, çocuk Greta üçlüsü - sağırlık / katarakt / denilen küçük bir kızamıkçık sendromu ile doğar. İstatistikler şunu gösteriyor:
- vakaların% 98'inde yenidoğanlarda kalp kusurları teşhis edilir;
- vakaların %84'ünde erken gebelik sırasında kızamıkçık hastalığının sonucu yenidoğanların kataraktıdır;
- vakaların% 22'sinde çocuğun sağırlığı ve vestibüler bozuklukları vardır.
Bu sorunlara ek olarak, erken gebelikte kızamıkçık, genitoüriner sistemin karaciğer / dalak / organlarının gelişimi bozulmuş bir çocuğun doğumuna yol açar.
Not : vakaların% 70'inde kızamıkçık beyin ve sinir sistemine zarar verir - örneğin, bebekler hidrosefali ve / veya mikrosefali ile doğarlar.
Zaten doğmuş bir çocuğun büyümesi ile zihinsel geriliğin ilerlemesinin gözlendiği, zihinsel gelişimin azaldığı ve gelişimde fiziksel gecikmenin de görülebildiği belirtilmektedir. Bazı durumlarda, her şey çok üzücü bir şekilde sona erer - çocuğa aptallık teşhisi konur, her türlü eğitim yeteneğini kaybeder ve hayatını uzmanlaşmış yatılı okullarda geçirir.
Not : 13-20. gebelik haftalarında kızamıkçık enfeksiyonu olması durumunda, fetüsün fetal malformasyonları geliştirme riski önemli ölçüde azalır, ancak işitme organlarının bu dönemde (16 haftaya kadar) patolojik etkilere maruz kaldığını bilmelisiniz. ). Bir kadın, 20 haftadan daha uzun bir süre boyunca söz konusu bulaşıcı patolojiyi geliştirirse, intrauterin gelişim bozukluklarının riskleri önemli ölçüde azalır, ancak merkezi sinir sistemi ve duyu organlarının lezyonları olan bir çocuğa sahip olma şansı yüksektir.
Hamilelik öncesi testler ve aşılar
Sorun şu ki, kızamıkçık çocuklukta bile sıklıkla fark edilmez. Bir kadın, ebeveynlerinin sözlerine güvenmemeli veya çocukların hafızasına güvenmemelidir - "döküntüler vardı", "lenf düğümleri arttı." Evet, bunlar çocuklukta kızamıkçık belirtileri olarak kabul edilir, ancak başka hastalıkları da gösterebilirler. Ve tüm tıbbi belgeler kaydedilse bile, kızamıkçık teşhisi için tıbbi bir kayıt içeriyorlarsa, söz konusu virüsle enfeksiyon olasılığı konusunda dikkatsiz olmamalısınız. Tıbbi araştırmalara göre, bir kez kızamıkçık geçirdikten sonra bile bu enfeksiyona karşı bağışıklık gelişmeyebilir. Ayrıca aşılar çocuklukta yapılmış olsa bile bu bir güvenlik garantisi oluşturmaz.
Sadece geleneksel bilgeliğe güvenemezsiniz: karakteristik döküntüler vardı veya daha önce aşı yapıldı - endişelenmenize gerek yok, bağışıklık zaten mevcut. Bir hamilelik planlarken, testler yapmak gerekir - mevcut bağışıklığın veya yokluğunun doğru bir onayı olacak olan kızamıkçık antikorları için kan.
Bu nedenle, bir hamilelik planlarken, kanda kızamıkçık antikorlarının varlığı için bir muayeneden geçmek gerekir. Kızamıkçık antikorlarının varlığına yönelik analizin sonucunu deşifre etmek zor değildir, bunun için tabloyu kullanın:
Değilse, kadın kızamıkçık aşısı olmalı (aşı olun) ve ardından 3 ay boyunca gebe kalmaktan korunmalıdır. Bunun aşının fetüs üzerindeki etkisiyle hiçbir ilgisi yoktur, vücutta antikorların oluşması sadece 3 ay sürer.
Not : Kızamıkçık aşısı suşları canlı olmasına rağmen fetüsün intrauterin gelişimini olumsuz etkilemez. Bu nedenle aşı mevcut bir hamilelik sırasında yapılmış olsa bile, fetüsün rahim içindeki normal gelişimi ile ilgili bir endişe olmamalıdır. Ve bu aşılamanın etkili olduğu kabul edilir - antikorlar 3 ay içinde üretilir ve kızamıkçık enfeksiyonu hamile bir kadını tehdit etmez.
İlk kan testi sırasında kızamıkçık antikoru tespit edilmediyse, bir takip muayenesine girmeye değer. Bir kadının vücudunda söz konusu bulaşıcı hastalığa karşı antikor varlığının doğrulanması durumunda, tekrarlanan analizler gerekli değildir.
Not : Erkeklerin kızamıkçık antikorları için test edilmesine gerek yoktur. Ayrıca, söz konusu enfeksiyonu çocuklukta geçirip geçirmediği konusunda hiç endişelenmemelidirler. Bu gerçek, doğmamış çocuğun gelişimi üzerinde herhangi bir etkiye sahip değildir - gebe kalma anında erkekte kızamıkçık olsa bile, bu enfeksiyon tohumla bulaşmaz.
Bir kadın hamilelik planlarken ne bilmeli?
“Belki” ye güvenemez ve annenin bir kadının çocukken kızamıkçık geçirdiğine dair sözlerine inanamazsınız. Enfeksiyon tüm hayatı boyunca bayanı atlamışsa, sadece 9 ayda hiçbir şey olmayacağını düşünemezsiniz. Hastalık havadaki damlacıklar tarafından bulaşır ve kendinizi ondan korumak imkansızdır. Ancak yukarıdaki görüşler gergin bir hamileliğe yol açar - bir kadın kızamıkçık ile olası bir enfeksiyon hakkında endişelenecek, bu enfeksiyonlu bir çocuğu olan evde bir komşu hakkında gergin olacaktır. Böyle bir psiko-duygusal durum sadece zarar verecektir - çocuk doğurma döneminde kızamıkçık enfeksiyonu meydana gelmese bile, sinirlilik ve tahriş doğum öncesi ve doğum sonrası depresyona yol açabilir.
Kızamıkçık aşısının gelişmeye yol açabileceğine dair bir görüş var ve dünya basınından yapılan açıklamalarla destekleniyor. Bununla birlikte, bu tür veriler reddedilmiştir - çok sayıda çalışma kızamıkçık aşısının otizm gelişimi üzerindeki etkisini doğrulamamaktadır. Bu nedenle, ebeveynler kızları kızamıkçığa karşı aşılamayı reddetmemelidir - bu, gelecekte hamilelikle ilgili sorunları önlemeye yardımcı olacaktır.
Doktorlar hamilelik sırasında kızamıkçık için ne yapar?
Hamile bir kadında onarılamaz bir şey olursa ve kızamıkçık teşhisi konulursa, doktorlar aşağıdaki önlemleri alır:
- 16 haftaya kadar hamilelik için, hamileliğin yapay olarak sonlandırılması gerçekleştirilir. Ayrıca bir kadında söz konusu bulaşıcı hastalık ne kadar şiddetli olursa olsun bu operasyon gerçekleştirilecektir. Hastada standart kızamıkçık belirtileri olmasa da kan testleri virüsün varlığını gösterse bile gebeliğin sonlandırılması kaçınılmazdır.
- Söz konusu bulaşıcı hastalık 16. gebelik haftasından sonra teşhis edilmişse ve doktorlar fetüsün enfeksiyonundan şüpheleniyorsa, doktorlar ayrıca hamileliği yapay olarak sonlandırırlar. Not : Uyarılmış doğum eyleminin maksimum süresi 28 haftadır.
- Kızamıkçık hastalığı durumunda, 28 haftadan fazla bir gebelik döneminde meydana geldi, daha sonra böyle bir kadın yüksek risk grubuna kaydedilir. Doktorlar hemen plasental yetmezlik ve erken doğumun önlenmesini gerçekleştirir. Hamileliğin bu aşamasında kızamıkçık olan kadınlar doğuma kadar hastanededir - bu, mücbir sebep durumunda acil tıbbi bakım sağlamak için gereklidir.
Not
: hamile bir kadın, kararını yazılı bir açıklama ile destekleyerek hamileliğin yapay olarak sonlandırılmasını reddedebilir. Ancak bu durumda, çocuğun gelişimindeki ihlaller ve doğum sırasında olası sorunlar durumunda tüm sorumluluk sağlık çalışanlarından kaldırılır.
Kızamıkçık kesinlikle güvenli bir enfeksiyondur, ancak yalnızca çocuklarla ilgili olarak. Bir yetişkin söz konusu enfeksiyonla zaten hastalanmışsa, o zaman hastalık, vücudun şiddetli zehirlenmesi ile birlikte çok zor olacaktır.
Ancak hamile kadınlarda kızamıkçık genellikle tamamen asemptomatiktir - virüsün varlığı sadece bir kan testi ile tespit edilebilir. Bu nedenle, böyle bir banal çocukluk enfeksiyonunun istenmeyen sonuçlarının gelişmesini önlemek için, hasta bir çocuk veya yetişkinle temastan şüpheleniyorsanız, jinekoloğu bu konuda derhal bilgilendirmelisiniz. Hamile bir kadın muayene edilecek ve çocuk sahibi olmaya devam etme konusunda yeterli ve yetkin bir karar verilecektir.
Hamile bir kadında kızamıkçık prognozu olumsuzdur - engelli bir bebeğe sahip olma riski çok yüksektir. Ayrıca, patolojiler doğrudan doğumda tespit edilemeyebilir, ancak çocuk büyüdükçe ve geliştikçe, merkezi sinir sistemi, işitme ve görme organları ve beyin lezyonları hatasız ortaya çıkar.
Sadece kadının kendisi bu tehlikeye dayanabilir - gebe kalmadan önce, hamileliğin planlanması sırasında bir muayeneden geçmek ve gerekirse aşılamak gerekir. Bu, sağlıklı bir çocuğun doğumunun anahtarı olacaktır. Hamilelikte kızamıkçık, doğumsal kızamıkçık, doktor tahminleri ve önleyici tedbirler hakkında daha fazla bilgi almak için bu video incelemesini izleyebilirsiniz:
Tsygankova Yana Alexandrovna, tıbbi gözlemci, en yüksek yeterlilik kategorisinin terapisti.
Kızamıkçık gibi akut bulaşıcı bir viral hastalık, çoğunlukla çocuklarda görülür ve özel tedavi gerektirmeyen hafif bir biçimde ortaya çıkar. Sorun şu ki, en büyük tehlike hamile bir kadın kızamıkçık hastalığına yakalandığında ortaya çıkıyor. Gerçek şu ki, bu hastalığın virüsü, büyüyen fetüsün koruyucu bariyerlerini kolayca aşar ve içinde ciddi gelişim bozukluklarına neden olur. Bu nedenle birçok ülkede bu hastalığa karşı aşılama devlet düzeyinde yapılmaktadır.
Kızamıkçık nedir, patojen
Kızamıkçık, togavirüs grubuna ait bir virüsün neden olduğu salgın bulaşıcı bir hastalıktır. Enfeksiyon kaynağı sadece bulaşıcı bir kişi olabilir. Virüs havadaki damlacıklar ile bulaşır, burun boşluğunda, kanda ve idrarda belirlenir. Dış etkenlere karşı kararsızlık gösterir: birkaç saat içinde artı otuz yedi derecelik bir sıcaklıkta ölür. Hastalığın özelliği, enfekte bir kişinin karakteristik semptomların başlamasından yaklaşık bir hafta önce ve kaybolduktan sonra aynı miktarda bulaşıcı olmasıdır.
Hamile kadınlarda kızamıkçık: hastalığın belirtileri
Kızamıkçık, çok sayıda yamalı döküntü ile karakterizedir. Kızamıkçık için kuluçka süresi iki ila üç hafta sürer. Ve ancak o zaman karakteristik semptomlar ortaya çıkar:
- Burun akması.
- Konjonktivit.
- Boğaz ağrısı.
- Otuz sekiz dereceye kadar düşük sıcaklık (bazı durumlarda olmayabilir).
- Genellikle oksipital bölgede genişlemiş lenf düğümleri.
- Ciltte sivilce şeklinde, özellikle yüz, bel, kalça, eklemlerin ekstansör yüzeylerinde döküntüler. Kaşıntı yoktur. Döküntü, cilt üzerinde görünür bir etki olmaksızın üç ila yedi gün içinde düzelir.
Deri belirtileri diğer semptomlardan sonra ortaya çıkar. Ayrıca kızarıklık bir gün içerisinde maksimum alana yayılır.Çok nadir durumlarda (yüzde 0,1'den az), kanama veya ensefalit gelişebilir. Bu enfeksiyona sahip olanlar için ağrı ve ateşe neden olan semptomların giderilmesi dışında özel bir tedavi yoktur.
Hamilelikte kızamıkçık riski
Hastalığın seyrinin nispeten kolay olmasına rağmen, Dünya Sağlık Örgütü (WHO), çoğu ülkenin kurumlarıyla birlikte kızamıkçık hastalığına karşı geniş çaplı aşılama yapmaktadır. 1941'de Avustralyalı bir doktor olan N. Gregg, hamile bir kadında kızamıkçık hastalığının fetüs üzerindeki olumsuz etkisini keşfetti. Doğrudan enfeksiyona bağlı en sık görülen gelişimsel anomalileri tanımladı. Daha ileri araştırmalara göre, kızamıkçık enfeksiyonunun doğrudan embriyonun hücrelerini etkilediği bulundu. Gebelik yaşı ne kadar kısa olursa, zararlı bir etki olasılığı o kadar yüksek olur.Çoğu doktor, ilk üç aylık dönemde ihlal riskinin yüzde yüze yakın olduğuna inanmaktadır. İstatistiklere göre, tüm intrauterin malformasyonların yüzde on beş ila yirmisi kızamıkçık enfeksiyonu ile ilişkilidir. 
Hamile bir kadında kızamıkçık tehlikesi, enfekte bir fetüste malformasyonların ortaya çıkmasıdır.
Fetüsün intrauterin enfeksiyonu nasıl gelişir?
Fetüsün enfeksiyonu, virüs kan dolaşımına girdikten ve amniyotik sıvıya ve plasentaya yayıldıktan sonra ortaya çıkar. Plasenta daha sonra fetüs için enfeksiyonun odağı haline gelir. Virüs embriyonun hücrelerine girer ve ribonükleik asitte (RNA) bulunan genetik bilgiyi değiştirir. RNA, DNA ile birlikte, genlerin kodlanması ve düzenlenmesinde rol oynar. Virüsün etkisinin bir sonucu olarak, hücresel metabolizma ve protein sentezi bozulur. Fetüsün enfeksiyon olasılığı yaşına bağlıdır. Sekizinci haftadan önce embriyoların yüzde elli ila sekseni enfekte olur. İkinci üç aylık dönemde, doğmamış çocuğun enfeksiyon olasılığı yüzde on ila yirmiye düşürülür. Daha sonraki aşamalarda, fetüsün enfeksiyonu oldukça nadirdir.
Çocuk için sonuçlar
Kızamıkçık enfeksiyonunun fetüs üzerindeki etkisinin sonuçları, yalnızca gelişimdeki kusurlarla kendini göstermez. Bu nedenle tıbbi istatistikler, erken evrelerdeki enfeksiyonun, vakaların yüzde yirmisinde embriyonun ölümüne, spontan kürtajlara - yüzde ondan kırkına kadar - yol açabileceğini göstermektedir. Ayrıca, yenidoğan döneminde kalp kusurları, enflamatuar enfeksiyonlar ve genel azgelişmişlik nedeniyle bir çocuğun ölümü kaydedilir. Bu nedenle, güvenilir klinik muayenelerle teyit edilen on altıncı haftadan önce kızamıkçık olan bir gebelik, gebeliğin sonlandırılması için mutlak bir göstergedir.
doğuştan kızamıkçık sendromu
Rahim içinde kızamıkçık virüsü enfeksiyonundan kaynaklanan sağlık sorunlarına konjenital kızamıkçık sendromu (CRS) denir. KRS, çok çeşitli klinik belirtilerle karakterizedir. Temel olarak, doğuştan kızamıkçık, fetüste sözde Gregg üçlüsüne neden olur:
- katarakt, glokom, mikroftalmi (küçültülmüş göz), miyopi;
- kalp kusurları: arteriyel kanalın kapanmaması, ventriküller arasındaki septa, ana arterlerin yanlış yerleşimi, aort darlığı;
- sağırlık.
Kızamıkçık salgınlarının oluşumu yılın mevsimine (ilkbahar) bağlıdır ve her üç ila dört yılda bir sıklıkta ortaya çıkar. 1978'den beri yürütülen istatistiklere göre, Rusya'da KRS insidansı, yüz bin nüfus başına yüz ila dört yüz hasta arasında değişiyordu.
Tablo: Gebe bir kadında fetal malformasyonlar ve kızamıkçık terimleri
Fetal kusurların listesi
Mikrosefali, doğuştan kızamıkçık sendromundaki malformasyonlardan biridir. Klasik patolojilere ek olarak, bir dizi başka gelişimsel anomali kaydedilir:
- merkezi sinir sisteminin lezyonları;
- gastrointestinal sistem malformasyonları, genitoüriner sistem, solunum sistemi;
- kafatasının boyutunda önemli bir azalma;
- hepatit;
- beyin bozuklukları;
- yarık dudak;
- kas-iskelet sistemi ve vestibüler aparatın kusurları.
Konjenital kızamıkçık sendromlu çocukların kilosu ve boyu küçüktür ve gelişimleri önemli ölçüde gecikir. Bu hastalığın en yaygın dış semptomu trombositopenik purpuradır - kandaki trombositlerin azalması nedeniyle artan kanama. Bu semptom, konjenital kızamıkçıklı her beşinci yenidoğanda görülür. Genellikle yaşamın ilk ayının sonunda kaybolur. Yenidoğanların çoğu asemptomatiktir. Hastalığın semptomlarının yüzde yetmişi daha sonra ortaya çıkar. Kızamıkçık genellikle aynı anda birkaç kusur geliştirir. Purpuraya ek olarak, ek klinik belirtiler aşağıdaki belirtilerdir:
- sarılık;
- Büyümüş dalak;
- meningoensefalit;
- zeka geriliği.
Hamilelikte kızamıkçık testi
DSÖ tahminlerine göre, Rusya'daki her beş kadından birinin kızamıkçık bağışıklığı yok. Hamile bir kadın, çocukluğunda kızamıkçık geçirmişse veya önceden aşılanmışsa daha az endişelenebilir. Hastalığın ilk semptomları akut solunum yolu viral enfeksiyonu ile karıştırılabilir. Vücutta kızamıkçık virüsüne karşı antikor varlığına yönelik laboratuvarda yapılan testler sonucunda doğru bir teşhis konulabilir.
kızamıkçık antikorları
Kandaki IgM antikorları ve IgG antikorlarının sayısı kızamıkçık seyrinin evresini gösterir. Hastalığın teşhisi, iki tip antikorun varlığına veya yokluğuna dayanır: IgM, IgG. IgM antikorları enfeksiyonun başlangıcından itibaren ortaya çıkar ve otuz ila kırk gün sonra kaybolur. Ve bağışıklığı olan bir kişide oluşmazlar. IgG antikorları, bir hastalıktan veya aşıdan sonra vücutta üretilmeye başlar.
Hamile kadınlar için kızamıkçık testleri ve yorumlanması
Hamile bir kadın aşılanmamışsa ve hamilelikten önce kızamıkçık yoksa, onu testlere gönderecek bir bulaşıcı hastalık uzmanına başvurması önerilir. Hamile kadın, kızamıkçık hastası olan bir toplumdaysa veya hastalığın karakteristik belirtilerini geliştirdiyse mutlaka muayene olması gerekir.
Laboratuvar verilerinin yorumlanması bir doktor tarafından yapılmalıdır. En uygun sonuç, IgG antikorlarının varlığı ve IgM antikorlarının yokluğu olacaktır. Bu durumda hamile kadın kızamıkçığa karşı bağışıktır ve endişelenecek bir şey yoktur. Negatif bir sonuç, kabul edilebilir seviyenin üzerindeki IgM antikorlarının seviyesi olacaktır. Bu, hastalığın akut bir erken aşamada olduğu veya yakın zamanda transfer edildiği anlamına gelir.
Tablo: hamile bir kadında kızamıkçık analizinin deşifre edilmesi
| Ön tanı | Önerilen önlemler | |
| IgM - negatif, IgG negatif | Hamile kadın sağlıklıdır, ancak kızamıkçık bağışıklığı yoktur. | Bir kadının tüm hamilelik dönemi boyunca enfekte bir kişiyle olası temastan kaçınması tavsiye edilir. |
| Hamilelik sırasında kızamıkçık kapma konusunda endişelenmenize gerek yok. | ||
| Hamile bir kadın yakın zamanda kızamıkçık geçirdi, ancak zaten bağışıklık geliştirdi. | Fetüsün enfeksiyonu ve IgM antikorlarının seviyesini ve doğmamış çocuğun normal gelişimini azaltmayı amaçlayan karmaşık tedavi için ek bir muayene gereklidir. | |
| Hastalık akut fazda, bağışıklık yok. Ayrıca, enfeksiyon gerçeği bir haftadan üç aya kadar oldu. | Malformasyonların varlığı için ek muayeneler, karmaşık tedavi gereklidir. |
Hamileliği planlarken kızamıkçık testleri ve yorumlanması
Bir kadın anne olmayı planlıyorsa ve aynı zamanda kızamıkçık bağışıklığından şüphe ediyorsa, antikorlar için laboratuvar testlerinden geçmesi gerekir. Bu, hamilelik sırasında geri dönüşü olmayan sonuçlardan kaçınmaya yardımcı olacaktır.
Tablo: hamileliği planlarken kızamıkçık analizinin deşifre edilmesi
| Ön tanı | Önerilen önlemler | |
| IgM - negatif, IgG - negatif | Kadın sağlıklı, ancak kızamıkçık bağışıklığı yok. | Bir kadının hamilelikten çok önce aşılanması önerilir. |
| IgM - negatif, IgG - pozitif | Kadın sağlıklı, togavirüse karşı güçlü bağışıklığa sahip. | Hamileliği güvenle planlayabilirsiniz. |
| IgM - pozitif, IgG - pozitif | Kadın yakın zamanda kızamıkçık hastalığına yakalanmıştı, ancak zaten bağışıklık geliştirmişti. | Bir çocuğu gebe bırakmak için altı ay beklemeniz gerekir. Araştırmanın tekrarlanması tavsiye edilir. |
| IgM - pozitif, IgG - negatif | Hastalık akut fazda, bağışıklık yok. | İyileştikten sonra en az altı ay gebe kalmaktan kaçınmak gerekir. Semptomatik tedavi uygulanır. |
Hamile bir kadının kızamıkçık hastası ile teması halinde alınacak önlemler
Her durumda, hamile bir kadın enfekte hastalarla herhangi bir temastan kaçınmalıdır. Mevcut bağışıklıkla bile, virüs sürekli mutasyona uğradığı ve etkileri değiştiği için kızamıkçık kapma riski küçük bir miktardır. Bir kadının bağışıklığı yoksa, antikorlar için test edilmelidir. Enfekte olduğunda, jinekolog, fetüsün oluşumundaki sapmaları belirlemek için ek bir ultrason ve üçlü bir test yazacaktır. Olumsuz belirtilere ve kadının kararına göre, amniyosentez prosedürü gerçekleştirilebilir: malformasyonların varlığı veya yokluğu sorusuna cevap vermek için amniyotik sıvının örneklenmesi ve incelenmesi. Ayrıca, doktorlar konseyi ve anne adayı hamileliği sonlandırma sorusunu gündeme getirebilir.
Hamile kadınlarda kızamıkçık tedavisi
Hamile bir kadında kızamıkçık enfeksiyonu tanısı konulduğunda semptomatik tedavi uygulanır:
- Yatak istirahati.
- Bol içecek.
- Multivitamin preparatları almak.
- Ateş ve ağrı tedavisinde Parasetamol, Ibuprofen.
Hastalık on altıncı haftadan önce ortaya çıkarsa, doktorlar hamileliği sonlandırmayı önerecektir. Kadın reddederse, yüksek dozlarda rubes karşıtı immünoglobulin verilir. Fetüsün enfeksiyonu yirminci haftadan sonra meydana gelirse, tedavi yöntemleri ve yaklaşımları ayrı ayrı seçilir. Hamilelik devam ederse, IgG antikorları ile spesifik profilaksi yapılabilir.
Kızamıkçık aşısı enfeksiyonu önlemenin tek yoludur Kızamıkçık enfeksiyonunun sonuçlarından kaçınmanın tek yolu koruyucu aşıdır. Rusya'da 1998'den beri özel bir kızamıkçık virüsü tanıtılarak devlet düzeyinde yürütülmektedir. İlk aşı tüm çocuklara bir yaşında yapılır. Yeniden aşılama altı veya yedi yılda gerçekleştirilir. On üç veya on dört yaşındaki genç kızlara bir kez daha benzer bir aşı yapılır. Bu işlemden sonraki komplikasyonlar son derece nadirdir. Aşı uygulamasından sonraki iki hafta içinde advers reaksiyonlar meydana gelebilir:
- Küçük döküntüler.
- Sıcaklık artışı.
- Rinit.
Bağışıklık sisteminin belirli bir virüsün girişine verdiği tepkidir.
Birçok uzman, tüm kadınların hamileliği planlamadan üç ila altı ay önce kızamıkçık aşısı olmasını önermektedir. Bir kadının IgG antikorları varsa, ancak az miktarda varsa, aşılama durumunda konsantrasyonları artacaktır. Normal bir IgG antikor yoğunluğu ile aşılama, kızamıkçık bağışıklığını hiçbir şekilde etkilemeyecektir. Eh, bu enfeksiyona karşı koruma olmadığında aşılama gereklidir.
Aşının neden olduğu doğuştan kızamıkçık geliştirme riskinden dolayı, aşıdan sonra bir kadın 3 ay boyunca hamilelikten kaçınmalıdır. Teorik olarak,% 2'den fazla değildir.
N.N. Afanasyev
"KONJENİTAL RUBELLA"
Kızamıkçık salgınlarının önlenmesi
Son yıllarda, prosedürlerden sonra sözde ciddi komplikasyonlara dayanan zorunlu aşıları yapmayı reddetme konusunda popüler bir konuşma oldu. Devlet bu tür insanlara bir seçenek sunuyor. Bazı raporlara göre, ebeveynlerin yaklaşık yüzde onu çocuklarını aşılamayı reddediyor. Ancak, WHO'ya göre, her yıl üç milyondan fazla çocuğun hayatını kurtaran şeyin devlet düzeyinde toplu aşılar olduğunu anlamalısınız. Rusya'da, Sovyetler Birliği'nin dağılmasından sonra, doğuştan kızamıkçık sendromlu çocukların sayısı keskin bir şekilde arttı. Rutin aşılamanın getirilmesi, Rusya'nın farklı bölgelerinde görülme sıklığını beşten on katına indirdi. Bu nedenle aşı standartlarını gözeterek, her insan sadece sağlığını korumakla kalmaz, aynı zamanda ülke genelinde insanların sağlığına da yatırım yapar.
Video: Kızamıkçık aşısını reddetme üzerine Dr. Alexander Myasnikov
Kızamıkçık, havadaki damlacıklar tarafından bulaşan hafif bir "çocukluk" hastalığıdır. Geniş, parlak kırmızı bir döküntü, şişmiş lenf düğümleri ve ateş ile karakterizedir. Genç yaşta kızamıkçık, yoğun bir tedavi olmaksızın hızla geçer ve hiçbir komplikasyonu geride bırakmaz. Ancak kızamıkçık için ölümcül sonuçlara yol açabilecek özel bir insan kategorisi vardır. Bunlar, gebe kalma anında bu virüse karşı antikorları olmayan hamile kadınlardır. Aslında kızamıkçık, fetüs için olduğu kadar kadınların kendisi için de tehlikeli değildir, çünkü bu hastalığın etken maddesi ona ciddi şekilde zarar vererek deformitelere ve doğuştan organ patolojilerine neden olabilir. Kızamıkçık gebelik sırasında neden tehlikelidir, kendinizi bu hastalıktan nasıl korursunuz ve aşı olmaya değer mi? Bu yazıda bunun hakkında konuşacağız.
Kızamıkçık, enfekte bir kişiyle temas yoluyla hapşırma, öpüşme, öksürme ve hatta el sıkışma yoluyla yayılan kızamıkçık virüsünden kaynaklanır. Dış ortamda, virüs hayatta kalmaz, bu nedenle bu rahatsızlığa yakalanma riski, yalnızca kuluçka döneminde (14-21 gün) ve döküntünün ortaya çıktığı andan itibaren 7 gün boyunca bulaşıcı kabul edilen hasta bir kişiyle görüşüldüğünde ortaya çıkar.
Hastalık doğada epidemiyolojiktir ve sadece kışın 1-2 yıl arayla yayılır. Hastalıktan sonra, bir kişi hastalığa karşı ömür boyu güçlü bir bağışıklık kazanır.
Kızamıkçık virüsü, hava sıcaklığının 56 °C'yi geçmemesi koşuluyla, konakçının vücudunun dışındaki ortamda yaklaşık bir saat yaşayabilir. Ve dondurulduğunda virüs uzun yıllar canlı kalır.
Çoğunlukla bu hastalık bir yaşından ergenliğe kadar olan çocuklarda görülür ve hafiftir. Bir yıla kadar olan çocuklar nadiren hastalanırlar ve ancak anne antikorlarını virüse geçirmediyse. Ancak bir yetişkin de hastalanabilir, sadece kızamıkçık orta ve şiddetli biçimde ilerleyecektir.
Kızamıkçık da plasenta yoluyla fetüse bulaşır. Bu, bir kadın çocuklukta bu hastalığa sahip değilse ve hamilelik sırasında kızamıkçık virüsüne karşı antikorları yoksa olur. Bu durum özellikle gebeliğin ilk üç ayında tehlikelidir. Kızamıkçık ile doğan çocuklar virüsü doğumdan sonra iki yıla kadar taşıyabilir ve bulaşıcı olarak kabul edilir.
Fetus için en büyük risk, hamileliğin ilk haftasında kızamıkçık virüsü ile enfeksiyon meydana gelirse ortaya çıkar. İstatistiklere göre, bu süre enfeksiyondan sonra fetüste tüm patolojilerin% 80'ini oluşturur. Kızamıkçık sonrası ikinci trimesterde bebekte herhangi bir komplikasyon olasılığı %10'a iner.
Kayıt olurken, bir kadın doğum uzmanı-jinekolog, kadının kızamıkçık olup olmadığını hemen öğrenir. Gebe kadının öyküsünde böyle bir hastalık yoksa, olası enfeksiyon yolları hakkında derhal uyarılır. Bu, özellikle eğitim kurumlarına devam eden çocukları olan kadınlar için geçerlidir. Bu nedenle kızamıkçık bir TORCH enfeksiyonu olarak listelenir ve tüm kadınların hamilelik sırasında iki kez kızamıkçık testi yaptırması gerekir.
Hamile kadınlarda kızamıkçık belirtileri
Pozisyondaki kadınlar da dahil olmak üzere yetişkinlerde, kızamıkçık belirgin bir semptomatik tablo ile ortaya çıkar. Hastalık hafif bir halsizlik ile başlar ve kuluçka süresinin bitiminden sonra, hastalığın karakteristik belirtileri aşağıdaki sırayla ortaya çıkmaya başlar:
- Deride döküntü. Açık konturlara sahip ve birbiriyle birleşmeyen küçük yuvarlak noktalar (0,5-0,7 mm'den fazla olmayan) şeklinde kendini gösterir. Renkleri açık pembeden koyu kırmızıya kadar olabilir, kaşınmazlar, cilt üzerinde yükselmezler. İlk önce yüzde bir döküntü belirir ve daha sonra ekstansör eklemlerin sırtına, alt sırtına, kalçalarına yayılır.
- Sıcaklık. Çoğu zaman, 38⁰С'ye ulaşır ve 2 ila 5 gün arasında sürebilir. Ateş, şiddetli baş ağrısı ve kas ağrısı ile eş zamanlı olarak titreme meydana gelir.
- nezle belirtileri. Hepsi farklı şekilde ortaya çıkıyor. Konjonktivit, öksürük, bademcik iltihabı, rinit, enantem (dudaklarda ve ağız mukozasında döküntü) olabilir. Bu tür semptomlar mevcut olabilir veya olmayabilir.
- Lenf düğümlerinde hasar. Virüsün vücuda girmesi, boyun ve servikal omurgadaki lenf düğümlerinde güçlü bir artışa neden olur. Kolayca palpe edilirler ve çok acı verici olabilirler. Bu durum iyileşmeden sonra birkaç gün devam edebilir.
Atipik kızamıkçık şekli hamilelik sırasında çok tehlikeli olarak kabul edilir. Döküntü ve diğer semptomlar olmadan ilerler, ancak fetüs için aynı derecede tehlikeli olmaya devam eder. Kızamıkçığı bu formda teşhis etmek neredeyse imkansızdır, çünkü bir kadın sadece yorgunluğa atfedeceği hafif bir halsizlik fark edebilir.
Hamilelik sırasında kızamıkçık: sonuçları
Hamilelikte kızamıkçık hastalığına yakalanmak, çocukluk döneminde bu hastalığı geçirmemiş her kadının kabusudur. Ve bu korkular tamamen haklı, çünkü hastalığın hangi komplikasyonlara yol açacağını tahmin etmek imkansız ve sonra bebeği tutup tutmayacağınıza karar vermeniz gerekecek.
Enfeksiyon gebe kaldıktan sonra hala ilk aşamada ortaya çıkıyorsa, kadına kalan tek şey hamileliği sonlandırmaktır. Enfeksiyon daha sonraki bir tarihte meydana gelirse, bebeği kurtarmak mümkündür, ancak kadının olası fetal malformasyonlar için tüm tarama testlerinden geçmesi, planlanan ultrason taramaları, bulaşıcı hastalık uzmanı olan bir genetikçiyi ziyaret etmesi ve seviyeyi düzenli olarak kontrol etmesi gerekecektir. Hamilelik sırasında kızamıkçık (igg) için bağışıklık antikorları.
Bir notta! Bebeğin kızamıkçık virüsü ile olası enfeksiyonunu ancak 5 aylık gebelikten sonra öğrenebilirsiniz.
30. gebelik haftasından sonra virüs bulaşması durumunda gebeliğin sonlandırılması sorusu gündeme gelmez. Kadın kayıtlıdır ve gerekli tedaviyi görmektedir. Plasental yetmezlik ve fetal hipoksiyi önlemek için tüm önlemler alınır. Kızamıkçık virüsü kanamaya ve zayıf doğum aktivitesine neden olabileceğinden, doğum sırasında bir kadın da daha sıkı gözetim altındadır.
Kızamıkçık sonrası fetüste ihlaller, hastalığın seyrinin ciddiyetine ve enfeksiyon anındaki gebelik yaşına bağlıdır. Kızamıkçık virüsünün hamilelik sırasında neden olduğu en ciddi komplikasyonlar şunlardır:
- Kalp hastalığı. Bu patoloji vakaların% 90'ında gelişir ve kürtaj için bir gösterge olarak kabul edilir. 20. gebelik haftasında olası kalp rahatsızlıklarını doğrulamak veya reddetmek mümkündür.
- Katarakt. Amniyotik sıvının enfeksiyonundan sonra veya doğumdan sonra göz hasarı oluşur. Konjenital mikroftalmi (gözlerin küçük kesisi) ile belki bir veya iki taraflı hastalık. Miyopi mevcut olabilir.
- Sağırlık. Virüs, fetüsün işitme merkezini ciddi şekilde yaralar ve doğumdan sonra tedavi olanağı olmaksızın tam sağırlığa yol açar.
- Kan hastalıkları. Anemi ve trombositopeni daha sık görülür. Bunlar tedavi edilmesi en kolay komplikasyonlardan bazılarıdır.
- Zatürre. Bu, doğuştan kızamıkçıklı bir bebeğin doğumu sırasında olur. İltihaba ek olarak, çocuğun yetersiz vücut ağırlığı ve kısa boyu vardır.
- Fetal ölüm. Bu tür sonuçlar hamileliğin her aşamasında olabilir. Yaklaşık %30'u spontan düşükler, %20'si ölü doğumlar ve %20'si yenidoğan ölümleridir.
Kızamıkçıktan sonra gebelik oluşursa, bebek doğum anına ve doğumdan sonraki bir yıla kadar bu virüs tarafından artık tehdit edilmez. Bunun nedeni, plasenta yoluyla fetüse nüfuz eden annenin antikorlarıdır.
Genellikle intrauterin kızamıkçık enfeksiyonu geçiren çocuklarda aşağıdaki hastalıklar teşhis edilir:
- Omfalit (göbek bağı yarasının pürülan lezyonu).
- Viral pnömoni.
- Nöbetler.
- Sepsis.
- Karaciğerin büyümesi.
- Felç veya tek taraflı parezi.
- Menenjit.
- Rinit.
- Mikrosefali.
- Tübüler kemiklerin yapısındaki kusurlar (incikler veya uyluklar).
- Genitoüriner sistemin patolojisi.
- Doğumdan sonraki 6 ay içinde ölüm.
- Ekzantem.
- Vestibüler aparatın ihlalleri (bayılma, mide bulantısı, baş dönmesi vb.).
- Gelişimde zihinsel ve fiziksel gerilik.
- Ensefalit.
- mekanik sarılık.
- Vücudun şiddetli şişmesi.
Önemli! Hamile bir kadının kızamıkçık virüsü taşıyıcısı ile yanlışlıkla teması varsa, hastalığın semptomlarını beklemeden derhal bir doktora danışmalısınız. Jinekolog, kandaki virüsü belirlemek için bir sevk ve olası fetal patolojiler için “üçlü test” verecektir.
Hamilelik sırasında kızamıkçık: hastalığın teşhisi
Asemptomatik kızamıkçık vakaların %50'sinden fazlasında oluştuğundan, kadın TORCH panelinde yer alan kızamıkçık için iki kez taranır. İki tip antikor belirlemenize izin veren bir enzim immünoassay temelinde bir analiz gerçekleştirilir: IgM (hastalığın akut seyri) ve IgG (sürekli bağışıklık).
Hamilelik sırasında kızamıkçık için kan örneklemesi, kayıt sırasında ve 16. gebelik haftasında gerçekleştirilir. Elde edilen sonuçlar, enfeksiyon anının bu dönemde olup olmadığını belirlemeye yardımcı olur.
Önemli! Her göstergenin referans değerleri formda belirtilmiştir, ancak tanı, tüm göstergelerin kapsamlı bir değerlendirmesinden sonra yapılır. Bu nedenle, yalnızca jinekolog-enfeksiyon uzmanı nihai kararı verebilir.
Elde edilen tarama sonuçlarını yorumlamak için dört ana seçenek vardır:
- IgM+ IgG- - bu, kızamıkçık enfeksiyonunun yakın zamanda meydana geldiğini ve hamilelik sırasında kızamıkçık için antikor bulunmadığını gösterir. Yeniden analiz onaylanırsa, kadına hamileliği sonlandırması önerilir.
- IgM-, IgG- - bu sonuç, kanda antikor olmadığını, yani kadının henüz kızamıkçık geçirmediğini ve şu anda enfekte olmadığını söylüyor. Kadının çok sayıda çocuğun olduğu bir yerden kaçınması ve birkaç hafta sonra tekrar test yapması tavsiye edilir.
- IgM-, IgG+ - bu, aşılama veya önceki bir hastalık nedeniyle bu virüse karşı güçlü bir bağışıklığı gösterir. Bu durumda, kadın tehlikede değildir.
- IgM + IgG + - her iki antikor türünde de bir artış, kadının virüsün taşıyıcısı olduğu, ancak antikorlarının baş edemediği anlamına gelir. Bu sonuçla 2 hafta sonra IgG avidite testi yapılır. IgM hala oradaysa ve IgG yükselmiyorsa, fetüse zarar verme riski vardır.
Hamilelik sırasında kızamıkçık testi pozitif çıkarsa, tedavi taktikleri gebelik yaşına bağlı olacaktır. Modern tıbbın bu virüse karşı özel bir tedavisi yoktur, bu nedenle sadece bir kadın için semptomatik tedavi ve fetal gelişimin izlenmesi mümkündür.
Hamilelik sırasında kızamıkçık önlemek için bir önlem olarak aşılama
Yirmi yıl önce, kızların ebeveynleri, çocuklarının çocuklukta kızamıkçık olmasını sağlamaya çalıştı. Bu, gelecekte hamilelik sırasında virüsün korkunç sonuçlarının mükemmel bir şekilde önlenmesi olarak kabul edildi. Kısmen, bu çok etkili bir yöntemdi, çünkü hamilelikten önce hastalığa sahip olan kızamıkçık gelecekte zararsız hale geldi.
Bugün, bu tür yöntemler arka plana düştü, çünkü kızamıkçık olan bir çocuğun özel enfeksiyonu tamamen insancıl değil. Kızamıkçık aşısı artık yaygın olarak kullanılmaktadır ve kız çocuklarına 12 aylıkken yapılmaktadır. Ancak hamilelikten önce aşı olabilirsiniz.
Önemli! Kızamıkçık aşısı gebelikte hastalıktan korunmanın en iyi yolu olsa da bu işlem tam bir garanti vermemektedir. Kızamıkçık alma riski küçük olmasına rağmen hala mevcuttur.
Hamilelikten önce kızamıkçık aşısı yaptırırken dikkat edilmesi gerekenler:
- Öncelikle geçmişte kızamıkçık gerçeğini dışlamak / doğrulamak için bir analiz yapmanız gerekir.
- Aşı önceden yapılmalıdır. Aşının içerdiği virüslerin bebeğe zarar vermemesi için aşı iddia edilen gebe kalmadan altı ay önce yapılmalıdır.
- Normal bağışıklığın arka planına ve bulaşıcı ve onkolojik hastalıkların yokluğuna karşı bir aşı yapabilirsiniz. Bu nedenle, bir doktor tarafından ön muayene gereklidir.
- Aşıdaki antikorlar virüse ömür boyu bağışıklık kazandırmaz. Aşı yıllar önce yapıldıysa, kandaki antikor düzeyini belirlemek için ek taramalara ihtiyaç vardır.
- Aşılamadan sonra antikorlar 6 hafta sonra kanda oluşur. Bu noktada, aşılamadan sonra bağışıklığın gelişmediği durumlar olduğu için laboratuvar kan testi yapmak gerekir.
- Kızamıkçık aşısı gebelik sırasında yapılmaz. Ancak bir kadın zaten pozisyondayken aşılanmışsa, fetüse virüsün canlı olmayan suşları ile bulaşma riski% 2'den fazla olmadığı için hamileliği sonlandırmak için hiçbir neden yoktur.
- Aşıdan sonra kadınlarda kızarıklık, geçici sağırlık, yüksek ateş, koma, beyin hasarı gibi bazı komplikasyonlar ortaya çıkabilir.
- Ailede küçük çocuklar varsa anneleri ile birlikte aşıları da yapılır.
Kızamıkçık aşısı bu gibi durumlarda kontrendikedir:
- Bağışıklık tepkisini baskılayan ilaçlar (bağışıklık baskılayıcılar) almak.
- Aminoglikozitlere karşı aşırı duyarlılık.
- Her türlü immün yetmezlik.
- Yumurta akı intoleransı.
- Kronik hastalıklar.
- Donör immünoglobulin alımı.
Hamilelik sırasında kızamıkçık bulaşmasını önlemek için uzmanların tüm tavsiyelerine uyun, çok sayıda küçük çocuğun bulunduğu yerlerden kaçının. Ve eğer bir bebek sahibi olmak üzereyseniz, aşı olmayı unutmayın. Bu tür önlemler, doğmamış çocuğunuz için olası komplikasyonları ve trajik sonuçları önleyecektir.
