Semne îndoielnice:

Perversia apetitului.

Modificarea senzațiilor olfactive.

Labilitatea sistemului nervos.

Pigmentarea pielii (față, regiune peripapilară, linie albă a abdomenului).

Semne probabile:

Incetarea menstruatiei.

Apariția colostrului.

Modificarea dimensiunii, formei și consistenței uterului.

Cianoza membranei mucoase a colului uterin și a vaginului.

1. Vizualizarea în uter a ovulului cu ultrasunete.

2. Vizualizarea contracției inimii embrionului (fătului) cu ultrasunete.

Metodele speciale de examinare efectuate în timpul sarcinii în primul trimestru includ examinarea în oglinzi și examinarea vaginală. Când efectuați o examinare vaginală, puteți observa:

mărirea uterului – semnificativă după 5-6 săptămâni;

Semnul Horvitz-Gegar: înmuierea uterului în istm - degetele converg;

Semnul lui Snegirev: o modificare a consistenței în timpul palpării - uterul înmuiat este oarecum îngroșat;

semnul lui Piskachek: asimetria uterului, proeminența unuia dintre colțuri;

semnul lui Gubarev-Gauss: deplasarea gâtului;

Semnul Genter este o inflexiune anterioară a uterului și o îngroșare asemănătoare unei creaste de-a lungul peretelui anterior al uterului.

Metode de examinare hormonală: Determinarea hormonilor din sânge - o metodă directă. Reacția Ashheim-Zondek - determinarea hormonilor gonadotropi în urină. Există metode simple expres - o femeie însăși poate determina prezența sarcinii prin colorarea benzilor pe o hârtie de test plasată temporar într-o porțiune de urină.

Diagnosticare tardivăsarcina

Semne de încredere ale sarcinii:

Sentirea unor părți ale fătului.

Ascultarea zgomotelor inimii fetale.

Senzație de mișcare fetală de către persoana examinată.

Imagine cu raze X a scheletului fătului - acum doar din motive de sănătate ale mamei (de exemplu, o fractură a oaselor pelvine, o tumoare malignă a oaselor pelvine etc.).

ECG sau FCG al fătului.

Ecografia fetală este cea mai fiabilă metodă.

Pentru a determina poziția fătului în uter, se utilizează o tehnică specială de examinare la palpare - tehnicile lui Leopold.

Diagnosticarea cu ultrasunete. Etapa actuală în dezvoltarea perinatologiei se caracterizează prin introducerea pe scară largă a diferitelor metode de cercetare instrumentală pentru a evalua starea și caracteristicile dezvoltării fătului. În acest caz, rolul principal este acordat diagnosticului cu ultrasunete. Neinvazivitatea și siguranța metodei cu ultrasunete, conținutul său ridicat de informații și relativa simplitate au contribuit la introducerea pe scară largă în practica obstetricală.

Sonografia face posibilă obținerea de informații suficient de complete despre starea funcțională a fătului, vă permite să evaluați în mod obiectiv dezvoltarea acestuia pe parcursul sarcinii, precum și să diagnosticați modificările patologice ale complexului fetoplacentar în primele etape de dezvoltare.

În primul trimestru de sarcină, puteți instala:

faptul de sarcină;

markeri ai patologiei cromozomiale;

complicații ale sarcinii;

sarcina multipla;

insuficiență istmico-cervicală (ICN);

vârsta gestațională;

malformatii fetale.

În trimestrul II-III de sarcină, ecografia este efectuată pentru a determina vârsta gestațională, pentru a monitoriza starea și dezvoltarea fătului, pentru a evalua maturitatea acestuia, pentru a determina greutatea și creșterea acestuia, pentru a determina cantitatea. lichid amniotic, sexul fătului, malformații ale dezvoltării acestuia etc. Determinarea prenatală a greutății corporale fetale are o importanță practică deosebită în dezvoltarea tacticilor raționale de livrare.

V.N. Demidov și B.E. Rosenfeld (1996) a publicat date privind determinarea greutății corporale fetale folosind fetometria computerizată. În același timp, autorii au obținut o eroare egală cu 175,5 (133,0 g, ceea ce a reprezentat 4,9% din masa sa).

Întârzierea dezvoltării intrauterine a fătului este una dintre principalele manifestări clinice ale insuficienței placentare. Din diversitate metode moderne studii ale sistemului fetoplacentar în diagnosticul întârzierii creșterii intrauterine a fătului, ecografia, împreună cu cardiotocografia și dopplerometria, este cea mai utilizată. Principalii indicatori pentru fetometria ultrasonică a întârzierii creșterii intrauterine sunt dimensiunea biparietală a capului, diametrul mediu al abdomenului și lungimea femurului fătului. Cu toate acestea, experiența acumulată până acum arată că fiabilitatea acestor parametri este diferită. Majoritatea autorilor recunosc că, pentru diagnosticul ecografic al întârzierii creșterii intrauterine, diametrul mediu al abdomenului este de cea mai mare importanță și cea mai mică dimensiune a capului biparietal.

Există forme simetrice și asimetrice de întârziere a creșterii intrauterine. Criteriile sonografice ale unei forme simetrice sunt considerate a fi un decalaj proporțional al tuturor parametrilor ecografici principali, a căror valoare numerică este sub fluctuațiile individuale (sub percentila 10) inerente acestei vârste gestaționale.

Forma simetrică de întârziere a creșterii intrauterine a fătului poate fi diagnosticată la prima examinare ecografică numai în cazul unei vârste gestaționale stabilite cu precizie. Când vârsta gestațională nu este stabilită cu precizie, este necesar să se efectueze examinări dinamice cu ultrasunete. V.N. Strizhakov și colab. (1988), ca urmare a controlului dinamic prin 1-2 săptămâni a constatat că, cu întârzierea creșterii intrauterine de gradul 1, rata de creștere a parametrilor ultrasonici este redusă cu 25%, cu gradul 2 - cu 25-75% și cu gradul 3 - mai mult de 75% sau complet absent.

Examinarea cu ultrasunete a placentei

În prezent, diagnosticul cu ultrasunete este cea mai comună metodă de monitorizare a stării placentei. Unul dintre indicatorii stării placentei este grosimea acesteia. Măsurarea grosimii placentei are o mare importanță practică în diagnosticul diferitelor complicații ale sarcinii. În funcție de patologia sarcinii, se poate observa atât o scădere, cât și o creștere a grosimii placentei.

N. Holland şi colab. (1980) folosind metoda cu ultrasunete, s-a determinat aria placentei. Cu un curs complicat al sarcinii, se observă adesea o scădere a zonei placentei.

O atenție deosebită se acordă ecostructurii placentei și gradului de maturitate a acesteia. Evaluarea ecografică a maturității placentei, propusă de P. Grannum și colab. in 1979, care a identificat 4 stadii de maturitate placentara si le-a corelat cu gradul de maturitate al plamanilor fatului, a fost de multi ani cea mai recunoscuta si raspandita.

Apariția prematură a stadiilor mai „mature” ale placentei este denumită în mod obișnuit „îmbătrânire prematură” a placentei. Criteriile ecografice pentru maturarea prematură a placentei includ depistarea stadiului II de maturitate până la 32 de săptămâni, iar stadiul III până la 36 săptămâni de sarcină. Potrivit lui G. Luckert et al. (1985), frecvența stadiului III până la 34 de săptămâni apare de 13,5 ori mai des la femeile însărcinate care au născut copii cu o greutate mai mică de 2500 g.

Detectarea „îmbătrânirii” premature a placentei trebuie interpretată ca un factor de risc pentru apariția insuficienței placentare, care este o indicație pentru monitorizarea dinamică prin ecografie, cardiotocografie și dopplerometrie.

Foarte important este diagnosticul ecografic de placenta previa și placentație scăzută, examenul ecografic al lichidului amniotic (pentru diagnosticul de oligohidramnios și polihidramnios).

Doppler

Principiul fizic folosit în medicina modernă pentru măsurarea fluxului sanguin a fost descoperit în 1842 de Johann Christian Doppler și ulterior numit după el.

De valoare practică este studiul fluxului sanguin în arterele uterine, arterele ombilicale și aorta fetală. Analiza curbelor vitezei fluxului sanguin (BSC) în aorta fetală și artera cerebrală medie face posibilă evaluarea severității tulburărilor hemodinamice fetale și a capacităților sale compensatorii.

Dopplerometria fluxului sanguin uteroplacentar și fetal-placentar este o metodă foarte informativă pentru diagnosticarea insuficienței placentare cronice. S-a dovedit că intensitatea fluxului sanguin uteroplacentar depinde de modificările structurale ale arterelor spiralate. Odată cu elostoza și degenerarea stratului muscular, lumenul patului placentar crește, ceea ce duce la creșterea rezistenței periferice. Modificarea fluxului sanguin în arterele spirale ale uterului este un substrat morfologic al insuficienței placentare.

Pentru a evalua curbele vitezelor fluxului sanguin, parametrii cei mai des utilizați sunt: ​​Indicele de rezistență (IR), indicele de pulsație (PI) și raportul sistole-diastolic (SDR).

Rezultate Doppler:

am grad:

A - încălcarea fluxului sanguin uteroplacentar cu fluxul sanguin fetal-placentar conservat;

B - încălcarea fluxului sanguin fetal-placentar cu fluxul sanguin utero-placentar conservat;

Gradul II: încălcarea simultană a fluxului sanguin uteroplacentar și fetal-placentar, neatingând modificări critice;

Gradul III: tulburări critice ale fluxului sanguin fetal-placentar (flux sanguin diastolic zero sau negativ) cu flux sanguin uteroplacentar conservat sau afectat.

Cardiotocografie

În practica obstetrică modernă, metoda cardiotocografiei a găsit o utilizare pe scară largă. Această metodă este de mare valoare pentru diagnosticul prenatal al stării fetale, evaluarea eficacității terapiei în prezența hipoxiei fetale și a sarcinii complicate.

Specificitatea metodei, conform diverșilor autori, este estimată în intervalul de la 86 la 91%.

Comitetul Perinatal al Federației Internaționale a Obstetricienilor și Ginecologilor (FIGO) în 1987, pentru a evita o creștere nerezonabilă a frecvenței cezarianei în interesul fătului conform cardiotocografiei, a recomandat determinarea pH-ului sângelui fetal în situații suspecte. sau cardiotocografii patologice. În țara noastră, această metodă nu și-a găsit aplicare largă în practica clinică, totuși, majoritatea autorilor recunosc valoarea diagnostică ridicată a determinării pH-ului sângelui în timpul nașterii cu indicatori patologici ai cardiotocografiei.

Principalii parametri ai CTG: oscilații, rata bazală, variabilitatea ratei bazale, accelerație, decelerație, NST - test fără stres, STV.

Parametrii CTG normali sunt după cum urmează:

1. variabilitate 10-25;

   accelerație - 2 sau mai multe în 10 minute;

   decelerațiile sunt absente;

   NST - pozitiv.

În funcție de tipul de CTG, medicul de diagnostic funcțional este obligat să emită o concluzie și recomandări:

Tip normal de CTG (observarea unei femei însărcinate în modul obișnuit).

Tip îndoielnic de CTG (observarea dinamică a unei femei însărcinate nu mai târziu de 3 zile mai târziu).

3. Tip patologic de CTG (problema livrării de urgență este în curs de rezolvare).

Cele mai utilizate sunt cardiotografele (monitoarele fetale) din seria Sonicaid de modificare a echipei (DUO, Care, IP) FM 800 (Oxford Instruments Medical, Marea Britanie). Analiza automată antenatală a CTG permite un grad ridicat de fiabilitate pentru a evalua severitatea hipoxiei cronice a fătului (fatului) începând cu 24 de săptămâni de sarcină. Analiza automată intranatală a CTG vă permite să determinați gradul de suferință în prima etapă a travaliului. Cu analiza automată duală a CTG antenatale/intranatale, monitorizarea CTG este efectuată simultan. Utilizarea monitoarelor fetale cu analiză automată într-o clinică antenatală poate reduce timpul mediu al unui studiu CTG la 14-16 minute. fără a reduce fiabilitatea evaluării stării funcţionale a fătului.

CAPITOLUL 07. DIAGNOSTICUL SARCINII

Diagnosticul precoce al sarcinii, determinarea duratei acesteia sunt importante nu numai din punct de vedere obstetric, ci și datorită faptului că modificările hormonale, fiziologice și anatomice cauzate de sarcină pot afecta semnificativ evoluția diferitelor boli extragenitale. O cunoaștere exactă a vârstei gestaționale este necesară pentru o examinare adecvată a pacienților și managementul sarcinii și nașterii.

Diagnosticul sarcinii, în special sarcina precoce, prezintă uneori dificultăți semnificative, deoarece unele boli endocrine, stresul și medicația pot imita starea de sarcină. În viitor, apar dificultăți, de regulă, la determinarea vârstei gestaționale.

SEMNELE SARCINII

Semnele de sarcină, descrise în manualele clasice de obstetrică, și-au pierdut acum semnificația într-o anumită măsură odată cu introducerea pe scară largă a ultrasunetelor.

Semnele de sarcină, bazate pe date subiective sau obiective, sunt împărțite în dubioase, probabile și de încredere.

Pentru cei îndoielnici (probabil) semnele de sarcină includ date subiective:

Greață, vărsături, în special dimineața, modificări ale poftei de mâncare și pofte de mâncare;

Intoleranță la anumite mirosuri (parfum, fum de tutun etc.);

Încălcări ale sistemului nervos: stare de rău, iritabilitate, somnolență, instabilitate a dispoziției, amețeli etc.;

urinare crescută;

Tensiunea glandelor mamare;

Pigmentarea pielii de pe față, de-a lungul liniei albe a abdomenului, în zona mamelonului;

Apariția dungilor (cicatricilor) de sarcină pe pielea abdomenului, a glandelor mamare și a coapselor;

O creștere a volumului abdomenului.

Probabil semnele de sarcină sunt determinate în principal de modificări obiective ale organelor genitale, începând din primul trimestru:

Întreruperea menstruației (amenoree) la o femeie sănătoasă de vârstă reproductivă;

Apariția colostrului în nulipare cu presiune asupra mameloanelor;

Cianoza membranei mucoase a vaginului și a colului uterin;

O creștere a uterului, o schimbare a formei și consistenței acestuia.

Detectarea cianozei vaginului și a colului uterin, precum și o modificare a dimensiunii, formei și consistenței uterului este posibilă cu un examen ginecologic special: examinarea organelor genitale externe și intrarea în vagin, examinarea pereților. vaginul și colul uterin folosind oglinzi, precum și cu o examinare vagino-abdominală cu două mâini.

Următoarele semne sunt importante pentru diagnosticul de sarcină.

Mărirea uterului. Uterul devine rotund, mărit, moale; până la sfârșitul săptămânii a 8-a, dimensiunea uterului corespunde mărimii unui ou de gâscă; la sfârșitul săptămânii a 12-a, fundul uterului este la nivelul simfiză sau ceva mai mare.

Simptomul Horvitz-Hegar. Uterul este moale la examinare, înmuierea este deosebit de pronunțată în istm. La o examinare cu două mâini, degetele ambelor mâini converg în regiunea istmului aproape fără rezistență (Fig. 7.1). Simptomul este clar definit după 6-8 săptămâni de la începutul ultimei menstruații.

Orez. 7.1. Horvitz-Geghara semn al sarcinii

Un semn al lui Snegi-ruiet. Consistență variabilă a uterului gravid. În timpul unei examinări cu două mâini, uterul gestant moale se îngroașă și se contractă. După încetarea iritației, uterul capătă din nou o textură moale.

Semnul Piskacek. Asimetria uterului la începutul sarcinii se datorează proeminenței colțului său drept sau stâng, care corespunde implantării ovulului. Pe măsură ce ovulul fetal crește, această asimetrie se netezește treptat (Fig. 7.2).

Orez. 7.2. Semnul sarcinii Piskacek

Semnul lui Gubarev și Gauss. Datorită înmuierii semnificative a istmului, există o ușoară mobilitate a colului uterin în primele etape ale sarcinii, care nu este transmisă în corpul uterului.

semnul lui Genter.Îngroșare asemănătoare coastei de-a lungul liniei mediane a suprafeței anterioare a uterului. Cu toate acestea, această îngroșare nu este întotdeauna determinată (Fig. 7.3).

Orez. 7.3. Semnul sarcinii Gen-tera

semnul lui Chadwick.În primele 6-8 săptămâni de sarcină, cianoza colului uterin.

Semnele probabile ale sarcinii includ un rezultat pozitiv al testelor imunologice de sarcină. În practică, determinarea nivelului subunității b a hCG în serul sanguin este utilizată pe scară largă, ceea ce vă permite să stabiliți sarcina la câteva zile după implantarea oului fetal.

Credibil, sau fără îndoială, semnele de sarcină indică prezența unui embrion/făt în cavitatea uterină.

Cele mai sigure informații pentru diagnosticarea sarcinii sunt obținute cu ajutorul ultrasunetelor. Cu scanarea transabdominală, sarcina poate fi stabilită de la 4-5 săptămâni, iar cu ecografia transvaginală - cu 1-1,5 săptămâni mai devreme. În stadiile incipiente, sarcina se stabilește pe baza determinării în cavitatea uterină a oului fetal, a sacului vitelin, a embrionului și a contracțiilor inimii acestuia, la o dată ulterioară - datorită vizualizării fătului (sau a fetușilor în sarcini multiple. ). Activitatea cardiacă a fătului cu ultrasunete poate fi detectată din 5-6 săptămâni de sarcină, activitatea motrică a embrionului de la 7-8 săptămâni.

DETERMINAREA DATEI SARCINII SI NASARII

Pentru a determina durata sarcinii și a nașterii, sunt importante data ultimei menstruații (perioada menstruală) și informațiile despre prima mișcare a fătului. Adesea, vârsta gestațională este stabilită în funcție de ziua presupusei ovulații (perioada ovulatorie), pentru care, pe lângă prima zi a ultimei menstruații, se ia în considerare durata ciclului menstrual și numărătoarea inversă este de la ea. mijloc.

Pentru gestionarea pacientelor în diferite etape ale sarcinii (examen, măsuri terapeutice), se disting în mod convențional trei trimestre. Trimestrul I durează 12-13 săptămâni din prima zi a ultimei menstruații, II - de la 13 până la 27 săptămâni, III - de la 27 săptămâni până la sfârșitul sarcinii.

Data scadenței se bazează pe presupunerea că o femeie are un ciclu menstrual de 28 de zile cu ovulație în zilele 14-15. În cele mai multe cazuri, sarcina durează 10 luni obstetricale (lună, 28 de zile fiecare) sau 280 de zile (40 de săptămâni), dacă îi calculăm începutul din prima zi a ultimei menstruații. Astfel, pentru a calcula scadența estimată, la data primei zile a ultimei menstruații se adaugă 9 luni calendaristice și 7 zile. De obicei, termenul de naștere se calculează mai simplu: de la data primei zile a ultimei menstruații, se numără înapoi 3 luni calendaristice și se adaugă 7 zile. Atunci când se stabilește data scadentă, trebuie avut în vedere faptul că ovulația nu are loc întotdeauna la mijlocul ciclului. Durata sarcinii crește cu aproximativ 1 zi pentru fiecare zi a ciclului menstrual care depășește 28 de zile. De exemplu, cu un ciclu de 35 de zile (când ovulația are loc în a 21-a zi), data scadentă va fi schimbată o săptămână mai târziu.

Data scadenței estimată poate fi calculată prin ovulație: din prima zi a menstruației așteptate, dar care nu apar, se numără înapoi 14-16 zile și la data obținută se adaugă 273-274 zile.

La determinarea termenului de naștere se ia în considerare și momentul primei mișcări a fătului, care este resimțit de primipare din săptămâna a 20-a, adică. de la mijlocul sarcinii și multipare - cu aproximativ 2 săptămâni mai devreme (de la 18 săptămâni). La data primei mișcări se adaugă 5 luni obstetricale (20 de săptămâni) pentru primigravida, 5,5 luni obstetricale (22 de săptămâni) pentru femeile multi-însarcinate și se obține termenul estimat al nașterii. Cu toate acestea, trebuie amintit că acest semn are doar o valoare auxiliară.

Pentru comoditatea calculării vârstei gestaționale pentru menstruație, ovulație și prima mișcare a fătului, există calendare obstetricale speciale.

Pentru a determina vârsta gestațională și data nașterii, datele de examinare obiectivă sunt de mare importanță: dimensiunea uterului, volumul abdomenului și înălțimea fundului uterului, lungimea fătului și dimensiunea capului. .

Dimensiunea uterului și înălțimea stării sale în diferite etape ale sarcinii La sfârșitul primei luni obstetricale de sarcină (4 săptămâni), dimensiunea uterului atinge aproximativ dimensiunea unui ou de găină. La sfârșitul celei de-a doua luni de sarcină obstetricală (8 săptămâni), dimensiunea uterului corespunde aproximativ cu dimensiunea unui ou de gâscă. La sfârșitul celei de-a 3-a luni obstetricale (12 săptămâni), dimensiunea uterului atinge dimensiunea capului nou-născutului, asimetria acestuia dispare, uterul umple partea superioară a cavității pelvine, fundul său ajunge la marginea superioară a pubianului. arc (Fig. 7.4).

Orez. 7.4. Înălțimea fundului uterului în diferite etape ale sarcinii

Începând cu luna a 4-a de sarcină, fundul uterului este palpat prin peretele abdominal, iar durata sarcinii este judecată după înălțimea stării fundului uterului. Trebuie amintit că înălțimea fundului uterin poate fi afectată de dimensiunea fătului, excesul de lichid amniotic, sarcini multiple, poziția anormală a fătului și alte caracteristici ale cursului sarcinii. Înălțimea fundului uterului la determinarea duratei sarcinii este luată în considerare împreună cu alte semne (data ultimei menstruații, prima mișcare a fătului etc.).

La sfarsitul lunii a 4-a obstetricale (16 saptamani) fundul uterului este situat la mijlocul distantei dintre pubis si buric (4 degete transversale deasupra simfizei), la sfarsitul lunii a 5-a (20 saptamani). ) fundul uterului este la 2 degete transversale sub buric; proeminență vizibilă a peretelui abdominal. La sfârșitul lunii a 6-a obstetricale (24 săptămâni) fundul uterului este la nivelul buricului, la sfârșitul celei de-a 7-a (28 săptămâni) fundul uterului este determinat la 2-3 degete deasupra buricului, iar la sfârșitul celei de a 8-a (32 săptămâni) fundul uterului se află la mijloc între buric și procesul xifoid. Buricul începe să se netezească, circumferința abdominală la nivelul buricului este de 80-85 cm. La sfârșitul lunii a 9-a obstetricale (38 de săptămâni), fundul uterului se ridică la procesul xifoid și arcadele costale - aceasta este cel mai înalt nivel de ridicare a fundului uterului gravid, circumferința abdominală este de 90 cm, buricul este netezit.

La sfârșitul lunii a 10-a obstetricală (40 de săptămâni), fundul uterului coboară la nivelul la care se afla la sfârșitul lunii a 8-a, adică. până la mijlocul distanței dintre buric și procesul xifoid. Buricul iese în afară. Circumferința abdomenului este de 95-98 cm, capul fătului coboară, în primigravidas apasă pe intrarea în pelvisul mic sau stă într-un segment mic la intrarea în pelvisul mic.

Determinarea ecografică a vârstei gestaționale. Mare importanțăîn determinarea duratei sarcinii are ecografia. Principalul parametru pentru determinarea cu ultrasunete cu acuratețe a vârstei gestaționale în primul trimestru este dimensiunea coccigiană-parietală (KTR) a embrionului. În trimestrul II și III, vârsta gestațională este determinată de diverși parametri fetometrici: dimensiunea biparietală și circumferința capului, diametre medii cufăr si abdomen, circumferinta abdominala, lungimea femurului. Cu cât vârsta gestațională este mai lungă, cu atât determinarea vârstei gestaționale a fătului este mai puțin precisă datorită variabilității dimensiunii acestuia. Ecografia este considerată optimă pentru determinarea vârstei gestaționale înainte de a 24-a săptămână de sarcină.

Organizarea îngrijirilor obstetricale

Întrebări pentru lecție

ÎNTREBĂRI PENTRU LECȚIE:

Principalele sarcini ale clinicii prenatale

Legislația privind protecția muncii pentru femeile însărcinate și mamele

Asistenta de specialitate in clinica prenatala

Examinare clinică

Grupe de risc pentru patologia perinatală și obstetrică

Consiliere matrimonială și familială. Organizarea muncii.

Îngrijire medico-genetică în clinica prenatală.

Care sunt metodele frecvent utilizate pentru examinarea femeilor însărcinate

Ce date din istoricul obstetrical trebuie clarificate la femeile gravide

De ce este important să aflăm în întrebările de anamneză privind funcția fertilă

Semnificația bolilor extragenitale din trecut pentru cursul sarcinii și nașterii.

Semne îndoielnice ale sarcinii.

Studiază cu oglinzi.

Examen vaginal cu două mâini.

Posibile semne de sarcină.

Metode biologice de diagnosticare a sarcinii.

Diagnosticul sarcinii târzii.

Poziția fătului în uter.

Determinarea articulației, poziției, poziției, tipului și prezentării fătului.

Metode de palpare a abdomenului unei femei însărcinate.

Evaluarea activității cardiace fetale.

Auscultarea abdomenului gravidei.

Semne de încredere ale sarcinii.

Stabilirea perioadei concediului prenatal.

Dimensiunea uterului și înălțimea fundului său în diferitele etape ale sarcinii.

Principalele sarcini ale clinicii prenatale.

Activitatea clinicii prenatale se bazează pe principiul raional-teritorial.

Scopul clinicii prenatale este de a proteja sănătatea mamei și a copilului prin acordarea de îngrijiri obstetricale și ginecologice în ambulatoriu calificat înainte, în timpul sarcinii, în perioada postpartum, a serviciilor de planificare familială și de sănătate a reproducerii.

Principalele sarcini ale clinicii prenatale:

Furnizarea de îngrijiri obstetricale femeilor în timpul sarcinii perioada postpartum, pregătirea pentru sarcină și naștere;

Acordarea de îngrijiri obstetricale și ginecologice calificate femeilor din teritoriul desemnat cu boli ginecologice;

Furnizarea de consiliere și servicii de planificare familială, prevenirea avorturilor, infecțiilor cu transmitere sexuală, introducerea metodelor moderne de contracepție;

Introducerea în practică a tehnologiilor moderne de diagnostic și tratament în stadiul ambulatoriu;

asigurarea femeilor cu protectie medicala, sociala si juridica in conformitate cu legislatia in vigoare privind protectia maternitatii si copilariei;

Implementarea măsurilor sanitaro-igienice și antiepidemice pentru asigurarea siguranței personalului medical și a pacienților, prevenirea răspândirii infecțiilor;

Desfasurarea de activitati de imbunatatire a cunoasterii culturii sanitare a populatiei in domeniul sanatatii reproducerii.

În funcție de principalele sarcini, consultația femeilor realizează:

Asigurarea de îngrijiri obstetricale și ginecologice în ambulatoriu, identificarea femeilor din grupa de rezervă a nașterii, pregătirea acestora pentru sarcină și naștere;

Observarea dispensară a gravidelor;

Identificarea gravidelor care au nevoie de spitalizare în timp util în spitalele de zi, secțiile de patologie ale maternităților gravide și alte unități;

Pregătirea psihoprofilactică a femeilor însărcinate pentru naștere;

Patronajul gravidelor și puerperelor;

Consiliere și servicii de planificare familială;

Organizarea și desfășurarea examinărilor preventive ale populației feminine, începând din adolescență, cu scopul depistarii precoce a patologiei sistemului reproducător și prevenirii secundare a neoplasmelor maligne ale sistemului reproducător;

Examenul clinic al pacientilor ginecologici;

Efectuarea unor operatii ginecologice minore (histeroscopie etc.);

Examinarea invalidității temporare datorate sarcinii și nașterii, în legătură cu bolile ginecologice;

Desfasurarea de activitati in domeniul imbunatatirii culturii sanitare a populatiei sub diverse aspecte stil de viata sanatos viaţă;

Analiza indicatorilor de performanță, eficiență și calitate a îngrijirilor medicale.

Legislația privind protecția muncii a femeilor însărcinate și a mamelor.

Legislația privind protecția muncii a femeilor însărcinate și a mamelor.

Statul plătește Atentie speciala condițiile de muncă ale femeilor, care se reflectă în capitolul 19 din Codul muncii al Republicii Belarus „Particularitățile reglementării muncii femeilor și lucrătorilor cu responsabilități familiale”.

Articolul 262 Codul Muncii este interzisă folosirea muncii femeilor în munca grea; la munca legata de ridicarea si deplasarea greutatilor cu mana, depasirea limitelor stabilite pentru acestea; la locul de muncă în condiții dăunătoare, precum și la lucrările subterane, cu excepția lucrărilor subterane nefizice sau a lucrărilor la serviciile sanitare și casnice.

Codul Muncii al Republicii Belarus reglementează următoarele garanții pentru femei în legătură cu maternitatea:

interzicerea angajării în noaptea, la muncă suplimentară, muncă în sărbători legale, concedii și zile libere și călătorii de afaceri pentru femeile însărcinate și femeile cu copii sub trei ani; femeile cu copii cu vârsta între trei și paisprezece ani (copii cu dizabilități până la optsprezece ani) pot fi implicate în muncă de noapte, ore suplimentare, muncă în zilele de sărbătoare și sărbători legale, să lucreze în weekend și să fie trimise într-o călătorie de afaceri numai cu acordul lor;

reducerea ratei de producție, a ratei de serviciu pentru femeile însărcinate în conformitate cu un raport medical sau transferul la un alt loc de muncă care este mai ușor și exclude impactul factorilor negativi de producție, menținând în același timp câștigul mediu de la locul de muncă anterior; până la problema asigurării unei femei însărcinate, în conformitate cu raportul medical, a unui alt loc de muncă mai ușor și care exclude impactul factorilor negativi de producție, ea este supusă eliberării de la muncă cu păstrarea câștigului mediu pentru toate zilele de lucru ratate ca un rezultat al acesteia pe cheltuiala angajatorului;

în cazul în care munca anterioară este imposibilă, femeile cu copii sub vârsta de un an și jumătate sunt transferate la un alt loc de muncă cu păstrarea câștigului mediu de la locul de muncă anterior până când copilul împlinește vârsta de un an și jumătate. ;

unei mame care crește un copil cu handicap sub vârsta de optsprezece ani, la cererea acesteia, i se acordă o zi liberă de la muncă în fiecare lună cu plata în cuantumul câștigului mediu zilnic pe cheltuiala caselor de asigurări sociale de stat și o zi liberă de la muncă pe saptamana cu plata in cuantumul castigului mediu zilnic in modul si in conditiile stabilite de Guvernul Republicii Belarus;

unei mame care crește doi sau mai mulți copii sub vârsta de șaisprezece ani, la cererea acesteia, i se acordă o zi liberă de la muncă în fiecare lună cu plata în cuantumul și în condițiile prevăzute de contractul colectiv de muncă;

o mamă care crește trei sau mai mulți copii sub vârsta de șaisprezece ani, o mamă singură care crește doi sau mai mulți copii sub vârsta de șaisprezece ani, are o zi liberă de la muncă pe săptămână cu plata în cuantumul salariului mediu zilnic în modul și în condițiile stabilite de Guvernul Republicii Belarus;

femeilor care au adoptat (adoptat) un copil sub vârsta de trei luni li se acordă concediu de 70 de zile calendaristice de la data adopției (adopției) cu plata prestațiilor de asigurări sociale de stat pentru această perioadă; la cererea unei femei care a adoptat (adoptat) un copil, i se acordă concediu pentru creșterea copilului în modul și în condițiile prevăzute la articolul 185 din prezentul cod;

femeilor cu copii sub vârsta de un an și jumătate li se asigură, pe lângă pauza generală de odihnă și alimentație, pauze suplimentare pentru hrănirea copilului cel puțin o dată la trei ore, cu durata de cel puțin 30 de minute fiecare; în prezența a doi sau mai mulți copii sub vârsta de un an și jumătate, durata pauzei este stabilită de cel puțin o oră; la cererea unei femei, pauzele pentru hrănirea unui copil pot fi atașate unei pauze de odihnă și hrană sau, într-o formă rezumată, transferate atât la începutul cât și la sfârșitul zilei de lucru (tur de lucru) cu o reducere corespunzătoare; sunt incluse în programul de lucru și sunt plătite în funcție de câștigul mediu;

este interzis să refuze femeilor să încheie un contract de muncă și să le reducă salariul din motive legate de sarcină sau prezența copiilor sub vârsta de trei ani, iar mamelor singure - cu prezența unui copil sub vârsta de paisprezece ani (un copil cu handicap - până la optsprezece ani).

pentru femeile însărcinate sunt excluse activitățile legate de udarea hainelor și pantofilor; lucrați în pescaj, în condiții de schimbări bruște ale presiunii barometrice - acest lucru se aplică echipajelor de zbor, stewardeselor etc.

procesele de lucru aplicate și echipamentele utilizate de o femeie însărcinată nu ar trebui să fie o sursă de niveluri ridicate de factori fizici, chimici, biologici și psihofizici.

nu ar trebui să existe expunerea femeilor însărcinate la substanțe chimice nocive la locul de muncă; aerosoli industriali; vibratii; ecografie.

o femeie nu ar trebui să stea constant într-o singură poziție; distanța totală pe care o parcurge pe schimb nu trebuie să depășească 2 km. Munca permanentă în poziție șezând, în picioare sau asociată cu mișcarea continuă (mersul) este exclusă. În plus, femeilor însărcinate nu trebuie să li se încredințeze munca efectuată în poziție ghemuită, în genunchi, aplecată, cu accent pe stomac și piept.

pentru femeile însărcinate ar trebui echipate locuri speciale de muncă, care să prevadă îndeplinirea sarcinilor de muncă în mod liber, permițând schimbarea posturii după bunul plac.

femeile nu trebuie să efectueze operațiuni de producție legate de ridicarea obiectelor de muncă de pe podea; deasupra nivelului centurii scapulare; cu predominanţa tensiunii în muşchii abdominali.

Sarcini permise pentru femeile gravide:

la ridicarea și mutarea greutăților în alternanță cu alte lucrări (de până la 2 ori pe oră) - nu mai mult de 2,5 kg;

cu ridicarea și deplasarea continuă a greutăților în timpul schimbului de lucru - nu mai mult de 1,25 kg;

masa totală a mărfurilor deplasate în fiecare oră a unui schimb de lucru la o distanță de până la 5 m - nu mai mult de 60 kg;

masa totală a mărfurilor deplasate în timpul unui schimb de lucru de 8 ore nu este mai mare de 480 kg.

Astfel, legislația actuală a țării face posibilă asigurarea unui sistem fiabil protectie sociala mama, care include garanții și drepturi economice, sociale și de muncă și creează condiții specifice pentru implementarea acestora.

Asistenta de specialitate in clinica prenatala. Examen medical.

Asistenta de specialitate in clinica prenatala. Examen medical.

În marile clinici prenatale care deservesc un teritoriu cu o populație de 40 de mii sau mai mult de locuitori (cu un număr de 8 sau mai multe locuri de obstetrică și ginecologie), se organizează săli de îngrijire obstetrică și ginecologică specializate:

camera de diagnostic prenatal;

camera de prevenire a cancerului (patologie cervicala);

cabinet de tulburări endocrine și patologie menopauzei;

birou de planificare familială;

camera de avort spontan.

Daca sunt conditii in clinicile prenatale, se organizeaza un spital de zi pentru gravide si pacienti ginecologici in conformitate cu actele normative in vigoare.

Grupe de risc pentru patologia obstetrica si perinatala.

Grupe de risc pentru patologia obstetrica si perinatala.

Determinarea riscului de patologie perinatală în clinica antenatală se realizează conform sistemului dezvoltat de O.G. Frolova și E.I. Nikolaeva (1980). Factorii de risc pentru patologia perinatală sunt împărțiți în cinci grupuri:

socio-biologic;

anamnestic (datele istoricului obstetrical si ginecologic);

patologia extragenitală;

complicații ale acestei sarcini;

starea fetală.

Fiecare factor este evaluat în puncte, punctele sunt însumate și cu o sumă de 10 sau mai mult - există Risc ridicat patologia perinatală; 5-9 puncte indică o medie, 4 sau mai puțin - un grad scăzut de risc.

Consiliere matrimonială și familială.

Consiliere matrimonială și familială.

Sarcina principală este de a oferi asistență medicală de specialitate, preventivă și consultativă asupra aspectelor medicale ale relațiilor de familie.

Include dulapuri:

sala de ginecologie a adolescentului

birou de căsătorie steril

birou de planificare familială

cabinet de suport psiho-somatic si psihologic

cabinet de endocrinologie ginecologică

camera de avort spontan

camera de patologie climacterică

consultatie medicala genetica

Îngrijire medico-genetică în clinica prenatală.

Îngrijire medico-genetică în clinica prenatală.

Consultații medicale genetice sunt organizate în centre regionale. Activitățile lor vizează prevenirea, depistarea în timp util și tratamentul bolilor ereditare, prevenirea avortului spontan și a complicațiilor aferente mamei și copilului.

Femeile însărcinate sunt supuse consilierii obligatorii la Centrul de Genetică Medicală dacă au următoarele indicații:

Vârsta femeii însărcinate este de 35 de ani sau mai mult.

Prezența unei rearanjamente cromozomiale sau a unei malformații la unul dintre soți.

Istoricul copiilor cu boli ereditare, defecte congenitale dezvoltare, retard mintal.

Prezența patologiei de mai sus printre rude.

Căsătoria consanguină.

Avort spontan obișnuit de origine necunoscută.

Efecte adverse la începutul sarcinii (boli, proceduri diagnostice sau terapeutice, medicație).

Cursul complicat al sarcinii (amenințare de avort de la o dată precoce, nesupus terapiei, polihidramnios).

Patologia fetală depistată ecografic.

Modificări ale indicatorilor factorilor de screening: alfa-fetoproteină, gonadotropină corionică umană, estriol, 17-hidroxiprogesteron.

Prezența soților a riscurilor asociate profesiei.

Amenoree primară, neregularități menstruale de origine necunoscută.

Este de preferat să trimiteți pacienții pentru consiliere genetică medicală înainte de sarcină sau în stadiile incipiente (6-8 săptămâni) cu o declarație detaliată despre evoluția sarcinilor anterioare, nașterea, starea de sănătate a nou-născutului și rezultatele examinării acestuia. .

Metode comune de examinare a femeilor însărcinate.

Care sunt metodele frecvent utilizate pentru examinarea femeilor însărcinate. Ce date de anamneză obstetrică trebuie clarificate la gravide. De ce este important să aflăm în întrebările de anamneză privind funcția fertilă. Semnificația bolilor extragenitale din trecut pentru cursul sarcinii și nașterii.

INTERVIU- scopul principal al anchetei este identificarea factorilor care pot afecta negativ evoluția sarcinii și dezvoltarea fătului. În cadrul sondajului se obțin următoarele informații:

Vârstă. Pentru primipare se determină grupa de vârstă: primipare tineri - până la 18 ani, primipare de vârstă - peste 30 de ani.

Condiții de muncă și de viață, profesie, prezența riscului profesional.

conditii de viata: numărul de persoane care locuiesc cu o femeie însărcinată, securitatea materială, condițiile de locuire, prezența animalelor în apartament.

Boli somatice și infecțioase amânate: infecții ale copilăriei, boli ale aparatului cardiovascular, endocrin, genito-urinar, respirator, tractului gastro-intestinal, hepatite virale, ITS, boli oncologice etc.

Transfuzii transferate de produse din sânge, reacții alergice, operații, leziuni.

istoric epidemiologic.

Obiceiuri proaste(fumatul, consumul de alcool, droguri).

Funcția menstruală și sexuală. Funcția reproductivă: numărul sarcinilor anterioare (durata, cursul, sarcinile multiple), numărul de nașteri și avorturi, intervalele dintre sarcini, complicații la naștere, complicații după naștere și avort, greutatea nou-născuților.

Anamneza obstetricală oferă informații valoroase pentru prezicerea complicațiilor obstetricale, a evoluției sarcinii și a nașterii. Complicațiile sarcinilor anterioare și a nașterii, un interval scurt între nașteri crește riscul de complicații. Dacă există o cicatrice pe uter după CS, enuclearea nodului miomatos, suturarea perforației, este necesar să se clarifice data operației, tipul de cezariană (corporală sau în segmentul inferior uterin), natura a cursului perioadei postoperatorii.

Boli transferate ale organelor genitale: procese inflamatorii, infertilitate, disfuncții menstruale, operații la nivelul uterului, trompelor uterine, ovarelor; STD.

Istorie de familie: starea de sănătate a membrilor familiei care locuiesc cu femeia însărcinată (tuberculoză, alcoolism, boli cu transmitere sexuală, fumat etc.); ereditatea (sarcini multiple, diabet, boli oncologice și psihice, hipertensiune arterială, prezența copiilor cu boli congenitale și ereditare în familie etc.); vârsta și starea de sănătate a soțului, grupului și Rh aparținând sângelui acestuia, precum și prezența riscurilor profesionale și a obiceiurilor proaste.

EXAMENUL OBIECTIV

Examinarea unei femei gravide este efectuată de un obstetrician-ginecolog, stomatolog, otolaringolog, oculist, dacă este necesar - endocrinolog, urolog, chirurg, cardiolog. Dacă este indicat, se efectuează consiliere genetică medicală.

O examinare obiectivă a unei femei însărcinate include:

termometrie;

antropometrie (măsurarea înălțimii, determinarea greutății corporale);

măsurarea tensiunii arteriale pentru diagnosticul de hipertensiune arterială;

determinarea fizicului și a pelvimetriei;

examinarea pielii;

examinarea și palparea glandelor mamare;

examinarea și palparea abdomenului;

palparea articulației pubiene;

studiul organelor circulației sanguine, respirației, digestiei, excreției, sistemului nervos și endocrin;

examinări de rutină efectuate de medici de alte specialităţi.

• Semne îndoielnice, probabile, de încredere ale sarcinii.

Semne îndoielnice, probabile, de încredere ale sarcinii. Metode biologice de diagnosticare a sarcinii. Diagnosticul sarcinii târzii.

Semne îndoielnice: modificarea senzațiilor gustative și olfactive, modificarea apetitului, precum și semne obiective sub formă de modificări ale sistemului nervos (iritabilitate, somnolență, reacții vegetative), apariția pigmentării pe față, de-a lungul liniei albe a abdomenului, pe mameloane și în areolă, greață, vărsături dimineața etc.

Semne probabile:încetarea menstruației; o creștere a glandelor mamare și eliberarea de colostru din ele la apăsare, slăbirea și cianoza vestibulului vaginului și al colului uterin (semnul Skrobansky); mărire și modificări ale uterului.

Odată cu debutul sarcinii, pe măsură ce aceasta progresează, dimensiunea uterului se modifică. Modificarea formei uterului este determinată de un studiu cu două mâini (bimanual). Uterul la femeile care nu sunt gravide are o formă de pară, oarecum compactat în dimensiunea anteroposterior. Odată cu debutul sarcinii, forma uterului se modifică. Condițional, puteți folosi următoarea regulă: la 8 săptămâni, corpul uterului se dublează față de dimensiunea inițială, la 10 săptămâni - de 3 ori, la 12 săptămâni - de 4 ori.

Mărirea uterului este vizibilă în săptămâna 5-6 de sarcină; uterul crește inițial în direcția antero-posterior (devine sferic), ulterior crește și dimensiunea lui transversală. Cu cât perioada de gestație este mai lungă, cu atât este mai clară creșterea volumului uterin. Până la sfârșitul celei de-a doua luni de sarcină, uterul crește până la dimensiunea unui ou de gâscă, la sfârșitul celei de-a treia luni de sarcină, fundul uterului este la nivelul simfizei sau puțin deasupra acestuia.

Semnele presupuse ale sarcinii, adesea subiective, nu provin din sistemul reproductiv. Acestea includ: 1) tulburări gastrointestinale, greață, vărsături (mai ales dimineața), modificări ale poftei de mâncare, capricii gustative, constipație; 2) modificări ale mirosului; 3) pigmentarea pielii - față, mameloane și areola, linie albă - și apariția „benzilor de sarcină”; 4) depunerea de grăsime subcutanată și o creștere a abdomenului; 5) diverse tulburări funcționale ale sistemului nervos și ale psihicului.

Semnele prezumtive sunt departe de a fi observate în fiecare sarcină: totuși, ele au o oarecare valoare, deoarece apar înaintea semnelor obiective. Valoarea lor diagnostică poate fi susținută de unele reacții la sarcină, cum ar fi cele hormonale.

Cele mai frecvente semne subiective ale sarcinii includ, după cum am menționat mai sus, greața și vărsăturile, în special dimineața, pe stomacul gol. Vărsăturile pot apărea fără un impuls prealabil (greață). Există, de asemenea, plângeri frecvente de greutate în regiunea epigastrică, salivație, modificări ale apetitului. Adesea există o lipsă a oricărui apetit sau o aversiune față de anumite tipuri de alimente, de exemplu, carnea, grăsimile. De mare importanță pentru diagnosticul sarcinii sunt mofturile de gust ale femeilor însărcinate: sunt atrase irezistibil să mănânce lucruri sărate, acre sau chiar necomestibile, precum creta. Tulburările de miros afectează în aversiunea față de fumul de tutun, mirosul de parfum, ceapă etc.

Dintre tulburările nervoase, se observă adesea amețeli, dureri de cap și dureri nevralgice, o stare de leșin și insomnie. Uneori, la femeile însărcinate, starea de spirit se schimbă dramatic, se instalează iritabilitatea, o stare de excitare sau, dimpotrivă, depresia.

Anterior, se spunea deja despre pigmentarea care apare pe fața unei femei însărcinate - chloasma gravidarum, pigmentarea liniei albe, mameloane. Unele dezvoltă depunere precoce de grăsime în zonă glande mamare, fesele, coapsele, volumul abdomenului crește, apar benzile de sarcină pe care le-am descris deja și adesea umflarea gleznelor, dilatarea venelor vulvei, vaginului, coapselor și picioarelor.

Imagine: Varice venele vulvei (a) și vaginului (b) în timpul sarcinii.

Semnele probabile ale sarcinii includ unele modificări ale organelor genitale și ale glandelor mamare: 1) încetarea menstruației; 2) cianoză și vene varicoase ale membranei mucoase de la intrarea în vagin, pereții acestuia și colul uterin; 3) o creștere a uterului, o modificare a formei și consistenței acestuia; 4) creșterea și înghițirea glandelor mamare, apariția colostrului; 5) reacții pozitive la sarcină - biologice și hormonale.

Figura: Glandele mamare în timpul sarcinii (Baish).

a - primigravida; b - reinsarcinata.

Semnele probabile ale sarcinii, în special întreruperea menstruației, sunt de o importanță mai mare. Cianoza mucoasei apare foarte devreme, în special în primigravida, în care cianoza este deosebit de pronunțată în zona pliurilor începutului peretelui vaginal anterior, pe partea laterală a uretrei și în special a mucoasei vaginale. parte a uterului. Când degetele sunt introduse în vagin, este detectat simptomul lui Skrobansky: pliurile vaginului sunt mai pronunțate, mucoasa sa este mai catifelată și mai moale decât în ​​afara sarcinii, pereții sunt ușor extensibili. Cu toate acestea, cianoza vaginului se găsește adesea și în fibroamele uterine și tumorile inflamatorii ale anexelor.

De mare importanță diagnostică în timpul sarcinii sunt modificările în uter în sine, o creștere, o schimbare a formei și consistenței sale.O creștere a uterului devine clar vizibilă în a cincea sau a șasea săptămână de sarcină și, după cum sa menționat mai sus, o creștere a dimensiunea sa anteroposterior apare de obicei. Prin urmare, uterul capătă o formă sferică, în timp ce înainte de sarcină era în formă de pară. Mai târziu, crește și diametrul corpului uterului. Din a doua până la sfârșitul celei de-a treia luni de sarcină, într-unul dintre colțurile sale apare o proeminență în formă de cupolă, corespunzătoare locului de implantare a oului fetal - semnul lui Piskachek. Această proeminență poate simula o sarcină ectopică interstițială.

Figura: Semn de sarcină conform lui Piskachek.

Potrivit VF Snegirev, un semn de sarcină este, de asemenea, contracția uterului sub brațe în timpul unei examinări bimanuale sau masaj.

Gegar a descris înmuierea în istmul uterului ca un semn al sarcinii timpurii. Această înmuiere permite ca vârfurile degetelor ambelor mâini să fie aproape reunite la examinarea bimanuală, în timp ce se palpează un gât dens, separat printr-un istm înmuiat de corpul moale al uterului.

Figura: Semne de sarcină conform lui Gegar.

A.P. Gubarev, apoi Gaus, au descris mobilitatea laterală a colului uterin, care este, de asemenea, rezultatul înmuirii istmului, ca unul dintre semnele timpurii ale sarcinii.

Figura: Un semn de sarcină conform lui Gubarev-Gaus: ușurința deplasării gâtului în lateral.

G. I. Rusin a remarcat ca unul dintre semnele sarcinii ușurința de convergență a corpului și a colului uterin al uterului gravid; această convergență rămâne stabilă pentru o perioadă de timp dacă uterul este masat mai întâi, iar apoi gâtul este adus mai aproape de el. Acest semn, în opinia noastră, nu este sigur, deoarece utilizarea lui poate provoca avort spontan.

Figura: Semne de sarcină după Rusin.

G. G. Genter a descris două trăsături ale definiției Sarcina timpurie. Prima - la 25% dintre femeile însărcinate cu o examinare bimanuală pe suprafața anterioară a uterului, de-a lungul liniei mediane, se determină o proeminență asemănătoare creastă care nu trece la suprafața inferioară și posterioară a uterului. Acesta este foarte semn precoce autorul a găsit deja la o săptămână după întârzierea menstruației, atât la prima cât și la a doua gravidă. Până în a zecea săptămână de sarcină, acest semn dispare.

Al doilea semn al sarcinii precoce, descris de Genter, este anteflexia crescută a uterului, care apare din cauza creșterii severității sale și a înmuierii istmului. Al doilea semn al lui Genter este definit după cum urmează: două degete, îndreptate spre pulpa în sus, sunt introduse în vagin de-a lungul peretelui său anterior, în timp ce degetele se poticnesc curând de fundul uterului anteflexat; apoi degetele se deplasează liber spre fornixul anterior. Semnul „uterului globular” este similar cu acesta.

Poza: Sarcina in luna a 3-a. Anteflexie semnificativă (fundamentarea semnului 2 al lui Genter).

Figura: Un semn de uter sferic în timpul sarcinii.

a - uter negravid: gol în fornixul lateral; b - uterul gravid: rotunjimea uterului se simte in fornixul lateral (din luna a 2-a de sarcina).

În jumătate din cazuri, cu o vârstă gestațională de aproximativ șase săptămâni, este posibil să se simtă un ovar mărit (adevărat corp luteum) lângă uter, de obicei pe partea în care se găsește proeminența unghiului uterin.

Cele mai valoroase pentru determinarea etapelor incipiente ale sarcinii ar trebui să fie considerate semnele lui Snegirev, Gegar, Piskachek și al doilea semn al lui Genter.

Este de la sine înțeles că pentru diagnosticarea sarcinii precoce, ar trebui să se folosească nu unul, ci o combinație a acestor semne probabile, să țină cont de semnele prezumtive, precum și de datele anamnezei.

Semnele sigure sau neîndoielnice ale sarcinii includ următoarele, care se dezvoltă relativ târziu: 1) bătăile inimii fetale; 2) mișcarea fetală; 3) prezența unor părți ale fătului, determinată prin palpare sau radiografie.

Toate aceste semne indubitabile ale sarcinii apar la sfârșitul lunii a patra, începutul lunii a cincea, prin urmare, cu ajutorul lor, sarcina precoce nu poate fi stabilită.

Astfel, este mai ușor să determinați sarcina la o dată ulterioară, începând din luna a patra sau a cincea, când pot fi ghidate semne sigure, obiective de sarcină. Dintre aceste semne, zgomotele cardiace fetale pot fi auzite din săptămâna 18-20 de sarcină și uneori chiar în săptămâna 15-16 (I. I. Bogorov). La a cincea lună de sarcină se poate distinge și număra ritmul cardiac fetal, ajungând la 140 de bătăi pe minut, nesincron cu pulsul mamei. Mișcările fetale se aud de obicei începând cu a 20-a săptămână; femeile însărcinate determină, de asemenea, destul de corect primele mișcări ale fătului în săptămâna 19-20 de sarcină. Multipare notează aceste mișcări puțin mai devreme decât perioada indicată. Ulterior, prin palpare, se determină tremorurile caracteristice ale fătului în uter și apariția unor proeminențe care dispar rapid în acesta. Ocazional, primigravidas neexperimentați confundă peristaltismul intestinal cu mișcarea fetală.

Mișcările fătului cresc atunci când mama moare de foame. În mod normal, 1-2 mișcări sunt determinate în cinci minute; înainte de mese (mic dejun, prânz), puteți număra 2-4 mișcări, cu un post semi-zilnic al mamei - 4-6-8, iar la sfârșitul unei zile înfometate - 10-12-15 mișcări. Compoziția sângelui în timpul postului provoacă iritarea automată a centrului alimentar (I.P. Pavlov), dar de la localizarea oficializată a acestui centru în făt intrauterin nu există încă, atunci întregul sistem nervos central al fătului intră în excitare, în urma căreia apare o activitate contractilă generală a mușchilor trunchiului și ai extremităților (I. A. Arshavsky și E. I. Bulanova).

O creștere a mișcărilor (mișcărilor) fetale seara, când o femeie însărcinată este obosită, sau dimineața, pe stomacul gol, precum și cu asfixia amenințătoare, poate fi considerată o reacție adaptativă a fătului, deoarece o creștere în mișcări îmbunătățește alimentarea cu sânge și livrarea de oxigen către corpul său.

Determinarea părților fătului folosind palparea externă sau examinarea prin vagin este posibilă începând cu patru luni de sarcină. Tatonarea unui cap de vot rotunjit, dens, este deosebit de caracteristică. Spatele se simte sub forma unei role plate; membrele („părți mici”) sunt definite ca proeminențe mobile, care dispar ușor. Cu explorare internă prin bolți până la capăt luna a patra sarcină, puteți simți și capul de vot.