Prima examinare a copilului în secția de nou-născuți. Sănătatea bebelușului în timpul nașterii și în perioada postpartum (citește)
Examinarea unui nou-născut începe de obicei cu o evaluare a stării sale. Există 3 grade de stare: satisfăcătoare, moderată și severă. În plus, există și o stare extrem de gravă sau preagonală (terminală). Severitatea stării unui nou-născut se poate schimba nu numai în timpul zilei, ci chiar și în timpul orelor.Scorul Apgar
În obstetrică și pediatrie, scala Apgar este utilizată pentru a evalua severitatea stării unui copil nou-născut. Scorul Apgar este o metodă de evaluare a stării prin examinarea frecvenței respirației, a bătăilor inimii, a tonusului muscular și a activității mișcărilor, a culorii pielii. Fiecare semn clinic investigat este testat și evaluat conform unui sistem în trei puncte.
Un semn bine pronunțat este evaluat cu un scor de 2, unul insuficient exprimat - 1, absența sau distorsiunea unui semn - 0. De obicei, notarea se efectuează în primul și al cincilea minute din viața unui copil și valorile sunt rezumate. Scorul Apgar este de două cifre, de exemplu - 5/6 puncte sau 7/8 puncte. Primul număr corespunde acestei sume de puncte în primul minut, al doilea număr corespunde sumei punctelor din al cincilea minut. Starea copilului cu un scor de 7–10 este considerată bună, optimă, iar starea copilului cu un scor de 4–6 puncte indică o ușoară abatere a stării de sănătate, 3–4 puncte este considerată o stare moderată. severitate, 0–2 puncte indică abateri grave ale stării de sănătate.nou-născut.
Inspectie vizuala
În timpul examinării, un nou-născut sănătos se caracterizează printr-o expresie facială calmă, un fel de expresie facială plină de viață. Începutul inspecției poate fi adesea însoțit de un strigăt emoțional puternic. Durata și puterea plânsului caracterizează indicatorul maturității copilului.
Mișcările la nou-născuți sunt în mare parte inconștiente, excesive, necoordonate, asemănătoare atetozei. De obicei, nou-născutul este culcat pe spate: capul este adus la piept, brațele sunt îndoite la coate și apăsate pe suprafața laterală a pieptului, mâinile sunt strânse în pumni, picioarele copilului sunt îndoite la genunchi și șold. articulațiilor. În poziția copilului pe lateral, capul este uneori aruncat înapoi. Aceasta este așa-numita postură embrionară (postura de flexie datorată creșterii fiziologice a tonusului mușchilor flexori).
Când examinăm un copil, se pot observa și diverse defecte congenitale: strabism, paralizie facială, căderea pleoapei superioare, nistagmus.
Un nou-născut are un miros normal. Un miros deosebit care emană de la un nou-născut poate fi unul dintre ele. simptome precoce boli metabolice ereditare.
Când se examinează pielea unui nou-născut matur la termen, pielea sensibilă, elastică, roz, catifelată la atingere și ușor uscată atrage atenția. Când încerci să-l strângi într-un pliu, se îndreaptă instantaneu. Imediat după naștere, este acoperit cu lubrifiere primordială (ungere cazeoasă, asemănătoare brânzei). Are o culoare albicioasă și o masă vâscoasă grasă. La unii nou-născuți, pe aripi și spatele nasului se găsesc puncte albicio-gălbui (milia), mai rar în regiunea triunghiului nazolabial, telangiectazii - pete vasculare cianotice roșiatice, hemoragii petechiale. Pot fi găsite pete mongole, care sunt situate în sacrum, fese, mai rar pe coapse și reprezintă pete întunecate culoare albăstruie; semnele de naștere maro pot fi localizate în orice zonă a corpului unui nou-născut. Milliaria crystalina sunt vezicule sub formă de rouă care se găsesc la nou-născuți în nas. Sunt chisturi de retenție ale glandelor sudoripare.
Pielea unui nou-născut este acoperită cu o rețea de capilare care sunt ușor vizibile prin piele. Culoarea pielii la un nou-născut sănătos poate fi diferită. Deci, în primele minute după naștere, este posibilă cianoza în jurul gurii, cianoza brațelor și picioarelor, mâinilor și picioarelor. Dar după câteva ore de la momentul nașterii, pielea copilului capătă o nuanță roșu aprins. Ulterior, pielea poate dobândi și o nuanță icterică ca urmare a apariției icterului fiziologic al nou-născutului. Pielea unui nou-născut sănătos este caldă la atingere, deși în primele ore după naștere poate fi rece (în special membrele) din cauza scăderii fiziologice a temperaturii corpului.
Evaluând starea pielii, este, de asemenea, necesar să se evalueze culoarea sclerei ochilor și a membranelor mucoase vizibile. Examinarea ochilor unui nou-născut este dificilă, deoarece ochii copilului sunt în mare parte închiși. La examinarea ochilor, se poate observa că ochii unui nou-născut sănătos sunt limpezi, corneea este transparentă, pupilele sunt rotunde, aproximativ 3 mm în diametru, reacția la lumină este vie. Când globii oculari se mișcă, ocazional poate apărea strabism convergent. Odată cu schimbarea poziției capului sau, uneori, în repaus, este posibil un nistagmus orizontal de măturare pe termen scurt. Ochii sunt strălucitori, lacrimile de obicei nu apar atunci când copilul plânge.
Împreună cu evaluarea pielii, asigurați-vă că acordați atenție părului, unghiilor și părului vellus (lanugo) ale bebelușului, care sunt de obicei situate pe centura scapulară.
Țesutul subcutanat este destul de bine dezvoltat, mai ales pe față, membre, piept și spate. Turgența țesuturilor moi copil sanatos confera o senzatie de fermitate, elasticitate. Capul nou-născutului este acoperit cu păr de 2 cm lungime, genele și sprâncenele sunt aproape invizibile, unghiile sunt dense, ajungând până la vârful degetelor. Oasele craniului unui nou-născut sunt elastice, nu sunt fuzionate între ele. În locurile de fuziune, oasele rămân moi. Acestea sunt zone neosificate ale țesutului conjunctiv - fontanele. Fontanela mare are forma unui romb, se determină unde are loc legătura dintre oasele parietale și frontale, dimensiunile sale sunt de 1,5–2 cm, 5–3 cm Fontanela mică este situată în locul unde parietalul și occipitalul oasele sunt localizate, are formă triunghiulară si de cele mai multe ori este inchis. Circumferința capului unui nou-născut este cu 1-2 cm mai mare decât circumferința pieptului, iar lungimea corpului este mai mare decât membrele inferioare, precum și brațele sunt mai lungi decât picioarele, înălțimea capului este de 1/4. a lungimii corpului. Pieptul este larg și scurt (în formă de butoi), coastele sunt situate orizontal. Sistemul muscular este slab dezvoltat, dar deja format; diametrul fibrei musculare este în medie de aproximativ 7 microni. Abilitățile motorii din cauza imaturității sistemului nervos sunt absente. Coloana vertebrală nu are curbe fiziologice și este formată din țesut cartilaginos. Articulațiile sunt foarte mobile.
Țesutul osos la un nou-născut are o structură de mănunchi fibros (la adulți este lamelar). Când se examinează un copil, trebuie acordată o atenție deosebită integrității claviculelor (acestea pot fi adesea deteriorate în momentul îndepărtării umerilor) și creșterii picioarelor în articulațiile șoldului. Cu patologia neurologică și bolile congenitale ale sistemului musculo-scheletic, pot fi observate simptome de „picior cu gheare”, o mână agățată, un „picior de focă”, un picior suspendat și un picior calcanean.
La examinarea cavității bucale, mucoasa bucală este sensibilă, ușor vulnerabilă și bogat vascularizată. Culoarea membranelor mucoase este roz strălucitor, de obicei sunt uscate din cauza salivației ușoare. Membrana mucoasă a buzelor are o striație transversală și formează tampoane, acoperite la unii copii cu un înveliș albicios. Când se examinează cavitatea bucală, este vizibilă o limbă destul de mare, pe membrana mucoasă a buzelor există mici creșteri sub formă de tampoane; sunt separate unul de celălalt prin șanțuri adânci și sunt situate perpendicular pe lungimea buzelor, culoarea lor fiind de obicei albicioasă. Pliul de pe gingii de-a lungul proceselor maxilarului din mucoasa bucală asigură etanșeitatea cavității bucale la sugerea sânului mamei. În grosimea obrajilor există acumulări dense de țesut adipos - bulgări de Bish, care dau elasticitate obrajilor.
Pe membrana mucoasă a palatului dur pot fi observate puncte gălbui de-a lungul liniei mediale. Un palat dur scăzut este caracteristic.
Când se examinează sistemul cardiovascular, ar trebui să se evalueze ritmul cardiac, dimensiunea inimii, natura zgomotelor inimii și prezența suflulor inimii. Inima unui copil sănătos are o formă rotunjită. Mărimea ventriculului drept și stâng la un nou-născut este aproape aceeași. În perioada neonatală, granițele inimii se deplasează spre dreapta, marginea sa superioară coboară de la nivelul primului spațiu intercostal - coasta II până la al doilea spațiu intercostal. Marginea stângă trece dincolo de mijlocul claviculei, iar marginea dreaptă trece dincolo de marginea sternului. Pulsul la un nou-născut este de 120-140 de bătăi pe 1 minut. Tensiunea arterială în prima zi de viață este în medie de 66/36 mm Hg. Artă. La copiii sănătoși se poate observa o pulsație slabă a arterei carotide. Sistemul respirator este caracterizat printr-o descriere a formei cufăr, date de percuție și auscultație. La nou-născuți, căile nazale sunt înguste, cu o membrană mucoasă delicată, care este acoperită cu un număr mare de vase de sânge. Cartilajele nasului sunt moi. Datorita pozitiei orizontale a coastelor si a dezvoltarii slabe a muschilor respiratori, respiratia nou-nascutului este superficiala, in mare parte datorita diafragmei. Volumul respirator al plămânilor nou-născuților este de numai 11,5 ml, volumul respirator pe minut este de 635 ml. În perioada neonatală, respirația este aritmică, frecvența ei este de 40-60 de respirații pe 1 min.
Când se examinează abdomenul și organele abdominale, se atrage atenția asupra participării peretelui abdominal la actul de respirație. În mod normal, peretele abdominal anterior nu se extinde dincolo de plan, care este o continuare a toracelui. Un examen extern determină rotunjimea abdomenului, o creștere sau retragere, dacă există asimetrie. Abdomenul la palpare la un nou-născut cu un comportament calm este moale, ficatul iese de sub marginea arcului costal nu mai mult de 2 cm de-a lungul liniei media-claviculare. Splina poate fi palpată la marginea arcului costal, iar rinichii pot fi palpați doar la copiii cu strat de grăsime subcutanat ușor. Numărul de urinare de până la 5-6 ori pe zi este considerat normal.
La băieții sănătoși la termen, testiculele coboară în scrot, glandul penisului este ascuns sub preput și de obicei nu este îndepărtat complet de sub el. Mărimea penisului și a scrotului este strict individuală. La fetele sănătoase la termen, labiile mici sunt acoperite de buzele mari. O ușoară umflare a labiilor mucoase ale labiilor, precum și prezența secreției mucoase sau sângeroase este considerată normă.
Pentru a evalua starea neurologică, examinarea unui nou-născut trebuie efectuată pe o suprafață plană, semi-rigidă, într-o cameră caldă și bine luminată. În timpul examinării se relevă activitatea sa motrică, se evaluează cantitatea, calitatea și simetria mișcărilor copilului. O examinare externă a copilului poate dezvălui semne de excitabilitate neuro-reflex crescută. Unul dintre aceste semne este un tremur la scară mică a mâinilor și mandibulă cu țipete și anxietate. Următorul semn este reflexul Moro spontan, când, când bate cu degetul pe stern, copilul își întinde brațele în lateral, apoi le readuce în poziția inițială, încrucișându-și brațele peste piept. Sunt posibile, de asemenea, smucituri spontane și clonuri spontane și induse ale picioarelor.
Un nou-născut poate reacționa la lumina ascuțită și la stimulii auditivi cu anxietate și țipete, care sunt, de asemenea, însoțite de clipirea pleoapelor, o schimbare a ritmului de respirație și puls. În primele zile de viață, copilul de obicei nu își fixează încă privirea, mișcările oculare nu sunt coordonate, se notează adesea nistagmus, strabism fiziologic și nu se produce lichid lacrimal.
Tonusul muscular la nou-născuți este adesea slăbit. O scădere bruscă sau lipsa tonusului muscular poate fi un semn de prematuritate sau imaturitate.
Sensibilitatea la durere este oarecum redusă, dar temperatura și sensibilitatea tactilă a nou-născutului sunt deja bine dezvoltate. Un copil se naște cu o masă de reflexe necondiționate, care pot fi împărțite în trei categorii: automatisme persistente pe tot parcursul vieții, reflexe trecătoare (trecătoare), care reflectă diferite niveluri de dezvoltare ale analizorului motor și reflexe sau automatisme care apar doar la nașterea lui. un copil, dar nu pot fi întotdeauna identificați. Reflexele necondiționate trebuie evaluate în decubit dorsal, pe stomac și în stare de suspensie verticală.
reflexul proboscisului. Când un deget lovește buzele, are loc o contracție a mușchiului circular al gurii, determinând buzele să se întindă cu proboscisul.
Reflexul de căutare sau reflexul de căutare Kussmaul. Dacă mângâiați pielea din colțul gurii nou-născutului (dar nu trebuie să atingeți buzele), atunci buza scade, limba se abate și capul se întoarce spre stimul.
Apăsarea pe mijlocul buzei inferioare face ca gura să se deschidă, maxilarul inferior să scadă și capul să se îndoaie. Cu iritarea durerii, capul se întoarce în direcția opusă. Reflexul este bine exprimat înainte de hrănire și ajută copilul să găsească mamelonul mamei.
Reflexul palmar-gura al lui Babkin. Când apăsați degetele mari pe palma copilului în zona tenorului, acesta răspunde îndoind capul, umărul și antebrațul. Copilul deschide gura, închide ochii, încercând să se ridice până la pumni.
reflex defensiv. Acest reflex îl protejează pe bebeluș și îl împiedică să se sufoce atunci când îl culcă pe burtă, în timp ce își întoarce capul în lateral.
reflex de apucare. Daca iti asezi degetele aratatoare in pozitia copilului pe spate pe palma nou-nascutului, fara a atinge partea dorsala, si apesi pe ele, copilul isi indoaie degetele si capteaza degetele celui examinat. Uneori, un nou-născut își înfășoară degetele atât de strâns încât poate fi ridicat (reflexul lui Robinson). Apăsând la baza degetelor II și III pe picioarele bebelușului, puteți provoca un reflex tonic - flexia plantară a degetelor (simptomul lui Wercombe).
Reflexul de sprijin. Este necesar să luați copilul sub axile din spate, susținând capul din spate cu degetele arătător și să puneți tălpile copilului pe suprafața mesei de înfășat, în timp ce el, parcă, stă pe picioare pe jumătate îndoite. pe picior plin.
Reflex de mers automat. Acest reflex constă în faptul că, dacă, în momentul efectuării reflexului de sprijin, copilul este înclinat înainte, atunci își va sorta picioarele, efectuând mișcări pas cu pas. În același timp, picioarele sunt îndoite la articulațiile genunchiului și șoldului, uneori la mers se încrucișează la nivelul treimii inferioare a piciorului și picioarelor inferioare.
Reflexul lui Babinski. Este posibil ca acest reflex să nu fie provocat la toți nou-născuții. Poate fi definit astfel: cu iritația punctată a suprafeței piciorului, degetele de la picioare diverg ca un evantai, deget mareîn timp ce se îndoaie.
Reflexul lui Kernig. La un copil culcat pe spate, un picior este îndoit la articulațiile șoldului și genunchiului, apoi încearcă să îndrepte piciorul la articulația genunchiului. Cu un reflex pozitiv, acest lucru nu se poate face.
Talent reflex. La un copil întins pe o parte, trebuie să trageți degetul mare și arătător de-a lungul liniilor paravertebrale în direcția de la gât la fese. Iritarea pielii determină arcuirea trunchiului într-un arc care este deschis posterior. Uneori, în același timp, piciorul este neîndoit și retras.
Reflexul Perez. În poziția copilului pe stomac, trec un deget de-a lungul proceselor spinoase ale coloanei vertebrale în direcția de la coccis la gât, ceea ce provoacă îndoirea corpului, flexia extremităților superioare și inferioare, ridicarea capului, pelvis, uneori urinare, defecare și plâns. Acest reflex provoacă durere, așa că trebuie examinat ultimul.
Indicatii: efectuat la toți nou-născuții.
Contraindicatii: dispărut.
Examinarea inițială întârziată a nou-născutului , care se află în stare gravă la momentul transferului din gen. sala, în acest caz, se efectuează o examinare prescurtată pentru a exclude malformațiile și a evalua cantitatea de asistență necesară și se efectuează o examinare completă a organelor și sistemelor, precum și antropometria, după stabilizarea stării copilului sau a stabilirea cantității necesare de tratament (ventilație, perfuzie etc.).
Instrumente necesare:
- Cameră caldă;
- Iluminare suficientă;
- Stetofonendoscop;
- Bandă centimetrică individuală sau sterilizată;
- Lanternă;
- Balanță electronică;
- Mănuși.
Scopul examenului medical conform schemei unei examinări obiective sistematice complete - obținerea de răspunsuri la următoarele întrebări:
- Există malformații congenitale care necesită intervenție medicală, sau modificări dismorfice;
- Dacă a avut loc o adaptare cardio-respiratorie adecvată;
- Dacă nou-născutul prezintă semne clinice de infecție;
- Există vreun altul stări patologice care necesită examinare și intervenție urgentă;
- Este copilul sănătos?
Metodologie:
1. Înainte de a efectua un examen medical complet conform schemei unei examinări obiective sistematice complete a unui nou-născut, medicul care efectuează examinarea trebuie să analizeze istoricul medical, să se familiarizeze cu documentația medicală și să obțină informații despre starea de sănătate a mamei. , cursul sarcinii și al nașterii. Informații suplimentare care nu se află în fișa medicală le primește medicul intervievând mama. Dacă o femeie are grupa 0 (I) și/sau factor Rh negativ, se efectuează un studiu de laborator al sângelui ombilical pentru grup, factor Rh și nivelul bilirubinei.
2. Examinarea medicală primară a unui nou-născut conform schemei de examinare obiectivă sistem cu sistem este efectuată în sala de nașteri de către un medic pediatru-neonatolog, un medic pediatru (în lipsa acestuia, un obstetrician-ginecolog, un medic generalist - medicină de familie ) înainte de transferarea copilului în secția de ședere comună a mamei și a copilului. Examinarea nou-născutului din gen. în sala sau în secția de ședere comună a mamei și a copilului trebuie efectuată în prezența mamei. Ar trebui să vă prezentați mamei și să explicați scopul examinării copilului.
3. Examinarea unui nou-născut se efectuează sistemic, evitând hipotermia.
Schema de examinare obiectivă sistematică a unui nou-născut.
Poza copilului. Flexor sau semiflexor (capul este ușor adus la piept, brațele sunt moderat îndoite la articulațiile cotului, picioarele sunt moderat îndoite la articulațiile genunchiului și șoldului), hipotensiune arterială, atonie pot fi observate în stare gravă sau imaturitate semnificativă a nou-născutului. În mod normal, un bebeluș de 28 de săptămâni are doar o flexie minimă a membrelor, un copil de 32 de săptămâni are flexia picioarelor, un copil de 36 de săptămâni are flexia picioarelor și, într-o măsură mai mică, brațele și un copil de 40 de săptămâni. -saptamana bebelusul are flexie a bratelor si picioarelor (flexie).
Ţipăt. Tare, tensiune medie, slab, emoționalitatea lui sau lipsa acesteia.
Piele. Culoarea pielii reflectă gradul de adaptare cardio-respiratorie. Nou-născuții sănătoși încălziți au pielea roz (eritem al nou-născutului) după primele ore de viață. În timpul unui plâns, pielea poate deveni ușor cianotică, ceea ce poate fi o variantă normală, cu excepția cianozei centrale a pielii și a mucoaselor (limba cianotică).
Copiii cu policitemie pot apărea, de asemenea, cianotici fără semne de insuficiență respiratorie sau cardiacă. Bebelușii prematuri și bebelușii născuți de mame cu Diabet, arata mai roz decat bebelusii normali, iar bebelusii post-term par mai palizi. Pielea este elastică, poate fi acoperită cu lubrifiant generic. Nou-născuții la termen au turgescență bună a țesuturilor moi, la copiii care au întârziere, pielea este uscată și descuamată (nu necesită tratament, îngrijire și prevenirea infecției crăpăturilor). Atenție la prezența petelor mongoloide, milia, eritem toxic (nu este necesar tratament, explicați mamei, examen general și igienă).
Apariția icterului în prima zi este patologică. Acordați atenție prezenței edemului, palpați ganglionii limfatici. O pată albă cu presiune asupra țesuturilor moi ar trebui să dispară în 3 secunde. Dacă pata durează mai mult, atunci aceasta indică o încălcare a microcirculației.
În funcție de vârsta gestațională, pielea poate fi acoperită cu un lubrifiant gros, venele pot fi vizibile; nou-născuții cu o vârstă gestațională mai apropiată de 37 de săptămâni pot avea peeling și/sau erupție cutanată și puține vene; sunt foarte multi peri vellus, sunt subtiri, in cele mai multe cazuri acopera spatele si suprafata extensoara a membrelor; la nou-născuții cu o vârstă gestațională apropiată de 37 de săptămâni, există zone fără lanugo.
Grăsimea subcutanată subțire sau absentă. Piele de pe tălpi cu liniuțe roșii ușor vizibile, sau se notează doar pliul transversal anterior; la nou-născuții cu o vârstă gestațională apropiată de 37 de săptămâni, pliurile ocupă 2/3 din suprafața pielii.
Cap și craniu. Capul este brahicefalic, dolicocefalic (in functie de pozitia fatului in timpul nasterii). Circumferința capului 32-38 cm la termen. Bebelușii prematuri au un cap mai rotund decât bebelușii născuți la termen. Oasele craniului sunt mai subțiri. Cusăturile și temechko sunt deschise. Circumferința capului de la 24 cm la 32 cm, în funcție de momentul gestației.
Poate exista o tumoare la naștere - o consistență aluoasă, care depășește limitele unui os. Tratamentul nu este necesar.
Determinați prezența cefalohematomului, indicați dimensiunea acestuia.
Se măsoară fontanela mare, dacă este prezentă, iar fontanela mică, în mod normal, la nivelul oaselor craniului. Se evaluează starea suturilor craniene: sutura sagitală poate fi deschisă și lățimea sa nu depășește 3 mm. Alte suturi ale craniului sunt palpabile la marginea conexiunii oaselor.
Față. Aspectul general este determinat de poziția ochilor, a nasului, a gurii și sunt determinate semnele de dismorfie.
La examinarea cavității bucale, mucoasa normală este roz. Rețineți simetria colțurilor gurii, integritatea gurii și a buzei superioare.
Ochi. Acordați atenție prezenței hemoragiilor în sclera, icterului, posibilelor semne de conjunctivită.
La examinarea urechilor, se examinează canalul auditiv extern, forma și poziția auricularelor, dezvoltarea cartilajului în ele. O modificare a formei auriculelor este observată în multe sindroame dismorfice.
Nas. Pe lângă forma nasului, se acordă atenție posibilei participări a aripilor nasului la actul de respirație, ceea ce indică prezența insuficienței respiratorii.
Gât. Evaluați forma și simetria gâtului, volumul mișcărilor sale.
Piept normal- cilindric (se dezvoltă deschiderea inferioară, poziția nervurilor se apropie orizontal și simetric). Acordați atenție frecvenței respiratorii (30-60/min), absenței retractiilor fosei jugulare, spațiilor intercostale, procesului xifoid în timpul respirației. La auscultatie peste plamani se aude respiratia pueril simetrica. La copiii prematuri, deschiderea inferioară este desfășurată, cursul coastelor este oblic. Circumferința toracelui variază între 21 cm și 30 cm în funcție de vârsta gestațională.
O inima. Percuția este efectuată pentru a determina limitele tocității cardiace, auscultarea inimii copilului, ritmul cardiac, natura tonurilor și prezența zgomotului suplimentar sunt determinate.
Stomac. Abdomenul este rotunjit, participă la actul respirației, moale, accesibil la palpare profundă. Se determină limita ficatului și splinei. În mod normal, ficatul poate ieși cu 1-2,5 cm de sub marginea arcului costal. Marginea splinei se palpează sub arcul costal.
Inspecția organelor genitale și a anusului. Organele genitale pot fi clar formate în modelul feminin sau masculin. La băieți, fimoza este fiziologică. Testiculele la bebelușii născuți sunt palpabile în scrot, nu ar trebui să apară albăstrui prin scrot, acesta este un semn de torsiune a cordonului spermatic. La fetele la termen, labiile mari le acoperă pe cele mici. La examinare, este necesară diluarea labiilor mari pentru a determina eventualele anomalii ale vaginului.
Examinați anusul, determinați vizual prezența acestuia.
Zona inghinala- se palpează pulsul pe artera femurală și se determină simetrie. Umplerea pulsului scade odată cu coarctația aortei, crește cu un canal arterios deschis.
Membre, coloana vertebrală, articulații. Acordați atenție formei membrelor, posibil piciorului roșu, numărului de degete de pe ambele părți ale mâinilor și picioarelor. Se verifică prezența luxației și a displaziei șoldurilor în articulațiile șoldului: atunci când este diluată în articulațiile șoldului, diluția este completă, nu există niciun simptom de „clac”. La examinarea spatelui, se acordă atenție posibilei prezențe a spinei bifide, meningocelului, sinusurilor dermice.
Examen neurologic. Se determină tonusul muscular - postura copilului este flexor, cu suspensie ventrală, capul este în linie cu corpul; Se verifică reflexele fiziologice: căutare, supt, Babkin, apucare, Moro, mers automat, sprijin. Reflexele de căutare, supt și înghițire pot fi evaluate în timpul hrănirii. La copiii prematuri, tonusul muscular si activitatea motorie spontana sunt de obicei reduse, tremor mic si intermitent al membrelor si barbiei, nistagmus orizontal mic si intermitent, scaderea moderata a reflexelor cu o stare generala satisfacatoare a copilului este tranzitorie si nu necesita special terapie.
Determinarea vârstei gestaționale. La nou-născuții sănătoși la termen, a căror greutate corporală se află între percentilele 10 și 90, determinarea vârstei gestaționale nu este delicată. Indicațiile pentru determinarea vârstei gestaționale pe baza examinării sunt o greutate corporală mică și o discrepanță între dezvoltarea fizică și vârsta gestațională, determinată de un medic obstetrician-ginecolog.
4. Medicul trebuie să evalueze dezvoltarea fizică a copilului conform datelor antropometrice din tabel.
La sfârșitul examinării inițiale, medicul face o concluzie despre starea copilului din următoarele motive:
pe termen întreg copil sanatos, sau un copil cu greutate corporală mică, Copil prematur, și/sau prezența Patologiei congenitale, Traumatism la naștere, Suspiciune de infecție, plus copilul a primit resuscitare neonatală, a avut Hipotermie, are Tulburări respiratorii, Altele.
În cazul adaptării fiziologice a nou-născutului (plâns puternic al copilului, activitate, piele roz, tonus muscular satisfăcător), care apare în condiții de contact precoce nelimitat între mamă și copil, inițierea precoce a alăptării în absența malformațiilor congenitale, semne de infecție intrauterină, ținând cont de rezultatele unei examinări obiective complete sistem cu sistem, copilul poate fi considerat sănătos.
5. Explicați părinților rezultatele examenului. Mama ar trebui să fie întrebată dacă are întrebări despre starea copilului. După examinare, completați istoricul dezvoltării nou-născutului.
6. Dacă este necesar, numiți un laborator sau o altă examinare suplimentară, care să o justifice (nivel ridicat de bilirubină în sângele ombilical, prezența datelor anamnestice privind pierderea de sânge placentară, starea copilului etc.).
7. Monitorizarea stării generale a copilului și acordarea asistenței necesare în caz de deteriorare nu trebuie să depindă de faptul dacă s-a efectuat un examen medical, sau de volumul acestuia.
Complicații și erori:
- Hipotermia copilului, nerespectarea lanțului termic, o examinare lungă.
- Efectuarea unui examen medical și antropometrie imediat după nașterea copilului.
- Efectuarea de rutină a procedurilor inutile fără indicații (verificarea permeabilității anusului, esofagului, clisma de curățare etc.).
- Subestimarea severității stării copilului, a necesității și a cantității de tratament.
- Evaluarea incorectă a stării copilului (în special prematur), oferind asistență unui copil care nu are nevoie de ea.
- Suspendarea unui copil care necesită observație de la mamă și transfer temporar la secția de terapie intensivă pentru analize de laborator.
A doua zi după naștere sau în zilele următoare, medicul pediatru al maternității efectuează o examinare completă a nou-născutului și îi verifică reflexele. Dacă ești prezent în timpul examinării, vei putea să te familiarizezi cu caracteristicile fizice ale bebelușului tău și să înveți despre unele dintre abilitățile sale.
Din cap până în picioare
Este de dorit ca prima examinare să se desfășoare în condiții favorabile, adică într-o cameră calmă, caldă, luminată de lumină moale, într-un moment în care copilul este suficient de alert pentru a răspunde acțiunilor stimulatoare ale medicului. Dacă asta nu prea merge, nu-ți face griji. Principalul lucru este că medicul pediatru examinează copilul dezbrăcat, încet, fără mișcări bruște, mângâindu-l, urmărindu-i privirea și vorbind cu el în liniște. Copilul ar trebui să fie calm și relaxat, astfel încât timpul de după hrănire este bun, de exemplu.
inspectie atenta. În primul rând, medicul va examina cu atenție întregul corp al copilului dumneavoastră, în special piele pe care, de exemplu, poate apărea o erupție benignă, precum eritemul toxic: mici bulgări albe sau pete roșii care dispar în câteva zile. El examinează cu atenție urechile, nasul, ochii, gura, anusul, gâtul și coloana vertebrală. Desigur, el ascultă inima și plămânii, simte stomacul, examinează partea rămasă a cordonului ombilical, organele genitale. La băieți, el verifică dacă testiculele sunt coborâte în scrot.
membrelor. Pediatrul examinează și membrele și articulațiile pentru a căuta, de exemplu, o posibilă fractură a claviculei. Acest lucru se întâmplă uneori la copiii mari pentru care nașterea a fost dificilă, dar o astfel de fractură se tratează ușor și se vindecă rapid. Uneori, membrele inferioare ale unui nou-născut sunt răsucite, ceea ce este asociat cu poziția picioarelor sale în uter. Un kinetoterapeut, de regulă, elimină patologii minore, cum ar fi metatarsus varus sau o tibie deviată.
Luxația congenitală a șoldului. Cel mai adesea apare la fete. Dacă această patologie a fost la mamă sau la bunica, asigurați-vă că îi spuneți medicului despre aceasta, deoarece este mai ușor să o tratați la un copil imediat după naștere decât câțiva ani mai târziu. Pentru a corecta acest defect, copilul este înfășat cu picioarele depărtate pentru a fixa capul femurului în cavitatea articulației șoldului. Se numește înfășare largă”.
Ușoară deformare a craniului
Forma capului la nou-născuți este diferită, uneori asimetrică, deoarece oasele craniului sunt încă libere. Dupa o nastere clasica, bebelusul poate avea un craniu usor alungit sau ovoid; edemul la naștere este posibil în acea zonă a capului care s-a născut primul. Acest lucru se datorează trecerii dificile prin canalul de naștere. După câteva zile totul a revenit la normal.
Și sistemul nervos?
După verificarea sănătății fizice a copilului, medicul trece la un examen neurologic, care va da o idee despre maturitatea sistemului nervos al copilului. La evaluarea acesteia se ia in considerare data incheierii sarcinii si numarul de ore care au trecut de la nasterea copilului. Printre altele, medicul pediatru evaluează starea tonusului muscular al nou-născutului.
Ton pasiv. Pentru ca medicul să evalueze tonul pasiv, copilul trebuie să fie în repaus. Când un copil stă întins într-o poziție „embrionară”, îndoindu-și picioarele și brațele, ei vorbesc despre așa-numitul tonus muscular pasiv.
Ton activ. Tonul activ este măsurat folosind diferiți stimuli. Copilul este ridicat pe verticală, ținându-l sub brațe, astfel încât să își sprijine picioarele pe suprafața mesei, iar dacă se îndreaptă cu forță, aceasta indică un ton activ bun. Același lucru se poate spune dacă își ține capul singur timp de câteva secunde când este ridicat din poziție culcat în poziție șezând.
Reflexe primare
Unele reacții automate indică și o stare neurologică bună a nou-născutului. Acestea sunt așa-numitele reflexe arhaice, sau primare, care dispar până la sfârșitul primei luni după naștere.
Reflexul de apucare. Dacă pui degetele în palmele bebelușului, acesta le apucă cu atâta forță încât poate fi ridicat câteva secunde.
Reflexe de aspirare, înghițire și căutare. Acestea sunt reflexele prin care bebelușul se hrănește. Copilul poate nu numai să sugă, ci și să-și întindă buzele în căutarea sânului mamei și să-și întoarcă capul la dreapta și la stânga, în sus și în jos: dacă îi mângâiți colțul gurii, buzele lui se vor întinde spre stimul.
Reflexul Moro. Dacă, ținând copilul în decubit dorsal, eliberează mâna care îi susține capul, acesta își va întinde brațele în lateral, își va deschide pumnii și va țipa, apoi se va îmbrățișa.
Reflexul de mers automat. Dacă ridicați copilul pe verticală, astfel încât picioarele lui să atingă suprafața mesei, acesta se va îndrepta și va face pași!
Examinarea unui nou-născut
- Examinarea șoldului. Când capul femurului este deplasat în raport cu cavitatea osului pelvin, se vorbește despre o luxație de șold. Cu cât acest defect este detectat mai devreme, cu atât este mai ușor de tratat. La cea mai mică suspiciune în timpul unui examen clinic, medicul pediatru dă o trimitere pentru un examen ecografic sau, după caz, pentru o radiografie (pentru un copil de la 4 luni și peste.
- Testarea reflexului automat de mers. Dacă bebelușul este sprijinit sub axile, aplecându-se ușor înainte, astfel încât picioarele lui să atingă în același timp suprafața patului, va face instinctiv câțiva pași înainte. Acesta este unul dintre reflexele primare pe care le are un copil născut la termen. Acest reflex uimitor dispare de obicei după 5-7 săptămâni.
- Greutatea, înălțimea și circumferința capului. La câteva ore după naștere, copilul este cântărit și măsurat. Dacă greutatea nou-născutului variază, în funcție de sexul copilului, de la 2,5 la 4 kg sau mai mult, atunci înălțimea variază mai puțin: de la 48 la 53 cm. Este deosebit de important ca greutatea și înălțimea copilului dvs. să fie în limita limitele specificate. În timpul primei examinări, se măsoară, printre altele, circumferința capului sau perimetrul craniului.
Suport medical în primele zile
Medicii, moașele și asistentele de maternitate vă vor ajuta să vă recuperați după naștere. Datoria lor este să se asigure că totul este în regulă cu copilul, pentru că el trebuie să se adapteze mediu nou, la aer, la nutriție prin gură.
Observație zilnică
Personalul de la maternitate este deosebit de preocupat de doi factori esențiali: dacă bebelușul mănâncă bine și dacă sistemul digestiv al copilului funcționează corect. În fiecare zi ei observă schimbări în greutatea, consistența și aspect fecale, precum și culoarea pielii lui pentru a detecta icterul. Toate acestea ajută la stabilirea dacă copilul este sănătos.
Modificarea greutății. În medie, un nou-născut are 50 cm înălțime, are o circumferință a capului de aproximativ 35 cm și cântărește 3,3 kg. În primele cinci zile, el pierde de obicei până la 10% din greutatea sa la naștere. Acest proces natural are loc din trei motive principale: corpul bebelușului scapă de excesul de apă (edem) prezent la naștere; rinichii lui nu sunt încă suficient de dezvoltați și urina este slab concentrată; cerintele lui energetice cresc substantial, atat de mult incat nu are suficiente calorii din alimente pentru a se ingrasa. Apoi, cam din a 6-a zi, începe să câștige în medie 30 g pe zi. După 11 zile, greutatea sa inițială este de obicei restaurată.
Apariția fecalelor. Kal trebuie să fie un obiect atentie speciala, fie ca doar pentru a sti daca copilul are diaree sau constipatie. În primele două zile de viață, fecalele sunt verzui, pot fi negricioase și lipicioase; Meconiul este un amestec de bilă și mucus. În a treia zi, scaunul devine mai deschis la culoare și, dacă bebelușul este alăptat, este galben auriu și cocoloși, uneori lichid. Nou-născutul se golește de obicei după fiecare alăptare cu alăptare și de 3 ori pe zi cu hrănire artificială.
Icterul fiziologic al nou-născutului. Uneori, la 2-3 zile după nașterea copilului, pielea și conjunctiva ochilor (proteina ochilor) capătă o nuanță gălbuie - acesta este icterul fiziologic al nou-născutului. Acest tip de icter este foarte frecvent și apare la 20-30% dintre copiii născuți la termen și la 70-90% dintre copiii prematuri. Până în a 4-a sau a 5-a zi, boala se dezvoltă, apoi dispare treptat în 1-2 săptămâni. Motivul apariției sale este o creștere a nivelului sanguin al unei substanțe din grupul pigmenților biliari (bilirubina). Ficatul bebelușului nu produce încă enzima care modifică bilirubina și o elimină din organism prin urină. Cu toate acestea, după doar câteva zile, ficatul bebelușului începe să-l producă, iar conținutul de bilirubină scade. În această etapă, este suficient să vă asigurați că nivelul bilirubinei nu crește peste o anumită normă (vezi „Tratamentul icterului”). Complicațiile pot fi grave, dar sunt rare, cel puțin la bebelușii născuți la termen. Observarea unui medic pediatru, de regulă, ajută la prevenirea dezvoltării bolii.
Tratamentul icterului
- Dacă pielea copilului devine intensă nuanță galbenă, i se face un test de sânge pentru conținutul de bilirubină (pigment biliar). Dacă concentrația de bilirubină se apropie de o valoare critică, icterul este diagnosticat, iar copilului i se administrează medicamente pe bază de plante.
- Nou-născutul este dezbracat și plasat sub lămpi cu ultraviolete, care favorizează expulzarea bilirubinei. Acest tratament este absolut sigur, dar trebuie să acoperiți ochii copilului cu un bandaj de protecție și să-i dați mult de băut.
- Majoritatea maternităților au în prezent echipamentul necesar prin urmare, de regulă, copilul nu este luat de la mamă.
- Sedintele de tratament dureaza cateva ore pe zi, asa ca vei avea suficient timp sa hranesti bebelusul, sa-l tii in brate, sa-i schimbi scutecul.
Controlul zahărului din sânge
În unele cazuri, unui nou-născut i se face un test de sânge pentru zahăr: dacă bebelușul este prematur, dacă a existat o întârziere a creșterii intrauterine sau, dimpotrivă, dacă este foarte mare și mama lui suferă de diabet. Această analiză poate fi făcută de mai multe ori. În primele zile, copilul nu trebuie să experimenteze o lipsă de zahăr necesară dezvoltării sale, prin urmare, în cazul hipoglicemiei (scăderea zahărului din sânge), i se va prescrie tratament.
Diagnosticul bolilor ereditare
În maternități, tuturor nou-născuților li se fac mai multe teste pentru a depista bolile ereditare. Dacă vreuna dintre ele este detectată, este necesar un tratament imediat pentru a preveni consecințele grave. În a treia zi după naștere, copilului i se face un test de sânge pentru fenilcetonurie, care se găsește la aproximativ 1 din 9 000 de copii, și pentru hipotiroidie, care apare la 1 din 3 800. Analiza bolilor ereditare asociate cu o încălcare a structurii sau producția de hemoglobină se realizează dacă familia în care copilul a avut un caz de boală similară. Din 2002, în Franța, nou-născuții au fost testați sistematic pentru fibroza chistică. Toate aceste teste necesită o prelevare de sânge, care se întâmplă astfel: o asistentă face o mică incizie cu o lamă specială în călcâiul sau brațul copilului și ia câteva picături de sânge. Sângele pentru analiză pentru fenilcetonurie este colectat pe o hârtie de filtru specială, care este apoi trimisă la laborator. Dacă se descoperă o problemă, desigur, veți fi informat despre aceasta, chiar dacă v-ați întors deja acasă până la această oră.
fenilcetonurie. Cauza acestei boli este insuficiența unei anumite enzime, care determină o creștere a nivelului de fenilalanină din sânge. În acest caz, fenilalanina devine toxică și provoacă leziuni ale creierului, ceea ce duce treptat la retard mental. Cu toate acestea, cu diagnosticarea în timp util, o dietă specială previne dezvoltarea acestei boli.
Hipotiroidismul. Hipotiroidismul apare din cauza lipsei de hormoni tiroidieni, ceea ce poate duce la întârzierea creșterii și la retard mental. Tratamentul cu picături de hormoni tiroidieni permite încă copilului să se dezvolte normal, fizic și intelectual.
Păstrați zona deschisă rotind în jos marginea scutecului pentru a preveni infecția și pentru a accelera vindecarea cordonului ombilical.
Pentru personalul medical al ambulanței, apelurile cu motivele „livrare la domiciliu”, „deodată” către un copil din perioada neonatală sunt destul de stresante, ceea ce este cauzat de lipsa practicii de rutină a deservirii unor astfel de apeluri. Dorim să le reamintim cititorilor procedura de examinare a unui nou-născut, algoritmul pentru acordarea de îngrijiri de urgență nou-născuților, caracteristicile anamnezei și înregistrării unui istoric medical și cele mai frecvente diagnostice.
Nașterea „acasă”
Înregistrați ora nașterii (ora separării bebelușului de cordonul ombilical)
Control medical
(vezi algoritmul de inspecție)
HR≥100 în 1 minut
40 în 1 min≤RR≤60 în 1min
Mișcările sunt active
Reflexele sunt vii
Țipă tare
HR≤100 în 1 min
40 în 1 min≥RR≥60 în 1min
Hipotensiune arterială, hiporeflexie
Igienizarea VDP, masca O 2, IVL cu punga Ambu
S-a îmbunătățit starea?
Intubare, epinefrină endotraheal 0,3-0,5 ml/kg, VMS
S-a îmbunătățit starea?
Anamneză, diagnostic
(vezi algoritmul pentru colectarea anamnezei)
Nu chiar
RCP prelungit + injecție de adrenalină 0,1-0,3 ml/kg, acces venos, perfuzie 30-40 ml/kg timp de 30 minute
Toaleta primară a nou-născutului
Spitalizare
Durata primarului ineficace resuscitarea nou-născutului timp de 10-15 minute, după care resuscitarea este oprită.
Algoritm pentru examinarea unui nou-născut (secvența examinării și evaluării datelor obținute)
Culoarea pielii și temperatura
Starea cordonului ombilical
Starea sistemului nervos
Evaluarea respirației externe
Evaluarea hemodinamică
Burtă, funcții fiziologice
Procedura de examinare a unui nou-născut este dată mai sus, totuși, dacă avem de-a face cu un copil născut acasă în prezența noastră și echipa este primul personal medical care examinează copilul, atunci în acest caz schema de examinare ar trebui extinsă:
Fixarea orei nașterii (ora nașterii „în prezență” - momentul despărțirii bebelușului de mamă, încrucișarea cordonului ombilical, dacă nașterea este „înainte de sosire” - ora se fixează aproximativ, de la cuvintele)
Evaluarea maturității (pagina 5)
Examinarea celor mai frecvente malformații (enumerând cele mai frecvente malformații care pot fi diagnosticate în stadiul prespital la paginile 11-14)
Un exemplu de scriere a statutului unui nou-născut, vezi mai jos (pag. 4)
O intrare în istoricul medical trebuie precedată de o anamneză:
Varsta mamei
Care este numărul de sarcini (cum s-au încheiat sarcinile anterioare)
Care sunt nașterile la rând (cum rămâne cu copiii din nașterile anterioare)
Era ea înregistrată la clinica prenatala din ce perioada
Cursul acestei sarcini (amenințări, toxicoză)
Boli ginecologice ale mamei
Boli somatice cronice ale mamei / consumul de medicamente în timpul sarcinii
Cronic boli infecțioase(hepatită, HIV, tuberculoză), dacă a primit profilaxie
Infecții venerice și urogenitale amânate (în ce an ați primit tratament, a fost radiat)
Boli infecțioase acute în timpul sarcinii actuale
Dependența cronică de nicotină, alcool sau droguri, în caz de dependență de droguri, ora ultimei injecții
Durata sarcinii actuale
Durata perioadei fără apă
Dacă nașterea are loc în prezența personalului medical, atunci anamneza trebuie completată cu următoarele date:
Natura și caracteristicile lichidului amniotic (cantitate / culoare / impurități (meconiu / sânge 1) / miros)
Scorul Apgar 2
Dacă s-a dovedit sănătate, atunci în ce măsură
1 Lichidul amniotic cu meconiu sau sânge indică o posibilă hipoxie intranatală. În stadiul prespital, în prezența lichidului amniotic cu impurități patologice, este necesară intubarea și igienizarea arborelui traheobronșic.
2 scoruri Apgar sunt luate în primul și al cincilea minute după naștere. Cu cât vârsta gestațională este mai mică, cu atât valoarea predictivă a acestei evaluări este mai mică. La primul scor de 6 puncte și mai jos, nou-născutului i se arată terapie intensivă sau resuscitare continuă. O importanță mai mare nu este evaluarea în sine pe scară, ci dinamica ei care demonstrează eficacitatea măsurilor de resuscitare. Când este evaluată pe scara Apgar în primul minut, 4-6 puncte, starea nou-născutului este evaluată ca fiind extrem de gravă (asfixie de severitate moderată), când este evaluată pe o scară de 1-3 puncte, starea este evaluată ca fiind preterminală. (asfixie severă).
Scorul Apgar
|
Este absent | |||
|
Este absent |
Bradipnee, neregulată |
Un strigăt puternic, respirație ritmică |
|
|
Reflexe (reacție la igienizarea tractului respirator superior) |
Dispărut |
Tuse, strănut |
|
|
Tonusului muscular |
mișcări active |
||
|
Culoarea pielii |
Paloare/cianoză |
acrocianoză |
Un exemplu de descriere a anamnezei:
Mamă 27 de ani, sarcină - 12, naștere - 4, 8 - m / a, în funcție de nicio complicație, sarcini anterioare - naștere urgentă 11, 8 și 3 ani, conform sănătoși, nu locuiesc cu mama lor. O sarcina adevarata cu toxicoza din prima jumatate, o perioada de 33-34 saptamani. Inregistrata in clinica prenatala de la 12 saptamani. De la infecții din trecutsifilisîn 2000 și 2003, radiată. Hepatitele B și C din 2002, HIV din 2005, au primit tratament profesional în timpul sarcinii. Fumatul, consumul de alcool pe tot parcursul sarcinii, dependența de heroină din 2004 (1g pe zi), ultima injecție cu 10 ore înainte de naștere. Nașterea la ora 22:10 în prezența echipei FSP, apele sunt verzi, fetide, fără trăsături. Scorul Apgar este 6/7. Băiat. Strigătul după stimularea tactilă a devenit roz după ce a aspirat mucusul din tractul respirator superior, inhalând oxigen prin mască.
Descrierea stării nou-născutului:
Stare (satisfăcătoare / moderată / severă / extrem de gravă)
Severitatea afecțiunii se datorează (insuficiență respiratorie / insuficiență circulatorie / simptome neurologice / hipotermie / sindrom de durere / imaturitate)
Răspuns la examinare (în direct / scurtat / absent)
Țipete (tare/slab/emoțional/monoton/gemete/dureros)
Deschiderea ochilor (se deschide la stimulare, ochii sunt deschiși / simetria pupilei / reacția lor la lumină)
Starea suturilor și fontanelelor (mărimea 1 / relaxat / bombat în repaus / bombat cu anxietate / pulsatorie / scufundare / mărimea suturii 2)
Reflexe (vii/scurtat/areflexie)
Tonus muscular (normal 3 / rigid / asimetric / hipotensiune / atonie / spasme 4 / tremor)
Pielea 5 (roz/marmură/hiperemic/palidă/cianoză perională/acrocianoză 6/cianoză difuză)
Membrane mucoase (umede/uscate)
Respirație (frecvență / ritm / retracție / auscultatorie - pueril / dur / slăbit / simetrie / șuierătoare 7)
Caracteristicile pulsului (frecvență 8 / ritm / palpabil pe arteria radială / arteria femurală)
Zgomote inimii (ritmice/sonoroase/înfundate/suflu cardiac)
Simptomul punctului alb în câteva secunde
Starea plăgii ombilicale (rezidu de cordon ombilical - lungime / culoare / mumificat, inel ombilical - îngust / lat / hiperemic / sub crustă, scurgere din plaga ombilicală - purulent / sanios / sânge, vase ombilicale - palpabil / nepalpabil)
Abdomen (de obicei în formă/ umflat/ retractat/ simetric/ profund palpabil/ sensibile/ mase palpabile în cavitatea abdominală)
Ficat, splină (dimensiune/densitate 9)
Elemente fiziologice (scaun - când a fost ultima dată, caracteristicile scaunului - meconiu / spumos / nedigerat / lichid / moale, impurități patologice - mucus / sânge; urină - când ultima urinare / culoare)
În timpul examinării inițiale a nou-născutului, este necesar să se determine permeabilitatea esofagului; pentru aceasta, cateterul de aspirație, care a fost folosit pentru igienizarea tractului respirator superior, este introdus în stomac și conținutul acestuia este aspirat; este de asemenea necesar să se determine prezența unui anus la un nou-născut
Intrarea se termină cu o frază formală (organe genitale pentru bărbați / tip feminin, trecem de esofag, se formează anusul.
1 Fontanela mare are formă de romb. Se măsoară nu de la „colț în colț”, ci din „parte în parte”. Dimensiunea normală pentru un nou-născut este de 2,5 x 2,5 cm.
2 Suturile (sagitale și coronale) sunt în mod normal palpabile la copiii prematuri. Divergența oaselor craniului la nivelul cusăturilor la un bebeluș la termen este un simptom al hipertensiunii intracraniene.
3 Tonus muscular normal la nou-născuți flexie moderată a articulațiilor genunchiului și cotului.
4 Convulsiile din perioada neonatala trebuie diferentiate de tremorul extremitatilor si maxilarului inferior. Convulsiile sunt o indicație absolută pentru trecerea la ventilație mecanică.
5 Când descrieți starea pielii, este necesar să acordați atenție integrității acestora, prezenței hematoamelor, macerațiilor, erupțiilor cutanate.
6 Acrocianoza nu este un semn patologic în primele minute după naștere
7 Respirația șuierătoare (mică barbotare/crepitant) la un nou-născut se aude în primele ore după naștere este normală, și nu este o manifestare a procesului patologic dacă nu este însoțită de dificultăți de respirație și scăderea oxigenării. Frecvența respiratorie normală la un nou-născut, în funcție de vârsta gestațională, este de 30-60 pe 1 min.
8 Caracteristicile pulsului neonatal în etapa prespitalicească pot înlocui măsurarea tensiunii arteriale, din cauza dificultăților tehnice de măsurare a presiunii la nou-născuți. Prezența unui puls de umplere bună pe artera radială indică parametri hemodinamici stabili (presiune sistolica de cel puțin 55 mm Hg). Frecvența cardiacă normală pentru un nou-născut este de 110-160 de bătăi pe minut.
9 În mod normal, ficatul unui nou-născut iese de sub marginea arcului costal cu 1,5-2 cm.
Evaluarea maturității nou-născutului
Semne de imaturitate fetală: slabă dezvoltare a țesutului adipos subcutanat / piele eritematoasă, păstosă, lanugo, areola plată și slab exprimată, plăcile unghiilor nu ajung la capetele distale ale falangelor, modelul papilar pe picioare și palme este slab sau nu pronunțat / auriculele sunt plate, moi / testiculele nu au coborât în scrot, labiile mari nu le acoperă pe cele mici.
Mai jos este un tabel pentru o evaluare aproximativă a greutății-înălțime a copiilor cu o vârstă gestațională cunoscută
|
gestaţie | ||
Pentru o sarcină mai mare de 25 de săptămâni, puteți utiliza următoarea formulă pentru calcularea greutății fătului:
Greutatea corporală a fătului la 30 de săptămâni este ≈ 1300 g ± 100; pentru fiecare saptamana urmatoare dupa 30 adaugam 200g, pentru fiecare saptamana anterioara scadem 100g.
În practica neonatală, sunt acceptate următoarele abrevieri:
ELBW (greutate corporală extrem de mică) - greutate mai mică de 1000 g
VLBW (greutate corporală foarte mică) 1001-1500g (gestație ≤ 31/32 săptămâni)
LBW (greutate corporală mică) 1501-2500g (gestație ≤ 34/35 săptămâni)
Diagnosticele ICD-10 asociate cu prematuritatea și/sau imaturitatea sunt enumerate la pagina 8.
Evaluarea datelor primite
Bebeluş nou-născut cu
Cianoză difuză
Paloare/marmorare a pielii
Frecvența respiratorie mai mică de 30 sau mai mare de 60 pe minut
Ritmul cardiac mai mic de 100 sau mai mare de 160 într-un minut
Saturație de oxigen mai mică de 85%
Durata simptomului „punctului alb” este mai mare de 4 „
Necesită asistență medicală imediată.
Caracteristicile acordării de îngrijiri medicale de urgență nou-născuților în stadiul prespitalicesc.
Standardul de monitorizare a eficacității asistenței medicale de urgență pentru nou-născuți în stadiul prespital este pulsioximetria.
Un nou-născut, în special bebelușii prematuri sau bebelușii în stare critică, se răcește rapid pentru aceasta este necesar:
Ștergeți uscat
Înfășurați în cârpă uscată
Acoperiți cu folie de plastic
Așezați plăcuțe de încălzire/sticle de apă caldă în apropiere (evitați contactul direct cu pielea bebelușului)
Nu acordați asistență „în curent de aer”, pe o suprafață rece.
Un nou-născut are nevoie de un sprijin respirator mai activ, pentru aceasta:
Metoda de alegere pentru suportul respirator este ventilația pulmonară artificială 1
De dorit nu faceti exercitii sprijin respirator prin creșterea procentului de oxigen din amestecul inhalat (inhalarea de oxigen prin mască în timpul respirației spontane)
De dorit nu folosi conductă
Intubația la copiii din perioada neonatală se efectuează fără premedicație (atropină, benzodiazepine)
Dimensiunile tuburilor endotraheale pentru bebelușii născuți la termen din prima lună de viață - 4-4,5 mm, pentru nou-născuții la termen - 3,0-4,0 mm, pentru nou-născuții prematuri 2,5-3,0 mm 2
După intubare, tubul se fixează cu o ghips la o adâncime de 7-10 cm (procese alveolare) 3
IVL se efectuează cu o pungă Ambu cu o frecvență de 40-60 de respirații pe minut. TO (volumul curent) al unui nou-născut 5-7 ml/kg
1 Indicațiile absolute pentru intubarea traheală și inițierea ventilației mecanice în stadiul prespitalicesc sunt:
Hernie diafragmatică suspectată
Meconiu (sânge) în lichidul amniotic
Vârsta gestațională mai mică de 27 de săptămâni
Ineficiența ventilației măștii timp de 5 minute
2 Tabel pentru dimensionarea tuburilor endotraheale:
|
Diametrul tubului |
Greutatea bebelușului |
3 Adâncimea de fixare a tubului poate fi determinată prin formula:
6 cm + greutatea copilului (în kg)
Suportul hemodinamic în perioada neonatală are unele caracteristici:
Raportul compresiilor și respirațiilor este necesar de la 2 la 1 la începutul resuscitării, la 3 la 1 cu resuscitarea continuă
Compresiunile toracice se efectuează cu 2-3 degete, punctul de compresie este treimea inferioară a sternului
Sprijinul medical al hemodinamicii începe cu introducerea endotraheală de adrenalină în doză de 0,3-0,5 ml/kg diluată în 2 ml de soluție salină, administrarea intravenoasă de adrenalină la o rată de 0,1-0,3 ml/kg.
Un cateter ombilical este metoda de alegere pentru plasarea unei vene centrale la nou-născuți 1
În caz de hipovolemie severă (pierderea de sânge în timpul nașterii) - o soluție salină se injectează intravenos 30-50 ml/kg timp de 30 de minute
Dacă este necesară corectarea acidozei metabolice, se începe o perfuzie cu o soluție de sifon 4% cu o rată de 2-4 ml/kg/oră.
1 Instalarea unei bărci ombilicale necesită anumite abilități, nu recomandăm utilizarea acestui acces venos personalului medical care nu are experiență și echipament suficient.
La formularea unui diagnostic apar anumite dificultăți pentru personalul echipelor mobile. Pentru comoditate, mai jos sunt diagnosticele ICD-10 și comentariile noastre pentru a facilita diagnosticul. Nu este intenția noastră să înlocuim o mulțime de literatură medicală cu un manual, dar o simplă listă de diagnostice ar trebui să ajute personalul de teren să depășească dificultatea creării unui diagnostic. Severitatea afecţiunii în stadiul prespital este determinată de regulă de gradul de insuficienţă conform sistemelor (compensare/subcompensare//decompensare).
Deteriorări ale fătului și nou-născutului din cauza afecțiunilor materne, complicațiilor sarcinii, nașterii și nașterii
Făt și nou-născut afectați de complicații ale travaliului și nașterii, nespecificate
Deteriorări ale fătului și nou-născutului din cauza expunerii la substanțe nocive care pătrund în placentă sau laptele matern
Tulburări legate de durata sarcinii și de creșterea fătului
Făt mic pentru vârsta gestațională
Creștere fetală lentă, nespecificată
Tulburări asociate cu sarcina scurtă și greutate mică la naștere
Greutate extrem de mică la naștere
imaturitate extremă
Alte cazuri de prematuritate
Copil după termen, dar nu „mare” pentru termen
În practică, diagnosticul asociat cu o modificare a duratei vârstei normale de gestație sună ca „prematuritate / postmaturitate ...... săptămâni”. Următoarele abrevieri sunt folosite pentru a caracteriza greutatea fătului:
ENMT(greutate corporală extrem de mică) - greutate mai mică de 1000 g (gestație ≤30 săptămâni)
VLMT(greutate corporală foarte mică) 1001-1500g (gestație ≤ 31/32 săptămâni)
NMT(greutate corporală mică) 1501-2500g (gestație ≤ 34/35 săptămâni)
Notă: vârsta gestațională, greutatea și maturitatea fătului nu sunt concepte identice.
Cel mai prima examinare a unui nou-născut efectuat imediat după naștere. Aceasta este sarcina unui neonatolog, care, apropo, trebuie să fie prezent chiar în timpul nașterii. Măsoară capul nou-născutului și fontanela, determină proporționalitatea întregului corp. Verifică ochii pentru lentile tulburi și căile nazale, indiferent dacă sunt clare sau nu. Apoi, neonatologul trece la regiunea bucală, urechi, clavicule. Ascultă inima, privește prin organele genitale și simte burtica.
După externarea din spital, cursa de ștafetă pentru examinarea programată a nou-născutului primește un medic pediatru local, care ar trebui să vă viziteze regulat până la 10 zile. Apoi vine în a 14-a zi și în a 21-a zi. Și deja în luna de viață a bebelușului, mama însăși îl aduce la clinica pentru copii, unde medicul pediatru măsoară copilul, cântărește, examinează fontanela și rana ombilicală.
Prima „ieșire”, adică la clinica medicului pediatru, provoacă o mică confuzie pentru multe mame. Nu știu ce să ia cu ei! Nimic în neregulă cu asta. Luați cu dvs. șervețele umede, o jucărie, un scutec de rezervă, o batistă, un scutec și mâncare la prima examinare dacă nou-născutul este alimentat artificial.
Primul an de viață pentru un copil este cel mai important - toate funcțiile corpului se dezvoltă, de aceea este foarte important să vizitați lunar și fără permisiuni clinica pentru copii până când copilul împlinește vârsta de un an. În fiecare lună, medicul va măsura, cântări, va verifica testele de sânge și urină și va prescrie vaccinări de rutină. În afară de, planificat examinarea unui nou-născut vor avea loc și alți medici specialiști, pentru care vi se vor oferi cupoane și trimiteri.
Așadar, la 1 și 3 luni, bebelușul va fi examinat de un medic ortoped, neurolog, chirurg și oftalmolog. În funcție de constatările lor, medicul pediatru poate comanda teste suplimentare de sânge, urină și scaun. Dacă copilul este sănătos, atunci la 3 luni i se va face vaccinări preventive împotriva poliomielitei, tetanosului și tusei convulsive.
Aș dori să subliniez că cel mai mult medic important pentru un nou-născut, desigur, după un medic pediatru, este luat în considerare un neurolog, mai ales dacă copilul a apărut cu ajutorul Cezariana sau după o naștere dificilă. Același lucru este valabil și pentru bebelușii prematuri și post-terme. Într-unul dintre aceste cazuri, trebuie să vă înregistrați imediat la un neurolog! Faptul este că, cu orice complicație în timpul nașterii sau al sarcinii, riscul de afectare a sistemului nervos central ajunge la 90%. Prin urmare, pentru a evita consecințele negative, copilul ar trebui să fie examinat în mod regulat de un neurolog.
Sarcina chirurgului și ortopedului este de a monitoriza generalul dezvoltarea fizică, identifică diverse patologii, precum hernia, luxațiile congenitale și curbura gâtului. Dacă se constată defecte, copilul este trimis pentru examinări ulterioare și, pe baza rezultatelor acestora, este tratat. De asemenea, chirurgul va examina cu atenție organele genitale ale nou-născutului. Dacă copilul dumneavoastră are probleme urinare (plâns și acționează în timpul acest proces) sau înroșirea organelor genitale, asigurați-vă că îi spuneți chirurgului despre asta. El va efectua teste adecvate și va prescrie un tratament prompt.
Medicul oftalmolog examinează mușchii ochiului, canalele lacrimale, performanța pleoapei superioare și verifică fixarea pe un obiect în mișcare.
La 6 luni examinarea de rutină a nou-născutului efectuată de un medic oftalmolog, cardiolog și otolaringolog. Pediatrul prescrie și vaccinuri împotriva difteriei, tetanosului, tusei convulsive, poliomielitei și hepatitei.
Otolaringologul va verifica organele auzului, nasul și gâtul. Dați sfaturi cu privire la îngrijirea orală și nazală.
Medicul optometrist va efectua o analiză pentru strabismul copiilor, pentru capacitatea de a urmări subiectul.
O examinare programată de către un cardiolog va ajuta la identificarea unor boli precum bolile de inimă, artrita, reumatismul etc.
Odată cu apariția vârstei de 9 luni, copilul va merge la cabinetul stomatologic, deoarece este necesar să se monitorizeze erupția și creșterea dinților. Mama va primi un mic sfat cu privire la îngrijirea corespunzătoare a zonei bucale a copilului.
În anul copilului, neurologul va examina din nou. El va evalua dezvoltarea mentală, dezvoltarea vorbirii și starea neurologică. Ei vor face un test Mantoux pentru a depista tuberculoza și vaccinări împotriva rujeolei, rubeolei și parotitei epidermice.
După un an, copilul nu va mai avea nevoie să viziteze clinica atât de des, deoarece acesta este sfârșitul examinării sale programate.
