Acasă > Sănătate > Îngrijirea copiilor cu ivlev. Îngrijirea copiilor prematuri

Îngrijirea copiilor cu ivlev. Îngrijirea copiilor prematuri

Supravegherea dispensarului.

Prevenirea.

Prognoza.

În ultimii ani, datorită apariției noilor tehnologii pentru alăptarea prematurilor, ratele mortalității acestora au scăzut.

La copiii cu gradul I - II de prematuritate, prognosticul este favorabil. Cu o greutate la naștere sub 1500g, prognosticul este mai puțin favorabil. Acești copii au o rată mai mare a mortalității prin adăugarea infecțiilor secundare, patologia organelor vizuale (miopie, astigmatism, strabism - 25%) și organele auditive (pierderea auzului - 4%) sunt mai frecvente. Sunt adesea diagnosticați cu modificări neurologice de severitate variată (tulburări vegetativ-vasculare, sindroame convulsive, hipertensive-hidrocefalice, paralizie cerebrală). Poate formarea unor sindroame psihopatologice persistente.

· Protejarea sănătății viitoarei mame, începând din prima copilărie.

· Reabilitarea în timp util a focarelor cronice de infecție a fetei - viitoarea mamă.

planificarea sarcinii.

Crearea de condiții favorabile pentru cursul sarcinii.

Monitorizarea regulată a unei femei însărcinate în clinica prenatală, detectarea și tratamentul în timp util al bolilor și toxicozei.

Refuzul unei femei însărcinate de la obiceiurile proaste.

· În cazul amenințării unui avort spontan, tratamentul în regim de internare a unei femei însărcinate este obligatoriu.

Copil prematur trebuie sa fie inregistrat in dispensar in grupa II de sanatate (grupa de risc) timp de 2 ani. O dată la 3 luni, și conform indicațiilor mai des, copilul este examinat de un neuropatolog, un oftalmolog și o dată la 6 luni de un otolaringolog. La vârsta de 1 și 3 luni - un medic ortoped. În al doilea și al treilea an sunt necesare consultații ale unui psihiatru infantil, logoped, endocrinolog, gastroenterolog.

Probleme posibile pentru părinți:

Stresul și anxietatea asociate cu nașterea prematură.
Anxietate și îngrijorare pentru copil.
Senzație de neputință.
Lipsa de cunoștințe și abilități în îngrijirea copilului.
Risc ridicat de a dezvolta hipogalactie.
Lipsa mamei de lapte matern.
Lipsa sprijinului familiei.
Căutarea celor responsabili pentru nașterea prematură a unui copil.
criză situațională în familie.

Interventii de asistenta medicala:

Oferiți recomandări mamei care alăptează cu privire la regimul zilnic și alimentația:

Pentru a menține alăptarea, o femeie care alăptează trebuie să respecte rutina zilnică corectă, care presupune somn suficient, rămânând pe aer proaspat, alimentație rațională, confort psiho-emoțional în familie, activitate fizică moderată.
Alimentația completă a unei femei care alăptează poate fi asigurată cu un set zilnic de produse: 150-200 g de carne sau pește, 50 g de unt, 20-30 g de brânză, un ou, 0,5 l de lapte, 800 g de legume și fructe, 300-500 g pâine. În plus, produsele lactate, sucuri, diverse cereale și nuci ar trebui incluse în dietă. Excludeți din dietă usturoiul, ceapa, condimentele iute (acestea înrăutățesc gustul laptelui), cafeaua tare, bauturi alcoolice.
Cantitatea de lichid consumată nu trebuie să depășească 2,5 litri pe zi (cu 0,5-1 l - lapte și produse lactate).

Sfatuieste mama sa refuze admiterea daca este posibil medicamente.

Dați sfaturi despre hrănirea unui copil prematur:

· În prezența laptelui matern, folosiți modul de hrănire gratuită, convingeți mama de necesitatea atașării frecvente a bebelușului de sân, deoarece. aceasta stimulează lactația și dezvoltă reflexul de sugere la sugar.

Nu trebuie să limitați durata hrănirii, aceasta poate fluctua în timp diferit zile.

Bebelușul trebuie hrănit noaptea până când poate suge cantitatea de lapte de care are nevoie în timpul zilei.

· După stabilirea lactației și suptării active, cu o dinamică pozitivă a creșterii în greutate, copilul poate fi transferat la un regim de hrănire de 6 ori.

În caz de lipsă de lapte matern, utilizați un regim de hrănire mixt. Hrănirea suplimentară se efectuează cu amestecuri adaptate specializate pentru bebelușii prematuri în primele 2-3 luni, apoi se trece la hrănirea cu amestecuri adaptate pentru copiii din prima jumătate a anului, iar după 6 luni - la formule pentru copiii din a doua. jumătate a anului. Este necesar să se explice mamei că hrănirea suplimentară este introdusă după alaptarea, se administreaza cu lingura sau din corn, mamelonul sa fie moale, sa imite forma mamelonului sanului, sa aiba o deschidere adecvata eforturilor de supt ale copilului.

În absența laptelui matern, utilizați modul de hrănire artificială - hrănire de 6 ori cu o formulă de lapte recomandată de medic.

· Cu hrănirea mixtă și artificială, este necesară educarea părinților cu privire la tehnologia de preparare și păstrare a amestecurilor și regulile de hrănire. Cu o toleranță individuală bună, este recomandabil să folosiți amestecuri de la un producător, ceea ce reduce riscul de apariție a alergiilor alimentare și crește eficiența hrănirii.

Sucurile si alimentele complementare se introduc de la 4 luni. Toate tipurile de alimente complementare se introduc cu grija, prin metoda antrenamentului, incepand cu picaturi si aducand la volumul dorit in 8-10 zile.

Este necesar să se controleze asimilarea alimentelor de către copil (regurgitație, balonare, modificarea naturii scaunului).

Părinții trebuie să fie educați cu privire la modul de îngrijire a unui copil prematur:

Regimul de temperatură al camerei în care se află copilul trebuie mai întâi menținut la 24-26 ° C, redus treptat la 22-20 ° C.

Învățați părinții cum să efectueze o baie igienă (temperatura camerei nu mai mică de 25 ° C, temperatura apei 38-38,5 ° C, apoi temperatura apei este redusă treptat la 37-36 ° C, iar din a doua jumătate a anului - la 34-32 ° C), Băile igienice se efectuează zilnic, la început durata lor este de 5-7 minute, treptat crește.

În caz de piele iritată, învață părinții cum să facă băi terapeutice cu infuzii de sfoară, salvie, mușețel, sunătoare.

· Hainele unui bebelus prematur trebuie sa fie confectionate din materiale higroscopice naturale moi, subtiri, fara cusaturi grosiere, cicatrici, nasturi. Îmbrăcămintea trebuie să fie stratificată, iar înfășarea ar trebui să fie lejeră.

· Întinderea pe burtă trebuie efectuată din prima zi de ședere a copilului acasă. Se recomandă să o întindeți pe o suprafață tare de 3-4 ori pe zi înainte de hrănire.

· Încep să se utilizeze metode de antrenament de întărire (scăderea temperaturii apei, duș contrastant după baie, băi de aer) în funcție de gradul de maturitate, caracteristicile individuale și starea de sănătate a copilului. Băile de aer încep să fie efectuate de la 1,5-3 luni timp de 1-3 minute de 3-4 ori pe zi, crescând treptat timpul la 10-15 minute în combinație cu masajul cu mângâieri. De la 4 luni se pot introduce si alte elemente de intarire.

· Masajul mângâiat începe de la 1-1,5 luni, de la 2-3 luni se introduc treptat alte tehnici de masaj - frecare, frământare, mișcări pasive ale mâinii. Pentru îmbunătățirea dezvoltării psihomotorii se efectuează zilnic masaj și gimnastică a mâinilor, iar de la 8-9 luni, pentru stimularea dezvoltării centrilor vorbirii și coordonarea mișcărilor mici, copilului i se oferă jocuri cu obiecte mici. Este necesar să-i învățați pe părinți cum să execute toate tehnicile de masaj și cum să joace jocuri.

Învățați părinții tehnologia comunicării psiho-emoționale cu copilul:

· În stadiile incipiente ale alăptării unui copil prematur direct pe pieptul mamei („metoda cangurului”), doar pentru scurt timp copilul este așezat în pătuț.

Ulterior, este necesar să convingi mama să ia copilul în brațe mai des, să-l atingă folosind limbajul corpului, să comunici constant și să vorbești cu el cu o voce afectuoasă, să-i cânte în liniște cântece

Să ajute părinții să evalueze realist dezvoltarea fizică și psihică a copilului, să-l accepte așa cum este, să-i vadă realizările și perspectivele.
Sfatuieste parintii sa mentina atmosfera familiala confort emoțional, pentru a scăpa de tensiune în timp util, pentru a evita o manifestare violentă a emoțiilor, pentru a interacționa activ unul cu celălalt, pentru a acorda copilului cât mai multă atenție, pentru a selecta jucăriile și jocurile în funcție de vârstă, pentru a se angaja constant cu el .
Pentru a familiariza părinții cu caracteristicile dezvoltării fizice și neuropsihice a unui copil prematur:

Pierdere mare a greutății corporale inițiale (9-14%).

· Creștere redusă în greutate în prima lună de viață. Creșterea lunară ulterioară în greutate de până la un an ar trebui, în medie, să fie mai mare decât cea a copiilor la termen.

Creșterea lunară a înălțimii la copiii prematuri este mai mare decât la bebelușii născuți la termen (în medie, este de 2,5-3 cm).

Circumferința capului în primele 2 luni este cu 3-4 cm mai mare decât circumferința toracelui, până la sfârșitul primului an de viață circumferința capului este de 43-46 cm, circumferința toracelui este de 41-46 cm.

Dentitia incepe mai tarziu decat la bebelusii nascuti la termen (8-10 luni in medie).

Apariția abilităților psihomotorii în primul an de viață poate fi întârziată (concentrare vizuală și auditivă, mișcări intenționate ale mâinii, capacitatea de a sta, sta, merge, vorbi), în special la copiii cu o greutate la naștere de 1000 până la 1500 g (pentru 2 -3 luni), de la 1500 la 2000 (timp de 1,5 luni).

· Majoritatea copiilor cu o greutate la naștere de 2500 g își ajung din urmă colegii la termen de la un an, iar bebelușii foarte prematuri sunt comparați cu ei la 2-3 ani.

Întrebări de test:

1. Ce factori de risc pentru nașterea unui copil prematur cunoașteți?

2. Ce determină gradul de maturitate al unui copil prematur?

3. Enumerați gradele de prematuritate și principalele criterii ale acestora.

4. Ce semne morfologice ale unui copil prematur cunoașteți?

5. Care sunt manifestările imaturității sistemelor funcționale la un copil prematur?

6. Care sunt principiile hrănirii prematurilor?

7. Care este scopul primei etape a îngrijirii premature și unde se efectuează?

8. Care este scopul celei de-a doua etape de nursing și unde se desfășoară?

9. Care sunt cerințele pentru microclimat atunci când alăptează bebelușii prematuri în a doua etapă?

10. Care sunt principiile terapiei medicamentoase pentru un copil prematur?

11. Care sunt criteriile pentru a trimite acasă un copil prematur?

12. Care este programul individual de reabilitare și urmărire pentru un copil prematur?

13. Ce este prevenirea nașterii premature a copiilor?

14. Care este prognosticul unui copil prematur?

15. Care sunt caracteristicile dezvoltării fizice și neuropsihice a prematurilor?

Surse de informare:

· Manual de Svyatkina K.A., pp. 25-27.

· Manual Ezhova N.V., p. 148-160.

· Ghid de studiu Sevostyanova N.G., pp. 171-191.

Rezumat de referință al prelegerii

Obiectivele lecției:

Dați conceptul de „nou-născut (la termen) matur morfologic”

Să se familiarizeze cu caracteristicile anatomice și fiziologice ale copilului în perioada neonatală

Familiarizați-vă cu caracteristicile îngrijirii unui nou-născut într-o maternitate și acasă

Să formeze cunoștințe despre stările de tranziție ale nou-născutului și rolul asistentei în rezolvarea problemelor copilului și ale rudelor sale

Plan de prezentare:

Caracteristici ale perioadei intranatale și ale perioadei neonatale

Semne ale unui nou-născut la termen

Apgar înscrie

Etapele toaletei primare a unui nou-născut

Cerințe pentru regimul sanitar și epidemiologic al secției de nou-născuți

Condiții fiziologice limită ale nou-născutului

Vaccinările nou-născuților

După studierea materialului, studentul trebuie:

Reprezentați și înțelegeți:

Caracteristicile perioadei intranatale

Rolul asistentei medicale în îngrijirea nou-născutului și prevenirea bolilor

Reflexele necondiționate ale nou-născuților

Caracteristici ale adaptării nou-născutului la condițiile vieții extrauterine

Tehnica de vaccinare împotriva tuberculozei

Știi:

Semne de termen complet

Caracteristicile anatomice și fiziologice ale nou-născutului

Apgar înscrie

Prima toaletă a nou-născutului

Caracteristicile îngrijirii nou-născutului

Regimul sanitar și epidemiologic pentru îngrijirea nou-născutului

Condiții limită ale nou-născutului - manifestări clinice, momentul apariției și dispariției

Caracteristici ale îngrijirii unui nou-născut în condiții limită

Un nou-născut este un copil în perioada de vârstă din momentul nașterii, prima respirație și ligatura cordonului ombilical până la sfârșitul adaptării organismului la noile condiții ale vieții extrauterine (28 de zile).

Caracteristica principală a perioadei neonatale este trecerea copilului în primele minute de viață de la condițiile de existență intrauterine la cele extrauterine.

Perioada neonatală se caracterizează printr-o serie de modificări morfologice, funcționale și biochimice care apar în timpul tranziției de la viața intrauterină la cea extrauterină. Odată cu prima respirație, organele respiratorii încep să funcționeze. Fluxul sanguin se modifică, circulația pulmonară se activează: vasele ombilicale se golesc, ductul venos se închide (conductul Arantia, care face legătura între venele ombilicale și porle), comunicarea dintre atrii, ductul arterial (botalic) - între intră în joc artera pulmonară și aorta, alimentarea cu sânge a ficatului, funcția sistemului imunitar, mecanismele de termoreglare. Există o schimbare fundamentală în alimentația copilului. Dacă înainte de naștere fătul a primit nutrienți prin placentă, atunci după naștere calea principală de aport este orală, cu laptele matern. În același timp, se formează funcții excretorii. În perioada neonatală, procesele metabolice se adaptează, ceea ce durează mult.

Adaptarea copilului la mediu are loc treptat. Funcțiile principalelor organe și sisteme sunt într-o stare de echilibru instabil și, prin urmare, unele procese fiziologice se pot transforma cu ușurință în unele patologice. Protecția imunologică slab exprimată duce la o incidență crescută a bolilor septice severe și toxic-septice la nou-născuți. Prin urmare, înainte ca copilul să-și dobândească propria imunitate locală și generală, hrănirea naturală, asepsia și antisepsia sunt decisive în lupta pentru reducerea morbidității și mortalității neonatale. Una dintre caracteristicile perioadei neonatale este prezența la copil a așa-numitelor condiții limită (parafiziologice) asociate cu adaptarea sa primară la mediu.

În funcție de vârsta gestațională, un nou-născut poate fi la termen (la 37-42 de săptămâni de gestație), prematur (mai puțin de 37 de săptămâni) și post-term (mai mult de 42 de săptămâni). În plus, după gradul de maturitate, i.e. în funcție de starea funcțională a organelor și sistemelor capabile să asigure existența extrauterină, nou-născuții sunt împărțiți în maturi și imaturi.

Un nou-născut la termen se caracterizează printr-un anumit set de caracteristici morfologice și funcționale: greutatea corporală 2700 - 4000 g, lungimea corpului 46 - 53 cm, indicele greutate-înălțime mai mult de 60, circumferința capului 34 - 36 cm, circumferința pieptului 32 - 34 cm, proporții ale corpului: înălțimea capului 25% din lungimea corpului (la adulți 12-13%), lungimea picioarelor - 40% din lungimea corpului (la adulți 50%).

Un nou-născut la termen se caracterizează prin piele roz catifelată, acoperită cu grăsime originală și o cantitate mică de păr vellus, o bază subcutanată bine definită, inelul ombilical este situat între procesul xifoid al sternului și pubis, oasele sunt elastic, capul poate fi extins, trunchiul și membrele sunt scurte, egale în lungime, mic fontanela este de obicei închisă, pieptul are forma unui trunchi de con, ritmul respirator fiziologic este de 40-60 pe minut, ritmul cardiac este de 140-160 pe minut, tensiunea arterială este de 70/35, la băieți testiculele sunt coborâte în scrot, la fete labiile mici acoperite cu altele mari. Trebuie remarcat faptul că hipertonicitatea mușchilor flexori observată la nou-născuți și, în legătură cu aceasta, o postură flexoare caracteristică. Imaturitatea creierului și a nou-născutului se datorează mișcărilor dezordonate, haotice, nețintite ale copilului. La naștere, copiii au doar reflexe necondiționate, precum: supt, înghițit, tuse, defecare etc. La examinarea unui nou-născut pentru a evalua severitatea și simetria reflexelor necondiționate se pot folosi următoarele: reflexul palmar-gural (Babkina). ), căutare, sprijin, mers automat, târâș după Bauer, apucare (Robinson), Moreau și alții.

Datorită predominării proceselor de inhibiție asupra proceselor de excitație în cortexul cerebral, somnul unui nou-născut este de aproximativ 20-22 de ore pe zi.

Imaturitatea tractului gastrointestinal al nou-născutului (activitatea enzimatică scăzută, slăbiciunea mușchilor netezi poate duce la tulburări digestive funcționale, regurgitare. Frecvența defecării la nou-născuți este, în medie, de 3-4 ori pe zi, frecvența urinării este de 20). -25 de ori pe zi.

Aș dori să atrag atenția asupra faptului că principalul criteriu pentru un nou-născut la termen este vârsta lui gestațională.

Pentru o evaluare cuprinzătoare a stării funcționale a nou-născutului,

scara Apgar.

semn
Ritm cardiac	Este absent	100 sau mai puțin în 1 minut	Mai mult de 100 într-un minut
Adâncime de respirație	Este absent	Plâns aritmic, slab	țipăt normal, puternic
Tonusului muscular	Este absent	Ușoară îndoire a brațelor și picioarelor	mișcări active
Starea reflexelor	Este absent	Slab exprimat (grimasă)	Strănut, tuse
Colorare piele	Albastru sau palid	corp roz, Cianoza mâinilor și picioarelor

Notarea totală se efectuează la 1, 5 și 30 de minute după nașterea copilului. Scorul este suma indicatorilor digitali ai tuturor celor cinci caracteristici, fiecare dintre acestea putând acorda maximum 2 puncte. Cu un scor Apgar de 8-10 puncte, starea nou-născutului este bună, 6-7 puncte - satisfăcătoare, 4-5 puncte - moderată, 1-3 puncte - gravă. În cazul dezvăluirii unei afecțiuni moderate sau severe la un nou-născut, aceștia încep imediat măsurile terapeutice.

Toaleta primară a nou-născutului. Pentru a preveni infecția, tratamentul primar al nou-născutului se efectuează în conformitate cu asepsia mâinilor, pansamentelor și instrumentelor. În momentul nașterii capului, moașa aspiră conținutul din cavitatea bucală și din faringele superior (pentru a preveni aspirația), apoi din căile nazale folosind un bulb steril de cauciuc.

După aceea, copilul este așezat pe burta mamei, oferind un contact tactil strâns și creând condiții emoționale confortabile atât pentru copil, cât și pentru mama lui. Prevenirea gonoblenoreei se realizează imediat după nașterea copilului, chiar înainte ca acesta să fie separat de mamă, cu o soluție 20% de sulfacyl-sodiu (sare de sodiu albucid). Sticla de albucid trebuie să aibă o etichetă cu o inscripție clară: „Picături pentru ochi” și data preparării lor (perioada de valabilitate nu mai mult de 24 de ore).

Moașa se spală pe mâini și apoi îndepărtează lubrifiantul original de pe pielea pleoapelor copilului cu bile și apoi, trăgând pe rând pleoapa inferioară în jos, instila cu o pipetă sterilă 1 picătură dintr-o soluție 20% de sulfacil de sodiu. Apoi pleoapele se închid și frecați ușor ambii ochi. Instilat în mod repetat în sacul conjunctival al ambilor ochi picătură cu picătură de soluție de sulfacil de sodiu 20% la 2 ore după naștere, deja în departamentul de nou-născuți. Este necesar să se evite introducerea soluției pe cornee (risc de ulcerație). Pentru fetele din sala de naștere, 1-2 picături dintr-o soluție 20% de sulfacyl sodiu sunt instilate o dată în fanta genitală.

Ligarea și tratamentul cordonului ombilical se efectuează în două etape: la 3-5 minute după naștere, se aplică două cleme Kocher sterile pe cordonul ombilical: prima - la o distanță de 10 cm de inelul ombilical, a doua - 2 cm spre exterior de el. Apoi secțiunea cordonului ombilical, situată între cele două cleme, se tratează cu o soluție alcoolică 5% de iod sau alcool etilic 96% și se traversează. Bebelușul separat este învelit într-un scutec steril pus pe o tavă și așezat la o înclinare de 16 grade (în poziția Trendelenburg) pe o masă de înfășat încălzită de sus de o sursă de căldură radiantă pentru a minimiza pierderea bebelușului din cauza lichidului amniotic. evaporare.

Pentru a îndepărta excesul de lubrifiant original, mucusul, sângele de pe pielea copilului, folosiți un tampon de tifon steril, umezit abundent cu vaselină sterilă sau ulei vegetal, din flacoane individuale de 30 ml. Este indicat să folosiți o baie igienă pentru a curăța mai eficient pielea contaminată, pentru a îmbunătăți respirația și circulația sângelui.

Prelucrarea finală a restului de cordon ombilical se efectuează după baia igienă a copilului. Moașa spală din nou cu atenție și dezinfectează mâinile. Restul cordonului ombilical se șterge cu alcool, iar apoi cu o cârpă sterilă de tifon uscată, strânsă strâns între index și degetul mare. Apoi, un bracket metalic Rogovin steril este introdus în pense speciale, cordonul ombilical este introdus între ramurile bracket-ului, astfel încât marginea sa inferioară să fie situată la o distanță de 0,2-0,3 cm de marginea pielii a inelului ombilical. Pensele cu suport sunt închise până când se fixează în poziție. În unele maternități, se folosesc cleme speciale în locul capsei Rogovin. Pentru nou-născuții din mame cu sânge Rh negativ, în locul capsei Rogovin, se aplică o ligatură de mătase sterilă pe restul cordonului ombilical lung de 2-3 cm, deoarece pot avea nevoie de o transfuzie de schimb. La o distanță de 1,5 cm de locul de aplicare a capsei sau ligăturii, cordonul ombilical este tăiat cu foarfece sterile, suprafața tăiată a cordonului ombilical este tratată cu soluție alcoolică 5% de iod sau soluție de permanganat de potasiu 5-10%. . După tratamentul descris, se aplică un bandaj steril de tifon pe restul cordonului ombilical.

Nou-născutul este din nou examinat cu atenție de medic, evaluează starea de sănătate, identifică defecte congenitale dezvoltare. Apoi se efectuează antropometria. Se cântărește nou-născutul într-un scutec steril pe un cântar medical în tavă, pretratat cu o soluție 1% de cloramină. Lungimea corpului nou-născutului se măsoară de la tuberculii occipitali până la tuberculii calcaneali. Primele zile de viață se caracterizează printr-o scădere ușoară a lungimii corpului datorită alinierii deformării craniului și dispariției tumorii la naștere apărute în timpul nașterii. Circumferința capului se măsoară prin linia arcurilor supraciliare și prin protuberanța occipitală.

Circumferința toracelui este măsurată de-a lungul unei linii care trece prin mameloane și unghiurile inferioare ale omoplaților. Măsurarea lungimii corpului, a capului și a circumferinței pieptului se face cel mai bine cu o bandă de hârtie sterilă, rupând-o și apoi măsurând-o folosind o bandă centimetrică atașată de partea laterală a mesei de înfășat.

Pe încheieturile nou-născutului sunt fixate brățări cu denumirea numelui de familie, prenumelui, patronimicul mamei, data, ora nașterii, sexul, greutatea și lungimea corpului copilului, numerele istoricului de naștere.

Un nou-născut sănătos se aplică pe sânul mamei nu mai târziu de 30 de minute după naștere.

Transferul la departamentul de nou-născuți se efectuează în funcție de starea copilului, dar nu mai târziu de 1 oră de la naștere. Nou-născutul este învelit în scutece sterile, cu un medalion atașat peste ele cu aceleași denumiri ca pe brățările de mână.

În sala de nașteri este completată istoria dezvoltării nou-născutului.

Îngrijirea bebelușului în secția de nou-născuți. În fiecare zi, înainte de hrănirea de 6 ore, se efectuează toaleta de dimineață a nou-născutului, cântărind și măsurând temperatura corpului cu un semn în istoria dezvoltării. Toaleta bebelușului trebuie efectuată într-o anumită secvență: în primul rând, fața copilului este spălată, ochii, nasul, urechile, pielea sunt tratate și, în sfârșit, perineul. Ochii sunt tratați simultan cu două bile de vată umezite cu o soluție de furacilină 1: 5000 din colțul exterior al ochiului spre cel interior.

Toaleta căilor nazale se efectuează folosind fitiluri sterile umezite cu ulei steril de vaselină, urechi, pe măsură ce se murdăresc - cu bile de bumbac sterile uscate. Pliurile pielii sunt tratate cu ulei vegetal steril. Zona feselor și a perineului se spală cu apă curentă caldă, pe măsură ce se murdărește, se usucă cu mișcări de tamponare cu un scutec steril și se unge cu ulei vegetal steril. La spălare, asistenta așează copilul cu spatele pe brațul stâng, astfel încât capul să fie la articulația cotului, iar mâna surorii ține șoldul nou-născutului. Spalarea se face cu apa curenta in directia din fata spre spate.

Cordonul ombilical este îngrijit în mod deschis, bandajul este îndepărtat a doua zi după naștere. Prelucrarea cordonului ombilical este o procedură medicală. Bontul de cordon ombilical este tratat cu peroxid de hidrogen 3%, alcool etilic 96%, apoi solutie de permanganat de potasiu 5%. După ce cade cordonul ombilical, care apare adesea în a 3-4-a zi de viață, rana ombilicală este tratată zilnic cu o soluție de peroxid de hidrogen 3% și o soluție de alcool 95% până se vindecă.

Hainele pentru nou-născuți sunt confecționate din țesături de bumbac higroscopice, ușor de spălat, în culori atrăgătoare. Îmbrăcămintea copilului ar trebui să-l protejeze de pierderile de căldură, să nu perturbe postura fiziologică și procesele de transpirație ale pielii. În secția de copii a maternității este indicat să folosiți numai lenjerie sterilă.

Înfășarea este o parte importantă a îngrijirii unui nou-născut. Trebuie subliniate avantajele așa-numitei înfășări largi și late, utilizarea timpurie a salopetelor în hainele copilului. Cu înfășare liberă, brațele copilului rămân libere, ceea ce îi face posibil să facă mișcări cu ușurință. Acest lucru facilitează respirația, promovează o mai bună penetrare a aerului în secțiunile inferioare ale plămânilor și previne pneumonia. Cu înfășare gratuită, peste maioul bebelușului se pune o bluză cu mâneci cusute.

Cu înfășări late, folosind glisoare, șoldurile nu se închid, ci rămân depărtate. Acest lucru contribuie la formarea corectă a articulațiilor șoldului și este prevenirea luxațiilor șoldului.

Protecția eficientă a sănătății nou-născuților necesită aplicarea strictă a măsurilor sanitaro-igienice și epidemiologice:

1. Regimul sanitar și igienic al secțiilor trebuie echivalat cu modul de funcționare al sălilor de operație

2. Personalul este supus igienizării și examinării medicale înainte de fiecare tură

3. Angajații cu boli pustuloase, SARS, tulburări gastro-intestinale nu au voie să lucreze până nu își revin

4. Personalul maternităților ar trebui să primească zilnic un nou set de îmbrăcăminte sterilizată

5. Înainte de a începe lucrul, personalul secției de copii se spală temeinic pe mâini, urmat de dezinfectarea acestora, purtarea de inele, ceasuri la locul de muncă, precum și folosirea manichiurii este strict interzisă.

6. Este necesar să se efectueze o dezinfecție completă a încăperilor eliberate înainte de a le umple din nou

7. Secțiile maternității sunt închise pentru aerisire de cel puțin 2 ori pe an

8. Sunt internați să lucreze în secțiile maternității după o examinare preventivă aprofundată, fiind supuși fluorografiei (ulterior de 2 ori pe an), control bacteriologic al tampoanelor din faringe și nas pentru prezența florei patogene (ulterior trimestrial). ), examen pentru grupa intestinală (apoi trimestrial) , reacție serologică la sifilis (de 2 ori pe an).

Unul dintre cei mai importanți factori care determină gradul de adaptare al nou-născuților este hrănirea organizată corespunzător, rațională, care are un impact uriaș asupra creșterii și dezvoltării ulterioare a copilului, contribuind la dezvoltarea psihomotorie normală a acestuia. Malnutriția insuficientă cantitativ sau calitativ duce la dereglarea creșterii și dezvoltării copiilor, afectează negativ activitatea creierului.

Un nou-născut este pregătit pentru asimilarea laptelui matern, care este cel mai adecvat produs alimentar atât din punct de vedere al compoziției ingredientelor, cât și al gradului de asimilare a acestora. Importanța alăptării timpurii pentru activarea mecanismelor lactopoiezei, stabilirea contactului emoțional între mamă și copil, precum și primirea precoce a imunității pasive de către copil datorită imunoglobulinelor conținute în colostrul matern, sunt de neprețuit. Și numai dacă există contraindicații pentru atașarea timpurie la sân din partea copilului sau a mamei, se abțin de la acesta din urmă.

Pentru dezvoltarea normală a copilului, este necesar un contact regulat și stabilit în timp util între mamă și nou-născut. De obicei, acest contact, care a început chiar înainte de nașterea copilului, în timpul sarcinii, după naștere, este intensificat din cauza posibilității apropierii apropiate a mamei și a copilului.

Acest lucru provoacă emoții pozitive, afecțiune și dragoste unul pentru celălalt.

Mama ar trebui să fie învățată cum să manevreze corect copilul pentru a stabili o varietate de emoții pozitive necesare reciproc. Pentru a face acest lucru, ea trebuie să atingă periodic fața bebelușului cu vârful degetelor, să-l îmbrățișeze și să-l mângâie ușor atunci când se înfășează și să-i vorbească cu o voce blândă, melodică, calmă în timp ce este treaz, înfășat, scăldat. Plânsul, anxietatea nou-născutului ar trebui să încurajeze mama să-l atingă, să vorbească cu el, să-l ia în brațe.

În perioada neonatală pot apărea o serie de afecțiuni care preocupă părinții și necesită atenția profesioniștilor medicali. Acestea sunt, în primul rând, stări limită care pot fi interpretate de către mamă ca fiind patologice.

Nou-născuții sunt caracterizați de condiții fiziologice speciale. Aceste stări se numesc limită, deoarece apar la limita a două perioade de viață (intrauterin și extrauterin) și se află la granița dintre fiziologie și patologie. Dezvoltarea lor este asociată în primul rând cu procesul de adaptare a copilului la condițiile vieții extrauterine.

Sindromul nou-născutului„- imobilizare instantanee, respirație adâncă, plâns, tonus muscular crescut și o postură tipică a unui nou-născut - membrele sunt îndoite și aduse la corp, mâinile sunt strânse în pumni.

Caracteristici ale actului de respirație și circulație (adaptare cardiorespiratorie): la copiii din primele 2-3 zile de viață se remarcă hiperventilația fiziologică a plămânilor; este de 1,5-2 ori mai mare decât la copiii mai mari. Căile circulatorii embrionare sunt închise: încep să funcționeze ductusul oval, foramenul oval, resturile vaselor ombilicale (canalul Arantia), cercurile mici și mari ale circulației sanguine.

Cel mai adesea sau aproape toți nou-născuții dezvoltă:

Modificări tranzitorii ale pielii. Eritemul simplu (fiziologic) este hiperemia pielii, uneori cu o ușoară nuanță cianotică în zona mâinilor și picioarelor. Această afecțiune este asociată cu extinderea vaselor de sânge din pielea unui nou-născut ca răspuns la modificările temperaturii ambiante (temperatura aerului 20C față de temperatura lichidului amniotic 40C). Corpul unui nou-născut este rece și încearcă să se încălzească într-un mod atât de fiziologic. La bebelușii sănătoși la termen, durează de la câteva ore până la 2-3 zile. La prematuri, eritemul este mai pronunțat și persistă 5-7 zile. Apariția eritemului fiziologic nu necesită nicio îngrijire specială și trece de la sine pe măsură ce corpul copilului se adaptează la noile condiții de viață.

Eritemul toxic se dezvoltă mult mai rar, apare la nou-născuți în a 2-a-5 zi de viață și este o reacție alergică la stimuli externi, produse de degradare a țesuturilor. Pe piele există pete hiperemice simple sau multiple, papule, vezicule. Dezvoltarea eritemului toxic necesită examinare și observație medicală. Dacă integritatea pielii nu este ruptă, atunci se pot recomanda băi terapeutice cu decocturi de ierburi: sfoară, celandină, mușețel. Vă va ajuta să beți multă apă.

Icter tranzitoriu neonatal datorită creșterii bilirubinei libere în sânge și țesuturi, care se formează în timpul descompunerii eritrocitelor fetale (hemoglobina fetală este înlocuită cu hemoglobina adultă) Icterul fiziologic apare în a 2-a-3-a zi de viață sub formă de colorare icterică a piele, mucoase ale gurii și sclera. Icterul cutanat persistă de obicei 7-10 zile, la copiii răniți și prematuri timp de 2-3 săptămâni. Această afecțiune nu necesită îngrijire specială, poate fi recomandat să beți multe lichide.

Încălcări tranzitorii ale echilibrului termic. Temperatura corpului nou-născutului este instabilă și în primele ore de viață poate scădea cu 1-2 C. Unii copii au febră tranzitorie în a 3-a-5 zi de viață, în care temperatura corpului crește și rămâne la 38- 39 C timp de câteva ore.starea este asociată atât cu imperfecțiunea termoreglării nou-născutului, cât și cu defecte în îngrijirea acestuia: regimul de temperatură al camerei nu corespunde hainelor copilului (înfășurat, camera este fierbinte ). Tactica unei asistente în detectarea febrei la nou-născut:

dezlega copilul

aerisiti camera

bea multă apă la temperatura camerei

după 30 de minute, se măsoară din nou temperatura

dacă temperatura nu scade, sunați la medic

4. Pierderea fiziologică a greutății corporale inițiale. Se observă în primele 3-4 zile la toți nou-născuții și este de obicei de 3-6% (nu trebuie să depășească 10%, la prematuri - 12-14%). Această afecțiune este asociată atât cu scăderea în greutate a copilului din cauza înfometării în prima zi de viață (cantitatea de colostru produsă nu corespunde nevoii de hrană a copilului), scăderea în greutate cu mișcările intestinale (meconiu), căderea cordonul ombilical etc. Recuperarea greutății are loc până în a 7-10-a zi de viață. Afecțiunea nu necesită măsuri suplimentare de îngrijire

5. criza sexuala. Este cauzată de transferul de estrogeni de la mamă la făt în timpul dezvoltării fetale și cu lapte matern după nașterea unui copil. Se dezvoltă în primul rând la copiii alăptați, la care din 3-4 zile de viață se constată creșterea și umflarea glandelor mamare (sânilor) atât la nou-născuți, cât și la băieți. Uneori, un secret asemănător cu colostrul poate fi secretat de glandă. În plus, fetele nou-născute pot dezvolta secreții mucoase și sângeroase din vagin. Apariția miliei pe aripile nasului - acneea este, de asemenea, asociată cu creșterea secreției glande sebacee din cauza hiperestrogenismului. În perioada de dezvoltare a unei crize sexuale, este necesară îngrijirea igienă atentă a copilului: baie igienă zilnică, spălare regulată. În niciun caz, un secret nu trebuie stors din glanda mamară. Se recomandă să bei multă apă. Afecțiunea dispare la 3 săptămâni de viață a nou-născutului.

6. Meconiu- original cal. Este excretat de către intestine în prima zi de viață sub forma unei mase de culoare verde închis, asemănătoare unui chit, fără miros. Fecalele originale se formează în intestinele fătului ca urmare a descuamării epiteliului mucoasei intestinale și a lichidului amniotic înghițit.

7. Infarctul cu acid uric. Starea fiziologică este asociată cu excreția excesivă de săruri și proteine în urină. În primele zile de viață ale unui copil, în legătură cu adaptarea corpului său la noile condiții de viață, are loc distrugerea. un numar mare celulele, iar rinichii nu pot face față procesului de reciclare. În acest sens, pe scutecele și scutecele unui nou-născut pot fi găsite pete de urină maro închis cu cristale de sare. Când se detectează dezvoltarea infarctului cu acid uric, copilul ar trebui să bea multă apă.

8. Dintre celelalte caracteristici tranzitorii ale funcției renale, se poate observa oligurie tranzitorieîn primele 3 zile de viață (a jeun) și proteinurie tranzitorie (permeabilitate crescută a epiteliului glomerular și prezența sărurilor de urat în urină)

9. Disbacterioza tranzitorie iar dispepsia fiziologică apare la toţi nou-născuţii. Disbacterioza este asociată cu particularitățile așezării microorganismelor în intestinele sterile la naștere, funcția de barieră scăzută a intestinelor, natura nutriției (sân sau artificială) și respectarea SER. Dispepsia fiziologică se manifestă ca o tulburare temporară a scaunului, flatulență, regurgitare și este asociată cu o activitate enzimatică scăzută a tractului gastrointestinal al copilului, procesul de adaptare a sistemului digestiv la nutriția enterală.

Sfarcurile mici, plate provoacă o mulțime de griji pentru mamă, deoarece bebelușului îi este greu să sugă la sân la început. Cu toate acestea, în procesul de alăptare a bebelușului, aceștia se pot întinde și se pot „forma”. Adesea, multă anxietate la mamă este cauzată de picioarele copilului care par a fi strâmbe, ceea ce este asociat cu hipertonicitatea fiziologică existentă a mușchilor flexori. După 3 luni, tonusul muscular va fi normal.

Deseori mamei i se pare că ochii copilului ei sunt încrucișați. Deoarece mușchii principali ai nou-născutului nu sunt suficient de dezvoltați pentru a coordona mișcările oculare, acest lucru este posibil chiar și în absența strabismului.

Depresia apare uneori după naștere, atât la mamele foarte tinere, cât și la cele multipare. După naștere, o femeie, împreună cu șocul fizic și moral, suferă modificări hormonale și psihologice semnificative care contribuie la depresie. Alăptarea are adesea un efect benefic asupra mamei. În plus, ar trebui să găsești timp în fiecare zi să stai lângă copilul treaz, să vorbești cu el, să-i zâmbești. Copilul simte foarte bine prezența mamei și, în plus, are un efect pozitiv asupra psihicului bolnav al mamei.

Scuipatul și vărsăturile sunt frecvente la nou-născuți. În cele mai multe cazuri, acestea sunt simple regurgitare datorată supraalimentării sau înghițirii de aer (aerofagie), asociată cu slăbiciune a mușchilor netezi ai sfincterului cardiac din stomac.

Vaccinările nou-născuților. Toți nou-născuții care nu au contraindicații medicale în primele 24 de ore de viață sunt vaccinați împotriva hepatitei virale B. Vaccinul împotriva hepatitei este viu atenuat, gata. Intramuscular, se injectează 0,5 ml de vaccin în mușchiul coapsei. Vaccinarea se efectuează de trei ori: în prima zi, la 1 și 6 luni.

Prevenirea tuberculozei. Pentru vaccinarea împotriva tuberculozei este alocată o cameră specială cu o suprafață de 18 mp. Vaccinul BCG conține bacterii vii atenuate de tuberculoză, uscate în vid din starea de înghețare. Vaccinul este disponibil în fiole care conțin 1 mg de masă albă uscată, ceea ce corespunde la 20 de doze. La fiecare fiolă a vaccinului este atașată o fiolă cu 2 ml soluție sterilă de clorură de sodiu izotonică. Este necesar să păstrați vaccinul într-un frigider special la o temperatură de 2-4 grade peste zero. Vaccinarea împotriva tuberculozei se efectuează pentru toți nou-născuții sănătoși în a 4-a-6-a zi de viață.

Vaccinarea poate fi efectuată de o asistentă medicală care a urmat o pregătire specială.

Înainte de vaccinare, partea îngustă a fiolei cu vaccin este șters cu o minge de bumbac umezită cu alcool 70%, capătul este pilit, învelit într-un șervețel de tifon și spart pentru a preveni pulverizarea vaccinului în cazul unei încălcări severe a vid. Cu o seringă sterilă, dintr-o fiolă se iau 2 ml dintr-o soluție izotonă de clorură de sodiu și se transferă într-o fiolă cu un vaccin uscat. Conținutul fiolei este bine amestecat cu o seringă până la o suspensie uniformă. Vaccinul diluat trebuie utilizat în 2-3 ore de la momentul diluării. Fiecare nou-născut este vaccinat cu o seringă de unică folosință. Înainte de inoculare, vaccinul este bine amestecat și 0,2 ml (2 doze) de vaccin diluat sunt atrași în seringă, astfel încât, după ce aerul este forțat să iasă, să rămână în ea 0,1 ml (1 doză), care conține 0,05 mg de cultură BCG. .

Suprafața exterioară a umărului stâng al nou-născutului este tratată cu grijă cu o minge de bumbac cu alcool 70%. Vaccinul se administrează intradermic la marginea treimii superioare și mijlocii a umărului, la locul de atașare a mușchiului deltoid. La vaccinare trebuie respectată următoarea regulă: acul trebuie tăiat, mai întâi se injectează o cantitate mică de vaccin pentru a se asigura că acul este injectat intradermic și abia apoi se injectează restul vaccinului. La locul injectării se formează o papulă albicioasă cu un diametru de 5-6 mm. După 15-20 de minute, papula dispare. Seringile și acele uzate, rămășițele unui vaccin neutilizat, sunt înmuiate într-o soluție dezinfectantă înainte de a fi aruncate. După vaccinare, reacția de vaccinare la nou-născuți apare după 4-6 săptămâni sub forma unui infiltrat cu diametrul de 5-8 mm cu un mic nodul în centru și o crustă sau fără. Această reacție este considerată normală și regresează fără niciun tratament.

Imunitatea împotriva tuberculozei după vaccinarea BCG se formează în 1,5-2 luni la 98-100% dintre cei vaccinați, iar tensiunea și durata suficientă a acesteia persistă timp de 3-5 ani.

Probleme ale nou-născutului și ale rudelor sale:

Tulburări de somn din cauza înfometării, flatulenței, lipsei de îngrijire, lipsei de cunoștințe despre organizarea rutinei zilnice a unui nou-născut etc.

Malnutriție din cauza hipogalactiei, lipsă de cunoștințe despre regulile de hrănire a unui copil etc.

Regurgitare din cauza aerofagiei, încălcarea dietei unei femei care alăptează etc.

flatulență

Scaune întârziate sau frecvente

Lipsa de cunoștințe a rudelor despre particularitățile îngrijirii unui nou-născut, regulile de hrănire, organizarea plimbărilor etc.

Condiții sanitare și igienice precare în camera în care se află copilul

Tulburări de somn, tulburări de apetit, neliniște datorată febrei datorată febrei tranzitorii

Lipsa de cunoștințe a rudelor copilului despre cauzele dezvoltării și caracteristicile îngrijirii pentru icter fiziologic, criză sexuală, febră tranzitorie, infarct cu acid uric etc.

Interventii de asistenta medicala:

Organizați îngrijirea igienă regulată a copilului: toaleta de dimineață, spălarea, schimbarea lenjeriei și a lenjeriei de pat, tratarea cordonului ombilical și a plăgii ombilicale etc.

Organizarea si controlul respectarii regimului sanitar si epidemiologic in sectia de nou-nascuti

Monitorizarea regulată a stării nou-născutului: temperatura, starea pielii și a mucoaselor, greutatea, frecvența și natura scaunelor, regurgitarea, caracterul și continuarea somnului, apetitul

Organizarea alimentației raționale a nou-născutului: să învețe mama tehnica alăptării, monitorizarea respectării frecvenței de hrănire, alimentația unei mame care alăptează etc.

Dacă se suspectează hipogalactia, controlați hrănirea

Pentru a umple lipsa de cunoștințe în rândul rudelor nou-născutului despre caracteristicile îngrijirii igienice, regimul și natura nutriției, organizarea plimbărilor, comunicarea cu copilul, cerințele pentru natura nutriției și rutina zilnică a alăptării. femeie

Efectuați toaleta primară a nou-născutului

Vaccinați împotriva hepatitei virale și a tuberculozei

Dacă aveți probleme cu un nou-născut sau o mamă care alăptează, informați imediat medicul

Compensați lipsa de cunoștințe în rândul rudelor nou-născutului despre condițiile fiziologice limită ale nou-născutului și învățați-le caracteristicile îngrijirii nou-născutului în dezvoltarea acestor condiții.

Organizați îngrijirea unui nou-născut cu dezvoltarea febrei tranzitorii, crizei sexuale, icter, proteinurie, infarct cu acid uric etc.

Nursingul în pediatrie este domeniul de activitate al asistentelor care îngrijesc nou-născuți, copii și adolescenți. Asistenta planifică și implementează planul de îngrijire împreună cu medicul curant.

Să vorbim despre caracteristici procesul de nursingîn pediatrie, ce abilități și abilități ar trebui să dezvolte o asistentă în sine.

↯ Mai multe articole în jurnal

Principalul lucru din articol

Asistenta medicala in pediatrie: specificul muncii

Nursingul în pediatrie este unul dintre domeniile importante ale procesului de nursing. Îngrijirea de înaltă calitate pentru copii și adolescenți poate fi asigurată de asistente care au urmat o pregătire specială și au cunoștințele necesare.

Asistentele care sunt specializate în acest domeniu sunt numite și asistente de îngrijire a copilului.

Lucrul cu populația de copii are un anumit specific. În primul rând, în acest caz, asistenta nu lucrează cu pacienții unul la unu - părinții copilului și alte rude se amestecă în munca ei, ceea ce îngreunează munca unui specialist.

✔ Cum să desfășurăm educația pentru sănătate în organizațiile medicale pentru copii, vom spune în Asistenta șefă de sistem

Etapele alăptării

Procesul de îngrijire medicală poate fi împărțit în 5 etape principale:

Examinarea medicală a pacientului.
Prezentarea problemelor pacientului.
Întocmirea unui plan pentru manipulările de îngrijire medicală.
Implementarea planului.
Evaluarea rezultatelor muncii efectuate.

Pentru sectia de pediatrie, asistenta medicala se construieste dupa acelasi plan. Să luăm în considerare mai detaliat conținutul muncii unei asistente cu un pacient pe fiecare dintre ele.

Examinarea copilului

Asistenta medicala in pediatrie se bazeaza nu doar pe identificarea problemelor pacientului, asistenta trebuie sa identifice si cunostintele actuale ale reprezentantilor sai legali despre nevoile copilului.

Adesea, examinarea copiilor se confruntă cu anumite dificultăți:

din cauza caracteristicilor de vârstă, copiii mici nu pot explica și înțelege în mod fiabil plângerile lor;
în raport cu un copil mic, este dificil pentru o asistentă să stabilească gradul durerii și localizarea acesteia;
în pediatrie, puteți găsi o mare diferență între starea copilului și bunăstarea lui. De exemplu, un copil poate fi activ și fără griji chiar și cu o schimbare semnificativă a temperaturii corpului.

Implementarea planului

Dacă în stadiile incipiente asistenta evaluează corect situația și urmează modelul decizional, atunci etapa de implementare a planului de îngrijire nu va fi dificilă pentru ea.

Cu toate acestea, dacă asistenta medicală în pediatrie nu este suficient studiată de un specialist, aceasta se poate confrunta cu o lipsă de cunoștințe asupra unor probleme.

Ce acțiune este necesară de la pacient. De exemplu, faceți gargară, luați medicamente și rămâneți în pat.
Selectarea tipului de comportament pentru o anumită instalație. Este necesar să discutăm despre caracteristicile nutriției terapeutice cu pacientul și familia acestuia, separat de alte aspecte.
Monitorizarea pacientului și evaluarea stării sale emoționale. Mulți copii se pot teme de oamenii în haine albe sau, de exemplu, pe măsură ce pacientul își revine, el efectuează cu mai multă atenție acțiunile prescrise de medic.
Discutați în detaliu cu reprezentanții copilului despre criteriile de recuperare. De exemplu, dacă unui pacient i se recomandă o dietă terapeutică, atunci este necesar să îi explicăm ce consecințe pot urma dacă dieta este încălcată.
Discutați cu părinții planuri pe termen scurt și lung pentru îmbunătățirea sănătății copilului.
Stabilirea de obiective realiste. De exemplu, cu unele boli, o recuperare completă a pacientului este imposibilă.

Introducere

Capitolul 1

1.1 Caracteristicile perioadei neonatale

2 Activități cu bebelușul în sala de nașteri

3 Toaleta primară a unui nou-născut

4Organizarea primei hrăniri a unui nou-născut

5 Antropometria unui nou-născut

6 Documentare. Istoria dezvoltării nou-născutului

capitolul 2

2.1 Imunoprofilaxia nou-născutului

2 Evaluarea stării nou-născutului

3 Condițiile fiziologice ale unui nou-născut

4 Îngrijirea membranelor mucoase și a pielii unui nou-născut

5 Testare de screening

capitolul 3

Concluzie

Bibliografie

Introducere

Neonatologia este o secție de pediatrie care studiază caracteristicile fiziologice și bolile copiilor în prima lună de viață. Dezvoltarea îngrijirii neonatologice în stadiul prezent caracterizat prin crearea de servicii de înaltă specializare pentru familie, gravide, nou-născuți, sugari și copii vârstă fragedă unite în centre perinatale. Etapele îngrijirii medicale pentru copiii nou-născuți sunt asigurate de activitatea serviciilor de obstetrică și pediatrie.

Personalul secțiilor de obstetrică (uneori ginecologie) este responsabil atât de viața mamei, cât și a copilului. În secțiile de obstetrică și ginecologie, o asistentă trebuie să fie pregătită să ofere îngrijire obstetrică și ginecologică de urgență femeilor și, în unele cazuri, nou-născuților, înainte de sosirea medicului. De asemenea, trebuie să lucreze în departamentul de patologie a gravidei și, uneori, în maternitate, înlocuind moașa.

Personalul secțiilor de obstetrică și ginecologie trebuie să cunoască bine metodele de terapie psihologică, deoarece în ajunul nașterii, este necesar să inspire o femeie cu încredere în forte proprii; este necesar să se țină cont de starea psihologică a pacienților pentru a evita întreruperea prematură a sarcinii, eclampsia, exacerbarea patologiei extragenitale (hipertensiune arterială, insuficiență cardiacă).

Începe să se acorde îngrijiri medicale pentru nou-născuți de la maternitate. Examinarea unui nou-născut în sala de naștere este un filtru important, așa-numitul primar, pe baza căruia sunt detectate cele mai grave anomalii, se dau indicații pentru o terapie adecvată în cazuri urgente și se determină natura asistenței ulterioare dacă copilul. este transferat la departamentul corespunzător. Trebuie avut în vedere faptul că oferim îngrijiri medicale copiilor nu numai în sala de nașteri, ci și în spitalul obstetric. Din modul în care vor fi respectate regulile sanitare și igienice, beneficiile obstetrice la naștere, toaleta primară a nou-născutului, îngrijirea zilnică a bebelușului, sănătatea lui în viitor va depinde. Prin urmare, îngrijirea medicală profesională pentru un nou-născut într-un spital obstetric este foarte importantă.

Scopul acestei lucrări de curs este de a studia activitățile personalului medical în perioada neonatală și de a determina importanța respectării tuturor regulilor și reglementărilor pentru îngrijirea unui nou-născut pentru sănătatea lui în viitor.

Sarcini - extinderea și consolidarea cunoștințelor privind organizarea îngrijirii medicale pentru nou-născuți, privind respectarea regimului sanitar și epidemic într-un spital de obstetrică, analiza surselor teoretice privind problematica cercetării, elaborarea unui memoriu privind îngrijirea medicală a nou-născuților.

Capitolul 1

1.1Caracteristicile perioadei neonatale

Perioada neonatală (neonatală) este împărțită în perioade neonatale precoce și târzie. Începe cu nașterea copilului și durează 4 săptămâni.

Perioada neonatală timpurie - de la momentul nașterii până la a 7-a zi de viață.

Are loc adaptarea principală a corpului la viață în condiții noi. Viteza proceselor de adaptare din organism în această perioadă este cea mai mare și nu se mai întâmplă niciodată în viață. Sistemul respirator începe să funcționeze, sistemul circulator este refăcut, digestia este pornită.

Toate organele și sistemele sunt într-o stare de echilibru instabil, astfel încât copilul are nevoie de îngrijire deosebit de atentă.

În această perioadă, copilul poate avea defecte de dezvoltare, boală hemolitică, sindrom de detresă respiratorie și alte patologii. Pe lângă patologie, nou-născutul manifestă diverse stări fiziologice care reflectă procesele de adaptare. Acestea includ: catarul fiziologic al pielii, icterul fiziologic, criza sexuală. Datorită predominării proceselor inhibitoare în sistemul nervos central, nou-născutul doarme aproape continuu. Până la sfârșitul acestei perioade, toate sistemele corpului ajung la un echilibru destul de stabil, schimbul de gaze se stabilește la nivelul unui adult, începe creșterea în greutate. Până la sfârșitul primei săptămâni de viață se stabilește un contact strâns între nou-născut și mamă, mai ales dacă copilul este alăptat. În cea mai mare parte a acestei perioade copilul se află în spital.

Perioada neonatală târzie - de la a 8-a zi la a 28-a zi de viață. Caracterizat prin adaptarea ulterioară la mediu. În acest moment, rana ombilicală se vindecă complet, greutatea și lungimea corpului cresc intens, se dezvoltă analizatorii, încep să se formeze reflexe condiționate și coordonarea mișcărilor.

Vârsta gestațională sau vârsta adevărată a nou-născutului este considerată a fi săptămâni de gestație din prima zi a ultimei perioade menstruale. În funcție de perioada de gestație, nou-născuții sunt împărțiți în:

termen (38-42 săptămâni)

prematur (mai puțin de 38 de săptămâni)

postmatură (mai mult de 42 de săptămâni).

Semne de prematuritate:

ciclu dezvoltarea prenatală 38-42 săptămâni;

greutate corporală nu mai puțin de 2500 g;

lungimea corpului nu mai puțin de 45 cm;

au toate semnele maturității: menține o temperatură constantă a corpului, are reflexe pronunțate de înghițire și sugere, un ritm stabil și corect de respirație și bătăi ale inimii și răspunde activ la stimulii externi.

2 Activități cu bebelușul în sala de nașteri

Prima sarcină după îndepărtarea bebelușului și separarea lui de mamă este evitarea transferului de căldură inutil, în special la copiii cu greutate corporală mică și la nou-născuții care au nevoie de asistență specială, cum ar fi resuscitare, examinare prelungită etc. Nou-născutul trebuie plasat. sub sursa de căldură radiantă și pielea lui ar trebui să fie uscată cu grijă cu scutece încălzite pregătite.

În conformitate cu schema general acceptată, aspirația cavității bucale, a faringelui și a căilor nazale trebuie efectuată simultan. Această tehnică tradițională acționează ca un puternic stimul reflex, de obicei provocând o primă respirație de tip stingere și, prin urmare, utilizarea sa este justificată.

Prezența și calitatea acestui răspuns reflex este, de asemenea, un semn care servește la calcularea punctelor în evaluarea funcțiilor vitale. Absența acestei reacții indică posibilitatea inhibării centrilor respiratori. Rolul aspirației în curățarea căilor respiratorii nu trebuie supraestimat, deoarece cantitatea de conținut aspirat este de obicei mică și nu este esențială pentru funcția respiratorie.

Din motive de principiu, timpul de aspirare nu trebuie să fie prea lung, deoarece iritarea prelungită a tractului respirator superior poate provoca în mod reflex bradicardie sau apnee. La 1 minut după extracția completă a fătului, medicul efectuează o notare a funcțiilor vitale de bază ale nou-născutului conform scalei Apgar.

3 Toaleta primară a nou-născutului

Toaleta primară a unui nou-născut este una dintre primele proceduri care este efectuată de personalul medical imediat după nașterea unui copil.

Prima procedură este aspirarea conținutului cavității bucale și a nazofaringelui. Se efectuează imediat ce capul bebelușului apare în canalul de naștere, pentru a preveni aspirarea lichidului amniotic. Aspirarea conținutului se realizează folosind un bec de cauciuc steril sau o aspirație.

Următoarea procedură este legarea cordonului ombilical și prelucrarea acestuia. Acest element de îngrijire a nou-născutului constă în două etape. Imediat după nașterea copilului, două cleme Kocher sterile sunt aplicate pe cordonul ombilical în primele zece până la cincisprezece secunde. Distanța dintre ele este de 2 cm.Prima clemă se aplică la 10 cm de inelul ombilical. Cordonul ombilical dintre cleme este tratat cu soluție alcoolică 5% de iod sau alcool etilic 96% și încrucișat cu foarfece sterile. Ligarea finală a cordonului ombilical se efectuează în principal pentru a evita sângerarea secundară din vasele cordonului ombilical.

Trebuie să fie aseptic, deoarece reziduul de uscare și zona de demarcație sunt locul principal de infecție, care poate pătrunde adânc în vase și poate provoca sepsis ombilical. Din punct de vedere mecanic si igienic, compresia cu clema este optima pentru inchiderea cordonului ombilical.

Clipurile produse în prezent, de regulă, sunt fabricate din plastic, au o ondulare mică ascuțită, datorită căreia rămân elastice atunci când sunt îndoite și nu pot aluneca de pe restul cordonului ombilical.

Avantajul acestei cleme este o presiune elastică stabilă, care asigură stabilitatea comprimării reziduului în timpul mumificării acestuia. Închiderea restului cu o bandă sterilă, care de asemenea scurge secreții și creează teren de reproducere pentru microorganisme, este mai puțin avantajoasă.

Dezinfectarea cu un nebulizator Polybaktrin (polimixină, bacitracină, neomicină) dă și ea rezultate bune, care, totuși, este asociată cu un risc de sensibilizare. Reziduul de cordon tratat este lăsat deschis sau i se aplică un bandaj ușor de aer. După 2 zile și mai târziu, partea mumificată a ciotului este tăiată cu un cuțit la marginea țesutului sănătos. Apoi copilul este învelit într-un scutec cald steril și așezat pe o masă de înfășat, care trebuie încălzită de sus cu o sursă de căldură radiantă. Acest lucru evită răcirea copilului și, de asemenea, reduce pierderile de căldură din evaporare lichid amniotic. După aceea, se continuă procesarea reziduului de cordon ombilical, adică se trece la a doua etapă. Cordonul ombilical este tratat cu o cârpă înmuiată într-o soluție de alcool, iar apoi cu o cârpă sterilă de tifon uscată. În plus, la o distanță de 0,2-0,3 cm de inelul ombilical, se aplică o capsă specială Rogovin pe cordonul ombilical. La o distanta de 1,5 cm de capsa se taie cordonul ombilical. Locul de intersecție este tratat cu o soluție de 5% de permanganat de potasiu, iar Chistyakova aplică un bandaj steril de tifon.

Următorul pas în toaleta primară a unui nou-născut este tratamentul pielii copilului. Cu un servetel steril de tifon, umezit in prealabil cu vaselina sterila sau ulei vegetal, se indeparteaza excesul de grasime primordiala si mucusul.

O mulțime de importantă atunci când se efectuează toaleta primară a unui nou-născut este prevenirea gonoblenoreei. se efectueaza cu o solutie 20% de sulfat de sodiu (albucid) imediat dupa nastere, in primele minute de viata. O picătură de soluție se instilează sub conjunctiva pleoapelor inferioare. Repetați după 2 ore. Puteți folosi și unguent pentru ochi cu tetraciclină 1% pentru aceasta. Pentru fete, 1-2 picături dintr-o soluție de 1-2% de nitrat de argint sunt instilate o dată în fanta genitală. Prevenirea infecției oculare gonoreice (credeizare) este obligatorie în Federația Rusă. Conform propunerii originale a lui Crede, care există de aproape 100 de ani, principala metodă preventivă rămâne instilarea unei soluții 1% de Argentum nitricum sau Argentum aceticum în sacul conjunctival. Efectul este foarte de încredere, dar dezavantajul său este că soluția are uneori un efect iritant chimic și, la o concentrație mare ocazională, este toxică pentru ochi.

Soluția trebuie păstrată într-o sticlă de sticlă închisă ermetic și schimbată în proaspăt preparată în fiecare săptămână. Mai puțin iritantă este instilarea unei soluții de Ophthalmo-Septonex, dar efectul acestui medicament asupra gonococilor este controversat.

Prevenirea trebuie efectuată cu mare atenție, astfel încât soluția dezinfectantă să pătrundă în întregul sacul conjunctival. Experiența arată că această condiție nu este întotdeauna îndeplinită. Determinarea greutății corporale și a lungimii pune capăt îngrijirii primare a nou-născutului în sala de nașteri. Stabilirea parametrilor liniari (lungimea cap-călcâi, circumferința capului și a toracelui) imediat după naștere nu este foarte sigură, deoarece capul poate fi deformat de o tumoare la naștere și compresie în canalul de naștere, membrele inferioare sunt în poziție de flexie tonică. .

Dacă este necesar să se obțină date precise, de exemplu, în scopul cercetării și al statisticilor, atunci este mai bine să se repete măsurarea parametrilor liniari după dispariția modificărilor postpartum, adică după 3-4 zile.

Scăldatul nou-născutului în sala de nașteri, care era obișnuit în trecut, nu se mai face. Pielea copilului este doar frecată ușor cu un scutec moale pentru a elimina grăsimea și sângele, sau fecalele originale. La nou-născuții care necesită îngrijiri speciale, în principal respirație, tratamentul primar se efectuează numai după normalizarea stării; unele proceduri sunt efectuate numai atunci când copilul se află deja în departamentul corespunzător.

4 Organizarea primei hrăniri

Daca bebelusul s-a nascut la termen si mama a nascut normal, se recomanda prima aplicare la sanul mamei imediat dupa nastere. Este important să se stabilească un program de hrănire pentru copil chiar și în unitatea de nou-născuți. Alăptările ulterioare se efectuează după 3-3 * / 2 ore.În majoritatea maternităților, este acceptată hrănirea de 7 ori a nou-născuților. Înainte de hrănire, asistenta examinează cu atenție nou-născuții, schimbă scutecele dacă este necesar, apoi copiii sunt transportați pe tăvile speciale sau duși în brațe la saloanele mamei. Înainte de hrănire, mama se spală bine pe mâini, cu un tampon de vată clătește ușor mamelonul cu o soluție de furacilină (1: 5000) sau o soluție de 0,5% amoniac. Cu mâna, mama exprimă câteva picături de lapte pentru a îndepărta contaminarea accidentală a canalelor excretoare ale glandelor mamare. Este necesar să se asigure că copilul, atunci când suge, ia în gură nu numai mamelonul, ci și areola. În primele 2-3 zile, mama hrănește copilul întins. Copilul este aplicat doar pe un singur sân. În a 3-a - a 4-a zi, mama începe să hrănească copilul în timp ce stă. Alăptarea durează 20-30 de minute. Odată cu instaurarea lactației, copilul rămâne la sânul mamei timp de 15-20 de minute, timp în care aspiră toată cantitatea necesară de lapte. La sfârșitul hrănirii, sânii se spală cu apă fiartă și se usucă cu tifon sau bumbac.

În primele zile după naștere, copilul suge din sânul mamei de la 5 la 30 - 35 ml lapte, adică în medie aproximativ 150 - 200 ml pe zi. Din a 3-4-a zi, cantitatea de lapte primită de copil crește, ajungând la 450-500 ml pe zi până în a 8-9-a zi. Cantitatea de lapte de care are nevoie un bebeluș în primele zile de viață poate fi calculată folosind formula:

unde n este ziua vieții copilului, 7 este numărul alăptărilor.

Pediatrul și asistenta monitorizează cu atenție starea nou-născutului, mișcarea curbei masei sale corporale. Dacă este necesar să se determine dacă lactația mamei este suficientă, copilul este cântărit înainte și după hrănire. Diferența de greutate corporală indică cantitatea de lapte supt. O imagine mai completa a starii de lactatie se poate obtine dupa 2-3 cantariri de control pe parcursul zilei. Una dintre principalele condiții pentru alăptarea completă a unei mame care alăptează este atașarea regulată a bebelușului de sân și respectarea timpului și duratei alăptărilor.

După 10 zile de viață, copilul ar trebui să primească pe zi cantitatea de lapte egală cu 1/5 din greutatea corporală.

Există trei tipuri de hrănire a copiilor din anul 1 de viață: alăptarea (naturală), mixtă (hrana suplimentară) și artificială.

Hrănirea naturală este hrănirea când copilul în primele 5 luni. viata primeste doar laptele matern, iar dupa 5 luni. până la 1 an împreună cu laptele matern primește alimente complementare.

Hrănirea mixtă este un tip de hrănire când, din anumite împrejurări, în prima jumătate a anului, alături de laptele matern, se acordă hrănirea suplimentară sub formă de formule de lapte, iar amestecurile trebuie să fie mai mult de „/5 din alimentatia zilnica a copilului.Cea mai frecventa indicatie pentru trecerea copilului la alaptarea mixta este o hipogalactie in curs de dezvoltare (treptat sau rapida) - o cantitate insuficienta de lapte matern.

Hrănirea artificială este un tip de hrănire când un copil nu primește laptele matern în prima jumătate a anului sau cantitatea acestuia este mai mică de 1/5 din volumul total de hrană. Motivul pentru transferul unui copil la hrănire artificială este o boală gravă a mamei sau absența completă a laptelui de la ea. Acest tip de hrănire a copiilor din primul an de viață este rar folosit. Cu nivelul actual de cunoștințe, hrănirea artificială efectuată în mod corespunzător, de regulă, dă un efect bun.

5 Antropometria nou-născutului

După toaleta primară, un element obligatoriu al îngrijirii nou-născutului este antropometria copilului. Antropometria include: determinarea masei și lungimii corpului, măsurarea circumferinței capului și a pieptului. La sfârșitul antropometriei se pun la încheietura mâinii copilului legături de tifon cu brățări din pânză uleioasă. Acestea indică: numele mamei, data și ora nașterii, sexul copilului, greutatea și lungimea.

Copilul rămâne în sala de naștere timp de 2 ore sub supravegherea unui medic obstetrician-ginecolog sau pediatru, apoi este transferat în secția (departamentul) pentru nou-născuți. Înainte de a fi transferat în unitatea de nou-născuți, medicul reexaminează copilul, verifică starea plăgii ombilicale. Dacă există sângerare, cordonul ombilical trebuie relegat.

Când un nou-născut este internat în secția de copii, un medic sau o asistentă verifică datele pașaportului brățării și medalionului cu înregistrările din istoria dezvoltării sale și marchează momentul admiterii copilului în ea.

6 Documentație. Istoria dezvoltării nou-născutului

La înregistrarea istoricului dezvoltării unui nou-născut, numărul istoricului dezvoltării copilului trebuie să corespundă în mod necesar cu numărul istoricului matern al nașterii.

Coloanele relevante ale istoriei dezvoltării copilului reflectă în detaliu informații despre:

boli ale mamei în timpul sarcinii pe trimestre și cursul travaliului, durata etapelor I și II ale travaliului separat, durata perioadei anhidre, natura lichidului amniotic, terapia medicamentoasă a mamei în timpul nașterii, informații privind profilaxia cu steroizi și terapia cu antibiotice cu numele medicamentului merită o atenție specială, datele numirii și anulării, calea de administrare, durata cursului și o singură doză de medicament. Un accent separat este pus pe informațiile de la un dispensar de tuberculoză despre situația epidemiologică pe această problemă la o femeie.

În cazul nașterii operatorii, sunt indicate indicațiile pentru aceasta, natura anesteziei și intervenția chirurgicală.

Medicul neonatolog în coloanele corespunzătoare de la pagina 2 din istoricul dezvoltării nou-născutului oferă o evaluare detaliată a stării copilului conform scalei Apgar la sfârșitul a 1 minut și după 5 minute, precum și în conformitate cu Metodologia recomandările Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia N 15-4 / 10 / 2-3204 din 21.04.2010 . „Îngrijire primară și de resuscitare pentru nou-născuți” după 10 minute, dacă scorul Apgar nu a ajuns la 7 puncte după 5 minute de la naștere.

Toți nou-născuții din sala de naștere trebuie să completeze fișa-inserție de îngrijire primară și de resuscitare pentru nou-născutul în sala de naștere, prevăzută în Anexa N5 recomandări metodologice Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale al Rusiei N15-4 / 10 / 2-3204 din 21.04.2010. „Îngrijirea primară și de resuscitare pentru nou-născuți”.

Este posibil să utilizați o versiune suplimentară a cardului de inserție, pe reversul căreia există coloane pentru scurta descriere examinarea copilului în sala de naștere imediat după naștere (Anexa 21).

În istoria dezvoltării unui nou-născut, sunt indicați indicatori ai greutății și înălțimii copilului, circumferința capului și a pieptului și este indicată metoda de prelucrare a cordonului ombilical. O notă specială se face cu privire la prevenirea gonoblenoreei.

În cazul nașterii premature, în cazul depășirii greutății corporale a copilului la naștere și a unei creșteri a valorilor medii pentru vârsta gestațională specificată, medicul neonatolog, împreună cu medicul obstetrician-ginecolog, întocmește un act (versiunea al actului este prezentat în Anexa 22).

În prezența grupei sanguine O (I) și/sau a unui factor Rh negativ la mamă, precum și în prezența unui conflict Rh, se face un semn privind prelevarea de sânge din cordonul ombilical pentru afilierea la grup și Rh, bilirubina. .

În istoria dezvoltării nou-născutului, temperatura corpului copilului este monitorizată pe toată perioada șederii acestuia în sala de naștere, iar metoda de menținere a căldurii (metoda cangurului sau contactul piele pe piele) este de asemenea. indicat. Rezultatele sunt consemnate pe cardul de control al temperaturii copilului din sala de nastere (Anexa 6).

La 2 ore de la naștere, medicul neonatolog face o înregistrare în istoricul dezvoltării nou-născutului despre starea copilului (la transferul acestuia la secția pentru nou-născuți) în secțiunea „Examinarea inițială a nou-născutului” cu indicarea obligatorie a data și ora exactă (ore și minute) examinării. Dacă este necesar, din cauza gravității afecțiunii sau a altor motive obiective, înregistrarea examinării inițiale a nou-născutului poate fi efectuată mai devreme de 2 ore de la naștere cu indicarea obligatorie a datei și orei exacte (ore și minute) examinare.

Când un nou-născut dezvoltă o clinică de insuficiență respiratorie în primele minute și ore după naștere, medicul neonatolog evaluează starea funcției respiratorii a nou-născutului în momentul transferului folosind scala Silverman (forma este prezentată în Anexa 23).

5 ore pentru evaluarea stării nou-născutului și, dacă este necesar, acordarea acestuia de îngrijiri medicale de urgență cu înscrierea obligatorie a rezultatelor examinării în documentația medicală (versiunea fișei de examinare din Anexa 6.

Conform ordinului Ministerului Sănătății al Federației Ruse N 921n din 15 noiembrie 2012 „Cu privire la aprobarea Procedurii pentru acordarea de îngrijiri medicale în profilul neonatologic”, un neonatolog examinează zilnic un nou-născut și dacă starea copilului se agravează, cu o asemenea frecvență determinată de indicațiile medicale, dar cel puțin o dată la trei ore. Rezultatele examinării sunt înregistrate în istoricul dezvoltării nou-născutului, indicând data și ora examinării.

Înregistrările zilnice ale medicului neonatolog (a se vedea mai sus, paragraful 1, secțiunea 2, paragraful 2.8). Programările zilnice în istoria dezvoltării nou-născutului sunt efectuate de medicul neonatolog curant în câmpurile din dreapta, în conformitate cu cerințele necesare (a se vedea mai sus, paragraful 2, secțiunea 2, paragraful 2.20).

Pentru a menține continuitatea necesară în supravegherea unui nou-născut între maternitate și clinica de copii, medicul neonatolog al maternității trebuie să noteze în epicriza de externare:

- informații de bază despre mamă: starea ei de sănătate, caracteristicile cursului sarcinii și nașterii, intervențiile chirurgicale care au avut loc,

- evaluarea nou-născutului pe scara Apgar, activități desfășurate în sala de naștere (dacă copilul a avut nevoie de ele),

- caracteristici ale cursului perioadei neonatale timpurii: momentul căderii cordonului ombilical și starea plăgii ombilicale, greutatea corporală și starea la momentul nașterii și la externare, data vaccinării și seria de vaccinuri împotriva hepatitei B și BCG-M (dacă nu este făcută, motivul retragerii sale), date de screening neonatal și screening audio, date de laborator și alte examinări,

- în caz de incompatibilitate a sângelui mamei și nou-născutului conform afilierii Rh sau conform sistemului ABO, în schimb se notează afilierea Rh, grupa sanguină a mamei și a copilului și parametrii sanguini în dinamică. card,

- in caz de hipogalactie la mama, acest lucru este indicat in cardul de schimb, se dau recomandari pentru rezolvarea acestei probleme,

- în cazuri de asfixie, traumatism la naștere, îmbolnăvire a copilului, cardul de schimb indică nu numai diagnosticul, datele de examinare ale copilului și tratamentul efectuat, ci și recomandări pentru managementul ulterioară a copilului, hrănirea și măsurile terapeutice.

Odată cu rezumatul de externare eliberat mamei aflate în mâinile acesteia, asistenta șefă secție neonatală clarifică adresa de domiciliu a mamei și informează telefonic policlinica pentru copii în ziua externarii copilului la policlinica pentru copii de la locul acestuia. reședință (cu excepția nerezidenților) informații de bază despre copilul externat - pentru un prim patronaj mai rapid la domiciliu - și note în jurnalul departamentului (secție) pentru nou-născuți și la sfârșitul istoriei dezvoltării nou-născutului, data externarii si numele angajatului clinicii care a primit mesajul telefonic.

Instrucțiuni pentru completarea cardului-insert de îngrijire primară și de resuscitare pentru un nou-născut în sala de nașteri

Un card-insert de îngrijire primară și de resuscitare pentru nou-născut în sala de naștere (Anexa N 5 la Recomandările metodologice nr. 15-4 / 10 / 2-3204 din 21 aprilie 2010 „Îngrijirea primară și de resuscitare pentru nou-născuți”) este se completează pentru fiecare nou-născut în toate instituțiile de tratament și profilactic în care se acordă îngrijiri obstetricale, de către un medic (neonatolog, pediatru, obstetrician-ginecolog, anestezist-resuscitator) sau, în lipsa medicului, de către o moașă după completarea unui set. a măsurilor primare de resuscitare. Este o foaie de inserare la formularul 097 / y „Istoria dezvoltării nou-născutului”.

Fișa-inserție de îngrijire primară și de resuscitare pentru un nou-născut în sala de naștere conține informații:

− despre natura apelor amniotice;

- despre starea nou-născutului în funcție de semnele nașterii vii (respirație independentă, bătăi ale inimii, pulsație a cordonului ombilical, mișcări voluntare ale mușchilor), precum și culoarea pielii, în dinamică;

− privind activitățile primare și de resuscitare în curs;

− asupra rezultatului îngrijirilor primare și de resuscitare.

capitolul 2

2.1 Imunoprofilaxie

În maternitate, unui nou-născut i se administrează două vaccinuri. În prima zi de viață se administrează un vaccin împotriva hepatitei B. Apoi, în următoarele 3-7 zile, se administrează un vaccin împotriva tuberculozei - BCG sau BCG-M.

Vaccinarea primară se efectuează pentru nou-născuții sănătoși la termen în primele patru zile de viață și pentru cei prematuri după atingerea unei greutăți corporale de 1,5 kilograme. Nou-născuții au voie să fie vaccinați după ce au fost examinați de un medic pediatru, cu o admitere la vaccinare în istoria nou-născutului.

Vaccinările pentru nou-născuți se efectuează într-o cameră de vaccinare dotată cu frigider, recipient termic, seringi de tuberculină de unică folosință, material de altoire și medicamente pentru terapie anti-șoc. Vaccinarea nou-născuților se efectuează de către o asistentă a camerei de vaccinare, care are acces la vaccinări, pe bază de prescripție medicală, în prezența mamei copilului. Vaccinarea primită, datele despre vaccin (producător, serie, doză, data expirării, data vaccinării) sunt înregistrate în istoricul nou-născutului și card de schimb, care, după externarea copilului din maternitate, este transferat la o instituție medicală de la locul de reședință.

Pe perioada șederii mamei în maternitate, ea este învățată calendarul vaccinărilor ulterioare pe care copilul le va primi după externarea din maternitate și i se dă un Pașaport de Vaccinare cu vaccinările primite în maternitate.

Vaccinul BCG se administrează strict intradermic la limita treimii superioare și mijlocii a suprafeței exterioare a umărului stâng în volum de 0,05 ml pentru copiii sub un an și în volum de 0,1 ml pentru copiii mai mari de un an. , vaccinat cu vaccinuri din tari straine. Vaccinul rusesc se administreaza in volum de 0,1 ml, indiferent de varsta.

Pentru a obține o doză de vaccinare egală cu un volum de 0,05 ml, se adaugă 1,0 ml de solvent standard într-un flacon (fiolă) dintr-un ambalaj de 20 de doze; 2,0 ml de solvent sunt necesari pentru a dilua un vaccin de 40 de doze. Vaccinul diluat trebuie să dea o suspensie uniformă în decurs de un minut.

Datorită sensibilității ridicate a vaccinului BCG la zilnic și raza de soare, trebuie depozitat într-un loc întunecat, pentru care se folosește un cilindru de hârtie neagră.

Vaccinul BCG poate fi utilizat numai în șase ore de la reconstituire, astfel încât ora și data la care a fost deschis vaccinul sunt ștampilate pe etichetă. Vaccinul nefolosit se distruge prin fierbere timp de 30 de minute sau prin imersie într-o soluție dezinfectantă cu clor 5% timp de două ore sau prin ardere în cuptor.

Înainte de a utiliza vaccinul, este necesar să studiați cu atenție instrucțiunile atașate acestuia, să verificați etichetarea și integritatea fiolei (fiolei), conformitatea medicamentului cu instrucțiunile atașate.

În lupta împotriva hepatitei virale B, rolul principal este atribuit imunizării specifice active - vaccinarea împotriva hepatitei B, care în Rusia este inclusă în Calendarul Național de Imunizare și este consacrată prin lege. Exista mai multe scheme de vaccinare impotriva acestui virus, constand in introducerea a 3 sau 4 doze de vaccinare (dupa astfel de scheme se vaccineaza si la noi).

Opțiune tradițională:

LA conditii normale cursul de vaccinare constă din 3 vaccinări (conform schemei 0-1-6):

Vaccinarea I (prima doză de vaccin) se administrează în așa-numita zi 0 (primele 12 ore de viață).

Vaccinarea I (a doua doză de vaccin) se face la 1 lună după prima.

Vaccinarea I (a treia doză de vaccin) se administrează la 6 luni de la prima vaccinare (adică când copilul are șase luni).

Pentru a crea o imunitate cu drepturi depline, ar trebui să respectați momentul recomandat pentru introducerea vaccinului. Apoi, la cel puțin 95% dintre cei vaccinați se formează o imunitate eficientă împotriva hepatitei B. Cu toate acestea, în unele cazuri (boala unui copil, schimbarea reședinței, lipsa unui vaccin), programul de vaccinare este încălcat. Trebuie amintit că intervalul dintre prima și a doua doză de vaccin nu trebuie să depășească 2-3 luni, iar introducerea celei de-a treia vaccinări nu trebuie să fie mai târziu de 12-18 luni de la începerea vaccinării.

Vaccinurile împotriva hepatitei B sunt în general bine tolerate. Efectele secundare (roșeață, întărire și durere la locul injectării, senzație de rău și o ușoară creștere a temperaturii corpului până la 37,5 grade C) sunt rare, de scurtă durată, de obicei ușoare și, de regulă, nu necesită îngrijiri medicale. Extrem de rar pronunțat reactii alergice: soc anafilactic sau urticarie.

2 Evaluarea nou-născutului

Evaluarea stării copilului se efectuează în primul și al cincilea minut de viață. Rezultatul este scris ca o fracție, de exemplu - 8/9. Scala Apgar este o evaluare a stării de sănătate a nou-născutului și nu se pot face predicții despre starea viitoare a copilului din aceasta. La momentul studiului, rezultatele sunt evaluate după cum urmează:

7-10 puncte - nu au fost relevate abateri ale starii de sanatate;

5-6 puncte - mici abateri;

3-4 puncte - abateri grave de la starea normală;

0-2 puncte - o afecțiune care amenință viața nou-născutului.

Dacă este posibil (aceasta depinde în principal de starea femeii în travaliu), medicul obstetrician-ginecolog efectuează o examinare superficială a nou-născutului, acordând atenție funcțiilor sale vitale și prezenței unor malformații grave sau traumatisme la naștere.

Pentru rata dezvoltarea fizică nou-născuții folosesc indicatori statistici ai parametrilor principali în funcție de vârsta gestațională sau tabele de evaluare percentile. Parametrii dezvoltării fizice a nou-născutului, situați în intervalul M ± 2 s (s - abatere standard) sau P10 - P90 sunt indicatori fizici normali pentru o anumită vârstă gestațională. Parametrii dezvoltării fizice a nou-născuților depind de parametrul și vârsta părinților săi, de obiceiurile nutriționale, de condițiile de viață și de numărul de serie al sarcinii la o femeie. Caracteristica proporționalității fizicului și alimentației nou-născuților este importantă.

Un nou-născut la termen este un copil născut la o vârstă gestațională de 37-42 de săptămâni. La un nou-născut la termen, datorită dezvoltării predominante a creierului, capul reprezintă 1/4 din corp. De o importanță deosebită este determinarea circumferinței capului la naștere (și în dinamică) a greutății corporale, precum și a formei acestuia. Variantele formei normale includ următoarele: dolicocefalic - alungit în direcția antero-posterior, brahiocefalic - în direcția transversală și craniul turn. Oasele craniului sunt maleabile, se pot suprapune între ele de-a lungul suturilor sagitale și coronale. Caracteristicile sunt reflectate în tabelul de scadență.

Un nou-născut prematur este un copil născut înainte de 37 de săptămâni de gestație. Nașteri vii la 22 până la 28 de săptămâni de gestație și care supraviețuiesc primelor 168 de ore de viață. Parametrii normali de dezvoltare în termeni de 28-37 de săptămâni includ copiii cu o greutate corporală de 1000,0 până la 2500,0 g, o lungime de 38-47 cm, o circumferință a capului de 26-34 cm și un piept de 24-33 cm.Conform statisticilor din diferite țări, se nasc prematur între 6 și 13% dintre copii. Greutatea corporală nu poate fi principalul criteriu pentru prematuritate. Există conceptul de „greutate mică la naștere” sau „greutate mică” - aceștia sunt copii care cântăresc mai puțin de 2500,0 g la naștere care s-au născut la termen.

Nou-născuții postterm includ copiii născuți după 294 de zile sau 42 de săptămâni de gestație. Frecvența nașterii unor astfel de copii este de la 8 la 12%. La copii se observă semnele clinice ale tulburărilor trofice: scăderea turgenței pielii, subțierea stratului adipos subcutanat, descuamare, uscăciune și descuamare a pielii, lipsă de lubrifiere, oase dense ale craniului, adesea cu suturi închise.

Când se compară vârsta gestațională și indicatorii dezvoltării fizice, se disting următoarele grupuri:

cu dezvoltare fizică normală pentru o anumită vârstă gestațională;

cu greutate corporală mică în raport cu vârsta gestațională sau întârziere de creștere intrauterină.

Se întâlnesc următoarele tipuri de RCIU: imaturitate sau „mic pentru data”, displazică sau asimetrică și de tip tardiv sau malnutriție intrauterină. La același copil pot apărea combinații de diferite tipuri de RCIU. Patogenia întârzierii dezvoltării și creșterii la făt este diversă. Când doar greutatea corporală rămâne în urmă cu vârsta gestațională a fătului, factorii adversi, de regulă, interacționează în ultimul trimestru de sarcină. Cu o întârziere a greutății corporale și a lungimii față de vârsta gestațională, se observă condiții nefavorabile pentru existența fătului la sfârșitul primului și începutul celui de-al doilea trimestru de sarcină. Încălcarea proporției corpului, adesea combinată cu stigmate și malformații disbriogenetice, este denumită tip displazic și se observă la copiii cu tulburări cromozomiale și genomice, precum și la infecții intrauterine, generalizate. Diverse tipuri de RCIU apar la nou-născuții la termen, prematuri și post-term.

Maturitatea nou-născutului este determinată de o combinație de parametri clinici, funcționali și biochimici. În fiecare perioadă de vârstă, începând de la zigot, trăsăturile de adaptare ale fătului, nou-născutului și sugarului corespund vârstei sale calendaristice în conjuncție cu mediul care îl înconjoară și interacționează cu acesta. Starea sistemului nervos central este o caracteristică informativă a maturității. Când se examinează un copil, se evaluează postura, poziția, abilitățile motorii spontane ale feței, reacțiile emoționale, reflexele congenitale necondiționate și activitatea de sugere. După semnele clinice, maturitatea nou-născutului se determină cu ajutorul tabelelor de evaluare prin suma scorurilor fiecărui semn.

3 Condițiile fiziologice ale nou-născutului

La unii nou-născuți se observă stări tranzitorii specifice acestei vârste, în funcție de modificările condițiilor mediului extern și intern care apar după naștere.

Aceste afecțiuni, fiind fiziologice, se observă doar la nou-născuți și nu se repetă niciodată în viitor. Cu toate acestea, aceste condiții se învecinează cu patologia și, în condiții nefavorabile, se pot transforma în procese dureroase.

Cele mai frecvente sunt următoarele afecțiuni fiziologice.

Pielea unui nou-născut este acoperită cu un lubrifiant asemănător brânzei - ver-nix caseosa. Acest lubrifiant constă din grăsimi aproape pure, glicogen, extracte, săruri carbonice și fosfatice, precum și colesterol, acizi mirositoare și volatili. Culoarea sa în condiții normale este alb-cenușiu. Dacă are o culoare galbenă, galben-verde sau gri murdar, atunci aceasta indică procese patologice intrauterine (hipoxie, procese hemolitice etc.). De regulă, lubrifiantul asemănător brânzei nu este îndepărtat în primele 2 zile, deoarece protejează organismul de răcire și pielea de deteriorare, conține vitamina A și are proprietăți biologice utile. Și numai în locurile de acumulare (pliuri inghinale, axilare) lubrifiantul suferă o descompunere rapidă, așa că aici excesul trebuie îndepărtat cu grijă cu tifon steril înmuiat în ulei vegetal steril.

La un bebeluș la termen, punctele alb-gălbui sunt adesea observate pe vârful și aripile nasului, ușor ridicându-se deasupra pielii. Originea lor se explica prin secretia excesiva a glandelor sebacee, mai ales in ultimele luni de dezvoltare fetala. Până la sfârșitul săptămânii 1 sau celei de-a 2-a, ele dispar când epiderma se schimbă și canalele se deschid.

Eritemul neonatal, sau catarul fiziologic al pielii, se dezvoltă ca urmare a iritației pielii la care este expus la noi condiții de mediu, în timp ce pielea devine puternic hiperemică, uneori cu o ușoară nuanță albăstruie. Hiperemia se observă de la câteva ore până la 2-3 zile, apoi apare peeling mic, rar mare, mai ales pronunțat pe palme și picioare. Cu peeling abundent, pielea este lubrifiată cu ulei steril (de ricin, floarea soarelui, măsline, ulei de pește). În absența eritemului la nou-născut în primele ore și zile de viață, este necesar să se afle motivul pentru aceasta: este absent în atelectazia pulmonară, toxemie intrauterină, din cauza diferitelor condiții patologice ale mamei în timpul sarcinii, intracraniană. hemoragii.

Icterul fiziologic apare de obicei în a 2-3-a zi după naștere și se observă la 60-70% dintre nou-născuți. Starea generală a copiilor este bună. În acest caz, se manifestă o colorare icterică mai mult sau mai puțin pronunțată a pielii, mucoaselor cavității bucale și oarecum mai puțină sclera. Datorită înroșirii puternice a pielii în primele zile, icterul poate să nu fie vizibil la început, dar este ușor de detectat dacă apăsați cu degetul pe orice zonă a pielii. Scaune de culoare normală, urina nu conține pigmenți biliari. Din partea organelor interne nu se observă abateri de la normă. Copiii alăptează activ.

Apariția icterului se datorează dezechilibrului apărut între capacitatea enzimatică a ficatului (insuficiența glucuronil transferazei) și descompunerea crescută a eritrocitelor (al căror număr este crescut în timpul dezvoltării fetale). Sistemul enzimatic imatur al ficatului nu este capabil să proceseze și să elibereze o cantitate mare de bilirubină.

Icterul fiziologic durează câteva zile, iar intensitatea lui scade treptat, iar până în ziua a 7-10, mai rar până în a 12-a, dispare. Mult mai rar, icterul durează 2-3 săptămâni. Un curs prelungit de icter este adesea observat la copiii născuți prematur sau în asfixie severă, care au fost răniți în timpul nașterii.

Prognosticul pentru icterul fiziologic este favorabil. Tratamentul nu este necesar. Cu icter sever, copiilor li se administrează o soluție de glucoză 5-10%, o soluție izotonică de clorură de sodiu - 50-100 ml / zi cu 100-200 mg de acid ascorbic. Cu icter care apare foarte devreme, o creștere rapidă a culorii pielii și un curs lung, este necesar să ne îndoim de natura sa fiziologică, gândindu-ne în primul rând la boala hemolitică a nou-născutului și să arăți copilul medicului.

Mastita fiziologică - umflarea glandelor mamare se observă la unii nou-născuți, indiferent de sex. Se datorează trecerii hormonilor estrogenici de la mamă la făt în perioada prenatală. Umflarea glandelor mamare este de obicei bilaterală, apare în primele 3-4 zile după naștere, atinge valoarea maximă în a 8-10-a zi. Uneori, umflarea este nesemnificativă, iar în unele cazuri poate fi la fel de mare ca o prună sau mai mult. Glandele umflate sunt mobile, pielea de deasupra lor este aproape întotdeauna de culoare normală. Din mamelon poate ieși un lichid care seamănă cu colostrul. Pe măsură ce organismul eliberează hormonii materni, umflarea glandelor dispare. Orice presiune este strict interzisă din cauza pericolului de rănire, infecție și supurație a glandelor. Mastita fiziologică nu necesită tratament.

Vulvovaginita catarrală apare la unele fete nou-născute. Apare sub influența hormonilor foliculari ai mamei. În primele zile după naștere, epiteliul scuamos este secretat împreună cu țesutul glandular al colului uterin sub forma unei secreții mucoase, vâscoase, uneori pot exista scurgeri sângeroase din fanta genitală. În plus, poate exista umflarea vulvei, pubisului și umflarea generală a organelor genitale. Fenomenele normale care apar sub influența hormonilor mamei aparțin umflarea scrotului, care se observă uneori la băieți. Toate aceste fenomene pot fi observate în a 5-7 zi de viață și durează 1-2 zile. Acest lucru nu necesită tratament special. Fetele ar trebui să fie spălate mai des doar cu o soluție caldă de permanganat de potasiu (dizolvat cu apă fiartă într-un raport de 1:5000-1:8000), stoarcendu-l din vată.

Scăderea fiziologică în greutate se observă la toți nou-născuții și reprezintă 3-10% din greutatea la naștere. Pierderea maximă în greutate se notează în a 3-4-a zi de viață. La majoritatea nou-născuților, greutatea corporală este restabilită până în a 10-a zi de viață, iar la unii, chiar și până la sfârșitul primei săptămâni, doar la un grup mic de copii greutatea corporală inițială este restabilită abia în a 15-a zi. Supraîncălzirea, răcirea, umiditatea insuficientă a aerului și alți factori cresc pierderea în greutate corporală. Cantitatea de pierdere fiziologică în greutate este influențată și de cursul nașterii, de gradul de maturitate și de termen complet, de durata icterului, de cantitatea de lapte aspirat și de lichidul rezultat. Scăderea fiziologică în greutate la nou-născuți se datorează următoarelor circumstanțe: 1) malnutriție în primele zile; 2) eliberarea apei prin piele și plămâni; 3) pierderea apei cu urina si fecale; 4) discrepanță între cantitatea de fluid primit și eliberat; 5) adesea regurgitare a lichidului amniotic, o ușoară pierdere de umiditate atunci când cordonul ombilical se usucă. Cu o pierdere de peste 10% din greutatea corporală inițială, este necesar să se clarifice motivul pentru aceasta. Trebuie amintit întotdeauna că de multe ori o scădere mare a greutății corporale este unul dintre simptomele inițiale ale unei boli. Pierderea semnificativă în greutate poate fi prevenită dacă sunt îndeplinite următoarele condiții: îngrijire corespunzătoare, atașarea timpurie a copiilor la sân - nu mai târziu de 12 ore de la naștere, introducerea unei cantități suficiente de lichid (5-10% față de greutatea corporală a copilului).

Infarctul renal cu acid uric apare la jumătate dintre nou-născuți și se manifestă prin faptul că o cantitate mare de săruri de acid uric este excretată prin urină. Urina devine tulbure, mai viu colorată, iar în zilele celei mai mari pierderi în greutate capătă o nuanță maronie. Când stați în urină, apare un precipitat semnificativ, care se dizolvă atunci când este încălzit. O cantitate mare de săruri de acid uric în urină poate fi apreciată după culoarea roșiatică a sedimentului și după petele maro-roșcatice rămase pe scutece. Toate acestea se datorează eliberării de urati ca urmare a infarctului cu acid uric al rinichilor, care se bazează pe formarea crescută a acidului uric în corpul unui nou-născut din cauza degradarii crescute a elementelor celulare și a caracteristicilor metabolismului proteinelor. Odată cu administrarea unei cantități mari de lichid și cu eliberarea unei cantități mari de urină, infarctul dispare aproximativ în primele 2 săptămâni de viață. De regulă, nu lasă consecințe și nu necesită tratament.

Condițiile fiziologice includ și scaune de tranziție după eliberarea de meconiu din intestin.

Meconiul este fecalele originale, care se formează din a patra lună de viață intrauterină. Este o masă măsline închisă, vâscoasă, groasă, inodoră, care constă din secreții ale tubului digestiv embrionar, epiteliu separat și lichid amniotic înghițit; primele portiuni ale acestuia nu contin bacterii. Până în a 4-a zi de viață, meconiul este complet îndepărtat din intestin. Tranziția la scaune normale de lapte la un copil nu are loc imediat cu hrănirea adecvată. Adesea, acesta este precedat de așa-numitul scaun de tranziție. Totodată, scaunele sunt bogate în mucus maroniu-verzui, apoase, uneori spumoase. Nou-născuții au adesea acumulare de gaze și distensie a intestinelor, ceea ce provoacă anxietate pentru copil, frecvența mișcărilor intestinale fluctuează brusc, iar tipul de mișcări intestinale se modifică. Scaunul este de 2-6 ori pe zi, omogen, de culoarea piureului de muștar, consistență moale.

4 Îngrijirea membranelor mucoase și a pielii unui nou-născut

După ce copilul intră în secția de nou-născuți, asistenta monitorizează în mod constant natura comportamentului său, plângând, în special supt, regurgitare. O atenție deosebită este acordată îngrijirii pielii, mucoaselor, ciotului cordonului ombilical.

În fiecare zi, înainte de hrănirea de dimineață, o toaletă nou-născutului este efectuată într-o anumită secvență: spălarea, tratarea ochilor, a nasului, a urechilor, a pielii și, nu în ultimul rând, a perineului. Spălați copilul cu apă caldă curentă. În prezența iritației conjunctivei sau a scurgerii din ochi, se folosește o soluție de furacilină (1: 5000) și fiecare ochi este spălat cu un tampon de bumbac separat din colțul exterior al ochiului spre interior. Toaleta nasului și a auriculelor este produsă cu fitiluri sterile separate umezite cu o soluție de furacilină sau ulei steril (floarea soarelui sau vaselină). Nu folosiți bețe, chibrituri sau alte obiecte dure în acest scop.

Pliurile cutanate (cervicale, axilare, poplitee) se ung in primele 2 zile cu o minge de vata inmuiata in solutie alcoolica de iod 1%, iar in zilele urmatoare se ung cu vaselina sterila sau ulei vegetal. Utilizarea pulberilor la nou-născut nu este recomandată, deoarece acestea pot provoca macerarea pielii.

Pentru a spăla nou-născutul, asistenta îl pune pe spate pe brațul stâng, astfel încât capul să fie la articulația cotului, iar mâna surorii ține coapsa nou-născutului. Zona feselor și a perineului se spală cu apă caldă curentă cu săpun pentru copii în direcția din față spre spate, se usucă cu o mișcare de tamponare cu un scutec steril și se lubrifiază cu ulei de vaselină steril.

Cordonul ombilical este îngrijit în mod deschis. Bontul cordonului ombilical se tratează de 1-2 ori pe zi cu soluție de alcool etilic 70%, peroxid de hidrogen 2%. Tratamentul plăgii ombilicale se efectuează până la vindecare (în medie de la 10 zile la 2 săptămâni). Până când cordonul ombilical cade, se recomandă utilizarea numai a scutecelor și scutecelor sterile. În acest moment, nu este de dorit să se utilizeze scutece de tip „scutec” din cauza posibilelor modificări reactive ca urmare a frecării marginii scutecului pe rană.

Cântărirea nou-născuților se efectuează zilnic înainte de prima hrănire. Copilul dezbracat este asezat pe un scutec si cantarit, apoi se scade greutatea scutecului din cifra rezultata si se obtine greutatea corporala neta a nou-nascutului.

Înfășarea unui nou-născut trebuie făcută înainte de fiecare hrănire și după fiecare urinare pentru a evita iritația scutecului. Hainele copilului trebuie să fie ușoare, confortabile, calde. Primul set de lenjerie intimă pentru un nou-născut include 4 scutece sterile, o vestă și o pătură.

O asistentă pediatrică ar trebui să poată înfășa corect un copil. În același timp, trebuie amintit că îmbrăcămintea trebuie să protejeze nou-născutul de pierderi mari de căldură și, în același timp, să nu împiedice mișcările acestuia și să nu împiedice evaporarea de pe piele.

Un nou-născut la termen este înfășat cu mânere în primele 2-3 zile, iar în următoarele zile, la temperatura corespunzătoare a aerului din secție, mânerele sunt așezate peste pătură.

Metoda general acceptată de înfășare are următoarele dezavantaje: postura fiziologică a copilului este schimbată forțat, mișcările sale sunt timide, respirația este dificilă, circulația sângelui este perturbată. Având în vedere acest lucru, în maternități au fost introduse haine speciale pentru nou-născuți. Copilul este pus pe două bluze cu mâneci lungi(o lumină, al doilea flanel, în funcție de anotimp). Apoi este înfășurat lejer în trei scutece, lăsând capul și brațele deschise, fără a restricționa picioarele. În această formă, nou-născutul este așezat într-un plic de bumbac, în care se introduce o pătură moale de flanel pliată de 3 ori. Dacă este necesar, peste plic se pune o a doua pătură de flanelă. Cu această metodă de înfășare, mișcările nou-născutului nu sunt limitate și, în același timp, căldura este mai bine reținută sub haine.

La înfăşat, copilul este aşezat în aşa fel încât marginea superioară Scutecul a ajuns până la axile. Scutecul se pune pe perineu, dupa care copilul este invelit intr-un scutec subtire. Au pus un scutec de polietilenă (pânză uleioasă) de 30x30 cm (marginea superioară la nivelul taliei, inferioară - până la nivelul genunchilor). Apoi copilul este învelit într-un scutec cald. Dacă este necesar, copilul este acoperit cu o pătură deasupra. De la vârsta de 1-2 luni, în timpul „vegherii” zilei, scutecele sunt înlocuite cu glisoare, de la vârsta de 2-3 luni încep să folosească scutece de unică folosință (de obicei la plimbări), care se schimbă la fiecare 3 ore și la 3 ore. -4 luni. când începe salivația abundentă, peste vestă se pune o șapcă. O eșarfă sau o șapcă de bumbac se pune pe cap numai după o baie și în timpul plimbării. La 9-10 luni. maiourile sunt înlocuite cu o cămașă, iar glisoarele sunt înlocuite cu dresuri (iarna cu șosete sau papuci).

Înfășarea se face înainte de fiecare hrănire, iar la copiii cu piele iritată sau cu erupții cutanate de scutec - mai des.

Masa de înfășat și salteaua din pânză uleioasă de pe ea după înfășarea fiecărui copil sunt șterse bine cu o soluție dezinfectantă. Copiii sănătoși sunt înfășați pe masa de înfășat. În cazul izolării copilului, înfășarea se face în pătuț.

5 Testare de screening

Screeningul nou-născutului este o analiză a bolilor ereditare comune: fenilcetonurie, fibroză chistică, galactozemie, hipotiroidism congenital și sindrom suprarenogenital.

Screeningul neonatal este Program guvernamental screening-uri pentru toți nou-născuții.

Scopul său este de a detecta cât mai devreme anumite boli genetice grave.

Screening-ul nou-născuților include un grup de probleme destul de comune în rândul bebelușilor. Cu condiția ca acestea să fie depistate precoce și tratamentul lor să fie început la timp, aceste boli fie nu se dezvoltă deloc, fie nu dau complicații severe. Este aproape imposibil să le diagnosticați fără ajutorul unui test special de laborator, deoarece semnele lor pot să nu apară până la o anumită vârstă. Este prea târziu pentru a trata o boală care s-a dezvoltat deja.

Analiza se face in maternitate in a 4-a zi la termen si in a 7-a la prematuri. Câteva picături de sânge din călcâiul bebelușului sunt aplicate pe o bandă de testare specială, care este uscată și trimisă la laborator. În cazul în care nașterea a avut loc acasă, analiza se efectuează de obicei într-o clinică pentru copii de la locul de reședință.

În Rusia, screening-ul este efectuat pentru 5 boli: fibroză chistică, fenilcetonurie, hipotiroidism congenital, galactozemie și sindrom adrenogenital.

Fibroza chistica este una dintre cele mai frecvente boli ereditare de care sufera sistemul respirator si digestiv al copilului, iar cresterea acestuia este perturbata. Tratamentul medicamentos prescris în timp util într-un centru specializat evită complicațiile grave.

Fenilcetonuria este o tulburare gravă în care creierul suferă în primul rând - copilul dezvoltă tulburări neurologice grave, retard mintal. După ce au descoperit această problemă la un copil, experții îi prescriu o dietă pe termen lung, a cărei respectare îi permite copilului să se dezvolte normal.

Hipotiroidismul congenital este o boală în care, din cauza insuficienței congenitale a hormonilor tiroidieni, dezvoltarea fizică și psihică a copilului este întârziată. Tratamentul în timp util cu hormoni tiroidieni duce la restabilirea completă a creșterii și dezvoltării intelectuale a copilului.

Galactozemia este o problemă din cauza căreia, atunci când bea lapte și produse lactate, un copil poate dezvolta leziuni severe ale organelor interne (ficat, sistemul nervos și altele). Respectarea unei diete fără lactate (și, eventual, tratamentul cu preparate speciale început la timp) va ajuta la evitarea acestor probleme.

Sindromul adrenogenital este asociat cu creșterea producției de hormoni androgeni de către cortexul suprarenal.Dacă boala nu este tratată, bebelușii încep o dezvoltare sexuală prea rapidă, creșterea încetinește și infertilitatea se dezvoltă în viitor. Recepția hormonilor necesari stabilește un ritm normal de dezvoltare și ameliorează alte manifestări ale bolii.

În cazul în care rezultatele screening-ului arată că copilul este sănătos, mama nu primește nicio notificare. Dacă se dovedește că copilul prezintă risc pentru oricare dintre cele cinci boli enumerate, analiza este efectuată din nou. După confirmarea de laborator a diagnosticului, mama și bebelușul vin la o întâlnire cu un genetician care spune cum să prevenim dezvoltarea bolii și, dacă este necesar, prescrie tratamentul.

Concluzie

Personalul de asistenta medicala joaca un rol imens in departamentele neonatale, efectuand o cantitate semnificativa de munca privind ingrijirea nou-nascutului, manipulari medicale si prevenirea infectiilor nosocomiale.

Monitorizarea atentă a stării nou-născutului încă din primele zile de viață, crearea condițiilor optime pentru dezvoltarea lui, îngrijirea corespunzătoare a acestuia, organizarea regimului, alăptarea adecvată la sân (naturală) asigură dezvoltarea normală a copilului în timpul această perioadă a vieții, când organele și sistemele sale sunt deosebit de vulnerabile.

Profilaxia imunologică a infecțiilor a devenit larg răspândită în întreaga lume, ceea ce a redus semnificativ incidența tuberculozei, poliomielitei, tusei convulsive, difteriei, rujeolei și tetanosului, iar variola a fost complet eradicată datorită vaccinării. Realizare incontestabilă anii recenti- vaccinarea copiilor cu boli cronice, utilizarea vaccinurilor inactivate. A fost întocmită o listă destul de mare de tulburări cronice de sănătate la copii, considerate drept indicații serioase pentru vaccinarea împotriva gripei și pneumoniei pneumococice. Doar la vaccinarea persoanelor cu probleme de sănătate pot fi vaccinați 95℅ din copiii primilor ani de viață, ceea ce este o condiție prealabilă pentru menținerea incidenței infecțiilor prevenibile doar la nivel sporadic. Medicii au fost însărcinați cu eradicarea globală a poliomielitei, rujeolei (până în 2010), rubeolei, oreionului și infecției hemofile (date care urmează să fie confirmate). Numai de curând au încetat să mai folosească vitamina D2, înlocuind-o cu vitamina D3. Vitamina D3 in doza de 400-500 UI se recomanda a fi administrata unui copil toamna si iarna, cand nu este soare activ.

Atenția la copil în familie și în instituțiile medicale ale sistemului de sănătate este cheia sănătății lui. În același timp, este necesar atât să folosim realizările științei în acest domeniu, cât și să nu neglijăm experiența generațiilor anterioare. Interesul pentru conservatorismul nou și moderat - aceasta este baza abordării problemelor de îngrijire și creștere a copilului.

Această lucrare ajută la extinderea și consolidarea cunoștințelor privind organizarea asistenței medicale pentru nou-născuți, privind respectarea regimului sanitar și epidemic într-un spital obstetric.

antropometrie neonatală imunoprofilaxia nou-născutului

Bibliografie

1. Tulchinskaya V.D. Sănătatea copiilor. Manual.- Rostov-pe-Don, Phoenix, 2014.

Shabalov N.P. neonatologie. Manual în 2 volume - Moscova, MEDpress-inform, 2013.

Tseregradskaya Zh.V. Nou nascut. Îngrijire și educație. Trusa de instrumente. - Rozhana, Rozhana, 2010.

Shabalov N.P. Pediatrie. Manual pentru studenții de superioare institutii de invatamant. - Sankt Petersburg, SpecLit, 2009.

Valman B., Thomas R. Primul an de viață al unui copil. Ghid pentru medici, specialitatea: Pediatrie/Neonatologie. - Moscova, Binom, 2012.

Zelinskaya D.I. Îngrijirea medicală pentru un nou-născut sănătos în ambulatoriu. Manual pentru școli și colegii de medicină. - Moscova, GEOTAR-Media, 2010.

Trimiteți-vă munca bună în baza de cunoștințe este simplu. Utilizați formularul de mai jos

Studenții, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și munca lor vă vor fi foarte recunoscători.

postat pe http://allbest.ru

INTRODUCERE

Organizația Mondială a Sănătății definește bebelușii prematuri ca fiind cei născuți înainte de 37 de săptămâni din diferite circumstanțe.

Un copil născut prematur nu este pregătit pentru viață în afara uterului, așa că organe interneîncă nu suficient de dezvoltat.

Frecvența nașterii premature este variabilă, dar în majoritatea țărilor dezvoltate în ultimele decenii aceasta a fost destul de stabilă și se ridică la 5-10% din numărul copiilor născuți, cu toate acestea, proporția bebelușilor „profund” și „extrem de” prematuri este crescând.

Cauzele prematurității pot fi împărțite în trei grupuri mari:

1. Socio-economice și demografice

Lipsa sau insuficiența îngrijirilor medicale; alimentația deficitară a unei femei însărcinate; riscuri profesionale (munca pe linia de asamblare, prezenta activitate fizica, poziție în picioare cea mai mare parte a zilei de lucru); obiceiuri proaste; sarcina nedorita etc.

2. Socio-biologic

Nașterile premature sunt mai frecvente la femeile nulipare sub 18 ani și peste 30 de ani, vârsta tatălui fiind de peste 50 de ani. Istoricul obstetrical contează: întrerupere sarcina (în special penală sau care apare cu complicații); sarcina care a survenit la scurt timp dupa nastere (mai putin de 2-3 ani).

3. Clinic.

Prezența bolilor cronice somatice, ginecologice, endocrinologice la o femeie însărcinată; patologia sarcinii: preeclampsie tardivă; boli infecțioase acute suferite în timpul sarcinii; intervenții chirurgicale; vătămare fizică (în special abdomen).

Prematuritatea este o problemă actuală de obstetrică, neonatologie și pediatrie.

O problemă acută atunci când se lucrează cu bebeluși prematuri este problema supraviețuirii copiilor născuți prematur, care depinde direct de vârsta gestațională și greutatea la naștere, dar nu trebuie să uităm de eficacitatea îngrijirii medicale calificate furnizate în timp util.

În prezent, există date privind supraviețuirea copiilor cu vârsta gestațională de 22-23 săptămâni și greutatea de 500 de grame după tratament intensiv (SUA, Canada, Australia, Japonia). Un ajutor real în țările dezvoltate economic poate fi oferit copiilor născuți la 24-25 de săptămâni de gestație.

Cu toate acestea, succesele de supraviețuire ale bebelușilor „extrem de” prematuri înregistrate în țările foarte dezvoltate nu pot fi atinse doar datorită progresului material și tehnic, dotând secțiile de terapie intensivă neonatală cu echipamente de înaltă precizie și realizări în producția farmaceutică. O parte semnificativă a alăptării copiilor născuți prematur este ocupată de o organizație calificată de îngrijire și monitorizare a prematurilor, adică. organizarea corectă a procesului de nursing.

Recent, procesul de nursing a fost considerat ca un element al activității de diagnostic medical, care, desigur, îmbunătățește calitatea îngrijirilor medicale și o scădere progresivă a ratei mortalității copiilor născuți prematur.

Obiectul cercetării în termen de hârtie sunt prematuritatea nou-născuților, subiectul studiului îl constituie bebelușii prematuri.

Scopul studiului este identificarea principalelor semne externe și anatomice și fiziologice, precum și determinarea gradului de maturitate al prematurilor.

Obiectivele studiului sunt de a arăta rolul procesului de nursing, etapele și algoritmii de lucru ai manipulărilor de nursing în îngrijirea nou-născuților prematuri.

1. GRADE ŞI SEMNE DE PREMATURITATE

îngrijirea bebelușului prematur

Un copil prematur se naște înainte de sfârșitul a 37 de săptămâni de sarcină, are o greutate corporală mai mică de 2500 g și o înălțime mai mică de 45 cm.

În Rusia, un făt care cântărește mai puțin de 1000 g, născut la o vârstă gestațională mai mică de 28 de săptămâni, este considerat un avort spontan.

Indicatorii antropometrici, datorită variabilității lor individuale semnificative, pot fi atribuiți criteriilor condiționate pentru prematuritate, deoarece mulți copii la termen se nasc cu o greutate corporală mai mică de 2500 g, în timp ce un copil prematur poate cântări mai mult de 2500 g.

1.1 Grade de prematuritate

În mod convențional, 4 grade de prematuritate se disting în funcție de vârsta gestațională:

I - 35-37 saptamani de sarcina;

II - 32-34 săptămâni de sarcină;

III - 29-31 săptămâni de sarcină;

· IV - 26-28 săptămâni de sarcină (profund prematur).

1.2 Principalele semne externe ale prematurității

Semne fizice:

un strat gros de lubrifiant asemănător brânzei;

Concavitatea insuficientă a auriculului și subdezvoltarea cartilajului său;

piele netedă pe tălpi cu pliuri simple în secțiunile din față;

· piele subțireși unghii scurte;

puf germinativ;

testicule, palpabile în canalul inghinal (la băieți);

Labii mari și clitoris proeminent departe unul de celălalt (la fete);

Oasele moi ale craniului

poziția joasă a buricului;

predominanța craniului creierului asupra feței;

Hipotensiune musculară, poziție „broască” în repaus;

absența mameloanelor.

Semne neurologice:

Tonus muscular slab, depistat cu un test calcai-urechi si cu ajutorul simptomului „esarfa”;

creșterea flexiei articulațiilor încheieturii mâinii, gleznelor și genunchiului;

Reflexe ușoare, inclusiv:

o suge;

o apucare;

o căutare;

o mers automat.

1.3 Semne anatomice și fiziologice ale bebelușilor prematuri

1. Morfologia creierului unui copil prematur se caracterizează prin netezirea brazdelor, diferențierea slabă a substanței cenușii și albe, mielinizarea incompletă a fibrelor nervoase și a căilor.

Imaturitatea cortexului determină predominanța activității subcorticale: mișcările sunt haotice, se pot observa tremurături, tremurări ale mâinilor și stop clonus.

Din cauza imaturității mecanismelor de termoreglare, bebelușii prematuri sunt ușor de răcit (producție redusă de căldură și transfer crescut de căldură), nu au o creștere adecvată a temperaturii corpului pentru procesul infecțios și se supraîncălzesc ușor în incubatoare.

Supraîncălzirea contribuie la subdezvoltarea glandelor sudoripare.

2. Sistemul respirator la un copil prematur, ca și sistemul nervos, se caracterizează prin imaturitate (un fundal predispozitiv pentru patologie).

Căile respiratorii superioare la nou-născuții prematuri sunt înguste;

Diafragma este relativ mare

Pieptul este flexibil

Coastele sunt situate perpendicular pe stern (la bebelușii foarte prematuri, sternul se scufundă).

Respirația este superficială, slăbită, frecvența este de 40-54 pe minut, volumul respirației este redus în comparație cu copiii la termen. Ritmul respirației este neregulat, cu apnee ocazională.

3. Sistemul cardiovascular al unui copil prematur, în comparație cu alte sisteme funcționale, este relativ matur, deoarece este pus în stadiile incipiente ale ontogenezei.

În ciuda acestui fapt, pulsul la bebelușii prematuri este foarte labil, umplere slabă, frecvența este de 120-160 pe minut.

Tensiunea arterială la prematuri este mai scăzută comparativ cu bebelușii născuți la termen: sistolic 50-80 mm Hg. Art., diastolică 20-30 mm Hg. Artă. Presiune medie 55-65 mm Hg. Artă.

4. Tractul gastrointestinal al bebelușilor prematuri se caracterizează prin imaturitatea tuturor departamentelor, volumul mic și poziția mai verticală a stomacului.

Datorită subdezvoltării relative a mușchilor părții cardiace, bebelușii prematuri sunt predispuși la regurgitare.

Membrana mucoasă a canalului alimentar la nou-născuții prematuri este sensibilă, subțire, ușor vulnerabilă și bogat vascularizată.

Există o activitate proteolitică scăzută a sucului gastric, producție insuficientă de enzime pancreatice și intestinale, precum și acizi biliari. Toate acestea complică procesele de digestie și absorbție, contribuie la dezvoltarea flatulenței și a disbacteriozei.

5. Caracteristicile funcționării sistemului endocrin al unui copil prematur sunt determinate de gradul de maturitate al acestuia și de prezența tulburărilor endocrine la mamă, care au determinat nașterea prematură.

La copiii prematuri, capacitatea de rezervă a glandei tiroide este relativ redusă și, prin urmare, aceștia pot dezvolta hipotiroidism tranzitoriu.

6. Gonadele la bebelușii prematuri sunt mai puțin active decât la bebelușii născuți, așa că au o așa-numită criză sexuală mult mai rar în primele zile de viață.

7. Caracteristici funcționale ale rinichilor. Urina este slab concentrată (datorită capacității scăzute de concentrare a rinichilor), frecvența urinării o depășește de obicei pe cea a termenului complet.

1.4 Determinarea maturității unui copil prematur

Pe baza examinării externe a copilului se poate trage o concluzie despre gradul de prematuritate (vârsta gestațională) în funcție de totalitatea criteriilor morfologice, pentru care au fost elaborate tabele de evaluare a acestor semne în puncte (vezi tabelele 1 și 2).

Tabelul 1 - Evaluarea maturității nou-născutului în puncte la diferite vârste gestaționale (după Bernuth, Harnach)

Maturitate, puncte	Vârsta gestațională, săptămâni

Tabelul 2 - Evaluarea semnelor unui nou-născut în puncte

Simptome

proprietățile pielii. Începeți cu un pliu al pielii pe abdomen, ridicat cu degetul mare și arătător	Foarte subțire, consistență gelatinoasă	Subțire și moale	Moale și moderat gros. Uneori roșeață și peeling superficial	Densitate normală a pielii, șanțuri superficiale, peeling lamelar în special pe palme și tălpi	Dens și pigmentat cu șanțuri superficiale și profunde
Simptome

Culoarea pielii. Evaluat la un copil calm, nu imediat după un plâns	Roșu-închis	roz uniform	Roz pal neuniform, zone de culoare palidă	Roz pal numai urechi, buze, palme și tălpi
Transparența pielii. Evaluat pe corp	Numeroase vene și venule ramificate sunt clar vizibile, în special pe abdomen	Venele ramificate sunt vizibile, venulele nu sunt vizibile	Vasele mari separate sunt clar vizibile pe abdomen	Vasele mari separate nu sunt clar vizibile pe abdomen	Vasele prin piele nu sunt vizibile
Verificați apăsând un deget pe tibie timp de 5 s	Umflare explicită a mâinilor și picioarelor, fosă moderat pronunțată pe tibie	Nu există o umflătură evidentă, dar fosa de pe tibie este clară	Fara edem
Hotărât pe spate, ridicând copilul la o sursă de lumină	Lanugo absent sau foarte rar păr scurt	Lanugo abundent, lung și gros pe tot spatele	Lanugo alb sensibil, mai ales pe partea inferioară a spatelui	Lanugo slab, zone fără păr	Cel puțin jumătate din spate fără lanugo
Forma urechii. Inspecția părții superioare a auriculului	Cochilia este aproape plată, fără formă, nu există bucle sau este ușor îndoită spre interior	Începutul rotunjirii marginii auriculului	Rotunjirea parțială a marginii auriculei în secțiunea superioară	Bucle bine definită în partea superioară a auriculului
băieți. (jumatate de punct introdus pentru	Testiculele nu au coborât în scrot	Cel puțin un testicul înalt	Cel puțin un testicul a coborât
Simptome

	(jumatate de punct cand un testicul mobil este localizat in canalul inghinal)	scrot până când este coborât în poziția cea mai de jos	in totalitate
Când examinați coapsa copilului, diluați la jumătate	Buzele mari se găsesc larg, buzele mici relativ mari	Buzele mari acoperă aproape complet buzele mici	Buzele mari acoperă complet buzele mici
Glandele de lapte. Determinată prin palpare între degetul mare și arătător	Țesutul glandular nu este definit	Țesutul glandular cu un diametru mai mic de 0,5 cm este determinat pe una sau ambele părți	Țesutul glandular cu un diametru de 0,5-1 cm este determinat pe una sau ambele părți	Țesutul glandular cu un diametru mai mare de 1 cm este determinat pe una sau ambele părți
Biberon. Evaluat prin inspecție	Abia pregătit, fără areolă	Bine dezvoltat, cu areola, dar care nu iese din piele	Bine dezvoltată, marginea areolei iese deasupra nivelului pielii
Formarea de pliuri pe talpă. Evaluați pliurile care rămân atunci când pielea este trasă de la călcâi la degetele de la picioare	Fără pliuri ale pielii	Pliurile pielii sub formă de linii roșii slabe în partea anterioară a tălpii	Linii roșii clare mai mult decât pe jumătatea din față a tălpii, gropițe doar în 1/3 din față a tălpii	Liniile roșii clare mai mult decât pe jumătatea din față a tălpii, gropițele se extind dincolo de 1/3 din față a tălpii	Curățați pliurile și gropițele adânci în afara părții frontale a 1/3 din talpă

2. PROCESUL DE ALĂPTARE ÎN ÎNGRIJIREA COPIILOR PREMATURI

Procesul de nursing este o metodă de implementare sistematică consecventă de către o asistentă de îngrijire profesională.

Există cinci componente sau etape principale în procesul de nursing. În toate etapele procesului de nursing, condițiile necesare pentru implementarea acestuia sunt:

o competența profesională a asistentului medical, abilitățile de observare, comunicare, analiză și interpretare a datelor obținute;

o mediu confidențial, timp suficient;

o confidențialitate;

o participarea mamei nou-născutului și, dacă este necesar, a altor persoane;

o implicarea altor profesioniști din domeniul sănătății.

2.1 Etapele și rezumatul procesului de nursing

Etapele procesului de alăptare:

Etapa I - examen medical de asistenta medicala: evaluarea situatiei si identificarea problemelor pacientului, care sunt rezolvate cel mai eficient prin asistenta medicala.

Sarcina asistentei este de a oferi îngrijiri individualizate motivate.

În acest caz, asistenta trebuie să evalueze următoarele grupuri de parametri:

Starea principalelor sisteme funcționale ale corpului unui copil prematur;

· starea emoțională a mamei după nașterea prematură, mediul intelectual și gama de adaptare la stres;

informații despre starea de sănătate a tatălui și a mamei înainte de sarcină și despre cursul acestei sarcini pentru a identifica factorii de risc prenatali;

date sociologice și sociale;

informații despre mediul și riscurile profesionale ale ambilor părinți în ceea ce privește influența pozitivă și negativă („factori de risc”).

Ţintă:

· să formeze o bază de date cu informații despre un nou-născut prematur la momentul admiterii în secție.

Determinați problemele existente ale pacientului, evidențiați problemele prioritare și potențiale.

determinați ce fel de îngrijire are nevoie un copil prematur.

Acțiuni de bază:

colectarea de date pentru istoricul medical al asistentei;

Efectuarea unui examen fizic;

colectarea datelor de laborator;

interpretarea datelor:

evaluarea semnificației datelor;

Formarea grupelor de date, formularea problemelor pacientului.

Etapa II - stabilirea obiectivelor:

Pe termen scurt – care vizează refacerea și menținerea funcțiilor vitale ale organismului, permițând unui copil prematur să supraviețuiască și să se adapteze la mediul extrauterin;

Pe termen lung - care vizează deținerea măsuri preventive relativ posibile complicațiiși boli de fond, rezolvarea problemelor medicale și psihologice care apar atunci când se lucrează cu un nou-născut prematur și reabilitarea ulterioară a unui copil născut prematur.

Etapa III - îngrijirea și planificarea îngrijirii: aceasta este o listă detaliată a acțiunilor speciale ale asistentei medicale necesare pentru atingerea scopurilor îngrijirii.

Asistenta poate folosi standardul practicii asistenței medicale ca ghid în elaborarea planului de îngrijire. Asociația Asistenților Medicali din Rusia a aprobat la 10 iunie 1998 „Standardele pentru practicarea unei asistente medicale”.

Ţintă: să dezvolte tactici pentru atingerea scopurilor stabilite, să determine criteriile de implementare a acestora.

Acțiuni de bază:

stabilirea măsurilor necesare;

Determinarea acțiunilor prioritare;

· consultatii;

redactarea unui plan de îngrijire medicală.

Etapa a IV-a - implementarea planului de îngrijiri medicale.

Ţintă: coordonează activitatea de prezentare a îngrijirilor medicale în conformitate cu planul convenit, împărțindu-l în tipuri:

interventie de asistenta medicala independenta - efectuata direct de o asistenta medicala fara prescriptiile medicului.

Intervenție dependentă de îngrijire medicală - numirile la medic sunt efectuate într-o secvență strictă, ținând cont de recomandări, iar datele despre performanța și reacția unui copil prematur la manipulare sunt înregistrate în cardul individual al pacientului.

Intervenție de îngrijire interdependentă - se respectă recomandările și programările specialiștilor afiliați care au examinat copilul prematur.

Acțiuni de bază:

reevaluarea stării pacientului;

· revizuirea și modificarea planului de nursing existent;

· Îndeplinirea sarcinilor atribuite.

Etapa a V-a - evaluarea îngrijirilor medicale.

Ţintă: determina eficacitatea ingrijirii oferite de asistenta medicala si evalueaza masura in care obiectivele au fost atinse.

Acțiuni de bază:

analiza atingerii obiectivelor de îngrijire, a gradului de succes al progresului pacientului către obiectivele planificate;

Identificarea problemelor nerezolvate sau a rezultatelor neașteptate, nevoia de asistență suplimentară.

2.2 Algoritmi de lucru pentru intervenții de nursing în îngrijirea nou-născutului prematur

1) Toaleta de dimineață a unui copil prematur

Echipament:

· apa fiarta;

Ulei vegetal steril

bile sterile de bumbac și flageli;

tava pentru material steril;

· o tavă pentru materialul împlinit;

Curățați trusa de schimbare

· manusi de cauciuc;

Soluție dezinfectantă, cârpe;

geanta pentru lenjerie murdara.

Condiție obligatorie:

o toaleta unui nou-născut prematur se realizează într-un incubator sau pe o masă încălzită;

o la prelucrarea căilor nazale și auditive, excludeți folosirea obiectelor solide.

Pregătirea pentru procedură:

spălați și uscați mâinile;

Tratați masa de înfășat cu o soluție dezinfectantă;

Așezați un scutec pe masa de înfășat

dezbraca copilul (daca este necesar, spala) si pune pe masa de infasat;

aruncați hainele într-un sac de rufe murdar.

Executarea procedurii:

spălați copilul cu mișcări de ștergere cu un tampon de vată umezit cu apă fiartă;

tratați ochii copilului din colțul exterior al ochiului spre interior cu un tampon de vată umezit cu apă fiartă (folosește un tampon separat pentru fiecare ochi);

similar tratamentului, uscați ochii cu tampoane uscate de bumbac;

Așezați tampoanele folosite în tava deșeurilor;

Curățați căile nazale cu mișcări de rotație cu flageli de bumbac strâns înmuiați în ulei vegetal steril (utilizați câte un flagel separat pentru fiecare pasaj nazal);

Curățați canalele urechii cu mișcări de rotație cu flageli de bumbac strâns înmuiați în ulei vegetal steril (utilizați flageli separati pentru fiecare pasaj nazal);

Puneți flagelii uzați în tava pentru deșeuri;

Deschideți gura copilului apăsând ușor pe bărbie și examinați mucoasa bucală;

Tratați pliurile naturale ale pielii cu un tampon de bumbac înmuiat în ulei vegetal steril.

Proces în ordine strictă:

În spatele urechii;

axilar;

coate;

încheietura;

poplitee;

Gleznă;

Inghinal și gluteal.

Aruncați deșeurile în tavă.

Finalizarea procedurii:

îmbracă copilul și pune-l în pătuț;

scoateți scutecul de pe masa de înfășat și puneți-l într-o pungă de rufe murdară;

ștergeți suprafața de lucru a mesei de înfășat cu dezinfectant;

2) Hrănirea bebelușului printr-un tub

Echipament:

· manusi de cauciuc;

șapcă medicală, mască;

· cantitatea de lapte măsurată necesară pentru o hrănire, încălzită la o temperatură de 37-38°C;

Cateter gastric steril

Seringa sterila 20 ml;

tava pentru echipamente;

Pompă electrică sau bec de cauciuc.

Conditii obligatorii: Mărimea cateterului gastric depinde de greutatea corporală a copilului:

greutate mai mică de 1000 g. - nr. 4 nazal sau nr. 6 oral;

greutate 1000 - 2500g. - Nr. 6 nazal si oral;

Greutate mai mult de 2500 g. - nr. 6 sau nr. 10 oral.

Un nou-născut prematur înainte și după hrănire ar trebui să primească oxigenoterapie pentru a preveni apneea în somn.

Pregătirea pentru procedură:

pregătiți echipamentul necesar;

puneți o șapcă medicală, mască;

spălați și uscați mâinile, puneți mănuși;

Așezați copilul pe o parte cu capul ridicat, fixați această poziție cu o rolă.

Executarea procedurii:

Măsurați adâncimea de introducere a cateterului de la lobul urechii până la vârful nasului și de la vârful nasului până la sfârșitul procesului xifoid. Faceți un semn;

Atașați o seringă la sondă și verificați permeabilitatea acesteia prin trecerea aerului prin ea (asigurați-vă că capătul liber al cateterului este fixat constant cu mâna);

scoateți pistonul din seringă;

Puneți seringa în mâna stângă și treceți cateterul atașat între degetele arătător și mijlociu ale mâinii stângi, așezându-l cu capătul orb în sus;

Umpleți seringa 1/3 din volum cu lapte matern;

Luați capătul oarb al sondei în mâna dreaptă și, coborând-o cu grijă, umpleți-l cu lapte (până când apare primul kali de lapte din orificiul din zona capătului oarb al sondei);

Readuceți sonda în mâna stângă în poziția inițială. În timp ce umpleți sonda cu lapte, asigurați-vă că capătul oarbă al sondei este ridicat în mod constant;

prindeți cateterul cu o clemă la o distanță de 5-8 cm de partea laterală a seringii;

așezați inelul de prindere pe degetul mare al mâinii stângi;

Luați sonda cu mâna dreaptă la o distanță de 7-8 cm de capătul oarbă;

Înmuiați-l în lapte

Introduceți sonda prin nas de-a lungul pasajului nazal inferior sau a gurii de-a lungul liniei mediane a limbii până la semn (când introduceți sonda, nu faceți niciun efort și aveți grijă la scurtarea respirației, cianoză etc.);

adăugați lapte în seringă;

Ridicand seringa, scoateti clema din cateter si incet (prin ajustarea inaltimii seringii) injectati lapte in stomacul bebelusului;

Când laptele ajunge la gura seringii, prindeți din nou cateterul;

se prinde cateterul cu degetul mare si aratatorul mainii drepte la o distanta de 2-3 cm de cavitatea bucala si se scoate rapid printr-un servetel.

Finalizarea procedurii:

puneți copilul pe partea dreaptă cu capul ridicat;

scoateți mănușile, spălați-vă și uscați mâinile;

Puneți instrumentele folosite într-o soluție dezinfectantă.

3) Schimbarea tubului de alimentare

Echipament:

· o tavă pentru sonda folosită;

soluție de furacilină 1: 5000;

Mănuși sterile

Vată sterilă

plasture adeziv;

servetele sterile;

soluție dezinfectantă;

· ulei de cătină.

Pregătirea pentru procedură:

spălați și uscați mâinile;

înfășați copilul în scutece uscate;

spălați-vă mâinile din nou, uscați-le și puneți-vă mănuși sterile.

Efectuarea unei proceduri:

Scoateți benzile de fixare ale benzii adezive;

Ștergeți pielea feței cu o minge de bumbac steril umezită cu furatsilin. Dacă există macerare, se ia o nouă minge sterilă. Înmuiați cu ulei de cătină și lubrifiați această zonă a pielii feței;

prindeți capătul liber al sondei cu o clemă și îndepărtați cu grijă sonda din stomac cu mișcări rapide;

Puneți sonda într-o soluție dezinfectantă (5% cloramină);

Introduceți sonda în stomac prin cealaltă jumătate a nasului. Extragerea sondei se efectuează la ceva timp după hrănire.

Finalizarea procedurii:

scoateți mănușile și puneți-le într-o soluție dezinfectantă;

spălați și uscați mâinile.

4) Măsurarea frecvenței respiratorii și a modelului de respirație

Echipament:

foaie de temperatură.

Pregătirea pentru procedură:

spălați și uscați mâinile;

Este convenabil să întindeți copilul, astfel încât să îi puteți vedea pieptul și stomacul.

Efectuarea unei proceduri:

Pentru a efectua observarea vizuală a mișcărilor toracelui și a peretelui abdominal anterior;

Dacă nu este posibilă numărarea vizuală a mișcărilor respiratorii, atunci puneți mâna pe pieptul sau stomacul copilului, în funcție de vârstă, și numărați frecvența mișcărilor respiratorii strict în 1 minut.

Finalizarea procedurii:

spălați și uscați mâinile.

5) Măsurarea ritmului cardiac

Echipament:

foaie de temperatură.

Pregătirea pentru procedură:

spălați și uscați mâinile;

Este convenabil să întindeți copilul, în timp ce mâna și antebrațul nu trebuie să fie „în greutate”.

Efectuarea unei proceduri:

Apăsați ușor artera radială cu degetele al 2-lea, al 3-lea, al 4-lea (primul deget este pe partea laterală a dosului mâinii) și simțiți pulsația arterei;

Apăsați puțin mai tare artera împotriva razei și determinați tensiunea pulsului.

Finalizarea procedurii:

înregistrați rezultatele studiului în foaia de temperatură;

spălați și uscați mâinile.

6) Măsurarea tensiunii arteriale

Echipament:

· tonometru;

fonendoscop;

foaie de temperatură.

Pregătirea pentru procedură:

Așezați corect mâna copilului - într-o poziție neîndoită, cu palma în sus, mușchii trebuie relaxați;

Pe umărul gol la 2-3 cm deasupra cotului, aplică o manșetă pentru un prematur, nimic deasupra manșetei nu trebuie să strângă umărul;

fixați manșeta astfel încât un deget să treacă între ea și umăr;

Conectați manometrul la manșetă, verificați dacă indicatorul se află la marcajul zero al scalei.

Efectuarea unei proceduri:

Simțiți pulsația arterei în regiunea fosei cubitale și instalați un fonendoscop în acest loc;

închideți supapa pe pară și pompați aer în manșetă, fixând momentul în care sunetul pulsației sângelui dispare în vas, apoi faceți încă 2-3 mișcări de pompare;

Deschideți supapa și lent, cu o viteză de cel mult 2 mm Hg/sec., eliberați aerul din manșetă;

· memorează citirile manometrului în momentul dispariţiei şocurilor sonore corespunzătoare valorii presiunii sistolice;

continuați să reduceți presiunea în manșetă;

· memoreaza citirile manometrului in momentul disparitiei socurilor sonore corespunzatoare presiunii diastolice.

Finalizarea procedurii:

scoateți manșeta din mâna copilului;

dezumflați manșeta complet.

pune tonometrul în carcasă;

înregistrați rezultatele măsurătorilor în foaia de temperatură.

7) Măsurarea temperaturii corpului și înregistrarea rezultatului

Echipament:

termometru medical;

servetele din tifon - 2 buc;

o tavă cu dezinfectant;

Foaie de temperatură, stilou.

Pregătirea pentru procedură:

pregătiți echipamentul necesar;

spălați și uscați mâinile;

Scoateți termometrul din carcasă, agitați-l și asigurați-vă că coloana de mercur scade sub 35°C;

Examinați regiunea axilară.

Efectuarea unei proceduri:

ștergeți cu un șervețel zona folosită pentru termometrie;

Așezați rezervorul de mercur al termometrului în regiunea axilară astfel încât să fie acoperit complet de un pliu cutanat și să nu intre în contact cu lenjeria;

fixați mâna copilului (apăsați umărul împotriva cufăr);

· notați timpul după 10 minute, scoateți termometrul și determinați citirile acestuia.

Finalizarea procedurii.

informați mama despre rezultatul termometriei;

înregistrați temperatura în foaia de temperatură;

scuturați termometrul astfel încât coloana de mercur să cadă în rezervor;

Cufundați complet termometrul într-o tavă cu o soluție dezinfectantă (durata dezinfectării depinde de soluția dezinfectantă utilizată);

Scoateți termometrul, clătiți sub jet de apă și ștergeți cu un șervețel;

Puneți termometrul în carcasă.

8) Controlul diurezei

Echipament:

fisa de observatie individuala;

pisoar.

Pregătirea pentru procedură:

pregătiți echipamentul necesar;

spălați și uscați mâinile;

Purtați mănuși sterile.

Efectuarea manipulării:

La cateterizarea vezicii urinare, evaluați fiecare porțiune de urină după culoare, transparență, determinați volumul;

Conform indicațiilor medicului, trimiteți o porție de urină pentru analize de laborator;

Asistenta determină cantitatea de urină excretată pe zi, ziua, noaptea;

Asistenta determină echilibrul hidric (cantitatea de lichid injectată și cantitatea de urină pe zi).

Finalizarea procedurii:

scoateți mănușile și puneți-le într-o soluție dezinfectantă;

spălați și uscați mâinile;

Înregistrați toate datele pe o fișă individuală de observație.

9) Controlul activității intestinale

Echipament:

· cuțit de chit;

un jurnal pentru înregistrarea naturii scaunului;

· istoricul medical.

Pregătirea pentru procedură:

pregătiți echipamentul necesar;

se spală pe mâini și se usucă;

Purtați mănuși sterile.

Executarea procedurii:

Examinați mucoasa bucală cu o spatulă.

înfășă un nou-născut.

Examinați scaunele.

Evaluați caracteristicile scaunului: multiplicitate; consistenta; Culoare; miros; prezența impurităților patologice (mucus, sânge, verdeață, bulgări albi);

o examinează stomacul;

infasati bebelusul, urmand masurile de igiena necesare.

Finalizarea procedurii:

scoateți mănușile, puneți într-o soluție dezinfectantă;

spălați mâinile, uscați cu un prosop;

Notați despre natura scaunului într-un jurnal special și fișa de temperatură a copilului.

10) Măsurarea greutății corporale

Echipament:

cântare de ceașcă;

· manusi de cauciuc;

un recipient cu o soluție dezinfectantă, cârpe;

hârtie, stilou.

Pregătirea pentru procedură:

Așezați balanța pe o suprafață plană, stabilă;

pregătiți echipamentul necesar;

Verificați dacă obturatorul scalei este închis;

· tratați cântarul cu o soluție dezinfectantă folosind o cârpă într-o direcție de la partea lată a vasului până la cea îngustă;

spălați și uscați mâinile, puneți mănuși;

Așezați un scutec îndoit de mai multe ori pe cântar (asigurați-vă că nu acoperă cântarul și nu interferează cu mișcarea barei de greutăți);

setați greutățile la diviziuni zero;

deschide oblonul;

· echilibrează cântarul prin rotirea contragreutății (nivelul balansoarului trebuie să coincidă cu punctul de control);

închide oblonul.

Efectuarea unei proceduri:

Așezați copilul pe cântar cu capul spre partea cea mai lată;

deschide oblonul;

Mutați greutatea „kilogramului” situată în partea de jos a cântarului până când bara cade, apoi mutați greutatea cu o crestătură la stânga;

· mutați ușor greutatea, care determină gramele și aflată pe bara superioară, în poziția de stabilire a echilibrului;

inchide oblonul si scoate copilul de pe cantar.

Finalizarea procedurii:

Notați indicatorii de greutate corporală ai copilului (numerele sunt fixate în stânga greutăților);

scoateți scutecul de pe cântare;

stergeti suprafata de lucru a cantarului cu o solutie dezinfectanta;

Scoateți mănușile, spălați și uscați mâinile.

11) Oxigenoterapia pentru un nou-născut prematur

Echipament:

sursa de oxigen

aparat Bobrov;

umidificator de oxigen;

Cateter nazofaringian steril;

penseta sterila si spatula;

material steril (șervețele de tifon);

· o tavă pentru utilaje și pentru materialul împlinit;

Tencuiala adeziva, foarfece, ceas;

· mănuși.

Pregătirea pentru procedură:

spălați și uscați mâinile;

Pregătiți aparatul lui Bobrov pentru funcționare;

Tratați salteaua de înfășat cu dezinfectant;

spălați și uscați mâinile;

pune un scutec

dați copilului o poziție ridicată, întinzându-l astfel încât capul și partea superioară a corpului să fie pe capul ridicat al saltelei;

poarta manusi;

· Verificați permeabilitatea căilor respiratorii, dacă este necesar, curățați căile nazale.

Efectuarea unei proceduri:

Măsurați adâncimea introducerii cateterului (distanța de la tragusul urechii până la aripa nasului);

Luați cateterul ca un pix cu mâna dreaptă la o distanță de 3-5 cm de capătul de intrare și ungeți cu ulei de vaselină prin irigare;

Introduceți cateterul de-a lungul pasajului nazal inferior până la marcaj (când introduceți cateterul, mențineți-l perpendicular pe suprafața feței);

verificați poziția cateterului cu o spatulă;

fixați partea exterioară a cateterului pe obrazul pacientului cu benzi de plasture;

Conectați partea exterioară a cateterului printr-un tub de cauciuc (nu mai mult de 60 cm lungime) la un tub scurt de umidificare situat deasupra lichidului;

reglați rata de alimentare cu oxigen (controlată de un rotatometru sau viteza de trecere a bulelor de gaz prin umidificator);

notați timpul de alimentare cu oxigen (viteza, durata și frecvența aportului de oxigen în timpul zilei sunt determinate de medic);

După expirarea timpului prescris de oxigenoterapie, opriți alimentarea cu oxigen.

Finalizarea procedurii:

scoateți cateterul printr-un șervețel;

Injectați în pasajul nazal 2-3 picături dintr-o soluție cu efect vasoconstrictiv, dezinfectant (picături care conțin adrenalină și furasilină);

Scufundați uneltele și mănușile folosite într-o soluție dezinfectantă;

spălați și uscați mâinile;

Faceți o înregistrare a procedurii.

12) Igienizarea nazofaringelui cu ajutorul unei aspirații electrice

Echipament:

· pompa electrica;

cateter steril din cauciuc moale;

Vată sterilă

ulei de vaselină steril;

Mănuși sterile

dezinfectant.

Pregătirea pentru procedură:

Verificați capacitatea de aspirație a electropompei;

spălați, uscați mâinile și puneți mănuși sterile;

Conectați un cateter de cauciuc steril la o pompă electrică;

Ungeți vârful cateterului cu ulei de vaselină steril.

Executarea procedurii:

stați cu fața spre copil, deschideți gura, apăsând ușor pe bărbie;

Luați cateterul în mâna dreaptă și introduceți-l cu grijă în cavitatea bucală;

Porniți pompa electrică și aspirați cu atenție conținutul, mutându-l treptat în orofaringe.

Finalizarea procedurii:

Opriți pompa electrică, scoateți cateterul din orofaringe;

uscați pielea din jurul gurii copilului cu un șervețel;

Deconectați cateterul de la pompa electrică și puneți-l într-o soluție dezinfectantă.

13) Utilizarea plăcuțelor de încălzire pentru a încălzi un copil prematur

Echipament:

tampoane de încălzire din cauciuc - 3 buc;

· apa 60-70°С;

scutece - 3 buc;

pătură sau scutec cald.

Pregătirea pentru procedură:

pregătiți echipamentul necesar;

· umpleți placa de încălzire cu apă caldă 60-70°C pentru 1/2 sau 2/3 din volum;

Expulzați aerul din placa de încălzire apăsând-o cu mâna, închideți-l ermetic cu un dop;

Întoarceți placa de încălzire cu susul în jos și asigurați-vă că este strâns;

Pregătiți încă 2 plăcuțe de încălzire în același mod;

Înfășurați fiecare tampon de încălzire cu un scutec împăturit în 4 straturi.

Efectuarea unei proceduri:

Așezați plăcuțele de încălzire la o distanță de aproximativ 10 cm de copilul înfășurat;

Acoperiți copilul cu o pătură (temperatura aerului de sub pătură trebuie să fie de 28-30°C);

Schimbați apa din plăcuțele de încălzire pe măsură ce se răcește, asigurați-vă că luați pe rând.

Finalizarea procedurii:

turnați apă din încălzitoare;

Tratați suprafața lor exterioară cu o soluție dezinfectantă;

Spălați-vă și uscați-vă mâinile.

14) Pregătirea incubatorului pentru utilizare

Echipamente:

soluție dezinfectantă;

· cârpe sterile;

· apa distilata;

lampă bactericidă.

Pregătirea pentru procedură:

deconectați Couvez-ul de la rețea;

Scurgeți apa din încălzitor.

Executarea procedurii:

Umeziți o cârpă sterilă într-o soluție dezinfectantă, stoarceți;

· Ștergeți de două ori suprafețele interioare ale camerei incubatorului, raftului și saltelei;

Ștergeți mânerele dispozitivului de două ori;

Închideți capacul balonului timp de 1 oră;

Deschideți camera și ștergeți-o de două ori cu o cârpă sterilă umezită abundent cu apă distilată;

Ștergeți toate suprafețele tratate cu o cârpă uscată sterilă;

· aseaza lampa bactericida la o distanta de 0,5-1 m de incubator si directioneaza fasciculul de lumina catre camera deschisa;

aerisirea și iradierea durează 30 de minute;

închideți capacul ulciorului;

Umpleți încălzitorul cu apă sterilă.

Finalizarea procedurii:

· prin rotirea lină a regulatorului de temperatură și umiditate pentru a selecta microclimatul dorit;

Porniți dispozitivul și țineți apăsat timp de 2-5 ore;

Așezați copilul în incubator.

15) Crearea poziţiei corecte a copilului cu sindrom convulsiv

· spălați și uscați mâinile;

întinde copilul pe spate;

pune sub cap un scutec moale, pliat de mai multe ori;

îndepărtați toate obiectele dure din jurul copilului;

Întoarce capul în lateral

Eliberați copilul de îmbrăcămintea restrictivă (snururi, nasturi la veste, înfășări strânse);

Dacă este necesar, goliți cavitatea bucală și tractul respirator de mucus folosind un balon de cauciuc sau aspirație electrică.

16) Acordarea îngrijirilor de urgență în caz de aspirație a căilor respiratorii superioare cu lapte

· opriți imediat hrănirea;

aspiră conținutul din tractul respirator superior folosind o aspirație electrică;

Oferă copilului o poziție cu tăblia ridicată;

Asigurați alimentarea cu oxigen

Anuntati medicul.

CONCLUZIE

După ce am studiat sursele de literatură pe o anumită temă, ajungem la concluzia că sănătatea unui nou-născut depinde de profesionalismul ridicat al personalului și echipamentului medical, ceea ce face posibilă monitorizarea stării și menținerea unui mod optim de viață al fătului și nou-născutului, ceea ce determină însăși posibilitatea de a salva viața copilului.

Un rol important în prevenirea copiilor prematuri este atribuit lucrătorilor medicali de nivel mediu și asistentelor.

Principala condiție pentru alăptarea cu succes a bebelușilor prematuri este crearea de departamente în trei etape.

Cea mai eficientă etapă este etapa II, când în a 7-a-10 zi de viață, copiii cu o greutate de până la 2000 g sunt transferați de la maternitate la secția de patologie neonatală a spitalului de copii. Transferul nou-născuților prematuri din stadiul I (spital de maternitate) în stadiul II se efectuează după acordul prealabil într-un loc pregătit în prealabil. Transportul copiilor se efectuează în vehicule special echipate, care sunt echipate cu incubatoare portabile, oxigen, care contribuie la cel mai apropiat de starea intrauterină a unui bebeluș la termen. În absența vehiculelor speciale pentru transportul bebelușilor prematuri, se folosesc ambulanțe obișnuite, ceea ce provoacă complicații în alăptarea și dezvoltarea unui copil prematur. La a treia etapă, nu mai puțin importantă, monitorizarea dispensară a bebelușilor prematuri într-o policlinică presupune: controlul dezvoltării lor fizice și neuropsihice. Copilul este observat de un medic pediatru și de specialiști îngusti conform unui plan special, care este întocmit de medicul raional.

BIBLIOGRAFIE

1. Pediatrie. Ed. N.P. Şabalov. SPb.: Editura SpetsLit. 2002

2. Bolile copiilor. Ed. LA. Isaeva. M.: Medicină. 1987

3. Directorul neonatologului. Ed. V.A. Tabolina, N.P. Şabalov. L.: Medicină. 1984

4. Shabalov N.P. neonatologie. T.1: Sankt Petersburg: Editura SpetsLit. 1997

5. Ezhova N.V., Rusakova E.M., Kashcheeva G.I. Pediatrie. Minsk, școala superioară. 2003

7. Tulchinskaya V., Sokolova N., Shekhovtseva N. Nursing în pediatrie. Rostov-pe-Don, Phoenix. 2003

8. Sokolova N., Tulchinskaya V. Nursing in Pediatrie: Workshop. Rostov-pe-Don, Phoenix. 2003

Găzduit pe Allbest.ru

Documente similare

Cauzele nașterii premature. Criterii pentru diagnosticul de prematuritate. Particularitățile îngrijirii medicale pentru copiii prematuri. Procesul de adaptare la viața extrauterină. Îngrijirea plăgii ombilicale. Zona de înfășat. Hrănirea artificială a copilului.

lucrare de termen, adăugată 17.09.2013

Organizarea îngrijirii nou-născutului și caracteristicile hrănirii acestuia. Prevenirea specifică a tuberculozei, patronajul nou-născuților. Copil prematur și îngrijire. Condiții pentru alăptarea completă a unei mame care alăptează. Principalele semne ale prematurității copilului.

rezumat, adăugat 23.06.2010

Ce bebeluși sunt considerați prematuri? Principalele semne funcționale ale prematurității. Perioada de adaptare postnatală a copilului la mediu. Principalele caracteristici ale patronajului unui copil prematur. Metode speciale de dezvoltare fizică a prematurilor.

prezentare, adaugat 25.11.2013

Baza științifică, teoria și principalele etape ale procesului de nursing. Patru modele de îngrijire medicală. Asistență medicală funcțională. Forma brigadă a serviciului de îngrijire medicală. Asistență medicală completă și îngrijire înalt specializată (pentru o anumită boală).

test, adaugat 19.05.2010

Îngrijirea medicală ca bază a îngrijirii medicale practice. Caracteristicile diabetului zaharat. Organizarea activității spitalului și a îngrijirilor medicale pentru copiii cu diabet zaharat din secția somatică. Categorii de intervenție a asistentei medicale.

lucrare de termen, adăugată 07.10.2015

Cauzele avortului spontan. Semne ale unui nou-născut prematur, caracteristici ale stărilor parafiziologice. Cauzele icterului la copii. risc de encefalopatie bilirubinică. Alăptarea copilului, îngrijire și tratament în funcție de gradul de prematuritate.

prezentare, adaugat 18.02.2015

Conceptul, cauzele și clasificarea bebelușilor prematuri în funcție de vârsta gestațională și greutatea la naștere. Posibile boli la prematuri: anemie, rahitism, retinopatie. Caracteristici ale hrănirii bebelușilor prematuri, îngrijirea lor.

lucrare de termen, adăugată 01.07.2017

Definiția unui copil prematur, gradul de prematuritate. Etiologia mamei si copilului, componenta socio-economica. Principalele semne de prematuritate. Echipament pentru alăptarea prematurilor. Determinarea tacticii de hrănire.

prezentare, adaugat 06.11.2012

Factorii socio-biologici, antecedentele obstetricale si ginecologice si cursul patologic al sarcinii ca principale cauze ale nasterii premature. Clasificarea și semnele externe ale prematurității. Principii și caracteristici ale îngrijirii bebelușilor prematuri.

prezentare, adaugat 17.03.2016

Complicațiile diabetului zaharat, locul său printre cauzele decesului. Caracteristicile anatomice și fiziologice ale pancreasului. Rolul insulinei în organism. Rolul asistentei medicale în îngrijirea și reabilitarea Diabet tip II. Principiile de bază ale dietei.

Articole pe subiect:

Tema zilei este grupul de mijloc al zilei cunoașterii Natalia Vakhmyanina „Ziua cunoașterii”. Divertisment în grupul de mijloc Ziua cunoștințelor Scenariu de vacanță în grupul de mijloc Personaje: Gazdă (educator, nu știu. Echipament: magnetofon, înregistrare audio a cântecelor copiilor, două portofolii, seturi de directori de școală	Rezumat al unei lecții de muncă manuală în grupa mijlocie a grădiniței „Spălarea hainelor pentru păpuși” Scop: .a învăța să lucreze împreună într-o anumită succesiune: A-i învăța pe copii să sorteze inul în alb și colorat; Învață să spumei bine hainele și să freci între mâini; Învață să clătești bine, să storci, să îndrepti
Rezumat al situației educaționale la grupa mai tânără cu o prezentare Lecție deschisă: „Istoria jucăriilor de Anul Nou” Educator Dezvoltarea orizontului. Cunoașterea istoriei sărbătoririi Anului Nou și istoria jucăriei de Anul Nou Realizarea unei jucării de pom de Crăciun. Formarea capacității de a analiza un eșantion de produs pe probleme preda	Conversație „Cine sunt apărătorii Patriei EVENIMENT EDUCAȚIONAL Convorbire: „Ziua Apărătorului Patriei” Întocmită de: profesoara clasa a IX-a Kosinova V.A. 23 februarie - Ziua Rusă a Apărătorului Patriei. Această zi a fost de mult o zi specială pentru întregul popor rus. Este sărbătorită de toți

Popular

2022-04-13 17:20:57	Proiect în prima grupă de juniori „Kolobok
2022-04-13 17:20:57	Subiect-mediu de vorbire Ce este un mediu de dezvoltare și de ce este necesar
2022-04-13 17:20:57	Conversație „familia mea unită” El spune că suntem fetele lui preferate
2022-04-13 17:20:57	Beneficiile gimnasticii pentru dezvoltarea abilităților motorii la copiii de diferite vârste
2022-04-13 17:20:57	Tipuri de activități pentru copii la grădiniță
2022-04-13 17:20:57	Păpușă populară de cârpă
2022-04-03 23:56:43	Rame foto cu dragoste, efect foto cu dragoste, inimi, rame foto pentru ziua Îndrăgostiților, photofunia love Rame în formă de inimă pentru photoshop
2022-04-03 23:56:43	Complimente pentru o fată frumoasă în versuri
2022-04-03 23:56:43	Complimentele pentru o fată nu sunt în versuri
2022-04-03 23:56:43	Statuturi interesante și neobișnuite despre bunici Statut despre a deveni bunica nepoatei

Nou

2022-04-03 23:56:43	Demachiant cu ulei hidrofil - ce este și cum se utilizează Detergentul cu ulei hidrofil
2022-04-03 23:56:43	Statusurile sunt răutate crude. Stare rigide, nepoliticoase. Este benefic să fii atent la ceea ce spui
2022-04-03 23:56:43	Învățați să faceți manichiură mată acasă Cum să faceți un lac mat din obișnuit
2022-04-03 23:56:43	Rochii elegante tricotate cu lurex
2022-04-03 23:56:43	Ce este mai bine să porți lucruri cu lurex?
2022-04-03 23:56:43	Cum este un peeling pentru corp diferit de un exfoliant Cum este un peeling pentru corp diferit de un exfoliant
03.04.2022	Clasificarea parfumurilor în parfumerie
03.04.2022	Evaluarea celor mai scumpe parfumuri din lume
03.04.2022	Cum să utilizați un exfoliant facial: sfaturi și trucuri de viață Ce este un scrub de corp și pentru ce este?
03.04.2022	Acoperirea unghiilor cu biogel: tehnică și idei de modă
03.04.2022	Scopul pensulelor în machiaj - care este necesar pentru ce?
03.04.2022	Scutece pentru prematuri Cele mai bune scutece pentru bebelusi