Domov > deti > Komplikácie počas tehotenstva: aké sú, ich príčiny, rizikové skupiny. Rizikové tehotné ženy Riadenie vysokorizikových tehotenstiev

Komplikácie počas tehotenstva: aké sú, ich príčiny, rizikové skupiny. Rizikové tehotné ženy Riadenie vysokorizikových tehotenstiev

Stratifikácia rizika v pôrodníctve umožňuje identifikáciu skupín žien, u ktorých môže byť tehotenstvo a pôrod komplikované zhoršeným životom plodu, pôrodníckou alebo extragenitálnou patológiou. Na základe anamnézy, fyzikálneho vyšetrenia a laboratórnych testov sa identifikujú nasledujúce nepriaznivé prognostické faktory.

I. Sociobiologické:
— vek matky (do 18 rokov; nad 35 rokov);
- vek otca je nad 40 rokov;
- pracovné riziká rodičov;
- fajčenie, alkoholizmus, drogová závislosť, zneužívanie návykových látok;
- ukazovatele hmotnosti a výšky matky (výška 150 cm alebo menej, hmotnosť 25% nad alebo pod normou).

II. Pôrodnícka a gynekologická anamnéza:
- počet pôrodov je 4 a viac;
- opakované alebo komplikované potraty;
- chirurgické zákroky na maternici a prílohách;
- malformácie maternice;
- neplodnosť;
- potrat;
- nevyvíjajúce sa tehotenstvo (NB);
— predčasný pôrod;
- mŕtve narodenie;
- smrť v novorodeneckom období;
- narodenie detí s genetickými chorobami a vývojovými anomáliami;
- narodenie detí s nízkou alebo veľkou telesnou hmotnosťou;
- komplikovaný priebeh predchádzajúceho tehotenstva;
- bakteriálno-vírusový gynekologické ochorenia(genitálny herpes, chlamýdie, cytomegália, syfilis,
kvapavka atď.).

III. Extragenitálne ochorenia:
- kardiovaskulárne: srdcové chyby, hypertenzné a hypotenzívne poruchy;
- ochorenia močových ciest;
- endokrinopatia;
- ochorenia krvi;
- ochorenie pečene;
- pľúcne ochorenia;
- ochorenia spojivového tkaniva;
- akútne a chronické infekcie;
- porušenie hemostázy;
- alkoholizmus, drogová závislosť.

IV. Komplikácie tehotenstva:
- vracanie tehotných žien;
- hrozba potratu;
- krvácanie v I. a II. polovici tehotenstva;
- preeklampsia;
- polyhydramnión;
- oligohydramnión;
— placentárna nedostatočnosť;
- viacpočetné tehotenstvo;
- anémia;
- Rh a AB0 izosenzibilizácia;
- exacerbácia vírusovej infekcie (genitálny herpes, cytomegália atď.).
- anatomicky úzka panva;
- nesprávna poloha plodu;
- oneskorené tehotenstvo;
- indukované tehotenstvo.

Na kvantitatívne hodnotenie faktorov sa používa bodovací systém, ktorý umožňuje nielen posúdiť pravdepodobnosť nepriaznivého výsledku pôrodu pri pôsobení každého faktora, ale aj získať celkové vyjadrenie pravdepodobnosti všetkých faktorov.

Na základe výpočtu hodnotenia každého faktora v bodoch autori rozlišujú tieto stupne rizika: nízke - do 15 bodov; stredná - 15–25 bodov; vysoká - viac ako 25 bodov.

9.1. Identifikácia a lekárske vyšetrenie tehotných žien vo vysoko rizikových skupinách

Najčastejšou chybou pri bodovaní je, že lekár nesčítava ukazovatele, ktoré sa mu zdajú bezvýznamné.

Prvý skríningový skríning sa vykonáva pri prvej návšteve tehotnej ženy v prenatálnej poradni. Druhý - v 28-32 týždňoch, tretí - pred pôrodom. Po každom skríningu sa objasňuje plán riadenia tehotenstva. Výber skupiny tehotných žien s vysokým stupňom rizika umožňuje organizovať intenzívne sledovanie vývoja plodu od začiatku tehotenstva.

Od 36. týždňa tehotenstva sú ženy zo stredne a vysoko rizikovej skupiny opätovne vyšetrené prednostom prenatálnej kliniky a primárom pôrodníckeho oddelenia, v ktorom bude tehotná hospitalizovaná až do pôrodu.

Táto kontrola je dôležitý bod podávané rizikovým tehotným ženám. V tých oblastiach, kde nie sú pôrodnice, sú tehotné ženy hospitalizované na preventívnu liečbu v niektorých pôrodníckych nemocniciach.

Keďže predpôrodná hospitalizácia na vyšetrenie a komplexná príprava na pôrod pre rizikové ženy je povinná, dĺžku hospitalizácie, odhadovaný plán zvládnutia posledných týždňov tehotenstva a pôrodu treba vypracovať spoločne s primárom pôrodníckeho oddelenia. Predpôrodná hospitalizácia v čase určenom spoločne lekármi poradne a nemocnice je poslednou, ale veľmi dôležitou úlohou predpôrodná poradňa. Včasnou hospitalizáciou tehotnej ženy zo stredne alebo vysoko rizikovej skupiny môže lekár prenatálnej poradne považovať svoju funkciu za splnenú.

Skupina tehotných žien s rizikom perinatálnej patológie. Zistilo sa, že 2/3 všetkých prípadov PS sa vyskytujú u žien z vysoko rizikovej skupiny, čo predstavuje nie viac ako 1/3 z celkového počtu tehotných žien.

O. G. Frolov a E. N. Nikolaev (1979) na základe literárnych údajov, vlastných klinických skúseností, ako aj mnohostranného vývoja pôrodnej histórie v štúdii PS identifikovali jednotlivé rizikové faktory. Zahŕňajú len tie faktory, ktoré viedli k vyššej úrovni PS vo vzťahu k tomuto ukazovateľu v celom súbore vyšetrených tehotných žien. Všetky rizikové faktory sú rozdelené do dvoch kategórií. veľké skupiny: prenatálne (A) a intranatálne (B).

Prenatálne faktory sa zase delia do 5 podskupín:

- sociobiologické;
- pôrodnícka a gynekologická anamnéza;
- extragenitálna patológia;
- komplikácie tohto tehotenstva;
- posúdenie stavu plodu.

Intranatálne faktory boli tiež rozdelené do 3 podskupín. Toto sú faktory zo strany:

- matky;
- placenta a pupočná šnúra;
- ovocie.

Medzi prenatálnymi faktormi sa rozlišuje 52 faktorov, medzi intranatálnymi faktormi - 20. Celkovo je teda identifikovaných 72 faktorov
riziko.

DENNÁ NEMOCNICA

Denné stacionáre sú organizované pri ambulanciách (predpôrodných poradniach), pôrodniciach, gynekologických oddeleniach multiodborových nemocníc za účelom skvalitnenia lekárskej starostlivosti o tehotné a gynekologické pacientky, ktoré si nevyžadujú nepretržité sledovanie a liečbu.

· Nemocnica vykonáva kontinuitu vo vyšetrovaní, liečbe a rehabilitácii pacientov s inými zdravotníckymi zariadeniami: ak sa stav chorých žien zhorší, sú premiestnené na príslušné oddelenia nemocnice.

· Odporúčaná kapacita denného stacionára je minimálne 5–10 lôžok. Pre zabezpečenie plnohodnotného liečebno-diagnostického procesu by mala byť dĺžka pobytu pacienta v dennom stacionári minimálne 6–8 hodín denne.

· Denný stacionár riadi vedúci lekár (prednosta) zariadenia, na základe ktorého je tento štruktúrny celok organizovaný.

· Počet zdravotníckych pracovníkov a režim prevádzky denného stacionára pre predpôrodné ambulancie závisia od objemu poskytovanej pomoci. Pre každého pacienta denného stacionára sa spúšťa „Karta pacienta denného stacionára polikliniky, stacionára doma, denného stacionára v nemocnici“.

Indikácie pre výber tehotných žien na hospitalizáciu v dennom stacionári:

- vegetovaskulárna dystónia a hypertenzia v prvom a druhom trimestri tehotenstva;
- exacerbácia chronickej gastritídy;
- anémia (Hb nie nižšia ako 90 g/l);
- včasná toxikóza v neprítomnosti alebo prítomnosti prechodnej ketonúrie;
- hrozba ukončenia tehotenstva v I a II trimestri bez anamnézy obvyklých potratov so zachovaným krčkom maternice;
- kritické obdobia tehotenstva s anamnézou potratu bez klinických príznakov hroziaceho potratu;
- lekárske genetické vyšetrenie vrátane invazívnych metód (amniocentéza, chorionová biopsia a pod.) tehotných žien z vysoko perinatálnej rizikovej skupiny pri absencii známok hroziaceho potratu;
– nedrogová terapia (akupunktúra, psycho a hypnoterapia atď.);
- Rh konflikt v I a II trimestri tehotenstva (na vyšetrenie, nešpecifická desenzibilizačná terapia);
- podozrenie na PN;
- podozrenie na ochorenie srdca, patológiu močového systému atď .;
- vykonávanie špeciálnej terapie pre alkoholizmus a drogovú závislosť;
- pri prepustení z nemocnice po zošití krčka maternice pre CCI;
— pokračovanie v pozorovaní a liečbe po dlhom pobyte v nemocnici.

Niektoré budúce mamičky sú počas tehotenstva ohrozené. Tento termín vystrašuje mnoho žien, stáva sa príčinou ich vzrušenia, ktoré je počas obdobia očakávania dieťaťa veľmi kontraindikované. Identifikácia rizikového tehotenstva je potrebná na to, aby žena dostala potrebnú lekársku starostlivosť včas a v plnom rozsahu. Zvážte, aké sú rizikové faktory počas tehotenstva a ako lekári konajú v prípade takýchto patológií.

Kto je ohrozený počas tehotenstva?

Rizikové tehotenstvá sú charakterizované zvýšenou pravdepodobnosťou úmrtia plodu, potratu, predčasného pôrodu, intrauterinnej rastovej retardácie, vnútromaternicového alebo neonatálneho ochorenia a iných porúch.

Stanovenie rizík počas tehotenstva je mimoriadne dôležité, pretože umožňuje včas začať potrebnú terapiu alebo starostlivo sledovať priebeh tehotenstva.

Kto je ohrozený počas tehotenstva? Odborníci podmienečne rozdeľujú všetky rizikové faktory na tie, ktoré sú u ženy prítomné ešte pred momentom počatia a tie, ktoré sa vyskytujú už počas tehotenstva.

Rizikové faktory, ktoré sa vyskytujú u ženy pred tehotenstvom a môžu ovplyvniť jeho priebeh:

Vek ženy je do 15 rokov a nad 40 rokov. o budúca matka do 15 rokov je vysoká pravdepodobnosť preeklampsie a eklampsie - závažných patológií tehotenstva. Často tiež rodia predčasne narodené deti alebo deti s podváhou. Ženy nad 40 rokov majú vysoké riziko, že sa im narodí dieťa s genetickou patológiou, najčastejšie Downovým syndrómom. Počas nosenia dieťaťa navyše často trpia vysokým krvným tlakom.
Telesná hmotnosť menej ako 40 kg. Takéto budúce matky pravdepodobne porodia dieťa s malou hmotnosťou.
Obezita. Obézne ženy sú tiež vystavené vysokému riziku tehotenstva. Okrem toho, že častejšie ako ostatní majú vysoký krvný tlak a rozvoj cukrovky, je vysoká pravdepodobnosť, že sa im narodí dieťa s veľkou hmotnosťou.
Výška menej ako 152 cm.Takéto tehotné ženy majú často zmenšenú panvu, vysoké riziko predčasného pôrodu a narodenie bábätka s nízkou pôrodnou hmotnosťou.
Riziko počas tehotenstva existuje u tých žien, ktoré mali niekoľko po sebe nasledujúcich potratov, predčasných pôrodov alebo mŕtvo narodených detí.
Veľa tehotenstiev. Odborníci poznamenávajú, že už 6. až 7. tehotenstvo má často veľa komplikácií, vrátane placenty previa, oslabenia pôrodu, popôrodného krvácania.
Poruchy vývoja pohlavných orgánov (nedostatočnosť alebo slabosť krčka maternice, zdvojenie maternice) zvyšujú riziko potratu.
Choroby ženy často predstavujú nebezpečenstvo pre ňu aj jej nenarodené dieťa. Tieto ochorenia zahŕňajú: ochorenie obličiek, chronickú hypertenziu, cukrovka, ochorenia štítnej žľazy, závažné srdcové patológie, systémový lupus erythematosus, kosáčikovitá anémia, poruchy systému zrážania krvi.
Choroby rodinných príslušníkov. Ak sú v rodine alebo medzi blízkymi príbuznými ľudia s mentálnou retardáciou alebo iní dedičné choroby výrazne zvyšuje riziko narodenia dieťaťa s rovnakými patológiami.

Rizikové faktory, ktoré sa vyskytujú počas tehotenstva, zahŕňajú nasledujúce stavy a choroby:

Viacnásobné tehotenstvo. Asi 40 % viacpočetných tehotenstiev končí potratom alebo predčasným pôrodom. Okrem toho sú budúce mamičky s dvomi a viacerými deťmi náchylnejšie na vysoký krvný tlak ako iné.
Infekčné choroby, ktoré sa vyskytli počas tehotenstva. Počas tohto obdobia sú obzvlášť nebezpečné rubeola, vírusová hepatitída, infekcie genitourinárneho systému, herpes.
Zneužívanie alkoholu a nikotínu. Pravdepodobne už každý vie, že tieto závislosti môžu spôsobiť potraty, predčasné pôrody, vnútromaternicové patológie dieťaťa, narodenie dieťaťa predčasne alebo s nízkou hmotnosťou.
patológia tehotenstva. Najbežnejšie sú oligohydramnióny a polyhydramnióny, ktoré môžu viesť k predčasnému ukončeniu tehotenstva a mnohým jeho komplikáciám.

Manažment vysokorizikových tehotenstiev

Ak má žena počas tehotenstva riziká, je potrebný prísny lekársky dohľad.

Možné rizikové faktory v tehotenstve

Okrem toho sú tehotným ženám z tejto skupiny predpísané ďalšie vyšetrenia v závislosti od indikácií. Najčastejšie sa používa ultrazvuk, punkcia pupočnej šnúry, amnioskopia, stanovenie hladiny GT21, stanovenie obsahu alfa-fetoproteínu, endoskopia plodu, Dopplerov aparát, embryooskopia, biopsia trofoblastu, RTG malej panvy.

V prípade potreby je tehotná žena určená v dennej alebo nepretržitej nemocnici. Ak existujú riziká pre priebeh tehotenstva alebo vývoj plodu, lekár predpisuje špeciálnu terapiu.

Žena, ktorá je v tehotenstve riziková, nezúfajte. Pod kompetentným dohľadom lekárov sa vo väčšine prípadov minimalizuje možnosť vzniku patológií. Hlavná vec je dodržiavať všetky odporúčania lekára a veriť, že v určitom čase sa stane zázrak - narodenie zdravého dieťaťa.

Upozorniť na rizikové skupiny tehotných žien v prenatálnej poradni pre pôrodnícku a perinatálnu patológiu.

Riziková stratégia v pôrodníctve zabezpečuje identifikáciu skupín žien, u ktorých môže byť tehotenstvo a pôrod komplikované porušením plodu, pôrodníckou alebo extragenitálnou patológiou. Tehotné ženy registrované v prenatálnej poradni možno zaradiť do nasledujúcich rizikových skupín: 1. s perinatálnou patológiou plodu; 2. s pôrodníckou patológiou; 3. s extragenitálnou patológiou. V 32. a 38. týždni tehotenstva sa vykonáva skríning hodnotenia, keďže v tomto období sa objavujú nové rizikové faktory. Výskumné údaje poukazujú na nárast skupiny tehotných žien s vysokým stupňom perinatálneho rizika (z 20 na 70 %) do konca tehotenstva. Po opätovnom stanovení miery rizika sa objasňuje plán manažmentu tehotenstva. Od 36. týždňa tehotenstva sú ženy zo stredne a vysoko rizikovej skupiny opätovne vyšetrené prednostom prenatálnej kliniky a primárom pôrodníckeho oddelenia, v ktorom bude tehotná hospitalizovaná až do pôrodu. Toto vyšetrenie je dôležitým bodom v manažmente rizikových tehotných žien. V priestoroch, kde nie sú pôrodnice, sú tehotné ženy hospitalizované podľa rozpisov krajských a mestských odborov zdravotníctva na preventívnu liečbu v niektorých pôrodníckych nemocniciach. Keďže predpôrodná hospitalizácia na vyšetrenie a komplexná príprava na pôrod pre ženy z rizikových skupín je povinná, dĺžku hospitalizácie, odhadovaný plán zvládnutia posledných týždňov tehotenstva a pôrodu treba vypracovať spolu s primárom pôrodníckeho oddelenia. Skupina tehotných žien s rizikom perinatálnej patológie. Zistilo sa, že 2/3 všetkých prípadov perinatálnej úmrtnosti sa vyskytujú u žien z vysoko rizikovej skupiny, čo predstavuje nie viac ako 1/3 z celkového počtu tehotných žien. Autori rozdeľujú všetky rizikové faktory do dvoch veľkých skupín: prenatálne (A) a intranatálne (B). Prenatálne faktory zasa sa delia na 5 podskupín: 1. sociálno-biologické; 2. pôrodnícka a gynekologická anamnéza; 3. extragenitálna patológia; 4. komplikácie tohto tehotenstva; 5. posúdenie stavu plodu. Intranatálne faktory boli tiež rozdelené do 3 podskupín. Ide o faktory od: 1. matiek; 2. placenta a pupočná šnúra; 3. ovocie. Na kvantifikáciu faktorov bol použitý bodovací systém, ktorý umožňuje nielen posúdiť pravdepodobnosť nepriaznivého výsledku pôrodu pri pôsobení každého faktora, ale aj získať celkové vyjadrenie pravdepodobnosti všetkých faktorov. Na základe výpočtu hodnotenia každého faktora v bodoch autori rozlišujú tieto stupne rizika: vysoké - 10 bodov a viac; stredná - 5-9 bodov; nízka - do 4 bodov. Najčastejšou chybou pri bodovaní je, že lekár nezosumarizuje ukazovatele, ktoré sa mu zdajú bezvýznamné, domnievajúc sa, že netreba zvyšovať rizikovú skupinu. Výber skupiny tehotných žien s vysokým stupňom rizika umožňuje organizovať intenzívne sledovanie vývoja plodu od začiatku tehotenstva. V súčasnosti je veľa príležitostí na určenie stavu plodu (stanovenie estriolu, placentárneho laktogénu v krvi, amniocentéza so štúdiom plodová voda, FCG a fetálne EKG atď.).

Dynamika involutívnych procesov v pohlavných orgánoch ženy po pôrode a metódy ich hodnotenia.

Krček maternice má vzhľad tenkostenného vaku so širokým vonkajším otvorom s roztrhnutými okrajmi visiacimi do pošvy. Cervikálny kanál voľne prechádza rukou do dutiny maternice. Celý vnútorný povrch maternice je rozsiahly povrch rany s výraznými deštruktívnymi zmenami v oblasti placenty. Lumen ciev v oblasti placenty je stlačený, tvoria sa v nich krvné zrazeniny, čo pomáha zastaviť krvácanie po pôrode. Každý deň sa výška maternicového fundusu zníži v priemere o 2 cm.Cytoplazma časti svalových buniek podlieha tukovej degenerácii a následne tukovej degenerácii. K opačnému vývoju dochádza aj v medzisvalovom spojivovom tkanive. Proces hojenia vnútorného povrchu maternice začína rozpadom a odmietnutím fragmentov hubovitej vrstvy decidua, krvných zrazenín, krvných zrazenín. Počas prvých 3-4 dní zostáva dutina maternice sterilná. Výtok-lochia.V prvých 2-3 dňoch po narodení je špinenie, od 4 do 9 dní - serózno-sanitárne, od 10 dní - serózne. V 5-6 týždňoch sa výtok z maternice zastaví. Lochia majú zásaditú reakciu a špecifický (hnilý) zápach.Epitelizácia vnútorného povrchu maternice končí do 10. dňa po pôrode (okrem miesta placenty). Endometrium je úplne obnovené 6-8 týždňov po narodení. Normálny tonus väzivového aparátu maternice sa obnoví do konca 3 týždňov. Ihneď po pôrode je dno maternice 15-16 cm nad ohanbím, priečny rozmer maternice 12-13 cm, hmotnosť cca 1000 g, do 1 týždňa po pôrode je hmotnosť maternice 500 g , do konca 2 týždňov - 350 g, 3 - 250 g, do konca popôrodného obdobia - 50 g.

Rozdelenie tehotných žien do rizikových skupín

Involúcia krčka maternice je o niečo pomalšia ako involúcia tela. najprv sa zacina vytvarat vnutorny os, do 10. dna je prakticky uzavrety. konečná tvorba krčka maternice je dokončená do konca 3 týždňov. Vo vaječníkoch v popôrodné obdobie končí sa regresia žltého telieska a začína sa dozrievanie folikulov. U nedojčiacich žien sa menštruácia obnoví 6-8 týždňov po pôrode. Prvá menštruácia po pôrode sa spravidla vyskytuje na pozadí anovulačného cyklu: folikul rastie, dozrieva, ale nedochádza k ovulácii a netvorí sa žlté telo. určiť výška fundusu maternice, jeho priemer, konzistencia, prítomnosť bolesti. Výška fundu maternice sa meria v centimetroch vo vzťahu k pubickému kĺbu. Počas prvých 10 dní klesá v priemere o 2 cm za deň. Posúďte povahu a počet lochií. Prvé 3 dni lochie sú krvavej povahy kvôli veľkému počtu červených krviniek. Od 4. dňa do konca prvého týždňa sa lochia stáva serózno-sanitárnou. Obsahujú veľa leukocytov, existuje epitelové bunky a oblasti decidua. Do 10. dňa sa lochia stáva tekutou, svetlou, bez prímesí krvi. Približne do 5-6 týždňov sa výtok z maternice úplne zastaví. Denne vyšetrujte vonkajšie pohlavné orgány a perineum. Venujte pozornosť prítomnosti edému, hyperémie, infiltrácie.

Úloha: Umiestnite plod do 1. polohy, predná okciputálna prezentácia. Hlava plodu je na výstupe z panvy. Potvrďte príslušnými nálezmi z vaginálneho vyšetrenia.

Odpoveď: Pri externom vyšetrení nie je hlava vôbec hmatateľná. Pri vaginálnom vyšetrení: sakrálna dutina je úplne vyplnená hlavou, ischiálne tŕne nie sú detekované. Šípkový šev v priamej veľkosti výstupu z panvy, malá fontanela pod prsiami.

LÍSTOK NA SKÚŠKU 6

1. Hlavné nariadené dokumenty, ktoré sa vypĺňajú pre tehotnú ženu v prenatálnej poradni

Príprava zdravotnej dokumentácie pre tehotnú ženu. Všetky údaje z pohovoru a vyšetrenia ženy, rady a stretnutia by mali byť zaznamenané "Individuálna karta tehotnej ženy a šestonedelia" (f. 11 l/r), ktoré sú uložené v kartotéke každého pôrodníka-gynekológa do termínov plánovanej návštevy. Za účelom vytvorenia pôrodníckej nemocnice o zdravotnom stave ženy a zvláštnostiach priebehu tehotenstva vydáva lekár prenatálnej kliniky do rúk každej tehotnej ženy (s gestačným vekom 28 týždňov) "Výmenný lístok pôrodnice, pôrodnica nemocnice" (f. 113 / r) a pri každej návšteve tehotnej prenatálnej poradne sa do nej zapisujú všetky informácie o výsledkoch vyšetrení a štúdií.

rodný list

Účel tohto programu- zvýšenie dostupnosti a kvality lekárskej starostlivosti pre ženy počas tehotenstva a pôrodu zavedením ekonomických stimulov pre zdravotníckych pracovníkov a poskytovanie dodatočných finančné príležitosti zlepšiť materiálno-technickú základňu štátnych (mestských) pôrodníckych zariadení.

Zavedenie rodných listov zahŕňa stimuláciu práce prenatálnych kliník a pôrodníc v Rusku, čo by malo viesť k zlepšeniu situácie v pôrodníckej starostlivosti, zníženiu materskej a dojčenskej úmrtnosti a zvýšeniu úrovne podpory a starostlivosti o tehotenstvo. . Za každým osvedčením je konkrétna suma, ktorá bude vyplatená z Fondu sociálneho poistenia Ruskej federácie, a preto sa inštitúcie budú zaujímať o každú konkrétnu tehotnú ženu. Certifikát je dokument farba ružová zo štyroch pozícií: chrbát, dva kupóny a samotný certifikát. Prvý kupón (nominálna hodnota 2 000 rubľov) zostáva v prenatálnej klinike (LC), druhý (nominálna hodnota 5 000 rubľov) - v pôrodnici, ktorú si rodiaca žena vyberie sama. V skutočnosti samotný certifikát zostáva u mladej matky ako dôkaz, že dostala lekársku starostlivosť. Osvedčenie obsahuje kolónky, v ktorých bude zaznamenaná výška, váha dieťaťa pri narodení, čas a miesto narodenia. Potvrdenie zároveň nenahrádza povinné zdravotné poistenie ani iné doklady. Pôsobí v ktorejkoľvek lokalite Ruska a vydáva sa všetkým občanom Ruskej federácie bez výnimky. V súlade s odsekom 5 „Postupu a platobných podmienok za služby verejnosti a mestské inštitúcie zdravotná starostlivosť

pomoc poskytovaná ženám v tehotenstve a pri pôrode, schválená nariadením MZ a sociálny vývoj Ruská federácia zo dňa 10.01.2006 č.5 “rodný list sa vydáva po predložení pasu alebo iného dokladu totožnosti. Na potvrdenie sa tehotnej žene stačí dostaviť do LC v 30. týždni tehotenstva (pri viacplodovom tehotenstve - na hod. 28 týždňov). Lekár jej vystaví potvrdenie a obratom odoberie kupón č.1, určený na konzultáciu. Tehotná žena zároveň nemá právo neposkytnúť kupón č.1, aj keď je nespokojná s prácou lekára. Odborníci odporúčajú zmeniť lekára v predstihu po 30 týždňoch, ak sú na neho sťažnosti. Tehotná žena nemá právo odmietnuť žiadosť o zmenu lekára na konzultácii. Ak dôjde k odmietnutiu, mali by ste kontaktovať vedúceho poradne alebo vedúceho lekára zdravotníckeho zariadenia. Okrem toho, aby LCD dostal peniaze z certifikátu, je potrebné nepretržite pozorovať tehotnú ženu počas 12 týždňov . Čím skôr sa nastávajúca mamička rozhodne, kde je pre ňu pohodlnejšie pozorovať, tým menej otázok pri vydaní potvrdenia vznikne.Treba si uvedomiť, že potvrdenie sa vydáva pre tehotnú ženu, nie pre dieťa, takže aj pri viacplodovych tehotenstvách bude jedno potvrdenie Ak sa tehotná žena na LCD vôbec neprihlásila, potvrdenie jej vydajú v pôrodnici, v ktorej bude rodiť. V tomto prípade bude preplatený kupón č. 1, teda nikto naň nedostane peniaze.Potvrdenie s kupónom č.2 si rodiaca žena odnesie do nemocnice spolu s ostatnými dokladmi. Na to, aby pôrodnica dostala peniaze z tohto kupónu, je zatiaľ jediné kritérium – matka a dieťa sú pred prepustením nažive. Odborníci poznamenávajú, že do polovice roku 2007 sa tieto kritériá sprísnia. Medzi platené pôrody nie sú zahrnuté služby (napríklad platené oddelenie zvýšeného komfortu). Treba mať na pamäti, že tehotná žena môže aktívne využiť svoje právo na výber pôrodnice. Ak sa obyvateľka Archangeľska rozhodne rodiť v Čeľabinsku, pôrodnica je povinná ju prijať.K potvrdeniu nie sú duplikáty pre prípad straty alebo poškodenia.Vydanie dokladu však bude zaznamenané na LCD (kupón č. 1), vďaka čomu bude môcť pôrodnica dostávať peniaze preukazujúce, že pôrod prebehol presne v nej. Tehotná žena nemôže certifikát vymeniť za peniaze, nakoľko ide o nefinančnú pomoc matkám, ale o prostriedok stimulácie zdravotníckych zariadení v konkurenčnom prostredí.Celkový objem finančných prostriedkov poskytnutých na realizáciu programu rodných listov v roku 2006 bol , je 10,5 miliardy rubľov. (vrátane poskytovania lekárskej starostlivosti ženám počas tehotenstva v primárnej zdravotnej starostlivosti - 3,0 miliardy rubľov pri sadzbe 2 000 rubľov za riadenie jedného tehotenstva, v pôrodnici (oddelenie) - 7,5 miliardy rubľov pri sadzbe 5 000 rubľov za narodenie). Zároveň sa v prenatálnej klinike náklady na rodný list zvýšia na 3 000 rubľov, v pôrodnici - až 6 000 rubľov a 2 000 rubľov sa pošle na detskú kliniku na lekárske vyšetrenie dieťaťa. prvý rok života (1 000 rubľov po 6 mesiacoch a 1 000 rubľov po 12 mesiacoch).

Pri prvej návšteve pacienta u lekára o údajnej prítomnosti tehotenstva, aby sa stanovila správna diagnóza, je potrebné vykonať komplexné vyšetrenie vrátane anamnézy, fyzikálneho vyšetrenia, inštrumentálnych a laboratórnych štúdií.

Ako zbierať anamnézu počas tehotenstva?

V procese zberu anamnézy treba v prvom rade venovať pozornosť okolnostiam, ktoré môžu slúžiť ako rizikové faktory pre rôzne ochorenia a pôrodnícke komplikácie. Toto by malo brať do úvahy:

vek pacientov;
životné a pracovné podmienky;
závislosť od zlých návykov (fajčenie, pitie alkoholu, užívanie drog atď.);
dedičnosť a minulé extragenitálne choroby;
menštruačná funkcia;
sexuálna funkcia;
prenesené gynekologické ochorenia;
funkcia nosenia dieťaťa.

Už vo fáze zberu anamnézy tehotnej ženy a posudzovania sťažností je možné identifikovať množstvo predpokladaných príznakov tehotenstva na skoré dátumy(dyspeptické javy, zmeny čuchových vnemov, dysfunkcia nervového systému, zvýšené močenie), ako aj niektoré pravdepodobné znaky tehotenstvo (ukončenie menštruácie).

Vysoko rizikové tehotenstvo

Získané informácie navyše umožňujú prognosticky určiť rozsah možných komplikácií v tomto tehotenstve.

Objektívne vyšetrenie tehotnej ženy začína všeobecným vyšetrením, pri ktorom sa meria výška a hmotnosť pacientky, postava, kondícia koža a mliečnych žliaz, tvar brucha. V tomto prípade, spolu s ďalšími nemenej dôležitými údajmi, je možné zistiť aj niektoré jeho predpokladané príznaky už v ranom štádiu tehotenstva (pigmentácia kože určitých častí tela, zväčšenie brucha a prekrvenie). mliečnych žliaz) a pravdepodobné (zväčšenie mliečnych žliaz, objavenie sa mledziva z bradavky pri stlačení) .

Auskultáciou, perkusiou a palpáciou sa študuje stav kardiovaskulárneho a dýchacieho systému, orgánov gastrointestinálneho traktu, nervového a močového systému a muskuloskeletálneho systému.

Štúdium vnútorné orgány, najmä počas počiatočného vyšetrenia, umožňuje včas identifikovať choroby, ktoré sú kontraindikáciou predĺženia tehotenstva.

Pri vyšetrení sa pacientovi meria krvný tlak, laboratórnymi metódami sa vyšetruje krv (morfologická stavba, ESR, krvná skupina, Rh príslušnosť, biochemické parametre, koagulačný systém, sérologické vyšetrenia na zistenie infekcie a pod.), moč, močové cesty. výtok na prítomnosť infekcií.

Zároveň sa meria obvod brucha a výška fundu maternice nad pubisou. Získané výsledky sa porovnávajú s normami charakteristickými pre dané obdobie tehotenstva.

Povinné pri zbere anamnézy tehotnej ženy je štúdium panvy pacienta vyšetrením, palpáciou a meraním. Dávajte pozor na lumbosakrálny kosoštvorec, ktorého tvar a veľkosť umožňujú posúdiť štruktúru panvy.

Pri meraní panvy musia všetci pacienti určiť tri vonkajšie priečne rozmery (Distantia spinarum, Distantia cristarum, Distantia trochanterica), jednu priamku – vonkajší konjugát (Conjugata externa). Keď odpočítame 9 cm od dĺžky vonkajšieho konjugátu, môžeme posúdiť veľkosť skutočného konjugátu.

Ako dodatočné vonkajšie parametre, najmä pri podozrení na zúženie panvy, sa zisťujú rozmery panvového vývodu, výška panvy a jej šikmé rozmery. Pri zbere anamnézy sa vykonáva dodatočné meranie obvodu zápästného kĺbu, čo vám umožňuje získať predstavu o hrúbke kostí kostry vrátane panvových kostí.

Palpácia brucha

Pri zbere anamnézy sa palpácia brucha vykonáva pomocou externých metód pôrodníckeho výskumu, čo umožňuje získať predstavu o:

stav a elasticita prednej brušnej steny a priamych brušných svalov (divergencie, herniálne útvary);
veľkosť a tón maternice;
artikulácia plodu (pomer jeho končatín k telu a hlave);
poloha plodu (pomer pozdĺžnej osi plodu k pozdĺžnej osi maternice);
poloha plodu (pomer zadnej strany plodu k stranám maternice) a jeho forma (pomer zadnej strany plodu k prednej alebo zadnej stene maternice);
prezentácia plodu (pomer hlavičky alebo panvového konca plodu ku vchodu do malej panvy).

Auskultácia tehotnej ženy

Pri auskultácii pomocou pôrodníckeho fonendoskopu sa zvuky srdca plodu zvyčajne počujú po 20. týždni tehotenstva. Zároveň sa určuje miesto najlepšieho počúvania tónov plodu, frekvencia a rytmus srdcových úderov. Okrem toho sa pri odbere anamnézy zisťuje aj hlučnosť ciev pupočníka, pulzácia brušnej časti aorty tehotnej, črevné zvuky.

Palpácia a auskultácia tiež umožňujú overiť prítomnosť spoľahlivých alebo nepochybných príznakov tehotenstva, ktoré sa objavujú v druhej polovici tehotenstva a naznačujú prítomnosť plodu v dutine maternice:

hmatateľné časti plodu - hlava, chrbát a končatiny;
jasne počuteľné srdcové ozvy plodu;
pohyby plodu pociťované lekárom počas štúdie.

Gynekologická anamnéza tehotnej ženy

Vyšetrenie u gynekológa na začiatku tehotenstva

Pre anamnézu je potrebné vyšetrenie vonkajších pohlavných orgánov. Umožňuje vám získať predstavu o stave vulvy, sliznice vchodu do vagíny, vylučovacích kanálikov veľkých žliaz vestibulu vagíny, povrchu hrádze.

Pri vyšetrovaní pomocou zrkadiel sa zisťuje stav pošvovej časti krčka maternice a stien pošvy. Zároveň sa v počiatočných štádiách tehotenstva zistia také pravdepodobné príznaky, ako je cyanóza krčka maternice a pošvových stien, a môžu byť tiež identifikované alebo podozrivé z ich chorôb. Zároveň na anamnézu môžete odobrať materiál (výtok z krčka maternice, z klenby vagíny, z močovej rúry a parauretrálnych priechodov) na cytologické vyšetrenie a identifikáciu patogénov infekčné choroby močové cesty. Cytologický obraz výtoku z pošvy nám nepriamo umožňuje posúdiť pripravenosť tela na pôrod po 39. týždni tehotenstva na základe posúdenia počtu povrchových, navikulárnych, intermediálnych a parabazálnych buniek, eozinofilného a pyknotického indexu.

Výsledky vyšetrenia vonkajších pohlavných orgánov a štúdia pomocou zrkadiel umožňujú identifikovať príznaky a následky predchádzajúcich tehotenstiev a pôrodov, medzi ktoré patria: jazvy v oblasti starých perineálnych trhlín alebo rezov, a širšia vagína a menej výrazné prehýbanie jej stien, štrbinovitá forma vonkajšieho os krčka kanálika (v niektorých prípadoch deformovaná jazvami alebo laterálnymi ruptúrami).

Vaginálne (prstové) vyšetrenie umožňuje zistiť stav svalov panvového dna, steny a klenby pošvy, krčka maternice (dĺžka, umiestnenie vo vzťahu k drôtenej osi panvy, tvar, konzistencia) a jeho vonkajší hltan (stupeň otvorenia, tvar, deformácie a defekty).

Pomocou obojručnej štúdie sa určí poloha, tvar, obrysy, veľkosť, konzistencia maternice a posúdi sa stav maternicových príveskov.

V počiatočných štádiách tehotenstva sa pomocou týchto štúdií na anamnézu odhalia také pravdepodobné príznaky, ako je zmena veľkosti, tvaru a konzistencie maternice. Okrem toho sa pri vaginálnom vyšetrení zisťuje aj diagonálny konjugát (Conjugata diagonalis), ktorý spolu s údajmi vonkajších meraní umožňuje posúdiť tvar a veľkosť panvy. Nie vždy je však možné merať diagonálny konjugát, odkedy normálne veľkosti nedosahuje sa panva.

Výsledky výskumu umožňujú nielen zistiť skutočnosť tehotenstva, posúdiť povahu jeho priebehu a stav plodu, ale aj určiť trvanie tehotenstva a pôrodu.

Kedy je to potrebné?

Denný stacionár- ide o krátkodobé oddelenie, kde tehotná žena niekoľko hodín denne vykonáva potrebné procedúry (napríklad kvapkadlá) a po ich absolvovaní odchádza domov
.

Pri mnohých stavoch už od začiatku tehotenstva môže lekár varovať, že v určitých časoch bude potrebné ísť do nemocnice. Toto je plánovaná hospitalizácia. V prvom rade sa to týka žien, ktoré majú rôzne ochorenia vnútorných orgánov, ako je arteriálna hypertenzia (vysoký krvný tlak), diabetes mellitus, ochorenia srdca a obličiek. Hospitalizácia je plánovaná aj pre ženy, ktoré potratili (predtým 2 a viac potratov) a iné nepriaznivé výsledky predchádzajúcich tehotenstiev, alebo ak súčasné tehotenstvo neprebehlo prirodzene, ale s pomocou hormonálnej terapie alebo IVF (in vitro fertilizácia). Takáto hospitalizácia bude na kritické obdobia (nebezpečné z hľadiska potratu a predčasného pôrodu) a na obdobie, v ktorom došlo k strate predchádzajúceho tehotenstva.
V prípade plánovanej hospitalizácie v nemocnici sa v prvom rade robí doplnkové vyšetrenie, ktoré nie je možné ambulantne, a predchádzanie možným komplikáciám tehotenstva. Načasovanie takýchto hospitalizácií je možné vopred prediskutovať s lekárom, v prípade potreby ich možno posunúť o 2-3 týždne.

urgentná hospitalizácia odporúča sa pri stavoch, ktoré ohrozujú zdravie nastávajúcej mamičky, zdravie bábätka a potrat. V tomto prípade, odmietnutím hospitalizácie, môže žena stratiť svoju jedinú šancu na úspešné tehotenstvo.
Potreba hospitalizácie môže vzniknúť v ktorejkoľvek fáze tehotenstva, počnúc prvými dňami a končiac prípadmi, keď pôrod nenastane v očakávanom čase (predĺženie tehotenstva). Ženy do 12 týždňov tehotenstva sú hospitalizované na oddelení gynekológie nemocnice a po 12 týždňoch na oddelení patológie tehotných žien v pôrodnici.

Vysoko rizikové tehotné ženy

1. Ťažká toxikóza 11. polovice tehotenstva.

2. Tehotenstvo u žien s Rh a ABO - inkompatibilita.

3. Polyhydramnios.

4. Údajný nesúlad medzi veľkosťou hlavičky plodu a panvou matky (anatomická úzka panva, veľký plod, hydrocefalus).

5. Nesprávne polohy plodu (priečna, šikmá).

6. Tehotenstvo po termíne.

7. Prenatálna smrť plodu.

8. Hrozba predčasného pôrodu.

11 . Tehotenstvo a extragenitálna patológia.

(gestačný vek 22 týždňov alebo viac).

1. Kardiovaskulárne ochorenia (srdcové chyby, arteriálna hypertenzia).

2. Anémia.

3. Cukrovka.

4. Pyelonefritída.

5. Tyreotoxikóza.

6. Vysoká krátkozrakosť.

7. Chronické pľúcne ochorenia (chronická bronchitída, bronchiálna astma, anamnéza pľúcnych operácií).

8. Tehotné ženy s gestačným vekom do 35. týždňa a extragenitálnou patológiou sú hospitalizované na somatických oddeleniach príslušného profilu.

111. Tehotenstvo a vybrané rizikové faktory.

1. Tehotenstvo u novorodenca vo veku 30 rokov a viac.

2. Tehotenstvo a maternicové myómy.

3. Prezentácia záveru.

4. Jazva na maternici po predchádzajúcej operácii.

5. Viacnásobné tehotenstvo.

6. Tehotenstvo u žien, ktoré porodili deti s malformáciami.

7. Tehotné ženy s intrauterinnou rastovou retardáciou.

8. Hrozba potratu.

9. Opakovaný potrat v kritických štádiách tehotenstva od 22. týždňa

10. Anomálie vo vývoji plodu.

11. Chronická placentárna nedostatočnosť.

12. Oneskorený vnútromaternicový vývoj plodu.

13. Tehotenstvo a myómy maternice.

14. Ukončenie tehotenstva zo zdravotných dôvodov.

15. Placenta previa.

16. Hepatóza tehotných žien.

Rizikové tehotenstvo je tehotenstvo, pri ktorom je riziko ochorenia alebo úmrtia matky alebo novorodenca pred pôrodom alebo po pôrode vyššie ako normálne.

Na identifikáciu rizikového tehotenstva lekár vyšetrí tehotnú ženu, aby zistil, či nemá choroby alebo príznaky, ktoré spôsobujú, že jej plod počas tehotenstva ochorie alebo zomrie (rizikové faktory). Rizikovým faktorom možno priradiť body zodpovedajúce stupňu rizika. Identifikácia rizikového tehotenstva je potrebná len preto, aby ju žena, ktorá potrebuje intenzívnu lekársku starostlivosť, dostala včas a úplne.

Žena s rizikovým tehotenstvom môže byť odkázaná na prenatálnu (perinatálnu) starostlivosť (pojem „perinatálna“ označuje udalosti, ktoré sa vyskytnú pred pôrodom, počas neho alebo po ňom). Tieto oddelenia sú zvyčajne prepojené s pôrodnicami a jednotkami intenzívnej starostlivosti pre novorodencov, aby poskytovali najvyššiu úroveň starostlivosti o tehotnú ženu a dojča. Lekár často posiela ženu pred pôrodom do centra perinatálnej starostlivosti, pretože včasný lekársky dohľad výrazne znižuje pravdepodobnosť patológie alebo smrti dieťaťa. Do takéhoto centra je žena odoslaná aj počas pôrodu, ak nastanú nečakané komplikácie. Najčastejším dôvodom na odporúčanie je vysoká pravdepodobnosť predčasného pôrodu (pred 37. týždňom), ku ktorému často dochádza, ak membrány naplnené tekutinou obsahujúce plod prasknú skôr, ako je pripravený na narodenie (t. j. stav nazývaný predčasná ruptúra membrán dochádza). ). Liečba v centre perinatálnej starostlivosti znižuje možnosť predčasného pôrodu.

V Rusku sa úmrtnosť matiek vyskytuje u 1 z 2 000 pôrodov. Jeho hlavnými príčinami sú viaceré ochorenia a poruchy spojené s tehotenstvom a pôrodom: prenikanie krvných zrazenín do ciev pľúc, komplikácie anestézie, krvácanie, infekcie a komplikácie vyplývajúce z vysokého krvného tlaku.

V Rusku je perinatálna úmrtnosť 17%. O niečo viac ako polovicu týchto prípadov tvoria mŕtvo narodené deti; v iných prípadoch deti zomierajú počas prvých 28 dní po narodení. Hlavnými príčinami týchto úmrtí sú vrodené malformácie a predčasnosť.

Niektoré rizikové faktory sú prítomné ešte predtým, ako žena otehotnie. Iné sa vyskytujú počas tehotenstva.

Rizikové faktory pred tehotenstvom

Predtým, ako žena otehotnie, už môže mať určité choroby a poruchy, ktoré zvyšujú jej riziko počas tehotenstva. Navyše, u ženy, ktorá mala komplikácie v predchádzajúcom tehotenstve, je väčšia pravdepodobnosť, že sa u nich vyvinú rovnaké komplikácie aj v nasledujúcich tehotenstvách.

Rizikové faktory pre matku

Vek ženy ovplyvňuje riziko tehotenstva. U dievčat vo veku 15 rokov a mladších je väčšia pravdepodobnosť rozvoja preeklampsia(stav počas tehotenstva, pri ktorom stúpa krvný tlak, v moči sa objavuje bielkovina a v tkanivách sa hromadí tekutina) a eklampsia (kŕče, ktoré sú dôsledkom preeklampsie). Sú tiež pravdepodobnejšie narodenie dieťaťa s nízkou telesnou hmotnosťou alebo predčasné. Ženy vo veku 35 rokov a staršie sú častejšie zvýšený krvný tlak,cukrovka,prítomnosť fibroidov (benígnych novotvarov) v maternici a vývoj patológie počas pôrodu. Riziko, že sa narodí dieťa s chromozomálnou abnormalitou, ako je Downov syndróm, sa výrazne zvyšuje po 35. roku života. Ak sa staršia tehotná žena obáva možnosti abnormalít plodu, vyšetrenie choriových klkov resp amniocentéza určiť chromozómové zloženie plodu.

Žena, ktorá pred tehotenstvom vážila menej ako 40 kg, má väčšiu pravdepodobnosť, že porodí dieťa s nižšou hmotnosťou, ako sa očakáva podľa gestačného veku (nízka hmotnosť na gestačný vek). Ak žena počas tehotenstva priberie menej ako 6,5 kg, riziko úmrtia novorodenca sa zvyšuje až na takmer 30 %. Naopak, u obéznej ženy je pravdepodobnejšie, že bude mať veľmi veľké dieťa; obezita tiež zvyšuje riziko vzniku cukrovky a vysokého krvného tlaku počas tehotenstva.

Žena nižšia ako 152 cm má často zníženú panvu. Má tiež zvýšenú šancu na predčasný pôrod a podváhu novorodenca.

Komplikácie počas predchádzajúceho tehotenstva

Ak žena tri po sebe idúce potraty (samovoľné potraty) v prvých troch mesiacoch predchádzajúcich tehotenstiev, potom má 35% šancu, že opäť potratí. Spontánny potrat je tiež pravdepodobnejší u žien, ktoré predtým medzi 4. a 8. mesiacom tehotenstva porodili mŕtve dieťa alebo v predchádzajúcich tehotenstvách mali predčasný pôrod. Pred opätovným pokusom otehotnieť sa žene, ktorá mala spontánny potrat, odporúča vyšetrenie na možné chromozomálne alebo hormonálne poruchy, štrukturálne defekty maternice alebo krčka maternice, poruchy spojivového tkaniva, ako je systémový lupus erythematosus alebo imunitnú odpoveď na plod. —najčastejšie Rhesus inkompatibilita.-faktor. Ak sa zistí príčina spontánneho potratu, dá sa odstrániť.

Mŕtve narodenie alebo smrť novorodenca môžu byť spôsobené chromozomálnymi abnormalitami plodu, ako aj diabetes mellitus, chronické ochorenie obličiek alebo krvných ciev, vysoký krvný tlak alebo porucha spojivového tkaniva, ako je systémový lupus erythematosus u matky alebo jej užívanie drog.

Čím je predchádzajúci pôrod predčasný, tým väčšie je riziko predčasného pôrodu v ďalších tehotenstvách. Ak má žena dieťa s hmotnosťou menej ako 1,3 kg, potom je pravdepodobnosť predčasného pôrodu v ďalšom tehotenstve 50%. Ak je uvedené vnútromaternicové oneskorenie vývoja plodu, môže sa táto komplikácia v ďalšom tehotenstve opakovať. Žena je vyšetrovaná na poruchy, ktoré môžu viesť k spomaleniu rastu plodu (napr. vysoký krvný tlak, ochorenie obličiek, nadváha, infekcie); Fajčenie a zneužívanie alkoholu môže tiež viesť k narušeniu vývoja plodu.

Ak sa žene narodí dieťa s hmotnosťou nad 4,2 kg, môže mať cukrovku. Pravdepodobnosť spontánneho potratu alebo úmrtia ženy alebo dojčaťa sa zvyšuje, ak má žena tento typ cukrovky počas tehotenstva. Tehotné ženy sa testujú na jeho prítomnosť meraním krvného cukru (glukózy) medzi 20. a 28. týždňom tehotenstva.

Žena, ktorá má za sebou šesť a viac tehotenstiev, má väčšiu pravdepodobnosť slabého pôrodu (pôrod) počas pôrodu a krvácania po pôrode v dôsledku oslabených svalov maternice. Je možný aj rýchly pôrod, čo zvyšuje riziko závažného krvácania z maternice. Navyše, u takejto tehotnej ženy je väčšia pravdepodobnosť, že má placentu previa (umiestnenie placenty v dolnej časti maternice). Tento stav môže spôsobiť krvácanie a môže byť indikáciou pre cisársky rez pretože placenta často prekrýva krčok maternice.

Ak má žena dieťa s hemolytickým ochorením, potom ďalší novorodenec má zvýšenú pravdepodobnosť toho istého ochorenia a závažnosť ochorenia u predchádzajúceho dieťaťa určuje jeho závažnosť u ďalšieho. Toto ochorenie sa vyvíja, keď sa u tehotnej ženy s Rh-negatívnou krvou vyvinie plod, ktorého krv je Rh-pozitívna (to znamená, že existuje inkompatibilita pre Rh faktor) a matka vytvorí protilátky proti krvi plodu (senzibilizácia na Rh faktor sa vyskytuje); tieto protilátky ničia červené krvinky plodu. V takýchto prípadoch sa testuje krv oboch rodičov. Ak má otec dva gény pre Rh-pozitívnu krv, potom všetky jeho deti budú mať Rh-pozitívnu krv; ak má iba jeden takýto gén, potom je pravdepodobnosť Rh-pozitívnej krvi u dieťaťa približne 50%. Tieto informácie pomáhajú lekárom poskytovať správnu starostlivosť o matku a dieťa v budúcich tehotenstvách. Pri prvom tehotenstve u plodu s Rh-pozitívnou krvou väčšinou nevznikajú žiadne komplikácie, ale kontakt krvi matky a dieťaťa počas pôrodu spôsobuje, že matka si vytvára protilátky proti Rh faktoru. V dôsledku toho existuje nebezpečenstvo pre nasledujúcich novorodencov. Ak sa však po narodení dieťaťa s Rh-pozitívnou krvou matky, ktorej krv je Rh-negatívna, podá Rh0-(D)-imunoglobulín, dôjde k zničeniu protilátok proti Rh faktoru. Z tohto dôvodu sú hemolytické ochorenia novorodencov zriedkavé.

U ženy, ktorá mala preeklampsiu alebo eklampsiu, je väčšia pravdepodobnosť, že ju bude mať znova, najmä ak má žena chronicky vysoký krvný tlak.

Ak má žena dieťa s genetickým ochorením alebo vrodenou chybou, tak pred novým tehotenstvom sa zvyčajne robí genetické vyšetrenie dieťaťa, v prípade mŕtvo narodeného aj oboch rodičov. Keď dôjde k novému tehotenstvu, vykoná sa ultrasonografia (ultrazvuk), vyšetrenie choriových klkov a amniocentéza, aby sa zistili abnormality, ktoré sa pravdepodobne znova vyskytnú.

Vývojové defekty

Poruchy vo vývoji ženských pohlavných orgánov (napríklad zdvojnásobenie maternice, slabosť alebo nedostatočnosť krčka maternice, ktorá nemôže držať vyvíjajúci sa plod) zvyšuje riziko potratu. Na zistenie týchto defektov sú potrebné diagnostické operácie, ultrazvukové alebo röntgenové vyšetrenie; ak má žena opakované spontánne potraty, tieto štúdie sa vykonávajú ešte pred začiatkom nového tehotenstva.

Fibromyómy (benígne výrastky) maternice, ktoré sú bežnejšie u starších dospelých, môžu zvýšiť pravdepodobnosť predčasného pôrodu, komplikácií počas pôrodu, abnormálnej prezentácie plodu alebo placenty a opakujúcich sa potratov.

Choroby tehotnej ženy

Niektoré choroby tehotnej ženy môžu byť nebezpečné pre ňu aj pre plod. Najdôležitejšie z nich sú chronický vysoký krvný tlak, ochorenie obličiek, diabetes mellitus, ťažké srdcové ochorenie, kosáčikovitá anémia, ochorenie štítnej žľazy, systémový lupus erythematosus a poruchy zrážanlivosti krvi.

Choroby u rodinných príslušníkov

Prítomnosť príbuzných s mentálnou retardáciou alebo inými dedičnými chorobami v rodine matky alebo otca zvyšuje pravdepodobnosť takýchto chorôb u novorodenca. Tendencia mať dvojčatá je bežná aj medzi členmi jednej rodiny.

Rizikové faktory počas tehotenstva

Dokonca aj zdravá tehotná žena môže byť vystavená nepriaznivé faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť porúch plodu alebo jej vlastného zdravia. Napríklad môže byť vystavená teratogénnym látkam (expozície, ktoré spôsobujú vrodené chyby), ako je žiarenie, určité chemikálie, lieky a infekcie, alebo sa u nej môže rozvinúť choroba alebo komplikácia súvisiaca s tehotenstvom.

Expozícia drogám a infekcia

Medzi látky, ktoré môžu spôsobiť vrodené vývojové chyby plodu pri užívaní ženou v tehotenstve, patrí alkohol, fenytoín, lieky pôsobiace proti účinku kyseliny listovej (lítiové lieky, streptomycín, tetracyklín, talidomid). Infekcie, ktoré môžu viesť k vrodeným chybám, zahŕňajú herpes simplex, vírusovú hepatitídu, chrípku, paratitídu (mumps), rubeolu, ovčie kiahne, syfilis, listeriózu, toxoplazmózu, Coxsackievírus a cytomegalovírusové ochorenia. Na začiatku tehotenstva sa ženy pýtajú, či užila niektorý z týchto liekov a či mala niektorú z týchto infekcií po počatí. Zvlášť znepokojujúce je fajčenie, alkohol a užívanie drog počas tehotenstva.

Fajčenie- jeden z najbežnejších zlé návyky medzi tehotnými ženami v Rusku. Napriek povedomiu o zdravotných rizikách fajčenia sa za posledných 20 rokov mierne znížil počet dospelých žien, ktoré samy fajčia alebo žijú s ľuďmi, ktorí fajčia, zatiaľ čo počet silných fajčiarok sa zvýšil. Fajčenie medzi dospievajúcimi dievčatami sa stalo výrazne bežnejším a prevyšuje fajčenie u dospievajúcich chlapcov.

Hoci fajčenie škodí matke aj plodu, len asi 20 % fajčiarok prestane fajčiť počas tehotenstva. Najčastejším dôsledkom fajčenia matky počas tehotenstva na plod je nízka pôrodná hmotnosť: čím viac žena počas tehotenstva fajčí, tým nižšia bude hmotnosť dieťaťa. Tento efekt je výraznejší u starších žien, ktoré fajčia, u ktorých je väčšia pravdepodobnosť, že budú mať deti s menšou hmotnosťou a výškou. Ženy, ktoré fajčia, majú tiež väčšiu pravdepodobnosť komplikácií placenty, predčasného pretrhnutia membrán, predčasného pôrodu a popôrodných infekcií. Tehotná žena, ktorá nefajčí, by sa mala vyhýbať vystaveniu tabakovému dymu iných ľudí, ktorí fajčia, pretože to môže podobne poškodiť plod.

Vrodené malformácie srdca, mozgu a tváre sú bežnejšie u novorodencov narodených tehotným fajčiarkam ako nefajčiarom. Fajčenie matiek môže zvýšiť riziko syndrómu náhleho úmrtia dojčiat. Okrem toho deti fajčiacich matiek majú mierne, ale viditeľné oneskorenie v raste, intelektuálnom vývoji a formovaní správania. Tieto účinky sú podľa odborníkov spôsobené vystavením oxidu uhoľnatému, ktorý znižuje prísun kyslíka do telesných tkanív, a nikotínu, ktorý stimuluje uvoľňovanie hormónov, ktoré zužujú cievy placenty a maternice.

Konzumácia alkoholu počas tehotenstva je hlavnou známou príčinou vrodených malformácií. Fetálny alkoholový syndróm, jeden z hlavných dôsledkov pitia alkoholu počas tehotenstva, sa vyskytuje v priemere u 22 z 1000 živonarodených detí. Tento stav zahŕňa spomalenie rastu pred alebo po narodení, defekty tváre, malú veľkosť hlavy (mikrocefáliu), pravdepodobne súvisiace s vo vývoji mozog a vývojové poruchy. Mentálna retardácia je dôsledkom fetálneho alkoholového syndrómu častejšie ako ktorákoľvek iná známa príčina. Okrem toho môže alkohol spôsobiť ďalšie komplikácie, od potratu až po ťažké poruchy správania u novorodenca alebo vyvíjajúceho sa dieťaťa, ako je antisociálne správanie a neschopnosť sústrediť sa. Tieto poruchy sa môžu vyskytnúť aj vtedy, keď novorodenec nemá žiadne zjavné fyzické vrodené malformácie.

Šanca na spontánny potrat sa takmer zdvojnásobí, keď žena počas tehotenstva pije akúkoľvek formu alkoholu, najmä ak pije veľa. Často je pôrodná hmotnosť pod normálnou hodnotou u tých novorodencov, ktorí sa narodili ženám, ktoré počas tehotenstva pili alkohol. Novorodenci, ktorých matky pili alkohol, majú priemernú pôrodnú hmotnosť približne 1,7 kg v porovnaní s 3 kg u ostatných novorodencov.

užívanie drog a závislosť od nich sa pozoruje u stále väčšieho počtu tehotných žien. Napríklad v Spojených štátoch viac ako päť miliónov ľudí, z ktorých mnohé sú ženy v plodnom veku, pravidelne užíva marihuanu alebo kokaín.

Lacný laboratórny test nazývaný chromatografia možno použiť na testovanie ženského moču na heroín, morfín, amfetamíny, barbituráty, kodeín, kokaín, marihuanu, metadón a fenotiazín. Injekční užívatelia drog, teda užívatelia drog, ktorí na užívanie drog používajú injekčné striekačky, sú vystavení vyššiemu riziku vzniku anémie, infekcie krvi (bakteriémia) a srdcových chlopní (endokarditída), kožného abscesu, hepatitídy, flebitídy, pneumónie, tetanu a pohlavne prenosné choroby (vrátane AIDS). Približne 75 % novorodencov s AIDS malo matky, ktoré boli závislé od injekčných drog alebo sa venovali prostitúcii. Títo novorodenci majú tiež väčšiu pravdepodobnosť, že budú mať iné sexuálne prenosné choroby, hepatitídu a iné infekcie. Je tiež pravdepodobnejšie, že sa narodia predčasne alebo majú retardáciu vnútromaternicového rastu.

Hlavná zložka marihuana tetrahydrokanabinol, môže prejsť placentou a ovplyvniť plod. Hoci neexistujú žiadne jednoznačné dôkazy o tom, že marihuana spôsobuje vrodené chyby alebo spomaľuje rast plodu v maternici, niektoré štúdie ukazujú, že užívanie marihuany vedie k abnormálnemu správaniu dieťaťa.

Použite kokaínu počas tehotenstva spôsobuje nebezpečné komplikácie pre matku aj pre plod; mnohé ženy, ktoré užívajú kokaín, užívajú aj iné drogy, čím sa problém zhoršuje. Kokaín stimuluje centrálny nervový systém, pôsobí ako lokálne anestetikum (tlmič bolesti) a sťahuje cievy. Zúženie krvných ciev vedie k zníženiu prietoku krvi a plod nedostáva dostatok kyslíka. Znížený prísun krvi a kyslíka k plodu môže ovplyvniť vývoj rôznych orgánov a zvyčajne vedie k deformáciám kostry a zúženiu niektorých častí čreva. Neurologické poruchy a poruchy správania u detí žien užívajúcich kokaín zahŕňajú hyperaktivitu, nekontrolovateľné chvenie a výrazné problémy s učením; tieto poruchy môžu pretrvávať 5 rokov alebo aj dlhšie.

Ak má tehotná žena náhle vysoký krvný tlak, krváca v dôsledku odtrhnutia placenty alebo sa jej narodilo mŕtve dieťa bez zjavného dôvodu, zvyčajne sa jej moč testuje na kokaín. Približne 31 % žien, ktoré užívajú kokaín počas tehotenstva, zažije predčasný pôrod, 19 % spomalenie rastu plodu a 15 % predčasnú exfoliáciu placenty. Ak žena prestane užívať kokaín po prvých 3 mesiacoch tehotenstva, riziko predčasného pôrodu a predčasného odtrhnutia placenty zostáva vysoké, ale vývoj plodu zvyčajne nie je narušený.

Choroby

Ak je vysoký krvný tlak prvýkrát diagnostikovaný, keď je žena už tehotná, pre lekára je často ťažké určiť, či je tento stav spôsobený tehotenstvom alebo má inú príčinu. Liečba takejto poruchy počas tehotenstva je zložitá, pretože terapia, hoci je prospešná pre matku, predstavuje potenciálne nebezpečenstvo pre plod. Na konci tehotenstva môže zvýšenie krvného tlaku naznačovať vážne ohrozenie matky a plodu a malo by sa rýchlo odstrániť.

Ak mala tehotná žena v minulosti infekčnú léziu močového mechúra, potom sa na začiatku tehotenstva robí test moču. Ak sa zistia baktérie, lekár predpíše antibiotiká, aby sa zabránilo vniknutiu infekcie do obličiek, čo môže spôsobiť predčasný pôrod a predčasné prasknutie membrán. Bakteriálne infekcie vagíny počas tehotenstva môžu viesť k rovnakým následkom. Potlačenie infekcie antibiotikami znižuje možnosť týchto komplikácií.

Choroba sprevádzaná zvýšením telesnej teploty nad 39,4 ° C v prvých 3 mesiacoch tehotenstva zvyšuje pravdepodobnosť spontánneho potratu a výskytu defektov v nervovom systéme u dieťaťa. Zvýšenie teploty na konci tehotenstva zvyšuje pravdepodobnosť predčasného pôrodu.

Núdzová operácia počas tehotenstva zvyšuje riziko predčasného pôrodu. Mnoho chorôb, ako je akútna apendicitída, akútne ochorenie pečene (biliárna kolika) a nepriechodnosť čriev, je ťažšie diagnostikovať počas tehotenstva kvôli prirodzeným zmenám, ku ktorým dochádza počas tohto obdobia. V čase, keď je takáto choroba napriek tomu diagnostikovaná, môže byť už sprevádzaná rozvojom závažných komplikácií, ktoré niekedy vedú k smrti ženy.

Komplikácie tehotenstva

Nekompatibilita Rh faktora. Matka a plod môžu mať nezlučiteľné krvné skupiny. Najbežnejšia je Rh inkompatibilita, ktorá môže viesť k hemolytickému ochoreniu novorodenca. Toto ochorenie sa často vyvíja, keď je krv matky Rh negatívna a krv dieťaťa je Rh pozitívna v dôsledku Rh pozitívnej krvi otca; v tomto prípade matka vytvára protilátky proti krvi plodu. Ak je krv tehotnej ženy Rh negatívna, každé 2 mesiace sa kontroluje prítomnosť protilátok proti krvi plodu. Tieto protilátky sa s väčšou pravdepodobnosťou vytvoria po akomkoľvek krvácaní, pri ktorom sa môže zmiešať krv matky a plodu, napríklad po amniocentéze alebo testovaní choriových klkov, a počas prvých 72 hodín po pôrode. V týchto prípadoch a v 28. týždni tehotenstva sa žene injekčne aplikuje Rh0-(D)-imunoglobulín, ktorý sa spojí s protilátkami, ktoré sa objavili a ničí ich.

Krvácajúca. Najčastejšími príčinami krvácania v posledných 3 mesiacoch tehotenstva sú abnormálna placenta previa, predčasné odtrhnutie placenty, ochorenia vagíny alebo krčka maternice, ako napríklad infekcia. Všetky ženy, ktoré v tomto období krvácajú, majú zvýšené riziko potratu, silného krvácania alebo smrti počas pôrodu. Ultrazvuk (ultrazvuk), vyšetrenie krčka maternice a Pap test môžu pomôcť určiť príčinu krvácania.

Stavy spojené s plodovou vodou. Prebytočná plodová voda (polyhydramnión) v membránach obklopujúcich plod napína maternicu a vyvíja tlak na ženskú bránicu. Táto komplikácia niekedy vedie k zlyhaniu dýchania u žien a predčasnému pôrodu. Nadbytok tekutín sa môže vyskytnúť, ak má žena nekontrolovaný diabetes mellitus, ak sa vyvinie viac plodov (viacpočetné tehotenstvo), ak má matka a plod nezlučiteľné krvné skupiny, alebo ak má plod vrodené chyby, najmä atréziu pažeráka alebo defekty nervového systému. Približne v polovici prípadov zostáva príčina tejto komplikácie neznáma. Nedostatok plodovej vody (oligohydramnión) sa môže vyskytnúť, ak má plod vrodenú chybu močové cesty, intrauterinná rastová retardácia alebo intrauterinná smrť plodu.

predčasný pôrod. Predčasný pôrod je pravdepodobnejší, ak má tehotná žena poruchy v štruktúre maternice alebo krčka maternice, krvácanie, psychickú alebo fyzickú záťaž alebo viacpočetné tehotenstvo a ak už predtým podstúpila operáciu maternice. Predčasný pôrod sa často vyskytuje, keď je plod v abnormálnej polohe (napr. pri prezentácii panvy), keď sa placenta predčasne oddelí od maternice, keď má matka vysoký krvný tlak alebo keď plod obklopí príliš veľa plodovej vody. Pneumónia, infekcie obličiek a akútna apendicitída môžu tiež spôsobiť predčasný pôrod.

Približne 30 % žien, ktoré majú predčasný pôrod, má infekciu maternice, aj keď membrána nepraskne. V súčasnosti neexistujú spoľahlivé údaje o účinnosti antibiotík v tejto situácii.

Viacnásobné tehotenstvo. Prítomnosť viacerých plodov v maternici tiež zvyšuje šance na vrodené chyby plodu a pôrodné komplikácie.

oneskorené tehotenstvo. V tehotenstve, ktoré trvá viac ako 42 týždňov, je úmrtie plodu 3-krát pravdepodobnejšie ako pri normálnom tehotenstve. Na sledovanie stavu plodu sa používa elektronické monitorovanie srdcovej činnosti a ultrazvuk (ultrazvuk).

Novorodenci s podváhou

Predčasne narodené dieťa je novorodenec narodený pred 37. týždňom tehotenstva.
Dojča s podváhou je novorodenec, ktorý váži pri narodení menej ako 2,3 kg.
Malé dojča na svoj gestačný vek je dieťa s telesnou hmotnosťou nedostatočnou na gestačný vek. Táto definícia sa týka telesnej hmotnosti, nie výšky.
Dieťa s oneskoreným vývojom je novorodenec, ktorého vývoj v maternici bol nedostatočný. Tento koncept platí pre telesnú hmotnosť aj výšku. Novorodenec môže byť vývojovo oneskorený, malý na gestačný vek alebo oboje.

Rizikové tehotenstvo je tehotenstvo, pri ktorom je riziko ochorenia alebo úmrtia matky alebo novorodenca pred pôrodom alebo po pôrode vyššie ako normálne. V tehotenstve existuje množstvo rizikových faktorov.

Niektoré rizikové faktory sú prítomné ešte predtým, ako žena otehotnie. Iné sa vyskytujú počas tehotenstva.

I. Rizikové faktory pred tehotenstvom

II. Rizikové faktory pre matku

Vek ženy ovplyvňuje riziko tehotenstva. U dievčat vo veku 15 rokov a mladších je väčšia pravdepodobnosť vzniku preeklampsie (stav počas tehotenstva, pri ktorom stúpa krvný tlak, bielkoviny v moči a hromadenie tekutín v tkanivách) a eklampsia (záchvaty, ktoré sú dôsledkom preeklampsie). Je tiež pravdepodobnejšie, že budú mať podváhu alebo predčasne narodené dieťa. Ženy vo veku 35 rokov a staršie majú vyššiu pravdepodobnosť vysokého krvného tlaku, diabetes mellitus, prítomnosť fibromyómov (benígnych novotvarov) v maternici a vývoj patológie počas pôrodu. Riziko, že sa narodí dieťa s chromozomálnou abnormalitou, ako je Downov syndróm, sa výrazne zvyšuje po 35. roku života. Ak sa staršia tehotná žena obáva možnosti abnormalít plodu, môže sa vykonať testovanie choriových klkov alebo amniocentéza na určenie zloženia fetálnych chromozómov.

Žena nižšia ako 152 cm má často zníženú panvu. Má tiež zvýšenú šancu na predčasný pôrod a podváhu novorodenca.

Komplikácie počas predchádzajúceho tehotenstva

Čím je predchádzajúci pôrod predčasný, tým väčšie je riziko predčasného pôrodu v ďalších tehotenstvách. Ak má žena dieťa s hmotnosťou menej ako 1,3 kg, potom je pravdepodobnosť predčasného pôrodu v ďalšom tehotenstve 50%. Ak bola zaznamenaná intrauterinná rastová retardácia, táto komplikácia sa môže opakovať v ďalšom tehotenstve. Žena je vyšetrovaná na poruchy, ktoré môžu viesť k spomaleniu rastu plodu (napr. vysoký krvný tlak, ochorenie obličiek, nadváha, infekcie); Fajčenie a zneužívanie alkoholu môže tiež viesť k narušeniu vývoja plodu.

Ak má žena pri narodení dieťa s hmotnosťou vyššou ako 4,2 kg, môže mať diabetes mellitus. Pravdepodobnosť spontánneho potratu alebo úmrtia ženy alebo dojčaťa sa zvyšuje, ak má žena tento typ cukrovky počas tehotenstva. Tehotné ženy sa testujú na jeho prítomnosť meraním krvného cukru (glukózy) medzi 20. a 28. týždňom tehotenstva.

Žena, ktorá má za sebou šesť a viac tehotenstiev, má väčšiu pravdepodobnosť slabého pôrodu (pôrod) počas pôrodu a krvácania po pôrode v dôsledku oslabených svalov maternice. Je možný aj rýchly pôrod, čo zvyšuje riziko závažného krvácania z maternice. Navyše, u takejto tehotnej ženy je väčšia pravdepodobnosť, že má placentu previa (umiestnenie placenty v dolnej časti maternice). Tento stav môže spôsobiť krvácanie a môže byť indikáciou pre cisársky rez, pretože placenta často prekrýva krčok maternice.

Ak má žena dieťa s hemolytickým ochorením, potom ďalší novorodenec má zvýšenú pravdepodobnosť toho istého ochorenia a závažnosť ochorenia u predchádzajúceho dieťaťa určuje jeho závažnosť u ďalšieho. Toto ochorenie sa vyvíja, keď sa u tehotnej ženy s Rh-negatívnou krvou vyvinie plod, ktorého krv je Rh-pozitívna (to znamená, že existuje inkompatibilita Rh faktora) a matka vytvorí protilátky proti krvi plodu (dochádza k senzibilizácii na Rh faktor); tieto protilátky ničia červené krvinky plodu. V takýchto prípadoch sa testuje krv oboch rodičov. Ak má otec dva gény pre Rh-pozitívnu krv, potom všetky jeho deti budú mať Rh-pozitívnu krv; ak má iba jeden takýto gén, potom je pravdepodobnosť Rh-pozitívnej krvi u dieťaťa približne 50%. Tieto informácie pomáhajú lekárom poskytovať správnu starostlivosť o matku a dieťa v budúcich tehotenstvách. Pri prvom tehotenstve u plodu s Rh-pozitívnou krvou väčšinou nevznikajú žiadne komplikácie, ale kontakt krvi matky a dieťaťa počas pôrodu spôsobuje, že matka si vytvára protilátky proti Rh faktoru. V dôsledku toho existuje nebezpečenstvo pre nasledujúcich novorodencov. Ak sa však po narodení dieťaťa s Rh-pozitívnou krvou matky, ktorej krv je Rh-negatívna, podá Rh0-(D)-imunoglobulín, dôjde k zničeniu protilátok proti Rh faktoru. Z tohto dôvodu sú hemolytické ochorenia novorodencov zriedkavé.

U ženy, ktorá mala preeklampsiu alebo eklampsiu, je väčšia pravdepodobnosť, že ju bude mať znova, najmä ak má žena chronicky vysoký krvný tlak.

Vývojové defekty

Poruchy vývoja ženských pohlavných orgánov (napr. zdvojenie maternice, slabosť alebo nedostatočnosť krčka maternice, ktorý nedokáže udržať vyvíjajúci sa plod) zvyšujú riziko potratu. Na zistenie týchto defektov sú potrebné diagnostické operácie, ultrazvukové alebo röntgenové vyšetrenie; ak má žena opakované spontánne potraty, tieto štúdie sa vykonávajú ešte pred začiatkom nového tehotenstva.

Fibrómy (nezhubné výrastky) maternice, ktoré sú bežnejšie vo vyššom veku, môžu zvýšiť pravdepodobnosť predčasného pôrodu, komplikácií počas pôrodu, abnormálnej prezentácie plodu alebo placenty a opakovaných potratov.

Choroby tehotnej ženy

Choroby u rodinných príslušníkov

III. Rizikové faktory počas tehotenstva

Aj zdravá tehotná žena môže byť vystavená nepriaznivým faktorom, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť poškodenia plodu alebo vlastného zdravia. Napríklad môže byť vystavená teratogénnym látkam (expozíciám, ktoré spôsobujú vrodené chyby), ako je ožiarenie, určité chemikálie, lieky a infekcie, alebo sa u nej môže rozvinúť choroba alebo komplikácia súvisiaca s tehotenstvom.

Expozícia drogám a infekcia

Fajčenie je jedným z najbežnejších zlozvykov medzi tehotnými ženami v Rusku. Napriek povedomiu o zdravotných rizikách fajčenia sa za posledných 20 rokov mierne znížil počet dospelých žien, ktoré samy fajčia alebo žijú s ľuďmi, ktorí fajčia, zatiaľ čo počet silných fajčiarok sa zvýšil. Fajčenie medzi dospievajúcimi dievčatami sa stalo výrazne bežnejším a prevyšuje fajčenie u dospievajúcich chlapcov.

Požívanie alkoholu počas tehotenstva je hlavnou známou príčinou vrodených chýb. Fetálny alkoholový syndróm, jeden z hlavných dôsledkov pitia alkoholu počas tehotenstva, sa vyskytuje v priemere u 22 z 1000 živonarodených detí. Tento stav zahŕňa spomalenie rastu pred alebo po narodení, defekty tváre, malú hlavu (mikrocefáliu), pravdepodobne v dôsledku nedostatočného rozvoja mozgu a narušeného duševného vývoja. Mentálna retardácia je dôsledkom fetálneho alkoholového syndrómu častejšie ako ktorákoľvek iná známa príčina. Okrem toho môže alkohol spôsobiť ďalšie komplikácie, od potratu až po ťažké poruchy správania u novorodenca alebo vyvíjajúceho sa dieťaťa, ako je antisociálne správanie a neschopnosť sústrediť sa. Tieto poruchy sa môžu vyskytnúť aj vtedy, keď novorodenec nemá žiadne zjavné fyzické vrodené malformácie.

Užívanie drog a závislosť sa pozoruje u rastúceho počtu tehotných žien. Napríklad v Spojených štátoch viac ako päť miliónov ľudí, z ktorých mnohé sú ženy v plodnom veku, pravidelne užíva marihuanu alebo kokaín.

Lacný laboratórny test nazývaný chromatografia možno použiť na testovanie ženského moču na heroín, morfín, amfetamíny, barbituráty, kodeín, kokaín, marihuanu, metadón a fenotiazín. Užívatelia injekčných drog, teda narkomani, ktorí na užívanie drog používajú injekčné striekačky, sú vystavení vyššiemu riziku vzniku anémie, infekcie krvi (bakteriémia) a srdcových chlopní (endokarditída), kožného abscesu, hepatitídy, flebitídy, zápalu pľúc, tetanu a pohlavne prenosné choroby (vrátane AIDS). Približne 75 % novorodencov s AIDS malo matky, ktoré boli závislé od injekčných drog alebo sa venovali prostitúcii. Títo novorodenci majú tiež väčšiu pravdepodobnosť, že budú mať iné sexuálne prenosné choroby, hepatitídu a iné infekcie. Je tiež pravdepodobnejšie, že sa narodia predčasne alebo majú retardáciu vnútromaternicového rastu.

Hlavná zložka marihuany, tetrahydrokanabinol, môže prejsť placentou a ovplyvniť plod. Hoci neexistujú žiadne jednoznačné dôkazy o tom, že marihuana spôsobuje vrodené chyby alebo spomaľuje rast plodu v maternici, niektoré štúdie ukazujú, že užívanie marihuany vedie k abnormálnemu správaniu dieťaťa.

Užívanie kokaínu počas tehotenstva spôsobuje matke aj plodu nebezpečné komplikácie; mnohé ženy, ktoré užívajú kokaín, užívajú aj iné drogy, čím sa problém zhoršuje. Kokaín stimuluje centrálny nervový systém, pôsobí ako lokálne anestetikum (tlmič bolesti) a sťahuje cievy. Zúženie krvných ciev vedie k zníženiu prietoku krvi a plod nedostáva dostatok kyslíka.

Znížený prísun krvi a kyslíka k plodu môže ovplyvniť vývoj rôznych orgánov a zvyčajne vedie k deformáciám kostry a zúženiu niektorých častí čreva. Neurologické poruchy a poruchy správania u detí žien užívajúcich kokaín zahŕňajú hyperaktivitu, nekontrolovateľné chvenie a výrazné problémy s učením; tieto poruchy môžu pretrvávať 5 rokov alebo aj dlhšie.
Ak má tehotná žena náhle silný nárast

Komplikované tehotenstvo je patologický proces, ktorý sa vyskytuje vo viac ako 30% prípadov a tento údaj sa, žiaľ, stále zvyšuje. Existujú príčiny a faktory, ktoré spôsobujú komplikácie v čase tehotenstva. Z faktorov zohráva osobitnú úlohu pracovné riziko, nepriaznivá ekologická situácia a asociálny životný štýl.

Príčiny komplikácií tehotenstva

Prvá skupina zahŕňa endokrinné ochorenia (endokrinné patológie zaujímajú vedúce postavenie počas obdobia nosenia dieťaťa).

Tie obsahujú:

diabetes mellitus 1, 2 a;
difúzna toxická struma;

Srdcovo-cievny systém:

Nefrologické príčiny:

glomerulonefritída;
proteinúria (vedie k).

Gynekologické:

anomálie reprodukčných orgánov;
nedostatočný rozvoj pôrodných ciest;
, salpingitída a anamnéza.

Existujú aj iné rovnako významné príčiny komplikácií počas tehotenstva a pôrodu:

veľký počet pôrod;
žena alebo jej partner;
praskliny a jazva na maternici, zostávajúce pri predchádzajúcich pôrodoch;
chromozomálne abnormality;
genetické mutácie;
imunologické problémy;
choroby krvi;
podvýživa a obezita;
komplikácie, ktoré sa vyvinuli po vnútromaternicových manipuláciách: intravaskulárne zložky krvi alebo;
choroby vírusovej a infekčnej etiológie.

Gestačné obdobie je obdobie, kedy existujúce chronické ochorenia prechádzajú do subkompenzačného štádia a po prvýkrát sa zistia niektoré anomálie.

V dôsledku zníženej obranyschopnosti organizmu sa zvyšuje riziko infekcie vírusmi chrípky alebo SARS.

V závislosti od jedného alebo druhého dôvodu sú tehotné ženy identifikované ako vysokoriziková skupina a sú starostlivo monitorované.

Dôsledky patológií sú poľutovaniahodná prognóza:

zvyšuje riziko predčasných potratov;
zvyčajný vývoj;
hlboká predčasnosť;
skoré alebo;
veľa a málo vody;
neskoro a.

Klasifikácia

Zmeny možno pozorovať nielen na strane matky, ale aj plodu.

Na základe toho sa pristúpilo k klasifikácii rôznych odchýlok v nosení dieťaťa:

V tele matky nastali zmeny. Ide o somatické a systémové patológie, anatomické anomálie, hormonálne poruchy.
U plodu sa vyskytli patologické zmeny. Patria sem: hypotrofické alebo dystrofické abnormality, genetické abnormality, hypoxia, b, nesprávna poloha.
Podľa: konfliktu so systémom ABO alebo v dôsledku porušenia KNCK.
Poruchy, ktoré sa vyskytli v čase embryogenézy: placenta previa, patologické zmeny v pupočnej tepne alebo amniotických membránach.

Okrem toho sú komplikované tehotenstva klasifikované podľa času vývoja:

V skorých štádiách, najneskôr v 1. trimestri. Vo väčšine prípadov končia spontánnym prerušením tehotenstva.
V neskoršom termíne. Tvoria asi 11 % prípadov. Neskoré komplikácie negatívne ovplyvňujú zdravotný stav rodičky, vnútromaternicový vývoj plodu a priebeh pôrodu.

Symptómy

Klinický obraz vývoja anomálií v gestačnom období má podobné črty, bez ohľadu na príčiny patológie:

kreslenie bolesti v dolnej časti brucha;
častá únava;
apatia;
zmena charakteru slizničného výtoku z vagíny;
strata chuti do jedla;
strata vedomia.

Ak je príčinou toxikóza, objaví sa nevoľnosť a záchvaty zvracania. AT neskoré termíny tehotná žena môže spozorovať, alebo časté bolestivé chvenie.

Pri endokrinných patológiách je neustály pocit sucha v ústach a nervozita. Nie je vylúčené, závraty.

V prípade akejkoľvek patologickej odchýlky by ste mali okamžite vyhľadať kvalifikovanú lekársku pomoc.

Diagnostika

Keďže existuje veľa patologických javov, nie je možné ich všetky vymenovať. Ale diagnostikujú komplikácie tehotenstva známymi metódami:

gynekologické vyšetrenie so zrkadlami alebo bez nich;
panvové orgány alebo plod a miesto pre deti;
dopplerografia;
vnútromaternicová metóda;
laboratórne testy: všeobecná analýza a biochemická štúdia, ;
tanková štúdia vaginálneho výtoku;
konzultácie úzkych špecialistov: endokrinológ, nefropatológ, kardiológ;
invazívne a neinvazívne testy:,.

Diagnostické manipulácie umožnia identifikovať komorbidity a predpísať adekvátnu liečbu.

Napriek veľkému počtu diagnostických postupov patrí hlavné miesto ultrazvuku a laboratórnym testom.

Liečba

Terapia závisí od zistenej anomálie a príčiny, ktorá spôsobila komplikáciu tehotenstva. Liečba je predpísaná lekárom v závislosti od typu patológie a intenzity ochorenia.

V 95% prípadov sa vykonáva konzervatívna terapia. 5 % tvoria vnútromaternicové operácie a chirurgické zákroky na zachovanie zdravia matiek (napríklad epidektómie).

Lieková terapia sa vykonáva pomocou nasledujúcich liekov:
s infekčnými a zápalovými procesmi (Amoxiclav alebo Flemoklav). Terapia sa vykonáva po stanovení typu patogénu;
hormonálna terapia zahŕňa perorálne alebo parenterálne podávanie hormonálnych liekov na predĺženie tehotenstva;
spazmolytiká a tokolytiká;
analgetické intramuskulárne injekcie;
lieky na zvýšenie syntézy pľúcneho surfaktantu.

Pri systémových ochoreniach krvi nie je vylúčená liečba antiagregačnými a antianemickými liekmi.

S rôznymi odchýlkami v biochemickom zložení krvi sa hepatoprotektory a enterosorbenty stávajú doplnkom k hlavnej liečbe.

Pôrodník-gynekológ vyhodnotí patológiu a napíše plán liečby. Pri ťažkých ochoreniach a stavoch je tehotná žena umiestnená v nemocnici pod nepretržitým dohľadom.

Vzhľadom na to, že štatistika komplikovaných tehotenstiev výrazne vzrástla, boli vyvinuté posilnené opatrenia pri vyšetrovaní tehotnej pacientky.

Prognóza a prevencia

V každom jednotlivom prípade bude prognóza tehotenstva iná. Moderná medicína ponúka mnoho metód na odstránenie chorôb. Možnosť ich realizácie je určená priebehom tehotenstva.

Prevencia komplikácií závisí od ženy a jej životného štýlu. Mala by sa starať o svoje zdravie, sledovať jej pohodu, vzdať sa závislostí, počúvať rady lekára.

Zaujímavé video: možné komplikácie tehotenstva a s čím sú spojené

články na téma:

Aké krásne je viazať šál rôznymi spôsobmi: tippet, veľký šál Ako krásne uviazať štólu, aby ste vytvorili trendy a aktuálny vzhľad? Čerstvé nápady, ako vždy, nájdete v našom výbere! Kto sa hodí Ženy nad 40 rokov sa neuveriteľne hodia k obrázkom so štólou, ktoré vždy pôsobia nežne a útulne. Mäkký záves	Medzinárodný rozsah veľkostí dámskeho oblečenia: americký, európsky a čínsky Dnes sú medzi našimi krajanmi obľúbené čínske internetové obchody a v zásade aj oblečenie a obuv z Číny. Tieto veci už nie sú spojené s nízkou kvalitou, ale skôr stelesňujú kombináciu dobrej ceny a dobrých kvalitatívnych vlastností. Jednotka
Ako nosiť tmavomodrý kabát: šál, klobúk, topánky Citát správy Modrý dámsky kabát, s čím nosiť: aký šál, šál, aký klobúk, taška? Náš článok vám povie, aké oblečenie je najlepšie nosiť modrý kabát, a tiež vám predstaví informácie o tom, ktoré modely vrchného oblečenia	Módne dámske kabáty jeseň-zima Moderný trh ponúka širokú škálu pohodlných kabátov a krátkych kabátov zdobených kožušinou. Môžu sa bezpečne nosiť ako s večernými šatami, tak aj s neformálnym oblekom. Kožušinové vložky môžu byť prítomné v oblasti krku, pozdĺž okrajov rúk

Populárne

2022-04-23 23:25:18	Čínske veľkosti oblečenia: označenia a preklad do ruštiny
2022-04-23 23:25:18	Smart casual pre ženy: čo to je a ako vytvoriť imidž?
2022-04-23 23:25:18	Inteligentný ležérny štýl pre mužov: ako sa pozerať na „miliónový dress code smart“
2022-04-23 23:25:18	S čím nosiť letné šaty, s akými topánkami
2022-04-23 23:25:18	Ako sa každý deň krásne obliekať (pre dievčatá)
2022-04-23 23:25:18	Sivé džínsy s červenou bundou
2022-04-23 23:25:18	Čo nosiť s módnou páperovou bundou
2022-04-23 23:25:18	Nemecké veľkosti oblečenia: príprava na nákup v Nemecku Tabuľka veľkostí dámskeho oblečenia
2022-04-23 23:25:18	Módne jesenné šaty
2022-04-23 23:25:18	Pánska móda: aktuálne štýly v obliekaní

Nový

2022-04-23 23:25:18	Z čoho sú šité najmódnejšie šaty na zimu a jeseň?
2022-04-23 23:25:18	Trendové variácie na nadchádzajúcu sezónu
2022-04-23 23:25:18	Béžové nohavice - najlepší klasický a mladistvý vzhľad
2022-04-23 23:25:18	Naučte sa nosiť béžové nohavice krásne a aristokraticky
2022-04-23 23:25:18	Scenár inscenácie rozprávky v rámci osláv Dňa kozmonautiky „Luntik hľadá priateľov Narodeninový scenár na tému Luntik
2022-04-13 17:20:57	Témou dňa je stredná skupina znalostného dňa
13.04.2022	Abstrakt lekcie manuálnej práce v strednej skupine materskej školy
13.04.2022	Zhrnutie výchovno-vzdelávacej situácie v mladšej skupine s prezentáciou
13.04.2022	Rozhovor „Kto sú obrancovia vlasti
13.04.2022	Projekt v prvej juniorskej skupine „Kolobok
13.04.2022	Predmet-rečové prostredie Čo je to vývinové prostredie a prečo je potrebné
13.04.2022	Konverzácia "moja úzka rodina" Hovorí, že sme jeho obľúbené dievčatá