≡×МЕНЮ

• Здоров'я
• Вагітність
• Діти
• Відносини
• Пологи

Хімічні опіки шкірного покриву, класифікація, діагностика та надання першої невідкладної допомоги. Опіки та армія Залежно від глибини ураження тканин i ступінь опіку

До складу шкіри входять такі шари:

• епідерміс ( зовнішня частина шкіри);
• дерма ( сполучно-тканина частина шкіри);
• гіподерма ( підшкірна тканина).

Епідерміс

Цей шар є поверхневим, забезпечуючи організму надійний захист від патогенних факторів довкілля. Також епідерміс є багатошаровим, кожен шар якого відрізняється за своєю будовою. Ці шари забезпечують безперервне оновлення шкіри.

Епідерміс складається з наступних шарів:

• базальний шар ( забезпечує процес розмноження клітин шкіри);
• шипуватий шар ( надає механічний захист від пошкоджень);
• зернистий шар ( захищає шари, що підлягають, від проникнення води);
• блискучий шар ( бере участь у процесі ороговіння клітин);
• роговий шар ( захищає шкіру від застосування в неї патогенних мікроорганізмів.).

Дерма

Цей шар складається з сполучної тканини і знаходиться між епідермісом та гіподермою. Дерма, за рахунок вмісту в ній волокон колагену та еластину, надає шкірі пружності.

Дерма складається з наступних шарів:

• сосочковий шар ( включає петлі капілярів і нервові закінчення);
• сітчастий шар ( містить судини, м'язи, потові та сальні залози, а також фолікули волосся).

Шари дерми беруть участь у терморегуляції, а також мають імунологічний захист.

Гіподерма

Цей шар шкіри складається з підшкірно-жирової клітковини. Жирова тканина накопичує та зберігає поживні речовини, завдяки яким виконується енергетична функція. Також гіподерма є надійним захистом внутрішніх органіввід механічних ушкоджень.

При опіках відбуваються такі ураження шарів шкіри:

• поверхневе або повне ураження епідермісу ( перший і другий ступені);
• поверхневе або повне ураження дерми ( третій А і третій Б ступеня);
• ураження всіх трьох шарів шкіри ( четвертий ступінь).

При поверхневих опікових ураженнях епідермісу відбувається повне відновлення шкіри без утворення рубців, у деяких випадках може залишитись ледь помітний рубець. Однак у разі ураження дерми, так як даний шар не здатний до відновлення, здебільшого на поверхні шкіри після загоєння залишаються грубі рубці. При ураженні всіх трьох шарів відбувається повна деформація шкіри з подальшим порушенням її функції.

Також слід зазначити, що при опікових ураженнях захисна функція шкіри значно знижується, що може призвести до проникнення мікробів та розвитку інфекційно-запального процесу.

Кровоносна система шкіри розвинена дуже добре. Судини, проходячи через підшкірно-жирову клітковину, доходять до дерми, утворюючи на межі глибоку шкірно-судинну мережу. Від цієї мережі кровоносні та лімфатичні судини відходять вгору в дерму, живлячи нервові закінчення, потові та сальні залози, а також фолікули волосся. Між сосочковим та сітчастим шарами утворюється друга поверхнева шкірно-судинна мережа.

Опіки викликають порушення мікроциркуляції, що може призвести до зневоднення організму через масивне переміщення рідини з внутрішньосудинного простору у позасудинне. Також, внаслідок пошкодження тканин, із дрібних судин починає витікати рідина, яка згодом веде до утворення набряку. При великих опікових ранах руйнація кровоносних судин може призвести до опікового шоку.

Причини опіків

Опіки можуть розвинутися внаслідок таких причин:

• термічний вплив;
• хімічна дія;
• електричний вплив;
• променева дія.

Термічний вплив

Опіки утворюються внаслідок прямого контакту з вогнем, окропом або парою.

• Вогонь.При впливі вогнем найчастіше уражаються обличчя та верхні дихальні шляхи. При опіках інших частин тіла виникають труднощі у видаленні одягу, що обгорів, що може стати причиною розвитку інфекційного процесу.
• Окріп.У цьому випадку площа опіку може бути невеликою, але досить глибокою.
• Пар.При дії парою в більшості випадків відбувається неглибоке ураження тканин ( часто уражаються верхні дихальні шляхи).
• Гарячі предмети.При ураженні шкіри з допомогою розпечених предметів дома впливу залишаються чіткі межі предмета. Дані опіки досить глибокі і характеризуються другою – четвертою ступенями поразки.

Ступінь ураження шкіри при термічній дії залежить від наступних факторів:

• температура впливу ( чим вище температура, тим сильніша поразка);
• тривалість дії на шкіру ( чим довше час контакту, тим важчий ступінь опіку);
• теплопровідність ( чим вона вища, тим сильніший ступінь поразки);
• стан шкіри та здоров'я потерпілого.

Хімічний вплив

Хімічні опікивиникають внаслідок попадання на шкіру агресивних хімічних речовин ( наприклад, кислоти, луги). Ступінь пошкодження залежить від його концентрації та тривалості контакту.

Опіки через хімічну дію можуть виникати внаслідок впливу на шкіру наступних речовин:

• Кислоти.Вплив кислот на поверхню шкіри спричиняє неглибокі ураження. Після впливу на ураженій ділянці у короткий термін формується опікова кірочка, яка перешкоджає подальшому проникненню кислот углиб шкіри.
• Їдкі луги.Внаслідок впливу їдкого лугу на поверхню шкіри відбувається її глибоке ураження.
• Солі деяких важких металів ( наприклад, нітрат срібла, хлорид цинку). Поразка шкіри цими речовинами здебільшого викликають поверхневі опіки.

Електричний вплив

Електричні опіки виникають при контакті зі струмопровідним матеріалом. Електричний струм поширюється по тканинах з високою електропровідністю через кров, спинномозкову рідину, м'язи, меншою мірою - через шкіру, кістки або жирову тканину. Небезпечним життя людини є струм, що його величина перевищує 0,1 А ( ампер).

Електричні травми поділяються на:

• низьковольтові;
• високовольтові;
• надвольтові.

При ураженні електричним струмом на тілі потерпілого завжди є мітка струму ( точка входу та виходу). Опіки цього типу характеризуються невеликою площею поразки, але вони досить глибокі.

Променева дія

Опіки через променеву дію можуть бути викликані:

• Ультрафіолетове випромінювання.Ультрафіолетові ураження шкіри переважно виникають у літній період. Опіки у разі неглибокі, але характеризуються великою площею поразки. При вплив ультрафіолету часто виникають поверхневі опіки першого або другого ступеня.
• Іонізуючим випромінюванням.Даний вплив призводить до ураження як шкіри, а й прилеглих органів прокуратури та тканин. Опіки у разі характеризуються неглибокої формою поразки.
• Інфрачервоним випромінюванням.Може викликати ураження очей, переважно сітківки та рогівки, а також шкіри. Ступінь поразки у разі залежатиме від інтенсивності випромінювання, і навіть від тривалості впливу.

Ступені опіків

У 1960 році було прийнято рішення класифікувати опіки за чотирма ступенями:

• I ступінь;
• II ступінь;
• III-А та III-Б ступінь;
• IV ступінь.

Ступінь опіку	Механізм розвитку	Особливості зовнішніх проявів
I ступінь	відбувається поверхневе ураження верхніх шарів епідермісу, загоєння опіків цього ступеня відбувається без утворення рубців.	гіперемія ( почервоніння), набряк, біль, порушення функцій ураженої ділянки
II ступінь	відбувається повне ураження поверхневих шарів епідермісу	біль, утворення пухирів, що містять усередині прозору рідину
III-А ступінь	ушкоджуються всі шари епідермісу до дерми ( дерма може вражатись частково)	утворюється суха або м'яка опікова скоринка ( струп) світло-коричневого кольору
III-Б ступінь	уражаються всі шари епідермісу, дерма, а також частково гіподерму	утворюється щільна суха опікова скоринка коричневого кольору
IV ступінь	уражаються всі шари шкіри, включаючи м'язи та сухожилля аж до кістки	характеризується утворенням опікової скоринки темно-коричневого або чорного кольору.

Також існує класифікація ступенів опіку по Крейбіху, який виділяв п'ять ступенів опіку. Ця класифікація відрізняється від попередньої тим, що III-В ступінь названо четвертим, а четвертий ступінь – п'ятим.

Глибина пошкоджень при опіках залежить від наступних факторів:

• характер термічного агента;
• температура чинного агента;
• тривалість дії;
• ступінь прогрівання глибоких шарів шкіри.

По можливості самостійного загоєння опіки ділять на дві групи:

• Поверхневі опіки.До них відносяться опіки першого, другого та третього-А ступеня. Дані поразки характеризуються тим, що здатні самостійно, без операції зажити повноцінно, тобто освіти рубця.
• Глибокі опіки.До них відносяться опіки третього-Б та четвертого ступеня, які не здатні до повноцінного самостійного загоєння. залишається грубий рубець).

Симптоми опіків

По локалізації виділяють опіки:

• особи ( в більшості випадків призводить до ураження очей);
• волосистої частини голови;
• верхніх дихальних шляхів ( можуть спостерігатися біль, втрата голосу, задишка, а також кашель з невеликою кількістю мокротиння або з прожилками кіптяви);
• верхніх та нижніх кінцівок ( при опіках у ділянці суглобів є ризик розладу функцій кінцівки);
• тулуби;
• промежини ( може призвести до розладу роботи органів виділення).

Ступінь опіку	Симптоми	Фото
I ступінь	При цьому ступеня опіку спостерігається почервоніння, набряк та біль. Шкіра на місці ураження яскраво-рожевого кольору, чутлива при доторканні та злегка виступає над здоровою ділянкою шкіри. За рахунок того, що при даному ступені опіку відбувається лише поверхневе ураження епітелію, шкіра через кілька днів, висихаючи і зморщуючи, утворює лише невелику пігментацію, яка самостійно проходить через деякий час. в середньому за три – чотири дні).
II ступінь	При другому ступені опіку, як і за першої, дома поразки відзначається гіперемія, набряклість, і навіть біль пекучого характеру. Однак у даному випадку через відшарування епідермісу на поверхні шкіри з'являються невеликі та ненапружені пухирі, наповнені світло-жовтою, прозорою рідиною. Якщо пухирі розкриваються, на їх місці спостерігається ерозія червоного кольору. Загоєння подібних опіків відбувається самостійно на десятий – дванадцятий день без утворення рубців.
III-А ступінь	При опіках даного ступеня відбувається ураження епідермісу та частково дерми ( волосяні цибулини, сальні та потові залози зберігаються). Відзначається некроз тканин, а також за рахунок виражених судинних змін, спостерігається поширення набряку на всю товщину шкіри. При третьому-A ступені утворюється суха світло-коричнева або м'яка біло-сіра опікова скоринка. Тактильно-больова чутливість шкіри збережена або знижена. На ураженій поверхні шкіри утворюються міхури, розміри яких варіюють від двох сантиметрів і вище, із щільною стінкою, заповнені густою желеподібною рідиною жовтого кольору. Епітелізація шкіри в середньому триватиме чотири – шість тижнів, проте при появі запального процесу загоєння може тривати протягом трьох місяців.
III-Б ступінь	При опіках третього-Б ступеня некроз вражає всю товщу епідермісу та дерми з частковим захопленням підшкірно-жирової клітковини. При цьому ступеня спостерігається утворення бульбашок, наповнених геморагічною рідиною ( з прожилками крові). Опікова скоринка, що утворилася, суха або волога, жовтого, сірого або темно-коричневого кольору. Відзначається різке зниження або відсутність болючих відчуттів. Самостійне загоєння ран при цьому не відбувається.
IV ступінь	При опіках четвертого ступеня уражаються не лише всі шари шкіри, а й м'язи, фасції та сухожилля аж до кісток. На ураженій поверхні утворюється опікова скоринка темно-коричневого або чорного кольору, крізь яку проглядається венозна мережа. Через руйнування нервових закінчень, біль у цій стадії відсутня. При даній стадії відзначається виражена інтоксикація, також є високий ризикрозвитку гнійних ускладнень

Примітка:Найчастіше, при опіках ступеня поразки часто поєднуються. Проте тяжкість стану хворого залежить лише від ступеня опіку, а й від площі ураження.

Опіки діляться на великі ( ураження 10 - 15% шкіри і більше) та невеликі. При великих і глибоких опіках при поверхневих ураженнях шкіри понад 15 - 25% і більше 10% при глибоких ураженнях може виникнути опікова хвороба.

Опікова хвороба – це група клінічних симптомів при термічних ураженнях шкіри, а також довколишніх тканин. Виникає при масивному руйнуванні тканин із великої кількості біологічно активних речовин.

Тяжкість та перебіг опікової хвороби залежить від наступних факторів:

• вік потерпілого;
• місце розташування опіку;
• ступінь опіку;
• площа поразки.

Існують чотири періоди опікової хвороби:

• опіковий шок;
• опікова токсемія;
• опікова септикотоксемія ( опікова інфекція);
• реконвалесценція ( відновлення).

Опіковий шок

Опіковий шок є першим періодом опікової хвороби. Тривалість шоку становить від кількох годин до двох – трьох діб.

Ступені опікового шоку

Перший ступінь	Другий ступінь	Третій ступінь
Характерна для опіків з ураженням шкіри трохи більше 15 – 20%. При цьому на уражених ділянках спостерігається біль пекучого характеру. Частота серцевих скорочень до 90 ударів на хвилину, а артеріальний тиск у межах норми.	Спостерігається при опіках із поразкою 21 – 60% тіла. Частота серцевих скорочень у разі 100 – 120 ударів на хвилину, артеріальний тиск і температура тіла знижено. Для другого ступеня також характерні почуття ознобу, нудоти та спраги.	Для третього ступеня опікового шоку характерно ураження понад 60% поверхні тіла. Стан потерпілого в даному випадку вкрай тяжкий, пульс практично не промацується. ниткоподібний), артеріальний тиск 80 мм рт. ст. ( міліметрів ртутного стовпа).

Опікова токсемія

Гостра опікова токсемія обумовлена ​​впливом на організм токсичних речовин. бактеріальних токсинів, продуктів розпаду білка). Цей період починається з третього - четвертого дня і триває протягом одного - двох тижнів. Характеризується тим, що у потерпілого спостерігається інтоксикаційний синдром.

Для інтоксикаційного синдрому характерні такі ознаки:

• підвищення температури тіла ( до 38 - 41 градусів при глибоких поразках);
• нудота;
• спрага.

Опікова септикотоксемія

Цей період умовно починається з десятої доби і триває до кінця третього – п'ятого тижня після травми. Характеризується приєднанням до ураженої ділянки інфекції, що веде до втрати білків та електролітів. При негативній динаміці може призвести до виснаження організму та загибелі потерпілого. Найчастіше цей період спостерігається при опіках третього ступеня, і навіть при глибоких поразках.

Для опікової септикотоксемії характерні такі симптоми:

• слабкість;
• підвищення температури;
• озноб;
• дратівливість;
• жовтяничність шкірних покривів і склер ( при ураженні печінки);
• збільшення пульсу ( тахікардія).

Реконвалесценція

У разі успішного оперативного чи консервативного лікування настає загоєння опікових ран, відновлення роботи внутрішніх органів та одужання хворого.

Визначення площі опіків

В оцінці тяжкості термічного ураження крім глибини опіку важливе значення має його площа. У сучасній медицині використовують кілька способів вимірювання площі опіків.

Виділяють такі методи визначення площі опіку:

• правило дев'яток;
• правило долоні;
• метод Постнікова.

Правило дев'яток

Найбільш простим та доступним способом визначення площі опіку вважається «правило дев'яток». Відповідно до цього правила практично всі частини тіла умовно розділені на рівні ділянки по 9% загальної поверхні всього тіла.

Правило дев'яток	Фото
голова та шия 9%
верхні кінцівки (кожна рука) по 9%
передня поверхня тулуба18% (груди та живіт по 9%)
задня поверхня тулуба18% (верхня частина спини та поперек по 9%)
нижні кінцівки ( кожна нога) по 18% (стегно 9%, гомілка та стопа 9%)
Промежину 1%

Правило долоні

Ще одним способом визначення площі опіку є «правило долоні». Суть методу у тому, що площа долоні обпаленого приймається за 1% площі всієї поверхні тіла. Це правило використовується при невеликих за площею опіках.

Метод Постнікова

Також у сучасній медицині використовується метод визначення площі опіку за Постніковим. Для вимірювання опіків використовують стерильний целофан або марлю, яку прикладають до ураженого місця. На матеріалі позначають контури обпалених місць, які згодом вирізають та накладають на спеціальний міліметровий папір для визначення площі опіку.

Перша допомога при опіку

Перша допомога при опіках полягає у наступних діях:

• усунення джерела фактора, що діє;
• охолодження обпалених ділянок;
• накладання асептичної пов'язки;
• знеболювання;
• виклик швидкої допомоги.

Усунення джерела фактора, що діє

Для цього потерпілого треба вивести з вогню, згасити одяг, що горить, припинити контакт з розпеченими предметами, рідинами, парою і т.д. Чим швидше буде надано цю допомогу, тим менше буде глибина опіку.

Охолодження обпалених ділянок

Необхідно якнайшвидше обробити місце опіку проточною водою протягом 10 – 15 хвилин. Вода має бути оптимальною температурою - від 12 до 18 градусів за Цельсієм. Це робиться для того, щоб запобігти ушкодженню здорових тканин, що знаходяться поруч з опіком. Більше того, холодна проточна вода призводить до спазму судин і до зменшення чутливості нервових закінчень, а отже, має знеболюючий ефект.

Примітка:при опіках третього та четвертого ступеня цей захід першої допомоги не проводиться.

Накладання асептичної пов'язки

Перед накладанням асептичної пов'язки необхідно акуратно зрізати одяг із обпалених ділянок. У жодному разі не можна намагатися очищати обпалені області ( знімати обривки одягу, що пристали до шкіри, смолу, бітум і т.д.), а також розкривати бульбашки. Не рекомендується змащувати обпалені ділянки рослинними та тваринними жирами, розчинами марганцівки чи зеленки.

В якості асептичної пов'язки можуть бути використані сухі та чисті хустки, рушники, простирадла. Асептичну пов'язку необхідно накласти на опікову рану без попередньої обробки. Якщо були уражені пальці рук або ніг, необхідно між ними прокласти додаткову тканину, щоб уникнути склеювання частин шкіри між собою. Для цього можна використовувати бинт або чисту хустку, яку перед накладанням необхідно намочити прохолодною водою, а потім вичавити.

Знеболення

При сильних болях під час опіку слід прийняти знеболювальні препарати, наприклад, ібупрофен або парацетамол. Для досягнення швидкого терапевтичного ефекту необхідно прийняти дві таблетки ібупрофену по 200 мг або дві таблетки парацетамолу по 500 мг.

Виклик Швидкої допомоги

Існують такі показання, при яких необхідно викликати швидку допомогу:

• при опіках третього та четвертого ступеня;
• у разі, якщо опік другого ступеня площею перевищує розмір долоні потерпілого;
• при опіках першого ступеня, коли уражена ділянка більша за десять відсотків поверхні тіла ( наприклад, вся область живота або вся верхня кінцівка);
• при ураженні таких частин тіла як особа, шия, області суглобів, кисті, стопи або промежину;
• у разі, якщо після опіку з'являється нудота чи блювота;
• коли після опіку спостерігається тривале ( більше 12 годин) підвищення температури тіла;
• при погіршенні стану на другу добу після опіку ( посилення болю або більш виражене почервоніння);
• при оніменні ураженого місця.

Лікування опіків

Лікування опіку може бути двох видів:

• консервативне;
• оперативне.

Спосіб лікування опіку залежить від наступних факторів:

• площа ураження;
• глибина ураження;
• локалізація ураження;
• причина, що спричинила опік;
• розвиток опікової хвороби у потерпілого;
• вік постраждалого.

Консервативне лікування

Застосовується у разі лікування поверхневих опіків, а також дана терапія використовується до та після оперативного втручання у разі глибоких уражень.

Консервативне лікування опіку включає:

• закритий спосіб;
• відкритий спосіб.

Закритий спосіб
Цей спосіб лікування характеризується накладенням на уражені ділянки шкіри пов'язок з лікарською речовиною.

Ступінь опіку	Лікування
I ступінь	В даному випадку необхідно накласти стерильну пов'язку з протиопіковою маззю. Зазвичай заміна пов'язки нової не потрібно, так як при першому ступені опіку, уражені ділянки шкіри гояться протягом короткого часу ( до семи днів). При побутових опіках добре зарекомендував себе ПантенолСпрей з декспантенолом. На відміну від аналогів, які є косметичними засобами, це сертифікований лікарський засіб. Він містить у своєму складі парабенів, завдяки чому безпечний як для дорослих, так і для дітей з першого дня життя. Його зручно наносити – досить просто розпорошити на шкіру, не втираючи. Випускається ПантенолСпрей на території Євросоюзу з дотриманням високих європейських стандартівякості, дізнатися оригінальний ПантенолСпрей можна за смайликом поруч із назвою на упаковці.
II ступінь	При другому ступені на опікову поверхню накладаються пов'язки з антибактеріальними мазями ( наприклад, левомеколь, сильвацин, діоксизоль), які діють пригнічуючи життєдіяльність мікробів. Ці пов'язки необхідно міняти через кожні два дні.
III-А ступінь	При ураженнях цього ступеня на поверхні шкіри утворюється опікова скоринка ( струп). Шкіру навколо струпа, що утворився, необхідно обробити перекисом водню ( 3% ), фурациліном ( 0,02% водний або 0,066% спиртовий розчин), хлоргексидином ( 0,05% ) або іншим антисептичним розчином, після чого слід накласти стерильну пов'язку. Через два - три тижні опікова скоринка відпадає і на уражену поверхню рекомендується накладати пов'язки з антибактеріальними мазями. Повне загоєння опікової рани в цьому випадку настає приблизно через місяць.
III-В та IV ступінь	При цих опіках місцеве лікування застосовується лише з метою прискорення процесу відторгнення опікової скоринки. На уражену поверхню шкіри щодня слід накладати пов'язки з мазями та антисептичними розчинами. Загоєння опіку у разі відбувається лише після оперативного втручання.

Існують такі переваги закритого способу лікування:

• накладені пов'язки запобігають інфікуванню опікової рани;
• пов'язка оберігає пошкоджену поверхню від пошкоджень;
• використовувані лікарські засоби вбивають мікроби, а також сприяють швидкому загоєнню опікової рани.

Існують такі недоліки закритого способу лікування:

• зміна пов'язки провокує болючі відчуття;
• Розчинення некротичних тканин під пов'язкою призводить до збільшення інтоксикації.

Відкритий спосіб
Для даного методу лікування характерно застосування спеціальної техніки ( наприклад, ультрафіолетове опромінення, очисник повітря, бактеріальні фільтри), яка є лише у спеціалізованих відділеннях опікових лікарень.

Відкритий спосіб лікування спрямований на прискорене утворення сухої опікової скоринки, оскільки м'який та вологий струп є сприятливим середовищем для розмноження мікробів. В даному випадку два-три рази на день на пошкоджену поверхню шкіри наносять різні антисептичні розчини. наприклад, діамантовий зелений ( зеленка) 1%, перманганат калію ( марганцівка) 5% ), після чого опікова рана залишається відкритою. У палаті, де перебуває постраждалий, повітря безупинно очищається від бактерій. Дані дії сприяють утворенню сухого струпа протягом однієї – двох діб.

Даним способом здебільшого лікують опіки обличчя, шиї та промежини.

Існують такі переваги відкритого способу лікування:

• сприяє швидкому утворенню сухого струпа;
• дозволяє спостерігати динаміку загоєння тканин.

Існують такі недоліки відкритого способу лікування:

• втрата вологи та плазми з опікової рани;
• висока вартість використовуваного методу лікування.

Оперативне лікування

При опіках можуть застосовуватися такі види оперативних втручань:

• некротомія;
• некректомія;
• етапна некректомія;
• ампутація кінцівки;
• трансплантація шкіри.

Некротомія
Дане оперативне втручання полягає в розсіченні струпа, що утворився при глибоких опікових ураженнях. Некротомія проводиться невідкладно для забезпечення кровопостачання тканин. Якщо це втручання не проводиться своєчасно, може розвинутися некроз ураженої ділянки.

Некректомія
Некректомія проводиться при опіках третього ступеня для видалення нежиттєздатних тканин при глибоких і обмежених ураженнях. Даний вид операції дозволяє ретельно очистити опікову рану і запобігти нагноєнням, що згодом сприяє швидкому загоєнню тканин.

Етапна некректомія
Дане оперативне втручання проводиться у разі глибоких і великих уражень шкіри. Однак етапна некректомія є більш щадним методом втручання, тому що видалення нежиттєздатних тканин проводиться у кілька етапів.

Ампутація кінцівки
Ампутація кінцівки проводиться при тяжких опіках, коли лікування іншими методами не принесло позитивних результатівабо стався розвиток некрозу, незворотних змін тканин із необхідністю подальшої ампутації.

Дані методи оперативного втручання дозволяють:

• очистити опікову рану;
• зменшити інтоксикацію;
• знизити ризик ускладнень;
• скоротити тривалість лікування;
• покращити процес загоєння пошкоджених тканин.

Наведені методи є першорядним етапом оперативного втручання, після чого переходять до подальшого лікування опікової рани за допомогою трансплантації шкіри.

Трансплантація шкіри
Трансплантація шкіри проводиться з метою закриття опікових ран великих розмірів. Найчастіше виробляється аутопластика, тобто пересідає власна шкіра хворого з інших ділянок тіла.

В даний час найбільш широко застосовуються такі способи закриття опікових ран:

• Пластика місцевими тканинами.Цей спосіб застосовується при глибоких опікових ураженнях невеликих розмірів. У разі відбувається запозичення на уражену ділянку сусідніх здорових тканин.
• Вільна шкіряна пластика.Є одним із найпоширеніших методів шкірної трансплантації. Цей спосіб полягає в тому, що за допомогою спеціального інструменту ( дерматома) у потерпілого зі здорової ділянки тіла ( наприклад, стегно, сідниця, живіт) січуть необхідний клапоть шкіри, який згодом накладається на уражену ділянку.

Фізіопроцедури

Фізіопроцедури застосовуються в комплексному лікуванніопікових ран та спрямовані на:

• пригнічення життєдіяльності бактерій;
• стимулювання кровотоку на ділянці впливу;
• прискорення процесу регенерації ( відновлення) пошкодженої ділянки шкіри;
• профілактику утворення післяопікових рубців;
• стимулювання захисних сил організму ( імунітету).

Курс лікування призначається індивідуально залежно від ступеня та площі опікового ураження. У середньому може включати проведення десяти – дванадцяти процедур. Тривалість проведення фізіопроцедур зазвичай варіює від десяти до тридцяти хвилин.

Вид фізіопроцедури	Механізм лікувальної дії	Застосування
Ультразвукова терапія	Ультразвук, проходячи крізь клітини, запускає хіміко-фізичні процеси. Також, впливаючи місцево, він сприяє підвищенню опірності організму.	Даний метод застосовується з метою розсмоктування рубців, що утворилися, і підвищення імунітету.
Ультрафіолетове опромінення	Ультрафіолетове випромінюваннясприяє засвоєнню кисню тканинами, підвищує місцевий імунітет, покращує кровообіг.	Цей метод застосовується у тому, щоб прискорити процеси регенерації ураженої ділянки шкіри.
Інфрачервоне опромінення	За рахунок створення теплового ефекту це опромінення сприяє покращенню кровообігу, а також стимуляції обмінних процесів.	Дане лікування спрямоване на покращення процесу загоєння тканин, а також справляє протизапальний ефект.

Профілактика опіків

Сонячний опік є поширеним термічним ураженням шкіри, особливо в літній період часу.

Профілактика сонячних опіків

Щоб уникнути сонячних опіків, необхідно виконувати наступні правила:

• Необхідно уникати прямого контакту з сонцем у період з 10 до 16 годин.
• В особливо спекотні дні краще носити темний одяг, тому що він краще білих речей захищає шкіру від сонця.
• Перед виходом на вулицю рекомендується наносити на відкриті ділянки шкіри сонцезахисні засоби.
• Під час прийому сонячних ванн використання сонцезахисного засобу є обов'язковою процедурою, яку потрібно повторювати після кожного купання.
• Оскільки сонцезахисні засоби мають різні фактори захисту, їх необхідно підбирати до певного фототипу шкіри.

Існують такі фототипи шкіри:

• скандинавський ( перший фототип);
• світлошкірий європейський ( другий фототип);
• темношкірий середньоєвропейський ( третій фототип);
• середземноморський ( четвертий фототип);
• індонезійський або середньосхідний ( п'ятий фототип);
• афроамериканський ( шостий фототип).

При першому та другому фототипах рекомендується використовувати засоби з максимальними факторами захисту – від 30 до 50 одиниць. Третьому та четвертому фототипу підходять кошти з рівнем захисту від 10 до 25 одиниць. Що стосується людей п'ятого та шостого фототипу, то для захисту шкіри вони можуть використовувати засоби захисту з мінімальними показниками – від 2 до 5 одиниць.

Профілактика побутових опіків

За статистикою переважна частина опіків виникає у побутових умовах. Досить часто обпаленими є діти, які страждають через неуважність батьків. Також причиною виникнення опіків у побутових умовах є недотримання правил безпеки.

Щоб уникнути опіків у побутових умовах, необхідно виконувати наступні рекомендації:

• Не слід користуватися електроприладами із пошкодженою ізоляцією.
• Вимикаючи електроприлад з розетки, не слід тягнути шнур, необхідно утримувати основи вилки.
• Якщо ви не професійний електрик, не варто самостійно ремонтувати електроприлади та проводку.
• Не слід користуватися електроприладами у сирому приміщенні.
• Не слід залишати дітей поза увагою.
• Необхідно стежити за тим, щоб у зоні доступу дітей не було гарячих предметів ( наприклад, гарячої їжі або рідини, розетки, включеної праски і т.д.).
• Ті предмети, які можуть призвести до виникнення опіків ( наприклад, сірники, розпечені предмети, хімікати та інші), слід тримати подалі від дітей.
• Необхідно проводити з дітьми старшого віку роз'яснювальні заходи щодо їхньої безпеки.
• Слід відмовитися від куріння в ліжку, оскільки це одна з частих причинпожеж.
• Рекомендується встановити протипожежну сигналізацію у всьому будинку або хоча б у тих місцях, де ймовірність виникнення спалаху вище ( наприклад, у кухні, кімнаті з каміном).
• Рекомендується мати в будинку вогнегасник.

У період Великої Вітчизняної війниопіки становили 1-2% від усіх санітарних втрат. Однак, у зв'язку з появою ядерної зброї та бойових запальних сумішей, опіки при їх застосуванні можуть мати масовий характер. Під час війни у ​​Кореї опіки від напалму, використаного американською авіацією, становили 25%, у В'єтнамі – 45% від кількості санітарних втрат. У структурі бойової хірургічної патології серед російських військовослужбовців у ході збройних конфліктів на Північному Кавказі частота опіків сягнула 5%. Частота холодової травми при веденні бойових дій у зимових умовах може досягати 5-35%.
Систематичне вивчення термічних поразок у нашій країні почалося в середині 1930-х рр.: опіки - в Інституті експериментальної хірургії в Москві (Л.В. Вишневський) та в Ленінградському інституті швидкої допомоги (І.І. Джанелідзе); холодова травма – у Військово-медичній академії (С.С. Гірголав). У 1960 р. у ВМедА ім. С.М. Кірова відкрилася перша кафедра термічних поразок, яку очолив Т.Я. Ар'єв. Сучасні принципилікування термічних поразок, з урахуванням досвіду локальних воєн, розроблено
В.А. Долініним, Б.С. Вихрієвим.

1. Класифікація опіків

В основі класифікації опіків лежить глибина ураження шкіри та інших тканин: I ступінь – гіперемія та набряк шкіри; І ступінь – утворення пухирів; IIIA ступінь – неповний некроз шкіри; 111 Б ступінь - повний некроз усієї товщі шкіри; IV ступінь – омертвіння шкіри та тканин, розташованих під глибокою фасцією (рис. 13.1).
Опіки І ступеня характеризуються пошкодженням клітин поверхневих шарів епідермісу, що супроводжується запальною ексудацією та стійкою гіперемією шкіри. Виникають болі в області ураження, які стихають через 1-2 дні, а через 3-4 доби зникають набряк та почервоніння.
Опіки II ступеня характеризуються загибеллю поверхневих шарів епідермісу з його відшаруванням та утворенням пухирів, наповнених

I

2

3

4

5

Рис. 13.1. Класифікація опіків за рівнем залежно від глибини ураження тканин; по вертикалі: 1 – епідерміс, 2 – дерма, 3 – підшкірний жировий шар, 4 – м'язи, 5 – кістка; по горизонталі – римськими цифрами позначені ступеня опіку, чорним кольором – глибина поразки

прозорим вмістом. Дном рани при такому ураженні є яскраво-рожевий болючий базальний шар епідермісу. На місці опіку протягом деякого часу тримаються сильні болі та печіння. При сприятливому перебігу опіку, до кінця другого тижня пошкоджені ділянки шкіри повністю епітелізуються без утворення рубців.
При опіках IIIА ступеня розвивається частковий некроз шкіри із збереженням глибоких шарів дерми та її дериватів – потових та сальних залоз, волосяних цибулин, з епітелію яких відбувається самостійне відновлення шкірного покриву. Епітелізація обпалених ділянок настає протягом 4-6 тижнів, іноді з утворенням рубців шкіри або ділянок гіпер- та депігментації.
При опіках IIIБ ступеня настає повна загибель шкіри та її дериватів, нерідко уражається підшкірна клітковина. Епітелізація у разі можлива лише з країв рани, відбувається вона дуже повільно. Самостійно може загоїтися лише рана невеликих розмірів.

Опіки IV ступеня характеризуються загибеллю шкіри і тканин - м'язів, сухожилля, кісток і т.д. На місці таких опіків утворюються глибокі рани, що не мають тенденції до самостійного загоєння, епітелізації або рубцювання.
Залежно від здатності (або нездатності) до самостійного загоєння опіки поділяються на поверхневі та глибокі.
Поверхневі опіки (I, II та IIIA ступеня) протікають порівняно легко. Їх загоєння відбувається самостійно шляхом епітелізації опікової рани. Причиною поверхневих опіків найчастіше є вплив світлового випромінювання, окропу, пари, гарячої рідини, полум'я при короткочасній експозиції.
Глибокі опіки (ШБ та IVступеня) є важким ураженням. Відновлення шкірного покриву за таких опіків можливе лише оперативним шляхом у спеціалізованих стаціонарах. Глибокі опіки виникають при тривалому впливі полум'я, застосуванні бойових вогнесумішей. При глибоких опіках нерідкі місцеві ускладнення: флегмони, абсцеси, лімфангіт, лімфаденіт, бешихове запалення, флебіти, артрити, остеопороз з подальшим розвитком остеомієліту
Найчастіше у уражених спостерігається поєднання опіків різного ступеня.

1. Діагностика глибини та площі опіку

Глибина опіку визначається за місцевими клінічними ознаками: гіперемія, виникнення бульбашок, формування струпа.
Діагностика поверхневих опіків заснована на виявленні ознак збереження капілярів та нервових закінчень у неураженій частині шкіри. Відзначається гіперемія шкіри, зберігається больова чутливість. Для поверхневих опіків характерно виникнення бульбашок, а при опіках IIIА ступеня можливе утворення тонкого поверхневого струпа коричневого або сірого кольору.
Глибокі опіки характеризуються утворенням товстого струпа чорного, темно-коричневого або сірого кольору. Через струп можуть просвічувати тромбовані підшкірні вени, що є достовірною ознакоюураження IIIБ-IVступеня. При опіках полум'ям IV ступеня можливе обвуглювання шкіри з її розривами, визначаються загиблі м'язи та сухожилля. При глибоких опіках кистей і стоп формується «симптом рукавичок» - епідерміс, що відшарувався, легко і безболісно видаляється разом з нігтьовими пластинками.

Легке безболісне видалення волосся, негативна спиртова проба (змащування спиртом області опіку не викликає болю), відсутність больової реакції при проколюванні струпа голкою – переконливі ознаки глибокого опіку.
Тим не менш, у більшості випадків остаточне розпізнавання ступеня опіку можливе лише в міру відторгнення опікового струпа (через 2-3 тижні).
Крім ступеня опіку велике значеннямає визначення широкого поширення - загальної площі опіку. Існує ряд способів та схем визначення площі опікової поверхні (правило дев'яток, правило долоні).
«Правило дев'яток» засноване на тому, що площа шкірних покривів окремих частин тіла дорослих людей дорівнює або кратна 9% поверхні тіла: площа покривів голови та шиї становить 9%, передньої та задньої поверхні тулуба – по 18%, верхніх кінцівок по 9%, нижніх – по 18% (рис. 13.2).

"Правило долоні". Площа долоні у дорослої людини становить 1,0-1,2% усієї поверхні його тіла. Застосовується цей спосіб щодо площі обпаленої поверхні на невеликих ділянках опіку або при множинних ураженнях, розташованих на різних ділянках тіла.
Після визначення площі та глибини опіку, діагноз записується наступним чином. Площа та глибина поразки вказуються у вигляді дробу, у чисельнику якого наводиться загальна площа опіку та поруч (у дужках) – площа глибокої поразки, у знаменнику – ступінь опіку. Необхідно вказати також етіологічний фактор та локалізацію ураження. Велике практичне значення має замальовка опіків на спеціальних бланках, що дозволяє відзначити на схемі усі необхідні характеристики ураження (локалізацію, площу, ступінь).
Приклад формулювання діагнозу: Опік полум'ям (гарячою водою, парою) il^lVcm головиgt; ePydUf живота, верхніх кінцівок. Опіковий шок ІІ ст.
За тяжкістю термічного ураження залежно від площі та глибини опіків уражені поділяються на 4 групи (табл. 13.1).
Таблиця 13.1. Розподіл обпалених за тяжкістю поразки

Тяжкість поразки	Характеристика опіків
Легкообпалені	Опіки 1-1 ПА ступенем площею до 10% поверхні тіла
Обпалені середнього ступеня тяжкості	Опіки 1-1 ПА ступенем площею від 10 до 20% поверхні тіла; опіки ШБ-IV ступеня площею менше 1% поверхні тіла, що не локалізуються у функціонально активних областях
Тяжкообпалені	Опіки 1-1 ПА ступенем площею від 20 до 40% поверхні тіла. Опіки П1Б-ІV ступенем площею до 10% поверхні тіла; ураження дихальних шляхів, незалежно від тяжкості ураження шкірного покриву
Вкрай тяжкообпалені	Опіки 1-1IIA ступеня площею понад 40% поверхні тіла. Опіки ШБ-IVступеня площею понад 10% поверхні тіла

1. Патогенез та клінічний перебіг опікової хвороби

При поверхневих опіках понад 20-30% та глибоких опіках понад 10% поверхні тіла (вулиць молодого та середнього віку) розвиваються виражені загальні розлади всього організму – опікова хвороба. Термін «опікова хвороба» визначає патологічні процеси, серед яких провідна роль належить ендотоксикозу з опікової рани, а різноманітні патологічні зміни внутрішніх органів та систем є вторинними. Тяжкість перебігу опікової хвороби обумовлюється площею та глибиною ураження тканин.
У клінічному перебігу опікової хвороби виділяються 4 періоди:

1. опіковий шок;
2. гостра опікова токсемія;
3. септикотоксемія;
4. реконвалесценція (одужання).

Опіковий шок – клінічна форма гострих порушеньжиттєво важливих функцій на тканинному, органному та системному рівнях, що загрожують життю та потребують проведення невідкладних заходів. Патофізіологічною основою шоку є гіповолемія, обумовлена ​​масивною ексудативною плазмовтратою і що призводить до гіпоперфузії тканин.
Діагностика опікового шоку. Площа опікової рани та глибина ураження тканин – єдиний видимий морфологічний субстрат тяжкості термічної травми. Тому вони є основними умовами при ранній діагностиці шоку. Шокогенною травмою в осіб молодого та зрілого віку є опіки ІІ-ІІІА ст. більше 20% поверхні тіла (п.т.) або глибокі опіки більше 10% п.т., а у уражених з комбінованими термо-механічними та багатофакторними ураженнями - і при меншій площі опіку.
При поєднанні глибоких та поверхневих опіків, на розвиток ЗОШ вказує також сумарний обсяг уражених тканин – індекс тяжкості ураження (ІТП) понад 30 од. Поверхневі ураження оцінюються в 1 од./%, а глибокі - в 3 од./%.
Клініка опікового шоку. Свідомість у уражених з опіками (без багатофакторих уражень тощо) збережено. Вони можуть самостійно пересуватися навіть за досить великих опіків. Психічний статус характеризується різними варіантами: від вираженого психомоторного порушення до повної апатії. Типові скарги на біль, спрагу та озноб, іноді на нудоту. При тяжких ураженнях може спостерігатися блювання. Шкірний покрив блідий,
температура тіла субнормальна. Характерними ознакамиопікового шоку є: тахікардія, зниження артеріального тиску та обсягу погодинного діурезу (від олігурії до анурії). Виразність цих розладів залежить від тяжкості поразки.
Висока гемоконцентрація (Нв gt; 180 г/л, вміст еритроцитів вище 5,8 х Ю12 кл/л, Ht gt; 0,70 л/л) вказує на значну плазмо-втрату, яка може досягати 20-30% ОЦК. Типовими є гіпонатріємія, гіперкаліємія, гіперазотемія, метаболічний ацидоз.
При поєднанні опіків шкіри з термоінгаляційними ураженнями, отруєнням токсичними продуктами горіння та загальним перегріванням організму (багатофакторні ураження) спостерігаються порушення свідомості. Зазвичай це обумовлено отруєнням оксидом вуглецю, і іноді такі уражені вмирають, не приходячи до тями. Багатофакторні ураження супроводжуються артеріальною гіпотензією та тяжкою дихальною недостатністю. Відсутність свідомості може спостерігатися також у уражених з комбінованими термомеханічними ураженнями внаслідок тяжкого забиття головного мозку.
Гостра опікова токсемія розвивається внаслідок інтоксикації організму продуктами розпаду білка, токсичними речовинами, що надходять із обпалених тканин, бактеріальними токсинами. Цей період триває з 3-4 днів після травми і триває 2-3 тижні (до початку гнійно-демаркаційного відторгнення загиблих тканин).
Початок опікової токсемії знаменується підвищенням температури тіла, появою профузного поту та ознобу. У цьому періоді часті вісцеральні неінфекційні та інфекційні ускладнення (пневмонія, токсичний міокардит, токсичний гепатит, токсична нефропатія, виразки шлунково-кишкового тракту, у т.ч. ускладнені кровотечею та ін.). Визначаються зміни периферичної крові (лейкоцитоз зі зсувом формули вліво, збільшення ШОЕ, наростаюча анемія), прогресує зниження сироваткових білків, диспротеїнемія, гіпокаліємія, у сечі – альбумінурія, з'являються зернисті та гіалінові циліндри. Характерно розвиток токсичної енцефалопатії у вигляді порушень психіки, появи марення, збудження (інтоксикаційні психози), безсоння або сонливості, загальмованості.
Септикотоксемія починається з 2-3 тижнів після отримання великих глибоких опіків і продовжується до ліквідації опікової рани (до декількох місяців).

Наростають анемія, гіпо-і диспротеїнемія, можливий розвиток сепсису, що є однією з основних причин загибелі обпалених. У цей період може розвинутись опікове виснаження: дефіцит маси тіла перевищує 30%, припиняються репаративні процеси в ранах, утворюються пролежні, утворюються безбілкові набряки.
Одужання починається з моменту оперативного відновлення втраченого шкірного покриву та епітелізації опікових ран.
Підвищується маса тіла, поступово відновлюються функції внутрішніх органів та систем. Протягом тривалого часу зберігається анемія. Закінчення опікової хвороби відбувається через 1,5-2,0 місяці після відновлення шкірного покриву.

1. Термоінгаляційні поразки

Полум'я, гаряче повітря та продукти горіння при пожежах у замкнутих просторах (бліндажах), бойовій техніці та в осередках застосування бойових вогнесумішей часто вражають органи дихання. При вдиханні гарячого повітря через кілька годин може відзначатися виражений набряк слизової оболонки порожнини рота та підв'язного простору з розвитком стенотичної асфіксії.
Розрізняються опіки верхніх дихальних шляхів, що поширюються від слизової оболонки губ і передніх відділів носових ходів до гортані, і термохімічні ураження дихальних шляхів продуктами горіння (найчастіше сполуками вуглецю та азоту), що поширюються весь дихальний тракт. Обидві форми ураження, залежно від обставин травми, можуть зустрічатися ізольовано, проте найчастіше вони поєднуються. Особливістю термічних уражень дихальних шляхів є токсична дія частинок кіптяви, які осідають на слизовій оболонці трахеї та бронхів та викликають запалення і навіть некроз клітин епітелію.
Діагностика ураження дихальних шляхів ґрунтується на з'ясуванні обставин травми та клінічному обстеженні ураженого. Термоінгаляційні ураження органів дихання найчастіше поєднуються з опіками обличчя, голови, шиї, передньої грудної стінки. При отруєнні оксидом вуглецю (або іншими токсичними продуктами горіння) уражені можуть бути у непритомному стані. При огляді виявляються опалення волосків носових ходів, хрипкий голос, кашель (сухий або з виділенням мокротиння чорного кольору), утруднення дихання, гіперемія та закопчення слизової оболонки рота та носоглотки. Достовірна діагностика
тяжкість ураження слизової оболонки трахеї та бронхів можлива при використанні ФБС.
У клінічному перебігу термоінгаляційних уражень слід розрізняти три стадії. У І стадії (6-24 год) провідним механізмом спочатку є генералізований бронхоспазм. Незабаром розвивається набряк слизової оболонки трахеобронхіального дерева, що призводить до значного погіршення легеневої вентиляції. При опіках гортані з порушенням її прохідності вже ранні терміни з'являються ознаки асфіксії. ІІ стадія (24-36 год з моменту опіку) може проявлятися набряком легень, зумовленим порушеннями у малому колі кровообігу та бронхоспазмом. У легенях виникають численні вогнища мікроателектазів, що ведуть до подальшого порушення вентиляції. III стадія (з 2-3-х діб) характеризується розвитком запальних змін (гнійні трахеобронхіти, пневмонії). При ураженні дихальних шляхів у 70-90% уражених розвиваються пневмонії, що є причиною загибелі 20% таких уражених.

1. Особливості уражень вогнесумішами

Сучасні вогнесуміші поділяються на чотири основні групи: напалми, металізовані суміші (пирогелі), термітні запальні склади та самозаймисті вогнесуміші (різновиди звичайного та пластифікованого фосфору). Корпус авіаційних бомб при зіткненні з метою руйнується спеціальним зарядом ВР, і запальна суміш у вигляді частинок, що горять, розлітається на відстань до 100 і більше метрів, створюючи суцільну зону вогню і велике вогнище ураження. Температура горіння може досягати 1200 °С.
У зоні горіння вогнесуміші діють такі фактори, що вражають: полум'я, теплова радіація (інфрачервоне випромінювання), висока температурадовкілля, токсичні продукти горіння (дим, чадний газ та ін.). Крім того, застосування вогнесумішей може чинити і психічний деморалізуючий вплив. Вражаючі чинники діють на організм одночасно, призводячи до виникнення багатофакторних (комбінованих) уражень: глибокі великі опіки, ураження органів дихання (як тепловим фактором, і продуктами горіння), отруєння чадним газом, загальне перегрівання організму, ураження очей, психічні розлади.
Зазвичай при ураженні вогнесумішками виникають глибокі опіки, найчастіше відкритих ділянок тіла, з омертвінням не тільки шкіри, але і глибокорозташованих тканин (м'язів, сухожиль, кісток). При
опіках напалмом особи через 20-40 хв розвивається виражений набряк повік та тимчасове засліплення.
Виникають у уражених у напалмовому осередку многофакторные поразки характеризуються тяжким перебігом опікового шоку. У другому та третьому періодах опікової хвороби у уражених напалмом швидко розвивається виражена інтоксикація, опікова кахексія. Відторгнення некротизованих тканин йде повільно, тяжко протікають інфекційні процеси в опіковій рані, швидко наростає вторинна анемія, порушується функція залоз внутрішньої секреції. Після загоєння напалмових опіків залишаються келоїдні рубці, що спотворюють.

1. Допомога на етапах медичної евакуації

Перша допомога. Після виносу ураженого з вогнища пожежі з нього необхідно зняти одяг, що тліє або згорів. фрагменти одягу, що пристали до обпаленої поверхні, не відриваються, а зрізаються. При невеликих опіках область поразки накладається пов'язка з допомогою ППІ. При великих опіках для пов'язки можна використовувати будь-яку чисту суху тканину, що не містить мазей або жирів. При опіках кінцівок, що супроводжуються переломами кісток, потрібна транспортна іммобілізація. Для зменшення болю застосовується промедол із шприц-тюбика: I мл 2% розчину.
Долікарська допомога. Основна увага приділяється запобіганню та усуненню загрозливих для життя станів у уражених з важкими опіками, багатофакторними термічними ураженнями. За показаннями вводяться анальгетики, дихальні та серцеві засоби, проводиться інгаляція кисню. Вгамування спраги, компенсація втрат рідини та електролітів здійснюються питом лужно-сольового розчину (I чайна ложка кухонної солі та 1/2 чайної ложки питної соди на I л води).
Перша лікарська допомога. При сортуванні виділяються уражені, які потребують першої лікарської допомоги за невідкладними показаннями (направляються в перев'язувальну в першу чергу):

• обпалені у стані шоку;
• з асфіксією та іншими проявами ГДН;
• з отруєнням окисом вуглецю (збудження, набряк легень).

Ураженим у стані опікового шоку проводиться інфузія.

1. 8-1,2 л кристалоїдних розчинів, знеболення, транспортна іммобілізація.

При ураженні дихальних шляхів для усунення спазму бронхів та зменшення набряку слизової оболонки гортані – внутрішньом'язово вводяться 150-200 мг гідрокортизону або 60-90 мг преднізолону, еуфілін, антигістамінні препарати. У носові ходи закопуються по 10-12 крапель вазелінової олії. Наростаюча асфіксія через набряк підв'язного простору гортані є показанням до трахеотомії (конікотомії). За наявності на етапі анестезіолога виконується інтубація трахеї.
При отруєнні токсичними продуктами горіння вводиться внутрішньовенно 40 мл 40% розчину глюкози з 5-10 мл 5% розчину аскорбінової кислоти, проводиться інгаляція кисню. При набряку легенів ураженим надається напівсидяче становище. Через носові катетери подається кисень, пропущений через спирт. внутрішньовенно вводяться серцеві засоби, розчин хлористого кальцію, преднізолон.
Тяжкообпалені після проведення ним невідкладних заходів першої лікарської допомоги у перев'язковій евакуюються насамперед. Іншим обпаленим допомога надається у сортувально-евакуаційному відділенні (вводяться антибіотики, правцевий анатоксин; виправляються пов'язки), потім здійснюється евакуація в порядку черги.
Кваліфікована медична допомога. При сортуванні обпалених виділяються такі групи.
Перша група – уражені, яким кваліфікована допомога надається за життєвими показаннями.

1. Уражені з важкими опіками верхніх дихальних шляхів і асфіксією, що розвивається, - негайно прямують в операційну для інтубації трахеї, а при її неможливості - виконання трахеостомії.
2. Уражені у стані опікового шоку, з термохімічним ураженням дихальних шляхів, із отруєнням продуктами горіння - прямують до палати інтенсивної терапії для обпалених госпітального відділення.

Друга група - кваліфікована допомога надається у другу чергу (за терміновими показаннями).
Обпалені з глибокими циркулярними опіками і утворенням струпа, що здавлює, що викликає порушення дихання і кровопостачання. Направляються в перев'язувальну для важкопоранених у другу чергу для виконання декомпресивної некротомії у вигляді поздовжніх (на шиї, кінцівках) або поздовжньо-поперечних розрізів (на грудях).

Третя група - допомога надається у третю чергу або (при скороченому обсязі) не надається.
Обпалені середнього ступеня тяжкості - прямують у перев'язувальну в третю чергу (або після виконання у сортувальній заході в обсязі першої лікарської допомоги відразу прямують до евакуаційної).
Четверта група - легкообпалені - прямують у сортувальну для легкопоранених. Легкообожені (з опіками 1-II ступеня до 10% поверхні тіла функціонально неактивних областей) залишаються в команді омедб.
П'ята група - агонуючі - обпалені вкрай тяжкого ступеня, що мають несумісні з життям опіки та термо-інгаляційні ураження - прямують до палати симптоматичної терапії госпітального відділення (допомога полягає у вгамуванні спраги, знеболюванні та седатації).
Палата інтенсивної терапії (протишокова) для обпалених розвивається у складі госпітального відділення. Головним принципом лікування обпалених є швидке відновлення ОЦК із одночасною регідратацією інтерстиціального простору. Препаратами вибору для проведення інфузійної терапії у перші 6-8 год є кристалоїдні розчини. Як доповнення до інфузійної терапії у частини уражених, які не мають диспептичних розладів, можливе пероральне введення рідини – лужно-сольового розчину. Через 6-8 годин до інфузійної терапії опікового шоку додаються нативні колоїди з розрахунку 250 мл плазми (розчину 5% альбуміну, протеїну) на 1 л розчинів, що вводяться. Розрахунок потреби в рідині на 1 добу доцільно проводити за формулою:
Потреба рідини = Змл х маса тіла (кг) х загальна площа опіку (%).
У перші 8 год має бути запроваджено 50% запланованого обсягу. Потреба рідини на другу добу зазвичай становить від однієї до двох третин потреби у першу добу.
Проводиться профілактика та лікування ІО антибіотиками, відновлення водно-електролітного балансу, енергозабезпечення частковим парентеральним харчуванням, детоксикація методом форсованого діурезу.
Кваліфікована реаніматологічна допомога не має на меті обов'язкового виведення уражених з опікового шоку, який
(на відміну від травматичного шоку) може тривати кілька діб і є протипоказанням до подальшої евакуації.
Первинний туалет обпаленої поверхні виконується лише за тривалої затримки уражених на даному етапіевакуації та лише після виведення зі стану опікового шоку.
При появі ознак нагноєння опікової рани доцільно застосовувати волого-висихаючі пов'язки - 10% розчин хлориду натрію, 3% розчин борної кислоти, розчин фурациліну 1:5000 або пов'язки з водорозчинними мазями.
Спеціалізована медична допомога при опіках у великомасштабній війні надається у спеціалізованих опікових госпіталях (ВПЗГ), опікових відділеннях багатопрофільних (ВПМГ) або загальнохірургічних госпіталів (ВПСГ) ​​госпітальних баз, у госпіталях для легкопоранених (ВПГЛ).
Легкообпалені (крім залишених для долікування в омедб) та обпалені середнього ступеня тяжкості (з поверхневими опіками від 10 до 20% поверхні тіла та з глибокими опіками менше 1% поверхні тіла) - прямують до шпиталів для легкопоранених (ВПГЛР).
Тяжкообпалені (з поверхневими опіками від 20 до 40% поверхні тіла та з глибокими опіками від 1 до 10% поверхні тіла) - прямують у спеціалізовані опікові госпіталі (ВПОжГ).
Вкрай важкообпалені (з поверхневими опіками понад 40% поверхні тіла та з глибокими опіками понад 10% поверхні тіла) - прямують до загальнохірургічних шпиталів (ВПСГ).
Відновне лікування та медична реабілітація тяжко-бажених здійснюється у ТГЗ.

Опіки - це ушкодження тканин тіла під впливом високої температури (полум'я, пара, окріп, розпечений метал), хімічних речовин (міцні кислоти, луги та інші технічні рідини, світлового випромінювання (під час вибуху ядерної бомби).

Розрізняють чотири ступені опіків.

При опіку 1 ступеня на обпаленій ділянці виникають почервоніння та болючість;

II ступеня – на місці опіку з'являються бульбашки;

III ступеня – відбувається омертвіння шкіри та утворюється струп (обвуглювання шкіри на всю глибину); IV ступеня - обвуглюється як шкіра, але глибоколежачі тканини - м'язи, сухожилля, кістка.

Якщо опіки ІІ та ІІІ ступеня займають понад 1/3 поверхні тіла, це дуже небезпечно для життя людини. Такі випадки часто призводять до смерті.

Надаючи першу медичну допомогу, насамперед треба погасити спалахнутий на постраждалому одяг. Для цього необхідно використовувати воду або швидко накинути на постраждалого плащ-палатку, ковдру, пальто тощо і щільно притиснути їх до тіла. При опіках 1 ступеня на уражені ділянки накладається стерильна пов'язка. Якщо такої не виявилося, можна накласти пов'язку, змочену міцним розчином марганцевокислого калію або одеколоном спиртом. Опіки II, III та IV ступеня вимагають обережного очищення навколишньої поверхні ураженої ділянки (не пошкоджуючи бульбашок). У разі прилипання тканини до обпаленої ділянки шкіри забороняється її віддирати. Тканина обережно обрізається по межі рани та накладається суха стерильна пов'язка. Щоб уникнути шоку, потерпілому рекомендується дати гаряче пиття, знеболювальні засоби. Після надання першої допомоги постраждалих негайно відправляють до медичних закладів. При променевих (світлове випромінювання) опіках першу допомогу надають так само, як і за термічних. Хімічні опіки, на відміну від термічних, вимагають довгого і рясного промивання водою. Після цього на опік накладається суха пов'язка. Якщо причиною опіку є кислота, пов'язка змочується слабким розчином соди (1 чайна ложка на склянку води), при опіку лугом пов'язка змочується в розчиненому розчині столового оцту. Опік можна отримати і за недбалого ставлення до сонця. Загін у поході. Перший же день видався надзвичайно вдалим: на небі ні хмаринки, сонце сяє, дме легкий і приємний вітерець. Діти не втрималися, зняли куртки, сорочки, майки. А ввечері важко заснути, шкіра почервоніла і горить, найменший дотик до неї спричиняє нестерпний біль. В цьому випадку необхідно змочити серветку, чисту ганчірочку спиртом або одеколоном і прикласти до обпаленого місця. Добре також палені місця змастити жиром або кремом. Після опіків постраждалі мають кілька днів ходити у сорочках.

5. ОБМОРОЖЕННЯ

Обмороження, як правило, виникають під дією низької температури, проте і при температурі вище за нуль, особливо в сиру вітряну погоду вони також нерідкі. Найчастіше трапляються обмороження кистей, обличчя та вух. Розрізняють чотири ступені обмороження. При 1 ступені ділянка шкіри блідне і втрачає чутливість. Для ІІ ступеня характерна поява пухирів; III і IV - омертвіння шкіри та глибоколежачих тканин, у тому числі кісток. Перша допомога потерпілому повинна надаватися в теплому приміщенні або в сухому, достатньо захищеному від вітру місці. Постраждалого необхідно переодягнути в сухий теплий одяг, взуття доцільно попередньо розрізати і потім знімати. Охолоджену кінцівку потрібно зігріти в теплій воді кімнатної температури +22-25 ° С, поступово підвищуючи її до 37-40 ° С (до відчуття приємного тепла). Одночасно слід руками масажувати кінцівку від периферії до центру. Після порозовування та потепління шкіри обмороженої області її витирають насухо та тепло укутують. Розтирати обморожені місця протипоказано снігом. Обморожене обличчя масажують теплою чистою рукою. При загальному замерзанні перша медична допомога спрямовується на зігрівання потерпілого. Його вносять у тепле приміщення та енергійним розтиранням тіла прагнуть відновити нормальний кровообіг. Якщо є можливість постраждалого добре помістити у ванну з теплою водою. У разі потреби роблять штучне дихання. Після того як потерпілий прийде до тями, йому дають тепле питво - чай, каву. 6. Непритомність, ТЕПЛОВИЙ І СОНЯЧНИЙ УДАР Непритомність - це раптова короткочасна втрата свідомості, яка може "виникнути в результаті травми, втрати крові, нестачі повітря, сильного психічного впливу (страх, горе тощо). Під впливом будь-якого з названих факторів скорочуються судини головного мозку, що обмежує надходження крові в мозок (молокров'я.) Перша допомога полягає в наступному: необхідно постраждалого укласти так, щоб ноги були трохи вище голови, відкрити кватирки, двері для вільного доступу повітря, розстебнути одяг, для нормалізації дихання можна дати понюхати ватний тампон або носову хустку, змочену нашатирним спиртом, після того, як потерпілий прийде до тями, йому дають гарячий міцний чай або каву. між кількістю тепла, одержуваного організмом ззовні, та його віддачею у зовнішній ср їжу виникає тепловий чи сонячний удар. Тепловий удар – це результат загального перегрівання організму. Часто тепловий удар супроводжується непритомністю. Його можна отримати і в осередках пожежі, на виробництві у гарячих цехах, якщо відсутня вентиляція, у тривалих походах у спеку. Перегріванню сприяє і занадто щільний одяг, що погано пропускає повітря. Чутливість до підвищення температури довкілля людей різна. Особливо схильні до перегріву люди зі світлою шкірою. старі та діти. Що відбувається в організмі при перегріві? У спеку наш організм включає механізми регуляції температури тіла та, насамперед, фізичної терморегуляції. Це виявляється у посиленні потовиділення, почастішання дихання, розширенні судин шкіри та підшкірної клітковини, що необхідно для збільшення тепловіддачі. У людини різко червоніє шкіра, відчувається сухість слизових оболонок, спрага. З появою цих перших ознак перегріву, що починається, треба перейти в прохолодне місце, прийняти душ, і теплового удару не відбудеться. Інакше виникають головний біль , задишка, серцебиття, тяжкість під ложечкою, нудота, блювання, слабкість, шум у вухах, миготіння мушок перед очима, порушення відчуття кольору. Людина може знепритомніти. Шкіра стає блідою, синіють губи, спостерігається частий пульс, нерівномірне дихання. У важких випадках можуть зупинитися серце та дихання. Перша допомога у разі теплового удару полягає насамперед у перенесенні потерпілого в прохолодне місце, де є доступ свіжого повітря. Укладіть його, трохи піднявши ноги за допомогою валика з одягу, підкладеного під коліна, роздягніть або розстебніть одяг. На голову покладіть змочений холодною водою рушник або міхур із льодом. Якщо людина свідома, їй можна дати міцний холодний чай або злегка підсолену холодну воду. Хорошу дію має прохолодний душ або ванна. Якщо така можливість відсутня, для зниження температури тіла оберніть потерпілого мокрим простирадлом або покладіть вологу тканину на область пахових складок або підколінних ямок, де проходять великі судини. І обов'язково увімкніть поруч вентилятор або обмахуйте постраждалого чимось, щоб був рух повітря і відбувалося випаровування вологи. Якщо потерпілий знепритомнів, піднесіть на деякій відстані до його носа ватку, змочену нашатирним спиртом. У разі блювоти поверніть голову набік, щоб блювота не потрапила в дихальні шляхи. Якщо ви бачите, що потерпілий непритомніє, у нього порушено дихання, не промацується пульс, а зіниці розширені і не реагують на світло, необхідно, викликавши «швидку допомогу», до її приїзду негайно почати робити штучне дихання «рот у рот» або « ніс у ніс» та заритий масаж серця. Сонячний удар може статися, якщо довго перебувати з непокритою головою під палючими променями сонця. Ознаки теплового чи сонячного ударів дуже схожі. Для останнього, крім перегріву тіла, характерний і опік – наслідок дії сонячних променів на шкіру. Перша допомога при сонячному ударі така сама, як при тепловому. Але якщо є опік, навіть неглибокий (почервоніння та набряк шкіри, біль - печіння, що посилюються при дотику), необхідно змастити це місце вазеліном або олією. Протягом трьох-чотирьох днів треба утриматися від перебування на сонці. Для глибокого опіку характерні міхури на почервонілій шкірі, наповнені жовтуватою рідиною. Не намагайтеся їх розкривати. Місце, покрите дрібними бульбашками, треба прикрити сухою стерильною пов'язкою і негайно звернутися до лікаря. Щоб уберегтися від теплового та сонячного ударів, уникайте тривалого перебування на сонці. Голову захищайте легким світлим головним убором. Носіть легкий одяг, бажано світлого кольору і не перешкоджає випаровуванню поту. У спеку не їжте дуже щільно і не пийте дуже багато рідини. Віддавайте перевагу кисломолочним продуктам та овочам. Все це необхідно пам'ятати - учасникам ігор на місцевості та заключних фіналів та зльотів та тим, хто вирушає у туристський похід, де можливість перегріву збільшується через додаткове фізичне навантаження. 7. УРАЖЕННЯ ЕЛЕКТРИЧНИМ СТРУМОМ У повсякденному житті важкі і навіть смертельні ураження електричним струмом можуть виникнути від дотику з несправними чайниками, прасками, переносними настільними лампами та іншими побутовими електроприладами, включеними в мережу. У момент впливу струму у більшості постраждалих порушується діяльність важливих центрів головного мозку та автономної нервової системи серця. Судорожно скорочуються окремі групи м'язів, настає спазм голосової щілини (людина не може кричати), блідість, синіють губи, виступає холодний піт. Багато хто втрачає свідомість на кілька хвилин, а іноді й годинника. У тяжких випадках зупиняється дихання і порушується робота серця, до його зупинки. Першу допомогу ураженим електричним струмом треба надавати на місці події негайно і одночасно викликати швидку допомогу. Щоб звільнити потерпілого від дії електричного струму, потрібно відключити рубильник, вимикач, вивернути запобіжник або перерубати дріт сокирою або лопатою з дерев'яною ручкою. Якщо під рукою опиняться ножиці, кусачки, ніж, то перш ніж перерізати дріт, обмотайте ручки цих предметів гумою або сухою вовняною тканиною. Провід можна відтягнути від постраждалого палицею, дошкою, дерев'яною лопатою. В інших випадках самого постраждалого треба відтягнути від дроту, взявши за підлозі пальто, піджака, край сорочки, якщо вони сухі. Не можна торкатися оголеної частини тіла потерпілого голими руками: той, хто рятує, сам потрапить під дію струму. Надягніть гумові або сухі вовняні рукавички, оберніть кисті рук вовняним светром або іншою сухою тканиною. Для більшої безпеки ізолюйте себе від землі, вставши на суху дошку, фанерний щит, пластмасові або гумові предмети, сухий одяг. Якщо після звільнення потерпілого від дії струму ознаки життя у нього відсутні, треба негайно розпочати штучне дихання та закритий масаж серця та продовжувати, не перериваючи, до прибуття «швидкої допомоги». При цьому зігрівайте постраждалого ковдрою, одягом, грілками. Якщо до приїзду медичних працівників дихання та серцеву діяльність потерпілого вдалося відновити, накладіть на уражену ділянку його тіла суху стерильну пов'язку. При невеликому опіку використовуйте звичайний бинт, при поширеному – чисті простирадла або тканину. Не наносите на місце опіку лікарських засобів – ні рідин, ні мазей, ні порошків! Буває, що уражених електричним струмом намагаються закопувати в землю нібито для того, щоби «вийшов струм». Робити цього в жодному разі не можна: здавлюється грудна клітка потерпілого, а головне, губиться час, необхідний його пожвавлення. При легкому ступені електротравми спостерігається непритомність, запаморочення, загальна слабкість. На обпалені місця накладіть стерильну пов'язку та відправте потерпілого до лікарні. Обов'язково на ношах, незалежно від самопочуття: будь-якої миті у потерпілого може наступити розлад серцевої діяльності та дихання. Щоб уникнути ураження електричним струмом, необхідно дотримуватись правил користування побутовими електроприладами та техніки безпеки, про які вам говорили вчителі у школі та батьки. 8. В ДОПОМОГУ ВТОПАЮЧОМУ Кожен повинен уміти плавати. Але іноді і з добре плаваючою людиною на воді може статися лихо. Ти зобов'язаний уміти надавати допомогу людині, яка тоне. До потопаючого рекомендується підпливати ззаду і хапати його за волосся або підхоплювати під пахви так, щоб він не міг вчепитися за вас. А якщо ні, то важко буде впоратися з переляканим товаришем, який завадить вам плисти до берега. Діставшись берега, необхідно, перш за все, очистити ніс і рот потерпілого від слизу, піску та мулу. Якщо рота стиснуть, потрібно обережно його розкрити. Для цього між зубами вводять ложку або якийсь плоский предмет. Щоб звільнити шлунок та дихальні шляхи від води, треба, вставши на одне коліно, покласти потерпілого грудьми на інше коліно так, щоб його голова звисала донизу, і ритмічно кілька разів натискати на грудну клітку. Потім приступають до штучного дихання та одночасного закритого масажу серця. Коли серцебиття прослуховується, у масажі серця немає потреби. 9. ШТУЧНЕ ДИХАННЯ І ЗАКРИТИЙ МАСАЖ СЕРЦЯ Серце, що раптово зупинилося, і дихання вимагають негайної допомоги. Через 4 - 5 хвилин після їх зупинки розвивається кисневий будинок, і в клітинах головного мозку відбуваються незворотні зміни: врятувати людину буває практично неможливо. Тому кожен повинен опанувати навички штучного дихання та закритого масажу серця. Штучне дихання роблять, коли постраждала людина не дихає, масаж серця – якщо воно зупинилося. Штучне дихання за способом «з рота в рот» є найбільш простим і ефективним. Воно робиться так: постраждалого укладають на спину, обличчям вгору, під лопатки підкладають валик з одягу, голова закидається назад. Обличчя накривають марлею або хусткою, затискають носа. Виробляє штучне дихання робить глибокий вдих, потім через марлю або хустку вдує повітря безпосередньо в рот потерпілого (вдих). Губи, що виробляє штучне дихання, повинні бути щільно притиснуті до губ постраждалого. Як тільки грудна клітка постраждалого після вдування досить розширилася, слід припинити вдування, і грудна клітка спадатиме (видих). За хвилину робіть 12-14 вдування. Існують інші способи штучного дихання. За допомогою старших ви можете їх вивчити. Перед тим як зробити закритий масаж серця, потерпілого слід покласти на спину і розміститися з його боку. Пензель своєї лівої руки покладіть на нижню частину грудини трохи вище мечоподібного відростка (нижня третина грудей). Долонню правої руки накрийте ліву кисть і здавлюйте у напрямку до хребта, щоб викликати стиснення серця між грудиною і хребтом. При цьому грудна клітка має стискатися на 4-5 сантиметрів. Після кожного натискання на грудину необхідно швидко віднімати руки від грудної клітки потерпілого, даючи можливість розправитися. За хвилину робіть 50 -60 натискань. Якщо штучне дихання "з рота в рот" і закритий масаж серця виконуються одночасно, то на кожні 4-6 натискань на грудну клітину слід робити один вдих і видих. Штучне дихання "з рота в рот" і закритий масаж серця можуть виконуватися однією людиною або двома: в останньому випадку один робить штучне дихання, інший - закритий масаж. За будь-якого виду травм на місце події повинен бути негайно викликаний медичний працівник. 10. ПОНЯТТЯ ПРО ІНФЕКЦІЙНІ ХВОРОБИ Ти вже знаєш, що окрім рослинного та тваринного світу існує світ "найдрібніших організмів, які беруть активну участь у різних процесах, що відбуваються у воді, грунті тощо. Ці організми дуже малого розміру (тисячні частки міліметра) ), і побачити їх можна лише під мікроскопом.Світ мікробів дуже різноманітний.У ньому розрізняють так звані корисні мікроби (наприклад, дріжджові колонії мікробів, лікарські цвілі, що виробляють антибіотики та ін. ) та шкідливі. А серед шкідливих мікроорганізмів існують хвороботворні, що викликають інфекційні захворювання людей та тварин. Характерними рисами інфекційних хвороб є заразність (контагіозність) та здатність до поширення, циклічність перебігу. Інфекційні хвороби передаються від хворої людини до здорової, від однієї людини до цілої групи людей. Якщо інфекційна хвороба набула поширення серед великої кількості людей, виникає епідемія. Однією з причин епідемії є незнання населенням шляхів поширення деяких інфекцій та недотримання у побуті різних санітарних та гігієнічних правил. Тому на людей із санпоста покладається відповідальне завдання щодо гігієнічного виховання всіх школярів, прищеплення їм санітарно-гігієнічних навичок. Щоб успішно боротися з інфекційними хворобами і попереджати їх, слід знати, що в їхньому поширенні розрізняють три ланки джерело інфекції, механізм передачі інфекції, сприйнятливість - населення. Джерелом інфекції можуть бути хвора людина або хвора тварина, що виділяють у зовнішнє середовище хвороботворні мікроорганізми при чханні, кашлі, блювоті, сечовипусканні, дефекації. У деяких випадках виділення збудника у зовнішнє середовище не припиняється і після одужання людини. Таких людей називають бактеріоносіями. Бактеріоносіями можуть бути практично здорові люди, які самі не хворіли або перенесли легку форму захворювання (дифтерію, черевний тиф, дизентерію), не звертаючись до лікаря. Захворювання, якими людина заражається від хворої тварини, називають зоонозами. Зараження від тварини можливе як у результаті прямого контакту з нею (укус скаженої тварини, обробка туші), так і вживаючи в їжу її м'ясо або молоко. Велику небезпеку зараження людини зоонозами становлять гризуни - щури, миші, бабаки, ховрахи та ін. Багато хто з них є природними носіями збудників таких небезпечних інфекцій, як чума, туляремія, лептоспіроз та ін. Механізм передачі інфекції. Передача збудника здійснюється через зовнішнє середовище. Розрізняють контактний, харчовий, водний та повітряний шляхи передачі збудника. Харчовим шляхом передаються збудники більшості шлунково-кишкових захворювань: черевного тифу, холери, дизентерії, бруцельозу, а також хвороби Боткіна, поліомієліту та ін. правила особистої гігієни Якщо забруднені руки хворого або бацилоносія торкаються продуктів харчування, то останні стають джерелом зараження цілих колективів людей. Саме тому шлунково-кишкові інфекційні захворювання називаються у побуті хворобами брудних рук. Не менш серйозними розповсюджувачами шлунково-кишкових захворювань є мухи. Крім мух переносниками багатьох інфекційних хвороб є комахи. Наприклад, мухи передають збудника чуми, воші – висипного та зворотного тифів, комарі-малярії, кліщі – енцефаліту та ін. Всмоктуючи з кров'ю хворого збудників зазначених хвороб, комахи поширюють інфекцію, нападаючи на здорових людей. Не менш небезпечний водний шлях передачі шлунково-кишкових інфекцій. Через забруднену випорожненнями воду можуть передаватися збудники холери, черевного тифу, паратифів, дизентерії, туляремії, бруцельозу, лептоспірозу та ін. Зараження людини відбувається через пиття забрудненої води, купання та миття продуктів у відкритій водоймі. Передача збудника через повітря відбувається при розмові, диханні, поцілунку, але найчастіше з краплинами слини та слизу при кашлі та чханні. Таким шляхом поширюється більшість гострих респіраторних захворювань, скарлатина, дифтерія, грип та ін. Загальний шлях передачі цих інфекцій зумовлює і низку загальних щодо їх попередження. До них насамперед належить захист органів дихання від попадання хвороботворних мікробів за допомогою ватно-марлевих пов'язок, провітрювання приміщення, в якому знаходиться хворий. При грипі необхідно стежити, щоб хворий виконував елементарні санітарно-гігієнічні правила: закривав рот і ніс хусткою при кашлі та чханні, користувався індивідуальним рушником та посудом, дотримувався можливої ​​ізоляції від здорових. Сприйнятливість до інфекційних захворювань у людей неоднакова. Відомо, наприклад, що людина має найбільшу сприйнятливість до таких інфекційних захворювань, як грип, кір. У сучасних умовах біологічну сприйнятливість людини до інфекційних захворювань навчилися знижувати завдяки підвищенню імунітету. Імунітетом називається захисна властивість організму, що забезпечує його відносну несприйнятливість до збудників інфекційних хвороб або певних отрут. Основоположник вчення про імунітет великий російський учений І. І. Мечников встановив, що білі кров'яні кульки крові - лейкоцити мають здатність захоплювати і знищувати патогенні мікроби. Це явище І. І. Мечніков назвав фагоцитозом. Поряд із фагоцитами несприйнятливість до інфекційних захворювань забезпечується появою в крові у відповідь на проникнення хвороботворних мікробів особливих речовин – антитіл. Розрізняють вроджений та набутий імунітет. До деяких захворювань (наприклад, до чуми, на яку хворіють тварини) людина несприйнятлива повністю, до інших - лише тимчасово, в ранньому дитинстві, поки в крові дитини зберігаються антитіла, отримані від матері, яка перехворіла на ці хвороби в минулому (наприклад, до кору, скарлатини). , дифтерії). Придбаний імунітет людина отримує у процесі власного життя: або внаслідок перенесеної хвороби, або після вакцинації, тобто запобіжного щеплення. Вакцинацією називається введення в організм різних бактеріальних препаратів - вакцин та анатоксинів. Вакцини містять убитих або сильно ослаблених мікробів, анатоксини – знешкоджений формаліном токсин бактерії. В результаті введення вакцин або анатоксинів організм сам починає виробляти специфічні антитіла в якості протиотрути до цих речовин, внаслідок чого створюється стійкий, активний імунітет проти мікроба, що міститься у вакцині, і хвороба не розвивається. Таким шляхом людина охороняється від туберкульозу, натуральної віспи, кору, кашлюку, черевного тифу та паратифів, холери та інших хвороб. Коли в організм вводиться сироватка, що містить готові протимікробні речовини, створюється пасивний короткочасний імунітет, оскільки сам організм у виробленні імунітету участі не брав. При цьому людина оберігається від інфекцій, що загрожують йому зараз. Наприклад, протидифтерійна сироватка вводиться дітям, які мали контакт з хворим на дифтерію, протиправцева - при забрудненні рани. У нашій країні щеплення проти дифтерії, туберкульозу, поліомієліту є обов'язковими та проводяться всім дітям. Завдяки щепленням вдалося повністю ліквідувати віспу та різко припинити захворюваність на інші хвороби. З 1980 року в нашій країні скасовано щеплення дітям проти віспи. Крім обов'язкової вакцинації вирішальну роль у боротьбі з інфекційними, особливо шлунково-кишковими, захворюваннями відіграють державні загальносанітарні заходи: санітарний контроль за водопостачанням та харчовими підприємствами, очищення населених місць від нечистот, боротьба з виплодом мух, осушення боліт, обладнання водопроводів, каналізації та т.п. д. Значне місце у комплексній профілактиці інфекційних хвороб належить пропаганді гігієнічних знань серед населення. Велике значення у запобіганні подальшому поширенню інфекції має раннє виявлення та ізоляція інфекційного хворого. Учні раніше медичних працівників школи можуть помітити початок хвороби свого товариша. Знання початкових симптомів інфекційних захворювань, отримане в медико-санітарних гуртках, дозволить швидко розпізнати нездужання. Більшість інфекційних захворювань протікає із підвищеною температурою. При одних хворобах підвищення температури може бути раптовим і супроводжуватися ознобом, потім, головним болем та блюванням, за інших температура підвищується поступово, супроводжується невеликим нездужанням та зниженням працездатності. Разом з підйомом температури можуть виникнути й інші ознаки: блідість, синюшність губ, носа, пальців рук, задишка та почастішання пульсу. При багатьох інфекційних захворюваннях з'являються нудота та блювання, а при кишкових – пронос. Деякі інфекційні захворювання супроводжуються висипом на шкірі та слизових оболонках. Знання початкових ознак будь-якого інфекційного захворювання необхідне як ізоляції джерела зараження, так профілактики осіб, які контактували хворим. ДОГЛЯД ЗА ХВОРИМИ Кожен повинен уміти доглядати хворих. Це нелегка, але шляхетна робота. А якщо ти сам опинишся в положенні хворого і за тобою доглядатимуть рідні, допоможи їм. Строго виконай приписи лікаря, дотримуйся режиму і розпорядку дня не тільки а, а й у лікувальному закладі, не вередуйте. Існують певні вимоги до осіб, які доглядають вільними та пораненими. Насамперед, вони мають бути взірцем чистоти і акуратності. Повинні стежити за чистотою свого тіла, рук, порожнини рота, білизни та одягу, обов'язково носити чистий халат та косинку. Перед годуванням до і після процедур руки слід ретельно митий, а якщо необхідно, і дезінфікувати. Уважне, добре ставлення до хворих і поранених істотно впливає на їхнє швидке одужання. Догляд за хворим (пораненим або ураженим) полягає у цілодобовому спостереженні за ним та виконанні призначень лікаря, створенні підтримці санітарно-гігієнічної обстановки в кімнаті хворого на палаті, якщо хворого госпіталізовано). У кімнаті, де перебуває хворий, має бути тепло (+20°С), вона повинна мати хороше денне та вечірнє освітлення, вентиляцію та кватирку для провітрювання. Провітрювати приміщення потрібно регулярно, 3-4 рази на добу і не їм по 30 хвилин, в холодну пору року добре вкриваючи хворого. Виробляти треба тільки вологим способом. У кімнаті хворого повинно бути зайвих речей. Постільна білизна важкохворого слід міняти з великою обережністю, щоб не завдати йому зайвого болю та занепокоєння. До обов'язків доглядача входить гігієнічний вміст самого хворого, надання йому допомоги під час їди, туалету тощо. Санітарну обробку дозволяє лікар після огляду хворого, він визначає її вид. Необхідно, щоб хворий щодня вранці та ввечері мив з милом обличчя та руки, полоскав рот та чистив зуби. Руки слід мити перед кожною їжею водою кімнатної температури. За високої температури, що супроводжується сильним виділенням поту, необхідний туалет тіла хворого. Для годування тяжкохворих існують спеціальні на ліжкові столики. Якщо такого столика немає, потрібно постелити серветку на груди хворого, поставити на неї тарілку і годувати хворого з ложки. Напувати лежачого хворого зі склянки важко, для цього застосовують поїльник з носиком. У домашніх умовах замість поїльника можна використовувати маленький чайник для заварювання. Неодмінним обов'язком доглядача є контролю над температурою тіла хворого. Вимірювати температуру потрібно при всіх хворобах і при будь-якій хворобі. Зміна температури тіла протягом дня та протягом усієї хвороби допомагає лікарю встановити діагноз та наявність ускладнення. Температуру вимірюють спеціальним термометром, який у побуті називається градусником. Перед вимірюванням температури термометр потрібно струсити, щоб стовпчик ртуті опустився до 35 ° С і нижче. Нормальною вважається температура в межах від 36,0 до 37,0 ° С залежно від часу доби. Відразу після вимірювання температури показання термометра записуються. Іншим показником стану здоров'я хворого є пульс. Кожен має вміти визначати пульс. Пульсом називається поштовх, що відчувається пальцями, в поверхнево лежачих артеріях. Кожен такий поштовх відповідає скороченню серця. Таким чином, число ударів пульсу дорівнює кількості серцевих скорочень. Серце здорової дорослої людини робить 70-72 скорочення на хвилину. Підраховують пульс на руці в нижній частині передпліччя, біля основи великого пальця. У дітей кількість ударів пульсу тим більше, ніж молодша дитина. У віці 14 років пульс становить близько 85 ударів за хвилину. Важливе діагностичне значення пульсу у тому, що у ньому визначають кількість серцевих скорочень за хвилину, а й у його ролі: ритмічності, ступеня наповнення " і напруги. Якщо пульс напружений, потрібно зусилля, щоб стиснути артерію до його зникнення. Пульс частий, але слабкого наповнення ледь промацується і спостерігається при великих втратах крові і різкому занепаді серцевої діяльності. У тісній залежності від пульсу знаходиться дихання людини. Один вдих і видих в нормі припадають на 4 удари пульсу. спокійним, ритмічним і досить глибоким.Дихання можна підраховувати і на око, але обов'язково з годинником в руці. Санітар повинен володіти технікою деяких елементарних лікувальних процедур, однак повторюємо: всі процедури робляться тільки за призначенням лікаря, застосовані на власний розсуд, вони можуть викликати небажані ускладнення. шию, грудну клітину, руки, ноги, живіт рі ангіні, сухому плевриті, бронхіті, а також при болях у м'язах, спазмах м'язів та судин, запаленні суглобів. Розчинами, залежно від показань, можуть бути вода кімнатної температури (18-20°С), одеколон. Шматок чистої м'якої тканини, що добре вбирає вологу, складіть у 2 -3 шари, змочіть у розчині і, злегка віджавши, прикладіть до хворого місця. Зверху накрийте компресною клейонкою або вощеним папером, який повинен бути на 2-3 сантиметри ширший за вологу тканину. Потім покладіть вату, фланель або байку шаром ширше за клейонку і ретельно прибинтуйте компрес. Можна зверху ще покласти вовняну хустку або шарф. Водний компрес рекомендується тримати від 6 до 10 години. Компреси з одеколоном слід міняти частіше, тому що він швидко випаровується і тканина висихає. Якщо компрес поставлений правильно, знята тканина буде вологою та теплою. Це визначається підсовуванням пальця під пов'язку. Іноді після накладання компресу хворий відчуває озноб. Значить, компрес слабо прибинтований і прилягає до тіла. У такому разі його треба накласти наново. Коли компрес накладено велику поверхню, хворому рекомендується лежати. Гарячий компрес сприяє активному розширенню судин: покращується харчування тканин, м'язи розслаблюються, та зменшується біль. Такий компрес застосовується при мігрені, кишковій, нирковій та печінковій коліках, а також після травми, але не раніше, ніж на другу добу. М'яку тканину, складену в кілька шарів, змочують у гарячій воді (60-70°С), віджимають і прикладають до тіла, накривають її клейонкою або вощеним папером більшого розміру, а зверху-товстим шаром вати, вовняною хусткою або ковдрою. Змінюють компрес через -10 хвилин, доки не вщухне біль. Холодний компрес (примочку) лікар призначає при головному болі, забитих місцях, розтягненнях зв'язок, носовій кровотечі, а також, якщо вжалила бджола або оса. Такий компрес викликає місцеве охолодження, завдяки чому зменшується біль. Візьміть шматок марлі або іншої бавовняної тканини, складеної в кілька шарів, змочіть холодною водою (краще з льодом), злегка відіжміть і прикладіть до хворого місця. Міняти примочку треба раз на 2-3 хвилини, оскільки тканина швидко зігрівається. Примочку роблять зазвичай протягом години, поки не вщухне біль або припиниться кровотеча з носа. У деяких випадках лікар рекомендує додавати у воду оцет (2 столові ложки на півлітра води) для кращого аскета, що охолоджує, а також використовувати настій арніки, ромашки. Всі процедури, що прогрівають, рекомендується робити ввечері або на ніч. Компреси, примочки чи припарки не можна робити при захворюваннях шкіри або її подразненні. Суттєвіший протизапальний і розсмоктуючий ефект надають банки. Їх ставлять лише на здорову, неушкоджену шкіру. Вони протипоказані при кровотечах, туберкульозі, хворобах шкіри та підвищеній її чутливості, сильному виснаженні в стані різкого загального збудження з судомами. Не можна ставити банки на область серця, хребет, ділянки шкіри з пігментацією, а в жінок також область молочних залоз. Перед тим як поставити банки, ретельно вимийте їх гарячою водою, витріть насухо, обов'язково перевірте цілість країв і розкладіть на серветці біля ліжка хворого. Приготуйте спирт або одеколон, сірники, вазелін. На тонкий металевий стрижень або паличку щільно намотайте вату і закріпіть її ниткою, щоб тампон, що горить, не зіскочив. Банки можна ставити на спину, боки, поперек, під ключицями, на передню поверхню грудної клітки. Призначаючи процедуру, лікар зазначає, які саме ділянки слід прогріти. Перед процедурою шкіру змастіть вазеліном. Це забезпечить найкраще прилягання банок та захистить від опіку. Стрижень із ватним тампоном змочіть спиртом або одеколоном, відіжміть його і запаліть. Банку тримайте в лівій руці, а правою швидко, на 1-2 секунди введіть в неї (але, не торкаючись стінок!) Тампон, що горить, і відразу ж прикладіть до тіла. Якщо банку поставлено правильно, шкіра втягується в неї і стає яскраво-рожевою або багряною. Коли поставлені всі банки (зазвичай 10 – 12 штук), їх накривають сухим рушником, а поверх ковдрою. Тривалість процедури – 10 – 20 хвилин. Знімати банки слід по черзі. Однією рукою злегка нахиліть банку вбік, а пальцем іншою натисніть на шкіру біля її краю з протилежного боку, тоді вона легко відпаде. Потім шкіру обережно обітріть сухим рушником, одягніть хворого в тепле та накрийте ковдрою. Якщо утворився синець, змастіть його вазеліном і трохи розітріть. Процедура накладання банок вимагає великої навички, і виконувати її можуть лише особи, які пройшли спеціальну підготовку. Гірчичники – найпоширеніший засіб теплового впливу. Вони застосовуються для зменшення болю та лікування простудних захворювань. Гірчичники ставлять різні ділянки тіла: потилицю - при гіпертонічної хвороби, грудну клітину - при захворюваннях легенів (запалення, бронхіти) та інших. Але цю процедуру не можна робити при подразненні шкіри. Найчастіше застосовують гірчичники фабричного виготовлення. Гірчичник змочують у теплій воді, температура якої не вище 30-40°С. Занадто гаряча вода різко зменшує подразнюючу дію на шкіру ефірної гірчичної олії. З вологого гірчичника струсіть зайву воду і прикладіть його до шкіри гірчицею вниз, підклавши шматок пористого паперу (але не газети), накрийте рушником, а хворого ретельно накрийте ковдрою. Тримати гірчичники слід від 5 до 15 хвилин. Проте біль терпіти слід: може виникнути опік. Знявши гірчичники, обітріть шкіру марлею або шматком вати, змоченим теплою водою, витріть рушником насухо і змастіть вазеліном або будь-яким живильним кремом. Хворого одягніть і добре накрийте. Гірчичники за потреби можна зробити і самим. Столову ложку сухої гірчиці і стільки ж пшеничного або картопляного каші розмішайте до отримання кашкоподібної маси, "підливаючи потроху гарячу воду. Через 30 хвилин кашку нанесіть шаром в 0,5 сантиметра на подвійний шар марлі або шматок тканини необхідного розміру, накрийте Домашні гірчичники завжди сильніше готових, тому тримати їх потрібно не більше 5-7 хвилин При догляді за хворим часто використовують сухе тепло: грілку Вона служить для розсмоктування запальних ущільнень і застосовується як болезаспокійливе засіб Не можна користуватися грілкою при гострих болях у животі, кровотечах, ударах в першу добу, гарячу воду наливають у грілку до половини її об'єму і, перш ніж закрутити отвір, витісняють повітря, що залишилося, далі крутять грілку рушником і прикладають до хворого місця. льодом застосовують при гострих запальних процесах, кровотечах, лихоманці, гумовий або пластмасовий мішок з пробкою, що добре загвинчується, кладуть дрібно наколотий лід або сніг, обгортають рушником і прикладають до тіла. Тримають холод по 20-30 хвилин з 10-хвилинними перервами, щоб уникнути надмірного охолодження.
Лікувальні рослини

Основними заготівельниками лікарських рослин є піонери, і школярі. Їх участь у зборі лікарських рослин є великим внеском юних громадян нашої країни в організацію громадської допомоги органам охорони здоров'я. Тому знання лікарських рослин необхідне.

Багато рослин накопичують різні хімічні елементи, що надають цілющу дію при деяких захворюваннях людини, глікозиди, лігнін, таніни, ефірні масла, амінокислоти, піримідини, холіни, алкалоїди та ін. Такі рослини називають лікарськими.

Як правило, носієм лікарського початку є не вся рослина, а лише певна її частина: коріння, кора, листя, квітка чи плід. Потрібно знати і час збору рослини: у деяких випадках яскраво виражена цілюща властивість рослини з часом втрачається або рослина навіть стає шкідливою.

Крушина ламка є неколючим чагарником заввишки 2 - 5 метрів, з тендітними гілками, покритими фіолетово-бурою або темно-сірою корою з білуватими плямами (чечевички). Якщо зіскребти зовнішній шар кори, під ній можна побачити внутрішню кору червоного кольору. Листя широкоеліптичні з 6 - 8 жилками по обидва боки від середньої жилки. Квіти дрібні, зеленувато, жовті, одностатеві, з 5 пелюсток, заховані біля основи листя. Плід спочатку зелений, потім чорний із соковитою кісточкою. Зустрічається у вигляді чагарників по берегах річок. Використовується для цілющих цілей кора стебел і стовбура, яка містить глікозиди, що мають 1 проносну дію. Застосовується як екстракт або відвару при хронічному запорі.

Жостер відноситься до сімейства крушинових. Це - сильногіллястий чагарник висотою до 3 метрів, з короткими гілками, колючками, що закінчуються. Квітки схожі на квітки жостеру ламкою і відрізняються тим, що різностатеві і мають чотири пелюстки. Плід – чорна ягода з кісточкою. Цвіте у травні – червні. Використовуються плоди, що містять глікозид. Застосовується у вигляді відвару та настою.

Подорожник - трав'яниста багаторічна рослина заввишки 10 -30 сантиметрів із коротким вертикальним кореневищем. Стебло прямостояче, безлисте. Листя все прикореневе, короткочерешкове, ланцетовидне або шарикоовальне з майже паралельними жилками, цілісно крайні. Росте по луках та пасовищах, на піщаних місцях, біля доріг та насипів. Цвіте наприкінці весни та все літо. Використовується листя, що містить бактерицидний слиз, танін, глікозиди, лимонну та аскорбінову кислоти. Листя подорожника надають протизапальну, болезаспокійливу та відхаркувальну дію при захворюваннях дихальних та сечовивідних шляхів, шлунково-кишкового тракту. Сік кашки зі свіжого листя має протизапальний ефект і заспокоює біль при фурункулах, забоях з набряком тканин, запалення шкіри при укусах комах і т. д. Вживається у вигляді настою (всередину), або у вигляді кашки з листя (зовнішнє).

Ромашка аптечна - трав'яниста однорічна рослина висотою 10-40 сантиметрів із прямостоячим, розгалуженим у верхній частині стеблом. Листя перисто розсічене, вузьке, загострене на кінцях. Цвіте з кінця весни до середини літа. Зустрічається по трав'янистих бур'янах уздовж доріг. Використовуються квіткові кошики з квітконіжками не довші за 2 сантиметри.

Важливою відмітною ознакою аптечної ромашки є конусоподібне та порожнє дно її квіткового кошика. У інших видів ромашки дно кошика плоске та щільне. Ромашка аптечна має протизапальну та антиспастичну дію. Вона застосовується у вигляді теплого настою при гострих та хронічних запаленнях шлунково-кишкового тракту, виразці шлунка та дванадцятипалої кишки, хронічному запорі тощо. Рекомендується. При підвищеній нервовій

збудливості, невралгія, зубний біль,

проносі і т. п. Зовнішньо застосовується при набряках, фурункулах, ранах та ін.

Береза ​​– добре відоме дерево. Для лікувальних цілей найбільш широко використовують листя і нерозвинені бруньки листя,

Валеріана лікарська - багаторічна трав'яниста рослина з коротким кореневищем і численним довгим корінням. Цвіте з кінця весни до середини літа. Зустрічається на вологих та тінистих місцях у лісах та серед чагарників. Для лікувальних цілей використовується кореневище з корінням, що містить велика кількістьвалеріанового ефіру, борнеол, алкалоїди, дубильні речовини. Коріння валеріани у вигляді настою застосовуються як заспокійливий засіб при безсонні внаслідок нервового виснаження та розумового перевтоми, при нервовому збудженні, при неврозах серцево-судинної системи, спазмах шлунка та кишечника.

Звіробій - багаторічна трав'яниста рослина з прямостоячим, сильно гіллястим нагорі круглим стеблом заввишки до 50 сантиметрів. Листя сидяче, овальне, з цілісними краями. Цвіте влітку, зустрічається на трав'янистих місцях серед чагарників та світлих лісів, на орних луках та інших місцях.

Лікувальний ефект звіробою обумовлений великим вмістом у ньому дубильних речовин, що мають антисептичні та в'яжучі властивості. Звіробій, має також протизапальну дію.

Призначається при захворюваннях травного тракту (виразкова хвороба, гастроентерити), печінки, жовчного міхура та нирок. Олія звіробою застосовується зовнішньо при опіках та інших ураженнях шкіри.

Нерідко лікарі призначають у комплексі з лікарськими засобами та «ягідну терапію». Багато ягоди мають цілющі властивості. Вони не тільки комора вітамінів, в них міститься і різноманітний асортимент мінеральних речовин та органічних кислот, дубильні.

речовини, цукру, фітонциди, харчові волокна (клітковина).

Носіями цілющого початку чорниці є листя та плоди. Листя містить глікозиди, танін, а свіжі плоди, крім цього, велика кількість Сахарів та вітамінів С, В та А. У сухих плодах усі ці речовини містяться у великій кількості. Настій із сухих ягід чорниці, має гарну в'язку і протизапальну дію при проносі, запаленні кишечника і сечового міхура. Він рекомендується при запаленні порожнини рота, зіва як полоскання, при шкірних захворюваннях як примочок.

Брусниця багата на органічні кислоти (лимонної, яблучної, щавлевої, бензойної); її використовують у комплексі лікування хворих на гастрити з пониженою кислотністю. Таким хворим корисна бруснична вода та мочена брусниця.

Суниця (як садова, так і лісова) у свіжому та сушеному вигляді рекомендується при подагрі як сечогінний засіб, що сприяє виведенню солей з організму. Так як у суниці багато вітаміну С і відносно мало органічних кислот, її можуть включати в меню, що страждають на гастрит з підвищеною кислотністю.

Журавлина містить великий набір органічних кислот. Киселі та морси з неї добре втамовують спрагу, підвищують апетит. Вони корисні хворим після операції, а також при захворюваннях, що супроводжуються підвищенням температури та пригніченням апетиту. Корисна журавлина і хворим на гастрит зі зниженою кислотністю (поза загостренням).

Малина (сушена або варення) - хороший потогінний і жарознижувальний засіб. Широко використовується при застудних захворюваннях. Листя та плоди малини містять танін, флавони та порівняно: велика кількість вітаміну С, хворим із захворюваннями шлунка, кишечника та дихальних шляхів корисний настій із листя малини.

Шипшина (дика троянда) відрізняється від інших ягід високим вмістом вітаміну С. Багаче за все вітамінам червоні тверді плоди шипшини, зібрані пізно восени. Вітамін С – лише є протицинготним засобом, але регулює обмін речовин, підвищує захисні сили організму до інфекцій, працездатність. Ознаками нестачі в організмі вітаміну С є загальне нездужання, часта захворюваність, кровоточивість ясен та ін. Взимку та навесні, коли знижується природне надходженнявітаміну С в організм з овочами та фруктами, рекомендується вживати відвар із сушеної шипшини. Сушити шипшину краще на відкритому повітрі. Плід розрізають навпіл (по довжині), видаляють насіння, волоски і сушать лише його оболонку. Вміст вітаміну у правильно висушених плодах зберігається незмінним усю зиму.

Обліпиха поєднує в собі надзвичайно велику кількість вітаміну С (200 міліграмів у 100 грамах ягід) з великою кількістю токоферолу - вітаміну Е. Обидва ці вітаміни грають важливу рольу профілактиці прогресування атеросклерозу. За вмістом каротину (провітаміну А) обліпиха перевершує навіть моркву. У її ягодах до 8 відсотків мама, яке застосовують для загоєння виразок та ран. Вона має і болезаспокійливу дію.

Смородина чорна за вмістом вітаміну С поступається лише шипшини. Заготовлену користь її корисно їсти взимку і навесні.

Смородина червона має у своєму складі значно менше вітаміну С, їм чорна смородина. Однак у ній більше каротину та органічних кислот. Червона смородина і сік з неї добре вгамовують спрагу, підвищують апетит. З іншого боку, вона активізує перистальтику кишечника.

Чорноплідна горобина відрізняється багатством вітаміну Р, є в ній і вітамін Поєднання цих вітамінів сприяє зміцненню стінок кровоносних судин.

Увага – небезпека отруєння!

Під час походів можна отруїтися рослинами, спокусившись апетитним видом ягоди, або кореневищами. Перші ознаки отруєння – сухість у роті, захриплість голосу – з'являються через годину, а іноді через 10 – 12 хвилин після того, як з'їдені трави або ягоди. Більшою мірою цій небезпеці схильна маленькі діти: залишившись без нагляду старших, вони здатні з'їсти яскраві та солодкі ягоди, насіння або коріння диких рослин. Познайомимося із деякими видами.

Белена - одне з найпоширеніших отруйних рослин. Її можна зустріти всюди у дворах, біля парканів, на пустирях. Листя блекоти нагадують щавель, квіти, як у картоплі: брудно-білого кольору з фіолетовим відливом. Стебло клейкувате, з пухнастими волосками. Плід має вигляд коробочки, з кришечкою, насіння схоже на макові зерна.

Характерні симптоми отруєння білі - сильний головний біль, збудження, розширення зіниць, зорові галюцинації, занепокоєння.

Віх (або цикута) є загрозою. Висока парасолькова рослина (до 120 сантиметрів). Росте по топких, низьких місцях, біля річок та ставків, а то й прямо у воді. Найотруйніша частина - кореневище дуже схоже на корінь петрушки або селери і має

приємним солодким смаком, але в ньому міститься сильна отрута - цикутоксин, що викликає важкі отруєння, що супроводжуються падінням серцевої діяльності, ядухою. Віх легко визначити за неприємного запахувін виділяє, якщо його потерти пальцями.

Жертвами воронього ока найчастіше бувають недосвідчені хлопці, беручи його ягоди за ягоди чорниці. А якщо придивитися, побачиш: на тлі чотирьох листків розташована чорна ягода, схожа на око птаха.

Вовче лико (вовчник) - одне з найотруйніших, але разом з тим рідкісних і оригінальних рослин середньої смуги. Це – маленький чагарник. Цвіте дуже рано: ще не зійде сніг, а на голому прутику з'являються квіти. Запах трохи нудотний, нагадує запах гіацинту. Плоди яскраво-червоні, овальної форми. Декілька з'їдених ягід можуть стати смертельними для людини. Отруйна і кора, яка легко, наче лико, здирається.

Дозрілі довгасті ягоди солодко-гіркого пасльону мають привабливий червоний колір і солодкий смак. Квіти нагадують квіти картоплі, тільки дрібніші. Росте солодко-гіркий пасль у сирих місцях, біля водойм.

Отруйною дією на організм володіють і насіння вікі («мишачий горошок»), травневий конвалія і деякі інші рослини.

Вважаємо, що серед вас багато любителів збирати гриби. Але чи всі хлопці знають, що збирати їх треба дуже обережно, добре відрізняючи їстівні від отруйних? Серед отруйних є і смертельно небезпечні, такі як біла та зелена бліді поганки. Аманітатоксин, що міститься в них, - смертоносна отрута - не знищується навіть кип'ятінням. Всі повинні добре знати відмітні ознаки їстівних та отруйних грибів.

Є і так звані умовно їстівні гриби, якими можна отруїтися, якщо належним чином не обробити їх.

Такі пластинчасті гриби, як хвилі, чорні грузді, гірки, рекомендується кип'ятити не менше 15 хвилин, відвар виливають або перед приготуванням вимочити в холодній воді протягом доби, змінюючи воду 3-4 рази. Як бачите, використовувати ці гриби у поході не зовсім зручно.

Особливо скажемо про свинушки. Журнал «Здоров'я» попереджає, що неодноразово спостерігалися тяжкі отруєння цими грибами, які здавна вважалися їстівними. Вчені припускають, що не останню роль у цьому відіграють властивості ґрунту. У жодному разі, збирати свинушки в поході не слід. І ще одна порада, якщо при збиранні грибів з'явився сумнів, чи їстівний цей гриб чи отруйний краще його не чіпати. Це відноситься і до ягод, і до всіх рослин.

Перша допомога при укусах

На території нашої країни зустрічаються десять видів отруйних змій. Найбільш небезпечні укуси кобри середньоазіатської, гюрзи та ефи. Інші види змій становлять меншу небезпеку, після їх укусів трагічні наслідки бувають рідше, але іноді розвиваються тяжкі ускладнення.

В основі зубів отруйної змії містяться вивідні протоки залоз, що виробляють отруту. На місці укусу виникають різкий, пекучий біль, набряк, синці. При попаданні отрути в кров людини у нього з'являються слабкість, сонливість, блювання, судоми. Якщо своєчасно не допомогти, може настати смерть від паралічу дихання.

В областях із спекотним кліматом змії ведуть, як правило, сутінковий спосіб життя, а вдень ховаються від прямих променів сонця в ущелинах скель, норах гризунів, покинутих глинобитних спорудах.

Звичайна гадюка, що мешкає в середній смузіі в північних областях, активна вдень, особливо в улюблених нею тінистих лісах з високим травостоєм, чагарником.

Найчастіше змії кусають під час збирання ягід, грибів, хмизу, вчасно сінокосу. У південних та південно-східних районах країни змії нерідко становлять небезпеку для туристів. Можливі укуси змій і під час ночівлі біля вогнища, куди вони іноді підповзають, залучені світлом та теплом.

У ситуаціях, коли можлива зустріч зі зміями, треба дотримуватися запобіжних заходів. Тому, вирушаючи в ліс, надягніть гумові чоботи, штани, ноги, що щільно облягають. Якщо на ногах черевики, то штани заправте в них із напуском. Візьміть довгу палицю-посох для того, щоб розсовувати зарості.

Що ж робити, якщо вкусила змія?

При укусі змії в руку чи ногу треба негайно видалити отруту з рани. Дуже небезпечно відсмоктувати отруту ротом, так як незначні подряпини або хворі зуби, що надає допомогу, можуть стати вхідними воротами для отрути. Для видалення отрути з рани застосовують крововідсмоктувач, можна для цієї мети використовувати стаканчик або чарку з товстими краями: кров разом з отрутою всмоктується всередину банки. Після цього рану змащують йодом.

Висмоктавши отруту, обмежте рухливість потерпілого. Якщо змія вкусила в ногу, прибинтуйте її до іншої ноги і, підклавши щось, злегка підніміть їх. При

укусі руки зафіксуйте її у зігнутому положенні. Постраждалому дайте більше пити, щоб швидше вивести отруту. І найголовніше: негайно доставте його до лікувального закладу.

У жодному разі не можна накладати джгут. По-перше, він не перешкоджає проникненню отрути у лежачі тканини. По-друге, джгут, особливо при укусах гюрзи, гадюк, перетискаючи судини, сприяє ще більшому порушенню обміну речовин у тканинах ураженої кінцівки. В результаті посилюється їх омертвіння та розпад. Це може призвести до важких ускладнень.

При укусах отруйних комах – скорпіонів, фаланг, тарантулів – також розвиваються ознаки загального отруєння (головний біль, нудота, блювання). Однак їх укуси менш небезпечні для життя, ніж укуси отруйних змій. Надання першої допомоги в подібних випадках, потрібно змастити місце укусу йодом і накласти примочки з перманганату розчину калію або 10-відсоткового розчину нашатирного спирту.

Коли жалять перетинчастокрилі – бджола, оса, шершень, їх отрута викликає у людини виражену місцеву реакцію. Шкіра червоніє, з'являється припухлість, відчуваються сильна болючість, печіння, свербіж. Як правило, всі ці явища швидко минають.

Трапляється, що на людину нападають десятки бджіл. Тоді виникає загальна токсична реакція, свого роду отруєння організму: з'являються запаморочення, біль голови, нудота, слабкість, іноді буває блювота, частішає серцебиття, на поверхні шкіри утворюються дрібні пухирі, що супроводжуються сильним свербінням. Деякі відчувають біль у суглобах, рясні виділення з носа, утруднення дихання, можливі напади ядухи. Може підвищитися температура тіла, непритомність.

Прилип до опікового вогнища. ■ Розкривати опікові пухирі. ■ Наносити будь-які креми, мазі, присипки, крім спеціально призначених для опіків. При наданні першої допомоги, особливо у разі значних термічних та хімічних опіків, постраждалого необхідно роздягнути. При пошкодженні верхньої кінцівки одяг спочатку знімають із здорової руки. Потім із пошкодженої руки...

Уважне ознайомлення з описаними прийомами допоможе діяти швидко та ефективно у будь-якій тривожній ситуації. 1. Перша медична допомога при опіках Масові термічні опіки виникають у населення в осередках ядерної поразки від впливу світлового випромінювання та внаслідок пожеж. Нерідкі опіки і при стихійних лихах, великих виробничих аваріях, що супроводжуються...

Тільки для термічної поразки у дорослих. При опіках у дітей застосовують індекс Франка. 4 Порядок виконання роботи 4.1 Наприкінці заняття студентам даються завдання на тему «Надання першої медичної допомоги при опіках» у тестовій формі, на які вони відповідають та здають викладачеві. 4.1.1 Завдання у тестовій формі 1 Що характерно для термічного опіку ІІ ступеня: а) оборотна...

Залежно від вражаючого чинника розрізняють опіки термічні, хімічні, електричні та променеві (радіаційні). При опіках будь-якого походження насамперед страждає шкірний покрив, рідше слизові оболонки, підшкірна жирова клітковина, фасції, м'язи, сухожилля, кістки.

В мирний часнайбільш часті (80-90%) термічні опіки, що виникають від дії полум'я, гарячої води, пари, нагрітих газів, розпеченого або розплавленого металу, шлаку та бітуму. Залежно від способу впливу агента ураження можуть бути дистанційні чи контактні. Глибина термічного опіку залежить від температури, тривалості дії, фізичних характеристик вражаючого агента, а також товщини шкіри різних ділянкахтіла та стану одягу. Температурний поріг життєздатності тканин людини становить 45-50 °С. При перегріванні тканин настають незворотні зміни білків (коагуляція), інактивуються клітинні ферменти, порушуються обмінні процеси. Від маси тканин, що зазнали некрозу, залежать перебіг місцевого раневого процесу та тяжкість загальних порушень.

Пошкоджуюча дія агресивних речовин починається з моменту їх дотику з покривами тіла і продовжується до завершення хімічних реакцій у тканинах, внаслідок чого настає їхнє омертвіння. Тяжкість травми значною мірою залежить від ступеня агресивності та часу впливу агента.

В основі класифікації опіків за ступенями лежить глибина ураження шкіри та інших тканин (XXVII Всесоюзний з'їзд хірургів, 1960):

I ступінь - гіперемія та набряк шкіри;

II ступінь – утворення міхурів;

IIIA ступінь - ураження власне шкіри, але не всю її глибину, часто поразка обмежується ростковим шаром епідермісу лише з верхівках сосочків із збереженням глибших шарів і придатків шкіри (волосяні мішечки, протоки сальних і потових залоз);

ШБ ступінь – повний некроз усієї товщі шкіри;

IV ступінь - омертвіння шкіри та тканин, розташованих під глибокою фасцією.

Електричні ураження виникають, як правило, внаслідок безпосереднього контакту з токонесущими елементами. Їх вага залежить від сили струму, його виду (постійний або змінний), експозиції, а також електричного опору шкіри потерпілого, площі контакту з провідником та шляхів проходження струму через тіло. Поширення струму відбувається головним чином по тканинам, що мають найбільшу електропровідність (кров, нервові пучки, м'язи), що визначає велику зону ураження глибоких тканин по відношенню до площі ураження шкіри. Найбільш небезпечними петлями струму є ті, що проходять через серце та головний мозок. Ураження електрострумом може викликати різного ступеня вираженості функціональні зміни ЦНС, серцево-судинної та дихальної систем аж до втрати свідомості, зупинки серця та дихання – електротравму, переважно місцеві (часто дуже масивні) електричні деструктивні ушкодження – електроопік.

Типові термічні опіки можуть виникати внаслідок теплового ураження шкірного покриву та спалаху одягу при спалахах електричної дуги (коротке замикання), коли безпосереднього впливу електроенергії на організм не відбувається.

У основі променевих (радіаційних) опіків лежить поглинання енергії випромінювання клітинами, що у результаті призводить до порушення ядерної ДНК, обмінних процесів та деструкції опромінених тканин. Особливостями променевих опіків є наявність більш менш тривалого прихованого періоду до розвитку клінічно виражених місцевих проявів, а також різке пригнічення регенерації тканин.

Раневий процес при опіках неспецифічний і має фазовий загальнобіологічний характер, що залежить від ступеня пошкодження тканин. Особливо яскраво це виражено за глибоких опіків. Початкова фаза - ексудація та запальна інфільтрація (1-2 тижні) змінюється фазою демаркації та відторгнення омертвілих тканин (2-3 тижні), потім відбуваються утворення та розвиток грануляцій (3-4 тижні). Остання фаза – регенерація, завершує еволюцію рани її епітелізацією та рубцюванням.

Опікова поверхня з моменту пошкодження завжди мікробно забруднена. Однак не можна ототожнювати бактеріальне забруднення та гнійно-демаркаційне запалення рани з інфекційними ускладненнями, що розвиваються при порушенні загальних та локальних захисних механізмів.

З огляду на особливості лікування, опіки поділяють на дві групи. До першої відносяться поверхневі опіки (I, II та IIIA ступеня). Вони епітелізуються самостійно при консервативному лікуванні за рахунок сосочкового шару, що зберігся, або епітеліальних придатків шкіри. Поразки ШБ-IV ступеня становлять другу групу – глибоких опіків, які потребують оперативного відновлення шкірного покриву – аутодермопластики.

Патоморфологічні зміни при опіках І та ІІ ступеняносять характер асептичного запалення, яке призводить до розширення та збільшення проникності капілярів шкіри, випотівання плазми та серозного набряку обпаленої області. Явища набряку швидко проходять, і процес завершується лущення епітелію, до кінця 1-го тижня настає загоєння при опіках I ступеня. Опіки II ступеня супроводжуються появою пухирів різної величини, що утворюються внаслідок скупчення рідкої частини крові в епідермісі. Бульбашки виникають відразу після опіку через кілька годин або на наступну добу. Вони заповнені зазвичай прозорою жовтуватого кольору рідиною.

Вміст великих міхурів поступово загусає, стає желеподібним у зв'язку з випаданням фібрину та зворотним всмоктуванням води. З приєднанням вторинної інфекції вміст пухирів набуває гнійного характеру. Наростають набряк та гіперемія опікової рани. При опіках II ступеня, якщо немає ускладнення гнійним процесом, повна епітелізація пошкодженого шкірного покриву та одужання наступають через 14 діб, але почервоніння та пігментація шкіри можуть зберігатися протягом 2-3 тижнів.

Місцеві зміни при опіках ША ступеня різноманітні.Колір обпаленої ділянки від блідо-рожевого до яскраво-червоного, епідерміс часто десквамований пластами, але можуть бути напружені товстостінні бульбашки з желеподібним вмістом через поєднання явищ ексудації та некрозу. Якщо дерма оголена, вона волога, покрита крапельками лімфи. Больова чутливість ослаблена, "гра" шкірних капілярів збережена. Залежно від виду агента, що викликав опік, утворюється вологий поверхневий струп світло-коричневого або білувато-сірого кольору. На 14-й день починається відторгнення струпа, яке закінчується через 2-3 тижні. Після відторгнення струпа дно рани представлене оголеною, хворобливою, білого або біло-рожевого кольору дермою з яскраво-червоними сосочками. Острівцева та крайова епітелізація за рахунок залишків паросткового шару та придатків шкіри – важлива клінічна ознака глибини некрозу тканин та визначення опіку IIIA ступеня. Зазвичай до кінця 1-го - середині 2-го місяця рани, навіть дуже великі, повністю епітелізуються, як правило, без утворення рубця.

При опіках IIIБ-IV ступенявиникають коагуляційний (сухий) та вологий некроз. Коагуляційний сухий некроз зазвичай виникає при дії полум'я, контакту з розпеченими предметами.

При ураженнях полум'ям поверхня шкіри часто закопчена, втягнута, темно-жовтого або коричневого кольору, епідерміс щільно спаяний з дермою, волосяний покрив відсутній. Часто в товщині струпа розрізняємо малюнок підшкірних вен.

Вологий некроз проявляється зазвичай при ошпарюванні, іноді при тлінні одягу на тілі за порівняно невисокої температури. Загибла шкіра набрякла, тестувата, пастозна. Колір шкіри від біло-рожевого, строкатого до темно-червоного, попелястого або жовтуватого. Епідерміс, як правило, злущується пластами, оголюючи мертвенно-бліду або яскраво-малинову суху дерму. "Гра" капілярів відсутня, дотику до рани безболісні. Через 1-2 діб, у міру висихання струп темніє і стає твердим, напівпрозорим. Під ним може чітко простежуватися малюнок підшкірних тромбованих вен, що є достовірною ознакою глибокої поразки шкіри. Запальний процес у ділянках вологого некрозу протікає на кшталт розплавлення тканин, без чітких меж. Рана очищається від вологого некрозу на 10-12 днів раніше, ніж при сухому струпі. Після відторгнення мертвої тканини рана заповнюється грануляціями.

Опіки IV ступенязазвичай виникають при великій тривалості теплового впливу в областях, що не мають товстого жирного підшкірного шару. Частіше страждають м'язи та сухожилля, а потім кістки, великі та дрібні суглоби, великі нервові стовбури та хрящі. Шкіра закопчена, чорного кольору, часто обвуглена, можуть спостерігатися її розриви, через які вибухає підшкірна жирова клітковина. Місцевий набряк не спостерігається через втрату еластичності мертвої шкіри.

При глибоких опіках нерідкі місцеві ускладнення: флегмони, абсцеси, лімфангіт, лімфаденіт, бешиха, флебіти, артрити, остеопороз з подальшим розвитком остеомієліту.

Найчастіше у уражених спостерігається поєднання опіків різного ступеня.

За площею поразки виділяють опіки:

Обмежені – до 10% поверхні тіла;

Великі – понад 10% поверхні тіла;

Критичні – до 40% поверхні тіла;

Надкритичні – понад 40% поверхні тіла.

Призовників засвідчать за наявності наслідків опікових травм шкіри за статтею 83. Розклад хвороб. Якщо отримано травму в період призову, то буде дано відстрочку на час одужання (шість місяців або один рік). Виходи опіків особи з пошкодженням очей, кистей чи стоп засвідчують за окремими статтями розкладу хвороб. Наприклад, опіки особи з травмою очей - це статті Розкладу хвороб 29 або 30. Наскільки значно була пошкоджена шкіра та підшкірна клітковина (з некрозом, ураженням суглобів, судин), обширність цих пошкоджень, то настільки й визначають збереження або пошкодження шкірного покриву. За наявними результатами лікування можна судити, чи заберуть до армії з опіками. Наприклад, сильні, глибокі пошкодження шкірного покриву можуть призвести до виникнення опікової хвороби та суттєвих ускладнень. Призовнику важливо врахувати всі наслідки після травми у розмові з лікарем. Наприклад, порушення обміну речовин може призвести до амілоїдозу нирок, цей факт стане додатковою підставою для звільнення від служби.

Чи впливає ступінь опіку на результати огляду? Ступінь опіку ставиться в залежності від глибини поразки, тому можна припустити, що чим вищий ступінь опіку, тим серйозніші його наслідки, тим вищий шанс на отримання військового квитка без служби. Ваш лікар цілком може проконсультувати з цього питання, направити на додаткову діагностику за необхідності. Стаття 83 Розклад хвороб, за яким передбачається огляд, є повністю непризовним. Не беруть до армії з наслідками опіків у випадках:

• якщо є порушення функції шкіри після отриманого опіку;
• площа глибоких опіків понад 20% поверхні тіла;
• глибокі опіки понад 20% поверхні, ускладнені амілоїдозом нирок;
• глибокі опіки із пластикою понад 50% поверхні шкіри однієї з ніг або більше 70% поверхні шкіри однієї з рук;
• за наявності вартових рубців, які обмежують рухи в суглобах, що ускладнюють носіння одягу, взуття або спорядження;
• рубці, що спотворюють особу, при відмові від їх лікування або у випадках незадовільного результату лікування;
• якщо рубці покритий виразками, легко піддаються травмуванню і часто відбувається відкриття виразок, при незадовольн.результатах лікування або відмові від нього;
• за наявності рубців, які незначно заважають носінню військової формита взуття.

Наявність опікових рубців у місцях частого дотику з одягом або взуттям, що заважають безболісним, швидким та активним рухам, що заважають нормальному носінню військової форми, можуть стати гарною підставою для звільнення за статтею 83. Розклад хвороб. На огляді треба буде намагатися довести цей факт. Якщо рубці при цьому часто травмуються та виявляються, то право на звільнення від армії також зберігається за призовником. При тривалому лікуванні опіків у молодого чоловікаможуть виникнути розлади травної системи, психологічного стану, часто відбувається розлад у функціонуванні нирок, печінки Якщо ж після виписки у призовника зберігається дисфункція, необхідно уточнити стан здоров'я і чи стане хвороба причиною для звільнення від служби. Ви можете отримати консультацію від наших лікарів щодо вашої ситуації, дізнайтеся, як отримати військовий квиток по здоров'ю, чи належить вам звільнення за наявності пост опікових ускладнень або є інше непризовне захворювання.