Головна > Діти > Ускладнення під час вагітності: що це їх причини, групи ризику. Вагітні у зоні ризику Ведення вагітності високого ризику

Ускладнення під час вагітності: що це їх причини, групи ризику. Вагітні у зоні ризику Ведення вагітності високого ризику

Стратифікація ризику в акушерстві передбачає виділення груп жінок, у яких вагітність та пологи можуть ускладнитися порушенням життєдіяльності плода, акушерською або екстрагенітальною патологією. На підставі анамнезу, даних фізикального обстеження та лабораторних аналізів виявляють такі несприятливіпрогностичні фактори.

I. Соціально-біологічні:
- Вік матері (до 18 років; старше 35 років);
- Вік батька старше 40 років;
- Професійні шкідливості у батьків;
- тютюнопаління, алкоголізм, наркоманія, токсикоманія;
- масоростові показники матері (зростання 150 см і менше, маса на 25% вище або нижче за норму).

ІІ. Акушерськогінекологічний анамнез:
- Число пологів 4 і більше;
- Неодноразові або ускладнені аборти;
- Оперативні втручання на матці та придатках;
- вади розвитку матки;
- Безпліддя;
- Невиношування вагітності;
- Нерозвивається вагітність (НБ);
— передчасні пологи;
- мертвонародження;
- Смерть у неонатальному періоді;
- народження дітей з генетичними захворюваннями та аномаліями розвитку;
- Народження дітей з низькою або великою масою тіла;
- ускладнений перебіг попередньої вагітності;
- бактеріальновірусні гінекологічні захворювання(генітальний герпес, хламідіоз, цитомегалія, сифіліс,
гонорея та ін.).

ІІІ. Екстрагенітальні захворювання:
— серцево-судинні: вади серця, гіпер та гіпотензивні розлади;
- Захворювання сечовивідних шляхів;
- ендокринопатія;
- хвороби крові;
- хвороби печінки;
- хвороби легень;
- Захворювання сполучної тканини;
- гострі та хронічні інфекції;
- Порушення гемостазу;
- алкоголізм, наркоманія.

IV. Ускладнення вагітності:
- Блювота вагітних;
- Погроза переривання вагітності;
- кровотеча в І та ІІ половині вагітності;
- Гестоз;
- багатоводдя;
- маловоддя;
— плацентарна недостатність;
- багатоплідність;
- Анемія;
- Rh та АВ0 ізосенсибілізація;
- Загострення вірусної інфекції (генітальний герпес, цитомегалія, ін.).
- анатомічно вузький таз;
- Неправильне положення плода;
- Переношена вагітність;
- Індукована вагітність.

Для кількісної оцінки чинників використовують бальну систему, що дає можливість як оцінити ймовірність несприятливого результату пологів при дії кожного чинника, а й отримати сумарне вираження ймовірності всіх чинників.

Виходячи з розрахунків оцінки кожного фактора в балах, автори виділяють такі ступеня ризику: низький – до 15 балів; середню – 15–25 балів; високу – понад 25 балів.

9.1. Виділення та диспансеризація вагітних у групах підвищеного ризику

Найчастіша помилка при підрахунку балів у тому, що лікар не підсумовує показники, що здаються йому несуттєвими.

Перший бальний скринінг проводять при першій явці вагітної до жіночої консультації. Другий – у 28–32 тижні, третій – перед пологами. Після кожного скринінгу уточнюють план вагітності. Виділення групи вагітних із високим ступенем ризику дозволяє організувати інтенсивне спостереження за розвитком плода від початку вагітності.

З 36 тижнів вагітності жінок із групи середнього та високого ризику повторно оглядають завідувач жіночої консультації та завідувач акушерського відділення, до якого вагітна буде госпіталізована до пологів.

Цей огляд є важливим моментому віданні вагітних із груп ризику. У тих районах, де немає пологових відділень, вагітних госпіталізують для профілактичного лікування певні акушерські стаціонари.

Оскільки допологова госпіталізація для обстеження та комплексної підготовки до пологів для жінок із груп ризику є обов'язковою, то термін госпіталізації, імовірний план ведення останніх тижнів вагітності та пологів мають вироблятися разом із завідувачем акушерського відділення. Допологова госпіталізація у термін, визначений спільно лікарями консультації та стаціонару, – останнє, але дуже важливе завдання жіночої консультації. Вчасно госпіталізувавши вагітну з груп середнього чи високого ризику, лікар жіночої консультації може вважати свою функцію виконаною.

Група вагітних із ризиком виникнення перинатальної патології. Встановлено, що 2/3 всіх випадків ПС зустрічається у жінок із групи високого ризику, що становлять не більше 1/3 загальної кількості вагітних.

На основі даних літератури, власного клінічного досвіду, а також багатопланової розробки історій пологів щодо ПС О. Г. Фролова та Є. Н. Ніколаєва (1979) визначили окремі фактори ризику. До них віднесені ті фактори, які призводили до вищого рівня ПС по відношенню до цього показника у всій групі обстежених вагітних. Усі фактори ризику автори поділяють на дві великі групи: пренатальні (А) та інтранатальні (В).

Пренатальні фактори у свою чергу поділяють на 5 підгруп:

- Соціобіологічні;
- акушерськогінекологічного анамнезу;
- Екстрагенітальної патології;
- Ускладнень справжньої вагітності;
- Оцінки стану внутрішньоутробного плода.

Інтранатальні фактори також були поділені на 3 підгрупи. Це фактори збоку:

- Матері;
- плаценти та пуповини;
- Плоду.

Серед пренатальних виділяють 52 фактори, серед інтранатальних - 20. Таким чином, всього виділено 72 фактори.
ризику.

ДЕННИЙ СТАЦІОНАР

Денні стаціонари організують при амбулаторно-поліклінічних установах (жіноча консультація), пологових будинках, гінекологічних відділеннях багатопрофільних лікарень з метою поліпшення якості медичної допомоги вагітним та гінекологічним хворим, які не потребують цілодобового спостереження та лікування.

· Стаціонар здійснює наступність в обстеженні, лікуванні та реабілітації хворих з іншими установами охорони здоров'я: при погіршенні стану хворих жінок переводять у відповідні відділення лікарні.

· Рекомендована потужність денного стаціонару – не менше 5–10 ліжок. Для забезпечення повноцінного лікувально-діагностичного процесу тривалість перебування хворої у денному стаціонарі має бути не менше 6–8 годин на добу.

· Керівництво денним стаціонаром здійснює головний лікар (завідувач) установи, на базі якого організовано цей структурний підрозділ.

· Штати медичного персоналу і режим роботи денного стаціонару жіночої консультації залежать від обсягу допомоги, що надається. На кожну пацієнтку денного стаціонару заводиться «Карта хворого на денний стаціонар поліклініки, стаціонар вдома, стаціонар денного перебування в лікарні».

· Показання до відбору вагітних для госпіталізації до стаціонару денного перебування:

- вегетосудинна дистонія та гіпертонічна хвороба в І та ІІ триместрах вагітності;
- Загострення хронічного гастриту;
- анемія (Hb не нижче 90 г/л);
- ранній токсикоз за відсутності або наявності транзиторної кетонурії;
- загроза переривання вагітності в І та ІІ триместрах за відсутності в анамнезі звичних викиднів і збереженій шийці матки;
- Критичні терміни вагітності при невиношуванні в анамнезі без клінічних ознак загрози переривання;
— медикогенетичне обстеження, що включає інвазивні методи (амніоцентез, біопсія хоріону та ін.) взаємних груп високого перинатального ризику за відсутності ознак загрози переривання вагітності;
- немедикаментозна терапія (голкорефлексотерапія, психо та гіпнотерапія та ін);
— резусконфлікт у І та ІІ триместрах вагітності (для обстеження, проведення неспецифічної десенсибілізуючої терапії);
- підозра на ПН;
- підозра на порок серця, патологію сечовидільної системи та ін;
- Проведення спеціальної терапії при алкоголізмі та наркоманії;
- при виписці зі стаціонару після накладання швів на шийку матки щодо ІЦН;
- продовження спостереження та лікування після тривалого перебування у стаціонарі.

Деякі майбутні мами потрапляють до групи ризику під час вагітності. Цей термін лякає багатьох жінок, стає причиною їхнього хвилювання, що дуже протипоказано під час очікування дитини. Виявлення вагітності високого ризику необхідне для того, щоб жінка отримала необхідну медичну допомогу вчасно та в повному обсязі. Розглянемо, які бувають фактори ризику при вагітності та як діють лікарі у разі таких патологій.

Хто потрапляє до групи ризику при вагітності?

Для вагітності високого ризику характерна підвищена ймовірність загибелі плода, викидня, передчасних пологів, затримки внутрішньоутробного розвитку, хвороби у внутрішньоутробному чи неонатальному періоді та інших порушень.

Визначення ризиків під час вагітності надзвичайно важливо, оскільки дозволяє своєчасно розпочати необхідну терапію або ретельно контролювати перебіг вагітності.

Хто ж належить до групи ризику при вагітності? Фахівці умовно поділяють усі фактори ризику на ті, що присутні у жінки ще до моменту зачаття та ті, що виникають вже при вагітності.

Фактори ризику, які мають місце у жінки до вагітності та можуть вплинути на її перебіг:

  • Вік жінки молодше 15 років та старше 40 років. У майбутньої мамимолодше 15 років висока ймовірність прееклампсії та еклампсії – важких патологій вагітності. Також у них часто народжуються недоношені діти чи немовлята з дефіцитом ваги. Жінки старше 40 років мають високий ризик народження малюка з генетичною патологією, найчастіше синдромом Дауна. Крім того, вони нерідко страждають від високого артеріального тиску під час виношування дитини.
  • Вага тіла менше ніж 40 кг. У таких майбутніх мам існує можливість народження дитини з маленькою вагою.
  • Ожиріння. Жінки, які страждають на ожиріння, також входять до групи вагітностей високого ризику. Крім того, що у них найчастіше буває підвищений артеріальний тиск та розвиток цукрового діабету, існує висока ймовірність народження дитини з великою вагою.
  • Зростання менше 152 см. У таких вагітних часто зменшені розміри тазу, великий ризик передчасних пологів та народження малюка з малою вагою.
  • Ризик під час вагітності існує у тих жінок, які мали кілька послідовних викиднів, передчасних пологів або народження мертвих дітей.
  • Велика кількість вагітностей. Фахівці відзначають, що вже 6-7 вагітності часто мають багато ускладнень, серед яких передлежання плаценти, слабкість пологової діяльності, післяпологова кровотеча.
  • Дефекти розвитку статевих органів (недостатність чи слабкість шийки матки, подвоєння матки) підвищують небезпеку викидня.
  • Захворювання жінки часто становлять небезпеку і для неї, і для майбутньої дитини. До таких хвороб відносяться: захворювання нирок, хронічна гіпертонія, цукровий діабет, хвороби щитовидної залози, важкі патології серця, системний червоний вовчак, серповидноклітинна анемія, порушення системи згортання крові.
  • Захворювання членів сім'ї. Якщо у сім'ї чи серед близьких родичів є люди з розумовою затримкою чи іншими спадковими хворобами, значно збільшується ризик народження малюка з такими самими патологіями.

До факторів ризику, що виникають вже при вагітності, можна віднести такі стани і захворювання:

  • Багатоплідна вагітність. Близько 40% випадків багатоплідної вагітності закінчуються викиднем або передчасними пологами. Крім того, майбутні мами, що виношують двох або більше діток, більш за інших схильні до підвищення артеріального тиску.
  • Інфекційні захворювання, що виникли під час вагітності. Особливо небезпечні у період краснуха, вірусний гепатит, інфекції сечостатевої системи, герпес.
  • Зловживання алкоголем та нікотином. Напевно, вже всім відомо, що ці згубні звички здатні викликати викидні, передчасні пологи, внутрішньоутробні патології дитини, народження немовляти недоношеним або з невеликою вагою.
  • Патології вагітності. Найчастіше зустрічаються маловоддя та багатоводдя, які можуть призвести до передчасного переривання вагітності та багатьох її ускладнень.

Ведення вагітності високого ризику

При існуванні у жінки ризиків при вагітності виникає потреба у суворому медичному спостереженні.

Можливі фактори ризику при вагітності

Крім того, вагітним із цієї групи призначаються додаткові обстеження залежно від показань. Найчастіше використовуються УЗД, пункція пуповини, амніоскопія, визначення рівня ГТ21, визначення вмісту альфафетопротеїну, ендоскопія плода, апарат Допплера, ембріоскопія, біопсія трофобласту, рентген малого тазу.

При необхідності вагітну жінку визначають у денний або цілодобовий стаціонар. Якщо є ризики для перебігу вагітності або розвитку плода, лікар призначає спеціальну терапію.

Не варто зневірятися жінці, яка потрапила до групи ризику при вагітності. Під грамотним наглядом лікарів здебільшого можливість розвитку патологій зводиться до мінімуму. Головне – виконувати всі рекомендації лікаря та вірити, що у певний час станеться диво – народження здорової дитини.

Виділіть групи ризику вагітних у жіночій консультації з акушерської та перинатальної патології.

Стратегія ризику в акушерстві передбачає виділення груп жінок, у яких вагітність та пологи можуть ускладнитися порушенням життєдіяльності плода, акушерською чи екстрагенітальною патологією. Вагітні, що перебувають на обліку у жіночій консультації, можуть бути віднесені до наступних груп ризику: 1. з перинатальною патологією з боку плода; 2. з акушерською патологією; 3. із екстрагенітальною патологією. У 32 та 38 тижнів вагітності проводять бальний скринінг, оскільки у ці терміни з'являються нові фактори ризику. Дані досліджень свідчать про зростання групи вагітних із високим ступенем перинатального ризику (з 20 до 70%) до кінця вагітності. Після повторного визначення рівня ризику уточнюють план ведення вагітності. З 36 тижнів вагітності жінок із групи середнього та високого ризику повторно оглядає завідувач жіночої консультації та завідувач акушерського відділення, до якого вагітна буде госпіталізована до пологів. Цей огляд є важливим моментом у веденні вагітних із груп ризику. У тих районах, де немає пологових відділень, вагітних госпіталізують за графіками обл-, міськвідділів для профілактичного лікування в певні акушерські стаціонари. Оскільки допологова госпіталізація для обстеження та комплексної підготовки до пологів для жінок із груп ризику є обов'язковою, то термін госпіталізації, імовірний план ведення останніх тижнів вагітності та пологів мають вироблятися разом із завідувачем акушерського відділення. Група вагітних із ризиком виникнення перинатальної патології.Встановлено, що 2/3 всіх випадків перинатальної смертності зустрічається у жінок із групи високого ризику, що становлять не більше 1/3 загальної кількості вагітних. Усі фактори ризику автори поділяють на дві великі групи: пренатальні (А) та інтранатальні (В). Пренатальні факторисвоєю чергою поділяють на 5 підгруп: 1. соціально-біологічні; 2. акушерсько-гінекологічного анамнезу; 3. екстрагенітальної патології; 4. ускладнень справжньої вагітності; 5. оцінки стану внутрішньоутробного плода. Інтранатальні факторитакож були поділені на 3 підгрупи. Це чинники із боку: 1. матері; 2. плаценти та пуповини; 3. плоду. Для кількісної оцінки факторів застосована бальна система, що дає можливість не лише оцінити ймовірність несприятливого результату пологів при дії кожного фактора, але й одержати сумарний вираз ймовірності всіх факторів. Виходячи з розрахунків оцінки кожного фактора в балах, автори виділяють такі ступеня ризику: високу – 10 балів та вище; середню – 5-9 балів; низьку – до 4 балів. Найчастіша помилка при підрахунку балів полягає в тому, що лікар не підсумовує показники, що здаються йому несуттєвими, вважаючи, що нема чого збільшувати групу ризику. Виділення групи вагітних із високим ступенем ризику дозволяє організувати інтенсивне спостереження за розвитком плода від початку вагітності. В даний час є багато можливостей для визначення стану плода (визначення естріолу, плацентарного лактогену в крові, амніоцентез із дослідженням навколоплідних вод, ФКГ та ЕКГ плоду і т.д.).

Динаміка інволютивних процесів у статевих органах жінки після пологів та методи їх оцінки.

Шийка матки має вигляд тонкостінного мішка з широко сяючим зовнішнім позіхом з надірваними краями звисає в піхву. Шийковий канал вільно пропускає у порожнину матки кисть руки. Вся внутрішня поверхня матки є великою рановою поверхнею з вираженими деструктивними змінами в області плацентарного майданчика. Просвіти судин в області плацентарного майданчика стискуються, у них утворюються тромби, що сприяє зупинці кровотечі після пологів. Щодня висота стояння дна матки знижується в середньому на 2 см. Цитоплазма частини м'язових клітин піддається жировому переродженню, а потім жирової дистрофії. Зворотний розвиток відбувається також у міжм'язовій сполучній тканині. Процес загоєння внутрішньої поверхні матки починається з розпаду та відторгнення уривків губчастого шару децидуальної оболонки, згустків крові, тромбів. Протягом перших 3-4 днів порожнина матки залишається стерильною. В перші 2-3 дні після пологів це кров'янисті виділення, з 4 по 9 день - серозно-сукровичні, з 10 дня - серозні. На 5-6 тижні виділення з матки припиняються. Лохії мають лужну реакцію та специфічний (прелий) запах. Епітелізація внутрішньої поверхні матки закінчується до 10 дня післяпологового періоду (крім плацентарного майданчика). Повністю ендометрій відновлюється через 6-8 тижнів після пологів. Нормальний тонус зв'язкового апарату матки відновлюється до кінця 3 тижнів. Безпосередньо після пологів дно матки знаходиться на 15-16 см вище за лобок, поперечний розмір матки дорівнює 12-13 см, маса – близько 1000 г. до 1 тижня після пологів маса матки становить 500 г, до кінця 2 тижня – 350 г, 3 – 250г, до кінця післяпологового періоду - 50 г.

Виділення вагітних у групи ризику

Інволюція шийки матки відбувається дещо повільніше, ніж тіла. першим починає формуватися внутрішній зів, до 10 діб він практично закритий. остаточне формування шийки матки завершується до кінця 3 тижні. У яєчниках післяпологовому періодізакінчується регрес жовтого тіла і починається дозрівання фолікулів. У жінок, що не годують, менструація відновлюється через 6-8 тижнів після пологів. Перша менструація після пологів, як правило, відбувається на тлі ановуляторного циклу: фолікул росте, зріє, але овуляція не відбувається і жовте тіло не утворюється. Визначаютьвисоту стояння дна матки, її діаметр, суміш, наявність хворобливості. Висоту стояння дна матки вимірюють у сантиметрах по відношенню до лонного зчленування. Протягом перших 10 днів воно опускається в середньому на 2 см на добу. Оцінюють характер та кількість лохій. Перші три дні лохії мають кров'яний характер за рахунок великої кількості еритроцитів. З 4 дня до кінця першого тижня лохії стають серозно-сукровичними. У них міститься багато лейкоцитів, є епітеліальні клітинита ділянки децидуальної оболонки. До 10-го дня лохії стають рідкими, світлими, без домішки крові. Приблизно до 5-6 тижнів виділення з матки повністю припиняються. Щодня оглядають зовнішні статеві органи та промежину. Звертають увагу на наявність набряку, гіперемії, інфільтрації.

Завдання:Розташувати плід у першій позиції, передньому вигляді потиличного передлежання. Головка плода – у виході тазу. Підтвердити відповідними даними вагінального дослідження.

Відповідь: При зовнішньому дослідженні голівка не промацується зовсім. При піхвовому дослідженні: крижова западина повністю заповнена голівкою, сідничні остюки не визначаються. Стрілоподібний шов у прямому розмірі виходу таза, мале тім'ячко під лоном.

ЕКЗАМЕНАЦІЙНИЙ КВИТОК 6

1. Основні декретовані документи, що заповнюються на вагітну жінку в жіночій консультації

Оформлення медичної документації на вагітну.Усі дані опитування та обстеження жінки, поради та призначення повинні записуватися в «Індивідуальну карту вагітної та породіллі» (ф. 11 l/y),які зберігаються у картотеці кожного акушера-гінеколога за датами планованого відвідування. З метою сформування акушерського стаціонару про стан здоров'я жінки та особливості перебігу вагітності лікар жіночої консультації видає на руки кожній вагітній (при терміні вагітності 28 тижнів) «Обмінну карту пологового будинку, пологового відділення лікарні» (ф.113/у)і при кожному відвідуванні вагітної жіночої консультації всі відомості про результати оглядів та досліджень заносяться до неї.

Родовий сертифікат

Мета цієї програми- підвищення доступності та якості надання медичної допомоги жінкам у період вагітності та пологів на основі впровадження економічних стимулів для медичних працівниківта забезпечення додаткових фінансових можливостейна поліпшення матеріально-технічної бази державних (муніципальних) установ пособств допомоги.

Введення пологових сертифікатів передбачає стимулювання роботи жіночих консультацій та пологових будинків на території Росії, яке повинно привести до поліпшення ситуації в допомозі, зниження материнської та дитячої смертності, підвищення рівня супроводу вагітності та обслуговування. За кожним сертифікатом стоїть конкретна сума, яка виплачуватиметься з Фонду соціального страхування РФ, а, отже, установи будуть зацікавлені у кожній конкретній вагітній. Сертифікат є документом рожевого кольоруз чотирьох позицій: корінець, два талони та сам сертифікат. Перший талон (номіналом 2 тисячі рублів) залишається у жіночій консультації (ЖК), другий (номіналом 5 тисяч рублів) – у пологовому будинку, який породілля вибере самостійно. Власне, сам сертифікат залишається у молодої мами як свідчення того, що вона отримала медичну допомогу. У сертифікаті передбачені графи, в яких буде відзначено зростання, вагу дитини при народженні, час та місце народження. При цьому сертифікат не замінює поліс обов'язкового медичного страхування або будь-яких інших документів. Чинний він у будь-якому населеному пункті Росії і видається всім громадянкам РФ без винятку. Відповідно до пункту 5 «Порядку та умов оплати послуг державним та муніципальним установамохорони здоров'я з медичної

допомоги, наданої жінкам у період вагітності та пологів, затверджених наказом Міністерства охорони здоров'я та соціального розвитку Російської Федерації від 10.01.2006 р. № 5» родовий сертифікат видають при пред'явленні паспорта або іншого документа, що засвідчує особу. Лікар видасть їй сертифікат і відразу ж забере талон №1, призначений для консультації. При цьому вагітна жінка не має права не віддати талон №1, навіть якщо вона незадоволена роботою лікаря. Фахівці радять поміняти лікаря достроку 30 тижнів, якщо до нього є претензії. Відмовити у проханні змінити лікаря у консультації вагітній жінці не мають права. Якщо відмова має місце, слід звернутися до завідуючої консультації або головного лікаря медустанови. Крім того, щоб ЖК могла отримати гроші за сертифікатом, потрібно спостерігати вагітну жінку безперервно протягом 12 тижнів. Чим раніше майбутня мама визначиться, де їй комфортніше спостерігатися, тим менше питань виникне під час видачі сертифікату. Слід врахувати, що сертифікат видається на вагітну жінку, а не дитини, тому навіть при багатоплідній вагітності сертифікат буде один. , сертифікат їй видадуть у тому пологовому будинку, в якому вона народжуватиме. У цьому випадку талон №1 буде погашений, тобто гроші за ним ніхто не отримає. Сертифікат з талоном №2 породілля забирає до пологового будинку разом з іншими документами. Щоб пологовий будинок зміг отримати гроші за цим талоном, існує поки що лише один критерій - до виписки мати і дитя живі. Фахівці відзначають, що до середини 2007 року ці критерії будуть жорсткішими. До платних пологів не відносяться сервісні послуги (наприклад, платна палата підвищеної комфортності). Слід враховувати, що вагітна може активно використовувати своє право на вибір пологового будинку. Якщо жителька Архангельська вирішить народжувати в Челябінську — пологовий будинок зобов'язаний її прийняти. Для сертифіката не передбачені дублікати у разі втрати або псування. Вагітна жінка не може обміняти сертифікат на гроші, так як це нефінансова допомога матерям, а засіб стимулювання медичних установ в умовах конкуренції. , Складає 10,5 млрд. руб. (У т.ч. для надання медичної допомоги жінкам у період вагітності в первинній ланці охорони здоров'я -3,0 млрд. руб. з розрахунку 2000 рублів на ведення однієї вагітності, у пологовому будинку (відділенні) - 7,5 млрд. руб. з розрахунку 5000 рублів однією пологи).В 2007 р. передбачається збільшення обсягу фінансування до 14,5 млрд.руб. При цьому в жіночій консультації вартість родового сертифіката збільшиться до 3000 рублів, у пологовому будинку - до 6000 рублів і 2000 рублів будуть спрямовуватися в дитячу поліклініку за послуги з диспансеризації дитини першого року життя (1000 рублів через 6 міс. і 100).

При первинному зверненні пацієнтки до лікаря щодо наявності вагітності для встановлення правильного діагнозу необхідно провести різнобічне обстеження, включаючи збір анамнезу, об'єктивне обстеження, інструментальні та лабораторні дослідження.

Як зібрати анамнез під час вагітності?

У процесі збору анамнезу насамперед слід звернути увагу на обставини, які можуть стати факторами ризику різних захворювань та акушерських ускладнень. При цьому слід враховувати:

  • вік пацієнток;
  • умови побуту та праці;
  • пристрасть до шкідливих звичок (куріння, вживання алкоголю, використання наркотиків тощо);
  • спадковість та перенесені екстрагенітальні захворювання;
  • менструальну функцію;
  • статеву функцію;
  • перенесені гінекологічні захворювання;
  • дітородну функцію.

Вже на етапі збору анамнезу вагітної жінки та оцінки скарг можливо виявити ряд ймовірних ознак вагітності на ранніх термінах(диспепсичні явища, зміна нюхових відчуттів, порушення функції нервової системи, почастішання сечовипускання), а також деякі ймовірні ознакивагітності (припинення менструацій).

Вагітність високої групи ризику

Крім того, отримана інформація дозволяє прогностично визначити коло можливих ускладнень при даній вагітності.

Об'єктивне обстеження вагітної починають із загального огляду, при якому вимірюють ріст та масу пацієнтки, оцінюють статуру, стан шкірних покривівта молочних залоз, форму живота. У цьому випадку поряд з іншими не менш важливими даними також можна на ранніх термінах вагітності виявити деякі її ймовірні ознаки (пігментація шкіри окремих частин тіла, збільшення розмірів живота та нагрубання молочних залоз) та ймовірні (збільшення молочних залоз, поява молозива з соска при натисканні) .

Шляхом аускультації, перкусії та пальпації вивчають стан серцево-судинної та дихальної систем, органів шлунково-кишкового тракту, нервової та сечовидільної системи, опорно-рухового апарату.

Дослідження внутрішніх органівОсобливо при первинному огляді дозволяє своєчасно виявити захворювання, які є протипоказаннями для пролонгування вагітності.

У процесі обстеження у пацієнтки вимірюють артеріальний тиск, за допомогою лабораторних методів досліджують кров (морфологічна структура, ШОЕ, група крові, резус-приналежність, біохімічні показники, система згортання, серологічні дослідження для виявлення інфекції та ін.), сечу, що відділяється сечостатевих шляхів наявність інфекцій.

При цьому вимірюють довжину кола живота та висоту стояння дна матки над лобком. Отримані результати порівнюють із нормативами, притаманними даного терміну вагітності.

Обов'язковим у зборі анамнезу вагітної є дослідження тазу пацієнтки шляхом огляду, пальпації та вимірювання. Звертають увагу на попереково-крижовий ромб, форма та розміри якого дозволяють судити про будову тазу.

При вимірюванні тазу у всіх пацієнток обов'язково визначають три зовнішні поперечні розміри (Distantia spinarum, Distantia cristarum, Distantia trochanterica), один прямий - зовнішня кон'югата (Conjugata externa). При відніманні з довжини зовнішньої кон'югати 9 см можна судити про розміри істинної кон'югати.

Як додаткові зовнішні параметри, особливо при підозрі на звуження таза, визначають розміри виходу таза, висоту таза і його косі розміри. При зборі анамнезі проводять додатковий вимір кола променево-зап'ясткового суглоба, яке дозволяє отримати уявлення про товщину кісток скелета, включаючи кістки таза.

Пальпація живота

При зборі анамнезу проводиться пальпація живота за допомогою зовнішніх прийомів акушерського дослідження дає можливість отримати уявлення про:

  • стані та еластичності передньої черевної стінки та прямих м'язів живота (розбіжності, грижові утворення);
  • величини та тонусі матки;
  • членорозташуванні плода (стосунку його кінцівок до тулуба і голівки);
  • положенні плода (відношення поздовжньої осі плода до поздовжньої осі матки);
  • позиції плода (ставлення спинки плода до сторін матки) та її виду (ставлення спинки плода до передньої або задньої стінки матки);
  • предлежании плода (ставлення голівки чи тазового кінця плоду до входу малий таз).

Аускультація вагітної

При аускультації за допомогою акушерського стетоскопа серцеві тони плода прослуховуються зазвичай після 20 тижнів вагітності. При цьому визначають місце найкращого вислуховування тонів плода, частоту та ритмічність серцебиття. Крім цього, при зборі анамнезу визначається шум судин пуповини, пульсація черевної частини аорти вагітної, кишкові шуми.

Пальпація та аускультація дозволяють також переконатися в наявності достовірних або безперечних ознак вагітності, які з'являються у другій половині вагітності та свідчать про наявність плода у порожнині матки:

  • пальпуються частини плода - голівка, спинка та кінцівки;
  • ясно чутні серцеві тони плода;
  • рухи плода, що відчуваються лікарем при дослідженні.

Гінекологічний анамнез вагітної

Огляд гінеколога на ранніх термінах вагітності

Огляд зовнішніх статевих органів необхідний анамнезу. Він дозволяє отримати уявлення про стан вульви, слизової оболонки входу в піхву, вивідних проток великих залоз напередодні піхви, поверхні промежини.

При дослідженні за допомогою дзеркал визначають стан піхвової частини шийки матки та стінок піхви. При цьому на ранніх термінах вагітності виявляють такі ймовірні її ознаки, як ціаноз шийки матки та стінок піхви, а також можна виявити чи запідозрити їх захворювання. Одночасно для анамнезу можна взяти матеріал (відділяється з шийного каналу, зі склепіння піхви, з сечовипускального каналу та парауретральних ходів) для цитологічного дослідження та виявлення збудників інфекційних захворюваньсечостатевих шляхів. Цитологічна картина відокремлюваного з піхви побічно дозволяє судити про готовність організму до пологів після 39 тижнів вагітності на підставі оцінки кількості поверхневих, човноподібних, проміжних і парабазальних клітин, еозинофільного та пікнотичного індексу.

Результати огляду зовнішніх статевих органів та дослідження за допомогою дзеркал дають можливість виявити ознаки та наслідки колишніх раніше вагітностей та пологів, до яких відносяться: рубці в області старих розривів або розрізів промежини, ширша піхва та менш виражена складчастість його стінок, щілинна форма зовнішнього зіва каналу шийки матки (у ряді випадків деформована рубцями або бічними розривами).

Піхвове (пальцеве) дослідження дозволяє визначити стан м'язів тазового дна, стінок і склепінь піхви, шийки матки (довжина, розташування по відношенню до провідної осі тазу, форма, консистенція) та її зовнішнього зіва (ступінь відкриття, форма, деформації та дефекти).

За допомогою дворучного дослідження визначають положення, форму, контури, величину, консистенцію матки та оцінюють стан придатків матки.

На ранніх термінах вагітності за допомогою цих досліджень для анамнезу виявляють такі ймовірні ознаки, як зміна величини, форми та консистенції матки. Крім того, при піхвовому дослідженні визначають і діагональну кон'югату (Conjugata diagonalis), що в сукупності з даними зовнішніх вимірювань дозволяє судити про форму та розмір тазу. Однак виміряти діагональну кон'югату не завжди можливо, тому що при нормальних розмірахтазу мис не досягається.

Результати досліджень дозволяють не тільки встановити факт наявності вагітності, оцінити характер її перебігу та стан плода, але й визначити термін вагітності та пологів.

Коли це потрібно?

Денний стаціонар- це відділення короткострокового перебування, де вагітна проводить кілька годин на день, поки виконують необхідні процедури (наприклад, крапельниці), і після їх закінчення йде додому
.

При багатьох станах вже з початку вагітності лікар може попереджати про те, що у певні терміни потрібно буде лягти до лікарні. Це планова госпіталізація. Насамперед це стосується жінок, які мають різні захворювання внутрішніх органів, такі як артеріальна гіпертензія (підвищений тиск), цукровий діабет, захворювання серця та нирок. Також планують госпіталізацію у жінок з невиношуванням вагітності (раніше було 2 і більше викидні) та іншими несприятливими наслідками попередніх вагітностей, або якщо нинішня вагітність настала не природним чином, а за допомогою гормональної терапії чи ЕКО (екстракорпорального запліднення). Така госпіталізація припаде на критичні періоди (небезпечні у плані викидня і передчасних пологів) та на термін, у який було втрачено попередню вагітність.
У разі планової госпіталізації в лікарні насамперед проводять додаткове обстеження, яке неможливе в амбулаторних умовах та профілактику можливих ускладнень вагітності. Терміни таких госпіталізацій можна заздалегідь обговорити з лікарем, вони можуть зміщуватися на 2-3 тижні за потреби.

Екстрена госпіталізаціярекомендується при станах, що загрожують здоров'ю майбутньої мами, здоров'ю малюка та перериванню вагітності. У цьому випадку, відмовляючись від госпіталізації, жінка може втратити єдиний шанс на завершення вагітності.
Необхідність у госпіталізації може виникнути у будь-якому терміні вагітності, починаючи з перших днів і закінчуючи тими випадками, коли пологи не наступають у передбачувані терміни (переношування вагітності). Жінок до 12 тижнів вагітності госпіталізують до відділення гінекології стаціонару, а після 12 тижнів до відділення патології вагітних пологового будинку.

Вагітні високої групи ризику

1. Тяжкі токсикози 11 половини вагітності.

2. Вагітність у жінок із резус та АВО – несумісністю.

3. Багатоводдя.

4. Передбачувана невідповідність розмірів головки плода та тазу матері (анатомічний вузький таз, великий плід, гідроцефалія).

5. Неправильні положення плода (поперечне, косо).

6. Переношена вагітність.

7. Антенатальна загибель плода.

8. Погрозливі передчасні пологи.

11 . Вагітність та екстрагенітальна патологія.

(Термін вагітності 22 тижні і вище).

1. Серцево-судинні захворювання (вади серця, артеріальна гіпертонія).


2. Анемія.

3. Цукровий діабет.

4. Пієлонефрит.

5. Тиреотоксикоз.

6. Міопія високого ступеня.

7. Хронічні захворювання легень (хронічний бронхіт, бронхіальна астма, операції легких в анамнезі).

8. Вагітні з терміном вагітності до 35 тижнів та екстрагенітальною патологією госпіталізуються до соматичних відділень відповідного профілю.

111. Вагітність та окремі фактори ризику.

1. Вагітність у першородної 30 років і старше.

2. Вагітність та міома матки.

3. Ягідне передлежання.

4. Рубець на матці від попередньої операції.

5. Багатоплідна вагітність.

6. Вагітність у жінок, які народжували дітей із вадами розвитку.

7. Вагітні із затримкою внутрішньоутробного розвитку плода.

8. Загроза переривання вагітності.

9. Звичне невиношування у критичні терміни вагітності з 22 тижнів

10. Аномалії розвитку плода.

11. Хронічна плацентарна недостатність.

12. Затримка внутрішньоутробного розвитку плода.

13. Вагітність та міома матки.

14. Переривання вагітності за медичними показаннями.

15. Передлежання плаценти.

16. Гепатоз вагітних.

Вагітність з високим ризиком - це така вагітність, при якій небезпека хвороби або смерті матері або новонародженого до або після пологів вища, ніж зазвичай.

Щоб виявити вагітність високого ризику, лікар обстежує вагітну жінку з метою визначити, чи є у неї захворювання чи симптоми, які підвищують ймовірність хвороби чи смерті її чи плода під час вагітності (чинники ризику). Чинникам ризику можуть бути присвоєні бали, що відповідають ступеню ризику. Виявлення вагітності високого ризику необхідне лише для того, щоб жінка, яка потребує інтенсивної медичної допомоги, отримала її своєчасно і в повному обсязі.

Жінка з вагітністю високого ризику може бути відправлена ​​до допологових відділень (перинатального) спостереження (термін «перинатальний» служить для позначення подій, що відбуваються перед, під час або після розродження). Ці відділення зазвичай пов'язані з акушерською службою та відділеннями інтенсивної терапії новонароджених, що дозволяє забезпечити найвищий рівень допомоги для вагітної жінки та немовляти. Лікар часто направляє жінку до центру перинатального спостереження перед пологами, оскільки ранній лікарський контроль дуже суттєво зменшує ймовірність патології чи смерті дитини. Жінку також відправляють до такого центру під час пологів, якщо виникають несподівані ускладнення. Як правило, найбільш поширена причина для спрямування – висока ймовірність передчасних пологів (раніше 37 тижнів), які часто відбуваються, якщо заповнені рідиною оболонки, що містять плід, розриваються перш, ніж він готовий до народження (тобто виникає стан, який називається передчасним розривом плодових оболонок). ). Лікування у центрі перинатального спостереження зменшує ймовірність передчасних пологів.

У Росії материнська смертність відбувається в 1 із 2000 пологів. Основними її причинами є кілька захворювань та порушень, пов'язаних з вагітністю та пологами: потрапляння згустків крові до судин легень, ускладнення анестезії, кровотечі, інфекції та ускладнення, що виникають від підвищення артеріального тиску.

У Росії її показник перинатальної смертності становить 17%. Дещо більше половини цих випадків – мертвонародження; в інших випадках немовлята помирають у перші 28 днів після пологів. Основні причини цих смертей – вроджені вади розвитку та недоношеність.

Деякі фактори ризику присутні ще до того, як жінка завагітніє. Інші виникають під час вагітності.

Чинники ризику до вагітності

Перш ніж жінка завагітніє, у неї вже можуть бути деякі захворювання та порушення, які збільшують ризик під час вагітності. Крім того, у жінки, яка мала ускладнення при попередній вагітності, підвищена ймовірність розвитку тих самих ускладнень при подальших вагітностях.

Чинники ризику матері

На ризик вагітності впливає вік жінки. У дівчат у віці 15 років і молодших ймовірніший розвиток прееклампсії(стану під час вагітності, при якому підвищується артеріальний тиск, з'являється білок у сечі та відбувається накопичення рідини в тканинах) та еклампсії (судом, які є наслідком прееклампсії). У них також більш імовірно народження дитини зі зниженою масою тіла або недоношеної. У жінок у віці 35 років і старших більш імовірно підвищення артеріального тиску,цукровий діабет,наявність фіброміоми (доброякісного новоутворення) у матці та розвиток патології під час пологів. Ризик народження немовляти з хромосомною аномалією, наприклад, синдромом Дауна, після 35 років значно підвищується. Якщо вагітна жінка старшого віку стурбована можливістю появи аномалій у плода, можна провести дослідження ворсин хоріону. амніоцентез, щоб визначити склад хромосом плода

У жінки, яка мала до вагітності вага тіла менше 40 кг, ймовірніше народження немовляти з меншою вагою, ніж очікується відповідно до терміну вагітності (малою вагою тіла для гестаційного віку). Якщо жінка під час вагітності набирає у вазі менше 6,5 кг, то небезпека загибелі новонародженого зростає майже до 30%. Навпаки, у жінки, що страждає ожирінням, більш ймовірно народження дуже великого немовляти; ожиріння також збільшує небезпеку розвитку цукрового діабету та підвищення артеріального тиску під час вагітності.

Жінка на зріст менше 152 см часто має зменшені розміри тазу. У неї також підвищена ймовірність передчасних пологів та народження новонародженого з недостатньою вагою.

Ускладнення під час попередньої вагітності

Якщо у жінки було три послідовні викидні (мимовільні аборти) у перші три місяці попередніх вагітностей, то черговий викидень у неї можливий з ймовірністю в 35%. Мимовільний аборт також більш ймовірний у жінок, які раніше народжували мертвих дітей між 4-м та 8-м місяцями вагітності або мали передчасні пологи при попередніх вагітностях. Перед спробою нового зачаття жінці, у якої стався мимовільний аборт, рекомендується пройти обстеження для виявлення можливих хромосомних або гормональних захворювань, структурних дефектів матки або шийки матки, захворювань сполучної тканини, наприклад системного червоного вовчаку, або імунної реакції на плід – найчастіше несумісності з резусом -Фактору. Якщо причину мимовільного аборту встановлено, вона може бути усунена.

Мертвонародження або смерть новонародженого можуть бути наслідком хромосомних аномалій плода, а також наявності цукрового діабету, хронічного захворювання нирок або кровоносних судин, підвищеного артеріального тиску або захворювання сполучної тканини, наприклад системного червоного вовчаку, у матері або вживання нею наркотиків.

Чим передчаснішими були попередні пологи, тим більша небезпека передчасних пологів при наступних вагітностях. Якщо у жінки народилася дитина, яка важить менше 1,3 кг, то ймовірність передчасних пологів при наступній вагітності становить 50%. Якщо відзначалася внутрішньоутробна затримкарозвитку плода це ускладнення може повторитися при наступній вагітності. Жінку обстежують з метою виявити порушення, які можуть призводити до затримки розвитку плода (наприклад, підвищений артеріальний тиск, захворювання нирок, надмірна вага, інфекції); до порушення розвитку плода також можуть призводити куріння та зловживання алкоголем.

Якщо у жінки народилася дитина, яка важить при народженні більше 4,2 кг, у неї може бути цукровий діабет. Імовірність мимовільного аборту або смерті жінки або немовляти підвищена, якщо під час вагітності жінка страждає на такий діабет. Вагітних перевіряють на його наявність, вимірюючи цукор (глюкозу) крові між 20-м та 28-м тижнями вагітності.

У жінки, яка мала шість або більше вагітностей, більш ймовірна слабкість пологової діяльності (сутичок) під час пологів і кровотеча після розродження через послаблення м'язів матки. Також можливі швидкі пологи, які збільшують ризик сильної маткової кровотечі. Крім того, у такої вагітної ймовірніше передлежання плаценти (розташування плаценти в нижній частині матки). Цей стан може викликати кровотечі і стати показанням до виконання кесаревого розтинуоскільки плацента часто перекриває шийку матки

Якщо у жінки народилася дитина з гемолітичним захворюванням, то у наступного новонародженого підвищена ймовірність того ж захворювання, причому тяжкість захворювання у попередньої дитини визначає її тяжкість у наступного. Дане захворювання розвивається, коли у вагітної, що має резус-негативну кров, розвивається плід, кров якого резус-позитивна (тобто є несумісність по резус-фактору), і у матері виробляються антитіла проти крові плода (відбувається сенсибілізація до резус-фактору); ці антитіла руйнують еритроцити плода. У разі перевіряється кров обох батьків. Якщо батько має два гени резус-позитивної крові, то у всіх його дітей буде резус-позитивна кров; якщо він має лише один такий ген, то ймовірність резус-позитивної крові у дитини становить приблизно 50%. Ця інформація допомагає лікарям правильно надавати медичну допомогу матері та дитині під час наступних вагітностей. Зазвичай при першій вагітності плодом з резус-позитивною кров'ю ніяких ускладнень не розвивається, але контакт між кров'ю матері та дитини під час пологів викликає вироблення у матері антитіл проти резус-фактора. Внаслідок цього виникає небезпека для наступних новонароджених. Якщо, однак, після народження дитини з резус-позитивною кров'ю матері, кров якої резус-негативна, ввести Rh0-(D)-імуноглобулін, то антитіла проти резус-фактора будуть зруйновані. Завдяки цьому гемолітичні захворювання новонароджених з'являються рідко.

У жінки, яка перенесла прееклампсію або еклампсію, підвищена ймовірність її повторного виникнення, особливо якщо у жінки хронічно підвищений артеріальний тиск.

Якщо у жінки народилася дитина з генетичним захворюванням або вродженою вадою, то перед новою вагітністю зазвичай проводиться генетичне обстеження дитини, а при мертвонародженні – і обох батьків. При настанні нової вагітності виробляються ультразвукове дослідження (УЗД), дослідження ворсин хоріону та амніоцентез, щоб виявити аномалії, які, ймовірно, виникатимуть повторно.

Дефекти розвитку

Дефекти розвитку статевих органів жінки (наприклад, подвоєння матки, слабкість або недостатність шийки матки, яка не може утримуватись) плід, що розвивається) збільшують небезпеку викидня. Щоб виявити ці дефекти, потрібні діагностичні операції, УЗД або рентгенологічне дослідження; якщо у жінки були неодноразові мимовільні аборти, ці дослідження проводять ще до настання нової вагітності.

Фіброміоми (доброякісні новоутворення) матки, які найчастіше зустрічаються у старшому віці, можуть збільшувати ймовірність передчасних пологів, ускладнень під час пологів, патологічного передлежання плода або плаценти та повторних викиднів.

Захворювання вагітної

Деякі захворювання вагітної жінки можуть становити небезпеку як для неї, так і для плода. Найважливіші з них – хронічне підвищення артеріального тиску, захворювання нирок, цукровий діабет, тяжке захворювання серця, серповидноклітинна анемія, захворювання щитовидної залози, системний червоний вовчак та порушення системи згортання крові.

Захворювання у членів сім'ї

Наявність родичів із затримкою розумового розвитку чи іншими спадковими захворюваннями у сім'ї матері чи батька збільшує ймовірність таких захворювань у новонародженого. Тенденція до народження близнюків часто зустрічається у членів однієї сім'ї.

Чинники ризику під час вагітності

Навіть здорова вагітна жінка може піддаватися дії несприятливих факторів, які підвищують ймовірність порушень у плода чи її власного здоров'я Наприклад, вона може контактувати з такими тератогенними факторами (впливами, що спричиняють вроджені вади розвитку), як опромінення, деякі хімічні речовини, ліки та інфекції, або у неї може розвинутись захворювання або ускладнення, пов'язане з вагітністю.


Вплив ліків та інфекції

До речовин, здатних викликати вроджені вади розвитку плода при їхньому прийомі жінкою під час вагітності, належать алкоголь, фенітоїн, ліки, які протидіють ефекту фолієвої кислоти (препарати літію, стрептоміцин, тетрациклін, талідомід). Інфекції, які можуть призводити до вроджених вад, включають простий герпес, вірусний гепатит, грип, паратит (свинку), краснуху, вітряну віспу, сифіліс, листериоз, токсоплазмоз, хвороби, спричинені вірусом Коксакі та цитомега. На початку вагітності жінку запитують, чи не приймала вона якісь із цих ліків і чи не переносила якісь із цих інфекційних запалень після зачаття. Особливе занепокоєння викликає куріння, вживання алкоголю та наркотиків під час вагітності.

Куріння- Одна з найпоширеніших шкідливих звичоксеред вагітних жінок у Росії. Незважаючи на поінформованість щодо небезпеки куріння для здоров'я, кількість дорослих жінок, які курять самі або живуть з людьми, що палять, знизилася за останні 20 років незначно, а кількість багатьох жінок, які курять, збільшилася. Куріння серед дівчат-підлітків стало значно поширенішим і перевищує цей показник серед хлопчиків-підлітків.

Хоча куріння шкодить і матері, і плоду, але лише близько 20% жінок, які курять, припиняють курити під час вагітності. Найчастіший наслідок куріння матері під час вагітності для плода – це його мала вага при народженні: чим більше курить жінка під час вагітності, тим меншою буде вага дитини. Цей ефект сильніше виражений серед жінок старшого віку, які курять, у яких ймовірніше народження дітей з меншою вагою і зростанням. У жінок, що палять, також більш ймовірні плацентарні ускладнення, передчасний розрив плодових оболонок, передчасні пологи і післяпологові інфекційні ураження. Вагітна жінка, яка не палить, повинна уникати впливу тютюнового диму при курінні оточуючих, оскільки він може аналогічно шкодити плоду.

Вроджені вади розвитку серця, головного мозку та особи більш поширені у новонароджених, що народжуються у вагітних, що палять, ніж у некурців. Куріння матері, можливо, збільшує ризик синдрому раптової смерті немовлят. Крім того, діти матерів-курців мають невелике, але помітне відставання в зростанні, інтелектуальному розвитку та формуванні поведінки. Ці наслідки, як вважають фахівці, викликаються впливом моноксиду вуглецю, який зменшує доставку кисню тканинам організму, та нікотину, що стимулює вивільнення гормонів, що звужують кровоносні судини плаценти та матки.

Вживання алкоголюпід час вагітності – провідна з відомих причин уроджених вад розвитку. Алкогольний синдром плода, одне з основних наслідків вживання спиртного під час вагітності, виявляється в середньому у 22 з 1000 новонароджених, що народжуються живими. Цей стан включає уповільнення зростання до або після народження, лицьові дефекти, малу величину голови (мікроцефалію), ймовірно, пов'язану з недостатнім розвиткомголовного мозку, та порушення психічного розвитку. Затримка розумового розвитку є наслідком алкогольного синдрому плода частіше, ніж дії будь-яких інших відомих причин. Крім того, алкоголь може викликати інші ускладнення - від викидня до важких розладів поведінки у новонародженої дитини, що розвивається, наприклад антисоціальна поведінка і нездатність зосередитися. Ці порушення можуть виникати, навіть коли у новонародженого немає жодних очевидних фізичних вроджених вад розвитку.

Імовірність мимовільного аборту зростає майже вдвічі, коли жінка вживає алкоголь у будь-якій формі під час вагітності, якщо вона багато п'є. Часто вага при народженні нижча за норму у тих новонароджених, які народилися у жінок, які вживали алкоголь під час вагітності. У новонароджених, матері яких вживали алкоголь, середня вага при народженні становить близько 1,7 кг порівняно з 3 кг у інших новонароджених.

Вживання наркотиків і залежність від них відзначається у більшої кількості вагітних жінок. Наприклад, у Сполучених Штатах понад п'ять мільйонів людей, багато з яких жінки дітородного віку регулярно використовують марихуану або кокаїн.

Щоб перевірити сечу жінки на героїн, морфій, амфетаміни, барбітурати, кодеїн, кокаїн, марихуану, метадон та фенотіазин, може використовуватися недороге лабораторне дослідження, яке називається хроматографією. У ін'єкційних наркоманок, тобто у наркоманок, що використовують для вживання наркотиків шприци, вище небезпека захворіти на анемію, інфекцію крові (бактеріємію) і клапани серця (ендокардит), абсцес шкіри, гепатит, флебіт, пневмонію, правець і хвороби, передаємо в тому числі СНІДом). Приблизно у 75% новонароджених, хворих на СНІД, матері були ін'єкційними наркоманками або займалися проституцією. У таких новонароджених частіше трапляються й інші хвороби, що передаються статевим шляхом, гепатит та інші інфекції. Вони також частіше народжуються недоношеними чи мають затримку внутрішньоутробного розвитку.

Головний компонент марихуани, тетрагідроканнабінол, може проходити через плаценту та впливати на плід. Хоча немає певних даних про те, що марихуана викликає вроджені вади розвитку або сповільнює ріст плода в матці, результати деяких досліджень показують, що вживання марихуани призводить до аномалій у поведінці дитини.

Вживання кокаїнупід час вагітності спричиняє небезпечні ускладнення і у матері, і у плода; багато жінок, які приймають кокаїн, також використовують інші наркотики, що обтяжує проблему. Кокаїн стимулює центральну нервову систему, діє як місцевий анестезуючий (знеболюючий) засіб і звужує кровоносні судини. Звуження кровоносних судин призводить до зменшення кровотоку і плід не отримує достатньої кількості кисню. Зменшення доставки крові та кисню до плода може впливати на розвиток різних органів і зазвичай призводить до скелетних деформацій та звуження деяких відділів кишечника. До захворювань нервової системи та поведінкових порушень у дітей тих жінок, які вживають кокаїн, відносяться гіперактивність, що не піддається контролю тремор та суттєві проблеми з навчанням; ці порушення можуть тривати протягом 5 років або навіть більше.

Якщо вагітна жінка раптово сильно підвищує артеріальний тиск, з'являється кровотеча внаслідок передчасного відшарування плаценти або без очевидної причини народжується мертва дитина, її сечу зазвичай перевіряють на кокаїн. Приблизно у 31% жінок, які приймають кокаїн протягом усієї вагітності, відбуваються передчасні пологи, у 19% затримується внутрішньоутробний розвиток плода, а у 15% передчасно відшаровується плацента. Якщо жінка припиняє приймати кокаїн після перших 3 місяців вагітності, то небезпека передчасних пологів та передчасного відшарування плаценти залишається високою, але розвиток плода зазвичай не порушується.

Захворювання

Якщо підвищення артеріального тиску вперше діагностовано, коли жінка вже вагітна, лікарю часто важко визначити, чи це стан викликаний вагітністю чи має іншу причину. Лікування такого порушення під час вагітності складне, тому що терапія, будучи корисною для матері, несе потенційну небезпеку для плода. Наприкінці вагітності підвищення артеріального тиску може вказувати на наявність серйозної загрози для матері та плода та має бути швидко усунено.

Якщо вагітна жінка в минулому перенесла інфекційне ураження сечового міхура, то на початку вагітності проводиться аналіз сечі. При виявленні бактерій лікар призначає антибіотики для запобігання проникненню інфекції в нирки, яка може спричинити передчасні пологи та передчасний розрив плодових оболонок. До таких самих наслідків можуть призводити бактеріальні інфекції піхви під час вагітності. Пригнічення інфекції антибіотиками зменшує ймовірність цих ускладнень.

Захворювання, що супроводжується підвищенням температури тіла вище 39,4 ° С у перші 3 місяці вагітності, збільшує ймовірність мимовільного аборту та виникнення дефектів нервової системи у дитини. Підвищення температури наприкінці вагітності збільшує ймовірність передчасних пологів.

Екстрена операція під час вагітності збільшує ризик передчасних пологів. Багато захворювань, наприклад гострий апендицит, гострі захворювання печінки (жовчна колька) і кишкова непрохідність, під час вагітності важче діагностувати через природні зміни, що відбуваються в цей час. До моменту, коли таке захворювання все ж таки діагностовано, воно вже може супроводжуватися розвитком важких ускладнень, що іноді призводить до смерті жінки.

Ускладнення вагітності

Несумісність за резус-фактором. Мати та плід можуть мати несумісні групи крові. Найбільш поширена несумісність за резус-фактором, яка може вести до гемолітичного захворювання у новонародженого. Це захворювання часто розвивається, коли кров матері резус-негативна, а кров дитини резус-позитивна через резус-позитивну кров батька; у разі у матері виробляються антитіла проти крові плода. Якщо кров у вагітної резус-негативна, наявність антитіл до крові плода перевіряють кожні 2 місяці. Імовірність утворення цих антитіл підвищується після будь-яких кровотеч, при яких кров матері та плода може змішуватися, зокрема, після амніоцентезу або дослідження ворсин хоріону, а також протягом перших 72 годин після пологів. У цих випадках і на 28-му тижні вагітності жінці вводять Rh0-(D)-імуноглобулін, який з'єднується з антитілами, що з'явилися, і руйнує їх.

Кровотеча. Найпоширеніші причини кровотечі протягом останніх 3 місяців вагітності – це патологічне передлежання плаценти, передчасне відшарування плаценти, захворювання піхви або шийки матки, наприклад інфекційне ураження. У всіх жінок з появою в цей період кровотечі підвищена небезпека викидня, важкої кровотечі або смерті під час пологів. Ультразвукове дослідження (УЗД), огляд шийки матки та проба Папаніколау допомагають визначити причину кровотечі.

Стани, пов'язані з амніотичною рідиною. Надлишок амніотичної рідини (багатоводдя) в оболонках, що оточують плід, розтягує матку і чинить тиск на діафрагму жінки. Це ускладнення іноді веде до порушень дихання у жінки та передчасних пологів. Надлишок рідини може з'являтися, якщо у жінки неконтрольований цукровий діабет, якщо розвивається кілька плодів (багатоплідна вагітність), якщо мати та плід мають несумісні групи крові, а також за наявності вроджених вад розвитку у плода, особливо атрезії стравоходу або дефектів нервової системи. Приблизно у половині випадків причина цього ускладнення залишається невідомою. Нестача амніотичної рідини (маловоддя) може спостерігатися, якщо плід має вроджені вади сечовивідного шляху, затримку внутрішньоутробного розвитку або при внутрішньоутробній загибелі плода

Передчасні пологи. Передчасні пологи вірогідніші, якщо у вагітної є дефекти в будові матки або шийки матки, кровотеча, психічний або фізичний стрес або багатоплідна вагітність, а також якщо вона раніше перенесла операцію на матці. Передчасні пологи часто виникають, коли плід знаходиться в патологічному положенні (наприклад, у сідничному передлежанні), коли плацента передчасно відокремлюється від матки, коли у матері підвищений артеріальний тиск або коли плід оточує дуже багато амніотичної рідини. Пневмонія, інфекційне ураження нирок та гострий апендицит можуть також провокувати передчасні пологи.

Приблизно 30% жінок, які мають передчасні пологи, мають інфекційне ураження матки, навіть якщо розрив оболонок немає. В даний час немає достовірних даних щодо ефективності прийому антибіотиків у цій ситуації.

Багатоплідна вагітність. Наявність кількох плодів у матці також збільшує ймовірність вроджених вад у плодів та ускладнень при пологах.

Затримана вагітність. При вагітності, яка триває понад 42 тижнів, смерть плода втричі ймовірніша, ніж при нормальному терміні вагітності. Для контролю за станом плода використовується електронний моніторинг серцевої діяльності та ультразвукове дослідження (УЗД).

Новонароджені з недостатньою вагою

  • Недоношене немовля - новонароджене, що народилося на терміні вагітності менше 37 тижнів.
  • Немовля з пониженою масою тіла - новонароджене, що важить при народженні менше 2,3 кг.
  • Маленьке немовля для свого гестаційного віку – дитина з масою тіла, недостатньою для терміну вагітності. Це визначення відноситься до ваги тіла, але не до зростання.
  • Немовля з затримкою розвитку - новонароджене, розвиток якого в матці було недостатнім. Це поняття відноситься як до ваги тіла, так і до зростання. У новонародженого може бути затримка розвитку, він може бути маленьким для свого гестаційного віку, а можуть бути обидві ознаки.

Вагітність з високим ризиком - це така вагітність, при якій небезпека хвороби або смерті матері або новонародженого до або після пологів вища, ніж зазвичай. Є ціла низка факторів ризику при вагітності.

Щоб виявити вагітність високого ризику, лікар обстежує вагітну жінку з метою визначити, чи є у неї захворювання чи симптоми, які підвищують ймовірність хвороби чи смерті її чи плода під час вагітності (чинники ризику). Чинникам ризику можуть бути присвоєні бали, що відповідають ступеню ризику. Виявлення вагітності високого ризику необхідне лише для того, щоб жінка, яка потребує інтенсивної медичної допомоги, отримала її своєчасно і в повному обсязі.

Жінка з вагітністю високого ризику може бути відправлена ​​до допологових відділень (перинатального) спостереження (термін «перинатальний» служить для позначення подій, що відбуваються перед, під час або після розродження). Ці відділення зазвичай пов'язані з акушерською службою та відділеннями інтенсивної терапії новонароджених, що дозволяє забезпечити найвищий рівень допомоги для вагітної жінки та немовляти. Лікар часто направляє жінку до центру перинатального спостереження перед пологами, оскільки ранній лікарський контроль дуже суттєво зменшує ймовірність патології чи смерті дитини. Жінку також відправляють до такого центру під час пологів, якщо виникають несподівані ускладнення. Як правило, найбільш поширена причина для спрямування – висока ймовірність передчасних пологів (раніше 37 тижнів), які часто відбуваються, якщо заповнені рідиною оболонки, що містять плід, розриваються перш, ніж він готовий до народження (тобто виникає стан, який називається передчасним розривом плодових оболонок). ). Лікування у центрі перинатального спостереження зменшує ймовірність передчасних пологів.

У Росії материнська смертність відбувається в 1 із 2000 пологів. Основними її причинами є кілька захворювань та порушень, пов'язаних з вагітністю та пологами: потрапляння згустків крові до судин легень, ускладнення анестезії, кровотечі, інфекції та ускладнення, що виникають від підвищення артеріального тиску.

У Росії її показник перинатальної смертності становить 17%. Дещо більше половини цих випадків – мертвонародження; в інших випадках немовлята помирають у перші 28 днів після пологів. Основні причини цих смертей – вроджені вади розвитку та недоношеність.

Деякі фактори ризику присутні ще до того, як жінка завагітніє. Інші виникають під час вагітності.

I. Чинники ризику до вагітності

Перш ніж жінка завагітніє, у неї вже можуть бути деякі захворювання та порушення, які збільшують ризик під час вагітності. Крім того, у жінки, яка мала ускладнення при попередній вагітності, підвищена ймовірність розвитку тих самих ускладнень при подальших вагітностях.

ІІ. Чинники ризику матері

На ризик вагітності впливає вік жінки. У дівчат віком 15 років і молодше ймовірніший розвиток прееклампсії (стану під час вагітності, при якому підвищується артеріальний тиск, з'являється білок у сечі і відбувається накопичення рідини в тканинах) та еклампсії (судом, які є наслідком прееклампсії). У них також більш ймовірне народження дитини зі зниженою масою тіла або недоношеної. У жінок віком 35 років і старше ймовірніше підвищення артеріального тиску, цукровий діабет, наявність фіброміоми (доброякісного новоутворення) в матці та розвиток патології під час пологів. Ризик народження немовляти з хромосомною аномалією, наприклад, синдромом Дауна, після 35 років значно підвищується. Якщо вагітна жінка старшого віку стурбована можливістю появи аномалій у плода, можна провести дослідження ворсин хоріону або амніоцентезу, щоб визначити склад хромосом плода.

У жінки, яка мала до вагітності вага тіла менше 40 кг, ймовірніше народження немовляти з меншою вагою, ніж очікується відповідно до терміну вагітності (малою вагою тіла для гестаційного віку). Якщо жінка під час вагітності набирає у вазі менше 6,5 кг, то небезпека загибелі новонародженого зростає майже до 30%. Навпаки, у жінки, що страждає ожирінням, більш ймовірно народження дуже великого немовляти; ожиріння також збільшує небезпеку розвитку цукрового діабету та підвищення артеріального тиску під час вагітності.

Жінка на зріст менше 152 см часто має зменшені розміри тазу. У неї також підвищена ймовірність передчасних пологів та народження новонародженого з недостатньою вагою.

Ускладнення під час попередньої вагітності

Якщо у жінки було три послідовні викидні (мимовільні аборти) у перші три місяці попередніх вагітностей, то черговий викидень у неї можливий з ймовірністю в 35%. Мимовільний аборт також більш ймовірний у жінок, які раніше народжували мертвих дітей між 4-м та 8-м місяцями вагітності або мали передчасні пологи при попередніх вагітностях. Перед спробою нового зачаття жінці, у якої стався мимовільний аборт, рекомендується пройти обстеження для виявлення можливих хромосомних або гормональних захворювань, структурних дефектів матки або шийки матки, захворювань сполучної тканини, наприклад системного червоного вовчаку, або імунної реакції на плід – найчастіше несумісності з резусом -Фактору. Якщо причину мимовільного аборту встановлено, вона може бути усунена.

Мертвонародження або смерть новонародженого можуть бути наслідком хромосомних аномалій плода, а також наявності цукрового діабету, хронічного захворювання нирок або кровоносних судин, підвищеного артеріального тиску або захворювання сполучної тканини, наприклад системного червоного вовчаку, у матері або вживання нею наркотиків.

Чим передчаснішими були попередні пологи, тим більша небезпека передчасних пологів при наступних вагітностях. Якщо у жінки народилася дитина, яка важить менше 1,3 кг, то ймовірність передчасних пологів при наступній вагітності становить 50%. Якщо відзначалася внутрішньоутробна затримка розвитку плода, це ускладнення може повторитись при наступній вагітності. Жінку обстежують з метою виявити порушення, які можуть призводити до затримки розвитку плода (наприклад, підвищений артеріальний тиск, захворювання нирок, надмірна вага, інфекції); до порушення розвитку плода також можуть призводити куріння та зловживання алкоголем.

Якщо у жінки народилася дитина, яка важить при народженні більше 4,2 кг, у неї може бути цукровий діабет. Імовірність мимовільного аборту або смерті жінки або немовляти підвищена, якщо під час вагітності жінка страждає на такий діабет. Вагітних перевіряють на його наявність, вимірюючи цукор (глюкозу) крові між 20-м та 28-м тижнями вагітності.

У жінки, яка мала шість або більше вагітностей, більш ймовірна слабкість пологової діяльності (сутичок) під час пологів і кровотеча після розродження через послаблення м'язів матки. Також можливі швидкі пологи, які збільшують ризик сильної маткової кровотечі. Крім того, у такої вагітної ймовірніше передлежання плаценти (розташування плаценти в нижній частині матки). Цей стан може викликати кровотечі і стати показанням до виконання кесаревого розтину, оскільки плацента часто перекриває шийку матки.

Якщо у жінки народилася дитина з гемолітичним захворюванням, то у наступного новонародженого підвищена ймовірність того ж захворювання, причому тяжкість захворювання у попередньої дитини визначає її тяжкість у наступного. Дане захворювання розвивається, коли у вагітної, що має резус-негативну кров, розвивається плід, кров якого резус-позитивна (тобто є несумісність по резус-фактору), і у матері виробляються антитіла проти крові плода (відбувається сенсибілізація до резус-фактору); ці антитіла руйнують еритроцити плода. У разі перевіряється кров обох батьків. Якщо батько має два гени резус-позитивної крові, то у всіх його дітей буде резус-позитивна кров; якщо він має лише один такий ген, то ймовірність резус-позитивної крові у дитини становить приблизно 50%. Ця інформація допомагає лікарям правильно надавати медичну допомогу матері та дитині під час наступних вагітностей. Зазвичай при першій вагітності плодом з резус-позитивною кров'ю ніяких ускладнень не розвивається, але контакт між кров'ю матері та дитини під час пологів викликає вироблення у матері антитіл проти резус-фактора. Внаслідок цього виникає небезпека для наступних новонароджених. Якщо, однак, після народження дитини з резус-позитивною кров'ю матері, кров якої резус-негативна, ввести Rh0-(D)-імуноглобулін, то антитіла проти резус-фактора будуть зруйновані. Завдяки цьому гемолітичні захворювання новонароджених з'являються рідко.

У жінки, яка перенесла прееклампсію або еклампсію, підвищена ймовірність її повторного виникнення, особливо якщо у жінки хронічно підвищений артеріальний тиск.

Якщо у жінки народилася дитина з генетичним захворюванням або вродженою вадою, то перед новою вагітністю зазвичай проводиться генетичне обстеження дитини, а при мертвонародженні – і обох батьків. При настанні нової вагітності виробляються ультразвукове дослідження (УЗД), дослідження ворсин хоріону та амніоцентез, щоб виявити аномалії, які, ймовірно, виникатимуть повторно.

Дефекти розвитку

Дефекти розвитку статевих органів жінки (наприклад, подвоєння матки, слабкість або недостатність шийки матки, яка не може утримувати плід, що розвивається) збільшують небезпеку викидня. Щоб виявити ці дефекти, потрібні діагностичні операції, УЗД або рентгенологічне дослідження; якщо у жінки були неодноразові мимовільні аборти, ці дослідження проводять ще до настання нової вагітності.

Фіброміоми (доброякісні новоутворення) матки, які найчастіше зустрічаються у старшому віці, можуть збільшувати ймовірність передчасних пологів, ускладнень під час пологів, патологічного передлежання плода або плаценти та повторних викиднів.

Захворювання вагітної

Деякі захворювання вагітної жінки можуть становити небезпеку як для неї, так і для плода. Найважливіші з них – хронічне підвищення артеріального тиску, захворювання нирок, цукровий діабет, тяжке захворювання серця, серповидноклітинна анемія, захворювання щитовидної залози, системний червоний вовчак та порушення системи згортання крові.

Захворювання у членів сім'ї

Наявність родичів із затримкою розумового розвитку чи іншими спадковими захворюваннями у сім'ї матері чи батька збільшує ймовірність таких захворювань у новонародженого. Тенденція до народження близнюків часто зустрічається у членів однієї сім'ї.

ІІІ. Чинники ризику під час вагітності

Навіть здорова вагітна жінка може піддаватися дії несприятливих факторів, які підвищують ймовірність порушень у плода або її здоров'я. Наприклад, вона може контактувати з такими тератогенними факторами (впливами, що викликають вроджені вади розвитку), як опромінення, деякі хімічні речовини, ліки та інфекції, або у неї може розвинутись захворювання або ускладнення, пов'язане з вагітністю

Вплив ліків та інфекції

До речовин, здатних викликати вроджені вади розвитку плода при їхньому прийомі жінкою під час вагітності, належать алкоголь, фенітоїн, ліки, які протидіють ефекту фолієвої кислоти (препарати літію, стрептоміцин, тетрациклін, талідомід). Інфекції, які можуть призводити до вроджених вад, включають простий герпес, вірусний гепатит, грип, паратит (свинку), краснуху, вітряну віспу, сифіліс, листериоз, токсоплазмоз, хвороби, спричинені вірусом Коксакі і цитомі. На початку вагітності жінку запитують, чи не приймала вона якісь із цих ліків і чи не переносила якісь із цих інфекційних запалень після зачаття. Особливе занепокоєння викликає куріння, вживання алкоголю та наркотиків під час вагітності.

Куріння – одна з найпоширеніших шкідливих звичок серед вагітних жінок у Росії. Незважаючи на поінформованість щодо небезпеки куріння для здоров'я, кількість дорослих жінок, які курять самі або живуть з людьми, що палять, знизилася за останні 20 років незначно, а кількість багатьох жінок, які курять, збільшилася. Куріння серед дівчат-підлітків стало значно поширенішим і перевищує цей показник серед хлопчиків-підлітків.

Хоча куріння шкодить і матері, і плоду, але лише близько 20% жінок, які курять, припиняють курити під час вагітності. Найчастіший наслідок куріння матері під час вагітності для плода – це його мала вага при народженні: чим більше курить жінка під час вагітності, тим меншою буде вага дитини. Цей ефект сильніше виражений серед жінок старшого віку, які курять, у яких ймовірніше народження дітей з меншою вагою і зростанням. У жінок, що палять, також більш ймовірні плацентарні ускладнення, передчасний розрив плодових оболонок, передчасні пологи і післяпологові інфекційні ураження. Вагітна жінка, яка не палить, повинна уникати впливу тютюнового диму при курінні оточуючих, оскільки він може аналогічно шкодити плоду.

Вроджені вади розвитку серця, головного мозку та особи більш поширені у новонароджених, що народжуються у вагітних, що палять, ніж у некурців. Куріння матері, можливо, збільшує ризик синдрому раптової смерті немовлят. Крім того, діти матерів-курців мають невелике, але помітне відставання в зростанні, інтелектуальному розвитку та формуванні поведінки. Ці наслідки, як вважають фахівці, викликаються впливом моноксиду вуглецю, який зменшує доставку кисню тканинам організму, та нікотину, що стимулює вивільнення гормонів, що звужують кровоносні судини плаценти та матки.

Вживання алкоголю під час вагітності – провідна з відомих причин уроджених вад розвитку. Алкогольний синдром плода, одне з основних наслідків вживання спиртного під час вагітності, виявляється в середньому у 22 з 1000 новонароджених, що народжуються живими. Цей стан включає уповільнення зростання до або після народження, лицьові дефекти, малу величину голови (мікроцефалію), ймовірно, пов'язану з недостатнім розвитком головного мозку та порушення психічного розвитку. Затримка розумового розвитку є наслідком алкогольного синдрому плода частіше, ніж дії будь-яких інших відомих причин. Крім того, алкоголь може викликати інші ускладнення - від викидня до важких розладів поведінки у новонародженої дитини, що розвивається, наприклад антисоціальна поведінка і нездатність зосередитися. Ці порушення можуть виникати, навіть коли у новонародженого немає жодних очевидних фізичних вроджених вад розвитку.

Імовірність мимовільного аборту зростає майже вдвічі, коли жінка вживає алкоголь у будь-якій формі під час вагітності, якщо вона багато п'є. Часто вага при народженні нижча за норму у тих новонароджених, які народилися у жінок, які вживали алкоголь під час вагітності. У новонароджених, матері яких вживали алкоголь, середня вага при народженні становить близько 1,7 кг порівняно з 3 кг у інших новонароджених.

Вживання наркотиків та залежність від них відзначається у дедалі більшої кількості вагітних жінок. Наприклад, у Сполучених Штатах понад п'ять мільйонів людей, багато з яких жінки дітородного віку регулярно використовують марихуану або кокаїн.

Щоб перевірити сечу жінки на героїн, морфій, амфетаміни, барбітурати, кодеїн, кокаїн, марихуану, метадон та фенотіазин, може використовуватися недороге лабораторне дослідження, яке називається хроматографією. У ін'єкційних наркоманок, тобто у наркоманок, що використовують для вживання наркотиків шприци, вище небезпека захворіти на анемію, інфекцію крові (бактеріємію) і клапани серця (ендокардит), абсцес шкіри, гепатит, флебіт, пневмонію, правець і хвороби, в тому числі СНІДом). Приблизно у 75% новонароджених, хворих на СНІД, матері були ін'єкційними наркоманками або займалися проституцією. У таких новонароджених частіше трапляються й інші хвороби, що передаються статевим шляхом, гепатит та інші інфекції. Вони також частіше народжуються недоношеними чи мають затримку внутрішньоутробного розвитку.

Головний компонент марихуани, тетрагідроканнабінол, може проходити через плаценту та впливати на плід. Хоча немає певних даних про те, що марихуана викликає вроджені вади розвитку або сповільнює ріст плода в матці, результати деяких досліджень показують, що вживання марихуани призводить до аномалій у поведінці дитини.

Вживання кокаїну під час вагітності спричиняє небезпечні ускладнення і у матері, і у плода; багато жінок, які приймають кокаїн, також використовують інші наркотики, що обтяжує проблему. Кокаїн стимулює центральну нервову систему, діє як місцевий анестезуючий (знеболюючий) засіб і звужує кровоносні судини. Звуження кровоносних судин призводить до зменшення кровотоку і плід не отримує достатньої кількості кисню.

Зменшення доставки крові та кисню до плода може впливати на розвиток різних органів і зазвичай призводить до скелетних деформацій та звуження деяких відділів кишечника. До захворювань нервової системи та поведінкових порушень у дітей тих жінок, які вживають кокаїн, відносяться гіперактивність, що не піддається контролю тремор та суттєві проблеми з навчанням; ці порушення можуть тривати протягом 5 років або навіть більше.
Якщо у вагітної жінки раптово сильно підвищується

Ускладнена вагітність – це патологічний процес, який встановлюють у понад 30% випадків, і, на жаль, цей показник продовжує збільшуватися. Розрізняють причини та фактори, що викликають ускладнення в момент гестації. З факторів особливу роль займає професійна шкідливість, несприятлива екологічна ситуація та асоціальний спосіб життя.

Причини ускладнень вагітності

У першу групу входять ендокринні захворювання (ендокринні патології займають лідируючі позиції під час виношування малюка).

До таких відносяться:

  • цукровий діабет 1, 2 та ;
  • дифузно-токсичний зоб;

Серцево-судинної системи:

Нефрологічні причини:

  • гломерулонефрит;
  • протеїнурія (наводить до).

Гінекологічні:

  • аномалії дітородних органів;
  • недорозвинення пологових шляхів;
  • , сальпінгіт та в анамнезі.

Є інші не менш значущі причини ускладнень при гестації та пологах:

  • велика кількістьпологів;
  • жінки чи її партнера;
  • розриви та рубець на матці, що залишилися в попередні пологи;
  • хромосомні аномалії;
  • генетичні мутації;
  • імунологічні проблеми;
  • хвороби крові;
  • зневажливе харчування та ожиріння;
  • ускладнення, що розвилися після проведення внутрішньоутробних маніпуляцій: внутрішньосудинні компоненти крові, або ;
  • захворювання вірусної та інфекційної етіології.

Гестаційний період така пора, коли хронічні захворювання переходять у субкомпенсаційну стадію, і деякі аномалії виявляються вперше.

За рахунок знижених захисних сил організму збільшується ризик зараження вірусів грипу або ГРВІ.

Залежно від тієї чи іншої причини, вагітних визначають групу підвищеного ризику, і за ними встановлюється ретельний контроль.

Наслідки патологій мають жалюгідний прогноз:

  • збільшується ризик ранніх абортів;
  • розвивається звичне;
  • глибока недоношеність;
  • ранні або;
  • багато- та маловоддя;
  • пізні та .

Класифікація

Зміни можуть спостерігатися як з боку матері, а й плода.

На підставі цього було здійснено класифікувати різні відхилення при виношуванні дитини:

  • Зміни сталися у материнському організмі. Це соматичні та системні патології, анатомічні аномалії, гормональні порушення.
  • Патологічні зміни виникли у плода. До таких відносяться: гіпотрофічні або дистрофічні відхилення, генетичні аномалії, гіпоксія, неправильне положення.
  • По: конфлікт по АВО системі або через порушення МППК.
  • Збої, що виникли в момент ембріогенезу: передлежання плаценти, патологічні зміни пуповинної артерії або амніотичних оболонках.

Крім того ускладнені гестації класифікуються на момент розвитку:

  • На ранніх термінах не пізніше 1 триместру. Закінчуються здебільшого мимовільним перериванням гестації.
  • На пізніх термінах. На їхню частку припадає близько 11% випадків. Пізні ускладнення негативно позначаються на стані здоров'я матері, на внутрішньоутробному розвитку плода та перебігу родової діяльності.

Симптоми

Клінічна картина, що розвиваються аномалій у гестаційному періоді, має схожі риси, незалежно від причин патології:

  • тягнуть біль у нижній частині живота;
  • часта втома;
  • апатія;
  • зміна характеру слизових оболонок з піхви;
  • зниження апетиту;
  • втрата свідомості.

З'являється нудота та напади блювання, якщо причиною виступає токсикоз. В пізні термінивагітна може відзначати, або часті болючі поштовхи.

При ендокринних патологіях виникає постійне почуття сухості в роті та нервозність. Не виключені, запаморочення.

За будь-якого патологічного відхилення слід негайно звернутися за кваліфікованою медичною допомогою.

Діагностика

Оскільки патологічних явищ багато, то перерахувати їх неможливо. А ось діагностують ускладнення гестації відомими методами:

  • гінекологічним оглядом за допомогою або без дзеркал;
  • органів тазу або плоду та дитячого місця;
  • доплерографія;
  • внутрішньоутробний метод;
  • лабораторними аналізами: загальний аналізі , біохімічне дослідження;
  • бак дослідження піхвових виділень;
  • консультацією вузьких спеціалістів: ендокринолог, нефропатолог, кардіолог;
  • інвазивними та неінвазивними тестами: , .

Діагностичні маніпуляції дозволять ідентифікувати супутні патології та призначити адекватне лікування.

Незважаючи на велику кількість діагностичних процедур, основне місце належить ультразвуковим та лабораторним аналізам.

Лікування

Терапія залежить від виявленої аномалії та причини, що спричинила ускладнення гестації. Лікування призначає лікар залежно від виду патології та інтенсивності захворювання.

У 95% випадків проводиться консервативна терапія. 5% - це внутрішньоутробні операції та хірургічні втручання для збереження материнського здоров'я (епідектомія, наприклад).

  • Медикаментозна терапія проводиться із застосуванням наступних препаратів:
  • при інфекційних та запальних процесах (Амоксиклав або Флемоклав). Терапія проводиться після встановлення виду збудника;
  • гормонотерапія має на увазі пероральне або парентеральне введення гормональних препаратів для пролонгації вагітності;
  • спазмолітики та токолітики;
  • знеболювальні внутрішньом'язові уколи;
  • препарати посилення синтезу легеневого сурфактанта.

При системних захворюваннях крові не виключена терапія протиагрегаційними та протианемічними медикаментами.

При різних відхиленнях у біохімічному складі крові доповненням до основного лікування стають гепатопротектори та ентеросорбенти.

Акушер-гінеколог оцінює патологію та розписує схему лікування. При тяжких хворобах та станах вагітну укладають у стаціонар під цілодобове спостереження.

Зважаючи на те, що значно підвищилася статистика ускладнених вагітностей, були розроблені посилені заходи при обстеженні вагітної пацієнтки.

Прогноз та профілактика

У кожному окремому випадку прогноз гестації буде різним. Сучасна медицина пропонує безліч методів усунення недуг. Можливість їх проведення визначається перебігом гестації.

Профілактика ускладнень залежить від жінки та її способу життя. Їй слід дбати про здоров'я, стежити за самопочуттям, відмовитися від згубних звичок, дослухатися порад лікаря.

Цікаве відео: можливі ускладнення вагітності та з чим вони пов'язані

 
Статті потемі:
Тема дня день знань середня група
Тема дня день знань середня група
Наталія Вахмяніна «День знань». Розваги в середній групі День Знань Сценарій свята в середній групі Діючі особи : Ведучий (вихователь, Незнайка. Обладнання : Магнітофон, аудіозапис дитячий пісеньок, два портфелі, набори шкільних прин
Конспект заняття з ручної праці в середній групі дитсадка
Конспект заняття з ручної праці в середній групі дитсадка
«Прання лялькової білизни». Мета: . вчити працювати спільно в певній послідовності: Вчити дітей сортувати білизну на кольорову та білу; Вчити ретельно намилювати білизну та терти між руками; Вчити ретельно прополіскувати, віджимати, розправляти
Конспект освітньої ситуації у молодшій групі з презентацією
Конспект освітньої ситуації у молодшій групі з презентацією
Відкрите заняття: «Історія новорічної іграшки» Вихователь Розвиток світогляду. Ознайомлення з історією святкування Нового року та історією Новорічної іграшки Виготовлення ялинкової іграшки. Формування вміння аналізувати зразок виробу з питань навчання
Розмова «Хто такі захисники Вітчизни
Розмова «Хто такі захисники Вітчизни
Виховний захід Бесіда: «День захисника Вітчизни» Підготувала: вихователь 9 класу Косінова В.А. 23 лютого - Всеросійський день захисника Вітчизни. Цей день давно став особливим днем ​​для всього російського народу. Його відзначають всією