≡×МЕНЮ

• Здоров'я
• Вагітність
• Діти
• Відносини
• Пологи

Цукровий діабет вагітних показників глюкози. Яка норма цукру в крові у вагітних за новими нормативами? Показання для консультацій спеціалістів

В даний час існують різні спеціальні засобидля самостійного виміру рівня цукру в крові. Якщо в результаті діагностичних тестів у вагітної виявлено ГСД, то лікар призначає пацієнтці дієту з обмеженням вуглеводів, що легко засвоюються, і щоденне визначення рівня цукру в крові або, висловлюючись медичним терміном, контроль глікемії. Постійний самоконтроль глікемії допоможе встановити, чи достатньо лише дієти та фізичної активності для підтримки нормального рівня цукру або необхідно додаткове введення інсуліну, щоб захистити плід від згубного впливу гіперглікемії (підвищеного рівня цукру в крові).

До них відносяться:
1. Прилади для вимірювання рівня цукру в крові (глюкометри), які дають змогу досить точно визначити його рівень.
2. Візуальні тест-смужки, просочені спеціальним хімічним складом, який, взаємодіючи з краплею крові, змінює колір.Однак порівнюючи колір тест-смужки зі шкалою-еталоном, можна приблизно визначити рівень цукру (± 2-3 ммоль/л). Це неприйнятно під час вагітності, оскільки попередження розвитку ускладнень у плода потрібно забезпечення максимальної компенсації вуглеводного обміну. Критеріями адекватного контролю ДСД є:

Цукор у крові натще 5,2 ммоль/л
Цукор у крові через 1 годину після їди Ј 7,8 ммоль/л
Цукор у крові через 2 години після їди Ј 6,7 ммоль/л

Рівень цукру в крові, що перевищує зазначені цифри, називається гіперглікемією.
Безболісне проведення обстеження допомагає забезпечити спеціальні автоматичні пристрої для проколювання шкіри пальців.
Ваш лікар допоможе Вам правильно вибрати засоби самоконтролю та підкаже, де їх можна придбати.

Ви повинні проводити вимірювання рівня цукру в крові щонайменше 4 рази на день. Якщо Вам призначена тільки дієтотерапія, вимірювання проводяться натще і через 1 або 2 години після основних прийомів їжі (час проведення самоконтролю визначить Ваш лікар). Якщо Ви отримуєте ін'єкції інсуліну, то контроль необхідно проводити 8 разів на день: натще, до та через 1 або 2 години після основних прийомів їжі, перед сном та о 3 годині ночі.
Компенсація вуглеводного обміну значно знижує ризик розвитку пізнього токсикозу вагітних та діабетичної фетопатії (ДФ). Ось чому так важливо проводити регулярний самоконтроль глюкози у крові 4-8 разів на день. Якщо Ви знаходитесь на дієтотерапії, то контроль цукру після їжі дозволить оцінити ефективність дієти та визначити вплив різних продуктів харчування на рівень глікемії. У міру зростання плаценти збільшується кількість гормонів вагітності, які знижують чутливість клітин організму матері до інсуліну. Регулярний самоконтроль рівня цукру у крові дозволяє вчасно призначити інсулінотерапію у разі збереження гіперглікемії.
Обов'язково ведіть щоденник самоконтролю, де Ви повинні відзначати показники рівня цукру в крові, кількість з'їдених вуглеводів, дозу інсуліну, цифри артеріального тиску та ваги. Регулярний самоконтроль допоможе Вам правильно оцінювати зміни, що відбуваються у Вашому організмі, безбоязно приймати самостійні рішенняу зміні тактики інсулінотерапії, знизити ризик ускладнень вагітності та ЦД, народити здорового малюка. Обов'язково приносите із собою Ваш щоденник на кожен візит до лікаря-ендокринолога.

Оцінка ефективності дієтотерапії, інсулінотерапії та самоконтролю проводиться за допомогою дослідження рівня фруктозаміну (сполучення білка альбуміну з глюкозою). Показник фруктозаміну можна розглядати як середнє значення рівня глюкози в крові протягом 2 тижнів, що передують дослідженню. Дослідження фруктозаміну дозволяє швидше відреагувати на декомпенсацію вуглеводного обміну. Нормальним вважається вміст фруктозаміну не більше 235-285 мкмоль/л.

Крім контролю рівня цукру в крові, необхідно контролювати наявність кетонових тіл у сечі. Ми вже обговорювали, що кетонові тіла – це продукти розпаду клітинного жиру. Вони можуть виникати при обмеженні вуглеводів у дієті. Їхня значна концентрація при неадекватній інсулінотерапії або при голодуванні (наприклад, « розвантажувальні дні»!) можуть надавати згубний вплив на плід, тому що знижується доставка кисню до його органів та тканин. Тому, по-перше, розвантажувальні дні під час вагітності виключаються! По-друге, контролюйте кетонові тіла у таких ситуаціях:

· Вранці натще для оцінки адекватності вживання вуглеводів,
· якщо глікемія при двох-трьох дослідженнях підряд вище 13 ммоль/л,
· якщо Ви їли вуглеводів менше, ніж зазвичай.

Для визначення кетонових тіл у сечі використовуються спеціальні тест-смужки, які покриті хімічним складом, що реагує з кетоновими тілами сечі. Таку тест-смужку можна підставити під струмінь сечі або опустити її на кілька секунд у ємність із сечею. За наявності кетонових тіл тест-поле смужки змінює свій колір. Інтенсивність забарвлення залежить від їхньої концентрації, визначити яку можна при порівнянні кольору тест-смужки зі шкалою-еталоном.

Про наявність кетонових тіл у сечі необхідно повідомити Вашого лікаря. Він допоможе Вам розібратися у причині їх появи та надасть відповідні рекомендації.

У домашніх умовах Ви також можете самостійно контролювати артеріальний тиск та збільшення у вазі.

Верхня межа норми артеріального тиску для вагітної жінки становить 130/85 мм рт. ст. Однак якщо Ваше до вагітності та в I триместрі становило, наприклад, 90/60 мм.рт.ст., то тиск 120-130/80-85 мм рт. ст у III триместрі вагітності для Вас має бути причиною позапланового візиту до лікаря. Артеріальна гіпертензія є загрозою для виношування вагітності.

Як правильно вимірювати артеріальний тиск?
Прилад для вимірювання тиску – тонометр – складається з декількох частин:
Манжетка: Має відповідати розміру руки. При обхваті плеча менше 40 см використовується манжетка стандартного розміру, понад 40 см – великого розміру.
Шкала: Коли повітря в манжеті немає, стрілка повинна бути на нулі, розподіли повинні бути добре помітні.
Груша та вентиль: Вентиль регулює швидкість падіння тиску в манжеті. Накачування та спуск повітря повинні відбуватися вільно.
Фонендоскоп: використовується для вислуховування шумів, що виникають під час руху крові.
· Перед виміром відпочиньте 5 хвилин у положенні сидячи.
· Накладайте манжету з такою щільністю, щоб під неї можна було підвести палець.
· Перед першим виміром знайдіть місце пульсації артерії в ліктьовій ямці, накладіть на це місце мембрану фонендоскопа.
· Вкладіть «оливи» фонендоскопа у вуха так, щоб вони щільно закривали слуховий прохід.
· Покладіть шкалу тонометра так, щоб були добре видно поділки.
· Руку, на якій проводитиметься вимір, треба звільнити від одягу, покласти на стіл, розігнути та розслабити.
· Іншою рукою візьміть грушу, закрутіть великим та вказівним пальцем вентиль, швидко накачайте в манжетку повітря до значення приблизно на 30 мм рт.ст. вище Вашого передбачуваного систолічного («верхнього») тиску.
· Трохи відверніть вентиль та повільно випускайте повітря. Швидкість падіння тиску має бути не більше ніж 2 мм рт.ст. за секунду.
· Величині систолічного тиску відповідає перший удар з не менше двох наступних один за одним ударів.
· Величині діастолічного («нижнього») тиску - цифра, за якої удари перестають вислуховуватися
· Після того, як удари змовкли повністю, відкрийте вентиль.
· Запишіть отримані результати у щоденник самоконтролю.

Контроль ваги необхідно проводити щотижня вранці, натще, без одягу, після спорожнення кишечника та сечового міхура. Тільки за дотримання таких умов Ви отримаєте достовірну інформацію про збільшення у вазі. Надбавка у вазі у кожної вагітної жінки може бути абсолютно індивідуальною. Однак у III триместрі вагітності збільшення на тиждень більше 350 г може бути попереджувальним симптомом прихованих набряків. Симптоми явних набряків, а також інші симптоми пізнього токсикозу вагітних, що вимагають термінової медичної допомоги, див. у статті «Як ДСД впливає протягом вагітності».

Для своєчасного попередження та виявлення цих станів необхідно, крім перерахованих вище параметрів, кожні два тижні контролювати:
· загальний аналіз сечі,
· Мікроальбумінурію (МАУ) - поява мікроскопічної кількості білка в сечі,
· Посів сечі (наявність бактерій у сечі) - показник запального процесу в нирках, якщо в загальному аналізісечі міститься багато лейкоцитів.

Як проводиться спостереження за розвитком та станом Вашої дитини.

Ультразвукове дослідження (УЗД)
Це дослідження за допомогою апарату, що випромінює ультразвукові хвилі і створює зображення органів і тканин матері та плода на екрані. Дослідження безпечне для здоров'я матері та дитини. За допомогою УЗД встановлюється термін вагітності, визначається місце розташування плаценти, розміри плода, його становище, активність, дихальні рухи, обсяг навколоплідної рідини, а також вади розвитку та ознаки діабетичної фетопатії Ультразвукове дослідження кровотоку в судинах матки, плаценти та плода називається доплерометрією.

КТГ – кардіотографія .

Тест використовується для підтвердження хорошого стану дитини та заснований на принципі прискорення серцебиття плода під час його рухової активності. Для цього на живіт вагітної поміщаються спеціальні датчики, які реєструють скорочення матки та серцебиття плода. При кожному русі плода жінка повинна натиснути спеціальну кнопку на приладі, що записує. Рухи дитини можуть бути спонтанними або викликатись шляхом зовнішнього впливу, наприклад, погладжуванням живота матері. Запис серцебиття плода провадиться під час його руху. Якщо частота серцевих ударів зростає, тест вважається нормальним.

Руху плоду.

Активність плода відбиває його стан. Якщо Ви добре відчуваєте рухи плода, не відзначаєте зниження їх частоти або інтенсивності, то дитина здорова і немає загрози її стану. І навпаки, якщо Ви відзначаєте певне зменшення частоти та інтенсивності рухів плода, то він може бути в небезпеці. Ваш лікар попросить Вас самостійно рахувати рухи дитини в останньому триместрі вагітності. Нижнім кордоном норми вважається 10 сильних поштовхів за останні 12 годин або 10 ворушень за 1 годину. Якщо Ви не відчуваєте ворушіння плода або кількість рухів була меншою, ніж зазвичай, терміново зверніться до лікаря!

Як ГСД впливає на пологи та годування груддю?

Якщо діабет під хорошим контролем, Ваш стан задовільний, акушерський анамнез не обтяжений (відповідають розміри плода та тазу, головне передлежання плода тощо), дитина звичайних розмірів, то Ви можете народжувати через природні пологові шляхи. Показаннями до кесаревого розтину будуть наявність у плода ознак діабетичної фетопатії, порушення його життєдіяльності, ускладнення вагітності, такі як артеріальна гіпертензія, порушення функції нирок та ін.

Під час пологів значно змінюється потреба в інсуліні. Різко знижується рівень контрінсулінових гормонів вагітності (оскільки плацента перестає їх виробляти), і відновлюється чутливість клітин до інсуліну. Під час пологів Вам навіть можуть внутрішньовенно вводити розчин глюкози для попередження гіпоглікемії. Після пологів інсуліну Вам, швидше за все, не знадобиться, рівень цукру крові повернеться в межі норми.

Годування груддю не протипоказане. Це допомагає швидше відновити форму, знизити вагу після пологів, оскільки синтез молока витрачається значний запас калорій, накопичений під час вагітності. Приблизно 800 кілокалорій на день у перші 3 місяці після пологів, а наступні 3 місяці навіть трохи більше.

Найбільшу користь від грудного вигодовуванняотримує, звичайно ж, Ваш малюк. З грудним молокомйому передається захист (імунітет) від інфекцій та всі необхідні поживні речовини в ідеальних пропорціях.

Як гестаційний діабет вплине на ваше здоров'я в майбутньому?

Більшість жінок ГСД зникає після пологів. Через 6-8 тижнів після народження дитини Вам необхідно провести навантажувальний тест з 75 г глюкози, щоб виключити ЦД типу 2. Якщо після пологів буде зберігатися потреба в інсуліні, то не виключено, що у Вас під час вагітності розвинувся ЦД типу 1. Обов'язково зверніться до Вашого лікаря для додаткового обстеження та підбору адекватної терапії.

Близько половини всіх жінок із ГСД хворіють на ЦД типу 2 через кілька років після вагітності. Тому слід щорічно перевіряти рівень цукру в крові натще. Зменшити ризик діабету Вам допоможуть регулярні фізичні вправи та підтримання нормальної маси тіла.

Як ГСД вплине на здоров'я вашої дитини в майбутньому?

Найчастіше жінок із ГСД хвилює питання: "А у моєї дитини після народження розвинеться" цукровий діабет?" Відповідь: «Швидше за все, ні». Однак такі діти найчастіше страждають надмірною масою тіла, порушенням обміну речовин. Вони входять до групи ризику розвитку СД типу 2 в подальшого життя. Профілактикою цих захворювань є правильне харчування, фізична активність та підтримання нормальної маси тіла.

Планування вагітності
Слід пам'ятати про підвищений ризик розвитку ГСД у наступній вагітності. Тому вагітність Ви маєте планувати. Це означає, що зачаття слід відкласти доти, доки Ви не пройдете комплексного обстеження у ендокринолога та гінеколога, а також у інших фахівців за необхідності.

Екологія здоров'я: Підготуватися морально до довгого (від півроку) життя із веденням щоденника їжі, вимірами, необхідністю є...

Зазвичай всі подробиці особистого життяі, тим більше здоров'я, залишаються за кадром. І це нормально.

Однак, сьогодні, коли до мене звернулася з запитанням дівчина, яка знала про мій діагноз у вагітність і тепер зустрілася з таким самим очима, я напишу пам'ятку. Для себе на майбутнє і для тих, хто точно злякається і кого налякають словами – у вас гестаційний діабет. А комусь порадять і перервати вагітність на 4 місяці.

Як і чому розвивається діабет у вагітність, зупинятись не буду. Скажу лише, що для мене, що трепетно ​​і занудно ставиться до їжі, здоров'я і не має обтяженого анамнезу, цей діагноз був повною образливою і несправедливою несподіванкою.

Мене лякали наслідки для дитини, необхідність примиритися з глюкометром від 6 до 10 разів на добу (ісколоті пальці - це дрібниця, складно психологічно перебудуватися) та перспектива призначення інсуліну, якщо дієта не впорається.

Інсулін у результаті був призначений за місяць до народження, тому що той же набір продуктів дієти став надавати неконтрольовані результати. Довелося адаптуватися і до цього – уколи по дзвінку будильника, де б він тебе не застав. Треба сказати, так спритно робити уколи в стегно в машині, не перериваючи розмови з співрозмовником і непомітно для нього, - той ще досвід.

Моя запорука успіху(тепер уже про це можна говорити сміливо) – це лікар, який мотивувала як тренер перед змаганнями, дієтане строга, а дуже жорстка, підтримка чоловікаі нудна рутинна дисципліна. Бонус – 5 кг за всю вагітність, які пішли самі собою.

Отже, памятка.

1. Підготуватися моральнодо довгого (від півроку) життя з веденням щоденника їжі, вимірами, необхідністю є кожні 2-2.5 години і перебудуватися, що 1 зелене яблуко – це вже 1 окремий прийом їжі. І 5 горіхів – теж. Аналізувати кожен продукт та страву, особливо приготоване не вами особисто або у кафе. Більшість страв, що здаються безневинними, в цей період такими не є (суп на воді з картоплею, запіканка в кафе або у мами, або вівсянка на воді з бананом, наприклад).

2. Купити глюкометр- краще дорожче з можливістю запам'ятовування результатів та розрахунку середнього за тиждень, два та місяць. Мірити цукор натще, і через 1 годину після їжі, і перед сном. Цільові показники вагітних:

• натще - до 5.1,
• через годину після їди - до 7.0,
• перед сном – до 5.1.

3. Принцип їжі - часто і потроху,рівномірний розподіл повільних вуглеводів. Про швидкі навіть згадувати не варто. Вони виключені.

Є через кожні 2,5 години.Порція вуглеводів (крупи, паста) – 3 ст ложки в сухому вигляді.

Виключити:картопля - скрізь навіть у супі, морква, буряк, банани, виноград, хурма, диня, шоколад, солодке, мед, молоко, кефір, рис.

Сухофрукти- чорнослив, курагу, фініки – по 1 штуці за 1 раз. Потім виключили це.

Горіхи- по 5 штук мигдаль, грецькі. Окремий прийом їжі або додавати до сиру.

Фрукти- червоні ягоди та зелені яблука, груші, ківі, авокадо. Окремий прийом. 1 яблуко і 1 груша - це вже 2 окремі прийоми їжі.

Хліб- 1 шматок на день або чорний дарницький або бездрожжевий.

Овочі- будь-які, крім виключених картоплі, буряків, моркви.

Крупи та паста- Булгур, кіноа, гречка, паста цільнозернова або безглютенова, кускус (потім був виключений), гречана локшина. 3 ложки у сухому вигляді – порція.

Сир, йогурт звичайний, курка, індичка, риба, яйця, бобові (якщо добре переносяться організмом) та будь-які інші білки – необмежену кількість.

Зразкове меню (зима-весна):

На сніданок- Білок, вуглеводи з каші залишити на наступний прийом їжі.

Сир спочатку є порожнім, потім можна пробувати додавати ягоди та горіхи та дивитися результат. Підсолоджувач – тільки сироп агави або інші рослинні натуральні підсолоджувачі, крім меду. Замість молока – рослинне молоко.

• Сніданок- сир.
• Перекус- яблуко або груша або йогурт, або 2-3 ложки крупи.
• Обід- гречана локшина або авокадо з оливковою олією.
• Перекус- сирники або запіканка (все без цукру та з вівсяним борошном).
• Полудень- овочевий салат, смажені кабачки, м'ясо або риба або гречка з овочами.
• Перекус- йогурт чи сир.
• Їжа- Знову ж таки овочі і крупа або м'ясо-риба-овочі.
• Перекус- яйце-овочі-йогурт (на вибір).

Перед сномможна і потрібно їсти – краще білок чи овочі. Вести щоденник потрібно щодня.

4. Здавати регулярно кров із вени(Найвірніший показник, з пальця - тільки орієнтир) і аналіз сечі. Контролювати відсутність глюкози та кетонових тіл у сечі. Кетонові тіла спочатку контролювати за допомогою спеціальних смужок самостійно вдома.

5. Якщо діагноз ГСД поставлять до 24 тижнів,не складати глюкозо-толерантний тест на 24-28 тижні, це підвищене навантаження. Відмова у ЖК.

6. Якщо призначать інсулінпісля точного розуміння, що дієта перестає допомагати – погоджуватися. Допомагає впоратися із стрибками цукру. У мене був довгої дії Левемір, що скасовується в день пологів.

7. Проконтролювати після пологіврівень глюкози у себе та дитини. Пам'ятати, що діабет 1 і 2 типу не пов'язаний з гестаційним та контролювати свій раціон після пологів та раціон дитини з введенням прикорму. Гнати всіх з цукерками та солодким від дитини.

8. На УЗД 30-34 тижні запитати у лікаряпро можливий вплив діабету на дитину, самій перевірити відповідність терміну ваги, а також колу живота та голови (живот має бути меншим за голову). Вага дитини до 40 тижнів не повинна перевищувати 4 кг. Діабет вагітних не є показанням до кесаревого розтину.

Спочатку відзначимо, що вагітність тим більше на тлі наявного ендокринного захворювання вже є серйозним випробуванням як для матері, так і для її майбутньої дитини. Тому дуже важливо заздалегідь підготуватися до цієї події.

Важливе значення має буквально все від спадкового багажу жінки, чоловіка та їх родичів, так і ті процедури та дії, які роблять обидва партнери. Не дивно, що незапланована вагітність може виявитися не те що небажаною, скільки небезпечною для здоров'я та життя вагітної та плоду.

Щоб народити дитину, тілу необхідно спочатку налаштуватися для її виношування. У перші місяці вагітності відбуваються серйозні фізіологічні процеси, які спричиняють гормональний збій, що тягне за собою погіршення як емоційного, так і фізичного стану. У зв'язку з цим, цілком нормально відчувати деякі неприємні, незвичайні відчуття, що межують з нездужанням, слабкістю та надмірно швидкою втомою протягом робочого дня.

Що ж відбувається з жінкою, яка вже має цукровий діабет?

Плацента є свого роду «аналогом» підшлункової залози, і саме вона синтезує стероїдні гормони. У зв'язку з цим, розглядаючи нормовані параметри здорової людини, неправильно спиратися на нормативи, властиві звичайному стану. У вагітних значення тригліцеридів, вільних жирних кислот, кетонових тіл завжди дещо завищені. Інша картина відбувається з амінокислотами та глюкозою, яких стає помітно менше.

Саме з цієї причини глікемія крові навіть при наявному цукровому діабеті завжди нижча за «звичайні» або звичні для діабетика значення.

Відбувається це тому, що різко збільшується рівень оваріальних та плацентарних стероїдів, а також посилюється синтез кортизолу, що виробляється корою надниркових залоз. Такий стан називають фізіологічним.

Більше того, протягом усієї вагітності чутливість тканин та органів до інсуліну постійно коливається, відповідно, такою самою непостійною стає і щоденна потреба в гормоні.

Умовно весь цей процес поділяють на 3 етапи, перший з яких можна назвати адаптивним, який триває до 16 тижнів вагітності (I триместр).

• у першому триместрі зменшується інсулінопотреба у той час, як збільшується чутливість до нього

Причиною може бути як токсикоз, при якому в організм жінки потрапляє мала кількість вуглеводовмісної їжі. Але він з'являється далеко не у всіх жінок. Тому друга його причина є фізіологічною, при якій здійснюється пряма передача глюкози з організму матері до ембріона через трансплацентарний бар'єр. Таким чином, подвоюється витрата глюкози та її рівень у крові вагітної спадає.

Ембріону необхідна енергія, щоб розвиватися та рости. Черпає її він із материнських «запасів», які починає інтенсивно витрачати.

Другий етап триває з 16 до 28 тижнів вагітності.

• у другому триместрі посилюється інсулінорезистеність та зростає потреба в інсуліні

У цей період у вагітних може «загостритися» кетоацидоз, який розвивається при значно нижчому рівні глікемії, ніж поза вагітністю, а також погіршується загальний стан здоров'я, оскільки загострюються.

• у третьому триместрі ситуація дещо стабілізується, але потреба у гормоні – звичайне явище для вагітних на цьому терміні

Після 28 тижня настає третій етап, при якому може збільшитись потреба в інсуліні, підвищується схильність до кетоацидозу та знижується толерантність до глюкози. Але до кінця вагітності (за 10-14 днів до пологів) знижується потреба організму в інсуліні.

Як окремий негативний фактор виступає родовий стрес, який провокує зростання глікемії у породіль. Непоодинокі випадки розвитку кетоацидозу. Але при важких сильно виснажливих пологах, коли великий обсяг глюкози витрачається м'язами, що знаходяться в напрузі, і маткою, яка починає інтенсивно скорочуватися (додайте сюди і відмова породіллі від їжі) може розвинутись протилежна дія у вигляді .

Не дивно, що діабетики (особливо на тлі існуючого) відчувають чимало складнощів, щоб контролювати нормоглікемію протягом доби протягом всієї вагітності, а також після пологів. Тому, за породіллю мають спостерігати одразу кілька спеціалістів.

Також варто знати про те, що глюкоза з кровотоку матері проходить безпосередньо в кровообіг крові дитини, і її норма для вагітних повинна завжди відстежуватися і контролюватись, щоб не спричинити серйозних наслідків.

Чим небезпечний некомпенсований цукровий діабет під час вагітності

Ми не дарма наполегливо нагадуємо про те, що контроль захворювання - базова основа здоров'я майбутнього малюка, тому що при некомпенсованому ЦД ризик негативного перебігу вагітності вкрай високий. Рівно настільки ж великий ризик розвитку різних патологій у дитини, що ще не народилася.

Тому необхідно вкрай відповідально підходити до цієї справи та заздалегідь планувати вагітність особливо тим, кому до зачаття вже було поставлено діагноз діабету 1 або 2 типу.

Причому рівень ризику залежить від ступеня компенсації глікемії.

Чому?

Справа в тому, що при незапланованій вагітності дізнатися про це вдається не відразу. Зрозуміти це можна на 2-3 тижні після менструальної затримки. Але при наявному діабеті цикл може бути плутаним і непостійним, тому, якщо врахувати і цей факт, то дізнатися про вагітність вдається лише на 2-му або навіть третьому місяці фактичної вагітності. Іншими словами, тоді, коли вже пізно щось робити.

Чим пізніше жінка з некомпенсованим ЦД дізнається про своє становище – тим гірше це позначиться на розвитку плода.

Наприклад, на 6 тижні у ембріона, величина якого становить не більше 6мм, вже відбулася закладка всіх життєво важливих органів: закінчується формування хребта, є рот з щелепою, статеві органи ще погано сформовані, але вже є система кровоносних судин, розвивається шлунок. грудна клітина. У роботу включається головний мозок, який починає контролювати рух м'язів та роботу серця. Видно зачатки кінцівок, але дуже маленьких. У крові дитини з'являються еритроцити.

На 7-му місяці зростання малюка становить близько 1.3 см. При цьому на ультразвуковому дослідженніможна розрізнити биття серця малюка, у якого: добре помітні ручки та ніжки з ще не до кінця сформованими пальчиками, практично сформувалася центральна нервова система та помітні зачатки кісного скелета, є легені, кишечник, печінка, нирки, на очі поступово напливають повіки, які захищають слизову оболонку очей від сухості.

Тому, при наявних ендокринних порушеннях у матері, її організм і так працює на зношування з явними збоями. Що можна говорити про додаткове навантаження на тіло жінки, якщо у ньому розвиватиметься нове життя? Зрозуміло, висока ймовірність того, що всі перераховані вище процеси формування ембріона можуть бути якимось чином спотворені. Більше того, до 9-12 тижнів вагітності у ембріона немає свого власного інсуліну, тому він змушений використовувати материнський резерв. Але в матері і так вже є нестача інсуліну (при ЦД 1 типу) або інсуліну в крові багато, але він не засвоюється на клітинному рівні (ЦД 2 типу), тому виникають проблеми з нормоглікемією.

Гіперглікемія матері підвищує концентрацію глюкози та в крові плода. Це може спричинити глікування білка, який є одним з найважливіших будівельних матеріалів всіх систем нашого організму. Саме з цих причин, є одним із найголовніших, які повинна здавати жінка, яка тільки дізналася про своє становище.

Які наслідки для дитини, якщо не досягти компенсації діабету?

Значно зростає ризик вроджених вадрозвитку: серця, легенів, мозку. Інакше кажучи, всіх життєво важливих органів.

За наявності ГСД жінка весь час повинна бути під пильною увагою низки фахівців, які допоможуть їй навчитися вести, за допомогою якого вагітна зможе стежити за непостійним графіком глікемії. Якщо рівень цукру тримати у допустимій нормі, то дитина народиться цілком здоровою.

Але якщо глікемія переважатиме норму при вагітності, то на тлі уповільненого розвитку формуватиме плід більший, ніж допустимо при нормальному перебігу вагітності (так звана . допомогою операції - кесаревого розтину.

Виникає в цьому необхідність через те, що в процесі природних пологіврозродження може закінчитися серйозними травмами і розривами внутрішніх тканин, які спричинять серйозні післяпологові наслідки. Назріває ризик, що тяжіє як над життям матері, так і над життям очікуваної дитини, яка просто не зможе народитися без наслідків, бо велика ймовірність невідповідності розмірів голівки дитини та тазу матері.

Тому, на тлі макросомії ( великий плід), щоб не допустити вищеописаного, часто вдаються за допомогою кесарева або раннього розродження, але в останньому випадку великий ризик народити недоношену дитину досить великого розміру, яка виходжуватиметься в штучно створених умовах.

Також не варто забувати, що дізнатися про стан малюка до пологів зі 100% впевненістю дуже складно. Лікарі роблять якісь точніші висновки про патології та відхилення вже після народження малюка.

Однак варто не забувати і про те, що зайві переживання та стрес згубно позначаються на стані вагітної. Щоб зайвий разНе хвилюватися пам'ятайте, що найголовніше - правильно налаштувати себе на позитив, стежити за рівнем цукру в крові і перейти на збалансоване харчування, раціон якого повинен допомогти скласти лікар.

Цільові показники при вагітності

Показник	Цільові значення
глікований гемоглобін (HbA1C)%	<6.1
кетонові тіла у сечі	проба негативна
артеріальний тиск (АТ мм рт. ст)	<130/80
(ммоль/літр)	<4.8
тригліцериди (ммоль/літр)	<1.7
ТТГ (зміст гормону тиреотропіну мМЕ/л)	≤2.5
глікемія (ммоль/літр)
вранці натще	3.8 - 5.5
через 1 годину після їди	≤7.2
через 2 години після їди	<6.7
перед їжею	4.4 - 6.1
перед сном	трохи більше 5.5
03:00 ночі	трохи більше 5.5

Необхідно досягти таких результатів ще до вагітності! Найменше за 2 – 3 місяці до зачаття.

За яких обставин небажана вагітність

• Жінка старша 38 років
• Рівень глікованого гемоглобіну на ранніх термінах гестації (це вік ембріона з моменту запліднення, яким визначається термін вагітності) перевищує поріг у 7%
• Відзначаються кетоацидозні стани на ранніх термінах вагітності (кетоацидоз вкрай небажаний)
• Є виражені пізні судинні (діабетична ретинопатія або нефропатія у поєднанні з артеріальною гіпертензією або хронічною нирковою недостатністю)
• Якщо на тлі ЦД високий ризик резус-конфлікту
• Є ішемічна хвороба серця
• Деякі хронічні захворювання також згубно позначаються на плоді, особливо пієлонефрит.
• Діабетиками є подружжя
• Раніше вже був набутий негативний досвід вагітності з народженням мертвої, недоношеної дитини або дітей з вадами розвитку.
• Погана соціально-побутова обстановка пов'язана з постійним стресом та конфліктами
• Немає можливості надати медичну допомогу та підтримку (пацієнтка віддалена від спеціалізованих мед. установ, відсутня доступна мед.допомога тощо)

Види порушень вуглеводного обміну при вагітності

Нема для кого не секрет, що видів цукрового діабету буває досить багато. Саме тому можна виділити кілька його видів і при вагітності:

• ЦД 1 типу попередній вагітності
• попередній вагітності
• (ГСД)
• прихований ЦД при вагітності

І як окрема ніша – попередній вагітності, який протікає тяжко навіть при застосуванні десмопресину.

Гестаційний ЦД властивий жінкам лише у період вагітності. Його виявляють та діагностують на невеликому терміні у той час, як до зачаття будь-які проблеми з вуглеводним обміном вже свідчу про наявність цукрового діабету 2 типу. Після пережитого ГСД зберігається велика ймовірність того, що він переросте в цукровий діабет 2 типу. Рекомендацію при такому розкладі можна дати одну - надалі стати на облік до ендокринолога, щоб попередити можливий розвиток захворювання і вчасно взяти його під контроль.

ЦД 1 типу діагностується у ранньому віці та протікає стрімко. При цьому захворюванні можна народити здорового малюка тільки якщо завжди вести чіткий самоконтроль і слідувати рекомендаціям лікаря, що проводить лікування спільно з акушер-гінекологом, які допоможуть підібрати правильні дози інсуліну. Тут важливо розуміти, що в різні періоди вагітності, під час пологів і після них відстежувати рівень глікемії і правильно вводити інсулін життєво важливо не тільки для малюка, але і для породіллі.

Інсулінотерапія під час та після пологів

Якщо жінка при ЦД 2 типу приймає якісь цукрознижувальні препарати і без них неможливо досягти компенсації захворювання, то ще на стадії планування вагітності (тобто до зачаття) слід прийти до ендокринолога і попросити його перевести Вас на інтенсивну інсулінотерапію, бо таблетовані кошти вкрай згубно впливають на здоров'я майбутньої дитини.

Щоб хоча б трохи розповісти про інсулінотерапію вагітних, необхідно весь процес розділити на кілька фрагментів, що складаються з різних етапів.

Пологи у звичайні терміни без стимулювання

До передбачуваної дати пологів застосовується стандартна балюс-базальна схема введення гормону з обов'язковим моніторингом глікемії не менше 4 разів на добу.

У день передбачуваних пологів не запроваджується інсулін пролонгованої дії, здійснюється звичайний прийом їжі, після якого запроваджується інсулін короткої дії. Після чого здійснюється контроль через кожні 2:00. Якщо за цей час цукор в крові варіюється від 8.8 - 10.0 ммоль/літр, то вводиться близько 5 - 10% глюкози, щоб при пологах вистачило сил породіллі благополучно народити дитину. Якщо ж більше 10.0 ммоль/літр, необхідно ввести деяку кількість інсуліну короткої дії з розчином Рінгера. Дозування гормону залежатиме від глікемії (вводиться від 2 до 6 одиниць). Якщо рівень глюкози знижується (менше 10.0 ммоль/літр), то знову вводять 5% розчин цукру.

Такого режиму дотримуються в період сутичок та розродження. Деякі лікарі намагаються утримати глікемію в межах 5.5 – 8.8 ммоль/літр.

Якщо рівень глікемії під час сутичок і пологів виявився підвищеним, то контроль здійснюють набагато частіше (через кожні 60 хвилин), при цьому через 1-2 години вводять інсулін короткої дії по 4-6 одиниць, але тільки під строгим контролем глікемії та введенням внутрішньовенно за допомогою крапельниці розчину Рінгера.

Пологи при запланованому кесаревому розтині та достроковому розродженні зі стимуляцією

Операцію проводять із самого ранку. Жінка нічого не повинна їсти і не можна запроваджувати пролонгований інсулін. Однак інсулін вводять короткої дії у розмірі 50% від звичайної дози. Після цього вводять 5-10% глюкози внутрішньовенно. Залежно стану жінки здійснюється контроль цукру в крові через 1-2-3 години.

Відразу після пологів потреба в інсуліні знижується. Такий стан може зберігатися до тижневого терміну (від доби до 7 днів). Тому наступного дня після пологів дозу інсуліну знижують. Це цілком природно, тому що організму матері потрібен якийсь час для відновлення.

Через тиждень жінка повертається до звичайної схеми введення гормону, якої дотримувалася до вагітності. Контролювати цукор у крові необхідно близько 4 разів на добу.

Після народження, малюка оглядає педіатр-неонатолог і проводяться планові дослідження особливо беруть кров на цукор, щоб уникнути неонатальної гіпоглікемії. Якщо у дитини рівень глікемії знижений, необхідно ввести розчин глюкози: 1 г сухої речовини на 1 кг маси тіла дитини у вигляді 10–20% глюкози.

Планування вагітності при цукровому діабеті

Початкове завдання, яке ставиться перед майбутньою мамою – досягнення стійкої компенсації захворювання! Причому рекомендується досягти цих результатів за 2 – 4 та більше місяців до зачаття.

Крім того, важливо пройти всі необхідні обстеження та проконсультуватися у низки фахівців, щоб унеможливити розвиток можливих ускладнень, які будуть вкрай небажаними під час вагітності та після пологів.

Аналізи, які необхідно здавати при вагітності та список обов'язкових фахівців

• ендокринолог
• акушер-гінеколог (1 раз на 2 тижні терміном до 34 тижнів, після 1 раз на тиждень)
• нефролог
• терапевт (1 раз на місяць)
• невропатолог
• окуліст
• кардіолог
  
• діабетолог (1 раз на місяць, а краще 1 раз на 2 тижні)
• неонатолог

Відвідувати ендокринолога варто не рідше 1 разу на місяць і завжди приносити з собою на прийом діабетичний щоденник, в якому будуть відображатися показники глікемії за період часу, отримані як при самостійному вимірі глюкози в домашніх умовах, так і за допомогою лабораторного дослідження крові.

Обов'язкові процедури, показники деяких із них варто фіксувати у своєму щоденнику:

• контроль АТ (артеріального тиску) - не рідше 1 разу на 2 тижні
• вимірювання маси тіла - 1 раз на 10 - 14 днів
• протеїнурія - 1 раз на 2 тижні
• бактеріурія - 1 раз на 2 тижні
• фізикальний огляд - 1 раз на 2 - 3 тижні
• глікований гемоглобін - 1 раз на місяць
• огляд очного дна - 1 раз на 3 місяці

Якщо жінка не пройшла всі необхідні дослідження і не була досягнута стійка компенсація глікемії, зачаття виявиться вкрай небажаним на цьому етапі. Варто оберігатися доти, доки не буде досягнуто цільових показників.

Також пам'ятайте, що гіпоглікемія не менш небезпечна, ніж гіперглікемія.

Для розвитку малюка важливо тримати всі показники в нормі, бо як недолік, так і надлишок глюкози однаково згубно позначаються на ембріональному розвитку.

Якщо жінка не знає, що у неї діабет, то під час здачі обов'язкових аналізів у зв'язку з вагітністю можна виявити прихований діабет.

Планова госпіталізація при ЦД

Жінку з наявним ендокринним захворюванням госпіталізують 3 рази:

• на ранньому терміні вагітності

Проводиться заплановане обстеження, на якому вирішуватиметься питання про збереження вагітності та розроблятиметься профілактичне лікування, що дозволяє досягти компенсації ЦД. Також жінку знайомиться зі «Школою діабету», де вона дізнається про те, як вести самоконтроль, отримає цінні поради та рекомендації.

• на 20-24 тижні (наприкінці II триместру)

Також проводиться огляд, здається радий аналізів, фіксуються зміни за цей час (вага, обхват талії, стегон, грудей, ніг, АТ, глікемія тощо). Це свого роду проміжний етап, що дозволяє зробити якісь висновки та вчасно скоригувати дози інсуліну або виявити можливі акушерські ускладнення.

• терміном 35 - 36 тижнів

Вкрай відповідальний етап, на якому вирішуються серйозні питання: термін і спосіб розродження. Також проводять дослідження плода, за яким проводять ретельне спостереження. Призначають лікування акушерських та діабетичних ускладнень.

На будь-якому етапі можлива позапланова госпіталізація у разі, якщо розвинуться чи загострюватимуться діабетичні, акушерські ускладнення, виникне декомпенсація вуглеводного обміну тощо.

Як часто проходять УЗД при вагітності?

Проводять його не менше ніж 4 рази. У ряді випадків потрібне найчастіше ультразвукове обстеження.

• Між 10 та 14 тижнями, щоб розпізнати ранні затримки росту плода та виявити вади розвитку.
• 20 - 24 тиждень з метою діагностування ВВР (вроджені вади розвитку плода).
• 32 – 34 тижні УЗД з допплероментрією з метою отримання даних про стан судин пуповини, матки, середньої мозкової артерії, аорти плода тощо. Якщо виявлять якісь відхилення в мікро та макросудинній системі матері та плода, то можлива своєчасна діагностика дефіциту або надлишку біологічних конструктивних компонентів, що надходять по кровотоку від матері до дитини. Оцінюється загальний стан плода та навколоплідних вод.
• 36 - 37 тиждень також оцінюється загальний стан дитини та навколоплідних вод.

З 36 тижнів проводять щотижневу кардіотокографію, при необхідності частіше.

Контрацепція при діабеті

Якщо вагітність небажана, то варто правильно оберігатися доти, доки не настане сприятливий період для зачаття. При цьому важливе значення має самопочуття жінки і чи є якісь ускладнення або послаблення здоров'я при захворюванні.

Стан здоров'я	Метод контрацепції
	Таблетовані	Механічні
При ЦД І типу у стані компенсації та субкомпенсації без виражених судинних ускладнень	трифазні оральні контрацептиви: триквіляр тризистон три-мерсі	вагінальні, гормональні, внутрішньоматкова контрацепція (внутрішньоматкові спіралі ВМС)
При ЦД II типу у стані компенсації та субкомпенсації	низькодозовані комбіновані оральні контрацептиви (ОК) із вмістом 20 - 30 мкг етинілу естрадіолу: Логест мерсилон новинить або прогестагени останнього покоління: дезогестрел норгестимат гестоден
При ЦД II типу з гіпертригліцередемією та порушеннями функції печінки	не показані	контрацептивні гормональні кільця, що містять стероїди або ВМС, що містять гестаген
При ЦД І типу з декомпенсації та/або з вираженими судинними ускладненнями	не показані	механічні та хімічні (спринцювання та пасти)

Як правильно харчуватися при вагітності та діабеті

Розробка індивідуальної дієти для вагітної - один з найважливіших етапів у розвитку щойно зароджується життя. Адже їжа - це енергія, яку ми щодня маємо отримувати в тій кількості, об'ємі та якості, яку необхідно буде не тільки мамі, а й майбутній дитині.

Будь-який діабетик вже знає про те, яка роль приділяється харчуванню в житті людини, яка хоче бути здоровою. Тому варто знати як правильно розробити свою особисту дієту і підібрати повноцінне щоденне меню, спираючись не тільки на свої уподобання, але й враховуючи рекомендації діабетолога.

Але в масах існує думка про те, що вагітна не повинна ні в чому собі відмовляти. Виникає це переважно тому, що ми не маємо стійкого переконання в тому, що їжа це не просто задоволення.

Для діабетика та всіх вагітних жінок їжа – це ліки, правильно підібране дозування якого може як допомогти, так і нашкодити!

Тому вкрай погано їсти все поспіль не стежачи за кількістю спожитої їжі. І щоб остаточно розвіяти всі сумніви дайте відповідь на просте запитання: «Для вас 300ккал - це багато чи мало?»

Думаю, що всі скажуть, що це мало! Справді, у цей діапазон потрапляє: жменя горіхів, гарна порція печеного яловичого м'яса, 2,5 склянки молока.

Виявляється, рівно на 300 ккал на день необхідно збагатити свій раціон вагітній жінці в останні 2 триместри! В решту часу вони харчуються збалансовано, але не перевищуючи допустиму норму здорової людини! Ось чому після пологів багато жінок відчувають стрес, дивлячись на себе у дзеркало. Вони простий ні в чому собі не відмовляли і їли те, що вважали за потрібне, аби бути задоволеними і щасливими ... Вони просто забули про почуття міри і з насолодою чекали народження малюка.

Діабетикам же не можна втрачати позитивного настрою, але не слід перегинати ціпок і важливо завжди стежити за тим, що споживаємо!

На жаль більш детально говорити про харчування і розписати щоденне меню ми не зможемо, бо ситуацій може бути багато і конкретна картина харчування, запропонована нами, абсолютно не підійде тим жінкам, у яких, скажімо, є проблеми з судинами, АТ, ниркова недостатність чи ожиріння .

У зв'язку з цим ми розповімо про деякі особливості харчування вагітних при діабеті і дамо деякі поради, на основі яких можна буде створити щось своє:

• для повноцінного розвитку малюкові необхідна енергія, одержувана з вуглеводів

Виключати їх із раціону не можна. Але при діабеті можна споживати необхідну кількість саме «повільних» вуглеводів і вести їх облік за допомогою системи хлібних одиниць.

Формула приблизно така: 1 ХЕ = кількість продукту, що містить 10-12 гр. засвоюваних вуглеводів

Визначення ХЕ необхідне для дозування гормону, яку призначає лікар. Наприклад, в 1 шматку хліба умовно міститься 12 г вуглеводів (1 ХЕ), на цю кількість вагітним з наявним діабетом потрібно в середньому від 1 до 3 ОД короткого або ультракороткого інсуліну.

• варто зменшити кількість споживаних жирів

Особливо виключити такі товари, у яких є «специфічні» жири: майонез, магазинні майонезні, сирні, сметанні заправки тощо.). Краще самим купити сметану і зробити часниково сметанний соус із рубаною зеленню до м'яса.

• переходимо на дрібне харчування

В ідеалі має бути 3 основні прийоми їжі (вранці, вдень і ввечері) і 3 перекушування, що складаються з несолодких кисломолочних продуктів (можна додати в них подрібнені висівки), фруктів, овочевих салатів, закусок і т.д. Робиться це з тією метою, щоб запобігти розвитку «голодного кетозу», якого схильні всі вагітні жінки.

• обов'язково доповнюємо раціон баластними речовинами

Клітковина завжди повинна бути присутня у складі щоденних страв як самостійна добавка до їжі, так і у складі готового натурального продукту. Але на цю тему варто заздалегідь проконсультуватися з лікарем, бо дозування клітковини має підбиратися з урахуванням стану здоров'я пацієнтки.

• варто навчитися правильно комбінувати продукти, враховуючи не лише склад, а й їхній глікемічний індекс (ГІ)

• намагаємося не перевищувати калорійність їжі

Найкраще спиратися на усереднену формулу:

I триместр – 30 ккал/кг ІМТ

II та III - 35 - 38 ккал-кг ІМТ

Що таке ІМТ? Це Ідеальна Маса Тіла. Розраховується так:

ІМТ = (Зростання (см) -100) -10%

• склад щоденних продуктів має відповідати нормі

Із чого складаються продукти харчування? З білків – 20% від щоденного раціону, жирів – 30, 40%, вуглеводів – 40 або 50% (більша частина з яких – складні), мінералів та мікроелементів. Якщо жінка будучи в положенні вирішить поголодати і перестане споживати вуглеводи з якоїсь причини, вона повинна пам'ятати про те, що в результаті цього дії в організмі починає відбуватися інтенсивний розпад жирів, з яких «викроюється» енергія, що витрачається на підтримання життя і всіх метаболічних процесів Як "побічний" ефект цього процесу в кров викидається порція кетонових тіл (він же "ацетон"). Висока концентрація кетонових тіл пригнічує розвиток плода і може спричинити розвиток патологій.

Вчасно помітити кетонові тіла дозволить аналіз сечі. Іноді причиною їх появи можуть бути: споживання в їжу великої кількості лужних речовин, тиреотоксикоз, інфекційні захворювання (скарлатина, грип і т.д.), свинцеве отруєння, хвороби травної системи, ураження печінки, ракові захворювання шлунка та інше.

Яка норма ваги при вагітності на тлі цукрового діабету

В ідеалі жінка в положенні під час виношування з нормальною масою тіла може набрати від 9 до 14 кг. Ця вага складається з кількох складових.

• вага самого малюка від 3 до 3.5 кг
• збільшена у розмірі матка від 800 до 900 гр
• плацента 450 – 500 гр
• збільшені об'єм крові 1.3 - 1.8 кг
• збільшені обсяг тканинної рідини 2.7 кг
• більше жиру та тканин молочних залоз 2.5 - 3 кг
• навколоплідні води 900 гр

Норми щодо збільшення маси тіла

І триместр (кг/місяць)	II триместр (кг/тиждень)	III триместр (кг/тиждень)
Жінки з нормальною вагою до вагітності
0.6	0.35 - 0.4	0.3 - 0.35
Жінки з недостатньою вагою до вагітності
0.8	0.6	0.5
Жінки з надмірною вагою до вагітності
0.3	0.3	0.2

Якщо ви знайшли помилку, будь ласка, виділіть фрагмент тексту та натисніть Ctrl+Enter.

Норми цукру в крові періодично змінюються, а особливо цікаво, що норма цукру в крові у вагітних повинна бути значно нижчою, ніж у звичайної дорослої людини. У зв'язку з цим часто вагітним жінкам ставлять діагноз «гестаційний цукровий діабет». Оскільки актуальність проблеми ДСД дуже висока, зупинимося докладніше на пузатиках і з'ясуємо, кому варто звернути увагу на своє здоров'я.

Дослідження, проведені HAPO протягом періоду 2000-2006 рік виявили, що несприятливі результати вагітностей зростали прямо пропорційно з рівнем підвищення цукру на крові у наблюдаемых. Зробили висновок, що необхідно переглядати норми рівня цукру в крові у вагітних. 15 жовтня 2012 року відбувся російський і були прийняті нові стандарти, на підставі яких лікарі мають право ставити вагітним діагноз «гестаційний цукровий діабет», хоча симптоми та ознаки його можуть і не виявлятися (такий діабет ще називають прихованим).

Норма цукру в крові у вагітних

Який цукор має бути у крові у вагітних? Отже, якщо рівень цукру венозної плазми натще більше або дорівнює 5,1 ммоль/л, але менше 7,0 ммоль/л, то діагноз «гестаційний цукровий діабет» (ГСД) має місце.

Якщо ж натще глюкоза в плазмі з вени вище 7,0 ммоль/л, ставиться діагноз «маніфестний цукровий діабет», який найближчим часом кваліфікують у ЦД 1 типу або ЦД 2 типу.

На консенсусі ретельно обговорювалося питання щодо проведення перорального глюкозо-толерантного тесту (ПГТТ) під час вагітності. Зробили висновок відмовитися від його проведення до терміну 24 тижнів, оскільки до цього часу вагітна перебуває у високій групі ризику. Таким чином, на термін 24-28 тижнів (у деяких випадках аж до 32 тижнів) вагітним, у яких до цього часу не було виявлено підвищення цукру більше 5,1, проводиться тест ГТТ з 75г глюкози (солодкої водички).

Толерантність до глюкози у вагітних не визначається у таких випадках:

• при ранньому токсикозі вагітних;
• при дотриманні суворого постільного режиму;
• на фоні гострого запального чи інфекційного захворювання;
• під час загострення хронічного панкреатиту або синдрому резецированного шлунка.

Цукрова крива під час проведення ГТТ у нормі не повинна виходити за межі:

• глюкоза натще менше 5,1 ммоль/л;
• через 1 годину після прийняття розчину глюкози менше ніж 10 ммоль/л;
• через 2 години після прийняття розчину глюкози більше 7,8 ммоль/л але менше 8,5 ммоль/л.

Аналіз на глюкозу та норма цукру в крові у вагітних, яких необхідно прагнути:

• цукор натще менше 5,1 ммоль/л;
• цукор перед їжею менше 5,1 ммоль/л;
• цукор перед сном менше 5,1 ммоль/л;
• цукор о 3 годині ночі менше 5,1 ммоль/л;
• цукор через 1 годину після їди менше 7,0 ммоль/л;

• гіпоглікемії немає;
• ацетону в сечі немає;
• артеріальний тиск менший за 130/80 мм.рт.ст.

Коли призначають вагітним інсулін?

Цукровий діабет при вагітності небезпечний не тільки для жінки, але і для дитини. Вагітна після пологів ризикує придбати цукровий діабет 1 або 2 типу, а малюк може народитися раніше терміну досить великим, але в незрілими легенями та іншими органами. До того ж підшлункова плода при високих цукрах матері починає працювати за двох, а після народження у малюка спостерігається різке зниження рівня цукру в крові (гіпоглікемія) за рахунок активності підшлунка. Дитина, народжена від жінки з нерегульованим ГСД, відстає у розвитку і має великий ризик захворіти на цукровий діабет. Тому так необхідно стежити за рівнем цукру в крові та пригнічувати високий стрибок дієтою або інсилінотерапією. Лікування за допомогою уколів інсуліну призначається лише у випадку, якщо врегулювати цукор за допомогою дієти не вдається та скасовується відразу після пологів.

1. Якщо протягом 1-2 тижнів ретельного контролю спостерігається стрибки глюкози вище за норму (2 рази і більше зафіксований підвищений цукор) і норма його в крові у вагітних не підтримується в постійному режимі, призначається інсулінотерапія. Оптимальний препарат і дозування призначає та підбирає тільки лікар у стаціонарі.
2. Не менш важливим показанням для призначення інсуліну є фетопатія плода за результатами УЗД (великий плід, а саме великий діаметр живота, кардіопатія, двоконтурність голівки плода, набряк та потовщення підшкірно-жирового шару та шийної складки, виявлене або наростаюче багатоводдя, якщо причин його появи не знайшли).

Підбір препарату та затвердження/коригування схеми інсулінотерапії здійснює лише лікар. Не варто боятися уколів інсуліну, тому що їх призначають на час вагітності з наступним скасуванням після пологів. Інсулін не потрапляє до плода і не впливає на його розвиток, він лише допомагає підшлунковій залозі матері впоратися з навантаженням, яке, як виявилося, їй не під силу.

Сахарознижуючі таблетки вагітним і під час грудного вигодовування не призначають, тому що вони всмоктуються в кров, і проходять через організм дитини

Виношування плода вагітними із ГСД

Якщо діагноз гестаційний цукровий діабет виявлено та підтверджено повторним здаванням аналізів, необхідно дотримуватися наступних правил:

1. Дієта з повним винятком легкозасвоюваних вуглеводів та з обмеженням жирів (приблизне меню на тиждень дивіться нижче).
2. Рівномірний розподіл добового обсягу їжі на 4-6 прийомів, причому періоди між їдою повинні бути приблизно 2-3 години.
3. Дозовані фізичні навантаження (не менше 2,5 години на день).
4. Самоконтроль, саме визначення:
   • рівень глюкози натще, до їжі та через 1 годину після їжі за допомогою глюкометра. Періодично здавати кров на цукор у лабораторії. Необхідно вести харчовий щоденник та записувати туди показники цукру в крові.
   • визначення ацетону у сечі в лабораторії. При виявленні ацетону необхідно підвищити прийом вуглеводів перед сном чи нічний час;
   • артеріального тиску;
   • ворушіння плода;
   • маси тіла.

Що можна їсти при гестаційному цукровому діабеті (дієта номер 9)

Знизити цукор при ГСД можна за допомогою дієти №9, вона не така складна та строга, а, навпаки, смачна та правильна. Суть дієти при цукровому діабеті полягає у повному виключенні з харчування швидких і легкозасвоюваних вуглеводів, харчування має бути повноцінним і дробовим (кожні 2-3 години), оскільки не можна допускати тривалого голодування. Нижче наведені клінічні рекомендації щодо харчування при ДСД.

Не можна:

• цукор,
• манка,
• варення,
• солодощі у вигляді шоколадок, цукерок,
• морозиво,
• здоба (випікання),
• магазинні соки та нектари,
• газування,
• фастфуд,
• фініки,
• родзинки,
• інжир,
• банани,
• виноград,
• диня.

Можна обмежено:

• макарони із твердих сортів пшениці;
• вершкове масло;
• нездобні вироби;
• яйця (3-4 шт на тиждень);
• ковбаси.

Можна, можливо:

• крупи (вівсяна, пшоно, гречка, перловка, ячна, кукурудзяна);
• бобові (нут, квасоля, горох, боби, соя);
• всі фрукти (крім бананів, винограду та дині);
• сир знежирений;
• сметана нежирна;
• м'ясо (курка, кролик, індичка, яловичина);
• всі овочі (крім моркви, буряків, картоплі – в обмеженій кількості);
• чорний хліб.

Зразкове меню на тиждень при гестаційному цукровому діабеті (як тримати цукор в нормі?)

Понеділок

Сніданок: гречка, зварена на воді, 180г; неміцний чай без цукру.

Перекус: апельсин 1шт, нежирний сир 2 скибочки, чорний хліб 1 шматочок.

Обід: варені буряки 50гр з часником, гороховий суп (без копченостей) 100мл, відварене нежирне м'ясо 100г, чорний хліб 2 шматочки, чай з лимоном.

Полуденок: знежирений сир 80г, крекер 2 шт.

Вечеря: картопляне пюре 120г, зелений горошок 80г, чорний хліб 1 шматочок, відвар шипшини 200мл.

На ніч: хліб 2 шматочки, сир 2 скибочки та несолодкий чай.

Вівторок

Сніданок: каша пшенична 180г, несолодкий чай.

Перекушування: сирна запіканка 100г.

Обід: овочевий салат 50г, буряковий суп або борщ 100мл, відварена курка 100г, чорний хліб 2 шматочки, несолодкий чай.

Полуденок: яблуко 1 шт.

Вечеря: відварена гречка 120г, горбуша на пару 120г, салат з огірків та помідорів 50г, несолодкий чай.

На ніч: ряженка 200мл.

Середа

Сніданок: вівсянка 150г, хліб із маслом 1 шматочок, чай без цукру.

Перекушування: знежирений сир з яблуками 150г.

Обід: гороховий суп (без копченостей) 100г, рибні котлети 2шт, пшенична каша 100г, хліб 2 шматочки, зелений чай.

Полуденок: овочевий салат 150г.

Вечеря: тушкована капуста 120г, риба на пару 100г, трав'яний відвар 200мл.

На ніч: натуральний нежирний йогурт 150мл, хліб 1 шматочок.

Четвер

Сніданок: 2 варені яйця, 1 шматочок житнього хліба з маслом, чай несолодкий.

Перекус: шматочок чорного хліба із сиром, цикорій.

Обід: чечевичний суп 100 мл, яловичина 100г, гречана каша 50г, чорний хліб 1 шматочок, чай без цукру.

Полуденок: знежирений сир 80г, ківі 3 шт.

Вечеря: овочеве рагу 120г, куряче філе відварене 100г, чай із м'ятою, хліб 1 шматочок.

Але ніч: ряженка 200мол.

П'ятниця

Сніданок: Кукурудзяна каша 150г, житній хліб 1 шматочок, чай.

Перекус: хліб 1 шматочок, сир 2 скибочки, яблуко 1 шт, чай із шипшини.

Обід: овочевий салат 50г, квасоляний суп 100мл, тушкована яловичина з гречкою 100г, хліб 1 шматочок, несолодкий чай.

Полуденок: персик 1 шт, знежирений кефір 100 мл.

Вечеря: відварена курка 100г, овочевий салат 80г, фреш із фруктів.

Перед сном: хліб 2 шматочки, сир 2 скибочки та несолодкий чай.

Субота

Сніданок: знежирений сир 150г, чай без цукру та шматочок хліба з олією.

Перекус: фрукт або висівки.

Обід: салат із моркви з яблуком 50г, щі зі свіжої капусти 150 мл, відварене м'ясо 100г, чорний хліб 2 шматочки.

Полуденок: абрикоси 5-6 шт.

Вечеря: пшоняна каша з рибою чи м'ясом 150г, зелений чай.

Перед сном: знежирений кефір 200мл.

Неділя

Сніданок: ячна каша на воді 180г, цикорій.

Перекус: салат із фруктів з лимонним соком 150г.

Обід: овочевий суп із фрикадельками 150г, перлова каша з куркою 100г, овочевий салат 50г, чай без цукру.

Полуденок: груша 1 шт та галети 2 шт.

Вечеря: риба, запечена у фользі 50г, овочеве рагу 150г, цикорій.

Перед сном: йогурт 200мл.

Як бачите, стіл номер 9 досить різноманітний, а якщо виробити звичку так харчуватись постійно, здоров'я буде в повному порядку!

Розродження при гестаційному цукровому діабеті

Сам по собі діагноз ГСД не є показанням у достроковому розродження або плановому кесаревому розтині, тому якщо у вагітної немає показань проти природних пологів, народжувати можна самій. Винятки становлять випадки, коли дитина починає страждати або плід настільки великий, що природні пологи стають неможливими.

ГСД у більшості випадків проходить після пологів самостійно, але можливість придбати цукровий діабет 1 або 2 типу через 10-20 років залишається з жінкою завжди.

Якщо в результаті діагностичних тестів у вагітної виявлено ГСД, то лікар призначає пацієнтці дієту з обмеженням вуглеводів, що легко засвоюються, і щоденне визначення рівня цукру в крові або, висловлюючись медичним терміном, контроль глікемії. Постійний самоконтроль глікемії допоможе встановити, чи достатньо лише дієти та фізичної активності для підтримки нормального рівня цукру або необхідно додаткове введення інсуліну, щоб захистити плід від згубного впливу гіперглікемії (підвищеного рівня цукру в крові).

В даний час існують різні спеціальні засоби для самостійного виміру рівня цукру в крові.
До них відносяться:
1. Прилади для вимірювання рівня цукру в крові (глюкометри), які дають змогу досить точно визначити його рівень.
2. Візуальні тест-смужки, просочені спеціальним хімічним складом, який, взаємодіючи з краплею крові, змінює колір.Однак порівнюючи колір тест-смужки зі шкалою-еталоном, можна приблизно визначити рівень цукру (± 2-3 ммоль/л). Це неприйнятно під час вагітності, оскільки попередження розвитку ускладнень у плода потрібно забезпечення максимальної компенсації вуглеводного обміну. Критеріями адекватного контролю ДСД є:

Цукор у крові натще 5,2 ммоль/л
Цукор у крові через 1 годину після їди Ј 7,8 ммоль/л
Цукор у крові через 2 години після їди Ј 6,7 ммоль/л

Рівень цукру в крові, що перевищує зазначені цифри, називається гіперглікемією.
Безболісне проведення обстеження допомагає забезпечити спеціальні автоматичні пристрої для проколювання шкіри пальців.
Ваш лікар допоможе Вам правильно вибрати засоби самоконтролю та підкаже, де їх можна придбати.

Ви повинні проводити вимірювання рівня цукру в крові щонайменше 4 рази на день. Якщо Вам призначена тільки дієтотерапія, вимірювання проводяться натще і через 1 або 2 години після основних прийомів їжі (час проведення самоконтролю визначить Ваш лікар). Якщо Ви отримуєте ін'єкції інсуліну, то контроль необхідно проводити 8 разів на день: натще, до та через 1 або 2 години після основних прийомів їжі, перед сном та о 3 годині ночі.
Компенсація вуглеводного обміну значно знижує ризик розвитку пізнього токсикозу вагітних та діабетичної фетопатії (ДФ). Ось чому так важливо проводити регулярний самоконтроль глюкози у крові 4-8 разів на день. Якщо Ви знаходитесь на дієтотерапії, то контроль цукру після їжі дозволить оцінити ефективність дієти та визначити вплив різних продуктів харчування на рівень глікемії. У міру зростання плаценти збільшується кількість гормонів вагітності, які знижують чутливість клітин організму матері до інсуліну. Регулярний самоконтроль рівня цукру у крові дозволяє вчасно призначити інсулінотерапію у разі збереження гіперглікемії.
Обов'язково ведіть щоденник самоконтролю, де Ви повинні відзначати показники рівня цукру в крові, кількість з'їдених вуглеводів, дозу інсуліну, цифри артеріального тиску та ваги. Регулярний самоконтроль допоможе Вам правильно оцінювати зміни у Вашому організмі, безбоязно приймати самостійні рішення у зміні тактики інсулінотерапії, знизити ризик ускладнень вагітності та ЦД, народити здорового малюка. Обов'язково приносите із собою Ваш щоденник на кожен візит до лікаря-ендокринолога.

Оцінка ефективності дієтотерапії, інсулінотерапії та самоконтролю проводиться за допомогою дослідження рівня фруктозаміну (сполучення білка альбуміну з глюкозою). Показник фруктозаміну можна розглядати як середнє значення рівня глюкози в крові протягом 2 тижнів, що передують дослідженню. Дослідження фруктозаміну дозволяє швидше відреагувати на декомпенсацію вуглеводного обміну. Нормальним вважається вміст фруктозаміну не більше 235-285 мкмоль/л.

Крім контролю рівня цукру в крові, необхідно контролювати наявність кетонових тіл у сечі. Ми вже обговорювали, що кетонові тіла – це продукти розпаду клітинного жиру. Вони можуть виникати при обмеженні вуглеводів у дієті. Їхня значна концентрація при неадекватній інсулінотерапії або при голодуванні (наприклад, "розвантажувальні дні"!) можуть згубно впливати на плід, оскільки знижується доставка кисню до його органів і тканин. Тому, по-перше, розвантажувальні дні під час вагітності виключаються! По-друге, контролюйте кетонові тіла у таких ситуаціях:

· Вранці натще для оцінки адекватності вживання вуглеводів,
· якщо глікемія при двох-трьох дослідженнях підряд вище 13 ммоль/л,
· якщо Ви їли вуглеводів менше, ніж зазвичай.

Для визначення кетонових тіл у сечі використовуються спеціальні тест-смужки, які покриті хімічним складом, що реагує з кетоновими тілами сечі. Таку тест-смужку можна підставити під струмінь сечі або опустити її на кілька секунд у ємність із сечею. За наявності кетонових тіл тест-поле смужки змінює свій колір. Інтенсивність забарвлення залежить від їхньої концентрації, визначити яку можна при порівнянні кольору тест-смужки зі шкалою-еталоном.

Про наявність кетонових тіл у сечі необхідно повідомити Вашого лікаря. Він допоможе Вам розібратися у причині їх появи та надасть відповідні рекомендації.

У домашніх умовах Ви також можете самостійно контролювати артеріальний тиск та збільшення у вазі.

Верхня межа норми артеріального тиску для вагітної жінки становить 130/85 мм рт. ст. Однак якщо Ваш нормальний тиск до вагітності та в I триместрі становив, наприклад, 90/60 мм.рт.ст., то тиск 120-130/80-85 мм рт. ст у III триместрі вагітності для Вас має бути причиною позапланового візиту до лікаря. Артеріальна гіпертензія є загрозою для виношування вагітності.

Як правильно вимірювати артеріальний тиск?
Прилад для вимірювання тиску – тонометр – складається з декількох частин:
Манжетка: Має відповідати розміру руки. При обхваті плеча менше 40 см використовується манжетка стандартного розміру, понад 40 см – великого розміру.
Шкала: Коли повітря в манжеті немає, стрілка повинна бути на нулі, розподіли повинні бути добре помітні.
Груша та вентиль: Вентиль регулює швидкість падіння тиску в манжеті. Накачування та спуск повітря повинні відбуватися вільно.
Фонендоскоп: використовується для вислуховування шумів, що виникають під час руху крові.
· Перед виміром відпочиньте 5 хвилин у положенні сидячи.
· Накладайте манжету з такою щільністю, щоб під неї можна було підвести палець.
· Перед першим виміром знайдіть місце пульсації артерії в ліктьовій ямці, накладіть на це місце мембрану фонендоскопа.
· Вкладіть "оливи" фонендоскопа у вуха так, щоб вони щільно закривали слуховий прохід.
· Покладіть шкалу тонометра так, щоб були добре видно поділки.
· Руку, на якій проводитиметься вимір, треба звільнити від одягу, покласти на стіл, розігнути та розслабити.
· Іншою рукою візьміть грушу, закрутіть великим та вказівним пальцем вентиль, швидко накачайте в манжетку повітря до значення приблизно на 30 мм рт.ст. вище Вашого передбачуваного систолічного ("верхнього") тиску.
· Трохи відверніть вентиль та повільно випускайте повітря. Швидкість падіння тиску має бути не більше ніж 2 мм рт.ст. за секунду.
· Величині систолічного тиску відповідає перший удар з не менше двох наступних один за одним ударів.
· Величині діастолічного ("нижнього") тиску - цифра, за якої удари перестають вислуховуватися
· Після того, як удари змовкли повністю, відкрийте вентиль.
· Запишіть отримані результати у щоденник самоконтролю.

Контроль ваги необхідно проводити щотижня вранці, натще, без одягу, після спорожнення кишечника та сечового міхура. Тільки за дотримання таких умов Ви отримаєте достовірну інформацію про збільшення у вазі. Надбавка у вазі у кожної вагітної жінки може бути абсолютно індивідуальною. Однак у III триместрі вагітності збільшення на тиждень більше 350 г може бути попереджувальним симптомом прихованих набряків. Симптоми явних набряків, а також інші симптоми пізнього токсикозу вагітних, що вимагають термінової медичної допомоги, див. у статті "Як ГСД впливає протягом вагітності".

Для своєчасного попередження та виявлення цих станів необхідно, крім перерахованих вище параметрів, кожні два тижні контролювати:
· загальний аналіз сечі,
· Мікроальбумінурію (МАУ) - поява мікроскопічної кількості білка в сечі,
· Посів сечі (наявність бактерій у сечі) - показник запального процесу в нирках, якщо в загальному аналізі сечі міститься багато лейкоцитів.

Як проводиться спостереження за розвитком та станом Вашої дитини.

Ультразвукове дослідження (УЗД)
Це дослідження за допомогою апарату, що випромінює ультразвукові хвилі і створює зображення органів і тканин матері та плода на екрані. Дослідження безпечне для здоров'я матері та дитини. За допомогою УЗД встановлюється термін вагітності, визначається місце розташування плаценти, розміри плода, його становище, активність, дихальні рухи, обсяг навколоплідної рідини, а також вади розвитку та ознаки діабетичної фетопатії. Ультразвукове дослідження кровотоку в судинах матки, плаценти та плода називається доплерометрією.

КТГ – кардіотографія .

Тест використовується для підтвердження хорошого стану дитини та заснований на принципі прискорення серцебиття плода під час його рухової активності. Для цього на живіт вагітної поміщаються спеціальні датчики, які реєструють скорочення матки та серцебиття плода. При кожному русі плода жінка повинна натиснути спеціальну кнопку на приладі, що записує. Рухи дитини можуть бути спонтанними або викликатись шляхом зовнішнього впливу, наприклад, погладжуванням живота матері. Запис серцебиття плода провадиться під час його руху. Якщо частота серцевих ударів зростає, тест вважається нормальним.

Руху плоду.

Активність плода відбиває його стан. Якщо Ви добре відчуваєте рухи плода, не відзначаєте зниження їх частоти або інтенсивності, то дитина здорова і немає загрози її стану. І навпаки, якщо Ви відзначаєте певне зменшення частоти та інтенсивності рухів плода, то він може бути в небезпеці. Ваш лікар попросить Вас самостійно рахувати рухи дитини в останньому триместрі вагітності. Нижнім кордоном норми вважається 10 сильних поштовхів за останні 12 годин або 10 ворушень за 1 годину. Якщо Ви не відчуваєте ворушіння плода або кількість рухів була меншою, ніж зазвичай, терміново зверніться до лікаря!

Як ГСД впливає на пологи та годування груддю?

Якщо діабет під хорошим контролем, Ваш стан задовільний, акушерський анамнез не обтяжений (відповідають розміри плода та тазу, головне передлежання плода тощо), дитина звичайних розмірів, то Ви можете народжувати через природні пологові шляхи. Показаннями до кесаревого розтину будуть наявність у плода ознак діабетичної фетопатії, порушення його життєдіяльності, ускладнення вагітності, такі як артеріальна гіпертензія, порушення функції нирок та ін.

Під час пологів значно змінюється потреба в інсуліні. Різко знижується рівень контрінсулінових гормонів вагітності (оскільки плацента перестає їх виробляти), і відновлюється чутливість клітин до інсуліну. Під час пологів Вам навіть можуть внутрішньовенно вводити розчин глюкози для попередження гіпоглікемії. Після пологів інсуліну Вам, швидше за все, не знадобиться, рівень цукру крові повернеться в межі норми.

Годування груддю не протипоказане. Це допомагає швидше відновити форму, знизити вагу після пологів, оскільки синтез молока витрачається значний запас калорій, накопичений під час вагітності. Приблизно 800 кілокалорій на день у перші 3 місяці після пологів, а наступні 3 місяці навіть трохи більше.

Найбільшу користь від грудного вигодовування отримує, звичайно ж, Ваш малюк. З грудним молоком йому передається захист (імунітет) від інфекцій та всі необхідні поживні речовини в ідеальних пропорціях.

Як гестаційний діабет вплине на ваше здоров'я в майбутньому?

Більшість жінок ГСД зникає після пологів. Через 6-8 тижнів після народження дитини Вам необхідно провести навантажувальний тест з 75 г глюкози, щоб виключити ЦД типу 2. Якщо після пологів буде зберігатися потреба в інсуліні, то не виключено, що у Вас під час вагітності розвинувся ЦД типу 1. Обов'язково зверніться до Вашого лікаря для додаткового обстеження та підбору адекватної терапії.

Близько половини всіх жінок із ГСД хворіють на ЦД типу 2 через кілька років після вагітності. Тому слід щорічно перевіряти рівень цукру в крові натще. Зменшити ризик діабету Вам допоможуть регулярні фізичні вправи та підтримання нормальної маси тіла.

Як ГСД вплине на здоров'я вашої дитини в майбутньому?

Найчастіше жінок із ГСД хвилює питання: "А у моєї дитини після народження розвинеться цукровий діабет?" Відповідь: "Скоріш за все, ні". Однак такі діти найчастіше страждають надмірною масою тіла, порушенням обміну речовин. Вони входять до групи ризику щодо розвитку ЦД типу 2 у подальшому житті. Профілактикою цих захворювань є правильне харчування, фізична активність та підтримання нормальної маси тіла.

Планування вагітності
Слід пам'ятати про підвищений ризик розвитку ГСД у наступній вагітності. Тому вагітність Ви маєте планувати. Це означає, що зачаття слід відкласти доти, доки Ви не пройдете комплексного обстеження у ендокринолога та гінеколога, а також у інших фахівців за необхідності.

Див. також:

Календарвагітностіпо тижнях розповість вам про розвиток плода, як відбувається запліднення, коли закладаються основні органи, коли з'являється серцебиття та рухи, як він росте, і що може відчувати. Ви дізнаєтеся, як можуть змінитися ваші відчуття і ваше самопочуття, отримайте рекомендації, як впоратися з проблемами, що виникають.

Склади свій календар вагітності.Його можна поставити собі на підпис на форумі або конференції, а також поставити його на особисту сторінку або свій сайт.