≡×МЕНЮ

• Здоров'я
• Вагітність
• Діти
• Відносини
• Пологи

Великий плід на 38-му тижні як народити. Великий плід при вагітності: причини, пологи або кесарів розтин

Великий плід- це плід, що має на момент свого народження масу тіла 4000 грам і більше. Найчастіше для жінки навіть малюк вагою 3800 вже важкий, і народити його нелегко, проте межа ваги, за якою ставиться цей діагноз – 4000. Якщо вага новонародженого перевищує 5 кг, говорять про гігантський плод, відомі випадки народження малюків, маса тіла яких перевищувала 7 кг. .

Надмірна вага малюка в сучасному акушерстві стає проблемою, тому що всі чаші дітки з'являються на світ з великою вагою. У той же час, великі розміри дитини ускладнюють пологи, можуть стати причиною ускладнень, пологової травми і можуть бути приводом для кесаревого розтину. Статистика говорить про те, що кожна п'ята дитина сьогодні народжується з масою, що перевищує 4 кг.

Великий плід при вагітності, причини

Чому жінки тепер все частіше народжують масивних дітей і чи це добре? Поліпшення умов життя людини, легка доступність будь-яких продуктів харчування, зміна харчових звичок та велика кількістьмайбутніх мам, які страждають від зайвої ваги, призвело до цієї патології.

Ми тепер не народжуємо по 8-10 дітей, як колись, у вагітність вступаємо максимально здоровими, і дбаємо про дитину, намагаючись якнайкраще харчуватися і приймаючи вітаміни.

Найменше відхилення у стані дитини, привід призначати препарати, що покращують кровообіг у плаценті, накладати на жінку режим з обмеженням рухової активності. І малюк у животі тільки тим і займається, що набирає ваги, в ньому це закладено, рости і брати максимум для свого зростання, що може дати йому мама. А вона може йому зараз дати буквально все.

Пологи у старшому віці, що так часто тепер зустрічається, самі по собі сприяють народженню масивних малюків, впливають на вагу дитини і переношування, і спадкову схильність.

Сприяє цьому поширеність такого захворювання, як цукровий діабет. Колись не дуже давно, буквально у минулому столітті, жінкам покладалося на останніх тижняхвагітності тримати пост. Обмежувалися якраз ті продукти, які сприяли набору ваги дитиною, такі як жирна та солодка їжа, пшеничне борошно, масло ... Сучасна вагітна і не замислюється про подібну дієту, і стрілка терезів зовсім не лякає, після пологів зайву вагу можна буде і скинути.

Раніше жінкипрацювали до пологів. Сьогодні, починаючи з 30 тижнів, ми отримуємо можливість спокійно лежати на дивані, і є, є, є… І лише коли починаються пологи, "велике маля" стає відповіддю організму на ці особливості нашого життя та виношування вагітності в сучасних умовах.

Причини народження великих дітей можуть полягати й у відхиленнях у розвитку самого малюка, його хворобах.

Ви в групі ризику, якщо:

У вас надмірна маса тіла
- у дитини високий та міцний тато
- у вас цукровий діабет
- вас чекають другі пологи
- у вашій сім'ї жінки зазвичай народжують дітей з великою вагою
- якщо ви переношуєте цю вагітність

Великий плід, УЗД діагностика

Великий плід при вагітності діагностується за допомогою УЗД та розрахунки по колу живота та висоті дна матки матері. Тенденція до відхилення від норми починає чітко відстежуватися лише з середини вагітності, коли всі діти розвиваються приблизно однаково.

На УЗД надлишок ваги малюка діагностують, коли розміри кола головки, живота малюка, довжина його стегна перестають відповідати терміну гестації, він його обганяє.

Великий плід і кесарів розтин

Якщо вам кажуть, що малюк перевищує норму за вагою, кесарево не обов'язково неминучий результат, найчастіше жінки цілком можуть народити навіть дуже велику дитину через природні родові шляхи. Як правило, це відносне показання до кесаревого розтину, і доводиться робити кесарів, якщо одночасно присутні інші фактори, такі як, наприклад, вузький таз або тазове передлежання.

Проблема через великих розмірівдитини може виникнути під час самих пологів, клінічна невідповідність головки плода та тазу матері призведе до необхідності операції, а масивне тільце може просто застрягти плічками, і це часто закінчується переломом ключиці у малюка.

Рішення про те, як вести пологи за наявності великого плоду приймається в 38 – 40 тижнів вагітності, швидше за все, вас госпіталізують до початку сутичок, заздалегідь.

Як зробити так, щоб дитина народилася з нормальною масою тіла?

Не варто сприймати вагітність як хворобу, продовжуйте залишатися активною, рухайтеся. Харчуйте правильно, не налягайте на жирне і смажене, уникайте солодкого і борошняного, не їжте за двох і стежте за тим, щоб у вашій тарілці була тільки корисна і здорова їжа. Якщо у вас цукровий діабет, незважаючи на те, що під час вагітності ви точно відчуєте себе дуже добре, суворо дотримуйтесь дозування препаратів, запропонованих лікарем, не відмовляйтеся від ліків.

Ну і найголовніше, налаштовуйтесь на позитив. Ми всі дуже різні, індивідуальні. Можливо, у вашій сім'ї все народжують великих дітей? І ви народите, впораєтеся самі без будь-яких ускладнень, тому що для вас це буде норма.

"Богатир народився!" — чує молода мама, новонароджений якої важить понад 4 кілограми. Багато батьків переконані, що велика дитина – це добре: якщо багато важить – значить, сильна, здорова. На жаль, ця поширена думка не завжди виправдана – народження дитини з великою вагою часом буває пов'язане з деякими проблемами.

Спочатку визначимося з термінами. Якщо маса дитини при народженні становить 4000-5000 г, плід вважається великим. При масі 5000 і вище плід називають гігантським. При цьому зростання дитини не враховується, хоча зазвичай довжина тіла такого "богатиря" також перевищує середньостатистичну. Так, якщо нормальним вважається "зростання" плода 48-54 см, то у великих дітей цей показник може становити 54-56 см. Слід зазначити, що у останні рокиспостерігається збільшення середніх показників маси, зростання та фізичного розвиткуновонароджених. Ймовірно, це пов'язано з покращенням умов праці, побуту та харчування вагітних. За даними досліджень, кількість новонароджених, які мають при народженні масу тіла 4000 г і вище, становить 5-10%. Народження гігантських дітей спостерігається набагато рідше.

Чому малюк такий великий?

Чинниками ризику народження великих дітей є: спадковість, цукровий діабет, деякі інші ендокринні захворювання, збільшення тривалості вагітності та ін.

Збільшення тривалості вагітностіможе призвести до народження великих дітей. При цьому можливе як пролонгування фізіологічної вагітності, так і справжнє переношування.

Пролонгованою вважається вагітність, яка триває довше за фізіологічну на 10-14 днів і закінчується народженням функціонально зрілої дитини без ознак переношування та "старіння" плаценти.

Справжнє переношування характеризується народженням дитини з ознаками переношування та вираженими змінами у плаценті.

При цьому ознаками переношування є відсутність первісного мастила, сухість, мацерація (зморщування) шкіри. Потреба плоду в кисні при переношуванні зростає, а плацента вже не може забезпечити доставку плоду необхідної кількості кисню та інших важливих речовин для життєдіяльності. Зменшується також кількість навколоплідних вод. При значному переношуванні у водах з'являється домішка меконію (перворідного калу) і їх колір стає зеленуватим або сіруватим.

Вагітним жінкам, хворим на цукровий діабет, необхідно госпіталізуватися у відділення патології вагітних у пологовий будинок у другій половині вагітності (не пізніше). Там вони детально обстежуються, і лікарі вирішують питання про термін їхнього розродження. Штучні (не раніше) проводять у тих випадках, коли у жінки, що виношує великий плід, виявляються прогресуючий пізній, значне багатоводдя, зниження цукру в крові, тому що при цьому виникає небезпека внутрішньоутробної загибелі плода та пологової травми. Під час пологів потрібне введення інсуліну. Лікування інсуліном продовжується і в післяпологовий період з урахуванням рівня цукру в сечі та крові.

Причиною великих розмірів плода може стати набрякла форма гемолітичної хвороби- Тяжкий стан, пов'язаний з несумісністю крові матері та плода по резус-фактору. Це захворювання виникає, коли вагітна з резус-негативною кров'ю виношує плід, еритроцити якого містять позитивний резус-фактор, успадкований від батька. В результаті у плода розвивається анемія (знижується вміст гемоглобіну в крові), до якої нерідко приєднується жовтяниця. При найбільш тяжких формах гемолітичної хвороби до анемії та жовтяниці приєднуються загальна набряклість, накопичення рідини в порожнинах плода, збільшення печінки та селезінки. Слід зазначити, що у матері з резус-негативною кров'ю та резус-позитивним плодом вагітність протікає таким чином не завжди. Ситуація менш сприятлива, якщо вагітність резус-позитивним плодом повторна, раніше проводилося переливання резус-позитивної крові (навіть задовго до вагітності), а також якщо вагітна перенесла грип чи інші інфекційні захворювання.

З метою профілактики гемолітичної хвороби при подальших вагітностях жінкам з резус-негативною кров'ю відразу вводять антирезус-імуноглобулін.

І все ж таки найчастіше причиною великих розмірів малюка служить спадковість. Так, якщо батьки дитини мали велику вагу при народженні, ймовірно, що і малюк буде більшим.

Причиною формування великого плоду може стати і неправильне харчуваннявагітною. Так, надлишок вуглеводів (макаронів, хлібобулочних, кондитерських виробів) у раціоні сприяє затримці рідини в організмі, огрядності матері та формуванню надмірно великого плоду. У зв'язку з цим більшість фахівців рекомендують обмежувати вживання продуктів, що містять велику кількість вуглеводів, особливо у другій половині вагітності до 300-400 г на день.

Існує також тенденція до формування великого плоду під час другої та наступних вагітностей. За статистикою, друга дитина на 20-30% більша за першу. Можна припустити, що це визначається декількома факторами. Один із них — психологічний, тобто, виношуючи другого малюка, майбутня мамабільш спокійна, тому що вже не з чуток знайома з вагітністю та пологами. Ще однією причиною може бути те, що під час другої вагітності організм мами вже навчений виношування малюка, кровообіг у матково-плацентарних та плодово-плацентарних судинах забезпечує більше надходження поживних речовин до плода, ніж під час першої вагітності.

Варто зазначити, що при генетично обумовленому народженні великого плода довжина тіла малюка також досить велика, тому розміри плода є пропорційними. І тут розміри головки дитини, які грають основну роль при пологах, також досить великі. Якщо ж причина великої ваги - якась патологія (наприклад, гемолітична хвороба плода), то розміри плода можуть бути збільшені за рахунок набряку м'яких тканин. При переношеній вагітності кістки плода менш рухливі і гірше пристосовуються до родових шляхів матері, що створює додаткові труднощі та спричиняє травматизму матері та плода під час пологів.

Діагностика великого плодаґрунтується на даних анамнезу та обстеження. Лікар з'ясовує, яке зростання і статура має батько дитини, з якою вагою і зростанням народжувалися діти при її попередніх пологах, чи є у жінки ендокринні розлади. При огляді лікар звертає увагу на збільшення об'єму живота (більше 100 см), розміри та щільність кісток головки, більшу довжину плода (більше 54 см) та його передбачувану масу. При підозрі на великий плід обов'язково проводять ультразвукове дослідження вагітної жінки, яке дозволяє за даними фетометрії плода (розмірами головки, діаметру та кола живота, довжиною стегнової та плечової кісток) обчислити його передбачувану масу.

Пологипри великому плоді часто протікають нормально, але є певна ймовірність ускладнень, на яких ми зупинимося докладніше.

Можливі ускладнення під час пологів

У разі коли після повного відкриття шийки матки не відбувається просування головки, говорять про невідповідність між розмірами головки плода та таза матері- так званому клінічно вузькому тазі. При цьому розміри таза можуть бути абсолютно нормальними, проте він представлятиме труднощі або перешкоди для перебігу даних пологів. При анатомічному звуженні таза (коли всі розміри таза або хоча б один з них укорочений у порівнянні з нормальними на 1,5-2 см і більше) у поєднанні з великим плодом пологи стають неможливими навіть за сильної пологової діяльності та хорошої конфігурації головки.

Несвоєчасне вилити навколоплідні водипри пологах великим плодом пов'язано з високим стоянням головки плода в порожнині малого тазу та відсутністю розмежування вод на передні та задні (як це відбувається при нормальних фізіологічних пологах). Бувають ситуації, коли в момент виливу вод у піхву може випасти пуповина або ручка плода. У таких випадках необхідно надати своєчасну допомогу породіллі. Несвоєчасне вилити навколоплідних вод, як правило, уповільнює процес розкриття шийки матки під час пологів. Сутички можуть бути болючими, а перший період пологів (коли відбувається розкриття шийки матки) – затяжним. При тривалому безводному проміжку існує ризик інфікування плода та матки.

При пологах великим плодом також можливе виникнення таких ускладнень, як аномалії пологової діяльності(первинна та вторинна слабкість пологових сил). Їх причиною можуть стати інфантилізм — недорозвинення внутрішніх статевих органів, тяжкі пологи та післяпологові захворювання, перенесені у минулому. При цьому сутички від початку пологів зазвичай бувають слабкі, рідкісні (первинна слабкість пологової діяльності). Іноді активна пологова діяльність, що розвивалася на початку пологів, надалі слабшає (вторинна слабкість пологової діяльності). Пологи при цьому затягуються, породілля втомлюється. У неї можуть порушуватись функції нервової, серцево-судинної та інших систем, а у плода виникають ознаки гіпоксії (нестачі кисню).

Найбільші складнощі при пологах великим плодом можуть виникнути при . Це з тим, що головка піддається значної зміни: кістки черепа малюка насуваються друг на друга, хіба що пристосовуючись до форми малого таза жінки. Якщо ж є невідповідність між розмірами головки плода та тазу матері, то нижній сегмент матки піддається значному перерозтягуванню і можливий розрив матки.

При тривалому стоянні головки плода в порожнині малого тазу жінки може відбуватися здавлювання м'яких тканин пологових шляхів між кістками тазу та головкою плода. При цьому, крім шийки матки та піхви, здавлюються мочений міхур та уретра спереду та пряма кишка ззаду. В м'яких тканинахпорушується кровообіг, виникає набряк. У породіллі може припинитися сечовипускання. Якщо відбувається омертвіння тканин, які потім відторгаються, можуть сформуватися сечостатеві нориціабо прямокишково-піхвовий свищ. Свищі є ходи між сечовим міхуром і піхвою або прямою кишкою і піхвою. Таке ускладнення потребує оперативного втручання у післяпологовому періоді.

При затяжному періоді вигнання можливе здавлення нервів із подальшим виникненням у жінки. пареза м'язів ноги. Цей стан, що супроводжується накульгуванням, складно піддається лікуванню. При утрудненому проходженні головки через таз може пошкодитися лобковий симфіз(зчленування лобкових кісток). У породіль з'являються болі під час руху ногами, порушується хода. При тиску область лобкового симфізу виникає біль. Розбіжність лобкових кісток під час пологів буває різного ступеня тяжкості. У важких випадках, що буває дуже рідко, проводиться оперативне лікування. В інших випадках потрібно постільний режим, носіння післяпологового бандажу, застосування знеболювальних препаратів

У випадках незначної невідповідності розмірів голівки плода та тазу матері під час пологів застосовують вичікувальну тактику. Це означає, що при нормальній родовій діяльності та відсутності ускладнень пологи протікають мимовільно, але якщо ознаки невідповідності при хорошій родовій діяльності та водах, що відійшли, не зникають протягом 3-4 годин, проводять кесарів розтин.

При виникненні симптомів загрози розриву матки породіллі негайно проводять операцію кесаревого розтину.

Навіть якщо пологи йдуть через природні родові шляхи і вже народилася голівка, нерідко виникають ускладнення при виведенні плечового пояса плода. У зв'язку з цим неонатолог проводить ретельне обстеженняновонародженого на предмет переломів ключиці або ручки.

Тривалі пологи та часті аномалії пологової діяльності можуть спричинити порушення матково-плацентарного кровотоку та гіпоксію плода. При надмірному зміщенні кісток головки плода та різкому її здавлюванні можуть відбуватися крововиливи в мозок або під окістя тім'яних кісток. В результаті крововиливу другого типу утворюється. У перші дні після народження вона прикрита родовою пухлиною і стає помітною лише після її зникнення. За відсутності ускладнень кефалогематома розсмоктується самостійно через 6-8 тижнів і не впливає на стан дитини. Крововиливи в мозок, Залежно від їх розмірів та зони ураження, можуть мати різні результати - від незначних до важких.

Слід зазначити, що у породіль з великим плодом може порушуватися скорочувальна здатність матки, із чим може бути пов'язано кровотеча після пологів. Його причиною можуть стати також затримка частин плаценти у матці, розрив м'яких тканин пологових шляхів.

Якщо передбачається, що розміри плода досить великі, під час пологів здійснюється ретельний контролю над роботою серця плода. Лікар акушер-гінеколог, який веде пологи, вислуховує кожні 15 хвилин у першому періоді пологів і після кожної потуги - у другому періоді пологів. Незамінним у разі є кардіомоніторинг, у якому на живіт породіллі прикріплюється спеціальний датчик, здійснює контроль серцевих скорочень плода. У разі виникнення ознак гіпоксії плода проводять необхідне лікування.

Народжена дитина ретельно обстежується на предмет гіпоксії та пологових травм. Обстеження допоможе лікарю виявити ознаки гемолітичної хвороби, цукрового діабетута інших розладів.

Слід зазначити, що описані ускладнення при пологах великим плодом у багатьох випадках відсутні або мало виражені. При гарному доглядіі правильному вигодовуваннівеликі діти не відрізняються від однолітків.

Отже, якщо лікар повідомив вам, що ваше маля народилося великим, знайте, що вам знадобиться особливо ретельне медичне спостереження.

Ольга Овчиннікова
лікар-гінеколог, Центральний митний шпиталь

Вагітність - пора очікувань, мрій про прекрасне і майбутнє малюка. Протягом вагітності є певний план спостережень у лікаря та певна кількість планових оглядів УЗД. І на одному з УЗД будь-яка жінка може почути фразу «Ви виношуєте богатиря». Це означає, що всередині вас розвивається плід великих розмірів.

Існують певні норми ваги та зростання малюка під час народження. Нормою вважається, коли дитина зі зростанням 48 – 54 см має вагу до 4000 кг. Якщо ж малюк на момент народження важить від 4 до 5 кг, тоді говорять про великому плоді при вагітності. Але дивно, що в такому разі не враховують зростання дітей. Адже великі малюки завжди і зростанням більше за діток, які, як кажуть, входять у норму. Зростання великих малюків зазвичай становить 54 – 56 див.

Згідно зі статистикою, сьогодні кількість великих дітей становить 5-10% усіх вагітностей. Лікарі вважають, що це пов'язано з покращенням умов праці, повноцінним та здоровим харчуванням, а також умовами життя вагітних жінок

Є випадки народження гігантських малюків: вага понад 5 кг. Але такі випадки фіксуються набагато рідше.

Як визначити великий плід?

Починаючи з 12 тижня вагітності, лікар на кожному огляді слухає серцебиття малюка, міряє обхват стегон та живота вагітної жінки, також у долікарському кабінеті обов'язково вимірюється вага та тиск вагітної. Всі ці виміри роблять не для того, щоб вказати жінці на те, як вона погладшала і образити її. Все це робиться для того, щоб чітко намалювати картину перебігу вагітності та стежити за здоров'ям малюка та майбутньої мами.

Діагностика великого плода під час вагітності проводиться не лише на основі огляду жінки. Досвідчений лікар завжди бере до уваги спадковість та захворювання. Лікар повинен запитати про статуру батька, про те, з якою вагою народжувалися самі майбутні батьки. Якщо з усіх даних огляду та опитування, діагностується підозра на великий плід, лише тоді видається направлення на УЗД. Тільки на основі ультразвукового дослідженняможна обчислити гадану масу малюка.

На такому позаплановому дослідженні визначається розмір голівки плода, діаметр та коло живота, довжина стегнової та плечової кісток малюка. І на основі цих даних з'являється можливість обчислити передбачувану вагу плода.

Причини великого плоду

Причин того, що ви виношуєте богатиря, може бути багато. Деякі з них пов'язані лише зі спадковістю, деякі є відображенням способу життя матері або відгомоном стану її здоров'я. Зупинимося докладніше на причинах того, що плід має вагу більше за норму під час вагітності.

1. Збільшення тривалості вагітності.Є два терміни, пов'язані з великим терміном виношування вагітності: пролонгування фізіологічної вагітності та переношування вагітності. Пролонгування пов'язано з тим, що були неправильно встановлені терміни пологів. У цьому випадку народжується здорове маля, але на 10-14 днів пізніше терміну, встановлений лікарями. Здоров'я малюка визначається за відсутністю ознак переношування та старіння плаценти. При істинному ж переношуванні вагітності народжується малюк із наступними ознаками:

• зморщування шкіри;
• зелений або сірий відтінок навколоплідних вод;
• відсутність первісного мастила; сухість.

2. Таке захворювання, як цукровий діабетможе призвести до великого плоду під час вагітності. Вагітна, яка хвора на цукровий діабет, повинна обстежуватися ретельніше за інших. Серед таких жінок статистика народження великих діток набагато вища.

Такі вагітні жінки мають бути госпіталізовані не пізніше 32 тижнів вагітності. У стаціонарі вони проходять ретельне обстеження, після якого приймається рішення про строки пологів. Якщо хвора на діабет виношує великий плід, то вирішують питання про штучну стимуляцію пологів не раніше 36 тижнів. Також це рішення приймають при погіршенні стану здоров'я жінки (гестоз, зниження цукру в крові, ). Пологи у такому разі проходять під ретельним наглядом ще й терапевта. Протягом усіх пологів запроваджується інсулін. Лікування інсуліном продовжується і після пологів, залежно від результатів аналізів.

3. Гемолітична хвороба плода- Серйозна причина розвитку великого плода під час вагітності. Це захворювання викликається резус-конфліктним матері та дитини. Виникає у жінок із негативним резус фактором, коли малюк успадковує позитивний резус фактор батька. В результаті цієї хвороби у малюка не тільки і знижується рівень гемоглобіну і з'являється жовтяниця, але і надмірна вага через накопичення рідини в порожнинах тіла (з'являється набряклість), збільшується селезінка та печінка.

4. Спадковістьу розвитку великого плоду відіграє не останню роль. Якщо мама або тато малюка високі та великі в даний момент, то велика ймовірність того, що дитина буде великою. Також сьогодні невеликі батьки могли народитися великими. Тоді малюк може успадкувати саме цей факт і також буде богатирем.

5. Є також тенденція розвитку великого плоду при наступних вагітностях.Згідно зі статистикою, другий та наступні діти народжуються з вагою на 30% більшою, ніж їхні старші братики та сестрички. Це пов'язано насамперед із психологічним фактором (мама під час другої вагітності вже не відчуває такого величезного стресу та страху). Друга причина – готовність та навченість організму жінки виношувати малюка (тепер покращується обмін речовинами між мамою та малюком за рахунок кращого кровообігу).

6. Харчування вагітної жінкитакож може вплинути на перевищення розмірів малюка. Велика кількість їжі, що містить вуглеводи (хлібобулочні, солодке), сприяє ожирінню матері та дитини. В цьому випадку організм малюка починає працювати як мамин і набирає надмірну вагу. Вже в утробі матері може розвинутися ожиріння.

Небезпека при великому плоді

Завершальна стадія вагітності - пологи, це один з найвідповідальніших і найскладніших моментів очікування малюка. Виношування великої дитини може викликати певні складнощі в процесі розродження. Ці складнощі можуть позначитися, як здоров'я матері, і здоров'я новонародженого.

Насамперед при великому плоді під час вагітності може виникнути невідповідність розмірів головки дитини та тазу матері . Навіть якщо таз не вузький, головка великого малюка може не пройти по родових шляхах. І тут хороша, сильна родова діяльність зможе забезпечити природне розродження.

Головка великого плода високо стоїть у порожнині малого таза, це є причиною відсутності розмежування на передні та задні навколоплідні води. Ця відмінність від нормальних фізіологічних пологів викликає раннє виливання навколоплідних вод. Якщо плід великий, то разом із вилитим у піхву може випадати пуповина або ручка малюка. В цьому випадку виявляється негайне операційне втручання. Раннє злиття вод уповільнює процес розкриття матки, а період сутичок робить дуже болючим. Те, що малюк тривалий час перебуває без вод, може спричинити інфікування його та матки.

Розвиток великого плоду під час вагітності може спричинити порушення пологової діяльності . Таке порушення характеризується доброю та сильною діяльністю на першій стадії та зниженням пологової діяльності на пізніших періодах пологів. У результаті породілля втомлюється і не може тужитися. Також не рідкісні випадки порушення діяльності нервової, серцево-судинної системи. Великий плід у цій ситуації страждає від нестачі кисню – гіпоксії. Може таке порушення характеризуватись дуже слабкими сутичками на першій стадії пологів.

Під час потуг, коли головка малюка набуває форми малого тазу жінки, може виникнути проблема розриву матки . Це відбувається, знову ж таки, через невідповідність розмірів малого тазу та головки великого плода.

Виникнення сечостатевих або прямокишково-піхвових нориць не рідкісне явище при народженні великих дітей. Це пов'язано з тривалим стоянням головки малюка в ділянці малого тазу жінки. У цьому випадку відбувається омертвіння тканин сечового міхура, прямої кишки та уретри. Відмерлі тканини потім відторгаються, утворюючи нориці. Проблема вирішується лише операційним втручанням після пологів.

При тривалому періоді народження малюка може защемлятися нерв ноги , також є можливість пошкодження зчленування лобкових кісток. Відбивається це на ході молодої мами, з'являється накульгування і болючі відчуття при русі ногою. Якщо ступінь ушкодження нервів високий, то потрібне операційне втручання для вирішення проблеми. При легкому ступені парезу рекомендують постільний режим та бандаж. За рішенням лікаря можуть призначити знеболювальні препарати.

Все вищезгадане може виникнути ще до народження головки малюка, який вважався великим у період вагітності. Але навіть коли, здавалося б, найскладніше позаду, можуть виникнути проблеми. Після народження головки великого плода можуть виникати проблеми при виведенні плечового пояса малюка. Якщо дитина велика, то насамперед неонатолог звертає увагу на стан її ключиць і ручок.

Невідповідність таза матері головці малюка може викликати крововилив у мозок у дитини чи кефалогематому. Якщо ускладнень немає, то через 6-8 тижнів гематома спадає, не впливаючи на здоров'я дитини. Крововиливи також можуть залишитися без наслідків для розвитку та здоров'я малюка. Все залежить від його розмірів та зони виливу.

Не можна забувати і про те, що у жінки, яка народила великого малюка, може бути недостатнє скорочення матки . В результаті може виникати кровотеча після народження дитини. Причинами кровотечі стає і затримка плаценти в матці, і розрив тканин статевих шляхів.

Що робити?

Якщо після чергового огляду лікаря вам сказали про те, що у вас великий плід, не слід впадати в паніку. Великий плід під час вагітності – це необхідність ретельного спостереження надалі та під час пологів. Дізнавшись, що малюк великий, лікар насамперед намагатиметься з'ясувати причину.

Якщо причиною є будь-яка патологія розвитку плода чи здоров'я жінки, буде призначено лікування у стаціонарі. У такому випадку, в більшості ситуацій, жінка перебуває під наглядом до самих пологів, оскільки є необхідність постійного повчання медикаментозного лікування.

Якщо причиною великого плоду є спадковість чи переїдання матусі, то призначається дієта. Згідно з дієтою, мама повинна отримувати лише корисну їжу, яка не сприятиме набору зайвої ваги.

Боятися пологів у разі розвитку великого плоду також не варто. Єдине, що потрібно зробити заздалегідь – це поговорити з лікарем про течію ваших пологів. У деяких випадках відразу призначають кесарів розтин, в інших приймають вичікувальну тактику.

Показниками до кесаревого розтину вже в процесі родової діяльності є наявність ознак невідповідності голівки та тазу матері протягом 4 годин.

Тобто, якщо пологи призначені природні, то за умови мимовільного перебігу родової діяльності та вод, що відійшли, лікар може прийняти рішення про операцію, якщо в наявності загроза життю матері або дитини.

38 тиждень вагітності – це рівно 36 тижнів ембріонального розвитку малюка. Саме стільки часу він росте та розвивається всередині материнської утроби. За цей час малюк пройшов довгий шлях, який повністю повторює всю еволюцію людства.

Яким він став і що з ним відбувається зараз, ми розповімо у цьому матеріалі.

Вкажіть перший день останньої менструації

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Січня Червень 002

Вага та зростання

Плід на 38 тижні вагітності повністю готовий до самостійного життя поза маминим животом. Р оди можуть статися будь-якої миті, і боятися цього не варто - вони не будуть вважатися передчасними, адже малюк доношений і дозрів.

Які зараз його зростання та вага, відповісти складно. Минув час ембріонального розвитку, коли всі малюки росли приблизно з однією швидкістю.

Зараз розміри малюка суто індивідуальні та залежать від двох складових: спадковості та стану здоров'я.

Якщо мама і тато у малюка мають солідні форми, то маленьким малюк не буде. Якщо батьки мініатюрні, то малюк буде невеликим. Вагу плода, поки він знаходиться в материнській утробі, визначити досить важко, тому використовується таке поняття, як "ймовірна вага".

Передбачає його програму, закладену в сканер УЗД. За розмірами окремих частинтіла дитини вона попередньо дає висновок про можливу масу його тіла. Слід враховувати, що похибка у разі становить близько 14% маси тіла дитини на більшу чи меншу сторону.

У середньому малюки на 38 акушерському тижні важать понад 3 кілограми (3200-3600 гр). Зростання становить 48-50 см. Великий плід на цьому терміні важить вже близько 4 кілограмів, і його зростання може становити 55-56 сантиметрів. Якщо вагітність протікає тяжко – із гестозом, резус-конфліктом, затримкою внутрішньоутробного розвитку, вага може бути невеликою для даного терміну - в межах 2600-2800 гр.

Фетометрія з УЗД - норми

УЗД на цьому терміні роблять для уточнення передбачуваної дати пологів, для оцінки ступеня зрілості легких малюка та для вивчення особливостей плаценти, яка «працює» на межі своїх можливостей – почалося її неминуче старіння.

Фетометричні показники малюка на цьому терміні такі:

• біпарієнтальний розмір голівки(БПР) у середньому – 93-94 мм;
• лобно-потиличний розмір(ЛЗР) – 110-118 мм;
• довжина стегнової кістки- 74-75 мм;
• довжина кісток гомілки- 64-65 мм;
• коло живота- 330-336 мм;
• окружність голови- 330-333 мм
• діаметр грудної клітки – 101 мм.

На 37-38 тижні строгих норм немає, адже статура - теж індивідуальна риса.

В одних малюків довжина стегна буде більше норми тільки тому, що малюк успадкував довгі ноги, а в іншого голівка буде менше норми, тому що в сім'ї у всіх невеликі акуратні голови, тому представлені вище дані – лише середньостатистичні цифри.

Зовнішність

На 38-му тижні вагітності дитина виглядає як повністю сформована маленька людина. Саме таким мама побачить його вже зовсім скоро, у його зовнішності більше нічого не зміниться.

Шкірні покриви малюка набули рожевого ніжного відтінку, вони більше не червоні і не зморшкуваті. Зморшки розгладилися через те, що за третій триместр малюка накопичив велику кількість підшкірного жиру, тому змінився і колір шкіри.

Кровоносні судини з появою жирового прошарку стали далі від поверхні шкіри, почервоніння і сітка судин тепер майже не видно.

Декілька зморщеними залишилися долоні та п'яти, але такими вони залишаться і після пологів як мінімум ще 1-2 місяці. Ще недавно все тіло дитини та її личко покривало біле густе первородне мастило. Вона оберігала тонку, як пергамент, шкіру від негативного впливу різних факторів. Зараз мастила немає.Вона в невеликих кількостях залишилася тільки там, де виникає ймовірність тертя – у складках шкіри в паху, під колінами, у згині верхніх кінцівок і зовсім трохи у шийній складочці.

У 98% хлопчиків до 38 тижня опустилися в мошонку яєчка, цей факт може засвідчити лікар ультразвукової діагностики В інших яєчка можуть опуститися до 40 тижнів або після пологів.

У дівчаток на 38 тижні вагітності малі статеві губи прикриті великими, це і є головна ознакаправильного розвитку зовнішніх статевих органів у плодів жіночої статі

І статеві губи, і мошонка можуть бути дещо збільшені, оскільки саме зараз у материнському організмі виробляється велика кількість естрогенів – гормонів, які допомагають організму мами підготуватися до пологів. Побічна діяцих гормонів – невелика припухлість статевих органів та молочних залоз плода.

Кількість волосся на голові може бути різною. Є малюки з солідною та смішною шевелюрою, а є малюки лисі, це генетична особливість. Натомість у всіх малюків цього тижня досить довгі та гострі нігті на руках, і вони продовжують рости.

Лануго – невеликий пушок, який покривав усе тіло малюка, на 38-му тижні повністю зникає. Шкіра стає рівною і ніжною.

Лицьовий скелет та мімічні м'язи сформовані повністю. На тривимірному знімку УЗД чудово видно, на кого з батьків схоже чадо, а якщо зробити чотиривимірне УЗД, то можна насолодитися різноманітністю гримас та мімічних рухів, якими зараз досконало «володіє» малюк.

Розвиток внутрішніх органів

Усі органи малюка сформовані та вже працюють. Виняток становлять лише легені, які почнуть працювати відразу після появи світ. У них зараз завершується важливий процес- Нагромадження спеціальної речовини сурфактанту, яке дасть можливість легким нормально розвернутися при першому вдиху малюка.

Серцево-судинна система крихти працює безперебійно. частота серцевих скорочень (ЧСС) на цьому терміні в середньому становить 157 ударів за хвилину(допустимі коливання – від 146 до 168 ударів за хвилину).

У хлопчиків серце б'ється трохи повільніше, ніж у дівчаток, хоч цей факт, підтверджений акушерами з багатим досвідом, офіційна медицина не визнає. Серцебиття добре прослуховується на УЗД, КТГ і навіть у домашніх умовах за допомогою звичайного фонендоскопу.

Органи травлення малюка узгоджені між собою. Він ковтає навколоплідні води, шлунок перетравлює їх, надлишки відригує (так виникає гикавка), решта потрапляє в кишечник, який вже накопичив і продовжує накопичувати первісний кал меконію чорно-зеленого кольору. Саме меконій вийде з кишечника після народження, тим самим буде запущено роботу органів травлення у новому для малюка навколишньому середовищі.

Свої функції справно виконують нирки, печінку, підшлункову залозу дитини та інші органи.

Нервова система

Нервова система поки що недосконала. І такою вона буде ще довгий час після появи світ. У головному мозку щодня виникають нові нейронні зв'язки, і цей процес триватиме.

Малюк рухається досить «осмислено», всі його рухи на рівні моторики контролює головний мозок Ще кілька місяців тому більша частина рухів була хаотичною. В арсеналі малюка - кілька десятків рефлекторних рухів, необхідних, щоб людина, нехай навіть така маленька, вижила.

Досконало малюк володіє смоктальним, ковтальним і хапальним рефлексами. Він багато чого відчуває і підсвідомо розуміє: цим можна пояснити емоційний відгук, який демонструють малюки на 38-му тижні вагітності.

Вони можуть відчувати страх, радість, вони можуть переживати та нервувати разом з мамою, якщо вона переживає. Вони впізнають рідні голоси з інших звуків.

Органи чуття

Дитина на 38-му тижні вагітності, поки не спить, активно вивчає світ, який його оточує в утробі матері. Він відкриває та закриває очі. Зір сформовано, але функції його поки що недостатні, бачити в нормальному розумінні цього слова дитина почне за кілька тижнів після появи на світ.

Зараз він лише розрізняє розмиті контури і світлові плями, добре відрізняє світло від темряви і вже точно знає, коли за межами маминого пузика - день, а коли - ніч.

Слух малюка працює чудово. Він слухає голоси мами та тата, мамине серцебиття, перистальтику кишечника, струм крові, що гуде, по судинах. Сторонні звуки, особливо різкі та раптові, можуть злякати малюка, наприклад, бавовни, дзвінки, гучний гавкіт собаки. У відповідь на знайомі, а тому «безпечні» у розумінні крихти звуки, малюк заспокоюється, незнайомі можуть викликати у нього підвищену рухову активністьабо завмирання в очікуванні – це залежить від характеру малюка.

Крихітка на 38 тижні добре розрізняє смак, смакові рецептори працюють і дають йому всю необхідну інформацію про смак навколоплідних вод, який змінюється в залежності від їжі, яку вживає мати.

Дотик у малюка розвинений добре, в утробі він багато вивчав саме на дотик, і після народження тактильний контакт з мамою ще довгий час буде найкращим «заспокійливим» для малюка.

Ворушіння

Кількість ворушень у нормі на 38 тижні може зменшитися, адже малютко вже таке велике, що займає всю порожнину матки, місця для маневрів та переміщень у нього не залишається. Це не означає, що за кількістю ворушень жінка має перестати стежити. Як і раніше, слід відмічати їх протягом 12 годин. За цей час мама має нарахувати щонайменше 10 епізодів активності.

Якщо здається, що малюк мало ворушиться, він затих більш ніж на 3-4 години, має сенс повідомити про це лікаря. Активні ворушіння, особливо вночі, якщо вони доставляють жінці болючі відчуття, якщо вони носять характер різких, хаотичних, також можуть бути несприятливою ознакою можливої ​​гіпоксії плода через старіння плаценти, через обвитий пуповиною.

Якщо малюк сильно ворушиться або, навпаки, ворушиться мало, слід зробити КТГ, УЗД та разом із лікарем вирішити, що робити далі.

Передлежання

На цьому терміні переважна більшість малюків приймають найбільш сприятливе для народження становище - головне. При ньому головка плода вже щільно притиснута до виходу з малого таза, практично впирається в нього, це викликає незвичайні відчуттяу мами - у неї тягне низ живота, можуть бути різні "поколювання" внизу живота, часто виникають позиви до сечовипускання.

Якщо малюк сильно давитиме головкою на нервові закінчення, у жінки може виникати відчуття, ніби її б'є струмом.

Якщо малюк на цьому тижні знаходиться в тазове передлежанняабо розташований поперек - у передлежанні поперечному, то шансів на його переворот у головну позицію вже практично не залишається через те, що місця в матці для рухів залишилося зовсім мало, а кількість навколоплідних вод суттєво знизилася.

На 38 тижні роблять УЗД, і, якщо аномальне розташування підтверджується, призначається плановий кесарів розтин, Яке проводять на 38-39 тижні, або тижнем пізніше. Крім небезпеки травмування під час пологів, якщо дитина лежить неправильно, передлежання жодної іншої загрози для малюка не створює.

Можливі проблеми

Що відбувається з малюком на 38-му тижні вагітності, може сказати кардіотографія, яку іноді призначають перед пологами саме на цьому терміні. Якщо за результатами дослідження у малюка спостерігається тахікардія або брадикардія, якщо він часто гикає, не виключена гіпоксія, жінці запропонують стимуляцію пологів або кесарів розтин якнайшвидше.

Якщо майбутня мама вже у стаціонарі, КТГ зроблять там, якщо вона вдома – процедуру проходять у консультації за місцем проживання.

У цьому терміні можуть розпочатися самостійні пологи. Перед ними малюки зазвичай за кілька днів затихають та знижують свою активність. Початися пологи можуть із сутичок, з підтікання або відходження навколоплідних вод, з виходу слизової оболонки з цервікального каналу.

При появі нетипових виділень на цьому терміні, болю, що посилюються, в попереку внизу живота майбутній мамі потрібно викликати «Швидку допомогу»або самостійно вирушити до пологового будинку. За статистикою, близько 35% дітей народжуються над ПДР (передбачувану дату пологів, зазначену в обмінної картки), а саме на 38 тижні вагітності. Це абсолютно нормально.

Детальніше про вагітність на 38 тижні можна з наступного відео.

• Що відбувається
• Розвиток плоду
• Виділення та біль

Коли народжується дитина з великою вагою, багато хто радіє і вважає це ознакою здоров'я матусі та малюка. Будучи вагітними, жінки, навпаки, бояться цього, оскільки великий плід пов'язаний з багатьма небезпеками, зокрема він може істотно ускладнити перебіг пологів.

Насправді ж потрібна золота середина: це не є патологією і дуже серйозною проблемою, але легковажно до цього факту ставитися не можна. Це просто фактор ризику, і якщо ви потрапили в цю групу, вам варто дізнатися про всі нюанси, підводні камені та особливості розродження при занадто великих розмірах дитини.

Багато хто помилково вважає, що малюк народжується з великою вагою через те, що батьки не маленькі, тобто спрацьовує фактор спадковості. Насправді особливості скелета і загальний тип фігури, що передаються людині від матері або батька, починають виявлятися набагато більше. пізньому віціале ніяк не відразу після народження.

Є особливі причини великого плода при вагітності, і якщо про них заздалегідь знати, можна не потрапити до групи ризику. Серед них найпоширенішими є:

• неправильне харчування матері: вживання в їжу великої кількості вуглеводів (борошного, кондитерських виробів, солодкого), надмірна вага аж до ожиріння;
• кількість дітей: кожна наступна дитина, згідно зі статистикою, народжується більша за попередню; так що і всі наступні, найімовірніше, можуть ускладнитися великими розмірами плода;
• малорухливий спосіб життя;
• у жінки порушений обмін речовин внаслідок гіпотиреозу або цукрового діабету - відповідно, в кров дитини ще в лоні потрапляє велика кількість глюкози, що призводить до збільшення маси його тіла; так що якщо рано чи пізно вагітності діагностуються одночасно і великий плід, маму відправляють здати аналізи на цукор;
• тривалий прийом деяких ліків: не підтверджена дослідженнями версія, але лікарі її враховують як одну з причин великого плода, особливо якщо під час вагітності майбутня мама приймала «Актовегін» та інші засоби, що покращують матково-плацентарний кровотік;
• потовщена плацента здійснює інтенсивне внутрішньоутробне харчування, що призводить до формування великого плода;
• активне надходження поживних речовин може відбуватися за рахунок того, що плацента кріпиться до задньої стінки матки;
• переношеність вагітності теж є однією з причин великого плода, причому вона може діагностуватися і на 40 тижні, якщо, крім великої ваги, у дитини є ряд інших ознак переношеності: у неї суха зморшкувата шкіра, відсутня первісне мастило, спостерігаються довгі нігтіі волосся, занадто тверді черепні кістки, джерельця, що вже закриваються;
• є теорія, що плід може бути великим, якщо протягом вагітності мама приймала комплекси полівітамінів, але вона не знаходить наукового підтвердження.

Зазвичай лікар за підозр на великий плід намагається встановити причину такої особливості вагітності. Іноді це дозволяє виявити захворювання у матері (, наприклад), або передлежання плаценти, або упорядкувати харчування і спосіб життя жінки ще до пологів. Іноді часу вистачає на те, щоб маса дитини прийшла в норму – тоді перебіг пологів нічим не ускладнюється. Однак тут виникає ще одне питання: як зрозуміти – великий плід чи ні, варто бити на сполох чи не переживати з цього приводу?

Поповнюємо словниковий запас.Народження великої дитини в акушерстві називають макросомією.

Ознаки

Лікарі рідко помиляються у такому діагнозі: існують певні ознаки великого плода, які можна виявити ще під час вагітності. Відразу варто зазначити, що до них належить не лише вага малюка: тут мають значення інші фактори.

Великим називають дитину, народження якої виявиться скрутним через його розміри і масу. При у породіллі, наприклад, навіть 3,5-кілограмовий малюк може вважатися великим.

Розміри

У результаті досліджень (УЗД) виробляються всілякі виміри плоду, у яких робиться висновок, є він великим чи ні. При доношеній вагітності на 40 тижні ці показники не повинні перевищувати наступних норм.

Параметри плода:

• БПР (біпарієтальний, тобто між протилежними кістками темряви, розмір черепа) ≈ 93,9 мм;
• ЛТР (лобно-тім'яний, тобто проміжок між лобом і тім'ям, розмір черепа) ≈ 120 мм;
• ДБ (це довжина маленького стегна) ≈ 75,8 мм;
• СДГК (розшифровується як середній діаметр дитячої грудної клітки) ≈ 99,9 мм;
• СДЖ (так позначається середній діаметр живота) ≈ 1082 мм;

Параметри матері:

• щотижнева за відсутності набряків та симптомів гестозу ≈ 500 гр;
• ОЖ (це коло живота) ≈ 100 см;
• ВДМ (позначення висоти дна матки) ≈ 40 див.

Вивчивши ці показники, можна зрозуміти, який плід вважається великим: якщо ці показники перевищують зазначені значення, мама потрапляє до групи ризику. Крім того, у медиків існує цікава формула, за якою можна вирахувати приблизну вагу малюка, що ще в утробі: ВДМ множиться на ОЖ.

Симптоматика

Якщо у малюка велика вагавін займає багато місця. Відповідно, різні органи його матусі, розташовані поблизу, зазнають сильного утиску та здавлення, зазнаючи колосального навантаження. Тому вагітна в таких випадках може помітити протягом останніх 2-3 тижнів перед пологами такі симптоми, які свідчать про великий плод:

• часте сечовипускання;
• запори;
• непритомність у положенні лежачи на спині, так як збільшена матка чинить сильний тиск на нижню вену;
• болі в ногах, ребрах, хребті, попереку пояснюються збільшеним навантаженням на кістково-м'язову систему;
• розвиток або загострення варикозу;
• розтяжки на животі;
• підвищений тонус матки

Про всі ці симптоми та ознаки потрібно замислюватися вже за кілька тижнів до пологів і звертати на них увагу лікарів. Якщо з якихось причин вам доведеться народжувати раніше строкуі ви це точно знаєте, проконсультуйтеся у лікаря, який плід вважається великим на 38 тижні (або на тому терміні, коли з'явиться ваш малюк). Як правило, для такого розрахунку потрібно вилучити з вище наведених параметрів (розмірів матері та дитини) 5-6 одиниць. Наприклад, ОЖ повинна становити 94-95 см.

Майте на увазі!Багато хто помилково вважає занадто великий живіт у вагітної першим і самим вірною ознакоювеликого плоду. Це зовсім не так: він може свідчити також про багатоводдя чи багатоплідність. Можливі навіть маленький живітта великий плід.

Що робити?

Якщо за 2-3 тижні до пологів на черговому огляді гінеколог повідомив, що у вас великий плід, не варто панікувати і відразу заводити про кесарів розтин. Час виправити цей фактор ризику у вас ще є, так що порадьтеся з лікарем, який підкаже, що робити в ситуації, що склалася. Від вас буде потрібно:

• пройти медичні обстеження, щоб виключити багатоплідну вагітність та багатоводдя;
• провести тест на толерантність до глюкози та відвідати ендокринолога, щоб переконатися у відсутності цукрового діабету;
• дізнатися про ймовірну вагу плода;
• щодня займатися лікувальною гімнастикою;
• відкоригувати харчування: уникати солодкого та борошняного, тобто легкозасвоюваних вуглеводів та тугоплавких жирів;
• скасувати або обмежити (відповідно до лікарських рекомендацій) прийом анаболіків.

Якщо дотримуватися цих порад, до 40 тижня ситуація може виправитися і лікар з радістю повідомить вам про те, що вага малюка тепер утримується в рамках норми. У цьому випадку не доведеться вдаватися до: на вас чекають природні пологиз благополучним результатом, без будь-яких ускладнень, пов'язаних із великими розмірами дитини.

Але що робити, якщо вже пізно чи корекція не вдалася? Тоді доведеться посилено готуватися до несподіванок, а можливо - і до оперативного розродження.

Найкорисніша порада.Дуже часто молоді матусі, почувши, що мають великий плід, починають так сильно переживати і виснажувати себе всілякими дієтами, що тільки погіршують ситуацію. В результаті вони раніше належного терміну опиняються на пологовому столі, а малюк народжується неспокійним та нервовим. Так що найголовніше - не панікувати, заспокоїтись і у всьому покластися на досвід та професіоналізм лікарів.

Можливі ускладнення

Чому при виявленні великого плоду під час вагітності часто ставлять питання: кесарів або природні пологи? Вся справа в тих ускладненнях, якими загрожує самостійне народження великої дитини. Вони можуть вплинути не лише на здоров'я, а й на немовля. Та й матері доведеться дуже нелегко. Серед наслідків найнебезпечнішими вважаються такі.

• Вузький таз

Дана патологія діагностується, якщо у малюка великий череп, який не відповідає розмірам тазу у жінки (вони, до речі, можуть відповідати нормам) навіть за повного розкриття зіву матки. Сильні, добрі сутички стан справ не рятують. Якщо у породіллі виявлено вузький таз та великий плід, їй у більшості випадків радять зробити кесарів розтин.

• Передчасне вилив води

Через великі розміри голівка плода не може притулитися до кісток тазу, і відбувається раннє. Це може призвести до того, що може випасти петля пуповини і навіть ручка або ніжка немовляти, матковий зів розкривається набагато повільніше, пологи затягуються і вимотують жінку. Без амніотичної рідинидитина протримається трохи більше 12 годин: далі може піти внутрішньоутробне інфікування.

• Аномалії пологової діяльності

Великий плід затягує пологи, що виснажує сили породіллі. Діагностують при якій інтенсивність і частота сутичок істотно знижується. Це може призвести до внутрішньоутробної гіпоксії. Виходом із цієї ситуації стає стимуляція пологів, яка, однак, не самим найкращим чиномвпливає плід.

• Розриви

Через великі розміри головки плода нижній матковий сегмент перетягується, що призводить до численних розривів на матці. Нерідко ушкоджується і лонне зчленування – рвуться зв'язки, лонні кістки розходяться. Все це доведеться виправляти після пологів хірургічним шляхом.

• Свищі

Якщо головка плода через свої великі розміри занадто довго тисне на кістки тазу, шийка, піхва, сечовий міхур, задній прохід зазнають колосального навантаження. Серед наслідків – порушення кровообігу в м'яких тканинах, ішемія, некроз, у майбутньому – прямокишково-піхвові нориці.

• Родові травми у дитини

Через свої великі розміри плід не може самостійно пройти пологові шляхи без травмування. Пошкоджуються кістки черепа (а з ними – головний мозок), діагностуються переломи плечей, ключиці, шиї. Дитина може залишитися інвалідом на все життя чи померти. З цієї причини може статися мозковий крововилив.

Враховуючи всі ці ускладнення, жінці разом із лікарем потрібно прийняти правильне рішення, як народжувати: або за допомогою кесаревого розтину. Якщо ризик ускладнень не такий великий, розміри плоду лише перевищують норму і їх можна підкоригувати, а параметри тазу породіллі дозволяють йому народитися самому, не варто наполягати на оперативному втручанні. Але якщо ситуація критична і медики радять саме КС, чинити опір не треба: на кону - життя і здоров'я малюка, що ще не народився.

Факти, факти.Якщо лікарі припускають, що у вас великий плід, готуйтеся лягти в лікарню завчасно: на 37-38 тижні вагітності.

Показання для кесаревого розтину

Правильне ведення пологів за великого плоду знижує ризик ускладнень на 80%. Досвідчений лікар, який знає свою справу, навіть якщо було прийнято рішення народжувати природним шляхом, завжди триматиме напоготові команду лікарів і необхідне обладнаннядля проведення . Адже на будь-якому етапі родової діяльності можуть виникнути непередбачувані обставини, що загрожують життю матері чи дитини.

Як правило, кесарів розтин при великому плоді призначається за такими показаннями:

• вік до 18 та після 30 років;
• тазове передлежання;
• виявлені на УЗД великий плід і – у цьому випадку обов'язково призначають КС, бо самостійно таке маля народитися не зможе;
• переношена вагітність;
• анатомічно вузький таз;
• треті пологи, якщо обидва попередні ускладнювалися дуже великим плодом;
• міоматозні вузли та будь-які інші патології матки;
• протипоказання для потуг: проблеми з серцем та судинами, міопія;
• поганий акушерський анамнез: якщо раніше спостерігалося мертвонародження, недоношеність, безпліддя тощо.

Багатоводдя або помірне маловоддя при великому плоді не вважаються абсолютними медичними показаннями для кесаревого розтину. У цих випадках малюкові нічого не загрожує і за відсутності інших патологій він цілком здатний народитися самостійно.

Статистика.Згідно з останніми даними, 75% випадків з великим плодом закінчуються кесаревим розтином.

Особливості пологів

Лікарі знають всі особливості кесарева при великому плоді, які вимагають від них високої професійної майстерності та наявності певного досвіду. Початківцям такі операції не довіряють. Медики при цьому враховують такі нюанси:

• кесарів проводиться під моніторним контролем;
• ведеться партограма - складання графіка із зазначенням часу періоду пологів, параметрів розкриття зіва, показників інтенсивності сутичок;
• проводиться повторний вимір всіх розмірів;
• робиться знеболювання, застосовуються спазмолітики;
• у профілактичних цілях використовуються засоби, що скорочують;
• своєчасно має бути продіагностовано вузький таз;
• попереджається кровотеча.

Якщо лікарі діагностували великий плід у разі вагітності, не варто лякатися такої новини. Потрібно дізнатися про всі ризики, пов'язані з цим фактом, і як їх уникнути. Консультація лікаря тут просто потрібна.

Не поспішайте наполягати на кесаревому перетині, боячись розривів: для малюка це буде не найоптимальніший варіант розвитку подій. Можливо, його розміри не настільки колосальні, щоб серйозно нашкодити вам під час пологів. Дослухайтеся рекомендацій медиків - і ускладнень можна буде уникнути.