≡×МЕНЮ

• Здоров'я
• Вагітність
• Діти
• Відносини
• Пологи

Індекс амніотичної рідини 8 см. Норма навколоплідних вод при вагітності

РЦРЗ (Республіканський центр розвитку охорони здоров'я МОЗ РК)
Версія: Клінічні протоколи МОЗ РК – 2017

Інші порушення з боку амніотичної рідини та плодових оболонок (O41), Багатоводдя (O40)

акушерство та гінекологія

Загальна інформація

Короткий опис

Схвалений
Об'єднаною комісією з якості медичних послуг
Міністерства охорони здоров'я Республіки Казахстан
від «27» грудня 2017 року
Протокол №36

Багатоводдя- це надлишкове накопичення амніотичної рідини.

Маловоддя- Зменшення амніотичної рідини менше 0,5 л. .

ВСТУПНА ЧАСТИНА

Код(и) МКБ-10:

Дата перегляду протоколу: 2017 р.

Скорочення, що використовуються в протоколі:

БПП	біофізичний профіль плода
ВДМ	висота стояння дна матки
ДСД	гестаційний цукровий діабет
ЯЖ	індекс амніотичної рідини
ІПД	інвазивна пренатальна діагностика
КТГ	кардіотографія
МГВП	малий для гестаційного віку плід
НвА1с	гліколізований гемоглобін
НСТ	нестресовий тест
ОВ	навколоплідні води
ОВК	одиночна глибока вертикальна кишеня
ПМТТ	пероральний глюкозотолерантний тест
РДС	респіраторний дихальний синдром
ЦД	цукровий діабет
СЗРП	синдром затримки розвитку плода
ТВУІ	трансвагінальне ультразвукове дослідження
УЗД	ультразвукове дослідження
ФФТС	фето-фетальний трансфузійний синдром
ЦМВ	цитомегаловірус

Користувачі протоколу:лікарі загальної практики, лікарі пренатальної діагностики, акушери-гінекологи, акушерки

Шкала рівня доказовості:

А	Високоякісний мета-аналіз, систематичний огляд РКІ або велике РКІ з дуже низькою ймовірністю (++) систематичної помилки, результати яких можуть бути поширені на відповідну популяцію.
У	Високоякісний (++) систематичний огляд когортних або досліджень випадок-контроль або Високоякісний (++) когортний або досліджень випадок-контроль з дуже низьким ризиком систематичної помилки або РКІ з невисоким (+) ризиком систематичної помилки, результати яких можуть бути поширені на відповідну популяцію
З	Когортове або дослідження випадок-контроль або контрольоване дослідження без рандомізації з невисоким ризиком систематичної помилки (+). Результати яких можуть бути поширені на відповідну популяцію або РКД з дуже низьким або невисоким ризиком систематичної помилки (++) або (+), результати яких не можуть бути безпосередньо поширені на відповідну популяцію.
D	Опис серії випадків чи неконтрольоване дослідження чи думка експертів.
GPP	Найкраща клінічна практика.

Класифікація

Багатоводдя:

· гостре (важкого ступеня);
· хронічне (помірного та легкого ступеня).

Маловоддя:
· Первинне (18-25тиждень);
· Вторинне (після 26 тижнів).
Фізіологічний обсяг рідини збільшується із збільшенням терміну вагітності до 36-37 тижнів. Навколоплодні води виконують ряд функцій, у тому числі захист плода від травми та інфекції, сприяють розвитку легень та полегшують розвиток та рух кінцівок та інших скелетних частин.
Механізми, що впливають на обсяг амніотичної рідини, включають:
· ковтання плода. У доношеному терміні плід ковтає 210-760 мл амніотичної рідини на день. Умови, що викликають проблему з ковтанням, є частою причиноюполігідрамніону - наприклад, атрезія верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, гіпоксія плода, нервово-м'язові порушення або аномалії головного мозку;
· Сечівник плода. Це основне джерело амніотичної рідини у другій половині вагітності, у випадках ниркової агенези або обструкції сечових шляхів плоду амніотична рідина майже відсутня. Плід реагує зміни, регулюючи кількість сечовипускання, цим сприяючи регуляції амніотичного обсягу. При доношеному термін вагітності обсяг сечі становить близько 700-900 мл на день. При тяжкому стані плода – при анемії призводить до подальшого збільшення серцевого викиду, що веде до наростання об'єму амніотичної рідини;
· секреція фетальної легеневої рідини та порожнини рота;
· Абсорбція навколоплідних водвідбувається через внутрішньом'язові та трансмембранні шляхи. Це включає переміщення рідини між кров'ю плода та плацентою через внутрішньоматкові мембрани, такі як амніон та хоріон;
· Умови, що впливають на будь-який з цих механізмів, можуть призводити до аномальних кількостей навколоплідних вод, або полігідрамніону (занадто багато), або олігогідрамніону (занадто мало).

Діагностика

МЕТОДИ, ПІДХОДИ ТА ПРОЦЕДУРИ ДІАГНОСТИКИ

Діагностичні критерії

Скарги та анамнез
Скарги:
· Зміни характеру ворушіння плода (скарги на погане ворушіння плода при маловодді), можливі болі в животі;
· Поява задишки, порушення сну при положенні на спині, швидке збільшення живота (при багатоводді).
Анамнез:
· Наявність у матері декомпенсованого цукрового та гестаційного діабету; резус-імунізації або іншої імунізації групи крові, що призводить до ембріональної анемії та вільної водянки; багатоплідної вагітності;
· ембріональні фактори-порушення або відсутність основного механізму, що регулює кількість навколоплідних вод - заковтування амніотичної рідини плодом, частіше це буває при вроджених вадах розвитку (трахеостравохідний свищ, атрезія стравоходу, анцефалія, мікроцефалія, вади легенів, серця, серця, серце); вроджені вадинирок; при генетичних захворюваннях (трисомія 21,18 та 13) (УД-А);
· маловоддя поєднується з такими вадами розвитку, як двостороння агенезія нирок, двостороння полікістозна дисплазія нирок, синдром Поттера 1-го та 2-го типів;
· Маловоддя може спостерігатися при переношуванні вагітності;
· Порушення функції амніону - надлишкова або недостатня продукція навколоплідних вод амніотичним епітелієм спостерігається внаслідок інфекційних та вірусних захворювань (цитомегаловірус, токсоплазмоз, парвовірус В 19, краснуха, грип).

Фізичне обстеження:
· Вимір кола живота і висоти стояння дна матки: при багатоводді - висота стояння дна матки і коло живота значно перевищують термін гестації;
· Зовнішнє акушерське дослідження: матка напружена, тугоеластичної консистенції, частини плода прощупуються з утрудненням, положення плода частіше неправильне, плід рухливий, передлежна частина плода високо, при пальпації може відзначатися симптом флюктуації. Через надмірне розтягування матки можуть бути ускладнення (передчасні пологи, при виливі навколоплідних вод-передчасне відшарування нормально розташованої плаценти, випадання петель пуповини, післяпологова кровотеча, емболія);
· аускультація серцевого ритму плода - при багатоводді утруднена через підвищеної кількостіамніотичної рідини;
· Вимір кола живота та стояння дна матки: при маловодії - через зменшену кількість амніотичної рідини при вимірюванні кола живота та висоти стояння дна матки - нормативні показники гравідограми не відповідають гестаційному терміну (крім того часто при маловодії розвиваються ЗВУР плода або МГВП);
· Зовнішнє акушерське дослідження: рухливість плода обмежена - це може стати причиною неправильного положення плода, утворення зрощень між шкірними покровами плода і амніоном у вигляді тяжів і ниток, частини плода визначаються ясно;
· при вагінальному дослідженні при багатоводді відзначається укорочення шийки матки, напружений плодовий міхур, при маловодді - плоский плодовий міхур.

Інструментальні методи дослідження:
УЗД оцінки навколоплідних вод. Два надзвукові методи - визначення ІАЖ та ОВК однаково є інформативними в діагностиці аномалії навколоплідних вод (УД-А).
Індекс амніотичної рідини:
· <5 см - маловодие;
·> 24 см - багатоводдя.
Максимальна глибина вертикальної кишені УД-А:
· 2-8 см – норма;
· 2 см - прикордонний;
· <2 см - маловодие;
· ≥8 см - багатоводдя.
При багатоводді максимальна глибина вертикальної кишені – 8 см або ІАЖ ≥ 25 см.
· 25-29,9 см. - легке багатоводдя;
· 30-34,9 см - помірне багатоводдя;
· ≥ 35,0 см. - виражене УД-C;
· ОВК≥8см;
· 8-11 см. - легке багатоводдя;
· 12 до 15 см - помірне багатоводдя;
· Више 16 см - важке багатоводдя.
При маловодді максимальна глибина вертикальної кишені – 2 см або ІАЖ менше 5 см.
· 5-4 легкого ступеня;
· 3,9-2,1см помірного ступеня;
· 2-1см і менше - тяжкого ступеня, при тяжкому маловодді перинатальна смертність підвищується в 13 разів (УД-С).
NB! Вимірювання одиночної глибокої вертикальної кишені є методом вибору при багатоплідній вагітності.
NB! При виявленні багатоводдя та маловоддя необхідно виявити причини (УД-А). У 50-60% випадків зустрічається ідіопатичне багатоводдя - виявити причину багатоводдя не вдається.

УЗД плоду- Визначення аномалії розвитку плода (пороки, що порушують здатність зародка ковтати амніотичну рідину - атрезія стравоходу, трахеостравохідні свищі, серцеві септальні вади, вовча паща, тератоми, пухлини плаценти, скелетні порушення, які обмежують. При тяжкому багатоводді частота ВПР збільшується до 11% (УД-А).

ТВУІ -для оцінки цервікальної довжини для визначення ризику передчасних пологів;

Ультразвукова біометрія- Для виключення ЗВУР плода.

Біофізичний профіль плода- для визначення стану плода (сонографічне дослідження поведінки плода та/або обсягу амніотичної рідини):
· Рух плода;
· Серцеві тони плода;
· Дихання плода;
· Об'єм амніотичної рідини;
· Нестресовий тест.
NB! БПП неінвазивний, легко освоюваний метод, дозволяє здійснити відповідне втручання, яке оптимально запобігатиме несприятливим наслідкам для плода;
NB! НСТ-існують чотири основні параметри, які повинні систематично перевірятися, щоб сприяти правильній інтерпретації КТГ:
· Базальна частота серцевих скорочень плода;
· Варіабельність базального ритму;
· Акцелерації;
· Типи децелерацій

Доплерометричне дослідження плодово-плацентарного кровотоку, гемодинаміки плода- оцінка порушення плодово-плацентарного кровотоку (оцінка середньої мозкової артерії, пупкової вени та венозної протоки).
NB! Може знадобитися збільшення кількості спостережень. Якщо зупиняється розвиток плоду, знижується індекс амніотичної рідини, або зменшуються серцеві тони та рухова активність плода, потрібно більш інтенсивне спостереження (наприклад: від 2-х до 3-х разів на тиждень) та/або госпіталізація та планування розродження.
SOGC Clinical practice guidelines. Intrauterine Growth Restriction: Screening, Diagnosis, and Management. No 295 Aug 2013 ;

Доплерометрія середньо-мозкової артерії плода- кровотік у середньо-мозковій артерії плода (плід з піковою систолічною швидкістю> 1,5 ммоль. мають сильний ризик розвитку анемії) для виключення гемолітичної хвороби плода при резус-несумісності крові матері та плода;

Кордоцентез -інвазивна пренатальна діагностика для визначення каріотипу плода при виявленні на другому УЗД-скринінгу маркерів хромосомної патології або ВПР плода у поєднанні з патологією навколоплідних вод;

Лабораторні методи дослідження для визначення причини багатоводдя:
· пероральний глюкозотолерантний тест з 75 г глюкози для виключення цукрового діабетуяк причини багатоводдя під час вагітності;
· Аналіз крові на інфекції методом імунофлюросценції: ТоRCH – ЦМВ, токсоплазмоз, парвовірус, краснуха (УД-А).

Показання для консультації фахівців:
· консультація генетика - при багатоводді та ВПР плоду, особливо при важкому багатоводді, для виключення ймовірності аномалій плода,
· консультація генетика - при маловодії та СЗРП/МГВП для виключення хромосомних захворювань та необхідності ІПД;
· Консультація неонатального хірурга - при виявленні ВВР;
· Консультація ендокринолога - при цукровому діабеті.
NB! Для проведення інвазивної пренатальної діагностики необхідно отримати поінформовану згоду батьків.

Діагностичний алгоритм
Схема - 1. Алгоритм обстеження при багатоводді та маловодді

Диференціальний діагноз

Диференціальний діагноз та обґрунтування додаткових досліджень

Таблиця - 1. Диференціальний діагноз між макросомією при ЦД та ГСД, ПОНРП, багатоплідністю та багатоводдям.

Критерії	Макросомія при ЦД	ПОНРП	Багатоплідність	Багатоводдя
Скарги	Жага, поліурія	На локальний або розпираючий біль у животі, порушення ворушіння плода	На збільшення живота, в 3 триместрі, набряки на н/кінцевості	На задишку, швидке збільшення живота, погане відчуття ворушіння плода
Об'єктивне обстеження	Підвищеного харчування, PS-норма, АТ-норма, м.б. підвищено	Блідість шкірних покривів, тахікардія, зниження АТ	Звичайної статури, звертає увагу великий живіт, норма гемодинаміка, набряки на н/к	Нормальної статури, задишка, АТ - норма, PS-при гострому багатоводді м.б. помірна тахікардія
Акушерське дослідження	ВДМ та ОЖ значно перевищують термін гестації, консистенція матки звичайна.	Гіпертонус і болючість матки, частини плода пальпуються із утрудненням. Серцебиття плода порушено	ВДМ та ОЖ значно перевищують термін гестації При пальпації 2 і більших і багато дрібних частин. 2 полюси серцебиття	ВДМ та ОЖ значно перевищують термін гестації. Матка тугоеластичної консистенції, частини плода прощупуються із утрудненням. Неправильне становищеплода.С/б плода вислуховується із утрудненням.
Виділення зі статевих шляхів	світлі	кров'янисті	світлі	світлі
УЗД біометрія	Маса плоду більше 10%	Відповідає терміну гестації, є ознаки відшарування плаценти	Визначаються два і більше плодів	Відповідає терміну гестації
ЯЖ	норма	норма	Якщо немає ФФТС, норма	Більше 24см
Лабораторні дослідження	Гіперглікемія зараз чи в анамнезі	Зниження НВ, Ht, зміни у коагулограмі	Нормальні показники, м.б. залізнична анемія	М.Б. ПГТТ +
Результат пологів - можливі ускладнення. Способи розродження	Дистоція плічок плода, дистрес плода	Оперативне розродження, кровотеча	Слабкість рід дія-ти, оперативне розродження	Поперед пологи, вилив вод, випадання петель пуповини, ПОРНП. При гострому багатоводді-амніотомія. При ускладненнях - оперативне розродження

Таблиця 2. Диференціальний діагноз між МГВП, СЗРП та маловоддям

Критерії	СЗРП	МГВП	Маловоддя
Акушерське дослідження		Плід звичайної рухливості, правильне положення плода	Плід малорухливий, частіше положення плода неправильне
УЗД біометрія	Маса плоду нижче 10-ї процентили	Маса плода нижче 10-ї процентили (нижче 7-ої відсотки корелює з підвищеною неонатальною захворюваністю та смертністю)	Маса плоду відповідає гестації або нижче 10%
УЗД біометрія в динаміці	Немає росту плоду/ріст плоду нижче 5-ої процентили	Відзначається динамічний приріст маси плода	Відзначається динамічний приріст або нижче 5%
ЯЖ	Маловоддя	Найчастіше норма	ІАЖ менше 5см
Порушення плодово-плацентарного кровотоку	Є	У межах фізіологічної норми	Найчастіше є
Вихід	Корелює з високою перинатальною захворюваністю та смертністю. Часто необхідність дострокового родоразрешения	Сприятливий, розродження у доношеному терміні.	Корелює з високою перинатальною захворюваністю та смертністю.

Лікування (амбулаторія)

ТАКТИКА ЛІКУВАННЯ НА АМБУЛАТОРНОМУ РІВНІ

Немедикаментозне лікування:
. Дієта: стіл №15.
. Режим: ІІІ.

Медикаментозне лікування:ні

Хірургічне втручання:ні

Подальше ведення:
При постановці діагнозу багатоводдя/маловоддя:
. провести консультування з пацієнткою про можливих ризикахускладнень при багатоводді/маловодді та необхідності додаткового обстеження;
Визначити причину:
. при багатоводді – скринінг на виявлення цукрового діабету; при резус-негативній крові матері визначити титр антитіл у крові вагітної жінки; обстежити на інфекції; обстежити плід щодо ВПР;
. при маловодді – обстежити на інфекції; обстежити плід щодо ВПР;
. відповідно до причини (цукровий діабет, резус-імунізація, інфекції) розвитку аномалій навколоплідних вод проводити подальше обстеження та можливе лікування;
. при виявленні вад розвитку плода та УЗД маркерів хромосомної патології - консультація генетика для вирішення питання ІПД;
. при аномаліях навколоплідних вод легкого та помірного ступеня та задовільному стані внутрішньоутробного плодумоніторування стану плода та пролонгування вагітності до доношеного терміну;
. у разі розвитку гострого багатоводдя/вираженого маловоддя та/або порушення стану внутрішньоутробного плода та/або сумнівного стану внутрішньоутробного плода; загрози передчасних пологів госпіталізація до стаціонару

Карта спостереження пацієнта, маршрутизація пацієнта (схеми, алгоритми):
Схема - 2. Алгоритм ведення вагітних залежно від тяжкості багатоводдя


Індикатори ефективності лікування:
. зниження перинатальної захворюваності та смертності шляхом своєчасного виявлення порушень стану внутрішньоутробного плода та визначення оптимальної тактики ведення вагітності та строків розродження.

Лікування (стаціонар)

ТАКТИКА ЛІКУВАННЯ НА СТАЦІОНАРНОМУ РІВНІ: Лікування залежить від терміну гестації, тяжкості багатоводдя або маловоддя, від неонатальних показань та показань з боку матері (УД-С). Індукцію пологів шляхом амніотомії при гострому (важкому) багатоводді необхідно проводити обережно досвідченому акушер-гінекологу (якщо немає показань для оперативного розродження і стан плоду дозволяє пологи через природні шляхи). Вибір методу індукції пологів згідно з КП «Індукція пологів». При амніотомії: навколоплідні води необхідно випускати повільно (по голці), плодові оболонки розкривати не в центрі, а збоку, вище внутрішнього зіва, щоб попередити випадання пуповини або ручки плода, щоб уникнути відшарування плаценти; вести суворий контроль за станом матері та плода, при появі показань для екстреного розродження з поінформованої згоди перейти до операції кесарів розтин.

Немедикаментозне лікування:
Дієта: стіл №15.
Режим: ІІІ.

Медикаментозне лікування: ні

Хірургічне втручання:
· Кесарів розтин (дивіться КП «Кесарів розтин»).
Показання:
· загрозливий стан плода;
· Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти;
· Випадання петель пуповини.

Подальше ведення: перед плануванням наступної вагітності прегравідарна підготовка (обстеження та лікування цукрового діабету; обстеження та лікування інфекційних захворювань; здоровий образжиття; виняток шкідливих звичок; консультація генетика).

Індикатори ефективності лікування:
· Народження живого новонародженого;
· Відсутність ускладнень у матері.

Госпіталізація

ПОКАЗАННЯ ДЛЯ ГОСПІТАЛІЗАЦІЇ З ВКАЗІВКОЮ ТИПУ ГОСПИТАЛІЗАЦІЇ

Показань для планової госпіталізації: ні.

Показання для екстреної госпіталізації:
· гостре багатоводдя;
· багатоводдя будь-якого ступеня та порушення стану внутрішньоутробного плода;
· Виражене маловоддя;
· Маловоддя та СЗРП/МГВП;
· Маловоддя та порушення стану внутрішньоутробного плода.

Інформація

Джерела та література

1. Протоколи засідань Об'єднаної комісії з якості медичних послуг МОЗ РК, 2017
   1. 1) Оцінка стану плодової під час вагітності Європейське регіональне бюро ВООЗ. Навчальний пакет поефективної перинатальної допомоги. Друге видання, 2015 р. 2) Polyhydramnios in singleton pregnancies: perinatal outcomes and management PallaviKarkhanis MBBS MS MRCOG,a,* A review of idiopathic hydramnios and pregnancy outcomes.ObstetGynecolSurv 2007;62:795–802. 3) Hamza1, D. Herr1, E.F. Внутрішність polyhydramnios on perinatal outcome in pregestational diabetic pregnancies. Ultrasound ObstetGynecol 2010; 36: 338. 5) Touboul C, Boileau P, Picone O та ін. Назавжди дітей борн від розбійностей нестримно поширюється на поліhydramnios. BJOG2007; 114: 489. 6) Touboul C, Picone O, Levaillant JM та ін. Clinical application of fetal urine production rate in unexplained polyhydramnios. Ultrasound ObstetGynecol 2009; 34: 521. 7) American College of Obstetricians and Gynecologists. (2009). ACOG practice bulletin No. 101: Ultrasonography in pregnancy // ObstetGynecol, 113, 451-461. 8) Polyhydramnios in singleton pregnanciesDSOG (Danish Society of Obstetrics and Gynecology). 9) Затверджено на January 21st, 2016 by the participants в National DSOGguidelines meeting. 10) Перинатальна outcome поєднана з oligohydramnios в uncomplicated term pregnancies. 11) Locatelli A1, Vergani P, Toso L, Verderio M, Pezzullo JC, Ghidini A. Oligoamnios та Perinatal Outcome. 12) Panda S1, Jayalakshmi M1, ShashiKumari G1, Mahalakshmi G1, Srujan Y1, Anusha V1.2017. 13) Перинатальна outcome поєднана з oligohydramnios in uncomplicated term pregnancies.Locatelli A1, Vergani P, Toso L, Verderio M, Pezzullo JC, Ghidini A.2004 ujlOligoamnios і Perinatal outcome.. 14)

Інформація

ОРГАНІЗАЦІЙНІ АСПЕКТИ ПРОТОКОЛУ

Список розробників протоколу:
1) Сейдуллаєва Лайла Алтинбеківна – доцент кафедри акушерства та гінекології інтернатури АТ «Медичний університет Астана», кандидат медичних наук.
2) Сармулдаєва Шолпан Куанишбеківна – завідувач кафедри акушерства та гінекології РДП на ПХВ «Казахський медичний університет безперервної освіти», кандидат медичних наук.
3) Танишева Гуліяш Алтингазінівна – завідувач кафедри акушерства та гінекології РДП на ПХВ «Державний медичний університет міста Сімей».
4) Шиканова Світлана Юріївна – керівник кафедри акушерства та гінекології №1 «Західно – Казахстанського державного медичного університету ім. М. Оспанова», кандидат медичних наук, доцент.
5) Калієва Шолпан Сабатаєвна – доцент, завідувач кафедри клінічної фармакології та доказової медицини РДП на ПХВ «Карагандинський державний медичний університет», кандидат медичних наук.

Вказівка ​​на відсутність конфлікту інтересів:ні.

Рецензенти:
Єсенаманова Світлана Мендигаліївна – заступник керівника з допомоги та дитинства ДУ «Управління охорони здоров'я Актюбинської області», кандидат медичних наук.

Вказівка ​​умов перегляду протоколу:Перегляд протоколу через 5 років після його опублікування та з дати його набуття чинності або за наявності нових методів з рівнем доказовості.

Прикріплені файли

Увага!

• Займаючись самолікуванням, ви можете завдати непоправної шкоди своєму здоров'ю.
• Інформація, розміщена на сайті MedElement та в мобільних додатках "MedElement (МедЕлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Захворювання: довідник терапевта", не може і не повинна замінювати очну консультацію лікаря. Обов'язково звертайтеся до медичних закладів за наявності будь-яких захворювань або симптомів, що вас турбують.
• Вибір лікарських засобів та їх дозування повинен бути обумовлений з фахівцем. Тільки лікар може призначити потрібні ліки та його дозування з урахуванням захворювання та стану організму хворого.
• Сайт MedElement та мобільні програми "MedElement (МедЕлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Захворювання: довідник терапевта" є виключно інформаційно-довідковими ресурсами. Інформація, розміщена на цьому сайті, не повинна використовуватись для самовільної зміни приписів лікаря.
• Редакція MedElement не несе відповідальності за будь-які збитки здоров'ю або матеріальні збитки, які виникли в результаті використання даного сайту.

Вагітність це той самий час, коли жінці як ніколи раніше необхідно постійно уважно стежити за станом свого здоров'я. У цей час потрібно своєчасно проходити всі необхідні обстеження, зокрема і вимір індексу амніотичної рідини. ІАЖ – це середній необхідний обсяг навколоплідних вод усередині матки, який повинен дорівнювати нормі, що відповідає середнім показникам на тому чи іншому тижні вагітності. У нормі кількість амніотичної рідини забезпечує здоровий розвиток майбутньої дитини та дозволяє простіше перенести процес пологів. Норма має досить великі показники, оскільки вона багато в чому залежить від індивідуальних особливостей організму матері та дитини, проте існує стандартизований індекс амніотичної рідини по тижнях, який дозволяє лікарям визначити, чи добре протікає вагітність і чи є необхідність призначити додаткове лікування.

Функції амніотичних вод

Протягом усієї вагітності дитина перебуває в особливому міхурі, який заповнений амніотичною рідиною. Вона є важливим захисним середовищем, що оточує плід протягом усього його розвитку всередині матері, тому важливо стежити за показниками індексу рідини по тижнях протягом усього терміну вагітності.

Функції амніотичної рідини:

• Захист плода від інфекційних захворювань (у ньому міститься певна кількість імуноглобулінових фракцій, що забезпечують захищеність від проникнення до нього вірусів та інфекцій);
• Захист від зовнішнього впливу та механічних пошкоджень (навколоплодні води формують середній рівень тиску і температури, необхідні для повноцінного розвитку дитини);
• Забезпечення роботи дихальної та травної функції;
• Харчування дитини (у нормі в навколоплідних водах міститься велика кількістькорисних речовин, які поглинаються через шкіру, а потім і ковтаються плодом);
• Захист ембріона від гучних звуків, що відбуваються ззовні; Забезпечує достатньо простору для того, щоб дитина могла вільно ворушитися та навчитися первинної координації руху;
• Під час пологів речовини, що містяться в навколоплідних водах, провокують розкриття матки.

На розвиток плода дуже сильно впливає не тільки склад цієї рідини, але і її кількість, тому протягом всієї вагітності слід вимірювати ІАЖ усередині матки на кожному терміні. Амніотична рідина частково змінюється вже через три години, а потім повністю змінюється через дві доби.Це забезпечує максимальний захист дитини.

Склад навколоплідних вод:

• Вітаміни;
• Гормони;
• Імуноглобуліни;
• Ферменти;
• Корисні мікроелементи;
• Антитіла.

Детальний аналіз навколоплідних вод по тижнях дозволяє не тільки переконатися в якісному постачанні плода всіма необхідними речовинами та забезпеченні повного захисту, але й за її допомогою лікар може визначити стать дитини та навіть групу крові. Незважаючи на те, що середній ІАЖ при вагітності є виключно нормою обсягу навколоплідних вод матки на тому чи іншому тижні терміну, це дуже важливий показник, який дозволяє виявити такі порушення протягом вагітності, як маловоддя та багатоводдя. Ці патології дуже сильно впливають на розвиток дитини і потім можуть стати причиною серйозних захворювань і навіть викидня, тому слід вимірювати ІАЖ кожні три тижні вагітності.

Дослідження норми ІАЖ по тижнях

Для того щоб вчасно помітити негативні зміни у перебігу вагітності і потім запобігти розвитку ускладнень та захворювань плода, жінкам слід часто проходити різні обстеження.

Одними з них є визначення індексу рідини, для яких здебільшого призначається ультразвукове дослідження.

Завдяки ІАЖ можна дізнатися не тільки середній обсяг вод по тижнях усередині матки, а й ступінь їхньої однорідності. Цей метод діагностики досить простий та не займає багато часу. Під час кожного обстеження лікар вивчає величину простору між стінкою матки та плодом, завдяки якому він визначає наповненість навколоплідного міхура.

Для більш докладного та якісного дослідження лікар за допомогою перпендикулярних ліній умовно поділяє порожнину матки на чотири сектори (кишені), потім вивчає кожен з них окремо, після чого складає отримані з кожної кишені результати та визначає середній показник ІАЖ.

У цьому слід пам'ятати, що ИАЖ – це конкретне число, а цілий діапазон значень, що має досить неточні межі. Це зумовлено індивідуальними особливостями кожної вагітної жінки, які досить важко підігнати під конкретні стандарти. Проте існує спеціальна таблиця. Подібна таблиця містить дані на кожному тижні вагітності. Подібні показники ІАЖ значно допомагають у виявленні можливих патологій та пов'язаних з ними ризиків. Максимальна кількість вод спостерігається на п'ятому місяці вагітності, після чого середній ІАЖ у нормі поступово знижується приблизно до одного літра на момент пологів. Також цей обсяг може незначно змінюватися протягом тижня або навіть кількох днів. Це починає відбуватися, коли дитина вчиться ковтати та періодично поглинає деяку кількість вод, а потім вона виводиться назад.

Середній ІАЖ має досить розмиті межі норми, з чого слід, що визначати наявність патологій та передумов до захворювань повинен висококваліфікований лікар, який враховуватиме індивідуальні особливості організму вагітної жінки та умови розвитку ембріона. Середнє значення:

• До десяти тижнів – у нормі має бути близько 30 мл;
• До чотирнадцяти тижнів – близько 100 мл;
• До вісімнадцяти тижнів – близько 400 мл;
• До тридцять шостого тижня – близько 1 л 200 мл;
• До кінця вагітності – норма кількість вод знижується до 1 л.

Якщо ІАЖ набагато менше норми, доктор визначає діагноз маловоддя, якщо ж показники значно більші за нормальну кількість вод, тоді це багатоводдя. Кожна патологія несе за собою негативний вплив на розвиток плода аж до порушення роботи важливих функцій, тому необхідно постійно стежити за ІАЖ, щоб вчасно розпочати лікування у разі прояву відхилень. Якщо виміри відповідають нормі протягом усієї вагітності, це сприяє простим самостійним пологам та забезпечує відсутність можливих ускладнень.

Маловоддя

Діагноз маловоддя при вагітності ставиться, коли показник об'єму вод не досягає нижньої межі ІАЖ та не перевищує 500 мл. Значний недолік у показниках може бути викликаний такими причинами:

• Генетична схильність жінки;
• Підвищений артеріальний тиск;
• Порушення функції сечостатевої системи матері;
• Загострення хронічних захворювань протягом вагітності;
• Наявність двох та більше ембріонів;
• Інфекційні захворювання;
• аномалії плода (генетичні захворювання, слабкий розвиток);
• Цукровий діабет;
• Порушення функції обміну речовин;
• Відшарування плаценти;
• Переношування.

Попередньо визначити маловоддя лікар може за такими симптомами:

• Біль у районі живота;
• Визначається нудота та слабкість, пригнічений стан;
• Утруднені рухи плода всередині матки та сильні болі в процесі його активності;
• Мала округлість живота.

Якщо жінці під час вагітності лікар поставив діагноз маловоддя, вона повинна пройти все необхідне лікування і перебувати під постійним наглядом у лікаря протягом всієї вагітності аж до пологів, а також дотримуватися щадного режиму та дотримуватись особливої ​​дієти.

При переношуванні виникає потреба у виклику штучних пологів.

Маловоддя може стати причиною того, що стінки матки при зниженому ІАЖ починають тиснути на дитину, що викликає велику кількість патологій у розвитку і навіть може призвести до викидня. Наслідки маловоддя під час вагітності:

• неправильне формування опорно-рухового апарату, вивихи, деформація кісток;
• Недостатня вага плода;
• Розвиток кисневої недостатності;
• Зрощування шкіри плода та стінок матки;
• неправильне формування дихальної системи;
• Порушення у роботі функції сечостатевої системи;
• Рясна кровотеча після пологів;
• Тяжкі пологи і велика ймовірність того, що знадобиться кесарів розтин.

Багатоводдя

Підвищений показник ІАЖ є сигналом до того, що в тілі жінки відбуваються негативні зміни. Багатоводдя – це занадто велика кількість рідини, яка, як і маловоддя, може призвести до розвитку порушень у процесі формування дитини. Кількість навколоплідних вод при такому захворюванні може значно перевищувати середнє ІАЖ у кілька разів і досягати шести літрів.

Причини багатоводдя:

• Генетична схильність;
• Аномалії у розвитку ембріона;
• Несумісність резус-фактора;
• інфекція;
• Цукровий діабет та надмірна вага;
• Порушення функції обміну речовин та неправильне харчування;
• Порушення функцій роботи імунної системижінки;
• Порушення ковтальної функції дитини;
• Набряк плаценти.

Симптоми маловоддя:

• Біль у животі;
• Слабкість жінки, пригнічений стан;
• Освіта розтяжок;
• Булькаючий звук при рухах;
• Значне збільшення матки;
• Набряклість ніг;
• перевищення допустимих розмірів матки;
• Значне почастішання серцевого ритму під час невеликих навантажень.

Багатоводдя може спричинити такі порушення:

• Порушення розвитку дитини внаслідок недостатньої кількості кисню у навколоплідних водах;
• Загроза викидня;
• Ускладнення пологів внаслідок неправильного розташуванняплода протягом вагітності;
• Відшарування плаценти;
• Розвиток інфекційних захворювань.

Також як і під час маловоддя при виявленні значно підвищеного ІАЖ жінці слід терміново розпочати лікування, яке призначив лікар, щоб усунути ризики та не допустити невідворотних змін у розвитку дитини. Також при цьому необхідне постійне спостереження протягом усієї вагітності у лікаря, який стежитиме за ІАЖ у матці.

Прикордонні значення розмірівнайбільшої «вертикальної кишені» для визначення маловоддя є до певної міри встановленими довільно і розрізняються за показниками прогностичної значущості позитивного результатутесту та чутливості. Засноване на нашому клінічному досвіді обстеження більш ніж 5500 пацієнток з групи високого ризику, прикордонне значення максимальної «кишені» вод на рівні 2 см представляється найбільш доцільним і рекомендується для використання, оскільки приблизно з цього рівня відзначається найбільше підвищення частоти несприятливих перинатальних результатів.

Результати більше 145 000 обстеженьз вимірюванням об'єму навколоплідних вод у понад 75 000 вагітних із групи високого ризику, включаючи понад 10 000 пацієнток із підозрою на ЗВРП, дозволили нам виявити певні клінічні правила.

1. Наявність нормального обсягуАмніотична рідина повністю не виключає діагноз будь-якого з етіологічних типів ЗВРП, але ймовірність даної патології в таких ситуаціях різко знижується.

2. У плодуз ознаками затримки зростання за даними фетометрії, з підтвердженим наявністю нирок та їх функціонуванням, а також з інтактними плодовими оболонками маловоддя (з максимальною «кишенею» менше 2 см) є ознакою, яка з високою статистичною потужністю вказує на ЗВРП внаслідок плацентарної недостатності. Виявлення цієї ознаки має важливе значення для вироблення оптимальної тактики ведення, оскільки має на увазі розродження для плода без пороків розвитку, для якого позаутробне виживання є щонайменше методом вибору.

На наш досвід практичне правило, Що плід з маловоддям завжди страждає затримкою розвитку, якщо не доведено протилежне, є надійним і надзвичайно корисним.

3. Важливо розрізняти вторинне маловоддя, обумовлене плацентарною недостатністю, яка також може відзначатись при хромосомних порушеннях, особливо при трисомії 13 і 18.

4. У всіх випадках невід'ємною частиною ехографічного обстеженнязалишається підтвердження наявності нирок та їх функціонування у плода, оскільки агенезія нирок, яка є летальною аномалією, у класичних випадках маніфестує у другій половині вагітності у вигляді вираженої ЗВРП та маловоддя.

Обстеження плоду з нефункціонуючу сечову систему внаслідокагенезії чи первинної дисгенезії ниркової паренхіми становить значні труднощі. У таких ситуаціях після 20 тижнів вагітності при ехографічному обстеженні майже завжди виявляється виражена ЗВРП та маловоддя, що погіршує умови для візуалізації та надзвичайно ускладнює діагностику патології нирок плода. Диференціальна діагностика таких станів від істинної ЗВРП важкої форми має вирішальне клінічне значення, оскільки тактики ведення вагітності пацієнток радикально відрізнятимуться. Виявлення у плоду сечі в сечовому міхурі та зміна його обсягу протягом часу (при погодинній оцінці) вказуватимуть на діагноз ЗВРП за умови встановлення цілісності плодових оболонок.

У таких ситуаціяхпропонувалося призначати матері фуросемід, який, як припускали, проникаючи через плаценту, вплине на діуретичний ефект. Незважаючи на привабливість цього теоретичного припущення, воно не отримало підтвердження, оскільки в експерименті у плодів овець трансплацентарного проникнення фуросеміду виявлено не було. За даними деяких дослідників, призначення сечогінних засобів вагітним із затримкою розвитку плода та встановленим у нього функціонуванням сечової системи не стимулювало діурез в антенатальних умовах. Виявлення вираженого зменшення показника відношення кола грудей до кола живота з великою ймовірністю свідчить про наявність гіпоплазії легень, яка практично завжди виявляється у плодів з агенезією/дисгенезією нирок.

У літературі є опис експериментальних методик, які могли б сприяти вирішенню такого роду диференціально-діагностичних труднощів, наприклад, шляхом додавання в амніотичну порожнину фізіологічного розчину для поліпшення візуалізації області розташування нирок черевної порожниниплода, а також внутрішньом'язове та внутрішньовенне введення плоду діуретиків або внутрішньовенне введення йому інших інфузійних розчинів, які сприятимуть покращенню клубочкової фільтрації.

ІАЖ – індекс амніотичної рідини важливий показник розвитку плода. Контролюючи дані показники можна заздалегідь запобігти різноманітним патологіям у плода.

Визначають індекс амніотичної рідини 2 способами:
1. Суб'єктивно (візуальний огляд)
2. За допомогою УЗД.

Якщо між черевною стінкою та плодом визначено велику кількість рідини, то фахівець ставить діагноз багатоводдя, якщо мало – маловоддя.
на різних термінахАмніотична рідина вагітності змінює свій хімічний склад. На початку вагітності (перші триместри) вона прозора, але згодом, ближче до кінця вагітності, каламутніє. На підставі зміни кольору можна виявити безліч патологій таких як сепсис, гіпоксія плода, кровотечі.

Для вимірювання індексу амніотичної рідини лікар розділяє порожнину матки на рівні чотири частини. У кожній частині визначає кишеню з максимальною кількістю рідини. Усі зроблені показники підсумовують і отримують цей індекс амніотичної рідини.

Якщо ви вже маєте показники, ви можете ввести в калькулятор свої дані і потім порівняти їх з нормами в таблиці.

Таблиця іаж норм по тижнях під час вагітності

Амніотичний індекс при вагітності його норма для кожного тижня вагітності відображені в таблиці.

Тиждень вагітності	Середній показник норми, мм	Можливі коливання, мм
16 тижнів	121	73-201
17 тижнів	127	77-211
18 тижнів	133	80-220
19 тижнів	137	83-225
20 тижнів	141	86-230
21 тижнів	143	88-233
22 тижнів	145	89-235
23 тижнів	146	90-237
24 тижнів	147	90-238
25 тижнів	147	89-240
26 тижнів	147	89-242
27 тижнів	156	85-245
28 тижнів	146	86-249
29 тижнів	145	84-254
30 тижнів	145	82-258
31 тижнів	144	79-263
32 тижнів	144	77-269
33 тижнів	143	74-274
34 тижнів	142	72-278
35 тижнів	140	70-279
36 тижнів	138	68-279
37 тижнів	135	66-275
38 тижнів	132	65-269
39 тижнів	127	64-255
40 тиждень	123	63-240
41 тиждень	116	63-216
42 тижні	110	63-192

Для кожної жінки вагітність – це таїнство, яке іноді затьмарюється різними показниками, що виходять за поняття «норма». Найчастіше це досить розмите поняття, яке має значний проміжок, але іноді буває і так, що навіть найменше відхилення може свідчити про проблеми у здоров'ї майбутньої мамиабо її малюка. Норма індексу амніотичної рідини також має розмиті межі, але саме ці дані можуть свідчити про маловоддя або багатоводдя.

Введіть свої дані:

16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 тижнів вагітностіЗначення ІАЖ: мм

Що таке навколоплідна рідина, маловоддя та багатоводдя

Як відомо, малюк всю вагітність матері знаходиться у своєрідному мішку - навколоплідному міхурі, який наповнений рідиною - навколоплідною або амніотичною. Протягом усієї вагітності плід перебуває у безпеці, оскільки рідина та міхур надійно його охороняють та захищають. Коли настає час пологів, навколоплідний міхур рветься, а у жінки «відходять води» - це та сама амніотична рідина. Розвиток дитини в утробі матері йде стрибкоподібно: є періоди, коли вона росте дуже інтенсивно, а є тижні, коли зростання трохи сповільнюється.

Навкоплодна рідина виконує три основні функції:

1. Захист від інфекції.
2. Захист від зовнішніх пошкоджень.
3. Допомога у розвитку двох важливих систем: дихальної та травної.

Таке складне для сприйняття словосполучення, як індекс амніотичної рідини означає лише кількість навколоплідних вод в даний час вагітності. Якщо індекс помітно нижче нормального значення, то гінеколог ставить діагноз «маловоддя», а якщо вище, то «багатоводдя».

Таке відхилення, як маловоддя, можуть провокувати як різні недугижінки, і якісь окремі патології у розвитку малюка. Причинами багатоводдя може бути інфекційні хвороби матері, резус-конфлікт чи аномалії плода. Незалежно від поставленого діагнозу, жінка повинна спостерігатися у лікаря, проходити різні додаткові дослідженнята обов'язково пройти відповідне рекомендоване лікування.

Норма показника

Навколоплодні води є першим середовищем проживання малюка, тому для нормального розвиткувашої дитини важливі як кількість, і їх склад. Саме оптимальна кількість навколоплідних вод свідчить про те, що плід розвивається згідно з нормами, немає загрози його життю.

Щоб з'ясувати обсяг амніотичних вод, жінці необхідно пройти ультразвукове дослідження. Для кожного терміну вагітності існує власний індекс, згідно з яким лікар дивиться, як протікає вагітність. Так само, як змінюється склад навколоплідних вод буквально з кожним тижнем, так змінюється їх кількість. Крім середнього показника, є досить велика різниця можливих коливань даного індексу. Зверніть увагу, що можливі коливання дуже великі, тому якщо ваш показник далекий від норми, це зовсім не означає, що треба переживати і нервувати.

Таблиця

Тиждень вагітності	Середній показник норми, мм	Можливі коливання, мм
16 тижнів	121	73-201
17	127	77-211
18	133	80-220
19	137	83-225
20	141	86-230
21	143	88-233
22	145	89-235
23	146	90-237
24	147	90-238
25	147	89-240
26	147	89-242
27	156	85-245
28	146	86-249
29	145	84-254
30	145	82-258
31	144	79-263
32	144	77-269
33	143	74-274
34	142	72-278
35	140	70-279
36	138	68-279
37	135	66-275
38	132	65-269
39	127	64-255
40	123	63-240
41	116	63-216
42 тижні	110	63-192

Чому кількість навколоплідних вод то збільшується, то скорочується буквально з кожним днем? Це пов'язано з тим, що дитина росте, вона починає ковтати рідину, а потім виводити її зі свого організму – тобто мочитися. Але, не варто переживати про стан крихти - навколишня рідина оновлюється кожні три години, а повністю змінюється кожні три доби.