≡×МЕНЮ

• Здоров'я
• Вагітність
• Діти
• Відносини
• Пологи

Причина неправильного розташування плода в утробі матері. Дитина лежить неправильно – чи можу я народити сама? Зовнішній акушерський поворот

Розташування плода в матці визначається його передлежанням та становищем. Від зазначених параметрів залежатиме, як саме з'явиться на світ немовля: шляхом неускладнених самостійних пологів - або за допомогою кесаревого розтину.

Що таке передлежання плода - види передлежання дитини в матці

Розглядається стан являє собою позу, в якій малюк перебуває на останніх тижнях гестації або безпосередньо перед пологами.

Найчастіше, акушер-гінеколог може визначити передлежання або положення плода після 32-го тижня вагітності. Справа в тому, що на зазначеному етапі розвитку плід збільшується в розмірах, і йому недостатньо місця в матці, щоб вільно перевертатися.

Відео: Положення, передлежання, позиція та вид позиції плоду

Залежно від того, яка частина тіла розташована ближче до малого тазу, розрізняють два види передлежань:

1. Тазове передлежання

Немовля розміщено поздовжньо в матці, а його ніжки/ягодиці звернені до виходу з малого тазу.

Буває кількох видів:

• Ніжне (розгинальне)). Плід упирається однією або обома ніжками у вхід у мінімальний таз.
• Ягодичне (згинальне).Ступні ніг малюка практично знаходяться на одному рівні з головою, а самі ноги витягнуті вздовж тіла.
• Змішане.

Варіанти тазового передлежання плода - ножне розгинальне, сідничне згинальне, змішане

2. Головне передлежання

Плід знаходиться у поздовжній позі, його голова звернена у бік входу до малого тазу жінки.

Існує кілька варіантів даного виду предлежання плода:

• Потилична.Під час пологової діяльності, внаслідок деформації шийки матки, на світ першим утворюється потилиця, що розгорнута вперед.
• Передньоголовне (переднетем'яне).Основний упор при виході робиться на велике тім'ячко. Це робить пологи затяжнішими, а також збільшує ризик травмування малюка.
• Лобне.Дротова точка на момент родової активності – лоб дитини. Природні пологиу своїй неможливі – слід виконувати хірургічне втручання.
• Лицьове.Найчастіше при подібному передлежанні лікарі готують породіллю до, хоча природне розродження також можливе. Дитина виходить із малого таза потилицею назад, а підборіддя служить провідною точкою.

Головне передлежання плода діагностують у 96-97% випадків.

Види становища дитини в матці

При визначенні розміщення плода у матці використовують два основні поняття:

1. Вісь (довжинник) матки- Пряма, умовно проходить через дно і шийку матки.
2. Вісь плода- Поперечна лінія, яка тягнеться вздовж спини від потилиці до куприка.

При визначенні положення плода враховується напрямок його осі по відношенню до довжини.

У тому випадку, якщо осі немовляти та матки збігаються, має місце бути поздовжнє становище плода. Говорячи простими словами, якщо майбутня мама стоятиме, плід також розташовуватиметься вертикально. Головка в ідеалі має бути націлена у бік виходу з малого тазу, а таз – до маточного дна.

Неправильним вважається положення плода, якщо воно:

• Поперечне. Голову та тазову кістку немовляти промацують у бічних секціях матки. Діагностичні заходи підтверджують, що вісь матки та плода знаходяться під кутом 90 градусів по відношенню один до одного.
• Косе. Кут між матковою віссю та віссю плода становить 45 градусів. У деяких випадках це значення може збільшуватися.

Причини неправильного становища дитини в матці та патологічного передлежання

Причин у аналізованих патологічних явищ може бути кілька, але вони умовно поділяються на 2 великі групи:

1. Ті, що спричинені похибками у структурі матки

2. Патологічні явища, що провокують підвищення чи зниження рухової активності плода:

• Похибки у розвитку плода.Відсутність головного мозку, водянка мозку можуть призводити до того, що немовля займає косу позу в утробі матері.
• Наявність кількох плодів у матці.Подібне явище значно обмежує мобільність малюків.
• Гіпертонус матки.Подібне патологічний станможе бути спровоковано вишкрібанням матки, запаленням шийки/тіла матки, абортами. Крім того, призвести до підвищення тонусу матки можуть часті перевтоми, стреси, неврози та ін.
• Багато-або маловоддя.У першому випадку матка збільшується в параметрах, що створює для малюка умови для активних рухів. Якщо ж амніотична рідина нижче за норму, дитина просто не в змозі прийняти коректну позицію.
• Вага плода дуже велика (від 4 кг і вище) або дуже маленька. В останньому випадку дитина здатна вільно і регулярно змінювати положення у порожнині матки.
• Слабкість м'язів очеревини.Особливо це стосується жінок, які мають в анамнезі від 4 пологів і вище. М'язи втрачають свою пружність і не здатні стримувати рухи плода.

Згідно з проведеними спостереженнями, гінекологами-акушерами відзначається спадковий фактор у патологічному передлежанні чи некоректному розміщенні дитини на матці.

Чим небезпечне неправильне становище дитини на матці?

При нестандартній позі плода в порожнині матки сприятливий самостійний дозвіл пологів дуже малоймовірний.

Найчастіше, родова діяльність супроводжується такими негативними явищами:

1. Передчасне відходження амніотичної рідини. Зумовлено відсутністю тиску на вхід у малий таз.
2. Запальні процеси у стінках плодового міхура, а також інфікування амніотичної рідини. При проникненні шкідливих мікроорганізмів у порожнину матки може розвинутись перитоніт та сепсис.
3. Гостра киснева недостатність плода.
4. Порушення цілісності матки. Раніше відходження навколоплідних вод може стати результатом сильного вдавлювання плечового пояса у вхід до малого тазу. На фоні активних скорочень матки її нижня секція розтягується і може розірватися.
5. Випадання дрібних частин тіла дитини при стрімкому відходженні амніотичної рідини.При перетисканні пуповинної петлі відбуваються серйозні збої в кровообігу, і пологи зазвичай мають смертельний результат для немовляти.
6. Травмування дитинипід час пологової діяльності.

При сильному скороченні матки та поперечному положенні плода можливе його згинання навпіл. У такому разі спочатку назовні виходить грудина, потім живіт із притиснутою до неї головою. Нижні кінцівки виходять останніми. Подібний розвиток подій найчастіше закінчується смертю немовляти.

Ознаки та симптоми неправильного передлежання чи положення плода в матці – чи можна помітити самостійно?

Самостійне визначення пози плода всередині матки – завдання складне, і не завжди результативне. Краще для подібних цілей звертатися до відповідного спеціаліста та/або пройти ультразвукове обстеження.

Акушери-гінекологи як попередня діагностика обмацують живіт майбутньої породіллі.

• Якщо у верхній частині він м'язуватий і малорухливий, а внизу промацується щільна, округла і рухлива частина – це свідчить про подовжнє лежання плода.
• Якщо пальпація верхньої та нижньої секцій матки підтверджує порожнечу маткового дна, а головка та сідниці немовляти промацуються в бічних його секціях – положення плода поперечне.
• При косому розташуванні малюка в порожнині матки його головка (щільна частина) локалізуватиметься в здухвинній зоні.

Діагностика положення плода у матці

Діагностичні заходи щодо визначення пози плода носять комплексний характер. Вони складаються з декількох процедур, які проводять не раніше, ніж на 34-му тижні гестації:

• Зовнішній огляд.При нормальному перебігу вагітності матка повинна мати овально-подовжену форму. Якщо ж плід розміщений некоректно, живіт візуально здаватиметься косо-розтягнутим (косе становище дитини) або поперечно-розтягнутим (поперечне становище немовляти). При неправильній позі малюка матка має форму кулі, а не овалу, і дно матки не досить високо.
• Внутрішній огляд.Інформативний лише після відходження вод та розкриття маточного зіва на кілька сантиметрів. Проводити піхвове дослідження в подібних випадках необхідно дуже акуратно - при поперечному розміщенні плода в порожнині матки може статися випадання ручки, ніжки або пупкової петлі. Якщо ж плід повернутий сідницями до входу в малий таз, акушер при огляді зможе розглянути куприк, криж, а також стопи малюка.
• Пальпація живота.Подробиці цієї процедури були описані в попередньому розділі. На даному етапілікар також визначає серцебиття плода. При поздовжньому розташуванні воно промацується у правому/лівому відділі матки.
• Ультразвукове дослідження. Визначає позу плода зі 100-відсотковою точністю.

Особливості пологів при неправильних передлежаннях та положенні плода в матці

Самостійні пологи при некоректній позі плода можливі при здійсненні комбінованого зовнішньо-внутрішнього повороту.

Акушерська ситуація при цьому має бути неускладненою, що включає такі умови:

1. Матковий зів повинен відкритися повністю.
2. Породілля погоджується на подібну процедуру.
3. У сечовий міхур впроваджують катетер.
4. Плід невеликий за розмірами і його можна розгорнути.
5. Вагітність одноплідна.
6. Патології з боку майбутньої мамита немовляти відсутні.

Операційне розродження при косому/поперечному розміщенні плода до настання сутичок проводять при наступних патологічних станах:

• Раннє відходження амніотичної рідини.
• Переношування дитини.
• Передлежна плацента.
• Кисневе голодування плода.

Правильне розташування дитини в порожнині матки є критично важливим. внутрішньоутробного розвиткумалюка та його народження. Але яке становище слід вважати правильним? Які існують види патологічних положень плода? І чи можна якось виправити становище дитини на матці? Які наслідки неправильного становища плоду йому самого і матері?

Визначення

• Положення плоду- Це співвідношення лінії, проведеної через верхівку головки, хребет і таз, до поздовжньої осі матки, що проходить через канал шийки та дно матки.
• Передлежання плоду- Це відношення частини тіла дитини, що прилягає до виходу з матки, до входу в жіночий таз.

Види становища плода

Виділяють кілька видів розташування дитини в порожнині матки:

1. Поздовжнє (становить 99% випадків) – при цьому поздовжня вісь тіла дитини та поздовжня вісь матки збігаються;

2. поперечне - вісь плода перетинає поздовжню вісь матки під прямим кутом; при цьому головка малюка розташовується над площиною, утвореною гребенями здухвинних кісток;

3. Косе - при цьому осі плода і матки утворюють кут менше 45 °, а головка або таз дитини розташовується вище лінії здухвинних гребенів.

Поздовжнє становище плода фізіологічне і сприяє проходженню дитини через природні родові шляхи.

Положення дитини, що залишилися, часто вимагають розродження через кесарів розтин.

Нестійке становище плода- коли за короткий часдитина може багаторазово змінити своє розташування у порожнині матки.

Види передлежань плода

Розрізняють два основних типи предлежання з різними варіантамикожного:

I. Головне:

1. потиличне - самий фізіологічний варіант, зустрічається здебільшого; пологи протікають нормально; підборіддя дитини притиснута до грудей, а потилиця направлена ​​у бік виходу з тазу;
2. передньо-головне - головка плода спрямована до виходу з матки великим тім'ячком. При цьому пологи природним чином у переважній більшості випадків можливі, але зростає ризик пологової травми новонародженого та породіллі;
3. лобне – одна із найбільш несприятливих, оскільки створює передумови на формування пороків розвитку особи і черепа;
4. лицьове - у цьому випадку головка малюка повністю розігнута в шийному відділі, а оскільки кістки лицьового скелета не можуть також добре зміщуватися під час проходження пологових шляхів, як кістки черепа, це створює умови для пологової травми;

II.Тазове:

1. чисте сідничне - випрямлені ніжки плода зігнуті в кульшовому суглобі і приведені до живота;
2. змішане сідничне - ніжки дитини зігнуті в колінних та кульшових суглобах;
3. ніжне - одна або обидві ноги випрямлені в кульшовому та колінному суглобах, а одна з ніжок прилягає до виходу з порожнини матки.

Причини неправильного становища та передлежання

До розвитку неправильного становища чи передлежання плода можуть призводити різні несприятливі чинники:

Небезпеки для дитини та матері

Не правильне становищеі предлежание становить небезпеку переважно плоду й часом може призвести до загибелі малюка. Основними наслідками цієї патології є:

1. передчасне вилити навколоплідних вод, що тягне за собою слабкість пологової діяльності, судомні скорочення матки, що порушує надходження крові від матері до плода, внаслідок чого дитина страждає від кисневого голодування;
2. випадання петель пуповини;
3. випадання ручки, що може призвести до травми плечового сплетення та розвитку акушерських паралічів та пошкодження шийного відділу спинного мозку;
4. випадання ніжки, що іноді спричиняє вивих стегна;
5. головне аномальне передлежання небезпечне щодо родової травми мозку;
6. лицьове передлежання може ускладнитися ураженням лицевого нерва та, як наслідок, паралічем лицевої мускулатури;
7. особливо виділяються дві ситуації, що у більшості випадків закінчуються загибеллю малюка:

a) самозворот - це явище, при якому в першу чергу народжується плічко, вбите у вихід з матки, потім таз, тулуб і тільки в останню чергу - голівка;

b) пологи здвоєним тілом – при цьому спочатку народжується вбите плічко, після чого виникає різке згинання головки і тулуба в грудному відділі хребта; голівка виявляється притиснутою до грудей та живота; потім відбувається вихід з матки грудей та шиї, потім головки та живота; в останню чергу народжуються таз та ніжки.

Для жінок найгрізнішим ускладненням є розрив матки. При цьому можуть виникнути як кровотеча, так і запалення та сепсис. Ці ускладнення часто призводять до смерті породіллі.

Діагностика

Діагностика неправильного становища плодаможлива за наслідками зовнішнього акушерського огляду. При цьому конфігурація живота косо-овальна або поперечна, головка та таз визначаються в бічних відділах матки, дно матки розташовується нижче, ніж це має бути на даному терміні вагітності. Але основне місце у діагностиці цієї патології займає ультразвукове дослідження.

Зовнішнє акушерське дослідження

УЗД при поперечному положенні плода

У діагностиці неправильних передлежаньплодутакож основне місце займає УЗД-діагностика. Але не менше важливу інформаціюможе дати піхвове дослідження. Так, при лицьовому передлежанні вдається визначити носа, підборіддя та інші частини особи малюка.

Чи можливо самостійно змінити становище плода?

Перед застосуванням цих вправ рекомендовано проконсультуватися з лікарем!

У ряді випадків шляхом фізичних вправ вдається скоригувати становище плода в матці. Нижче представлений один із можливих комплексів вправ:

Вправа №1 («Кітка добра – кішка зла»).Вихідне положення - стоячи рачки з упором на долоні або передпліччя. На вдиху - прогнутися в попереку. На видиху – вигнути спину. Рухи виконуються у повільному темпі. Кількість - 10-12 разів.

Вправа №2.Початкове положення – лежачи на спині, ноги зігнуті, стопи впираються у стіну. Злегка підняти таз так, щоб він виявився трохи вищим за голову. Підкласти під сідниці подушку. Вправа виконується у статичному режимі. Виконувати його потрібно до появи мінімального дискомфорту у попереку.

Вправа №3.Вихідне становище – лежачи на спині. Перекотитися на правий бік, затриматися в положенні на боці злегка зігнутими ногами на 30-40 секунд, потім перекотитися на лівий бік, завмерти в аналогічному положенні на 30-40 секунд. Повторити 3-4 рази.

Вправа №4.Вихідне положення - лежачи на спині, ноги зігнуті в колінних і кульшових суглобах, п'яти максимально наближені до сідниць. Повернути таз праворуч, зафіксувати положення тіла на 15-20 секунд, потім повільно повернути таз у ліву сторону, зафіксувати положення на 15-20 секунд. Вправу повторити 5-6 разів.

Акушерський поворот

При поперечному та косому положеннях плода, а також при тазових передлежаннях може знадобитися проведення особливої ​​процедури – акушерського повороту. Суть цього втручання зводиться до переміщення плода у фізіологічне становище шляхом спрямованого впливу рук акушера різні частини плода.

Існує два основні види цієї процедури:

1. Зовнішній акушерський поворот

2. Зовнішньо-внутрішній акушерський поворот за ніжку; дана методика застосовується в період пологів

Пологи

В даний час існує стійка тенденція, згідно з якою єдино правильним методом ведення пологів при аномальних положеннях та передлежання плода. Це дозволяє значно знизити ризик травм як для малюка, так і для породіллі.

Пологи через природні родові шляхи показані тільки при багатоводді, поперечному положенні другого плода (з двійнят), мертвий плід.

Висновок

Неправильне становище або передлежання плода - серйозна ситуація, що вимагає пильної уваги лікарів. Але за грамотної та своєчасно наданої медичної допомогиНайчастіше вдається зберегти життя здоров'я і дитині, і мамі.

У майбутніх мам, які виношують дитину, не пропадає цікавість до питання про правильне розташування плода.

Протягом усього періоду вагітності малюк росте та формується у животі жінки. Він здійснює різні рухи, змінюючи свою позицію.

Від того, якою вона буде після закінчення терміну виношування, залежить благополучність пологів.

Зверніть увагу!До певного терміну малюк в утробі матері розташовується по-різному.

Він плаває в навколоплідної рідиниі в міру закінчення терміну ембріон займає певне положення.

Так малюк готується до виходу на світ. Це відбувається від 32 до 36 тижнів, після чого дитина вже не змінює розташування в порожнині матки.

Визначення розташування відбувається за допомогою УЗД, а на більш пізніх термінахзавдяки дотику ніжок та головки.

Розглянемо понеділкове розташування плода протягом вагітності:

Перші 6 тижнів	Ембріон рухається матковою трубою, закріплюючись на матці. Прикріплення може відбуватися на будь-якій стінці – задній, бічній, верхній або передній стінці. Після цього плід перебуває у нерухомому стані до певного терміну – тоді у нього формується тіло
7 тиждень	Рухи мало відчутні та не характеризуються переміщенням
8 тиждень	Зародок починає активно пересуватись, проте мама цього не відчуває. Розміри ембріона не перевищують 2 см
9 тиждень	Рухи узгоджені, малюк переміщається по всьому просторі плодового міхура.
10 тиждень	Малюк починає відштовхуватися ногами та руками від стінок матки
11 тиждень	Характеризується активними ворушіннями ручок та ніжок малюка. Він росте і плаває до того моменту, поки матка не стане його підпирати
12-23 тижні	При нормальному перебігу вагітності малюк постійно рухається та змінює своє місце знаходження. Воно не несе функціональності, тому що, неспання малюк буде ворушитися
24 тиждень	З цього моменту дитина перестає рухатися через поступове збільшення розмірів
26 тиждень	За статистикою у більшості майбутніх мам з цього моменту розташування не змінюється
32 тиждень	Цей період характеризується тим, що лікарі з точністю можуть визначити місце знаходження плода.
36 тиждень	Коли підходить термін пологів, головка дитини пересувається до родових шляхів. Таке низьке розташування плода при вагітності говорить про те, що скоро дитина з'явиться на світ. Іноді цей момент може наступити раніше

Як визначити розташування плода самостійно за поштовхами

Крім точного визначенняположення дитини за допомогою УЗД, можна спробувати самостійно дізнатися, де знаходиться плід.

Робити це потрібно акуратно, щоб не пошкодити частини тіла малюка. Один із способів визначення – поштовхи, які робить малюк, рухаючись.

Як правило, малюк відштовхується від стінок руками та ногами, тому буде неважко зрозуміти, де знаходиться його голова.

Кожна мати може відчути положення спини малюка, просто провівши рукою по животу. Також можна відчути ніжки, що впираються, а в самому низу відчувається якась опуклість - голова плода.

Цей період характеризується поштовхами рук області крижів або сечового міхура. Саме за допомогою толку реально визначити приблизне розташування дитини.

1. Знаходження малюка в утробі головою вгору характеризуватиметься регулярними поштовхами над лоном. Там, де знаходяться пахові складки, рух відчуватиметься найбільше.
2. Поперечне розташування характеризується надзвичайно широкими розмірами живота. Жінка може відчувати біль у пупковій зоні через її розтягнення. Також болючі відчуття виникають при розгинанні голови малюка або при ворушінні ніжками.
3. Головне розташування прилеглої частини вважається найпоширенішим. При цьому малюк тисне на область нижніх ребер мами.

   Таке явище відбувається на кінцевих термінах вагітності. Якщо провести долонею по передній черевній стінці, можна відчути голівку дитини.

4. Занадто низьке передлежаннясупроводжуватиметься різкими рухами голови малюка, при цьому мама відчуватиме позиви до сечовипускання частіше, ніж зазвичай.

Схожі записи

Серед причин формування неправильних положень плода основне значення належить зниженню тонусу мускулатури матки, зміни форми матки, надмірної чи різко обмеженої рухливості плода. Такі умови створюються при аномаліях розвитку та пухлинах матки, аномаліях розвитку плода, передлежанні плаценти, багатоводдя, маловоддя, багатоплідної вагітності, в'ялості передньої черевної стінки, а також при станах, які ускладнюють вставлення передлежної частини плода у вхід у малий таз, наприклад при опухо сегмента матки або за значного звуження розмірів таза. Аномальне становище, особливо косо, може бути тимчасовим.

Як розпізнати неправильне становище плода?

Поперечне і косо положення плода здебільшого діагностують без особливих труднощів. При огляді живота привертає увагу форма матки, яка витягнута у поперечному напрямі. Окружність живота завжди перевищує норму для відповідного терміну вагітності, у якому проводиться обстеження, а висота стояння дна матки завжди менше норми. При використанні прийомів Леопольда отримують такі дані:

• у дні матки відсутня якась велика частина плода, яку виявляють у бічних відділах матки: з одного боку - круглу щільну (головку), з іншого боку - м'яку (тазовий кінець);
• передлежача частина плода над входом до малого таза не визначається;
• серцебиття плода найкраще прослуховується в ділянці пупка;
• позицію плода визначають по голівці: при першій позиції голівка визначається ліворуч, при другій - праворуч;
• вид плода розпізнають по спинці: спинка звернена вперед – передній вигляд, спинка назад – задній. Якщо спинка плода повернута вниз, має місце несприятливий варіант: при ньому створюються несприятливі умови для екстракції плода.

Піхвове дослідження, зроблене під час вагітності або на початку пологів загалом плодовому міхурі, не дає багато інформації. Воно лише підтверджує відсутність передлежачої частини. Після виливу навколоплідних вод при достатньому розкритті шийки матки (4-5 см) можна визначити плече, лопатку, остисті відростки хребців, пахвину.

УЗД - найбільш інформативний метод діагностики, який дозволяє визначити не тільки неправильне положення, а й очікувану масу тіла плода, положення голівки, локалізацію плаценти, кількість навколоплідних вод, обвивання пуповиною, наявність аномалії розвитку матки та її пухлини, аномалії розвитку плода тощо. .

Перебіг та тактика ведення вагітності

Вагітність при неправильному положенні плода проходить без особливих відхилень від норми. Підвищується ризик передчасного виливу навколоплідних вод, особливо у ІІІ триместрі.

Попередній діагноз неправильного положення плода встановлюють у терміні вагітності 30 тиж., Остаточний - 37-38 тиж. Починаючи з 32 тижня частота мимовільного повороту різко зменшується, тому корекцію положення плода доцільно проводити саме після цього терміну вагітності.

В жіночої консультаціїу терміні 30 тиж. для активації самоповороту плода на голівку вагітної необхідно рекомендувати коригуючу гімнастику: положення на стороні, протилежної позиції плода; колінно-ліктьове положення по 15 хв 2-3 рази на добу. З 32-го по 37-й тиждень призначають комплекс коригувальних гімнастичних вправ за однією з існуючих методик.

Протипоказаннями до виконання гімнастичних вправ є загроза передчасних пологів, передлежання плаценти, низьке прикріпленняплаценти, анатомічно вузький таз ІІ-ІІІ ступеня. Не проводять за умов жіночої консультації зовнішній профілактичний поворот плода на головку.

Зовнішній поворот плода на голівку

Подальша тактика ведення вагітності полягає у виконанні спроби зовнішнього повороту плода на головку при доношеній вагітності та подальшій індукції пологів або вичікувальному веденні вагітності та спробі повороту плода з початком пологів, якщо його неправильне положення збережеться. неправильне положення, розташовуються поздовжньо до початку пологів. Тільки менше 20% плодів, які розташовувалися поперечно до 37 тижнів. вагітності залишаються в такому положенні до початку пологів. У терміні 38 тиж. визначають необхідність госпіталізації до акушерського стаціонару III рівня за такими показаннями: наявність обтяженого акушерсько-гінекологічного анамнезу, ускладнений перебіг даної вагітності, екстрагенітальна патологія, можливість проведення зовнішнього повороту плода. В акушерському стаціонарі з метою уточнення діагнозу проводять УЗД, оцінюють стан плода (БПП, при необхідності проводять доплерометрію), визначають можливість проведення зовнішнього повороту плода на голівку, готовність жіночого організму до пологів.

План ведення пологів розробляє консиліум лікарів за участю анестезіолога та неонатолога та погоджує його з вагітною. У разі доношеної вагітності в стаціонарі III рівня на початок пологів можливе проведення зовнішнього повороту плода на головку за наявності поінформованої згоди вагітної. Зовнішній поворот плода на голівку у разі доношеної вагітності призводить до збільшення кількості фізіологічних пологів у головному передлежанні.

Проведення зовнішнього повороту на головку при доношеній вагітності дає можливість частіше здійснити спонтанний поворот плода. Отже, очікування терміну пологів зменшує кількість непотрібних спроб зовнішнього повороту. При доношеній вагітності у разі виникнення ускладнень повороту можна виконати екстрене абдомінальне розродження зрілим плодом. Після успішного зовнішнього повороту на головку рідше зустрічаються зворотні спонтанні повороти. Недоліками зовнішнього повороту плода при доношеній вагітності є те, що його проведенню може стати на заваді передчасний розрив плодового міхура або пологи, які почалися до запланованої спроби здійснення цієї процедури. Використання токолітиків при зовнішньому повороті знижує рівень невдач, полегшує проведення процедури та попереджає розвиток брадикардії у плода. Ці переваги застосування токолітиків слід зіставляти з їх можливим побічним ефектомщодо серцево-судинної системи матері Слід зазначити, що ризик ускладнень під час проведення зовнішнього повороту зменшується, оскільки процедура відбувається у пологовому відділенні з безперервним моніторингом стану плода.

Умови щодо зовнішнього повороту

передбачувана маса тіла плода

Протипоказання до проведення зовнішнього повороту

Ускладнений перебіг вагітності на момент прийняття рішення про зовнішній поворот (кровотеча, дистрес плода, прееклампсія), обтяжений акушерсько-гінекологічний анамнез (звичне невиношування, перинатальні втрати, безпліддя в анамнезі), багато- або маловоддя, багатоплідна вагітність. змін піхви або шийки матки, передлежання плаценти, тяжка екстрагенітальна патологія, рубець на матці, спайкова хвороба, аномалії розвитку плода, аномалії розвитку матки, пухлини матки та її придатків.

Техніка

Лікар сидить з правої сторони(віч-на-віч вагітної), одну руку розташовує на голівці плода, другу - на його тазовому кінці. Обережними рухами головку плода поступово зміщує до входу в малий таз, а тазовий кінець – на дно матки.

Ускладнення під час проведення зовнішнього повороту

Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти, дистрес плода, розрив матки. У разі обережного та кваліфікованого виконання зовнішнього повороту плода на голівку частота ускладнень не перевищує 1 %.

Перебіг та тактика ведення пологів при поперечному положенні плода

Пологи у поперечному положенні є патологічними. Спонтанне розродження через природні пологові шляхи життєздатним плодом неможливе. Якщо пологи починаються вдома і поза породіллю немає достатнього спостереження, то ускладнення можуть розпочатися вже у період. При поперечному положенні плода немає поділу навколоплідних вод на передні та задні, тому часто спостерігається несвоєчасне вилити навколоплідні води. Це ускладнення може супроводжуватися випаданням петель пуповини чи ручки плода. Позбавлена ​​навколоплідних вод матка щільно облягає плід, формується запущене поперечне положення плода. При нормальній родовій діяльності плече плода дедалі глибше опускається в порожнину малого тазу. Нижній сегмент перетягується, контракційне кільце (кордон між тілом матки та нижнім сегментом) піднімається вгору і займає косо положення. З'являються ознаки загрозливого розриву матки та за відсутності адекватної допомоги може статися її розрив.

Щоб уникнути подібних ускладнень за 2-3 тижні до очікуваних пологів вагітну направляють в акушерський стаціонар, де її обстежують і готують до завершення вагітності.

Єдиним способом розродження при поперечному положенні плода, який забезпечує життя та здоров'я матері та дитини, є операція кесаревого розтину у терміні 38-39 тиж.

Класичний акушерський поворот плода на ніжку

Раніше часто застосовувалася операція класичного зовнішньо-внутрішнього повороту плода на ніжку з наступним вилученням плода. Але вона дає багато незадовільних результатів. Сьогодні при живому плоді її проводять лише у разі народження другого плода при подвійні. Слід зазначити, що операція класичного акушерського повороту плода на ніжку дуже складна і тому з огляду на тенденції сучасного акушерства виконується дуже рідко.

Умови операції акушерського класичного повороту

• повне розкриття шийки матки;
• достатня рухливість плода;
• відповідність між розмірами головки плода та тазу матері;
• плодовий міхур цілий або води щойно відійшли;
• живий плід середніх розмірів;
• точне знання становища та позиції плода;
• відсутність структурних змін у матці та пухлин у ділянці піхви;
• згоду породіллі на поворот.

Протипоказання до виконання операції класичного акушерського повороту

• занедбане поперечне положення плода;
• загрозливий, що розпочався або відбувся розрив матки;
• вроджені вади розвитку плода (аненцефалія, гідроцефалія та ін.);
• нерухомість плода;
• вузький таз (II-IV ступеня звуження);
• маловоддя;
• великий чи гігантський плід;
• рубці або пухлини піхви, матки, малого тазу;
• пухлини, що перешкоджають природному розродження;
• тяжкі екстрагенітальні захворювання;
• важка прееклампсія.

Підготовка до операції включає заходи, необхідні вагінальних операцій. Вагітну укладають на операційний стіл у положенні на спині із зігнутими в тазостегнових та колінних суглобах ногами. Спорожняють сечовий міхур Проводять дезінфекцію зовнішніх статевих органів, внутрішніх поверхонь стегон та передньої черевної стінки, живіт накривають стерильною пелюшкою. Руки акушера обробляють як для порожнинної операції. За допомогою зовнішніх прийомів та піхвового обстеження докладно вивчають положення, позицію, вид плода та стан пологових шляхів. У разі якщо навколоплідні водиЦілі, плодовий міхур розривають безпосередньо перед проведенням повороту. Комбінований поворот слід виконувати під глибоким наркозом, який повинен забезпечити повноцінне розслаблення м'язів.

Етап I

У матку може бути введена будь-яка рука акушера, проте легше виконується поворот при введенні руки, однойменної позиції плода: за першої позиції - лівої руки, а за другої - правої. Кисть руки вводять як конуса (пальці витягнуті, кінці їх притискаються друг до друга). Другою рукою розводять статеву щілину. Складену внутрішню руку вводять у піхву в прямому розмірі виходу з малого таза, потім легкими гвинтоподібними рухами переводять з прямого розміру в поперечний, одночасно просуваючись до внутрішнього позіху. Як тільки кисть внутрішньої рукиповністю введена в піхву, зовнішню руку переміщують на дно матки.

Етап II

Просування руки в порожнині матки може перешкоджати плічко плода (при поперечному положенні) або головка (при косому положенні плода). При цьому необхідно внутрішньою рукою перемістити головку плода у бік спинки або захопити плічко і обережно відсунути його у бік головки.

Етап III

Виконуючи III етап операції, слід пам'ятати, що сьогодні прийнято робити поворот на одну ніжку. Неповне ніжне передлежання плода є більш сприятливим для перебігу пологового акту, ніж повне ножне, так як зігнута ніжка і сідниці плода являють собою більш об'ємну частину, яка краще готує родові шляхи для проходження наступної голівки. Вибір ніжки, яку слід захопити визначається видом плода. При передньому вигляді захоплюється нижня ніжка, при задньому – верхня. У разі дотримання цього правила, поворот завершується в передньому вигляді плода. Якщо ніжка обрана неправильно, то народження плода відбуватиметься в задньому вигляді, що вимагатиме повороту в передній вид, оскільки пологи в задньому вигляді при тазових передлежаннях через природні пологові шляхи неможливі. Існують два способи відшукування ніжки: короткий та довгий. При першому руку акушера просувається безпосередньо з боку живота плода до того місця, де приблизно знаходяться ніжки плода. Точнішим є довгий спосібвідшукування ніжки. Внутрішня рука акушера поступово ковзає по бічній поверхні тулуба плода до сідничної області, далі до стегна та гомілки. При цьому способі рука акушера не втрачає зв'язку з частинами плода, що дозволяє добре орієнтуватися в порожнині матки та правильно відшукувати потрібну ніжку. У момент відшукування ніжки зовнішня рука лежить на тазовому кінці плода, намагаючись наблизити його до внутрішньої руки.

Після відшукання ніжки її захоплюють двома пальцями внутрішньої руки (вказівним та середнім) в області кісточки або всією пензлем. Захоплення ніжки всім пензлем є раціональнішим, так як ніжка при цьому міцно фіксується, а рука акушера не так швидко втомлюється, як при захопленні двома пальцями. При захопленні гомілки всім пензлем акушер має в своєму розпорядженні витягнутий великий палецьвздовж гомілкових м'язів таким чином, щоб він досягав підколінної ямки, а інші чотири пальці охоплюють гомілка спереду, причому гомілка як би знаходиться в шині по всій довжині, що попереджає її перелом.

Етап IV

Виконується власне поворот, який здійснюють шляхом зведення ніжки після її захоплення. Зовнішньою рукою одночасно голівку плода переміщують на дно матки. Тракції проводять у напрямку провідної осі тазу. Поворот вважається закінченим, коли зі статевої щілини виведено ніжку до колінного суглоба і плід прийняв поздовжнє положення. Після цього, за поворотом, виконують вилучення плоду за тазовий кінець.

Ніжку захоплюють всією рукою, маючи великий палець по довжині ніжки (по Феноменову), а рештою пальців охоплюючи гомілку спереду.

Потім проводять тракції донизу, можна двома руками.

Під симфізом з'являється область переднього пахового згину і крило клубової кістки, що фіксується, щоб задня сідниця могла прорізатися над промежиною. Захоплене двома руками переднє стегно піднімають нагору, і задня ніжка випадає самостійно; після народження сідниць руки акушера розташовують таким чином, щоб великі пальці розміщувалися на крижах, а решта - на пахвинних складках і стегнах, потім тракції проводять на себе, і тулуб народжується в косому розмірі. Плід звернений спинкою до симфізу.

Потім плід повертають на 180° і так само виймають другу ручку. Визволення голівки плода проводять класичним методом.

При виконанні акушерського повороту може виникнути ряд труднощів та ускладнень:

• ригідність м'яких тканин родового каналу, спазм маткового зіва, які усуваються застосуванням адекватного наркозу, спазмолітиків, епізіотомії;
• випадання ручки, виведення ручки замість ніжки. У цих випадках на ручку надягається петля, за допомогою якої ручка відсувається під час повороту у бік головки;
• розрив матки є найнебезпечнішим ускладненням, що може виникнути під час повороту. Врахування протипоказань до виконання операції,
• обстеження породіллі (визначення висоти стояння контракційного кільця), застосування наркозу необхідних профілактики цього грізного ускладнення;
• випадання петлі пуповини після закінчення повороту вимагає обов'язкового швидкого вилучення плода за ніжку;
• гостра гіпоксія плода, родова травма, інтранатальна загибель плода – часті ускладнення внутрішнього акушерського повороту, які зумовлюють загалом несприятливий прогноз цієї операції для плода. У зв'язку з чим у сучасному акушерстві класичний зовнішньо-внутрішній поворот виконують рідко;
• інфекційні ускладнення, які можуть виникнути у післяпологовий період, також погіршують прогноз внутрішнього акушерського повороту.

У разі запущеного поперечного положення мертвого плоду пологи закінчують шляхом виконання плодоруйнуючої операції – декапітації. Після класичного повороту плода на ніжку або після плодоруйнуючої операції слід провести ручне обстеження стінок матки.

Нестандартне передлежання малюка - часте явище сучасному світі. Трапляється, що в останні тижнідитина сама перевертається у правильне становище. Що робити якщо трапилося, що дитина не прийняла кращої пози для виходу у світ? У цій статті розкриються головні питання на тему, відповіді на які давали практикуючі лікарі.

Види становища дитини в матці

В утробі матері малюк може зайняти будь-яке становище:

1. Тазове. Зустрічається у 2-3% випадків із 100. Тазове передлежанняділиться на 2 види: ніжне та сідничне. При ніжному, під час пологів першими можуть вийти ніжки дитини, лікар зобов'язаний підтримувати плід рукою, щоб спочатку вийшла тазова частина, тоді процес пологів буде легшим і безпечнішим. Ягідне передлежання небезпечне тим, що під час пологів може сповільнитися процес отримання кисню, потрібно контролювати час пологів та швидкість появи крихти з утроби. Народжувати при такому розташуванні вважається важким процесом, можливі суттєві ускладнення у породіллі та у малюка. У цьому випадку не обов'язково вдаватися до кесарів розтин, потрібно враховувати нюанси: вид передлежання, розмір, віку матері, розміри таза, враховувати дівчинку або хлопчика, тому що при подібних пологах можливе пошкодження статевих органів, та попередню вагітність.
2. Косе. Таке явище з'являється при пухлинах у матці, надмірній розтяжці (особливо у тих, хто вже народжував), при великій вазіплоду(більше 4 кг), обвитій пуповині. Природні пологи у стані протипоказані, тут обов'язкова операція. Таке зустрічається дуже рідко, приблизно у 0,2% випадків із 100. За кілька тижнів до пологів жінкам, які мають поперечне або діагональне положення плода, потрібно лягти в лікарню для профілактичних дій перед операцією.

Неправильне передлежання плода завжди викликає побоювання у лікарів, тому що через це може знадобитися позапланова операція.

Чим небезпечне неправильне становище дитини

Головкає найбільшою частиноюмаленьке тіло малюка. І якщо вона знаходиться в основному передлежанні до пологів, то після виходу голівки решта тіла легко проходить родовий шлях. А якщо дитину повернено на бік, і сидить на п'ятій точці, то висока ймовірність нестачі кисню в кровіі тканинах, порушення дихання, вивиху ніжки, випадання пуповини, недорозвинення суглобів. Крім того, це несе небезпеку і для матері малюка.

Можуть виникнути розриви статевих органів, гематоми, слабкість самої родової діяльності. складних випадкахсправа може дійти до загибелі матері або малюка, але якщо слідувати всім порадам лікаря і довіриться фахівцям під час операції, цього можна уникнути.

Давайте розглянемо співвідношення ризику у неправильному розміщенні дитини у відсотках:

Як визначити неправильне положення плода

У мережі ходить безліч суперечок можна визначити припущення малюка. Очевидною відповідь — не варто робити таких дій. Зробити це самостійно неможливо,необхідно звернутися до спеціаліста. При виникненні такого питання постарайтеся одразу звернутися до лікаря. Є кілька способів як визначити розташування плода:

1. Ультразвукове дослідження. Спеціальне УЗД безпосередньо підтверджує положення плода, і рідко помиляється, це найточніший спосіб визначення передлежання. Безпеку методу підтверджує МОЗ та практикуючі фахівці. На першому триместрі використовують трансвагінальне УЗД, щоб виявити плід усередині, а на 2 і 3 триместри - абдомінальне,апарат стикається зі стінками живота і вважається абсолютно нешкідливим.
2. Піхвовий огляд.Проводиться у початковому періоді пологів. Проводять огляд, щоб переконатися, що плід не увійшов у малий таз, матка розкрилася на 3-4 см. У такій позиції може з'явитися плічко малюка, хребці, ребра, рідше лікті, частина руки. Якщо подібні частини тіла стають помітними, то в поперечному положенні плода не варто сумніватися.
3. Зовнішній огляд за допомогою пальпації через стінки живота. При обмацуванні живота маленькі частини тіла складно розрізняти, але головка точно визначається з правого чи лівого боку. Ще можливі визначення тазового відділу. Реально знайти серцебиття дитиниі почути частоту ударів маленького моторчика. Значні труднощі з визначенням становища плода можуть виникнути при багатоплідності, надмірному тонусі матки та багатоводдя.

Косе становище плода при вагітності видно лікареві при грамотному огляді пацієнтки.

Причини неправильного становища

Неправильне лежання спричинене рядом причин. Перше - надмірна рухливість дитинивсередині. Як наслідок, в організмі мами можуть виникнути зайві внутрішньоутробні води, квола мускулатура черевної частини живота, затримка розвитку малюка на кілька тижнів, тонус матки, аномалії в будові, пухлини внутрішніх органів.

Існують такі причини, які не належать до медичного визначення. Неправильний стан малюка може виникати, коли мама малюка спить лише на одному боцінавіть манера заснути впливає на розташування в утробі. Маючи таку схильність, краще перед сном повернуться на різні боки, полежати на спині, на животі – це корисніше для раннього термінувагітності. Інакше може знадобитися операція. наприкінці вагітності.

Звички можуть змінюватися, якщо працювати над ними, особливо коли справа стосується народження нової людини. Ще однією причиною є багатоплідна вагітність. Якщо мама виношує двійню, то конкуренція утворюється вже всередині живота. Кожен плід хоче зайняти найбільш зручне місце у тісному просторі, тому плід розташований у будь-якому зручному положенні.

Важливо:нехтуючи обов'язковими умовами при народженні дітей із неправильним внутрішньоутробним розміщенням, може викликати оперативне втручання лікарів, яке завжди важко переноситься організмом молодої мами, адже самі пологи — величезний стрес та колосальне напруження на породіллю.

Чи можна змінити положення плода

Змінити реально, є кілька дієвих способів. Розмови з малюком дають добрі результати. Дитина любить слухати історії та казки, більше розмовляйте, спрямовуючи руки до низу животащоб дитина перекинулася в потрібному напрямку. Розповідайте, що мама дуже хоче, щоби малюк народився здоровим і для цього потрібно перевернутися.

Скористайтеся цікавістю малюка. Прикладіть до живота ліхтарикі малюк почне рухатися та ловити світло, або увімкніть приємну музику через навушники та опускайте у потрібному напрямку. Дитина прагне спілкування ще з утробу матері, це шанс яким злочин не користуватися. Важливо приділити увагу фізичним вправам.

Непогано на вагітність впливає йога, спробуйте вправу напівміст. Лягайте спиною на ковдру, або матрац, набагато м'якший за просту тверду підлогу, і витягніть спину дугою. Для початку спробуйте перебувати в такому положенні хвилини 3потім збільшуйте навантаження. Необхідним фактором буде здорове та правильне харчування, прогулянки у парку або легкі види спортивної діяльності.

Інші способи змінити положення плода:

1. Спробуйте позайматися танцями, плаванням,це допоможе малюкові прийняти правильне становище.
2. Наслідуйте приклад тварин, це абсолютно серйозно! Бачили, як поводяться кішки під час вагітності? Вони встають на лапки і потягують спину вгору, вниз, лікарі радять ці вправи для правильного положення плода.

Ефективним також є приємна вправаЙого потрібно виконувати, лежачи на спині, витягнувши руки вздовж тулуба, і повільно піднімаючи, опускаючи таз вниз дихати треба рівно і помірно.

Третя вправа: лягаємо на бік, згинаємо ноги в колінах, по черзі змінюючи бік перекочуючись через спину. Роблячи подібні вправи, можна допомогти майбутній дитині прийняти правильне положення перед пологами. Спостерігайте, як поводиться малюк при виконанні вправ, якщо він активно рухається або ворушиться, то швидше за все він змінює свій стан.

Дивіться відео на тему "Як визначити передлежання плода самостійно":