≡×МЕНЮ

• Здоров'я
• Вагітність
• Діти
• Відносини
• Пологи

Низька плацентація та передлежання плаценти у вагітних. Передлежання плаценти при вагітності, лікування, симптоми, причини

Низька плацентація при вагітності – серйозне ускладнення, що потребує постійного спостереження за жінкою та надання невідкладної допомогиза потреби.

Плацента – тимчасовий орган, що формується на другий тиждень вагітності, сплетений із судин матері та плода. Він кріпиться до стінки матки, росте, розвивається та досягає зрілості. Функції органу:

• насичення крові дитини киснем та виведення вуглекислого газу;
• доставлення до плоду поживних компонентів та видалення відходів життєдіяльності;
• синтез гормонів, необхідних для нормального розвиткувагітності та готують жіночі грудидо вироблення молока;
• імунний захист малюка в утробі

Нормою вважається прикріплення плаценти до задньої чи бічної стінки матки. Але якщо вона розташовується надто низько – можуть розпочатися проблеми.

Низьке передлежання плаценти – це аномалія перебігу вагітності. Вона характеризується кріпленням у нижній частині матки, що закриває повністю або трохи внутрішній зів. Отже, можливі ускладнення під час виношування дитини та пологів.

Схематичне зображення проблеми

Стан часто минає мимовільно, коли верхні відділи матки зміщуються. Це називається міграцією плаценти. Але загалом ризик загибелі плоду досить високий: від 7 до 25%.

Причиною смерті малюка може стати гостра гіпоксія через недостатнє плацентарне кровопостачання або передчасні пологи.

Ця патологія небезпечна і для вагітної. Кровотеча, що виникає при передлежанні плаценти, спричиняє смерть у 1-3% жінок.

Точне місце кріплення дозволяє дізнатися УЗД у 3 триместрі. У нормі розташування органу розташовується з відривом 5 і більше сантиметрів від внутрішнього зіва матки.

Причини

Більшість причин низької плацентації обумовлено хворобами та станами, що мали місце до вагітності.

Через що виникає відхилення:

• запальні та інфекційні процеси у статевих органах;
• ушкодження слизової оболонки матки;
• викидні або аборти в минулому;
• гінекологічні втручання;
• багатоплідна вагітність. Жінки з двійнею або трійнею автоматично потрапляють до групи ризику;
• пологи шляхом кесаревого розтину;
• міома, ендометрит та інші захворювання матки;
• куріння, надмірне вживання алкоголю;
• багато пологів;
• аномалії будови та розвитку, роботи матки;
• вік жінки старше 35 років.

Найпоширеніша причина низького передлежання - вишкрібання матки в минулому. Процедура ушкоджує слизову оболонку, що заважає плодовому яйцю прикріпитися у верхньому відділі органу.

Зверніться до лікаря

Підступність відхилення у цьому, що його практично не виявляє. Симптоми з'являються вже на запущеній стадії, коли в організмі проходять незворотні процеси, наприклад, відшарування. Ці ознаки:

• тяжкість у нижній частині живота, що тягне біль;
• кров'янисті виділення. При появі потрібно викликати швидку допомогу;
• смерть плода в утробі або його надмірна активність, обумовлена ​​??гіпоксією - нестачею кисню;
• сильний токсикоз – ним страждають 30% жінок із цим діагнозом;
• приблизно половині випадків патології на УЗД виявляється тазове передлежання плода.

Сама вагітна запідозрити у себе аномалію не може, доки не виявиться яскрава симптоматика.Стан проглядається на планових УЗД. Дослідження дозволяє не тільки виявити проблему, але визначити її ступінь та тяжкість.

Види низького передлежання залежно від локалізації плаценти:

• заднє. Таке розташування органу є найбільш благополучним варіантом. У більшості випадків на пізніх термінах дитяче місцепересувається нагору, звільняючи родові шляхи. Вагітність протікає відносно зручно;
• переднє. І тут потрібно підготуватися до труднощів. Якщо малюк великий і активний, він тиснутиме на плаценту. Це викликає проблеми з пуповиною, ризик обвитня та перетискання. Таке передлежання рідко змінюється до пологів, отже, родові шляхи нічого очікувати вільними;
• повне або часткове, коли орган заступає зів матки. Відхилення потребує великої обережності. Важливо перед пологами обговорити всі деталі з лікарем і підготуватися, що народжуватись доведеться шляхом кесаревого розтину.

Що робити

Діагностика при низькій плацентації дозволяє визначити, наскільки небезпечний цей стан для вагітної та дитини. Проводяться:

• аналіз симптомів: виділень, болю у животі;
• ультразвукове дослідження – головний вид діагностики, безпечний та інформативний. Проводиться у 12, 19-20 та 30 тижнів;
• бімануальний огляд піхви (за умови відсутності кровотеч).

Після підтвердження діагнозу "низьке передлежання плаценти" лікар призначає лікування та дає рекомендації для виправлення ситуації. При бажанні та грамотних діях розташування органу можна змінити.

Якщо вагітність протікає нормально, а термін не досяг 35 тижнів, лікування консервативне. Показаний суворий постільний режим, спостереження за плодом та інтенсивністю кровотеч. Заборонено будь-які навантаження, статеві контакти.

Медикаментів, що піднімають плаценту, немає. Призначають ліки, що допомагають покращити стан вагітної та сприяти міграції дитячого місця. Це:

• токолітики, спазмолітики – стимулюють розтяг нижніх частин матки;
• засоби, що знижують тонус міометрію;
• залізовмісні препарати – призначаються жінкам із кровотечами для запобігання залізодефіцитній анемії;
• медикаменти, що активізують плацентарний кровообіг – щоб уникнути розвитку гіпоксії у плода;
• магнезія, глюкоза внутрішньовенно, вітаміни.

Перешкоджати передчасним пологам при низькій плацентації допомагає препарат Утрожестан. Для запобігання порушенням дихання у плода під час пологів призначають глюкокортикостероїди.

Якщо передлежання часткове, супроводжується несильними кровотечами, консервативне лікування допомагає зберегти дитину. Але жінка повинна пам'ятати, що при найменших виділеннях та погіршенні самопочуття потрібно негайно викликати швидку.

При сильних кровотечах, поганому стані жінки вагітність переривають за життєвими показаннями.

• сильні крововтрати (більше 200 мл);
• падіння тиску, анемія;
• повне передлежання спільно з кровотечею, що відкрилася.

Знімок ультразвукового аналізу

Вибір методу розродження за умови доношування вагітності залежить від показань. При повному передлежанні зів матки закритий, тому роблять кесарів розтин. Його проводять також за:

• відшарування плаценти;
• багатоводдя;
• неправильне розташування малюка;
• рубцях на матці;
• багатоплідної вагітності;
• віці після 30 років.

Якщо передлежання часткове, природні пологи не виключені. Але лише за умови, коли дитина розташована головкою вниз, активної пологової діяльності та зрілості шийки матки. При раптовій кровотечі роблять прокол плодового міхура. Це допомагає зупинити кров та провести нормальні пологи.

Якщо шийка матки не готова, головка дитини маленька, роблять кесарів розтин.

Чим небезпечна

Наслідки можуть бути плачевними

Низьке передлежання плаценти при вагітності - стан, небезпечний і для жінки, і для плода. Серед неприємних наслідків:

• дитина може пошкодити плаценту при активних рухах. Особливо це актуально для пізніх термінів, коли велике маля тисне на орган і здатне зачепити оболонку плаценти;
• при низькій плацентації шийка не інтенсивно забезпечується кров'ю, що загрожує розвитком гіпоксії плода;
• аномалія загрожує ускладненнями під час пологів, тому що дитяче місце перешкоджає виходу малюка з утроби;
• недостатній плацентарний кровообіг може викликати підвищену активність плода, що може призвести до перевиття і перетискання пуповиною;
• Відшарування плаценти – небезпечний стан, який спричиняє загибель плода, а іноді й жінки. При ускладненні починає хворіти живіт, утворюється кровотеча;
• у вагітних із таким діагнозом часто спостерігається знижений артеріальний тиск, розвивається пізній гестоз.

Орган густо переплетений кровоносними судинами, з'єднаними з маткою. Це забезпечує плацентарний кровоносний обмін. А кров несе плоду вітаміни, білки, кисень, гормони та інші необхідні речовини для життєдіяльності.

При низькому передлежанні кровопостачання у нижній частині матки погіршується. Отже, харчування плода корисними компонентамивідбувається неповноцінно. Це підвищує ризики затримок внутрішньоутробного розвиткута гіпоксії.

Якщо діагностують плацентарну недостатністьта погіршення кровотоку, призначається підтримуюча терапія, що заповнює нестачу у плода корисних речовин.

Ось чим загрожує низька плацентація. Дитина через аномалію може постраждати на будь-якому терміні вагітності. Убезпечити його і себе від ускладнень допоможуть обережність та точне дотримання рекомендацій лікаря.

Коли підніметься

Низьке плацентарне передлежання виявляється на різних термінах. При цьому наслідки передбачити складно, а скільки доведеться чекати на підняття, невідомо. Залежно від триместру вагітності залежать терапевтичні дії щодо виправлення патології.

• 1 триместр. Перше планове УЗД проводиться в 12-13 тижнів, тоді ж виявляється аномалія. Хвилюватися у цьому періоді не варто, тому що у 70% випадків плацента піднімається до 20-21 тижня;
• 2 триместри. До терміну двадцять тижнів плацентарний кровообіг налагоджується, але при низькому предлежании воно порушується, якщо плід великий і тисне зверху на орган. У цьому випадку гінеколог кладе вагітну на стаціонар зі строгим дотриманням постільного режиму та медикаментозною терапією. Зазвичай до 22-23 тижня дитяче місце піднімається нагору. Якщо ситуація не змінюється, лікар дає жінці рекомендації щодо способу життя та продовжує намагатися виправити становище;
• 3 триместри. Переважно до 32-34,5 тижня плацента зміщується вгору під тиском матки, що росте. Тоді проблема відпадає. Якщо під час вагітності вона не стала на місце, на 36-му тижні вирішується питання про кесарів розтин. Особливо це важливо за повного предлежании.

Причиною могло стати вишкрібання матки

Залежно від триместру та характеру розташування плаценти вживаються різні дії для виправлення аномалії. Жінці важливо набратися терпіння та не панікувати.

Найчастіше плацента до кінця вагітності піднімається. Якщо цього не сталося, але жінка і малюк почуваються добре, проводять кесарів розтин.

Що не можна робити

Вагітним при низькій плацентації необхідно постійно спостерігатись у лікаря. Якщо точно виконувати його рекомендації, все буде добре. А що робити не слід:

• хвилюватися. Сучасна медицина успішно веде вагітних із низьким кріпленням плаценти. У 90% випадків жінка народжує здорову дитину. Причому, 60% пологів проводяться природним шляхом, і лише 40 – за допомогою кесаревого розтину;
• мати статеві контакти. Секс на будь-якому терміні може пошкодити орган та призвести до відшарування. Це стосується тільки жінок з низьким передлежанням плаценти;
• займатися спортом, робити вправи на прес, піднімати тяжкості, багато ходити. Вирішіть, що важливіше, активний спосіб життя чи здоров'я дитини;
• робити спринцювання та будь-які інші вагінальні маніпуляції, щоб не нашкодити вагітності;
• переживати, нервувати, дратуватися. Це призведе до хворої емоційної атмосфери і погіршить стан. Розвійте стресостійкість;
• їздити у громадському транспорті, відвідувати місця з великим скупченням людей. Там можуть штовхнути, що викликає ще більше опущення органу;
• ігнорувати рекомендації лікаря, не лягати на збереження, коли це необхідно.

Ви повинні набратися терпіння

Якщо передлежання низьке, жінці радять класти під ноги подушку, щоб вони перебували вище за рівень тіла. Це допоможе плаценті швидше зайняти потрібне місце.

Низька плацентація – це хвороба, а особливий стан. Ситуація потребує насамперед не лікування, а корекції. Багато залежить від настрою вагітної, її дій, наскільки точно вони відповідають порадам медиків.

Уникнути аномалії допоможуть профілактичні заходи. До них відносяться:

• попередження інфекційних та запальних захворювань, їх своєчасне лікування;
• ведення здорового образужиття: правильне харчування, дотримання режиму роботи та відпочинку, не зловживання алкоголем та тютюном;
• запобігання небажаній вагітності, щоб анамнезі не було абортів;
• проведення кесаревого розтину лише у випадках, коли є життєві показання;
• здійснення гінекологічних маніпуляцій та операцій у перевірених клініках досвідченими лікарями.

  Увага!

  Інформація, опублікована на сайті, сайт носить виключно ознайомлювальний характер і призначена тільки для ознайомлення. Відвідувачі сайту не повинні використовувати їх як медичні рекомендації! Редакція сайту не рекомендує займатися самолікуванням. Визначення діагнозу та вибір методики лікування залишається винятковою прерогативою вашого лікаря! Пам'ятайте, що тільки повна діагностика та терапія під наглядом лікаря допоможуть повністю позбавитися захворювання!

Плацента – це особливий орган, він з'являється лише під час вагітності та поєднує організми матері та дитини. Плацента передає дитині поживні речовини та вітаміни з організму матері, забезпечує її киснем, а також виводить продукти життєдіяльності плода.

Плацента повністю формується до 16 тижня вагітності, однак, аж до 36 тижнів вона продовжує зростати, оскільки малюкові необхідно все більше кисню та поживних речовин. Як і будь-який процес в організмі розвиток плаценти може протікати з порушеннями. Одна з можливих патологійзветься низька плацентація при вагітності.

Що таке низька плацентація?

Що означає низька плацентація? Зазвичай, виходячи з маткових труб, ембріон кріпиться до задньої або передньої стінки матки у верхній її частині, ближче до дна (дно у матки розташоване вгорі). На цьому місці і формується після плацента. Але бувають випадки, коли ембріон, з низки причин, кріпиться у нижній частині матки, ближче до зіва – виходу з матки Про низьку плацентацію говорять, коли між плацентою та зівом матки залишається не більше 6 см.

Якщо плацента зміщена сильніше і перекриває собою вихід із матки, то медики говорять вже про іншу патологію. передлежання плаценти. Плутати ці діагнози не варто. Хоча причини низької плацентарності та передлежання плаценти схожі, наслідки дуже різняться.

Чим небезпечна низька плацентація при вагітності?

Як і будь-яка патологія, низька плацентація має цілу низку можливих, але зовсім не обов'язкових наслідків. Чим небезпечна низька плацентація у вагітних? Щоб відповісти на це питання, потрібно знову заглибитись у фізіологію.

По-перше, плід з часом зростає і дедалі сильніше тисне на нижню частину матки. Якщо плацента розташована низько, а також піддається надмірному тискуз боку дитини. Це може призвести до відшарування плаценти або вагінальної кровотечі, і, як наслідок, виникає ризик викидня. Крім того, кровопостачання нижньої частини матки значно гірше, ніж у її верхній частині. У зв'язку з цим плід може недоотримувати кисню та поживних речовин.

Чим загрожує низька плацентація, тепер зрозуміло. Яка ж справа з передлежанням плаценти? Все перераховане вище притаманно й йому. Однак варто враховувати, що в цьому випадку плацента знаходиться в самому нижньому положенні і відчуває набагато сильніший тиск, тому всі ризики низької плацентації посилюються.

Симптоми та причини низької плацентації

Якщо плацента розташовується не дуже низько до позіхання матки, то зовнішніх симптомів може і не бути. У цьому випадку на 12-му тижні низька плацентація визначається на плановому УЗД. Однак, чим ближче край плаценти до позіхання матки, тим вірогідніші симптоми, характерні для будь-якої загрози викидня: вагінальна кровотеча, що тягне біль унизу живота.

Причин низької плацентації до кінця не вивчені. Однак, достовірно відомо, що причиною кріплення ембріона у нижній частині матки може бути пошкодження ендометрію-слизової оболонки матки внаслідок абортоа, вишкрібань або інфекційних захворювань. Шви на матці, міома або анатомічні особливості матки також можуть спричинити дану патологію.

Лікування низької плацентації

На жаль, медикаментозне лікуваннянизької плацентації при вагітності неможливо. Найчастіше можна лише очікувати, що плацента сама займе найкраще місце. Це не тільки можливе, але й найімовірніше. Матка постійно зростає, що сприяє зміні положення матки. Отже, якщо жінці ставлять діагноз низька плацентація у 20-22 або навіть у 32 тижні, це ще не вирок. Вважається, що до 36 тижнів положення плаценти цілком може змінитися.

Що робити при низькій плацентації, якщо лікування цієї недуги неможливе? Насамперед, потрібно відмовитися від сексута інших фізичних навантажень, як то: підняття важких речей, спорт тощо. Крім того, необхідно при кожному випадку кровотечінегайно повідомляти лікаря. Протягом вагітності лікарі уважно стежитимуть за станом плаценти жінки. Дуже важливо вчасно проходити все планові УЗД. Швидше за все, низька плацентація при вагітності у 3 триместрі пройде самостійно.

Пологи при низькій плацентації

Чим небезпечна низька плацентація під час вагітності зрозуміло, а чим це загрожує під час пологів? Все залежить від конкретного розташування плаценти. У більшості випадків пологи при низькій плацентації проходять природним шляхом.

Якщо ж плацента розташована надто близько до зіву, можливо, навколоплідна бульбашка буде проколота штучно. В цьому випадку головка плода притисне плаценту до матки. Якщо має місце передлежання плаценти або плід в матці розташований неправильно, жінці буде зроблено планове кесарів розтин.

Мені подобається!

20.02.2010, 21:38

Девулі, сьогодні була на 3-му плановому УЗД, поставили діагноз "низька плацентація" (відстань всього 11 мм)... ось сиджу і думаю, якщо вона майже не підніметься, то 100% кесаревого чекає на мене? ще й дитина велика - зараз відповідає терміну 35 тижнів (+ 3 тижні).. і які ризики, якщо все ж таки лікар запропонує ЕР?

20.02.2010, 21:49

20.02.2010, 22:08

20.02.2010, 23:00

В мене була низька плацента. У 36 тижнів вона все не піднімалася, вже на кесарів мене налаштували. А о 38 піднялася, небагато, але піднялася. Лікар сказав, що можна самій народжувати. Народила легко та швидко. Але я одразу вибирала лікаря, який добре КС робить і ЕР добре приймає (9-ка відділення МіД).

20.02.2010, 23:00

В мене була низька плацентація. Відразу вибрали дату кесаревого розтину на 38, 5 тижнів. Про ЕР і мови не могло бути. Тим більше, що в процесі операції виявилося, що плацента ще й вросла у стінки матки. Не ризикуйте.

А у вас, на якій відстані вона була?

20.02.2010, 23:01

А мене УЗД-ст каже низька, а гінекологи-що сама зможу народити. У 36 тижнів було 29мм. У результаті пішов 41-й тиждень, я сиджу вдома, якщо за вихідні малюк не наважиться сам народжуватися, піду у свого лікаря проситися на ДО. А взагалі 2 варіанти- малюк при народженні притисне головкою плаценту і зможе народитися сам, а може при скороченнях матки початися відшарування плаценти, що може загрожувати кровотечею у мами та гіпоксією у мадиша (почерпнула інфу з інтернету)

Але ж ніхто не може гарантувати, що все буде добре.... як я розумію, це як пощастить... ви що вирішили: КС чи ЕР?

20.02.2010, 23:03

В мене була низька плацента. У 36 тижнів вона все не піднімалася, вже на кесарів мене налаштували. А о 38 піднялася, небагато, але піднялася. Лікар сказав, що можна самій народжувати. Народила легко та швидко.

А у 38 тижнів на якій відстані вона була?

Троянда без шипів

20.02.2010, 23:08

20.02.2010, 23:10

а 38 тижнів на якій відстані вона була?

20.02.2010, 23:13

Чого й вам бажаю!!!

21.02.2010, 00:02

Дуже для мене актуальне питання! Також поставили низьку плацентацію, а по УЗД у 32 тижні навіть крайове передлежання. У 29 тижнів потрапила на збереження з кровотечею, прокололи магнезію та антибіотики, все нормалізувалося та більше не відновлювалося. Зараз лікар у консультації відправляє на ДО і каже "налаштовуйтесь на кесарів".
Плацента по задній стінці, на відстані 40 мм
Все ще не втрачаю надії, що дозволять самій народжувати.

21.02.2010, 10:35

Мені теж ставили низьку плацентацію, але в мене дитина притиснула плаценту головою, як тут писали вище і вже було не страшно впускати в ЕР.

Щоправда, було ручне відділення плаценти. Як сказав лікар, це взаємозалежно...

А як визначають притиснути чи ні?

21.02.2010, 10:37

не можу зараз знайти обмінку від першої вагітності, раніше вже кілька разів із цифрами про себе розповідала, може, пошуком ці теми пошукати, там навіть одна була із опитуванням. Більшість переважного піднімалася до пологів. Хоча, звичайно, були й такі, у кого не піднімалася

Загалом, на останньому плановому УЗД (точно тиждень не пам'ятаю, припустимо, 32) було 5 мм від зіва, та ще по задній стінці. Як мені говорили, мінімум для ЕР - це 5 см, а по задній чомусь ризик відшарування під час пологів вище, тому 7 см треба.
На УЗД в 36 тижнів було 5,5 см вже (Хоча знову-таки по задній стіні гірше цього піднімається, тому що ця стінка менше росте вже на пізніх термінах, ніж передня). Вирішила народжувати сама. Ризик відшарування теоретично 50% приблизно був у моєму випадку, але лікарі самі говорили, що це дуже індивідуально (як і все інше в Б. і пологах): у когось і нормально розташована плацента раптом відшаровується, а у когось і з низькою нормально все.
Є спеціальна тактика ведення пологів з низькою плацентою (це мені акушерка розповідала, як ми діятимемо): якщо пологи починаються з сутичок, а води не відходять, то на невеликому розкритті (3-4) розкривають плодовий міхур, щоб діти голівкою вже одразу опустився максимально в таз і притиснув плаценту. Тоді він ніби страхує на випадок можливої ​​кровотечі
Але у мене на щастя почалося з відходження вод, діти через кілька годин дійсно притиснувся голівкою (а до цього дуже високо бовтався), народила сама чудово

Чого й вам бажаю!!!

Спасибі! у мене по передній стінці вона формується, в 20 тижнів було крайове передлежання, на 6 мм перекривала, а тепер на 11 мм вище, тобто. чомусь майже не піднялася ... може ще підніметься.

Раніше була на 28 мм (36 тижнів).
А піднялася до 56 мм (38 тижнів).

А вам по УЗД це контролювали?

21.02.2010, 11:31

Підпишусь.
Теж на УЗД (33-34 тижні) написали, що плацента по задній і лівій стінці 3.5 см. Лікар, яка робила узі, сказала, що якщо до 5 підніметься, то можливо буду і сама народжувати. У консультації сказали, що ніхто не ризикуватиме і що треба готуватися до кесарева. Ось тепер і не знаю - чого буде...

21.02.2010, 11:41

На другому УЗД - забула сказати - у мене було ПОВНЕ передлежання (тобто зів був повністю перекритий - сама на УЗД бачила)
І поки що матка росте повільно, і плацента "рухається" повільно - вона ж насправді нікуди не рухається, а разом зі стінкою матки піднімається. А інтенсивне зростання дитини та матки відповідно якраз у третьому триместрі;)

21.02.2010, 12:51

У мене було по різних узі - крайове передлежання та повне передлежання плаценти.
При крайовому лікарі розраховували пустити в ЕР – дитина притисне головою плаценту і не буде кровотечі.
Насправді, коли почалися сутички, мене відправили на узі. Узист сказав, що жодних ЕР – лише КС, надто ризиковано, хоч і поставив крайове передлежання.
На операції з'ясувалося, що передлежання повне.
У Вас ситуація простіша, можуть і пустити в ЕР.

Передлежання плаценти(placenta praevia – лат.) є термін, що використовується в акушерстві, за допомогою якого позначаються різні варіантирозташування органу в області шийки матки. Це означає, що плацента розташована в нижній частині матки та перекриває родові шляхи. Саме розташування на шляху плоду, що народжується, відображає латинське позначення предлежання – placenta praevia, де слово "praevia" складається з двох: перше прийменник "prae" і друге корінь "via". "Prae" означає "перед", а "via" – шлях. Таким чином, дослівний переклад терміна placenta praevia означає буквально "розташована на шляху плода плацента".

Предлежание плаценти нині належить до патології вагітності, і термінах 37 – 40 тижнів гестації зустрічається у 0,2 – 3,0% випадків. Більше ранніх термінахвагітності передлежання плаценти відзначається частіше (до 5 – 10% випадків), однак у міру зростання та розвитку плода матка розтягується, та його дитяче місце переміщається далі від шийної ділянки. Такий процес лікарі-акушери називають "міграцією плаценти".

Щоб розуміти сутність патологічного розташування плаценти, званого передлежанням, необхідно уявляти будову матки, яка умовно підрозділяється на тіло, дно і шийку. Шийка матки розташована в нижній частині органу, і зовнішня частина опущена в піхву. Верхня частина матки, що є горизонтальним майданчиком прямо навпроти шийки, називається дном. А бічні стінки, розташовані між дном та шийкою, називаються тілом матки.

Шийка матки є своєрідним щільно стиснутим циліндром з м'язової тканини з отвором усередині, яке називається цервікальним каналом. Якщо цей циліндр розтягнути завширшки, то цервікальний канал суттєво розшириться, утворивши отвір діаметром 9 – 11 см, через який дитина зможе вийти з матки у процесі пологового акту. Поза пологами шийка матки щільно схлопнута, і отвір у ньому дуже вузький. Щоб наочно уявити собі фізіологічну роль шийки матки, подумки намалюйте мішок, стягнутий мотузкою. Саме частина, зав'язана мотузкою, є тією, щільно стисненою шийкою матки, яка утримує вміст мішка від випадання назовні. Тепер переверніть цей мішок отвором вниз, щоб частина, стягнута мотузкою, була звернена до підлоги. У такому вигляді мішок повністю повторює розташування частин матки та відображає роль шийки. Матка у животі жінки розташована саме так: дно у верхній частині, а шийка матки – у низу.

Під час пологів шийка матки під дією сутичок розкривається (розхлопується), у результаті утворюється отвір, якою може пройти дитина. Щодо образу мішка процес розкриття шийки матки еквівалентний простому розв'язуванню мотузочки, що стягує його отвір. Внаслідок такого "відкриття" мішка з нього випаде все, що в ньому знаходиться. Але якщо розв'язати отвір мішка і одночасно підставити перед ним певну перешкоду, вміст залишиться всередині, оскільки просто не зможе випасти. Так само дитина не зможе народитися, якщо на його шляху, на місці отвору шийки матки перебуває якась перешкода. Саме такою перешкодою є плацента, розташована в області шийки матки. І таке її розташування, що заважає нормальній течії пологового акта, називається передлежанням плаценти.

При предлежаниях плаценти фіксується висока смертність новонароджених, що становить від 7 до 25% випадків, залежно від технічного оснащення пологового будинку. Висока дитяча смертність при передлежанні плаценти обумовлена ​​відносно високою частотою передчасних пологів, фетоплацентарною недостатністю та неправильним становищем плода в матці. Крім високої дитячої смертності, передлежання плаценти може спричинити грізне ускладнення – кровотечі у жінки, від якої гине близько 3% вагітних. Саме через небезпеку дитячої та материнської смертності передлежання плаценти відносять до патології вагітності.

Види передлежання плаценти та їх характеристика

Залежно від конкретних особливостей розташування плаценти в ділянці шийки матки, виділяють кілька різновидів передлежання. В даний час існують дві основні класифікації плаценти. Перша заснована на визначенні її розташування протягом вагітності за допомогою трансвагінального. ультразвукового дослідження(УЗД). Друга класифікація заснована на визначенні положення плаценти в процесі пологів при розкритті шийки матки на 4 або більше см. Слід пам'ятати, що ступінь та вид предлежання можуть змінюватися в міру зростання матки або зі збільшенням розкриття шийки.

На підставі даних трансвагінального УЗД, що виробляється при вагітності, виділяють такі різновиди старанності плаценти:
1. Повне передлежання;
2. Неповне передлежання;
3. Низьке передлежання (низьке розташування).

Повне передлежання плаценти

Повне передлежання плаценти (placenta praevia totalis – лат.). В даному випадку плацента повністю закриває внутрішній отвір шийки матки (внутрішній зів). Це означає, що навіть якщо шийка матки повністю розкриється, то дитина не зможе потрапити в родові шляхи, оскільки шлях йому перегородить плацента, що повністю перекриває вихід із матки. Строго говорячи, пологи природним способом при повному передлежанні плаценти неможливі. Єдиним варіантом розродження в такій ситуації є кесарів розтин. Таке розташування плаценти відзначається у 20 – 30% від загальної кількості випадків передлежань, і є найбільш небезпечним та несприятливим з погляду ризику розвитку ускладнень, дитячої та материнської смертності.

Неповне (часткове) передлежання плаценти

При неповному (частковому) передлежанні (placenta praevia partialis) плацента перекриває внутрішній отвір шийки матки лише частково, залишаючи вільним невелику ділянку від загального діаметра. Часткове передлежання плаценти можна порівняти із заглушкою, яка закриває частину діаметра труби, не дозволяючи воді рухатись із максимально можливою швидкістю. Також до неповного передлежання відносять знаходження нижньої частини плаценти на краю отвору шийки матки. Тобто найнижчий край плаценти, і стінка внутрішнього отвору шийки матки знаходяться на одному рівні.

При неповному передлежанні плаценти у вузьку частину просвіту шийки матки головка дитини, як правило, пройти не може, тому пологи природним способом у переважній більшості випадків неможливі. Частота народження такого виду передлежання становить від 35 до 55% випадків.

Низьке (нижнє) передлежання плаценти

У цій ситуації плацента розташована на відстані 7 або менше сантиметрів від периметра входу в цервікальний канал, але не досягає його. Тобто область внутрішнього зіва шийки матки (входу в цервікальний канал) при низькому передлежанні не захоплюється і не перекривається частиною плаценти. На тлі низького передлежання плаценти можливі природні пологи. Даний варіант патології є найбільш сприятливим з погляду небезпеки розвитку ускладнень та виношування вагітності.

За результатами УЗД все частіше останні рокиДля клінічної практики акушери вдаються до визначення не виду, а ступеня передлежання плаценти під час вагітності, що ґрунтуються на величині перекриття внутрішнього отвору шийки матки. Сьогодні по УЗД виділяють такі чотири ступені передлежання плаценти:

• I ступінь- плацента знаходиться в області отвору шийки матки, але її край віддалений від зіва не менше ніж на 3 см (умовно відповідає низькому передлежанню плаценти);
• II ступінь- Нижня частина плаценти розташована буквально на краю входу в цервікальний канал, але не перекриває його (умовно відповідає неповному передлежанню плаценти);
• III ступінь– нижня частина плаценти перекриває вхід до цервікального каналу повністю. При цьому більша частина плаценти розташована на якійсь одній стінці (передній або задній) матки, і лише невелика ділянка закриває вхід у цервікальний канал (умовно відповідає повному передлежанню плаценти);
• IV ступінь– плацента повністю розташована на нижньому сегменті матки та перекриває вхід у цервікальний канал своєю центральною частиною. При цьому на передній та задній стінках матки розташовані однакові частини плаценти (умовно відповідає повному передлежанню плаценти).

Перелічені класифікації відображають варіанти передлежання плаценти протягом вагітності, що визначаються за результатами УЗД.

Крім того, тривалий час використовувалася так звана клінічна класифікація передлежань плаценти, заснована на визначенні її розташування у процесі пологового акта при розкритті шийки матки на 4 см і більше. На підставі піхвового дослідження під час пологів виділяють такі види передлежання плаценти:

• Центральне передлежання плаценти (placenta praevia centralis);
• Бокове передлежання плаценти (placenta praevia lateralis);
• Крайове передлежання плаценти (placenta praevia marginalis).

Центральне передлежання плаценти

В даному випадку вхід у цервікальний канал з боку матки повністю перекритий плацентою, при обмацуванні поверхні пальцем, введеним у піхву, лікар не може визначити плодових оболонок. Природні пологи при центральному передлежанні плаценти неможливі, і єдиним способом появи дитини на світ у такій ситуації є кесарів розтин. Умовно кажучи, центральне передлежання плаценти, яке визначається під час піхвового дослідження під час пологів, відповідає повному, а також III або IV ступеню за результатами УЗД.

Бокове передлежання плаценти

В даному випадку в ході піхвового дослідження лікар визначає частину плаценти, що закриває вхід у цервікальний канал, і шорсткі плодові оболонки, що знаходяться поруч з нею. Бокове передлежання плаценти, що визначається за піхвовим дослідженням, відповідає за результатами УЗД неповним (частковим) або II-III ступенем.

Крайове передлежання плаценти

У ході піхвового дослідження лікар визначає лише шорсткі оболонки плода, що виступають у просвіт цервікального каналу, а плацента розташовується біля краю внутрішнього зіва. Крайове передлежання плаценти, що визначається за піхвовим дослідженням, відповідає за результатами УЗД неповним (частковим) або I-II ступенем.

Заднє передлежання плаценти (передлежання плаценти по задній стінці)

Даний стан є окремим випадком неповного або низького передлежання, при якому основна частина плаценти прикріплена на задній стінці матки.

Переднє передлежання плаценти (передлежання плаценти по передній стінці)

Цей стан також є окремим випадком неповного або низького передлежання, при якому основна частина плаценти прикріплена на передній стінці матки. Прикріплення плаценти до передньої стінки матки не є патологією, а відображає варіант норми.

У більшості випадків переднє та заднє передлежання плаценти визначається за результатами УЗД до 26 – 27 тижнів вагітності, яка протягом 6 – 10 тижнів може мігрувати і до моменту пологів приходити до нормального стану.

Передлежання плаценти – причини

Плацента формується на тій ділянці матки, куди прикріпилося плодове яйце. Тому якщо яйце прикріпилося на нижню стінку матки, то плацента сформується саме у цій частині органу. Місце для прикріплення "вибирається" плодовим яйцем, причому воно шукає таку ділянку матки, на якій є найбільш сприятливі умови для його виживання (хороший товстий ендометрій, відсутність новоутворень та рубців тощо). Якщо найкращий ендометрій з будь-яких причин опинився в нижньому сегменті матки, то плодове яйце прикріпиться саме туди, а згодом і призведе до передлежання плаценти.

Причини прикріплення плодового яйця в нижньому сегменті матки та подальшого формування передлежання плаценти обумовлені різними факторами, які залежно від початкової природи можна розділити на дві великі групи:
1. Маточні фактори (залежать від жінки);
2. Плодні фактори (залежать від особливостей плодового яйця).

Маточні фактори– це різні патологічні зміни слизової оболонки матки (ендометрію), що сформувалися в ході запальних захворювань (ендометрити тощо) або внутрішньоматкових маніпуляцій (аборти, діагностичні вишкрібання, кесарів розтин тощо). Плодні фактори – це зниження активності ферментів в оболонках плодового яйця, які дозволяють йому імплантуватись у слизову оболонку матки. Через нестачу активності ферментів плодове яйце "проскакує" повз дно і стінки матки і імплантується тільки в її нижній частині.

В даний час до маточних причин передлежання плаценти відносять такі стани:

• Будь-які оперативні втручання на матці в минулому (аборти, кесарів розтин, видалення міоми і т.д.);
• Пологи, що протікали з ускладненнями;
• Аномалії будови матки;
• Недорозвинення матки;
• Істміко-цервікальна недостатність;
• Багатоплідна вагітність (двійня, трійня тощо);
• Ендоцервіцит.

З огляду на те, що більшість причин передлежання плаценти виникає у жінок, які перенесли будь-які гінекологічні захворювання, оперативні втручання або пологи, дане ускладнення у 2/3 випадків відзначається у повторно вагітних. Тобто, на жінок, вагітних вперше, припадає лише 1/3 всіх випадків передлежання плаценти.

До плодових причинпередлежання плаценти відносять такі фактори:

• Запальні захворювання статевих органів (аднексит, сальпінгіт, гідросальпінкс тощо);

Враховуючи перераховані можливі причинипередлежання плаценти, до групи ризику розвитку даної патології відносять наступних жінок:

• Обтяжений акушерський анамнез (аборти, діагностичні вишкрібання, складні пологи в минулому);
• Перенесені у минулому будь-які оперативні втручання на матці;
• Нейро-ендокринні порушення регуляції менструальної функції;
• Недорозвинення статевих органів;
• Запальні захворювання статевих органів;
• Міома матки;
• Ендометріоз;
• Патологія шийки матки.

Діагностика передлежання плаценти

Діагностика передлежання плаценти може ґрунтуватися на характерних клінічних проявах або на результатах об'єктивних досліджень (УЗД та бімануального піхвового огляду). Ознаками передлежання плаценти є такі:

• Кров'янисті виділення зі статевих шляхів яскраво-червоного кольору при повністю безболісній та розслабленій матці;
• Високе стояння дна матки (показник більше того, що характерне для даного терміну вагітності);
• неправильне положення плода в матці (тазове передлежання плода або поперечне розташування);
• Шум струму крові по судинах плаценти, що ясно розрізняється лікарем при аускультації (прослуховуванні) нижнього сегмента матки.

Якщо у жінки відзначаються якісь перелічені симптоми, то лікар запідозрює передлежання плаценти. У такій ситуації піхвове дослідження не проводиться, оскільки воно може спровокувати кровотечу та передчасні пологи. Для підтвердження попереднього діагнозу "передлежання плаценти" гінеколог спрямовує вагітну жінку на УЗД. Трансвагінальне УЗД дозволяє точно встановити, чи є у даної жінки передлежання плаценти, а також оцінити ступінь перекриття маткового зіва, що важливо для визначення тактики подальшого ведення вагітності та вибору способу розродження. В даний час саме УЗД є основним методом діагностики передлежання плаценти, через його високу інформативність та безпеку.

Якщо УЗД зробити неможливо, то для підтвердження діагнозу "передлежання плаценти" лікар проводить дуже дбайливе, акуратне та обережне дослідження піхви. При передлежанні плаценти кінчиками пальців гінеколог відчуває губчасту тканину плаценти та шорсткі плідні оболонки.

Якщо у жінки відсутні будь-які клінічні прояви передлежання плаценти, тобто, патологія протікає безсимптомно, вона виявляється при скринінгових УЗД-дослідженнях, які проводяться обов'язково в 12, 20 і 30 тижнів вагітності.

На підставі даних УЗД лікар приймає рішення про те, чи можна надалі проводити піхвове дослідження у цієї жінки. Якщо передлежання плаценти повне, то стандартне гінекологічне дворучне обстеження проводити не можна, за жодних обставин. За інших видів предлежания можна лише дуже обережно обстежити жінку через піхву.

УЗД-діагностика

УЗД-діагностика передлежання плаценти в даний час є найбільш інформативним та безпечним методом виявлення даної патології. УЗД дозволяє також уточнити вид передлежання (повне або часткове), виміряти площу та товщину плаценти, визначити її структуру та виявити ділянки відшарування, якщо такі є. Для визначення різних характеристик плаценти, у тому числі передлежання, УЗД необхідно проводити при помірному наповненні сечового міхура.

Якщо виявлено передлежання плаценти, то періодично, з інтервалом в 1 – 3 тижні, проводиться УЗД із метою визначити швидкість її міграції (переміщення стінками матки вище). Для визначення положення плаценти та оцінки можливості ведення природних пологіврекомендується проводити УЗД на наступних термінах вагітності – у 16, 24 – 25 та 34 – 36 тижнів. Однак якщо є можливість та бажання, то УЗД можна робити щотижня.

Предлежання плаценти – симптоми

Основним симптомом передлежання плаценти є безболісна кровотеча зі статевих шляхів, що періодично повторюється.

Кровотеча при передлежанні плаценти

Кровотеча при передлежанні плаценти може розвиватися в різні терміни гестації - починаючи від 12 тижнів і до пологів, проте найчастіше вони відзначаються в другій половині вагітності через сильне розтягнення стінок матки. При передлежанні плаценти кровотечі до 30 тижнів відзначаються у 30% вагітних, у терміни 32 - 35 тижнів також у 30%, і у 30% жінок, що залишилися, вони з'являються після 35 тижнів або на початку родової діяльності. Загалом при передлежанні плаценти кровотечі протягом вагітності відзначаються у 34% жінок, а період пологів – у 66%. Протягом останніх 3 – 4 тижнів вагітності, коли матка особливо скорочується, кровотечі можуть посилюватися.

Кровотеча при передлежанні плаценти обумовлена ​​її частковим відшаруванням, яке відбувається у міру розтягування стінки матки. При відшаруванні невеликої ділянки плаценти оголюються її судини, з яких витікає яскраво-червона кров.

Спровокувати кровотечу при передлежанні плаценти можуть різні фактори, такі, як надмірне фізичне навантаження, сильний кашель, піхвове дослідження, відвідування сауни, статеві контакти, дефекація з сильним напруженням і т.д.

Залежно від виду передлежання плаценти виділяють такі різновиди кровотечі:

• Раптова, рясна та безболісна кровотеча, що часто виникає в нічний час, коли жінка прокидається буквально "в калюжі крові" характерно для повного передлежання плаценти. Така кровотеча може припинитися також раптово, як і почалося, або ж буде продовжуватися у формі мізерних виділень.
• Початок кровотечі на останніх дняхвагітності або під час пологів характерно для неповного передлежання плаценти.

Інтенсивність кровотечі та обсяг крововтрати не залежить від ступеня передлежання плаценти. Крім того, кровотеча при передлежанні плаценти може бути не лише симптомом патології, а й стати її ускладненням, якщо не припиняється протягом тривалого часу.

Враховуючи повторювані епізоди кровотеч при передлежанні плаценти, у вагітних жінок з цією патологією практично завжди відзначається виражена анемія, нестача об'єму циркулюючої крові (ОЦК) та низький артеріальний тиск (гіпотонія). Дані неспецифічні ознаки можна вважати симптомами предлежания плаценти.

Також непрямими симптомами передлежання плаценти є такі ознаки:

• неправильне передлежання плода (косе, поперечне, сідничне);
• Високе стояння дна матки;
• Вислуховування шуму крові у судинах лише на рівні нижнього сегмента матки.

Чим загрожує передлежання плаценти – можливі ускладнення

Передлежання плаценти може загрожувати розвитком таких ускладнень:

• Загроза переривання вагітності;
• Залозодефіцитна анемія;
• неправильне розташування плода в матці (косе або поперечне);
• Тазове чи ножне передлежання плода;
• Хронічна гіпоксія плода;
• затримка розвитку плода;
• Фетоплацентарна недостатність.

Загроза переривання вагітності обумовлена ​​епізодами відшарування ділянки плаценти, що періодично повторюються, що провокує гіпоксію плода і кровотечу. Повне передлежання плаценти найчастіше закінчується передчасними пологами.

Гестоз при передлежанні плаценти обумовлений неможливістю повноцінної другої інвазії трофобласту в ендометрій, оскільки в нижньому сегменті матки слизова оболонка недостатньо щільна та товста для проникнення до неї додаткових ворсин. Тобто порушення нормального зростання плаценти при її передлежанні провокує гестоз, який, у свою чергу, посилює вираженість і збільшує частоту кровотеч.

Фетоплацентарна недостатність обумовлена ​​тим, що кровопостачання нижнього сегмента матки відносно низьке порівняно з дном або тілом, внаслідок чого до плаценти надходить недостатня кількість крові. Бідний кровотік обумовлює недостатню кількість кисню та поживних речовин, що надходять до плоду і, отже, не задовольняють його потреби. На тлі такого хронічного дефіциту кисню та поживних речовин формується гіпоксія та затримка розвитку плода.

Залізодефіцитна анемія обумовлена ​​періодичними кровотечами, що постійно повторюються. На тлі хронічної крововтрати у жінки, крім анемії, формується дефіцит об'єму циркулюючої крові (ОЦК) та факторів згортання, що може призвести до розвитку ДВЗ-синдрому та гіповолемічного шоку під час пологів.

Неправильне розташування дитини або його тазове передлежання обумовлено тим, що в нижній частині матки немає достатнього обсягу вільного місця для розміщення голівки, оскільки воно виявилося зайнятим плацентою.

Предлежання плаценти – принципи лікування

На жаль, специфічного лікування, здатного змінити місце прикріплення та розташування плаценти в матці, в даний час не існує. Тому терапія при передлежанні плаценти спрямована на усунення кровотеч і збереження вагітності максимально довго - в ідеалі до терміну пологів.

При передлежанні плаценти протягом усієї вагітності жінка обов'язково повинна дотримуватися охоронного режиму, спрямованого на виключення різних факторів, здатних спровокувати кровотечу. Це означає, що жінці необхідно обмежувати фізичні навантаження, Не стрибати і їздити тряскою дорогою, не літати на літаку, не займатися сексом, уникати стресів, не піднімати тяжкості і т.д. В вільний часслід лежати на спині, закинувши ноги вгору, наприклад, на стінку, стіл, спинку дивана тощо. Положення "лежачи на спині з піднятими ногами" слід приймати за будь-якої можливості, віддаючи перевагу просто сидінню на стільці, в кріслі і т.д.

Після 24 тижнів, якщо кровотечі нерясні та самостійно припиняються, жінка повинна отримувати консервативне лікування, спрямоване на збереження вагітності до 37 – 38 тижнів. Терапія передлежання плаценти полягає у застосуванні наступних препаратів:

• Токолітичні та спазмолітичні препарати, що покращують розтяг нижнього сегмента матки (наприклад, Гініпрал, Но-шпа, Папаверин тощо);
• Препарати заліза на лікування анемії (наприклад, Сорбіфер Дурулес, Феррум Лек, Тардіферон, Тотема тощо);
• Препарати для поліпшення кровопостачання плода (Аскорутін, Курантіл, Вітамін Е, фолієва кислота, Трентал тощо).

Найчастіше консервативне лікування при передлежанні плаценти на тлі нерясих кровотеч складається з комбінації наступних лікарських препаратів:

• внутрішньом'язове введення 20 - 25% магнезії по 10 мл;
• Магне В6 по 2 таблетки двічі на день;
• Но-шпа по 1 таблетці тричі на добу;
• Партусистен по 5 мг чотири рази на день;
• Сорбіфер або Тардіферон по 1 драже двічі на день;
• Вітамін Е та фолієва кислота по 1 таблетці тричі на день.

Дані препарати жінці доведеться приймати протягом усієї вагітності. При появі кровотеч необхідно викликати "швидку допомогу" або самостійно добиратися до пологового будинку та госпіталізуватися до відділення патології вагітних. У стаціонарі Но-шпу та Партусистен (або Гініпрал) вводитимуть внутрішньовенно у великих дозуваннях, щоб досягти ефекту сильного розслаблення м'язів матки та гарного розтягнення її нижнього сегмента. Надалі жінку знову переведуть на таблетовані форми, які приймаються у менших дозах, що підтримують.

Для лікування фетоплацентарної недостатності та профілактики гіпоксії плода застосовуються такі засоби:

• Трентал вводиться внутрішньовенно або приймається у формі таблеток;
• Курантил приймати по 25 мг 2-3 рази на добу за годину до їди;
• Вітамін Е приймати по 1 таблетці на добу;
• Вітамін С приймати по 0,1 – 0,3 г тричі на добу;
• Кокарбоксилаза вводиться внутрішньовенно 0,1 г на розчині глюкози;
• Фолієва кислота приймати внутрішньо по 400 мкг на добу;
• Актовегін приймати по 1 – 2 таблетки на добу;
• Глюкоза вводиться внутрішньовенно.

Терапія фетоплацентарної недостатності здійснюється курсами протягом усієї вагітності. Якщо застосуванням зазначених засобів вдається пролонгувати вагітність до 36 тижнів, то жінку госпіталізують у допологове відділення та обирають метод розродження (кесарів розтин або природні пологи).

Якщо ж при передлежанні плаценти розвивається сильна, завзята кровотеча, яку не вдається зупинити протягом декількох годин, то проводиться екстрений кесарів розтин, який необхідний для врятування життя жінки. У такій ситуації про інтереси плода не думають, оскільки спроба збереження вагітності на тлі сильної кровотечі при передлежанні плаценти призведе до загибелі і дитини, і жінки. Екстрене кесарів розтин при передлежанні плаценти проводиться за такими показаннями:

• Повторювані кровотечі, при яких обсяг крові, що втрачається, становить більше 200 мл;
• Регулярні убогі крововтрати на тлі вираженої анемії та низького артеріального тиску;
• Одномоментна кровотеча, при якій обсяг втраченої крові становить 250 і більше мл;
• Кровотеча при повному передлежанні плаценти.

Пологи при передлежанні плаценти

При предлежании плаценти пологи можуть здійснюватися як через природні шляхи, і методом кесаревого розтину. Вибір методу розродження визначається станом жінки та плода, наявністю кровотечі, а також видом передлежання плаценти.

Кесарів розтин при передлежанні плаценти

Кесарів розтин при передлежанні плаценти в даний час проводиться в 70 - 80% випадках. Показаннями до кесаревого розтину при передлежанні плаценти є такі випадки:
1. Повне передлежання плаценти.
2. Неповне передлежання плаценти, що поєднується з тазовим передлежаннямабо неправильним розташуванням плода, рубцем на матці, багатоплідною вагітністю, багатоводдям, вузьким тазом, віком першородної жінки старше 30 років і обтяженим акушерським анамнезом (аборти, вишкрібання, викидні, втрати вагітності та операції на матці в минулому);
3. Безперервна кровотеча з об'ємом крововтрати більше 250 мл при будь-якому вигляді передлежання плаценти.

Якщо перерахованих показань до кесаревого розтину відсутні, то при передлежанні плаценти можна вести пологи через природні шляхи.

Пологи через природні шляхи

Пологи через природні шляхи при передлежанні плаценти можна вести у таких випадках:

• Відсутність кровотечі або її зупинка після розтину плодового міхура;
• Готова до пологів шийка матки;
• Регулярні сутички достатньої сили;
• Головне передлежання плода.

При цьому чекають самостійного початку родової діяльності без застосування стимулюючих препаратів. Під час пологів розкривають плодовий міхур при розкритті шийки матки на 1 – 2 см. Якщо після розтину плодового міхура розвивається або не припиняється кровотеча, то проводять екстрений кесарів розтин. Якщо кровотеча відсутня, пологи продовжують вести природним способом. Але при розвитку кровотечі завжди проводиться екстрене кесарів розтин.

Секс та передлежання плаценти

На жаль, секс при передлежанні плаценти протипоказаний, оскільки фрикційні рухи статевого члена можуть спровокувати кровотечу та відшарування плаценти. Однак при передлежанні плаценти протипоказаний не тільки класичний вагінальний секс, але і оральний, і анальний, і навіть мастурбація, оскільки статеве збудження та оргазм призводять до короткочасного, але дуже інтенсивного скорочення матки, що здатне спровокувати кровотечу, відшарування плаценти або передчасні пологи.

Передлежання плаценти – грізне ускладнення вагітності при зміщенні плаценти у нижній сегмент матки. І тоді частина плаценти або вся вона виявляються перед головою або тазового кінця плода. При поперечному положенні плода, коли його голівка лежить до одного боку матки, а ніжки чи тазовий кінець – до іншого. При такому положенні плода безпосередньо у виходу з матки нічого немає або мелькають ручки плода. А попереду розстеляється плацента...

Цьому сприяють, по-перше, ті самі статеві інфекції, ІПСШ.

Хронічне запалення, що викликається цими збудниками, вражає внутрішню вистилку матки - ендометрій, робить його неповноцінним, плодове яйце не може добре прикріпитися якийсь неповноцінній стінці і потрапляє в нижній сегмент, де ендометрій ушкоджується не так фатально. Другою причиною може бути генетичний дефект ембріона, відсутність ферменту, що розчиняє поверхню ендометрію, щоб у таку ямку потрапило плодове яйце і «закопалося» під дефектом ендометрію. товстого ендометрії нижнього сегмента.

Також у формуванні передлежання плаценти значення можуть мати дефекти будови матки, коли у додаткового рогу матки бідний ендометрій, не придатний для зачіпки за нього плод-нозі яйця Ембріон також потрапляє в нижній сегмент матки. Або наявність міоматозного вузла, що виступає у порожнину матки, робить ендометрій неповноцінним, плодове яйце прикріпитися не може.

Ще неповноцінність ендометрію може сформуватися у жінок, які перенесли аборти, вишкрібання матки перед вагітністю.

У ситуації, коли плацента лежить попереду головки або тазового кінця плода, будь-який епізод напруги матки при ворушінні плода, загрозі викидня, переймах Брекстона-Хікса може змістити плаценту, викликати її відшарування від стінки матки. Це відбувається у зв'язку з тим, що при напрузі всієї матки нижній сегмент матки не напружується, не скорочується. Через це відбуваються зсув і відшарування плаценти, що передлягає.

Це може викликати кровотечу в порожнину матки, порушення кровообігу плода, різку його гіпоксію – збіднення вмісту кисню в організмі. Відсутність кваліфікованої медичної допомогиу цій гострій ситуації може призвести до загибелі плода та небезпечної крововтрати для жінки.

На щастя, діагностоване в 7-8 тижнів або в 20-21 тиждень часткове або навіть повне передлежання плаценти при наступних УЗД найчастіше фіксує поступове "переповзання" - міграцію плаценти, зі зростанням матки, геть від виходу з матки, вгору по стінці матки. Це відбувається, коли плацента переважно розташовується на передній стінці матки, адже при вагітності переважно росте і розтягується передня стінка. При розміщенні плаценти на задній стінці надія на міграцію плаценти слабшає, оскільки задня стінка росте значно меншою мірою.

Плацента виконує багато функцій під час вагітності – доставляє дитині поживні речовини та кисень із вашої крові через пуповину. Зазвичай він кріпиться високо стінами матки; але можуть виникнути проблеми, якщо натомість плацента покриває шийку матки. Такий стан називається передлежанням плаценти.

Фактори ризику

Чинники ризику включають таке:

• численні пологи;
• попереднє кесарів розтин;
• патологія матки, що перешкоджає нормальній імплантації (міома матки, що передують вишкрібанню);
• куріння;
• багатоплідна вагітність;
• похилого віку матері.

Яка ситуація нормальна

Під час пологів дитина виходить уперед плаценти, проходячи через шийку матки та піхву. Важливо, щоб усе відбувалося саме так, тому що плацента потрібна дитині, щоб дихати, доки вона не зможе робити це сама.

Яка ситуація ненормальна

Якщо плацента розташована низько та частково або повністю закриває шийку матки, яка веде у піхву. Це відбувається приблизно в одному випадку з 200. Більше ризикують жінки, у яких було кілька дітей, які пізно народжують, курять або ті, хто вже робив кесарів розтин.

Про що варто турбуватися

Передлежна плацента може збільшити ризик небезпечної для життя геморагії до та після пологів. Ця важка, неконтрольована кровотеча може статися через те, що шийка витончується і розкривається для пологів, з'єднання плаценти і матки може розірватися через неправильного розташуванняплаценти. Якщо це сталося, то може виникнути безболісна кровотеча. Лікар зробить ультразвук, щоб дізнатися про причину кровотечі. Ультразвук на 18-20-му тижні може показати низько розташовану або лежачу плаценту. Його зроблять ще раз у 3-му триместрі, коли здебільшого плацента буде розташована не так низько через зростання матки. Якщо вона все ще повністю покриває шийку матки в 3-му триместрі, швидше за все вона там і залишається. Діагноз передлежна плацента зазвичай ставлять протягом останніх 2 місяців вагітності.

Передлежання плаценти може бути:

• повним (плацента «лежить» на внутрішньому позіхання шийки матки, повністю перекриваючи його);
• частковим (частина плаценти заходить на внутрішній зів шийки матки);
• низьким (край плаценти трохи вищий за внутрішній зів шийки матки).

Симптоми та ознаки передлежання плаценти при вагітності

Ознаки передлежання плаценти, як правило, з'являються у вигляді раптової безболісної рясної кровотечі яскраво-червоною кров'ю, що іноді призводить до геморагічного шоку.

У деяких вагітних кровотеча супроводжується сутичками.

Основний симптом передлежання плаценти – кровотеча із статевих органів у другій половині вагітності, у терміні 28-30 тижнів. Це раптово, без видимої причини, за відсутності симптомів загрози переривання вагітності.

Такі кровотечі можуть повторюватися до кінця вагітності, вони призводять до недокрів'я – анемії вагітних. Доцільно після першого ж епізоду кровотечі провести УЗ діагностику, яка і визначить саме передлежання та його ступінь: повне, часткове, крайове та ін. У відділенні вагітних таким жінкам призначають суворий постільний режим та ліки, розслаблюючі м'язи – спазмолітики. Проводиться також лікування анемії вітамінами та препаратами заліза. Таке спостереження та лікування в стаціонарі забезпечують ту саму кваліфіковану допомогу щодо запобігання небезпечній для життя матері та плоду кровотечі. Методом розродження служить кесарів розтин, тому що в процесі пологів і скорочень матки відшарування може прогресувати і призвести до небезпечної для двох життів кровотечі. Лише при крайовому передлежанні плаценти, коли тільки тоненький серпік крайового синуса плаценти частково перекриває вихід з матки, можна на початку пологів розкрити плодовий міхур і звести головку плода, щоб вона притиснула цей край, і таким чином запобігти кровотечі. Це можливо тільки при положенні головки плода над передлежачою частиною або плацентою. Передлежання плаценти часто поєднується з тазовим предлежанием, поперечним чи косим положенням плода. У таких випадках єдиним методом проведення пологів є кесарів розтин.

Виділяють часткове та повне передлежання плаценти. Предлежание називається повним, якщо тканина плаценти повністю перекриває внутрішній зів шийки матки. Існує поняття низької плацентації - це стан, проміжний між нормальним розташуванням плаценти та її передлежанням. В цьому випадку край плаценти розташовується недостатньо високо від внутрішнього зіва, нижче 7 см від нього.

Загрози передлежання плаценти під час вагітності

У першій половині вагітності випередження плаценти спостерігається частіше, ніж у III триместрі вагітності. Це викликано тим, що з прогресуванням вагітності відбувається «міграція» плаценти вгору. Вона піднімається зі зростанням матки від внутрішнього зіва і вже нічим не загрожує вагітності.

Але якщо цього не відбувається, передлежання плаценти може призвести до.

• появі загрози переривання вагітності та кровотечі (низько розташована плацента може відшаруватися, що тягне за собою кровотечу та загибель ембріона);
• залізодефіцитної анемії вагітної (низька плацента може провокувати кровотечі, які позбавляють жінку заліза);
• хронічної гіпоксії та затримки розвитку плода (невдале місце прикріплення плаценти гірше постачається кров'ю, через це малюк страждає від дефіциту кисню та поживних речовин);
• неправильному положенню плода в матці (якщо плацента лежить на внутрішньому позіхання, вона заважає нормальному вставленню голівки малюка в таз).

Здогадатися про якусь зміну свого стану вагітна жінка може за кров'янистими виділеннями зі статевих шляхів яскраво-червоного кольору. Зазвичай вони не супроводжуються больовими відчуттями, але можуть спричинити симптоми геморагічного шоку на фоні анемії вагітної жінки. Стан дитини залежить від обсягу крововтрати, тому що при рясній кровотечі у нього виникає гостра гіпоксія (кисневе голодування).

Причини передлежання плаценти під час вагітності

Причини виникнення передлежання плаценти:

• наявність абортів та вишкрібань матки перед справжньою вагітністю. Внутрішньоматкові втручання призводять до пошкодження слизової оболонки матки, виникнення запального процесу. Після запалення у ній виникають зміни, що не дозволяють плодовому яйцю впровадитись у маткову стінку (імплантуватися) у належному місці, тому воно опускається нижче та прикріплюється у нижній частині матки з подальшим розвитком передлежання плаценти;
• У наявність вад розвитку матки, статевого інфантилізму (недорозвиненість внутрішніх статевих органів), фіброміоми матки, рубця на матці після попереднього кесаревого розтину або видалення міоми - всі ці фактори можуть перешкоджати правильній імплантації плодового яйця;
• У порушення здатності плодового яйця до вироблення речовин, що сприяють його проникненню в стінку матки та закріпленню в ній. У цьому випадку плодове яйце або виробляє недостатню кількість спеціальних ферментів, що сприяють розплавленню слизової стінки матки, або вироблення цих речовин починається із затримкою, коли плодове яйце вже опустилося в нижню частину матки.

Необхідно пам'ятати, що з плином вагітності плацента здатна переміщатися по матковій стінці вгору. Передня стінка зі зростанням матки розтягується, і плацента підтягується разом з нею у напрямку до дна матки (мігрує). Якщо плацента розташована на задній стінці матки, то надія на її переміщення вгору мала у зв'язку з невеликим розтягненням цієї частини матки під час вагітності. Таким чином, якщо діагноз передлежання плаценти поставлений на маленькому терміні (до 25 тижнів; вагітності та плацента розташована спереду, то швидше за все до терміну пологів її розташування буде нормальним.

Відшарування плаценти виникає в результаті незначних маткових скорочень (скорочень Брекстона-Хікса), що починаються під час вагітності, служать для підготовки матки до пологів і практично не відчуваються вагітною. На місці відшарування плаценти оголюються судини плацентарного майданчика матки, з яких починається кровотеча. Найчастіше воно виникає при терміні вагітності 28-30 тижнів. Кровотеча зазвичай починається без видимої причини, на тлі гарного самопочуття жінки. Його тривалість та величина крововтрати індивідуальні та не залежать від ступеня передлежання плаценти (повне або часткове). Кровотечі при передлежанні плаценти найчастіше регулярно повторюються протягом вагітності. Вони, навіть якщо не дуже рясні, через свою повторюваність призводять до розвитку анемії у вагітної (зменшення вмісту в крові еритроцитів та гемоглобіну). Тяжка анемія може стати причиною порушення розвитку плода. Повторні крововтрати також призводять до того, що навіть невелика кровотеча під час пологів може стати причиною виникнення загрози життю жінки.

Неправильно розташована плацента заважає лежачій частині плода (головці) правильно розташуватися в матці. Дуже часто зустрічається поєднання передлежання плаценти з неправильними положеннямиплода: сідничним передлежанням, поперечним або косим становищем.

Діагноз передлежання плаценти ставиться виходячи з ультразвукового дослідження, і навіть за даними вагінального огляду (за умов стаціонару).

Діагностика передлежання плаценти під час вагітності

Трансвагінальне УЗД. Передлежання плаценти слід припускати у всіх жінок із кровотечею після 20 тижнів. За наявності передлежання мануальне піхвове дослідження може посилити кровотечу або викликати раптову рясну кровотечу; тому при кровотечі у терміні понад 20 тижнів таке дослідження протипоказане, якщо передлежання плаценти не виключено шляхом УЗД. Іноді передлежання неможливо диференціювати від відшарування інакше, ніж при УЗД.

У всіх жінок із підозрою на симптомне передлежання плаценти слід проводити моніторинг серцевої діяльності плода. Якщо клінічна ситуація не є екстреною, у 36 тижнів проводять дослідження амніотичної рідинина ступінь зрілості легень плода з метою визначення доцільності розродження.

Лікування передлежання плаценти при вагітності

• Госпіталізація та постільний режим з приводу першого епізоду кровотечі до 36 тижнів гестації.
• Розродження, якщо стан матері або плода нестабільний.

При першому (сигнальному) епізоді піхвової кровотечі до 36 тижнів лікування полягає в госпіталізації, постільний режимі статевому спокої, т.к. статевий контакт може спричинити кровотечу внаслідок скорочень матки або прямої травми. Після припинення кровотечі можливе виписування під амбулаторне спостереження.

Деякі експерти рекомендують призначення кортикостероїдів для прискорення дозрівання легень, т.к. може знадобитися термінове розродження у строку<34 нед. При повторном кровотечении пациентку снова госпитализируют и наблюдают до родоразрешения.

Розродження показано в таких випадках:

• рясна або неконтрольована кровотеча;
• незадовільні результати моніторингу серцевої діяльності плода;
• нестабільність гемодинаміки у матері; зрілість легких плода (як правило, 36 тижнів).

Розродження майже завжди проводять шляхом кесаревого розтину, але й пологи через природні статеві можливі, якщо головка плода щільно прилягає до неї, а пологи вже почалися, або якщо термін вагітності не перевищує 23 тижнів і очікується, що народження плода буде швидким.

Слід провести лікування геморагічного шоку. Профілактично слід призначити Rh0(D) імуноглобулін, якщо у матері резус-негативна кров.

Жінки з діагнозом «передлежання плаценти» мають бути госпіталізовані. При крайовому передлежанні плаценти та відсутності маткових кровотеч найкращим вважається перебування вагітної у стаціонарі з моменту встановлення діагнозу до розродження.

При повному передлежанні плаценти або крайовому передлежанні та наявності хоча б одного епізоду маткової кровотечі перебування вагітної у стаціонарі до пологів є обов'язковим та життєво необхідним.

Таким вагітним у стаціонарі рекомендується дотримання суворого постільного режиму, призначаються спазмолітичні препарати, полівітаміни, заліза. Жінка перебуває під цілодобовим наглядом медичного персоналу, їй регулярно вимірюють артеріальний тиск та проводять лабораторне дослідження крові. Крім того, після 32 тижнів вагітності проводять кардіотокографічне дослідження плода (1 раз на тиждень) та ультразвукове дослідження матки та плода (1 раз на місяць).

В даний час основним методом розродження вагітних з передлежанням плаценти є кесарів розтин. Зумовлено це тим, що під час пологових переймів посилюється відшарування плаценти, кровотеча також посилюється і може набути профузного (масивного) характеру, що створить загрозу для життя жінки та дитини.

Лікування залежить від терміну вагітності, тому, чи почала плацента відшаровуватися від стінок матки, і стану здоров'я дитини. Якщо діагноз «передлежна плацента» поставлений, але немає кровотечі, швидше за все, вам порекомендують постільний режим або обмеження активності, щоб зменшити небезпеку кровотечі, поки дитина не виросте настільки, що кесарів розтин буде безпечним. Якщо почнеться кровотеча, вас покладуть у лікарню; те, як довго ви там залишатиметеся, залежить від декількох факторів. Кесарів розтин у цьому випадку роблять майже завжди, тому що під час звичайних пологів плацента відірветься від стінок матки, і почнеться небезпечна для матері та дитини кровотеча.

Вагітна жінка з кровотечею має бути госпіталізована до пологового будинку для надання своєчасної лікарської допомоги. Лікар зіставляє дані про кровотечу, його обсяг, термін вагітності, дані УЗД і вирішує питання про тактику медичної допомоги жінці. Можливо, лікар протягом деякого часу спостерігатиме за станом вагітної жінки, але може і відразу запропонувати консервативне лікування або хірургічне втручання (кесарів розтин).

При повному передлежанні плаценти (плацента закриває дитині вихід із матки), щоб уникнути масивної кровотечі у жінки та асфіксії плода під час пологів, показано плановий кесарів розтин до 38-го тижня.

Якщо плацента належить частково, можливо, жінці буде дозволено увійти до природних пологів, але вирішити подібне питання може лише лікар пологового будинку, який веде майбутню маму.

Передлежання плаценти - небезпечна ситуація для мами і малюка, тому необхідно виконувати всі рекомендації акушера-гінеколога (виключення фізичного навантаження, виключення подорожей, виключення статевого життя, регулярне проведення УЗД, госпіталізація при необхідності та ін.).