Оптимізація тривалості пролонгування недоношеної вагітності. Тактика лікування загрозливих передчасних пологів Що таке пролонгування вагітності
Розрізняють:
істинне (біологічне) переношування вагітності.
уявне (хронологічне) або пролонговану вагітність.
Істинно переношеною слід вважати вагітність, яка триває 10-14 днів після очікуваного терміну пологів (294 дні). Дитина народжується з ознаками перезрілості (синдром Белентайна-Рунге), життя його перебуває у небезпеці. Зазвичай у таких випадках є зміни у плаценті (петрифікати, жирове переродження).
Пролонгованою, або фізіологічно подовженою, слід вважати вагітність, яка триває понад 294 дні і закінчується народженням доношеної, функціонально зрілої дитини без ознак перезрілості та небезпеки для її життя. Клінічні симптоми переношеної вагітності виражені неяскраво.
Діагноз переношеної вагітності ставлять на підставі: анамнестичних та об'єктивних даних, результатів клінічного, лабораторного та інструментального досліджень. Діагноз переношування вагітності підтверджується або спростовується після пологів під час огляду дитини та посліду.
До клінічних симптомів переношування
виявленим після пологів відносяться ознаки перезрілості (переношеність) плода і макроскопічні зміни плаценти. До ознак переношеності дитини відносяться: темно-зелене забарвлення шкірний покрив, плодових оболонок, пуповини, мацерація шкіри (у живої дитини), особливо на руках та ногах («банні» стопи та долоні); зменшення або відсутність сироподібного мастила; зменшення підшкірної жирової клітковини та утворення складок; зниження тургору шкіри («старечий» вид дитини), великі розміри дитини (рідше – гіпотрофія); довгі нігтіпальців рук; погано виражена конфігурація головки, щільні кістки черепа, вузькі шви та невеликі розміри тім'ячків. Плід можна вважати переношеним (перезрілим), якщо є поєднання хоча б двох - трьох вище зазначених ознак.
Схема обстеження при підозрі на переношування вагітності:
- визначення терміну вагітності за даними анамнезу та формулами Негеле, Скульського, Жорданії, «календарю вагітності» та ін;
- проведення зовнішнього (висота стояння дна матки, коло живота та ін.) та внутрішнього («зрілість» шийки матки, щільність кісток черепа плода, стан швів та тім'ячків) акушерського обстеження;
- проведення електро- та фонокардіографії плода; використання амніоскопії; ультразвукового складного сканування та кольпоцитологічного дослідження; визначення рівня естрогену, особливо естріолу, прогестерону, плацентарного лактогену;
- виробництво амніоцентезу з подальшим дослідженням амніотичної рідини(молочна кислота, глюкоза, креатинін, загальний білок, відношення лецитин/сфінгомієлін та ін.);
- застосування нестресового та окситоцинового тестів.
Для встановлення переношеної вагітності біохімічні, гормональні, цитологічні та інструментальні дослідження слід проводити в динаміці з інтервалом 24-48 год.
Перебіг вагітності у жінок з переношеною або пролонгованою вагітністю нерідко ускладнюється раннім токсикозом, гестозами, загрозливими викиднями, передчасними пологами, анемією та ін. Вагітність у таких жінок часто ускладнюється внутрішньоутробною гіпоксією плода та антенатальною загибеллю плода.
Перебіг пологів при переношеній вагітності характеризується великою кількістю ускладнень:
— передчасне та раннє вилив навколоплідних вод (25-36%).
- аномалії пологової діяльності, зокрема - слабкість пологових сил (14,8-34,9%), запізнілі пологи нерідко бувають затяжними (у 3-8 разів частіше, ніж при доношеній вагітності), супроводжується внутрішньоутробною гіпоксією плода.
У зв'язку з високим відсотком аномалій родової діяльності у вигляді клінічно вузького тазу та гіпоксії плода число оперативних втручань при запізнілих пологах зростає в 5-8 разів.
Так накладання акушерських щипців становить від 2,0% до 25%, вакуум-екстракції - від 3,2%-7,0% кесаревого розтину від 2,7% до 27%.
Найбільш частим показанням до оперативного розродження через природні пологові шляхи є поєднання слабкості пологової діяльності з гіпоксією плода, за допомогою кесаревого розтину - анатомічно і клінічно вузький таз нерідко в поєднанні з внутрішньоутробною гіпоксією плода, ускладненим акушерським анамнезом, літнім віком першородних і .
У післяпологовому та ранньому післяпологовому періоді при запізнілих пологах частіше (6,4-18,9 %), ніж при своєчасних, виникають гіпо- та атонічні кровотечі, зумовлені зниженою скорочувальною активністю матки, а також порушенням процесів відшарування плаценти. Частота післяпологових інфекційних захворювань становить 161-183%. Найчастіше зустрічаються такі ускладнення: нагноєння рани промежини, ендометрит, тромбофлебіт, мастит.
У жінок з переношеною вагітністю за наявності акушерської або екстрагенітальної патології, при ускладненому акушерському анамнезі, гіпоксії плода та ін. ускладненнях доцільно розроджувати шляхом кесаревого розтину до початку пологів.
При переношеній вагітності та хорошому стані плода необхідно створити гормонально-вітамінно-глюкозо-кальцієвий фон протягом 3 днів (при необхідності 5-7 днів).
У разі передчасного виливу навколоплідних вод, а також при загрозливому стані плода створюється «прискорене» гормональне тло. З метою родозбудження можна застосовувати окситоцин або простагландин (в/в, внутрішньо, екстраамніально), а також комбіноване введення окситоцину і простагландину внутрішньовенно.
При маловодії, гестозі та артеріальній гіпертензії виробляють амніотомію, потім родозбудження. Скорочують матку засоби вводять протягом усього родового акта. З метою профілактики кровотечі у послідовному та ранньому післяпологовому періоді їх продовжують вводити ще 15-30 хв. після пологів. При передчасному виливі навколоплідних вод та «зрілої» шийки матки після створення гормонального фону через 2-4 години слід розпочати родовзбудження. Якщо при передчасному вилиття навколоплідних вод шийка матки «незріла» або «недостатньо зріла», а стан плода задовільний, то після створення «прискореного» гормонального фону та при досягненні «зрілої» шийки матки проводять родовзбудження.
При тривалому безводному проміжку (більше 6 годин) та відсутності достатньої «зрілості» шийки матки одночасно створюють гормональний фон і проводять родозбудження (в/в простагландин F2 або комбінації простагландин + окситоцин).
Якщо ефект від родозбудження відсутній протягом 5-6 годин, особливо при навколоплідних водах, що вилилися, «незрілій» шийці матки, наявності іншої акушерської патології, розвитком внутрішньоутробної гіпоксії плода — розродження здійснити шляхом кесаревого розтину.
Пологи пізні ведуться під строгим контролем за станом породіллі (пульс, артеріальний тиск), серцебиття плода (КТГ-контроль), характером скоротливої діяльності матки, з максимальним знеболенням профілактикою внутрішньоутробної гіпоксії плода (кожні 3-4 години).
Тактика ведення вагітності та пологів при пролонгованій вагітності – вичікувально-активна. При пролонгованій вагітності враховується біологічна готовність жінки до пологів, стан плода, обтяжливі фактори (невчасне вилив навколоплідних вод, екстрагенітальна патологія).
При хорошому стані плода та цілому плодовому міхурі проводять інтенсивне спостереження (амніоскопія кожні 2-3 дні, електро- та фонокардіографія плода, УЗД за станом плода та плаценти) до 42 тижня.
При пролонгованій вагітності у поєднанні з незрілою шийкою матки, великому плоді утворюють гормональний фон з подальшим родозбудженням за відсутності пологової діяльності. Нерідко родозбудження окситоцином і простагландином починають загалом плідному міхурі. При пологової діяльності, що встановилася, плодовий міхур розкривають.
При пролонгованій вагітності та передчасному вилиття навколоплідних вод акушерська тактика аналогічна такій при переношеній вагітності. У разі ускладнення пролонгованої вагітності гіпоксією плода, при поєднанні з іншою акушерською патологією або екстрагенітальною патологією, вдаються до кесаревого розтину.
Один із термінів, який можна почути в останньому триместрі – пролонгування вагітності, що означає її продовження. Ось тільки наскільки це актуально в тому чи іншому випадку, і які ризики є і для матері, і для дитини?
Що таке пролонгування вагітності
Найчастіше пролонгування використовується у тому, щоб продовжити термін вагітності на кілька тижнів, щоб забезпечити дитині повноцінний розвиток. В даному випадку це не переношування, а можливість дати майбутній дитині достатню кількість часу для формування всіх життєво важливих органів та систем.
У багатьох майбутніх мам виникає питання про те, що таке пролонгування вагітності, і чим воно відрізняється від випадків, коли родова діяльність не настає встановлені терміни. На відміну від переношеної вагітності, при її продовженні немає ризику для дитини, ні для матері. Проводяться спеціальні обстеження, що дозволяють визначити можливе погіршення стану породіллі та вжити відповідних заходів. Це і аналіз крові на визначення гормонального рівня, і обов'язкові ультразвукові дослідження, перевірка серцебиття дитини, а також навколоплідні води.
Як правило, пролонгована вагітність не несе у собі жодних причин для занепокоєння. Ні здоров'ю матері, ні дитини ніщо не загрожує, а те, що «цікаве становище» затяглося довше за встановлений термін, так це практично норма. Лише мінімальний відсоток жінок народжує у поставлену гінекологом дату, як правило, пологи настають на тиждень або раніше, або пізніше.
Пролонгування вагітності після відходження вод
Варто відзначити, що дуже часто актуальне пролонгування вагітності після відходження вод, якщо дитина при цьому ще не готова до народження. Це дозволить дати малюкові додатковий час, Щоб всі органи, системи та рефлекси повністю сформувалися, і дитя народилося вчасно.
Сама по собі пролонгування вагітність не є показанням для проведення кесаревого розтину, а тому не варто хвилюватися про можливі ускладнення у процесі природних пологів. Якщо ж є якісь протипоказання або ризики, важливо обговорити це питання з гінекологом, що спостерігає.
Важливо розуміти, що пролонгування вагітності дуже важливе для збереження плода, для забезпечення більшої кількості часу для його нормального розвитку та формування. Необхідно лише розрізняти переношеність та продовження. Перший варіант може бути небезпечний, другий вважається нормою. Визначити наскільки актуальне спеціальне пролонгування може лише досвідчений лікар після проведення всіх необхідних обстежень.
Завмерла вагітність – проблема, з якою стикається досить великий відсоток жінок. І в даному випадку дуже важливо своєчасно діагностувати.
Однією із проблем, з якою стикаються жінки в «цікавому становищі», стає поява розтяжок. Адже червоні, а потім побілілі рубці ос...
Переваги, які тривають на 10-14 днів довше, називають переношеними.
Можливе як пролонгування (подовження) фізіологічної вагітності, так і справжнє переношування. Пролонгована вагітність триває довше нормальної на 10-14 днів і закінчується народженням функціонально зрілої дитини без ознак переношування та «старіння» плаценти.
Справжнє ж переношування зустрічається у 2% випадків і характеризується народженням дитини з чітко вираженими змінами у плаценті та ознаками переношування: відсутністю первородного мастила, сухістю та зморщуванням шкіри. Зменшується також і кількість навколоплідних вод.
Серед причин переношування особливе місце займають ендокринні порушення – зміни у роботі щитовидної залози. цукровий діабет, порушення центральної нервової системи, зміна співвідношення жіночих статевих гормонів – естрогенів та прогестерону
Переношування часто страждають жінки, що мають різні захворювання печінки, шлунка, кишечника.
різноманітних порушення функції яєчників;
звичне невиношування вагітності;
загроза переривання справжньої вагітності та лікування гормонами;
наявність супутньої патології;
пізній гестоз;
тазове передлежання;
сидячий, малорухливий спосіб життя жінки до та під час вагітності.
Як же уникнути можливих ускладненьпереношування?
На 41-му тижні вагітну жінку госпіталізують до відділення патології вагітних. Там проводять дообстеження та вирішують питання про подальшу тактику ведення вагітності та пологів. Іноді лікарям доводиться вдаватися до стимуляції (родозбудження).
Якщо шийка матки не готова до пологів, то протягом кількох днів проводять її підготовку за допомогою спеціальних гормоновмісних гелів – шийка матки розм'якшується, її канал розширюється. Виконання всіх рекомендацій лікарів, а також регулярне відвідування жіночої консультаціїдопоможе вам народити здорового та зрілого малюка самим і вчасно.
Дерматози вагітних - Рідкісні форми раннього гестозу. Ця група різних шкірних захворювань, що виникають при вагітності та проходять після її закінчення. Найчастішою формою дерматозів є свербіж вагітних (pruritus gravidarum). Він може обмежуватися областю вульви, може поширюватись по всьому тілу. Для лікування використовують седативні засоби, антигістамінні препарати, вітаміни Вх та В6, загальне ультрафіолетове опромінення.
· Рідко зустрічається герпетиформне імпетиго (impetigo herpetiformis). Це захворювання може призвести до смерті. Етіологія його невідома. Воно проявляється пустульозним висипом. Найчастіше захворювання пов'язані з ендокринними розладами, особливо з порушенням функції паращитовидных залоз. Характерні важкі загальні явища - тривала або інтермітує лихоманка септичного типу, озноби, блювання, пронос, марення, судоми. Сверблячка, як правило, відсутня. Захворювання може закінчитися летально через кілька днів або тижнів, але може протікати довго.
Для лікування використовують препарати кальцію, вітамін D2, дигідротахі-стерол, глюкокортикоїди; місцево - теплі ванниз розчином калію перманганату, розтин пустул, мазі, що дезінфікують. За відсутності успіху чи недостатньої ефективності лікування вагітність слід перервати.
· Тетанія вагітних (tetania gravidarum) проявляється судомами м'язів верхніх кінцівок («рука акушера»), рідше нижніх кінцівок («нога балерини»), особи («риб'ячий рот»). В основі захворювання лежить зниження або випадання функції паращитовидних залоз і як наслідок – порушення обміну кальцію. При тяжкому перебігу захворювання або загостренні під час вагітності тетанії, що латентно протікала, слід перервати вагітність. Для лікування застосовують паратиреоїдин, кальцій, дигідротахістерол, вітамін D.
Остеомаляція вагітних (osteomalatia gravidarum) у вираженій формі зустрічається дуже рідко. Вагітність у випадках абсолютно протипоказана. Найчастіше спостерігається стерта форма остеомаляції (симфізіопатія). Захворювання пов'язане з порушенням фосфорно-кальцієвого обміну, декальцинацією та розм'якшенням кісток скелета. Основними проявами симфізіопатії є болі в ногах, кістках тазу, м'язах. З'являються загальна слабкість, стомлюваність, парестезія; змінюється хода («качина»), підвищуються сухожильні рефлекси. Пальпація лобкового зчленування болюча. При рентгенологічному та ультразвуковому дослідженніТаза іноді виявляється розходження кісток лобкового зчленування. Звідси і лікування захворювання. Хороший ефект дає застосування вітаміну D, риб'ячого жиру, загального ультрафіолетового опромінення, прогестерону.
· Бронхіальна астма вагітних (asthma bronchialis gravidarum) спостерігається дуже рідко. Припускають, що причиною є гіпофункція паращитовидних залоз з порушенням кальцієвого обміну.
Лікування включає препарати кальцію, вітаміни групи D, седативні засоби. Бронхіальну астму вагітних слід диференціювати із загостренням бронхіальної астми, що існувала до вагітності.
Профілактика. Профілактика ранніх гестозів полягає у своєчасному лікуванні хронічних захворювань, боротьбі з абортами, забезпеченні вагітної емоційного спокою, усуненні несприятливих впливів зовнішнього середовища.
Залишається неясним вплив вагітності протягом ВІЛ-інфекції. З одного боку, є дані про прискорення прогресування захворювання при вагітності: інтервал від зараження до проявів СНІД скорочується з 6 років до 2-4 років.
Передача ВІЛ від матері до новонародженого здійснюється:
а) трансплацентарно,
б) під час пологів, за допомогою інокуляції або заковтування інфікованої крові або амніотичної рідини,
в) після пологів через материнське молоко.
Якщо у новонародженого в перші дні та тижні життя є ознаки ВІЛ-інфікування (культура, ПЛР, серологія), то, швидше за все, інфікування відбулося антенатально (близько 50%). При виявленні ВІЛ на 7-90 день життя та відсутності грудного вигодовування слід припускати, що передача вірусу відбулася під час пологів.
Третій шлях передачі вірусу новонародженому грудне годуваннящо збільшує ризик інфікування ВІЛ вдвічі
Виявлення ВІЛ інфікованих новонароджених до 18 місяців життя можливе лише шляхом визначення антигену р24 у вигляді ПЛР або культуральним методом, т.к. IgG, отриманий плодом від матері, може визначатись у його крові до 15 місяців після народження.
Чинниками передачі ВІЛ є:
пологи до 34 тижнів,
спосіб розродження (операція КС знижує ймовірність передачі, але для запобігання одному випадку перинатального інфікування необхідно оперувати 16 породіль),
ушкодження шкіри головки плода,
гіпертермія у породіллі.
ВЕДЕННЯ ВАГІТНИХ З ВІЛ.
Усі жінки, які планують вагітність, мають пройти скринінг на ВІЛ. Важливо звертати увагу на фактори ризику: партнери-наркомани, анамнез гемотрансфузій, ІПСШ з виразковими ураженнями на статевих органах.
Необхідні заходи:
виявлення туберкульозу (папула рівна або більше 5 мм вважається позитивною пробою).
цитологічне дослідження шийки матки на наявність злоякісних змін (мазок із забарвленням за Папаніколау).
контроль за імунологічним статусом: визначення числа Т-лімфоцитів (ЦД 4 та ЦД 8).
Першим засобом, зареєстрованим для лікування ВІЛ-інфекції був ЗІДОВУДИН (азидотимідин). У вагітних З. швидко проникає через плаценту,
Лікування вагітних зидовудином.
Ведення під час пологів.
Розродження консервативне. К.С. для зниження ризику перинатальної передачі – не рекомендується. Застосування акушерських щипців та вакуум-екстракції підвищує ризик перинатальної передачі вірусу.
Після пологів.
При догляді за новонародженим використовувати рукавички, часто мити руки, уникати оперативних втручань до уточнення факту інфікування не проводити вакцинацію живою вакциною. Проводити контроль за наявністю та рівнем ВІЛ антитіл: до їх зникнення або до 15 місяців життя.
Квиток 18
Під час вагітності в організмі жінки відбуваються значні фізіологічні зміни, які забезпечують правильний розвиток плода, готують організм до майбутніх пологів та годівлі. У цей непростий період навантаження на всі органи та системи організму жінки значно збільшується, що може призвести до загострення хронічних захворювань та розвитку ускладнень. Серце під час вагітності
Серцево-судинна система під час вагітності виконує більш напружену роботу, тому що в організмі з'являється додаткове плацентарне коло кровообігу. Тут кровотік такий великий, що кожну хвилину через плаценту проходить 500 мл крові. Замість 4000 мл крові тепер у організмі циркулює 5300-5500 мл. Зміна тиску під час вагітності
в останньому триместрі вагітності артеріальний тиск може підвищуватись, досягаючи дуже високих значень. Високий артеріальний тиск (140/90 мм.рт.ст. та вище) є однією з ознак пізнього токсикозу вагітних. Легкі під час вагітності
У зв'язку із збільшенням потреби організму жінки у кисні під час вагітності посилюється діяльність легень. Частота дихання не змінюється, залишається 16-18 разів на хвилину, злегка збільшуючись до кінця вагітності. Тому при появі задишки чи інших порушень дихання вагітна обов'язково має звернутися до лікаря.
Нирки під час вагітності
Нирки під час вагітності функціонують з великою напругою, тому що вони виводять з організму продукти обміну вагітної та її зростаючого плода. Кількість сечі, що виділяється, коливається в залежності від обсягу випитої рідини. Здорова вагітна жінка виділяє за добу в середньому 1200-1600 мл сечі, при цьому 950-1200 мл сечі виділяється в денний час, решта порції - вночі.
Зміни в органах травлення
У багатьох жінок у перші 3 місяці вагітності спостерігаються зміни в органах травлення: з'являється нудота та нерідко блювання вранці (ознаки раннього токсикозу), змінюються смакові відчуття, з'являється тяжіння до незвичайних речовин (глина, крейда).
Печінка під час вагітності працює з більшим навантаженням, оскільки знешкоджує продукти обміну самої жінки та плода.
Зміни молочних залоз під час вагітності
Під час вагітності молочні залози готуються до годування. Вони збільшується кількість часточок, жирової тканини, поліпшується кровопостачання. Молочні залози збільшуються у розмірах, соски нагрубають.
Зміни статевих органів під час вагітності
Найбільші змінипід час вагітності відбуваються у статевих органах і стосуються головним чином матки. Вагітна матка постійно збільшується в розмірах, до кінця вагітності її висота досягає 35 см замість 7-8 см поза вагітністю, маса зростає до 1000-1200 г (без плода) замість 50-100 г. Об'єм порожнини матки до кінця вагітності збільшується приблизно в 500 разів.
Збільшення маси тіла під час вагітності
Зростання плода та фізіологічні зміни в організмі вагітної впливають на її масу тіла. У здорової жінки до кінця вагітності маса тіла збільшується в середньому на 12 кг із коливаннями від 8 до 18 кг. Зазвичай у першу половину вагітності вона збільшується на 4 кг, у другу половину – у 2 рази більше.
2. Пологи при загальнорівномірнозвуженому тазі . Загальнорівномірнозвужений таз характеризується зменшенням всіх розмірів таза на однакову величину distantia spinarum - 23 см; distantia cristarum - 25 см; distantia trochanterica – 27 см; conjugate externa - 17 см. Біомеханізм пологів: з деякою затримкою відбувається вставляння головки сагіттальним швом в одному з косих розмірів входу в таз; потім відбувається посилене згинання, по провідній осі таза встановлюється мале (задне) джерельце; Подальші етапи біомеханізму пологів відбуваються як за потиличному вставленні, але у уповільненому темпі.
У I періоді пологів найчастіше спостерігається слабкість пологових сил. Головка тривалий час залишається рухомою над входом у таз, відсутня пояс зіткнення, не відбувається поділу навколоплідних вод на передні та задні, що призводить до несвоєчасного виливу навколоплідних вод.
У II періоді можливий розвиток вторинної слабкості пологової діяльності, оскільки просування голівки утруднене і потребує сильного скорочення матки. Уповільнене просування голівки по родовому каналу може призвести до (тиску м'яких тканин, некрозу і надалі до утворення свищів. При повному розкритті шийки матки може виявитися невідповідність (диспропорція) розмірів голівки та таза, що триває пологова діяльність призводить до перерозтягування нижнього сегмента та розриву нижнього сегмента).
Оцінивши результати обстеження вагітної, виявляють показання для планового кесаревого розтину: звуження тазу III-IV ступеня; наявність екстостів, значних посттравматичних деформацій, пухлин; наявність оперованих сечостатевих та кишково-статевих нориць; звуження тазу I та І ступеня у поєднанні з великим плодом, тазовим передлежанням, неправильним становищемплода, переношуванням вагітності, безпліддям і мертвонародженням в анамнезі, народженням у минулому травмованої дитини, рубцем на матці. В інших випадках пологи надаються природному перебігу Кесарево сечені До таких ознак відносяться: 1) відсутність просування голівки при хорошій родовій діяльності; 2) затримка сечовипускання або поява домішки крові у сечі; 3) поява набряку шийки матки, що симулює неповне розкриття 4) поява потуг при високо стоїть головці; 5) позитивна ознакаВастен.
Лактаційний (післяпологовий) мастит - Запальне захворювання молочної залози, що викликається бактеріями, розвивається після пологів і пов'язане з процесом лактації, при якому страждає не лише мати, а й новонароджений. Інфікування молочних залоз відбувається або з вогнища хронічної інфекції матері, або госпітальним шляхом: від хворих на гнійно-запальні захворювання або носіїв золотистого стафілокока. Також джерелом може бути новонароджений, який передає інфекцію матері під час прикладання його до грудей. Дитина ж інфікується від медичного персоналу, предметів догляду за ним та білизни.
Післяпологовий мастит починається із застою молока (лактостазу). Сприятливими факторами є аномалії розвитку сосків (плоскі, втягнуті), тріщини сосків, структурні зміни молочних залоз (мастопатія, рубцеві зміни). 3 форми, які по суті є послідовними стадіями запального процесу: серозна, інфільтративна та гнійна.
Захворювання починається гостро, з появи болю та відчуття тяжкості в молочній залозі, ознобу та підвищення температури тіла до 38 ° C і вище. У 90-95% хворих на мастит уражається одна молочна залоза. Погіршується загальний стан (слабкість, головний біль). Шкіра в області ураження помірно гіперемійована. Серозна форма маститу характеризується утворенням у тканинах залози запального ексудату без осередкових змін. При запізнілому чи неефективному лікуванні серозна форма досить швидко (протягом 1-3 днів) перетворюється на інфільтративну. Під зміненою ділянкою шкіри в товщі молочної залози визначається болісний щільний інфільтрат, збільшуються регіональні пахвові лімфатичні вузли. Якщо на фоні терапії інфільтрат не розсмоктується, зазвичай протягом 5-10 днів відбувається його нагноєння. Нерідко перехід у гнійний процес відбувається через 3-4 дні від початку перших клінічних проявів маститу. Для гнійного маститу характерно більше висока температуратіла (39 ° C і вище), озноб, поганий сон, втрата апетиту.
Антибактеріальні засоби використовують амоксицилін/клавуланат по 625 мг перорально або 1,2 г внутрішньовенно 3 рази на день протягом 5-7 днів. Культури стафілококу також чутливі до цефалоспоринів (цефалексин по 1 г 2 рази на день перорально, цефазолін по 1 г 2 рази на день внутрішньом'язово та ін.). Високу ефективність (особливо у тяжких випадках) показало внутрішньом'язове або внутрішньовенне введення цефоперазону по 2 г 2 рази на день протягом 5-7 днів. При непереносимості препаратів пеніцилінового та цефалоспоринового ряду, яка нерідко буває перехресною, застосовуються аміноглікозиди, лінкозаміди та у дуже важких випадках – ванкоміцин.
імуномодулюючі засоби, інфузійні середовища, протигістамінні препарати, аналгетичні, седативні та протизапальні засоби.
Квиток 19
Яєчники Яєчники є парні утворення, кожне розміром зі сливу. Вони дозрівають яйцеві клітини, що у особливих яйцеподібних бульбашках. При дозріванні яйцевій клітини пляшечку збільшується, стінка його стоншується і, нарешті, розривається; з бульбашок виділяється зріла яйцеклітина, яка потрапляє до черевної області. Цей момент носить назву овуляції. Між яєчником і маткою розташований яйцепровід, або труба. Той кінець труби, що прилягає до яєчника, складається з великої кількостініжних пелюсток, які перебувають у постійному русі. Коли яйцева клітина виходить із яєчника, вони підхоплюють її та захоплюють у трубу. Труби розташовані з обох боків матки. Кожна труба є вузьким каналом, вистеленим клітинами з миготливими волосками (віями);
Матка складається з шийки і тіла. Шийка матки знаходиться в глибині піхви і має канал, що йде з піхви в порожнину матки. У тілі матки є порожнина, майже щілина, з одним нижнім та двома бічними отворами. Нижній отвір є отвором шийного каналу; бічні отвори, розташовані праворуч і ліворуч у верхній частині порожнини, відкриваються в праву та ліву трубу. Канал шийки та порожнина матки вистелені слизовою оболонкою. На час дозрівання яйцевій клітини слизова оболонка матки сильно набухає і стає соковитою. Заплідне яйце легко осідає в слизовій оболонці і впроваджується в неї. Якщо запліднення яйця, що виділилося з яєчника, не настало, слизова оболонка матки під впливом розірваних у ній кровоносних судин відторгається і настає менструація (менструальна кровотеча, місячні). Піхва Піхва є сплюсненою, легко розтяжною трубкою. Зовнішнє отвір - статева щілина - це вхід у піхву; внутрішній кінець піхви закінчується сліпо: у його глибині розташована шийка матки.
За даними ВООЗ перший Критичний період розвитку посідає перші 2 тижні розвитку – період бластогенеза. Реакція у відповідь у цей період реалізується за принципом «все або нічого», тобто зародок або гине, або, через свою підвищену стійкість і здатність до відновлення, продовжує нормально розвиватися. Морфологічні порушення, що виникають у цьому терміні, називають «бластопатиями». До них відносять анембріонію, що формується внаслідок ранньої загибелі та резорбції ембріобласта, аплазію жовткового мішка та ін. Деякі дослідники до бластопатій відносять ектопічну вагітність і порушення глибини імплантації зародка, що розвивається. Більшість зародків, ушкоджених у період бластогенезу, і навіть ті, що утворилися з дефектних статевих клітин, що несуть мутації, у період елімінується шляхом спонтанних абортів. За даними наукової літератури частота переривання вагітності на цьому терміні становить близько 40% від усіх вагітностей, що відбулися. Найчастіше жінка навіть не встигає дізнатися про її наступ і розцінює епізод як затримку менструального циклу. Другий критичний період внутрішньоутробного розвиткутриває від 20-го до 70-го після запліднення – це час максимальної ранимості зародка. Весь ембріональний період – з моменту імплантації до 12 тижнів – є дуже відповідальним періодом у розвитку людини. Це час, коли відбувається закладка та формування всіх життєво важливих органів, формується плацентарне коло кровообігу, зародок набуває «людського вигляду».
Гіпотонічне кровотеча у ранньому післяпологовому періоді. Клініка, діагностика, лікування. Кровотеча, що виникла в перші 2 год післяпологового періоду, найчастіше зумовлено порушенням скоротливої здатності матки - гіпо-або атанічним станом її Їхня частота становить 3-4% від загальної кількості пологів. Гіпотонія характеризується зниженням тонусу та недостатньою здатністю матки до скорочення.
Причини гіпо- та атонічного стану матки одні й ті ж, їх можна розділити на дві основні групи: 1) стани або захворювання матері, що обумовлюють гіпотонію або атонію матки (гестози, захворювання серцево-судинної системи, печінки, нирок, дихальних шляхів, ЦНС, нейроендокринні розлади, гострі та хронічні інфекції та ін.); всі екстремальні стани породіллі, що супроводжуються порушенням перфузії тканин та органів, у тому числі матки (травми, кровотечі, тяжкі інфекції); 2) причини, що сприяють анатомічній та функціональній неповноцінності матки: аномалії розташування плаценти, затримка в порожнині матки частин посліду, передчасне відшарування нормально розташованої плаценти, вади розвитку матки, прирощення та щільне прикріплення плаценти, запальні захворювання матки (ендоміометрит) великий плід, зміни деструктивного характеру у плаценті До розвитку гіпотонії та атонії матки можуть привертати і такі додаткові фактори, як аномалії пологової діяльності, що призводять до тривалого чи швидкого та стрімкого перебігу пологів; несвоєчасне вилити навколоплідні води; швидке вилучення плода при акушерських операціях; призначення у великих дозах препаратів, що скорочують матку; надмірно активне ведення III періоду пологів. Клінічна картина. Перший варіант: вона атонічна, не реагує на механічні, температурні та медикаментозні подразники; кровотеча з перших хвилин носить характер профузного, швидко призводить породіллю в шоковий стан. Другий варіант: матка періодично розслаблюється; під впливом засобів, що стимулюють мускулатуру, тонус та скорочувальна здатність її тимчасово відновлюються; потім матка знову стає в'ялою; кровотеча хвилеподібна; періоди посилення його чергуються із майже повною зупинкою; кров губиться порціями по 100-200 мл. Лікування. Методи боротьби скровотечі діляться на медикаментозні, механічні та оперативні. Після випорожнення сечового міхура приступають до зовнішнього масажу матки через черевну стінку. Одночасно внутрішньовенно та внутрішньом'язово (або підшкірно) вводять препарати, що скорочують мускулатуру матки. Як такі засоби можна використовувати 1 мл (5 ОД) окситоцину, 0,5-1 мл 0,02% розчину метилергометрину, лід на живіт.
Квиток20
Зовнішні статеві органи
Лобок є область, багату підшкірно-жировою клітковиною, в статевозрілому віці покритого волосяним покривом, трикутної форми, основою зверненою вгору.
Великі статеві губи утворені двома складками шкіри, що містять жирову клітковину, сальні та потові залози. З'єднані вони між собою передньою та задньою спайкою, а розділені статевою щілиною. У товщі нижньої третини великих статевих губ розташовуються великі залози напередодні – бартолінієві залози,
Малі статеві губи є слизовою оболонкою у вигляді двох складок. Вони розташовані всередині від великих статевих губ
Клітор, що знаходиться в передньому кутку статевої щілини, складається з двох печерних тіл.
Напередодні піхви - простір, обмежений малими статевими губами. У ньому відкриваються зовнішнє отвір сечівника, вивідні протоки великих залоз присінка, вхід у піхву.
Незаймана плева являє собою тонку сполучно-тканину перегородку, що розділяє зовнішні та внутрішні статеві органи.
І запізнілі пологи дуже часто ускладнюють перебіг вагітності. Але існує і пролонгована вагітність. Чим вони відрізняються.
Переношена вагітність– це така вагітність, яка триває на 10-14 днів більше, ніж фізіологічна вагітність та загальна її тривалість становить 290-294 дні (42 тижні). Дитина народжується із ознаками перезрілості (синдром Беллентайна-Руні).
Пролонгована вагітність, так само триває до 290-294 днів, але дитина народжується функціонально зрілою, без ознак переношеності.
Частота переношування, на думку різних авторів, становить 1,4 – 42%.
Ускладнення, що можуть виникнути при переношеній вагітності:
- Плацентарна недостатність
- Гіпоксія плода
- Родова травма (як у дитини, так і у матері)
Синдром дихальних розладів та пневмопатія
Внутрішньоутробне інфікування
Перинатальна смертність
Перинатальна захворюваність
У віддаленому періоді можливо відставання дитини у фізичному та нервово-психічному розвитку
Під час пологів можуть виникнути аномалії пологової діяльності
Кровотеча у післяпологовому періоді
Високий відсоток кесаревого розтину при переношеній вагітності
Причини вагітності:
- Нейроендокринні захворювання, ожиріння
Вік старше 30 років
Перебудова в центральній нервовій системі з переважанням впливу парасимпатичної нервової системи
Зміна співвідношення гонадотропних гормонів, прогестерону, зниження рівня естрогенів, кальцію, калію, ацетилхоліну
Перенесені аборти в анамнезі
Запальні захворювання органів репродуктивної системи в анамнезі
Запізніле дозрівання плаценти
Хронічна плацентарна недостатність
Зміна імунного статусу
Пороки розвитку центральної нервової системи у плода
Вроджені вади розвитку у плода
Зміни у навколоплідних водах при переношеній вагітності:
При переношеній вагітності відбувається зміна як кількості, і якості . При переношуванні кількість навколоплідних вод зменшується і виникає маловоддя. У нормі до доношеного терміну кількість навколоплідних вод становить 800-900 мл, тоді як при переношуванні кількість навколоплідних вод зменшується на 100-200 мл на тиждень.
Відбувається зміна прозорості навколоплідних вод. При легкому ступені переношування води набувають опалесцентне, білувате забарвлення, за рахунок розчинення мастила плода у водах. При важких формах переношеної вагітності колір навколоплідних вод може ставати зеленуватим і навіть жовтуватим, за рахунок виходу меконію в навколоплідні води.
При переношеній вагітності змінюється склад навколоплідних вод. Змінюється співвідношення білків лецитину та сфінгомієліну. Ці білки в нормі сприяють утворенню сурфактанту в легких плодах. При дисбалансі цих білків сурфактант перестає утворюватися і у дитини виникає синдром дихальних розладів та пневмопатія.
Змінюється бактерицидна властивість навколоплідних вод. Що довше термін переношування, то більше бактерій накопичується у водах.
Виникають зміни в пуповині, які призводять до зменшення кількості вортонова колодня («худа пуповина»), за рахунок чого порушується пуповинний кровообіг, що призводить до централізації кровообігу у плода з недостатнім харчуванням перифіричних відділів.
Діагностика переношеної вагітностіважка не лише у відсутності достовірних ознакпереношування, але й у неможливості точно встановити термін вагітності в кожному конкретному випадку. Під час діагностики переношеної вагітності спираються на такі критерії:
Наявність переношеної вагітності в анамнезі.
- Систематичне спостереження за жінкою під час вагітності дозволяє точніше орієнтуватися у правильному терміні вагітності.
- Проведення амніоскопії
- Проведення амніоцентезу
- Проведення кардіотокографії
- Проведення доплерометрії
- Проведення кольпоцитологічного тесту
Після народження та огляду дитини, можна зробити точне висновок, чи була вагітність переношеною або пролонгованою. У цьому допомагають ознаки переношеності- синдром Беллентайні-Руні:
Відсутність пушкового волосся на тілі дитини
- Відсутність первородного мастила
- Підвищена щільність кісток черепа дитини
- Вузькість швів і тім'ячків між кістками черепа дитини
- Подовження нігтів на руках та ногах малюка
- Зелений відтінок шкіри дитини
- «Пергаментна» суха шкіра
- Мацерація стоп та долонь (руки, ноги «прачки»)
- Зниження тургору шкіри малюка
- слабко розвинена підшкірно-жирова клітковина
загалом, дівчинки, я досягла емоційного піку через 7 днів, проведених у лікарні… весь день провела у сльозах – істерила. першорядною причиною є вимушена розлука із синком Костей, чоловіком коханим і відданим… ревіла сьогодні з ранку до самого вечора
поштовхом до вибуху емоцій стала інформація про те, що моя Г, яка вела мої перші пологи і безпосередньо була на них, а також вела мене і зараз, завтра відлітає у відрядження до Москви до кінця квітня! замість неї на пологах чергуватиме молода лікарка, яку надішлють у понеділок. ось саме з приїздом цієї пані у мене будуть дикі страхи:
1. простимулює мене без моєї згоди та відома
2. не пустить в ЕР, побачивши мій вузький таз
3. просто не захоче зі мною чікатися...
мені запропонували варіант пологів в іншому пологовому будинку сусіднього району або РД у місті на мій вибір… я відмовилася: всім акушеркам довіряю, 3 з них на моїх минулих пологах були, четверта досвідчена без нарікань (мої подруги у неї народжували), п'ята з наших країв з Чистою репутацією акушерки. у мене безмежна довіра до них, кожну встигла вивчити ще минулими днями очікування первістка. страх тільки перед новенькою лікар-Г.
моя їдуча Г постаралася заспокоїти мене: пояснила, що я не переходжу, а в мене ПРОЛОГОВАНА Б. нічого в цьому страшного немає, це звичайна особливість організму.
ось, знайшла інфо з цього приводу:
Переношування вагітності означає несвоєчасне (запізніле) виникнення родової діяльності, при її розвитку часто спостерігаються порушення скоротливої активності матки, що веде до збільшення кількості оперативних втручань, до внутрішньоутробного страждання плода та підвищення перинатальної смертності. При пролонгованій вагітності правильніше пологи називати своєчасними, а при істинному переношуванні - запізнілими пологами перезрілим плодом.
Частота переношування становить 1,4-14%, у середньому 8%.
Розрізняють:
· справжнє (біологічне) переношування вагітності
· уявне (хронологічне), або пролонговану вагітність.
Пролонгована вагітність триває більше 294 днів і закінчується народженням доношеної, функціонально зрілої дитини без ознак перезрілості та небезпеки для її життя.
Істинно переношена вагітність триває понад 10-14 днів після очікуваного терміну пологів (290-294 дні). Дитина народжується з ознаками перезрілості, життя його перебуває у небезпеці. Зазвичай у випадках є зміни із боку плаценти (петрифікати, жирове переродження та інших.).
Діагноз переношеної вагітності зазвичай ставлять на підставі анамнезу та даних, отриманих при клінічних, лабораторних та інструментальних методах дослідження. Слід оцінити загальний стан вагітної, перебіг даної вагітності (токсикози), встановити термін появи менархе, особливості менструального циклу, наявність інфантилізму, ендокринних захворювань, перенесені запальні захворювання статевих органів, аборти, переношування вагітності в анамнезі.
Етіологія та патогенез
Переношену вагітність правильніше розглядати як патологічне явище, зумовлене певними причинами, що залежать від стану організму матері, так і плода. Преморбідним фоном для переношування вагітності можуть бути перенесені раніше дитячі інфекційні захворювання(скарлатина, паротит, краснуха та інших.), які відіграють значну роль формуванні репродуктивної системи жінки, і навіть экстрагенитальные захворювання.
Переношування вагітності сприяють інфантилізм, перенесені аборти, запальні захворювання внутрішніх органів. які викликають зміни в нервово-м'язовому апараті матки та призводять до ендокринних порушень.
Відому роль переношуванні вагітності грають ендокринні захворювання, порушення жирового обміну, психічні травми, токсикози другої половини вагітності. У первовагітних (особливо похилого віку) переношування зустрічається частіше, ніж у повторнонароджених.
Має значення та спадковий фактор. Головними патогенетичними моментами, що ведуть до переношування вагітності, є функціональні зрушення у центральній нервовій системі, вегетативні та ендокринні порушення. Велика роль належить порушення вироблення естрогенів, гестагенів. кортикостероїдів, окситоцину, деяких тканинних гормонів (ацетилхолін, катехоламіни, 
